Palliatív gyógyászat onkológiában, rákellátás: elvek, kiemelések és módszerek

A palliatív ellátás szerepét nehéz túlbecsülni. A rákos betegek évről évre egyre növekszik, és világszerte közel 10 millió új rákbetegség diagnosztizálódik. Az új diagnosztikai módszerek használatának vizsgálata nélkül a betegek mintegy fele már előrehaladott állapotban jön az orvoshoz, így ma már az onkológusok feladata nemcsak a leghatékonyabb rákkezelési módszerek alkalmazása, hanem a betegek számozása is.

Azok a betegek, akiket már nem lehet gyógyítani a modern gyógyászat minden rendelkezésre álló módszerével, támogató terápiára, a tünetek maximális enyhítésére, az élet utolsó szakaszaiban a legmegfelelőbb körülmények megteremtésére van szükség. Ezeket a feltételeket a palliatív ellátás fogalma tartalmazza. A nehéz gondok és aggodalmak terhe nagyrészt a beteg hozzátartozóira esik, akiknek a lehető legjobban fel kell készülniük a közelgő nehézségekre.

Az onkológiai gyakorlatban a legfontosabb feladat az életminőség elfogadható szintjének elérése, és ha a kezelésben részesült betegek esetében nagyobb a szociális rehabilitáció és a munkába való visszatérés, akkor a gyakorlati patológia esetében a megfelelő életkörülmények megteremtése talán az egyetlen igazi megvalósítható cél, amit a palliatív orvoslásnak kell elérnie.

Egy komolyan beteg ember életének utolsó hónapja meglehetősen nehéz helyzetben van, amikor mind a személy, mind a hozzátartozói már tudják, hogy az eredmény előre meghatározott. Ilyen helyzetben fontos, hogy ügyesen tartsák be a kárhoztatott etikai normákat, és bizonyítsák az ő kívánságainak tiszteletben tartását. Szükséges a rendelkezésre álló és érzelmi, mentális és fizikai erőforrások használata, mivel az idő elfogy. Ebben a nehéz időszakban a páciens különféle megközelítésekre van szüksége a palliatív ellátásra.

A palliatív gyógyászat nem korlátozódik az onkológiai gyakorlatra. A gyógyíthatatlan betegséggel diagnosztizált, eltérő profilú (szívbetegség, izom-csontrendszer, súlyos neurológiai sérülések stb.) Betegeknek is enyhíteniük kell a tüneteket és javítaniuk kell az életminőséget.

A palliatív ellátás szakaszai

A betegség korai stádiumában az onkológiai betegek számára szükség lehet a palliatív ellátásra, majd az ilyen kezelés a fő terápia kiegészítéseként szolgál, de a patológia előrehaladtával a palliatív gyógyászat lesz a vezető.

A nem cserélhető betegek palliatív ellátása biztosítható:

• A kórházban sebészeti, sugárzási és kemoterápiás módszerekkel;
• Napközbeni osztályokban;
• ház;
• A kórházban.

Egy onkológiai kórházban egy olyan beteg, aki már nem képes a betegség gyógyítására, segíthet a súlyos tünetek enyhítésében és a jólét javításában.

példa egy olyan műveletre, amely meghosszabbítja a kiterjedt gyomor-bélrendszeri tumorokkal rendelkező rákos betegek életét

Így a palliatív műtét a tumor részleges eltávolítására, néhány tünet enyhítésére (például a vastagbélrák intesztinális obstrukciója a hasfalra való behatolással) jelentősen javíthatja a beteg jólétét és növelheti a társadalmi alkalmazkodás szintjét.

A sugárterápia segít enyhíteni a betegt a súlyos fájdalomtól, és a palliatív kemoterápia csökkenti a tumorszövet mennyiségét, visszaszorítja a rák előrehaladását és csökkenti a daganatot a tumor metabolizmusával. Természetesen az ilyen kezelés nemkívánatos mellékhatásokkal is járhat, de a modern gyógyszeres terápia sikere, az új és gyengéd sugárzási technikák megjelenése lehetővé teszi, hogy elfogadható szintre csökkenjenek.

A magányos betegek vagy korlátozott mozgásképességű betegek napi kórházi körülmények között palliatív ellátással rendelkezhetnek. A szakosodott osztályok látogatása hetente két-három alkalommal nemcsak a szükséges orvosi ellátást és szakképzett szakemberek tanácsát, hanem pszichológiai támogatást is nyújt. Azoknál a betegeknél, akiket szerető és gondoskodó rokonok veszik körül, a napi kórház meglátogatása szintén hasznos lehet, ha elhagyja az „otthoni magányt”, amikor mind a beteg, mind családtagjai megtalálják magukat, bár együtt, de egyidejűleg betegség.

a WHO által javasolt palliatív ellátási irányelvek

Leggyakrabban a palliatív kezelést otthon végezzük, a beteg legkényelmesebb körülményei között. Ebben az esetben a családtagok részvétele és támogatása, akiket a rákos betegek gondozására vonatkozó egyszerű szabályokban kell képezni, a fájdalomcsillapítás módszerei és a főzési funkciók, rendkívül fontosak. Fontos, hogy a palliatív ellátás minden szakaszában a beteg állapotát olyan szakemberek felügyeljék, akik nemcsak a kábítószer-használat jellemzőit ismerik, beleértve a kábítószer-fájdalomcsillapítókat is, hanem képesek a szükséges és megfelelő tanácsokat adni a betegnek és családtagjainak.

Ha a tüneti kezelést otthon nem lehet elvégezni, a páciens egy kórházba, egy speciális orvosi létesítménybe helyezhető el, amely segítséget nyújt a gyógyíthatatlan rákos betegeknek életük utolsó szakaszában. A kórházak olyan szabad intézmények, amelyekben a különböző területeken dolgozó szakemberek gondoskodnak és kezelik a súlyos betegeket. A rokonok a szükséges ajánlásokat és tanácsokat is kaphatják a kórházban. Fontos azonban emlékezni arra, hogy függetlenül attól, hogy mennyire jó a kórházi ellátás, a legtöbb beteg még mindig előnyben részesíti az otthoni életet családjaikkal.

A palliatív ellátás nem az élet meghosszabbítására vagy a betegség gyógyítására irányul, hanem a beteg állapotának maximalizálására, az életminőség javítására és pszichológiai kényelem biztosítására. Mivel a fájdalom, amely néha elviselhetetlen és nagyon fájdalmas, a rák egyik legfontosabb tünete, a fájdalomcsillapítás a palliatív terápia egyik legfontosabb feladata.

A palliatív ellátás alapelvei

A palliatív ellátás legfontosabb elveit figyelembe lehet venni:

1. A fájdalom elleni küzdelem;
2. Az emésztőrendszer rendellenességeinek korrekciója (hányinger, hányás, székrekedés);
3. Táplálkozás;
4. Pszichológiai támogatás.

A legtöbb, a rák előrehaladott stádiumában lévő beteg fájdalmat, gyakran intenzív és nagyon fájdalmas. Az ilyen fájdalmak megnehezítik a szokásos ügyekbe való bekapcsolódást, a kommunikációt, a járást, a beteg életének elviselhetetlenségét, ezért a palliatív ellátás nyújtásában a megfelelő anesztézia a legfontosabb. Egy orvosi intézményben sugárkezelést lehet alkalmazni, és ha a beteg otthon van, az analgetikumok orális adagolásra vagy injekció formájában alkalmazhatók.

A fájdalomcsillapításhoz fájdalomcsillapítót használnak, a kezelési módot, a dózist és az alkalmazási sémát az orvos határozza meg a beteg állapota és a fájdalom szindróma súlyossága alapján. Így a gyógyszert rendszeres időközönként lehet beadni az órával, a következő dózist bevéve vagy injektálva, ha az előző még nem fejezte be hatását. Így az állapot akkor érhető el, amikor a betegnek nincs ideje a fájdalom kezelésére a gyógyszer bevétele között.

A Világszervezet által javasolt másik fájdalom-szindróma elleni küzdelem az úgynevezett „fájdalomcsillapító létra”, amikor a fájdalomcsillapító hatásos vagy kábító hatásúvá válik, amikor a beteg romlik. Általában a rendszer szerint a fájdalmat nem kábító fájdalomcsillapítók (pl. Paracetamol, ketorol) indítják el, a tünetek progressziójaként gyenge (kodein, tramadol), majd erős opiátok (morfin).

Hasonló rendszereket lehet rendelni a beteg gyermekeknek. Sajnos úgy történik, hogy a gyermekek súlyos, gyógyíthatatlan rákos formában szenvednek, és a fájdalomcsillapítás kérdése nehezebb, mint a felnőtteknél. A gyermek nem mindig tudja pontosan leírni a fájdalom természetét és intenzitását, és egy felnőttnek nehéz megmondani a szavait és viselkedését. A morfin felírásakor a szülők szorongónak érezhetik magukat, és kifejezhetik, hogy a beteg gyermekében kategorikusan nem akarják használni, ezért a szakorvosnak meg kell magyaráznia, hogy a fájdalom megállítása rendkívül fontos, még akkor is, ha ez a morfin kinevezéséhez szükséges.

Az emésztőrendszer megsértése nagy problémát jelenthet a rákos betegek számára. Ezeket általános mérgezéssel, különféle gyógyszerekkel, kemoterápiával és egyéb okokkal társítják. A hányinger és a hányás olyan fájdalmas lehet, hogy antiemetikus szereket igényel, mint a tüneti kezelés a tumor minden szakaszában. Gyermekeknél különösen fontos, hogy előre jelezzék a lehetséges hányingert és hányást, mivel ezek a gyermek és szülei bizalmatlanságát okozhatják a kezelőorvosnak, és bonyolíthatják a további terápiát a kondicionált reflex kifejlesztésével kapcsolatban a kemoterápiás eljárásokhoz.

Az émelygés és hányás mellett a kemoterápia és az opioid fájdalomcsillapítók fájdalomcsillapítása is székrekedést okozhat, melynek korrekciójához nagyon fontos a hashajtók felírása, a kezelés és az étrend optimalizálása. A fájdalom enyhítése érdekében a morfin használatakor a gyermekek mindig hashajtók (laktulóz) hozzárendelése.

A racionális táplálkozás az onkológiában rendkívül fontos szerepet játszik. Nemcsak a beteg jólétének és hangulatának javítása, hanem a vitaminok és mikroelemek hiányának korrigálása, a progresszív fogyás, a hányinger és a hányás elleni küzdelem. A rákos betegek táplálkozási megközelítése a palliatív orvoslás keretein belül nem különbözik a rák minden stádiumában szenvedő betegektől, beleértve a hatékony kezelést is.

A táplálkozás alapelvei a fehérje, a zsír és a szénhidrát mennyiségének kiegyensúlyozott összetételének, az élelmiszerek elégséges kalóriatartalmának, az élelmiszerekben lévő vitaminok magas tartalmának stb. Tekinthetők. A betegség végső stádiumában lévő betegek számára az élelmiszer megjelenése és vonzereje különösen fontos lehet. étkezés közben. A rokonok minden körülményt biztosítanak a legkényelmesebb és kellemesebb étkezéshez, akiknek tisztában kell lenniük egy beteg családtag táplálkozási szokásaival.

A pszichológiai segítségnyújtás fontos minden olyan beteg számára, aki a stádiumtól függetlenül szembetűnő rák diagnosztizálásával szembesült, azonban gyógyíthatatlan betegek, akik tudatában vannak a betegség természetének és a prognózisnak, a leginkább akutan kell. Szükség esetén nyugtatókat és pszichoterapeuta konzultációkat írnak elő, de az elsődleges szerep továbbra is a rokonok, akik nagyban függenek attól, hogy milyen nyugodt lesz a beteg életének utolsó napja.

Gyakran a rokonok kérdezik magukat a kérdésről: vajon a betegnek tudnia kell-e a betegségéről az egész igazságot? Természetesen a kérdés ellentmondásos, de a tudatosság és a tudatosság hozzájárul a nyugalom és a bizalom infúziójához, hogy leküzdje a közelgő eredmény borzalmát. Ezen túlmenően, ha a betegnek bizonyos időre van szüksége, megpróbálhatja a lehető legteljesebb mértékben használni, miután a tervei legalább egy részét elvégezte, és számos problémát megoldott, beleértve a jogi kérdéseket is. A betegek többsége magában szeretné tudni az állapotáról szóló összes információt annak érdekében, hogy saját belátása szerint mérje meg, bár kicsi az életszakasz.

A rákkezelés nem könnyű feladat, ami a különböző profilú szakemberek széles körének részvételét jelenti, és a betegség végső stádiumai nemcsak az orvosi dolgozók, hanem a rokonok segítségét is igénylik, akiknek szerepe szinte elsődleges. Nagyon fontos, hogy mind a beteg, mind a rokonai tájékoztassák a palliatív orvoslás főbb módjairól, a képzett segítségnyújtás és tanácsadás lehetőségeiről, az otthoni ellátás jellemzőiről. Egy gyógyíthatatlan páciens szenvedésének enyhítése az orvos etikai kötelessége, és a legkényelmesebb életkörülmények támogatása és megteremtése a szeretteink feladata.

A palliatív terápia: a beteg állapotának elősegítése

Az onkológiában általános gyakorlat, hogy az összes kezelési módszert radikálisra osztják, amelyek különböző műtéti műveletek a daganatok és áttétek eltávolítására, tüneti tünetek, amelyeket a remisszió elérésére használnak sugárkezelés segítségével. Ez magában foglalja a palliatív kemoterápiát is, amely átmeneti jellegű, és amelynek célja a daganat növekedési sebességének csökkentése annak érdekében, hogy meghosszabbítsa az ember életét vagy javítsa annak minőségét. A negyedik fokú rák kialakulásával nem minden beteg tüneti kezelése van, néhányuk speciális palliatív ellátást igényel. Nem garantálja, hogy a rák előrehaladása megáll, de meghosszabbíthatja az életet, javíthatja a beteg állapotát és életminőségét.

Palliatív kezelés, mi az onkológiában?

A palliatív orvostudomány olyan módszer, amelynek célja, hogy javítsa egy olyan személy és rokonai onkológiai betegségében szenvedő beteg életminőségét, amelynek célja a fájdalom enyhítése, a pszichológiai, fizikai és lelki problémák megoldása.

Az onkológiában a palliatív ellátás egy olyan gyógyszerterület, amely az orvosok, orvosi és szociális munkások, pszichológusok, önkéntesek és spirituális mentorok, gyógyszerészek és hospice személyzet egyesítését foglalja magában.

Figyeljen! Ez a megközelítés az orvostudományban arra irányul, hogy enyhítse a betegek szenvedését a gyógyíthatatlan betegség felfedezése óta életük utolsó napjaig. Ez különösen igaz a negyedik fokozatú rákos betegek és a Parkinson-kóros betegek esetében.

A palliatív rákkezelés célja a következő fő problémák megoldása:

1. Fizikai. Célja a betegség tüneteinek kiküszöbölése.
2. Pszichológiai. A segítség célja a félelem, a harag és az érzelmi stressz megszüntetése.
3. Társadalmi. A beteg családjának szükségleteivel, munkájával, otthonával, kapcsolataival stb. Kapcsolatos problémák megoldása.
4. Lelki, amely kielégíti a béke szükségességét.

A rákos betegek mindezen problémáinak megoldása során fontos az erkölcsi elvek, a gyógyíthatatlan páciens életéhez fűződő tiszteletteljes hozzáállás, függetlensége és méltósága irányítása.

A palliatív ellátás biztosítása

Az onkológiában ezt a kezelési módot a terápia alkalmatlansága esetén kell alkalmazni. A palliatív kemoterápiát az érintett szerv megőrzésére használják, javítva a beteg életminőségét, mivel a sebészeti beavatkozások során komplikációk léphetnek fel, és maga a sebészeti kezelés nem ad pozitív eredményt. A kemoterápia csökkenti a patológiás tüneteket, megállítja a rosszindulatú daganatok fejlődésének sebességét, de nem teszi lehetővé a betegség megszabadulását. Ebben az esetben az orvosok új vegyszereket írnak elő, amelyek kis számú mellékhatással rendelkeznek, de erősen gátolják a tumor növekedését.

Az onkológiában a palliatív orvostudomány célja a módszerek alkalmazása, amelyeket egy beteg személy használhat otthon. Az orvosok tanácsot adnak a betegnek otthon, pszichológiai képzést folytatnak a kórházból történő kiürítés után, rendszeresen figyelemmel kísérik a beteget, ezáltal támogatva és figyelemmel kísérve. A személy pszichoemotionális állapotának javítása érdekében a szakértők arra ösztönzik őt, hogy rendszeresen tanácsot kérjen. Mindez a beteg életminőségének növekedéséhez vezet, javítja pszichológiai és érzelmi állapotát.

Onkológiai kórházak

Gyakran az onkológiai kórképeket szenvedő betegek jó ellátást kapnak a kórházi intézményekben - a gyógyíthatatlan betegek egészségügyi intézményeiben, akik gondoskodnak a halálról. Itt az embereknek lehetőségük van étkezésre, kezelésre, fájdalomcsillapítókra, rokonokkal és barátokkal való kommunikációra stb. A központok munkatársai, magasan képzett érzéstelenítők és onkológusok palliatív kemoterápiát alkalmaznak a rák minden szakaszában. Rendszeresen konzultálnak, javaslatokat tesznek a kezelésre és így tovább.

Figyeljen! A palliatív ellátás nem helyettesíti a rák kezelhető formáinak radikális kezelését, hanem csak a terápia fő módszere kiegészítéseként működik.

A kórházban való tartózkodás célja az ember életének utolsó napjainak enyhítése, szenvedésének enyhítése. Az orvosi segítség a következő pontokat tartalmazza:

1. A fájdalomterápia, amelynek során a fájdalom súlyosságát és típusát értékelik, fájdalomcsillapítók, fájdalomcsillapítók kerülnek kiválasztásra, és használatuk mintáját jelzik.
2. Tüneti gyógykezelés, amelyben a gyomor-bélrendszeri betegségek, a légzőszervi megbetegedések, a bőrbetegségek, a táplálkozási tanácsadás, a különböző rákbetegségek sebészeti kezelésében való segítségnyújtás.
3. Kapcsolat a kórházakkal. Ebben az esetben az orvosok beszélgetést folytatnak a pácienssel és családtagjaival a palliatív ellátás nyújtásának lehetőségéről a lakóhelyükön, az érzéstelenítő kábítószerek felírásának folyamatáról.
4. Xenon-kezelés a beteg érzelmi állapotának normalizálására. Ez a kezelési módszer magában foglalja egy speciális inert gáz alkalmazását a beteg stressz és depressziójának kezelésére, fejfájás, szív- és érrendszer.

A palliatív terápia típusai

Az onkológiai palliatív ellátás az alábbi elveken alapul:

1. A fájdalom megszüntetése. Az orvos megvizsgálja a fájdalom mértékét egy adott betegben, hatékony gyógyszereket ír elő, amelyek gyors hatásúak.
2. A gyomor-bélrendszeri betegségek kiküszöbölése. Ez a terápia célja a rák fő tüneteinek megnyilvánulásának csökkentése és a sugárzás és a kemoterápia mellékhatásainak kiküszöbölése.
3. Az étrend elkészítése. A táplálkozásnak segítenie kell a beteg állandó testtömegének fenntartását, javítani kell az egészségét.
4. Pszichológiai támogatás a betegek és családjaik számára. Az ilyen segítségnyújtás nagyon fontos a végtelenül beteg személy számára. Az orvos gyakran nyugtatókat és antidepresszánsokat ír elő.

A palliatív kezelés hatékonysága

A palliatív rákos kezelést akkor írják elő, ha minden egyéb kezelés nem eredményez pozitív eredményt, egy személy elkezdi gondolkodni a halálról, mivel az életfontosságú szerveit fokozatosan elutasítják. Az ilyen terápia hatékonysága számos tényezőtől függ, és mindig a hospice palliatív kezelésben használatos:

• a beteg számára kényelmes feltételek megteremtésének lehetőségei;
• feltételeinek megteremtése a beteg számára, hogy érezze a függetlenséget;
• a fájdalom megszüntetése;
• az aktív és kreatív élet megteremtése a közelgő veszteség ellenére;
• pszichológiai és szociális segítségnyújtás.

Figyeljen! A rokonok és a családtagok részt kell venniük egy szeretett ember kezelésében. A beteg érzelmi állapotának megkönnyítése érdekében lehetőséget kell adni arra, hogy teljes mértékben kifejezze érzéseit, még akkor is, ha negatívak.

A rokonoknak kitartást, kitartást, érzékenységet és figyelmet kell mutatniuk.

Palliatív kemoterápia

Az ilyen típusú kezelést nem működőképes rákos daganatok jelenlétében végzik el, amelyek a test egészében elterjedtek, hogy javítsák a beteg jólétét.

A polikemoterápia (PCT) az onkológiában olyan gyógyszerek használatát jelenti, amelyek gátolják a daganatok és áttétek növekedését a létfontosságú szervek, a csont-elváltozások tömörítése során. Egy ilyen megközelítés gyakran meghosszabbíthatja a beteg életét hónapokra vagy évekre, és akkor használják, amikor a speciális kezelési lehetőségek korlátozottak. A kemoterápiás esetek 50% -ában palliatív kezelést végeznek.

Az orvosi statisztikák arra utalnak, hogy a palliatív kezeléssel kapcsolatos életminőség javulását figyelték meg, amikor kemoterápiát végeztek az emlőmirigy gyomor-, tüdő-, petefészek- és metasztatikus daganatos daganata esetén.

Rák a palliatív ellátásban

Az onkológiai megbetegedések kezelésében a műveleteket nem végezzük abban az esetben, ha a metasztázis folyamata fejlődött, a test nagy része érintett, a betegség a fejlődés végső szakaszában van, és gyógyíthatatlannak tekinthető. A palliatív terápiát akkor alkalmazzák, ha a betegnek a következő patológiás formái vannak:

1. A végső stádiumban lévő tüdőrák gyógyíthatatlanok és évente több mint egymillió embert ölnek meg. Különböző diagnosztikai módszereket alkalmazó betegek 20% -ánál a harmadik és a negyedik fokú rákot állapították meg, ami nem utal sebészi kezelésre a hatástalansága miatt. Ebben az esetben a kemoterápia igénybe vételét követően a betegek körülbelül egy évig élhetnek.
2. Mellrák (mellrák). A metasztázis terjedésének betegségét gyógyíthatatlannak és végzetesnek tekintik. A palliatív terápia után várható élettartam körülbelül két év.
3. A petefészekrák 70% -ban megtalálható a harmadik vagy negyedik fejlődési szakaszban. Ötéves túlélés csak 5%.
4. A vastagbélrák évente mintegy hatszázezer embert öl meg. A palliatív terápia a patológia későbbi szakaszaiban diagnózist és kezelést foglal magában, ami a betegek várható élettartamát két évig növeli.

Mindezen adatok arra utalnak, hogy a leggyakoribb metasztatikus daganatok palliatív kezelésének nélkülözhetetlen szerepe van.

Figyeljen! Lehetetlen alábecsülni a gyógyszeres terápia szerepét a metasztázisok terjedésében, de a statisztikák azt mutatják, hogy a kemoterápia előnye a tüneti kezelés felett, a teljes gyógyulás lehetősége hiányában.

A kemoterápia időtartama a patológia progressziójától, a gyógyszerek hatékonyságától és a betegek toleranciájától függ. Néha az orvosok a kezelés során etil-alkohol oldatot használnak. A vért egy vékony tűn keresztül juttatják be a tumorba egy ultrahang- vagy CT-vizsgálat alatt. Ez a gyógyszer romboló hatással van a daganatra, mivel hozzájárul a víz eltávolításához (dehidratáció), aminek következtében károsodnak a kóros sejtek fehérjeszerkezetei. A modern onkológiában bebizonyosodott, hogy a palliatív kezelés növeli a betegek túlélési arányát, javítva életminőségüket. Ezért ma már az egész világon alkalmazzák ezt a kezelést.

Mi a palliatív kemoterápia

Azok a betegek, akiknek nincs esélyük arra, hogy radikális eszközökkel gyógyuljanak, palliatív kemoterápiát írnak elő. Az eljárás javítja az életet a betegség előrehaladásának megfékezésével. A PCT orvosi rövidítése, annak megfejtése és kiábrándító értéke minden ember életét megszakítja.

A palliatív kemoterápia fogalma

Az onkológiai tüneti kezelés nagyon fontos és megvalósítható a betegség minden szakaszában.

A palliatív kemoterápia a következő célokkal rendelkezik:

• az oktatás csökkentése és növekedésének felfüggesztése;
• a tumorbetegség hátterében bekövetkező mérgezés csökkentése;
• egy személy állapotának javítása és várható élettartamának növelése;
• a fájdalom küszöbértékét.

A modern orvostudománynak köszönhetően a palliatív kemoterápiás módszer utáni prognózis sikeres lehet, amint azt a betegek pozitív áttekintése és előrejelzése is bizonyítja. Az onkológiai betegek palliatív ellátása a kemoterápiás eljárás után a rosszindulatú daganatok növekedésének megállítását jelenti, ami ennek megfelelően növeli az életet.

A palliatív kemoterápiát a rák elleni küzdelem különböző kezelési módszerei mutatják: kemoterápia, immunterápia és egyéb módszerek. A szakember egy speciális módszert ír elő a páciens számára, elmagyarázza, hogy mi a PCT lefolyása, mi szükséges, és hányat kell venni.

Specifikus és bonyolult esetekben sebészeti beavatkozást alkalmaznak. A daganatokra hajlamos betegek mindenféle gyógyszert kezelnek, így az élet hónapokig vagy akár évekig is tarthat.

A palliatív kemoterápiát objektív és szubjektív hatások alapján választjuk ki. A palliatív eljárást rendszeresen és határidőn belül végezhetjük, amíg a betegség kemoterápiához nem jut, és a betegség viszonylag jó.

Citosztatikumok és ezek alkalmazása palliatív kezelésben

Mielőtt a páciensnek a vizsgálat után felírná a palliatív kemoterápiát, a kezelőorvosnak komoly beszélgetést kell folytatnia a pácienssel és a hozzátartozóival, tájékoztatnia kell őket a várakozásokról és a szükséges segítségről. A palliatív kemoterápia erős gyógyszerekkel vagy citosztatikumokkal történik. A citosztatikák, mi ez az orvosi eszköz? Tabletták, kapszulák vagy injekciók, amelyek célja a patológiai sejtmegosztási folyamatok lelassítása és a kötőszövet fokozása a kemoterápia során.

A palliatív kemoterápia időtartama függ a progresszív betegségtől, azok hatékonyságától a daganatok elleni küzdelemben és a gyógyszer betegeknek való toleranciájában.

A palliatíváknak saját besorolása és speciális hatásmechanizmusa van, amely a betegségek különböző formáiban hatékony. Például a hasnyálmirigyrák súlyos betegségét a fluorouracil gátolja. Az ilyen típusú palliatív gyógyszerek hatásmechanizmusa a hasnyálmirigy-funkció gátlására alkalmas sejt-szinten.

Minden palliatív kemoterápiás gyógyszert orvosuk felügyelete alatt sok mellékhatásuk miatt okoznak: hányinger és hányás, hasmenés, gyengeség, leukémia és mások. Az ilyen tünetek megjelenésével a palliatív gyógyszer törlődik, hogy ne csökkentsék a beteg életminőségét.

A palliatív kemoterápia után a betegek többsége gyógyító hatást gyakorolt ​​bizonyos szervek onkológiájára:

• petefészekrák;
• emlőrákban;
• tüdőrák esetén;
• májrákkal a kezdeti szakaszban.

A kemoterápia segíti az élet utolsó hónapjainak kényelmét, és egy kicsit elfelejteni az elviselhetetlen fájdalmat.

A gyomor rosszindulatú daganatai kemoterápiája

A hashártya carcinosis egy másodlagos rákos károsodás, amelynek kialakulása előtt egy személyt rákos tünetek kísérik. Tehát a gyomorrák esetében a páciens unalmas, fájdalmas fájdalom, súlyos emésztési zavarok, gyengeség és izomfájdalom, a has növekedése miatt aggódik.

A peritoneális karcinomatózisban az adenokarcinóma kedvezőtlen tényezőnek tekinthető. Egy ilyen diagnózis nagyon nehéz gyógyítani, de a palliatív terápia képes, aminek következtében halálos kimenetelű lesz.

A rák kialakulásának fő oka az elsődleges rák. Fejlődésük eredményeként a ráksejtek elválaszthatók és mozghatnak. Ezért a hashártya szoros illeszkedése az emésztő szervekhez, a testben lévő kiterjedt edények jelenléte a betegség kialakulásához vezet.

Az onkológia kezelése súlyos. A drogok bejutása a peritoneumba forró levegő segítségével lehetővé teszi a rákos sejtek elpusztítását, de ez a módszer nem mindig hatékony. Ebben az esetben a beteg palliatív kemoterápiát ír elő, amelynek célja a beteg általános állapotának javítása. Előfordulhat, hogy az orvos előzetesen előírt kezeléssel kombinálhatja és műtétet rendelhet.

A gyomorrák nem mondatot jelentenek, de további szövődmények az egyik módja.

Fontos tudni, hogy mikor van PCT

Az onkológia amerikai szakemberei nem javasolják a palliatív kemoterápia kijelölését a rosszindulatú betegségekben szenvedőknek a terminál szakaszában. A betegek ágyneműje, a kemoterápia bonyolult. A személy súlyos fájdalmat, szenvedést, egészségromlást tapasztalhat. Ez a kutatás állapota a citosztatikumok mellékhatásainak következménye. Mi ez - már ismert. Azok a betegek, akik még mindig vigyázhatnak magukra, és állapotuk nem okoz aggodalmat, engedhetik meg maguknak a kemoterápiát, hogy javítsák az életet és a fájdalmat.

A gyakorlatban alkalmazott palliatív eljárások nem alkalmazhatók gyógyíthatatlan betegekre.

A gyógyíthatatlan páciens nem kezelhető személy, akinek napja már számozott.

Ebben az esetben azonban nehézségekbe ütközhet a beteg reménytelenségének meghatározása.

A kemoterápiás módszerrel végzett rákkezelést a következő kérdésekkel kell meghatározni:

• a beteg jól tudja elviselni a kemoterápiát;
• hogy a beteg részesül-e a kurzusból;
• hogyan befolyásolja az eljárás a várható élettartamot.

Az onkológiában alkalmazott PCT eljárás, amelynek dekódolása gyakran történik, csak az életszínvonalat növeli és csökkenti a fájdalmat.

A melanoma kezelésére vonatkozó információkat is találhat Izraelben, honlapunkon pedig egy onkológus tanácsát kaphat a http://ichilovtop.com/ címen.

Kérdezzen egy kérdést az onkológusnak

Ha kérdése van az onkológusokkal kapcsolatban, kérdezze meg honlapunkon a konzultációs részt.

Az onkológia diagnózisa és kezelése az izraeli orvosi központokban részletes információk

Iratkozzon fel az Onkológiai Hírlevélre, és naprakészen tartsa az onkológiai világ minden eseményét és hírét.

A rákos betegek palliatív ellátása

Mi a rákbetegek palliatív ellátása?

Először is, értsük meg a terminológiát, mert sokan összekeverik a „palliatív gyógyászat”, a „palliatív ellátás”, a „hospice ellátás”, a „támogató terápia” vagy a „támogató ellátás” fogalmát.

Palliatív ellátás

Ez egy olyan megközelítés, amelynek célja az életveszélyes betegséggel küzdő betegek és családjaik életminőségének javítása. A palliatív ellátás biztosítása a szenvedés megelőzését és enyhítését a korai felismerés, a fájdalom és egyéb fizikai tünetek alapos értékelése és enyhítése, valamint a pszichoszociális és spirituális támogatás révén.

Más szóval, egy palliatív segítséget nyújt az onkológiai betegek lehető legmagasabb kényelmének és szociális támogatásának biztosítására, nem célja a beteg gyógyítása, hanem az onkológiai betegek életminőségének javítására és maximális meghosszabbítására irányul. A palliatív ellátás mind a beteg otthonában, mind a fekvőbeteg-egészségügyi intézményekben biztosított.

Palliatív gyógyászat

A palliatív gyógyászat palliatív kezelés - palliatív kemoterápia, palliatív sebészet vagy palliatív sugárterápia. Az onkológiai pácienst az onkológus nevezi ki abban az esetben, ha a radikális kezelés nem lehetséges. A palliatív gyógyászat célja a betegség előrehaladásának megfékezése (azaz a daganat növekedésének megállítása) és a beteg életminőségének meghosszabbítása.

A palliatív sebészet egyik példája a tracheostóma (ha a daganat átfedi a gégét), a gasztrostóma (a nyelőcsőrákban szenvedő beteg mesterséges táplálása), a kolostomia átfedése (a bélrendszer elzáródása által okozott bélelzáródással).

Meg kell értenünk, hogy sem a palliatív kemoterápia, sem a palliatív sugárterápia, sem a palliatív sebészet nem gyógyul meg radikálisan, a mérgezés csökkenéséhez, fájdalomcsökkenéshez és a daganatos betegek állapotának javulásához vezet a tumor kontroll miatt.

Támogató segítség

Ez a rosszindulatú rák és a daganatellenes kezelésre gyakorolt ​​negatív hatások megelőzése és megszüntetése. Vagyis méregtelenítés, antiemetikus, tüneti gyógykezelés, valamint pszichológiai támogatás. Ez magában foglalja a fizikai tüneteket és a pszichoszociális problémákat, valamint a rákkezelés mellékhatásait a betegség teljes időtartama alatt, beleértve a rehabilitációt és az onkológiai diagnózissal túlélő emberek támogatását.

A palliatív és a támogató ellátás közötti különbség az, hogy a támogató ellátás mindig a fő kezelés részét képezi (például kemoterápia), míg az onkológiai betegek palliatív ellátása független.

Hospice segítség

A palliatív és kórházi gondozás alapját képező filozófia és definíciók sok közös.

A kórházi gondozás célja, hogy vigyázzon a páciens egészére, segítsen az összes problémájának megoldásában - az élet fizikai, érzelmi, társadalmi és lelki szférájához kapcsolódóan. A kórházban gondoskodik a beteg, aki az élet végét közelíti, és azoknak, akik őt szeretik.

A személyzet tagjai és az önkéntesek egy interdiszciplináris csapat részeként dolgoznak, és segítséget nyújtanak, amelynek fő célja a beteg megmentése a fájdalomtól, méltóságának és a megfelelő gondoskodásnak a biztosítása.

A hospice és a palliatív ellátás közötti alapvető alapvető különbség az, hogy a hospice gondozás azt jelenti, hogy a fő rákellenes kezelést megállítják, mert vagy nem hatékony vagy nem megfelelő.

Ugyanakkor a palliatív ellátás és a speciális tumorellenes kezelés nem zárja ki, hanem kiegészíti egymást, ezáltal növelve a terápia hatékonyságát.

A palliatív ellátás elemeit a rákos betegek első kezelésének napjától kell végezni. Ez javítja életének minőségét minden szakaszban, és több lehetőséget biztosít a kezelőorvosnak a daganatellenes kezelés elvégzésére. A betegség korai szakaszában a palliatív kiegészíti a fő daganatellenes kezelést, és a betegség előrehaladtával, amikor a daganatellenes kezelés befejeződik (megszűnik vagy hatástalan), a palliatív ellátás az egyetlen terápiás módszer lesz.

A palliatív ellátás célja

A fájdalommentes és fenntartó terápia kiválasztása a tünetek enyhítésére, valamint az utóbbi hónapokban megjelenő szövődmények kezelésére.

Pszichológiai és érzelmi támogatás a rákos betegek és szeretteik számára. Ennek oka, hogy a közvetlen és elkerülhetetlen halálról szóló gondolatok által okozott érzések megjelenésével a szakemberek támogatása nagyon fontos.

A rákos betegek palliatív ellátásának feladatai tehát a fájdalom és más tünetek enyhítése, valamint a társadalmi, pszichológiai és lelki problémák megoldása. Úgy tervezték, hogy a lehető legteljesebb mértékben biztosítsa a beteg életminőségét a végéig. Ezek a feladatok különböző szakemberek - orvosok, pszichológusok, szociális munkások, papok - közös munkájának szükségességét mutatják.

Hol van a palliatív ellátás?

Ha van egy palliatív ellátó egység az onkológiai központban, akkor a gyógyíthatatlan beteg segít a tünetek enyhítésében és az életminőség javításában. Például olyan komplikációk kezelése, mint a bélelzáródás, aszcitesz, dyspepsia, peritonitis, mérgezés.

A nappali kórházakat úgy szervezik, hogy palliatív ellátást biztosítsanak a magányos és korlátozott mobilitású betegek számára. Napi kórházi körülmények között a betegek nem csak a szükséges orvosi és tanácsadási segítséget kaphatják, hanem fontos pszichológiai támogatást is kaphatnak. Így a napi 2-3 napos kórházba látogatáskor a páciens kap lehetőséget arra, hogy megszabaduljon az otthoni magánytól, ami pozitív hatással van az életminőségre is.

Leggyakrabban a palliatív ellátást otthon, otthon és a beteg legkényelmesebb körülményei között nyújtják szeretteink és szeretteik körül.

Itt egy szakértő, nevezetesen egy palliatív ellátás orvos, részletesen elmagyarázza a családtagoknak, hogyan kell gondoskodni a rákos betegekről, megfelelő kezelési rendet ír elő a fájdalomcsillapításra, az evésről és a főzésről beszél, és kapcsolatba lép a terápia időben történő javításával, vagy csak a szükséges tanácsok időben történő megadásával..

A Hospice a gyógyíthatatlan rákos betegeknek szánt közintézmény, amely tüneti kezelést, szükséges érzéstelenítő terápiát, orvosi és szociális ellátást, gondozást, pszichoszociális rehabilitációt, valamint a hozzátartozók pszichológiai támogatását nyújtja a szeretteinek betegsége és elvesztése idején.

Az orvosi ellátás, a gyógyíthatatlan páciens szakképzett ellátása ingyenes. A kórházi ellátás számos feladatot foglal magában, beleértve az orvosi, szociális, pszichológiai és spirituális feladatokat. Ez a tünetek aktív enyhülése és stresszhatása a betegre és rokonára. Az orvosok, ápolók, szociális munkások, papok és önkéntesek a kórházakban dolgoznak. Általánosságban elmondható, hogy a csapatmunka a palliatív ellátás alapja.

A kórházban van egy vendéglátó szolgálat, amely otthon palliatív ellátást és betegellátást biztosít. A Home Hospice intenzív, fekvőbeteg, orvosi ellátás és betegellátás otthon. Néhány európai országban, mint például Franciaországban vagy Finnországban, a kórház otthonában intenzív orvosi ellátást és olyan szolgáltatásokat kínál, amelyek lehetővé teszik a kórházi ápolást igénylő betegek otthon tartózkodását. Ez egyfajta kezelés, amely sokkal inkább hasonlít a kórházi fekvőbeteg-kezeléshez, mint a rendes otthoni orvosi ellátáshoz.

Palliatív ellátás

A nemzetközi orvosi szervezetek szerint évente legfeljebb 10 millió rák diagnosztizálható a világon. A modern onkológia óriási előrehaladást ért el a rák kezelésében, akciója mellett a betegek életminőségének javítására irányul. A rákos betegek palliatív ellátása szükséges, ha a rákot meglehetősen előrehaladott állapotban diagnosztizálják.

A gyógyíthatatlan betegekkel kapcsolatban nagyon fontos, hogy etikai alapelvek irányuljanak: életének tiszteletben tartása, függetlenség, méltóság.

Palliatív ellátás onkológiában

Az onkológiában a palliatív terápia akkor szükséges, ha a rákellenes kezelést nem tervezik eredményt adni. A beteg optimális kényelmet, funkcionalitást és szociális támogatást biztosít neki és családtagjainak.

A palliatív sugárterápia lehetővé teszi, hogy a beteg ne vegyen igénybe műtétet, megtartva az érintett szervet, ami jelentősen javítja életének minőségét.

A rákos betegek palliatív ellátása a tumor megnyilvánulásának csökkenéséhez vezet, bár nem teszi lehetővé, hogy a beteg radikálisan megszabaduljon a betegségtől. Ukrajnában a palliatív gyógyászat jól fejlett, ezért lehetőség van a gyógyíthatatlan betegek életminőségének javítására.

Mint jól ismert, a kemoterápia során a beteg számos fájdalmas érzést kelt, például hányinger és hányás, ami a kezelés meghiúsulásához vezethet. A modern klinikákban a betegeknek új farmakológiai gyógyszereket írnak fel, amelyek minimális mellékhatásokkal rendelkeznek, ugyanakkor eléggé hatékonyan gátolják a betegség kialakulását.

Az onkológiában a palliatív terápia fő feladata a módszerek alkalmazása, és azt jelenti, hogy a beteg otthon is alkalmazható. E gyógyszerágak szakemberei konzultációt folytatnak a betegek otthonában, és a kórházból történő kiszállítás előtt pszichológiai képzést folytatnak mind a beteg, mind családtagjai számára. Megfelelő előkészítés és a jövőbeni otthoni ápolás és kezelés alapja.

Az onkológiai segítségnyújtás csak akkor lehetséges, ha a beteg szakmai hosszú távú megfigyelése jelen van. A betegnek és hozzátartozóinak biztosnak kell lenniük abban, hogy a kórházon kívüli megfelelő támogatás és figyelem nélkül nem maradnak hátra. Ezen a területen egy szakértő kezdetben ösztönözheti a beteget arra, hogy hetente 2-3 alkalommal kérjen tanácsot: ez jelentősen javítja pszicho-érzelmi állapotát.

A rákos páciensek palliatív kezelésének támogatnia kell a jólétüket, és néha a betegség végső stádiumában lévők általános jólétének javulásához vezetnek. A speciális tumorellenes kezelésnek és a palliatív ellátásnak ki kell egészítenie egymást, ami végül a terápia hatékonyságának növekedéséhez vezet. A palliatív rákkezelést a diagnózis után azonnal el kell végezni. Ez szükségszerűen növeli a rákellenes terápia hatékonyságát a beteg életminőségének növelésével, pszichológiai és érzelmi állapotának javításával.

Jó napot! A férjem a csípőcsontok gerincének csontjaiban van. Zavaró fájdalom a hátul jobb oldalán. A sugárkezelés enyhítheti állapotát, azt hiszem. Elmondaná nekem az eljárás közelítő költségét?

A kezelés költsége arra késztetheti az orvost, hogy megvizsgálta az orvosi feljegyzéseket. Kérjük, lépjen kapcsolatba a 0 800 30 15 03-as kapcsolattartó központunkkal a további interakció érdekében.

Az onkológiai palliatív terápia

Az utóbbi 10-15 évben fokozatosan, de egyértelműen megváltozott a kemoterápia szerepe a fejlett rák kezelésében [37]. Mindezek alapján a modern onkológiában feltételesen megkülönböztetünk két alapvetően különböző típusú rákterápiát - gyógyulást (gyógyító) és palliatív (palliatív) [37,42,62,81]. A megközelítések különbségei a kezelés céljától függnek - az első esetben a gyógyításnak; az élet meghosszabbítása és minőségének javítása - a másodikban. Ez azt jelenti, hogy a rák zavartalan szakaszaiban, ha valódi lehetőség van a beteg teljes gyógyítására, az ilyen kóros folyamat elleni küzdelemre irányuló valamennyi terápiás intézkedés „gyógyítónak” tekinthető; közös körülmények között, amikor szinte nincs esély a teljes gyógyulásra, a kezelés palliatív [34,44,50,64,78].

A világon 5 év alatt élő rákos betegek száma 2005-ben 24,5 millió volt. A legnagyobb csoportok a mellrákos betegek (17,9%), a vastagbél (11,5%) és a prosztatarák (9,6%). ). Az 5 évnél idősebb emberek száma és az előfordulási arány az általános előrejelzés mutatója; ez az arány a mellrák esetében 3,8; vastagbélrák esetében - 2,7; gyomorrákra - 1,5; tüdőrák esetén - 1,0 [3].

A legújabb tudományos vizsgálatok dokumentálják a kemoterápia szerepét a tünetek kezelésében, a szövődmények megelőzésében, az élettartam meghosszabbításában és a gyógyíthatatlan rákos betegek életminőségének javításában [36,38,49,68,70]. A drogterápia növelheti a disszeminált betegek túlélését hónapokban és években [3,12,22,26,40,43,45].

Tehát a szilárd tumorok kemoterápiája a következő kategóriákra oszlik:

1 - Gyógyító (gyógyító) kemoterápia

a - Neoadjuváns kemoterápia

b - Adjuváns kemoterápia

2 - Palliatív kemoterápia

A neoadjuváns kemoterápiát a műtét vagy sugárzás előtt írják elő [11,17,35,46,69]. A cél az, hogy: csökkentse a tumor tömegét és biológiai aktivitását, növelje a tumor rezektálhatóságát és a közelgő működés ablasticitását, határozza meg a gyógyszer patomorfózist (a tumor kemoterápiára való érzékenységét) [18].

Az adjuváns terápia adjuváns, amely kiegészíti a gyógyszeres kezelés sebészeti és sugárzási módszereit [7,10,11,46,78]. Néha ezt a terápiát profilaktikusnak nevezik. Az adjuváns terápia célja a rákos mikrometasztázisok felszámolása vagy hosszú távú elnyomása a primer tumor eltávolítása vagy sugárkezelése után [17,21,26,55].

A palliatív kemoterápiát a szándékosan gyógyíthatatlan páciens lokálisan vagy távolról elterjedt, nem működőképes daganatos folyamataiban végezzük, szándékosan nem radikális céllal.

A palliatív terápia fogalma viszonylag új az orvostudományban, és gyakran nem is könnyű a szakképzett orvosok kezelése. Az a tény, hogy a „palliatív” (szó szerint a latin - elrejtés) kifejezés két heterogén orvosi kategóriára vonatkozik: palliatív ellátás és palliatív terápia, amelyek együttesen palliatív gyógyszert képeznek - az egészségügyi terület, amely a krónikus betegségek előrehaladott formáinak életminőségének javítására irányul. olyan helyzetek, amikor a speciális kezelés korlátozott vagy kimerült [17].

Gyakran mind a hazai, mind a külföldi onkológusok általánosítják vagy nem teljesen helyesen értelmezik a „palliatív ellátás”, a „palliatív terápia”, a „támogató ellátás”, a „terminális gondozás” (terminális ellátás) kifejezéseket. végberendezés vagy az élet vége) ”. Egy meglehetősen zavaros és ellentmondásos terminológia tisztázása érdekében az ESMO egy ad hoc szakértői csoportja hivatalosan is megadta néhány fogalmának meghatározását [42]:

A terápiát támogató „támogató ellátás” (szó szerint angolul: a betegellátás támogatása) a betegek és családjaik kényelmének, funkciójának és szociális támogatásának optimalizálása érdekében a betegség minden szakaszában gondoskodik.

A „palliatív ellátás” palliatív ellátás (szó szerint angolul: a páciensek palliatív ellátása) a betegek és családjaik kényelmének, funkciójának és szociális támogatásának optimalizálására szolgáló gondozás / segítség, ha a gyógyulás nem lehetséges.

Az „életveszélyes ellátás” terminál segítség (szó szerint: a betegellátás az élet végén) - palliatív ellátásként kerül meghatározásra, amikor a halál elkerülhetetlen. [42]

Palliatív ellátás.

A rosszindulatú daganatok világszerte bekövetkező előfordulásának gyors növekedése miatt 1982-ben a WHO bejelentette, hogy új egészségügyi irányt kell létrehozni, és javasolja a palliatív ellátás meghatározását. Kezdetben a palliatív ellátást a rosszindulatú daganatok betegeinek tüneti kezelésének tekintették, most ez a koncepció olyan betegekre vonatkozik, akiknek a végső fejlődési stádiumában bármilyen gyógyíthatatlan krónikus betegség van, amelyek között természetesen a rákos betegek többsége [2].

A WHO besorolása szerint - a palliatív ellátás az orvosi és társadalmi tevékenység iránya, amelynek célja a gyógyíthatatlan betegek és családjaik életminőségének javítása szenvedésük megelőzésével és enyhítésével a korai felismerés, a fájdalom és más tünetek gondos értékelése és enyhítése révén - fizikai, pszichológiai és spirituális [34,42,72].

Így a palliatív ellátás olyan orvosi és pszichoszociális intézkedések komplexuma, amelyek célja a betegek szenvedésének enyhítése az aktívan progresszív krónikus kóros állapotok végső stádiumában, amelyek nem alkalmasak specifikus kezelésre. A palliatív ellátás célja a beteg életminőségének maximalizálása, anélkül, hogy befolyásolná a halál gyorsulását vagy távolságát [7]. Nyilvánvaló, hogy a terápiás intézkedések ebben a kategóriában rendkívül nem specifikusak - jellegüknél fogva tüneti jellegűek, és főleg fájdalomcsillapításra irányulnak [34].

A palliatív ellátás kiválasztási kritériumai: a várható élettartam legfeljebb 3-6 hónap. bizonyíték arra, hogy a későbbi kezelési kísérletek nem megfelelőek; a betegnek olyan panaszai és tünetei vannak, amelyek speciális ismereteket és készségeket igényelnek a tüneti terápiában és ellátásban [2].

Palliatív terápia.

Az onkológiában a palliatív terápia fogalma fokozatosan fejlődött ki a világegészségügyi palliatív trend gyors fejlődésében [34]. Az ilyen segítségnyújtással ellentétben a palliatív terápia nemcsak a beteg minőségének javítására, hanem még fontosabbá teszi a beteg életének meghosszabbítását [64,81].

Sajnos az általánosan elfogadott nemzetközi orvosi terminológiai adatbázisokban (NCI, MeSH, SNOMED CT) jelenleg nincs meghatározva a „palliatív terápia” kifejezés, de ez csak idő kérdése, hiszen minden nap ez a kifejezés egyre fontosabbá válik, amint azt számos tudományos publikáció jelzi. ebben a munkában, és nem csak.

Véleményünk szerint a palliatív terápia olyan specifikus terápiás intézkedések halmaza, amelyek célja egy elhanyagolt rosszindulatú folyamat klinikai tüneteinek enyhítése vagy ideiglenes felfüggesztése.

Az onkológiai kezelés főbb módszerei - sebészeti, kemoterápiás, hormonterápia, immunterápia, sugárkezelés - palliatívaként alkalmazhatók [13,32,57,81]. A kezelés sebészeti és radiológiai módszereit korlátozott közös rosszindulatú folyamatok használják, és több vészhelyzetben is szűken tünetesek [6].

A palliatív műveletek céljuk szerint két csoportra oszthatók:

• Cytoreduktív sebészet - beavatkozások a tumorok mennyiségének csökkentésére vagy egyetlen távoli metasztázis eltávolítására. Ez a csoport magában foglalhatja az úgynevezett rehabilitációs műveleteket is, amelyek nagyobb esztétikai céllal rendelkeznek [32].
• Tüneti műveletek - a létfontosságú szövődmények kialakulásának megakadályozására szolgáló sebészeti beavatkozások, valamint a létfontosságú funkciók helyreállítása - légzés, táplálkozás, vizeletelváltozás, béltartalom stb.

Egy ilyen megosztottság meglehetősen önkényes. A palliatív műtét általában cytoreduktív és tüneti beavatkozásokkal jár [18].

A palliatív sugárterápiát elsősorban a daganat maximalizálására és a tumor növekedési sebességének csökkentésére használják számos klinikai tünetre - a létfontosságú szervek tömörítésére, a csontrendszer destruktív elváltozásaira, valamint hosszú távú lokoregionális szabályozás elérésére bizonyos típusú lokálisan előrehaladott daganatok vagy áttétek esetében [7]. A sugárterápiás esetek körülbelül 34–50% -át palliatív céllal végzik [81].

Palliatív kemoterápia (PCT).

A rákos betegek palliatív kezelésében a fő szerepe a gyógyszeres kezelésnek felel meg, amelynek a természete több gyógyulás, mint a tüneti, és lehetővé teszi a betegek életének meghosszabbítását hónapokig vagy akár évekig [37,39,56,75].

A klinikai vizsgálatok, beleértve a randomizált vizsgálatokat is, bizonyítottan javítják az életminőséget és a túlélést a metasztatikus emlő, petefészek, tüdő, metasztatikus vastagbélrák területén [6,36,47, 66,71,74].

Az alábbiakban röviden áttekintjük azokat a leggyakoribb rákos helyeket, amelyekre ezt a kezelést széles körben használják.

A tüdőrák (RL).

RL - a fő rákgyilkos a világon. A világon évente több mint 1,6 millió ember szenved, és 1,3 millió ember hal meg, az átlagos túlélési arány Európában 10% [3].

Az I-II. Klinikai stádiumú tüdőrák csak a betegek 20–22% -ában észlelhetők, a többi a diagnózis időpontjában, a III-IV. Stádium meghatározása, a betegcsoport sebészeti kezelése nem jelezhető, mivel nem biztosít megfelelő terápiás hatást [3].

A IV. Stádiumban részesülő betegek kezelését csak palliatív vagy tüneti kezelésnek kell tekinteni. Ez lehet polikemoterápia, kemoradiació vagy sugárkezelés. A kezelés választása a beteg általános állapotától, a metasztázisok számától és lokalizációjától függ. Azoknál a betegeknél, akik kielégítő általános állapotban vannak, kis számú áttétben, általában a legjobb terápiás hatás [19].

A szisztémás palliatív kemoterápia alkalmazása a tüdőrák nem működő IIIB és IV stádiumában szenvedő betegeknél kimutatták, hogy javítja a túlélést az optimális tüneti terápia vagy a placebo [9,28,46] összehasonlításával. A IIIB és IV stádiumban a támogató terápiás betegek 4 hónapig élnek; 1 év túlélni 10%. Szokásos kemoterápia esetén az egyéves túlélés akár 30% [3].

Mellrák (mellrák).

A mellrák a legszélesebb körben diagnosztizált rákbetegség és a rákos halálozás fő oka a nőkben világszerte [53.80]. Oroszországban a 2005-ös adatok szerint a betegek 60,8% -ának volt az I-II., 25,5% -os, a IV. Bár a pán-európai túlélés az emlőrákban 75% [4], a metasztatikus emlőrák sajnos gyógyíthatatlan betegség marad [9,52]. A metasztázisok észlelése óta eltelt átlagos élettartam 2–3,5 év, a metasztázisok lokalizációjától függően; A betegek 25-35% -a él több mint 5 évet és csak 10% -ot - több mint 10 évet. Ezért az emlőrák disszeminált formái kezelésének fő feladata az élet meghosszabbítása és minőségének leghosszabb megőrzése [9]. A szisztémás metasztatikus elváltozásoknál a fő és gyakran az egyetlen kezelési módszer a szisztémás tumorellenes terápia [8,10,41,80].

A petefészekrák (rya).

Az onkológiai kóros betegségek körében a 3. helyet foglaló OC a második vezető halálok ebben a betegcsoportban, évente mintegy 140 000 nő életét követelve világszerte [18,29, 53].

A petefészekrákban a progresszió főként a hashártya elterjedése miatt következik be, és a kezdeti szakaszokban gyengén tüneti állapotban különbözik. Ennek következtében a diagnózis idején a betegek mintegy 70% -a rendelkezik a III. Vagy IV. Stádiumú közös eljárással [18], amely cytoreduktív műtétet és kemoterápiát igényel [29.41]. A fejlett petefészekrákban szenvedő betegek több mint 50% -a teljes klinikai remissziót eredményez a modern kombinált kezelés után, bár a legtöbb esetben az első három évben visszaesik [31]. A fejlett petefészekrákban szenvedő betegek 5 éves túlélése csak 5% [18].

A vastagbélrák (CRC).

A vastagbélrák (RTC) előfordulását tekintve, az onkopatológia között a világ 4. helyét foglalja el. Körülbelül 1,2 millió ember évente fejleszt RTK-t, ami mintegy fele meghal [27,53]. Az 5 éves túlélés Európában 45-49%, az Egyesült Államokban - 63-64%. A disszeminált RTK betegek kontingensei szignifikánsak: az összes eset 25% -a metasztatikus a kezdeti diagnózis során, és az elsődleges rákok mintegy 50% -a metasztatikus formává válik [3].

Ennek a betegcsoportnak a fő kezelési módszere a gyógyszeres kezelés. A kemoterápia nélküli RTK metasztázisú betegek medián túlélése 5-6 hónap, 12–24 hónapos alkalmazás esetén. [3].

A fenti adatok a palliatív kemoterápia nagy és nélkülözhetetlen szerepét mutatják a rák leggyakoribb metasztatikus formáinak kezelésében. A gyógyszeres kezelés szerepét a közönséges rákos folyamatokban nem lehet túlbecsülni - sok nagy tudományos tanulmány mutatja a kemoterápia előnyét a tüneti kezelés felett azokban az esetekben, amikor nincs lehetőség a beteg teljes gyógyulására. A PCT egyértelműen növeli a betegek túlélési arányát, miközben gyakorlatilag anélkül, hogy romolná életminőségüket [37,50,75]. Ezenkívül bebizonyosodott, hogy a PCT-k előírhatók a betegség tüneteinek jelenlététől függetlenül [37,48,67].

A PCT jellemzői és problémái.

A PCT kinevezésének és lefolytatásának árnyalataival kapcsolatos részletesebb ismeretek számos olyan feladatot fedeznek fel, amelyeket a kemoterapeuta gyakran a gyakorlatban szembesül.

A kezelés indikációi.

Amint azt már definiáltuk, a PCT-t kizárólag gyógyíthatatlan rákokra használják. Ez arra utal, hogy az első kérdés - a kezelés céljára szolgáló jelzés - hogyan állapítható meg a beteg gyógyíthatatlanságának állapota? Különböző daganatok esetén a nem működőképesség és a prevalencia fogalma meglehetősen eltérő. Ha kemoszenzitív szilárd tumorokról (pl. Mellrák, rya, röntgen, CRC) beszélünk, a gyógyíthatatlan távoli metasztázisok (IV. Stádium) jelenléte, és bizonyos esetekben egy nem működőképes lokális közösség jelenléte (IIIB fokozat röntgenben) [18,28]. Nagyon fontos, hogy ezekben az esetekben a beteg várható túlélési aránya gyakorlatilag nem játszik szerepet. Távoli metasztázisok jelenlétében, még ha a beteg kielégítő funkcionális állapota is fennáll, még akkor is, ha az 5 éves vagy annál hosszabb életidő meghosszabbodik, a betegséget gyógyíthatatlannak tekintik [6]. Valójában nem számít, hogy mennyire él a páciens, fontos, hogy nem rendelkezzen a kilábalás lehetőségével. Vagyis, ha a valószínűsége túl nagy, hogy a beteg végül meghal a jelenlegi ráktól, a várható élettartamtól függetlenül, a betegséget gyógyíthatatlannak tartják. Természetesen egy ilyen megfogalmazás nagyon ellentmondásos, de a világ vezető onkológusai irányítják. Például, amint fentebb említettük, a metasztatikus emlőrák 5 éves túlélési aránya a megfelelő minőségű kezeléssel 25-35% [3], de a betegség még mindig gyógyíthatatlannak tekinthető [9,10], és ezért a betegnek előírt kemoterápia a kezdetektől fogva palliatívnak kell tekinteni, függetlenül a beteg funkcionális állapotától és a prognosztikai tényezőktől.

A fentieken kívül hozzátesszük, hogy egyes szakértők az úgynevezett „mentési kemoterápiára” [63] utalnak a palliatív kemoterápiára, amely véleményünk szerint rossz, mivel ez a fajta kezelés intenzív kemoterápia az ellenálló, de elhanyagolt formákhoz. rosszindulatú folyamatok [45] és a teljes gyógyítás (az üdvösség) célja. Az intenzív, sokk-kemoterápia fogalma ellentmond a palliatív kemoterápia elvének - a beteg életminőségének megőrzése mellett.

Célok és kritériumok a PCT hatékonyságához.

A PCT egyik fontos jellemzője a „nem szabványos” kezelési célok. A kezelés célja, hogy a gyógyító és a palliatív kemoterápia között a fő különbség. Az első esetben a kezelés célja a betegség teljes gyógyítása, a második esetben a minőség javítása és az élettartam meghosszabbítása [6,73,77]. Ezen célok eléréséhez elegendő az átmeneti remisszió, a stabilizáció vagy legalábbis a patológiai folyamat progressziójának gátlása. Végtére is, a daganat növekedésének mérete vagy szuszpenziójának csökkenése a betegség klinikai megnyilvánulásának csökkenése, így a beteg minőségének javítása és az élettartam meghosszabbítása [8].

A kitűzött célok alapján a kezelés hatékonyságának kritériumai is eltérőek.

A gyógyító kezelés hatékonyságának fő kritériumai a kezelés hosszú távú eredményei - általános és betegségmentes túlélés [17,18]. A palliatív kezelésben a kezelés közvetlen objektív és szubjektív hatásai a legfontosabbak. A palliatív kemoterápia hatékonyságára vonatkozó külön kritériumok egyaránt általánosak és nem mentesek a túlélésről, amennyiben az esemény a vizsgálat követelményeitől függően egyaránt jelentheti a visszaesést és a betegség progresszióját [4]. A PCT határozatlan ideig folytatódhat, amíg a beteg általános állapota megengedi, és a tumor a kezelésre érzékeny.

Az onkológiában alkalmazott gyógyszeres kezelés hatékonyságának mutatói:

• objektív hatás (a tumor méretének csökkenése)
• szubjektív hatás (a betegség tüneteinek csökkentése).

• az eseménymentes életben maradás (a visszaesés vagy a betegség előrehaladásának t
• a teljes túlélés (várható élettartam).

Hagyományosan hosszú ideje a WHO szakértői bizottságának kritériumait alkalmazták az objektív hatás értékelésére. 2000 óta a nemzetközi klinikai vizsgálatokban egy új technikát alkalmaztak a szilárd tumorterápia hatékonyságának értékelésére a RECIST (Felelős értékelési kritériumok a szilárd tumorokban) skála szerint. [17]

A kezelés objektív hatásának kritériumai a RECIST skála szerint:

1. A teljes válasz az összes sérülés eltűnése legalább 4 hétig.
2. A részleges válasz az, hogy 30% -kal vagy annál nagyobb mértékben csökkentsék a mérhető léziókat.
3. Progresszió - a megfigyelési időszak alatt feljegyzett legkisebb elváltozások 20% -os növekedése vagy új léziók megjelenése.
4. Stabilizálás - nincs olyan csökkenés, amely elegendő lenne az értékelés részleges hatásának, vagy növekedésnek, amelyet előrehaladásként lehet értékelni [17].

Az objektív hatás értékelésekor a biokémiai és egyéb laboratóriumi paraméterek dinamikáját is figyelembe veszik. Különösen a rák bizonyos formáiban a kezelés lefolyásának értékelésében betöltött különleges szerepe a tumor markerek - specifikus anyagok, amelyek a betegségben szenvedő betegek vérében vannak meghatározva [8,24,30,54,59].

A szubjektív hatást az állapotváltozás, a betegség tüneteinek csökkenése vagy eltűnése, valamint a testtömeg változása határozza meg. A beteg állapotát (Perfomance státusz) a kezelés megkezdése előtt, a felmondás alatt és után a WHO 5-fokozatú rendszerével (ECOG-WHO) kell értékelni, amely a Karnofsky-skála módosítása [17].

A kezelés szubjektív hatásának értékeléséhez különös jelentőséget tulajdonít a betegek életminőségének (életminőség - QOL) [51,61,73,77]. Az életminőség értékeléséhez speciális kérdőíveket alkalmaznak, amelyeket a betegek töltenek be a kezelési folyamat során. A leggyakrabban használt kérdőív az EORTC QLQ-30, amely 30 alapvető kérdést ír le az életminőségre [17].

A kezelés egyensúlya.

A PCT másik fontos kérdése a kezelés választása. A „palliatív kezelés” kezelésben nem minden eszköz igazolja a célokat, vagyis a gyógyító kezelés során alkalmazott standard kemoterápia nem mindig felel meg a PCT-nek. Különösen a kezelési módok megválasztásáról beszélünk.

A gyógyító és palliatív terápiák közötti különbségek a kemoterápia várható toxicitására és annak megvalósításának kényelmére vonatkoznak [60]. A gyógykezelés magas toxicitása, a maximális tolerálható dózis elvének megfelelően, minimális időtartamban (maximálisan kiszerelt dózis) megengedett a gyógyítható tumorokban, és nem igazolható a közös eljárások kezelésében [7].

A nehézség az, hogy egyensúlyt teremtsünk a minőség és a hosszú élettartam között. A probléma az, hogy egy cél részben ellentmond a másiknak: a beteg életének meghosszabbítása érdekében hatékony kemoterápia szükséges, ami kézzelfogható mellékhatásokkal negatívan befolyásolja a beteg életminőségét a kezelés során. Tény, hogy a beteg megszabadul a betegség tüneteitől a kemoterápia mellékhatásainak költségén. Ugyanakkor a várható élettartam közvetlenül függ a kezelés időtartamától.

Ezért a kezelési stratégia kiválasztásakor a legfontosabb kérdések a következők: [1]

• milyen a rák hatása a beteg időtartamára és életminőségére;
• hogy a beteg képes-e kemoterápiára;
• Mi az aránya a daganatellenes terápia előnyeinek és kárának egy adott egyénben? Ez azt jelenti, hogy a kemoterápia mellékhatásai nem terhelhetik meg a betegt, mint maga a betegség tünetei.

Sajnos jelenleg nincsenek egységes szabványosított kiválasztási kritériumok a rákos betegek számára a palliatív kemoterápiában. Az egyértelmű kiválasztási kritériumok hiánya a PCT kinevezéséhez az orvosok jobban összpontosítanak saját tapasztalataikra és kevés nemzetközi kutatási adataira ezen a területen [1]. A gyakorlatban elég nehéz megbirkózni az ilyen feladatokkal. Minden esetben egyéni megközelítést igényel a betegre. Néha nehéz meghatározni, amíg a specifikus kezelést nem kell folytatni, amikor a tüneti kezelésre vált. Talán a páciensnek joga van eldönteni, hogy mi fontosabb neki - az életminőség vagy annak időtartama [73].

A kezelés kényelme nem fontos a rák operatív formái szempontjából, és fontos tényező a rákellenes gyógyszerek hosszú távú alkalmazását igénylő közös elváltozások szempontjából.

A beteg általános állapota bizonyos mértékig meghatározza a kemoterápia lehetőségeit. A végső állapotú, hatalmas tömegű tumorszövetű betegek, a létfontosságú szervek jelentős diszfunkciója károsíthatja a kemoterápiát, mint megkönnyebbülést [17]. A kemoterápia lehetséges szövődményeinek előzetes értékelésében természetesen fontos annak a szervnek vagy rendszernek a jelenlegi állapota, amelyre a fő mérgező sokk irányul.

Jelenleg a legtöbb daganatban nem a kemoterápia megvalósíthatósága és hatékonysága foglalkozik, hanem annak alkalmazásának részletei (indikációk egy adott daganatellenes szer beadására vagy azok kombinációira, az alkalmazás módjára, az adagra). Részletesen, a kemoterápiás gyógyszerek alkalmazásának módja a kemoterápia fő gyakorlati problémája [19].

A gyakorlati jelentőségű kemoterápia alapelvei a következők: [17]

1. A gyógyszer kiválasztása a daganatellenes hatás spektruma szerint.
2. A gyógyszer optimális dózisának, módjának és alkalmazási módjának megválasztása, amely terápiás hatást eredményez visszafordíthatatlan mellékhatások nélkül.
3. A kemoterápia súlyos szövődményeinek elkerülése érdekében dózismódosításra és kezelésre szoruló tényezők vizsgálata [17].

A fent felsorolt ​​elvek a klinikai kérdések megfelelő sorozatához vezetnek, amelyek folyamatosan kísérik a kemoterapeuta munkáját: milyen gyógyszer, dózis, kezelési rend és kezelési rend előnyben részesítendő, miközben ugyanolyan hatékonyságuk van? Milyen kritériumok alapján végezhető el az XT módok korrekciója?

Sajnos a gyakorlati onkológiai iránymutatások nem adnak teljes választ ezekre a kérdésekre, sőt, a kemoterápiás kezelések egész sorának azonos hatékonysággal történő felajánlásával megnehezítik a klinikus számára a kezelés kiválasztását [18,17,33]. A becsült dózisokat és a gyógyszer javasolt adagolási módját természetesen a használt daganatellenes szer természete határozza meg, és azokat a klinikai vizsgálatok során dolgozták ki. Gyakorlati szempontból azonban nagyon fontos, hogy egy adott klinikai esetben meghatározzuk a kemoterápia specifikus dózisát.

A kemoterápia egyik jól ismert „jellemzője” az egységes, általánosan elfogadott kezelési protokollok hiánya minden tumortípusra [6.41]. A kemoterápia úgynevezett „aranystandardjai” csak bizonyos tumorok bizonyos szakaszaira vonatkoznak.

Túl gyakran a világ legnagyobb rákközpontjai nem értenek egyet a kemoterápiás kezelési módok használatáról sokféle daganatos betegség esetében. A világ különböző kutatási központjaiban folyamatosan végeznek klinikai kísérleteket a rák különböző formáinak optimális kezelési rendjének azonosítására, de ritkán bármely kezelési rendet egyértelműen vezetnek [15].

A rákos palliatív kezelés helyzete bizonytalanabb, ahol - mint már említettük - teljesen eltérő kezelési célok vannak. Ha a standard kemoterápia többé-kevésbé jóváhagyott kemoterápiás kezelést és módszert alkalmaz, akkor biztonságosan elmondhatjuk, hogy ezek nem teljesen elfogadhatóak a PCT számára.

Az onkológia területén végzett klinikai vizsgálatok nagy száma ellenére a közös rákos formákkal rendelkező kemoterápiás kezelések egyértelmű előnye még nem bizonyult [12]. Ez az oka annak, hogy a különböző rákos központok, még ugyanabban az országban is, gyakran nem értenek egyet a PCT dózisainak, rendszereinek és módjainak megválasztásában. Szintén fontos a probléma pénzügyi oldala - a legújabb, rendkívül hatékony kemoterápiás szerek túl drágák és megfizethetőek néhány ország költségvetéséhez.

Ez a kérdés továbbra is vitatható lesz, míg a kutatások folyamatban vannak a hatékonyabb gyógyszerek és a rák kezelésére.

A kemoterápiás kezelések korrekciója.

Így nyilvánvalóvá válik, hogy a palliatív kemoterápia végrehajtásakor a legtöbb esetben szükség van a szokásos kemoterápiás kezelési módok beállítására, a szervrendszerek funkcionális állapotára és a beteg korára, valamint a kezelés tolerálhatóságára [1,60,81].

Tekintettel arra, hogy az orvos egyik fő feladata a metasztatikus rák kezelésében az életminőség fenntartása, előnyben részesítik a legkevésbé toxikus gyógyszereket és rezsimeket. A toxicitás csökkentése az egyik prioritás, mivel a krónikus betegségek kezelésében a folyamatban lévő terápia önmagában nem befolyásolhatja jelentősen a beteg életminőségét [9].

A kísérő terápia a test védelme a mellékhatások ellen, amely szükségszerűen a kemoterápiával párhuzamosan történik, és lehetővé teszi a kezelés fő toxikus megnyilvánulásának szabályozását [20, 23,]. De még a legmagasabb minőségű kísérő terápia sem képes teljesen megakadályozni a citosztatikumok mellékhatásainak teljes skáláját. További intézkedésekre van szükség a beteg elfogadható életminőségének biztosításához. Éppen ezért a gyakorlati onkológiában szükség van a CT rendszereinek beállítására [82].

A HT módok korrekciója bizonyos módokon lehetséges:

• a kemoterápiás gyógyszerek természetes adagjainak csökkentése (a gyógyszer eltörléséig);
• a különböző kemoterápiás szerek használatának elkülönítése különböző napokon (olyan esetekben, amikor ez a rendszer a különböző gyógyszerek egyidejű használatát jelenti);
• egy kemoterápiás gyógyszer napi dózisának lebontása több napig;
• a kezelés időtartamának meghosszabbítása;
• a citosztatikum kicserélése kevésbé toxikus analógokkal.

A fő és leggyakrabban alkalmazott korrekciós módszer a kemoterápiás gyógyszerek dózisainak csökkentése. De gyakran két vagy több módszer kombinációit használjuk.

A standard kemoterápiával a kemoterápiás szerek dózisát csak a szigorú jelzések szerint csökkentik, hogy elkerüljük a súlyos szövődményeket [17]. A palliatív kemoterápiában véleményünk szerint a dóziscsökkentést szélesebb körben kell alkalmazni, és annak célja, hogy ne csak a funkcionális szövődményeket, hanem a beteg jólétének romlását is megakadályozza. Ugyanakkor elfogadhatatlan, hogy a kemoterápiás gyógyszerek dózisainak felesleges csökkentését alkalmazzuk, mivel ez drasztikusan csökkenti a kezelés hatékonyságát, és ezáltal nem praktikus [51,76].

A klinikai onkológiai irányelvek és a tudományos publikációk gyakorlatilag nem tartalmaznak részletes információt a kemoterápiás kezelések kezelésére szolgáló módszerekről. Nincsenek általánosan elfogadott protokollok és specifikus kritériumok a palliatív kemoterápia elvégzésére egy vagy másik lokalizáció rákban. Ezeknek a kritériumoknak azonban szorosan összefüggő és szisztematikus paramétereknek kell lenniük, mint például a betegség lokalizációja és stádiuma, a patológiás folyamat mértéke, a tumor érzékenysége a kemoterápiához, az egyes szervek és rendszerek funkcionális állapota és az egész szervezet; a kérdés pszichológiai aspektusa is fontos - a páciens vagy közvetlen családjának hangulata a palliatív kezelés elvégzéséhez. A kemoterápiás irányelvek nagy része kielégítő funkcionális állapotú betegek kezelésére szolgál. De, mint tudják, a rák előrehaladott stádiumában a betegek általános állapota ritkán felel meg kielégítőnek.

A nem működőképes és gyakori rákos betegek nem kielégítő általános állapota korlátozza a kábítószer-kezelés elérhetőségét, és gyakran az oka annak, hogy ezt nem teszik meg [6.25]. A beteg kora szintén fontos szerepet játszik [6], mivel a közös rákos folyamat gyakrabban fordul elő az idős betegek kontingensében [37]. A kemoterápia e korcsoportba tartozó betegeknél a szövődmények fokozott kockázatával jár, ami a testben bekövetkezett élettani változások következménye, ami az idősebb korban rejlik [20]. Ezért van szükség speciális megközelítésre a palliatív kemoterápiában, különösen idős betegeknél [58,79].

Így a palliatív kemoterápia legnehezebb feladata az optimális kezelési stratégia kiválasztása - a hatékony terápia dilemmájának leküzdése a mérgező hatások elkerülésével. A beteghez szükséges magas életminőség megköveteli a metasztatikus rákos folyamat fő klinikai megnyilvánulásának csökkentését, ami csak a hatékony kemoterápia révén lehetséges, ami viszont számos nemkívánatos mellékhatáshoz vezet. A betegség megnyilvánulása és a kezelés kedvezőtlen tünetei közötti szükséges egyensúly optimális fenntartása érdekében gyakran szükséges a kezelési módok módosítása. Sajnos a kemoterápiás kezelések változása főként egyedileg történik, jelentős indoklás nélkül, mivel nincsenek specifikus kritériumok és módszerek a palliatív kemoterápiás kezelések megváltoztatására.

A fentiek mindegyike arra utal, hogy szükség van a palliatív kemoterápiás technikák átfogó tanulmányozására és javítására.

irodalom