728 x 90

Whipple műtétje (pancreatoduodenalis resection), jelzések, a kezelés folyamata, rehabilitáció

A Whipple műtéti vagy pancreatoduodenalis resection (PDR) a hasnyálmirigyrákban leggyakrabban alkalmazott beavatkozás. Ez magában foglalja a szerv fejének, valamint a gyomor, az epehólyag és a nyombél részeinek eltávolítását. A művelet nehéz, a rehabilitáció is nehéz és hosszú. De néha ez az egyetlen esély, hogy megmentse a beteget, vagy legalábbis meghosszabbítsa életét.

A hasnyálmirigy onkológiai okai

Ezt a fajta rákot „csendes gyilkosnak” nevezik, mert a korai stádiumban nem jelenik meg, de aktívan áttört a nyirokcsomókra, a tüdőre, a májra és a csontstruktúrákra. Amikor a betegséget észlelik, a kemoterápia túl késő, és csak a műtét menthető meg.

Noha nehéz megmenteni az üdvösséget, mert csak a betegek 5-10% -ának van esélye a teljes helyreállásra, akiknek sikerült Whipple műtétét elvégezniük, mielőtt a metasztázisok a legközelebbi szervekbe szétszóródtak.

A hasnyálmirigyrák pontos okait nem azonosították. De megállapították, hogy a betegség a csökkent immunitás hátterében alakul ki. Számos kockázati tényező is hozzájárul az onkológia fejlődéséhez:

  • Hosszú pancreatitis. Amikor a hasnyálmirigy sejtek folyamatosan gyulladnak, könnyen elkezdhetnek mutálni.
  • A diabetes mellitus. A rák kialakulhat az inzulin hiánya miatt.
  • A dohányzás. A hasnyálmirigy, mint a szív is, hajlamos az ischaemiara. És ha az edények eltömődnek gyantákkal, az onkológia kialakulhat.
  • Elhízás. A nemi hormonok egyensúlyának megzavarása a testtömeg növekedése miatt a hasnyálmirigy-funkciók megzavarásához, gyulladásához és a tumorsejtek kialakulásához vezet.
  • Helytelen táplálkozás. A nagy mennyiségű kávé, kolbász, szóda és hús a grillen is a hasnyálmirigy problémáit idézi elő, a rák kialakulásához.

Emellett a hasnyálmirigyrák kialakulásának kockázatát számos emberi független tényező befolyásolja. Így megállapították, hogy a leggyakrabban szenvednek a férfiak, a 60 évesnél idősebbek és a rákos kóros rokonok (még akkor is, ha más szervek onkológiája volt).

Minden olyan személy, aki három vagy több tényezőt talált, ajánlott évente egyszer a retroperitonealis tér profilaktikus ultrahangát végezni. Egy másik tanulmány, amely a hasnyálmirigyrák korai szakaszában érzékeli, hasi MRI.

A Whipple műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A gastropancreaticoduodenalis rezekció nemcsak a hasnyálmirigyrákra, hanem a fejének tályogára is utal. A művelet hatásos lesz a duodenum, a kolangiocarcinoma, az adenoxancer, a pseudotumarous pancreatitis és a bonyolult, jóindulatú hasnyálmirigy-tumorok onkológiájában is.

By the way! A Whipple technikájának rezekciója az ilyen patológiák egyik leghatékonyabbnak tekinthető, annak ellenére, hogy a páciens teljesen „átrajzolta” az emésztőrendszert. De még mindig jobb, mint a teljes pancreatoduodenectomia.

A Whipple működése ellenjavallt. Az idős betegeknél nem végeznek súlyos, szív-érrendszeri kórképeket, máj- és veseelégtelenséget, mivel ezekben az esetekben a műtétek majdnem 100% -os halálos kimenetelűek.

Hogyan történik a pancreatoduodenalis resection

A hasnyálmirigy reszekcióját (részleges eltávolítását) az Allen Whipple amerikai sebész javasolta a 20. század elején. A technika lehetővé tette számunkra a szerv megőrzését, de a metasztázisok által érintett területek megszüntetését és a nyirokcsomókba jutást.

A klasszikus változatban Whipple működése magában foglalja a hasnyálmirigy fejének, az epehólyag és a nyombélfekély eltávolítását, valamint a gyomor kétharmadát. A mai napon azonban bizonyos szervek részleges megőrzésével kapcsolatos változatok alkalmazhatók, ha lehetséges.

By the way! Az Allen Whipple műveletnek nincs semmi köze az azonos nevű betegséghez. A Whipple-betegség egy ritka bélfertőzés, amelyet egy adott baktérium lenyelése okoz. A patológiát George Whipple orvosnak nevezik, aki bakteriális etiológiát javasolt.

Felkészülés a műtétre

mert ez rák, itt nem késhet. A daganat felismerése és a tumor markerekkel való megerősítése után a páciens szinte azonnal kórházba kerül, és elkezd felkészülni a Whipple működésére. Ezek a vérvizsgálatok, a vizelet és a széklet, a biopszia, az ultrahang és a speciális diéta. Egy személynek meg kell értenie, hogy a jövőbeli beavatkozás sikere és további állapota sok apróságtól függ, ezért feltétlenül be kell tartania az orvosi előírásokat.

Működési folyamat

A Whipple pancreatoduodenalis rezekciója kétféleképpen hajtható végre: klasszikus (hasi metszés) vagy laparoszkópos (műszerek manipulálása a hasüregben).

Az első technika lehet ingyenes és kvóta. A laparoszkópiához általában fizetni kell, mert ez a műtét más szintje.

A klasszikus Whipple műtét és a laparoszkópia csak a belső szervek elérésének módjától függ. Ellenkező esetben minden szinte azonos. A pancreatoduodenalis rezekció mindkét technikája két szakaszból áll.

1. szakasz

Először is szükség van a hasnyálmirigy patológiai részének és a közeli szervek (a pancreatoduodenalis zóna régiójának) eltávolítására. Ehhez a gyomrot visszavonják és kivágják a nyombél. Ezután a sebész az egész szervrendszer középpontjába lép, elérve az epehólyagot. Bármely szerv eltávolítása előtt a végtagok ligatúrákkal túlzottan ligáltak, hogy megakadályozzák a vérzés és a szekréciós folyadékok kiválasztását.

2. szakasz

Az áttétek által érintett szervek vagy részeik eltávolítása után az orvosoknak legalábbis vissza kell állítaniuk az emésztőrendszer integritását. Ehhez a hasnyálmirigy maradék része kapcsolódik a vékonybélhez; az epevezeték is hozzá van adva.

A Whipple működésének második szakaszát több vízelvezető cső elhelyezése jellemzi, amelyek először a folyadékokat eltávolítják a leválasztott területekről.

Helyreállítási idő a rezekció után

A Whipple műtétét követően hosszú távú rehabilitáció következik, amelynek során a betegnek meg kell tanulnia, hogyan kell élni egy rövidített emésztőrendszerrel. Először azonban nehéz posztoperatív időszakban szembesül, amely újraélesztéssel kezdődik. Körülbelül hetet kell töltenie, mert három, a hasból kilógó vízelvezető cső és számos öltés különös gondosságot igényel.

A hasnyálmirigy működését követő első napok Whipple módszere szerint a beteg folyamatosan kap olyan droppert, amely a normális vércukorszint szabályozására és más gyógyszerek és vitaminok ellátására szolgál. Miután átadták az osztályt, lassan felkelhetsz. Ha nincsenek olyan komplikációk, mint a tályog, a fertőzés vagy a belső varratok eltérése, a kisülés néhány napon belül megtörténik.

Az orvos elmondja a napi adagolás és az étrend jellemzőit. Beszélhet az esetleges szövődményekről is, és ezek közül sok a Whipple szerint végzett rezekció után. Ez a thrombophlebitis és a cukorbetegség és az aranyér, valamint az emésztőrendszer problémái. Hányinger, hányás és bélrendszeri megbetegedések sokáig kísérik a pácienset, és esetleg az élet hátralévő részét. Bár a legtöbb hozzászokik, hogy enni, úgy, hogy a fennmaradó emésztő szervek és a belek normálisan reagálnak.

Az előrejelzésekről csak a Whipple-művelet után lehet beszélni, csak a beteg és az ő elemzései. Minden egyes eset egyedi, és ha a patológia korai szakaszban észlelhető, akkor a személynek minden esélye van a teljes helyreállásra és a hosszú életre. A többi tényezőnek azonban együtt kell járnia: viszonylag fiatal kor, jó egészség és az egyidejű betegségek hiánya. Sajnos a legtöbb esetben a működés és a rehabilitáció fájdalmas, és sokan nem élnek 2-3 évvel azután.

Működési pdr lépések

A nagyobb omentumot elválasztjuk a vastagbéltől és felfelé emeljük a gyomorral együtt. Az árnyékolt területet újra be kell állítani. A megfelelő gasztroepiploikus artériát a lehető legközelebb kell elhelyezni a pylorus - 1. A pyloric artéria ligációs helyének a lehető legközelebb kell lennie a gyomor kisebb görbületéhez. - 2. A gastro-duodenalis artériát a máj artériájából eredő helyen ligáljuk - 3. Ez az utolsó ligáció nagyon óvatosan alkalmazzák, hogy megakadályozza a csúszást.

Az ábrán a megkötött jobb gasztroepiploikus, jobb gyomor- és gyomor-nyombélhártyák láthatóak, a duodenumot 2 cm-re keresztezik a pylorus. A duodenum távoli szegmensét a Duval bilincs rögzíti. A duodenum proximális szegmensének végén két figyelmeztető varrást gondosan helyezünk el, hogy ne zavarják a vérellátását, amelyet az anastomosis további sikeres befejezéséhez meg kell tartani. A duodenum kis szegmensének vérellátása szinte kizárólag a koronária vagy a bal gyomor- és bal gasztro-epiploer artériákon belüli keringésen múlik. Emlékeztetni kell arra, hogy a duodenum első 3 cm-je a hasüreggel körülvett, szabad és mozgó izzójára utal, míg a disztális vagy "postbulbar" szegmens a parietális hashártya a gyomor hátsó falához kapcsolódik.

A sebésznek mindig emlékeznie kell a duodenum vérellátásának sok lehetőségére, hogy a véredényeket a hasnyálmirigy-duodenális rezekcióhoz hozzárendeljék a pylorus megőrzéséhez, annak érdekében, hogy fenntartsák a csonkjának megfelelő vérellátását, és így sikeresen alakítsanak anasztomosist. Ezen és a következő négy ábrán az artériás vérellátás különböző változatai tükröződnek a duodenum felső vízszintes részére. Ez az ábra a duodenum felső vízszintes részének vérellátását mutatja a közönséges máj artériából eredő pylorikus vagy jobb gyomor artériából - a közös máj-artériából - 2, és a jobb gastrointestinalis artériából eredő retroduodenalis artériából. artéria - 3.

Ebben az esetben a duodenum felső vízszintes részének vérellátása a gyomor- vagy a gyomor, a máj artériából származó artériából származik, a gyomor-bélrendszeri duodenális artériából - 2, és a jobb gasztrointesztinális artéria számos kis ágából - 3.

A duodenum felső vízszintes részének vérellátása. A pylorikus artéria, amint az az ábrán látható, az 1-es májsejtből ered, a supraduodenális artéria a gastro-duodenalis artériából - 2, a gastro-duodenalis artériából származó kis retroduodenalis artériákból - 3; gastroepiploic - 4 és a felső hátsó hasnyálmirigy-nyombél artéria - 5.

Ebben az esetben a pylorikus (jobb gyomor) artéria a közös máj artériából származik - 1, a supraduodenalis artéria hiányzik, a pyloric artériából származó kis artériák helyettesítik - 2; gyomor-nyombél - 3 és a megfelelő gastro-omental - 4 artéria.

A pancreatoduodenalis resection teljes. Ebben az esetben a hasnyálmirigy-szekréció kiáramlását helyreállítja a hasnyálmirigy-jejunal anasztomosis kialakulása az invagináció módszerével, a klasszikus pancreatoduodenalis resectiára leírt eljárás alkalmazásával. A hasnyálmirigy titkossága egy silyasztikus csővel kívülre kerül. 15-20 cm távolságra a hepato-jejunal anastomosistól, a duodenális csonkot a kettős soros varrással a jejunummal anasztomosítják. A biztonságos anastomosis létrehozásához biztosítani kell a duodenális csonk falának megfelelő vérellátását. Az is fontos, hogy elkerüljük a pylorus varrót, ami a posztoperatív időszakban problémákat okozhat a gyomor kiürítésében. A tűt és a varrót vékonynak kell lenniük a posztoperatív ödéma minimalizálása érdekében. A gyomor dekompressziójához célszerű egy gyomorhurutást végezni Foley katéter alkalmazásával a Levine szonda helyett, mivel a gyomor dekompressziója akár 2 hétig is eltarthat.

Ebben az esetben a hasnyálmirigy csatorna a jejunum nyálkahártyájával ("nyálkahártya a nyálkahártyához") volt anasztomózissal, ugyanazt a technikát alkalmazták, mint a klasszikus műveletben. Ezt az anasztomosist csak jelentősen kiterjesztett hasnyálmirigy-csatornával lehet elvégezni, sűrített falakkal. Más anasztomoszok hasonlóak az előző ábrán látható anasztomosishoz.

Ebben az esetben a hasnyálmirigy törzsének anasztomosisát a gyomor hátsó falába történő beültetéssel végeztük. A klasszikus műtéthez hasonlóan a hasnyálmirigy a jejunummal vagy a gyomorral is beültethető, vagy anastomosis helyezhető el a hasnyálmirigy-csatorna nyálkahártyája és a gyomor hátsó falának nyálkahártyája között. A hasnyálmirigy-csatorna csonkjának és a gyomor falának anasztomózisát egyrétegű varrással lehet elvégezni a gyomoron kívül, vagy egy kettős soros varrással, amely egy sor öltést tartalmaz a gyomoron kívül, a másik pedig belülről. Az optimális működési technika kiválasztása a körülményektől függ. Ha a második öltéssor a gyomorban van elhelyezve, akkor csak a gyomor elülső falán levő bemetszéssel lehet alkalmazni, mivel a Traverso-Longmire művelet során a gyomorrezekció nem történik meg.

A hasnyálmirigy keresztezett felülete a gyomor szero-izomrétegéhez kötött, nem felszívódó varratokkal. Ezután egy kis metszés történik a gyomor falában, ami megfelel a hasnyálmirigy-csatorna átmérőjének, amelyet jelentősen ki kell terjeszteni anasztomosis kialakításához. Amikor a hasnyálmirigy a gyomorba ágyazódik, a hasnyálmirigy-csatorna a gyomorfalhoz csomópont nem felszívódó varratokkal - 1, amely után egy szilasztikus katétert helyezünk be a mirigycsatornába, amely két nem felszívódó varrattal van rögzítve. Ezután befejeződik a légcsatorna anasztomosis - 2. Az anasztomosis kialakításakor nagyító nagyítót kell használni. Az anasztomosist úgy fejezzük be, hogy a hasnyálmirigy csonkjának felületét a gyomor szero-izmos rétegéhez viszik a másik oldalról - 3.

Ez a technika nagyon hasonlít a klasszikus művelettel leírtakhoz. Mivel a Traverso-Longmire műtét nem tartalmazza a gyomor rezekciót, egy 8-10 cm hosszú, az anastomosis belsejét kitöltő elülső falfelületet készítenek 1 - A hasnyálmirigy csonk anasztomoszata a gyomor hátsó falával implantálással. 2 - A hasnyálmirigy-csatorna anasztomózisa a gyomor falával („nyálkahártya a nyálkahártyához”), 3 - A gyomor elülső falán keresztül kihozott, szilasztikus csővel ellátott anasztomosis.

Pancreatoduodenalis resection

A pancreatoduodenalis rezekció a kezelés radikális módszere, amely műtétet jelent, gyakrabban a hasnyálmirigy rosszindulatú daganata esetén. A művelet eltávolítja az orgona fejét, az emésztőrendszer üreges tágított részének részét, az epehólyagot és a vékonybél kezdeti részét. A Whipple működése a legbonyolultabb eljárás, az eredmény gyakran közvetlenül függ a sebész és a klinika felszerelésétől. Néha a műtét az egyetlen módja annak, hogy ne mentse, majd meghosszabbítsa a beteg életét.

bizonyság

A rezekció kétségtelen jelzése az emésztő- és endokrin mirigyek fejének rákja. A duodenum onkológiája, az epevezetékek daganata, adenokarcinóma, pszeudo-tumoros pancreatitis, a hasnyálmirigy bonyolult kialakulása - patológiák, amelyekben a Whipple műtét hatásos lesz.

A kezelés azoknak a betegeknek szól, akiknek a rák a hasnyálmirigyben van, és nem terjed ki a közeli szervekre: a májra vagy a tüdőre. Radikális kezelés előtt az orvos köteles elvégezni a daganat azonosításához szükséges eljárásokat.

Diagnózis műtét előtt

A műtét engedélyezése alapos diagnózis eredményei szerint történik. A kutatás típusai szükségesek:

  • A tumor markerek vérvizsgálata;
  • Radiográfia a tüdőmetasztázisok kizárására;
  • A hasi és retroperitoneális szervek CT vizsgálata;
  • Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia;
  • endosonography;
  • A vérerek kontraszt röntgenvizsgálata.

Működési technika

A 20. évszázad műtéti területén az innovátor a Allen Oldfizer Whipple-t javasolta a mirigyek töredezett eltávolításának mechanizmusát. A híres tudós fogadása segített megszabadulni a metasztázisokkal fertőzött helyektől, elhagyva a szervet, de az epehólyagot, a vékonybél kezdeti részét és a gyomor egy részét eltávolították. Ma van olyan lehetőség, ahol lehetséges a szervek vagy töredékek megőrzése. A Pylorus-megőrző reszekció a pylorikus gyomor megőrzésével járó művelet. A pancreatoduodenalis rezekció módszerei ma már széles körben képviseltetik magukat, több mint 100 módosítása van. Bármelyik feljegyzésben a művelet kötelező szakaszai:

  • A mirigy és a szomszédos szervek egészségtelen lebenyének eltávolítása.
  • A tápcsatorna, az emésztőmirigyek csatornáinak helyreállítása.

Első szakasz

Az első szakaszban a keresztmetszet megnyitása után szükséges a hasnyálmirigy elérése a gyomor felfelé történő kivételével. Ezután a duodenumot Kocher mozgósítja. A parietális peritoneum a bél jobb oldali peremén és a duodenum felszabadulása a hátsó hasüregből, a lágyszövet elválasztási módszerrel, éles eszközök használata nélkül (tompa disszekciós módszer) történik.

A Choledochot egy tampon segítségével izoláljuk a középső és a szó szerinti oldal között, és egy ujjat helyeznek a lyukba, amely összeköti a tömítődobozot a csatorna mögötti peritoneális üreggel, és így hátnyomást okoz. A gyomor-nyombél hajó a sebészeti bilincsek között metszi egymást és egy speciális szálral van kötve. Hasonlóképpen, a jobb gyomor artéria keresztezi magát, és a kibocsátás helyéhez kötődik.

Ezután a vénás törzs, amely összegyűjti a vérét a nem párosított szervekből, a közös epe csatorna oldalának van kitéve, és megtörténik a műtét teljes elvégzésének lehetősége.

Később az epehólyag eltávolításra kerül, és az epehólyagot a májcsatornához kapcsoló csatorna ligálódik. A duodenum fölött elhelyezkedő cső ágát szupraduodenálisnak nevezzük, felülről vágva egy érrendszerrel és a payra bilincs aljáról.

A távoli csőcsonkot egy nem felszívódó természetes szálral kötik össze. Az emésztőrendszer hosszabb részén, merőleges és a szögletes bélszín szintjén alkalmazzuk a pépet. A gyomor falának varrása egy, a pépet párhuzamos és távoli varrásra szolgáló sebészeti berendezéssel történik. Az öltési eszköz és a cellulóz közötti intervallumban a szervet egy elektrokautéria keresztezi. A gyomor távoli szakasza és a vékonybél kezdeti szakasza jobbra mozdul el, a fej és a hasnyálmirigy teste közötti szakasz meg van nyitva, és az orgona ezen a ponton metszik.

Az izmok melletti vékonybél, amely a duodenumot felfüggeszti, a szövetek mechanikus összekapcsolására szolgáló lineáris eszköz és a bilincs között metszik. A csonk közelében áll. A legközelebbi keresztirányú vastagbél metszi a bilincset, és úgy van kötve, hogy a szerv vérellátása megmaradjon. A mesenterikus artéria és a portálvénák kis összekötő ágai összekapcsolódnak és metszenek. Az eszközt morfológiai vizsgálatra küldjük operatív anyagra.

Második szakasz

Egy rugalmas bilincset használva a vékonybél távoli csonkját a hasüregben lévő hasított térben tartják, a gyomor mögött, és az edények alatt kis omentumot. A Virungi csatornába 20 cm hosszú orvosi cső kerül. Ezután a mirigyből a bél lumenébe kerül. A bélet 3 cm-re kifelé nyúló nyálkahártya fordítja meg, a vágott mirigy csomópont polyglecol-varrásának széléhez varrva. Ezután a bél kiegyenesedik, végét a hasnyálmirigy fedi, a következő öltések sora rögzül, izgalmas a mirigy kapszula és a bél széle.

Formát choledochojejunostomy a vágott közös epevezeték helyén. A jejunum a gyomorban lévő lyukkal 45 cm-re helyezkedik el a vágástól. A kapcsolat a gyomorcsonk teljes térén keresztül történik egy kettős soros varrással.

Az enterotomiát a gyomorcsonkkal ellentétben végezzük. Mikulich varrása lefektetett, ami az üreges szervek csomópontjának belső varrása. A hátsó öltések kialakításában részt vevő szál átkerül az elülső falra, és az öltés az elején történik, így befejeződik az emésztőrendszer kiterjesztett része és a belek közötti kommunikáció helyreállítása.

A reszekciót egy nazogasztrikus cső bevezetésével fejezzük be. A poliglikolsav felszívódó varratok a keresztirányú vastagbél mesentery ablak vékonybél hurokához vannak kötve.

rehabilitáció

A posztoperatív időszakot súlyos rehabilitáció jellemzi. A műtét után a beteg intenzív ápolásra kerül, ahol egy személynek legalább egy hetet kell töltenie. Az első napokban a beteg normális vércukorszintje támogatja a droppert. A rendszer biztosítja a szervezet számára a gyógyuláshoz szükséges gyógyszereket és vitaminokat. Később a páciens átkerül az osztályra, ahol fokozatosan fel lehet kelni. És nézve az államot, gondolj a közelgő mentesítésre, ha nincsenek szövődmények tályog vagy fertőzések formájában.

A beteg élete nem lesz ugyanaz. Az orvos részletesen elmondja az étrendről és az elfogadható életmódról. A műtét utáni szövődmények garantáltak. A beteg hányingert, hányást, lehetséges cukorbetegséget és aranyérzést folytat.

Gyakran fájdalmas a rehabilitáció a hasnyálmirigy reszekció után. Gyakran a beavatkozás utáni fájdalom olyan erős, hogy fájdalomcsillapítót írnak elő.

A pácienst egy onkológusnak kell megvizsgálnia első háromévente. Ezután a rendszeres ellenőrzést félévente végezzük. Az onkológiai vizsgálatokra utaló jelzések alapján egy utókezelési terv készül.

diéta

Az ilyen összetett művelet után az élelmiszernek helyesnek kell lennie. Az első pár hétig az étrend kemény, a kalóriatartalmú élelmiszerek folyamatos figyelemmel kísérésével. Először az étel kizárólag egy párra készül, majd zökkenőmentes átmenet a főtt termékekre.

Ezt követően ajánlatos kizárni az összes zsíros ételt, fűszeres és savanyú, sült ételeket. A sót korlátozni kell - legfeljebb 10 gramm naponta, tekintettel a félkész termékek tartalmára. Kávé, szénsavas italok tilos.

Az evésnek töredékesnek kell lennie és gyakran. A késő étel a gyomor által előidézett gyümölcslé, ami önemésztéshez és gyulladáshoz vezethet. Az elfogyasztott élelmiszereknek melegnek kell lenniük.

A szükséges feltétel a további enzimek befogadása, a hiány pótlása.

Az étrend be nem tartásának következményei súlyosan befolyásolhatják az emberi egészséget, figyelembe kell venni a kezelőorvos ajánlásait.

szövődmények

A módszer 80 éve létezett, és a sebészek javították, a Whipple működése rendkívül súlyos beavatkozás, a komplikációk kockázata az eljárás után nagy.

A szerv fennmaradó részének akut hasnyálmirigy-pancreatitise a rezekció után gyakran jelentkezik. Kellemetlen eredmény lehet - az élelmiszer felszívódásának és emésztésének megsértése. A gyomorsav visszafolyása, gyomorfekély - olyan betegség, amely az utolsó művelet hátterében fejlődik ki.

A mirigy nem megfelelő gyógyulása hasnyálmirigy-lezárást okozhat, ami étvágytalanságot és gyomor-bélrendszeri megbetegedést okoz.

Néhány pancreatoduodenalis rezekció az egyetlen esély, hogy túlélje és szinte teljes életet éljen. A modern, és ami a legfontosabb, időszerű megközelítés lehetővé teszi a kiválasztott betegek számára, hogy érett idős korban éljenek.

A pancreatoduodenalis rezekció rekonstrukciós szakaszának módosítása - a fiziológiai rekonstrukció módszere

A pancreatoduodenalis rezekció fő szövődménye a pancreatodigestive anastomosis (5–40%) meghibásodása, ezért számos különböző technikát fejlesztettek ki a pancreatoduodenalis resection rekonstrukciós stádiumában, azonban egyikük sem fiziológiai. A szerző a pancreatoduodenális reszekció - fiziológiai rekonstrukció (14 beteg esetében használt) módosítását javasolta, 10 beteg a kontrollcsoportból állt, amelyben standard pancreatoduodenalis rezekciót végeztünk. A pancreatojejunostomia kudarcát 1 (7%) betegnél regisztrálták a főcsoportban és 3 (30%) kontrollt. Mindkét csoportban nem volt posztoperatív halálozás. A kórházi tartózkodás átlagos hossza 14,2 és 19,5 nap volt. A pancreatoduodenalis rezekció rekonstrukciós szakaszának kialakult módosítása megmutatta a kezdeti hatékonyságát.

bevezetés

Pancreatoduodenalis resection (PDR) vagy Whipple műtét a hasnyálmirigy fej, a periampularis zóna és a distalis közös epevezeték rosszindulatú és jóindulatú tumorainak kezelésére szolgáló standard [1-4].

A „klasszikus” Whipple-művelet, amelyet először 1935-ben írtak le, magában foglalja a gyomor reszekcióját, a közös epevezeték reszekciójával, a hasnyálmirigy fejének eltávolítását, duodenumot, majd rekonstruktív stádiumot: pancreatojejunostomy, hepaticojejunostomy és gastrojejomy. A hasnyálmirigy-műtét történetében a halálozás fő oka és a fő megoldhatatlan probléma a pancreatodigestive anastomosis kudarca [8–11]. A PDR után a halálozási arány 3-20%, a klinika tapasztalatától függően [12–16], azonban a szövődmények száma még speciális központokban is jelentős - 18–54% [17–19]. A pancreatodigestive anastomosis kudarca a PDR egyik leggyakoribb szövődménye (5–40%), valamint az eróziós vérzés, a stressz fekélyek, a biliodigesztív anasztomosis fizetésképtelensége és az akut cholangitis, amelyek a betegek halálozásának oka a korai posztoperatív időszakban [20–25]. A konzervatív terápia hatástalanságával a pancreatodigestive anastomosis kudarca a sürgős relaparotomiát igénylő szövődmények kialakulásához vezet (diffúz peritonitis, szeptikus sokk, vérzés). A PDE szövődményeinek relaparotomia 40-80% -os halálozással jár [26-28].

A pancreatojejunostomia kudarcának kialakulásának fő patogén mechanizmusa az aktivált hasnyálmirigy enzimek lokális romboló hatása a varrási vonal területén. A hasnyálmirigy-szekréció további szivárgása és a hasnyálmirigy-csontszövetben történő felhalmozódása a gyulladás kiterjedt fókuszainak kialakulásához vezet, melynek következtében mind a hasnyálmirigyben, mind a környező szervekben kialakulnak a nekrózis területek [33].

A da rekonstrukciós szakaszának standard technikáinak végrehajtásakor a hasnyálmirigy proteolitikus enzimjeinek aktiválása az élelmiszer-bolus előrehaladásának fiziológiai sorrendjének megsértése, valamint az epe és a hasnyálmirigy-lé áthaladása következménye. A komplikációk legfőbb oka a fenti környezetek keveréke és azok hatása a kialakult anasztomózisok ízületeiben. Jelenleg több, mint 200 különböző módosítást végeznek a Whipple műveletben, mind a rekonstrukciós szakasz egészére, mind az egyes anasztomosisok kialakításának módszereire. Az optimális rekonstrukciós módszer kiválasztására vonatkozó konszenzus még nem érhető el [29].

A pancreatojejunostomy megbízhatóságának javítása érdekében az agresszív táptalajok, például az epe és a gyomornedv hatása a hasnyálmirigy szövetére, valamint az emésztési gyümölcslevek passzív szekvenciájának megsértésével összefüggő egyéb szövődmények kockázatának csökkentése érdekében fiziológiai rekonstrukciós eljárást dolgoztunk ki a da.

OBJEKT és kutatási módszerek

A vizsgálatot 2009 januárjától 2010 decemberéig végezték. Összesen 24 beteg vett részt a vizsgálatban, akik elvégezték a PDR-t. A résztvevőket véletlenszerűen két csoportba soroltuk. A standard kezelési csoportban a rekonstrukciós stádiumot egy hurokon végeztük a Whipple módszer szerint. Az új módszert 14 betegnél alkalmazták (8 férfi, 6 nő, az átlagéletkor 59,4 év, a korcsoport 37–76 év) (1. és 2. táblázat).

A fejlesztési folyamat rekonstrukciós szakasza a kidolgozott módszertan szerint az alábbiak szerint történt (1. és 2. ábra):

  • pancreatojejunostomy a csatorna-nyálkahártya elvének megfelelően (oldalról végig) különálló varratokkal, belső varrási sor 4–0 Prolein szálral Blumgart szerint [35], a vékonybél egy külön szigetelt hurokánál, 50 cm hosszú a Tratis-i szalagtól a háta mögött, anélkül, hogy a hasnyálmirigy-csatornát stenteljük. A második varrássor a hasnyálmirigy kapszulával ellátott bélsejt (Prolene 4–0);
  • a vékonybél második hurokján a gasztroentero- és a hepaticojejunostomy 40 cm-re, az elülső (végtől a végéig), a kettős soros és az egysoros varratokkal alakultak ki (3. és 4. ábra).
  • hepaticojejunostomy "megszakadt" a gasztroenteroanastomosisból egy intestinalis anasztomosis kialakításával, amely a hurokhoz vezető dugóval rendelkezik. 50 cm-es "distalis" hepaticojejunostomy a bélhurok áthaladásában a pancreatojejunostomy-ról a Rouxon keresztül.

találatok

Az átlagos működési idő 6,40 ± 1,20 óra volt a főcsoportban és 6,10 ± 1,10 óra a kontrollcsoportban. Mindkét csoportban a műveletek jelentős időtartama abból adódik, hogy a betegek több mint fele rekonstrukciós műveleteken ment keresztül, beleértve a portálrendszer vascularis resekciójával kombinált műveleteket, és az összes művelet standardja regionális, aorto-caval lymphadenectomia, mezoduodenomectomia. A szövődmények aránya kisebb volt a főcsoportban (3. táblázat). A fő szövődmény a pancreatojejunostomia kudarca (7% a főcsoportban és 30% a kontrollcsoportban), majd a hasi tályogok kialakulása. A főcsoportban a relaparotomia elvégzésének szükségessége a kontroll csoportban 1-ben jelentkezett, 2 betegnél. A posztoperatív halálozás mindkét csoportban nem regisztrált. A betegek a műtét első napjától kezdtek inni. A 4. napon egy vizsgálatot végeztek a kontrasztanyagnak a gyomor-bél traktusban való áthaladásáról. A 4. naptól kezdve elkezdték alkalmazkodni az ételkeverékeket, a 8. napon a betegeket szokásos étrendre vitték át. A főcsoport betegek átlagos posztoperatív kórházi tartózkodása 14,2 (9–22) nap volt, a kontroll csoport 19,5 (8–32) nap. Komplikációk - lásd a táblázatot. 3.

A medián követés 8,9 hónap volt. A nyomon követés folyamán a főcsoportban lévő összes beteg nem észlelt hányingert, hányást, gyomorégést, epigasztriás fájdalmat, étkezés utáni hasadást. A kontrollcsoportban lévő összes beteg a fenti panaszok 1-2-jét jelentette.

megbeszélés

Az enzimek intracelluláris aktiválása a posztoperatív időszakban kialakuló pancreatitis kialakulásának köszönhető, amelynek kiváltó tényezője a hasnyálmirigy sérülése a mozgás során, a rezekció szakaszában, valamint a pancreatodigestive anastomosis kialakulása során [30]. A korai posztoperatív időszakban a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása a hasnyálmirigy enzimek proformájának aktiválódása, a hasnyálmirigy-lé szekréció károsodott fiziológiája miatt, az anastomotikus bél tartalmának visszafolyása a hasnyálmirigy csatornába (az agresszió fő tényezője az epe, enterokináz, alacsony pH) [31, 32].

A szakirodalomban a pancreatodigestive anastomosis kudarcának kialakulását befolyásoló érzékenységi tényezők az alábbi csoportokba sorolhatók: antropomorf faktorok (életkor, nem, alkotás stb.), Anatómiai és fiziológiai tényezők (a hasnyálmirigy konzisztenciája, hasnyálmirigy-csatorna szélessége, hasnyálmirigy-szekréció intenzitása), operatív (az obstruktív sárgaság mértéke, az epehólyag-sztentumok használata vagy az epevezeték külső elvezetésének módszerei), sebészeti tényezők (rekonstrukciós szekvencia), anasztomosis kialakulásának technikája, hasi vízelvezető módszerek, hasnyálmirigy-csatorna stent alkalmazása) és posztoperatív (szomatosztatin analógok hozzárendelése, a vízelvezetés időzítése és nazogasztrikus szonda, az enterális táplálkozás kezdete). A fenti tényezőcsoportok szerint most már megállapították, hogy a fizetésképtelenség kialakulásában az anatómiai és fiziológiai tényezők a legnagyobb szerepet játszanak [36]. Az antropomorf tényezők gyakorlatilag nem kapcsolódnak a fizetésképtelenség kockázatához, továbbra is tisztázatlan, és a főbb tényezők - a sebészeti tényezők, a preoperatív előkészítés [37, 38] és a posztoperatív terápia [39–41]) értékelése továbbra is folytatódik.

A da használatának több mint 75 éves története óta különböző sebészeti módszereket fejlesztettek ki a pancreatodigestive anastomosis megbízhatóságának növelése érdekében. A PDR-t követő rekonstrukciós módszerek közül jelenleg a leggyakoribbak közül kettő megkülönböztethető: pancreatojejunostomy és pancreatogastrostomy [42, 43].

A rekonstrukció klasszikus változata magában foglalja a hasnyálmirigy és a hepaticojejunostomy egymás utáni kialakulását az akadály mögött, majd a gasztroenteroanastomosist az akadály előtt. A második leggyakoribb típusú rekonstrukció a pancreatogastrostomia, melynek során a hepaticojejuno-és gastroenteroanastomosisok egyetlen hurokon képződnek. A randomizált vizsgálatokban mindkét típusú rekonstrukció nem mutatott különbséget mind a posztoperatív szövődmények száma, mind a technikai teljesítmény jellemzői között [44].

Véleményünk szerint ezek a pancreatodigesztív anasztomosis kialakításának módszerei az epe és a gyomornedv agresszív hatásai a hasnyálmirigy szövetére a korai posztoperatív időszakokban. A duodenum eltávolítása ampullával a da és az azt követő rekonstrukció során a hasnyálmirigy-csatorna szabad áramlásával akadályozza az epe vagy a gyomornedv behatolását (a rekonstrukció típusától függően) a hasnyálmirigybe.

A biliáris reflux pancreatitis kialakulásának mechanizmusát több mint 100 éve tanulmányozták, és ma már számos klinikai és kísérleti tanulmány [45-48]. A következő munkák megérdemlik a legnagyobb figyelmet:

  • G. J. A kísérletben szereplő Wang és társszerzők bizonyították az epesavak (taurolithocholic, taurocholic és taurodesoxycholic) pusztító hatását az acin hasnyálmirigy sejtjeire, megváltoztatva a kalciumionok eloszlását az apikálisról a bazálisra [49]. Korábban megállapították, hogy a kalciumionok intracelluláris eloszlása ​​közvetlenül kapcsolódik a hasnyálmirigy enzimek szekréciójának szabályozásához [50, 51]. Más kutatók szerint az akinális hasnyálmirigy sejtekben a kalciumkoncentráció ilyen rendellenesen hosszan tartó növekedése a tripszinogén intracelluláris aktiválódásához vezet, ami kritikus pillanat az akut pancreatitis indukciójában [52, 53].
  • T. Nakamura és munkatársai megállapították, hogy az epe aktiválódik2-foszforiláz, a hasnyálmirigy enzimje, ami a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához vezet [54].
  • I.sz. A McCutcheon a zárt duodenális hurok modelljében a kutyákban 100% -ban észlelték az akut pancreatitis kialakulását az epe reflux és duodenális tartalmának következtében a hasnyálmirigy-csatornában [55].

Így a pancreatojejunostomy epe és gyomor tartalmú izolálásának módszere patofiziológiai szempontból meglehetősen ésszerű. A kifejlesztett művelet további előnye, hogy megakadályozza az epe és a hasnyálmirigy lé bejutását a gyomor csonkjába (más rekonstrukciós módszerekkel ellentétben). Az anasztomózisok izolált képződése megakadályozza a gyomorhurut és a nyelőcsőgyulladás alkáli refluxjának kialakulását, amely a késői posztoperatív időszakban jelentős szövődményekhez vezethet [56, 57]. Figyelembe kell venni azt is, hogy a DA gyakori szövődményeinek csoportja a gyomorcsonkból (EPZ) származó élelmiszerek evakuálásának lassítását jelenti, ami jelentősen csökkenti a betegek életminőségét. Az EPB rekonstrukciójának klasszikus módszereivel a betegek 15-40% -a fordulhat elő [15, 16]. Ennek a komplikációnak az egyik mechanizmusa az epe irritáló hatása a gyomor csonk nyálkahártyájára. A kapott eredmények alapján (a főcsoportban - az EPZ klinika hiánya a műtétet követő korai és késői időszakokban) a kifejlesztett technika megakadályozza a PDE második leggyakoribb szövődményének kialakulását, javítva a betegek életminőségét.

megállapítások

A PDE rekonstrukciós szakaszának javasolt módosítása hatásosnak bizonyult - csökkenti a posztoperatív szövődmények gyakoriságát, a relaparotomiát kell elvégezni, és javította a betegek életminőségét azáltal, hogy megszüntette az étkezés posztoperatív stagnálását a gyomorkultúrában.

A kifejlesztett fiziológiai rekonstrukciós módszer patofiziológiailag megbízható, mivel helyreállítja az élelmiszerösszeg áthaladásának természetes útját, megakadályozza az epe, a hasnyálmirigy és a gyomor tartalmának kereszt-refluxját.

A javasolt módszer hatékonyságának megerősítése érdekében további randomizált vizsgálatok ajánlottak.

irodalom

  • 1. Grace P. A., Pitt H. A., Longmire W.P. (1990) Pylorus megőrzi a pancreatoduodenectomiát: áttekintés. Br. J. Surg., 77: 968–974.
  • 2. Peters J.H., Carey L.C. (1991) Pancreaticoduodenectomy történeti áttekintése. Am. J. Surg., 161: 219-225.
  • 3. Moossa A.R. (1987) A krónikus pancreatitis sebészeti kezelése: áttekintés. Br. J. Surg. 74: 661–667.
  • 4. Rossi R.L. Rothschild J., Braasch J.W. et al. (1987) Pancreatoduodenectomia a krónikus pancreatitis kezelésében. Arch. Surg., 122: 416-420.
  • 5. Bachellier P., Nakano H., Oussoultzoglou P.D. et al. (2001) A pancreaticoduodenectomy mesentericoportalis vénás rezekcióval biztonságos és érdemes? Am. J. Surg., 182 (2): 120-129.
  • 6. Tseng J.F., Raut C.P., Lee J.E. et al. (2004) Pancreaticoduodenectomia vaszkuláris resekcióval: marginális és túlélési időszakok. J. Gastrointest. Surg. 8: 935–949.
  • 7. Yeo C. J., Cameron J.L., Lillemoe K.D. et al. (2002) Pancreaticoduodenectomia a periampulláris adenokarcinóma distalis gasztrektómiájával és perimetrális limfadenectomiájával vagy anélkül, 2. rész: a túlélés, a morbiditás és a mortalitás értékelésére szolgáló randomizált kontrollos vizsgálat. Ann. Surg., 236: 355–366.
  • 8. Aranha G. V., Aaron J. M., Shoup M. és mtsai. (2006) A hasnyálmirigy fisztula jelenlegi kezelése pancreaticoduodenectomia után. Sebészet, 140 (4): 561-568.
  • 9. Goonetilleke K.S., Siriwardena A.K. (2007) Az Egyesült Királyságban Írország. Int. J. Surg, 5: 147–151.
  • 10. Lygidakis N.J., Jain S., Sacchi M. és mtsai. (2005) A pancreatoduodenectomia utáni rekonstrukciós módszer újraértékelése. Hepatogastroenterology, 52: 1077-1082.
  • 11. Shrikhande S. V., Qureshi S.S., Rajneesh N. és mtsai. (2005) Hasnyálmirigy anastomosisok a pancreaticoduodenectomia után: további tanulmányokra van szükségünk? J. Surg., 29 (12): 1642–1649.
  • 12. Wayne M.G., Jorge I. A., Cooperman A.M. (2008) Alternatív rekonstrukció a pancreaticoduodenectomia után. J. Surg világa. Oncol., 28: 6–9.
  • 13. Izbicki J.R., Bloechle C., Knoefel W.T. et al. (1999) A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és az életminőség műtéti kezelése. Surg. Clin. North Am., 79: 913–944.
  • 14. Cameron J.L., Pitt H. A., Yeo C.J. et al. (1993) Száz negyvenöt egymást követő pancreaticoduodenectomia halálozás nélkül. Ann. Surg., 217, 430–435.
  • 15. Buchler M. W., Wagner M., Schmied B.M. et al. (2003) A hasnyálmirigy-reszekció utáni morbiditás változásai: a befejezés vége felé pancreatectomia. Arch. Surg., 138: 1310–1314.
  • 16. Halloran C. M., Ghaneh P., Bosonnet L. és mtsai. (2002) A hasnyálmirigyrák rezekciójának szövődményei. Dig Surg., 19 (2): 138–146.
  • 17. Yeo C. J., Cameron J.L., Sohn T.A. et al. (1997) Hatszáz ötven egymást követő pancreaticoduodenectomies az 1990-es években: patológia, szövődmények és eredmények. Ann Surg., 226: 248–257.
  • 18. van Berge Henegouwen M.I., Allema J.H., van Gulik T.M. et al. (1995) A hasnyálmirigy és a biliáris műtét után késleltetett masszív vérzés. Br. J. Surg., 82: 1527-1531.
  • 19. Tien Y.W., Lee P.H., Yang C.Y. et al. (2005) A hasnyálmirigy hasnyálmirigy szivárgása utáni tömeges vérzés kockázati tényezői. J. Am. Coll. Surg., 201: 554-559.
  • 20. Munoz-Bongrand N., Sauvanet A., Denys A. és mtsai. (2004) A hasnyálmirigy fisztula konzervatív kezelése pancreaticoduodenectomia után pancreaticogastrostomiával. J. Am. Coll. Surg., 199 (2): 198–203.
  • 21. Alghamdi A. A., Jawas A. M., Hart R.S. (2007) Az elektrolitív hasnyálmirigy-fisztulára választott hasnyálmirigy műtét után: szisztematikus felülvizsgálat és meta-elemzés. Can. J. Surg., 50 (6): 459-466.
  • 22. Balcom J.H., Rattner D.W., Warshaw A.L. et al. (2001) Tízéves tapasztalat 733 hasnyálmirigy-reszekcióval: változó indikációk, idősebb betegek és a kórházi ápolás csökkenése. Arch. Surg., 136: 391–398.
  • 23. Schmidt C.M., Powell E.S., Yiannoutsos C.T. et al. (2004) Pancreaticoduodenectomia: 20 éves tapasztalat 516 betegnél. Arch. Surg., 139: 718-727.
  • 24. DeOliveira M. L., Winter J. M., Schafer M. és mtsai. (2006) 633 beteg pancreaticoduodenectomia. Ann. Surg., 244 (6): 931–937.
  • 25. Poon R., Lo S.H., Fong D. et al. (2002) A hasnyálmirigy-szivárgás megelőzése a pancreaticoduodenectomia után. Am. J. Surg., 183 (1): 42–52.
  • 26. Farley D.R., Schwall G., Trede M. (1996) A pancreaticoduodenectomia utáni sebészeti szövődmények befejező pancreatectomia. Br. J. Surg., 83 (2): 176-179.
  • 27. Balzano G., Zerbi A., Cristallo M. és mtsai. (2005) A baloldali pancreatectomia: az óvatos vízelvezetés előnye. J. Gastrointest. Surg. 9: 837–842.
  • 28. Gouma, D. J., van Geenen, R.C., van Gulik, T.M. et al. (2000) Komplikációk és halálozás veszélye a pancreaticoduodenectomia után: kockázati tényezők és a kórházi térfogat hatása. Ann. Surg., 232: 786-795.
  • 29. J. J. M., Cameron J.L., Campbell K.A. et al. (2006) A hasnyálmirigy-fisztula aránya csökkenti-e a hasnyálmirigy csatorna csökkenését a pancreaticoduodenectomia után? A prospektív randomizált vizsgálat eredményei. J. Gastrointest Surg., 10: 1280-1290.
  • 30. Marcus S.G., Cohen H., Ranson J.H. (1995) A hasnyálmirigy maradványainak optimális kezelése a pancreaticoduodenectomia után. Ann. Surg., 221 (6): 635–645.
  • 31. Grobmyer S.R., Hollenbeck S.T., Jaques D.P. et al. (2008) Roux-en-Y rekonstrukció a pancreaticoduodenectomia után. Arch. Surg., 143 (12): 1184-1188.
  • 32. Kamisawa T., Kurata M., Honda G. et al. (2009) Biliopancreatic reflux-patofiziológia és klinikai következmények. J. Hepatobiliary Pancreat Surg., 16 (1): 19-24.
  • 33. Bassi C., Falconi M., Pederzoli P. (1994): A hasnyálmirigy műtét utáni szövődmények megelőzése. Gut, 3: 20–22.
  • 34. Catel R.B. (1948) A pancreatoduodenális rezekció technikája. Surg. Clin. North. Am. 28, 761-775.
  • 35. Blumgart L.H. (2007) Máj, sebészet, hasnyálmirigy sebészet. 4. ed. Saunders Elsevier, Philadelphia, PA, 1838 p.
  • 36. Bassi C., Falconi M., Molinari E. et al. (2005) Pancreaticojejunostomy rekonstrukció a pancreaticogastrostomy-val szemben a pancreatectomia után: összehasonlító vizsgálat eredményei. Ann. Surg., 242 (6): 767-771.
  • 37. Marcus S.G., Dobryansky M., Shamamian P., et al. (1998) Endoszkópos biliáris elvezetés a pancreaticoduodenectomia előtt a periampulláris malignitásoknál. J. Clin. Gastroenterol., 26: 125–129.
  • 38. Heslin M.J., Brooks A. D., Hochwald S.N. et al. (1998) A preoperatív epe stent a pancreatoduodenectomia után fokozott szövődményekhez kapcsolódik. Arch. Surg., 133: 149–154.
  • 39. Sagar, P. M., Kruegener, G., MacFie, J. (1992) Nasogastric intubáció és elektív hasi műtét. Br. J. Surg. 79: 1127-1131.
  • 40. Heslin M.J., Harrison L. E., Brooks A.D. et al. (1998) A hasnyálmirigy-elvezetés szükséges-e a hasnyálmirigy-duodenektómia után? J. Gastrointest Surg., 2: 373–378.
  • 41. Moon H. J., Heo J.S., Choi S.H. et al. (2005) Az oktreotid profilaktikus alkalmazása pancreaticoduodenectomia után. Yonsei Med. J. 46 (6): 788-793.
  • 42. Sakorafas G. H., Friess H., Balsiger B.M. et al. (2001) A rekonstrukció problémái a pancreatoduodenectomia során. Dig. Surg., 18: 363–369.
  • 43. Hamanaka, Y., Nishihara K., Hamasaki, T. és mtsai. (1996) Hasnyálmirigy-gyümölcslé a pancreatoduodenectomia után a hasnyálmirigy konzisztenciájával, a légcsatorna méretével és a szivárgással kapcsolatban. Sebészet, 119: 281–287.
  • 44. Shrikhande S.V., D'Souza M.A. (2008) Pancreatic fistula pancreatectomia után: fejlődő definíciók, megelőző stratégiák és modern menedzsment. J. Gastroenterol., 14 (38): 5789-5796.
  • 45. Opie E.L. (1901) Az akut vérzéses pankreatitisz etiológiája. Johns Hopkins Hospital Bulletin, 12: 182–188.
  • 46. ​​Niederau C., Niederau M., Lüthen R. és mtsai. (1990) Pancreas exokrin szekréció akut kísérleti pancreatitis. Gastroenterology, 99 (4): 1120-1127.
  • 47. Senninger N. (1992) Bile-indukált pancreatitis. Eur Surg Res., 24 (1): 68–73.
  • 48. Arendt T., Nizze H., Monig H. és mtsai. (1999) Biliaris hasnyálmirigy reflux által kiváltott akut pancreatitis-mítosz vagy lehetőség? Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 11: 329–335.
  • 49. Wang G. J., Gao C.F., Wei D. és munkatársai. (2009) Akut pancreatitis: etiológia és közös patogenezis. J. Gastroenterol., 15 (12): 1427-1430.
  • 50. Bolender R.P. (1974) A tengerimalac hasnyálmirigy sztereológiai elemzése. I. A nem stimulált hasnyálmirigy exokrin sejtek analitikai modellje és mennyiségi leírása. J. Cell. Biol., 61 (2): 269–287.
  • 51. Williams J.A. (2001) A kolecisztokinin szabályozó és emésztő enzimek által aktivált intracelluláris jelátviteli mechanizmusok. Annu Rev. Physiol., 63: 77–97.
  • 52. Raraty M., Ward J., Erdemli G. et al. (2000) A hasnyálmirigy-acin sejtek kalciumfüggő enzim régiója. Proc. Nati. Acad. Sci USA 97 (24): 13126-13131.
  • 53. Krüger B., Albrecht E., Lerch M.M. (2000) Az intracelluláris kalcium jelátvitel szerepe a pankreatitisz korai védelmében és aktiválásában. Am. J. Pathol., 157 (1): 43-50.
  • 54. Nakamura, T., Okada A., Higaki J. és mtsai. (1996) Pancre-aticobiliary maljunction-hez kapcsolódó pancreatitis: kísérleti tanulmány a hasnyálmirigy foszfolipáz A aktiválásáról2. J. Surg., 20: 543-550.
  • 55. McCutcheon A.D. (1968) A pancreatitis patogenezisének új megközelítése. Gut, 9 (3): 296-310.
  • 56. Klaus A., Hinder R. A., Nguyen J.H. et al. (2003) A bélodigesztív anasztomózis utáni kis bél tranzit és a gyomor kiürítése a vágatlan jejunális hurok használatával. Am. J. Surg., 186, 747-751.
  • 57. Pescio G., Cariati E. (1996) Egy új rekonstrukciós módszer a pancreaticoduodenectomia után: a tripla Roux egy "P" hurkon. Indoklás és a radionuklid vizsgálata. HPB Surg., 9 (4): 223–227.

A pancreatoduodenalis resection rekonstrukciós szakaszának módosítása - a fiziológiai rekonstrukció módszere

І.B. Schepotin, A.V. Lukashenko, O.O. Kolesnik, O.V. Vasiliev, D.O. Rozumiy, V.V. Priymak, V.V. Sheptytsky, A.І. Zelіnsky

Nemzeti Rák Intézet, Kijev

Összefoglaló. A pancreatoduodenalis rezekció, a nem méhsejtek, az anestomosis, az anestomosis, az anestomosis, 5–40% és 5 A pancreatoduodenalis rezektsii - fiziológiai rekonstrukció szerzője (bula 14 parcellán kerül megrendezésre), 10 mintaterületet készítettünk a kontrollcsoporthoz, és elvégeztük a standard pancreatoduodenalis rezektsiya-t. A hasnyálmirigy anasztomosisának szétválasztását a beteg fő csoportjának 1 (7%) -ánál regisztráltuk 3 (30%) kontrollcsoportban. Mindkét csoportban nem volt plover halálozás. A helyhez kötött táborba való áthelyezés közepe 14,2 és 19,5 dib. A módosított rekonstruktív szakaszos pancreatoduodenalis resectió hatására hatásos volt.

Kulcsszavak: a beteg rákja, pancreatoduodenalis rezekció, akaratlan pancreatoduodenostomia.

A rekonstrukció módosítása
pancreaticoduodenectomia után - fiziológiai rekonstrukció

I.B. Shchepotin, A.V. Lukashenko, E.A. Kolesnik, O.V. Vasylyev, D.A. Rozumiy, V.V. Priymak, V.V. Sheptytsky, A.I. Zelinsky

Nemzeti Rák Intézet, Kijev

Összefoglaló. A hasnyálmirigy anasztomotikus meghibásodása továbbra is a leggyakoribb (5–40%) és potenciálisan halálos posztoperatív szövődmények a pancreaticoduodenectomia után. A pancreaticoduodenectomia után számos rekonstrukciós módszer ellenére egyik sem fiziológiai. Új rekonstrukciós módszert dolgozunk ki - fiziológiai rekonstrukció. Egy vizsgálat, amelyben 24 beteg volt, akik hasnyálmirigy fejrészek voltak. Az eredeti technikával történő rekonstrukciót 14 betegnél végezték. Módszerünk a hasnyálmirigy anasztomotikus szivárgásának csökkenésével, (7% vs 30%) és az átlagos kórházi tartózkodás (14,2 nap vs 19,5). A kidolgozott módszer első eredményei ígéretesek.

Kulcsszavak: hasnyálmirigy-rák, hasnyálmirigy-elváltozás, anastomotikus kudarc.

Gastropancreaticoduodenalis resection (Kausch-Wipple eljárás)

A hasi sebészet osztálya

A Whipple eljárásának szinonimájaként a gastropancreaticoduodenalis resection (GPDR) magában foglalja a hasnyálmirigy fejének, a distalis gyomornak, a duodenumnak, a kezdeti jejunumnak, az epeutaknak, az epehólyagnak és a regionális nyirokcsomóknak egyidejű eltávolítását.

A GPDR indikációi: a hasnyálmirigy fejének igazolt daganatos elváltozása, a közös epevezeték terminális része, a duodenális papilla és a duodenum, valamint az említett lokalizáció rosszindulatú folyamatának kizárása. Ezen túlmenően, a GPDR bizonyos esetekben krónikus hasnyálmirigy-gyulladásos betegeknél is szerepel.

A GPDR művelet, amely az egyetlen eszköz a pancreatoduodenalis tumor betegének megszabadítására, mégis nagyon traumatikus beavatkozás. A több anastomosis kialakulásának szükségessége a posztoperatív időszakban a fistulák kialakulásával és más, meglehetősen komoly szövődmények kialakulásával jár a fizetésképtelenség valószínűségével. A DPR-t Európában először Walter Kausch német sebész vezette 1909-ben, az USA-ban Allen Whipple sebész 1932-ben. A gasztropancreaticoduodenális reszekció eredményei évtizedek óta nagyon csalódást okoztak: a DAG-t nagyszámú szövődmény és viszonylag magas halálozási arány követte. Jelenleg azonban ennek a műveletnek a kifejlesztett technikájának, a műtő modern felszerelésének, az aneszteziológiai és intenzív orvosok szakképzésének köszönhetően a DAG minimális számú szövődményt és posztoperatív halálozást, jó túlélési eredményeket és életminőséget eredményez.

A műveletet az osztályon végzik:

A hasi sebészet osztálya

Az emésztőrendszer betegségei és az elülső hasfal. Tervezett és sürgősségi sebészeti segítség.