Az emberi test szimbiózisa és mikrobiológiai ökológiai rendszere az élet normája és formája. Az emberi testben élő mikroorganizmusok száma tíz és több százszor nagyobb, mint a saját gazdasejtek száma. A következő biotópokat különböztetjük meg: bőr, szájüreg, orrnyálkahártya, gyomor, vékonybél, vastagbél, hüvely.
Az intesztinális mikroflóra, amely legfeljebb 450-500 fajt tartalmaz, általában két részre oszlik:
a) kötelező - mikroorganizmusok, amelyek állandóan részét képezik a normál mikroflórának;
b) opcionális - az egészséges emberekben gyakori baktériumok, de feltételesen patogének, különösen a mikroorganizmus ellenállásának csökkenése esetén.
Azok a mikrobák, amelyek nem tartoznak a bél mikroflóra állandó képviselői közé, és amelyek nyilvánvalóan termikusan feldolgozatlan élelmiszerekkel rendelkeznek, szintén kimutathatók. Az egészséges ember béllumenében rendszeresen, számos fertőző betegség kórokozót találtak, amelyek nem vezetnek a betegség kialakulásához, amíg a szervezet védelmi rendszerei nem zavarnak
Kötelező mikroflóra
(szinonimák: állandó, kötelező)
anaerob
Bifidobaktériumok, baktériumok, laktobacillák
aerobic
E. coli, enterokokkok
Opcionális mikroflóra
(szinonimák: átmeneti, átmeneti), feltételesen patogén enterobaktériumok, clostridia, staphylococcus, élesztőszerű gombák stb.
A következő tényezők befolyásolják a bél mikrobiocenózis mennyiségi és minőségi összetételét:
• Éghajlat, földrajzi elhelyezkedés
• Szezon, szezonális változások
• Az élelmiszer jellege és típusa
• A test egyedi jellemzői
Általánosságban elmondható, hogy a bél mikrobiocenózis jellege szoros kapcsolatban áll egymással és függ a test különböző fiziológiai és kóros állapotától.
A normál mikroflóra fő funkciói.
A normál mikroflóra (normál flóra) megakadályozza a település kialakulását és fejlődését
a gazdaszervezet idegen mikrobák, beleértve a fertőző kórokozót is
Immunstimuláló hatás.
A normál mikroflóra támogatja az immunrendszer mobilizálási készségét.
stimulálja mind a helyi, mind az általános immunitást (immunitás)
ness betegség).
194.48.155.252 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja a szabad használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.
AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges
Kötelező bél mikroflóra
A gyomornyálkahártya vastagságában a veylonella, a bakteroidok és a peptococcusok anaerobjai találhatók.
Az egészséges 8–15 éves gyermekek vizsgálatában a gyomor antrum nyálkahártyájában megtalálhatóak a stafilokokok, a streptokokok, az enterococcusok, a corynebacteriumok, a peptokokok, a laktobacillák és a propionibaktériumok. A gyomor tartalmának mikrobiológiai vizsgálata viszonylag ritkán történik.
A vékonybélben lévő mikrobák száma és összetétele a bélszakasz függvényében változik. A vékonybélben lévő mikrobák száma nem haladja meg a 104-410 CFU / ml-t. A mikrobák alacsony koncentrációját az epe hatása, a hasnyálmirigy enzimek jelenléte és a bél perisztaltika okozza, ami biztosítja a mikrobák gyors eltávolítását a disztális bélben; immunoglobulinok termelése nyálkahártya-sejtekkel, a bél epitélium állapota és a bél gobletsejtjei által kiváltott nyálka, amely mikrobiális növekedést gátol. A vékonybél mikroflóráját túlnyomórészt gram-pozitív facalatív-anaerob és anaerob baktériumok (enterococcusok, laktobaktériumok, bifidobaktériumok), élesztő-szerű gombák, kevésbé gyakori bakteroidok és veylonellák képviselik. Az evés után a vékonybélben lévő mikrobák száma jelentősen megnőhet, de rövid idő alatt gyorsan visszatér az eredeti szintjére. A vékonybél alsó részén (az ileumban) a mikrobák száma nő, és elérheti a 107 CFU / ml tartalmat.
A vastagbélben a gram-pozitív flóra gram-negatívra változik. A kötelező anaerobok száma meghaladja a fakultatív anaerobok számát. Megjelenik a vastagbélre jellemző mikrobák képviselői.
A vastagbélben a mikrobák növekedését és fejlődését elősegíti az emésztőenzimek hiánya, a nagy mennyiségű tápanyag jelenléte, az élelmiszer hosszú távú jelenléte, a nyálkahártya szerkezeti jellemzői, és különösen a vastagbél nyálkahártya-bevonatai. Az anaerob baktériumok bizonyos típusainak szerv tropizmust okoznak, amelyek létfontosságú tevékenységük eredményeként a fakultatív anaerob flóra által használt termékeket képezik, ami viszont feltételeket teremt a kötelező anaerobok életéhez.
Az emberi vastagbélben több mint 400 különböző mikrobiális faj létezik, az anaerobok száma 100-1000-szerese a fakultatív anaerobok számának. A kötelező anaerobok a teljes készítmény 90-95% -át teszik ki. Bifidobaktériumok, lactobacillák, bakteroidok, veylnellák, peptostreptokokk, clostridia és fusobaktériumok képviselik őket (1. ábra).
Az egyéb mikroorganizmusok aránya 0,1–0,01% a maradék mikroflóra: enterobaktériumok (protea, Klebsiella, fogazat), enterococcusok, stafilokokok, streptokokok, bacillák, élesztőgombák (3. ábra). Feltételesen patogén amoebák, trichomonadok, bizonyos típusú bélvírusok élhetnek a belekben.
Az emberi vastagbélben az M-nyálkahártya mikroflóra kiválasztódik - a nyálkahártya vastagságában élő mikrobák. A nyálkahártya vastagságában a mikrobák száma 10 8 CFU / g bélszövet. Egyes szerzők nyálkahártya mikroflórát hívnak - „baktériumok”.
Az emberi béllumenben élő mikrobákat P-mikroflórának (luminalis vagy hasi) nevezik. A mikrobák száma a humán székletben eléri a 1012 CFU / g-ot. Az emberi anekerobok aránya a vastagbél mikroflórájának 5-10% -át teszi ki. Kompozíciója: E. coli és enterococcusok (2. ábra)
2. ábra E. coli
3. ábra: Élesztő gombák
Az emberi bél állandó állandó mikroflóráját elsősorban a bifidobaktériumok, a laktobaktériumok, a bélbacillák és az enterococcusok képviselik, a fakultatív növényzet kevésbé gyakori, más anaerob és opcionális anaerob baktériumok.
A bél diszbakteriózisa (dysbiosis, dysmicrobiocenosis) a mikroflóra minőségi és mennyiségi változásai. A diszbakteriózist a kötelező anaerob flóra (bifidobaktériumok és lactobacillusok) csökkenése és a feltételesen patogén mikroflóra növekedése jelenti, amelyek általában hiányoznak vagy kis számban találhatók meg (staphylococcusok, pszeudomonádok, élesztő-szerű gombák, proteas stb.). A dysbacteriosis megjelenése immunológiai rendellenességekhez vezethet a gyomor-bélrendszeri betegségek lehetséges kialakulásával.
A diszbakteriózis kialakulását emberben exogén és endogén tényezők támogatják: az emésztőrendszer fertőző betegségei, a gyomor-bélrendszeri betegségek, a máj, a rákos patológia, az allergiás betegségek. A mikroflórában bekövetkező változásokat az antibiotikumok, hormonok, immunszuppresszánsok, citotoxikus gyógyszerek, pszichotróp, hashajtók és fogamzásgátlók alkalmazása, az ipari méregek és a növényvédő szerek hatására gyakorolt hatások elősegítik. Az évszak, az emberi táplálkozás, a stressz, a dohányzás, a kábítószer-függőség és az alkoholizmus nagy hatással van a mikroflóra összetételére.
Az újszülöttek diszbakteriózisának megjelenése az anya bakteriális vaginosisának és mastitisének, az újraélesztésnek, az emlő késői kötődésének, az anyasági kórházi tartós tartózkodásnak, a belek motoros funkciójának érzékenységének, az anyatej intoleranciájának, maladszorpciós szindrómájának.
Csecsemőkorban a dysbacteriosis előmozdítása: korai mesterséges táplálás, gyakori akut légúti vírusfertőzések, görcsök, anémia, alultápláltság, allergiás és pszicho-neurológiai betegségek.
Kötelező bél mikroflóra
A bél mikroflóra szerepének tanulmányozása az elmúlt években meggyőzően rámutatott arra, hogy ez a bélvédő gát legfontosabb összetevője, amely szabályozza a gazdaszervezet és a külső környezet kölcsönhatását. Az emberi mikroflóra megsértése, következésképpen annak működése nemcsak a bélrendszeri rendellenességek (hasmenés, székrekedés, maldigesztion és malabszorpciós szindrómák) kialakulásával jár, hanem negatív hatással van a szomatikus szabályozási folyamatokra. Így a különböző lokalizáció bélrendszeri diszbiózisa meghatározhatja a hypercholesterolemia, a koagulopátia, az ízületi károsodás és a kötőszövet rendszeres betegségeinek, a gyomor rosszindulatú daganatai, vastagbél, emlőmirigy, víz-só, szénhidrát és purin metabolizmus, akut mesenteriás ischaemia, spontán t bakteriális peritonitis, hepatikus encephalopathia, graft versus host szindróma. A diszbiotikus rendellenességek jelenléte hozzájárulhat a menstruációs rendellenességekhez és a meddőséghez, csökkentheti a hormonális fogamzásgátlók hatékonyságát, koraszüléshez, újszülöttkori vérszegénységhez és cachexiához, valamint a fogszuvasodás előrehaladásához vezethet. Ezért a bél dysbiosis nemcsak általános orvosi, hanem társadalmi probléma [2, 6].
A kísérleti munka megállapította, hogy a normál mikroflóra képes csökkenteni a szöveti angiotenzin-I konvertáló enzim aktivitását és a vérben a koleszterin koncentrációját. A Lactobacillus helveticus egyik metabolitja egy erős antihipertenzív hatású peptid, így a mikroorganizmusok által erjesztett tej alkalmazása csökkentheti a vérnyomást a tartós artériás hipertóniában szenvedő egyéneknél. Kimutatták a bifidobaktériumok magas hipokoleszterinémiás aktivitását, és a pro és a prebiotikumok bifidogén tulajdonságait az atherosclerosis korrekciójában és megelőzésében fontos tényezőnek tekintik. A lactobacillusok ismert hisztaminidázképző képessége, amely inaktiválja a hisztamint, ami csökkenti az allergia kialakulásának és megnyilvánulásának kockázatát. A bélben lévő mikroflóra hatására hormonszerű anyagok (enterodiol, enterolakton) alakulnak ki, amelyek az emlőrákra kifejtett rákkeltő hatásoknak tulajdoníthatók. Fontos a rövid láncú (illékony) zsírsavaknak a szénhidrátok és a növényi rostok (ecetsav, propion, butirikus) és fehérjék (izobutiros, izovalerikus, nylon) hidrolízisében való kialakulásával kapcsolatos normális mikroflóra metabolikus aktivitása. Ezek a rövid láncú zsírsavak viszont: a mikroflóra összetételének további szabályozását, a víz és az elektrolit egyensúly egyensúlyának fenntartását a bél lumenében, a bél epitélium táplálkozását és növekedését, a colonocyták gát-mechanikai funkciójának növelését, a bél motoros aktivitásának szabályozását, immunszuppresszív hatást, rákellenes és vírusellenes hatást.. A bél mikroflóra magas metabolikus aktivitása lehetővé tette számos szakember számára, hogy a bél mikrobiocenózist teljes extracorporális szervnek tekintsék. A fentiek lehetővé teszik számunkra, hogy rendkívül fontosnak tartjuk a normális bél mikroflóra helyreállítására irányuló intézkedéseket [6, 8].
A gyomor-bél traktus normál mikroflórájának jellemzői
A gasztrointesztinális traktus normál mikroflórájának (GIT) számos tulajdonsága biztosítja a szisztémás szabályozási funkciók széles skáláját, amint azt a 4. táblázat mutatja. 1 [12].
A gasztrointesztinális mikrobiocenózis stabilitását biztosító vezető tényezők között hagyományosan természetes védelmi rendszereknek is számítanak, beleértve a nyál (proteolitikus enzimek, lizozim), epe (epesavak), hasnyálmirigy enzimek, mucin, szekréciós IgA, perisztaltikus aktivitás (exogén ágensek eliminálása); nyálkahártya nyirokrendszer (magányos tüszők, Peyer-foltok stb.), epiteliális regeneráció.
A fenti tényezők nagymértékben biztosítják a gastrointestinalis mikrobiocenosis egyediségét és stabilitását, amely rendkívül összetett ökoszisztéma, amely biológiai jellemzőkkel és a mikroflóra összetételével - a gyomor, a nyombélfekély, a sovány, a csípő és a vastagbél - összehasonlíthatatlan több biotópot tartalmaz.
Az egészséges emberek gyomrának mikroflórája nagyon kevés, a mikroorganizmusok száma nem haladja meg a 103 kolóniaképző egységet (CFU) 1 ml gyomornedvben, ami elsősorban a savasság miatt következik be. A baktériumok nagy része a gyomor pórusos részében él, gyakran szorosan kapcsolódnak a nyálkahártyájához (Helicobacter pylori, Streptococcus spp., Lactobacillus spp., Candida spp. És mások).
A felső vékonybélben a mikroorganizmusokat kis mennyiségben határozzuk meg - legfeljebb 104 CFU / 1 ml tartalomra, az ileumban a mikroorganizmusok teljes száma 108 CFU 1 ml kémiai [3]. A vékonybélben a túlzott bakteriális növekedést gátolja:
1) a sósav szekréciója a gyomorban, megelőzve a baktériumok növekedését a felső gyomor-bél traktusban;
2) ileocecal szelep, amely megakadályozza a vastagbélből a kis mennyiségű tartalom áramlását; 3) a vékonybél magas propulziós motilitása, kivéve a béltartalom stagnálását.
A vastagbél és a végbél kötelező mikroflóráját anaerob baktériumok (bifidus, laktobacillák, baktériumok stb.) Képviselik, amelyek a mikroorganizmusok teljes számának 90–98% -át teszik ki. A kötelező mikroflóra közvetlenül kapcsolódik az emésztőrendszeren belüli mikroorganizmusok számos létfontosságú folyamatához, és számos és különböző rendszerszabályozó funkcióval is rendelkezik [10, 16, 17]. A vastagbél egyidejű (fakultatív) mikroflórája aerob és feltételesen anaerob baktériumokból áll, amelyeket bélbotok, streptococcusok, enterococcusok (összesen 5–10%) képviselnek. Az átmeneti (tranzit) mikroflóra (0,01% mennyiségben) közé tartozik a staphylococcus, a clostridium, a Proteus, a gombák. A feltételesen patogén enterobaktériumok szintén megkülönböztethetők - a Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Citrobacter, stb.
Az anyagcsere jellegéből adódóan a vastagbél mikroflóra szacharolitikus és proteolitikus. A szacharolitikus mikroflóra (Bifidobacterium, Lactobacillus, Enterococcus) a szénhidrátokat és a bél nyálka poliszacharidjait tápanyagszubsztrátként használja. A proteolitikus mikroflóra (Bacteroides, Proteus, Clostridium, egyes E.coli törzsek, Ristella) a fehérjék bélhidrolízisének termékeit tápanyagszubsztrátként használják. Az anyagcseréjük következtében mérgező anyagok keletkeznek, pl. szulfidok, endogén rákkeltő anyagok, aromás aminosavak, amelyek elősegítik a hasmenés, gyulladás, daganatok kialakulását [3, 8]. A szacharolitikus flóra metabolitjai kedvezőek a gazdaszervezet számára, fenntartják a homeosztáziát és semlegesítik a proteolitikus mikroflóra negatív hatásait.
A normál bél mikroflóra különböző nyálkahártyákon és a nyálkahártya vastagságában, valamint a vastagbél lumenében jelen lévő élelmiszerhulladék felszínén különböző biocenotikus és metabolikus réseket alakít ki, amelyek a nyálkahártya és az áttetsző mikroflórát képezik.
A kötelező bél mikroflóra jellemzői
Bifidobacterium (Bifidobacterium bifidum, B.longum, B.infantis) - nem patogén gramposztív asporogén anaerobok, amelyek a kötelező baktériumok legjelentősebb képviselői a gyermekek és a felnőttek belsejében az élet során. Gyermekekben a bél összes mikroorganizmusának 90–98% -át teszik ki. A bifidobaktériumok nagy része a vastagbélben található, a fő luminalis és parietális mikroflóra. Ezek az anaerobok nem képeznek spórát, és morfológiailag nagy vagy pozitív görbe alakú, egyenletes vagy enyhén ívelt rudakat képviselnek. A szoptatott, egészséges újszülöttek bélmikrobiális tájának domináns pozíciója a születés utáni 5. és 20. napon kezd bifidoflorát szedni. Ugyanakkor B. bifidum uralkodik.
A bifidobaktériumok a következő funkciókat látják el:
a bél gát fiziológiai védelmét a mikrobák és toxinok behatolása ellen a test belső környezetébe a bél nyálkahártyájával összefüggésben végezzük;
nagyfokú antagonista aktivitással rendelkeznek a patogén és feltételesen patogén mikroorganizmusok ellen a szerves zsírsavak termelése miatt;
részt vesz az élelmiszer-szubsztrátok hasznosításában és a parietális emésztés fokozásában;
aminosavak és fehérjék, K-vitamin, pantoténsav, B-csoport vitaminok (B1 - tiamin, B2 - riboflavin, B3 - nikotinsav, Vc - folsav, B6 - piridoxin) szintézise, hozzájárulnak a kalcium - és vasionok felszívódásának erősítéséhez a bélfalon keresztül, t D-vitamin
Lactobacillus (Lactobacillus) - nem sporogén gram-pozitív bacillák, amelyek kifejezetten polimorfizmussal, kötelező vagy fakultatív anaerobokkal rendelkeznek magas enzimatikus aktivitással. A laktobacillus nemzetségbe 44 faj tartozik (Lactobacillus acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, L.plantarum, L.salivarius, L.rhamnosus, L.reuteri). A Lactoflora az újszülött testét a korai postnatalis időszakban kolonizálja. A laktobacillák élőhelye a gyomor-bélrendszer különböző részei, a szájtól kezdve és a vastagbélig végződve, ahol a pH-érték 5,5–5,6. A normál anyagcsere folyamatában tejsavat, hidrogén-peroxidot képeznek, lizozimot és más, baktericid hatású anyagokat (reuterin, plantaricin, laktocidin, laktolin) termelnek. A gyomorban és a vékonybélben a laktobacillusok a fő mikrobiológiai kapcsolat a kolonizációs rezisztencia kialakulásában: a létfontosságú aktivitás folyamatában komplex kölcsönhatásba lépnek más mikroorganizmusokkal, ami elnyomja a rothadó és pirogén opportunista kórokozókat, elsősorban proteint, valamint akut bélfertőzések kórokozóit. A reproduktív korú nőknél a vulva és a hüvely domináns flórája.
A bifidobaktériumok és a lactobacillák mellett a normál savképzők csoportja, azaz a baktérium-baktériumok. a szerves savakat termelő baktériumok anaerob propionobaktériumok. A környezet pH-jának csökkentésével a propionobaktériumok antagonista tulajdonságokkal rendelkeznek a patogén és feltételesen patogén baktériumok ellen.
Baktériumok (Bacteroides) - Ezek anaerob, nem sporogén, gram-negatív mikroorganizmusok. A Bacteroides nemzetség főbb képviselői a B.thetaiotaomicron. A bélbaktériumokkal való bélrendszer fokozatosan bekövetkezik: általában az életük első felében a gyermekek bakteriális széklet térképeiben nem kerülnek felvételre; 7 hónapos gyermekeknél. 1-2 évig a baktériumok tartalma nem haladja meg a 108 CFU / g-ot. A bakteroidok szerepét nem tisztázták, de megállapították, hogy részt vesznek az emésztési folyamatokban, az élelmiszer-antigénekkel szembeni tolerancia biztosításában, az epesavak megosztásában, a lipid anyagcsere folyamatokban. A baktériumok közül a B.fragilis típusú baktériumok különböző gyulladásos betegségeket okoznak.
E. coli (Escherichia coli) - vitaminok előállítása, a laktóz hidrolízise, valamint a bakteriocinek és mikrokinek szintézise. A mikrocinek szuppresszív hatást gyakorolnak a Salmonella, az enteropatogén Escherichia coli és más típusú patogén és feltételesen patogén enterobaktériumok növekedésére; immunmoduláló hatása van az antitestek termelésének stimulálásával. Az emberi bélben az E.coli a születést követő első napokban 107-108 CFU / g székletben jelenik meg, és az egész életen át fennmarad. Az egészséges szervezet ökológiai hiánya a vékonybél vastagbél és disztális szakaszai. Kiderült, hogy az Escherichia elősegíti a laktóz hidrolízisét, részt vesz a vitaminok (elsősorban a K-vitamin és a B csoport) előállításában, előállít kolicint, antibiotikumszerű anyagokat, amelyek gátolják a patogén bélbotok növekedését.
Enterococcusok (Enterococcus faecalis, E.faecium és E.flagellatus)) - gram-pozitív kokszok, aerobok és fakultatív anaerobok, amelyek a vékonybél vékony (kisebb mértékben) és vastag részeit kolonizálják. Az enterococcusok gátolják más opportunista és patogén baktériumok növekedését és szaporodását; kifejezetten enzimatikus aktivitással rendelkeznek (elsősorban laktáz). Az enterokokok stimulálják a helyi humorális és celluláris immunitást, metabolizálják az erjedés típusát és a fermentációs szénhidrátokat [4, 11, 14].
Bél dysbiosis: patofiziológiai mechanizmusok
A mikroorganizmusok fenti mennyiségi és minőségi arányainak megsértése a kis- és vastagbél ezen területein (ahogy azt a „bél dysbiosis” kifejezés jelzi) együtt jár a feltételesen patogén mikroorganizmusok hatásának előfordulásával az emésztési folyamatok klinikailag jelentős negatív következményeinek kialakulásával és a máj méregtelenítő funkciójának csökkentésére szolgáló feltételek kialakulásával., fertőző (szúnyog-szeptikus) szövődmények, szenzibilizáció (allergiás reakciók) és onkogenezis kialakulása [17].
A feltételezetten patogén mikroflóra negatív potenciáljának intesztinális diszbiózisban való megjelenésének összegzett adatait a 2. táblázat tartalmazza. 2.
Az emberi mikroflóra megsértése, és ennek következtében annak funkciói számos klinikai szindróma kialakulásával járnak, amelyet a diszbiotikus változások lokalizációja határoz meg. Ebben a tekintetben meg kell különböztetni az enterális és a colicus dysbiosis szindrómáit [10, 13, 17].
Enterális dysbiosis szindróma (vagy a vékonybélben a túlzott bakteriális növekedés szindróma)) - ez a vékonybél fokozott kolonizációja a széklet mikroflórával (Escherichia coli, bakteroidok és clostridia, amelyek általában csak a vastagbélben vannak jelen) 105 jj / ml koncentrációban, a jejunumból származó aspirátum koncentrációjával együtt. krónikus hasmenés (polifécia, duzzanat, hasi fájdalom) és jelek malabszorpció (testsúlycsökkenés, steatorrhea, oxalát vesekövek kialakulása, makrocita anémia).
A túlzott mikrobiális flóra károsíthatja a vékonybél epitheliumát bizonyos citotoxikus hatású mikroorganizmusok metabolitjai hatására. Csökken a völgyek magassága, a kripták elmélyülése és az elektronmikroszkópia - a mikrovillák, a mitokondriumok és az endoplazmatikus retikulum degenerációja. Ez növeli a víz és az elektrolitok kiválasztását a bél lumenébe, ami a hasmenés oka. Amikor a konjugált epesavak csökkentik a bél lumenét, amely emulgeálja a zsírokat és aktiválja a hasnyálmirigy lipázt, a steatorrhea jelenik meg, és az A, D, E, K és B12 zsírban oldódó vitaminok felszívódása károsodik. Ezenkívül a vékonybél-diszbiózis hátterében a hidrofób epesavak koncentrációja növekszik, ami együttes karcinogén (stimulálja az apoptózis aktiválódását, közvetlen citotoxikus hatást fejt ki), ami növeli a karcinóma és vastagbélrák kialakulásának kockázatát.
A különböző bélrendszeri betegségekben a vékonybélben a felesleges bakteriális növekedés kimutatásának gyakorisága 70 és 97% között mozog [17].
Az enterális dysbiosis legfontosabb etiológiai tényezői a következők:
tartós élelmiszer-egyensúlyhiányok (kiegyensúlyozatlan étrend, vegetáriánus, éhezés);
üreg emésztési zavarokat és a felszívódás (felszívódási zavar és emésztési zavarok) által okozott achlorhydria különböző eredetű (a működtetett gyomorban, krónikus atrófiás gyomorhurut, hosszan tartó használata protonpumpa-inhibitorok), az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség (a krónikus pancreatitis), enteropathia (diszacharidáz hiány, vagy más élelmiszer-intolerancia);
motoros rendellenességekkel kapcsolatos gyomor-bélrendszeri betegségek: gastrostázis, duodenostázis, a kis és vastagbél tartalmának stázisa (krónikus székrekedés, különösen diabetes mellitusban szenvedő betegeknél);
a baktériumok áramlása az extraintesztinális tartályból (az epehólyag patológiája - cholelithiasis, krónikus cholecystitis, cholangitis);
krónikus gyulladásos bélbetegség (fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség);
az ileocecalis szelep diszfunkciója (gyulladásos, tumor folyamatok, ritkábban - primer funkcionális elégtelenség) és bél rendellenességek (divertikuláris betegség, rövid bél szindróma);
sebészeti műtétek hatása - veleszületett (anatómiai) vagy kialakult vak hurok, kis vastagságú anastomosis vagy fisztula, vagotomia, kolecisztektómia, vékonybél reszekciója;
helyi és szisztémás immunrendszeri rendellenességek (sugárterhelés, kemoterápia (citosztatikumok), AIDS.
Az enterális dysbiosis szindróma a máj cirrhosisában szenvedő betegeknél jelentkezik, ami az epesavak szintézisének fokozatos megsértésével jár. Hiányosságuk segít csökkenteni az epe baktericid aktivitását a lipid hidrolízis és a bélmozgás lassulása következtében, ami feltételeket teremt a vékonybél feltételes patogén és patogén mikroflórával történő szennyeződésének megakadályozására. A spontán bakteriális peritonitis kialakulásának oka lehet a kóros szekréciós funkció és a vékonybél nyálkahártyájának károsodása.
A vékonybél-diszbiózis ellenőrzését közvetlen és közvetett diagnosztikai módszerekkel végezzük. Közvetlen módszer - a vékonybél aspirátum bakteriológiai vizsgálata. A közvetett módszerek a rövid láncú zsírsavak vagy nem konjugált epesavak jelenlétének meghatározására szolgálnak a jejunum aspirátumban (14C vagy 13C glikokolát teszt; 14C vagy 13C-D-xilóz lélegeztető teszt). További vizsgálatok lehetővé teszik az enterális tranzit idejének (hidrogén légzővizsgálat, 13C-laktóz teszt, 99Tc szcintigráfia) és a vékonybél emésztő funkciójának becslését (tesztek a zsír ürülékkel való meghatározására, Schilling teszt a B12 vitamin felszívódásának meghatározására stb.).
A következő fokú bélrendszeri diszbiózist különböztetjük meg:
A vékonybél általános szennyeződésének növekedése> 105–106 CFU / 1 ml kémia (aspirátum). Ugyanakkor a vékonybél mikroflórájának fő képviselői az aerobok és a fakultatív anaerobok: streptococcusok, stafilokokok, laktobacillák, enterocokkok, élesztőszerű gombák.
II. És III. Fokozat A vékonybél terjedési fokának növekedése> 107 és> 109 CFU / ml az anaerob opportunista enterobaktériumok (E. coli, bakteroidok, clostridia, eubacteria, fusobaktériumok) prevalenciájával összhangban.
Mivel a fenti mikroflórás rendellenességek növekednek, a klinikai tünetek általában előrehaladnak.
Colicus dysbiosis szindróma - ezek mennyiségi és minőségi változások a vastagbél mikroflórájának összetételében a bifidus és a laktoflora hiányának kialakulásával, a különböző feltételesen patogén mikroorganizmusok tartalmának növekedésével, amelyhez különböző klinikai tünetek jelentkeznek (krónikus székrekedés, szék szék instabilitása, duzzanat, spasztikus fájdalom), valamint anyagcsere, trófea, immunológiai rendellenességek. Hosszú időn keresztül a varázslatos dysbiosis szindróma fordulhat elő [12, 16, 17].
Figyelembe veszik a colic diszbiózis fő etiológiai tényezőit:
társadalmi (kiegyensúlyozatlan táplálkozás, egészségügyi és higiéniai feltételek megsértése, stresszes helyzetek), klíma-földrajzi, szakmai és életkörülmények, túlzott folyadékveszteség kíséretében (forró országok, sivatagi vagy hegyvidéki területek, az Északi-sarkvidék, az Antarktisz);
maradjon a környezeti katasztrófák, a kémiai vagy sugárzási szennyeződések zónáiban;
átültetett bél vírusos és bakteriális fertőzések;
a szomatikus betegségek gyógykezelésének következményei (beleértve az antibakteriális szereket, az immunszuppresszív szereket);
veleszületett és szerzett immunhiányos állapotok;
gyulladásos bélbetegség (fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség).
A colicus dysbiosis (és ez utóbbi következménye) egyik leggyakoribb oka mind a 20-30 éves betegek, mind az idősek, különösen a nők esetében, irritábilis bél szindróma (IBS) [10]. Az IBS gyakorisága az általános populációban 10–20%, a tünetek 7–33% -ánál jelentkeznek akut bélfertőzésben szenvedő betegeknél, gyakran shigellosisban. A nagy pontosságú molekuláris módszerrel végzett IBS-ben a mikroflóra vizsgálata számos, az IBS-változat által meghatározott megsértését tárta fel.
A colicus diszbiózis ellenőrzésének módszerei közé tartozik a:
széklet bakteriológiai vizsgálata (közvetlen módszer);
a mikroorganizmusok azonosítása molekuláris genetikai módszerekkel;
a mikroflóra metabolitjainak vizsgálata széklet gáz-folyadék kromatográfiával (a rövid láncú zsírsavak tartalma);
enzim immunoassay vírusok kimutatására.
A vastagbél dysbiosisát a domináns mikroorganizmusok (staphylococcal, proteic, élesztő, kevert) típusának megfelelően osztályozzák. A stafilokokkusz diszbiózisát a gyengülő hasmenés, mérgezés és gyors fogyás jellemzi. A gomba (kandidális) dysbiosis a legyengült betegekben alakul ki, ami nekrózishoz és bélperforációhoz vezet. A Pseudomonas aeruginosa által okozott diszbiosist az antibiotikum-terápiával szembeni rezisztencia és az általánosításra való hajlam jellemzi. A dysbiosis társult (vegyes) formái (például a Candida és Pseudomonas aeruginosa nemzetségbe tartozó stafilokokkusz) a legkedvezőtlenebbnek tekinthetők.
A klinikai megnyilvánulások súlyosságától és a széklet mikroflórájában bekövetkezett változásoktól függően a következő vastagbél-dysbiosis fokozatot különböztetik meg [17]:
Klinikai megnyilvánulások: csökkent étvágy, duzzanat, a széklet instabilitása, a széklet tömegének egyenetlen színe.
A széklet mikroflóra jellemző:
a kötelező anaerob mikroflóra (bifidus és lactobacillus, bakteroidok) fő képviselőinek számának csökkenése 108-107 CFU / g-ra;
a normális enzimatikus aktivitással rendelkező E. coli mennyiségének csökkentése 106 CFU / g-ig;
a feltételesen patogén enterobaktériumok, a Staphylococcus aureus, a Candida nemhez tartozó gombák szintje nem haladja meg a 103 CFU / g-ot.
II. Fokozat: Klinikai megnyilvánulások: hasi fájdalom, gyomorégés, gyomorégés, étkezés utáni teljességérzet, állandó légzés, mérsékelt hasmenés, hypovitaminosis tünetei, bőrallergiás reakciók.
A széklet mikroflóra jellemző:
a kötelező mikroflóra teljes számának 105 CFU / g-ra történő csökkentése;
a laktóz-negatív Escherichia coli számának növekedése a 104–105 CFU / g-ra normál formájuk csökkenése miatt;
fokozott opportunista enterobaktériumok (Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Citrobacter, stb.), Staphylococcus aureus, Candida gombák legfeljebb 104 CFU / g.
III. Fokozat: Klinikai tünetek: a gyomor- és bélrendszeri diszpepszia súlyos tünetei, fogyás.
A széklet mikroflóra jellemző:
a kötelező mikroflóra teljes számának csökkenése 103-104 CFU / g-ra;
az Escherichia hiánya normális enzimes aktivitással szemben a hibás törzsek számának növekedésével;
fokozott opportunista enterobaktériumok (Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Citrobacter, stb.), Staphylococcus aureus, Candida gombák 105–108 CFU / g.
IV fokozat Klinikai megnyilvánulások: általános mérgezési tünetek, kóros szennyeződések (genny, vér) a székletben, szeptikopémiában.
A széklet mikroflóra jellemző:
a kötelező anaerob mikroflóra (bifidus, lactobacilli, bakteroidok) hiánya;
E. coli hiánya normális enzimatikus aktivitással;
az opportunista enterobaktériumok, a Staphylococcus aureus, a Candida nemzetség és a társulásuk túlnyomó többsége, több mint 108 CFU / g.
A bél dysbiosis kezelése
Az intesztinális diszbiosis különböző eredetű és természetű eliminálására vonatkozó általános intézkedések közé tartoznak az étrendi ajánlások, amelyek jellemzőit a vezető klinikai szindróma (hasmenés / székrekedés / meteorizmus / hasi fájdalom / malabszorpciós szindróma) határozza meg. Az elmúlt évtizedben az I. és II. Fokú dysbiotikus rendellenességek korrekciójában különleges szerepet kap az úgynevezett funkcionális táplálkozás.
Első alkalommal a „funkcionális táplálkozás” kifejezés hivatalos elismerést kapott 1989-ben Japánban, amely új tudományos és alkalmazott irányt jelez, ami az orvosi és élelmiszer-biotechnológia eredményeinek köszönhető. Az európai és észak-amerikai tudományos szakirodalomban a Probiotik food, a funkcionális élelmiszerek, a Nutraceuticals, a Pharmafoods kifejezéseket szinonimaként használják, amelyek számos, az orvostudományban és a mindennapi életben ajánlott élelmiszer-anyagot jeleznek számos betegség megelőzésére és kezelésére [7, 16].
A funkcionális étel elsősorban növényi, állati és mikrobiális eredetű természetes bifidobaktériumokat és lactobacillákat, diétás rostot, természetes antioxidánsokat, pektint, fehérjéket, vitaminokat, ásványi anyagokat (rozs és korpa kenyér, zabpehely, árpa, hajdina, sárgarépa) tartalmaz., áfonya, gomba, gyöngy árpa, burgonya, szója tej, tejtermékek stb.).
A vastagbél dysbiosisában az általánosan elfogadott ajánlás az, hogy a termékeket tartalmazó termékeket használják nagy mennyiségű diétás rost (elsősorban káposzta, répa, sárgarépa, alma, banán, hajdina), amely a köteles bél mikroflóra szacharolitikus (anaerob) baktériumainak táplálék-szubsztrátjaként hozzájárul az utóbbi növekedéséhez, és ezáltal növeli metabolikus aktivitását (azaz bifidogén hatású). tulajdonságok!). Ezen túlmenően az élelmi rostok elnyelő hatást fejtenek ki a mikrobiális és élelmiszer-toxikus metabolitokra, és fokozzák a fokozott vastagbélmotilitás következtében a megnövekedett székletmasszák hatását. Ajánlott kombinálják a tejsavtermékekkel (kefir, joghurt, joghurt, túró, tejföl, vaj), amely élő bifidobaktériumokat és laktobacillákat tartalmaz. A folyadék mennyiségének növelése az élelmiszerrel egy további univerzális ajánlás, amely elősegíti a széklet tömegének növekedését és a vastagbél jobb kiürülését.
a Az enterális dysbiosis laktózmentes (a teljes tehén / kecsketej kivételével) és az alacsony zsírtartalmú étrend. A funkcionális táplálkozás termékei, amelyek a bél dysbiosisban mutatkoznak, magukban foglalják a hajdina, zabpehely, áfonya, burgonya, banán, szója tej, erjesztett tejtermékek.
A farmakológiai megközelítések a vékonybél túlzott bakteriális növekedésének megszüntetésére és / vagy a normális vastagbél mikroflóra helyreállítására:
1)differenciált gyógyszerek alkalmazása - olyan gyógyszerek, amelyek pozitív hatást gyakorolhatnak a bél mikroflóra összetételére, amelyek pro, pre- és szinbiotikumokra oszlanak;
A különböző lokalizáció intesztinális diszbiózisának korrekciójának egyik leggyakoribb iránya a különböző összetételű és hatásmechanizmusú gyógyszerek alkalmazása. Ugyanakkor olyan gyógyszerkészítményeket állítanak elő, amelyek [1, 9] tartalmaznak:
az élő formában a bél mikroflóra egyes képviselői - probiotikumok;
bakteriális komponensek, mint például DNS, bakteriális eredetű biológiailag aktív metabolitok, élelmiszer-összetevők - prebiotikumok;
pre- és probiotikumok kombinációja - szinbiotikumok;
transzgenikus nem patogén baktériumok (például Lactococcus lactis).
A gyógyszertárak klinikai és farmakológiai jellemzőit a következők szerint mutatjuk be A Gastroenterológia Világszervezetének konszenzus szakértői, közzétették a probiotikumok és a prebiotikumok (2008) [16] gastroenterológusainak gyakorlati útmutatójában.
A prebiotikumok olyan élelmiszerek, amelyek főleg nem keményítő eredetű poli- és oligoszacharidokat tartalmaznak - laktulóz, inulin, oligofruktóz, anyatej oligoszacharidok. Ezeket az anyagokat gyakorlatilag nem emésztik az emberi test enzimjei, hanem a baktériumok táplálék-szubsztrátja - a vastagbél kötelező flórájának képviselői.
Az előbiotikákat először Japánban mutatták be, ahol széles körben használják zsemle, gabonafélék, csokoládé, lekvár, és az egészség javítására használt élelmiszerek jogi státuszát. Az ilyen anyagokat tartalmazó természetes élelmiszerek: kenyér (különösen rozs), kukorica, gabonafélék, tejtermékek, friss gyümölcsök, természetes gyümölcslevek, diófélék, articsóka, spárga, borsó, bab, cukkini, káposzta, paradicsom, sárgarépa, uborka, hagyma, fokhagyma, stb. Az anyatej körülbelül 130 különböző oligoszacharidot is tartalmaz, amelyek számos védelmi funkcióval rendelkeznek, amelyek meghatározzák a szoptatás előnyeit.
A prebiotikumok kifejezett bifidogén tulajdonságokkal rendelkeznek (azaz jelentősen növelik a bifidobaktériumok és a lactobacillusok számát a vastagbél mikrobiális medencéjében). Így a frukto-oligoszacharidok több mint 10-szeresére növelik a bifidobaktériumok és a laktobacillák szintjét a székletben, és jelentősen csökkent a klosztridia és az enterobaktériumok száma. A bifidobaktériumok és a laktobacillumok szintjének növekedése viszont a Salmonella, a Listeria, a Campylobacter, a Shigella és a Vibrio növekedésének és szaporodásának elnyomásához vezet.
A rövid láncú zsírsavak termelésének növelésével elért prebiotikumok metabolikus hatásait jól tanulmányozták: prebiotikumok hozzáadása az étrendhez növeli az ionok (kalcium, vas, magnézium) felszívódását a vastagbélben; pozitív hatással van a lipid anyagcserére. A könnyen emészthető szacharidok helyettesítése az étrendben prebiotikumokkal - alacsony glikémiás indexű anyagokkal - csökkenti a cukorbetegség kockázatát. A fenti hatások csökkentik az érelmeszesedés változásainak kockázatát a szív-érrendszerben. Ezenkívül a prebiotikumok rákellenes hatást mutatnak.
A klinikai gyakorlatban széles körben alkalmazott klasszikus prebiotikum a laktulóz, amely a laktózból (tejcukor) szintetizált diszacharid. Mivel a természetben nem fordul elő, az emberi szervezetben nincsenek olyan enzimrendszerek, amelyek képesek laktulóz lebontására, ezért ez a szubsztrát változatlanul áthalad a felső GI-traktusban anélkül, hogy abszorbeálódna vagy metabolizálódna a vékonybélben. A vastagbélben a szacharolitikus tejsav és a bifidobaktériumok hatására a laktulóz rövid láncú zsírsavakká bomlik (tejsav, ecetsav, propionsav és vajsav). Ennek eredményeképpen a béltartalom savanyodása következik be, és a vastagbél lumenében az ozmotikus nyomás emelkedik, ami serkenti a bélmozgást és felgyorsítja a széklet tömegét. Ez csökkenti a fertőző ágensek, ha van ilyen, és metabolitjaik érintkezésének idejét a vastagbél nyálkahártyájával, és felgyorsítja a szervezetből történő eliminációt. Emellett maguknak a rövid láncú zsírsavaknak is antimikrobiális hatása van. Így a laktulóz, amely a szacharolitikus tejsav és a bifidobaktériumok ideális tápanyag-szubsztrátja, szelektíven stimulálja a növekedést és a funkcionális aktivitást, kedvezően befolyásolja a vastagbél bakteriális összetételét és mikroökológiáját, és gátolja a Candida baktériumok növekedését is. A különböző ipari prebiotikumok-oligoszacharidok kontrollált randomizált vizsgálatokban végzett hatásainak összehasonlításakor kimutatták, hogy a laktulóz és a xilooligoszacharidok hozzájárulnak a Bifidobacterium nagyobb növekedéséhez és a rövid láncú zsírsavak termelésének növekedéséhez a prebiotikus inulinhoz képest [5, 9].
A probiotikumok. Leggyakrabban probiotikumokként használatos néhány tejsavbaktérium (Lactobacillus), bifidobaktérium (Bifidobacterium), saccharomycetes (Saccharomycers cerevisiae), Escherichia coli (E.coli) és különféle bacillusok (Bacillus) (3. táblázat). Ezeket a mikroorganizmusokat nemcsak gyógyászati bakteriális készítmények formájában lehet bemutatni (igazi probiotikumok), hanem gyakran étrend-kiegészítők formájában. A Lactobacillus spp. Tejsavbaktériumokat tartalmazó probiotikumok előnyben részesítése. és a Bifidobacterium spp., a gyomornedv, az epe és a hasnyálmirigy enzimek hatására való rezisztenciájuk, valamint a bélnyálkahártya gyarmatosítása [10].
A probiotikumok pozitív hatása a bél mikroflóra állapotára az, hogy:
változtassa meg a helyi pH szintjét, kedvezőtlen feltételeket teremtve a patogén mikroorganizmusok fejlődéséhez;
olyan bakteriocinokat termelnek, amelyek gátolják a patogén mikroflóra növekedését; távolítsuk el a szabad gyököket, amelyek káros hatást gyakorolnak a sejtstruktúrákra;
stimulálja a bélnyálkahártya mucin termelését;
javítja a bélgát működését;
versenyeznek a bél epithelialis sejtekhez való tapadással járó kórokozókkal;
a patogén bakteriális endotoxinok módosítása;
számos immunrendszerrel kapcsolatos hatást biztosítanak (helyi makrofágok aktiválása, amelyek B-limfocitákat mutatnak, a szekréciós IgA fokozott szintézise; a citokin szintjének módosítása; az élelmiszerallergénekkel szembeni hiporeaktivitás indukálása stb.) [5, 9, 16].
A probiotikumok, amelyeket a bevált klinikai biztonság jellemez, a 2. táblázatban találhatók. 3.
A leggyakrabban használt igazi probiotikumok (gyógyászati baktériumkészítmények) jellemzőit, azok osztályozási jellemzőit figyelembe véve, a 2. táblázat tartalmazza. 4.
A probiotikumok kinevezésére vonatkozó modern jelzéseket nemzetközi szakértők dolgozzák ki a bizonyítékok szintjén (5. táblázat) [16].
Így A probiotikumok kinevezése ajánlott:
a gyenge táplálkozásból eredő (gasztro-dezpepszia, instabil széklet, émelygés), a túlsúly (krónikus hasi ischaemiás szindróma), a krónikus fáradtság (gyomor-bélrendszeri hypomotilitás következtében a bél tartalmának csökkent károsodása) által okozott bármilyen genezis funkcionális emésztési rendellenességei;
az élelmiszer és / vagy szisztémás allergiák (atópiás dermatitis, az intesztinális nyálkahártya autoimmun károsodása) megnyilvánulásaival;
az antibiotikummal kapcsolatos hasmenés megelőzésére a bél mikroflóra helyreállítása során antibakteriális gyógyszerek bevétele után;
a bél mikroflóra normalizálására a bélfertőzések (beleértve a vírusos) és / vagy a gyomor-bél traktus toxikus és / vagy sugárzási sérüléseit követően, bármilyen műtéti művelet után.
Emellett a probiotikumok kijelölése mind a felnőttek, mind a gyermekek esetében indokolt, a gyomor szekréciós funkciójának csökkenése (beleértve az achlorhidriát), a diffúz májbetegségek, az epeutak diszfunkciója, az enteropátia (laktázhiány, celiakia, sprue) és a hasnyálmirigy külső kiválasztása. immunhiányos állapotok (AIDS, hemoblasztózis, onkológiai betegségek, kemoterápia és sugárkezelés utáni állapot), szisztémás kötőszöveti betegségek, cukorbetegség, a kis és vastagbél rendellenességei (beleértve a hasmenést). ertikulyarnaya betegsége a vékonybélben), irritábilis bél szindróma.
A tejsavbaktériumokat tartalmazó probiotikumok Lactobacillus spp. és a Bifidobacterium spp. a III. római konszenzusban irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek számára biztatónak minősül. Ezek főbb hatásai kapcsolódnak egymáshoz: 1) a perisztaltika normalizálásával, a viscerális érzékenységgel, a bélben a gázképződéssel; 2) a gyulladásos citokinek profiljának normalizálása; 3) az izom-diszfunkció és a bél-neuroreguláció zavarainak minimalizálása [2, 10].
A Bacillus clausii spóraképző baktériumokat probiotikus bioenteroszeptikumoknak nevezik, és széles körben alkalmazzák a bél mikroflóra minőségi és mennyiségi összetételének helyreállítására [14, 16]. A Bacillus clausii szigorúan aerob vagy nem anaerob gram-pozitív baktériumok (bacillusok) közé tartozik, amelyek hőálló rezisztenciákat képeznek. E csoport tipikus képviselői a Bacillus subtilis, a Bacillus pumilus, a Bacillus coagulans, a Bacillus cereus.
A Bacillus képviselőit gyakran megtalálják a talajban, vízből, levegőből, porból, étkezéssel, vízzel, belélegezve az emberi testbe. A biológiai aktivitás széles spektrumát mutatják: számos enzimet termelnek, amelyek a keményítőt, a pektint, a cellulózot, a fehérjéket és a zsírokat lizálják, különböző aminosavakat és antibiotikumokat termelnek, ami magyarázza a számos patogén mikroorganizmus elleni antagonizmust. A keleti országokban bizonyos élelmiszerek erjesztésére bacillákat használnak.
A Bacillus clausii spórák képesek túlélni és megtartani probiotikus tulajdonságaikat a gyomor savas környezetében, az epe hatása alatt a nyombélfekélyes állapotban, és változatlanul elérik a beleket, és a lenyelés után 2 órán belül aktívvá válnak vegetatív formákká történő átalakulással.
A Bacillus clausii mind a viták, mind a vegetatív formák a bél epitheliumánál specifikus lokuszokhoz rögzíthetők, és a nyálkahártya és a luminalis mikroflóra részét képezik.
A Bacillus clausii mint probiotikum a következő jellemzőkkel rendelkezik:
nem patogén mikroorganizmusok, mindenütt jelen vannak;
taxonómiailag azonosított;
a Bacillus clausii genomot teljes mértékben tanulmányozták és közzétették (2005. március);
A spórák vegetatív formáinak átalakítása során számos fiziológiailag aktív anyag intenzív termelése következik be - lizozim, aminosavak, vitaminok, proteolitikus enzimek, amelyek optimalizálják az emésztést;
A probiotikus Bacillus törzsek spóráját előállító dipikolinsav gátolja a legtöbb laktobacillus, enterobaktérium és élesztő növekedését in vitro anélkül, hogy befolyásolná az enterococcusokat, és baktericid hatással rendelkezik a gram-pozitív baktériumok, különösen a Staph.aureus, a Clostridium difficile ellen;
immunmoduláló tulajdonságokkal rendelkeznek: stimulálják az immunkompetens intesztinális sejteket (különösen T-sejteket és makrofágokat), amelyek fokozzák az interferonok és citokinek termelését, valamint a szekréciós IgA aktivitását;
bizonyítottan hatékonynak bizonyulnak a bél dysbiosis, hasmenés, beleértve az antibiotikumokat is, megelőzésében és kezelésében; jó biztonsági profilt mutatott, amelyet sok éves klinikai tapasztalat igazolt;
anti-antibiotikum-rezisztenciával rendelkeznek, ami lehetővé teszi, hogy az antibiotikumokkal egyidejűleg alkalmazzák őket, különösen H.pylori eradikációs terápiája során [11]. Így a Bacillus clausii bizonyítottan rezisztens a következő antibiotikumokkal: penicillinek, tetraciklinek, makrolidok, cefalosporinok, aminoglikozidok, linomicin, izoniazid, rifampicin, kloramfenikol, nalidixoinsav. A kísérleti adatok azt mutatják, hogy az antibiotikum-rezisztencia nincs kórokozó mikroorganizmusokkal szemben, és még a Bacillus clausii közelében lévő fajok esetében sem. Mivel a karbapenemekkel, fluorokinolonokkal, citrimoxazollal, glikopeptidekkel szembeni rezisztenciával kapcsolatos adatok nem állnak rendelkezésre, a Bacillus clausii alkalmazása ajánlott csak az alkalmazásuk befejezése után.
Bacillus clausii (különösen a enterohermine gyógyszer) orálisan, üres gyomorban adagolva a következő adagokban: gyermekek 28 naptól 16 évig - 1 üveg naponta 1-2 alkalommal; 16 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek - 1 üveg vagy 1 kapszula naponta 2-3 alkalommal. A kezelés időtartama az egyértelmű klinikai hatás megkezdése előtt történik.
Első sorban a Bacillus clausii ajánlott:
az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés megelőzésére (egyidejűleg antibakteriális gyógyszerek kijelölésével) és a bél mikroflóra rendellenességeinek korrekciójára antibiotikum-terápia után;
a fertőzés utáni IBS megelőzésére felnőtteknél (bélfertőzések) és az intesztinális mikroflóra immunológiai rendellenességeinek korrekciójával az akut légúti vírusfertőzések hátterében a gyermekeknél;
a bél mikroflóra helyreállítása a gyomor-bélrendszer toxikus és / vagy sugárzási sérüléseiben, sebészeti beavatkozások után; a kötőszövet szisztémás betegségei, cukorbetegség; a vékonybél rendellenes fejlődése (divertikuláris betegség); immunhiányos állapotok (AIDS, hemoblastosis, rák, kemoterápia utáni és sugárkezelés);
funkcionális emésztési rendellenességekkel (intesztinális dyspepsia), különösen rossz táplálkozással vagy élelmiszer-intolerancia megnyilvánulásával;
a máj cirrhosisában szenvedő betegek spontán bakteriális peritonitisének megelőzésére, valamint a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazásával kapcsolatos enteropátiákra;
szelektív bél fertőtlenítés céljából akut pancreatitisben.
A szinbiotikumok komplex gyógyszerek, amelyek mind probiotikumok, mind prebiotikumok. A szinbiotikumok besorolása a kompozit készlet (6. táblázat) elvén alapul, amely szerint két összetevőt különböztetünk meg (egyfajta mikroorganizmust + prebiotikumot / s), többkomponensű (2 vagy több, egyfajta mikrobát + prebiotikumot tartalmazó törzset) és kombinálva (tartalmaz mikro-mikroorganizmusokat). különböző típusok és törzsek + prebiotikumok / gyógyszerek.
A bél dysbiosisának antibakteriális kezelése
Az intesztinális dysbiosis kezelésében az első helyet foglaló antibakteriális gyógyszerek a bélrendszeri antiszeptikumok kategóriájába tartoznak, amelyek a szisztémás antibiotikumoktól a tápcsatorna felszívódásának hiányával különböznek. Ez a tulajdonság előnye a szisztémásan aktív antibakteriális gyógyszereknek, mivel: 1) a vékonybél mikroflóra közvetlen fertőzésforrásként való kitettsége; 2) a szisztémás mellékhatások alacsony gyakorisága; 3) a gyógyszerkölcsönhatások hiánya; 4) a kórokozó mikroorganizmusok törzsek kialakulásának alacsony kockázata [1, 15].
A modern bélellenes antiszeptikumok közé tartozik rifaximin, nifuroxazid stb. A bélrendszeri diszbiózissal a szisztémás széles spektrumú antibakteriális gyógyszerek (tetraciklin, doxiciklin, amoxicillin, metronidazol, ciprofloxacin, klaritromicin, stb.) előírása is lehetséges. Mindezeket az antibakteriális szereket szájon át írják elő. A gyógyszer időtartama 7 nap. Talán 2 vagy 3 antibiotikum terápia.
Az intesztinális antiszeptikumok indikációi a III - IV fokú kisbél dysbiosis és vastagbél dysbiosis szindrómái.Előnyös antibakteriális gyógyszerek, amelyek minimális hatást gyakorolnak a kötelező flórára, de gátolják a Proteus, a Staphylococcus, az élesztő gombák és más agresszív mikrobák növekedését [15].
Az egyik leghatékonyabb és biztonságosabb nem felszívódó antibiotikum, amely megfelel a fenti követelményeknek, széles körben elterjedt a vékonybél fertőző léziók kezelésében, a baktericid hatású rifaximin, amely gátolja a bakteriális RNS szintézisét a bakteriális DNS-függő RNS-polimeráz 3. egységének kötődése következtében. A gyógyszer antibakteriális aktivitásának spektrumát széles szélesség jellemzi, és a gram-pozitív aerob baktériumokat tartalmazza: Streptococcus spp., Enterococcus spp. (beleértve az Enterococcus fecalis-t is), a Staphylococcus spp.; gram-negatív aerob baktériumok: Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Yersinia spp., Proteus spp., Helicobacter pylori spp. Gram-pozitív anaerob baktériumok: Clostridium spp. (beleértve a Clostridium difficile és Clostridium perfringens), a Peptostreptococcus spp.; Gram-negatív anaerob baktériumok Bacteroides spp. (beleértve a Bacteroides fragilis-t is), Fusobacterium nucleatum [15].
A rifaximin alkalmazására vonatkozó indikációk:
fertőző hasmenés (beleértve az utazó hasmenését, amelyben 2004 óta a rifaximin az amerikai FDA-ként regisztrálták elsővonalbeli gyógyszerként);
a baktérium növekedési szindróma feleslege a bélben;
vastagbél divertikulózis;
gyulladásos bélbetegség;
hepatikus encephalopathia;
fertőző szövődmények megelőzése kolorektális műtét után.
A Rifaximin hatékony lehet (további kutatásra van szükség) a Helicobacter pylori fertőzéssel együtt; a Clostridium difficile által okozott colitis (pseudomembranous colitis); akut pancreatitis, számos extradigesztív betegség (bőrfertőzések, bakteriális vaginosis, periodontális betegség); mint a spontán bakteriális peritonitis megelőzésének eszköze aszciteszben szenvedő betegeknél a máj cirrhosisának hátterében; a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazásával kapcsolatos enteropátiák.
A rifaximin hatékonyságát a vékonybélben a túlzott bakteriális növekedés szindrómájában naponta háromszor 400 mg-os adaggal érik el 7 napig.
A rifaximin biztonságosságát minden betegcsoport, köztük a gyermekek esetében bizonyították. A gyógyszer alacsony biológiai hozzáférhetősége és a genotoxikus hatások hiánya miatt mind az in vitro, mind az in vivo vizsgálatok során a rifaximint az US FDA hagyta jóvá a nem generalizált fertőzésben szenvedő terhes nők számára történő alkalmazásra. A rifaximin nem felszívódik vagy metabolizálódik a béltraktusban, a használat során nincs kockázata a hepatotoxicitásnak vagy szisztémás kumulációnak, ami lehetővé teszi a gyógyszer felírását máj- vagy veseelégtelenségben szenvedő betegek számára.
1. Agafonov N.A. Nem felszívódó (bél) antibakteriális szerek a gasztroenterológiában: a rifaximin alkalmazásának tartománya // Consilium medicum. Gastroenterology. - 2009. - № 1. - 61-66.
2. Baryshnikov N. V., Tkachenko E.I., Uspensky Yu.P. A vékonybélben és a vastagbél dysbiosisában a túlzott bakteriális növekedés (dysbiosis) szindrómái // Pancreatology Club Bulletin. - 2009. - № 1 (2). - 86.-90.
3. Bondarenko V. M., Matsulevich T.V. A bél dysbacteriosis mint klinikai laboratóriumi szindróma: a probléma jelenlegi állapota. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 304 p.
4. Gastroenterológia és hepatológia: diagnózis és kezelés: Útmutató orvosoknak / szerk. AV Kalinina és A.I. Hazanova. - M.: Miklos, 2009. - 600 p.
5. Zryachkin N.I. Új megközelítés a prebiotikumok, probiotikumok és szinbiotikumok osztályozására // Farmateka. - 2007. - 2. szám (137). - 58-61.
6. Kalinin A.V., Khazanov A.I. Gastroenterológia és hepatológia: diagnózis és kezelés: útmutató az orvosoknak. - M: Miklos, 2007. - 256-268.
7. Livzan M.A., Kostenko M.B. Probiotikumok a háziorvos gyakorlatában // Consilium medicum. Gastroenterology. - 2008. - № 1. - 50-52.
8. Malov V. A. Gylazyan N.M. A gyomor-bél traktus mikrobiocenózisa: a probléma jelenlegi állapota // A kezelőorvos. - 2007. - 6. szám - 10-13.
9. Mozhina T.L. A probiotikus gyógyszerek szerepe és helye a modern orvostudományban (a probiotikumok és prebiotikumok anyagai alapján, 2008) // Modern gastroenterologiya. - 2009. - № 1 (45). - 1-13. o.
10. Perederiy V.G., Tkach S.M., Skopichenko S.V. Irritábilis bél szindróma, mint független diagnózis és az egyik leggyakoribb gasztroenterológiai betegség. - K., 2007. - P. 114-132.
11. Rymarchuk G.V., Scheplyagina L. A., Kruglova I.V., Tyurina TK A bél mikroflóra megsértése a gyermekeknél (klinikai jelentőség, diagnózis, kockázati tényezők, új technológiák a kezelésben): Előadás az orvosoknak. - M., 2009. - 32 p.
12. Skrypnyk I.N. A bél mikrobiota funkcionális szerepe és a mikrobiocenózis rendellenességeinek korrekciójára vonatkozó differenciált megközelítések // Zdorov'ya Ukrainy. - 2009. - № 6/1. - 51-53.
13. Kharchenko N. V., Babak O.Ya. Gastroenterologіya. - K., 2007. - 522-531.
14. Khristich T.N. A bél mikroflóra értéke és a mikrobiocenózis korrekciójának új lehetőségei // Orvostudományi és gyógyszertári hírek. - 2009. No. 16 (290). - 10-11. oldal.
15. A. A. A., Torres E.A. A rifaximin modern lehetőségei a gastroenterológiában // Ros. Zh. gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 2008. - № 5. - 17-22.
16. Guarner F., Khan A.G., Garisch J. és mtsai. Probiotikumok és prebiotikumok // World Gastroenterol. Szervezeti gyakorlat útmutató. - 2008. - http://www.world gastroenterology.org / asset / downloads / hu / pdf / irányelvek / 19_ probiotikumok _ prebiotikumok. pdf.
17. Shanahan F., M. O'Hara A. A bél microflira: a terápiás potenciál analízise // Klinikai gasztroenterológia és hippatológia. - 2008. - V. 1, № 1. - 6-17.
