728 x 90

Rektális fistula műtét: előkészítés, viselkedés, rehabilitáció

A végbél fistulája a belek falában lévő lyuk, amely tovább mozog a lágy szövetekben a külsőre (leggyakrabban a perineum bőrére). A széklettartalom folyamatosan beleesik ebbe a füstös átjáróba, és kiszabadul a bőrön lévő lyukon keresztül.

Az anális fistulák az összes proktológiai betegség 20-30% -át teszik ki.

E terület fisztulái leggyakrabban akut paraproctitis következményei. Az akut paraproctitisben szenvedő betegek körülbelül egyharmada nem fordul orvoshoz. Ez tele van következményekkel (néha nagyon nehéz és még halálos is). A pericomibularis szál éles tályogja önmagában sebészeti beavatkozás nélkül is megnyílik. De ebben az esetben a fisztula és a krónikus paraproctitis kialakulása az esetek 85% -ában fordul elő.

Nem radikális műtétek esetében (csak a tályog megnyitása anélkül, hogy eltávolítanánk a gennyes kurzust), az esetek 50% -ában lehetséges a fisztula kialakulása.

És még a 10-15% -os radikális műveletek esetén is lehetséges egy krónikus fisztulában.

Kevésbé gyakori, hogy a fistulákat más betegségekben - krónikus fekélyes colitisben, Crohn-betegségben és rektális rákban - alakítják ki.

Mi a végbél fistula

Fistulák lehetnek:

  • Teljes (két lyuk van - a bél falában és a bőrön).
  • Hiányos (csak egy kimenet vagy külső vagy belső).
  • Egyszerű (egy lépéssel).
  • Nehéz (sok mozgás, ágak és lyukak).

A sphincterre nézve a fisztulák szét vannak osztva

  1. Intrasphincter (csak a külső zárószál rostjainak keresztmetszete).
  2. Transzfektív (keresztnyomás).
  3. Extrasphincteric (a kurzus túlmutat a sphincteren, általában magas, leggyakrabban nehéz).

Milyen taktika a végbél fistula jelenlétében

A fisztula jelenléte bármely szervben természetellenes és minden hátrányos következményhez vezet. A végbélben lévő fisztula olyan folyamat, amelyben a széklet tartalma folyamatosan kifelé terjed, és a fisztula mentén megfertőzi a lágy szöveteket, és támogatja a krónikus gyulladásos folyamatot.

A fistula megnyitásától kezdve folyamatosan mentesüljön - a széklet tartalma, genny, ichor. Ez nemcsak kényelmetlenséget okoz, hanem folyamatosan tömítéseket kell használnia, mindezt egy kellemetlen szag kísérte. A beteg társadalmi nehézségeket tapasztal, korlátozza a kommunikációt.

Önmagában a krónikus fertőzés nidusának jelenléte hátrányosan érinti a test egészét, gyengíti az immunrendszert. A fistulák hátterében a proktitisz, a proctosigmoiditis alakulhat ki. A nőknél a colpitis kialakulásával járó genitális fertőzés lehetséges.

A fistula hosszú távú fennmaradásával a sphincter szálak egy részét helyettesíti hegszövet, ami az anális cellulóz fizetésképtelenségéhez és a széklet és gáz részleges inkontinenciájához vezet.

Emellett a krónikus paraproctitis rendszeresen súlyosbodik és fájdalom, láz, mérgezési tünetek jelentkeznek. Ilyen esetekben szükség lesz egy vészhelyzeti műveletre.

A hosszú távú fistula rosszindulatú lehet.

Nem remélhetjük, hogy a fisztula egyedül gyógyul. Ez rendkívül ritkán történik. A krónikus fisztula egy üreg a szövetben, hegszövet körülvéve. Ahhoz, hogy gyógyulhasson, ezt a hegszövetet változatlanul egészségesre kell vágni.

Ezért a fisztula radikális kezelésének egyetlen módja egy művelet.

Felkészülés fistula eltávolító műtétre

A rektális fisztula eltávolítását általában tervezett módon hozzák létre. A krónikus paraproctitis súlyosbodása során rendszerint sürgősen megnyílik a tályog, és a fisztula eltávolítását 1-2 héten belül végzik.

A fistula lefolyásának diagnosztizálásához és a következő művelet mennyiségének meghatározásához:

Sigmoidoscopy. Ebben az esetben a belső lyukat a fisztula külső nyílásába befecskendezett festékkel (hidrogén-peroxiddal kevert metilén-kék) használjuk.

  • Fistulográfia - a fisztula radiopás vizsgálata.
  • Kívánatos, hogy a medence szervei ultrahang- vagy CT-vizsgálatot végezzenek a szomszédos szervek állapotának tanulmányozására
  • A műtétre való felkészülés alig különbözik az egyéb sebészeti beavatkozások előkészítésétől: vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok, biokémiai analízis, fluorográfia, EKG, a terapeuta és a nőgyógyász vizsgálata előírt.

    Ha a páciensnek krónikus betegségei vannak, javítani kell a kezelést annak érdekében, hogy kompenzációt érjünk el a fő test funkciókért (szívelégtelenség, cukorbetegség, artériás magas vérnyomás, légzési funkció).

    A fõ kórokozó azonosításához és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározásához kívánatos a fistuláris szekréciók vetésére (genny jelenlétében).

    Lassú gyulladásos folyamat esetén általában előzetes gyulladásgátló terápiát végeznek - antibakteriális gyógyszereket írnak fel a vetés eredményei alapján, valamint helyi terápiát (a fistula mosása) antiszeptikus oldatokkal.

    Három nappal a műtét előtt diétát írnak elő a szálak és a gázképződést okozó élelmiszerek korlátozásával (nyers zöldségek, gyümölcsök, édességek, fekete kenyér, hüvelyesek, tej, szénsavas italok)

    A bél tisztítását a művelet előestéjén tisztító beöntéssel (este és reggel) vagy hashajtókkal végezzük. Haj a rákos borotválkozásban.

    A műtét ellenjavallatai:

    1. Súlyos általános állapot.
    2. Fertőző betegségek az akut időszakban.
    3. A krónikus betegségek dekompenzálása.
    4. Véralvadási zavar.
    5. Vese- és májelégtelenség.

    Nem javasolt a fistula eltávolítása a gyulladásos folyamat tartós szubsztitúciója alatt (amikor a fistulából nincs mentesítés). Az a tény, hogy ebben az időben a belső nyílást granulációs szövet zárhatja, és nem lehet detektálni.

    A műveletek típusai

    A műveletet általános érzéstelenítés vagy epidurális érzéstelenítés alatt végezzük, mivel teljes izomlazításra van szükség.

    A beteg helyzete fekszik a térdre hajlított lábakkal (mint a nőgyógyászati ​​székben).

    A működési módszer megválasztása a fisztula típusától, annak összetettségétől, a sphincterhez viszonyított helytől függ.

    A végbél fistula eltávolítására szolgáló műveletek típusai:

    • A fistula szétválasztása.
    • A fisztula kivágása egész hosszában varrással vagy a seb varrása nélkül.
    • Ligatúra módszer.
    • A fisztula kivágása műanyag belső lyukakkal.
    • Lézer moxibustion fistulous tanfolyam.
    • Furulous töltés különböző biomateriálisokkal.

    Az intrasphincter és a transzsphinkter fistulákat a bőrt és a rostot egyaránt kivágják a rektális üregbe ék alakú. A sphincter izom varrása végrehajtható, de nem mindig, ha csak a mély rétegeket érinti. Ha a fistula folyamán gennyes üreg van, kinyitja, védi és kiszárítja. A sebet kenőcsel (Levomekol, Levosin) átitatják. A végbélbe szellőzőcső van behelyezve.

    Az extrasphincter fistulák a sebész számára nagyobb kihívást jelentenek. Ezek mély (medence-rektális és ülő-rektális) paraproctitis után alakulnak ki. Az ilyen fistulák általában hosszúak, sok ága és piszkos üregei vannak. A művelet célja ugyanaz - szükség van arra, hogy kivesszük az ökölvívást, a gennyes üregeket, hogy megszüntessük a végbélhez való kapcsolódást, miközben minimálisra csökkentjük a beavatkozást a zsinórra (annak érdekében, hogy megakadályozzuk a műtét utáni elégtelenséget).

    Amikor az ilyen fisztula gyakran ligatúrát alkalmaz. A fistula kivágása után egy selyemfonat húzódik a belső nyílásába, és a fistula mentén húzódik ki. A ligatúra közelebb van a végbél középvonalához (elöl vagy hátul). Ehhez néha hosszabb a bőr bemetszése. A ligatúra a végbélnyílás izomrétegének szoros körvonalához kötődik.

    A következő kötszerekben a ligatúrát az izomréteg teljes kitöréséig meghúzzuk. Így a sphincteret fokozatosan szétszereljük, és a hiányossága nem alakul ki.

    Egy másik eljárás a fisztula kivágása és belső nyílásának lezárása a végbél nyálkahártyájának mobilizált rongyja által.

    A krónikus paraproctitis minimálisan invazív kezelése

    A közelmúltban egyre nagyobb népszerűségnek örvend a fisztula égési módja nagy pontosságú lézersugárral. Ez az eljárás meglehetősen vonzó, mivel nagy bemetszések nélkül, varratok nélkül, majdnem vér nélkül történik, a posztoperatív időszak gyorsabb és szinte fájdalommentes.

    A lézert csak egyszerű fisztulák kezelésére lehet használni, ágak nélkül, gennyes buborékfóliák nélkül.

    Néhány új módszer az anális fisztula kezelésére biomateriális anyagokkal tölti őket.

    Obturator Fistula Plug - biotranszplantátum, kifejezetten fistulák lezárására. A fistulát áthelyezi, serkenti a fistulát, hogy egészséges szövetekkel csírázhasson.

    Van egy módszer a "fistulának" különleges fibrin ragasztóval történő ragasztására is.

    Az új módszerek hatékonysága jó, de a hosszú távú eredményeket még nem vizsgálták.

    Postoperatív időszak

    A műtét után az ágyat általában több napra írják elő. Az antibakteriális terápiát 7-10 napig végezzük.

    Az anális fistula eltávolítása után a székletet 4-5 napig kell tartani. Ehhez egy lemezmentes diétát írnak elő. A megnövekedett perisztaltikával a norsulfazol vagy kloramfenikol orálisan adható be.

    Az első kötszer általában a 3. napon történik. Az ezen a területen történő összeköttetés elég fájdalmas, ezért a fájdalomcsillapítók háttere. A sebben lévő Tamponok hidrogén-peroxiddal vannak impregnálva és eltávolítva. A sebet hidrogén-peroxiddal, antiszeptikumokkal kezelik és lazán tamponokkal töltik kenőcsökkel (Levomekol, Vishnevsky kenőcs). A végbélben egy kenőcs csíkkal is beinjektálva.

    3-4 napig a végbélbe behelyezhetjük gyertyát belladonna kivonattal és novokainnal.

    Széklet hiányában a 4-5. Napon tisztító beöntést hajtanak végre.

    A közvetlenül a műtét utáni termékekből megengedett a búzadara a vízen, húsleves, gőzszelet, omlett, főtt hal. Az ivás nem korlátozott. Élelmiszer kell sózatlan, fűszerezés nélkül. 3-4 nap elteltével az étrend burgonya, burgonya, tejtermékek, gyümölcspüré vagy sült alma hozzáadásával bővül. Nem tartoznak ide a nyers zöldségek és gyümölcsök, hüvelyesek, szénsavas italok, alkohol.

    Minden szék után ajánlott a fürdő és a sebkezelés antiszeptikus oldatokkal (furatsillina, klórhexidin, Miramistina).

    Külső bőrvarratok jelenlétében általában a 7. napon távolítják el őket.

    A teljes sebgyógyulás 2-3 héten belül történik.

    A gáz és folyadék széklet részleges inkontinenciája 2-3 hónapon belül megfigyelhető, erről a beteg figyelmeztet. A sphincter izmainak képzéséhez speciális gyakorlatok sorozata van.

    Lehetséges szövődmények

    A szakosodott kórházban végzett, 90% -os teljesítménnyel ellátott művelet garantálja a teljes helyreállítást. De, mint minden műveletnél, lehet, hogy nemkívánatos következményei vannak:

    1. Vérzés a műtét alatt és után.
    2. A húgycső sérülése.
    3. A posztoperatív sebek szupurációja.
    4. Az anális sphincter fizetésképtelensége (széklet és gáz inkontinencia).
    5. Fisztula megismétlődése (az esetek 10-15% -ában).

    Visszajelzés és következtetések

    B beteg: „Körülbelül egy évvel ezelőtt megjelentek a fájdalmak a végbélnyílásban, a hőmérséklet emelkedett. A fájdalmak elég erősek voltak, nem tudtak ülni. De nem ment az orvoshoz, ő maga kezelt - gyertyát aranyér, kamilla fürdő, fájdalomcsillapító. Egy héttel később a tályog kinyílt, sok genny jött ki, könnyebb lett, örültem.

    Valahol egy hónap alatt elkezdtem észrevenni, hogy a perineum folyamatosan nedves volt, alsónemű kibocsátás, kellemetlen szag. Még két hónapot húzott, abban a reményben, hogy mindent el fog menni. Végül úgy döntött, hogy az orvoshoz megy. Rektális fistulával diagnosztizálva.

    Hosszú ideig nem értett egyet a művelettel, különböző népi jogorvoslatokkal kezelték. A hatás azonban nem volt, rendszeresen fájdalmat jelentett.

    A művelet körülbelül egy órát vett igénybe. Néhány nappal a kórházban, aztán otthon volt az öltözködés, nem nehéz. 10 nap elteltével szinte semmi sem zavarta.

    A rektális fistula nagy része a kezeletlen akut paraproctitis következménye.

    A rektum fisztula - a betegség nem halálos. Együtt élhet vele, de az életminőség jelentősen csökken.

    Költsége

    A rektális fistula műtétet egy szakosodott klinikán legjobban egy ilyen műtétben kellő tapasztalattal rendelkező sebész-koloproctológus végezheti.

    Egy ilyen művelet költsége a fistula összetettségétől függően 6-50 ezer rubelt tartalmaz.

    A krónikus fisztula lézerrel történő lebontása - 15 ezer rubeltől.

    Mit kell tudni a rektális fisztula kivágásáról?

    A beteg állapotának elősegítése a fisztula jelenlétében az adrectalis szövetben, a végbél fisztulájának kivágását írják elő. A sebészi kezelés taktikáját a jogsértés típusától függően választják ki. Ha a műtét ellenjavallt, konzervatív terápiát hajtanak végre, amely nem képes teljesen eltávolítani a betegséget. A futó patológia súlyos szövődményeket okoz.

    A jogsértés kialakulásának jellemzői

    A fisztula képződése természetellenes jelenség, amelyet időben kell ártalmatlanítani. Az intesztinális fisztulák olyan lyukak, amelyek behatolnak a széklet tömegébe, és lágy szövetek fertőzését okozzák.

    Mint ismert, az akut paraproctitis, amely a púpos fókusz mögött hagy, adrektális fisztula kialakulásához vezet. A paraproctitisben szenvedő betegek egyharmada nem siet, hogy kezelje őket. Bizonyos esetekben a fekélyek spontán nyitottak. Kezelés nélkül azonban a betegség krónikus folyamot szerez, amelyhez megfelelő jelek tartoznak.

    A rektális fisztulák szintén előfordulhatnak a műtét után, mint például gyomor-fisztula.

    Amikor a fistula éppen most kezd kialakulni, a páciens a gennyes folyamatra jellemző megnyilvánulásokban szenved:

    • intenzív fájdalmas érzések;
    • kipirulás;
    • mérgezés;
    • ödéma.

    A bélrendszeri krisztikus fisztuláknak más tünete van. Változik a remisszió és a súlyosbodás, az érintett terület viszketése, és ürítés, genny, ichor és széklet formájában történik.

    Minél hosszabb az adrektális fisztula, annál nehezebb lesz a művelet. Emellett nő a fistula malignitásának kockázata.

    Hatalmas hibát okoznak azok, akik reménykednek a patológiás lyuk saját eltávolítására vagy gyógyítására népi jogorvoslatok segítségével. Csak a végbél fisztulájának, azaz a krónikus paraproctitisnek egyetlen kezelése lesz hatásos - operatív, mert a fisztula meggyógyításához szükség van arra, hogy kivágjuk a hegszövetet, amellyel az üreg körül van.

    Sürgős sebészeti beavatkozás történik a krónikus fisztula súlyosbodásával rendelkező betegeknél.

    A műtét típusai

    A képződött fisztula eltávolítását a végbélben általános vagy epidurális érzéstelenítéssel végezzük, mert az izmokat teljesen el kell lazítani.

    Annak ellenére, hogy a műtét a fejlődés során nagy magasságot ért el, az ököljáratok kezelése továbbra is az egyik legnehezebb.

    A végbél fistuláját eltávolítják a következők segítségével:

    • fistula-disszekció;
    • a patológiás csatorna kivágása a teljes hosszában, ebben az esetben vagy a külső elvezetés vagy a seb varrása;
    • a ligatúra szigorítása;
    • kivágás a meglévő stroke későbbi plaszticitásával;
    • lézeres cautery;
    • rádióhullám módszer;
    • csatorna töltetek különböző biomateriális anyagokkal.

    Transzfunkcionális és intraspinalis fistulák jelenlétében ék alakú kivágást hajtunk végre, és a bőrt és a rostot eltávolítjuk. Néha a sphincter izmokat varrjuk. A legkönnyebben eltávolítható az intra-spinalis fistula a végbélnyílás közelsége miatt.

    Ha a csatorna mentén gennyes felhalmozódás következik be, szükségszerűen kinyitja, tisztítja és kiszárítja. A sebet Levomecol-mal vagy Levino-val kezelt gézpálcával zárják le. Ezenkívül a gőzcső alkalmazása is megfontolandó.

    Ha a paraproctitis az extrasphincter fistulous passzázsok kialakulását okozza, akkor meglehetősen hosszú csatornák jelenléte több ággal és gennyes üregekkel jár.

    A sebész feladata, hogy:

    • fistula és üregek reszekciója;
    • a fisztula és az anális csatorna összekapcsolásának megszüntetése;
    • a manipulációk számának minimalizálása.
    Ebben az esetben gyakran használnak egy ligatúra módszert, amely a következő műveleteket foglalja magában:
    1. A végbél fistulájának eltávolítása után egy selyemszál kerül a lyukba, amelyet ezután eltávolítunk a csatorna másik végéről.
    2. Az a hely, ahol a ligatúra el van helyezve, a végbél középvonala, amely miatt a bemetszést néha meghosszabbíthatjuk.
    3. Rögzítse a ligatúrát úgy, hogy szorosan körülveszi a végbél izomrétegét.

    A posztoperatív periódusban elvégzendő minden ligálásnál a ligatúrát addig kell meghúzni, amíg az izomréteg teljes behatolását nem lehet elérni. Így elkerülhető a sphincter-hiány kialakulása.

    A műanyag módszer olyan művelet, amely kizárja a fistulát és eltávolítja a rúd felhalmozódását a végbélben, majd zárja be a fisztulát egy nyálkahártya graftjával.

    Néha fibrin ragasztó használatát is igénybe vették, amely bezárja a fistuláris folyosót.

    Minimálisan invazív intervenciós technikák

    Nemrégiben az orvosok egyre többet használnak lézerrel, hogy megszabaduljanak a fistuláktól. Más szóval, a fistulát egyszerűen kiégették.

    A módszer előnyei:

    • nincs szükség nagy vágásokra;
    • nem kell ölteni;
    • a művelet minimális vérveszteséggel történik;
    • A helyreállítási időszak sokkal kevésbé tart és szinte fájdalommentes.

    A lézer cauterizáció olyan betegek számára javasolt, akiknél a paraproctitis egyszerű fistulák megjelenését váltotta ki. Ha vannak elágazó és gennyes csatornák, a módszer másként van kiválasztva.

    Megfelelően hatékony és biztonságos módszer a rádióhullám kezelés, amelyben a szövet mechanikusan nem pusztul el. Az ilyen sebészeti beavatkozás nem érintkezési módszert biztosít.

    Rehabilitációs időszak

    Amikor a rektális fistulát eltávolították, a műtét után néhány nappal az ágyban kell lenni. A betegnek körülbelül 10 napig kell antibiotikumot szednie.

    A műtét utáni időszakban az első 4-5 nap alatt meg kell követnie a lemezmentes étrendet, hogy ne legyen széklet. Ha a perisztaltika megnő, a levomycetin vagy a Norsulfazol előírt.

    A normál helyreállításhoz a harmadik napon a ligálás történik. A túlzott fájdalom miatt fájdalomcsillapítók alkalmazhatók. A sebben lévő tamponokat hidrogén-peroxiddal végzett előnedvesítés után eltávolítjuk. Ezt követően a helyszín antiszeptikus kezelése és tamponok feltöltése Vishnevsky kenőcsrel vagy Levomekollal.

    Ha 4-5 nap elteltével nincs székletürítés, a beteg beöntést kap.

    A rehabilitáció magában foglalja az étrend betartását.

    Kezdetben megengedett:

    • vízben főtt búzadara;
    • gőz szelet;
    • húsleves;
    • főtt hal.

    A folyadék használata bármilyen mennyiségben megengedett. Tilos a sós étel és a fűszerek használata. 4 nap elteltével a menüt kiegészítik:

    • főtt zöldségek (nyersen a tilalom alatt);
    • tejtermékek;
    • gyümölcspüré;
    • sült alma.

    A beavatkozás alatt álló páciensnek minden bélmozgás után le kell töltenie egy kádat, majd a sebet fertőtlenítő oldatokkal kell kezelnie.

    A külső varratokat általában egy hét elteltével távolítják el. Teljesen sebgyógyulás 2-3 hét után. Az orvosok szükségszerűen figyelmeztetik a pácienst, hogy körülbelül három hónapig véletlenszerűen hagyhat folyékony székletmasszákat és gázokat. A sphincter izomtónusának megőrzése érdekében speciális gyakorlatok elvégzése javasolt.

    Ha a paraproctitis okozta fisztulát helyesen eltávolították, az előrejelzés a lehető legkedvezőbb lesz.

    A pararectális fistulák komoly egészségügyi veszélyt jelentenek. A patológiás lyuk független eltűnésének reményében egy személy kockázatot jelent a rák kialakulásáig. Csak a sebészeti beavatkozás révén lehet teljesen megszabadulni a kellemetlen jelenségtől.

    A rektális fisztula sebészeti kezelése

    Az egyik leggyakoribb oka, hogy a beteg a prokológus irodájába vezet, egy rektális fisztula. Ez a nagyon kellemetlen állapot bizonyos körülmények között kialakulhat különböző nemű és korú emberekben. Az ilyen probléma leggyakrabban a szakképzett férfiakra vonatkozik, kevésbé gyakori a fistula esete a szülés utáni fiatal nőknél, és még kevésbé gyakori a gyermekek, köztük a csecsemők. Ez a helyzet a proktológia sebészeti irányára vonatkozik, és csak műtét útján eliminálódik.

    Mi a probléma

    A rektális fisztula a pararectalis rostok krónikus gyulladása (krónikus paraproctitis), amely a bél lumenébe, egy másik üreges szervbe (például a hüvelybe) vagy a perineumba nyíló patológiás csatorna kialakulásával jár.

    Leggyakrabban a rektális fisztula képződése az akut paraproctitis következő szakasza, és akár egy rosszul végzett művelettel, akár a beteg késői orvossal történő beadásával járhat.

    Megállapítást nyert, hogy egy betegség előfordulása megköveteli a bél lumenéből vagy más szervek gyulladásos gyulladásából származó fertőzés behatolását anális kriptákba (speciális ráncok a végbél falában). Körülbelül 3 cm mélységben helyezkednek el a végbélnyílástól, ezeken a képződményeken keresztül eltávolítják a bélfal nyálkahártyájában található nyálkahártyákat. A patogenikus mikrobák először az anális kriptákba lépnek be (cryptitis alakul ki), majd a végbél körüli térben (paraproctitis fordul elő).

    A fistula kialakulásának fő oka:

    • spontán megnyitása akut tályog és kijárat a tartalom kívül - ezután a beteg úgy érzi, megkönnyebbült, úgy véli, hogy gyógyult, de a gyulladás az anális kripta marad, ami fokozatosan a púpos fúzió a környező szövetek és a képződés egy fistulous tanfolyam;
    • komplikáció a műtét után a fejlett aranyér eltávolításához;
    • az akut paraproctitis hibás működése - a tályog kinyílt és kiszáradt, de a környező sérült szövetek radikális kivágása nélkül;
    • nehéz gyermekszülés (a perineum törése, durva szülészeti beavatkozások);
    • rosszindulatú daganat;
    • rektális sérülések;
    • Crohn-betegség;
    • specifikus betegségek - szifilisz, bél tuberkulózis, chlamydia;
    • diverticulosis.

    besorolás

    A prokológusok kényelmének érdekében a sebészeti kezelés módszereinek kiválasztása során számos rektális fistulák osztályozása létezik. A lyukak száma:

    1. A teljes fistulának két bejárata van, amelyek közül az egyik az anális kriptában található (belső), és a bél lumenébe nyílik, a másik a végbélnyílás mellett. A végbél falában több bemenete is lehet, amelyek az adrectális szövetben egyetlen csatornára egyesülnek, amely mindig a végbélnyílás melletti bőrön nyílik meg.
    2. A hiányos fisztula - egy belső nyílással rendelkezik, amely a végbél nyálkahártyáján helyezkedik el, nem jön ki a test felszínén, vakon végződik a perifalis szövetben. Sok proctológus úgy ítéli meg, hogy egy ilyen fistulát véglegesen formálatlan formában alakítottak ki.
    3. Belső fistula - két lyuk a bélfalon.

    A fistulus kurzushoz viszonyítva 3 fisztula formája van:

    • a transzsphincter - a leggyakoribb, a végbél ambuláns részében található, az anális sphincter felett, gyakran elágazó;
    • gerinc - a felső végbélnyílás szintje alatt helyezkedik el;
    • intra spinalis (szubkután nyálkahártya) - a legegyszerűbb, egyenes csatornával, a friss fistulára jellemző.

    A legnehezebb a második csoport, a súlyosság szerint 4 ilyen fosszilis szakasz van:

    • a közvetlen irányú csatorna, nincsenek hegek a belső nyílás körül, nincsenek fekélyek a szálban;
    • a fisztula belső bejárata körül hegek jelennek meg, a szövetben még nincsenek fekélyek;
    • a csatorna behatolása szűkült, az infiltrátumok meghatározása a szálban történik;
    • a bejárat széles, számos sebhely, fekély van a szálban.

    Klinikai megnyilvánulások

    A fisztulák minden fajtája sokféleségük ellenére hasonló tünetekkel rendelkezik, amelyek a leggyakoribbak a betegség súlyosbodásának időszakában. Jellemző megnyilvánulások a következők:

    • kellemetlen érzés és fájdalom a végbélnyílásban, amelyet a terhelés, hosszan tartó ülés, köhögés súlyosbít;
    • a végbélnyomó dermatosis a végbélnyílás körül a tartós gennyes vagy véres kisülés miatt, a szagtalan nyílásból származó rossz szag;
    • gyakori tünetek a gyengeség, a subfebrilis hőmérséklet, a fejfájás és az izomfájdalom.

    A külső nyílás kicsi sebet mutat, amikor kiszorul egy vér vagy gennyes kisülés. Ha a fisztula széles, akkor a gázok és a széklet tömegek kilépnek rajta. A betegség sok éven át tarthat, amíg a beteg a prokológushoz fordul segítségért és gyógyítja őt.

    Ha a műveletet hosszú ideig nem végezzük, akkor egy ilyen krónikus fisztula ráksá alakulhat, vagy a fertőzés terjedéséhez és a peritonitis kialakulásához vezethet.

    Diagnózis és kezelés

    A szükséges diagnosztikai intézkedések listája számos, a diagnózis tisztázásához szükséges tanulmányt tartalmaz. Kezdjük az anamnézis összegyűjtésével, a páciens külső vizsgálatával és a digitális rektális vizsgálattal, majd az orvos egy bizonyos számú vizsgálatot és eljárást ír le minden egyes beteg számára egyenként:

    • sigmoidoscopy;
    • a végbél próbája;
    • minta színezékkel;
    • fistulográfia színezőanyaggal;
    • ultrahang;
    • sphincterometria - a sphincter diszfunkciójának mértékének meghatározása.

    A vizsgálat eredményei szerint a kezelés taktikáját határozzuk meg. A fisztulát csak sebészeti kezelés segítségével lehet megszüntetni. A konzervatív módszerek előnyösebbek a páciensek számára, néhányan a fórumokon visszajelzést adnak a sitz fürdők használatáról, antiszeptikus oldattal mosva, antibiotikumokkal kenőcsökkel. Mindezen módszerek átmeneti hatásúak. A proktológusok egy dologban egyesülnek - csak a műtét gyógyíthatja a fistulát.

    A fistulák besorolásán alapuló sebészeti kezelés módjának kiválasztása típusonként, helyükön, hegszövet jelenlétén és a gyulladásos változások súlyosságán alapul. A műveletet különböző módszerekkel lehet végrehajtani, de a lényeg ugyanaz - a fisztula kivágása és a körülötte lévő gyulladt szövetek. Az eljárást általános érzéstelenítésben, a beavatkozás előtti és utáni időszakban végzik, az antibiotikumokat a beteg állapotától függően el lehet rendelni. A betegek áttekintése többnyire pozitív, bár kétségek merülnek fel és félnek a betegség visszatéréséről.

    A sikeres működés általában nem hagy esélyt a visszaesésre, bár egyetlen prokológus sem adhat száz százalékos garanciát.

    Fontos megjegyezni, hogy a fistula nem képződik semmiből, a megjelenése előtt a páciensnek már proktológiai problémái voltak. A művelet meggyógyítja a fistulát, de nem tudja megszabadulni a probléma ismétlődésétől, ugyanakkor megőrizve ugyanolyan életmódot, táplálkozást, hozzáállást az egészségükhöz.

    A rektális fisztula kivágása

    A rektális fisztula kivágása az egyetlen olyan hatékony formája, amely segítséget nyújt egy ilyen súlyos betegség áldozatainak. Egyik alternatív kezelés sem biztosíthat egyformán magas garanciát a pozitív eredmény hatékonyságára. Ezt megerősítik az olyan betegek véleménye, akik az utolsóra húzódtak, és megpróbálták maguknak segíteni a népi jogorvoslatok vonzását. Az orvosok ragaszkodnak ahhoz, hogy egy megerősített diagnózissal lehetetlen hosszú ideig késleltetni a fisztula semlegesítését, mivel gyorsan növekszik. Minél nagyobb az átmérő, annál nehezebb lesz a művelet. El kell fogadnia azt a tényt is, hogy a fellendülés meglehetősen hosszú időt vesz igénybe.

    A végbélben lokalizálódó fistula egy lyuk a bélfalban. Továbbra is mozog a lágy szövetekben, a külső kijárattal. Gyakran a kivezetés a perineum bőrén van, ami kényelmetlenséget okoz az áldozatnak.

    Az ilyen oktatás áldozatának legfőbb nehézsége a széklet tartalmának az ökölbe való átjutása. Minél nagyobb a problémás lyuk átmérője, annál intenzívebbek lesznek a páciens hulladékai, ami irritálja a környező szöveteket.

    Fistula osztályozás

    Mielőtt elküldi az osztályt, hogy elvégezze a kivágást, az orvosnak meg kell értenie, hogy az egyes esetekben milyen fistula formátumot kell végrehajtani. Ez lehetővé teszi az optimális ellátás típusának kiválasztását, valamint a későbbi posztoperatív időszak felgyorsítását.

    A statisztikák szerint az anális fistulák a proctológiai betegségek mintegy negyedét teszik ki. Az ilyen formációk többsége logikus következménye az akut paraproctitis áramlásának. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az ilyen betegségekkel küzdő betegek egyharmada nem kér időben orvoshoz, orvosi története különböző szövődményekkel zárul, beleértve az átmenő lyukak kialakulását vagy akár a halált.

    Amikor a fekély belép az akut stádiumba, sebészeti beavatkozás nélkül önállóan megnyílik, károsítja a perifalis szövet integritását. De ebben a helyzetben egy személy egy külső fistula vagy más fajának áldozata lesz.

    Néha a betegeket radikális módszerek nélkül kell megtenni, előnyben részesítve az alternatív beavatkozást. Csak a tályog megnyitását biztosítja, hogy a "gennyes zsák" felhalmozott veszélyes tartalmát szabadítsák fel. Ez a megközelítés azonban nem teszi lehetővé a gennyes pálya semlegesítését, aminek következtében a visszaesés kockázata 50% -ra emelkedik. Ez azt jelenti, hogy az első nyitás után a seb jó közeg az egészséges szövetet veszélyeztető tartalmak újrafelhasználásához.

    Még a teljes lézeres kivágás nem mindig ad száz százalékos garanciát a sikeres kimenetelre. Tehát az elsődleges fisztula sikeres ártalmatlanításával kapcsolatos összes klinikai eset körülbelül 10% -a fenyegeti a betegség krónikus formájának átalakulását. Annak érdekében, hogy csökkentsük az ilyen komoly szövődmények százalékos valószínűségét, az orvosok azt javasolják, hogy azonnal konzultációt folytassanak egy prokológussal, ha önmagukban profilozott tünetekkel rendelkeznek.

    Egy kicsit kevésbé provokátorok a lyuk növekedéséhez a következő kórképek:

    • krónikus fekélyes colitis;
    • rektális rák;
    • Crohn-betegség.

    A diagnózis megkönnyítése érdekében a szakértők saját magukba soroltak.

    A következő típusú eltérésekre támaszkodik:

    1. Teljes. Két lyukat tartalmaz, amelyek a bélfalban és a bőrön helyezkednek el.
    2. Hiányos. Csak egy kimenete van: belső vagy külső.
    3. Egyszerű. Csak egy lépéssel rendelkezik.
    4. Complex. Számos mozdulaton alapul, amelyek sok ágat tartalmaznak.

    A kezelés ára függ attól, hogy a diagnózis mely verzióját találták az áldozatban. Az árpolitikák befolyásolhatják a lyuk formátumát is, amely a zárójelhez viszonyított helyszínen alapul.

    Összesen három kategória van:

    • Intrasphincteric, amely a szerv külső részének szálainak csak egy részét metszi;
    • transzspircularis, amely teljes egészében keresztezi a sphinctert;
    • extrasphinokuláris, amely a szfinkteren kívül esik.

    Az utóbbi osztály általában olyan magas, hogy komplex multi-pass fistulák kialakulását provokálja. Az ellenük való küzdelem a legnehezebb.

    Taktikai döntés

    Gyakorlatilag minden magánkórház több terápiás verziót kínál, számos tényezőtől függően, a beteg pénzügyi képességétől a konkrét orvosi indikációkig.

    Ha még a végleges diagnózis megadása után is megpróbál önsegíteni, akkor ez csak súlyosbítja a klinikai képet, ami rontja az általános egészségi állapotot. Mivel a lumenben lévő csomók rendszeresen kinyílnak, állandóan megfertőzi a környező védtelen lágyszöveteket. Emiatt a gyulladásos folyamat a krónikus fázisba lép.

    Amellett, hogy a széklet a nyíláson keresztül válik ki a nyálkából, genny, ichor. Mindez együtt nagy kényelmetlenséget jelent a beteg számára, arra kényszerítve, hogy egészségügyi betéteket használjon. További bonyodalom az a kellemetlen szag, amely összezavarja az áldozatot, arra kényszerítve, hogy korlátozza a társadalmi életét.

    Egy idő után, figyelmen kívül hagyva a riasztó tüneteket, egy személy határozottan gyengült immunitással fog szembenézni, ami zöld fénysé válik más fertőzések behatolására.

    Tehát az egyik fistula okozza:

    • proctitises;
    • proctosigmoiditis;
    • kolpita, amely jellemző az érintett nemi szervekre.

    A segítségnyújtás tartós elmulasztása a normál szálak helyett a hegszövetek záróizomjának kialakulását garantálja. Nemcsak egy ilyen sebhelyi fájdalom, hanem az anális prés sikertelenségéhez is vezet. Ez belép a sphincter "szokásába", és a személy megszűnik nem csak a gázok kibocsátását, hanem a székletet is.

    A fentiek alapján a beteg rendszeresen rögzíti a krónikus paraproctitis súlyosbodását, ami súlyos fájdalmat, lázat, mérgezés jeleit és a testhőmérséklet emelkedését eredményezi. Ilyen fejlesztési forgatókönyv esetén csak egy sürgősségi művelet segít.

    Az ördög-gondozó hozzáállást saját egészségére fejezi ki az a tény, hogy a betegség gyorsan terjed egy rosszindulatú onkológiai neoplazmába, gyorsan terjedő metasztázisokkal.

    Itt nem remélhetjük, hogy mindent magától fog átadni. A krónikus fisztulát egy szövetüreg jellemzi, amelyet minden oldalról „hegek” támogatnak. Hogy megszabaduljon róla, el kell távolítania a problémás réteget egy egészséges szövetre. Ebben segíthet csak lézeres kivágás vagy a lézió vágásának hasonló változata.

    Előkészítő szakasz

    Ahhoz, hogy az eljárás sikeres legyen, a betegnek szigorúan be kell tartania a megfelelő előkészítésre vonatkozó utasításokat. Mivel egy ilyen beavatkozást terveznek, mindenkinek ideje lesz arra, hogy felkészüljön rá.

    Általában kiterjedt léziók esetén a prokológus ragaszkodik ahhoz, hogy azonnal felszabaduljon egy tályog, tisztítva a gennyes üreget. Kizárólag az első szakasz sikeressége után semlegesíthetjük a folyosót. Általában a szakaszok között körülbelül másfél hétig tart. A pontos kifejezést a sebész az osztályház helyreállításának egyedi dinamikája alapján fogja bejelenteni.

    Néhány nappal a megadott dátum előtt a szakember elküldi a segítséget kérő személynek:

    • rektoromanoszkópia, amely segít a szövetek belső állapotának értékelésében;
    • fisztulográfia, amely lefedi a radiopaque tanulmányt;
    • ultrahangvizsgálat;
    • a kismedencei szervek számítógépes tomográfiája a szomszédos belső szervek állapotának értékelésére.

    Nem végez szabványos tesztcsomagot, amely magában foglalja a vér, a vizeletvizsgálatot, a biokémiai vizsgálatot, az elektrokardiogramot, a fluorográfiát, a nőgyógyász, a terapeutát. Különböző előzetes allergiás vizsgálatot végeznek, amely lehetővé teszi, hogy blokkolja az anafilaxiás sokk kockázatát az érzéstelenítés összetevőinek intoleranciája miatt.

    Különösen figyelemre méltó a betegek, akiknek számos krónikus betegsége van. Először konzultálniuk kell a szűk profilú orvosokkal, akiknek felül kell vizsgálniuk a jelenlegi jóváhagyott kezelési programot a gyógyszerek konfliktusának megszüntetése érdekében.

    De szigorúan tilos megváltoztatni vagy megszakítani az előírt gyógyszeres kezelési rendet. Valószínű, hogy a kezelőorvos azt javasolja, hogy néhány hetet várjon a kurzus befejezéséhez, majd folytassa a műtétet. A szabály azokra vonatkozik, akik szenvednek:

    • szívelégtelenség;
    • magas vérnyomás;
    • légzési zavar;
    • cukorbetegség.

    Ha a helyzetet elhanyagolták, akkor nem lehet anélkül, hogy laboratóriumi magzatváltozást végeznénk az antibiotikumok különböző csoportjaira való érzékenység meghatározása érdekében. Az ültetés eredménye segít a fertőzés okozójának azonosításában.

    A betegség lassú lefolyását illetően hatékonyabb a gyulladásgátló terápia megkezdése. Magában foglalja az antibakteriális farmakológiai hatóanyagokat, amelyeket a vetés klinikai vizsgálatának eredményei szerint választottak ki. A problémás terület speciális fertőtlenítő oldatokkal történő mosására irányuló helyi kezelés nem zavarja.

    Körülbelül három nappal a kijelölt dátumot megelőzően diétát írnak elő, amely kizárja az ételeket rostokkal és növeli a gázképződést. Ezek a következők:

    • zöldségek és gyümölcsök nyers formában;
    • fekete kenyér;
    • hüvelyesek;
    • édességek;
    • tiszta tej;
    • szénsavas italok.

    Az előző éjszaka a beleket egy beöntéssel vagy gyógyszeres eszközökkel tisztítja. Az utóbbiak listáját előzetesen tisztázni kell a kezelőorvossal. Szintén el kell távolítani a hajat a fésűrészről.

    Mielőtt rádióhullám-kivágást vagy más típusú eljárást küldene az osztálynak, a szakértő minden bizonnyal ellenőrizni fogja, hogy esetleg ellenjavallt-e az osztálya számára. Az orvosi tilalmak a következők:

    • általános súlyos állapot;
    • fertőző léziók a csúcsidőszakban;
    • a krónikus betegségek dekompenzálása;
    • a véralvadás problémái;
    • veseelégtelenség;
    • májelégtelenség.

    Az orvosok egyetértenek abban, hogy a gyulladásos folyamat folyamatos leállása során, amikor egyetlen elem sem áll ki a fistulából, nem szükséges az eljárás végrehajtása. Ez azzal magyarázható, hogy maga a lyuk átmenetileg egy granulálószövetrel vonható be. A megkeresése, különösen kis átmérőjű, kihívást jelentő feladat lesz.

    Működési besorolás

    Függetlenül attól, hogy a technikát ligatúrával vagy egyszerűbb technikával hajtják végre, a beteg általános vagy epidurális érzéstelenítést mutat. Ennek oka - annak szükségessége, hogy az izmokat teljesen pihenjék. Az áldozat kényelmét illetően felajánlják, hogy üljön egy speciális proktológiai székbe, amely egy szokásos nőgyógyászati ​​székre emlékeztet.

    Az orvos a lyuk típusától és a patológia egyéb jellemzőitől függően többféle kivágási mód közül választhat:

    • boncolás;
    • egy teljes vágás mentén, majd ezt a lépést zárva vagy leengedve;
    • ligatúra;
    • eltávolítás műanyaggal;
    • lézeres cautery;
    • töltés biológiai anyagokkal.

    Ebben az esetben az intra sphincter és a transzsphinkter változatok szükségszerűen ék formájában semlegesítik a végbél üregét. Még a bőrfelületek és a kísérő cellulóz is kiegyenlítődik. Szükség esetén lehetővé teszi a feszítő izmok varrását, ami a mélyebb rétegek vereségére jellemző.

    Ha volt egy hely, ahol piszkos a felhalmozódás, akkor először kinyitják, tisztítják, majd elvezetik. A nyitott sebfelületet kenőcs-tamponnal fedjük le.

    A háztartási műveletek végrehajtásának egyszerűsítése érdekében az áldozatot gőzcsőre telepítik.

    Sokkal nehezebb az extrasphinctal fistulák áldozatai. Mivel sokkal mélyebbek, növeli a hosszukat.

    Gyakran két mély zónára hatnak:

    A gennyes üregek több ágának jelenléte bonyolítja a sebész munkáját, akinek a fentieket el kell távolítania, és ezzel egyidejűleg letartóztatja a végbélhez való kapcsolatot. Emellett gondoskodnia kell a minimális beavatkozásról a záróizomon, hogy megakadályozza a funkciók hiányát a jövőben.

    A sikeres kimenetel esélyeinek növelése érdekében az orvosok aktívan vonzanak ligatúrát. Miután a veszélyes nyílást levágtuk, egy selyemszálat vezetnek be a belső részébe a formáció mentén, ami kiindul. Szükséges, hogy a fonalat úgy helyezze el, hogy közelebb álljon a végbél középvonalához. Néha nem lehet megcsinálni a vágást, de az ilyen áldozat indokolt. Ezután a ligatúra a végbél izomrétegének teljes körű állapotához kötődik.

    Minden egyes ligálás során a ligatúrát fokozatosan szigorítják az izmok végső kitöréséig. Az ilyen gondos megközelítésnek köszönhetően fokozatosan kivágja a záróizomot, hogy ne okozza a meghibásodásának mechanizmusát.

    Az események kialakításának másik lehetősége a lyuk eltávolítása, majd a rongy belsejének bezárása a végbél nyálkahártyájából.

    Gyors helyreállítási útmutató

    Ahhoz, hogy a rehabilitáció a lehető leghamarabb befejeződjön, az első néhány napban be kell tartania az ágy pihenését. Az egyéni antibakteriális terápia szabályainak követésére egy kicsit több mint egy hetet kell költeni.

    A sikeres elváltozást követően a sérülésnek keményen kell dolgoznia, hogy a széket körülbelül öt napig késleltesse. Segít ebben a különleges diétás ételben, amelynek célja a salakképződés hiánya. Ha fokozott perisztaltika van, az orvos a tünetek enyhítésére megfelelő gyógyszert ír elő.

    Az első kötszer a harmadik napon történik. Itt érdemes felkészülni arra a tényre, hogy maga a folyamat meglehetősen kellemetlen, ezért az orvosok az első alkalommal inkább fájdalomcsillapítást végeznek az érzéstelenítő szerekkel.

    A sebfelületen korábban elhelyezett Tamponokat először hidrogén-peroxiddal impregnáljuk, majd eltávolítjuk. A sebet is hidrogén-peroxiddal kezelik antiszeptikumokkal együtt, majd lazán tele van friss tamponnal kenőcsökkel. A gyógyulás felgyorsítása érdekében maga a végbélbe kerül egy kenőcsöt tartalmazó csík.

    És miután a négy napos karantén véget ért, a speciális gyertyák használata megengedett. Ha a következő nap után, hogy a széklet kiszáradjon, akkor használjon tisztító beöntést.

    A jóváhagyott termékek listája a posztoperatív időszak első alkalommal:

    • vízben főtt búzadara;
    • erőleves;
    • Párolt pogácsák;
    • főtt hal;
    • omlettet.

    De nincs különösebb korlátozás az ivásra. De az ételeket, amelyeket az asztalra szolgáltak, nem lehet sós, nem tartalmazhat fűszereket. Néhány nappal később, miközben megtartja a pozitív dinamikát, a főmenübe több terméket is hozzá lehet adni:

    • tört főtt burgonya és répa;
    • erjesztett tejtermékek;
    • gyümölcspüré és sült alma.

    Mégis, a szóda, a nyers zöldségek, gyümölcsök, hüvelyesek, alkoholos italok még mindig tilosak.

    Miután minden utazás a WC-be, hogy megkönnyítse az állam és a további fertőtlenítés kell csinálni ülő fürdők. A prokológus egyedileg választja ki a megoldást. Pontosan elmondja, mikor lehet eltávolítani a varratokat, de az átlagos időszak gyakran körülbelül egy hét. Még néhány héttel lesz szükség a végső gyógyulásra.

    A széklet és a gáz részleges inkontinenciája a következő néhány hónapban a szervezet standard reakciója, így ez nem ok arra, hogy a riasztást hangozzuk. A klinikai kép javításához szükség van a sphincter izmok képzésére, erre a célra speciális gyakorlatok felhasználásával.

    A szövődmények kockázatai

    Még akkor is, ha az eljárást tapasztalt sebész végzi el képzett orvosi személyzet segítségével, a szövődmények valószínűsége még mindig kis százalékban van. Ha a beavatkozást kórházban végeztük, a betegek 90% -a normál terv szerint helyreáll.

    De némelyiknek a szervezet természetéből vagy az orvosi hibákból fakadóan számos mellékhatással kell rendelkeznie. Ezek közül a leggyakoribb vérzés nemcsak az eljárás során, hanem befejezése után is jelentkezik.

    Az orvosi gyakorlatban még kevésbé gyakori a húgycső sérülése. De a műtét utáni sebgyökés általában mindig az áldozat vállán fekszik, aki nem gondosan követte a személyes higiéniai előírásokat.

    A relapszus csak az esetek 15% -ában fordul elő, ami a kurzus krónikus formáját idézi elő. De még vele is harcolhatsz.

    Néhány áldozatnál a műtét után az anális sphincter életképessége még csak részben sem áll helyre. Ez garantálja a széklet és a gáz inkontinenciáját, ami nagymértékben bonyolítja a társadalmi életet. Ennek elkerülése érdekében a szakértők azt tanácsolják, hogy a fistulák kialakulásának korai szakaszában szakképzett segítséget kérjenek.

    Minden, amit tudni akartál a fistula eltávolításáról a végbélben

    A végbél fisztulája egy patológiás, elhomályos átjáró, amely a körülötte található zsírszövetben helyezkedik el, amely mind a végbél lumenébe, mind a perineum bőrébe nyitható. Sok esetben az ilyen fisztulát spontán módon nyitják meg, néha a beteg állapotának enyhítésére, egy műveletet hajtanak végre annak megnyitásához és fertőtlenítéséhez, de az egyetlen megfelelő módja annak, hogy a végbél fistuláját kizárjuk. Más esetekben a végbél körüli gyulladás területe megmarad, és radikális műtét nélkül ez a patológia sok éven át kísértheti a beteget.

    besorolás

    A rektus fistula a fistuláris kurzus jellege szerint a következő típusokra oszlik:

    A teljes fisztulákat két vagy több külső nyílással rendelkező átjáróknak nevezik, amelyek közül néhány az anális csatorna lumenében található, míg mások a végbélnyílás közelében található bőrön. A végbél teljes fistulája több kimenettel rendelkezik, de minden esetben kapcsolat van a végbél lumenje és a bőr felülete között.

    A hiányos fistulának nevezzük, amelyben a perianális szövetből való öblös áthaladás csak a nyálkahártyára vagy csak a bőrre megy. Más szavakkal, egy hiányos fisztula egy fisztula, amely egyfajta vak zsákkal kommunikál, amelyen belül egy púpos folyamat alakul ki és tart fenn.

    A belsõ a végbél fistulái, amelyek egy vagy több nyílással rendelkeznek az ökölnyílás nyílásában csak a béllumenben.

    A nyílásnak a végbélnyíláshoz viszonyított elhelyezkedése szerint a rektális fisztula elülső, hátsó és oldalirányú lehet. Az anális sphincter lokalizációja alapján intrasphincteric, transzsphincteric vagy extrasphincteric. Az Intrasphincterus fistulák, amelyek külső nyílása közvetlenül az anális zárószegély területén található. Transzfekter fistulák nyitva vannak a zárószegélyen kívül, de az ő elhomályos átjáróik áthaladnak rajta. Ezek általában több fisztulák, amelyekkel együtt jár a környező szövetek hegesedése. Az extrasphincter fistulák nem befolyásolják az anális sphinctert. A fisztula ugyanakkor kanyarodik körülötte, vagy megnyílik a végbél nyálkahártyáján anélkül, hogy elérné a gömböt.

    Van egy olyan osztályozás is, amely a rektális fistulát négy nehézségi fokra osztja:

    • 1 fok: egyetlen fisztuláris pálya, nincs cicatricialis változás;
    • 2 fok: egyetlen fistula-traktus, a külső nyílás körül hegek alakulnak ki, nincsenek púpos üregek zsebek formájában;
    • 3 fok: keskeny kilépési nyílás a fistuláris csatornán, vagy több, az egyik nyíláson átnyúló fistuláris járat, a perianális szövetben gennyes üreg van;
    • 4. fokozat: többszörös fekélyek és beszivárgások a végbél körül, számos elhomályos átjáró, a perianális régió súlyos cicatriciális deformitása.

    Etiológiai tényezők

    A rektális fisztula kialakulásának fő oka a paraproctitis. Az esetek majdnem 90% -ában a fisztula az akut paraproctitis végső stádiumává válik, amikor az adrectalis szövetben az akut gyulladás után a gennyes fókusz marad.

    Bizonyos esetekben az ilyen fisztula az aranyér után végzett műtét után alakul ki, amikor a nyálkahártyát varró sebész izomrostokat rögzít. Ha a jövőben nem lehet elkerülni a fertőzés bekapcsolódását és a gyulladás kialakulását, az eljárás abszurd kialakulásához és egy fisztula kialakulásához vezethet.

    Ezenkívül a rektális fisztula az alábbi feltételek következménye lehet:

    • születési trauma;
    • nőgyógyászati ​​manipulációk;
    • chlamydia;
    • Crohn-betegség;
    • rosszindulatú daganatok;
    • szifilisz;
    • tuberkulózis;
    • divertikuláris bélbetegség;
    • hernia rectum.

    Klinikai kép

    Az akut folyamat, amelyben csak rektális fisztula képződik, az összes gennyes folyamatra jellemző tünetekkel jár: súlyos helyi fájdalom, ödéma kialakulása, helyi hiperémia megjelenése, a test mérgezésének tünetei. A károsodás megnyitása után, akár önmagában, akár primer műtét segítségével, a tünetek eltűnnek, de nem teljesen eltűnnek.

    A krónikus fisztula soha nem tünetmentes. A betegség eltűnik a remisszió és a súlyosbodások fázisaival, azonban még a súlyosbodás után is megszűnik, a betegek viszkető és szúnyog-szkukrovichny vagy gennyes-szerikus jellegűek. A fistuláris nyílás megjelenése egy kis méretű seb, melynek tömítései a szélek mentén vannak.

    A súlyosbodás után a betegség megnyilvánulása élénkebbé válik. A súlyosbodás a hőmérséklet növekedését, a fájdalom megjelenését és fokozódását, a helyi ödéma kialakulását jelenti.

    A székletürítés és a vizelet megszakadhat, a puffadás kiterjedhet a lába és az alsó végtagokra is.

    A tályog önálló megnyitása után, vagy az elsődleges műtét segítségével történő rehabilitációja után a gyulladás elavulhat. A remissziós fázisban a szekréciók szűkösek, de folyamatosan megfigyelhetők, jellegzetes szaguk van és irritálják a környező szöveteket. A régóta fennálló fistulák az anális csatorna deformálódásához, a sphincter elégtelenségéhez, a sphincter és a perianális régió cicatriciális változásához vezetnek.

    diagnosztika

    A rectus fistulák kimutatása nem nehéz. Azonban, miután felfedezték a rektális területen lévő külső nyílást belőle, a művelet helyes megválasztásához, meg kell tisztázni annak természetét és azonosítani kell a meglévő szövődményeket.

    A diagnózis tisztázása érdekében az általános klinikai vizsgálat mellett az alábbi vizsgálati módszerek is elvégezhetők a művelet kiválasztása előtt:

    • érzékelést;
    • fisztulográfia;
    • bárium beöntés;
    • ultrahangos diagnosztika;
    • kolonoszkópia és rektoszkópia;
    • sphincterometry;
    • számítógépes tomográfia.

    Fisztula kezelés

    Ennek a fisztulának a radikális kezelése egy művelet végrehajtását jelenti, amellyel mind a fistuláris áthaladást, mind a gyulladt anális kriptát eltávolítják, amely a fertőzés állandó forrása.

    Egy ilyen kripta, amint látható a videón, olyan üreg, amelyben minden feltétel létezik egy szupervatív fókusz létezésére. Az ilyen műveleteket azonban csak tervezett módon hajtják végre, a vészhelyzetek és a dekompenzált társbetegségek az elsődleges művelet jelzései, amely magában foglalja a gennyes üreg megnyitását és rehabilitálását.

    A radikális működés időtartama, amely magában foglalja a fertőzés forrásának teljes eltávolítását az adrektális szálban, az eljárás klinikai lefolyásának és a beteg kísérő betegségeinek egyedi jellemzőitől függ. Ha a folyamat akut fázisban van, piszkos infiltrátumok és tályogképződés lép fel, először levágják és alaposan fertőtlenítik, amint azt a videó mutatja. Ezután megszünteti a gyulladást konzervatív intézkedésekkel és helyi antibakteriális terápiával. És csak a gyulladás teljes felengedése után megoldódik a fisztula kivágásának radikális működése és a szupuratív fókusz teljes eltávolítása.

    A rektális fisztula radikális kezelésére használt műveletek típusai:

    • az anális csatorna lumenébe való öblös áthaladás szétválasztása;
    • Gabriel működése;
    • kivágás, amelyet külső vízelvezetés követ;
    • kivágás, amelyet szorosan össze kell kötni;
    • szigorítás;
    • műanyag módszer.

    Az anális csatorna lumenébe történő szétválasztás műszakilag egyszerű módszer, de jelentős hátrányai vannak. Egy ilyen szétválasztás után a fistulán lévő seb gyakran túl gyorsan bezárul, és a visszaesés feltételei fennmaradnak. Ezen túlmenően az ilyen műtét után az anális sphincter külső részének integritása sérülhet.

    Gabriel működése magában foglalja a külső nyílástól a gennyes üreg aljáig terjedő ökölvívás vágását a lumenébe behelyezett szonda mentén. Ezt követően, amint azt a rendelkezésre álló videók is mutatják, a fisztulával szomszédos bőr és a többi gyulladás által érintett szomszédos szövet kivágódik.

    Az egyetlen fistuláris áthaladás nélkül, amely a cicatriciális elváltozások után a kivágás után változik, a fennmaradó üreg szorosan összevarrható. Ha nincs bizalom a szomszédos szövetekre terjedő gyulladás hiányában, akkor eltávolítása után a vízelvezetést néhány napig hagyjuk el.

    Nagy extrasphincter fistulával, ligatúra technikával. Ezzel egyidejűleg a ligatúrát a gennyes üreg alján keresztül vezetik át az ökölbe, majd mindkét végét kihúzzák a végbélből és rögzítik.

    A mesterséges metódus, miután kivágta az ökölvívást, és eltávolította a gennyes csíkot, magában foglalja az izom-csontrendszeri csappantyú levágását és a fistula bezárásához.

    A fisztula kezelés prognózisa csak radikális műveletek után kedvező. Általában az ilyen kezelés után a beavatkozási módszer helyes megválasztása esetén teljes gyógyulás következik be. Az alábbiakban egy videó a fistula eltávolításáról a ligatúra meghúzásával.