728 x 90

Metachronos vastagbélrák

A 40 éves pácienst elismerték a fájdalmakról a has jobb oldalán, étvágytalanság, gyengeség. A vizsgálat kimutatta a vastagbél máj szögének daganatát. A vastagbél jobb felének reszekcióját ileotranszverzális anasztomosis bevezetésével végezték. Szövettanilag: adenokarcinóma.

6 év elteltével ismét bevallotta az alsó hasi fájdalom, székrekedés, gyengeség panaszát. Radiográfiásan észlelt tartós szűkület a vastagbél csökkenő részében. Működés: a sigmoid vastagbél kezdeti részén nagy, dombos daganatot találtak. Bal oldali hemicolectomiát végeztünk, melynek során a defektet lúgos graftmal és a megfelelő anasztomosokkal helyettesítettük, a bal hypochondriumban ideiglenes kirakodási fistulát alkalmaztunk. Szövettanilag: adenokarcinóma.
2 hónapig jó állapotban a beteg lemerült. 8 hónappal a műtét után, az állapot jó, nincs panasz. A széket naponta 1-2 alkalommal díszítik. Megszerzett súly 4 kg.

Ugyanezzel a jó eredménnyel egy másik, 53 éves korú páciens is hasonló vastagbél-daganatos folyamatot hajtott végre a vékonybélben (V. I. Yukhtin megfigyelése alapján, 1961).
Ez a megfigyelés egy tipikus metakronos kettős vastagbélrák egyik példája egy szövettani struktúrában, a csomók helyét a vastagbél ellentétes részeiben. Meg kell jegyezni mindkét művelet eredményes eredményeit. Felhívjuk a figyelmet arra, hogy ez a beteg nem utal a polipózisra vagy a colitisre.

A 60 éves beteg a végbélrák diagnózisával járt. A végbél reszekciója. Másfél évvel korábban a vastagbél máj szögének reszekciója következett be a karcinóma miatt. A harmadik beavatkozást - a vastagbél bal felének rezekcióját - három évvel végeztük a végbél reszekciója után. Szövettanilag: mindhárom daganat metasztázis nélküli adiocarcinomának bizonyult. A harmadik művelet óta eltelt 10 év alatt nem állapították meg az ismétlődést és az áttétet (Yu. V. Petrov és IK Seleznev 1966-as megfigyeléseiből).

Ez a beteg három éven keresztül folyamatosan fejlesztett három primer vastagbélrákot. Mindegyik daganat függetlenségének bizonyítéka, hogy mindannyian szigorúan korlátozottak voltak, és a nyirokcsomókban nem volt metasztázis.

A leningrádi és a leningrádi régió onkológusainak tudományos társaságának és a Pirogov sebészeti társadalomnak a találkozóján megnyitott vita során, amely a jelen eset bemutatásakor mutatkozott meg. VI. 1965 (Onkológiai kérdések, 1966.2, 117-118), javaslatokat tettek (S. A Holdin, VG Weinstein) a korábbi polipokból származó többszörös rák kialakulásáról. Mivel az eset leírásában nincsenek adatok a polipok egyidejű jelenlétéről, úgy gondoljuk, hogy a polipokból származó rák eredete nem tekinthető bizonyítottnak. Ezen túlmenően ez a megfigyelés érdekes a visszanyerés időtartamának szempontjából, amelyet a vastagbél nagy szegmenseinek eltávolításával hármas sebészeti beavatkozásokkal érünk el.

G. N. Khakhanashvili (1962) 51 éves, egy metakronos szinkron primer többszörös vastagbélrákban szenvedő beteget figyelt meg. Az első tumort körülbelül 10 évvel ezelőtt eltávolítottuk, és a másodlagos kezelés két független tumor jelenlétét tárta fel, amelyek egymáshoz viszonyítva szinkronnak és az első radikálisan eltávolított tumornak metakronikusak. Figyelemre méltó az a tény is, hogy a második és a harmadik daganatok egymás közelségében a sigmoid vastagbélben helyezkedtek el, míg az első daganat jelentős távolságban, a vastagbél májszögének régiójában volt kimutatható.

Az első művelet kiterjedt jellege ellenére (jobb oldali hemicolectomia) ez azonban nem akadályozta meg két új rák kialakulását a vastagbél távoli részén. Két páciens jelenléte a beteg szigmoid vastagbélében nem történt meg röntgenvizsgálattal vagy a hasüreg felülvizsgálatával a kezelés során; a beteg feltételezett magányos rák. Csak a vizsgált hatóanyag vizsgálatakor két független rákos daganatot hoztak létre a szigmoid vastagbélben, és egy kis magányos polip kimutatása is elfogadható feltételezést tett az összes három rákos daganat előfordulásáról polipok alapján: mindegyiknek ugyanaz volt a szövettani szerkezete az adenokarcinómának.

A két további rák előfordulását az első tumor sikeres eltávolításának időpontjától elválasztó intervallum (kb. 10 év) hossza vonzza a figyelmet.

- Visszatérés a "hisztológia" szekció tartalomjegyzékéhez

Vastagbélrák

A vastagbélrák diagnózisa segít a rák kimutatásában a fejlődés korai szakaszában. A Yusupov kórházban bemutatták a legmodernebb berendezéseket, a legújabb kezelési módszereket alkalmazva. Ha bizonyos panaszok vannak az egészség állapotáról, a bélben tapasztalható kényelmetlenségről, vegye fel a kapcsolatot a Yusupov kórház onkológussal és diagnosztizálja a vastagbél betegségeit.

A vastagbélrák okai

A vastagbélrák az egyik leggyakoribb onkológiai betegség a világ fejlett országaiban. Leggyakrabban 50 év feletti embereknél fordul elő. A vastagbél a bél alsó része, amely felelős a víz felszívódásáért és a díszített széklet képződéséért, a bauhinia szelepből indul és véget ér a végbélnyílás előtt. A vastagbél több szegmensből áll:

  • vakbél;
  • vastagbél;
  • végbél.

A vastagbélrák fő okai a következők: magas hús- és zsírfogyasztás, öröklődés, a gyomor-bélrendszer krónikus betegségei, a bélpolipózis, a lakóhely ökológiája.

A zsírok és a hús növeli az epesav szintjét, a koleszterin metabolitjait a bélben, növeli az aktivitást és növeli a mikroflóra számát. A mikroflóra káros hatással lehet a szervezetre azáltal, hogy a szekréciós anyagokat és bizonyos állapotú táplálékokat rákkeltő anyagokká és kokccinogén anyagokká (nem rákkeltő anyagok, amelyek aktívan befolyásolják a rákkeltő anyagok hatását, amelyek hozzájárulnak a tumor kialakulásához). Azokban az országokban, ahol a húsfogyasztás csökken, és a friss zöldségeket és gyümölcsöket nagy mennyiségben fogyasztják, a vastagbélrák sokkal kevésbé gyakori.

A vastagbélrák osztályozása

A daganat osztályozása során figyelembe veszik a növekedés természetét, a fejlődés stádiumát, a differenciálódás mértékét, a tumor szövettani szerkezetét.

A növekedés típusa szerint a következő daganatos osztályozás van:

  • endofitikus típusú tumor (a tumor a bél szegmensének falában nő);
  • exophytic típusú tumor (a tumor a vastagbél lumenében nő);
  • csészealj-szerű típusú daganat (egyesíti a mindkét tumor típusát, egyes esetekben fekélyt jelent).

A vastagbél tumorának szövettani vizsgálata: t

  • a vastagbél és a vastagbél szegmensének tumorja: adenokarcinóma, nyálkahártya-adenokarcinóma, mucocelluláris rák, differenciálatlan rák, osztályozhatatlan rák;
  • a végbél daganatai: szövettanilag szekretált rákok, amelyek szintén befolyásolják a vastagbél (fentebb jelzett), laphámsejtes karcinóma, mirigyes laphámrák, bazális sejtes karcinóma.

Az elosztási fokozat besorolása:

  • az első fázis (I) - a nyálkahártya és az alvadékrétege érintett;
  • a második szakasz (IIa) - a vastagbél kerületének kevesebb, mint a fele van hatással, a tumor inváziója nem észlelhető a bélen kívül, a regionális metasztázisok nem találhatók;
  • a második fázis (IIb) - a bélfal vastagsága érinti, a regionális nyirokcsomók metasztázisai nem észlelhetők, a daganat nem lépett túl a bélen;
  • a harmadik szakasz (IIIa) - a bél kerületének több mint felét érinti, a daganat a vastagbél falát csíráztatta. A regionális nyirokcsomókban nem észleltek metasztázisokat;
  • a harmadik szakasz (IIIb) egy másik daganatméret, több metasztázissal, amelyek a regionális nyirokcsomókhoz jutottak;
  • negyedik fázis (IV) - egy nagy daganat, amely szervekbe és szövetekbe csírázódott, többféle áttétet találtak a regionális nyirokcsomókban, vagy különböző méretű daganatokban, áttétek távoli nyirokcsomókba és szervekbe.

TNM nemzetközi osztályozási rendszer:

  • T - a primer tumor állapota;
  • Tx - az elsődleges tumor nem adható meg az adatok hiánya miatt;
  • T0 - a primer tumor nem detektálható;
  • Tjelentése - a bél epitéliumában képződött vagy a nyálkahártyában csíráztatott tumor, amelyet "helyben ráknak" neveznek;
  • T 1 - megfigyelhető a tumor csírázása a nyálkahártya rétegére;
  • T 2 - megfigyelték a bél izomrétegének csírázását;
  • T 3 - érintik a bélfal minden rétegét;
  • T 4 - a serózus, a külső, a bélbélés érintett, a tumor szomszédos szervekbe és szövetekké nőtt;
  • N - a regionális nyirokcsomók állapotának értékelése;
  • N 0 - nincs károsodás a regionális nyirokcsomókra;
  • N 1 - metasztázisokat figyeltek meg a regionális nyirokcsomókban (1–3-as hatás);
  • N 2 - több mint 4 nyirokcsomót érint metasztázisok;
  • Az M - metasztázisokat távoli nyirokcsomókban, szervekben határozzuk meg;
  • M 0 - távoli metasztázisok nem figyelhetők meg;
  • M 1 - távoli metasztázisokkal meghatározva.

A vastagbélrák, a korai és késői stádium tünetei

A vastagbélrák első tünetei: a bélrendszeri kellemetlenség, a székletben csíkok jelennek meg. A tumor növekedésével a beteg állapota romlik, a bél számos rendellenessége nem reagál a kezelésre.

Vastagbélrák, késői tünetek és tünetek

A vastagbélrák, amelyek tünetei és jelei nagyon hasonlítanak a gyomor-bélrendszer számos betegségéhez, gyakran meghatározzák a daganat kialakulásának utolsó szakaszában. A vastagbélrák tünetei egy késői szakaszban:

  • nyálka, gennyes és véres ürítés jelenik meg a székletben;
  • a has, a gyomor különböző intenzitású fájdalma;
  • Fájdalom a székletben;
  • Hányinger és hányás;
  • Tartós székrekedés, nem gyógyítható;
  • Megnövekedett széklet, hasmenés;
  • Hányás, spontán széklet;
  • A perineum viszketésének érzése;
  • Gyengeség és rossz közérzet;
  • Diszfunkció a nemi szervekben;
  • Étvágytalanság, fogyás;
  • Bélelzáródás;
  • Gyulladásos folyamat, tályog a bélben;
  • Vérszegénység.

A vastagbélrák jelei a nőknél

A vastagbélrák tünetei a nőkben a bélrendszerben tapasztalható kellemetlenségekkel kezdődnek. A vastagbélrák gyakran sokáig fejlődik, amelynek nagy része nem jelentkezik. Ha egy rosszindulatú daganat növekszik és terjed a környező szövetekre és szervekre, vagy a tumor belsejében növekszik, és teljes bélelzáródást okoz, akkor a betegség kifejezett tünetei vannak. Ha a daganat a méhben csírázott, nincs klinikai tünet. A csírázás során egy fisztula jelenik meg a hüvelyen keresztül, amelyen keresztül a széklet tömegei kilépnek.

A vastagbélrák tünetei fokozatosan

A vastagbélrák első szakaszának tünetei visszatérő intestinalis diszkomfort, székrekedés vagy székletzavar formájában jelentkeznek. Ebben a szakaszban előfordul a nyálkahártya primer tumorának csírázása és a bél alatti membránja. Lehet, hogy csíkok a vér és a nyálka a székletben.

A második szakaszban a vastagbélrák tünetei is kifejezetlenek: szakaszos székrekedés, ideges széklet, duzzanat, hasi fájdalom, ráncosodás, gyomorégés, vércsíkok és nyálka a székletben.

A vastagbélrák harmadik szakaszának tünetei a hasi fájdalom, a gyomor, a bőséges vér- és nyálkahártya-ürülékben jelentkeznek, duzzanat, székrekedés nem kezelhető, gyakran hányinger, időnként hányás fordulhat elő, a daganat gyakran tapintás közben észlelhető, attól függően, hogy hol van jelen lokalizáció. A vizsgálat során metasztatikus regionális nyirokcsomókat észlelnek.

A vastagbélrák negyedik szakaszának tüneteit súlyos hasi fájdalom jellemzi, a vér a székletben, a magzat gyulladása által okozott gennyes kisülés megjelenését, a tályog kialakulását. A beteg sokat veszít, elveszíti az étvágyat, a vashiányos vérszegénységet, a bélelzáródást.

Metasztázisok: vastagbélrák

A metasztázisok a daganat kialakulásának stádiumát, a neoplazia növekedésének másodlagos fokait jelzik. A metasztázisok megjelenése a regionális nyirokcsomókban és a távoli szervekben a betegek regenerálódásának prognózisának romlását jelzi.

Nagyon gyakran a metasztázisok hosszú ideig nem fejtik ki tevékenységüket, az elsődleges tumor elnyomja a másodlagos gócok aktivitását, majd megkezdődik a másodlagos tumorok növekedése, amelynek mechanizmusát még nem vizsgálták.

A metasztázis sejtek aktív növekedése egy teljes rosszindulatú daganat kialakulásához vezet, amely elkezdi felszívni a tápanyagokat, ami szükséges a test egészséges sejtjeihez.

A vastagbélrák metasztázisai gyakran befolyásolják a májat, az ilyen károsodás tünetei a sárgaság, a máj méretének növekedése.

Diagnózis, tumortípusok

A következő módszereket használják a vastagbélrák diagnosztizálására:

  • digitális rektális vizsgálat;
  • klinikai vizsgálat;
  • sigmoidoscopy;
  • kolonoszkópia;
  • bárium beöntés;
  • A hasi szervek ultrahanga;
  • endorektális ultrahangvizsgálat;
  • biopszia szövettani vizsgálatsal + a tumor immunhisztokémiai vizsgálata.

A vastagbél leggyakoribb daganata az adenokarcinóma, amely igen differenciált, rosszul differenciált és mérsékelten differenciált lehet. A kissejtes karcinóma, a laphámsejtes karcinóma, az adenocelluláris karcinóma, a medulláris karcinóma, a cricoid rák és más tumorok kialakulása is lehetséges.

A vastagbél nagyon differenciált adenokarcinóma egy olyan tumor, amely jól reagál a kezelésre. A vastagbél közepesen differenciált adenokarcinóma egy tumor, amelynek sejtjei középen helyezkednek el egy erősen differenciált tumor és egy alacsony fokú tumor sejtjei között. A vastagbél alacsony fokú adenokarcinóma egy rosszindulatú, gyorsan bővülő tumor, amelynek eredete és szerkezete nem állapítható meg.

Mi a vastagbélrák szűrése?

A vastagbélrák szűrővizsgálata segít a polipok azonosításában, mielőtt rosszindulatú daganatsá alakulna, valamint a korai szakaszban kimutatja a rákot. A szűrővizsgálat kolonoszkópiából, rektoromanoszkópiából, magas szenzitivitási analízisből áll a székletben lévő okkult vérből. Ezt a szűrővizsgálatot 50 év után ajánljuk minden nő és férfi számára.

A székletben rejtett magas vérérzékenység analízise általában azt mutatja, hogy naponta legfeljebb 1 ml vér ürülhet ki. A vér, amely a belekben halad, enzimek hatására bomlik. A látens hemoglobin székletben történő kimutatására kétféle minta - guaiac és benzidin - felhasználásával.

Rejtett vér a vér, amely nem változtatja meg a széklet színét, és a vizsgálat alatt a mikroszkóp alatt nem észlelhető. A vizsgálat során bekövetkező reakció a hemoglobin pigment azon képességén alapul, hogy felgyorsítsa az oxidációt. Ilyen könnyen oxidáló anyagok, mint például a guaiak és a benzidin, a hemoglobin jelenlétében történő oxidáció következtében a színt megváltoztatják. Az oxidáció sebességétől függően többféle reakciót különböztetünk meg: (+) gyenge pozitív, (++) vagy (+++) pozitív, (++++) élesen pozitív.

Egy ilyen elemzéshez a beteg előkészítése szükséges. Három nappal az elemzés előtt a menüből kizárjuk a gyümölcsöket, zöldségeket (uborka, karfiol, torma), húst és húskészítményeket. Ne vegyen vas-kiegészítőket, aszkorbinsavat, nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, beleértve az acetilszalicilsavat. Az elemzést három bélmozgás székletéből, a széklet különböző helyszíneiből végzett mintavételezéssel végezzük. Pozitív eredményt diagnosztikailag szignifikánsnak tekintünk.

A benzidinnel végzett reakció elemzése gyakran hamis eredményeket mutat, mivel az anyag érzékenységét úgy tervezték, hogy a napi 15 ml vagy annál több hemoglobin mennyiségét kimutassa. Guayakova teszt lehetővé teszi, hogy pontosabban meghatározza a kis vérveszteséget.

A kolonoszkópia az orvostudományban alkalmazott diagnosztikai módszer. A kolonoszkópia során az orvos megvizsgálja és értékeli a vastagbél belső felületének állapotát. A vizsgálatot endoszkóp segítségével végzik. Kolonoszkópia, polipok, fekélyek, rosszindulatú daganatok kimutatásával biopsziás mintákat veszünk a szövettani vizsgálathoz.

A rektoromanoszkópia egy diagnosztikai módszer a végbél vagy a szigmoid vastagbél részeinek belső felületének vizsgálatára egy sigmoidoszkóp segítségével. Alkalmazzuk a végbél rosszindulatú megbetegedéseinek azonosítására szolgáló eljárást, hogy a bél belső felületének gyanús területein biopsziát vegyenek fel.

A rektoszigmoid vastagbélrák

A vastagbél rektoszigmoid régiója - a végbél területe, amely a végbélnyílás felett 15 cm-re van, a vastagbél rektoszigmoid részének nevezik. A vastagbél ezen szegmensét leggyakrabban az adenokarcinóma befolyásolja. Ezzel a rákos formával a daganat kialakulásának kezdeti szakaszaiban is tartós puffadás és székrekedés figyelhető meg.

Növekvő vastagbélrák

A növekvő vastagbélrákot gyakran a rák korai stádiumában kialakuló anémia kialakulása jellemzi. Ez a bél ileocecalis szegmenséből származó neuroreflex expozícióhoz kapcsolódik, ami a vérképződés csökkenéséhez vezet. Fájdalom, fáradtság, testhőmérséklet emelkedik. Mindezek a tünetek a vastagbélben negatív folyamatok kialakulását jelzik.

Metachronos vastagbélrák

A metakronos vastagbélrák gyakran 50 év után alakul ki. Először a sigmoid vastagbél metakronos (többszörös) rákja, a második helyen a végbél metakronos rákja. A rák elsődleges többfajta megnyilvánulása sokrétű, a tünetek magányos tumorra jellemzőek. A végbélből gyengeség, súlyos fájdalom, vérrel és nyálkával való kisülés. Ritkán jelzett puffadás, tenesmus és laza széklet. A betegek is panaszkodnak az étvágytalanságra, a gyors fogyásra, a székrekedésre.

Kezelési módszerek

A vastagbélrák fő kezelése a kezelés sebészeti módja. A reszekció segítségével a bél, a környező szövetek és a nyirokrendszer érintett szegmense eltávolításra kerül. A szervkárosodás esetén egy műveletet hajtanak végre az érintett szerv kezelésére és a vastagbél szegmens, a környező szövetek és a nyirokrendszer reszekciójára. Súlyos esetekben tüneti kezelést alkalmaznak - a bélelzáródás kialakulása és a daganat eltávolításának lehetetlensége miatt kolosztóma alakul ki.

A besugárzást a vastagbél adenokarcinóma kezelésére használják. Úgy gondoljuk, hogy egy ilyen tumor sugárérzékeny. A műtét előtt besugárzott, hogy csökkentse a tumor méretét, megakadályozza a metasztázisok terjedését. De az ilyen kezelési módszerek inkább kiegészítő jellegűek, ezeket a céltól függetlenül alkalmazzák, a daganat operatív kezelése továbbra is a legfontosabb.

Számos kombinációja van a vastagbélrák kezelésének, amely a műtét előtti és utáni kemoterápiás kezelés, a posztoperatív kemoradioterápia, a kemoterápia és a sugárkezelés elkülönített alkalmazása. A vastagbélrák műtét utáni kezelése gyakran a posztoperatív kemoterápiát jelenti a tumor metasztázisának kockázatának csökkentése érdekében.

Mivel egy független rákkezelés, kemoterápia és sugárkezelés nem kerül alkalmazásra, használatuk csak palliatív kezelésben indokolt, amikor a daganat eltávolítása bármilyen okból lehetetlen. A sugárterápiát és a kemoterápiát óvatosan alkalmazzák - ezek a módszerek gyakran sok mellékhatást okoznak, súlyosbítják a beteg állapotát.

A vastagbélrák megelőzése

A vastagbélrák megelőzése lehet a növényi eredetű termékek rendszeres használata, csökkentve a zsír és hús fogyasztását, a fizikai aktivitást. Nagy figyelmet kell fordítani az elfogyasztott víztermékek minőségére. Örökletes hajlamok esetén ajánlatos rendszeresen átvizsgálni a bélrák kimutatását.

Táplálkozás a vastagbélrák számára

A vastagbélrák táplálkozása és a vastagbél műtéti beavatkozása után a diéta. Az étrend friss, jó minőségű termékeket tartalmaz. A táplálékot megfelelő mennyiségű friss zöldséggel és gyümölcszel írják elő, csökkentve a hús és a zsír fogyasztását. Hasznos a gőzöléses, főtt ételeket használni. A kolosztromiában szenvedő embereknek nem ajánlott rizs és tészta ételeket fogyasztani, az ételt apróra vágni, a betegnek ajánlott nagy mennyiségű folyadékot használni. Az étrendet az orvos kezeli, hogy ne károsítsa az egészséget.

Hová menjünk, ha a vastagbélrákot észlelik

A Yusupov kórházban a legmagasabb kategóriájú onkológusok, az orvostudományok jelöltek, innovatív diagnosztikai eszközöket használnak. Ha vastagbélrák onkológiával szembesül, hívja. Az orvosi koordinátor rögzíti Önt egy onkológussal való konzultációra, és válaszol minden kérdésére.

Metachronos vastagbélrák

A. V. Kozlova és E. D. Semiglazova (1961) észrevételeiben az eredetileg több daganat (108 eset) tekintetében a gyomor-bélrendszeri rák nagy része, más rendszerek rákos elváltozásait követően, felhívja a figyelmet.

21 emlőrákos betegből a második tumorhely 6 betegnél az emésztőrendszerben található; 15 méhrákos beteg közül a második rákkárosodás 12 betegnél lokalizálódott az emésztőrendszerben. Másrészt, a gyomorban vagy az alsó ajakban az első rákkárosodás (31 eset) jelenlétében a második rákos csomópontot a bőrben - 4-ben, a méhben - 3-ban, a húgyhólyagban - 3-ban, a tüdőben 2-ben és más szervekben - találták meg. 3 beteg.

Woratz (1965) 2 beteg megfigyelését említi, akik kb. 2 évvel a vastagbél és a végbél reszekciója után adenokarcinómát fejlesztettek ki a rák tüdejében.
A metakronos primer többszörös vastagbélrákra vonatkozó specifikus adatokat a Polk, Spratt és Butcher (1965) tartalmazza.

Adataink között egyértelműen a vastagbélrák és a bőr, a mell, a női nemi szervek és a prosztatarák kombinációja dominál. E csoport előfordulási sorrendje szerint számos esetben előfordulhat, hogy a vastagbélrák volt az első daganat (358 eset); azonban gyakran (262 esetben) fordított sorrend is volt. Ez a tulajdonság a bőr és a petefészkek rákos megbetegedéseire kifejezettebb.
Érdemes megjegyezni, hogy az esetek túlnyomó többségében (60-ból 56-ból) a prosztatarák később, mint a vastagbélrák.

Az egyes esetek részletes elemzése nélkül nem lehet bizonyos következtetéseket levonni a rendelkezésre álló adatok érdemeiről. Mindazonáltal felhívjuk a figyelmet arra a tényre, hogy egyes szervek rákai sokkal gyakrabban fordulnak elő a vastagbélrák után, és más szervek rákjai a legtöbb esetben megelőzik a vastagbél daganatos elváltozásait.

Talán ez pusztán véletlenszerű statisztikai anyagválasztásnak köszönhető, de lehetnek objektív szabályszerűségek is. Nyilvánvaló, hogy a lokalizáció rákos megbetegedésének hatékony vizsgálata és prognózisa fontos - annál rosszabb a prognózis, annál kisebb a valószínűsége annak, hogy ilyen rák gyakori előfordulása a vastagbél-elváltozások előtt, és fordítva. A többszörös daganatok e csoportjának még nem tisztázott etiopatogén mechanizmusainak jelentősége nem zárható ki.
Mindenesetre úgy tűnik számunkra, hogy ez a kérdés komoly figyelmet érdemel; nem csak a vastagbélhez, hanem az emésztőrendszer egyéb szerveihez is tanulmányozni kell.

A vastagbélrák

Az iparosodott országokban a rosszindulatú daganatok egyik gyakori változata, a kolorektális bélrák a fejlődés korai szakaszában tünetmentes. A korszerű szűrővizsgálatok elvégzése egy speciális klinikán segít a karcinóma kimutatásában a fejlődés korai szakaszában, amikor a kezelés hatékonysága maximális. Különösen fontosak az intesztinális daganatokkal szembeni családi érzékenység időszerű terápiás és diagnosztikai intézkedések.

A tartalom

A vastagbélrák - kockázati tényezők

A vastagbél (kb. 2 m hosszú) az emésztőrendszer utolsó szakasza, amely 4 fő részből áll (a vak, a vastagbél, a sigmoid és a végbél). A fő okok ismeretlenek, de a betegség kialakulásának kockázata a következő tényezők miatt nő:

  • genetikai hajlam (a polipozisz családváltozatai közeli hozzátartozóinak jelenléte vagy a bél onkopatológiája);
  • krónikus gyulladás (fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség);
  • a gyógyszerek hosszú távú alkalmazása az immunvédelem elnyomása érdekében.

A colorectalis carcinoma valószínűsége a járulékos kockázati tényezők hátterében:

  • 50-60 éves kor felett;
  • egészségtelen táplálkozás (a vörös hús táplálkozásában jelentős a dominancia és csökken a növényi ételek menüje);
  • merevség;
  • elhízás;
  • dohányzás.

A bél karcinóma a civilizáció betegsége, amely leggyakrabban a nagyvárosokban és az iparosodott országokban élő emberekben fordul elő.

Az onkopatológiai osztályozás és formák

A TNM-rendszerben a karcinóma fő osztályozása a betegséget a következő szakaszokra osztja:

  1. A bél nyálkahártya lokális daganata metasztázisok nélkül;
  2. Egy kis neoplazma (nem több, mint egy félkör), amely nem terjed ki a bélfalon:
    • Metasztázisok nélkül;
    • A közeli nyirokcsomókban egyetlen metasztatikus fókusz;
  3. Olyan daganat, amely több, mint egy félkör és csírázó fal a bélben:
    • 3A. Metasztázis hiányában;
    • 3B. Többféle áttét a regionális nyirokcsomókban;
  4. A szomszédos szervekben lévő csírázással rendelkező kiterjedt daganat vagy a vastagbélrák távoli metasztázisai.

A karcinóma növekedésének természeténél fogva a betegség exofitikus, endofitikus és vegyes változata különböztethető meg. Leggyakrabban egyetlen tumor van, de lehetséges egy rosszindulatú daganat elsődleges többszörös formájának kimutatása (kb. 8%). A szövettani szerkezet leggyakrabban a különböző fokú differenciálódású tumor daganatos és laphámsejtjeit határozza meg. A metasztatikus vastagbélrák a következő módon terjed:

  • véren keresztül a májba (hematogén megjelenés);
  • nyirokerek a petefészkekben, a tüdőben, a hashártyában (limfogén).

A daganat metasztázisa drasztikusan rontja a prognózist, ezért rendkívül fontos, hogy az első szakaszban azonosítsuk a daganatot.

A betegség tünetei

A betegség minden külső megnyilvánulása két csoportra osztható - a fő és a további jelek. A lehető leghamarabb konzultáljon orvosával az alábbi tünetekkel:

  • vér és nyálka kimutatása a székletben;
  • krónikus székrekedés;
  • fájdalom a nem világos eredetű hasban;
  • hamis vágy arra, hogy kiszáradjon;
  • visszatérő vérszegénység;
  • megmagyarázhatatlan fogyás.

Figyelmet kell fordítani a további tünetekre:

  • felfúvódás;
  • gyakori székrekedés, váltakozó hasmenés;
  • hányinger, rángás és hányás;
  • tartós nehézség a gyomorban;
  • étvágytalanság anorexiaig.

A malignus degeneráció a sigmoid és a végbélben a vérben a betegek 90% -ában fordul elő, de a betegek fele csak hat hónappal a betegség tüneteinek felfedezése után megy az orvoshoz.

A diagnózis elvei

Orvosi vizsgálat és standard rektális vizsgálat után az orvos a következő szűrési típusokra hivatkozik:

  • széklet okkult vér;
  • DNS-ürülék elemzése;
  • a vérben lévő tumor markerek szintje (CEA, CA-19-9).

A vastagbélrák leginformatívabb diagnózisa egy biopsziás kolonoszkópia. Endoszkópos technikákat használva a karcinómát vizualizálhatja és a diagnózist hisztológiailag megerősítheti. Fontos további kutatási típusok:

  • a belső szervek transzrektális és transzabdominalis ultrahangja;
  • bárium beöntés;
  • A kismedence has és MRI CT-vizsgálata kontrasztban;
  • a tüdő röntgenvizsgálata;
  • diagnosztikai laparoszkópia.

Az előzetes felmérés teljes elvégzése segít a pontos diagnózis elkészítésében és a legjobb kezelési lehetőség kiválasztásában.

A kezelés fő módszerei

A vastagbélrák hatékony kezelése magában foglalja a daganat sebészeti eltávolítását. A művelet mennyisége számos tényezőtől függ, így egy tapasztalt onkológus egyedileg fogja kiválasztani a módszert. A sebészeti beavatkozások fő típusai a következők:

  • hemicolectomia jobbra vagy balra;
  • a vastagbél részösszege;
  • sigmoidektomiya;
  • a végbél kiürítése.

A kezelés bármely szakaszában (a műtét előtt és után, palliatív céllal) kemoterápiát végeznek. A műtét végeredménye a karcinóma típusától, a betegség stádiumától, a metasztázisok jelenlététől függ. A posztoperatív prognózis rontja a vastagbélrák következő szövődményeit:

  • bélelzáródás;
  • belső vérzés;
  • a tumor dezintegrációja bél perforációval;
  • neoplazmák csírázása a szomszédos szervekben;
  • helyi és általános gennyes-gyulladásos betegségek.

Szükséges a fájdalom, vérzés és aszcitesz eltávolításához szükséges tüneti kezelés.

Prognosztikai tényezők

Az életre vonatkozó prognózis közvetlenül egy rosszindulatú daganat korai diagnózisától függ: az 5-ös posztoperatív túlélés az 1. stádiumban meghaladja a 90% -ot. A szinkron (kevesebb, mint egy évvel a műtét után) kimutatásának hátterében a túlélés 40-50% -ra csökken. A vastagbélrák metakrónikus metasztázisai (a karcinóma fókuszainak kimutatása 12 hónap vagy annál hosszabb idő után) jelentősen rontják a gyógyulás esélyét.

Metachronos vastagbélrák

A két vagy több rosszindulatú daganat létezése egy személyben különböző szervekben, egymástól függetlenül, már régóta ismert. A primer többszörös daganatok első dokumentált megfigyelése az Abu Ali ibn Sina (Avicenna) leírása az X - XI. Az elsődleges többszörös rosszindulatú daganatok (PMZO) tudományos problémaként végzett első tanulmányai John Pearson londoni sebészéhez tartoznak 1793-ban [1; 5; 6].

Jelenleg a rák általános előfordulásának növekedésével párhuzamosan megfigyelhető az előfordulási gyakoriság és az elsődleges többszörös vastagbélrák növekedése, amely az elsődleges többszörös rosszindulatú daganatok összes megfigyelésének 17% -át teszi ki, és a primer többszörös rosszindulatú daganatok egyik leggyakoribb lokalizációja [3]. R. Phillips szerint a vastagbél elsődleges többszörös rosszindulatú daganatai kialakulásának kockázata a vastagbél összes rosszindulatú daganata 6% -a, míg a szinkronizáció kockázata, mint a metakronos tumorok, mindegyikének 3% -a [7].

Célkitűzés: az elsődleges többszörös vastagbélrák klinikai lefolyásának néhány jellemzőjének vizsgálata.

Anyagok és módszerek. Vizsgálatunkban 90 vastagbélrákos beteget választottunk ki, 2 csoportra osztva: 60 fő - primer többszörös vastagbélrákos betegek csoportja (30 fő - egy metakronos vastagbélrákos betegek alcsoportja; 30 fő - szinkron vastagbélrákos betegek alcsoportja) ), 30 fő - egy-egy vastagbélrákos betegek kontrollcsoportja.

A betegeket a komorbiditás, a terhelt öröklődés (genetikai hajlam), az élelmiszer-preferenciák, a lakóhely, a túlsúly stb. Szempontjából vizsgálták. a vastagbélrák kialakulásának kockázati tényezői. Tanulmányozták és összehasonlították az életkori mutatókat. Metachronos rákos betegeknél a betegség korát mind az első, mind a második rák, az első és a második rák előfordulása között vizsgálták.

Az elsődleges többszörös metakronos rákos betegekről úgy gondolják, hogy fiatalabbak, mint a szinkron és egyetlen vastagbélrákban szenvedő betegek [5]. A metakronos rákos betegek csoportjának részletes vizsgálata azt mutatta, hogy az első daganat diagnózisában a legtöbb beteg 51 és 60 év közötti volt - 46,7%. A második tumor diagnosztizálásakor az előfordulási gyakoriság 51 és 60 év közötti korcsoportban volt, 40%. A szinkron vastagbélrákos betegek körében a leggyakoribb a 61-70 éves betegek csoportja - 40%. Magányos rákos betegek körében az idősebb betegek több mint 71 évesek voltak. A betegek életkori megoszlását az 1. táblázat tartalmazza.

A különböző típusú vastagbélrákos betegek életkori jellemzői

Metakronos rákos betegek csoportja

Szinkron rákos betegek csoportja (n = 30)

Egyetlen rákos betegcsoport (n = 30)

Első tumor (n = 30)

Második tumor (n = 30)

Különböző szerzők szerint a metakrónikus daganatok leggyakrabban az első neoplazma kezelését követő 5 és 10 év közötti időszakokban fordulnak elő [2]. Vizsgálatunkban a vastagbél első és második rosszindulatú daganatának kimutatása közötti időintervallum széles körben változott - 6 hónaptól 38 évig. A diagnosztikai csúcs azonban az első 2 év vagy az első művelet utáni 5-10 év közötti időszak volt (1. ábra).

1. ábra A második, metakronos vastagbél tumorok detektálásának gyakorisága (%).

Vizsgálataink eredményei szerint a vastagbél elsődleges többszörös károsodása gyakrabban fordul elő férfiaknál (58%, szemben a nők 42% -ával). A kontroll csoportban a nők (53%) domináltak, míg a férfiak 47% -a.

A stádium jellemzőinek részletes vizsgálata (2. táblázat) kimutatta, hogy a III. Stádiumot leggyakrabban egy- és szinkron vastagbélrákos betegeknél találták (56,7% és 40%). A metakronos rákos betegek közül a II. Fázis volt a leggyakoribb (50%), de az első tumor diagnosztizálásakor a II. Stádium 56,7% volt, a 3. stádium 43,3%. A metakronos folyamat második tumorja a leggyakoribb volt a rosszindulatú folyamat második szakaszában (43,3%), a III. Szakasz 33,3% volt. Azonban a második metakronos rosszindulatú daganatokban szenvedő betegek első lokalizációjával ellentétben a betegek 13,3% -ában, a IV. Meg kell jegyezni, hogy az egyidejű károsodás 1. fázisa kevésbé valószínű - 6,7%.

A betegek eloszlása ​​a vastagbélrák stádiumaira vonatkozó vizsgálati csoportokban

Vizsgálataink eredményei szerint a metakronos rákos betegek csoportjában a 30% -os sigmoid vastagbél patológiájához tartozom, a második helyet a rektális daganatok foglalják el (25%). Hasonló a helyzet a szinkron vastagbélrákban szenvedő betegeknél: a szigmoid rák először (33,3%), a rektális rák a második (31,7%). Így az elsődleges többszörös vastagbélrák leggyakoribb lokalizációja a sigmoid és a végbél.

A polyneoplasias klinikája a daganatos folyamat lokalizációjától és prevalenciájától, valamint más lokalizációk neoplazmájával való kombinációjától függ, amikor a rosszindulatú folyamatokkal jellemzett tumor klinikai megnyilvánulásai előtérbe kerülnek. Úgy véljük, hogy a vastagbél elsődleges többszörös rosszindulatú daganatai klinikai megnyilvánulásai keveset különböznek az egyszörös vastagbélrákos betegektől [5].

A vizsgálat alapján megerősítették, hogy az elsődleges többszörös vastagbélrák klinikája változatos, és magában foglalja a magányos tumorra jellemző tüneteket. Amint a 3. táblázatból látható, a klinikai tünetek súlyossága változó.

Egyedülálló vastagbélrák esetén a leginkább a különböző fokú megnyilvánulások fájdalma - 60%. Az esetek 56,7% -ánál a vér a székletben vagy a végbél vérzésében és 46,7% -ban - székrekedésben volt. Valószínűleg ez annak a ténynek köszönhető, hogy a III - IV. Stádiumban lévő magányos vastagbélrákos betegek leggyakrabban a kezelésre kerülnek, ami előre meghatározza a klinikai képet, amikor a fájdalom, a vér és a székrekedés dominál.

A vastagbél elsődleges többszörös károsodása esetén a klinikai tünetek enyhén eltérnek: a leggyakrabban megfigyelt gyengeség - 58,3% és a fájdalom - 56,7%. Azonban, ellentétben az egyetlen lézióval, a főcsoportban egyértelműen hajlamos volt a tenesmus, a székrekedés és a végbél vérzésének ritkább bemutatására. A szinkron és metakronikus elváltozások részletes elemzése egyértelműen meghatározza a különbséget ebben a patológiában: mivel a szinkron patológiában a fájdalom (56,7%), a gyengeség (53,3%) és a fogyás (40%) a leginkább kifejezett; metakronos lokalizáció esetén a klinikai képen a gyengeség (63,6%), a fájdalom (56,7%), a székletben lévő vér vagy a végbél vérzése (33,3%) volt. A fő csoportban gyakrabban fordult elő az étvágycsökkenés és a laza széklet.

A tünetek elemzése során egyértelműen hajlamos volt a panaszok számának növekedésére mindkét betegcsoportban: a disztális vastagbélig terjedő proximális és a fokozódó klinikai tünetek növekedése volt megfigyelhető. A főbb panaszok számát a III-IV. Fokozatú oncoprocess betegek adták meg a malignus fókusz lokalizációja során a sigmoidban és a végbélben.

A vastagbélrák klinikai megnyilvánulása

Meg kell jegyezni, hogy a klinikai tünetek kialakulásának ideje a kórházba való belépés előtt, és ennek következtében a daganat kialakulása egy- és elsődleges többszörös vastagbélrákos betegekben más. Magányos vastagbélrákos betegeknél a klinikai tünetek leggyakrabban 6–12 hónapig tartottak a kórházi kezelés előtt, 2–3 hónapos szinkron rákos betegeknél, mint a metakronos vastagbélrákos betegeknél. Ez a szinkron rákos kép valószínűleg az onkológiai folyamat előrehaladásának fokozottabb ütemét jelzi, mint az egyetlen vastagbélrák esetében, és az elsődleges többszörös metakronos vastagbélrák második daganatának kimutatása közötti rövid időintervallum valószínűleg a betegek akut onkológiai éberségét jelzi és teljes diszperziós megfigyelést mutat..

Ismeretes, hogy az utóbbi években az elsődleges többszinkron szűk vastagbélrák diagnózisa egyre nagyobb figyelmet kapott. Ennek oka ennek a patológiának a korai diagnózisának nehézsége, mivel nincsenek specifikus klinikai tünetek, amelyek lehetővé teszik a polneoplazia elkülönítését egy magányos tumortól; a kettőspont teljes endoszkópos és röntgenvizsgálatának a disztális szűkület következtében történő elvégzésének nehézsége; a háttérszomatikus betegségek miatt az onkológiai éberség elvesztése. Ismeretes továbbá, hogy a fő klinika gyakran ad egy nagy méretű daganatot. Ezért a vastagbél szinkron elváltozásainak diagnosztizálása gyakran intraoperatív módon történik [5]. Vizsgálatunkban az esetek 60% -ában (18 fő) fordult elő, és a műtét előtt 12 emberben (40%) diagnosztizáltunk szinkron károsodást.

Ismeretes, hogy a rosszindulatú daganatok kezelésének egyik legsúlyosabb következménye egy második rosszindulatú daganat kialakulása, amelynek kockázata néhány szerző szerint 10–20-szor nagyobb, mint az általános populációban [4]. Más szerzők szerint az első tumor kezelése, beleértve a sebészeti, kemoterápiás és sugárkezelést is, növeli a második tumor kockázatát 3-5% -kal [2]. Vizsgálatunkban a vastagbél rosszindulatú neoplazmájához kemoterápiás kezelésben részesült betegek 23,3% -a metakronos malignus folyamatot alakított ki a vastagbélben. A metakronos rákos betegek 6,6% -ánál egy második daganatot találtunk a DHT-t követően, a SOD 40Gy-ben a medencében.

A kedvezőtlen ökológiai helyzet (a magasan fejlett iparágakban lévő városokban a polyneoplasias növekedése is megfigyelhető) szintén befolyásolja a rák előfordulásának növekedését. Vizsgálatunkban a magányos daganattal rendelkező kontrollcsoportban élő városi lakosok 56,7% -ot tettek ki, a főcsoportban: 70% -os és 66,7% -os metakronos és szinkron rákos betegek voltak.

Emellett a városi lakosság körében előforduló rákos megbetegedések előfordulása a következő tényezők kombinációjával magyarázható: étrend, fizikai aktivitás hiánya, túlsúly: az elsődleges többszörös betegek 53,3% -a és a magzati vastagbélrákos betegek 46,7% -a..

Összefoglalva az elsődleges többszörös vastagbélrák klinikai, epidemiológiai jellegzetességeinek vizsgálatát, az alábbi következtetéseket vonhatjuk le.

1. A vastagbél-polneoplazias betegek körében 50-60 éves korban viszonylag fiatal csoport dominál a metakronikus folyamat esetében és 60-70 év a szinkron esetében. A figyelembe vett nemek arányában a férfi beteg vezetése figyelhető meg.

2. A második rosszindulatú daganat kialakulásának csúcsa az első két évben, vagy a radikális kezelés után 5-10 év elteltével történik. Ezért, figyelembe véve a metakronos károsodásban szenvedő betegek átlagos életkorát, az első daganat kezelését követően a betegek élethosszig tartó klinikai vizsgálata szükséges, és különösen az első két évben különösen óvatos.

3. A vastagbél primer és többszörös károsodása nagyobb valószínűséggel szenved a túlsúlyos városi lakosoktól, akiknek ülő életmódjuk van.

4. Nincsenek specifikus klinikai tünetek a vastagbél elsődleges többszörös rosszindulatú daganataiban, de a klinikai tünetek súlyossága a rák különböző típusai szerint változik. Egyetlen és szinkron patológiával a fájdalom a leginkább kifejezett; metakronos lokalizáció esetén a klinikai kép gyengesége van.

5. Az elsődleges többszörös elváltozások jellemzőihez a rosszindulatú metakronikus folyamat korábbi szakaszát is fel lehet venni.

6. A vastagbél leggyakoribb primer többszörös károsodása a szigmoidban fordul elő.

bírálók:

Kaymakchi O. Yu., MD, asszisztens, Rostov-on-Don Rostov Állami Orvostudományi Egyetem Onkológiai Tanszéke.

Nikolaev N.V. MD, az onkológia professzora, Rostov Állami Orvostudományi Egyetem, Rostov-on-Don.

Vastagbélrák több primer malignus daganat esetén, disszertáció témája és absztrakt a HAC 14.00.14-nél, PhD orvostudományok Oshechik, Vladimir Alekseevich

Tartalomjegyzék Tézis Orvostudományi pályázó Oshechik, Vladimir Alekseevich

I. fejezet Az irodalom áttekintése.

II. Fejezet A klinikai megfigyelések, anyag- és kutatási módszerek általános jellemzői.

1. Az anyag klinikai jellemzői.

2. Kutatási módszerek.

III. Fejezet. A vastagbélrák klinika és diagnózisa több primer malignus daganat esetén.

1. A klinika jellemzői és a multicentrikus vastagbélrák diagnózisa.

2. A klinika jellemzői és a szisztémás poliaoplazma diagnózisa.

3. A nem szisztémás poliaoplazma klinikájának és diagnózisának jellemzői.

IV. Fejezet A vastagbélrák kezelése primer malignus tumorokban.

1. Multicentrikus vastagbélrák kezelése

2. Szisztémás poliaoplazia kezelése.

3. Nem szisztémás poliaoplazia kezelése.

A „vastagbélrák több primer malignus daganatban” témakör (az absztrakt része) bemutatása

A vastagbélrákos betegek számának növekedése és az ezen szerven tapasztalt radikális műveletek megnövekedett tapasztalata felvetette a betegség és más vastagbél daganatok kombinációjának diagnosztizálására és kezelésére, valamint extracorporális malignus elváltozásokra - primer többszörös vastagbél tumorokra.

A rosszindulatú daganatok elsődleges sokféleségének problémája egyre növekvő jelentőséggel bír, mivel az utóbbi években az onkológiai patológiával rendelkező betegek száma és a radikális kezelés sikeressége általánosan megnövekedett (Trakhtenberg A.Kh. és munkatársai, 1986; Chissov, VI, et al. Watanabe S., 1990).

A legtöbb kutató adatai szerint (Vladanov IP, 1988; Kawso Y. és munkatársai, 1991) a belső szervek között a primer többszörös rosszindulatú daganatok a leggyakrabban a vastagbélben találhatók. Ennek a lokalizációnak a különböző típusú polneoplazmái a különböző szerzők szerint 1,5 és 16% között mozognak (Kirichenko, GD, 1987; Chissov, VI, Vashakmadze, JI.A. és mások, 2000; Kaibara N. et. al., 1993).

Ennek a mutatónak a tartománya nyilvánvalóvá válik, ha figyelembe vesszük, hogy az elsődleges többszörös rosszindulatú daganatok előfordulási gyakoriságát a statisztikai onkológiai programokban nem veszik figyelembe, és ezt a patológiát csak nagy onkológiai intézmények jelentése alapján lehet megítélni.

Ennek ellenére a vastagbél polneoplazia a klinikai onkológia nem kielégítően vizsgált része. A kérdés tanulmányozásának fontossága és relevanciája a modern onkológiai klinika sürgős követelményeire vonatkozik a vastagbél és más szervek sérülésének természetének és mértékének finomított diagnosztikájára, az orvosi és taktikai feladatok megoldásának alapjaként.

A daganatok diagnosztizálásának és kezelésének javítása jelentősen javította az öt és tíz éves túlélési arányt, ami önmagában növeli a metakronos daganatok klinikai megnyilvánulásának lehetőségét. Ugyanakkor a metakronos daganatok előfordulási idejének, a diagnózis alapelveinek és megközelítésének kérdése, valamint a patológia megfelelő és időben történő kezelése továbbra is nyitva marad.

A multicentrikus tumor lézió egyik problémája az eljárás sokszorosságának időben történő diagnosztizálása. A jelenlegi szakirodalom elemzése a diagnosztikai hibák nagy százalékát jelzi, ami néhány esetben indokolatlan megtagadást eredményez a sebészi kezelésben, amikor többszörös daganatokat metasztázisokként kezelnek (Chissov, VI, Trakhtenberg, A.Kh., 2000). Ennek fő oka az, hogy egy rosszindulatú daganat azonosítása után nem veszik figyelembe a többi daganat létezésének lehetőségét, és ezért nem csak a szerv más részeinek célzott tanulmányozása, amelyben a tumor kifejlődött, hanem más szervek is.

Jelenleg biztonságos a rosszindulatú vastagbél tumorokkal rendelkező betegek gyógyításának lehetősége. Az elért siker számos új feladatot határoz meg a rosszindulatú daganatban gyógyult betegek vizsgálata során és azt követő nyomon követése során.

Ez vonatkozik a második primer tumor korai felismerésére és a megfelelő terápia biztosítására. A vastagbélrák esetében ez a probléma egyre fontosabbá válik az ilyen típusú rák előfordulásának jelentős növekedése és a polneoplazia gyakoriságának mindenütt megfigyelt növekedése miatt (H.Tomoda et al., 1998).

A többszörös daganatok előfordulási gyakoriságának növekedésével kapcsolatban sok szerző megjegyzi, hogy a legtöbb betegben a későbbi rosszindulatú daganatok előrehaladott stádiumban mutatkoznak meg (I. Vladanov, 1988; V. Linchenko, 1989). Ez annak a ténynek tulajdonítható, hogy a rákos betegek nyomon követése során a fő figyelmet elsősorban a távoli rosszindulatú daganatok recidíváinak és metasztázisainak azonosítására, a második és az azt követő daganatok kialakulásának lehetőségét alábecsülik. Emellett gyakran nincs célzott tanulmány olyan szervekről és rendszerekről, ahol a metakronos daganatok kialakulásának valószínűsége magas. (Chissov V. I., Averbakh A.M., 1993).

A hazai és külföldi szakirodalomban a polneoplazma késői diagnózisainak nagy százalékát (több mint 30%) figyelték meg, ami gyakran nem teszi lehetővé a radikális kezelést. A rákos betegek kezelésének eredményeinek javításában a többszörös daganatok korai diagnózisa és időben történő kezelése.

A mai napig az elsődleges többszörös vastagbélrák műtéti kezelésének néhány kérdése nem tisztázott. Míg egyes sebészek betartják a szervmegőrzés elvét az ilyen betegek kezelésében, többnyire tipikus radikális műveleteket végeznek a vastagbélben és a végbélben, mások ragaszkodnak a fő colectomiához vagy a szubtotikus rezekcióhoz nemcsak többszörös rák esetén, hanem akkor is, ha a daganat polipokkal van kombinálva. (Zavgorodny LG és mások, 1988; Chissov, VI, Vashakmadze és munkatársai, 2000).

Rendkívül fontos a multicentrikus károsodás specifikus sebészeti beavatkozásainak kidolgozása, figyelembe véve a daganatok lokalizációját, mivel a többszörös daganatok optimális beavatkozásának megvalósítása befolyásolja a komplex betegcsoport közvetlen és hosszú távú eredményeit.

Jelentős nehézségek merülnek fel a vastagbélben és bármely más szervben lévő daganatok egyidejű fejlődésével történő kezelés kiválasztásában. Az „egyéni megközelítés” jelenleg használt általános taktikája nem támaszkodik a tudományosan megalapozott elvekre, és nem ad lényegében konkrét ajánlásokat. A gyakorlatban ez megnehezíti a beteg optimális kezelési tervének kiválasztását, és súlyos terápiás és taktikai hibákhoz vezethet (Chissov, VI, Averbakh A.M., 1993).

Megjegyzendő, hogy a szakirodalomban hiányzik a vastagbélrákra vonatkozó adatok más helyszínek poliaoplazmáival együtt, ezen a területen egyetlen munkaként.

A fentiek mindegyike speciális vizsgálatot igényel, amely számos kombinációban előforduló elsődleges többszörös rákos megbetegedések számának vizsgálatán alapul.

A munka célja és célkitűzései.

A vizsgálat fő célja, hogy javítsa a vastagbélrákos betegek kezelésének eredményeit az elsődleges többszörös rosszindulatú daganatokban, optimális diagnosztikai algoritmusok kidolgozásával és a kezelési taktikák és az utókövetés egységes megközelítésével.

A tanulmány célja:

1. Az elsődleges többszörös rosszindulatú daganatok szerkezetében határozza meg a vastagbélrák helyét és különböző kombinációinak arányát más helyek daganataival.

2. A rosszindulatú daganatok elsődleges sokaságának klinikai és morfológiai kritériumai tisztázása.

3. Az alkalmazott diagnosztikai módszerek jelentőségének meghatározása a rák elsődleges sokféleségének meghatározásában. Fejleszteni kell egy algoritmust egy átfogó felméréshez, hogy diagnosztizálni lehessen a szinkron polyneoplasiasokat.

4. Módszertan kidolgozása a daganatos betegek dinamikus monitorozására a metakronos rosszindulatú daganatok időben történő kimutatására.

5. Indokolja a vastagbélrákos betegek műtéti kezelésének legracionálisabb módszereit elsődleges többszörös rosszindulatú daganatok esetén, a polyneoplasia típusától függően.

6. A vastagbélrákos betegek kezelésének közvetlen és hosszú távú eredményeinek tanulmányozása több primer malignus daganat esetén.

A kitűzött feladatok megoldására 130 primer többszörös vastagbélrákos beteg kezelésének összehasonlító elemzését végeztük, amelyeket Moszkvában kezeltek. PA Herzen és Moszkva város onkológiai kórháza az 1982 és 2000 közötti időszakra.

Tudományos újdonság. A többváltozós elemzés alapján először tanulmányozták és elemezték a vastagbélrák más szervek rosszindulatú daganataival történő kimutatásának gyakoriságát, diagnosztikai keresési algoritmust fejlesztettek ki, és ennek a patológiának a kezelési taktikáját optimalizálták.

Tudományos és gyakorlati jelentőség. A feldolgozott klinikai anyag alapján összehasonlító szempontból tanulmányozták a vastagbélrákos betegek modern diagnosztikai és kezelési módszereit. Javasolták a diagnosztikai keresés racionális módszereit és a patológia kezelésére szolgáló megfelelő módszereket, kifejlesztettük a betegek ezen kategóriájának nyomon követésének optimális taktikáját.

A munka terjedelme és szerkezete. Az értekezés egy bevezető, négy fejezetből, következtetésekből, következtetésekből, gyakorlati ajánlásokból, irodalomjegyzékből áll.

A disszertáció "Onkológia", Oshechik, Vladimir Alekseevich témakörének befejezése

1. Az elsődleges többszörös rák szerkezetében a vastagbél elváltozásaival szemben nem szisztémás polneoplazia (59,2%) van jelen, majd többcentrikus vastagbélrák (24,6%). A betegek 16,2% -ában szisztémás poliaoplazma történt.

2. A primer többszörös rosszindulatú daganatokkal kezelt kolorektális daganatot a betegek 27,7% -ánál azonos időben, 64,6% -os metakronos, 7,2 éves átlagos intervallummal azonosították. A metakronos vastagbélrák, amikor más szervek daganataival együtt 51,1% -ban kombinálódott, a második lokalizáció.

3. Gyakran a primer többszörös rosszindulatú daganatokban a vastagbélrákot diagnosztizálták nőknél (65,4%), és főként a vastagbélrákot kombinálták a reproduktív szférában (nemi szervek és emlőmirigyek) - az esetek 63,5% -ában. Férfiaknál a vastagbélrákot gyakrabban diagnosztizálták a gyomor-bélrendszeri tumorok mellett (71,1%).

4. A primer többszörös vastagbélrák klinikai képe nem különbözik a megfelelő lokalizációjú magányos rák esetében. A polyneoplasia kimutatása csak az összes diagnosztikai módszer integrált alkalmazásával lehetséges. Az elsődleges többszörös rák diagnózisának abszolút morfológiai kritériumokon kell alapulnia. A klinikai és műszeres vizsgálati adatok relatív kritériumokként szolgálhatnak.

5. A szinkron vastagbélrákos betegek 36,4% -ánál és a hasüreg daganataival kombinálva a helyes diagnózis csak műtétre került. A szinkron polyneoplasia diagnózisát a kezelés megkezdése után kell elvégezni, ami azt jelenti, hogy a hasi szervek kötelező vizsgálata a laparotomia után.

6. A vastagbélrák kezelésének taktikája a daganatok elsődleges sokféleségében aktívnak kell lennie, és biztosítania kell a radikális kezelés lehetőségét. Előnyben kell részesíteni az egyik szakaszban végzett szervmegőrző és funkcionálisan takarékos műveleteket, figyelembe véve az onkológiai elveket. A polineoplazia rezektálhatósága 69,2% volt.

7. Egyidejű polyneoplazia esetén az egyidejű beavatkozások indokoltak, majd az azonnali eredmények kielégítőek, és a teljes kezelési idő csökken. Hasonló műveleteket végeztünk a megfigyelések 90,9% -ában. A metakronos daganatok kezelése az általános elvek szerint történik. A többszörös rákos betegek 5 éves túlélése korrelál a magányos daganatok arányával, és 51,9% -a szinkron polneoplazmában és 46,8% metakronos.

8. A rákos betegek az új daganatos folyamat kialakulásával kapcsolatban magas kockázatú csoportot képviselnek, ezért gondos nyomon követést igényelnek az egész életen át az emésztőrendszer, a tüdő, az ENT szervek és a nők emlőmirigyei és nemi szervei éves tanulmányával.

Az elsődleges többszörös rosszindulatú daganatok, köztük a vastagbél-elváltozásokkal járó növekvő gyakorisága diktálja a betegek teljes vizsgálatának szükségességét a szinkron polneoplazma diagnosztizálására és a rákos betegek egész életen át tartó megfigyelésére annak érdekében, hogy a metakronos daganatokat időben felismerjék.

A vastagbélrák szinkron kombinációjának gyakorisága a reproduktív szféra rosszindulatú daganataival a férfiaknál és a gyomor-bél traktusban határozza meg, hogy a rákos betegek (röntgen és / vagy endoszkóposan) a gyomor-bél traktus vizsgálata megvalósítható-e, valamint a nőgyógyász vizsgálata és a nők emlőmirigyeinek vizsgálata.

A legtöbb esetben a multicentrikus vastagbélrák szimpomokomplexe nem különbözik a magányos vastagbél lézió klinikai képétől. Az elsődleges többszörös rák diagnosztizálása csak átfogó vizsgálat alapján történhet, és szövettanilag igazolható. A teljes diagnosztikai folyamatnak aktívnak kell lennie a polyneoplasia aktív kereséséhez, és a kezelés során folytatódnia kell.

A rákos betegek magas kockázatú csoportot képviselnek egy új daganatos folyamat kialakulása szempontjából, ezért gondos nyomon követést igényelnek egész életük során, az emésztőrendszer, a tüdő, a JIOP szervek és a nők emlőmirigyei és nemi szervei éves tanulmányozásával.

A vastagbél károsodásával rendelkező elsődleges, többszörös rosszindulatú daganatok esetén az általánosan elfogadott onkológiai elveknek megfelelően mindegyikük radikális kezelésére kell törekedni.

A vastagbélrák egyidejű kimutatásával egy másik rosszindulatú károsodással kombinálva az egyidejű műveletek indokoltak, amelyek nem rontják az azonnali eredményeket, miközben csökkentik a kezelés teljes időtartamát.

Előnyösek a megőrzési műtétek, amelyek nem vezetnek a túlélés csökkenéséhez, hanem javítják a betegek életminőségét.

A metakrónikus rosszindulatú daganatok azonosításakor az általános elveken alapuló radikális kezelés lehetőségét kell gondolni.

A vastagbélrák időszerű radikális kezelése több primer malignus daganat esetén lehetővé teszi a kielégítő kezelési eredmények elérését, növelve ezzel a komplex patológiával rendelkező betegek életkorát és életminőségét.

Referenciák az orvosi tudományok kutatási jelöltje Oshechik, Vladimir Alekseevich, 2004

1. Abdurasulov D.M. Többszörös daganatos elváltozások: Az emésztési és húgyúti rendszerek szerveinek több daganatos elváltozásának diagnosztizálása. Tashkent, 1980.

2. Abdurasulov D.M., Nikishin KE. Elsődleges többszörös tumorok. Tashkent: Orvostudomány, 1968.

3. Almyashev A.Z., Kovalenko A.N. Új technológiák a vastagbélrák diagnózisában. // Hormonfüggő tumorok. / Ed. K.P.Hansona,

4. B. I. Chissova; Anyagok IX Onkológusok All-Russian Conference. Szentpétervár, 2002. - P.412-414.

5. Ananiev B.C., Prorokov V.V., Cherkes V.L. A visszatérő és metakronos vastagbélrák sebészeti kezelése. // Sebészet. 1986. - №1.1. C.58-60.

6. Bawley J.L. Primer primer tumorok az adjuváns kemoterápiában részesülő betegeknél. Elsődleges többszörös rosszindulatú daganatok. -L., 1987. P.134-138.

7. Bohman Ya.V., Rybin E.P. A vastagbél, a méh és a méhmirigy primer többszörös daganatai patogenetikai szempontjai. Elsődleges többszörös rosszindulatú daganatok. L. 1987. -C.144-148.

8. Valdina E.A. Vita a sebészeti társadalom találkozóján. Pirogov. // 2192.-2001. Szeptemberi ülés.

9. Vladanov I.P. A vastagbél primer többszörös rosszindulatú daganatai. // Diss.. k.m.n.-M. 1988.

10. I. Volkov S.M. A nem rákos betegek várható élettartamának meghatározására vonatkozó módszertani elvek „a túlélés tekintetében”. // A moszkvai rákos társadalom adományai. - M., 1995.-№1 (1).

11. Vorobiev G.I., Skov AG, Mints Ya.V. Az elsődleges többszörös vastagbélrák klinika és diagnózisa. // Ék, orvostudomány. - 1982. - T.60. -№6. S.66-69.

12. Ganichkin A.M. Vastagbélrák. - JI., 1970.

13. Garin A.M. Vastagbélrák. A probléma jelenlegi állapota. M., 1998.

14. Gulyakin M.F., Yudin I.Yu, Tsarev B. M., Sergevnin V.V. Az elsődleges többszörös vastagbélrákról. // Kérdések Oncol. - 1972. №5. - P.51-56.

15. Daryalova C.JI. A coloproctology aktuális problémái: 3. All-Russian Conference: Proc. rep. Volgograd, 1997. - P.310-311.

16. Daryalova C. J., Chissov V.I. A rosszindulatú daganatok diagnosztizálása és kezelése. - M., 1993.

17. Dvoirin V.V., Klimenkov A.A. Ellenőrzött klinikai vizsgálatok módszerei. - M., 1985.

18. Zavgorodiiiy L.G., Gulmamedov F.I., Kukhto G.K. A primer vastagbélrák diagnózisa és sebészeti kezelése. // Ék, műtét. 1988. - №2. - 24-25.

19. Karpischenko A.I., Antonov V.G., Butenko A.B. stb. Oncomarkerek és azok diagnosztikai értéke. - SPb., 1999.

20. Kirichenko GD Az elsődleges többszörös rosszindulatú daganatok klinikai vonatkozásai. // Szerző. diss.. MD - Chisinau, 1977.

21. Knysh, VI, Ananiev, B.C., Vladanov, I.P. Az elsődleges többszörös szinkron vastagbél diagnózisa. // Ék, műtét. - 1987. №5. - 17–18.

22. Knysh, V.I., Vladanov, I.P., Ananiev, B.C. Rák-embrionális antigén primer többszörös vastagbélrákban. // Egészség (Chisinau). - 1987. №2. - 27-28.

23. Knish V.I, Vladanov I.P., Tsaryuk V.F, Kolomin V.G. Az elsődleges többszörös vastagbélrák diagnózisa. // Ék, orvostudomány. - 1988. №7. - P.118-122.

24. Kozlova I.N. A daganatellenes immunitás jellegzetességei több daganatfókuszban. // Gorky művei. méz. Intézet. - 1974. kötet. 51. —C.59-62.

25. Koshug S.D., Jakovleva N.I., Belev N.E. és mtsai. A szinkron primer vastagbélrák és a nyombélrák kombinációja. // Kérdések Oncol. - 1983. №1. - P.58-59.

26. Komov D.V., Vladanov I.P. Primer többszörös vastagbélrák kombinációja extraintesztinális daganatokkal. // Baglyok. gyógyszert. 1989.- №8. S.87-91.

27. Krapivin B. A., Kurkin A.I., Martyanov I.I. és a CEA a vastagbél jóindulatú és rosszindulatú daganatai diagnózisában. // Kérdések Oncol. 1985. - №11. - 32-38.

28. Linchenko V.I. A primer többszörös vastagbél tumorok diagnózisának és kezelésének jellemzői: Diss.. cand. méz. Sciences. - M., 1989.

29. Merabishvili V.M., Popova S.P., Scriabina E.A., vastagbélrák: diagnózis és morbiditás. // Hormonfüggő tumorok. / Ed. K.P. Khansona, V.I. Chissova; Anyagok IX Onkológusok All-Russian Conference. - SPb., 2002 - P.418-420.

30. Merabishvili, V.M., Rybin, E.P., Maksimov, S.Ya. A reproduktív rendszer és a vastagbél primer többszörös rosszindulatú daganatos betegségének előfordulási kockázata. Elsődleges többszörös rosszindulatú daganatok. -L., 1987.- S.124-128.

31. Ya.V. Bányák. A primer vastagbélrák sebészeti kezelése. // Diss.. MD - M., 1982.

32. Mints Ya.V., Vorobev G.I., Skov A.G. A primer vastagbélrák sebészeti kezelése: Módszer, ajánlások. - M., 1984.

33. Mikhailov JI.A. A sugárkezelés és a kemoterápia hatása a tumorra és az immunogenezis szerveire vastagbél- és rektális rosszindulatú daganatok esetén. // Szakértő. és ék, radiológia. Kijevben. - 1982 - vol. 16. - P.68-73.

34. Mosidze B. A. Klinika és primer többszörös vastagbélrák diagnózisa. // Szerző.. MD - L., 1980.

35. Mosidze B. A., Simonov N. N., Sneshko L.I. A vastagbél relapszusai és metakronos malignus daganatai kezelhetősége és hosszú távú eredményei. // Vestn. műtét. - 1978. №6. - 32-35.

36. Nepryakhin G.G. A többszörös rosszindulatú daganatok és azok kombinációinak kérdése. // Kaz. méz. a magazin. - 1926. - №5-6.

37. Nikitin A.M., Buchin A.M., Beselev V.Yu. A vastagbélrák és polipok kombinációjával rendelkező betegek sebészeti kezelése. // Sebészet. 1987. - №9. - P.84-86.

38. Petrov N.N. A rosszindulatú daganatok terjedése a szervezetben // rosszindulatú daganatok. T. 1.-M., 1947.

39. Rezyapkin V. V., Ryzhakov A. B. A kis és vastagbél primer és többszörös metakronos rákja. // Ék, műtét. 1989. - №5. - P. 60-61.

40. Rybin E.P. Hormonfüggő, vírusfüggő és rádió által kiváltott poliaoplazia szindrómái. // Diss.. MD SPb., 1995.

41. Rybin E. P., Mosidze B. A., Nemsadze G.G. A vastagbél, a méh és a mell primer többszörös rosszindulatú daganatai. // Kérdések Oncol. 1986. - T.32. - №9. - P.43-47.

42. Sevastyanov, SI, Vorobev, G.I., Odaryuk, TS A rektális rák ismétlődésének diagnosztizálása és kezelése. -M., 1994.

43. Selchuk, V.Y. A gyomor-bélrendszeri rák a primer többszörös rosszindulatú daganatok szempontjából. // Diss.. MD M., 1979.

44. Selchuk V.Yu. Elsődleges többszörös rosszindulatú daganatok (klinika, kezelés és fejlődési minták). // Diss. MD - M., 1994.

45. Selchuk V.Yu., Kuzabskaya TP, Belev N.F. Az elsődleges többszörös rosszindulatú daganatok genetikai vonatkozásai. // Vestn. VONTS Szovjetunió Orvostudományi Akadémiája. 1990. - № 1. - С.28-31.

46. ​​Sergeeva N.S., Marshutina N.V. Serológiai tumor markerek és azok alkalmazása klinikai onkológiában. // Választott előadások a klinikai onkológiáról. / Ed. V. I. Chissova, S. L. Daryalova. M., 2000. - 108-124.

47. Skryabina EA, Merabishvili V.M., Popova S.P. Szentpétervárban a vastagbélrákos betegek túlélési arányának értékelése. // Hormonfüggő tumorok. / Ed. K.P.Hansona,

48. V.I. Chissova; Anyagok IX Onkológusok All-Russian Conference. SPb., 2002 - P.434-436.

49. Slinchak S.M. Több rosszindulatú daganat. Kijev: Egészség, 1968.

50. Smirnova E.S., Varyukhin A.S., Vanin A.I. A végbél és a vastagbél rák a rák elsődleges sokféleségének szempontjából. // Tudományos összefoglalók. Conf. 4 GU a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumában. 1976. - №1. - P.31-32.

51. M. Stirns Kolorektális daganatok. Trans. angolul M., 1983.

52. Timofeev Yu.M. A vastagbél tumorai: megelőzés és időben történő kezelés. - M., 1996.

53. Trakhtenberg A.Kh., Golbert Z.V., Daryalova

54. C.L. és mtsai. A kétoldalú tüdőrák kezelése. // Kérdések Oncol. 1983. - T. 29. - №1. - 109-110.

55. Trakhtenberg A.Kh., Utkin V.V., Kim I.K., Anikin V.A. A tüdőrák több primer malignus daganatban. Riga: Zinatne, 1986.

56. Tugarinov A.I. Az emésztőrendszer elsődleges többszörös rosszindulatú daganatai (diagnózis, nyomon követés). // Diss.. MD - M., 1980.

57. Fedorov V.D., Vorobev G.I., Mints Ya.V., Tugarinov A.I. A gyomor-bél traktus elsődleges többszinkronos rákja. // Sebészet.-1982.- №5. -S.51-56.

58. Frank G. A. Predrak, diszplázia és rák. // Választott előadások a klinikai onkológiáról. / Ed. V. I. Chissova, S. L. Daryalova. M., 2000. - P.52-62.

59. Frank G. A., Mamontov A.S., Sokolova N.V. Multicentrikus invazív nyelőcső rák kialakulása az epithelialis diszplázia és az elő invazív rák hátterén. // Arch. Pathol. 1985. - №7. - P.55-57.

60. Az EA célja. Elsődleges többszörös vastagbélrák. // Kérdések Oncol. 1955. - №1. - P.96-100.

61. Zuckerman IM. Primer többszörös tumorok (klinikai és statisztikai adatok, a kezelés hatékonysága, a betegek immunológiai állapota). // Szerző. diss.. MD Kijev., 1977.

62. Cherkes V.L., Ananyev B. C., Vladanov I.P. A primer többszörös gyomor-bélrendszeri rák műtéti kezelése. // Nyugat, műtét. - 1987. №2. - p.39-43.

63. Chissov, VI, Pankova, TA, a vastagbél és a rektális rák diagnózisában és kezelésében fellépő hibák, a klinikai onkológiai hibák, Ed. V. I. Chissova, A.Kh. Trakhtenberg; Útmutató az orvosoknak. - M.: Medicine, 1993. - P.360-379.

64. Chissov V. I., Trakhtenberg A.Kh., Frank G.A. A rosszindulatú daganatok elsődleges sokféleségének elméletének kialakulása. Elsődleges többszörös rosszindulatú daganatok. / Ed.

65. V. I. Chissova, A.H. Trakhtenberg; Útmutató az orvosoknak. M.: Medicine, 2000. - P.7-29.

66. Chissov V. I., Yakubovskaya R.I., Boyko A.V. Komplex terápia a betegek rehabilitációjában a kemoradíziós kezelés után. // Tez. rep. az onkológusok IV. kongresszusán. 1995. - 2. kötet. - P.475.

67. V. Yukhtin, A. Lyubsky, B. Burdzhanidze A primer többszörös vastagbélrák diagnosztikai és sebészeti taktikájáról. // Baglyok. gyógyszert. 1980. - №7. - P.61-65.

68. Yakubovskaya R.I., Nemtsova E.R., Surgay V.V. et al. A homeosztázis korrekciója a laprot előkészítéssel járó onkológiai betegeknél. // Ros. Oncol. Jour. 1996. - № 2.1. C.10-13.

69. Agrez M.V., Ready R., Asrtrup D., Beart R.W. Metachronos kolorektális malignitások. // Dis. Colon és rectum. 1982. - Vol.25. - P.569-574.

70. Ahlquist, D. A., Skoletsky, J. E., Boynton K.A. et al. Kolorektális rákszűrés ember által: multitarget assay panel. // Gastroenterológia. 2000. - 119 (5). - P.1219-27.

71. Alford, T.C., Noan-My Do, Geelhold G. W. és mtsai. Szteroid hormon receptorok humán vastagbélrákban. // Rák. 1979. Vol.43. - P.980-982.

72. Anker P., Lefort F., VasioukhinV. et al. A vastagbélrákos betegeknél. // Gastroenterológia. - 1997. Vol.112. -Pl 114-1120.

73. A. Antal, Valient K. Tobbszoros daganatos osztalyunk anyagaban. // Orv. Hetil. 1997 - 138 (23). -P. 1507-1510.

74. Appel M.F. Kolorektoszkópia a kolorektális karcinóma előtt. // Dis. Colon és rectum. 1976. - Vol.19. - P.664-666.

75. Arrigoni A., Pennazio M., Rossini F.D. Rektosigmoid polipok, mint a proximális vastagbél-daganatok markerei: a különböző diagnosztikai protokollok költség-haszon elemzése. // Anticancer Res. 1995 - 15 (2). - P.563-7.

76. Bellone G., Carbone A., Tibaudi D. és mtsai. A transzformáló faktorok P 1, -02 és -03 differenciális expressziója humán vastagbélrákban. // Eur. J. Cancer. 2001. - 37 (2). - P.224-33.

77. Berstein L.M. A vastagbélrák endokrinológiája. // Endocrino-rákos rák. - 1995. - Vol.2-2. - P.171-185.

78. Billroth C.A. T. Die algemeine Chirurgie, Pathologie és Therapie. - Berlin. - 1889.

79. Boice J.D. Orvosi besugárzást követő rák. // Rák. 1981. - Vol.47. - N5., Suppl. - P. 1081-1090.

80. Brown S.R., Finan P.J., D. T. püspök. Önnek van-e olyan spektrális daganata, amelynek fokozott a rák kockázata? // Gut. 1998 - 43 (5). - P.664-8.

81. Burns F. A vastagbél és a végbél szinkron és metakronos malignitása. // Dis. Colon és rectum. 1980. Vol.23. -N13. - P.578-582.

82. Castro E. A méhnyak és méh karcinóma miatt besugárzott vastagbél betegek karcinóma. // Surg. Gynecol. Obstet. 1973. - N31. - p.45-52.

83. Chen Y.R., Wang H. M., Chen S.S. et al. A vastagbélrák klinikai vizsgálata. // Chung Hua I. Hsuen Tsa Chih Taipei. 1995. -55 (5). -P.381-5.

84. Chu D.Z.J., Giacco G., Martin R.G., Guinee V.F. A szinkron karcinóma és polipok jelentősége a vastagbélben és a végbélben. // Rák. 1986. - Vol.57. - N3. -P.445-450.

85. Cohen P. R., Kohn S.R., Davis D. A., Kurzrock R. Muir-Torre szindróma. // Dermatol. Clin. - 1995. - 13 (1). - P.79-89.

86. Collins W.T., Gall E.A. Gyomor-karcinóma: többcentrikus lézió. // Rák. 1952. - 5. kötet. - N1. - P.62-72.

87. Copeland E. M., Jones R.S., Miller L.D. Többszörös vastagbél neoplazma: prognosztikai és terápiás hatások. // Arch. Surg. 1969.-Vol.98. -P.141-143.

88. Cutler S., Ederer F. Az élettartam-módszer maximális kihasználása a túlélés elemzésében. // J. Chron. Dis. -1958.-N8.-P. 699-712.

89. Diamante M., Bacon H.E. A vastagbél és a végbél elsődleges többszörös malignitása: 230 eset jelent. // Dis. Colon és rectum. 1966. - Vol.9. - N6. - P.441-446.

90. Diez M., Cerdan F. J., Pollan M. és mtsai. A preoperatív szérum C A 19-9 vizsgálat előzetes jelentősége kolorektális karcinóma esetén. // Anticancer Res. -1994. - N14. -P.2819-2825.

91. Doh A.S., Choundong V.N. Dupla primer malignitások nőgyógyászati ​​rákos betegeknél. // Afr. J. Reprod. Health. 1997. - 1 (2). - P.96-102.

92. Korai D.S. A vastagbélrák szűrése: // Dél. Med. J. 1999 - 92 (3). -P.258-65.

93. Ecelund G., Lindstrom C. A fogszuvasodás és telepek betegeinek hisztopatológiai vizsgálata. // Gut. 1974. Vol. 15. - N8. - P.654-663.

94. Eisner, V., Coloma P. A vastagbél adenokarcinómáira kiváltott mintákban talált polipoid elváltozások szövettana. // Acta Hepato-Gastroenter. 1975. Vol.22. - N5. -P.327-333.

95. Enker W.E., Dragacevic S. A vastagbél több karcinóma: egy természetes kísérlet az etiológiában és a patogenezisben. // Ann. Surg. 1978. - Vol. - N1. - P.8-11.

96. Fischel R. B. Dermer R. A vastagbél multifokális karcinóma. // Clin. Radioi. 1975. - Vol.26. -P.495-498.

97. Fleischer D. E., Coldberg S.B., Browning, TN és mtsai. A vastagbélrák kimutatása és felügyelete. // JAMA 1989. Vol.261. - P.580.

98. Frank T.S. Örökletes rákos szindrómák. // Arch. Pathol. Lab. Med. -2001. 125 (1). -P.85-90.

99. Fucci L., Pirrelli M., Caruso M.L. A vastagbél carcinoma és szinkron hiperplasztikus polipjai. // Pathologica. 1994. - 86 (4). - P.371-5.

100. Garcia-Angiuano F., Marchena-Gomez J., Aguiar-Morales J.A. et al. A rákellenes kolorektális rákos betegségek többszörösek. // Rev. Esp. Enfern. Dig. 1995 - 87 (5). - P.369-74.

101. Grenstein A., Heimann, T., Sachar D. et al. Többszörös szinkronos vastagbélrák összehasonlítása a családi polipózisban és a de novo rákban. // Ann. Surg. 1986. - Vol.203. - N2. - P. 123-128.

102. Hancock R.J. A vastagbél és a végbél szinkron karcinóma. // Amer. Surg. 1975. - Vol. 41. - N9. -P.560-563.

103. Nao X.P., PretlowT.G., Rao J.S., Pretlow T.P. Az indukálható nitrogén-monoxid szintáz (iNOS) a beteg kóros kriptájában és kolorektális daganataiban expresszálódik. // Cancer Res. 2001. - 61 (2). -P.419-22.

104. Heald R.J., Bussey H.J.R. Klinikai tapasztalatok a St. Mark kórházba került a vastagbél és a végbél. // Dis. Colon és rectum. 1975. -Vol.18.-Nl.-P.6-10.

105. Heald R. J., Lockhart-Mummery H.E. Nagy bél. // Brit. J. Surg. -1972.-Vol.59.-P.16-18.

106. Huang S. C., Chen C. R., Lavine J. E. et al. Genetikai heterogenitás a családi juvenilis polipózisban. // Cancer Res. 2000. - 60 (24). - P.6862-5.

107. Ikeda Y., MoriM., KoyanagiN. munkatársai. Különböző kolonizáció és disztális vastagbél lehetősége: az adenomatózus polipok és a rák közötti eloszlás összehasonlítása. // Hepatogastroenterol. - 1998.-45 (23).- P8315-6.

108. Imamura N., Inada T., Tagaya Y. és mtsai. Az ATL és a nonhematopoetica neoplazmák közötti kapcsolat. // Hematol. Oncol. 1993. - Vol.11. - N3. - P.127-137.

109. Jass J.R. A kolorektum hiperplasztikus polipjai - nem vagy nem bűnösek? // Dis. Colon Rectum. 2001. - 44 (2). -P. 163-6.

110. Kaibara N., Koga S., Jinnai D. A korai rák szinopszisa. // Rák. 1984. - Vol.54. - N9. - P. 1870-1874.

111. Kaibara N., Maeta M., Ikegushi M. Gyomorbetegek. // Surg. Ma. - 1993. Vol.23. - N2. - P.186-189.

112. Kaplan, E. L., Meier P. Nemparaméteres becslés a hiányos megfigyelésekből. // J. Am. Stat. Assoc. - 1958. 53 (282). - P.457-481.

113. Kawso K, ShigemoriH., Matsuda T. Jap. J. Cancer Clin.-1991.-Vol.37. N5. - p.5-8.

114. Konishi K, Tajiri H., Fujii T. és mtsai. A nyombélhártya-rákkal összefüggő örökletes nem-polipózisú vastagbélrák: esettanulmány. // Japán J. Clin. Oncol. - 1998. - 28. (4). -P.289-93.

115. Krebs, P. A., Albuquerque, A., Querado, M. és mtsai. Mikroszatellit és vastagbél adenokarcinómák alkalmazása szinkron endometriális és vastagbél adenokarcinómák között. / Lnt. J. Gynec. Pathol. 1999. - Vol.18. - N4. - P.320-4.

116. Lee T.-K., Barringer M., Myers R. T., Sterchi J.M. Több primer malignus daganat. // Ann. Surg. - 1982. - Vol.195.-N4.-P.501-507.

117. Levine M.S., Rubesin S.E. A vastagbél neoplazmák diagnosztikája a kettős kontrasztú bárium beöntésen: értelmező szempontok. // Semin. Roetgenol. 2000. - 35 (4). - P.357-69.

118. Lockhart-Mummery H. E., Heald R.J. A vastagbél metakronos rákja. // Dis. Colon és rectum. 1972. - Vol.15. - N4. - P.261-264.

119. Luijt van der R.B., Tops C.M., Vasen H.F. A géntől a betegségig; az APC gén és a családi adenomatouspolyposis coli. // ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2000. - 144 (42).- P.2007-9.

120. Lyda M.H., Noffsinger A., ​​Belli J. és mtsai. Multifokális neoplazia a fekélyes colitisben: patológiás és molekuláris jellemzők. // Gastroenterol. 1998 - 115 (6). - P. 1566-73.

121. Lynch H.T., Lanspa S., Smyrk T. és mtsai. Örökletes nonpolyposis kolorektális rák (Lynch I. és II. Szindróma). // Rák Genet. Cytogenet. 1991. Vol.53. - N2. -P.143-160.

122. Matsubara N., Yoshitaka T., Matsuno T. et al. Többszörös tumorok és egy új E2F-4 mutáció. //Digestion.- 2000. 62 (3).- P.213-6.

123. Millar A. L., Pal, T., Madlensky L. és mtsai. A colorectum és az endometrium hibás javítása. // Hum. Mol. Genet. 1999. - 8 (5). - P.823-9.

124. Minori K., Mori M., Adachi Y. et al. A hypogammaglobulinemia több karcinóma elemzése. // Ann. Surg. Oncol. 2000. - 7 (9). - P.692-5.

125. Moertel C.G., Bargen J. A., Dockerty M.B. A vastagbél több karcinóma: az irodalom áttekintése és 261 eset vizsgálata. // Gastroenterológia. - 1958. Vol.34. - N1. - P.85-98.

126. Moertel C.G., Dockerty M.B., Baggenstoss A.H. Több primer malignus daganat. // Rák. - 1961.- Vol.14. -P.221-238.

127. Moertel C.I. Több primer malignus daganat. // Rák. 1977. - Vol.40. - P. 1786-1792.

128. Moreaux J., Catala M. Les cancers multiple du colon et rectum: frekvencia et resutats du traitement chirurgical. // Gastroenterológiai klinika és forralás. - 1985. - Vol.9- N4. - P.336-341.

129. Morizono S., Tanaka A., Nisiyama M. és mtsai. A vastagbélrákkal összefüggő Cronkhite-Canada szindróma esete. // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2000. -97 (9).- P. 1155-1160.

130. Mulcahy H. E., Lyautey J., Lederrey C. és mtsai. A plazmacreatic rákos betegek plazma vizsgálata. // Clin. Cancer Res. 1998. - Vol.82. N2. - P.271-275.

131. Myrhoy, T., Bisgaard, M.L., Bernstain, J. és mtsai. Örökletes nem-polipózisú vastagbélrák: klinikai jellemzők és túlélés. // Progr. Colorect. Rák. 1998. -N2.-P. 1-12.

132. Nakata Y., Kimura K., Tomioka N és mtsai. Sikeres artériás aneurysma. // Surg. Ma. 1999. - Vol.29. - N8. - P.782-4.

133. Nakatsubo N., Wakasa R., Kiyosaki K. és mtsai. Cronkitit-kanadai szindróma, amely a sigmoid vastagbél carcinomájához kapcsolódik: egy esetjelentés. // Surg. Ma. - 1997. 27 (4). - P.345-8.

134. Neglia J., Meadows A. T., Robinson L.I. et al. Az akut lymfoblasztikus leukémia második daganata gyermekeknél. // Új Engl. J. Med. 1991. - Vol.325 - N19. -P.1330-1336.

135. Neugut A., Robinson E. Több primer daganat. // Rák. 1992 - Vol.5 - N5. - P.245-248.

136. Nosaka S., Nakayama K., Nio Y. és mtsai. 80 évesnél idősebb betegeknél két szinkron kettős dózis történt. // Kyobu Geka. 1996 -49 (2). - P. 11-5.

137. Nosaka S., Yamauchi N., Sasaki T. et al. A tüdő és az emésztőrendszer szinkron kettős számjegyeinek klinikai vizsgálata. // Kyobu Geka. 1998. - 51 (5). - P.400-2.

138. Nozoe T., Matsumata T., Sugimachi K. Carcinoma villous adenomában növekvő vastagbélben, szarkoid reakcióval a regionális nyirokcsomókhoz kötve. // j. Clin. Gastroenterol. 1999. - 28 (4). - P.377-9.

139. Pedemonte S., Sciallero S., Gismondi V. és mtsai. Új csíravonal APC variánsok több adenómában szenvedő betegeknél. // Gének kromoszómák - rák. - 1998 -22 (4). - P.257-67.

140. Persic M., Kapitanovic S., Saina G. és mtsai. Családi adenomatózus vastagbél polipózis. // Lijec Vjesn. - 2000. - 122 (5-6).- P.132-5.

141. Platz, E. A., Hankinson, S.E., Hollis, B.W. A 1,25-dihidroxi- és 25-hidroxi-D-vitamin plazma és a disztális colorectum adenomatózus polipjai. // Epidimiol rák. Biomarkerek Előző. 2000 - 9 (10). - P. 1059-65.

142. Polk, H. C., Spratt, J.S., Butcher, H.R. A kolorektális karcinómához kapcsolódó több primer malignus daganat gyakorisága. // Amer. J. Surg. 1965. Vol.109. -P.71-75.

143. Ponder B.A.J. Családi rák: a klinikai gyakorlat és a kutatás lehetőségei. // Europ. J. Surg. Oncol. - 1987.-Vol.13.-P.463-473.

144. Pugliese V., Aste, H., Saccomanno, S. és munkatársai, az utánkövetési programok eredménye a kolorektális rákra emlékeztető betegeknél. // Tumori. - 1984. Vol.70. - N2. - P.203-208.

145. Robinson M.H.E., Hardcastle J.D. Székletüregi vérszűrés a vastagbélrák esetében. // Oncol, a gyakorlatban. - 1997.-Vol.2.-P.14-16.

146. Rosch W. Primar több Karzinome des Gastrointestinaltracts. // Dtsch. med. Wschr. 1973. -Vol.98. - N40. - P. 1872-1973.

147. Rosen A., Fireman Z., Figer A. és mtsai. A kolorektális daganat szűrése mellrákban, méhben vagy petefészek malignitásában szenvedő nőknél. // Rák. 1986. - Vol. 57.-N.6. -P.1235-1239.

148. Saltzman, A.K., Carter, J. R., Fowler, J.M. et al. A preoperatív szűrő kolonoszkópia hasznossága nőgyógyászati ​​onkológiában. // Gynecol. Oncol. 1995. - 56 (2). -P. 181-6.

149. Sandler, R., Sandler, D. Sugárzás: Értékelje a kockázatot. // Gastroenterol. -1983. - N84. - P.51-57.

150. Sedivy, R., Wolf, V., Kalipciyan, M., et al. A vastagbél adenoma-karcinóma szekvenciájának többszörös szinkron elváltozásának genetikai elemzése. // Br. J. Cancer. 2000 - 82 (7).P. 1276-82.

151. V. Schoenberg, Christine B. Egyéb. // Am. J. Proctol. N25. -P.41-60.

152. Storm H.H. A rák utókezelése. // Rák. 1988. - Vol.61. - N4. - P.679-688.

153. Swinton N.W., Parshley P.F. A vastagbél és a végbél több rákja. // Dis / Colon és rectum. 1962. - 5. kötet - N5. - P.378-380.

154. Tiszlavicz L., Hodi Z., Tihanyi Z. Muir-Torre-szindroma. // Orv. Hetil. 1999. 140 (5). - P.251-4.

155. Tomoda, H., Taketomi, A., Baba, H. és mtsai. Japánban többszörös primer kolorektális és gyomorrák. // Oncol. Rep. 1998. - 5 (1). - P. 147-9.

156. Toribara N.W., Siesenger M.N. Jelenlegi fogalmak a vastagbélrák vizsgálatára. // Új Engl. J. Med. - 1995. Vol.332. - P.861-867.

157. Trivedi M.H., Agrawal S., Muscato M. S. és mtsai. Magas fokú, szinkron vastagbélrák a veseátültetés után: az immunszuppresszív gyógyszerek hibáztak? // Am. J. Gastroenterol. 1999. - november; 94 (11). - P.3359-61.

158. Tse V., Lochhead A., Adams W., Tindal D. Egyidejű vastagbél adenokarcinóma és két ilealis carcinoid 72 éves férfiban. // Aust. N.-Z. J. Surg. - 1997.-67 (10).- P.739-41.

159. Tucker M.A., Fraumeni J.F. A kezeléssel összefüggő rákok nőgyógyászati ​​malignitás után. // Rák. 1987. - Vol.60. - N8. - P.2117-2122.

160. Villavicencio R.T., Rex D.K. A vastagbél-adenomák: előfordulási gyakoriság és előfordulási arány, növekedési ráták és a hiányosok aránya kolonoszkópiában. // Semin. Gastrointest. Dis. - 2000. - 11 (4).- 185-93.

161. Wagle S.D., Mohandas K. M., Vazifdar K.F. et al. A vastagbél szinkron adenokarcinóma és limfóma. // Indián J. Gastroenterol. 1997. - 16 (1). - 28-9.

Warren S., Gates O. Több primer malignus daganat. // Amer. J. Cancer. 1932. - Vol.16. - P. 13581414.

163. Watanabe S. Az elsődleges többszörös daganatok epidemiológiája. // Jap. J. Cancer Chemother. 1990. - Vol. 17. - N5. - P.967-973.

164. Watatani M., Ieda S., Kuroda K. és mtsai. A p53 és a bcl-2 expresszió kezdeti, szinkron és metakronos kolorektális adenomák összehasonlítása. // Surg. Ma. 1999. -Vol.29.-N8.-P.707-12.