A gyomor mozgékonysága

Az emésztőrendszerben az étel teljes emésztéséhez meg kell őrölni és emésztőlevekkel feldolgozni. A gyomor motoros funkcióját különböző típusú összehúzódások jellemzik, amelyek összehangolt munkáját az idegrendszer és az orgona saját impulzusai szabályozzák. Ha a szabályozást megsértik, vagy gyomor-bélrendszeri patológiával rendelkeznek, gyenge vagy túlzott kontraktilitás figyelhető meg. Az emésztés normalizálásához motilitás gyógyszereket, gyógynövényes ürülékeket és infúziókat, valamint diétát használnak.

Mi a gyomormozgás?

A gyomorizmok összehúzódásának fiziológiai folyamatát, amely hozzájárul az élelmiszer mechanikai és kémiai feldolgozásához a bélszakaszokba való továbbjutáshoz, motilitásnak nevezzük. A gyomor minden részének sima izomzatának hullámzó összehúzódása a reflexek hatása alatt történik, különböző frekvenciájú, és nem lehet a tudatosság ellenőrzésére alkalmas. A test egészséges motoros aktivitása hozzájárul a táplálék jó minőségű emésztéséhez a gyomor-bél traktus alsó részén.

A rövidítések típusai

A gyomor izomrétege hosszanti, kör alakú és ferde izomrostokból áll. A test motoros aktivitásának fajtáit a szervezeti egységek csökkentése határozza meg. A gyomor alja és teste az őrlésben és a pylorus terület evakuálásában vesz részt. Periódusos spasztikus impulzusok fordulnak elő az élelmiszerhiány pillanataiban. Ezt a jelenséget éhes mozgékonyságnak nevezik.

A gyomor összehúzódó munkájának elve

A folyamat fiziológiája meglehetősen összetett. A mozgékonyság szabályozása az idegrendszer részvételével történik a reflexek és a gyomor-bélrendszeri receptorok mechanikai stimulálása révén, saját szívritmus-szabályozóinkkal, amelyek a gyomor szív- és pyloros részén lokalizálódnak, és stimulálják a hangot, valamint a hormonokat. Élelmiszer lenyelése után a gyomor izmai egy ideig pihennek és nyúlnak. Egy órával később kezdődnek a körkörös izmok perisztaltikus összehúzódásai, amelyek összetörik, őrlik az ételeket és előmozdítják az emésztési gyümölcslevek teljes körű feldolgozását. A káposzta kialakulása után az antrális zóna izmai rendszeresen aktívan kezdenek dolgozni, ami az ételdarab kötegelt szállítását biztosítja a vékonybél üregébe.

Leggyakrabban az emésztés lassul az egészségtelen étrendben és az éles étrendben.

A mozgékonysági rendellenességek okai

A motoros aktivitást végrehajtó harmonikus rendszer meghibásodása befolyásolja az egész emésztőrendszer munkáját. A gyomormozgás megsértése helyi szervbetegséget vagy a gyomor-bél traktus szisztémás patológiáját provokálja, a folyamatot szabályozó mechanizmusok diszfunkciója. A gyomor motoros funkciójával kapcsolatos nehézségek listája:

• Az orgona patológiája:
  • fekélyek;
  • duzzanat;
  • hegek.
• Az emésztőrendszer krónikus betegségei:
  • epehólyag-gyulladás;
  • hasnyálmirigy-gyulladás;
  • gasztroezofágális reflux.
• Átvitt műveletek.
• Az életkor változása.
• Öröklődés.
• Állandó idegfeszültség.
• Hosszú gyógyszerek.
• Mozgáshiány.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A patológia tünetei

A gyomor rossz motoros aktivitása tükröződik az emberi jólétben. A szerződéses aktivitás és az izomtónus növekedhet vagy lassulhat, és a tünetek bizonyos tünetei attól függnek. Ha a gyomor izmai lassúak, a páciens nehezen ér, a gyors telítettség érzése, kis mennyiségű étel fogyasztásával. És a hyperkinesis hasmenéshez vezet. A patológia a következő tünetekkel is jelentkezhet:

• gyomorégés;
• hányinger;
• hányás;
• hasi fájdalom;
• böfögés;
• rossz lehelet;
• felfúvódás;
• székrekedés vagy hasmenés;
• álmatlanság, hangulatváltozások;
• súlygyarapodás vagy csökkentés.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Hogyan történik a kezelés?

Ahhoz, hogy a gyomormozgás visszaálljon normálisan, szükséges a patológia típusának pontos meghatározása. Ehhez lépjen kapcsolatba a gasztroenterológussal. Bizonyos tünetek jelenléte vagy hiánya miatt az orvos egyfajta patológiát feltételezhet. A vizsgálat és a pontos diagnózis után a gasztroenterológus képes lesz meghatározni a terápia irányát. A kezeléshez a gyomor mozgékonyságát növelő vagy lassító gyógyszereket, népi gyógynövényeket, fizioterápiát alkalmazunk. Kötelező feltétel az emésztőrendszer bármely betegségének kezelésére - étrend.

Szükséges előkészületek

Vannak speciális gyógyszerek, amelyek befolyásolják a gasztrointesztinális traktus motoros aktivitását. A gyógyszerek befolyásolják a gyomor izmait vagy az idegrendszer receptorait, amelyek szabályozzák a test tónusát a kontraktilitás stimulálása vagy gátlása érdekében. Rendelje fel a gyógyszert, határozza meg az adagolást és a felvétel időtartamát csak egy orvos. Gyakori gyógyszerek patológia kezelésére:

A gyógyszer gyorsan megszünteti a gyomor kényelmetlenségét.

• Prokinetika - tabletták, amelyek segítenek a perisztaltika javításában és az élelmiszerek gyomorból történő kiürítésének sebességének növelésében:
  • "Motilium";
  • "Passazhiks";
  • "Ganaton";
  • "Reglan";
  • "Itomed".
• A kontraktilitást gátló eszközök:
  • Atropin-szulfát;
  • „Papaverin”;
  • „A nifedipin”.
• Tüneti gyógyszerek:
  • savkötők;
  • enzimek;
  • hashajtók;
  • antidiarrhealis gyógyszerek.

A könnyű edzés és a hasi masszázs is segít a perisztaltika helyreállításában.

Természetes gyógyszer

A gyógyszeres terápia kiegészítése megfelelő választás lehet a népi orvoslásra. A perisztaltika szabályozásához természetes alapanyagokból készült receptek találhatók. Gyömbér eszik, keserű üröm, gyógynövényes gyógynövények infúziója, homoktövis főzet, növényi olaj üres gyomorban, szárított gyümölcsök, vadon termő magvak, búza korpa, serkenti a gyomor összehúzódását. Borsmenta, borsmenta, kamilla, citromfű, édesköménymag, centaury, levendula tea, oregánó gátolja a túlzott perisztaltikát. A motilitás javítása érdekében hasznos a bogyó és a zöldséglevek inni, az étrendben lévő erjesztett tejtermékek befogadására.

A gyomor motoros funkciójának megsértése

A gyomor motoros működésének megsértését a perisztaltika (hiper- és hipokinézis) és izomtónus (hiper- és hipotenzió) (21.1. Ábra) változásai fejezik ki, az élelmiszer-tömegek gyomorból történő kiürülését, hányást.

A megnövekedett perisztaltikát (hiperkineziót) általában a gyomor izomzatára érkező impulzusok számának növekedése okozza a hüvelyi ideg szálain keresztül, vagy az ingerlékenység növekedésével.

Ábra. 21.1. A gyomor alakja az izomtónusától függően: a - hipertóniás; b - normotolikus; c - hipotóniás * r - atonic (DI Stepanov szerint, 1963).

A humorális szabályozás zavarai fontos szerepet játszanak a gyomor mozgási rendellenességének mechanizmusában. Megállapítást nyert, hogy a gyomormozgást 22 aminosavból álló motilin-peptid aktiválja, és a vékonybél enterokromaffin sejtjeiből állítják elő. A motilin termelését fokozza a duodenum tartalmának lúgosítása és alacsony duodenális pH-n gátolja. Az egészséges emberek vérében a motilin koncentrációja 5–300 pmol / l, és hasmenés esetén nő.

A durva étel, az alkohol, a kolin anyagok, a hisztamin, valamint a szorongás, a harag, hozzájárul a perisztaltika növekedéséhez.

A gyomor motoros funkciójának növekedése figyelhető meg a gyomor gyomor- és fekélyesedéseiben, valamint a vese- vagy májkolikában. Ez az izomrost-csoportok spasztikus összehúzódásához vezethet, amelyek a gyomorfájás fő forrása.

A gyomorsav növelése általában a gyomorsav növekedésével jár. Ugyanakkor a savas táplálék tömegek, a nyombélbe jutás, a pylorus hosszú távú bezárását és a gyomor tartalmának (enterogastric reflex) evakuálását lassítják.

A gasztroinhibitív és vazoaktív bél-peptidek, amelyek a vékonybélben is termelődnek, gátolják a gyomor mozgásszervi aktivitását.

A szimpatikus idegek, valamint a katekolaminok irritációja csökkenti a gyomor heves izomszövetének összehúzódásának erősségét és ritmusát.

A gyomor motoros funkciójának (hipokinézis) csökkentését leggyakrabban a gastritis, valamint a splanchno- és gastroptosis, a testsúlycsökkenés és a test általános tónusának gyengülése során észlelik. A táplálék zsírtartalmának növelése, a kellemetlen íz, a félelem és a szomorúság hozzájárul a gyomormozgás csökkenéséhez. A kísérletben a gyomor hypokinesisét okozhatja a vagotomia vagy a gyomor pyloros részének eltávolítása a duodenogasztrikus vagy euno-gyomor anasztomózissal [London E. S, 1905, 1913]. Amikor a duodenogasztrikus anasztomosis károsodott motilitás kevésbé kifejezett.

Különös figyelmet érdemel a gyomor-nyelőcső csomópont funkciójának gyengülése (a nyelőcső alsó részének elzáródása), ami a gyomor tartalmának visszafolyásához vezet a nyelőcsőbe és a gyomorégés (pirózis) előfordulása - égő érzés az epigasztriumban és

A súlyos motilitási zavar, amely a gyomorból az élelmiszer-tömegek evakuálásának megszegéséhez vezet, a pilorospasmus. A gyomorfekély, a gasztritisz és a pyloroduodenitis, a gyomor-polipózis és a hasi szervek egyéb betegségei esetében megfigyelhető, és a gyomor izomzatának mozgékonyságának és hipertrófiájának kompenzáló növekedésével jár. A hipertrófiai pylorikus stenosis csatlakozhat az orrspazmus jelenségéhez (10–4 hónapos gyermekeknél).

A hányás és a gyomor is a gyomor motoros funkciójának rendellenességei.

A hányás (hányás) egy komplex reflexiás cselekmény, melynek következtében a gyomor (és a belek) tartalma szétesik. A hányást általában hányinger (hányinger), nyálmirigy, gyors légzés és szívdobogás előzi meg. Az öklendezés kezdetét a gyengeség, a sápaság, az izzadás, a bradycardia és a vérnyomás csökkenése kíséri. Mély lélegzet történik, az epiglottis leereszkedik, és a gége emelkedik, ami megvédi a légutakat a hányástól. A hányás során fontos szerepet játszik az elülső hasfalfal membránjának és izomzatának összehúzódása, melyet a gyomor izmok antiisztisztikus összehúzódása kíséri a kapuőrrel. Hányás után visszaáll a vérnyomás, és megfigyelhető a tachycardia.

Az emetikus központ a medulában található, a hüvelyi ideg érzékszervi magja közelében. A gyomor és a belek (nyúlik, rossz minőségű ételek, mérgező anyagok), máj, vesék, méh (terhes nők hányhatatlan hányása), a mellkasi labirintus (kinetózis), valamint a magasabb idegrendszerek (a kellemetlen szagok, vizuális és verbális válaszok miatt) ingerlését idézi elő. kép). Lehetséges közvetlen mechanikai (megnövekedett intracranialis nyomás) vagy kémiai (veseelégtelenség, alkalózis, digitalis, apomorfin stb.) Irritáció a hányás központjában. A gag reflex fő afferens módja a vagus ideg és hasi szervek gyomorágai, az efferens - a diafragma és a vagus idegei.

A hányás gyakran védő jelentőséggel bír, a gyomrot rossz minőségű élelmiszerekből vagy mérgező anyagokból szabadítja fel. Azonban a hosszantartó, hihetetlen hányás a víz, kloridok és hidrogénionok elvesztéséhez vezet, ami dehidratációt és savas kómát eredményez alkalózissal, és krónikus esetekben - a test kimerülése.

A nyálkásodás (eructatio) a lenyelt levegő vagy az erjedés vagy a permetezés során keletkező gázok (szén-dioxid, hidrogén-szulfid, metán stb.) Kibocsátásából ered.

A gyomor motoros funkciójának megsértése

1. Vasoaktív bél peptid (VIP)

2. Gyomor-gátló peptid (GIP)

3. Neuropeptid y

7. Tirotropin-felszabadító peptid

A perisztaltika növekedéséhez hozzájárul a durva étel, az alkohol, a kolinszerű anyagok, a motilin, a hisztamin, a p anyag, néhány érzelem (düh, félelem), valamint számos kóros állapot: gyomorfekély, máj- és vese-kolika. Az egyes izomrostcsoportok spasztikus összehúzódása fájdalom, hányás kialakulásához vezethet. A gyomor-perisztaltika fokozódását általában a gyomorsav növelése kísérik; a savanyú kémia, amely a nyombélbe kerül, hosszan tartó bezárását okozza, és lassítja a gyomor tartalmának kiürülését (enterogastric reflex).

A gyomorhurut, a gastroptosis, az emaciáció és a test általános tónusának csökkenése a leggyakrabban csökkent perisztaltikát és gyomorhangot (hipokinézist) észleli. A motilitást gátolja a zsíros ételek bevitele, kellemetlen íz, félelem, depresszió, vagotomia.

A gyomor és duodenum motilitási rendellenességeinek jellegzetes megnyilvánulása a dömping szindróma, amely a gyomor egy részének sebészeti eltávolítása után alakul ki. Jellemzője a hiperozmoláris chyme gyors előrehaladása a vékonybélben. A magas ozmotikus nyomás miatt a víz a plazmából a béllumenbe jut, ami hozzájárul a hypovolemia kialakulásához. A bélben lévő folyadék térfogatának növekedése stimulálja a vazoaktív anyagok, különösen a szerotonin felszabadulását, ami értágulást és ezt követő hipotenziót okoz. A cukrok felgyorsult felszívódása a bélből a dömping szindróma során hiperglikémiához és fokozott inzulintermeléshez vezet, melynek hatására a szövetek gyorsan felhasználják a glükózt, és a hiperglikémia egy hipoglikémiás állapothoz vezet. Klinikailag ez a tünetek jelennek meg, amelyek a szimpathadrenalis rendszer aktivitásának növekedésével és a központi idegrendszer funkcionális állapotának megváltozásával járnak - az étkezési félelem, a pszicho-érzelmi instabilitás érzése.

Emlékezzünk arra, hogy a gyomor-nyelőcső csomópont (LES) funkciójának gyengülése refluxhoz vezet - a gyomorkrém refluxja a nyelőcsőbe és a gyomorégés (pirózis) előfordulása - égő érzés az epigasztriás régióban és a szegycsont mögött. A gyomorégés megjelenése hozzájárul a gyomor chyme savasságának növekedéséhez. A chyme-szel való érintkezés szintjén a nyelőcső görcsössége fordul elő - antiisztisztika. A gyomorégés kialakulásának mechanizmusában fontos növelni a nyelőcső receptorainak izgathatóságát.

A súlyos motilitási rendellenesség, amely a gyomorkémia károsodásához vezet a duodenumba, pylorospasmus. A gyomorfekély, a gastritis, a pyloroduodenitis, a gyomor polyposis és a hasi szervek egyéb betegségei esetében megfigyelhető, és a gyomor simaizomjainak motilitásának és hipertrófiájának kompenzáló növekedésével jár. A pylorus hipertrófiai szűkületét, amely kompenzált és dekompenzált szűkület jele lehet, összefüggésben lehet a pylorospasmus jelenségével.

Belching (eructatio) - hirtelen kijárat a gyomor vagy a nyelőcső egy kis részének szájába. A leggyakrabban a levegő lenyeli az étkezési folyamatot, kevésbé gyakran gázok (szén-dioxid, hidrogén-szulfid, ammónia és mások) által, amelyek az erjedés, rothadás folyamata során keletkeznek. A legtöbb egészséges emberben étkezés után megfigyelhető a böfögő levegő. A neurotikus aerofágia esetén a levegővel való böfögés állandó. A gyomor szekréciójának és motilitásának zavarai a gyomorhurutban, a gyomorfekélyben, a gyomorrákban általában tartós és súlyos bánathoz vezetnek.

A csuklás (singultus) a membrán gyors görcsének (görcsöknek) és a gyomor hasonló konvulzív összehúzódásának az inhaláció közbeni kombinációjának eredményeként következik be, miközben a glottis szűkül. A csípések akkor fordulnak elő, amikor a mediastinum szervek, nyelőcső, pleura, hashártya betegsége előfordul, ha a diafragma vagy a frenikus ideg közvetlen irritációja következik be. A gyomor-bél traktus és más hasi szervek betegségei esetében a csuklás reflex eredetű, az úgynevezett viszkóz-visceralis reflex.

Hányinger (hányinger) olyan érzés, amely a perisztaltikus gyomor és / vagy a belek kialakulásával összefüggésben merül fel. A hányás általában a hányást megelőzi, és számos tényező következtében jelentkezik. Az émelygést a nyálkahártya, a gyengeség, a hámlás, a végtagok hűtése, a hipotenzió (a megnövekedett paraszimpatikus hangzás okozza.) A jövőben a szimpatikus idegrendszer aktiválódik.

A hányás (vomitus) egy komplex reflexmotor-cselekmény, melynek következtében a gyomor (és a belek) tartalma kitör a szájban. A hányás a gyomor (bél) antiperisztaltikus mozdulataival kezdődik, ezért minden esetben hányinger, nyálkásodás, légszomj, tachycardia előzi meg. Az öklendezés kezdetét a gyengeség, a sápaság, az izzadás, a bradycardia, a vérnyomás csökkenése érzi. A gaggingot mély lélegzet előzi meg, az epiglottis leereszkedik, a gége emelkedik, ami megvédi a légutakat a hányás behatolásától. A hányás során a belégzési (diafragma) és a kilégzési izmok (az elülső hasfal izmai) vesznek részt, amelynek aktiválódását a gyomor izmok anti-perisztaltikus összehúzódása kíséri a zárt kapunyelővel. Hányás után visszaáll a vérnyomás, és megfigyelhető a tachycardia. A belégzési és kilégzési izmok ilyen összehangolt összehangolt reakcióját az emetikus központ gerjesztése és a vele együtt szinkronizált légzőközpont aktivitása okozza.

A hányás középpontja a hüvelyi ideg érzékszervi magja közelében található. A nyelv, a gyomor, a belek (nyúlik, gyenge ételek, mérgező anyagok), máj, vesék, méh (terhes nők hányhatatlan hányása), vestibularis labirintus (kinetózis), valamint a magasabb idegrendszeri impulzusok, valamint a magasabb idegrendszeri impulzusok által kiváltott impulzusok. kellemetlen szagok, vizuális és verbális képek). Talán egy közvetlen mechanikai (megnövekedett intrakraniális nyomás) vagy kémiai (veseelégtelenség, alkalózis, apomorfin és mások) irritációja a hányás központjában. A gag reflex fő afferens idegei a vagus idegének gyomor- és más érzékeny rostjai, valamint a 9. cranialis idegek párja. Az Efferent szálak vándorolnak, celiakia, frenikus idegek és motoros szálak az elülső hasfal kilégző izmaira.

A hányás gyakran természeténél fogva védi a gyomrot a rossz minőségű élelmiszerekből vagy mérgező anyagokból, beleértve a felszabadul a vérből a gyomor falán. Ugyanez a cél a terápiás intézkedések - gyomormosás. A hihetetlen hányás a víz, kloridok és hidrogénionok elvesztéséhez vezet, ami a szövetek kiszáradásához és a savklorid kómához alkalózissal jár. Krónikus esetekben a test kimerül. Így a kísérletben a gyomornedv teljes megszüntetése a fisztulán keresztül az állatok gyors halálához vezet.

A gyomor motoros funkciójának megsértése

Általában a gyomor mozgását perisztaltikus formában fejezzük ki, a gyomorfal hullámszerű összehúzódását, amely elősegíti az ételeket a szívből a pylorikus osztályba, és a perisztolát, az izmok tonikus feszültségét, ami hozzájárul az étel zúzódásához.

A kóros állapotokban gyomor-perisztaltika fokozható (hypertonus) vagy gyengülhet (hypotonia, atónia)

A gyomor motoros aktivitásában bekövetkező rendellenességek előfordulása főként a simaizomok közvetlen reakciója, számos neurotranszmitter és hormon hatására a receptorok részvételével. A gyomor simaizomainak és szívritmus-szabályozójának lehetséges patológiája (például a hüvelyi ideg sebészeti bevágása során). A szár hüvelykujja a proximális gyomor tónusának növekedéséhez vezet, ezzel párhuzamosan csökkenti a távoli szakaszainak fázisaktivitását. Ugyanakkor a folyadékot kiürítik a gyomorból, és a szilárd kémia kiürülését lassítják. Növekvő hang n. vagus

Ábra. Élelmiszerprogram: A - a gyomor magas vérnyomása; B - gyomor hypotonia

a gyomor összehúzódásának ritmusa és erőssége fokozódik, és a tartalmának a duodenumba történő kiürülése felgyorsul. Ezzel szemben a szimpatikus idegek aktiválása csökkenti a gyomor összehúzódásának és a perisztaltikus hullám terjedésének sebességét.

A gyomor motoros aktivitását gasztrointesztinális hormonok és általános hormonok befolyásolják. A secretin, a kolecystokinin-pancreozymin, az enterogastron, a glukagon gátolja a gyomor mozgékonyságát és az élelmiszer evakuálásának sebességét. A gasztrointesztinális traktus motilitásának erősítése gasztrin, motilin, hisztamin, szerotonin, inzulin hatására történik.

A gyomornedv (hipo- és achlorhidria), a bulbasztron, a glukagon, a láz, az éhezés gátlása gátolja a gyomormozgást.

A gyomor motoros aktivitásának zavarai között számos gyógyszer, különösen a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, különösen a hosszabb hatástartamú (hosszantartó), a rauwolfia csoport, az a-metildopa származékok, a pszichotróp, antikolinerg gyógyszerek, nitrátok, görcsoldó szerek hatását gyakran említik.

A gyomor motoros aktivitásának megsértése az endokrin betegségek (hypothyreosis, hyperparathyreosis, diabetes mellitus), idegrendszeri (meningitis, encephalitis, agydaganat) rendszerek, számos fertőző betegség (Botkin-betegség, bélfertőzések), anyagcsere-rendellenességek, elektrolit-zavarok, gyakran a mentális betegségekben is megfigyelhető. (neurogén anorexia, kontrollálhatatlan hányás). Ezen betegségek mindegyikében a gyomor motoros aktivitásának rendellenességei egy komplex mechanizmussal társíthatók, beleértve az idegrendszeri, hormonális szabályozás, elektromos ritmus és a gyomor simaizomainak funkcióit. Például a gyomorürítés megsértése hosszú távú cukorbetegséggel alakulhat ki, amelyet a viscerális neuropátia komplikál, ami a gyomor vegetatív funkcióinak rendellenességében, de az epehólyag, a hólyag, a belek rendellenességében is nyilvánul meg. A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a gastroparezist leggyakrabban a viscerális neuropátia okozza, de a pszichogén tényezők és a cukorcsökkentő gyógyszerek hatása nem zárható ki.

A gyomor izmainak elsődleges változása számos kollagenózzal fordulhat elő, különösen a szkleroderma és a dermatosis esetében.

myositis. A műtéti műveletek során a gyomor motoros aktivitásának jelentős megsértése figyelhető meg.

A gyomor motoros működésének rendellenességei olyan tünetek, mint a gyomorégés, a rángás, a csuklás, a hányinger és a hányás.

A gyomorégés (pirózis) - az alsó nyelőcső melegségének vagy égésének érzése (lehet, hogy a szegycsont mögött vagy a felső epigasztriás régióban helyezkedik el), az alulról felfelé - az epigasztriás régiótól a nyakig terjed. A gyomorégés általában savas reflux (pH.) Eredménye

A gyomor károsodott motoros működése

A gyomor motoros funkciója két különböző feladattal rendelkezik: az élelmiszer keverésének és őrlésének előmozdítása és a bél emésztésére felkészült duodenum élelmiszer-tömegek előmozdítása. Az első feladat a gyomor falának normál hangjához, a perisztálishoz kapcsolódik, a második a gyomor-perisztaltika. A perisztális és perisztaltikus rendellenességek a gyomorbetegségek különböző formáit eredményezik.

A gyomor csökkent motoros működése

Hipotenzió és a gyomor atonya

A gyomor hipotenziója enyhén enyhíti a gyomor izmait, és az atónia súlyosabb.

A tónus csökkentése a szervezet asthenikus alkotásának kifejeződése, de számos etiológiai pillanat következtében ideiglenes is lehet; akkor ez az állapot természetesen reverzibilis, és a gyomorfal hangja helyreáll. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a gyomor atóniáját okozó egyéb etiológiai pillanatok leggyakrabban olyan személyeknél vezetnek, akik alkotmányosan hajlamosak erre, pontosan az astenikiben. Ezért a gyomor atóniája gyakran kapcsolódik a gastroptosishoz. A gastroptosis azonban nem mindig vezet a gyomor atóniájához. Bizonyos esetekben láthatjuk a gyomrot, amelynek alsó pólusa majdnem eléri a kocsmát, de amelynek perisztolikus funkciója tökéletesen megmarad.

De a gyomor atónja gasztrotózis nélkül történik. Gyakran olyan személyeknél találhatók, akik bizonyos okok miatt gyengítik a test általános hangját. Akut fertőzések után, pl. Az influenza után alakul ki, amikor a gyomor atóniájára való hajlam különösen a tífusz láza után jelentkezik, de a gyomor atóniájára való hajlam különösen nagy a krónikus fertőzéseknél, leggyakrabban tuberkulózisban, malária esetén, jelentős károsodásban szenvedő betegeknél. krónikus hasmenéssel. Végül a gyomor atóniája olyan neuropátiás alanyoknál fordul elő, akik túlterheltek és mentális depresszióban vannak a mély érzelmi tapasztalatok vagy ideges kimerültség miatt.

A betegek panaszkodnak a rossz étvágy miatt, majd nagyon egyszerű telítettségre. Gyakran jól érzik magukat egy üres gyomorban, ebéd előtt, de ha egyszer egy kicsit eszik, megjelenik a dyspepsia. Ugyanakkor a betegek viszonylag jól tolerálják a szilárd, sőt durva ételeket, míg a folyékony élelmiszerek kellemetlen érzéseket okoznak. Lényegében ezeknek a betegeknek nincs gyomorfájdalom, csak panaszkodnak a gyomor és a has teljes teljességéről és eltűnéséről, ami az evés után következik be. A gasztrotózissal ellentétben a fekvés nem csökkenti ezeket a kellemetlen érzéseket. Néha az émelygés, a ritkább ritkaság és a még kevésbé elfogyasztott ételek hányása csatlakozik ehhez.

Alkalmanként szédülés jelentkezik az étkezés után, néha az eszméletvesztés a gyors fény halvány formában. A székrekedés leggyakrabban a bél részén fordul elő.

A betegség objektív tünetei többé-kevésbé kifejezett asthenikus alkotmányra redukálódnak. A has vizsgálata, különösen a fekvő helyzetben, lassú, vékony hasi borításokat eredményez, amelyeken keresztül a gyomor általában a köldök alatt látható, és néha a vékonybélek féregszerű mozgása látható. Amikor az érzés könnyen megszabadul, fröccsenő zaj keletkezik. Ez természetesen a gyomor-atony nem-pathognomikus tünetei még mindig nagyon gyakori ilyen betegeknél. Nincsenek fájdalompontok. A napsugárzás (epigastralgia) és a pulzáló hasi aorta régiójában gyakran érzékeny az érzékenység.

A gyomor szekréciós aktivitásának vizsgálata nem ad semmilyen tipikus atóniát. Atony esetén az élelmiszerek, mivel könnyen kimutathatóak a fluoroszkópiával, a gyomorban kissé hosszabb ideig maradnak, mint a szokásos esetekben, de az üres gyomorban lévő élelmiszermaradványok általában nem találhatók. Kizárólag a gyomor tartalmú, messzemenően éhgyomorra termelt esetekben megfigyelhetjük az élelmiszerhulladék jeleit.

A röntgenvizsgálat lehetővé teszi, hogy gyorsan és könnyen felismerjék a gyomor atóniáját. Rendkívül fontos, hogy ezt a vizsgálatot üres gyomorban végezzük, mivel ez a gyomor bevetésének típusa és jellege az étkezés során, amely először is a gyomor falának hangját adja. Figyelembe véve az élelmiszerek áthaladását az atón gyomorban, könnyen látható a képernyőn, hogy a gyomor falának ellenállása nélkül azonnal belépjen a sinus és a pyloric régióba. További töltés esetén a gyomor jellegzetes alakot vesz fel: a zsák alsó része az oldalra emelkedik. A felső egy körte formájában nagy gázbuborékot tartalmaz, a gyomor mindkét részének csomópontján derékot észlelnek (mint a derék a gyomor testén).

A gyomor formáján túlmenően a tartalmának könnyű mobilitása jellemzi, amely nem érzékelhető ellenállást a hipotonikus falról. A duodenális izzó általában kissé kibővült, és ami különösen jellemző, nagyon könnyű a kontraszt tömegét a nyugodt pylorus keresztül tolni. A gyomor perisztaltikája lassú és csak felszíni hullámokat ad. A vizsgálat 2-2,5 óra múlva a kontroll élelmiszer jelentős része még mindig a gyomorban marad, messze előrehaladott esetekben és 6 órával a vizsgálat után, jelentős mennyiségű étel kerül meghatározásra a gyomorban.

A gyomor atónja tartós és ismétlődő betegség, mivel annak oka gyakran az egész szervezet hangjának megváltozásában, az alkotmányos gyengeségben rejlik. A gyomor atóniájához más betegségek is csatlakoznak. Leggyakrabban az atony gasztrotózissal fordul elő. A hosszú távú élelmiszerek gyakori stagnálásának köszönhetően a gyomorhurut és az idegrendszeri dyspepsia könnyedén csatlakozik az atónához, és miért különbözõ diagnózisuk e betegségekkel kapcsolatban gyakran nehézségekbe ütközik.

Az anamnestic adatok megfelelő értékelésével és elemzésével, a beteg szubjektív panaszaival, a gyomor-atónia diagnózisa nem nagy dolog. A puszta tény, hogy az ilyen páciensek, mint gyakran megfigyeltek, viszonylag jól tolerálják a sűrű, sőt durva ételeket, de a folyékony élelmiszerek (tej, húsleves, tea, ásványvíz) után kényelmetlenséget tapasztalnak, az atóniára gondol. A második tipikus tünet a beteg gyors telítési képessége. A kérdést végül azonban csak egy röntgenvizsgálat alapján oldották meg, amely nagyon jellegzetes formáját adja a gyomornak és a táplálék tipikus késleltetésének, valamint annak könnyű áthaladását a kapuőrön keresztül. Az is könnyű eldönteni, hogy van-e a gyomor vagy az atónia másodlagos terjeszkedése, pontosan a kontraszttömeg átjáróján keresztül történő könnyű áthaladása alapján, amely mindig szűkült és görcsösen csökken a gyomor másodlagos expanziója során. Nehezebb megtudni, hogy van-e tiszta atónia vagy más gyomorbetegség - gasztritisz, ideges dyspepsia stb.

A gyomor akut paralízise

A gyomor bénulása ritka megsértése e szerv motoros funkciójának. A gyomorbénulás oka teljesen más. Enyhe esetekben ez a feltétel akkor jelenik meg, ha egyszerre nagy mennyiségű ételt vettek be, és különösen az italt, például egy nagy sör után. Néhány akut fertőző betegségből, például tífuszból vagy tüdőgyulladásból, vagy böjt után a gyomor bénulása időnként előfordul, ha egy személy túl sok ételt egyszerre eszik, kielégítve a farkas étvágyát. Végül a betegség különösen súlyos esetei sebészeti műtétek eredményeként jelentkeznek, leggyakrabban hasi, különösen a laparotomia után.

A betegség patoanatómiai képe különösen jellemző. A gyomor majdnem az egész hasüreget végzi, félretéve a beleket és más szerveket; Ez egy hatalmas zsák nyugodt falakkal, és néhány liter folyadékot tartalmaz, bizonyos esetekben akár 10-15-ig. Néha a mesentery gyökerében találjuk meg a duodenum infúzióját a jejunumba való átmenet helyén. A test minden más szövete kifejezetten kimerültség jelenség.

A gyomor akut atónia patogenezise nem azonos a különböző esetekben; egyrészt a betegség esetei a gyomor falának nagy mennyiségű folyékony vagy szilárd táplálékkal való erős nyújtása következtében lehetségesek; másrészt a gyomor-bénulást akut vagy krónikus fertőző betegségek vagy mérgezés után észlelik. Ezeknek az eseteknek a lényege a gyomor neuromuszkuláris készülékeinek mérgezése.

A betegség eltérő eredete és a betegség képe nem azonos. Enyhe esetekben a nagy mennyiségű étel vagy ital bántalmazása után az eset többé-kevésbé súlyos hányásra korlátozódik, és hányás alatt láthatók az étkezés maradványai 2-3 nappal ezelőtt; egy vagy két hányás után, melyet általában akut gastritumnak nyilvánítanak, a beteg állapota gyorsan javul, és a páciens hamarosan visszanyeri ezt a "gyomor-emésztést."

Az általános érzéstelenítés után, különösen a laparotomia és más műtéti műveletek után, sokkal súlyosabb képet kap a betegségről.

A betegek jelentős súlyosságot és teljességet panaszkodnak az epigasztriás régióban. A has gyorsan nő, és úgy néz ki, mint egy szorosan kitöltött párna. Ugyanakkor a bőséges, agonizáló hányás jelentős mennyiségű alkáli folyadékkal jelenik meg, és a kibocsátott hányás mennyisége mérhetetlenül nagyobb, mint a beteg italai. Megjelenik az erőszakos, felidegeníthetetlen szomjúság, de minden vízcsepp azonnal visszavág. A beteg gyorsan kimerül; az arcvonások élesednek, az impulzus gyakori és kicsi, a vizelet mennyisége nullára csökken (anuria).

A peritonitis differenciáldiagnózis szempontjából fontos és nagy jelentőséggel bíró hasfájás teljes fájdalommentessége, lázas hőmérsékletmozgások hiánya. A has nagyon formája is tipikus - középen élesen duzzadt és oldalról behúzva; a hasi izmok nem fordulnak elő reflexes összehúzódásoknál, gyakran peritonitikus folyamatokban.

A betegség ebben a formában rendkívül veszélyes. A duodenum elzáródása esetén a duodenum elzáródása esetén nagy mennyiségű folyadékkal járó hányás a test gyors kimerüléséhez és a keringési szervek munkájának megszakításához vezet.

A gyomor megnövekedett motoros működése

A gyomor motoros aktivitásának csökkenése által kifejtett gyomor és atónia hipotóniás állapotával ellentétben a gyomor motoros funkciójának növekedése is fennáll. Nem képezik a gyomorbetegség speciális klinikai formáját, mint az atóniáját, de gyakran számos gyomor szerves és funkcionális betegséggel járnak, gyakran a súlyos fájdalom egyik oka. Ha a teljes gyomor tónusának javításáról van szó, akkor a gyomor magas vérnyomásáról beszélnek; ha az izmos fal hangja csak a gyomor külön részében nő, akkor gyomor görcsökről (gastrospasmusról) beszélnek; ha ebben az esetben a gyomor pórusos részének hangjának növelése van, ezt az állapotot pylorospasmusnak nevezik.

Gyomor magas vérnyomás

A gyomor magas vérnyomása általában irritált gyomorban fordul elő - nem számít, hogy ez az irritáció a gyomor helyi gyomorbetegsége (gyomor- vagy nyombélfekély, pylorikus gyomorhurut), vagy annak funkcionális rendellenessége - gyomor-neurózis vagy végül szerves vagy funkcionális károsodás következménye. CNS. Gyakran előfordul, hogy a gyomor magas vérnyomású állapota reflex eredetű, például az epehólyag-kóliás rohamok, a vese kolika, az apendicitis, a nemi szervek gyulladásos folyamatai során, különösen a nőknél.

A gyomor magas vérnyomása kifejeződik az epigasztriás térség kellemetlen érzéseiben, néha erőszakos gyomorfájdalomra. Ezek nem függenek közvetlenül az élelmiszer-fogyasztástól, és ellenkezőleg, gyakran érzelmi zavarok és a dohányzás visszaélése után jelentkeznek. Gyakran ezek a homályos fájdalmak jelentik a betegek egyetlen panaszát, ha a gyomor magas vérnyomása nem a gyomor szerves betegségének kifejeződése. A gyomorállapot diagnosztizálása röntgenvizsgálat segítségével lehetséges.

Gyomor görcsök

Még ennél is gyakrabban fordul elő, mint a gyomor általános vérnyomása, a gyomor egyes területeinek vagy szakaszainak megnövekedett hangja, a görcsök. A betegek nagyon gyakran panaszkodnak a görcsös megjelenő fájdalmakról az epigasztriás régióban. Ezeket a fájdalmat a gyomor spasztikus összehúzódásai kísérik. A lokalizáció szerint ez a lokális hipertónia a gyomor korlátozott részét foglalhatja el, amely például a gyomorfekély közelében található vagy távolodik, kifejezve magát, mint ahogy azt az ujjszerű rajzolás egy kis, nagy vagy kis görbületű területre.

Ha az ilyen görcsök többé-kevésbé gyakori és tartósak, akkor az egész gyomor két részre oszlik, és a gyomor alakja egy homokóra. Más szavakkal, a gyomornak olyan alakja van, amely nagy cicatriciális változásokkal jelentkezik a kiterjedt gyomorfekélyek után. A szerves változásokkal ellentétben az ilyen kétüregű gyomrot funkcionálisnak nevezik. A beteg első vizsgálatánál nem mindig könnyű, pontosan meg lehet állapítani, hogy a két üreges gyomor szerves vagy funkcionális eredetű. A differenciáldiagnózis szempontjából szem előtt kell tartani, hogy a spasztikus két üreges gyomor természetesen kevésbé stabil, azaz csak alkalmanként jelenik meg, ezért ismételt röntgenvizsgálatokkal eltűnik. A kontrasztos ételek, amelyek funkcionális két üreges gyomorral rendelkeznek egy „homokóra” formájában, általában a gyomor felső és alsó részébe kerülnek, míg a két üreges gyomor szerves formájával a felső részen marad, és csak nagyon lassan mozog az alsó csatornán keresztül. Végül, az atropin hatása alatt a funkcionális két üreges gyomor néha eltűnik, ami természetesen nem a gyomor cikatriciális szűkületére vonatkozik.

A gyomor spasztikus összehúzódása lehet rövid életű és többé-kevésbé hosszú. Az okok megegyeznek az általános görcsökkel. Leggyakrabban reflex eredetűek, ha valamilyen belső szerv irritált - epeutak, caecum, vese és húgycső, nemi szervek, amelyek egyfajta viszkóz-viscerális reflexből erednek. A dohányzás során a görcsöket nem ritkán észlelik. Végül, a gyomor falának görcsök nagyon gyakori oka a gyomor és a gyomor gyomor-fekélyei, különösen a nyombél, a fekélyes pyloritis, a duodenitis és a gyomor pszichonurózjai.

A lokális spasztikus gyomor összehúzódás mechanizmusa a vagus idegének irritációjává csökken, ezért a gyomor görcsöket gyakran a gyomorszekréció megfelelő rendellenessége kíséri.

A gyomor spazmus pontos felismerése röntgenvizsgálattal lehetséges.

pilorospazm

A pylorospasmus a gyomor izomzatának megnövekedett tónusos összehúzódásához vezet, amikor a pylorus és a kiválasztási csatorna spasztikus jelenségeiből nyilvánul meg. A betegség, ahogy ismert, a korai gyermekkorban fordul elő. De a gyermekeknél a folyamat magában foglalja a pylorus jelentős hipertrófiáját, melyhez erős spasztikus összehúzódás következik be. A felnőttek esetében azonban az eset korlátozott, kivéve a gyulladásos folyamatok egyedi eseteit, amelyek a pylorus hipertrófiájához vezetnek, önmagukban funkcionális változásokkal. Ezért a felnőtt pylorospasmusnak teljesen más klinikai jelentősége van, mint a csecsemő pylorus görcs.

A betegséget a betegség kifejezett eseteiben fejezik ki az epigasztrikus régió súlyos spasztikus fájdalmával, mint például a vastagbél, ezért ez a feltétel gyakran okot ad arra, hogy gondolkodjunk a biliáris colikákról. Ezek a fájdalmak az ételektől függetlenül azonnal az étkezés után jelennek meg, és gyakran nem is kapcsolódnak a karakteréhez. Ezek a fájdalmak hányással kapcsolódhatnak, ami enyhíti a beteg állapotát annyira, hogy néha a hányás után a fájdalom azonnal eltűnik. Bizonyos esetekben a gyomornedv jelentős hypersekréciójával fordul elő pylorospasmus, amelyet bőséges hányás kísér, főleg üres gyomorban.

A pylorospasm leggyakrabban a nyálkahártya kis repedéseinek következménye, és a gyomorhurut gyakori fekélyes formája esetén, ahol még a gyomor tényleges fekélye sem megy. De még a pylorus magában fekvő fekélyeknél is, a pylorospasms a betegség klinikai képének fő tünetegyüttesét okozza. Mérgezéssel (nikotinnal és másokkal), valamint különösen az autonóm idegrendszeri rendellenességekkel, a dystoniával együtt a pylorospasmus a gyomor nagyon gyakori szenvedése.

A felismerést rendszerint fluoroszkóposan vagy gastroszkóposan végezzük. Azonban ilyen betegeknél nem lehet vékony szondát átjutni a nyombélbe; ez a pylorospasmus közvetett tünetének tekinthető. A diagnózis módszerének meghatározása természetesen elsősorban röntgenvizsgálat. Jellemző jelenségek, a kapuőr hosszú ideig tartó játékának hiánya, mintha a kapuőr kivágott formája lenne, és néha, ha a duodenumban kontrasztos tömeg marad, a gyomor és a nyombél közötti fényintervallum jelentősen megnő.

A gyomor motoros működésének rendellenességeinek kezelése

A kezelés a betegség okának és mértékének függvénye. A beállítási mód és a teljesítmény. A gyomornyálkahártyát irritáló termékek korlátozása. Gyakran a táplálkozási korrekció hozzájárul a tünetek jelentős csökkenéséhez vagy akár eltűnéséhez. Ebben az esetben az orvosi kezelés nem szükséges.

Ha egy betegnek különböző neurovegetatív rendellenességei vannak, akkor az anticholinerg nem-szelektív nyugtató hatású kezelésre kerül. Az idegrendszeri rendellenességeket a nyugtatók és a fitopreparációk és a gyenge nyugtatók is korrigálják, mint például a diazepam vagy az oxazepam. Súlyos esetekben antidepresszánsokkal történő kezelés.

A gyomor motoros működésének megsértésének megszüntetése és a fájdalom szindróma enyhítése érdekében spasmodikus szereket írnak elő. A kolinolitikus szerek pozitív hatásúak, valamint szelektív kolinomimetikumok. Néhány esetben a nitrátok használatát mutatja. A metoklopramid és a Domperidone gyakran ismételten hánytat.

A gyomor bénulása esetén szükség lehet műtétre.

A gyomor motoros és szekréciós funkcióinak funkcionális zavarai

A szervek szerkezete és funkciója közötti összefüggést jelenleg kétértelműen értik. A funkció prevalenciájának felismerése a "funkcionális betegségek" fogalmának kialakulásához, a betegségek funkcionális, funkcionális-szerves és szerves elválasztásához vezetett, vagyis lényegében arra, hogy a betegségek megosztását dinamizálják és a múltban kritizálják. A biológia, a morfológia, a fiziológia, a biokémia progresszív fejlődése visszautasította ezt a kísérletet, lehetővé tette a "mély strukturális szinteken; számos fiziológiai és patológiai folyamat morfológiai szubsztrátumának megtalálására, amelyeket korábban tisztán funkcionálisnak találtak." Valójában bármely diszfunkció megfelelő morfológiai szubsztrátot találhat.

A szervek és szövetek visszafordíthatatlan morfológiai változása nélkül előforduló tisztán funkcionális rendellenességekre szokás utalni. Hangsúlyozzuk, hogy nincs olyan funkcionális változás, amely annyira megfoghatatlan és kifinomult lenne, hogy nem járna strukturális változásokkal.

Ennek vagy szervnek a funkcionális rendellenességeiről beszélve meg kell jegyezni, hogy funkciója fenntartható, ha a szerkezeti elemek egy része, amely ezt vagy ezt a funkciót biztosítja, megsemmisül a test kompenzációs-adaptív folyamataival kapcsolatban. Ezért a "funkcionális zavarok" fogalma nagyrészt feltételes. A fogalom kiemelésének szükségességét, különösen a "gyomor funkcionális rendellenességeinek" fogalmát a klinikai gyakorlat határozza meg, mivel ezek a betegségek lehetnek olyan betegségek, mint a krónikus gyomorhurut, a tüneti fekélyek és a peptikus fekély. A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a gyomor és a nyombélfunkció funkcionális rendellenességei hozzájárulhatnak a nyálkahártyák mély romboló változásainak előfordulásához, és 80% -ban a krónikus gyomorhurut, a duodenitis, a peptikus fekély. A morfológusok többsége azonban nem ért egyet ezzel a kifejezéssel, és felajánlja, hogy konkretizálja azt, olyan fogalmakat használva, mint a "cardiospasm", "hyperchlorhydria", "pylorospasm", "a gyomor atony" stb.

Úgy vélik, hogy a gyomor rendellenes működése meglehetősen gyakori. Számos kutató szerint az emésztőrendszeri betegségekben előforduló panaszokkal rendelkező betegek több mint egyharmada nem tudja azonosítani a betegséget. A gyakorlatban a gyomor-bélrendszer úgynevezett funkcionális betegségeit 1000-ből 18-ban figyelték meg. Gyakran előfordul, hogy a fiatalok, valamint a központi idegrendszer funkcionális rendellenességei és organikus betegségei esetén funkcionális gyomorbetegségeket észlelnek. Ugyanakkor a „funkcionális zavarokat” gyakran diagnosztizálják a gyomorbetegségek kezdeti szakaszában, az emésztőrendszer egyéb szerveiben, az idegrendszerben, az endokrin rendszerben, a vesebetegségekben, az exogén mérgezésekben, a bélféreg-fertőzésekben, amelyek elkerülhetetlenül túldiagnózishoz és következésképpen helytelen orvosi taktikához vezetnek. Nyilvánvaló, hogy a funkcionális zavarokról csak akkor lehet beszélni, amikor a szerves természet kizárható az összes rendelkezésre álló diagnosztikai módszer alkalmazásával.

Így a funkcionális emésztési zavar a motoros és / vagy szekréciós funkció megsértése, amely a gyomor-dyspepsia és a fájdalom szindróma tünetei között fordul elő, amelyben a nyálkahártya gastroszkópos változása nincs, és a morfológiai (különösen hisztokémiai és elektronmikroszkópos) kutatás során észlelt változások reverzibilisek karaktert.

Megkülönböztetünk hiperszténikus, normostenikus, hypostenikus és asthenikus funkcionális rendellenességeket, klinikailag fájdalmas, dyspeptikus és kevert.

A betegség előfordulása A gyomor motoros és szekréciós funkcióinak funkcionális rendellenességei

Gyakori, hogy a gyomor szekréciós és motorfunkcióinak funkcionális rendellenességeit az elsődleges és a másodlagos, valamint a származás, a funkcionális rendellenességek jellege és a klinikai megnyilvánulások alapján osztályozzák. Eredetileg lehetséges a gyomor exogén és endogén funkcionális rendellenességeinek megkülönböztetése, amely lehetővé teszi az etiológiai és patogenetikai tényezők figyelembevételét.

A gyomor exogén (gyakran elsődleges) funkcionális rendellenességei emésztési zavarokkal találhatók: szabálytalan táplálékfelvétel, gyors táplálkozásváltás, gyorsétterem és száraz étel, overeating, szénhidrátok, sertés- és bárányzsír, durva növényi rost, gomba, füstölt ételek, fűszerek, nem elég fehérje, vitaminok, ásványi sók, mikroelemek.

A fogak hiánya miatt elégtelen rágás, túl meleg vagy hideg étel, étkezési allergia, leggyakrabban tojás evéskor, tej, bizonyos halak, rákok, sertés, méz, csokoládé, mandarin, szamóca, eper, szintén exogén funkciókat okozhat. gyomorbetegségek. Az exogén mérgezések (alkohol, dohányzás, különböző vegyi anyagok), valamint a helmintikus és protozoális invázió ilyen betegségekhez vezethet.

A táplálkozási hibákkal és toxikus hatásokkal járó gyomor funkcionális rendellenességeinek patogenezisét a gyomor pyloric régiójának baro- és kemoreceptorainak durva, rosszul aprított ételekkel, kivonó és mérgező anyagokkal való irritációja okozta időszakos aktivitásának megsértése okozza.

Számos exogén tényező - magas levegő hőmérséklet, nehéz izmok, fokozott barometrikus nyomás, rezgés, zaj, ionizáló sugárzás, sérülés, égési sérülések, gyógyszerek (acetilszalicilsav, indometa-cin, kortikoszteroidok stb.) A gyomor funkcionális rendellenességeinek előfordulásához vezethetnek. rövid távú hiper-klórhidria, a szekréciós elégtelenség későbbi fejlődésével. Ezekben az esetekben a gyomor funkcionális rendellenességeinek előfordulása a gyomor nyálkahártyára ható károsító szerek közvetlen hatásával vagy a szabályozórendszerekre gyakorolt ​​hatásával (cerebrális kéreg, hypothalamus, hipofízis, autonóm központok, endokrin szervek) kapcsolódik. A felesleges gasztrin felszabadulása eredetileg gyomor-túlérzékenységhez és hyperchlorhidriahoz vezet, és idővel, ha az etiológiai tényező nem szűnik meg, a gyomor mirigyes készülékének kimerülése és a hipo- és achlorhidria megjelenése. Megzavarja a gyomor sphincters összehangolt aktivitását, hozzájárulva az élelmiszer és az érintkezés emésztéséhez.

A gyomor endogén (gyakran másodlagos) funkcionális rendellenességei más szervek és rendszerek betegségeiben fordulnak elő: idegrendszer, endokrin, emésztési, szív- és érrendszeri, légzőszervi, húgyúti, hematopoetikus.

Különösen gyakran a gyomor endogén funkcionális rendellenességei az emésztőrendszer betegségei. Meg kell jegyezni, hogy a bélbetegségek (krónikus enterokolitisz, dysentéria) esetén a gyomorszekréció először növekszik, majd élesen csökken, miközben a gyomor motoros funkcióját gátolja. Krónikus kolecisztitiszben a gyomor szekréciós és motoros funkciói, beleértve az achlorhidriát és a hipotenziót, csökkennek. Az akut vírus hepatitisben megfigyelhető a gyomorszekréciós aktivitás többirányú változása.

A szív- és érrendszeri betegségek, különösen a szívinfarktus gyakran a gyomor funkcionális rendellenességeivel járnak együtt. Leírták a cardiospasmát, a gyomor parézisét, a miokardiális infarktus hányását, a hipertóniás válságot, amely gyakran az alapbetegség kedvezőtlen prognózisának prekurzora. A gyomorszekréció összes mutatójának (szekréciós térfogat, sósav és pepszin felszabadulása) csökkenését figyelték meg a reumában, a magas vérnyomásban.

Krónikus fertőző folyamatok (tuberkulózis, szájüregi tüdőbetegségek, stb.), Mérgezéssel és hipoxiával együtt gyakran a gyomor funkcionális rendellenességeihez vezetnek, amelyeket a gyomorszekréció és a motilitás gátlása és a gyomor nyálkahártya szerkezetének változása jellemez.

A krónikus veseelégtelenségben fokozódó gyomor-dyspepsia és fájdalom következtében meglehetősen gyakran megsértik a gyomor működését krónikus nefritiszben, még urémia nélkül is.

A gyomor csökkent szekréciós és motoros funkcióját gyakran vérszegénység, vashiány jellemzi.

Az endokrin szervek betegségei a gyomor funkcionális rendellenességeit is okozhatják. Különösen azokban a betegségekben, amelyek az agyalapi mirigy, a mellékvesekéreg és a pajzsmirigy működésének növekedésével jelentkeznek, a savképző funkció és a gyomor tónusának növekedése figyelhető meg; betegségekben Az endokrin mirigyek (például Addison-kór, hypothyreosis) funkciójának csökkenése - a gyomor szekréciós és motoros funkcióinak csökkenése. Hiperklorid-hidriát találtak a Zollinger-Ellison szindrómában (hormonálisan aktív hasnyálmirigy adenoma), hipoglikémiában, menopauzában; Hypochlorhydria - hiperglikémiával és terhességgel.

A gyomor funkcionális rendellenességeinek más szervek és rendszerek betegségei esetén a patogenezisét viszkeri-visceralis reflexekkel, valamint a gastroduodenalis rendszer neurohumorális szabályozásának károsodásával, különösen a gyomor-bél hormonok (gastrin, secretin, enterogastron, stb.) És endokrin hormonok termelésének növekedésével vagy csökkenésével okozzák. mirigyek (inzulin, szomatosztatin, kalcitonin stb.) és egyéb biológiailag aktív anyagok (prosztaglandinok E és A). A gyomornedv lúgosítása a hepatobiliáris rendszer betegségei és a bél megbetegedésekor az epe és a hasnyálmirigy-szekréció tartalmú duodenum tartalmának visszanyerése a gyomorban.

Gyakran előfordul, hogy a központi idegrendszer funkcionális és organikus megbetegedéseiben a gyomor szekréciós és motoros funkcióinak megsértése figyelhető meg - encephalitis, meningitis, agydaganatok, koponya sérülések, hisztéria, vegetatív neurózis, pszichopátia. A neuropszichiátriai stressz a hasi diszepsziás rendellenességekhez és fájdalmakhoz vezethet; fiatal betegeknél ez az ok igen ritka - csak 3%.

Leírták a fájdalmat és a kellemetlenséget a hasban, a Meniere-betegség, a tengeri és a légúti megbetegedések.

A központi idegrendszer közvetlen bevonásával a gyomor funkcionális rendellenességeinek kialakulása a központi idegrendszeri betegségekben és a neuropszichikus gömb egyéb változásaiban a gyomorban és a nyombélben, valamint az autonóm idegrendszer, a hypothalamus, az agyalapi mirigy, a mellékvese és más endokrin szervek bevonásával jár együtt. a hormonjukon keresztül. Ebbe a kategóriába tartozó betegek között egyértelmű összefüggés van a "gyomor panaszok" és a mentális trauma, a stresszes helyzetek és a krónikus túlmunka között. A klinikai képet jellemző a dyspepsziás tünetek, a hasi diszkomfort és a spasztikus fájdalom uralma, emocionális és autonóm betegségek (fejfájás, alvászavarok, fokozott fáradtság, ingerlékenység, ésszerűtlen szorongás, instabil vérnyomás, labilis pulzus, stb.) Kombinációja. A betegség során nincs szezonalitás, egyértelmű az érzelmi és affektív tényezőktől való függőség, az étrend hatástalan és a gyomorbetegségekben általánosan elfogadott gyógyszerterápia.

Így a funkcionális emésztés okai és megnyilvánulásai változatosak; emellett gyakran lehetséges különböző etiológiai tényezők kombinálása ugyanabban a betegben.

A betegség lefolyása A gyomor motoros és szekréciós funkcióinak funkcionális rendellenességei

A gyomornyálkahártya endoszkópos és gyakran szövettani vizsgálatával a gyomor funkcionális rendellenességeiben szenvedő betegeknél normális szerkezete figyelhető meg. A hisztokémiai vizsgálatok és az elektronmikroszkópia azonban olyan változásokat tárt fel, amelyek tükrözik a nyálkahártya sejtelemeinek különböző funkcionális tevékenységeit. Ezek a változások különösen erősek a gyomor és a nyombél villamos fészksejtjeiben az intenzív és epitheliális epithelium sejtjeiben, a hiperklorhidriában pedig nagy mennyiségű mucint tartalmaznak, amely kitölti a sejtet és a magot visszahúzza a bázisába. A Schick-reakció, amely lehetővé teszi a mucin epithelium szerves részét képező semleges glikozaminoglikánok detektálását, élesen pozitív. Az epiteliális hiperfunkció jeleivel együtt hyperplasia figyelhető meg; ez az új gyomorbányák elmélyüléséhez és kialakulásához vezet, ami spin alakú megjelenést biztosít számukra. Hasonló változások fordulnak elő a nyombélben, így a csikók hosszúkásak és elágazóak.

A pyloric és brunner mirigyekben a szekréciós sejtek nagysága és száma, amely nagyszámú glikozaminoglikánban gazdag mucint tartalmaz, nő. A fő és parietális sejtek hisztokémiai és elektronmikroszkópos vizsgálata a hiperklórhidriában méreteik növekedését, az óriás fő- és parietális sejtek megjelenését mutatta. Megfigyeltük a fehérje-lipoid komplexek tartalmának növekedését a parietális sejtek citoplazmájában; RNS, DNS és pepsinogén granulátumok - a fő sejtekben. Jelentősen megnő a túlműködő fő- és parietális sejtek száma a gyomor-túlérzékenységben a fundamentális mirigyekben, ezek több mint 80% -ánál találhatók meg az ilyen típusú gyomor funkcionális rendellenességei. Kevésbé, a sósav és a pepszin fokozott szekréciójával a fő- és parietális sejtek számának növekedése vagy a szekréciós zóna bővülése figyelhető meg az antrum miatt. A parietális sejtek morfológiai és ultrastrukturális vizsgálata azonban nagy funkcionális aktivitást mutat, és azt mutatja, hogy a sósav hiperszekréciója csak részben magyarázható számuk növekedésével.

A parietális sejtek hiperpláziájának és gyorsított differenciálódásának kombinációja a hiperszekréciós szindróma morfológiai szubsztrátja.

Amikor a hipoklórhidria ellentétes jellegű hisztokémiai változásokat tárt fel: a neutrális glikozid-noglycánok tartalma a patogen epitéliumban és a serlegsejtekben egyenetlenül csökken; a legtöbb sejt kicsi, optikailag „üresek”. A Schick reakció szerint a mirigyek funkcionális aktivitása jelentősen csökken.

A gyomor endokrin rendszerének vizsgálata azt mutatta, hogy a gyomor funkcionális rendellenességeiben szenvedő betegek többségében a G- és angolna-sejtek száma nem haladja meg a normál tartományt, és csak jelentős számú parietális sejtben nő. A szerotonint (EC-sejtek) szekretáló enterokromaffin-sejtek száma drasztikusan megnövekedett, a duodenális nyálkahártyánál nagyobb a gyomorsav-szekrécióban szenvedő betegek száma, ami megerősíti a hiperplázia és ezen sejtek hiperfunkciójának fokozott sav-peptikus hatását a gyomorban. gyümölcslé.

A gyomor nyálkahártya és a nyombélfekély epithelialis sejtjeinek ezen morfológiai változásai mellett a gyomor funkcionális rendellenességei a saját réteg duzzadásához vezetnek, az erek vérfeltöltése emelkedik, leukémia figyelhető meg, a celluláris infiltráció növekedik (gyulladás jelei). Ezeket a jeleket az "emésztési gyulladásnak" kell tulajdonítani, amelynek napi ritmusa, valamint a gyomorszekréció ritmusa zavar. A szerző azt javasolja, hogy a funkcionális emésztési zavar morfológiai kritériumaként tartsák fenn a régóta fennálló "emésztési gyulladás" hisztokémiai jeleit.

Ezek a változások a gyomor funkcionális rendellenességeiben szenvedő betegeknél reverzibilisek, és súlyosságuk idővel változhat.

Tehát a funkcionális gyomornak megvan a maga morfológiai kifejezése. A gyomor fokozott szekréciós funkciójával, a nyálkahártya hiperplasztikus folyamataival, a parietális sejtek hipertrófiájával, a mucoid sejtek fokozott aktivitásával, a máj megnövekedett tartalmával.

Bonucleoproteinek a fő sejtekben és a redox enzimek aktivitása a parietális sejtek citoplazmájában. Ugyanakkor a parietális sejtek ultrastrukturális jellemzői is megváltoznak: a szekréciós szemcsék száma nő, a mitokondriumok száma és mérete, az intracelluláris tubulusok bővülnek, az endoplazmatikus retikulum profilja mélyül.

A gyomor szekréciós funkciójának csökkenésével a glikozaminoglikánok tartalma és a redox-enzimek aktivitása csökken, ami ultrastrukturális expresszióval rendelkezik.

A betegség tünetei A gyomor motoros és szekréciós funkcióinak funkcionális rendellenességei

A gyomor funkcionális rendellenességeinek gyakori jelei:

• a "gasztroenterológiai" panaszok és a mentális trauma, a stresszes helyzetek vagy az állandó traumás tényezők közötti kapcsolat;
• a szerves károsodás jeleinek hiánya makrostrukturális és hisztokémiai szinten;
• neurózis jelenléte;
• a tünetek változékonysága, eltűnése éjszaka, gyakran megkülönböztetve őket az emésztőrendszer betegségeinek jeleitől.

Ugyanakkor a szerző megjegyzi, hogy a tünetek és azok kombinációja nem elegendő a funkcionális gyomorbetegségek diagnosztizálásához; ezek lehetnek a gyomor vagy más szervek szerves elváltozásainak megnyilvánulása.

A legjellemzőbb tünet a fájdalom az epigasztikus régióban, a jobb hypochondriumban, a köldök közelében (világos lokalizáció nélkül). Emellett a fájdalom lokalizációja egy vagy több nap alatt változhat, és nem kapcsolódik az élelmiszer beviteléhez és természetéhez. A fájdalom állandó, fájó vagy elnyomó, valamint akut, görcsös típusú kólika. Az epigasztriás régió fájdalma a nehézségi érzés, a lepattanás, a nyomás, különösen a belső szervek (bélrendszer, epehólyag stb.) Betegségei esetében a viszkter-viscerális reflexek másodlagos rendellenességei esetében.

A fájdalom intenzitása az epigasztikus régióban a beteg személyiségjellemzőitől, a gastroduodenalis zóna motoros rendellenességeinek súlyosságától, és nem a gyomor szekréciós funkciójától függ. A súlyosabb és hosszabb ideig tartó fájdalom, amelyet gyakran megnövekedett gyomorsav-felszabadulás esetén figyeltek meg, egyidejű mozgékonysági rendellenességekkel jár a pylorus, az erőszakos perisztaltika és a duodenum inga mozgásának spasztikus összehúzódása formájában.

A gyomor antiperisztaltikus összehúzódása, különösen, ha a cardia nem elegendő, a savas gyomor tartalmának visszafejlődéséhez vezet a nyelőcsőbe, a nyelőcső alsó szegmensének irritációja, a gyomorégés megjelenése és a gyomor erős összehúzódása - levegővel, savanyú, keserű. Gyorsétkeztetéssel, különösen a neuraszténgyógyászatban, a levegőt lenyelik (aerofágia), és nagyon hangos böfögés történik. Talán a "rothadt" böfögés megjelenése a gyomorból származó élelmiszerek evakuálásával ellentétben (pylorospasmus, gyomor atónia, gastroptosis), amikor a hiányos fehérjék lebomlása következtében a szájüregbe eső hidrogén-szulfid keletkezik.

A gyomor motoros és szekréciós rendellenességei következtében hányinger léphet fel a hüvelyi ideg irritációja miatt, amely gyakran együtt jár a nehézséggel és fájdalommal az epigasztriás régióban, nyálkásodás, kellemetlen íz a szájban, szédülés és általános gyengeség.

A hányás előfordulását, amely gyakran megismétlődik, nem enyhülést okozva, más belső szervek betegségeiben fellépő reflex hatások vagy a hányás központjának irritációja miatt figyeltek meg. Elégtelen hányás nagy mennyiségű savas gyomor tartalommal, gyakran súlyos gyomorfájdalom kíséretében, amely a szokásos szekréciós neurózishoz kapcsolódik.

A Gastrosukcorea-t petró-fekélyes fekélyes fekélyesedéssel is lehet jellemezni; a savas gyomornedv folyamatos, fokozott szekréciója, erős hányás, gyomorégés és éjszakai fájdalom jellemzi az epigasztriás régióban. Mind az N. Reichmann-szindróma, mind a gastrouccorea a pyloroduodenalis fekélyekben hipoklorémiás urémia megjelenéséhez vezethet.

Tehát a hasi fájdalom, gyomorégés, rángás, hányinger, hányás a funkcionális gyomorbetegségek leggyakoribb tünetei, de ezek a betegségekre jellemzőek, amelyek más tünetekkel kombinálva lehetővé teszik, hogy megkülönböztessék a gyomorhurut, a duodenitist, a fekélyt. A funkcionális rendellenességek klinikája természetüktől függ. Tehát, amikor a hiperklorid-hidria és a gyomor megnövekedett motoros működése gyakrabban látja a savas, gyomorégés, hányás, gyakran bőséges savas tartalom, kifejezett fájdalom, amely nem rendelkezik bizonyos lokalizációval, autonóm betegségekkel kombinálva. A röntgenvizsgálat megnövekedett gyomormozgást, pylorikus görcsöket, a gyomor tartalmának késleltetett kiürülését tárja fel. A gastroszkópia bőséges szekréciót, a gyomor spasztikus összehúzódását tárja fel, növelve annak hangját, ami a befecskendezett levegő gyakori regurgitációjához vezet. A gyomor (gyakori, magas hullámok) sima izomzatának és az elektrogasztrográfia hangjának növelése.

A hipo- és achlorhidriában, az anorexiában, az élelmiszer-regurgitációban, a rágásban, a keserű ízben a szájban, émelygés, néha hányás az epe és nyálkás keverékével, a terhesség és a fájdalom érzése az epigasztriás régióban, gyakrabban közvetlenül az étkezés után. Gyakran csatlakoznak a bél funkcionális rendellenességei; instabil szék jelenik meg a hasmenéssel. A nyelv bevont, duzzadt, a fogak lenyomata a szélek mentén, sima papilla, hiperemikus csúcs, amelyben égő és bizsergő érzés érezhető. Ismertek a hypovitaminosis Вg (hejles), C (vérzésgumi, gingivitis), A (száraz bőr, szürkület látási zavar) egyéb jelei. A tapintás során a gastroptosis mellett gyakran észlelik a belek irritáció jeleit - zörög, fröccsen a cecumban és más osztályokban (görcsös területek). A gyomorszekréció dinamikus vizsgálatában a heterochilia lehetséges (a gyomornedv savasságának növekedése alacsony és normál értékig, sőt a túlzottan magas értékig), miközben megtartja a gyomorszekréció proteolitikus aktivitását. A röntgensugár-vizsgálat kimutatja a pelyhes perisztaltikát, a gasztrotózist, a pylorus tátongását és a gyomor gyors kiürülését, vagyis a tónus csökkenésének jeleit. Néha a gyomor tónusának jelentős csökkenésével az evakuálás lassul. A hangszíncsökkenés az elektrogasztrogramokon is megfigyelhető: a hullámok alacsonyak, ezek közötti intervallumok jelentősek. Gasztroszkópia során a nyálkahártya nem változott, néha sápadt, a gyomorban nagy mennyiségű vastag nyálka; az epe lehetséges keveréke.

A gyomor savszekréciójának és motoros működésének mellett a funkcionális rendellenességek közé tartozik a nyálka termelés csökkenése, amelynek legjelentősebb változata az amixorrhea, ami a hüvelyi ideg hatásának csökkenéséből ered.

A funkcionális rendellenességek szindróma-besorolásának kísérlete a kardioszpmus, a pylorospasmus, a tetany, a gyomor akut expanziójának, az aerofágia és a szokásos hányás felszabadulásához vezetett.

A cardiospasma gyakran neurózis, tirotoxikózis esetén fordul elő. A betegek nyelési nehézségeket, mellkasi fájdalmat, élelmiszer-visszatartásérzetet, regurgitációt okoznak. A röntgenvizsgálat a gyomor és a nyelőcső alsó harmadának spasztikus összehúzódását mutatja.

A neurotikus körülmények között is gyakran megfigyelhető a pilorospasmus, amelyet az epigasztikus régió fájdalma, bőséges hányás, savas gyomor tartalom jellemez. Ismétlődő hányás esetén hipoklorémiás urémia fordulhat elő.

A Tetany különböző okokból eredő hypercalcémia esetén jelentkezik. Jellemző tünetei a gyomor izmok görcsös összehúzódása, ismételt hányás, akut fájdalom a xiphoid folyamat alatt, gastrocardialis szindróma.

A gyomor akut terjeszkedése a posztoperatív periódusban, túlfúvással, nagy alkoholtartalmú italok fogyasztásával, beleértve a sört is. A szindróma előfordulásának mechanizmusa a neuromuszkuláris készülék bénulásával jár a reflex vagy toxikus hatások miatt, trófiai változásokkal a gyomor falában és a hypokalemia. A gyomor akut terjeszkedésének jelei hirtelen puffadásnak vannak kitéve, melyet nehézség, túlcsordulás, nyomás alakul ki az epigasztriás régióban, sápadt, hideg verejték, tachycardia és hipotenzió. Fiatal korban ritka; akut myocardialis infarktusban, gyomorhullámok trombózisában, akut pancreatitisben, peritonitisben halálos kimenetelű lehet.

Az aerofágia főleg a hisztérikus típusú személyeknél fordul elő, gyakrabban a nőknél. Gyors evés, beszélgetés közben ezek az emberek lenyelik a levegőt, ami egyfajta ömlött érzéshez, túlcsorduláshoz vezet az epigasztriás térségben, és hangos levegőzéssel. Ezek a tünetek a szindróma fő klinikai tünetei.

A hisztéria, a neuraszténia, gyakrabban a fiatal nők esetében a szokásos hányás drasztikusan nő a neuropszichikus feszültséggel, és főként a gyomor motoros funkciójának neuro-reflex és kondicionált reflexiás rendellenessége, bizonyos élelmiszerek megjelenése, illata, íze. Ez klinikailag megnyilvánul, hányás vagy bőséges nyálkásodás nélkül, előzetes hányinger nélkül, ami még egy kis mennyiségű élelmiszer bevétele után is jelentkezik. Ezek a jelenségek a gyomor inverz perisztaltikájából adódnak, ami könnyen előfordulhat bizonyos élelmiszerekben a hisztérikus reakciók hajlamos egyénekben.

Fiatal férfiaknál gyakrabban fordulnak elő a hipersztén típusú („irritált gyomor”) rendellenességek, amelyek többségében az étkezési hibák (77%), ritkábban - korábbi betegségek (20%) és csak 3% - neuropszichikai tényezők. Ugyanakkor a hypostenikus típusú funkcionális rendellenességek gyakrabban fordulnak elő fiatal nőknél, amelyek korábbi betegségeken alapulnak (60%), beleértve a központi idegrendszeri betegségeket is (20%). Ez az aerofágia, a cardiospasma és a szokásos hányás gyakoribb előfordulásához kapcsolódik.

A betegség diagnosztizálása A gyomor motoros és szekréciós funkcióinak funkcionális rendellenességei

A gyomor és más szervek funkcionális rendellenességeinek specifikus markereit nem állapították meg. Epigasztriás fájdalom és gyomor-dyspepsia nem csak a gyomor funkcionális rendellenességeiben, hanem más betegségekben is jelentkezik. Ezért szükség van a történelem gondos gyűjtésére, figyelembe véve a rendszer korábbi megsértéseit.

A táplálkozás mennyisége és minősége, a neuropszichikus és a fizikai túlterhelés, a rossz szokások (dohányzás, kitermelő anyagok, fűszerek és alkohol), foglalkozási veszélyek, múltbeli betegségek, műveletek, beleértve a hasi szerveket, a kapcsolódó betegségek.

Ezzel együtt minden tünetet, annak jellegét, az élelmiszerekkel való összefüggést és a neuropszichikus túlterhelést, valamint a betegség lefolyásának függőségét a társadalmi és életkörülmények változásával, különösen a táplálkozás, a munka és az élet feltételeivel kell értékelni.

A gyomor funkcionális rendellenességeiről tanúskodik az epigasztriai régió fájdalma és a gyomor-dyspepsia és a táplálékfelvétel közötti jelenség hiánya, a stresszes helyzetektől való függés, a más szervek és rendszerek bármely betegségének aggodalma vagy súlyosbodása. Ezeknek a panaszoknak az autonóm idegrendszerben bekövetkezett változásokkal (izzadás, ujjak remegése, szemhéj, nyelvcsúcs, tartósan kiömlött vörös vagy fehér dermográfia, gyors hasi kimerültség és megnövekedett ínflex reflexek) kombinációja megerősíti ezt a feltételezést.

A hasi tapintást a fájdalom határozza meg, melynek nincs egyértelmű lokalizációja. Lehet az epigasztriás régióban, a jobb és a bal hypochondriában, a köldök körül, a keresztirányú vastagbél régiójában, néha ugyanabból a betegből migrálva. Talán az ütőhangszerek és az auscultatory megváltoztatják a gyomor határait atóniájával. A tónus csökkentésekor és a gyomor kiürülésének késleltetésével üres köhögés zajlik a köldök jobb oldalán, az epigasztrium (Vasilenko tünet) tapintása során. Állandó helyzetben a fájdalom akkor fordulhat elő, ha a has lefelé zúzódik, és csökkenti vagy megszűnik, amikor felfelé és hátra törik, ami a gastroptosis egyik tünete.

A gyomorszekréció változása nem szolgálhat megbízható kritériumként a gyomor funkcionális rendellenességeire, mivel a szekréciós indikátorok az egészséges egyéneken belül az étrendtől, az idegrendszer típusától és a környezeti feltételektől függően meglehetősen széles határok között változnak; a gyomor funkcionális rendellenességeiben egy és ugyanazon betegben heterochília lehetséges, ami további diagnosztikai kritérium lehet csak dinamikus megfigyelés esetén más jelekkel kombinálva.

A parietális glandulociták funkcionális állapotát a teofillin bevezetésére adott válaszként a savképző görbe alapján határoztuk meg, amely gátolja a foszfodiészteráz gátló hatását, és ezáltal növeli a cAMP termelését. A hisztaminban és a hisztaminban expresszált teofillinre adott reakció hiánya esetén a savtermelés nem változik, de a gátló rendszerek fokozása és mindenekelőtt a foszfodiészteráz aktivitás genetikailag meghatározott növekedése érvényesül.

A patológiában a gyomor nyálkahártya permeabilitása a Hf változásokhoz; a legnagyobb a krónikus gyomorhurut, a legkisebb a gyomor funkcionális rendellenességeiben.

Az elektrogastrográfia lehetővé teszi a gyomor motoros funkciójának különböző rendellenességeinek diagnosztizálását, magas, rendellenes hullámokkal, amelyek a megnövekedett tónusra jellemzőek, és alacsonyak, nagy időközönként - csökkentett vagy atónikus. Hangsúlyozni kell, hogy a gyomor funkcionális emésztési zavarára jellemző, hogy a gyomor egyéb betegségeihez viszonyítva igen rövid ideig tartó elektrogasztrográfiai adatok variabilitása jellemző.

A gyomor funkcionális rendellenességeinek diagnosztizálásában a leginformatívabb a röntgenvizsgálati módszer, amely lehetővé teszi az ilyen mozgási rendellenességek azonosítását, mint a gyomor spasztikus összehúzódása vagy atóniája, megnövekedett vagy gyengült motilitás, gastroptosis, a gyomor tartalmának gyomor-refluxja és a nyombél a gyomorba, cardiospasma és szív-sphincter elégtelenség, pilorospasmus és a kapuőr atóniája.

Megállapítható a diagnózis és a gasztroszkópia, amelyben a változatlan nyálkahártya ráncok sűrűsége spasztikus összehúzódások, az injekciózott levegő gyors regurgitációja, a gyomorfájdalom és a hányás mozgása esetén is jelentkezik, a hüvelyi ideg irritációja miatt fellépő gasztropázis kimutatható. hányás vagy gyomor tartalmának visszaesése, érrendszeri megbetegedések (hideg ragadós izzadság, kóros, bradycardia, hipotenzió). Nincsenek ritmikus pylorikus összehúzódások (2-3 percenként), amelyek általában az endoszkópia során láthatóak. A gatekeeper gyakran gape, a nyombél tartalmának refluxja van a gyomorban. Amikor az endoszkópon keresztül a hyperchlorhydria a gyomornedv és a nyálkahártya gyors kitöltését mutatja. A fibroszkóp lehetővé teszi az intragasztikus tonometriát, a hypotonia regisztrálását és a gyomor dilatációját.

A nyálkahártya-biopsziás minták vizsgálatára szolgáló hisztológiai, hisztokémiai és elektronmikroszkópos módszerek különösen megbízhatóak a gyomor funkcionális rendellenességeinek és egyéb betegségeinek diagnosztizálására és differenciáldiagnosztikájára. A gyomor funkcionális rendellenességeinek hisztológiai vizsgálata csak a sejtelemek nyálkahártyájának csak egy kis beszivárgását tárja fel. Ezzel egyidejűleg a fekélyek nekrózist, a lymphohistiocytás infiltrációt, a polimorfonukleukociták keverékét, a különböző fokú epiteliális diszpláziát tárják fel; gastritisz esetén a felületi vagy gyulladásos változásokra jellemző tünetek a mirigyes átszervezéssel vagy anélkül, atrófiai folyamatok; rosszindulatú daganatokkal - a tumor elemei.

A funkcionális emésztés morfológiai kritériumai elsősorban a nyálkahártya biopsziás minták hisztokémiai vizsgálata által észlelt változások, amelyek lehetővé teszik a szerkezeti elemek különböző aktivitásának jeleinek kimutatását: az epithelium neutrális glikozo-aminoglikánjainak hiper-vagy hyposectio, pylorian mirigyek, különböző mennyiségű pepszin granulátum a fő glandulocitákban ; a parietális sejtekben, az RNS-ben, a DNS-ben, az intracelluláris enzimekben a fehérje-lipoid komplex különböző tartalma.

A hiperszekréciós rendellenességek esetén az alapsejtek és az epithelialis epithelium mucoid sejtjeinek sejtjei nagyméretűek, szorosan egymással szomszédosak, és hyposecretory sejtek esetén fordított változásokat észlelünk.

A gyomor funkcionális rendellenességeiben a mirigysejtek ultrastruktúrája is megváltozik: a szekréciós granulátumok száma, a mitokondriumok száma és mérete nő a hiperszekréció során, az endoplazmatikus retikulum profilja megnő, az intracelluláris tubulusok megnőnek; a szekréció csökkenésével ellentétben a változások.

A betegség kezelése A gyomor motoros és szekréciós funkcióinak funkcionális rendellenességei

A kezelésnek átfogónak kell lennie, és magában kell foglalnia a betegség okainak kiküszöbölését. A hangsúlyt az étrend normalizálására, a betegek alkoholfogyasztására és az alkoholfogyasztás megtagadására, más szervek és rendszerek betegségeinek időben történő kezelésére, a férgek és protozoonok kiutasítására, az allergének megszüntetésére, a toxikus hatásokra, a megfelelő életmód betartására, az egészségügyi élelmiszerekre kell helyezni. Ajánlott erősítő szerek, neuro- és pszichotróp gyógyszerek, a gyomor alapvető funkcióit befolyásoló szerek, valamint a helyettesítő terápia; fizioterápiás eljárások, hipnoterápia és autotraining, szanatórium kezelés.

Orvosi táplálkozás. A gyomor funkcionális aktivitásának növekedésével az 1-es étrend opciókat (1a, 16, 1) kell meghatározni a hiper-szekréciós rendellenességek súlyosságától és az „irritált gyomor” egyéb jeleitől függően. A hypo- és asthenic típusú gyomor funkcionális zavaraiban a 2-es étrendet írják elő, ha a szekréciós elégtelenséget a bél rendellenessége kíséri, vagy másodlagosan a betegséggel jár, akkor a 4-es étrend lehetőségei hatékonyak (46, 4c). A szekréciós elégtelenség és a krónikus cholecystitis kombinációjával - 5 a, 56, 5 étrend, hasnyálmirigy-gyulladás - 5p.

A megerősítő gyógyszerek közül elsősorban a vitaminokat írják elő, és a gyomor hiperfunkciója mellett előnyben kell részesíteni a B6, B2, C vitaminokat és a hipofunkciót - B1, P, PP, B12, folsavat, súlyos asténia és bélfunkcióval - anabolikus szteroidok kijelölésével együtt, fehérje-hidrolizátumok, szolcoseril.

A neuro- és pszichotróp gyógyszerek befolyásolják a gastroduodenális rendszer funkcióinak károsodását, beleértve a kérgi folyamatokat, és enyhítik a fájdalmat. Amikor a hiper-klórhidriát és a gyomor megnövekedett mozgékonyságát előnyben részesítjük, előnyös a perifériás és célsejt-aktivitás (metacin, gasztrotepin, stb.) M-kolinolitikumai, amelyek gátolják a gyomorszekréciót, kiküszöbölik a motoros rendellenességeket és következésképpen a fájdalmat, valamint más antiszekréciós szereket - blokkolókat A hisztamin (ranitidin, famotidin) és protonpumpa-gátlók (omeprazol) Ng-receptorai a gyomorszekréció jelentős növekedésével, ami nem hajlamos a korrekcióra M-kolinolitikumokkal és antacidokkal kombinációban pszichotróp gyógyszerekkel. A szekréció és a motilitás csökkenésével tanácsos koffeint, papaverint, aminofillint előírni, amely súlyos atónia, kis dózisú prozerin esetén fokozza a cAMP kialakulását. Bizonyos mértékig a gyomor szekrécióját és tónusát kálium- és kalcium-készítmények (panangin, kálium-klorid, kalcium-glükát) stimulálják.

Az egyén jellemzőit, a beteg természetét és az autonóm változások súlyosságát figyelembe vevő szedatívumok. A gyomor hiperfunkciója esetén a tazepam, az Elenium, a Seduxen, a Bellaspon és a Belloid, hipofunkcióban, oretodelben, Grandaxinban, Valerianban használatos.

A terápiás intézkedések egyik lényeges eleme a pszichoterápia, amely a gyomor neurotikus rendellenességeiben szenvedő betegeknél a fő és néha az egyetlen kezelési módszer.

A gyomor alapfunkcióit befolyásoló források elosztása, bizonyos mértékig feltételes, mivel az ideg- és pszichotróp gyógyszerek hasonló hatással vannak a gyomor funkcionális állapotára. Tehát a gyomor szív- és pylorikus sphinctereinek diszkinézisének kiküszöbölésére alkalmazzon cerucal (raglan, primperan, metoklopramid), szulpirid (eglonil), siló, haloid. Túlérzékenység és hyperchlorhidria esetén az antacidákat (vikalin, magnézium-oxid, magnézium-triszilikát, almagel, phos-falyugel, maalox, gelusil) 1–1,5 órával étkezés után kell felírni. Az antacidumok lúgosító hatása fokozható, ha azokat antikolinerg szerekkel kombinálják, amelyek a gyomor kiürítésének lassításával meghosszabbítják az alkalizáló faktor hatását.

A gyomor hypo- és asthenikus típusú rendellenességeiben szenvedő betegek számára helyettesítő terápiát írnak elő. E csoportba tartoznak az abomin, a acidin-pepszin, a természetes gyomornedv, a hasnyálmirigy enzimeket tartalmazó készítmények (pancreatin, panzinorm, trienzim, ünnepi, emésztő, stb.), Amelyek különösen a bél dyspepsia és a hasnyálmirigy diszfunkció szempontjából jelennek meg. Egyidejűleg krónikus kolecisztitisz esetén ajánlatos choleretikus és gyulladáscsökkentő szereket (flamin, choleretic tea, nicadine stb.) Előírni.

Az emésztőrendszer funkcionális rendellenességeiben szenvedő betegek mintegy 80% -a észleli az állapot javulását a placebo-kezelés során. A szerző hangsúlyozza, hogy a kezelés eredményeit befolyásolja a betegség időtartama (minél hosszabb, annál ritkábban fordul elő a betegek javulása) és a pszichoszociális tényezők (személyiségjellemzők, hangulat, stresszes helyzetek, a beteg társadalmi-kulturális szintje, családi kapcsolatok stb.).

A fizioterápiás eljárásoktól a gyomor hiperfunkcióval, a felmelegítő kompresszusokkal, a novokainnal, papaverinnal, diathermával, sárkalmazásokkal, ozokerittal, paraffinnal, tűlevelű fürdőkkel, elektromágneses burgonyával történő általános galvanizálással, a Scherbak szerint kalcium-kloriddal rendelkező galvanikus gallér hatásos. A hipofunkcióhoz célszerű Bernard-áramokat, amplipulzus-terápiát, kör alakú zuhanyt és gyöngy-oxigénfürdőt rendelni.

A szanatórium-kezelés a remissziós időszakban szerepel. A funkcionális rendellenesség típusától függően megfelelő alkoholfogyasztási rendet írnak elő: fokozott szekrécióval az ásványvíz (Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki No. 4, Izhevskaya, Arzni) meleg formában, gáz nélkül, 1,5-2 órával az étkezés előtt ajánlott; alacsony szobahőmérsékleten, étkezés előtt 30 perccel.

Klinikai vizsgálat. A gyomor funkcionális rendellenességeivel járó betegek nyomon követése és időszakos vizsgálata történik - évente 1-2 alkalommal, mint a patológia hosszú távú lefolyása esetén (több mint 2 év) a gyomornyálkahártya mély romboló változásai előfordulhatnak, és fokozott szekréciós funkcióval rendelkező krónikus antrális gastritis alakulhat ki. hiper- és normostenikus típusú betegeknél), vagy hypo- és asztén típusú - krónikus diffúz gastritis, szekréciós elégtelenséggel. Ezenkívül a funkcionális emésztési zavar gyakran a gastritis és a peptikus fekély betegségének kezdeti szakaszában van. Az időszerű diagnózis hozzájárul a célzott kezeléshez, ami a krónikus gastroduodenalis betegségek helyreállításához és megelőzéséhez vezet.

A funkcionális emésztési zavar akut periódusában, valamint a kapcsolódó betegségek súlyosbodásának képessége korlátozott.

A megelőzés az emésztőrendszer és más rendszerek betegségeinek időben történő kezelését, a szájüreg tisztítását, az étrend betartását (rendszeres étkezést, a por nélküli élelmiszer kizárását), az alkoholtartalmú italok megtagadását, dohányzást, túlzottan fűszeres és durva rostokban gazdag.

A napi adagolás, a reggeli gyakorlatok, a vízfolyások, az automatikus edzés teljesítése hozzájárul az idegrendszer erősödéséhez, és ezért a gyomor funkcionális rendellenességeinek megelőzésére szolgáló intézkedéseknek tekinthetők. Ez szintén hozzájárul az étrendhez 2–6 hónapig az akut fertőző betegségek (dysentéria, vírusos hepatitis, szalmonellózis), nephritis, helmintikus és protozoális inváziók, elsősorban a hasi szerveken végzett műveletek után.

Annak érdekében, hogy elkerüljük a funkcionális emésztési zavar ismétlődését, következésképpen a folyamat hipersténikus típusú krónikusságát, tavasszal és ősszel, az 1a és 16 étrend betartása, vikalin, belladonna kivonat, gastropharma, kálium-orotát, kalcium-glükóz stb. hyposthenic - abomin, pankreatin, cerucal, koffein.