Frey művelet

Nagyon népszerű technika a Frey és a C. Smith által javasolt reszekció-vízelvezető műtét.

A művelet eredeti leírását 1987-ben „A hasnyálmirigy fejének lokális reszekciója egy hosszanti pancreaticoenteroanastomosis” néven tették közzé. Lényege a fő hasnyálmirigycsatorna hosszirányú szétválasztása és a hasnyálmirigy fejszövet helyi kivágása volt. Ugyanakkor a Wirsung csatorna mögötti szöveteket nem távolították el. Tehát nincs szükség a hasnyálmirigy szétválasztására a kiváló méhsejtes vénán és a portálrendszer vénáinak manipulálása.

Frey beszámolt a hasnyálmirigy fejének duodenalis resection módosításáról. A Freya-művelet a hasnyálmirigy fejének ventrális részének részleges kivágását foglalja magában, hosszanti pancreatojejunostómiával Partington-Rochelle szerint. Ezzel a beavatkozással a hasnyálmirigy az isthmus területén nem kereszteződik, de megtartja szövetének csíkját a felső mesentericus véna felett. A szerzők ezt a műveletet patogenetikailag ésszerűbbnek tartották, mivel véleményük szerint a krónikus hasnyálmirigygyulladásban nehéz elképzelni, hogy csak egy fej elváltozása van. A javasolt technika és a Beger-művelet közötti különbség a hasnyálmirigy fejének kevésbé radikális kivágása és az isthmus megőrzése.

A hasnyálmirigy fej részleges rezekciójának változata a Frey szerint a mirigyfej lokális reszekciója a hasnyálmirigy áthidalása nélkül, a hasnyálmirigy baloldalának változatlan ductális rendszerével történő proximális pancreatojejunostomia alkalmazásával.

Freya technikája

A hozzáférés középső. A metszéspontos nyombélhártya-szalag, a vastagbél májhajlása megszűnik. A hasnyálmirigyhez való hozzáférést úgy végezzük, hogy megnyitjuk a gasztronómiai kötést. A hasnyálmirigy teljes expozíciója Frey működése során az alsó élét mozgósítja. Megkülönböztetjük a portált és a kiváló mezenteriális vénákat. Ez a Freya-művelet fontos szakasza, elkerülve, hogy áthaladjanak a mirigy csigája felett a portálvénán. Ha a légcsatorna széles, akkor a tömszelence elülső felületéből nyúlik ki, egy kis cső a szerv hosszanti tengelye mentén elhelyezkedő „horony” -ként. A csatornát finom tűszúrással azonosítjuk, a tű a csatorna tervezett irányának megfelelően ferde és hátsó irányba van irányítva, a hasnyálmirigy talpát el kell kerülni a GPP keresése során annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsük a mögöttes felsővezetéki vénát, a tiszta folyadék aspirációja arra utal, hogy a csatorna kimutatható.

Anélkül, hogy a tű és az elektrokagulator távoli és proximális irányban kerülne eltávolításra, a fő hasnyálmirigy-csatorna hosszanti irányban nyitva van. Hemosztatikus varratokat a duodenum peremével párhuzamosan, és 3-4 mm-re alkalmazzuk. A fej középső részét és a horgolt folyamatot, amely szöveti csíkot hagy a duodenum belső széle mentén, szikével és koagulátorral vágunk.

Frey működése során kívánatos az anterior pancreatoduodenalis arcade fenntartása, de ez nem mindig lehetséges a mirigy kifejezett fibrosisával. A gastroduodenális artéria vagy a jobb és rosszabb hasnyálmirigy-artériák által kialakított elülső arcade metszéspontja nem befolyásolja a duodenum életképességét. Nem ajánlott egyszerre áthaladni mindkét edényt. Gondoskodni kell arról, hogy ne sértse meg a közös epe-csatornát, amelyhez egy fémvezető intubálható. A hasnyálmirigy-szövet pereme, amely a felső és az alsó hasnyálmirigy-artériák ágait tartalmazza, a duodenum belső széle mentén marad, a portálvénától jobbra, a hasnyálmirigyszövet 4-5 mm széles peremét tartjuk fenn, hogy elkerüljük az edények sérülését és az isthmus átkelését. A fej reszekciója után a fő hasnyálmirigycsatorna rövid (1 cm hosszú) proximális szegmense marad, amelyet meg kell vizsgálni, hogy eltávolítsuk az esetleges kalkulusokat, és a szondának szabadon kell mennie a duodenumba. A közös epevezeték intrapancreatic részének elülső felületét a pszeudocysta a hegek által módosított mirigy kivágásával enyhíti a fibrózis és a tömörítés következtében. Ezután a Freya művelet során a vékonybél hurokján egy vagy kétsoros hosszirányú pancreatojejunosztómiát alakítottunk ki a csatornával és a reszelt fejjel, amelyet Roux elválaszt.

Freya művelet

A Freya-művelet kezdeti szakaszai hasonlóak a Puestow-művelet során végzett műveletekhez. Lépjen be a hasüregbe a felső középvonal laparotomiáján keresztül, vagy kétoldalas bordázott hozzáféréssel. Vizsgálja meg a hasüreg szerveit, hogy kizárja az egyéb patológiákat. A mirigy elválik a keresztirányú vastagbéltől és felfelé húzódik. Ez a technika lehetővé teszi a hasnyálmirigy teljes nyakát, testét és farokát. Ugyanakkor gyakran meg lehet vizsgálni a kiterjesztett hasnyálmirigy-csatornát.

Ezen túlmenően, a nyombélő Kocher által történő széles körű előkészítésével mobilizálni kell a hasnyálmirigy fejét. Ezt követően nemcsak a mirigy fejét, hanem az akasztott folyamatot is megpróbálhatja.

A hasnyálmirigy nyakát az alsó széle mentén szétvágják, és a kiváló mezenteriális vénát találjuk. Ezután keresse meg a hasnyálmirigy nyakának felső határán fekvő portálvénát. Javasoljuk, hogy a méhnyakot egy kis Penrose vízelvezetővel körbevesszük, hogy megkönnyítsük a fent említett vénás struktúrák és a felső mesentericus artéria jelenlétét a mirigy fejének rezekciója során. Ezután megtalálható a hasnyálmirigy-csatorna, amely egy 10 ml-es fecskendőhöz csatolt 20 gauges injekciós tűvel szúrja.

Ha ez nehézséget okoz, az intraoperatív ultrahang segít megtalálni a csatornát. Amikor a tágulási csatornát a tűn keresztül történő beszívás útján találjuk meg, az elektrokautéria egészen a nyaktól a farokig hasítja őket.

Ezután (a csatorna teljes szétválasztása után) meg kell próbálnia tartani a Bakes dilatátort a csatorna tágított részéről a fő nyombélpapillák ampulláján keresztül a nyombélbe. A hasnyálmirigy fejének súlyos gyulladásában, növekedésében és fibrosisában a hasnyálmirigy-csatorna proximális része gyakran szűkült, így a Bakes dilatátor nem működik a duodenumban. Frey működése különösen az ilyen betegek számára látható. Ilyen esetekben fokozatosan növekszik a hasnyálmirigy-fej kivágásának térfogata, kezdve a hasnyálmirigy-csatorna nyílt proximális részén.

A hasnyálmirigy fejének nagy része a mirigy csatorna szintjére vágható. Az a tény, hogy ezt a stádiumot megelőzően megtalálható volt a kiváló mezenteriális és portális vénák, lehetővé teszi a sebész számára, hogy ilyen fejfájást hajtson végre anélkül, hogy a vénás struktúrák sérülése vagy a felső mesenterikus artéria sérülése nélkül félne. Ha a gyulladás következtében a közös epe csatorna disztális részének szigorodása következett be, akkor a fej helyi kivágása előtt meg kell határozni a csatorna irányát. Ha az epehólyagot nem távolítják el, akkor mobilizálható és ezután a cysticus csatornán, a közös epercsatornán és a Fogarti cisterna katéteren keresztül vezethető a duodenumba. Azonban a betegek többsége korábban kolecisztektomia volt.

Ilyen esetekben a hígítót a choledochotomy-n keresztül lefelé kell tartani, a duodenális közös epe-csatornába. A közös epevezeték irányának azonosítását követően lehetőség nyílik a hasnyálmirigy szövetének elég közelítésére, és ezáltal kiküszöbölni az akadályt. Ha ez nem lehetséges, külön hepaticojejunostomyt kell végezni. Ha az epevezetékeket nem tágítjuk, általában nincs szükség a közös epe-csatorna intrapancreatic részének azonosítására a Bakes diszlátor vagy epe katéter bevezetésével.

A hasnyálmirigy fejének helyi reszekciója során szükséges, hogy a sebész megtartsa a kezét a horgolt folyamat hátulján. Ez a manőver megvédi a hátsó reszekció és az epeutak sérülésének túlzott terjedését. Egy vékony kapszula a horgolt eljárás hátsó felületén érintetlen marad.

A korábban leírt módszer szerint 60 cm hosszú U alakú kis bél anasztomosis jön létre, melyet a keresztirányú vastagbél méhészetének nyílásán keresztül hajtanak végre, és a pancreaticoduodeno-anastomosis "oldalról egymás felé" alkalmazásával történik. Először az anastomosis alsó hátsó falát számos, a 3/0 sz. Ezután hozzon létre egy belső, folyamatos 3/3-as takarótömítőt, amely az Anastomosis elülső fala mentén folytatódik, Connell módszerével.

A fistula elülső falán kívül számos, Lambert selyemszámú 3/0 varrást alkalmaz.

Ha a hasnyálmirigy-csatorna kissé szélesedik, az anasztomosist egy selyemszálas sor segítségével végezhetjük selyemszám: 3/0 segítségével, amelyek csomópontjai kívül vannak kötve.

A Puestow-művelet ilyen módosítása különösen értékes egy nagy, gyulladt hasnyálmirigy fejnél. Ilyen körülmények között a klasszikus Puestow művelet nem biztos, hogy megfelelő módon dekompressálja a horgolt folyamat hasnyálmirigyének fejét, ezért a hasnyálmirigyfej helyi rezekciójának hozzáadása a Frey módszere szerint nagyszerű ötlet. A hasnyálmirigy-mejeuro-anastomosisba zárt aspirációs rendszerhez csatlakoztatott két szilikon műanyagból készült csöveket szállítunk.

A hasüregből a hasüreg eltávolítása a hasüreg bal felső kvadránsában lévő üreges sebek segítségével történik. Az U alakú Ru anastomosis ága a nyílás széleinél van rögzítve a keresztirányú vastagbél hálójában, egyetlen 3/0 szitával. A vékonybél mesentery-jének hibája egy 4/04-es selyemfonal folytonos folyamatos varrással van lezárva.

Freya művelet

Nagyon népszerű technika a Frey és a C. Smith által javasolt reszekció-vízelvezető műtét.

A művelet eredeti leírását 1987-ben „A hasnyálmirigy fejének lokális reszekciója egy hosszanti pancreaticoenteroanastomosis” néven tették közzé. Lényege a fő hasnyálmirigycsatorna hosszirányú szétválasztása és a hasnyálmirigy fejszövet helyi kivágása volt. Ugyanakkor a Wirsung csatorna mögötti szöveteket nem távolították el. Tehát nincs szükség a hasnyálmirigy szétválasztására a kiváló méhsejtes vénán és a portálrendszer vénáinak manipulálása.

Frey beszámolt a hasnyálmirigy fejének duodenalis resection módosításáról. A Freya-művelet a hasnyálmirigy fejének ventrális részének részleges kivágását foglalja magában, hosszanti pancreatojejunostómiával Partington-Rochelle szerint. Ezzel a beavatkozással a hasnyálmirigy az isthmus területén nem kereszteződik, de megtartja szövetének csíkját a felső mesentericus véna felett. A szerzők ezt a műveletet patogenetikailag ésszerűbbnek tartották, mivel véleményük szerint a krónikus hasnyálmirigygyulladásban nehéz elképzelni, hogy csak egy fej elváltozása van. A javasolt technika és a Beger-művelet közötti különbség a hasnyálmirigy fejének kevésbé radikális kivágása és az isthmus megőrzése.

A hasnyálmirigy fej részleges rezekciójának változata a Frey szerint a mirigyfej lokális reszekciója a hasnyálmirigy áthidalása nélkül, a hasnyálmirigy baloldalának változatlan ductális rendszerével történő proximális pancreatojejunostomia alkalmazásával.

A hozzáférés középső. A metszéspontos nyombélhártya-szalag, a vastagbél májhajlása megszűnik. A hasnyálmirigyhez való hozzáférést úgy végezzük, hogy megnyitjuk a gasztronómiai kötést. A hasnyálmirigy teljes expozíciója Frey működése során az alsó élét mozgósítja. Megkülönböztetjük a portált és a kiváló mezenteriális vénákat. Ez a Freya-művelet fontos szakasza, elkerülve, hogy áthaladjanak a mirigy csigája felett a portálvénán. Ha a légcsatorna széles, akkor a tömszelence elülső felületéből nyúlik ki, egy kis cső a szerv hosszanti tengelye mentén elhelyezkedő „horony” -ként. A csatornát finom tűszúrással azonosítjuk, a tű a csatorna tervezett irányának megfelelően ferde és hátsó irányba van irányítva, a hasnyálmirigy talpát el kell kerülni a GPP keresése során annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsük a mögöttes felsővezetéki vénát, a tiszta folyadék aspirációja arra utal, hogy a csatorna kimutatható.

Anélkül, hogy a tű és az elektrokagulator távoli és proximális irányban kerülne eltávolításra, a fő hasnyálmirigy-csatorna hosszanti irányban nyitva van. Hemosztatikus varratokat a duodenum peremével párhuzamosan, és 3-4 mm-re alkalmazzuk. A fej középső részét és a horgolt folyamatot, amely szöveti csíkot hagy a duodenum belső széle mentén, szikével és koagulátorral vágunk.

Frey működése során kívánatos az anterior pancreatoduodenalis arcade fenntartása, de ez nem mindig lehetséges a mirigy kifejezett fibrosisával. A gastroduodenális artéria vagy a jobb és rosszabb hasnyálmirigy-artériák által kialakított elülső arcade metszéspontja nem befolyásolja a duodenum életképességét. Nem ajánlott egyszerre áthaladni mindkét edényt. Gondoskodni kell arról, hogy ne sértse meg a közös epe-csatornát, amelyhez egy fémvezető intubálható. A hasnyálmirigy-szövet pereme, amely a felső és az alsó hasnyálmirigy-artériák ágait tartalmazza, a duodenum belső széle mentén marad, a portálvénától jobbra, a hasnyálmirigyszövet 4-5 mm széles peremét tartjuk fenn, hogy elkerüljük az edények sérülését és az isthmus átkelését. A fej reszekciója után a fő hasnyálmirigycsatorna rövid (1 cm hosszú) proximális szegmense marad, amelyet meg kell vizsgálni, hogy eltávolítsuk az esetleges kalkulusokat, és a szondának szabadon kell mennie a duodenumba. A közös epevezeték intrapancreatic részének elülső felületét a pszeudocysta a hegek által módosított mirigy kivágásával enyhíti a fibrózis és a tömörítés következtében. Ezután a Freya művelet során a vékonybél hurokján egy vagy kétsoros hosszirányú pancreatojejunosztómiát alakítottunk ki a csatornával és a reszelt fejjel, amelyet Roux elválaszt.

A hasnyálmirigy a kezelés és a műtét szempontjából az egyik legösszetettebb szerv. És nemcsak a rendkívül kényelmetlen, retroperitonealis elhelyezkedése és a legfontosabb szervek és edények veszélyes közelsége, hanem a vesék, vénák és artériák, az aorta.

Maga a hasnyálmirigy annyira könnyen megsérül (még ujjaival is), hogy a szerven végzett sebészeti beavatkozások a váratlan és nemkívánatos következményekkel járhatnak.

Mindazonáltal, ha egy szerv konzervatív kezelése nem eredményez eredményt, vagy olyan esetekben, amelyek veszélyeztetik a beteg életét, egy műveletet hajtanak végre ezen a pályán.

A műtét indikációi

Milyen esetekben írják elő a műtétet? Meg kell jegyezni, hogy a szerv komplexitása, a donor szerv gyenge életképessége és a transzplantáció utáni betegek túlélési aránya miatt rendkívül ritkán alkalmazzák a szerv donortranszplantációját.

Ezért, amikor a pankreatitist leggyakrabban a szerv és a szomszédos szervek részleges rezekciója hajtja végre.

Sebészeti beavatkozást írnak elő:

daganatok, fisztulák és pszeudociszták a szervben; a krónikus pancreatitis létfontosságú súlyosbodása; szerkezeti változások az oragán szövetében; rosszindulatú daganatok; szervkárosodások.

Ugyanakkor a pancreatitis támadását követő első 10 napra és a 10 nap elteltével az első 10 napra speciális tüneti indikátorok állnak, amelyekre az orvos a műtéti beavatkozást döntheti.

Így az első 10 napban sebészeti beavatkozást írnak elő, ha:

a peritonitis tüneti megnyilvánulása nő; a sárgaság fokozott súlyossága; a gyulladás súlyosbodása következtében akut kardiovaszkuláris elégtelenség alakul ki, amely nem alkalmas a gyógyszeres kezelésre; a vizelet elválasztása csökken; A hasnyálmirigy-csatorna, a hasnyálmirigy cisztája vagy az epehólyagban lévő kövek elzáródása esetén a konzervatív kezelés 48 órán belül nem működik.

A pancreatitis súlyosbodása után tíz nappal a műtéti beavatkozást jelezzük, ha:

a konzervatív kezelés hatástalan; akut pancreatitisben, belső vérzés alakul ki; a szervben megtalálható a szennyeződés (tályog).

A hasnyálmirigy-csatornákba történő kis gallérkövek behatolása esetén szükség lehet az operatív kezelésre is, mivel az epekő blokkolja a csatornát a duodenum csomópontjában, és akut gyulladásos folyamatot okozhat.

A gyakorlatban a biliáris hasnyálmirigy-gyulladás esetén megismétlődik a hasnyálmirigy-csatornákon áthaladó kövek által okozott rohamok, ezért ilyen esetekben a cholecystectomia látható - az epehólyag eltávolítása, amelyet gyakran az endokrin szerv reszekciójával egyidejűleg végeznek.

Ezen túlmenően az alkohol vagy biliáris kövek által okozott akut pancreatitisben a duodenumból származó, enzimekkel telített anyag gyakran kerül a hasnyálmirigybe.

A folyadék elkezd felhalmozódni a szervben, és hamis cisztákat (pszeudocisztát) képez, ellentétben az igazval, héj nélkül. A hamis cisztáknak sebészeti eltávolításra is szükségük van.

Sebészeti eljárás

A sebészeti kezelést általános érzéstelenítéssel végezzük, és izomrelaxánsokat is alkalmazunk. Az eljárás több szakaszból áll:

a mirigy boncolása; töltőzsákok felszabadítása vérből; a felszíni szövetek varrása; hematomák megnyitása és öltözködése; a hasnyálmirigy szakadásánál - a hasnyálmirigy-csatorna egyidejű varrásával különleges varratok behelyezése; a pattanás a mirigy caudalis részén, a szerv és a lép farka reszekciója; a fej károsodása esetén - a fej eltávolítása a duodenum töredékével; az utolsó szakasz a tömlődoboz elvezetése.

Kövek jelenlétében a hasnyálmirigy szövetét és a csatornát először a számológépben szétvágják, majd a kő kivonódik. A kövek számos felhalmozódásával a mirigy szétválasztása hosszirányú, és ciszták eltávolításakor az érintett szerv egy részével együtt kerül sor.

Whipple eljárás

A daganatos betegségek esetében, amelyek a leggyakrabban a mirigy fejét érintik, a pancreatoduodenális műtétre van szükség, amit Whipple eljárásnak neveznek. Ez a sebészeti esemény két szakaszból áll:

a hasnyálmirigy és a szomszédos szervek érintett fragmensének kivágása; a mirigy, az epehólyag és az emésztőrendszer csatornáinak rekonstrukciója.

Az eljárást általános érzéstelenítéssel hajtják végre laparoszkópos módszerrel - rövid sebek segítségével a sebész megnyitja a hozzáférést az objektumhoz, bemutatja a laparoszkópot és megvizsgálja a működtetett területet. A tápláló edények átfedését és eltávolítását szükség esetén a duodenum, a regionális nyirokcsomók és a szomszédos szervek egy részét eltávolítjuk. Továbbá a hasnyálmirigy testével új gyomor- és bélrendszereket képeznek.

A betegek ilyen komplex működését követően a tápanyagok felszívódását leggyakrabban az emésztőenzimeket szintetizáló szerv kivágása okozza. Emellett vannak olyan következmények is, mint a szénhidrát anyagcsere és a cukorbetegség meghibásodása.

Pankreotomiya

A caudalis hasnyálmirigy károsodása esetén a betegek részleges elváltozást szenvedhetnek. Előfordulhat, hogy a mirigyben kialakuló daganatok befolyásolhatják a lép területét, majd ezt a szervet az edényekkel együtt eltávolítják. Ez az eljárás általában nem okoz cukorbetegségben szövődményeket, és a posztoperatív rehabilitáció időtartama 2-3 hét.

Frey művelet

A műtéti eljárások legradikálisabb módszerei közé tartozik a mirigy részleges reszekciója egy szerv fejének vagy farokának teljes eltávolításával, a Frey módszer szerint. Ez különösen bonyolult és nem túl bátorító előrejelzések, ezért ritkán használják, és csak szélsőséges esetekben. Ilyen kardinális műtétet neveztek ki a következő klinikai indikációk jelenlétében:

a test nagy részét érintő sérülések; rosszindulatú daganatok, amelyek egy nagy területre terjedtek vagy szomszédos szervet ragadtak meg; pankreanekroza.

A páciens posztoperatív állapotát ebben az esetben nehéz megjósolni, és a sebészeti implantáció nagyságától és területétől függ - általában a páciens farkának eltávolítása jobban tolerálható, és nem okoz szövődmények kialakulását. Ha az orgona fejét eltávolították, a posztoperatív időszak bonyolult lehet:

a szomszédos idegek és erek sérülése; posztoperatív pancreatitis; vérzés; fertőző szövődmények.

Ezen túlmenően a betegnek helyettesítő terápiára van szüksége az eltávolított mirigy működésének kompenzálására.

szervátültetés

Jelenleg nem ajánlott a sebészek a hasnyálmirigy-transzplantáció legbonyolultabb eljárására fordulni, még akkor is, ha e szerv rákot diagnosztizálnak. Az a tény, hogy ebben az esetben nemcsak a mirigyet, hanem a duodenumot is át kell ültetni. Az ilyen transzplantációk teljes történetében a kezelt páciens maximális élettartama nem haladta meg a 3,5 évet, a műtét során bekövetkezett halálozás és a szerv elutasítása az eljárás továbbra is túl gyakori marad.

Mindez összefügg a szerv túlérzékenységével és sebezhetőségével, valamint azzal a ténnyel, hogy nem párosodik (például a vesék), és csak egy elhunyt donortól szerezhető be. Ebben az esetben a mirigyet állandó mesterséges véráramlással kell ellátni, mivel fél óra múlva az oxigénhiány miatt meghal. A fagyasztott állapotban a test csak 5 órát képes túlélni.

Az átültetett szerv nem kerül az eredeti helyre, mivel technikailag nehéz megvalósítani, de a hasüreg alsó részén, és a páciensnek élete végéig speciális terápiát kell kapnia, hogy elkerülje a graft kilökődését.

Ma a tudósok megpróbálnak létrehozni egy „pályázati szerv” mesterséges analógját egy adagolóval, amely a szükséges mennyiségű inzulint a vérbe dobja, és néhány modell már tesztelt és beültetett a bőr alá. Az endokrin szerv tevékenységének teljes utánzásához azonban szükséges, hogy a készüléket speciális érzékelőkkel felszereljük a cukor szintjének meghatározásához és az inzulin adagolásának szabályozásához, amelyen a tudósok-gasztroenterológusok világszerte aktívan dolgoznak ma.

(nincs szavazat, legyen az első)

Ezt a sebészi kezelést krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél, súlyos fájdalom-szindrómában, élesen kiterjedt felülungcsatornával és koncentrációk jelenlétében (wirsungolithiasis) alkalmazzák.

A művelet lényege, hogy megszüntesse a hasnyálmirigy-rendszerben a megnövekedett nyomást azáltal, hogy feltárja a módosított hasnyálmirigy fejének csatornáját és kiemelkedő részét, és új anastomosist hoz létre a hasnyálmirigy és a vékonybél csatornái között. Frey működése során a hasnyálmirigy fejének parenchyma jelentős részét eltávolítjuk, degeneratívan megváltozott idegszálakkal és intraparenchimális kalcinátokkal, az ún. „Gyulladásos daganat” kivágásával.

A patológiás szövetek megfelelő kivágásával elérjük a fej kis csatornáinak dekompresszióját és a lehorgonyzott folyamatot, és lehetővé válik, hogy vizuálisan figyelemmel kísérjék a hasnyálmirigy rendszerének teljes eltávolítását.

Frey művelet

A Freya művelet egy sebészeti beavatkozás, amely magában foglalja a hasnyálmirigy fejének részleges reszekcióját egy hosszirányú pancreatojejunostómiával. Ennek a műtéti technikának a használata a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, amelyhez súlyos fájdalom, a fő hasnyálmirigy-csatorna szigorítása, intraductalis kövek, a mirigyfej cisztás változásai tartoznak. A Frey működésének első szakaszában az ACG hosszirányú szétválasztása, a kövek eltávolítása és a csatornacsúcsok eltávolítása történik. Ezután eltávolítjuk a hasnyálmirigy fejének egy részét. Ezután létrejön a jejunum Ru-hurokja, és a reszelt fej, az AKCS és a vékonybél Ru-hurok közötti hosszirányú pancreatojejunosztóma ki van kapcsolva.

Moszkvában Frey működési költsége 180750r. (átlagosan). Az eljárás 7 címen érhető el.

A hasnyálmirigy fejének lokális repekciója oldalsó hasnyálmirigy-enterosztómiával (Frey működése)

A hasi sebészet osztálya

Ezt a fajta operatív kezelést krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknél alkalmazzák, kiterjesztett felülung csatornával és a kövek jelenlétében (wirsungolithiasis).

A műveletet először 1985-ben végezték. Frey és G. Smith. 2003-ban Ch. Frey módosított beavatkozást javasolt.

A művelet lényege, hogy megszüntesse a hasnyálmirigy-rendszerben a megnövekedett nyomást azáltal, hogy feltárja a módosított hasnyálmirigy fejének csatornáját és kiemelkedő részét, és új anastomosist hoz létre a hasnyálmirigy és a vékonybél csatornái között. Frey működése során a hasnyálmirigy fejének parenchyma jelentős részét eltávolítjuk, degeneratívan megváltozott idegszálakkal és intraparenchimális kalcinátokkal, az ún. „Gyulladásos daganat” kivágásával.

A patológiás szövetek megfelelő kivágásával elérjük a fej kis csatornáinak dekompresszióját és a lehorgonyzott folyamatot, és lehetővé válik, hogy vizuálisan figyelemmel kísérjék a hasnyálmirigy rendszerének teljes eltávolítását.

A műveletet az osztályon végzik:

A hasi sebészet osztálya

Az emésztőrendszer betegségei és az elülső hasfal. Tervezett és sürgősségi sebészeti segítség.

Módszerek és hatások a hasnyálmirigy eltávolítása után

Bármely szerv, különösen a hasnyálmirigy eltávolítása az utolsó módszer. Ezt a mirigy fontos szerepe határozza meg a szervezetben és a súlyos szövődmények kialakulását. A hasnyálmirigy az egyetlen olyan szerv, amely két létfontosságú funkciót lát el: a kiválasztódást és a végelosztást. Még a hiányos reszekciója esetén is jelentősen romlik az emberi állapot, az életminőség csökken.

Pancreathectomia - hasnyálmirigy eltávolítási módszer

A hasnyálmirigy-eltávolítás a hasnyálmirigy eltávolítása. Súlyos életveszélyes patológiában történik, amikor a konzervatív terápia minden lehetséges módja sikertelen volt. Ilyen esetekben a következő típusú resekciókat hajtjuk végre:

• összességében - a mirigy teljesen eltávolodik a vele szomszédos szervekkel (lép, a gyomor része és a vékonybél, az epehólyag);
• részleges - a sebészeti kezelés eredményeképpen csak a fejet vagy a farokot kell eltávolítani.

A műveletet a következő algoritmus szerint vázlatosan hajtjuk végre: a hasnyálmirigy kivetítésénél bemetszést hajtunk végre, melynek egy részét vagy egészét a sérült szomszédos emésztő szervekkel együtt eltávolítjuk, a bemetszést varrjuk és csomókkal vagy nadrágtartókkal rögzítjük. A sebészeti kezelés veszélyesen megnövekedett a manipuláció, a trauma és a gyakori halálesetek nehézsége.

Sikeres működés után komplikációk léphetnek fel. Fejlődésüket a következők befolyásolják:

• elhízás;
• életkor;
• kapcsolódó betegségek;
• egészségtelen étrend;
• dohányzás.

A helyreállítási időszak hossza hosszú: sok hónapig, néha egy évig tart. Az első napoktól kezdve egy kellemetlen érzés jelentkezhet, és a rehabilitáció folyamán folyamatosan fájni fog a bal hypochondriumban. Szintén létezik agyi tünet (csökkent étvágy, súlyos gyengeség), allergiás a termékekre.

A hasnyálmirigy egy részének eltávolítására szolgáló okok és jelzések

A súlyos hasnyálmirigy-patológiás radikális kezelések az utolsó választás a kezelés pozitív hatásainak hiányában az előző szakaszokban. A hasnyálmirigy bármely súlyos betegsége a konzervatív kezelés hatástalanságával sebészeti beavatkozásnak van kitéve.

A részleges resektálás akkor történik, ha az alábbi jelzések találhatók:

• duzzanat, fisztula, ciszta, kő, tályog;
• rosszindulatú daganatok a szerv bizonyos részében vagy metasztatikus károsodásban, ha a rák forrása egy másik szerv;
• traumás szövetkárosodás;
• peritonitis, amelynek forrása a hasnyálmirigy gyulladása volt;
• intenzív vérzés az érrendszerből;
• a krónikus gyulladás súlyosbodása a mirigyben.

A sebészet akkor történik, ha van:

• cholecystectomia utáni szövődmények (epe nélkül, az élelmiszerek emésztésében súlyos megsértések vannak, ami növeli a lépek terhelését, és folyamatos betartást igényel az étrendi korlátozásokkal, az étrendben fellépő hibák mély hasnyálmirigy-patológiát okoznak);
• a lép aktivitás zavara vagy teljes megszűnése (nekrózis és sürgős szükség van az érintett hasnyálmirigy eltávolítására, de még hiányában is sokáig élhet, ami teljes értékű normális életet eredményez);
• a daganatok kialakulása: még a szokásos prosztata-ciszták a kedvezőtlen külső tényezők (dohányzás, alkohol, egészségtelen ételek) hatása alatt olyan rosszindulatú formává válhatnak, amely sürgős reszekciót igényel;
• az epehólyagból a nyálkahártya-műtét során a nyálkahártyán keresztül a nyálkahártyán keresztül történő lenyelése (a hasnyálmirigy szöveteit nem lehet jelentős károsodás nélkül eltávolítani, a hasnyálmirigy szövetet nem állítják vissza, a szervet újra kell választani);
• krónikus pancreatitis gyakori súlyos exacerbációkkal és rossz prognózissal.

A tervezett resekció költsége, például a hasnyálmirigy cisztái, a kórházakban és az orvosi központokban az üzemeltető szakemberek helyétől és képesítésétől függően változik.

A hasnyálmirigy fejének eltávolítása

A statisztikák azt mutatják, hogy a mirigy daganata fejlődésének 80% -ában fejét érinti. Pancreatoduodenális sebészeti beavatkozást hajtanak végre, amelyet a szerző a Whipple eljárás nevez. A művelet két szakaszban történik:

1. Az érintett fragmentum és a szomszédos szervek részeinek eltávolítása a patológiás folyamatban.
2. A károsodott csatornák, epehólyagok és a tápcsatorna átjárhatóságának későbbi helyreállítása.

A laparoszkópos módszert alkalmazzák, a műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük.

A laparoszkópot kis bemetszésekkel helyezik be, a működtetett területet megvizsgáljuk, a tápláló edényeket és a duodenumot blokkolják és eltávolítják, a közeli regionális nyirokcsomókat eltávolítják, és néha a szomszédos szerveket részben eltávolítják.

Ezután létrejön egy új kapcsolat a gyomor és a vékonybél a hasnyálmirigy testével.

A művelet súlyos, veszélyes következményekkel jár a hasnyálmirigy fejének eltávolítása után:

• a tápanyagok felszívódásának megsértése az emésztőenzimeket szintetizáló test fontos részének eltávolításával kapcsolatban;
• a szénhidrát anyagcseréjében bekövetkezett kudarc, amelyet diabétesz kialakulása követ.

A fej eltávolítása esetén gyakran alakul ki:

• az idegek és a mirigyek melletti hajók károsodása;
• vérzés;
• fertőzés.

A súlyos szekréciós elégtelenséggel járó posztoperatív pancreatitis szinte mindig kialakul. Az ajánlott kezelési rendet évekig be kell tartani. Előfordulhat, hogy az élethosszig tartó orális szubsztitúciós terápiát, valamint a hosszú távú speciális diétát írják elő. A személy a művelet után fogyatékosságot kap.

Kezdő művelet

Az érintett hasnyálmirigy fejének izolált reszekcióját a duodenum eltávolítása nélkül 1972-ben dolgozták ki és vezették be a Beger. A műtét során a gyomor- és nyombélfekély, amely szoros a mirigyhez, megmarad, ami nem zavarja az élelmiszer-bolus átjutását a tápcsatornán keresztül. Megőrzik az epehólyagból és a hasnyálmirigyből a vékonybélen keresztül történő gastropancreaticoduodenális szekréciót.

A kutatás eredményeképpen a posztoperatív időszakban pozitív eredményeket értek el, amelyek alapján a módszer jó szakértői visszajelzést kapott és széles körben elterjedt. E módszer szerint a hasnyálmirigy disszekciója a csigolya területén történik, a kiváló mezenteriális és portális vénák felszabadulásával. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás szövődményeinek jelenléte esetén a vérzés lehetősége különösen a regionális portális hipertónia kialakulásával járhat. Ezekben az esetekben a vénák manipulálása nagy vérvesztéssel veszélyes.

A fej duodenum-megőrző reszekciója a hasnyálmirigy metszése nélkül a portálvénán is használatos - a Beger működésének Berni változata.

Farok eltávolítása

Ha a hasnyálmirigy caudalis (caudalis) része érintett, a távoli hasnyálmirigyet végzik. Amikor a farokban daganat alakult ki, amely megragadja a lépet, annak része vagy szerve is eltávolításra kerül. A lépet az edényekkel együtt visszavezetjük. Ilyen helyzetekben a szénhidrát anyagcseréjének és a cukorbetegség kialakulásának megsértése nem fordul elő. A rehabilitációs időszak 2-3 hétig tart.

A hasnyálmirigy farkában és testében lokalizálódó rosszindulatú daganat esetében az érintett szerv testválaszos resektálása történik. Ez a műtéti beavatkozás splenektomia - a lép eltávolítása.

Frey művelet

A radikálisabb, traumatikusabb és súlyosabb sebészeti beavatkozások magukban foglalják a hasnyálmirigy részleges reszekcióját a fej vagy a farok teljes eltávolításával, beleértve Frey működését a hasnyálmirigyen. Ez ritkán és csak súlyos esetekben történik, mivel technikája különösen összetett és nem mindig kedvező prognózis. Ez egy bíboros műtéti eljárás, amelynek indikációi:

• teljes és részleges hasnyálmirigy-nekrózis;
• a mirigy nagy részének sérülése;
• rosszindulatú daganatok, amelyek nagy mennyiségben károsítják a szerv szöveteit.

A műtét utáni időszak a művelet nagyságától függ. Ha a farok reszekciója megtörtént, a prognózis kedvezőbb, a beteg jobban tolerálható, a szövődmények nem merülnek fel.

A hasnyálmirigy teljes reszekciója

A mirigy teljes eltávolítása ritkán és kivételes esetekben történik. Bármelyik, még a legsúlyosabb patológiás szerv is előnyösebb a mentéshez. Ehhez minden lehetséges konzervatív módszert alkalmaznak:

• speciális infúziók bevezetésével;
• kábítószer-kezelés;
• rehabilitáció.

A rezekció a komplex műveletek kategóriájára utal: a hasnyálmirigy kivágásához a sebésznek magasan képzettnek és tapasztaltnak kell lennie. Ez technikailag nehéz az aorta, a viscerális ágai és a szomszédos szomszédos szervek közelsége miatt, amelyek szoros hozzáférést biztosítanak az operációhoz. Ezek a következők:

• gyomor;
• nyombél
• epehólyag;
• lép;
• a máj.

A művelet 6 óra.

A hasnyálmirigy feltétel nélküli eltávolítása csak a nekrózisával történik, amikor a beteg megmentése szükséges. Ez szigorú leolvasást igényel.

A művelet sajátosságai

A műveletek sajátosságai a mirigy szerkezetének jellemzői:

• szövetei könnyen megsérülnek, és a sérülés után nem állnak helyre;
• az enzimek a sérült mirigy műtéti ideje alatt a hasüregbe juthatnak, és a szomszédos szervek, a peritonitis, a fulmináns sokk kialakulását okozhatják;
• A hasnyálmirigy érzékeny bármely tényező hatására - a hasnyálmirigytől távolabbi szerveken végzett műveletek következtében pancreatitis van;
• a szervfalak törékenyek, a varratok biztonságosan rögzítve vannak.

A hasnyálmirigy ectomia utáni rehabilitációs folyamat

A hasnyálmirigy és a lép eltávolítása után, különösen először nehéz élni. Állandó fájdalom van az öltések hegesedésének helyén és az éhségérzet: az első néhány napban tilos enni, a következő időszakban szigorú étrendet kell követnie. Mennyi ideig tart, az orvos meg fogja határozni.

A szövődmények megelőzésére terápiás kurzust hajtanak végre:

• antibakteriális;
• gyulladáscsökkentő;
• inzulinkezelés.

Hosszú, néha egész életen át tartó, enzimkészítményt írnak elő. A kinevezés nevét, dózisát és időtartamát az orvos írja fel, figyelembe véve a műtét mennyiségét és a beteg állapotát. Ha a mirigy vagy a farok reszekciója történik, a fennmaradó rész végül átveszi a funkciók egy részét. Teljes eltávolítás esetén a helyettesítő terápia és a táplálkozás problémái vannak.

1. 2-3 napig a beteg szigorú ágy-pihenést és éhséget figyel. Csak inni lehet.
2. 3 nap elteltével le lehet ülni a jövőben, hogy kiszálljon az ágyból, rövid sétákat tehessen támogatással. A gyaloglás és a mozgás korai szakaszban szükséges, hogy megakadályozzák a hasüregben a tapadások kialakulását.
3. 8-10 nap elteltével a seb gyógyul, a varratok eltávolításra kerülnek, a beteg kórházból kerül ki. Az eltávolított mirigyszövet mennyiségétől és az elvégzett műtét nagyságától függően a páciens további 10–20 napig maradhat a beteglistán, ezután kivonatot készít a munkába.

Diéta a hasnyálmirigy eltávolítása után

A hasnyálmirigy eltávolítása után a személy élete során étrendben él. Ahhoz, hogy létezzen, szükség van étrend-életmódra. A táplálkozás alapelvei megfelelnek:

• sokfélesége;
• fragmentáció;
• csak engedélyezett vagy megengedett étel fogyasztása és a tiltott élelmiszerek kategorikus visszautasítása (a megfelelő menü elkészítéséhez és a kalóriaérték kiszámításához speciális táblázatot kell használnia a kalória és az engedélyezett élelmiszerek listájával).

A műtét után fontos:

1. magas fehérjetartalom az élelmiszerben (részt vesz a sejtmembránok javításában és a szövetek gyógyulásában);
2. a szénhidrátok korlátozása (a hasnyálmirigy működésének csökkenése miatt, ami az inzulin termeléshez kapcsolódik);
3. a zsírtartalom tilalma (a visszanyerés során a vaj és a növényi olaj enyhe felhasználását tette lehetővé).

Tilos sült, fűszeres, pácolt, sós étel.

Korai szövődmények a műtét után

A korai szövődmények azonnal megjelennek a műtét idején. Ezek a következők:

• különböző intenzitású vérzés;
• az idegtörzsek áthidalása;
• a szorosan szomszédos szervek traumatizálása és a nekrózis a hasnyálmirigyből származó aktív enzimek által okozott károsodás következtében, amely a műtét során belép a hasüregbe;
• a vérnyomás éles csökkenése az anesztetikumokra adott reakcióként;
• kóma;
• fertőzés.

A szövődmények kialakulásának valószínűsége mindig magasabb az embereknél:

• túlsúlyos;
• alkoholfogyasztók;
• a szív- és érrendszer súlyos patológiájával.

A műtét után fejleszteni kell:

1. enzimhiány;
2. cukorbetegség;
3. trombózis;
4. fertőzés (a lép eltávolításával).

A műtét következményei a hasnyálmirigy eltávolítására

A mirigy működését követő előrejelzés kétértelmű. Súlya a hasnyálmirigy szerepe az emberi testben - ez az egyetlen szerv, amely két különböző rendszerhez tartozik:

Ezért a posztoperatív időszakban valószínűleg az enzimhiány és a diabetes mellitus alakul ki. Ez egy súlyos patológia, amely súlyos szövődményekhez vezet. Az ebből adódó következmények:

• szigorú étrend betartása, amelynek megsértése éles romláshoz vezet;
• hosszú gyógyszerek: enzimek és hipoglikémiás.

Lehet-e egy személy hasnyálmirigy nélkül élni?

A modern orvoslás megoldást talált a hasnyálmirigy nélküli élet problémájára. Cserélje szerepét és funkcióit a testben nem lehet test. A mirigy reszekciója az orvosi állapotok elmulasztása miatt az egészségi állapot jelentős romlásához vezet. De normális életet élhet, az egyetlen negatív a szigorú étrend és az előírt gyógyszerek hosszú távú alkalmazása. A rehabilitáció korai szakaszában szükség lehet egy pszichológus segítségére, aki segít megérteni az egészséges életmód szükségességét a jövőben.

Fontos megérteni, hogy lehetetlen várni a következő súlyosbodásra, ami tovább súlyosbítja a helyzetet. A múltbeli tapasztalatoknak betegség gyanúja esetén az orvosi segítséget kellő időben kell kezelniük. Nem hagyhatjuk ki azt a pillanatot, amikor a kezelés műtét nélkül elmúlik, és mentse el a létfontosságú szervet.

Laparoszkópia RF

Frey laparoszkópos sebészete

Leírás:

Élő adás rögzítése 2018. május 17-én.
K-beteg, férfi, 24 éves, krónikus C3-as típusú hasnyálmirigygyulladással, M. Buchler szerint.
MSCT: RV fej 32 mm, GPP 9 mm-re bővült.

Frey laparoszkópos műtétét végezte (a hasnyálmirigy fejének részösszegű reszekciója egy hosszanti pancreatojejunostomia kialakulásával)

Operatív csapat - Izrailov R. E., Andrianov A.V., Baichorov M.E.

Frey művelet

A Freya művelet egy sebészeti beavatkozás, amely magában foglalja a hasnyálmirigy fejének részleges reszekcióját egy hosszirányú pancreatojejunostómiával. Ennek a műtéti technikának a használata a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, amelyhez súlyos fájdalom, a fő hasnyálmirigy-csatorna szigorítása, intraductalis kövek, a mirigyfej cisztás változásai tartoznak. A Frey működésének első szakaszában az ACG hosszirányú szétválasztása, a kövek eltávolítása és a csatornacsúcsok eltávolítása történik. Ezután eltávolítjuk a hasnyálmirigy fejének egy részét. Ezután létrejön a jejunum Ru-hurokja, és a reszelt fej, az AKCS és a vékonybél Ru-hurok közötti hosszirányú pancreatojejunosztóma ki van kapcsolva.

Szentpéterváron a Freya művelet 120000 dörzsölést okoz. (átlagosan). Az eljárás 1 címen érhető el.

HIRURGIYA1

a kontrasztos hasnyálmirigy-csatornák arra kényszerülnek, hogy szigorú jelzéseket hozzanak létre annak használatához. A hasnyálmirigy-gyulladás vizsgálatának angiográfiai módszerével kapcsolatban hasonló vélemény alakul ki a jól felszerelt egészségügyi intézményekben is. A laboratóriumi és speciális módszerek kombinációja indokolt.

A differenciáldiagnosztikát hasnyálmirigy-daganatokkal, gyomorfekélygel és nyombélfekélyrel, gastritissal, epekőbetegséggel, krónikus hepatitissel végzik.

A kezelés. A stabil remisszióval rendelkező betegek mintegy 70% -át konzervatív intézkedésekkel lehet elérni: étrend, orvosi és szanatórium-kezelés. És csak akkor, ha az arzenáluk kimerült, sebészeti beavatkozásra van szükség.

A műtéti kezelés indikációi abszolút és relatív csoportokra oszlanak. A PCP szövődményei abszolútak:

3) ismétlődő sárgaság;

4) a hasnyálmirigy kalkulációja vagy kalcifikációja;

5) a gyomor-bél traktus átjárhatóságának szűkítése és megsértése;

6) regionális portál blokk.

A relatív jelzések a következők:

1) a hasnyálmirigy-csatornák ektázia;

2) fájdalom a szekretin-pancreoimin tesztben;

3) az előző műtét sikertelensége.

A fenti komplikációkkal végzett sebészi kezelés megakadályozza az új szövődményeket, mint például a vérzés, a perforáció és a ciszták permetezése, malignitás, aneurizma, a gasztrointesztinális traktus elzáródása.

A leggyakoribb műtéti műveletek a hasnyálmirigy reszekciója és a fő hasnyálmirigy-csatorna dekompressziója, anastomosis alkalmazása a jejunummal. A másodlagos hasnyálmirigy-csatornák kövei áthaladnak az anastomosison a jejunumba, csökkentve néhány kis csatorna tömörítését.

Krónikus pancreatitisben és szövődményeiben mind a lefolyó, mind a reszekciós sebészeti beavatkozások jelennek meg.

A vízelvezető műtét izolált virsungolitiasisban szenvedő betegek számára javasolt, a hasnyálmirigy-csatornák dilatációja kifejezett gyulladásos beszivárgás nélkül a fejbe és a hasnyálmirigy összehúzódása, ciszták és hasnyálmirigy fistulák.

A reszekciós műtéteket a caudalis hasnyálmirigy (disztális reszekció) vagy hasnyálmirigy fejében (hasnyálmirigy-nyaki reszekció, Beger és Frey műveletei) tartalmazó fibro-gyulladásos infiltráció jelzi.

Puestow művelet (diagram)

Frey működése - a hasnyálmirigy fejének "magjának" kivágása a hosszanti hasnyálmirigy csomópont anasztomózissal kombinálva - a hasnyálmirigyben az intraductalis hipertónia kiküszöbölésére irányul, azonban a hasnyálmirigy fejének összes gyulladásos tömegét nem távolítják el, és az intraparenchimális hipertónia változatlan marad, és a hasnyálmirigy intraperenciális hasnyálmirigyét eltávolítjuk. D. Dobrov, 2005).

Frey művelet (séma)

A Beger működése, tekintettel a kórosan megváltozott fej radikális kivágására, kedvezően különbözik Frey működésétől, mivel hozzájárul a fej megváltozott tömegének teljes eltávolításához, és a duodenum és a közös epevezeték jobb vízelvezetése technikailag nagyon bonyolult és bonyolult.

Kezdő művelet (séma)

Ebben a tekintetben a klinika kifejlesztett egy technikát a hasnyálmirigy fejének súlyos károsodásával rendelkező krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelésére, a hasnyálmirigy feje részösszegű duo-megőrző reszekcióját, anélkül, hogy átlépné a csigolyát a vaszkuláris és posztoperatív csomópont hosszanti pancreatojejunostomyával vagy cisztopancreato-csomópontjaival együtt.

TUMOR PANCREAS

A hasnyálmirigy jóindulatú daganatai

A hasnyálmirigy jóindulatú daganatai rendkívül ritkák. Ezek közé tartoznak a lipomák, a myxomák, a papillomák, a lymphangiomák, a hemangolymphomák, a hemangiomák, a neuromák, a fibromák, a ganglioneuromák és a szilárd hasnyálmirigy adenomák. Amint a fenti daganatok nevéből látható, különböző szövetekből fejlődnek ki: epithelialis, kötőszövet, érrendszeri, izmos, ideges. Vannak komplex szerkezetű tumorok (enterokisztoma és dermoid).

A szerkezet patoanatómiai különbségei ellenére ezek a daganatok gyakori klinikai tünetei hasonlóak a hasnyálmirigy cisztáihoz.

A fő diagnózisban a hasnyálmirigyben való oktatás jelenléte a hasi szervek tapintási vizsgálata. A röntgenvizsgálat a hasnyálmirigy cisztáihoz hasonló jeleket tár fel.

Az ultrahang, CT vagy MRI használata nem teszi lehetővé a végleges diagnózist. A tumor természetét csak a szövettani vizsgálat után állapítják meg.

A hasnyálmirigy jóindulatú daganataival rendelkező betegek sebészeti kezelésnek vannak alávetve.

Hasnyálmirigy rák

A pancreatobiliáris zóna összes rákának 62% -át teszi ki. Az előfordulási gyakoriság 8,7-9,3 eset 100 ezer lakosra vonatkoztatva. A hasnyálmirigyrák az összes rákos elváltozás mintegy 7% -át teszi ki. A férfiak 1,5-szer gyakrabban betegek, mint a nők. A hasnyálmirigy-tumor lokalizációja 50-80% -ban történik a hasnyálmirigy fejében. Az esetek 80-90% -ában a tumor adenokarcinóma. Térfogat szerint a tumor átmérője legfeljebb 5-8%. A leggyakoribb metasztázis a peripancreatic nyirokcsomókban fordul elő, ritkábban a paraorticis és a májban, sokkal ritkábban a tüdőben, az agyban, a csontokban, a vesékben és a bőrben. A tumor gyakran megtámadja a szomszédos szerveket. A tumor körül

a hasnyálmirigy mindig krónikus szklerotikus folyamatot alakít ki. A hasnyálmirigy-csatornák kiszélesednek, és a környező szövetet szkenneljük.

A hasnyálmirigyrák osztályozása a TNM rendszerben

T 0 - a primer tumor nincs meghatározva;

T 1 - a tumor csak a hasnyálmirigyre korlátozódik;

T 1a - legfeljebb 2 cm-es daganat a legnagyobb dimenzióban;

T 1b - 2 cm-nél nagyobb daganat a legnagyobb dimenzióban;

T 2 - a tumor a következő struktúrák bármelyikére terjed ki: duodenum, epe-cső, hasnyálmirigy közelében lévő szövet;

T 3 - olyan tumor, amely a következő struktúrák bármelyikére terjed: gyomor, lép, vastagbél, szomszédos nagy edények;

N 0 - a nyirokcsomók metasztatikus károsodásának jelei nincsenek; N 1 - a regionális nyirokcsomókat metasztázisok befolyásolják;

M - távoli metasztázisok a májban, tüdőben, vesében, csontokban.

A hasnyálmirigyrák klinikai képe a daganat helyétől, a közös epevezetékkel, a Virsung csatornával, a duodenummal és a retroperitonealis tartályokkal való összefüggéstől függ.

A hasnyálmirigyrák vagy a duodenális papilla leggyakoribb jele az epigasztriai fájdalom és a jobb hypochondrium.

Sárgaság kíséri a hasnyálmirigy daganatait és a duodenális papillát a betegek 90-95% -ában. Pruritus előfordul a betegség későbbi időszakában vagy teljesen hiányzik. Ezeken a jeleken kívül jelentős dyspepsia, fogyás, étvágytalanság, steatorrhea. A daganat a testben és a mirigy részén elhelyezkedő lokalizációjában a fájdalom lehet zsindely és mindkét hipokondriában besugárzhat. A hasnyálmirigy farkában a daganat fájdalma a bal hypochondriumban helyezkedik el, és az axilláris régióba, néha a bal vállba sugároz. A betegség kezdeti időszakában a nem-lokalizált fájdalom az étkezés után gyakrabban fordul elő az epigasztriumban, a gyomorban a teljesség érzése, a hasfájás, hányinger, gyomorégés, néha hányás, növekvő gyengeség.

A hasnyálmirigy vagy a duodenális papilla daganata nem definiálható. Amikor egy közös epevezetéket nyomnak a sárgaság hátterében, megnő egy fájdalommentes, fájdalommentes epehólyag - Courvosier tünete.

A hasnyálmirigy-daganat és a nagy nyombélhártya-papilla diagnózisa néha nehézséget okoz, mivel szükséges a daganatot megkülönböztetni a parenchymás sárgaságtól, az epehémiás epehólyag-nyálkahártya-elváltozástól és a léziótól.

A folyamat későbbi szakaszaiban a leginkább nehéz a hasnyálmirigyrákot megkülönböztetni a krónikus pancreatitistől, a gyomorráktól és a vastagbélráktól.

A diagnózis céljára a hasnyálmirigy ultrahangvizsgálatát, a fibrogastroduodenoscopyát, a retrográd cholangiopancreatográfiát és, ha szükséges, számított vagy mágneses rezonancia képalkotást használunk.

A hasnyálmirigyrák végső differenciáldiagnózisa krónikus pancreatitisben intraoperatív biopszia során történik.

A hasnyálmirigy-rákos betegek és a duodenális papillák kezelése csak operatív - pancreatoduodenalis rezekció, a hasnyálmirigy részleges rezekciója vagy pancreathectomia.

Pancreatoduodenalis resection módszerei

Hasnyálmirigy cista

A hasnyálmirigy cisztái a PCP komplikációi. Jelentős különbség van a hamis ciszták kialakulásának és klinikai lefolyásának mechanizmusában, amely akut pancreatitisben szenvedő betegeknél fordul elő, vagy a gyulladásos folyamat krónikus folyamata a mirigyszövetben keletkezik.

A következő típusú ciszták léteznek:

1. A hasnyálmirigy szöveti rendellenességei következtében kialakult veleszületett (dysontogenetikus).

2. Retenció, a mirigy ürülékcsatornáinak eltömődésével, daganattal, hegekkel, kövekkel stb.

3. A daganatszövet lebomlásából eredő degeneráció, melyet tumor vagy hasnyálmirigy-nekrózis okoz.

4. Paraziták, amelyek a szalagféreg (echinococcus, cysticercus) hólyagosodási szakaszai.

5. Proliferáció, saccularis daganatok, például cystadenoma, cystadenocarcinoma, vagy ritkábban szarkómás vagy vaszkuláris (hemangioma, lymphangioma) tumorok.

A legtöbb sebész a hasnyálmirigy összes cisztás tömegét három nagy csoportra osztja: veleszületett, gyulladásos és neoplasztikus.

A cisztikus képződmények osztályozása L.H. Ros és munkatársai, 1999 Congenital cystic formations:

magányos igaz ciszták

több igaz ciszta

a Hystel-Lindau-betegségben a cisztás fibrózisban szenvedő policisztás vesebetegség kombinációja

Gyulladásos cisztikus formációk

Echinococcus ciszták. Cisztás tumor kialakulása: 1) jóindulatú daganatok:

szérum mikrocisztikus tumorok; cisztikus teratomák.

2) rosszindulatú vagy potenciálisan rosszindulatú daganatok: sűrű és papilláris epitheliális daganatok; szigetsejtes karcinóma; hasnyálmirigy-limfómák; differenciálatlan karcinómák.

A hasnyálmirigy cisztás formációinak sematikus ábrázolása (Gubergrits NB, stb.)

Mucous cystic tumorok (szinonimák: nyálkahártya-cystadenoma, cystadenoma, cystadenocarcinoma, makrocisztikus adenoma)

A nyálkahártya-tumorok három csoportra oszlanak

Mucous cystic tumorok (C. D. Johnson és mtsai. 2005 szerint)

A tumor ductálisból izolált

Több nagy ciszták; fali

képződmények és vastag partíciók, amikor

A tumor a főből származik

A csatornát kibővítettük, és a hibákat kitöltjük

nyálka szekréciója egy nagy

a duodenum mellbimbója.

A tumor oldalról származik

Az oldalsó csatornák bővítése,

a főcsatorna lehetséges bővítése.

Ezek a daganatok szignifikánsan gyakrabban fordulnak elő nőknél (80%). A nyálkahártya-tumorok lokalizációja gyakran a hasnyálmirigy testében vagy farokában (70-95%).

A diagnózis szempontjából fontos, hogy a képződés valódi ciszta, daganat vagy pszeudociszta. A hasnyálmirigy cisztás formációinak túlnyomó többsége pszeudociták.

A kezelési taktika kifejlesztéséhez fontos, hogy a pszeudocystát akut (2-3 hónapig), szubakut (3-6 hónapos) és krónikus (6 hónapnál hosszabb) időszakra osztjuk. Meg kell jegyezni, hogy az akut pszeudociszták az esetek 40-60% -ában reszorpciónak vannak kitéve.

A klinikai kép és a diagnózis. A hasnyálmirigy cisztáinak klinikai képét és tüneteit jelentős variabilitás és polimorfizmus jellemzi. Mindegyik korban alakulnak ki, közel azonos arányban mind a férfiak, mind a nők körében.

A betegség kezdetén a klinikai tünetek gyakran teljesen hiányoznak,

és műtét vagy boncolás során véletlenül észlelhető egy ciszta. A betegség súlyos képével a leggyakoribb panaszok a hasi fájdalom, a has hasa, különböző dipepsziás jelenségek, valamint a beteg általános állapotának megzavarása: gyengeség, fogyás, rossz közérzet és láz.

A fő jellemző objektív vizsgálata a has hasának jelenléte, amely nagy ciszta méretekkel néha pusztán vizsgálattal kimutatható. A daganat megfertőzése általában lehetővé teszi, hogy megállapítsuk, hogy a daganat meglehetősen tiszta határokat, lekerekített vagy ovális alakú, sima felületet mutat, és homályos rázás érzetét adja. A ciszták helyétől függően a tapintott daganat kimutatható az epigasztriás régióban, a köldök régiójában, és elfoglalja a jobb vagy bal hipokondriumot. Amikor a daganat feletti ütőhangokat általában a tylpanitis zónája körülveszi a tompaság, kivéve, ha a ciszta a máj vagy a lép közelében van, akkor az ütőhangok tompa, a cisztánál határozottan összeolvad az ilyen szervek tompaságával. A has meghallgatása néha a cisztán fölött elhelyezkedő keresztirányú vastagbélben zajlik, és a gyomorban a fröccsenő zaj, amikor a cisztát megszorítja.

A hasnyálmirigy cisztája által meghatározott daganat lokalizációjának tisztázása és más szervek károsodásának kizárása nagymértékben elősegíti az alapos röntgenvizsgálatot. Már a hasi vizsgálat vizsgálatával néha megfigyelhető egy patológiás árnyék, melynek helyzete megfelel a hasnyálmirigynek, és bizonyos esetekben a ciszta fal kalcifikációját lehet kimutatni. A gasztrointesztinális traktus kontrasztos vizsgálatával, a ciszka és a szomszédos szervek méretétől, elhelyezkedésétől és arányától függően a hasnyálmirigy tömegképződésének fenti közvetett jeleit lehet megállapítani.

Az urográfia, a retropneumoperitoneum, a splenoportográfia és az aortográfia ilyen radiológiai vizsgálatának további módszerei nagyon fontosak.

A hasnyálmirigy ultrahanga fontos diagnosztikai módszer a súlyos pancreatitis kezelésére. A hasnyálmirigy anteroposterior méretének növekedése jelzi az ödéma súlyosságát, ami ultrahangot okoz. A hasnyálmirigy-gyulladás másik echográfiai jele a lép-vénák és a hasnyálmirigy közötti tér fényerejének csökkenése.

Néha hosszirányú szkenneléssel láthatjuk az inferior vena cava tömörítését. A pontos eredmények érdekében a kutatást üres gyomorban kell elvégezni.

Ezenkívül az ultrahangot a pankreatitisz szövődményeinek kimutatására használják pszeudociszták és kövek formájában a csatornákban. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik, hogy kizárjuk más szervek betegségeit és tisztázzuk a ciszták helyét.

A hasnyálmirigy ciszták méretével és lokalizációjával kapcsolatos legpontosabb információt a szomszédos szervekre vonatkozóan számított és mágneses rezonancia képalkotással adjuk meg.

A hasnyálmirigy-ciszták laboratóriumi tesztjei, ha külső vagy belső szervfunkciót érintenek, képesek kimutatni a kreatorrhea, a steatorrhea jelenlétét, a vér és a vizelet amiláz- és lipázszintjének növekedését, a glikozuriát és a hiperglikémiát, bár ezek a mutatók gyakran zavartalanok lehetnek.

A kezelés. A hasnyálmirigy-ciszták sebészeti beavatkozását általában akkor jelzik, ha a ciszta nagyobb mint 6 cm átmérőjű, vagy több mint 6 hétig tart, valamint obstruktív szövődmények esetén, mint például a gyomor, a nyombél, a közös epevezeték vagy a portális vénák kimeneti részének tömörítése. Az egyéb beavatkozások között a fertőzés, a vérzés és a fájdalom is gyakran jelzi az aktív beavatkozást.

Vérzés a hasnyálmirigy pszeudocisztájából: a - külső; b - a hasüregben.

A kórházi sebészet klinikájában a Novosibirszki Állami Klinikai Kórház alapján számos beteg adatait tanulmányozták és elemezték.

hamis hasnyálmirigy cisztákkal.

A hasnyálmirigy akut hamis cisztájával rendelkező betegek csoportjában, akiknek komplex konzervatív terápiája volt, a ciszta szövődményei voltak: szippantás, vérzés, perforáció a hasüregbe és peritonitisbe, mechanikai sárgaság, a gyomor kimeneti részének összenyomása csökkentett kiürüléssel. Ezek a betegek sürgős szúrás, perkután vízelvezetés és a következő műveletek voltak: külső vízelvezetés, marsupializáció, baloldali pancreathectomia és splenectomia, necrsequestrectomy, vérző cisztás edények varrása, peritonitisben szenvedő betegek - a hasi tömegek átszervezése és lefolyása Ezzel a taktikával, amely a hasnyálmirigy-cisztákban szenvedő betegek hosszú távú konzervatív kezelésére irányítja a sebészet a ciszták kialakítása és a kedvezőbb körülmények között végzett műtét lefolytatása, a súlyos szövődmények nagy kockázata áll fenn.

A perkután vízelvezetést illetően meg kell jegyezni a minimálisan invazív beavatkozásra vonatkozó jelzéseket. A fő indikáció a ciszta szennyeződés, ami indokoltabb a nyitott (laparotomikus) műveletek fokozott veszélye miatt.

ez a kontingens (M.V. Danilov). Nem ajánlatos a pszeudociszta üreget a vérzés alatt a ciszta üregbe üríteni. Az akut bélelzáródással és az obstruktív sárgasággal rendelkező ciszták perkután transzgastikus lefolyása nem mindig hatékony.

A hasnyálmirigy akut cisztájával rendelkező betegek csoportjában, akiknek tervezett módon külső vízelvezető műveleteket végeztek, a ciszták következő szövődményeit azonosították intraoperatívan: vérzés a ciszta üregbe, a ciszták fertőzése

és szennyeződés. A korai posztoperatív időszakban a formázatlan hasnyálmirigy-ciszták külső vízelvezetése során számos páciens bonyolult: hasnyálmirigy fisztula, a pankreatitisz súlyosbodása. A késői szövődmények a visszatérő ciszták és a hasnyálmirigy-gyulladás progressziója.

Az esetek 20% -ában kialakult hasnyálmirigy-cisztákban a ciszták következő szövődményeit tárták fel: vérzés, szuszpenzió, ciszták perforációja, a gyomor kimeneti részének tömörítése és mechanikai sárgaság. Miután a sürgősségi sebészeti beavatkozások: eltávolítását a farok a hasnyálmirigy ciszta és splenectomián külső vízelvezető ciszták, tsistoeyunostomii, tsistogastrostomii - a műtét után néhány betegnél az alábbi szövődmények: nekrózis lép-szög a vastagbél- és arrosive vérzés, peritonitis fizetésképtelensége miatt varratok nagy a gyomor görbülete, a szubsztrénes tályogok, a hasnyálmirigy külső fistulái, eventráció.

A tervezett sorrendben a következő műveleteket hajtották végre: cystojejunostomy, cystogastroanastomoz, cystoduodenoanastomosis, a hasnyálmirigy disztális részének reszekciója és a splenectomia, cystopancreatojejunostomy, ciszták kivágása, bicystogastroanastomosis. A műtét után bekövetkezett szövődmények néhány betegnél fordultak elő: vérzés a cisztasüregbe, retroperitonealis tályog, peritonitis, pancreatitis súlyosbodása, szubsztrén tályog, a mirigy csonkjának marginális nekrózisa egy külső hasnyálmirigy-fisztulával. A szövődmények többsége a hasnyálmirigy disztális reszekciója és a splenectomia után következett be, bár ennek a műveletnek az aránya kicsi volt.

Így az eredmények, különösen az első két csoportban, nem kielégítőek. Még a kialakult cisztákban szenvedő betegeknél is minden ötödik vészhelyzeti beavatkozásra volt szükség a váratlanul kialakult szövődmények miatt.

A nem kielégítő kezelési eredmények szolgáltak alapul a sebészi taktika felülvizsgálatához annak érdekében, hogy aktiválódjanak a cisztaképzés korai szakaszában végzett műveletek végrehajtása és a beavatkozás típusának megváltoztatása szempontjából.