Akut vérveszteség

Az akut vérveszteség rövid idő alatt visszafordíthatatlan vérveszteség. A sérült edényekből származó vérzés következménye. Érinti az összes szerv és rendszer állapotát. A jelentős vérmennyiség elvesztése a vérzéses sokk kialakulásával jár, ami veszélyt jelent a beteg életére. Az akut vérveszteség oka lehet a sérülés és néhány betegség. Nyilvánvaló, tachycardia, vérnyomáscsökkenés, légszomj, eufória vagy a tudat depressziója. A kezelés a vérzés forrásának, a vér infúziójának és a vérpótló anyagoknak a kiküszöbölése.

Akut vérveszteség

Az akut vérveszteség olyan állapot, amelyben a test gyorsan és tartósan elveszít bizonyos mennyiségű vért a vérzés következtében. Ez a leggyakoribb kár az emberi testnek a történelem során. Bizonyos betegségekben (nyílt és zárt) és az edényfal megsemmisítésével (például a gyomor-bél traktusban lévő fekélyes folyamatok) szenved. A nagy vérmennyiség elvesztése életveszélyes a BCC éles csökkenése és az azt követő hipoxia, hypoxemia, hipotenzió, a belső szervek elégtelen vérellátása és a metabolikus acidózis miatt. Súlyos esetekben a DIC fejlesztése is lehetséges.

Minél nagyobb a vérveszteség térfogata, annál rosszabb a beteg állapota és annál rosszabb a prognózis. Ezenkívül olyan tényezők, mint az életkor, a test általános állapota, mérgezés, krónikus betegségek és még az évszak is befolyásolják a szervezet reakcióját (meleg évszakban a vérveszteség nehezebb). A felnőtt egészséges személy 500 ml-es vesztesége (10% bcc) nem vezet jelentős hemodinamikai zavarokhoz, és nem igényel speciális korrekciót. Ha egy krónikus betegségben szenvedő beteg hasonló térfogatot veszít, akkor a BCC-t vér, vér és plazma helyettesítők felhasználásával kell feltölteni. Ezt az állapotot leginkább az idősek, a gyermekek és a toxémiában szenvedő terhes nők viselik.

okok

A leggyakoribb okok a sérülések: a lágyszövetek és a belső szervek sérülése, többszörös törések vagy a nagy csontok károsodása (például súlyos kismedencei törés). Ezenkívül akut vérveszteség fordulhat elő a tompa trauma következtében egy szerv szakadásával. Különösen veszélyesek a nagy edények károsodása, valamint a parenchymás szervek sérülése és szakadása. A vérveszteséget okozó betegségek közé tartoznak a gyomor- és nyombélfekélyek, a Mallory-Weiss-szindróma, a máj cirrhosisa, a nyelőcső varikózus vénái, a gyomor-bél traktus rosszindulatú daganatai és a mellkasi szervek, a tüdőgangrén, a pulmonális infarktus és más betegségek, amelyeknél a megsemmisítés lehetséges hajófalak.

besorolás

Az akut vérveszteség számos rendszerezése van. A klinikai gyakorlatban leggyakrabban alkalmazott besorolás a következő besorolás:

• Enyhe - akár 1 literes veszteség (10-20% bcc).
• Az átlagos mértéke legfeljebb 1,5 literes veszteség (20–30% BCC).
• Súlyos - akár 2 literes veszteség (40% BCC).
• Tömeges vérveszteség - több mint 2 literes veszteség (a BCC több mint 40% -a).

Ezenkívül szupermasszív vagy halálos vérveszteséget izolálnak, amelyben a beteg a BCC több mint 50% -át elveszíti. Ilyen akut vérveszteséggel, még azonnali térfogatcsere esetén is, az esetek abszolút többségében a homeosztázis visszafordíthatatlan változása alakul ki.

patogenézisében

Akut enyhe vérveszteség esetén a vénás receptorok irritálódnak, ami tartós és teljes vénás görcsöket eredményez. Jelentős hemodinamikai zavarok hiányoznak. Az egészséges emberekben a BCC pótlása 2-3 napon belül történik a hemopoiesis aktiválódása miatt. Ha több mint 1 litert veszít, nemcsak a vénás receptorok irritálódnak, hanem az artériák alfa-receptorai is. Ez a szimpatikus idegrendszer gerjesztését okozza, és stimulálja a neurohumorális reakciót - a mellékvesekéreg által nagyszámú katekolamin felszabadulását. Ugyanakkor az adrenalin mennyisége 50-100-szor meghaladja a normát, a norepinefrin mennyisége 5-10 alkalommal.

A katekolaminok hatására először a kapillárisok, majd a nagyobb edények kerülnek. A szívizom összehúzódási funkciója stimulálódik, tachycardia fordul elő. A máj és a lép szerződés, a vérből a véráramba dobva. A tüdőben nyitott arteriovenózus shunts. A fentiek mindegyike 2-3 órát tesz lehetővé a szükséges vérmennyiség biztosítására a létfontosságú szervek számára, fenntartva a vérnyomást és a hemoglobinszintet. Ezt követően a neuro-reflex mechanizmusok kimerültek, a vazodilatáció helyettesíti az angiospázist. A véráramlás minden edényben csökken, eritrocita-stáziát okoz. A szövetekben a metabolikus folyamatok még zavartabbak, a metabolikus acidózis alakul ki. A fentiek mindegyike képezi a hipovolémiát és a vérzéses sokkot.

A vérzéses sokk súlyosságát a pulzus, a vérnyomás, a diurézis és a laboratóriumi paraméterek (hematokrit és a vér hemoglobin) figyelembe vételével határozzák meg. Az aldoszteron hatására a vesében megnyíló arteriovenózus shunts hatására a vér a „dekoltálásra” kerül a juxtaglomeruláris berendezésen áthaladva, ami a diurézis éri csökkenéséhez vezet. A hormonális változások következtében a plazma nem hagyja az edényeket az intersticiális szövetekben, ami a mikrocirkuláció romlásával együtt tovább súlyosbítja a szöveti anyagcsere zavarát, a acidózis súlyát és provokálja a többszörös szervkárosodás kialakulását.

Ezeket a jogsértéseket nem lehet teljesen leállítani, még a vérveszteség azonnal cseréjével is. A BCC helyreállítása után a vérnyomás csökkenése 3–6 óráig tart, a tüdőben a véráramlás csökkenése - 1-2 órán belül, 3–9 órán keresztül a vesék véráramlása. A szövetekben a mikrocirkuláció csak 4-7 napig helyreáll, és a következmények teljes megszüntetése több hétig tart.

Tünetek és diagnózis

Az akut vérvesztés tünetei közé tartozik a hirtelen gyengeség, megnövekedett szívfrekvencia, csökkent vérnyomás, sápaság, szomjúság, szédülés, ájulás és ájulás. Súlyos esetekben lehetséges a dyspnea, az időszakos légzés, a hideg verejték, az eszméletvesztés és a bőr márvány színezése. A klinikai tünetek mellett vannak olyan laboratóriumi mutatók is, amelyek lehetővé teszik a vérveszteség becslését. Az eritrociták száma 3x101² / l alá csökken, a hematokrit értéke 0,35 alatt van. Ezek az adatok azonban csak közvetetten jelzik az akut vérveszteség mértékét, mivel az elemzések eredményei tükrözik az események valódi lefolyását, vagyis az első órákban jelentkező vérveszteséget, a tesztek normálisak lehetnek. Ez különösen gyakori a gyermekeknél.

Tekintettel a fentiekre, valamint az akut vérveszteség nem specifikus jeleire (különösen enyhe vagy közepes), különös figyelmet kell fordítani a külső jelekre. Ha a vérveszteséget okozó külső vérzés nem nehéz. Ha a belső vérzés figyelembe veszi az indirekt jeleket: hemoptysis a tüdővérzésben, hányás "kávészem" és / vagy melena a nyelőcső, a gyomor és a belek patológiájában, az elülső hasfal feszültsége és a duzzanat a lejtős hasban, amikor parenchymás szervek sérülnek, stb. Az ellenőrzési és történeti adatok kiegészítik az instrumentális vizsgálatok eredményeit. Szükség esetén végezzen röntgen-, MRI-, ultrahang-, laparoszkópiás és egyéb vizsgálatokat, jelölje ki a vaszkuláris sebész, a hasi sebész, a mellkasi sebész és más szakemberek véleményét.

kezelés

A kezelés taktikája függ az akut vérveszteség térfogatától és a beteg állapotától. Legfeljebb 500 ml-es veszteséggel nincs szükség különleges intézkedésekre, a BCC helyreállítása önállóan történik. Legfeljebb 1 literes veszteséggel a térfogat-kitöltés kérdése eltérően döntött. Ha a tachycardia nem több, mint 100 ütés / perc, a normál vérnyomás és az infúzió diurézise nem jelenik meg, ezeknek a mutatóknak a megsértése esetén a plazma-helyettesítőket öntjük: sóoldat, glükóz és dextrán. A vérnyomás csökkenése 90 mm Hg alatt. St a kolloid oldatok csepegtető infúziójának jelzése. A vérnyomás csökkenése 70 mm Hg alatt van. Art. jet transzfúziók készítése.

Átlagosan (1,5 l-ig) a plazma-helyettesítőket 2-3-szor nagyobb térfogatban kell transzfundálni, mint a BCC veszteségértéke. Ezzel együtt ajánlott 500-1000 ml vérátömlesztés. Súlyos esetekben a vérátömlesztések és a plazma-helyettesítők szükségesek a BCC-veszteség értékénél 3-4-szer nagyobb mennyiségben. A masszív vérveszteséggel 2-3 térfogat vér és több plazma-helyettesítő szükséges.

A BCC megfelelő kinyerésének kritériumai: az impulzus legfeljebb 90 ütés / perc, stabil BP 100/70 mm Hg. Cikk, hemoglobin 110 g / l, CVP 4-6 cm víz. Art. és a diurézis több mint 60 ml / h. Ugyanakkor az egyik legfontosabb mutató a diurézis. A vérvesztés kezdetétől számított 12 órán belül a vizelet helyreállítása az elsődleges feladat, mert különben a vesekubulusok nekrotizáltak, és irreverzibilis veseelégtelenség alakul ki. A diurézis normalizálásához az infúziós terápiát a furoszemiddel és az aminofillinnel történő stimulációval kombinálva alkalmazzák.

Akut vérveszteség

Az akut vérveszteség rövid idő alatt visszafordíthatatlan vérveszteség. A sérült edényekből származó vérzés következménye. Érinti az összes szerv és rendszer állapotát. A jelentős vérmennyiség elvesztése a vérzéses sokk kialakulásával jár, ami veszélyt jelent a beteg életére. Az akut vérveszteség oka lehet a sérülés és néhány betegség. Nyilvánvaló, tachycardia, vérnyomáscsökkenés, légszomj, eufória vagy a tudat depressziója. A kezelés a vérzés forrásának, a vér infúziójának és a vérpótló anyagoknak a kiküszöbölése.

Akut vérveszteség

Az akut vérveszteség olyan állapot, amelyben a test gyorsan és tartósan elveszít bizonyos mennyiségű vért a vérzés következtében. Ez a leggyakoribb kár az emberi testnek a történelem során. Bizonyos betegségekben (nyílt és zárt) és az edényfal megsemmisítésével (például a gyomor-bél traktusban lévő fekélyes folyamatok) szenved. A nagy vérmennyiség elvesztése életveszélyes a BCC éles csökkenése és az azt követő hipoxia, hypoxemia, hipotenzió, a belső szervek elégtelen vérellátása és a metabolikus acidózis miatt. Súlyos esetekben a DIC fejlesztése is lehetséges.

Minél nagyobb a vérveszteség térfogata, annál rosszabb a beteg állapota és annál rosszabb a prognózis. Ezenkívül olyan tényezők, mint az életkor, a test általános állapota, mérgezés, krónikus betegségek és még az évszak is befolyásolják a szervezet reakcióját (meleg évszakban a vérveszteség nehezebb). A felnőtt egészséges személy 500 ml-es vesztesége (10% bcc) nem vezet jelentős hemodinamikai zavarokhoz, és nem igényel speciális korrekciót. Ha egy krónikus betegségben szenvedő beteg hasonló térfogatot veszít, akkor a BCC-t vér, vér és plazma helyettesítők felhasználásával kell feltölteni. Ezt az állapotot leginkább az idősek, a gyermekek és a toxémiában szenvedő terhes nők viselik.

Az akut vérveszteség okai és besorolása

A leggyakoribb okok a sérülések: a lágyszövetek és a belső szervek sérülése, többszörös törések vagy a nagy csontok károsodása (például súlyos kismedencei törés). Ezenkívül akut vérveszteség fordulhat elő a tompa trauma következtében egy szerv szakadásával. Különösen veszélyesek a nagy edények károsodása, valamint a parenchymás szervek sérülése és szakadása. A vérveszteséget okozó betegségek közé tartoznak a gyomor- és nyombélfekélyek, a Mallory-Weiss-szindróma, a máj cirrhosisa, a nyelőcső varikózus vénái, a gyomor-bél traktus rosszindulatú daganatai és a mellkasi szervek, a tüdőgangrén, a pulmonális infarktus és más betegségek, amelyeknél a megsemmisítés lehetséges hajófalak.

Az akut vérveszteség számos osztályozása létezik. A klinikai gyakorlatban leggyakrabban alkalmazott besorolás a következő besorolás:

• Enyhe - akár 1 literes veszteség (10-20% bcc).
• Az átlagos mértéke legfeljebb 1,5 literes veszteség (20–30% BCC).
• Súlyos - akár 2 literes veszteség (40% BCC).
• Tömeges vérveszteség - több mint 2 literes veszteség (a BCC több mint 40% -a).

Ezenkívül szupermasszív vagy halálos vérveszteséget izolálnak, amelyben a beteg a BCC több mint 50% -át elveszíti. Ilyen akut vérveszteséggel, még azonnali térfogatcsere esetén is, az esetek abszolút többségében a homeosztázis visszafordíthatatlan változása alakul ki.

Az akut vérveszteség patogenezise

Akut enyhe vérveszteség esetén a vénás receptorok irritálódnak, ami tartós és teljes vénás görcsöket eredményez. Jelentős hemodinamikai zavarok hiányoznak. Az egészséges emberekben a BCC pótlása 2-3 napon belül történik a hemopoiesis aktiválódása miatt. Ha több mint 1 litert veszít, nemcsak a vénás receptorok irritálódnak, hanem az artériák alfa-receptorai is. Ez a szimpatikus idegrendszer gerjesztését okozza, és stimulálja a neurohumorális reakciót - a mellékvesekéreg által nagyszámú katekolamin felszabadulását. Ugyanakkor az adrenalin mennyisége 50-100-szor meghaladja a normát, a norepinefrin mennyisége 5-10 alkalommal.

A katekolaminok hatására először a kapillárisok, majd a nagyobb edények kerülnek. A szívizom összehúzódási funkciója stimulálódik, tachycardia fordul elő. A máj és a lép szerződés, a vérből a véráramba dobva. A tüdőben nyitott arteriovenózus shunts. A fentiek mindegyike 2-3 órát tesz lehetővé a szükséges vérmennyiség biztosítására a létfontosságú szervek számára, fenntartva a vérnyomást és a hemoglobinszintet. Ezt követően a neuro-reflex mechanizmusok kimerültek, a vazodilatáció helyettesíti az angiospázist. A véráramlás minden edényben csökken, eritrocita-stáziát okoz. A szövetekben a metabolikus folyamatok még zavartabbak, a metabolikus acidózis alakul ki. A fentiek mindegyike képezi a hipovolémiát és a vérzéses sokkot.

A vérzéses sokk súlyosságát a pulzus, a vérnyomás, a diurézis és a laboratóriumi paraméterek (hematokrit és a vér hemoglobin) figyelembe vételével határozzák meg. Az aldoszteron hatására a vesében megnyíló arteriovenózus shunts hatására a vér a „dekoltálásra” kerül a juxtaglomeruláris berendezésen áthaladva, ami a diurézis éri csökkenéséhez vezet. A hormonális változások következtében a plazma nem hagyja az edényeket az intersticiális szövetekben, ami a mikrocirkuláció romlásával együtt tovább súlyosbítja a szöveti anyagcsere zavarát, a acidózis súlyát és provokálja a többszörös szervkárosodás kialakulását.

Ezeket a jogsértéseket nem lehet teljesen leállítani, még a vérveszteség azonnal cseréjével is. A BCC helyreállítása után a vérnyomás csökkenése 3–6 óráig tart, a tüdőben a véráramlás csökkenése - 1-2 órán belül, 3–9 órán keresztül a vesék véráramlása. A szövetekben a mikrocirkuláció csak 4-7 napig helyreáll, és a következmények teljes megszüntetése több hétig tart.

Tünetek és akut vérveszteség diagnózisa

Az akut vérvesztés tünetei közé tartozik a hirtelen gyengeség, megnövekedett szívfrekvencia, csökkent vérnyomás, sápaság, szomjúság, szédülés, ájulás és ájulás. Súlyos esetekben lehetséges a dyspnea, az időszakos légzés, a hideg verejték, az eszméletvesztés és a bőr márvány színezése. A klinikai tünetek mellett vannak olyan laboratóriumi mutatók is, amelyek lehetővé teszik a vérveszteség becslését. Az eritrociták száma 3x101² / l alá csökken, a hematokrit értéke 0,35 alatt van. Ezek az adatok azonban csak közvetetten jelzik az akut vérveszteség mértékét, mivel az elemzések eredményei tükrözik az események valódi lefolyását, vagyis az első órákban jelentkező vérveszteséget, a tesztek normálisak lehetnek. Ez különösen gyakori a gyermekeknél.

Tekintettel a fentiekre, valamint az akut vérveszteség nem specifikus jeleire (különösen enyhe vagy közepes), különös figyelmet kell fordítani a külső jelekre. Ha a vérveszteséget okozó külső vérzés nem nehéz. Ha a belső vérzés figyelembe veszi az indirekt jeleket: hemoptysis a tüdővérzésben, hányás "kávészem" és / vagy melena a nyelőcső, a gyomor és a belek patológiájában, az elülső hasfal feszültsége és a duzzanat a lejtős hasban, amikor parenchymás szervek sérülnek, stb. Az ellenőrzési és történeti adatok kiegészítik az instrumentális vizsgálatok eredményeit. Szükség esetén végezzen röntgen-, MRI-, ultrahang-, laparoszkópiás és egyéb vizsgálatokat, jelölje ki a vaszkuláris sebész, a hasi sebész, a mellkasi sebész és más szakemberek véleményét.

Akut vérveszteség kezelése

A kezelés taktikája függ az akut vérveszteség térfogatától és a beteg állapotától. Legfeljebb 500 ml-es veszteséggel nincs szükség különleges intézkedésekre, a BCC helyreállítása önállóan történik. Legfeljebb 1 literes veszteséggel a térfogat-kitöltés kérdése eltérően döntött. Ha a tachycardia nem több, mint 100 ütés / perc, a normál vérnyomás és az infúzió diurézise nem jelenik meg, ezeknek a mutatóknak a megsértése esetén a plazma-helyettesítőket öntjük: sóoldat, glükóz és dextrán. A vérnyomás csökkenése 90 mm Hg alatt. St a kolloid oldatok csepegtető infúziójának jelzése. A vérnyomás csökkenése 70 mm Hg alatt van. Art. jet transzfúziók készítése.

Átlagosan (1,5 l-ig) a plazma-helyettesítőket 2-3-szor nagyobb térfogatban kell transzfundálni, mint a BCC veszteségértéke. Ezzel együtt ajánlott 500-1000 ml vérátömlesztés. Súlyos esetekben a vérátömlesztések és a plazma-helyettesítők szükségesek a BCC-veszteség értékénél 3-4-szer nagyobb mennyiségben. A masszív vérveszteséggel 2-3 térfogat vér és több plazma-helyettesítő szükséges.

A BCC megfelelő kinyerésének kritériumai: az impulzus legfeljebb 90 ütés / perc, stabil BP 100/70 mm Hg. Cikk, hemoglobin 110 g / l, CVP 4-6 cm víz. Art. és a diurézis több mint 60 ml / h. Ugyanakkor az egyik legfontosabb mutató a diurézis. A vérvesztés kezdetétől számított 12 órán belül a vizelet helyreállítása az elsődleges feladat, mert különben a vesekubulusok nekrotizáltak, és irreverzibilis veseelégtelenség alakul ki. A diurézis normalizálásához az infúziós terápiát a furoszemiddel és az aminofillinnel történő stimulációval kombinálva alkalmazzák.

ACUTE BLEEDING

Az akut vérzést nagy vérmennyiség akut veszteségének nevezik sebészeti beavatkozás során. Nyílt és rejtett lehet.

Látható a működési sebben, a tamponokon és a szalvétákon, vagy egy szívócsőben.

A vérzés külső jelei nincsenek (pl. Retroperitonealis vagy intrapleuralis vérzés, a vérzés jelei sebészeti ágynemű rejtve vannak).

Vérzés egy nagy véredényből (artériából vagy vénából) sebészeti manipuláció vagy sérülés vagy külső beavatkozás nélkül. Ennek oka lehet a véralvadási zavarok vagy az antikoagulánsok kezelése.

Vaszkuláris, szív- vagy mellkasi műtét. Coagulopathia. Nagy trauma.

A rejtett vérzés valószínűbb abban az esetben, ha a sebészeti mezőt lapok elrejtik vagy eltávolítják az érzéstelenítőtől.

Az akut vérzés késleltetett komplikációja lehet az átvitt károsodásnak vagy invazív manipulációnak.

Retroperitoneális károsodás vagy műtét. Szülészeti komplikációk (lásd a 72. szituációt, Szülészeti vérzés).

A koagulopátiák korai felismerése és korrekciója, beleértve a PV és PTT monitorozását az antikoagulánsok kezelésében, vagy az ABC monitorozása, ha az antikoagulánsokat intraoperatívan alkalmazzák.

A vérzéssel járó egyéb állapotok azonosítása, megelőzése és kezelése (például a gyomor-bélrendszeri fekélyek az ICU-ban szenvedő betegeknél, a hosszú és a kismedencei csontok törése a súlyos sérülés miatt).

A maximális átmérőjű katéter IV-es behelyezése, ha vérátömlesztés várható.

vér a sebészeti sebben;

vér a szalvétákon, lapokon és a padlón;

működési szívás hangja;

a vér felhalmozódása a bank szívásában;

a létfontosságú funkciók változása (vérnyomáscsökkenés és töltési nyomás, megnövekedett pulzusszám);

a sebész megjegyzéseit (például: „Nem kezdte el

a CVP vérnyomásának megmagyarázhatatlan csökkenése vagy a pulmonális artériában fellépő nyomás és / vagy pulzusszám növekedése;

az O csökkenése vegyes vénás vérben (ha ezt az indexet figyelik), különösen a műveletek során, amikor a látens vérveszteség lehetséges;

az infúziós terápia szükségessége meghaladja a várt értéket;

a folyadékok bolusának jelentéktelen vagy rövid távú hatása; enyhe vagy rövid távú vazopresszorhatás;

az értágítók vagy érzéstelenítők túlságosan kifejezett hatása;

a vizelet és a hematokrit termelés megmagyarázhatatlan csökkenése (késői tünet);

hasi fekvés vagy combok, a test oldalsó részén sápadt; csökkent oxigénellátás, fokozott inspirációs nyomás a hemothoraxdal.

Hasonló tünetekkel rendelkező helyzetek

Az érzéstelenítők vagy értágítók túladagolása (lásd a helyzetet)

62, Belélegzett anesztetikumok túladagolása). Anafilaxia (lásd a 11. helyzetet, az anafilaxiát és az anafilaktoidot)

A CPV kompenzációjának növekvő elégtelensége. A vénás visszatérés nehézsége az alacsonyabb tömörítés miatt

vena cava terhes méh, sebészeti tamponok

vagy a seb visszahúzódásának eredményeként. Pneumothorax (lásd a 28. helyzetet, Pneumothorax). Pulmonális embolia (lásd a 18. helyzetet, tüdőembólia.) Szív-tamponád (lásd a 16. helyzetet, perikardiális tamponádot), nem kielégítő diuretikus terápia.

Jelentse a problémát a sebészeknek.

Folyamatosan tájékoztassa őket a növekedésről. Nyitott hasnál a sebész a hasüreg nagy vénáját cannulálhatja a gyors transzfúzióhoz, vagy képes lesz közvetlen aortás kanületést végrehajtani az artériás hozzáférés biztosítására. A diafragma alatti aorta megmentése elengedhetetlen lehet a beteg újraélesztéséhez (különösen, ha nagy a sérülés vagy a diafragma alatti lövés). Ellenőrizze a vérnyomást.

A vasopresszorok és (vagy) inotropok bolus beadásának helyes hipotenziója.

Használjon 5-50 mg efedrint; adrenalin, 10–100 mcg;

vagy norepinefrin, 50-200 mcg.

Ha szükséges, ismételje meg az elfogadható vérnyomást.

Gyorsan állítsa vissza a BCC-t.

A BCC helyreállításához használjon vért, kolloidokat vagy kristályokat.

Ha a vérveszteség hirtelen, de hamar megállítható, tartózkodjon a vér beadásától, és folytassa a kristályosodások injekcióját, amíg a vérzés le nem áll.

A sóoldattal vagy kolloiddal ellátott műanyag zacskót sokkal gyorsabban lehet önteni, mint egy eritromass zsákot egy kis átmérőjű katéteren keresztül.

Annak érdekében, hogy növelje az erythromass túláramlási sebességét, hígítsuk meg sóoldattal.

Használjon további finom pórusszűrőt, hogy elkerülje a vérrög szűrő elzáródását.

A lehető legrövidebb időn belül kezdje el az összes transzfúziós folyadék melegítését; figyelje a beteg testhőmérsékletét.

Növelje a Fi0-t. Csökkentse vagy kapcsolja ki az inhalációs érzéstelenítők és az NO áramlását.

Növelje a teljes gázáramlást, hogy a légzőkör gyorsan oxigénezett keverékkel töltse fel.

Ha szükséges, cserélje ki az inhalációs anesztetikumokat.

gyógyszerek, szkopolamin, midazolám. Ha nagy mennyiségű infúzióra van szükség, forduljon a Súgóhoz.

Ha lehetséges, az ELSŐ ANESZESIOLÓGUSI figyelemmel kíséri a beteg és a műtéti állapotot, valamint figyelemmel kíséri az üzemeltető személyzet azonnali fellépését.

Kiegészítő személyzet ellenőrizheti és postázhatja a vérzsákokat és segíthet a vértermékek transzfúziójában.

Ha rendelkezésre áll, telepítsen egy gyors transzfúziós eszközt. A nem szennyezett vér összegyűjtéséhez szükség van egy eszközre a vörösvértestek szétválasztására és az auto-transzfúzióra. Ehhez válasszon ki egy brigád tagot. Adjon meg megfelelő i / v hozzáférést.

Nagy átmérőjű katéterben, legalább egy, jobb - néhányban.

Súlyos vérzés esetén telepítsen legalább egy nagy átmérőjű be- és kijáratot (például egy Swan-Ganz katéterhez való Introducer) egy megfelelő perifériás vagy központi vénába. Gyors infúzió esetén használjon nagy átmérőjű csepegtetőt.

Ha a v / v hozzáférés nehéz, cserélje ki a kis átmérőjű katétert egy nagyobb Seldinger módszerrel. Ellenőrizze az I / O hozzáférés területét, hogy megakadályozza a szubkután injekció beadását.

Szervezzük a szükséges infúziós közegek (kolloidok és kristályok) szállítását.

HATÁSA A VAGY BANK, a szükséges vér a műtőben.

A transzfúziós vér preferenciái:

egycsoportos, egyedileg kiválasztott;

egycsoportos, részben kiválasztott;

egycsoportos, egyedileg kiválasztott;

egycsoportos, nem vizsgálták az egyéni kompatibilitásra;

(I) Rh-negatív (univerzális donor);

NE kapcsoljon egyetlen csoportos vérre, ha több mint 2–3 csomag (400–600 ml) (I) transzfúziót alkalmaztunk Rh-negatív vérből vagy 4–5 azonos vörösvértestből álló csomagból.

A hemodinamikai állapot javítása érdekében figyeljen a vérnyomás és a szívfrekvencia változására a térfogatcsere-infúzió hatására.

Ha a pulmonalis artériában a CVP-nek vagy a nyomásnak a szabályozására való képesség már létezik, az infúziós terápia térfogatának meghatározásakor kövesse az értéküket; ha nem, kérjen segítséget a megfelelő katéter telepítéséhez. Rendszeresen figyelje a hematokritot, az elektrolitokat és a HOOK-ot, de

30 perc alatt legalább 1 alkalommal. Kövesse a művelet előrehaladását.

Figyeljen a folyadékok keringő edényeire.

Ellenőrzött hipotenzió (pl. Neurovaszkuláris műtét) esetén a vérzés csökkentése érdekében támogassa a hipotenziót, de győződjön meg róla, hogy a BCC megfelelő.

Kérje meg a sebészeket, hogy állítsák le a vérzést a lehető leghamarabb, ami lehetővé teszi, hogy hatékonyan végezhesse a térfogatcsere-kezelést.

Myocardialis ischaemia, aritmiák, szívmegállás Hypocalcemia Hypothermia Megfordíthatatlan sokk

Allergiás vagy anafilaxiás reakciók a vér koagulopátia vagy DIC esetén

Térfogat-túlterhelés az rdsw transzfúziós vírusfertőzések túlzott infúziós terápiája miatt

Humán immunhiány-vírus (HIV) Veseelégtelenség Hyperkalemia

Az akut vérvesztés osztályozása és okai

Az akut vérvesztés alatt megérthetjük a véredények és szervek károsodása miatt bekövetkező visszafordíthatatlan vérveszteség gyors folyamatát, ami a keringő vérmennyiség csökkenéséhez vagy a hypovolémiához, a vérnyomás csökkenéséhez és ennek következtében a szervek és szövetek vérellátásához vezet. Függetlenül attól, hogy mi az oka ennek az államnak, mindig szükség van sürgős sebészeti és újraélesztési intézkedésekre, mivel veszélyt jelent az életre.

besorolás

A vérzés forrásától függően:

Artériás.

Fejlessze az artériák integritásának megsértésével, míg a sérült edényből érkező vér egy pulzáló áramot ver, sárgás színű.

Vénás.

A vénákból származó vér lassú, sötét színű patakban végződik. Kis vénákból a vérzés segítség nélkül leállhat.

Nagy átmérőjű vénák sérülése esetén a levegő beléphet a lumenébe, ami olyan életveszélyes szövődményhez vezethet, mint a szív- és agyhajók légembólia.

Kapilláris.

Ponyaeva Anna. A Nyizsnyij Novgorodi Orvostudományi Akadémia (2007-2014) és a klinikai laboratóriumi diagnosztika (2014-2016) rezidenciája.

Nagy sebfelület jelenlétében alakulnak ki, amelyek egyenletesen vérzik a kis átmérőjű edények károsodása következtében: kapillárisok, arteriolák, venulák.

Parenchymás.

Ezek a belső szervek károsodásának az eredménye, a vérveszteség dinamikája szerint hasonlóak a kapilláris vérzéshez.

Vegyes.

Különböző hajók károsodása.

A vérzés kialakulásának körülményeitől függően:

Külső.

A vér a bőr károsodása miatt kifogy a külső környezetbe.

Az ilyen esetekben a diagnózis nem működik.

Belső.

A vérzés a belső üregben vagy szövetben történik.

Rejtett.

Nincsenek jellemző jellemzők. Általában hasi szervekben (pl. Gasztrointesztinális) fordul elő.

Térfogat szerint

• Kicsi (0,5-10% bcc, átlagosan - 0,5 l);
• Közeg (11-20% BCC, átlagosan 0,5-1 l);
• Nagy (a BCC 21-40% -a, átlagosan 1-2 liter);
• Massive (a BCC 41-70% -a, körülbelül 2–3,5 l);
• Halálos (a BCC több mint 70% -a, általában több mint 3,5 liter).

A fejlődés sebessége

• Akut (több mint 7% BCC egy órán keresztül);
• Subakut (5–7% BCC egy órán keresztül);
• Krónikus (kevesebb, mint 5% BCC egy órán keresztül).

okok

1. Sérülések, sebek, törések;
2. művelet;
3. A véredények patológiás változásai (aneurizma szakadás);
4. A menstruáció megsértése, méhvérzés, méhen kívüli terhesség;
5. szülés;
6. Emésztőrendszeri vérzés a fekélyes folyamatok miatt;
7. A sugárzási sérülések, az onkológiai folyamatok, egyes fertőzések során a vaszkuláris fal áteresztőképességének megsértése a mikrovaszkuláris állapotban;
8. Csökkent véralvadás, ami még kisebb sérülések esetén is bőséges vérveszteséghez vezethet.

tünetek

1. Bőrpálca;
2. izzadás;
3. A vérnyomás csökkentése;
4. Tachycardia (szívfrekvencia, pulzus gyenge, rosszul tapintható, kis töltelékkel);
5. A diurézis csökkenése (vizelet kiválasztás), oliguria és anuria;
6. Gyengeség, letargia, a szem sötétedése, tinnitus, a tudat depressziója, a veszteségig.

Fokozatos diagnózis

• Külső vagy operatív vérzés esetén a vérveszteség térfogata vizuálisan értékelhető.
• A különböző sérülések vagy sebészeti beavatkozások során a vérveszteség átlagértékei is vannak (pl.: medence csonttörése - 2-4 liter, császármetszés - 0,5-0,6 l).
• Azokban az esetekben, amikor a fenti módszerek nem alkalmazhatók, nagyon kényelmes az állapot súlyosságának meghatározása az Algover index segítségével, amely az impulzus arány és az artériás nyomás szisztolés (felső indexe) aránya. Így minél nagyobb az impulzus és annál kisebb a nyomás, annál kifejezettebb a hiány a BCC-ben.

Algovera Index - BCC hiány (% az esedékes):

Veszélyek és szövődmények

• szöveti hipoxia alakul ki, különösen az agy és a szívizom szenved;
• az idegrendszer szerves változásainak lehetséges fejlődése, mentális zavarok;
• az anyagcsere-folyamatokat zavarják, a szöveti acidózis (savasodás) az oxidált termékek felhalmozódása következtében alakul ki;
• az érrendszer egyes területein a vér stázis (stagnálás) és a vérrögök képződnek;
• a szervfunkciók például a bélben lévő ischaemia következtében szenvednek, később bakteriális fertőzés és még szepszis is kialakulhat;
• a vesefunkció romlott;
• a véralvadás utáni vérszegénység a vörösvérsejtek hiánya miatt alakul ki;
• a disszeminált intravaszkuláris koaguláció formájában jelentkező lehetséges szövődmények.

Hemorrhagiás sokk

A legveszélyesebb szövődmény, amely leggyakrabban halálos kimeneteleket okoz, a vérzéses sokk.

A vérzéses sokk a test kritikus állapota, amely a teljes vérmennyiség legalább 15% -ának gyors elvesztése következtében alakul ki, amelyben a mikrocirkuláció károsodott, többszervi károsodás alakul ki, ami végül halálhoz vezethet.

Fejlesztése során három szakaszon halad:

1. A kompenzáció fázisa, amikor a test védő mechanizmusai még mindig képesek a vérveszteség kompenzálására. A BCC-hiány általában nem több, mint 10-15%. A vérnyomás enyhe csökkenése, a pulzus 100-110 ütemben csökken. percek alatt A tudat megmentett. A bőr gyengesége, sápadt. Ez lényegében még mindig sokk előtti állapot.
2. A dekompenzációs szakasz akkor lép fel, amikor a BCC-hiány 25-40%. A szív nem képes fenntartani a normális hemodinamikát. Az agy súlyos hipoxiát tapasztal, ami a tudat depressziójában - letargiában, álmosságban nyilvánul meg. A szív összehúzódásának gyakorisága percenként 140 ütést ér el, a nyomás élesen csökken, a bőr cianózisa (cianózis).
3. Megfordíthatatlan vagy végleges szakasz. Ezeknek a betegeknek a állapota rendkívül súlyos, sürgősségi újraélesztés szükséges. A bőr színe halvány, márvány árnyalattal. Az impulzus, amely csak a nyaki artériákon érezhető, eléri a 160 vagy annál nagyobb értéket. Kritikusan alacsony nyomás - 40-50 mm. Hg. Art.

kilátás

A prognózis közvetlenül függ a vérzéses sokk mértékétől és stádiumától, amelyet a következő tényezők befolyásolnak:

• Vérveszteség és vérzés típusa;
• Fejlődésének sebessége;
• A beteg kora;
• Az egyidejű betegségek jelenléte;
• Időbeli segítségnyújtás különböző szakaszokban.

Az egészséges emberek kevesebb mint egynegyedével csökkentve a BCC-t általában nem sokk kíséri, és megfelelő kezelés mellett nem jelent veszélyt.

Súlyosabb formák igényelnek szakképzett orvosi ellátást és néha újraélesztést. Kedvező prognózisa van a fokozatosan kialakuló vérveszteségnek, még akkor is, ha a BCC nagy hiánya (70% -on belül) a modern kezelési módszerek alkalmazásával jár. A BCC gyorsabb csökkenése több mint 60% -kal, vagy több mint 3,5 liter vérvesztesége általában halálhoz vezet.

kezelés

Elsősegély

Az elsősegélynyújtás célja az átmeneti hemosztázis módszereinek alkalmazása. Különösen fontos az ilyen segítségnyújtás külső vérzés esetén. A beteg vízszintes helyzetben van.

Ha az artériák megsérülnek:

1. Az első lépés az, hogy megpróbáljuk megnyomni a sérülési hely fölötti vérzőedényt a mögöttes csontképződményekhez. Például, ha a váll a süllyedéshez, a csípő a combcsontig, a nyaki artériák a nyaki csigolya keresztirányú folyamatához vezetnek.
2. Továbbá, a vérzés megállítására egy torony vagy más improvizált eszköz használható. A sérülési hely felett az első forduló a vér megállítása, és az ezt követő átfedés az előzővel, és a javítás. A heveder hiányában használhatod a csavarodási módszert, amikor egy anyagdarab szorosan csavart egy tollal vagy botokkal és rögzítve van ebben az állapotban. És valójában, és egy másik esetben meg kell szabni őket ruhákra, a jelölés idején. Ideiglenes szabványok vannak a kábelköteg beszereléséhez: a meleg évszakban - 1,5-2 óra, télen pedig legfeljebb 30 perc. Az öv segítségével a sérült végtagot a leghajlítottabb helyzetben rögzítheti.

Vénás és kapilláris vérzés esetén:

Helyezzünk egy nyomáskötést a sérülés helyére, használjunk kötést vagy más anyagot, előnyösen sterilre. A kötést többször hajtogatják, és a sérülés helyére alkalmazzák, és jól kötözhető.

Győződjön meg róla, hogy a vérzés nem folytatódik, és a kötést nem áztatja.

Jó hatást érhetünk el a vérzés helyére felvitt hemosztatikus szivaccsal, vagy sebpel tamponizálva, majd kötszerrel.

• Ha nem tudja meghatározni a sérült hajó típusát, és a vérveszteség erős, akkor végezze el az artériás vérzés megállításához használt intézkedéseket.
• Ha a sérülést az izom-csontrendszer sérülése okozza, akkor a test sérült területét immobilizálni kell. Ehhez a kötéshez, kötszerekhez bármely rendelkezésre álló eszköz használható.
• Belső vagy látens vérzés gyanúja esetén fontos, hogy a beteg a lehető leghamarabb kórházba kerüljön, mivel ilyen esetekben csak a sebészeti módszerekkel lehet megállítani a vérzést. Nem lesz felesleges a beteg bőséges ivása. Gasztrointesztinális vérzés gyanúja esetén ajánlatos hideg vizet inni.

Vérátömlesztés

Az edények és szövetek integritásának helyreállítása után, gyakran párhuzamosan vagy akár a beteg szállításának szakaszában, transzfúziós terápiát végeznek, amelynek célja a normál vérmennyiség feltöltése és a vérzéses sokk kialakulásának megakadályozása. Ez vérrel helyettesítő folyadékok és vértermékek intravénás beadását jelenti.

Ez a szállítás szakaszában kezdődik, és teljes mértékben szakosodott osztályokban történik.

A transzformológiában a következő oldatokat használjuk:

1. Kristályos oldatok (sóoldat) - Ringer oldat, sóoldat, "Disol", "Trisol". Alacsony molekulatömegű anyagokat tartalmaznak, kevés mellékhatásuk van, de a véráramban rosszul tartják őket, és szöveti ödémához vezetnek, ami a fő hátránya.

• Ringer oldat - 46 dörzsölje, 500 ml;
• Sóoldat - 38 rubel, 400 ml.

1. A kolloid oldatok fehérjék és poliszacharidok nagy molekulatömegű oldatai (albumin, poliglucin, zselatinol, hidroxi-etil-keményítő (refortan)). Előnyük az, hogy hosszabb ideig fennmaradnak az érrendszerben, de az intersticiális tér dehidratálódását okozzák, ezért ésszerű a kristályos oldatokkal együtt. Használatuk ellenjavallt a véralvadási zavarokkal jellemzett állapotokban.

• Refortan 6% - 3140 rubel, 250 ml;
• A közelmúltban aktívan használt gyógyszer Perftoran képes oxigént hordozni (ár 8493 rubelt.).

1. Vérkészítmények. Ezek használata leginkább racionális a súlyos vérveszteség esetén. A fő hátránya a szövődmények kockázata a transzfúzió során.

• Az eritrociták tömege - kiegészíti a vörösvértestek számát, javítja a gázcserét a szövetekben. Zavarja az anaemia további fejlődését.
• A vérlemezkék tömege - a vérátömlesztés hatásos a vérlemezkék számának csökkenése miatt.
• Vérplazma A legelterjedtebb a friss, fagyasztott plazma, amely sok biológiailag aktív anyagot (fehérjéket, enzimeket, hormonokat) tartalmaz. Veseelégtelenségben ellenjavallt.
• Az albumin olyan megoldás, amely a leggyakoribb fehérjefrakcióból áll. Ez a gyógyszer helyreállítja a kolloid-ozmotikus egyensúlyt, biztosítja a vér szállítási funkcióját.

A transzfúzió és a kötetek alapelvei:

1. Az injektált oldatok térfogata meghaladja a 10-15% -os veszteséget.
2. Legfeljebb 20% -os veszteséggel kizárólag a vér helyettesítő folyadékok (kristályos és kolloid oldatok) használhatók, mivel a hemodinamikai paraméterek helyreállítása elsődleges, és az oxigénszállítás funkciója nem sokat szenved. 0,5 l kristályos anyagot és 0,5 l kolloidot vezetünk be.
3. 20-40% -os veszteség esetén az eritrociták tömegét 1 - 1 folyadék arányban injektáljuk, a kolloidok és kristályok infúzióját 1 liter térfogatban hajtjuk végre, és egy albumin oldatot gyakran adunk 200-300 ml mennyiségben.
4. A 60% -ot meghaladó tömeges veszteséggel a vértermékeket aktívan (plazma, eritrocita tömeg, vérlemezkék tömeg) adják be a vér helyettesíti a 2 - 1-et. az infúziós térfogat elérheti a 4 liter vagy annál többet.

gyógyszerek

Működéskor a gyomor-bélrendszeri vérzés, a véralvadási faktorok hiányával kapcsolatos feltételek: