A gyomorfekély komplex betegség, gyakran igen komoly szövődményekkel. Sok komplikáció kialakulásával a további kezelést általában sebészeti úton végezzük. Ez a beteg magas halálozási kockázatával jár, a sebészeti beavatkozás sikertelensége esetén.
A gyomorüregben a fekély varrása olyan művelet, amely meglehetősen gyakori és jól kidolgozott módszer.
A műtéti kezelés indikációi
A peptikus fekély és a nyombélfekély maga is veszélyes. Ezt az állapotot az orvosok határozzák meg, mint elődarabot. Ezen túlmenően a betegségnek sok más szövődménye is lehet.
A peptikus fekélyt az emésztőrendszer szerveinek falaiban hibás képződmények jellemzik, amelyek mélyen behatolnak az izomszövetbe és visszafordíthatatlanok. Ugyanakkor a belső szervek munkájában számos folyamat megszakad.
A gyomornedvet termelő szekréciós mirigy aktivitása kudarcot vall. A sósav fokozott felszabadulása súlyosbítja a gyulladásos folyamatot a gyomor falában és a fekélyek kialakulását. Az emésztő szervek motoros funkcióinak megsértése szintén megfigyelhető. A bélmozgás romlása, a sphincters hibája.
Gyakran egy nyombélfekély vagy gyomorfekély, amelyet az epeutak, a hasnyálmirigy és más belső szervek megsértése kísér. amikor a gyulladásos folyamat különböző tényezők hatására előrehalad, a peptikus fekély más patológiákká alakulhat.
A peptikus fekély resectable kezelésére vonatkozó indikációk a következők:
- perforáció (fekély perforáció);
- behatolás (nyálkahártya-defektus elterjedése más belső szervekre);
- pylorikus stenosis (a gyomor alsó részének alakja a hegesedés következtében);
- súlyos vérzés vagy gyakori vérveszteség.
Ezen túlmenően, nyombélfekély és gyomorfekély esetén a műtét gyakran ismétlődő recidívák esetén adható be, ami jelentősen rontja a beteg állapotát. A peptikus fekélyes betegek egészségi kockázata növekszik az életkor növekedésével. A gyógyszeres terápia hatástalansága miatt sebészeti kezelés is elvégezhető.
A műtéti beavatkozásra utaló legfontosabb okok közül a fekélyek degenerációját különböztetjük meg. Ugyanakkor a belső szervek falaiban egy tumor kezdődik. Az orvos feladata annak megállapítása, hogy rosszindulatú. A daganat rosszindulatú természete esetén csak sebészeti beavatkozásra van szükség.
A perforált fekély a gyomor- vagy nyombélfal falán áthaladó seb. Ez a peptikus fekély komplikációja, amelyben a sósav a belső szervek szövetén erodálódik. Az emésztőszervek tartalmát öntjük a hashártyába, és az irreverzibilis gyulladásos folyamat megkezdődik. Gyakran súlyos vérzés következik be.
Ez a helyzet kritikus a beteg számára, és sürgős sebészeti beavatkozást igényel. A segítségnyújtás elmulasztása tizenkét órán belül végzetes. A művelet pozitív eredményével is előfordulhat. A perforált gyomorfekélyes betegek halálozási aránya meglehetősen magas.
Olyan patológiával, mint a behatolás, a fekély elkezd terjedni más szervekre, a gyomor határain túl. A megsemmisítési folyamat megragadhatja a májat, a hasnyálmirigyet, a mirigyet stb. Ez a patológia sürgős sebészeti beavatkozást igényel.
Az olyan komplikációt, mint a pylorikus szűkület, a pylorikus gyomor alakjának megváltozása jellemzi, ha a fekély gyógyulása után hegek jelentkeznek. Ebben a szakaszban, amely a duodenális izzóval szomszédos, az élelmiszer-bolus a belekbe kerül. Ha szűkület lép fel, a terület szűkülése, ami a gyomor elzáródásához vezet.
A sebészeti beavatkozást a gyomorfekély kialakulásában is alkalmazzák. Ugyanakkor a test falain sok polip alakult ki, amelyek rosszindulatú daganatokba juthatnak.
Kezelés hiányában vagy egyéb negatív tényezők miatt a betegek gyakran előfordulhatnak a peptikus fekély visszatérésében. Általában az idősebbeknél fordul elő.
Ha a betegség különösen nehéz és nehezen kezelhető gyógyszerekkel, ez az állapot a műtét indikációja.
A gyomor és a belek patológiájának ezen és más szövődményeivel a fekély és más sebészeti módszerek varrására szolgáló módszert alkalmazzuk. Ezenkívül a fekélyes hibákat lézerrel történő kezeléssel lehet kezelni, amely hatékony modern módszernek tekinthető.
A műveletek típusai
A betegség sebészeti kezelésének egyik módja a fekély varrása. A sürgősségi műtéthez az orvosnak számos tényezőt kell figyelembe vennie a módszerek helyes megválasztásához. A beteg nem megfelelő kezelésével nagy a valószínűsége a peptikus fekély megbetegedésének, valamint a posztoperatív szövődményeknek.
Ezek a tényezők a következők:
- a beteg életkora;
- a hasüreg jelenléte és sebessége a hasüregben;
- az egyidejű betegségek jelenléte;
- a fekély nagysága, behatolása más területekre;
- a gyomor falainak deformációja.
A gyomorfekély sürgősségi kezelésében és annak szövődményeiben a sebészet célja a beteg életének megmentése. A kis jelentőségű technika kiválasztásakor az orvos minősül. Egy olyan műveletet, mint például a varrás, egyszerűbbnek és kevésbé traumatikusnak tartják, mint más típusú.
Számos tényezőtől függően az alábbi műveleteket lehet elvégezni:
- klasszikus varrási fekélyek;
- varrást szelektív vagotomia alkalmazásával;
- a hiba kivágása;
- a fekély kivágása vagotomiával kombinálva.
A perforált fekély varrását olyan kiterjedt gennyes folyamat jelenlétében végezzük, amelyet a hashártyába belépő mérgező anyagok okoznak. Ugyanakkor kiszorítják őket a hasüregből. A gyomor falaiban lévő lyuk kettős varrással van varrva, amelyet a szerv tengelyének keresztirányában alkalmazunk. A műtét után hosszú távú gyógyszeres kezelés folyik.
Szintén ez a művelet a fekélyes perforációval rendelkező fiatal betegek számára van előírva, a régi hegek nélkül. Általában ebben a személycsoportban minimális a posztoperatív szövődmények és a gyógyulás nagy valószínűsége.
A magas műtéti kockázat fennállása esetén az idős betegeknél bezárható. Ebben az esetben ez a művelet a gyomor rezekciójának (kivágás) megtakarító alternatívája, mivel a bonyolultabb beavatkozások után a halálozási arány meglehetősen magas.
A vagotomiás eljárás abból áll, hogy a hüvelyi ideget szétválasztjuk, aminek következtében a gyomorban a sósav szekréciója csökken. A fekély varrását a vagotomiával kombinálva a hashártya súlyos gyulladásának hiányában végezzük. Alapvetően fiatal és középkorú betegek számára van hozzárendelve.
A fekély kivágása traumatikus művelet, mivel levágja a gyomor vagy a belek egy részét. Olyan esetekben készül, amikor a varrás nem adja meg a kívánt hatást, vagy nem alkalmazható.
Ezek a következők:
- nagy fekélyek;
- régi hegek, az emésztő szervek falainak deformációja;
- rosszindulatú daganatok jelenléte.
Ez a művelet elvégezhető a sebész megfelelő képzettségével, mivel eléggé összetettnek tekintik. Ebben az eljárásban a komplex peptikus fekélyekből nagy a visszanyerés aránya. A reszekció azonban nagyon traumatikus a beteg számára.
A kivágást vagotomiával kombinálva, perforált nyombélfekélyre használják, ugyanolyan tényezők jelenlétében, mint a gyomorrezekcióban. Ez eltávolítja a pylorikus gyomor egy részét, amely az izzó mellett van.
A posztoperatív időszak hosszú távú gyógyszeres terápiát, diétát és további intézkedéseket tartalmaz. Minden típusú művelet szövődményekkel járhat a tályogok, a vérzés és a szervkárosodás formájában.
Lézeres kezelés
A gyomorfekélyes betegségek esetén, amelyeknek nincs komoly szövődménye, a lézer fekélyek kezelhetők. Ez a művelet a modern, korszerű technológiákra vonatkozik. Alkalmazható a fekélyes vérzés megállítására is.
Az eljárást endoszkóp segítségével végzik. Az orvos, a klinikai kép nyomon követése a képernyőn, lézersugárral óvja a sebet. Ezt a folyamatot többször meg kell ismételni, amíg a fekély teljesen meggyógyul.
A vizsgálatok a cauterizáció nagyobb hatékonyságát mutatják az orvosi kezeléshez képest. A gyógyulás gyorsabb, a betegség remissziója tovább tart. Az újbóli betegség kifejezés minimálisra csökken.
Abban az esetben, ha a vérzés nem állítható le ezzel a módszerrel, és a páciensnek nagy vérvesztesége van, használjon fekélyt vagy gyomorszövetet.
A fekélyek varrása a sebészeti beavatkozás gyengéd módszere, más módszerekkel összehasonlítva. Az ilyen műveletek megakadályozásához szükség van az emésztőrendszer betegségeinek azonnali kezelésére, ami visszafordíthatatlan szövődményekhez vezet.
Sebészeti gyomorfekély: jelzések, magatartás, étrend és rehabilitáció után
A peptikus fekély és a nyombélfekély elég gyakori betegség. A peptikus fekély természetét kellően tanulmányozták, és számos gyógyszert fejlesztettek ki és valósítottak meg, amelyek nagyon hatékonynak bizonyultak.
A peptikus fekély megbetegedéseit most konzervatív módszerekkel kezelik. Az elmúlt évtizedekben a műtéti kezelés (különösen a tervezettek) indikációi jelentősen csökkentek. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor művelet nélkül lehetetlen.
Amellett, hogy a betegség által okozott fájdalom és kellemetlen tünetek 15-25% -ában komplikációkat (vérzés, perforáció vagy élelmiszer-károsodás) kísér, amelyek sebészeti beavatkozást igényelnek.
Minden gyomorfekélyes művelet megosztható:
- Vészhelyzet - többnyire perforált fekély varrása és a gyomor reszekciója a vérzéshez.
- Tervezett - a gyomor reszekciója.
- Nyitott módszer.
- A laparoszkópiás.
A gyomorfekély műtéti indikációi
- A fekély perforációja (a gyomor- vagy nyombélfalak falában fellépő hiányosság előfordulása).
- A fekély vérzése, amelyet nem lehet megállítani hemosztatikus eszközökkel és endoszkópos hemosztázissal.
- A gyomor kimeneti szakaszának cicatriciális szűkítése, ami akadályozza az élelmiszer áthaladását.
- Hosszantartó, nem gyógyító fekélyek, amelyek gyaníthatóan rosszindulatúak.
- Gyakran ismétlődő (évente több mint 3-4 alkalommal) fekélyek (relatív indikáció).
- A diffúz gyomorpolipózissal rendelkező fekélyek (relatív indikáció) kombinációja.
A peptikus fekély esetében a fő műveletek a gyomor reszekciója és a perforációs lyuk varrása.
Néhány egyéb művelet (vagotomia, pyloroplasztika, a fekély lokális kivágása, gasztroenteroanastomosis kiváltása a gyomor reszekciója nélkül) ma nagyon ritka, mivel hatékonyságuk sokkal alacsonyabb, mint a gyomor reszekciója. A vagotomia főként nyombélfekélyben történik.
A peptikus fekély sebészeti kezelésére szolgáló beteg kiválasztásának jellemzői
Vészhelyzetekben (perforáció, vérzés) a kérdés a beteg életéről és haláláról szól, és általában nem kétséges a kezelés kiválasztása.
A tervezett rezekcióval kapcsolatban a döntésnek nagyon kiegyensúlyozottnak és átgondoltnak kell lennie. Ha még a legkisebb lehetőség van a beteg konzervatív vezetésére, ezt a lehetőséget kell használni. A műtét örökre enyhítheti a fekélyt, de további problémákat is okoz (gyakran vannak olyan megnyilvánulások, amelyeket működtetett gyomorszindrómának jelölnek).
A betegnek a lehető legjobban tájékozottnak kell lennie a művelet következményeiről, és arról, hogy milyen következményekkel jár a sebészi intézkedések elmaradása.
Ellenjavallatok gyomorfekélyes műtétek esetén
A vészhelyzeti intézkedéseket igénylő életveszélyes körülmények között csak egy ellenjavallat a beteg agonális állapota.
A gyomorban tervezett műveletek esetében a művelet ellenjavallt:
- Akut fertőző betegségek.
- A beteg súlyos általános állapota.
- Krónikus egyidejű betegségek a dekompenzáció stádiumában.
- Rosszindulatú fekély távoli áttétek jelenlétében.
A fekély perforációjának sebészete
A perforált gyomorfekély vészhelyzet. A késleltetés a művelet tele van a peritonitis és a beteg halála.
Általában a fekély perforálása során a varrást öltjük, és a hasüreget átszervezzük, kevésbé ritkán - a gyomor sürgősségi reszekcióját.
A sürgősségi műtét előkészítése minimális. Maga a beavatkozás általános érzéstelenítés alatt történik. Hozzáférés - felső medián laparotomia. A hasüreg felülvizsgálata (ellenőrzése) történik, perforáló lyuk van (általában több milliméter), egy abszorbeálható szálral van varrva. Néha a nagyobb megbízhatóság érdekében egy nagy tömszelence van a lyukhoz.
Ezután a gyomor és az effúzió tartalma megérkezett a hasüregből, az üreget fertőtlenítőszerekkel mossuk. A vízelvezetés létrejön. A gyomorban a szondát beszívják, hogy szopják a tartalmat. A sebet rétegekbe varrjuk.
A beteg parenterális táplálkozáson van több napig. Kötelező előírt széles spektrumú antibiotikumok.
A kedvező pálya 3-4 napig a vízelvezetést eltávolítják, a varratokat általában a 7. napon eltávolítják. A fogyatékosság 1-2 hónap múlva helyreáll.
A peritonitis kialakulásával párhuzamosan szükség van egy második műveletre.
A perforált fekély varrása nem radikális művelet, csak vészhelyzeti intézkedés az életmentéshez. A fekély visszatérhet. A jövőben rendszeresen meg kell vizsgálni a súlyosbodások korai észlelését és a konzervatív terápia kijelölését.
Gyomor rezekció
A gyomorfekély leggyakoribb működése a gyomorrezekció. Vészhelyzetben (vérzés vagy perforáció) vagy tervezett módon (krónikus nem gyógyító, gyakran visszatérő fekélyek) végezhető.
Az 1/3-ból (a kijárati szakasz közelében fekvő fekélyek) eltávolítják a gyomor 3/4-ét. Ha rosszindulatú daganat gyanúja merül fel, részösszeg és teljes reszekció (gastrectomia) írható elő.
Előnyösebb a gyomor egy részének reszekciója, és nem csak a helyszín kivágása a fekélyen, mert:
- Csak a fekély eltávolítása nem oldja meg a problémát egészében, a peptikus fekély megismétlődik, szükség van egy második műveletre.
- A fekély helyi levágása a gyomor falának későbbi varrásával további súlyos cicatriciális deformációt okozhat, ami az élelmiszer-permeabilitás károsodásához vezethet, ami szintén szükségessé teszi az újrahasznosítást.
- A gastrectomia működése univerzális, jól tanulmányozott és fejlett.
Felkészülés a műtétre
A diagnózis tisztázásához a páciensnek át kell mennie:
- Gastro-endoszkópia a fekély biopsziájával.
- A gyomor röntgen kontrasztos vizsgálata az evakuálás funkciójának tisztázására.
- A hasüreg ultrahang vagy CT vizsgálata a szomszédos szervek állapotának tisztázására.
Egyidejűleg krónikus betegségek jelenlétében szükség van az érintett szakemberekkel való konzultációra, a létfontosságú rendszerek (szív- és érrendszeri, légzőszervi, vércukorszint stb.) Kompenzálására. Ha krónikus fertőzés van, szükség van a rehabilitációra (fogak, mandulák, paranasalis sinusok).
A műtét előtt legalább 10-14 napot neveznek ki:
- Vérvizsgálatok, vizelet.
- Véralvadási.
- A vércsoport meghatározása.
- EKG.
- Biokémiai elemzés.
- Vérvizsgálat krónikus fertőző betegségek (HIV, hepatitis, szifilisz) ellenanyagok jelenlétére.
- Terapeuta vizsgálata.
- A nőgyógyász vizsgálata.
Működési folyamat
A műveletet általános endotrachealis érzéstelenítéssel végezzük.
A középvonalban egy metszés történik a szegycsonttól a köldökig. A sebész mobilizálja a gyomrát, az eltávolítandó részhez közlekedő hajók ligálását. A gyomor eltávolított vagy atraumatikus varrata vagy tűzőgép eltávolításának határán. A duodenum ugyanolyan módon van varrva.
A gyomor egy részét levágják és eltávolítják. Ezután a gyomor fennmaradó része és a nyombél között az anasztomosist (leggyakrabban „egymás mellett”) alkalmazzák, ritkábban - a vékonybélben. A víztelenítés a hasüregben (cső) marad, a szondát a gyomorban hagyják. A sebet varrjuk.
A műtét után több napig tilos enni és inni (oldatok és folyadékok intravénás infúziója kialakul). A vízelvezetést általában a 3. napon eltávolítják. Az öltéseket 7-8 napig eltávolítják.
A fájdalomcsillapítók és antibakteriális gyógyszerek felírásra kerülnek. Egy nap alatt felkelhetsz.
Laparoszkópos műtét gyomorfekély esetén
A laparoszkópos műtét egyre inkább a nyitott műtétet váltja fel. Ezzel a technikával most már szó szerint bármilyen műveletet végezhetünk, beleértve a gyomorfekélyt is (a gyomorfal perforációjának varrása, valamint a gyomor reszekciója).
A laparoszkópos műtétet speciális berendezéssel végezzük, nem a hasfalon lévő nagy metszésen keresztül, hanem több kis lyukasztással (laparoszkóp és trókárok beillesztéséhez az eszközök eléréséhez).
Ebben az esetben a művelet szakaszai megegyeznek a nyitott hozzáféréssel. A laparoszkópia általános érzéstelenítést is igényel. A reszekció során a gyomor falainak és 12 nyombélfekélyének varrása rendszeres varrással (ami meghosszabbítja a műveletet) vagy a varrókészülékekkel (például tűzőgéppel) történik, ami drágább. A gyomor egy részének levágása után eltávolítják. Ehhez a hasfal egyik pontja 3-4 cm-re nő.
Az ilyen műveletek előnyei nyilvánvalóak:
- Alacsony trauma.
- Nincs nagy bemetszés - nincs posztoperatív fájdalom.
- Kevésbé kockázatos az elszívás.
- A vérveszteség többször is kevesebb (koagulátorokat használnak a keresztezett edények vérzésének megállítására).
- Kozmetikai hatás - nincs hegek.
- A műtét után néhány órával a minimális tartózkodási idő a kórházban lehet.
- Rövid rehabilitációs időszak.
- Kevesebb kockázat a posztoperatív tapadásoknak és a patkányoknak.
- A sebészeti terület laparoszkóppal történő többszörös növekedésének lehetősége lehetővé teszi, hogy a műveletet a lehető leggyorsabban végezze el, valamint a szomszédos szervek állapotát is vizsgálja.
A laparoszkópos műveletekkel kapcsolatos főbb nehézségek:
- A laparoszkópos sebészet a szokásosnál hosszabb ideig tart.
- Drága berendezéseket és kellékeket használnak, ami növeli a művelet költségeit.
- Magas szintű szakképzettséget igényel, és elegendő tapasztalattal rendelkezik.
- Néha a művelet során lehetőség van nyílt hozzáférésre váltani.
- A gyomorfekély minden körülménye nem működtethető ezzel a módszerrel (például a laparoszkópos műtétet nem írják elő nagy méretű perforáció, valamint a peritonitis kialakulása érdekében)
Videó: a fekély laparoszkópos perforációja
A műtét után
A műtétet követő 1-2 napon belül az élelmiszer- és folyadékbevitel kizárt. A második napon általában egy pohár vizet iszik, a harmadik napon - körülbelül 300 ml folyékony élelmiszer (gyümölcsitalok, húsleves, csipkebogyó, nyers tojás, kissé édesített csók). Fokozatosan az étrend félig folyékony (nyálkás zabkása, levesek, zöldségpüré), majd vastag, főtt ételek nélkül, minimális sótartalommal (párolt húsgombóc, hal, gabonapehely, alacsony zsírtartalmú tejtermékek, párolt vagy sült zöldségek).
Tilos a konzervek, füstölt húsok, fűszerek, durva ételek, forró ételek, alkohol, tészta, szénsavas italok. Az élelmiszer mennyisége egyszerre nem haladhatja meg a 150-200 ml-t.
1–1,5 hónapig ajánlott egy szigorú korlátozó étrend napi 5-6 étkezéssel.
Amikor 1,5 - 2 hónapos nyitva tartást javasolt, a nehéz fizikai terhelés és a posztoperatív kötés viselése korlátozott volt. Laparoszkópos műveletek után ez az időtartam kisebb.
A műtét utáni szövődmények
Korai szövődmények
- Vérzés.
- A seb gyulladása.
- Hashártyagyulladás.
- A varratok meghibásodása.
- Thrombophlebitis.
- Pulmonális embolia.
- Paralytikus bélelzáródás.
Későbbi komplikációk
- Ismétlődő fekélyek. A gyomor fennmaradó részében és az anasztomosis területén (gyakrabban) fekély jelentkezhet.
- Dömping szindróma. Ez a vegetatív reakciók tünetegyüttese, amely a nem emésztett tápláléknak a vékonybélbe történő gyors belépését követően a gastrectomia után reagál. Ez súlyos gyengeség, szívdobogás, izzadás, szédülés az evés után nyilvánul meg.
- Afferens hurok szindróma. A jobb hypochondriumban ismétlődő fájdalom megnyilvánulása étkezés után, hasi feszültség, hányinger és epe hányás.
- Vashiány és B-12 hiányos vérszegénység.
- A bélrendszeri diszpepszia szindróma (puffadás, duzzadás a hasban, laza széklet vagy székrekedés).
- A szekunder pancreatitis kialakulása.
- Ragasztó betegség.
- Postoperatív hernia.
A szövődmények megelőzése
A korai szövődmények előfordulása elsősorban a műtét minőségétől és a sebész szakértelmétől függ. A beteg oldaláról csak az ajánlott étrend, a motoros aktivitás stb. Teljesítése szükséges.
A késői szövődmények megelőzése és az élet egyszerűvé tétele a műtét után a következő ajánlásokat kell követni:
- Rendszeresen megvizsgálja a gasztroenterológus.
- A frakcionált diétás táplálkozás rendszerének való megfelelés 6-8 hónapig, mielőtt a szervezet alkalmazkodik az emésztés új feltételeihez.
- Az enzimkészítmények tanfolyamok elfogadása vagy "igény szerint".
- Étrend-kiegészítők vétele vas és vitaminokkal.
- A súlyemelés korlátozása 2 hónapig a sérv megelőzésére.
A gyomor reszekcióján átesett betegek véleménye szerint a műtét utáni legnehezebb dolog az étkezési szokásaik felhagyása és az új étrendhez való alkalmazkodás. De ezt meg kell tenni. A testnek az emésztéshez való alkalmazkodása egy rövidített gyomorállapotban 6-8 hónapig tart, egyes betegeknél egy évig.
Az étkezés utáni kellemetlen érzés, általában a fogyás. Nagyon fontos, hogy túlélje ezt az időszakot komplikációk nélkül. Egy idő után a test alkalmazkodik az új állapothoz, a működtetett gyomor tünetei kevésbé kifejeződnek, a súly visszaáll. Egy személy normális teljes életet él a gyomor egy része nélkül.
Működési költség
A gyomorfekély sebészetét a hasi műtétek bármely részlegében ingyenesen végezhetjük. A perforáció és a vérzés vészhelyzeti műtéti rendszere bármely sebész elvégzésére képes.
A fizetett klinikák működésének árai függenek a klinikától, a működési módtól (nyitott vagy laparoszkópos), a felhasznált fogyóeszközöktől, a kórházi tartózkodás időtartamától.
Az árak a gyomor resection tartomány 40-200 ezer rubelt. A laparoszkópos rezekció többet fog fizetni.
Gyomorfekély és műtét eltávolítása
Ne késleltesse a gyomorban vagy a nyombélben végzett műtétet, ha a gyógyszeres kezelés nem adja meg a kívánt eredményt. Az idő elveszik, a feltétel romlik.
A gyomorfekélyre vonatkozó sürgősségi műtétet súlyosbodás esetén írják elő. A végrehajtásának időszerűségétől függhet az élet. A tervet alapos vizsgálat után végzik el, meghatározva a sérülés helyét. A modern orvosi központok képesek kizárni a nagy méretű klasszikus disszekciót, és néhány lyukasztásra korlátozódik - laparoszkópiára. Mindentől függ a beteg állapota és az egyidejű betegségek jelenléte.
Gyomorfekély kezelés
A gyomorhurut és a fekélyek orvosi kezelésre alkalmasak. Egyidejűleg 4 gyógyszert kell szednie az orvos által. Ennek eredményeként:
- Eltávolított gyulladás.
- A HelicobacterPylori száma jelentősen csökken, vagy a baktériumok teljesen elpusztulnak.
- A gyomor falain további védőfóliát hoznak létre.
- Felgyorsul a sebek megszorítása és a sérült szövetek regenerálása.
A gyógyulás gyorsítása a hagyományos kezelési módszerek használatát eredményezheti. A főzet és a gyümölcslevek fogadását az orvoshoz kell összehangolni. Az elfogadott pénzeszközöknek nem szabad kölcsönhatásba lépniük és csökkenteniük kell más anyagok hatékonyságát. Ügyeljen arra, hogy kövesse az étrendet, töltsön időt a friss levegőben. Rendszeresen orvos vizsgálja meg.
A művelet okai
Ha sürgős intézkedéseket kell hoznia, vagy a gyógyszeres kezelés nem gyógyíthat gyomorfekélyt, a műtét szükséges. Idővel a műveletek:
Az első olyan esetben történik, amikor a műtétet nem lehet elhalasztani. Alapvetően a perforált gyomorfekély jelenléte - a hasüregben egy átmenő lyuk kialakulása a gyomor átmenő folyadékkal, fekélye a szomszédos szervek felé vagy vérzés. A perforált gyomorfekély a hasüregben fertőzéshez vezet, sepsis. A savak érintik a szöveteket, és peritoneális égést okoznak, megsemmisítik az érfalakat, a vérfertőzést. A szomszédos szervek irányába történő perforáció korrigálja a falukat, súlyos fájdalmat és görcsöket okozva.
A perforált fekély azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Nagy vérveszteséghez vezet, ami meghaladja az emberre megengedett normákat. A tervezett műveleteket olyan esetekben hajtják végre, amikor szükséges a fekély eltávolítása, de az állapot nem kritikus:
- A kábítószer-kezelés hosszú ideig nem adja meg a kívánt eredményt.
- Gyakori visszaesések, kb. 3 havonta.
- A pyloros stenosis a pylorus szűkülése, ami gátolja az élelmiszer belépését a belekbe
- Malignitás gyanúja.
A páciensnek egy működési periódus, teljes körű vizsgálat van. Egyidejű és krónikus betegségek jelenlétében a különböző területekre szakosodott orvosok konzultációit tartják. Ha a gyomorfekély eltávolításához szükséges a műtét elhalasztása:
- A beteg beteg vagy csak vírusfertőzés és hideg állapot után gyógyul fel.
- Dekompenzációs állapotok - helyreállítás, más szervek kezelése után, súlyos idegesség és stresszállapot.
- A test általános gyengesége és a beteg súlyos állapota.
- A vizsgálat rosszindulatú fekélyt tárt fel metasztázisokkal.
A művelet késleltetésre kerül, amíg a beteg erősebb. Ha rosszindulatú daganatot észlel, a pácienst az onkológiába kell kezelni.
Felkészülés a tervezett műveletre
A gyomorfekély megszüntetését megelőző művelet előtt a beteg általános orvosi vizsgálatot végez. Ellenőrizte a szexuális úton terjedő betegségekre, a HIV-fertőzésre, a krónikus betegségek gyökereinek jelenlétére adott reakciót. Ha vírust észlelnek, a lehetséges gyulladás fő fókuszait ellenőrizzük, beleértve a mirigyeket, a fogakat és a légzőszerveket. A beteget kardiológus vizsgálja.
2 héttel a műtét előtt a vizsgálatokat gyomorfekélyes betegen végezzük:
- Vér - egy részletes klinikai elemzés a csoport és a rhesus egyidejű meghatározásával.
- A vizelet és a széklet a baktériumok és a vér nyomai jelenlétére utal.
- A pH-metry a savképző mirigyek aktivitását jelzi.
- Gyomornedv a HelicobacterPylori jelenlétére és mennyiségére.
- Biopsziával végezzük el a szövettanulmányt a szövettani vizsgálathoz.
A gyomorfekélyt szenvedő beteg vizsgálata:
- Kontraszt fluoroszkópia.
- Electrogastrogram.
- Antroduodenális manometria.
- Gasztro-endoszkópia szövetmintával.
- USA-ban.
A szükséges tanulmányok számát és listáját a beteg gyomorfekélyének és a műtétet előkészítő klikk berendezésének sajátossága határozza meg.
Modern módszerek a gyomorfekélyek kiküszöbölésére
A műtét során a fekélyt a gyomor varrásával és reszekciójával eltávolítják. Az első opciót a sürgősségi műveleteknél gyakrabban használják. Ha van egy perforált fekély, akkor a gyulladt sérült élek eltávolítása után rétegekbe van varrva. Ezután végezze el a hasi antiszeptikus mosást. Tegye a szondát az üregbe belépő folyadék eltávolításához.
A tervezett műveletek végrehajtásánál a varrást egyetlen fekélyre alkalmazzák. Az ilyen esetek ritkák. Leggyakrabban a központi részen a gyomornyálkahártya jelentős részét károsította. Ezért végezzen reszekciót. A középső vagy a második rész eltávolításra kerül, majd a kardialis és a pylorikus szakaszok összekapcsolódnak.
A gyomor rezekciója jól fejlett és széles körben alkalmazható különböző klinikákban. Ezután a gyomor egyes részeit speciális varratok kötik össze. Ezek megszüntetik a szövetek szigorítását és hegesedését, mint a bezárás. Nemcsak a fekélyt, hanem az elpusztult, gyulladt szövetet is eltávolítja, amely hajlamos az eróziók és új fekélyek kialakulására.
Hagyományosan a gyomorfekély sebészi műtéti metszését a test teljes hosszán, a szegycsonttól a köldökig végezzük. A modern klinikák képesek laparoszkópos műtétre. A műszer behelyezéséhez több lyukasztás történik, amelyek közül a legnagyobb a 4 cm-ig meghosszabbítható, a manipulátorok és a kamerával ellátott szonda segítségével kivágják és tűzik a szövetet. A töredékeken kívül levő széles szúrással. Ezután a csövet behelyezzük, a szanálás és a gyomormosás, a kiürült sav semlegesítése történik. 3 nap elteltével a vízelvezetést eltávolítjuk. A beteg elkezdhet inni és folyékony zseléket és más diétás termékeket fogyasztani.
A gyomorfekély laparoszkópiája után a beteg a következő napon felemelkedik. A szövet és a gyógyulás kombinációja gyorsabb. A műtét során a vérveszteség minimális. A fájdalomcsillapítók alkalmazása kisebb, mivel az öltéseket csak a gyomorra alkalmazzák. Mivel az üreg nem nyílik meg, a levegő nem lép be. Ez csökkenti a szennyeződés valószínűségét. A beteg kórházi tartózkodása csökken.
Postoperatív időszak és lehetséges szövődmények
A legtöbb beteg a gastrectomia után nehéz megszokni az új étkezést. A gyomor térfogata jelentősen csökken, gyakran kis adagokban kell enni. A mellékhatások előfordulhatnak:
- Vashiányos vérszegénység.
- Bélelzáródás, dübörgés.
- Székrekedés váltakozik hasmenéssel.
- Afferens hurok szindróma - puffadás étkezés után, hányinger, epe hányás.
- A tapadások kialakulása.
- Sérv.
Az étel belép a bélbe, nem teljesen emészthető, mivel sokkal kisebb utat halad át a gyomorban. Szédülést, gyengeséget és szívdobogást okoz. A szerv fennmaradó falain a műtét után fellépő gastritis és gyomorfekély alakulhat ki. A műtét utáni negatív következmények elkerülése érdekében kövesse az étrendet és a műtét utáni terápiát végez.
Nyombélfekély: műtét és gyógyulás után
Nyombélfekély esetén a kezelés extrém kezelési módszer, amelyet csak akkor használnak, ha nyilvánvaló orvosi indikátorok vannak, beleértve a pozitív dinamika hiányát a konzervatív terápia során. Felelősségteljesen kell eljárni az orvosnak a sebészi kezelés elrendelésére vonatkozó döntése alapján. A nyombélfekélyes beteg nem késleltetheti a műveletet, mert veszélyes lehet a beteg életére.
A bizonyság mellett azonban ellenjavallatok is vannak. A nyombélfekélyek bezárásának egyik legfontosabb ellenjavallata a lassan fejlődő rák kialakulásának félelme, ha ezt nem lehet pontosan ellenőrizni. Még a tumor markerek egyre népszerűbb alkalmazása, bár lehetővé teszi a duodenális fekély hátterében kialakuló rák azonosítását, azonban nem lehetséges 100% -os bizonyosság elérése.
Ezért az orvos a legkisebb gyanakvással kezd a különböző metasztatikus elváltozások keresésére a környező szervekben és nyirokcsomókban. Hasonló képet figyeltek meg a szomszédos szervek fekélyének csírázása során, és ez arra kényszerítheti a szakembert, hogy hagyja abba a varrási eljárást, amíg a teljes képet meg nem állapítják.
Ha a rák megerősítést nyer, a művelet csak abban az esetben válik lehetővé, ha a beteg életveszélyes. Azaz olyan jelzésekkel, mint:
- gyorsan progresszív stenosis (cicatricial);
- vérzés;
- penetráció;
- perforáció.
Érdemes megjegyezni, hogy ezek a komplikációk és a konzervatív kezelés hatástalansága jelzi a rák működését és gyanúját. A túlzott vérzés és a perforáció különösen veszélyes, mivel sürgős és gyakran nem tervezett sebészeti beavatkozást igényelnek.
A nyombélfekély műtét utáni rehabilitációja
A sebészi beavatkozás utáni rehabilitáció fő elve a beteg korai aktiválása, beleértve a terápiás és légzési torna. Megfelelő alkalmazásukkal megakadályozható a szövődmények kialakulása és a test regenerálódási folyamatainak aktiválása.
Tehát a műtét utáni első nap végéig, a szövődmények hiányában passzív gyakorlatokból álló ülést folytatnak a pácienssel. A második napon már aktív feladatokat is rendelhetsz, a harmadik napon pedig a beteg vertikálisan. Ha nincsenek további komplikációk, akkor egy hét elteltével eltávolíthatja az öltéseket, és két után kiengedheti a beteget a kórházból.
Táplálkozás a műtét után
A műtétek helyreállításának folyamatában fontos szerepet játszanak a nyombélfekélyek étrend-táplálása. Az első napon a betegnek nem szabad semmit enni. Második napon kapnak egy pohár vizet, de nem azonnal, hanem egy teáskanál kis adagjában. A harmadik napon a folyadék mennyisége felére nőtt fél liter víz / tea vagy húsleves. A negyedik napig a beteg 9-11 fogadás esetén 4 pohár folyadékot iszik. Az 5. naptól már folyékony élelmiszerek (őrölt levesek) fogyasztása már lehetséges. Egy hét elteltével a főtt húst bele lehet venni az étrendbe, és 3 nap elteltével a páciens biztonságosan átválthat az 1. diétán lévő étrendre.
A jövőben az orvosok azt ajánlják, hogy 2-4 évig ragaszkodjanak a 10. táblázathoz.
A nyombélfekély sebészete
A betegség fő tünetei:
- fájdalom szindróma a bal felső hasban (epigasztric régió) vagy a behatoló vagy vágó karakter bal szélén, egy bizonyos ponton lokalizációval, kevésbé gyakran fáj a görcs. Megadhatja a jobb hypochondriumban, hátul, a jobb válllap alatt, vagy a bal oldali karmok körzetében.
Ezt a kóros állapotot leggyakrabban a késő (2–4 órával az étkezés után) és az éjszakai fájdalmak, valamint az „éhes” fájdalmak jellemzik, amelyek jelentősen csökkentek az evés után. Megjegyezték továbbá a ciklikus exacerbációkat, amelyek gyakran nyilvánvalóak a tavaszi és őszi időszakokban;
- dyspepsziás rendellenességek, amelyek gyakori székrekedést, gyomorégést, hányingert, súlyos duzzadást okoznak.
A gyomorégés, mint általában, megelőzi a fekély előfordulását, éjjel vagy üres gyomorban jelenik meg, ami a legtöbb esetben nem kapcsolódik az étkezéshez. Néha ez a tünet a nyombélfekély egyetlen korai megnyilvánulása.
Napjainkban gyakran előfordul, hogy ez a patológia tünetmentes, de ez a legveszélyesebb betegség, amely a duodenális membránok hirtelen megszakadását fenyegeti.
A duodenális fekélyben szenvedő betegeknél gyakran a székrekedés és a légszomj, különösen a betegség súlyosbodása során, a vastagbél neuro-reflex eredete spasztikus rendellenességeivel együtt, a colitis kialakulásával.
A nyombélfekély oka
A nyombélfekély a bél motoros és szekréciós funkciójának alapvető szabályozási mechanizmusainak (idegének és humorálisnak) a vérkeringés patológiás változásaival való megsértése következménye, a nyálkahártya trófia kialakulásával a fekélyek kialakulásával.
Ezeknek a rendellenességeknek a fő oka a duodenum 12, a Helicobacter pylori baktérium sérülése.
A nyombélfekély egyéb okai:
gyakori stresszes helyzetek;
különböző gyógyszerek (hormonok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) gyakori alkalmazása;
az emésztőrendszer kapcsolódó betegségei (pancreatitis, cholelithiasis, krónikus hepatitis, cholecystitis, Crohn-betegség);
A betegség diagnózisa
A gyomor és a nyombél endoszkópos vizsgálata a legmegbízhatóbb és legmegfelelőbb módszer ennek a patológiának a diagnosztizálására. A gasztrointesztinális szervek endoszkópos vizsgálatára szolgáló modern eszközök speciális eszközökkel vannak ellátva, amelyek lehetővé teszik a gyomor tartalmának és szöveteinek mintavételét a betegség fertőző ágensének meghatározásával - Helicobacter Pylori.
A nyombélfekélyt csak teljes vizsgálat után lehet kimutatni.
A Helicobacter Pylori jelenlétét székletben, vérben és hányásvizsgálatokban is vizsgálják.
A röntgenvizsgálatot ma már a peptikus fekély betegségének instrumentális vizsgálatának elavult módszereinek tekintik, de az orvosi intézményekben még ma is végzik a modern endoszkópos berendezések hiányában, vagy ha az endoszkópos vizsgálat ellenjavallatok (súlyos aritmiák, stroke, gyakori és ismétlődő bronchiás asztma és angina).
A nyombélfekély perforációja
A peptikus fekély fő szövődménye a bélmembránok hirtelen törése a fekély helyén, amelynek eredményeként a nyombélfekély tartalmát a hasüregbe öntik, és kialakul a peritonitis.
A lokalizáció fekélyének perforációja gyakrabban fordul elő, mint a gyomorfekély.
A perforált nyombélfekély tünetei a következők:
akut "tőr" fájdalom az epigasztrium régiójában és a baloldali hipokondrium a nyakra és a bontásra;
hányás a fájdalom hátterében;
a hasi izmok feszültsége - „előzetes has”;
halvány bőr, hideg verejték;
súlyos gyengeség, szárazság és szomjúság a szájban, hideg végtagok.
A fekély perforációja akut fájdalommal jár.
Ezután 2-4 óra elteltével a beteg jóllétének képzeletbeli javulása figyelhető meg, amelyet a fájdalom és a feszültség jelentős csökkenése jellemez a hasi izmokban. Ez a képzeletbeli jólét legfeljebb egy napig tarthat, majd a beteg állapota gyorsan romlik - ebben az időszakban a peritonitis alakul ki. Ebben a szakaszban perforált fekélyek figyelhetők meg - tachycardia, 38-39 fokos lázas hidegrázás, zavarodás a beteg jólétének fokozatos romlásával.
Ennek a patológiának a kezelése csak azonnali sebészeti beavatkozással járó kórházban történik.
A nyombélfekély súlyosbodása
A peptikus fekély súlyosbodásának jelei a hét folyamán állandó intenzív fájdalom, súlyos dyspepsziás tünetek - gyomorégés, székrekedés, légszomj, hányás, ritkán belching és hányinger.
A duodenális fekély súlyosbodásának átfogó kezelése egy gastroenterológiai kórházban történik. Ugyanakkor a betegek antibakteriális terápiát írnak fel két gyógyszerrel, gyógyszerekkel, amelyek védőréteget képeznek, és a diszeptikus rendellenességek tüneti kezelését.
Szintén a betegség súlyosbodásának időszakában olyan étrendet kapnak, amely kizárja a fűszeres, zsíros és savas ételeket. A betegeknek be kell tartaniuk a napi adagolási rendet, kerülniük kell a stresszt és az idegterhelést, abbahagyni a dohányzást és az alkoholos italokat.
Szükséges a beteg rendszeres endoszkópos vizsgálata, amely lehetővé teszi, hogy kövesse a betegség lefolyását a gyógyszeres kezelés kurzusaival, hogy megszüntesse a fekélyek okát.
Ennek a patológiának a szezonális megelőzése magában foglalja a szelíd étrendet, amely frakcionált és gyakori étkezéseken alapul, nem érzelmi és fizikai stressz nélkül.
Ajánlott a megelőző gasztroenterológiai kezeléssel foglalkozó szanatóriumok kezelésére is.
A nyombélfekély sebészete
A gyomorfekély jelenlétében végzett sebészeti beavatkozást a nyombélfekély perforációja során a peritonitis eliminálására, valamint:
a fekélyes vérzés kialakulásával;
fekélyek és polipózis kombinációja (a gyomor szekrécióját fokozó polipok jelenléte);
rosszindulatú fekélyek (rosszindulatú daganatok fekélyének degenerációja);
ennek a betegségnek a gyógyszeres kezelésének hatása nélkül.
A nyombélfekély sebészeti kezelése
A patológia okai
A gyomorfekély okai sokfélék. A nyálkahártya állapotára gyakorolt közvetlen hatásnak két fő tényezője van. Az egyik a gyomor megnövekedett savtartalma. A sósav magas koncentrációja a nyálkahártyára hat, korrodálva.
A második tényező a Helicobacter pylori baktériumok életképessége. Ezeket a mikroorganizmusokat szinte minden gyomorfekélyben szenvedő betegnél észlelték. Valójában feltételesen patogénnek minősülnek. Az emésztőrendszer stabil munkájával "a férfi" a testben alszik.
Amint a szervek meghiúsulnak, a Helicobacter számára kedvező környezet jön létre. Gyorsan szaporodnak, negatívan befolyásolják a nyálkahártya sejtjeit, és elpusztítják a gyomor védő mechanizmusát. A baktériumok a háztartásban és a fertőzött nyálon keresztül lépnek be a szervezetbe. Bizonyos esetekben a gyomorfekély tünetei nem jelennek meg, fejlődését közvetve befolyásolja:
- neuro-érzelmi stressz;
- genetikai hajlam;
- dohányzás, ivóvíz stimuláló italok (kávé, alkohol);
- bizonyos élelmiszerek visszaélése (savanyú, fűszeres, sós);
- alultápláltság („száraz hús”, hosszú szünetek az étkezések között);
- krónikus betegségek (cukorbetegség, hepatitis, pancreatitis, szifilisz);
- bizonyos gyógyszerek (citosztatikumok, kálium készítmények, antikoagulánsok, glükokortikoidok, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek) túladagolása.
A patológia kialakulásának kockázata megnő, ha a beteg 65 évesnél idősebb, és gyomorvérzés történt.
A legtöbb esetben a fekély perforációjának kialakulása a gyomorban és a nyombélben a krónikus jellegű egyszerű peptikus fekély előrehaladott stádiumának köszönhető.
A perforált gyomor- és nyombélfekély tüneteit leggyakoribb tényezők:
- a krónikus nyombélfekélyes tünetek súlyosbodása;
- gyakori overeating, ami azt eredményezi, hogy az emésztő szervek falai erős nyúlásnak vannak kitéve;
- fokozott savasság;
- az alkoholfogyasztás, a zsíros ételek táplálékfeleslege;
- gyakori fizikai túlfeszültségek.
Ezek a tényezők azonban csak akkor okozhatnak perforált fekélyeket, ha a krónikus formájú peptikus fekély már jelen van az emberi szervezetben.
Érdemes megjegyezni, hogy ezek az okok az emésztőrendszer nyálkahártyáinak belső védelmi funkcióinak és az agresszív tényezőknek a kiegyensúlyozatlanságából adódnak, amelyek többségét az emberi test belső szervei (sósav, emésztőenzimek) is termelik.
A kivétel a Helicobacter pylori baktérium, amely nagyszámú ember testében él, de kóros hatást gyakorol a szervekre csak különféle kedvezőtlen tényezők hatása alatt.
A legtöbb kutató véleménye szerint a Helicobacter pylori baktérium a fő tényező, amelynek hatására a peptikus fekély perforációt okoz. Ezt támasztja alá az a tény is, hogy az ilyen mikroorganizmusok fertőzését a fekélyes betegek 90% -ában észlelik. Ezen túlmenően ezen betegség antibiotikumterápiája pozitív hatású, ami a patológia bakteriális eredetét jelzi.
A fertőzés ténye önmagában nem elegendő, mivel a Föld teljes népességének nagy része a Helicobacter pylori baktériumok hordozója, nem mindegyike érzékeny a nyombélfekélyre.
A nyombélfekély tünetei
A betegség fő tünetei:
- fájdalom szindróma a bal felső hasban (epigasztric régió) vagy a behatoló vagy vágó karakter bal szélén, egy bizonyos ponton lokalizációval, kevésbé gyakran fáj a görcs. Megadhatja a jobb hypochondriumban, hátul, a jobb válllap alatt, vagy a bal oldali karmok körzetében.
Ezt a kóros állapotot leggyakrabban a késő (2–4 órával az étkezés után) és az éjszakai fájdalmak, valamint az „éhes” fájdalmak jellemzik, amelyek jelentősen csökkentek az evés után. Megjegyezték továbbá a ciklikus exacerbációkat, amelyek gyakran nyilvánvalóak a tavaszi és őszi időszakokban;
- dyspepsziás rendellenességek, amelyek gyakori székrekedést, gyomorégést, hányingert, súlyos duzzadást okoznak.
Videó: Peptikus fekély és nyombélfekély. Tünetek, kezelés
Ha a nyombél a kifejezett perforációjú fekélyekkel van borítva, a következő tünetek figyelhetők meg:
- a bal hypochondrium régióban éles karakter fájdalmas érzései;
- hányinger;
- hányás, amely leggyakrabban egyetlen karakterrel rendelkezik;
- túlzott izzadás (hideg izzadás);
- a bőr és a nyálkahártyák kékes árnyalata jelenik meg.
A gyomorfekély és a nyombélfekély kezelése magában foglalja a gyógyszer- és nem gyógyszeres kezelést. Az antibakteriális, anti-helicobacter gyógyszerek, gastroprotektorok, prokinetika, bizmut- és antiszekréciós hatóanyagokat tartalmazó készítmények gyógyászati változata.
Az akut periódusban és a súlyosbodás idején a beteg a kórházban, a remisszió szakaszában kezeli a kórházi ellátásokat, hogy megszüntesse a klinikai tüneteket és megelőzze a visszaesést. A terápia hatékonyságának növelése érdekében a súlyosbodás időszakában a betegnek meg kell figyelnie az ágy pihenését és az érzelmi feszültséget.
A kezelési rendet az orvos határozza meg a diagnosztikai intézkedések elvégzése után, és a megközelítés függ a színpadtól, a tünetektől és a Helicobacter baktérium jelenlététől.
A peptikus fekély kezelésére bizonyos standard rendszerek léteznek: első és második sorkezelés. Az első sorban protonpumpa inhibitorok, bizmut készítmények, kombinált klaritromicin és amoxicillin kinevezése szerepel. A második sémát az első vonalbeli kezelés sikertelensége esetén mutatjuk be: protonpumpa inhibitor, bizmut készítmények, metronidazol és tetraciklin.
A peptikus fekély etiológiája
A betegség diagnózisa
A gyomor és a nyombél endoszkópos vizsgálata a legmegbízhatóbb és legmegfelelőbb módszer ennek a patológiának a diagnosztizálására. A gasztrointesztinális szervek endoszkópos vizsgálatára szolgáló modern eszközök speciális eszközökkel vannak ellátva, amelyek lehetővé teszik a gyomor tartalmának és szöveteinek mintavételét a betegség fertőző ágensének meghatározásával - Helicobacter Pylori.
Az endoszkópia a legelterjedtebb és leghatékonyabb diagnosztikai módszer a fekélyes betegségek bármilyen természetű kezelésére. Ez az eljárás nem tekinthető nagyon kellemesnek a páciens számára, de segíti, hogy az orvosok meg tudják állapítani a legpontosabb diagnózist, és megvizsgálják a betegség súlyosságát az emésztőrendszerben előforduló összes folyamat vizsgálata révén.
Az endoszkópos vizsgálathoz használt modern berendezések minden szükséges eszközzel vannak felszerelve, amelyek segítik a szerv és a szövetminták tartalmának mintavételét. Ez felfedi a patogén baktériumok jelenlétét a szervezetben, gyulladásos folyamatot provokálva. Ezen túlmenően ez a módszer segít megvizsgálni a gyomornedvet és meghatározni a savasság szintjét.
Előfordulhat, hogy a Helicobacter pylori baktériumok kimutatására közvetlen vizsgálatokat végeznek. Ehhez a hányás, a vér, a széklet vagy a biopszia során vett egyéb anyag elemzése történik.
Jelentős szerepe van a röntgenvizsgálatok diagnózisában, ami nagyban leegyszerűsíti a diagnózist. Egy másik fontos módszer, amelyet a hasi területen a patológiás folyamatokhoz használnak, a pálcika. Bizonyos területek próbája lehetővé teszi, hogy meghatározza az előzetes diagnózist, amelyet a műszeres módszerek is megerősítenek vagy megcáfolnak.
A perforált gyomorfekély hatékony kezelése
A sebészeti kezelés egyik legfontosabb indikációja a fekély rosszindulatú degenerációja, bár gyakran nehéz meghatározni, hogy ez a rosszindulatú daganat egyszerűen lassan képződő primer malignus tumor.
Természetesen a tumor markerek definíciójának az orvosi gyakorlatba való széles körű bevezetése lehetővé tette az ilyen betegek azonosítását korábban, de ez a módszer nem rendelkezik 100% -os bizalommal. Ezért más felmérési módszerek adatai rendkívül fontosak. Lehetővé teszik, hogy a sebész nemcsak a helyes diagnózist hozza létre, hanem írja elő a megfelelő művelet típusát, hanem megjósolja annak eredményét is.
A metasztatikus elváltozások, különösen a távoli elváltozások azonosítása is fontos a supraclavicularis nyirokcsomókban, a tüdőben, a májban és a csontokban. Ezért a fekély jelenléte más szervek és nyirokcsomók bevonásával folyamatban mindig riasztást ad a sebésznek, és sok esetben szükségessé teszi a művelet elhagyását, különösen, ha ascitesz alakul ki (folyadék felhalmozódás a hasüregben).
Itt az endoszkópos laparoszkópia néha segít azonosítani a metasztázisokat, a gyomorfal csírázását egy daganat által, és bizonyos esetekben a kifejezett fájdalomszindróma természetét.
A távoli áttétekkel rendelkező betegeket általában nem működőképesnek tekintik, csak létfontosságú okokból sürgős sebészeti beavatkozást kapnak: egy rosszindulatú fekély perforációja vagy behatolása, vérzés, a gyomor kimeneti szakaszának gyors fejlődése.
Ha a gyomorfekély és a gyomor-polipózis kombinációját figyelték meg, különösen több polip jelenlétében, a reszekció kívánatos, mivel a polipózist gyakran előidézés és rosszindulatú daganatok kísérik.
Azokban az esetekben, amikor a betegek gyakran súlyosbították a peptikus fekélyt, súlyos és hosszabb ideig tartó exacerbációval, a konzervatív terápiára rosszul alkalmasak, a beteg általános állapotának fokozatos romlásával, a sebészeti kezelés a legjobb megoldás erre a problémára. Ha szövődmények jelennek meg, a sebészeti beavatkozás az egyetlen módja a beteg gyógyításának.
A gyomorfekély és a nyombélfekély sebészeti kezelése nemcsak magának a fekélynek a kivágását foglalja magában, hanem a gyomor perisztaltikus és evakuációs funkciójának megsértésének megszüntetése, tartós helyi görcsök és késői gyomor kiürülés (szűkület).
Ezen túlmenően a paraszimpatikus idegrendszer (vagus ideg) megnövekedett aktivitása miatt a gyomorszekréció állandó és rendezetlen (függetlenül a táplálékfelvételétől). Ezeknek a problémáknak a megoldása a művelet célja.
Ha egy személyt perforált nyombélfekélyben diagnosztizáltak, sürgős sebészeti beavatkozás szükséges. Ha a sebészeti kezelés ellenjavallt, a perforált gyomor- és nyombélfekélyek esetében a gyógyszeres kezelés és az étrend kombinációja áll. Ez a kezelés gyakran nem hatékony, és sok esetben halálhoz vezet.
A konzervatív kezelési módszer a következő eljárásokat foglalja magában:
- a transznasális szonda bevitele parenterális táplálás céljából;
- hideg tömörítés alkalmazása a gyomorba;
- a sav-bázis egyensúly normalizálására használt erős infúziós terápia;
- a toxinok eltávolítása a szervezetből;
- antibiotikumok lefolyása (legalább 1 hétig tart);
- rendszeres röntgenvizsgálat a fekély állapotának figyelemmel kísérésére.
A gyógyszeres kezeléssel együtt egy bizonyos diétát írtak le. Ebben az esetben a kezelőorvos által beállított tápegységek.
Ha a beteg nagyon súlyos állapotban van, infúziós terápia szükséges, amely oxigén inhalációból áll. A fájdalomcsillapító gyógyszerek semmilyen esetben nem adhatók a betegnek, különösen a kábítószeres eredetű betegeknek, mivel ez elmoshatja a klinikai képet és félrevezetheti az orvosokat.
Ennek a betegségnek a kezelésére laparotomiát alkalmazunk. Ezt a műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. A sebészi beavatkozás során alkalmazott terápiás módszert közvetlenül a sebész határozza meg. Ez figyelembe veszi a sérülés méretét, a beteg korát és nemét, testének általános állapotát. A perforált fekély varrása a leggyakrabban történik.
A kezelési módszer alkalmazására vonatkozó jelzések a peritonitis kiömlött formája, a műtét során jelentkező komplikációk nagy kockázata, stressz típusú fekély jelenléte.
Fiatal korban a fekély lezárása és a kezelés a posztoperatív időszakban a teljes gyógyulást eredményezte. A károsodás túlzott növekedése, a visszaesések rendkívül ritkán fordulnak elő. Az előrejelzés igen kedvező. Idős embereknél a peptikus fekélyek rosszindulatúak (rosszindulatú daganatokra degenerálódnak), ezért ebben az esetben kívánatos a gyomor reszekciója.
Postoperatív időszak
A peptikus fekély sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk relatívak és abszolútak. A sürgős radikális beavatkozás abszolút jelzése a peptikus fekély okozta szövődmények. Ebben az esetben a peptikus fekély sebészeti kezelése az egyetlen módja a beteg életének megmentésének.
Abszolút leolvasások
A gyomorfekély sebészi kezelése után a beteg gondos ellátást, szigorú étrendet és hosszú rehabilitációs kurzust igényel. A gyomorfekély kezelése speciális táplálkozás és a gyomornedv savasságát csökkentő gyógyszerek segítségével szükséges, amely elősegíti a regenerációs folyamatokat.
A működtetett gyomor megköveteli, hogy a páciens regisztrálva legyen az adagolásra és a hosszú távú megfigyelésre. Csak a kezelőorvos határozza meg, hogy a betegnek megengedett-e a kívánt élelmiszer vagy bizonyos gyógyszerek bevétele.
A gyomorban végzett művelet után az ételnek gyengédnek kell lennie. A korai napokban a páciens nem kap sem vizet, sem táplálékot, az adagolást intravénásan cseppek végzik. Ezután olyan termékeket vezetnek be, amelyek nem irritálják az emésztőrendszer falát. Kövesse a szigorú étrend legalább egy év.
A peptikus fekély gyors eltávolítása többféle módon történik: a fekély varrása, az érintett terület kivágása a vagotomiával kombinálva.
A gyomor falának varrása és 12 nyombélfekély sérülése károsodott. A gyomor mérete ugyanaz marad, így nincs szükség a részek méretének drasztikus csökkentésére.
A fekély zárásának táplálkozási szabályai:
- a maximális kiszolgálási méret 200 g;
- A táplálékot a pépes és aprított ételek dominálják.
Kivágáskor a gyomor pórusos része és a mellette lévő bélgömb eltávolítható. Az emésztőrendszer termelésének stimulálásáért felelős vagus ideg szétválasztását is elvégezzük. A beavatkozás eredményeképpen a gyomor térfogata jelentősen csökken, csökken az emésztési gyümölcslé termelése, ami a táplálék szétválasztásának folyamatához vezet.
Táplálkozási szabályok a fekély kivágása után:
- a maximális adag mérete 50 g;
- az edényeknek folyékony, nyálkás vagy zselészerű konzisztenciát kell biztosítaniuk.
A diétás táplálkozás általános szabályai a nyombélfekély sebészeti beavatkozása után:
- ajánlott hat étkezés;
- az edényeket kettős kazánban kell főzni, sütőben sütni vagy főzni;
- az összes terméket földi formában szolgálják fel;
- a maximális só mennyisége nem haladja meg a 6 g-ot naponta;
- az élelmiszer hőmérséklete 15-45 fok között van;
- az étkezések között nem lehet több, mint 4 óra, 2 órával lefekvés előtt, az étkezés általában nem ajánlott;
- az ételt alaposan meg kell rágni;
- a menünek kiegyensúlyozottnak kell lennie.
Miután elvégeztek egy perforált fekély kezelésére irányuló műveletet, szigorúan be kell tartani az étrendet. Ha elhagyják, lehetséges a betegség visszaesése.
De a páciensnek nem szabad éheznie, az ételének teljesnek kell lennie, hogy a test megkapja a szükséges tápanyagokat, beleértve a fehérjét is. Ez segít a betegnek a gyomor-bél traktus gyors helyreállításában.
Legalább 1 hónapig, de előnyösen 3 hónapig kell tartanod a diétát. A szokásos ételeket nem azonnal, hanem fokozatosan vezetik be a beteg étrendjébe, és néhány terméket örökre el kell hagyni.
Mennyire szükséges az étrend, milyen termékek engedélyezettek egyszerre, vagy az orvos, mert ez nagyban függ a beteg állapotától. Beszélhet egy táplálkozási szakemberrel, aki segít a menü helyes elkészítésében.
Ez különösen fontos azoknak a betegeknek, akik nagymértékben gyengítették az immunitást. Ha székrekedést észlelt, tájékoztassa az orvost is.
Talán ajánlja a rostot tartalmazó beteg táplálékot, vagy megengedi, hogy a zabpehely főzetét iszik.
Bármilyen kérdés, nemcsak az orvosi kezelésre, hanem a megfelelő táplálkozásra is kérhető az orvos, mivel az étrend szintén része a kezelésnek, és nem kevésbé fontos a beteg számára, mint a tabletták bevétele.
A gyomorfekély sebészeti kezelése a szervmegőrző műveleteket vagy a radikális módszereket alkalmazó manipulációkat foglalja magában. Minden esetben a műtét típusának megválasztása egyéni.
A sebész figyelembe veszi a beteg általános állapotát, életkorát, a társbetegségek és komplikációk megjelenését. Fontos szerepet játszik maga a peptikus fekély típusa és mértéke, a léziók mérete.
A gyomor-bél traktus fekélyes patológiái esetén többféle sebészeti beavatkozást alkalmaznak.
vagotomia
Vagotomia - a hüvelyi ideg ágának sebészeti bontása, amely a gyomor szekréciójának stimulálásáért felelős. A műtét után a sósavat termelő sejtek stimulációja megáll.
A gyomor tartalmának savtartalma élesen csökken, ami hozzájárul a fekélyek gyógyulásához. A hüvelyi ideg szétválasztását mechanikusan, kémiailag (koagulációval) végezzük és kombináljuk.
Ezt a műtétet ritkán használják. Néha a vagotomián átesett betegeknél a gyomor tartalmának visszavonása súlyos következményekkel jár - még halálos is.
kivágás
A posztoperatív időszakban a beteg szigorú étrendet ír elő. Annak érdekében, hogy a szervezet teljes mértékben helyreálljon, be kell tartania a kezelőorvos minden előírását. Az étrendi táplálkozásnak legalább 4 hónapig kell tartania. Az étrend fokozatosan összetettebbé válhat.
Figyelembe véve az étrendet, be kell tartania az alábbi szabályokat:
- Az étkezés naponta legalább 5 étkezést tartalmaz. Az adagoknak kicsinek kell lenniük.
- Az étrendben található összes élelmiszernek folyékonynak kell lennie, vagy burgonyapürével kell megjelennie.
- A főzés jobb párolt vagy főtt.
- Ügyeljen arra, hogy minimálisra csökkentsék az elfogyasztott só mennyiségét.
- Az egyszerű szénhidrátokat (csokoládé és más édességek) teljesen ki kell zárni az étrendből.
A műtét után 2 nappal gázok nélküli ásványvizet, gyenge teát és gyümölcszselét is bele lehet foglalni az étrendbe.
A műtét indikációi
Abszolút leolvasások
A "gyomorfekély" diagnózisában a sebészeti beavatkozást relatív és abszolút jelzésekre írják elő. Abszolút bizonysággal a művelet sürgősen történik, anélkül, hogy megpróbálnánk meggyógyítani a fekélyt hagyományos módszerekkel. A sebészi beavatkozás leginkább elfogadható lehetőségének kérdése. A relatív indikációk a gyógyszeres kezelés lehetséges folytatását és a műtét ideiglenes felfüggesztését sugallják.
Patológiai megelőzés
Annak érdekében, hogy a Helicobacter pylori baktériumok ne legyenek aktívak, kövesse a személyes higiéniai szabályokat. Ha fertőzést észlel, orvos által előírt gyógyszereket kell szedni.
Ezen túlmenően a gyomorfekély megelőzésére rendszeresen meg kell vizsgálni, különösen a gasztroenterológus és a fogorvos által. Ezek az intézkedések a gyomor patológiát kiváltó betegségek időben történő diagnosztizálásához és kezeléséhez szükségesek.
Annak érdekében, hogy ne szembesüljön a gyomorfekély, teljesen meg kell enni, és egészséges életmódot kell vezetnie. Fontos, hogy megtanulják az érzelmek ellenőrzését, és ne legyen ideges kis okok miatt.
És természetesen szükség van a rossz szokások feladására. A dohányzás és az alkoholfogyasztás közvetlenül érinti az összes belső szervet, beleértve a gyomrot is.
És a hatás nem kedvező.
A gyomorfekély sebészeti kezelése provokálhatja a szövődmények kialakulását. De eddig ez a leghatékonyabb módszer a betegség kezelésére. A gyomorfekély 85-90% -ában hatékony. Megfelelő megközelítéssel, a műtéti beavatkozás típusának megfelelő választásával és a kezelőorvos megfelelő képesítésével a sebészeti kezelés lehetséges kockázatai minimálisak.
Kapcsolódó rekordok
Hogyan kell enni
A művelet utáni étrend számos lépést tartalmaz. A legsúlyosabb a közvetlenül a beavatkozás után és a súlyosbodás időszakában következik be. A remisszióban és az egész életen át mérsékeltebb körülmények állnak rendelkezésre.
- 1 nap: tilos inni és enni;
- 2 nap: 12 pohár vizet hagyunk szobahőmérsékleten. Inni fokozatosan egy teáskanál alatt;
- 3 nap: 2 pohár vizet lehet inni;
- 4 nap: az étrend akár fél liter alacsony zsírtartalmú táplálékot vagy gyenge teát is tartalmazhat;
- 5 nap: leveseket enni könnyű húslevesben pépesített zöldségekkel;
- 7 nap: változatos menü, folyékony és gélszerű ételekkel;
- 1-1,5 hónap után: apróra vágott és apróra vágott ételeket adhat az étrendhez.
A szigorú étrendet az akut szakaszban és a tavaszi és őszi időszakban kell követni.
A műtét után a nyombélfekély nem tud semmit enni, még a víz mennyiségét is korlátozni. A második napon a beteg egy kicsit, de 20 percenként iszik vizet. Az étrend 2-4 napig tart, az orvos pontosabb számadatokat ad.
A fekély és a műtét perforálása után körülbelül 5 nappal a beteg nem csak italokat, hanem ételeket is enni. Már növelheti az adagot és 3 óránként enni. A tápláléknak, amelyet a beteg eszik, még mindig melegnek kell lennie, enyhén sózva lehet. A folyadékmennyiséget 2 literre lehet csökkenteni.
Milyen pontosan ajánlott a beteg ezen a napon:
- vastag levesek, főzve a zöldséglevesre, apróra vágott gabonaféléket helyezve;
- folyékony pap;
- tojásfehérje, párolt omlettben főzve;
- bogyós hab;
- húst vagy halat.
A posztoperatív időszakban az emberi testet gyengíti a hosszú ideig kialakult gyulladásos folyamat, valamint maga a sebészeti beavatkozás.
Ennek eredményeként a nyombél nyálkahártya nagyon érzékeny bármilyen hatásra. Annak érdekében, hogy ne provokáljunk új szövődményeket, meg kell védeni a szerv belső felületét minden agresszív tényezőtől.
Az első néhány napban tilos a táplálék és a folyadék bevitele a betegnek. A test karbantartása droppersen keresztül történik. Három nap elteltével kis mennyiségű vizet igyon kis csíkokba. Gyógyteák és csókok fokozatosan kis adagokban adhatók be.
3-4 nap elteltével az alacsony koncentrációjú levesek csiszolt zöldségekkel, félig folyékony reszelt kásaivel kerülnek be a menübe. Egy héttel később elkezdheti adni a páciensnek a növényi pürét, a tojás omlettet, a húsleveset. A helyreállítás során fokozatosan más ételeket adnak hozzá, figyelembe véve az engedélyezett termékek listáját.
A nyombélfekélyes étrendnek kiegyensúlyozottnak kell lennie, és tartalmaznia kell a személy számára szükséges nyomelemeket. Az étrend szénhidrátokat tartalmaz, körülbelül 400 gramm, valamint fehérjéket és zsírokat (körülbelül 100-130 g). A kalória napi menü 2800–3200 kcal tartományban változhat. A termékeknek tartalmaznia kell a B, C, PP, A és más, az emberi egészséghez szükséges vitaminokat.
Diéta a műtét után a nyombélfekélyek a következő termékek felhasználásával készülnek:
- szerény gyenge zöldséglevesek;
- folyékony konzerv zabkása reszelt szemcsékkel;
- szárított fehér kenyér, kekszek;
- főtt tojás, rántotta;
- tej, tejföl, alacsony zsírtartalmú túró, alacsony zsírtartalmú joghurt, egynapos kefir;
- lágy lágy sajt;
- diétás hús (nyúl, csirke), alacsony zsírtartalmú hal;
- apró frakciók vagy őrölt tészta;
- főtt vagy párolt zöldségek, burgonyapürével;
- nem savas gyümölcsök és bogyók, burgonyapüré vagy lekvár formájában.
Ezekből a termékekből különféle süteményeket, zseléket, souffeket, krémleveseket, lekvárokat és más, lágy összetételű ételeket készíthet. Javasoljuk, hogy gyógynövényes infúziókat, zseléket, gyümölcsitalokat, kompótokat inni.
