Nagyon népszerű technika a Frey és a C. Smith által javasolt reszekció-vízelvezető műtét.
A művelet eredeti leírását 1987-ben „A hasnyálmirigy fejének lokális reszekciója egy hosszanti pancreaticoenteroanastomosis” néven tették közzé. Lényege a fő hasnyálmirigycsatorna hosszirányú szétválasztása és a hasnyálmirigy fejszövet helyi kivágása volt. Ugyanakkor a Wirsung csatorna mögötti szöveteket nem távolították el. Tehát nincs szükség a hasnyálmirigy szétválasztására a kiváló méhsejtes vénán és a portálrendszer vénáinak manipulálása.
Frey beszámolt a hasnyálmirigy fejének duodenalis resection módosításáról. A Freya-művelet a hasnyálmirigy fejének ventrális részének részleges kivágását foglalja magában, hosszanti pancreatojejunostómiával Partington-Rochelle szerint. Ezzel a beavatkozással a hasnyálmirigy az isthmus területén nem kereszteződik, de megtartja szövetének csíkját a felső mesentericus véna felett. A szerzők ezt a műveletet patogenetikailag ésszerűbbnek tartották, mivel véleményük szerint a krónikus hasnyálmirigygyulladásban nehéz elképzelni, hogy csak egy fej elváltozása van. A javasolt technika és a Beger-művelet közötti különbség a hasnyálmirigy fejének kevésbé radikális kivágása és az isthmus megőrzése.
A hasnyálmirigy fej részleges rezekciójának változata a Frey szerint a mirigyfej lokális reszekciója a hasnyálmirigy áthidalása nélkül, a hasnyálmirigy baloldalának változatlan ductális rendszerével történő proximális pancreatojejunostomia alkalmazásával.
Freya technikája
A hozzáférés középső. A metszéspontos nyombélhártya-szalag, a vastagbél májhajlása megszűnik. A hasnyálmirigyhez való hozzáférést úgy végezzük, hogy megnyitjuk a gasztronómiai kötést. A hasnyálmirigy teljes expozíciója Frey működése során az alsó élét mozgósítja. Megkülönböztetjük a portált és a kiváló mezenteriális vénákat. Ez a Freya-művelet fontos szakasza, elkerülve, hogy áthaladjanak a mirigy csigája felett a portálvénán. Ha a légcsatorna széles, akkor a tömszelence elülső felületéből nyúlik ki, egy kis cső a szerv hosszanti tengelye mentén elhelyezkedő „horony” -ként. A csatornát finom tűszúrással azonosítjuk, a tű a csatorna tervezett irányának megfelelően ferde és hátsó irányba van irányítva, a hasnyálmirigy talpát el kell kerülni a GPP keresése során annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsük a mögöttes felsővezetéki vénát, a tiszta folyadék aspirációja arra utal, hogy a csatorna kimutatható.
Anélkül, hogy a tű és az elektrokagulator távoli és proximális irányban kerülne eltávolításra, a fő hasnyálmirigy-csatorna hosszanti irányban nyitva van. Hemosztatikus varratokat a duodenum peremével párhuzamosan, és 3-4 mm-re alkalmazzuk. A fej középső részét és a horgolt folyamatot, amely szöveti csíkot hagy a duodenum belső széle mentén, szikével és koagulátorral vágunk.
Frey működése során kívánatos az anterior pancreatoduodenalis arcade fenntartása, de ez nem mindig lehetséges a mirigy kifejezett fibrosisával. A gastroduodenális artéria vagy a jobb és rosszabb hasnyálmirigy-artériák által kialakított elülső arcade metszéspontja nem befolyásolja a duodenum életképességét. Nem ajánlott egyszerre áthaladni mindkét edényt. Gondoskodni kell arról, hogy ne sértse meg a közös epe-csatornát, amelyhez egy fémvezető intubálható. A hasnyálmirigy-szövet pereme, amely a felső és az alsó hasnyálmirigy-artériák ágait tartalmazza, a duodenum belső széle mentén marad, a portálvénától jobbra, a hasnyálmirigyszövet 4-5 mm széles peremét tartjuk fenn, hogy elkerüljük az edények sérülését és az isthmus átkelését. A fej reszekciója után a fő hasnyálmirigycsatorna rövid (1 cm hosszú) proximális szegmense marad, amelyet meg kell vizsgálni, hogy eltávolítsuk az esetleges kalkulusokat, és a szondának szabadon kell mennie a duodenumba. A közös epevezeték intrapancreatic részének elülső felületét a pszeudocysta a hegek által módosított mirigy kivágásával enyhíti a fibrózis és a tömörítés következtében. Ezután a Freya művelet során a vékonybél hurokján egy vagy kétsoros hosszirányú pancreatojejunosztómiát alakítottunk ki a csatornával és a reszelt fejjel, amelyet Roux elválaszt.
Freya művelet
Nagyon népszerű technika a Frey és a C. Smith által javasolt reszekció-vízelvezető műtét.
A művelet eredeti leírását 1987-ben „A hasnyálmirigy fejének lokális reszekciója egy hosszanti pancreaticoenteroanastomosis” néven tették közzé. Lényege a fő hasnyálmirigycsatorna hosszirányú szétválasztása és a hasnyálmirigy fejszövet helyi kivágása volt. Ugyanakkor a Wirsung csatorna mögötti szöveteket nem távolították el. Tehát nincs szükség a hasnyálmirigy szétválasztására a kiváló méhsejtes vénán és a portálrendszer vénáinak manipulálása.
Frey beszámolt a hasnyálmirigy fejének duodenalis resection módosításáról. A Freya-művelet a hasnyálmirigy fejének ventrális részének részleges kivágását foglalja magában, hosszanti pancreatojejunostómiával Partington-Rochelle szerint. Ezzel a beavatkozással a hasnyálmirigy az isthmus területén nem kereszteződik, de megtartja szövetének csíkját a felső mesentericus véna felett. A szerzők ezt a műveletet patogenetikailag ésszerűbbnek tartották, mivel véleményük szerint a krónikus hasnyálmirigygyulladásban nehéz elképzelni, hogy csak egy fej elváltozása van. A javasolt technika és a Beger-művelet közötti különbség a hasnyálmirigy fejének kevésbé radikális kivágása és az isthmus megőrzése.
A hasnyálmirigy fej részleges rezekciójának változata a Frey szerint a mirigyfej lokális reszekciója a hasnyálmirigy áthidalása nélkül, a hasnyálmirigy baloldalának változatlan ductális rendszerével történő proximális pancreatojejunostomia alkalmazásával.
A hozzáférés középső. A metszéspontos nyombélhártya-szalag, a vastagbél májhajlása megszűnik. A hasnyálmirigyhez való hozzáférést úgy végezzük, hogy megnyitjuk a gasztronómiai kötést. A hasnyálmirigy teljes expozíciója Frey működése során az alsó élét mozgósítja. Megkülönböztetjük a portált és a kiváló mezenteriális vénákat. Ez a Freya-művelet fontos szakasza, elkerülve, hogy áthaladjanak a mirigy csigája felett a portálvénán. Ha a légcsatorna széles, akkor a tömszelence elülső felületéből nyúlik ki, egy kis cső a szerv hosszanti tengelye mentén elhelyezkedő „horony” -ként. A csatornát finom tűszúrással azonosítjuk, a tű a csatorna tervezett irányának megfelelően ferde és hátsó irányba van irányítva, a hasnyálmirigy talpát el kell kerülni a GPP keresése során annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsük a mögöttes felsővezetéki vénát, a tiszta folyadék aspirációja arra utal, hogy a csatorna kimutatható.
Anélkül, hogy a tű és az elektrokagulator távoli és proximális irányban kerülne eltávolításra, a fő hasnyálmirigy-csatorna hosszanti irányban nyitva van. Hemosztatikus varratokat a duodenum peremével párhuzamosan, és 3-4 mm-re alkalmazzuk. A fej középső részét és a horgolt folyamatot, amely szöveti csíkot hagy a duodenum belső széle mentén, szikével és koagulátorral vágunk.
Frey működése során kívánatos az anterior pancreatoduodenalis arcade fenntartása, de ez nem mindig lehetséges a mirigy kifejezett fibrosisával. A gastroduodenális artéria vagy a jobb és rosszabb hasnyálmirigy-artériák által kialakított elülső arcade metszéspontja nem befolyásolja a duodenum életképességét. Nem ajánlott egyszerre áthaladni mindkét edényt. Gondoskodni kell arról, hogy ne sértse meg a közös epe-csatornát, amelyhez egy fémvezető intubálható. A hasnyálmirigy-szövet pereme, amely a felső és az alsó hasnyálmirigy-artériák ágait tartalmazza, a duodenum belső széle mentén marad, a portálvénától jobbra, a hasnyálmirigyszövet 4-5 mm széles peremét tartjuk fenn, hogy elkerüljük az edények sérülését és az isthmus átkelését. A fej reszekciója után a fő hasnyálmirigycsatorna rövid (1 cm hosszú) proximális szegmense marad, amelyet meg kell vizsgálni, hogy eltávolítsuk az esetleges kalkulusokat, és a szondának szabadon kell mennie a duodenumba. A közös epevezeték intrapancreatic részének elülső felületét a pszeudocysta a hegek által módosított mirigy kivágásával enyhíti a fibrózis és a tömörítés következtében. Ezután a Freya művelet során a vékonybél hurokján egy vagy kétsoros hosszirányú pancreatojejunosztómiát alakítottunk ki a csatornával és a reszelt fejjel, amelyet Roux elválaszt.
A hasnyálmirigy a kezelés és a műtét szempontjából az egyik legösszetettebb szerv. És nemcsak a rendkívül kényelmetlen, retroperitonealis elhelyezkedése és a legfontosabb szervek és edények veszélyes közelsége, hanem a vesék, vénák és artériák, az aorta.
Maga a hasnyálmirigy annyira könnyen megsérül (még ujjaival is), hogy a szerven végzett sebészeti beavatkozások a váratlan és nemkívánatos következményekkel járhatnak.
Mindazonáltal, ha egy szerv konzervatív kezelése nem eredményez eredményt, vagy olyan esetekben, amelyek veszélyeztetik a beteg életét, egy műveletet hajtanak végre ezen a pályán.
A műtét indikációi
Milyen esetekben írják elő a műtétet? Meg kell jegyezni, hogy a szerv komplexitása, a donor szerv gyenge életképessége és a transzplantáció utáni betegek túlélési aránya miatt rendkívül ritkán alkalmazzák a szerv donortranszplantációját.
Ezért, amikor a pankreatitist leggyakrabban a szerv és a szomszédos szervek részleges rezekciója hajtja végre.
Sebészeti beavatkozást írnak elő:
daganatok, fisztulák és pszeudociszták a szervben; a krónikus pancreatitis létfontosságú súlyosbodása; szerkezeti változások az oragán szövetében; rosszindulatú daganatok; szervkárosodások.
Ugyanakkor a pancreatitis támadását követő első 10 napra és a 10 nap elteltével az első 10 napra speciális tüneti indikátorok állnak, amelyekre az orvos a műtéti beavatkozást döntheti.
Így az első 10 napban sebészeti beavatkozást írnak elő, ha:
a peritonitis tüneti megnyilvánulása nő; a sárgaság fokozott súlyossága; a gyulladás súlyosbodása következtében akut kardiovaszkuláris elégtelenség alakul ki, amely nem alkalmas a gyógyszeres kezelésre; a vizelet elválasztása csökken; A hasnyálmirigy-csatorna, a hasnyálmirigy cisztája vagy az epehólyagban lévő kövek elzáródása esetén a konzervatív kezelés 48 órán belül nem működik.
A pancreatitis súlyosbodása után tíz nappal a műtéti beavatkozást jelezzük, ha:
a konzervatív kezelés hatástalan; akut pancreatitisben, belső vérzés alakul ki; a szervben megtalálható a szennyeződés (tályog).
A hasnyálmirigy-csatornákba történő kis gallérkövek behatolása esetén szükség lehet az operatív kezelésre is, mivel az epekő blokkolja a csatornát a duodenum csomópontjában, és akut gyulladásos folyamatot okozhat.
A gyakorlatban a biliáris hasnyálmirigy-gyulladás esetén megismétlődik a hasnyálmirigy-csatornákon áthaladó kövek által okozott rohamok, ezért ilyen esetekben a cholecystectomia látható - az epehólyag eltávolítása, amelyet gyakran az endokrin szerv reszekciójával egyidejűleg végeznek.
Ezen túlmenően az alkohol vagy biliáris kövek által okozott akut pancreatitisben a duodenumból származó, enzimekkel telített anyag gyakran kerül a hasnyálmirigybe.
A folyadék elkezd felhalmozódni a szervben, és hamis cisztákat (pszeudocisztát) képez, ellentétben az igazval, héj nélkül. A hamis cisztáknak sebészeti eltávolításra is szükségük van.
Sebészeti eljárás
A sebészeti kezelést általános érzéstelenítéssel végezzük, és izomrelaxánsokat is alkalmazunk. Az eljárás több szakaszból áll:
a mirigy boncolása; töltőzsákok felszabadítása vérből; a felszíni szövetek varrása; hematomák megnyitása és öltözködése; a hasnyálmirigy szakadásánál - a hasnyálmirigy-csatorna egyidejű varrásával különleges varratok behelyezése; a pattanás a mirigy caudalis részén, a szerv és a lép farka reszekciója; a fej károsodása esetén - a fej eltávolítása a duodenum töredékével; az utolsó szakasz a tömlődoboz elvezetése.
Kövek jelenlétében a hasnyálmirigy szövetét és a csatornát először a számológépben szétvágják, majd a kő kivonódik. A kövek számos felhalmozódásával a mirigy szétválasztása hosszirányú, és ciszták eltávolításakor az érintett szerv egy részével együtt kerül sor.
Whipple eljárás
A daganatos betegségek esetében, amelyek a leggyakrabban a mirigy fejét érintik, a pancreatoduodenális műtétre van szükség, amit Whipple eljárásnak neveznek. Ez a sebészeti esemény két szakaszból áll:
a hasnyálmirigy és a szomszédos szervek érintett fragmensének kivágása; a mirigy, az epehólyag és az emésztőrendszer csatornáinak rekonstrukciója.
Az eljárást általános érzéstelenítéssel hajtják végre laparoszkópos módszerrel - rövid sebek segítségével a sebész megnyitja a hozzáférést az objektumhoz, bemutatja a laparoszkópot és megvizsgálja a működtetett területet. A tápláló edények átfedését és eltávolítását szükség esetén a duodenum, a regionális nyirokcsomók és a szomszédos szervek egy részét eltávolítjuk. Továbbá a hasnyálmirigy testével új gyomor- és bélrendszereket képeznek.
A betegek ilyen komplex működését követően a tápanyagok felszívódását leggyakrabban az emésztőenzimeket szintetizáló szerv kivágása okozza. Emellett vannak olyan következmények is, mint a szénhidrát anyagcsere és a cukorbetegség meghibásodása.
Pankreotomiya
A caudalis hasnyálmirigy károsodása esetén a betegek részleges elváltozást szenvedhetnek. Előfordulhat, hogy a mirigyben kialakuló daganatok befolyásolhatják a lép területét, majd ezt a szervet az edényekkel együtt eltávolítják. Ez az eljárás általában nem okoz cukorbetegségben szövődményeket, és a posztoperatív rehabilitáció időtartama 2-3 hét.
Frey művelet
A műtéti eljárások legradikálisabb módszerei közé tartozik a mirigy részleges reszekciója egy szerv fejének vagy farokának teljes eltávolításával, a Frey módszer szerint. Ez különösen bonyolult és nem túl bátorító előrejelzések, ezért ritkán használják, és csak szélsőséges esetekben. Ilyen kardinális műtétet neveztek ki a következő klinikai indikációk jelenlétében:
a test nagy részét érintő sérülések; rosszindulatú daganatok, amelyek egy nagy területre terjedtek vagy szomszédos szervet ragadtak meg; pankreanekroza.
A páciens posztoperatív állapotát ebben az esetben nehéz megjósolni, és a sebészeti implantáció nagyságától és területétől függ - általában a páciens farkának eltávolítása jobban tolerálható, és nem okoz szövődmények kialakulását. Ha az orgona fejét eltávolították, a posztoperatív időszak bonyolult lehet:
a szomszédos idegek és erek sérülése; posztoperatív pancreatitis; vérzés; fertőző szövődmények.
Ezen túlmenően a betegnek helyettesítő terápiára van szüksége az eltávolított mirigy működésének kompenzálására.
szervátültetés
Jelenleg nem ajánlott a sebészek a hasnyálmirigy-transzplantáció legbonyolultabb eljárására fordulni, még akkor is, ha e szerv rákot diagnosztizálnak. Az a tény, hogy ebben az esetben nemcsak a mirigyet, hanem a duodenumot is át kell ültetni. Az ilyen transzplantációk teljes történetében a kezelt páciens maximális élettartama nem haladta meg a 3,5 évet, a műtét során bekövetkezett halálozás és a szerv elutasítása az eljárás továbbra is túl gyakori marad.
Mindez összefügg a szerv túlérzékenységével és sebezhetőségével, valamint azzal a ténnyel, hogy nem párosodik (például a vesék), és csak egy elhunyt donortól szerezhető be. Ebben az esetben a mirigyet állandó mesterséges véráramlással kell ellátni, mivel fél óra múlva az oxigénhiány miatt meghal. A fagyasztott állapotban a test csak 5 órát képes túlélni.
Az átültetett szerv nem kerül az eredeti helyre, mivel technikailag nehéz megvalósítani, de a hasüreg alsó részén, és a páciensnek élete végéig speciális terápiát kell kapnia, hogy elkerülje a graft kilökődését.
Ma a tudósok megpróbálnak létrehozni egy „pályázati szerv” mesterséges analógját egy adagolóval, amely a szükséges mennyiségű inzulint a vérbe dobja, és néhány modell már tesztelt és beültetett a bőr alá. Az endokrin szerv tevékenységének teljes utánzásához azonban szükséges, hogy a készüléket speciális érzékelőkkel felszereljük a cukor szintjének meghatározásához és az inzulin adagolásának szabályozásához, amelyen a tudósok-gasztroenterológusok világszerte aktívan dolgoznak ma.
(nincs szavazat, legyen az első)
Ezt a sebészi kezelést krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél, súlyos fájdalom-szindrómában, élesen kiterjedt felülungcsatornával és koncentrációk jelenlétében (wirsungolithiasis) alkalmazzák.
A művelet lényege, hogy megszüntesse a hasnyálmirigy-rendszerben a megnövekedett nyomást azáltal, hogy feltárja a módosított hasnyálmirigy fejének csatornáját és kiemelkedő részét, és új anastomosist hoz létre a hasnyálmirigy és a vékonybél csatornái között. Frey működése során a hasnyálmirigy fejének parenchyma jelentős részét eltávolítjuk, degeneratívan megváltozott idegszálakkal és intraparenchimális kalcinátokkal, az ún. „Gyulladásos daganat” kivágásával.
A patológiás szövetek megfelelő kivágásával elérjük a fej kis csatornáinak dekompresszióját és a lehorgonyzott folyamatot, és lehetővé válik, hogy vizuálisan figyelemmel kísérjék a hasnyálmirigy rendszerének teljes eltávolítását.
A hasnyálmirigy fejének lokális repekciója oldalsó hasnyálmirigy-enterosztómiával (Frey működése)
A hasi sebészet osztálya
Ezt a fajta operatív kezelést krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknél alkalmazzák, kiterjesztett felülung csatornával és a kövek jelenlétében (wirsungolithiasis).
A műveletet először 1985-ben végezték. Frey és G. Smith. 2003-ban Ch. Frey módosított beavatkozást javasolt.
A művelet lényege, hogy megszüntesse a hasnyálmirigy-rendszerben a megnövekedett nyomást azáltal, hogy feltárja a módosított hasnyálmirigy fejének csatornáját és kiemelkedő részét, és új anastomosist hoz létre a hasnyálmirigy és a vékonybél csatornái között. Frey működése során a hasnyálmirigy fejének parenchyma jelentős részét eltávolítjuk, degeneratívan megváltozott idegszálakkal és intraparenchimális kalcinátokkal, az ún. „Gyulladásos daganat” kivágásával.
A patológiás szövetek megfelelő kivágásával elérjük a fej kis csatornáinak dekompresszióját és a lehorgonyzott folyamatot, és lehetővé válik, hogy vizuálisan figyelemmel kísérjék a hasnyálmirigy rendszerének teljes eltávolítását.
A műveletet az osztályon végzik:
A hasi sebészet osztálya
Az emésztőrendszer betegségei és az elülső hasfal. Tervezett és sürgősségi sebészeti segítség.
Freya technika
A Freya-művelet kezdeti szakaszai hasonlóak a Puestow-művelet során végzett műveletekhez. Lépjen be a hasüregbe a felső középvonal laparotomiáján keresztül, vagy kétoldalas bordázott hozzáféréssel. Vizsgálja meg a hasüreg szerveit, hogy kizárja az egyéb patológiákat. A mirigy elválik a keresztirányú vastagbéltől és felfelé húzódik. Ez a technika lehetővé teszi a hasnyálmirigy teljes nyakát, testét és farokát. Ugyanakkor gyakran meg lehet vizsgálni a kiterjesztett hasnyálmirigy-csatornát.
Ezen túlmenően, a nyombélő Kocher által történő széles körű előkészítésével mobilizálni kell a hasnyálmirigy fejét. Ezt követően nemcsak a mirigy fejét, hanem az akasztott folyamatot is megpróbálhatja.
A hasnyálmirigy nyakát az alsó széle mentén szétvágják, és a kiváló mezenteriális vénát találjuk. Ezután keresse meg a hasnyálmirigy nyakának felső határán fekvő portálvénát. Javasoljuk, hogy a méhnyakot egy kis Penrose vízelvezetővel körbevesszük, hogy megkönnyítsük a fent említett vénás struktúrák és a felső mesentericus artéria jelenlétét a mirigy fejének rezekciója során. Ezután megtalálható a hasnyálmirigy-csatorna, amely egy 10 ml-es fecskendőhöz csatolt 20 gauges injekciós tűvel szúrja.
Ha ez nehézséget okoz, az intraoperatív ultrahang segít megtalálni a csatornát. Amikor a tágulási csatornát a tűn keresztül történő beszívás útján találjuk meg, az elektrokautéria egészen a nyaktól a farokig hasítja őket.
Ezután (a csatorna teljes szétválasztása után) meg kell próbálnia tartani a Bakes dilatátort a csatorna tágított részéről a fő nyombélpapillák ampulláján keresztül a nyombélbe. A hasnyálmirigy fejének súlyos gyulladásában, növekedésében és fibrosisában a hasnyálmirigy-csatorna proximális része gyakran szűkült, így a Bakes dilatátor nem működik a duodenumban. Frey működése különösen az ilyen betegek számára látható. Ilyen esetekben fokozatosan növekszik a hasnyálmirigy-fej kivágásának térfogata, kezdve a hasnyálmirigy-csatorna nyílt proximális részén.
A hasnyálmirigy fejének nagy része a mirigy csatorna szintjére vágható. Az a tény, hogy ezt a stádiumot megelőzően megtalálható volt a kiváló mezenteriális és portális vénák, lehetővé teszi a sebész számára, hogy ilyen fejfájást hajtson végre anélkül, hogy a vénás struktúrák sérülése vagy a felső mesenterikus artéria sérülése nélkül félne. Ha a gyulladás következtében a közös epe csatorna disztális részének szigorodása következett be, akkor a fej helyi kivágása előtt meg kell határozni a csatorna irányát. Ha az epehólyagot nem távolítják el, akkor mobilizálható és ezután a cysticus csatornán, a közös epercsatornán és a Fogarti cisterna katéteren keresztül vezethető a duodenumba. Azonban a betegek többsége korábban kolecisztektomia volt.
Ilyen esetekben a hígítót a choledochotomy-n keresztül lefelé kell tartani, a duodenális közös epe-csatornába. A közös epevezeték irányának azonosítását követően lehetőség nyílik a hasnyálmirigy szövetének elég közelítésére, és ezáltal kiküszöbölni az akadályt. Ha ez nem lehetséges, külön hepaticojejunostomyt kell végezni. Ha az epevezetékeket nem tágítjuk, általában nincs szükség a közös epe-csatorna intrapancreatic részének azonosítására a Bakes diszlátor vagy epe katéter bevezetésével.
A hasnyálmirigy fejének helyi reszekciója során szükséges, hogy a sebész megtartsa a kezét a horgolt folyamat hátulján. Ez a manőver megvédi a hátsó reszekció és az epeutak sérülésének túlzott terjedését. Egy vékony kapszula a horgolt eljárás hátsó felületén érintetlen marad.
A korábban leírt módszer szerint 60 cm hosszú U alakú kis bél anasztomosis jön létre, melyet a keresztirányú vastagbél méhészetének nyílásán keresztül hajtanak végre, és a pancreaticoduodeno-anastomosis "oldalról egymás felé" alkalmazásával történik. Először az anastomosis alsó hátsó falát számos, a 3/0 sz. Ezután hozzon létre egy belső, folyamatos 3/3-as takarótömítőt, amely az Anastomosis elülső fala mentén folytatódik, Connell módszerével.
A fistula elülső falán kívül számos, Lambert selyemszámú 3/0 varrást alkalmaz.
Ha a hasnyálmirigy-csatorna kissé szélesedik, az anasztomosist egy selyemszálas sor segítségével végezhetjük selyemszám: 3/0 segítségével, amelyek csomópontjai kívül vannak kötve.
A Puestow-művelet ilyen módosítása különösen értékes egy nagy, gyulladt hasnyálmirigy fejnél. Ilyen körülmények között a klasszikus Puestow művelet nem biztos, hogy megfelelő módon dekompressálja a horgolt folyamat hasnyálmirigyének fejét, ezért a hasnyálmirigyfej helyi rezekciójának hozzáadása a Frey módszere szerint nagyszerű ötlet. A hasnyálmirigy-mejeuro-anastomosisba zárt aspirációs rendszerhez csatlakoztatott két szilikon műanyagból készült csöveket szállítunk.
A hasüregből a hasüreg eltávolítása a hasüreg bal felső kvadránsában lévő üreges sebek segítségével történik. Az U alakú Ru anastomosis ága a nyílás széleinél van rögzítve a keresztirányú vastagbél hálójában, egyetlen 3/0 szitával. A vékonybél mesentery-jének hibája egy 4/04-es selyemfonal folytonos folyamatos varrással van lezárva.
Módszerek és hatások a hasnyálmirigy eltávolítása után
Bármely szerv, különösen a hasnyálmirigy eltávolítása az utolsó módszer. Ezt a mirigy fontos szerepe határozza meg a szervezetben és a súlyos szövődmények kialakulását. A hasnyálmirigy az egyetlen olyan szerv, amely két létfontosságú funkciót lát el: a kiválasztódást és a végelosztást. Még a hiányos reszekciója esetén is jelentősen romlik az emberi állapot, az életminőség csökken.
Pancreathectomia - hasnyálmirigy eltávolítási módszer
A hasnyálmirigy-eltávolítás a hasnyálmirigy eltávolítása. Súlyos életveszélyes patológiában történik, amikor a konzervatív terápia minden lehetséges módja sikertelen volt. Ilyen esetekben a következő típusú resekciókat hajtjuk végre:
- összességében - a mirigy teljesen eltávolodik a vele szomszédos szervekkel (lép, a gyomor része és a vékonybél, az epehólyag);
- részleges - a sebészeti kezelés eredményeképpen csak a fejet vagy a farokot kell eltávolítani.
A műveletet a következő algoritmus szerint vázlatosan hajtjuk végre: a hasnyálmirigy kivetítésénél bemetszést hajtunk végre, melynek egy részét vagy egészét a sérült szomszédos emésztő szervekkel együtt eltávolítjuk, a bemetszést varrjuk és csomókkal vagy nadrágtartókkal rögzítjük. A sebészeti kezelés veszélyesen megnövekedett a manipuláció, a trauma és a gyakori halálesetek nehézsége.
Sikeres működés után komplikációk léphetnek fel. Fejlődésüket a következők befolyásolják:
- elhízás;
- életkor;
- kapcsolódó betegségek;
- egészségtelen étrend;
- dohányzás.
A helyreállítási időszak hossza hosszú: sok hónapig, néha egy évig tart. Az első napoktól kezdve egy kellemetlen érzés jelentkezhet, és a rehabilitáció folyamán folyamatosan fájni fog a bal hypochondriumban. Szintén létezik agyi tünet (csökkent étvágy, súlyos gyengeség), allergiás a termékekre.
A hasnyálmirigy egy részének eltávolítására szolgáló okok és jelzések
A súlyos hasnyálmirigy-patológiás radikális kezelések az utolsó választás a kezelés pozitív hatásainak hiányában az előző szakaszokban. A hasnyálmirigy bármely súlyos betegsége a konzervatív kezelés hatástalanságával sebészeti beavatkozásnak van kitéve.
A részleges resektálás akkor történik, ha az alábbi jelzések találhatók:
- duzzanat, fisztula, ciszta, kő, tályog;
- rosszindulatú daganatok a szerv bizonyos részében vagy metasztatikus károsodásban, ha a rák forrása egy másik szerv;
- traumás szövetkárosodás;
- peritonitis, amelynek forrása a hasnyálmirigy gyulladása volt;
- intenzív vérzés az érrendszerből;
- a krónikus gyulladás súlyosbodása a mirigyben.
A sebészet akkor történik, ha van:
- cholecystectomia utáni szövődmények (epe nélkül, az élelmiszerek emésztésében súlyos megsértések vannak, ami növeli a lépek terhelését, és folyamatos betartást igényel az étrendi korlátozásokkal, az étrendben fellépő hibák mély hasnyálmirigy-patológiát okoznak);
- a lép aktivitás zavara vagy teljes megszűnése (nekrózis és sürgős szükség van az érintett hasnyálmirigy eltávolítására, de még hiányában is sokáig élhet, ami teljes értékű normális életet eredményez);
- a daganatok kialakulása: még a szokásos prosztata-ciszták a kedvezőtlen külső tényezők (dohányzás, alkohol, egészségtelen ételek) hatása alatt olyan rosszindulatú formává válhatnak, amely sürgős reszekciót igényel;
- az epehólyagból a nyálkahártya-műtét során a nyálkahártyán keresztül a nyálkahártyán keresztül történő lenyelése (a hasnyálmirigy szöveteit nem lehet jelentős károsodás nélkül eltávolítani, a hasnyálmirigy szövetet nem állítják vissza, a szervet újra kell választani);
- krónikus pancreatitis gyakori súlyos exacerbációkkal és rossz prognózissal.
A tervezett resekció költsége, például a hasnyálmirigy cisztái, a kórházakban és az orvosi központokban az üzemeltető szakemberek helyétől és képesítésétől függően változik.
A hasnyálmirigy fejének eltávolítása
A statisztikák azt mutatják, hogy a mirigy daganata fejlődésének 80% -ában fejét érinti. Pancreatoduodenális sebészeti beavatkozást hajtanak végre, amelyet a szerző a Whipple eljárás nevez. A művelet két szakaszban történik:
- Az érintett fragmentum és a szomszédos szervek részeinek eltávolítása a patológiás folyamatban.
- A károsodott csatornák, epehólyagok és a tápcsatorna átjárhatóságának későbbi helyreállítása.
A laparoszkópos módszert alkalmazzák, a műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük.
A laparoszkópot kis bemetszésekkel helyezik be, a működtetett területet megvizsgáljuk, a tápláló edényeket és a duodenumot blokkolják és eltávolítják, a közeli regionális nyirokcsomókat eltávolítják, és néha a szomszédos szerveket részben eltávolítják.
Ezután létrejön egy új kapcsolat a gyomor és a vékonybél a hasnyálmirigy testével.
A művelet súlyos, veszélyes következményekkel jár a hasnyálmirigy fejének eltávolítása után:
- a tápanyagok felszívódásának megsértése az emésztőenzimeket szintetizáló test fontos részének eltávolításával kapcsolatban;
- a szénhidrát anyagcseréjében bekövetkezett kudarc, amelyet diabétesz kialakulása követ.
A fej eltávolítása esetén gyakran alakul ki:
- az idegek és a mirigyek melletti hajók károsodása;
- vérzés;
- fertőzés.
A súlyos szekréciós elégtelenséggel járó posztoperatív pancreatitis szinte mindig kialakul. Az ajánlott kezelési rendet évekig be kell tartani. Előfordulhat, hogy az élethosszig tartó orális szubsztitúciós terápiát, valamint a hosszú távú speciális diétát írják elő. A személy a művelet után fogyatékosságot kap.
Kezdő művelet
Az érintett hasnyálmirigy fejének izolált reszekcióját a duodenum eltávolítása nélkül 1972-ben dolgozták ki és vezették be a Beger. A műtét során a gyomor- és nyombélfekély, amely szoros a mirigyhez, megmarad, ami nem zavarja az élelmiszer-bolus átjutását a tápcsatornán keresztül. Megőrzik az epehólyagból és a hasnyálmirigyből a vékonybélen keresztül történő gastropancreaticoduodenális szekréciót.
A kutatás eredményeképpen a posztoperatív időszakban pozitív eredményeket értek el, amelyek alapján a módszer jó szakértői visszajelzést kapott és széles körben elterjedt. E módszer szerint a hasnyálmirigy disszekciója a csigolya területén történik, a kiváló mezenteriális és portális vénák felszabadulásával. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás szövődményeinek jelenléte esetén a vérzés lehetősége különösen a regionális portális hipertónia kialakulásával járhat. Ezekben az esetekben a vénák manipulálása nagy vérvesztéssel veszélyes.
A fej duodenum-megőrző reszekciója a hasnyálmirigy metszése nélkül a portálvénán is használatos - a Beger működésének Berni változata.
Farok eltávolítása
Ha a hasnyálmirigy caudalis (caudalis) része érintett, a távoli hasnyálmirigyet végzik. Amikor a farokban daganat alakult ki, amely megragadja a lépet, annak része vagy szerve is eltávolításra kerül. A lépet az edényekkel együtt visszavezetjük. Ilyen helyzetekben a szénhidrát anyagcseréjének és a cukorbetegség kialakulásának megsértése nem fordul elő. A rehabilitációs időszak 2-3 hétig tart.
A hasnyálmirigy farkában és testében lokalizálódó rosszindulatú daganat esetében az érintett szerv testválaszos resektálása történik. Ez a műtéti beavatkozás splenektomia - a lép eltávolítása.
Frey művelet
A radikálisabb, traumatikusabb és súlyosabb sebészeti beavatkozások magukban foglalják a hasnyálmirigy részleges reszekcióját a fej vagy a farok teljes eltávolításával, beleértve Frey működését a hasnyálmirigyen. Ez ritkán és csak súlyos esetekben történik, mivel technikája különösen összetett és nem mindig kedvező prognózis. Ez egy bíboros műtéti eljárás, amelynek indikációi:
- teljes és részleges hasnyálmirigy-nekrózis;
- a mirigy nagy részének sérülése;
- rosszindulatú daganatok, amelyek nagy mennyiségben károsítják a szerv szöveteit.
A műtét utáni időszak a művelet nagyságától függ. Ha a farok reszekciója megtörtént, a prognózis kedvezőbb, a beteg jobban tolerálható, a szövődmények nem merülnek fel.
A hasnyálmirigy teljes reszekciója
A mirigy teljes eltávolítása ritkán és kivételes esetekben történik. Bármelyik, még a legsúlyosabb patológiás szerv is előnyösebb a mentéshez. Ehhez minden lehetséges konzervatív módszert alkalmaznak:
- speciális infúziók bevezetésével;
- kábítószer-kezelés;
- rehabilitáció.
A rezekció a komplex műveletek kategóriájára utal: a hasnyálmirigy kivágásához a sebésznek magasan képzettnek és tapasztaltnak kell lennie. Ez technikailag nehéz az aorta, a viscerális ágai és a szomszédos szomszédos szervek közelsége miatt, amelyek szoros hozzáférést biztosítanak az operációhoz. Ezek a következők:
- gyomor;
- nyombél
- epehólyag;
- lép;
- a máj.
A művelet 6 óra.
A hasnyálmirigy feltétel nélküli eltávolítása csak a nekrózisával történik, amikor a beteg megmentése szükséges. Ez szigorú leolvasást igényel.
A művelet sajátosságai
A műveletek sajátosságai a mirigy szerkezetének jellemzői:
- szövetei könnyen megsérülnek, és a sérülés után nem állnak helyre;
- az enzimek a sérült mirigy műtéti ideje alatt a hasüregbe juthatnak, és a szomszédos szervek, a peritonitis, a fulmináns sokk kialakulását okozhatják;
- A hasnyálmirigy érzékeny bármely tényező hatására - a hasnyálmirigytől távolabbi szerveken végzett műveletek következtében pancreatitis van;
- a szervfalak törékenyek, a varratok biztonságosan rögzítve vannak.
A hasnyálmirigy ectomia utáni rehabilitációs folyamat
A hasnyálmirigy és a lép eltávolítása után, különösen először nehéz élni. Állandó fájdalom van az öltések hegesedésének helyén és az éhségérzet: az első néhány napban tilos enni, a következő időszakban szigorú étrendet kell követnie. Mennyi ideig tart, az orvos meg fogja határozni.
A szövődmények megelőzésére terápiás kurzust hajtanak végre:
- antibakteriális;
- gyulladáscsökkentő;
- inzulinkezelés.
Hosszú, néha egész életen át tartó, enzimkészítményt írnak elő. A kinevezés nevét, dózisát és időtartamát az orvos írja fel, figyelembe véve a műtét mennyiségét és a beteg állapotát. Ha a mirigy vagy a farok reszekciója történik, a fennmaradó rész végül átveszi a funkciók egy részét. Teljes eltávolítás esetén a helyettesítő terápia és a táplálkozás problémái vannak.
- 2-3 napig a beteg szigorú ágy-pihenést és éhséget figyel. Csak inni lehet.
- 3 nap elteltével le lehet ülni a jövőben, hogy kiszálljon az ágyból, rövid sétákat tehessen támogatással. A gyaloglás és a mozgás korai szakaszban szükséges, hogy megakadályozzák a hasüregben a tapadások kialakulását.
- 8-10 nap elteltével a seb gyógyul, a varratok eltávolításra kerülnek, a beteg kórházból kerül ki. Az eltávolított mirigyszövet mennyiségétől és az elvégzett műtét nagyságától függően a páciens további 10–20 napig maradhat a beteglistán, ezután kivonatot készít a munkába.
Diéta a hasnyálmirigy eltávolítása után
A hasnyálmirigy eltávolítása után a személy élete során étrendben él. Ahhoz, hogy létezzen, szükség van étrend-életmódra. A táplálkozás alapelvei megfelelnek:
- sokfélesége;
- fragmentáció;
- csak engedélyezett vagy megengedett étel fogyasztása és a tiltott élelmiszerek kategorikus visszautasítása (a megfelelő menü elkészítéséhez és a kalóriaérték kiszámításához speciális táblázatot kell használnia a kalória és az engedélyezett élelmiszerek listájával).
A műtét után fontos:
- magas fehérjetartalom az élelmiszerben (részt vesz a sejtmembránok javításában és a szövetek gyógyulásában);
- a szénhidrátok korlátozása (a hasnyálmirigy működésének csökkenése miatt, ami az inzulin termeléshez kapcsolódik);
- a zsírtartalom tilalma (a visszanyerés során a vaj és a növényi olaj enyhe felhasználását tette lehetővé).
Tilos sült, fűszeres, pácolt, sós étel.
Korai szövődmények a műtét után
A korai szövődmények azonnal megjelennek a műtét idején. Ezek a következők:
- különböző intenzitású vérzés;
- az idegtörzsek áthidalása;
- a szorosan szomszédos szervek traumatizálása és a nekrózis a hasnyálmirigyből származó aktív enzimek által okozott károsodás következtében, amely a műtét során belép a hasüregbe;
- a vérnyomás éles csökkenése az anesztetikumokra adott reakcióként;
- kóma;
- fertőzés.
A szövődmények kialakulásának valószínűsége mindig magasabb az embereknél:
- túlsúlyos;
- alkoholfogyasztók;
- a szív- és érrendszer súlyos patológiájával.
A műtét után fejleszteni kell:
- enzimhiány;
- cukorbetegség;
- trombózis;
- fertőzés (a lép eltávolításával).
A műtét következményei a hasnyálmirigy eltávolítására
A mirigy működését követő előrejelzés kétértelmű. Súlya a hasnyálmirigy szerepe az emberi testben - ez az egyetlen szerv, amely két különböző rendszerhez tartozik:
Ezért a posztoperatív időszakban valószínűleg az enzimhiány és a diabetes mellitus alakul ki. Ez egy súlyos patológia, amely súlyos szövődményekhez vezet. Az ebből adódó következmények:
- szigorú étrend betartása, amelynek megsértése éles romláshoz vezet;
- hosszú gyógyszerek: enzimek és hipoglikémiás.
Lehet-e egy személy hasnyálmirigy nélkül élni?
A modern orvoslás megoldást talált a hasnyálmirigy nélküli élet problémájára. Cserélje szerepét és funkcióit a testben nem lehet test. A mirigy reszekciója az orvosi állapotok elmulasztása miatt az egészségi állapot jelentős romlásához vezet. De normális életet élhet, az egyetlen negatív a szigorú étrend és az előírt gyógyszerek hosszú távú alkalmazása. A rehabilitáció korai szakaszában szükség lehet egy pszichológus segítségére, aki segít megérteni az egészséges életmód szükségességét a jövőben.
Fontos megérteni, hogy lehetetlen várni a következő súlyosbodásra, ami tovább súlyosbítja a helyzetet. A múltbeli tapasztalatoknak betegség gyanúja esetén az orvosi segítséget kellő időben kell kezelniük. Nem hagyhatjuk ki azt a pillanatot, amikor a kezelés műtét nélkül elmúlik, és mentse el a létfontosságú szervet.
Hasnyálmirigy műtét
A hasnyálmirigy a kezelés és a műtét szempontjából az egyik legösszetettebb szerv. És nemcsak a rendkívül kényelmetlen, retroperitonealis elhelyezkedése és a legfontosabb szervek és edények veszélyes közelsége, hanem a vesék, vénák és artériák, az aorta.
Maga a hasnyálmirigy annyira könnyen megsérül (még ujjaival is), hogy a szerven végzett sebészeti beavatkozások a váratlan és nemkívánatos következményekkel járhatnak.
Mindazonáltal, ha egy szerv konzervatív kezelése nem eredményez eredményt, vagy olyan esetekben, amelyek veszélyeztetik a beteg életét, egy műveletet hajtanak végre ezen a pályán.
A műtét indikációi
Milyen esetekben írják elő a műtétet? Meg kell jegyezni, hogy a szerv komplexitása, a donor szerv gyenge életképessége és a transzplantáció utáni betegek túlélési aránya miatt rendkívül ritkán alkalmazzák a szerv donortranszplantációját.
Ezért, amikor a pankreatitist leggyakrabban a szerv és a szomszédos szervek részleges rezekciója hajtja végre.
Sebészeti beavatkozást írnak elő:
- daganatok, fisztulák és pszeudociszták a szervben;
- a krónikus pancreatitis létfontosságú súlyosbodása;
- szerkezeti változások az oragán szövetében;
- rosszindulatú daganatok;
- szervkárosodások.
Ugyanakkor a pancreatitis támadását követő első 10 napra és a 10 nap elteltével az első 10 napra speciális tüneti indikátorok állnak, amelyekre az orvos a műtéti beavatkozást döntheti.
Így az első 10 napban sebészeti beavatkozást írnak elő, ha:
- a peritonitis tüneti megnyilvánulása nő;
- a sárgaság fokozott súlyossága;
- a gyulladás súlyosbodása következtében akut kardiovaszkuláris elégtelenség alakul ki, amely nem alkalmas a gyógyszeres kezelésre;
- a vizelet elválasztása csökken;
- A hasnyálmirigy-csatorna, a hasnyálmirigy cisztája vagy az epehólyagban lévő kövek elzáródása esetén a konzervatív kezelés 48 órán belül nem működik.
A pancreatitis súlyosbodása után tíz nappal a műtéti beavatkozást jelezzük, ha:
- a konzervatív kezelés hatástalan;
- akut pancreatitisben, belső vérzés alakul ki;
- a szervben megtalálható a szennyeződés (tályog).
A hasnyálmirigy-csatornákba történő kis gallérkövek behatolása esetén szükség lehet az operatív kezelésre is, mivel az epekő blokkolja a csatornát a duodenum csomópontjában, és akut gyulladásos folyamatot okozhat.
A gyakorlatban a biliáris hasnyálmirigy-gyulladás esetén megismétlődik a hasnyálmirigy-csatornákon áthaladó kövek által okozott rohamok, ezért ilyen esetekben a cholecystectomia látható - az epehólyag eltávolítása, amelyet gyakran az endokrin szerv reszekciójával egyidejűleg végeznek.
Ezen túlmenően az alkohol vagy biliáris kövek által okozott akut pancreatitisben a duodenumból származó, enzimekkel telített anyag gyakran kerül a hasnyálmirigybe.
A folyadék elkezd felhalmozódni a szervben, és hamis cisztákat (pszeudocisztát) képez, ellentétben az igazval, héj nélkül. A hamis cisztáknak sebészeti eltávolításra is szükségük van.
Sebészeti eljárás
A sebészeti kezelést általános érzéstelenítéssel végezzük, és izomrelaxánsokat is alkalmazunk. Az eljárás több szakaszból áll:
- a mirigy boncolása;
- töltőzsákok felszabadítása vérből;
- a felszíni szövetek varrása;
- hematomák megnyitása és öltözködése;
- a hasnyálmirigy szakadásánál - a hasnyálmirigy-csatorna egyidejű varrásával különleges varratok behelyezése;
- a pattanás a mirigy caudalis részén, a szerv és a lép farka reszekciója;
- a fej károsodása esetén - a fej eltávolítása a duodenum töredékével;
- az utolsó szakasz a tömlődoboz elvezetése.
Kövek jelenlétében a hasnyálmirigy szövetét és a csatornát először a számológépben szétvágják, majd a kő kivonódik. A kövek számos felhalmozódásával a mirigy szétválasztása hosszirányú, és ciszták eltávolításakor az érintett szerv egy részével együtt kerül sor.
Whipple eljárás
A daganatos betegségek esetében, amelyek a leggyakrabban a mirigy fejét érintik, a pancreatoduodenális műtétre van szükség, amit Whipple eljárásnak neveznek. Ez a sebészeti esemény két szakaszból áll:
- a hasnyálmirigy és a szomszédos szervek érintett fragmensének kivágása;
- a mirigy, az epehólyag és az emésztőrendszer csatornáinak rekonstrukciója.
Az eljárást általános érzéstelenítéssel hajtják végre laparoszkópos módszerrel - rövid sebek segítségével a sebész megnyitja a hozzáférést az objektumhoz, bemutatja a laparoszkópot és megvizsgálja a működtetett területet. A tápláló edények átfedését és eltávolítását szükség esetén a duodenum, a regionális nyirokcsomók és a szomszédos szervek egy részét eltávolítjuk. Továbbá a hasnyálmirigy testével új gyomor- és bélrendszereket képeznek.
A betegek ilyen komplex működését követően a tápanyagok felszívódását leggyakrabban az emésztőenzimeket szintetizáló szerv kivágása okozza. Emellett vannak olyan következmények is, mint a szénhidrát anyagcsere és a cukorbetegség meghibásodása.
Pankreotomiya
A caudalis hasnyálmirigy károsodása esetén a betegek részleges elváltozást szenvedhetnek. Előfordulhat, hogy a mirigyben kialakuló daganatok befolyásolhatják a lép területét, majd ezt a szervet az edényekkel együtt eltávolítják. Ez az eljárás általában nem okoz cukorbetegségben szövődményeket, és a posztoperatív rehabilitáció időtartama 2-3 hét.
Frey művelet
A műtéti eljárások legradikálisabb módszerei közé tartozik a mirigy részleges reszekciója egy szerv fejének vagy farokának teljes eltávolításával, a Frey módszer szerint. Ez különösen bonyolult és nem túl bátorító előrejelzések, ezért ritkán használják, és csak szélsőséges esetekben. Ilyen kardinális műtétet neveztek ki a következő klinikai indikációk jelenlétében:
- a test nagy részét érintő sérülések;
- rosszindulatú daganatok, amelyek egy nagy területre terjedtek vagy szomszédos szervet ragadtak meg;
- pankreanekroza.
A páciens posztoperatív állapotát ebben az esetben nehéz megjósolni, és a sebészeti implantáció nagyságától és területétől függ - általában a páciens farkának eltávolítása jobban tolerálható, és nem okoz szövődmények kialakulását. Ha az orgona fejét eltávolították, a posztoperatív időszak bonyolult lehet:
- a szomszédos idegek és erek sérülése;
- posztoperatív pancreatitis;
- vérzés;
- fertőző szövődmények.
Ezen túlmenően a betegnek helyettesítő terápiára van szüksége az eltávolított mirigy működésének kompenzálására.
szervátültetés
Jelenleg nem ajánlott a sebészek a hasnyálmirigy-transzplantáció legbonyolultabb eljárására fordulni, még akkor is, ha e szerv rákot diagnosztizálnak. Az a tény, hogy ebben az esetben nemcsak a mirigyet, hanem a duodenumot is át kell ültetni. Az ilyen transzplantációk teljes történetében a kezelt páciens maximális élettartama nem haladta meg a 3,5 évet, a műtét során bekövetkezett halálozás és a szerv elutasítása az eljárás továbbra is túl gyakori marad.
Mindez összefügg a szerv túlérzékenységével és sebezhetőségével, valamint azzal a ténnyel, hogy nem párosodik (például a vesék), és csak egy elhunyt donortól szerezhető be. Ebben az esetben a mirigyet állandó mesterséges véráramlással kell ellátni, mivel fél óra múlva az oxigénhiány miatt meghal. A fagyasztott állapotban a test csak 5 órát képes túlélni.
Az átültetett szerv nem kerül az eredeti helyre, mivel technikailag nehéz megvalósítani, de a hasüreg alsó részén, és a páciensnek élete végéig speciális terápiát kell kapnia, hogy elkerülje a graft kilökődését.
Ma a tudósok megpróbálnak létrehozni egy „pályázati szerv” mesterséges analógját egy adagolóval, amely a szükséges mennyiségű inzulint a vérbe dobja, és néhány modell már tesztelt és beültetett a bőr alá. Az endokrin szerv tevékenységének teljes utánzásához azonban szükséges, hogy a készüléket speciális érzékelőkkel felszereljük a cukor szintjének meghatározásához és az inzulin adagolásának szabályozásához, amelyen a tudósok-gasztroenterológusok világszerte aktívan dolgoznak ma.
Frey művelet
A Freya művelet egy sebészeti beavatkozás, amely magában foglalja a hasnyálmirigy fejének részleges reszekcióját egy hosszirányú pancreatojejunostómiával. Ennek a műtéti technikának a használata a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, amelyhez súlyos fájdalom, a fő hasnyálmirigy-csatorna szigorítása, intraductalis kövek, a mirigyfej cisztás változásai tartoznak. A Frey működésének első szakaszában az ACG hosszirányú szétválasztása, a kövek eltávolítása és a csatornacsúcsok eltávolítása történik. Ezután eltávolítjuk a hasnyálmirigy fejének egy részét. Ezután létrejön a jejunum Ru-hurokja, és a reszelt fej, az AKCS és a vékonybél Ru-hurok közötti hosszirányú pancreatojejunosztóma ki van kapcsolva.
Szentpéterváron a Freya művelet 120000 dörzsölést okoz. (átlagosan). Az eljárás 1 címen érhető el.
a Freya működésének módosítása részösszegben és teljes krónikus pancreatitisben
Eremeev A. G., Popov S. G., V. V. Volkov
Kórházsebészeti Tanszék, a Tveri Állami Orvostudományi Akadémia urológiai és andrológiai kurzusai, az egészségügyi intézmény sebészeti osztálya OKB, Tver, drsgpopov @ mail. ru
A krónikus pancreatitis súlyos és bonyolult formáinak kezelésében a modern sebészeti gyakorlatban a duodenum-megőrző hasnyálmirigy-reszekciókat egyre gyakrabban alkalmazzák, a Frey műtélete pedig a leggyakoribb, ami lehetővé teszi a jó és azonnali hosszú távú eredményeket a beavatkozás viszonylagos egyszerűségével. Ezt a műveletet azonban a kapitita hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére fejlesztették ki, míg a klinikán gyakran előrehaladott stádiumú betegek - a hasnyálmirigy parenchyma részösszege és teljes léziója, ezen betegcsoport kezelésére a szerzők a Freya-művelet módosítását dolgozták ki.
A hasnyálmirigy széles körű hozzáférése után a hasnyálmirigy központi része kivágásra kerül, mint az eredeti műveletben, így a parenchyma „réteget” 0,5-0,7 cm-re hagyjuk, majd a Wirsung-csatorna tüdőjének detektálása után egy szondát vezetnek be, a csatornát széles körben kinyitják, majd ennek következtében a környező szálas módosított szövetekkel együtt kivágás következik be a hasnyálmirigy fejében és testében egy kiterjedt vályú alakú üreg képződik, amelybe a második és harmadik megrendelés csatornái közvetlenül nyitnak. Ezután egy nagy sorban kialakított pancreatojejunostómiát alakítanak ki a kialakult üreg és a jejunum mentén zárt Ru-hurok között egysoros monofil varrással. Az utóbbiak további lezárására a TachoComb hatóanyagot alkalmazzuk, az anastomosis zóna elvezetését szilikon csőelvezetővel, vezetékkel végezzük. dimym keresztül mikroeyunostomu
A módosítás alkalmazásával 2007-től 2010-ig 22 beteget kezeltek (20 férfi, 2 nő), a kezelés időtartama átlagosan 257 ± 41 perc volt. Összesen 3 (13,6%) szövődmény volt: 2 vérzés az anasztomosis zónából és 1 részleges meghibásodása az anastomosisból, egy betegnél a vérzés konzervatív hemosztatikus terápiával megállt, a többit relaparotomiával végeztük. -nap Minden beteg kielégítő állapotban került kiürítésre a további járóbeteg-megfigyeléshez és a gasztroenterológus által végzett kezeléshez.
Így a Freya-művelet javasolt módosítása sikeresen alkalmazható a részösszeg és a teljes krónikus pancreatitis kezelésében.