728 x 90

Hasi tályog: tünetek, diagnózis és műtét

A hasüreg tályogja egy nem specifikus gyulladásos folyamat, amelyben a belső szervek között üreges tartalmú üreg alakul ki. A képződés falai lehetnek anatómiai hornyok, "zsebek", tömszelencék vagy kötések. A betegség általában a test mérgezésével és súlyos fájdalommal jár.

tünetek

A betegség klinikai képe függ a tályog helyétől, típusától és időtartamától. A panaszok jellege és intenzitása szintén közvetlenül kapcsolódik az emberi test általános állapotához, a fájdalom küszöbéhez. Vannak olyan esetek, amikor a páciens csak kisebb hasi fájdalmak és szubfebrilis láz miatt aggódik.

Nem specifikus (közös) megnyilvánulások

  • hullámos láz 37,5 ° C-ról 39-40 ° C-ra hidegrázással és izzadással;
  • szív-szívdobogás (tachycardia) a hipertermia hátterén;
  • általános mérgezés (fejfájás, hányinger, étvágytalanság, gyengeség);
  • bőrt vagy bőrt a bőr;
  • különböző intenzitású és lokalizált hasi fájdalom, amely kiterjedhet a mellkasra, az ágyéki régióra;
  • az elülső hasfal izmainak helyi feszültsége.

Talán a bélbénulás jeleinek hozzáadása: székrekedés, súlyos hasi elzáródás, hányás. A vér klinikai elemzésében az akut gyulladásos folyamatra jellemző változásokat tapasztaltuk: megnövekedett ESR értékek, leukocitózis neutrofíliával.

Specifikus megnyilvánulások

A tályog klinikai képének sajátossága is a helyétől függ:

  • Subphrenic tályog. Leggyakrabban a hasüreg műtéti beavatkozása után keletkezik, sérülések következtében. Tipikus lokalizáció a jobb oldalon, a máj régiójában. Ezzel az elrendezéssel a fájdalom a jobb hypochondriumban fordul elő, és a mellkasra, a jobb vállövre, a gyaloglás során nőhet, köhögéskor.
  • Májtünetek. Gyakran többszörös karakterű, fejlődik a sérülések háttere, az epehólyag-fertőzések. A fájdalmas érzések a jobb hypochondriumban találhatók, ritkábban az epigasztrikus régióban, állandó hányingerrel. Gyors gyaloglás, éles hajlítás előre növelheti a fájdalmat.
  • Feltételes tályog. A módosított függelék körül a gyulladásos beszivárgás hátterében jelenik meg. Az első szakaszban, a fájdalom csökkenése a csípős területen, a testhőmérséklet csökkenése jellemző. 6-7 nap elteltével a tünetek új erővel térnek vissza, és a fájdalmas szivárgó képződés tapintható.
  • Abscess Douglas zseb. Jellemzője, hogy a méh felhalmozódása a hátsó térben a méh gyulladásos betegségei, a petefészkek, a petefészek vagy az orrfolyás következtében alakul ki. Az alsó hasi fájdalom mellett a nő gyakori vizelési hajlandóságot, székletürítést, teljes körű érzést kelthet ezen a területen, hasmenést.
  • Az intestinalis tályogok. A puszta felhalmozódása a kis, vastagbél hurokai között jelentkezik; leggyakrabban többszörös. A beteg aggasztja a tartós fájdalom vagy akut hasi fájdalom, pontos lokalizáció, hányinger, hányás nélkül. A bél parézisét légzés, székrekedés, hasi aszimmetria kísérik.

A hasnyálmirigy üregei a hasnyálmirigyben, a lép kevésbé gyakoriak, és hasonló tünetekkel rendelkeznek az ilyen szervek akut gyulladásával (destruktív pancreatitis, splenitis).

A betegség okai

A hasüregben a tályogok kialakulása a következőket eredményezheti:

  • sebészeti beavatkozás az antiszeptikumok, az „elfeledett” szerszámok, szalvéták szabályainak be nem tartásával;
  • kés, tompa hasi sérülések, lövés sebek;
  • akut cholecystitis, destruktív pancreatitis, perforált nyombélfekély vagy gyomorfekély;
  • akut flegmonális apendicitis, méhgyulladás;
  • diffúz peritonitis.

A gennyes üregek kialakulásában nagy szerepet játszik a mikrobiális fertőzés, a szöveti nekrózis és egy kicsit kisebb parazita invázió.

Diagnosztikai módszerek

A gennyes gyulladásra jellemző panaszok esetén forduljon egy általános orvoshoz, aki a vizsgálatot és az interjút követően a megfelelő szakemberhez kell fordulnia. Ez lehet sebész vagy nőgyógyász. A tünetek akut kialakulása vagy az állapot éles romlása esetén ajánlatos felhívni a mentőcsapatot, amely a beteg egy speciális egységbe kerül.

A diagnózis megerősítéséhez, valamint annak okának felkutatásához az alábbi tanulmányokat lehet hozzárendelni:

  • A hasi szervek ultrahang diagnózisa. A technika kiválóan alkalmas a máj, a lép, a diafragma alatt, a Douglas térben található burkolt puskának keresésére. Az ultrahang segíthet a betegség okának meghatározásában (akut apendicitis vagy pancreatitis, gennyes salpingo-ooforitis stb.).
  • Számítógépes tomográfia. A tanulmányt az alacsony informativitású ultrahang esetében nevezik ki, nehezen elérhető területek vizsgálatára. A CT lehetővé teszi, hogy ne csak az oktatás lokalizációját, hanem a tályogok számát, méretét is azonosítsák.
  • A hasüreg röntgenvizsgálata. A technika lehetővé teszi, hogy megkülönböztessék a szubsztrén tályogokat a májtól vagy az intrintesztinálistól. A gennyes üregek a folyadékszinttel kerekített alakzatok formájában jelennek meg.
  • Klinikai, biokémiai vérvizsgálatok, vérvizsgálat sterilitásra. Magas leukocitózis a képlet neutrofil eltolódásával, magas ESR értékekkel, emelkedett máj enzimekkel, a C-reaktív fehérje megjelenésével, a procalcitonin a gyulladásos folyamat mellett szól.
  • Diagnosztikai laparoszkópia. A hasüreg vizsgálatát a hasfalon egy speciális berendezéssel - endoszkóp segítségével - végezzük. Szükség esetén egy ilyen diagnózis teljes körű működéshez vezethet.

kezelés

A hasüregben kialakult tályogok kezelésének fő módszere sebészeti. Egy vagy több antibakteriális gyógyszer kötelező megjelölése sokféle hatással. Szükség esetén használjon antiparazita szereket, proteolitikus enzimek inhibitorait, humán immunglobulinokat.

Sebészeti terápia

A legtöbb esetben minimálisan invazív technikát alkalmaznak - a lyukasztó tű elvezetése törzs aspirációval és egy speciális gumi cső bevezetése az üregbe. Ezen keresztül a gyulladás helyének fertőtlenítését antiszeptikus oldatok és antibiotikumok beadásával végezzük.

A szubphrenikus, szubhepatikus és bélrendszeri tályogoknál a lefolyást ultrahangos szabályozás alatt az elülső hasfalon keresztül végzik. Ha a gólya felhalmozódott a medencében, akkor a végbélen vagy a gerinc mögött jut el.

Az előző módszer hatástalanságával, a tályog elérhetetlen helyén, az általános hozzáférést középvonalú metszéssel hajtjuk végre. A hasüreg meghibásodása nélkül hagyja a vízelvezetést a genny további kifolyásához, rendszeres mosás antiszeptikus oldatokkal.

Kábítószer-kezelés

A műtét nem eredményezi a kívánt hatást anélkül, hogy időben szisztematikus antibiotikum-terápiát kapna. Ehhez olyan hatású antibiotikumokat használjon (védett penicillinek, cefalosporinok, 3 generáció, fluorokinolonok). Bizonyos esetekben az antibiotikum-tartalék kinevezése. Az optimális adagolási módszer intramuszkuláris vagy intravénás.

A proteolízis-gátlók (Gordox, Contrycal) segítenek megakadályozni a szövetek lebontását, és javítják az antibakteriális gyógyszerek behatolását a gyulladás helyére. Ha a beteg nem reagál a szisztémás antimikrobiális kezelésre, az immunoglobulinok hozzáadódnak a kezeléshez, amely számos mikroorganizmus ellen antitesteket tartalmaz.

Lehetséges komplikációk és prognózis az életre

Megfelelő kezelés hiányában növeli az ilyen komplikációk kialakulásának kockázatát:

  • Kiömlött peritonitis abszurd kapszula törése miatt. Az akut fájdalom, romlás, a hasi izmok erős feszültségének megjelenése, tachycardia, láz.
  • A szepszis a test szisztémás reakciója a gennyes gyulladásra. Jellemzője a súlyos mérgezés, a belső szervek nekrózisának kialakulása és a többszervi elégtelenség.

A műtét, a pusztulás és a megfelelő antibiotikus terápia kijelölése esetén a betegség prognózisa kedvező - teljes gyógyulás lehetséges.

Hasi tályogok: típusok, megjelenésük és megjelenésük módja

A hasüreg falát a parietális hashártya szegélyezi, és az itt található belső szervek külső felületén a zsigeri peritoneum van. A két lap között van egy kis mennyiségű folyadék, amely összehúzódásuk során a szervek szabad csúszását biztosítja. A hashártya levelei nagyon jól adagolva vannak az edényekhez, és gyulladással reagálnak bármilyen fertőzésre.

A hashártya magas műanyag tulajdonságokkal rendelkezik. Ez azt jelenti, hogy képes gyorsan összekapcsolódni az elsődleges fertőző fókusz körül, megállítva a genny terjedését a has egész területén. Gyakran kialakul a bélhurkok, az omentum és a belső szervek közötti tapadás. Ez megteremti a feltételeket a gennyes gyulladás korlátozott területeinek kialakulásához - a hasüreg tályogaihoz.

A hasi tályogok típusai

Valójában egy ilyen tályog korlátozott peritonitis. A sűrű kapszula a hashártya és a szervek falait veszi körül. Ennek a fókusznak a helye a patológiai folyamat elsődleges lokalizációjától függ (epehólyag, függelék, stb.), Valamint a gennyes tartalom migrációjának mértékétől a gravitáció vagy a nyirok- vagy vénás utakon keresztül történő fertőzés terjedése miatt.

A hasi tályogoknak négy fő típusa van:

  • szubdiafragmatikus;
  • kis medence;
  • periappendikulyarny;
  • bélközi (egyszeri és többszörös).

A közös betegségek ellenére ezeknek a betegségeknek a klinikai megnyilvánulása eltérő. A sebésznek széleskörű tapasztalattal kell rendelkeznie ahhoz, hogy ilyen korai szakaszban felismerje az ilyen tályogokat.

Subphrenic tályog

A membrán egy izomfal, amely elválasztja a hasüreget a mellkastól. Két kupola alakja van, amelyek a bordákhoz és a gerinchez kapcsolódnak, és középen a belső szervek fölé emelkedtek. Ezekben a szervezeti egységekben a szubfenikus tályog kialakulásának legnagyobb valószínűsége. A patológia mind a férfiaknál, mind a nőknél fordul elő, és az esetek felében a hasi szervek műtéti oka.

okok

Betegségek, amelyek bonyolulttá válhatnak a szubszrenikus tályog:

Ritka esetekben nem lehet megállapítani a tályog okait, és ez az úgynevezett primer szubsztrén tályog.

tünetek

Sok gyakrabban észlelt akut tályog, klinikai tünetekkel együtt. A krónikus gennyes fókuszok a membrán alatti szövetekben több mint hat hónapig maradnak, és nem járnak nyilvánvaló megnyilvánulásokkal.

A beteg aggódik a jobb vagy bal hipokondrium állandó fájdalma miatt. A frenikus ideg végződésének irritációja miatt ezek az érzések a felső hátsó részre, a lapátra, a deltoid izomra terjedhetnek. Ugyanezen okok miatt gyakori hányinger és csuklás lép fel.

Hányás, étvágytalanság, tartós köhögés, légzési nehézség, izzadás, súlyos esetekben, különösen idősebbeknél, zavartság.

A szubsztrén tályogra jellemző a hosszabb láz, hidegrázás. A szívdobogás és a légzés fokozódik.

A vizsgálat során az orvos megállapítja a beteg kényszerhelyzetét: a beteg hátán vagy oldalán fekszik, ritkábban félig ül. A nyelv és a nyálkahártya szárazsága, a nyelv szürke virágzással van bevonva. Gyakran rögzített száraz köhögés. A gyomor kissé duzzadt. A tapintással a fájdalom a hypochondriumban jobbra vagy balra fordul elő. A VIII-XII bordák területének közbenső térei fájdalmasak lehetnek.

Ha a tályog nagyon nagy, akkor az alsó bordák és a bordázott terek kidudorodnak a megfelelő oldalon. A bordák aszimmetrikussá válnak. A parti ív mentén fájdalmas. A tályog lefelé mozdítja a májat, így az alsó széle hozzáférhetővé válik a palpáció (palpáció) számára. Ha a máj felső szélét nem határozzuk meg, akkor a növekedés helytelen feltevése hozható létre.

Súlyos esetekben a hasüreg kompressziója következik be. Ennek eredményeként a lábak duzzanata, a has növekedése (ascites). A károsodott májfunkciót a bőr sárgasága kíséri. A bél perisztaltikája lelassul.

A beteg gyakran zavaros, szorongó és nem érti a rossz egészségi állapotát.

  • szepszis és szeptikémia, amikor a mikrobák belépnek a véráramba;
  • általános gyengeség, kimerültség;
  • az agy, a tüdő vagy a máj tályogjai;
  • a membrán törése;
  • perikarditis, mediastinitis, tüdőgyulladás;
  • a rosszabb vena cava elzáródása, amelyen keresztül a vér visszatér a szívbe;
  • thrombophlebitis;
  • pleurita, aszcitesz, ödéma;
  • agyhártyagyulladás;
  • vérzéses szindróma.

diagnosztika

A vérváltozás elemzése a gyulladásos folyamatnak felel meg. Az ESR, a leukociták száma nő, a neutrofília előfordul, és a leukoformula balra fordul.

A szubsztrén tályog gyors diagnózisában fontos a röntgenvizsgálat. A membrán jobb kupola felemelkedik és lelapul. Ha a fluoroszkópiát a mobilitásának csökkenése határozza meg.

A jobb tüdő alsó része zsugorodhat, atelektázisa van. Bizonyos esetekben a pleura a diafragma másik oldalán a gyulladásra reagál, és a pleurális üregbe az effúzió alakul ki. Ezek a folyamatok a tüdőtér átlátszóságának csökkenéséhez vezetnek az érintett oldalon.

A szubsztrénes tályogra jellemző tünet egy vízszintes folyadékszintű buborék és egy fölött álló gáz félgömb.

Az emésztő szervek kutatási módszereit is alkalmazzák.

A tályog legjobb megjelenítését ultrahang, számított vagy mágneses rezonancia leképezéssel érik el a hasüregben.

kezelés

A szubsztrén tályogot ki kell nyitni és meg kell tisztítani. Ilyen művelet technikailag nagyon nehéz, mivel a mikrobáknak a nyílt hasi vagy mellkasi üregbe való belépésének kockázata áll fenn. Emiatt a sebészek rendszerint hátsó hozzáférést használnak. A gerinctől az axilláris vonalig bemetszést hajtunk végre, a XI-XII bordák egy részét eltávolítjuk, a pleurát levágják, majd kinyitják a membránt, és eléri a tályogot. Megtisztítottuk, és az üregben egy vékony csövet hagyunk, amelyen keresztül a tályog áramlása megtörténik.

Bizonyos esetekben, kis felületi tályogokkal, a perkután vízelvezetés egy speciális hosszú tű segítségével lehetséges, amelyet röntgensugárzás vagy ultrahang vezérel.

A tályogüreg hiányos tisztítása esetén megismétlődése lehetséges.

Ezzel egyidejűleg a páciensnek egy hatalmas antibiotikum terápiát írnak elő, amelynek célja a mikrobák elpusztítása, amelyek véletlenül beléphetnek a vérbe. Hosszú eljárással szükség van az úgynevezett táplálkozási támogatásra - a tápanyagok keverékének intravénás beadása a szervezet energiaegyensúlyának gyors helyreállításához.

Ha egy ilyen tályog nem kezeli, a legtöbb esetben halálos a progresszív mérgezés hátterében. A legjobb eredményeket a nyílt műtét és az antibiotikumok tömeges felhasználása kombinációjával érik el.

A szubsztrénus tályogok megelőzésére, a mellkas vagy a hasi szervek műtétén átesett betegeknek az első 2 napban el kell kezdeniük a légzési gyakorlatokat. Az aktív légzés és a kilégzés miatt a membrán mozog, ami megakadályozza a korlátozott tályog kialakulását.

Intestinalis tályog

Egy ilyen tályog fordul elő a bélhurkok, az omentum, a mesentery között. Az abccess méretek általában kicsiek, de több is lehet. Fő okok:

  • destruktív apendicitis;
  • perforált gyomor- vagy bélfekély;
  • a diffúz peritonitis után szenvedő maradék hatások;
  • sebészeti beavatkozások hatása a hasi szervekre.

tünetek

Az intestinalis tályog megjelenése után a beteg állapota romlik. A mérgezés növekszik, ami étvágytalansághoz, gyengeséghez, izzadáshoz vezet. Hányinger és hányás lehetséges. A hőmérséklet változó mértékben emelkedik, este pedig lázas számokat ér.

A beteg enyhe, unalmas hasi fájdalmakról panaszkodik, amelyek időnként megszakadhatnak. A fájdalom gyakran lokalizálódik a köldökben. Néha puffadás van. Gyermekekben hasmenés jelentkezik, a széklet nyálkahártyája jelenik meg, kevesebb vér.

Az akut sebészeti betegségekkel ellentétben a has intestinalis tályogja enyhe, a peritoneális irritáció tünetei nincsenek. Csak a tályog lokalizációjának helyén mindig tapasztalt a fájdalom a tapintásban.

Ha a tályog nagy méretű és közel van az elülső hasfalhoz, védőfeszültségének jelei meghatározhatók - a hasi izmok nagyobb sűrűsége. A bőr duzzanatának és bőrpírjának esélye ezen a területen.

Az intestinalis tályog bonyolulttá válhat az obstruktív (kompresszió okozta) bélelzáródás következtében. Ebben az esetben a széklet késleltetése, a gáz hiánya, a puffadás és a hasi fájdalom.

diagnosztika

Az intestinalis tályog felismerése meglehetősen nehéz. A vérben bekövetkezett változások nem specifikusak és a gyulladást tükrözik: az ESR nő, a neutrofil formák miatt nő a leukociták száma. A sugárzást a sötétség középpontja határozza meg. A folyadékszint és a gáz nagyon ritkán láthatók. Az ultrahang, amelynek segítségével az orvos meghatározza a tályog méretét és helyét, nagy segítséget nyújt a diagnózisban. Általában a hasüregek a hasi szervek tomográfiáján láthatók.

Kétséges esetekben a laparoszkópiát a bélhurkok közötti tályogok keresésére írják elő. Néha diagnosztikai laparotomia szükséges.

kezelés

Antibakteriális terápiát, erősítőszereket, oldatok intravénás beadását írják elő. Ha 1-2 nap múlva a beteg állapota nem javul, az intestinalis tályogot sebészi kezelésben részesítik. Meghatározzuk a hasfalon a tályog pontos vetületének zónáját, levágjuk, a rúdot eltávolítjuk, és a tályogüreget elvezetjük. Naponta többször gyógyászati ​​oldattal mossuk, egy hét elteltével a vízelvezetést eltávolítjuk.

Tavaszi tályog

Ez a kóros állapot leggyakrabban akut apendicitis vagy nőgyógyászati ​​beavatkozások után alakul ki. Ez is bonyolíthatja a Crohn-betegség, a divertikulitisz, vagy a hasi szerveken végzett bármely művelet lefolyását. A medencei tályog nagyon hosszú ideig tünetmentes, néha nagy méretű.

A férfiaknál a pusztulás felhalmozódik a hólyag és a végbél között, a nők között - a méh és a hátsó hüvelyi fornix között az egyik oldalon és a végbél között a másikban. A medencei tályog egyik típusa a tubo-petefészek. Szaporodási korú nőkben alakul ki, és bonyolíthatja a nemi szervek (petefészkek, petesejtek) gyulladásos betegségeinek lefolyását.

Az előrejelző tényezők a diabetes mellitus, a terhesség, a Crohn-betegség és az immunhiány.

tünetek

A medencés tályog valószínű jelei:

  • általános mérgezés: láz, hányinger, hányás, étvágytalanság;
  • helyi tünetek: fájdalom a has alsó részén, hasmenés, fájdalmas késztetés a székletbe, nyálka a végbélből, gyakori vizelés, hüvelykisülés;
  • a végbél elülső falának fájdalom és domborúsága rektális vagy vaginális vizsgálat során;
  • néha - a vékonybél részleges elzáródásának jelei (hasi fájdalom, puffadás, ideges széklet).

További vizsgálatok közé tartozik a teljes vérszám (a gyulladás nem specifikus jelei határozzák meg), ultrahang, a medencei szervek számítógépes tomográfiája.

kezelés

A beteg kórházi kezelése szükséges. A szupervíziós fókusz lokalizációjának tisztázása után egy speciális tűvel perforálódik a hüvely vagy a végbél falán keresztül, ultrahang- vagy CT-vizsgálat irányítása alatt. Bizonyos esetekben abszurd punctúra szükséges a pubis feletti területen. Néha szükség van műtétre - laparoszkópia vagy laparotomia. Az antibiotikumok egyidejűleg előírtak.

A tályog megszüntetése után az oka megszűnik, például az apendicitis vagy a függelék gyulladása.

Periappendikuláris tályog

Ez az apendikuláris infiltráció komplikációja, amely néhány nappal az akut apendicitis kialakulását követően alakul ki. A beszivárgás magában foglalja a cecum kupoláját, a függeléket, a bélhurkot, a mirigyet. Folyadékával periappendikuláris tályog fordul elő.

tünetek

Egy ilyen tályog kialakulását a beteg állapotának ismételt romlása kíséri. Jelentős láz és hidegrázás van. A jobb oldali csípő régióban korábban előfordult fájdalmak fokozódnak. A páluláció (tapintás) a fájdalmas képződés, a fokozatosan növekvő és lágyuló meghatározás. A peritoneális irritáció pozitív tünetei jelennek meg.

A vérvizsgálat a gyulladás jeleit tárja fel. A diagnosztizáláshoz számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás is használható.

kezelés

A periappendikuláris tályogot sebészeti kezeléssel kell kezelni. Ha ez nem történik meg, a rúd elkerülhetetlenül vagy a belek lumenébe, vagy a hasüregbe robbant. Az első esetben a beteg állapota javulni fog, a fájdalom csökken, a hasmenés nagy mennyiségű szúnyoggal és kellemetlen szaggal keveredik.

Ha a tályog megszakad a hasüregben, az abból származó mikroorganizmusok belépnek a véráramba, és több tályog kialakulását okozják a májban, a tüdőben és más szervekben. A peritonitis jelei megjelennek. Ez az állapot életveszélyes.

A tályoghoz való hozzáférés extraperitoneálisan történik. Az üreg nyitott és leürített, antibakteriális készítményeket írnak elő. Miután a hőmérséklet normalizálódott, a vízelvezetés megszűnik.

2 hónap elteltével a pácienst megvizsgálják. Ha a függelék nem olvad meg ebben az időben, rutin appendectomiát hajtanak végre.

A műtét utáni helyreállítás

A fogyatékosság időtartama a művelet típusától függ (a tályog vagy a laparotomia perkután lefolyása). Az idősebb embereknek hosszabb helyreállítási ideje van. A fogyatékosság időtartamát is befolyásolja a mikroflóra, amely szennyeződést okozott. Gyógyszer-rezisztenciájával a kezelés és a rehabilitáció időtartama meghosszabbodik.

A műtét után a beteg gyógyszeres terápiát, különösen antibiotikumot kap több hétig. Nem ajánlott, hogy felemelje a nehéz tárgyakat és séta a nagy távolságokat. A rehabilitációs időszak alatt a beteg munkaképessége korlátozott, de a jövőben visszatérhet a normális élethez.

Ajánlott gyakori étkezés kis adagokban. A beteg első napjaiban táplálékot, folyékony gabonaféléket, gyümölcsitalokat, majd fokozatosan, párolt és sült ételekre kell vinni. Az ételnek gazdag fehérjékben és vitaminokban kell lennie a szervezet védekezésének gyors helyreállításához.

Melyik orvos kapcsolatba lép

Ha abdominális tályog gyanúja van, forduljon sebészhez. Jobb, ha ez az orvos, aki ezt megelőzően végzett a hasi szerveken. A diagnózis során a radiológus gyakran segít a belső szervek CT vagy MRI adatainak elemzésében.

Hasi tályog

A hasüreg tályogja - korlátozott tályog a hasüregben, egy pirogén kapszulában. A klinikai jellemzők a gennyes fókusz lokalizációjától és méretétől függenek; a hasi tályog gyakori megnyilvánulása a hasi izmok fájdalma és helyi feszültsége, láz, bélelzáródás, hányinger stb. A tályog diagnózisa magában foglalja a hasi röntgenfelvételt, az ultrahangvizsgálatot és a hasüreg CT-vizsgálatát. A hasüregben a tályog kezelése a tályog megnyitását, leeresztését és fertőtlenítését jelenti; masszív antibiotikus terápia.

Hasi tályog

Széles értelemben az operatív gasztroenterológia az intraperitoneális (intraperitoneális), a retroperitonealis (retroperitonealis) és az intraorganikus (intraorgan) tályogokat hasi tályogként osztályozza. Az intraperitoneális és retroperitonealis tályogok általában az anatómiai csatornák, zsebek, a hasüreg zsákjai és a retroperitoneális szövet sejtterületei körében találhatók. A hasüreg belső szervi tályogait gyakrabban alakítják ki a máj parenchyma, hasnyálmirigy vagy a szervek falaiban.

A hashártya műanyag tulajdonságai, valamint a parietális levél, epiploon és szervek közötti tapadás jelenléte hozzájárul a gyulladás határolásához és egy olyan pirogén kapszula kialakulásához, amely megakadályozza a gennyes folyamat terjedését. Ezért a hasüreg tályogát "határolt peritonitisnek" is nevezik.

A hasi tályog okai

A legtöbb esetben a hasi tályogok kialakulását másodlagos peritonitis okozta, amely a béltartalom behatolása következtében alakul ki a szabad hasüregbe perforált apendicitis során; vér, effúzió és genny a hematomák lefolyása, anasztomotikus kudarc, posztoperatív hasnyálmirigy-nekrózis, sérülések stb.

Az esetek 75% -ában a hasi tályogok intra- vagy retroperitonealisan helyezkednek el; 25% -ban - szervezett. Általában a hasi tályog keletkezik néhány héttel a peritonitis kialakulása után. A hasi tályog lokalizációjának tipikus helyszíne a nagyobb omentum, mesentery, kis medence, ágyéki régió, szubsztrén tér, parenchymás szervek szövetének felülete vagy vastagsága.

A női nemi szervek szúrós gyulladása hasi tályogot okozhat - akut salpingitis, adnexitis, parametrritis, pyovar, pyosalpinx, tubo-petefészek tályog. A hasnyálmirigy-gyulladás okozta hasi tályogok: ebben az esetben fejlődése összefügg a hasnyálmirigy enzimek hatásával a környező szöveteken, ami kifejezett gyulladásos reakciót okoz. Bizonyos esetekben hasi tályog alakul ki, mint akut cholecystitis vagy gyomor- és nyombélfekélyes perforáció, Crohn-betegség komplikációja.

Psoas-tályog (vagy a csípőhártya izomzatának tályogja) a gerincoszteomielitisz, a tuberkuláris spondylitis, a paranephritis. A hasi tályogok pirogén flora gyakran polimikrobiális, kombinálva az aerob (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, stb.) És az anaerob (clostridia, bakteroidok, fusobaktériumok) egyesületeit.

A hasi tályogok osztályozása

A vezető etiofaktor szerint a hasüreg mikrobiális (bakteriális), parazita és nekrotikus (abakciós) tályogai különböztethetők meg. A patogenetikai mechanizmusnak megfelelően megkülönböztetik a hasüreg poszt-traumás, posztoperatív, perforatív, metasztatikus tályogait.

A hasüreghez viszonyított helyhez viszonyítva a hasi tályogok retroperitonealis, intraperitoneális és kombinált; a fekélyek száma - egyszeri vagy többszörös. A lokalizáció magában foglalja a szubphrenic, az intestinalis, az apendikuláris, a medence (Douglas tályogok), a parietális és a szerven belüli tályogokat (intra-mesentericus, a hasnyálmirigy tályogjai, a máj, a lép).

Abdominális hasüreg tünetei

A betegség kezdetén mindenféle hasi tályog érvényesül az általános tüneteknél: mérgezés, időszakos (szakaszos) láz, hektikus hőmérséklet, hidegrázás, tachycardia. Gyakori hasi tályog hányinger, anorexia, hányás; a paralytikus intestinalis obstrukció alakul ki, kifejezett fájdalom a tályog területén, a hasi izmok feszültsége.

A hasi izmok feszültségének tünete leginkább abdominális tályogokkal, a mesogasterben lokalizált; a szubphrenic lokalizáció fekélyei általában törlődnek a helyi tünetekkel. A szubsztrén tályogoknál a hypochondrium fájdalma a belégzés során a váll- és vállpengével történő besugárzással, köhögéssel és légszomjával zavarhat.

A kismedencei tályog tünetei a húgyhólyag és a belek reflex irritációja miatt a hasi fájdalom, a fokozott vizeletürítés, a hasmenés és a tenesmus. A retroperitonealis tályogokra jellemző a fájdalom lokalizációja az alsó hátoldalon; ugyanakkor a fájdalom intenzitása az alsó végtag csípőízületben való hajlításával nő. A hasüreg tályogában a tünetek súlyossága összefügg a tályog méretével és lokalizációjával, valamint az antimikrobiális terápia intenzitásával.

A hasi tályogok diagnózisa

Általában a kezdeti vizsgálat során figyelmet fordítanak a beteg kényszerhelyzetére, amit feltételez, hogy enyhíti az állapotát: az oldalán vagy hátán fekvő, félig ülő, hajlított stb. A nyelv száraz, szürkés virággal borítva, a gyomor kissé duzzadt. A hasüreg a hasüreg tályogával együtt feltárja a fájdalmat a gennyes oktatás lokalizációjának megfelelő területeken (a hipokondriumban, a medence mélységében stb.). A szubdiafragmatikus tályog jelenlétét a mellkas, a domború keresztirányú tér és az alsó bordák aszimmetriája jellemzi.

Általánosságban elmondható, hogy a hasüreg tályogában a vér elemzése leukocitózist, neutrofíliát, felgyorsult vörösvérsejt-üledési sebességet tárt fel. A hasüreg tályog diagnózisában döntő szerepet kap a röntgenvizsgálat. Általában a hasüreg felméréses röntgenfelvétele lehetővé teszi, hogy azonosítsuk a további oktatást a folyadék szintjével. A gyomor-bél traktus kontrasztos vizsgálata (a nyelőcső és a gyomor röntgenfelvétele, irrigoszkópia, fistulográfia) meghatározza a gyomor- vagy bélhurkok elmozdulását infiltrátummal. A posztoperatív varratok következetlensége esetén a kontrasztanyag a belekből az abszurdüregbe áramlik.

A hasüreg ultrahangvizsgálata a legmodernebb a felső részének tályogjához. A hasüreg tályogja differenciáldiagnózisának nehézségeivel a CT-vizsgálat és a laparoszkópia diagnosztikája látható.

A hasi tályogok kezelése

A hasi tályog sebészeti kezelését az antibiotikum-terápia (aminoglikozidok, cefalosporinok, fluorokinolonok, imidazol-származékok) leple alatt végezzük, hogy elnyomják az aerob és az anaerob mikroflórát.

A hasüregben mindenféle tályog sebészeti kezelésének elvei a szétválasztás és a vízelvezetés, valamint a megfelelő rehabilitáció. A hasüreg tályogjához való hozzáférést a lokalizáció határozza meg: a szubfrenikus tályogok extrapritonálisan vagy transzperitonálisan nyílnak meg; Douglas tér tályogai - transzrektálisan vagy transzvaginálisan; psoas abscess - a lumbotomikus hozzáféréstől stb. Többszörös tályogok jelenlétében széles hasi nyílást hajtanak végre. A művelet után a vízelvezetést az aktív szívás és öblítés céljából hagyják.

A kis egyedülálló szubsztrén tályogok ultrahang-irányítással üríthetők át. Azonban a puszta hiányos evakuálása esetén az abszurd ismétlődés valószínűsége, vagy annak a subdiafragmatikus térben máshol történő fejlődése magas.

A hasi tályogok előrejelzése és megelőzése

A hasüreg egyetlen tályogával a prognózis gyakran kedvező. A tályog szövődményei lehetnek a pusztaság áttörése a szabad pleurális vagy hasi üregben, peritonitisben, szepszisben.

A hasi tályogok megelőzése megköveteli az akut sebészeti patológia, a gasztroenterológiai betegségek, a női nemi szervek gyulladásainak és a hasi szervekre történő beavatkozást követő megfelelő kezelését.

A hasüreg túlsúlya

A középszintű tályogok szabálytalan, policiklusos formájú aperisztaltikus formák formájában találhatók. Néha lehetséges egy vékony hiperhóka kapszula nyomon követése, de gyakrabban a kontúr fuzzy, egyenetlen marad. A csökkent echogenicitás soha nem visszhangos, a szerkezet heterogén.

A vékonybél perforációjával és az anasztomózisok meghibásodásával járó gyermekeknél a méhsejtek jellegzetes kisméretű sejtszerkezete látható. A műtét során ezekben a tályogokban a béltartalmat észleltük. Néha lehetséges, hogy a abscessüregben láthatóvá váljon a gázbevonatok.

A környező szövetek reakciója a echogenicitás csökkenésével jár a periférián és az infiltrátumok képződésénél. A beszivárgások leggyakrabban az intesztinális hurkok (normál átmérőjűek, vagy perisztaltikus jelek nélkül vagy normál perisztaltikus aktivitással rendelkeznek) és az omentum szálai szabálytalan alakú, fokozott echogenitás formájában.

Bizonyos esetekben a szonográfia felnagyított mesentericus nyirokcsomókat képes felismerni, ovális alakú formációk formájában, legfeljebb 1,5 cm hosszú, legfeljebb 0,5-0,7 cm vastag, tiszta, egyenletes kontúr, homogén szerkezet, csökkent echogenitással. A konglomerátumokra való összefonódást nem figyelték meg a megfigyelések egyikében sem.

Az interhepatikus tályogokban szabad folyadék jelenhet meg a hasüregben. A hasüregben lévő szabad folyadékot 11 interpellátus tályogú gyermekben találtuk meg. Az ultrahang során bekövetkező nagyfokú effúzió helytelen formájú, visszhangos zárványként van elhelyezve. A test helyétől függően megváltoztatja a hangerőt és a lokalizációt.

Néha vékony (1 mm vastag) hibridikus fibrin szálak vannak, amelyek állandó oszcillációs mozgásokat eredményeznek (transzfer pulzálás). Csak 1 megfigyelés során az effúzió mennyisége nagy volt - körülbelül 800 ml. Leggyakrabban a folyadék a medenceüregben és az interhéliumban található. Nem figyeltük meg a szabad folyadék eloszlásának mintáit a hasüreg régióiban, mennyiségétől függően.
A legtöbb esetben a hasüregben a gyulladásos fókusz (tályog, infiltrátum, omentitis) területén található az elfolyás.

Intrathecális tályogok. A klinika 18 embert kezelt, intrapelvikus tályogokkal. Leggyakrabban a tályogok középen helyezkedtek el a végbél és a húgyhólyag között. Az egyik megfigyelésben a tályog a végbél mögött volt. Az osteomyelitis által okozott tályoggal küzdő gyermekeknél a léziók a medencében oldalirányban helyezkedtek el.

A bélmozgások és alsó hasfájás során tapasztalt fájdalmakkal kapcsolatos panaszokat nagy tályogú gyerekek mutatták be. 2 gyermeknek volt végbél fistula.
Saját észrevételeink alapján két kis változatot azonosítottunk a kismedencei tályogok ultrahang képének. Ugyanakkor a húgyhólyag hátsó falának kontúrja szembetűnő alakváltozása következett be a tályog és a lányok - a méh oldalirányú eltérése miatt.

A párhuzamosan bekövetkezett változások közül 5 medencés tályogban szenvedő embernek volt bélhurok-infiltrációja. Lumenük kiterjesztése és a folyosó megsértése semmilyen esetben nem került meghatározásra. Három idősebb lánynál egyoldalúan nőtt a petefészek, és echogenitása csökkent. A páciensek egyike sem volt kismedencei tályoggal, amelyhez a hasüregben reaktív effúzió következett be.

Hasi tályog

A hasüreg tályogja - korlátozott tályog a hasüregben, egy pirogén kapszulában. A klinikai jellemzők a gennyes fókusz lokalizációjától és méretétől függenek; a hasi tályog gyakori megnyilvánulása a hasi izmok fájdalma és helyi feszültsége, láz, bélelzáródás, hányinger stb. A tályog diagnózisa magában foglalja a hasi röntgenfelvételt, az ultrahangvizsgálatot és a hasüreg CT-vizsgálatát. A hasüregben a tályog kezelése a tályog megnyitását, leeresztését és fertőtlenítését jelenti; masszív antibiotikus terápia.

Hasi tályog

Széles értelemben az operatív gasztroenterológia az intraperitoneális (intraperitoneális), a retroperitonealis (retroperitonealis) és az intraorganikus (intraorgan) tályogokat hasi tályogként osztályozza. Az intraperitoneális és retroperitonealis tályogok általában az anatómiai csatornák, zsebek, a hasüreg zsákjai és a retroperitoneális szövet sejtterületei körében találhatók. A hasüreg belső szervi tályogait gyakrabban alakítják ki a máj parenchyma, hasnyálmirigy vagy a szervek falaiban.

A hashártya műanyag tulajdonságai, valamint a parietális levél, epiploon és szervek közötti tapadás jelenléte hozzájárul a gyulladás határolásához és egy olyan pirogén kapszula kialakulásához, amely megakadályozza a gennyes folyamat terjedését. Ezért a hasüreg tályogát "határolt peritonitisnek" is nevezik.

A hasi tályog okai

A legtöbb esetben a hasi tályogok kialakulását másodlagos peritonitis okozta, amely a béltartalom behatolása következtében alakul ki a szabad hasüregbe perforált apendicitis során; vér, effúzió és genny a hematomák lefolyása, anasztomotikus kudarc, posztoperatív hasnyálmirigy-nekrózis, sérülések stb.

Az esetek 75% -ában a hasi tályogok intra- vagy retroperitonealisan helyezkednek el; 25% -ban - szervezett. Általában a hasi tályog keletkezik néhány héttel a peritonitis kialakulása után. A hasi tályog lokalizációjának tipikus helyszíne a nagyobb omentum, mesentery, kis medence, ágyéki régió, szubsztrén tér, parenchymás szervek szövetének felülete vagy vastagsága.

A női nemi szervek szúrós gyulladása hasi tályogot okozhat - akut salpingitis, adnexitis, parametrritis, pyovar, pyosalpinx, tubo-petefészek tályog. A hasnyálmirigy-gyulladás okozta hasi tályogok: ebben az esetben fejlődése összefügg a hasnyálmirigy enzimek hatásával a környező szöveteken, ami kifejezett gyulladásos reakciót okoz. Bizonyos esetekben hasi tályog alakul ki, mint akut cholecystitis vagy gyomor- és nyombélfekélyes perforáció, Crohn-betegség komplikációja.

Psoas-tályog (vagy a csípőhártya izomzatának tályogja) a gerincoszteomielitisz, a tuberkuláris spondylitis, a paranephritis. A hasi tályogok pirogén flora gyakran polimikrobiális, kombinálva az aerob (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, stb.) És az anaerob (clostridia, bakteroidok, fusobaktériumok) egyesületeit.

A hasi tályogok osztályozása

A vezető etiofaktor szerint a hasüreg mikrobiális (bakteriális), parazita és nekrotikus (abakciós) tályogai különböztethetők meg. A patogenetikai mechanizmusnak megfelelően megkülönböztetik a hasüreg poszt-traumás, posztoperatív, perforatív, metasztatikus tályogait.

A hasüreghez viszonyított helyhez viszonyítva a hasi tályogok retroperitonealis, intraperitoneális és kombinált; a fekélyek száma - egyszeri vagy többszörös. A lokalizáció magában foglalja a szubphrenic, az intestinalis, az apendikuláris, a medence (Douglas tályogok), a parietális és a szerven belüli tályogokat (intra-mesentericus, a hasnyálmirigy tályogjai, a máj, a lép).

Abdominális hasüreg tünetei

A betegség kezdetén mindenféle hasi tályog érvényesül az általános tüneteknél: mérgezés, időszakos (szakaszos) láz, hektikus hőmérséklet, hidegrázás, tachycardia. Gyakori hasi tályog hányinger, anorexia, hányás; a paralytikus intestinalis obstrukció alakul ki, kifejezett fájdalom a tályog területén, a hasi izmok feszültsége.

A hasi izmok feszültségének tünete leginkább abdominális tályogokkal, a mesogasterben lokalizált; a szubphrenic lokalizáció fekélyei általában törlődnek a helyi tünetekkel. A szubsztrén tályogoknál a hypochondrium fájdalma a belégzés során a váll- és vállpengével történő besugárzással, köhögéssel és légszomjával zavarhat.

A kismedencei tályog tünetei a húgyhólyag és a belek reflex irritációja miatt a hasi fájdalom, a fokozott vizeletürítés, a hasmenés és a tenesmus. A retroperitonealis tályogokra jellemző a fájdalom lokalizációja az alsó hátoldalon; ugyanakkor a fájdalom intenzitása az alsó végtag csípőízületben való hajlításával nő. A hasüreg tályogában a tünetek súlyossága összefügg a tályog méretével és lokalizációjával, valamint az antimikrobiális terápia intenzitásával.

A hasi tályogok diagnózisa

Általában a kezdeti vizsgálat során figyelmet fordítanak a beteg kényszerhelyzetére, amit feltételez, hogy enyhíti az állapotát: az oldalán vagy hátán fekvő, félig ülő, hajlított stb. A nyelv száraz, szürkés virággal borítva, a gyomor kissé duzzadt. A hasüreg a hasüreg tályogával együtt feltárja a fájdalmat a gennyes oktatás lokalizációjának megfelelő területeken (a hipokondriumban, a medence mélységében stb.). A szubdiafragmatikus tályog jelenlétét a mellkas, a domború keresztirányú tér és az alsó bordák aszimmetriája jellemzi.

Általánosságban elmondható, hogy a hasüreg tályogában a vér elemzése leukocitózist, neutrofíliát, felgyorsult vörösvérsejt-üledési sebességet tárt fel. A hasüreg tályog diagnózisában döntő szerepet kap a röntgenvizsgálat. Általában a hasüreg felméréses röntgenfelvétele lehetővé teszi, hogy azonosítsuk a további oktatást a folyadék szintjével. A gyomor-bél traktus kontrasztos vizsgálata (a nyelőcső és a gyomor röntgenfelvétele, irrigoszkópia, fistulográfia) meghatározza a gyomor- vagy bélhurkok elmozdulását infiltrátummal. A posztoperatív varratok következetlensége esetén a kontrasztanyag a belekből az abszurdüregbe áramlik.

A hasüreg ultrahangvizsgálata a legmodernebb a felső részének tályogjához. A hasüreg tályogja differenciáldiagnózisának nehézségeivel a CT-vizsgálat és a laparoszkópia diagnosztikája látható.

A hasi tályogok kezelése

A hasi tályog sebészeti kezelését az antibiotikum-terápia (aminoglikozidok, cefalosporinok, fluorokinolonok, imidazol-származékok) leple alatt végezzük, hogy elnyomják az aerob és az anaerob mikroflórát.

A hasüregben mindenféle tályog sebészeti kezelésének elvei a szétválasztás és a vízelvezetés, valamint a megfelelő rehabilitáció. A hasüreg tályogjához való hozzáférést a lokalizáció határozza meg: a szubfrenikus tályogok extrapritonálisan vagy transzperitonálisan nyílnak meg; Douglas tér tályogai - transzrektálisan vagy transzvaginálisan; psoas abscess - a lumbotomikus hozzáféréstől stb. Többszörös tályogok jelenlétében széles hasi nyílást hajtanak végre. A művelet után a vízelvezetést az aktív szívás és öblítés céljából hagyják.

A kis egyedülálló szubsztrén tályogok ultrahang-irányítással üríthetők át. Azonban a puszta hiányos evakuálása esetén az abszurd ismétlődés valószínűsége, vagy annak a subdiafragmatikus térben máshol történő fejlődése magas.

A hasi tályogok előrejelzése és megelőzése

A hasüreg egyetlen tályogával a prognózis gyakran kedvező. A tályog szövődményei lehetnek a pusztaság áttörése a szabad pleurális vagy hasi üregben, peritonitisben, szepszisben.

A hasi tályogok megelőzése megköveteli az akut sebészeti patológia, a gasztroenterológiai betegségek, a női nemi szervek gyulladásainak és a hasi szervekre történő beavatkozást követő megfelelő kezelését.

Intestinalis tályog

Az intestinalis korlátozott pusztulások általában a hasüreg alsó szintjén helyezkednek el, a kis és vastagbél hurokjai, az omentum és a hashártya között. A posztoperatív interstesztinális tályogok (AI) általában a posztoperatív időszak 15. és 17. napján alakulnak ki, és gyakrabban maradványok.

Az AI általában a peritonitis által okozott akut betegségek műtéti műtétét követően jelentkezik. A posztoperatív időszakban az AI kialakulásának okai gyakran az üreges szervek anasztomosisának és csonkjainak varrásainak következetlensége, a hematomák szaporodása, az IT hasi üregében maradt műveletek invazivitása és mások.

A fennmaradó tályogok a betegek 10% -ában fordulnak elő, akik a hasi szervek akut sebészeti betegségei következtében kialakult, különböző gennyes peritonitisz sebészeti beavatkozásai voltak [N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986]. Például a hasüreg maradék tályogainak gyakorisága akut apendicitisben 1,8-5,7% [DP. Chukhrienko, Ya.S. Bereznitsky, 1977], más szerzők [Yu.M. Portnoy, 1984; DI Krivitsky és munkatársai, 1990] eléri a 31% -ot. Cholecystectomia után 13%, perforált gyomor- vagy nyombélfekély varrása - 8,3%. Ezeknek a tályogoknak a leggyakoribb lokalizációja a jobb csípő régió, amely a sebészeti beavatkozás helyétől függ. Ezek gyakran többszörösek.

Sok szerző szerint [M.E. Komakhidze és munkatársai, 1984; KI Myshkin és munkatársai, 1986, stb.], Az utóbbi években a posztoperatív MA száma a többi lokalizáció hasüregének tályogainak számához képest nőtt és 20-30%.

A korai AI 1-2 héten belül jelentkezik. az elsődleges műtét után, és gyakran többszörös vagy kombinálva más lokalizáció tályogával. A késői MA-kat 3-4 hét múlva alakítják ki, vagy a műtét után, de általában egyszeri, jól elkülönített. Gyakran alakulnak ki a posztoperatív infiltrátumok elszaporodásának következtében. A korai MA-k a peritonitis alatt a bélhurkok között fennmaradó pusztulás felhalmozódása következtében jelentkeznek. Ezek a tályogok, különösen az apendektómia után, 2-3-szor gyakrabban fordulnak elő, mint a késői [A.P. Podonenko-Bogdanova, 1980; YM Portnoy, 1984].

Az M fejlődése és hozzájárulnak a hasüreg rehabilitációjának hiányához vagy a nem megfelelő vízelvezetéshez, technikai hibák a bél varratok behelyezéséhez. Néhány sebész [DB. Savchuk, 1979; Időszámításunk előtt Savelyev, 1986) figyelmet fordít az AI kialakulásának lehetőségére a peritoneális dialízis után. Ezeket a tályogokat gyakran képezik az ileocecalis régióban, a jobb oldali csatornában és a jobb méhsejtben. Azonban a hasüreg más részein is előfordulhatnak, gyakran kombinálva a szubsztrén tályoggal és a medenceüreg fekélyeivel.

Az AI kialakulásának mechanizmusa tipikus. A gyorsan előforduló, ragadós, tapadó folyamat eredményeként a kiváltott anyag felhalmozódását a szabad hasüregből határoztuk meg. Az MA leggyakrabban előforduló ágensei E. coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus, anaerobok [O. Milonov és munkatársai, 1990; A. Altemeier, 1973]; A "steril" MA nagyon ritka.

Klinikai kép. Az AI klinikai megnyilvánulása nagyban függ a fejlődésük kezdeti okától, a peritonitis prevalenciájától, a kapcsolódó betegségek jellegétől, a szervezet immunreaktivitásától és más tényezőktől.

A maradék MA klinikája eltérő lokalizációjuk és sokszínűségük ellenére azonos típusú. Általában a posztoperatív időszak 5-7 napja normálisan - a „fényes rés” -, majd az első és különösen a második hét után a betegek általános állapota fokozatosan romlik. Szubjektív tünetek jelennek meg: gyengeség, letargia, étvágytalanság, szomjúság, hasi fájdalom. Fokozatosan növekszenek, a bélbénulás jelensége nő. Ezt az állapotot megelőzi a megnövekedett perisztaltika, melyet a tenesmus és a hasmenés okoz a gyulladásos beszivárgással rendelkező bélhurkok irritációja következtében.

Az intersticiális formák a fejlődés kezdeti szakaszaiban, különösen akkor, ha a gyulladásos fókusz nem az elülső hasfalra esik, gyakran kis görcsös hasi fájdalmat mutat. A diagnózis akkor történik, amikor az akut púderes betegség tünetei csatlakoznak a részleges NA jelenségeihez, és egyes betegeknél a beszivárgás elkezdődik.

A hasi fájdalom más lehet - a tartóstól az akut paroxizmustól. Az MA-NK gyakori tünetei, amelyek dinamikusak és mechanikusak lehetnek, amelyek a bél összenyomódása, a behatolás, a hajlítás és az adhézió következtében bekövetkező átjárhatóságának megsértése miatt következnek be.

Több fekély esetén a betegség klinikai lefolyása súlyosabb. Megjegyezzük, hogy az egész elemek, az esti emelkedés a testhőmérsékleten, hidegrázás. A kezdeti szakaszban a subfebrile hőmérsékletet hektikus helyettesíti. Fokozott izzadás van.

A hasüregben meghatározásra kerülnek az abszurd határokkal való infiltráció a tályog lokalizációjában, súlyos tapintási érzékenység és mérsékelt izomfeszültség a hasüreg többi részéhez viszonyítva. Ha a tályog közel esik a parietális peritoneumhoz, a Blumberg - Shchetkin pozitív tünetét határozzuk meg. Ha a bélhurok között a hasüregben mélyen fejlődik a folyamat, akkor nem lehet egyértelmű tüneteket kimutatni a tapintás során.

Általában az ilyen betegeknél a fájdalom területe nem rendelkezik jelentős határokkal; idővel a beszivárgás és a fájdalom határait vázoltuk, a hasfalnak a tályogrészben történő kidudorodása következtében kialakuló hasi aszimmetriát. A Blumberg-Shchetkin-tünet általában pozitív, mint a tályog, ha egyik fala parietális hashártya. Előrehaladott esetekben az ütődés, a bőr hyperemia, a lágyszövet paszta, a fluktuáció során a tályog elhomályosodik.

A többszöri tályog diagnózisában az RI nagy jelentőséggel bír. A röntgenkép és a hasi röntgenvizsgálat a beteg különböző helyzeteiben történik, ami lehetővé teszi a különböző intenzitású sötétebb területek azonosítását, és néha a tályogokban lévő gáz és folyadék szintjét. A bárium-szuszpenzió kontrasztvizsgálata azt mutatja, hogy a hurkok a tályoggal keverednek, lassítják a folyosót, valamint a Kloyber-tálat, ami a bélnyomás kifejeződését eredményezi infiltrációval vagy bél parézissel [N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986].

Az apendectomia utáni 40 pericorticalis tályog diagnosztizálásához használjon irrigoszkópiát [VN Butsenko, 1985]. A speciális kutatási módszerek közül a leginkább informatívak a KT, különösen a többszörös mélyszegény üregek és az ultrahang [A.I. Kishkovsky és munkatársai, 1987; JN Nesterenko és munkatársai 1987; K. Taylor, 1979; Ferrucci és munkatársai, 1981].

Az echográfiai kép attól függ, hogy melyik helyről és az ok előfordulásának okáról van szó. A hasüreg beszivárgása során a gólya felhalmozódása a középen visszhang-negatív zóna formájában jelenik meg. A tályogüregben lévő sűrű zárványokat az echogramon különböző formájú és méretű visszhang-pozitív formációk formájában határozzuk meg, amelyek eltolódnak, amikor a beteg testhelyzete megváltozik. Ha az átmérő eléri az 5-6 cm-t, a tályogüreget érzékelik.

Az echogramon a tályog átmérőjének növekedésével az echo-negatív zóna kontúrjai egyértelműen növekednek. A hematomák abszurd képződése kevésbé tiszta kontúrokat ad az echo-negatív zónának az üregben lizált vér jelenléte miatt, a genny mellett. Az AI-k gyakran echo-negatív zónával rendelkeznek, amely szabálytalan (a belek szomszédos hurokjainak tömörítése következtében). A parietális peritoneum és a bélhurkok között elhelyezkedő abcesziókat egy sűrű kapszula és echo-negatív zóna jelenléte határozza meg, amely a peritoneumhoz és a TC falaihoz van rögzítve.

A hasüreg termikus képalkotása bizonyos diagnosztikai értékkel bír az MA azonosításában. A röntgensugárral és az ultrahanggal kapcsolatos informatívabb kutatási módszerek a CT és az izotóp szkennelés. A CT lehetővé teszi a nekrózis (abscess) avascularis területeinek a gyulladás zónától való megkülönböztetését. Az izotópos szkennelést 67 Ja és 111 Jn segítségével végezzük.

A laparoszkópiát az MA diagnosztizálására is használják. Az értékesebb adatok adják a kontroll és dinamikus laparoszkópiát. A hasüreg szerveinek és szöveteinek ismételt vizuális vizsgálata rövid idő alatt segít a műtét utáni szövődmények azonosításában, azok fejlődésének nyomon követésében a kezelés dinamikájában és hatékonyságában [V.M. Buyanov, 1984].

A tályogok lokalizációjához, különösen az intesztinális kezeléshez, melyet kifejezett leukocitózis jellemez, a bal leukocita formulára való áttéréssel, a megnövekedett ESR, csökkent hemoglobin és vörösvérsejtek, hipoproteinémia, dysproteinémia (durva frakciók számának növekedése).

Azok a betegek állapota, akikben az MA-t komplikálja az NK, súlyosak. A mérgezés jelenségei gyorsan növekednek. Ilyen betegek intenzív rövid távú preoperatív előkészítése és sürgős RL.
Az MA nagyon komoly szövődménye a szabad hasüregbe történő szétválasztás. Az üreges orgona lumenébe nyúlik fel a tályog. Az AI egyéb szövődményeiről meg kell jegyezni a bélfisztulákat, az NK-t, az eventrációt, a pylephlebitist, a máj tályogokat stb.

A gyulladásos folyamat első fázisában (gyulladásos infiltráció stádiumában) a MA peritoneális irritáció tünetei nélkül és a beteg megfelelő állapotában folytatódik. Ebben a fázisban konzervatív kezelést hajtanak végre (pihenés, antibakteriális szerek előírása, méregtelenítés, általános erősítő terápia, fizioterápiás eljárások), hideg a gyulladásos "tumor" területén (az MA kialakulása során) vagy az ágy fejének magas pozíciója, meleg kamilla beöntés (medencei beszivárgással). Gyakran ez a kezelés hatással van: a tályogok feloldódnak. Néha a sugárkezelés jó eredményeket ad, hozzájárulva a gyors felszívódáshoz, még a posztoperatív infiltráció megszűnéséhez is.

A tályog kialakulása során a tályog kialakulásának helyi jeleinek megjelenése (progresszív mérgezés, hektikus hőmérséklet, a beszivárgás lágyulása), sürgős sebészeti beavatkozás látható. Azok a betegek, akik súlyos állapotban vannak (abszurd áttörés a szabad hasüregbe), határozottan rövid, intenzív preoperatív előkészítést kell végezniük.

A műtétet endotracheális érzéstelenítés alatt kell végezni. A jó érzéstelenítés támogatása lehetővé teszi a beavatkozási terület részletes felülvizsgálatát a gyulladt szövet állapotában, a rehabilitációs intézkedések és a hasüreg elvezetése esetén. A művelet legnehezebb pillanata az AI optimális elérése. Csak a tályogok extraperitoneális megnyitása megakadályozza a szabad hasüreg szennyeződését. Az ilyen boncolás azonban akkor lehetséges, ha a tályogok közvetlenül a parietális peritoneumhoz vannak kötve és forrasztva. Gyakran előfordul, hogy a tályogok a bélhurkok között helyezkednek el, az utóbbiak pedig a parietális hashártyájával szomszédosak. Ezekben az esetekben a tályogok megnyitása a szabad hasüregbe való belépés nélkül szinte lehetetlen.

Az MA esetében a hasfalat rétegekbe osztják a legrövidebb hozzáféréssel a patológiai folyamat zónájához, amely lehetővé teszi a teljes szanálás.

A tapintható tömeg kidudorodó középpontján keresztül a bőrbontás elválasztása után a bélhurkok szétválaszthatóak, a fúrást szívással szívjuk. A tályogüreg eltávolítása és vízelvezetése kettős lumen csővel a H.H. Kanshin. Szükség esetén adja meg a korlátozó tamponokat. A posztoperatív időszakban a tályogok átfolyó mosását antiszeptikus oldatokkal (furatsilina, klórhexidin, dioxidin) alkalmazzuk.

A bélszakaszok mélységében elhelyezkedő, a parietális peritoneummal nem határolt mélységben lévő szabad hasi üreg MA fertőzése nélkül nehezebb a disszekció.

A hashártya szétválasztásával és a jövőben a manipulációknak a lehető legkisebb és óvatosabbnak kell lenniük, mivel nagy a veszélye az üreges szerv lumenének megnyitására. A hashártya boncolása után a puska azonnal látható. Ebben az esetben az ujj irányítása alatt hülye módon növelje a tályogüreg bejáratát a kívánt méretre. Ha a tályog mélyebben helyezkedik el, akkor az infiltrált hurkok és az omentum, ostoba ujjal, osztják az üreget, és elérik az üreget.

Ügyelni kell arra, hogy gondosan elkülönítsük a sebet annak érdekében, hogy elkerüljük a szabad hasi üregben a pusztítást. Miután kiürítette a tályogot, az üreget egy kesztyű-gézpárna üríti ki. A keménygumi vízelvezető csöveket nem szabad használni, mivel ez a fekély és a bélfisztula kialakulásához vezethet. A szivar alakú csatornák, géz tamponok és kesztyűgumi használata indokolt, ha a peritonitis forrása nem szűnik meg, a hemosztázis megbízhatóságában bizonytalanság és a szabad hasüreg korlátozása szükséges. A tamponokat a 3-5. És a gumi diplomásokon távolítják el a műtét utáni 7-10. Napon.

A hasüreg oldalirányú csatornáiban elhelyezkedő MA előnyös, ha extraperitoneálisan megnyitjuk. Készítsen ferde metszést az anteroposterior Ilium közvetlen közelében, ami megfelel a bemetszés átlagos hosszának. Vágjuk át a bőrt, a bőr alatti szövetet és a külső ferde hasi izmok aponeurosisát. Közelebb kerülve a medence csontjához, hülye mozogva befelé, majd mediálisan a tályog irányába beszivárognak a beszivárgott elhagyatott szövetbe, megnyitják a tályogot, kiürítik és ürítik. A műtét utáni 5-6.

A tályog mély interloop elrendezése esetén először a hasüreget kell megnyitni. Több MA esetében mindig széles körű, ismétlődő szakasz jelenik meg.

A kifejezett tapadás miatt az ilyen tályogok megnyitása nagy nehézségekkel jár. Ebben az esetben a hasüregben végzett manipulációknak rendkívül óvatosnak kell lenniük. Amikor a pocsolya megjelenik, az leszívásra kerül, majd a tályog szélesebb körben nyílik meg, és tartalmát teljesen szívószerkezettel szívja fel. A tályogüreget átmenetileg klórhexidinnel megnedvesített szalvétákkal kell megkötni, majd a további tapadások továbbra is elkülönülnek és más MA-k szétválnak. Az összes tályog megnyitása után a hasüreget bőségesen mossuk 6-8 liter antiszeptikus oldattal. Ha a tályogok túlnyomórészt a hasüreg 1-2 területén találhatók, akkor először gondosan át kell mosni ezeket a területeket, majd más területeken bőségesen lemosni [D.I. Krivitsky és munkatársai, 1990].

A hasüreg elvezetését széles laparotomiával 4 külön metszéssel végezzük. A kesztyűcsöves csatornákat az alsó kontrasztba vezetjük be, és a PVC-csöveket a felső kontúrokba vezetjük. A nagy tályogok megnyitása után ezen a helyen további vízelvezető kettős fényű csöveket szállítanak.

A laparotom seb, annak méretétől függetlenül, nem varrott. A bélhurkok géz tamponokkal vagy vinilhabbal vannak bevonva. Ezt követően naponta megvizsgáljuk a tályogüregeket az antiszeptikus oldatokkal módosított tamponokkal. A posztoperatív időszakban antibiotikumok és antibakteriális szerek, antisztaminok, volumenikus és elektrolitos rendellenességek korrekciója aktív infúziós terápiával, immunstimulációval és immun-korrekcióval történik.

Az antibiotikumokat a tályogok tartalmának mikroflóra érzékenységének figyelembevételével írják elő. A Decaris, a hiperimmun plazma transzfúziója és az antisztaphylococcus γ-globulin az immunreaktivitás stimulálására szolgál.
Így az MA a hasi szerveken végzett sebészeti beavatkozások után az egyik legsúlyosabb szövődmény. A diagnózis és a megfelelő rehabilitáció érdekében csak széles hasi belépést kell biztosítani. Az AI megelőzése a hasi üregből származó fertőzési pontok időbeni eltávolítása: alapos átszervezés és megfelelő vízelvezetése, megbízható hemosztázis, a szövetek gondos kezelése a sebészeti beavatkozások során.