A gyomor rosszindulatú betegségeinek kezelése a legtöbb esetben sebészeti beavatkozás. Másrészről, a betegség végső szakaszában, ha a környező szervekben és szövetekben kifejezett csírázás tapasztalható, a folyamatban részt vesznek a regionális nyirokcsomók, valamint a távoli metasztatikus gyökerek kialakulása, a radikális palliatív műtét lehetetlenné válik.
Minden radikális palliatív művelet (proximális rezekció, subtotal resection, teljes gastrectomia) nehéz hasi műtét. Ezen műveletek végrehajtása során nemcsak a gyomorszövetet, hanem az omentumot is (mind a nagy, mind a kis), valamint a szomszédos szerveket, amelyek egy rosszindulatú daganatos folyamatot érintenek (lép, hasnyálmirigy, máj, a bél különböző részei), eltávolítjuk.
A gyomor rosszindulatú neoplazmájában szenvedő betegeknél a palliatív műtét lehetővé tétele lehetővé teszi a rádió és a kemoterápia megvalósítását, a rákellenes vakcinák és a monoklonális antitestek egyedi rendszereinek alkalmazását, amelyek általában a betegség időtartama alatt bizonyos stabilizációt biztosítanak, növelve a beteg várható élettartamát.
Milyen esetekben a palliatív műtétet jelezzük?
A gyomor rosszindulatú folyamatának végső stádiumának diagnosztizálását a szomszédos szervek csírázása során állapítják meg, a gyomorhoz legközelebb eső regionális nyirokcsomókat érintik, és távoli metasztázisokat képeznek. Az ilyen helyzetekben a sebészeti beavatkozás életveszélyes jelenlétében történik: masszív vérzés, a gyomorfal nyílásának kialakulása, a gyomor felső részének súlyos szűkülése, ami jelentős akadályokat okoz az élelmiszercsomó áthaladásának, az epeutak tömörödésének a sárgaság kialakulásával.
A daganat fókuszából származó vérzés akkor következik be, amikor a gyomorlé patológiás kialakulása vagy a romboló hatás hatalmas szétesése következik be. A vérzés hatalmas és mérsékelt lehet, ami a klinikai képben másképp nyilvánul meg. A személy egyre növekvő gyengeséget és állandó szédülést érez (ájulásig és összeomlásig), a hányást friss vér vagy "kávéalap" keverékeivel. Mérsékelt vérzés esetén a tünetek több nap alatt emelkednek, talán a vérrel vagy a kátránygal kevert folyadék széklet megjelenése.
A vérzés kialakulásának dinamikáját a hajó kaliberes elpusztítása határozza meg. A gyomor nagy és kis görbülete mentén elég nagy számú, különböző átmérőjű edényt vezetnek, és ezek közül több is összeomolhat. Általában ez a szövődmény sajátos terápia vége után alakul ki otthon. Ha gyanítja, hogy a vérzésnek hívnia kell a mentőcsapatot, tegye a beteg személyt, és juttasson egy hólyagot a gyomorba.
Intenzív ellátás
Sebészeti kórházi környezetben különböző módon lehet megállítani a vérzést. Az intenzív terápia kezdete a hemosztatikus gyógyszerek (friss fagyasztott plazma, eritrocita és vérlemezkék) bevezetése és a Blackmore szonda előállítása. A jövőben minimálisan invazív beavatkozásokat hajtanak végre a vérzés helyének megállapítására és egy lehetséges pontosságú megállásra.
Az ilyen beavatkozás egyik lehetősége a diagnosztikai lapar endoszkópia, egy elpusztult edény vágása és varrása, valamint az elektromágneses vagy lézeres koaguláció is lehetséges. Az összes fenti módszer sikeresen alkalmazható a gyomor rosszindulatú folyamatainak komplikációinak enyhítésére az európai klinikán.
Vészhelyzeti működés
A perforáció (a gyomor falában lévő lyuk kialakulása) a végső szakasz gyomorrákának egyik legsúlyosabb szövődménye, amely sürgős sebészeti beavatkozást igényel. A nyíláson keresztül a gyomorban lévő tartalom közvetlenül a hasüregbe kerül, ami diffúz gyulladásos folyamat kialakulásához vezet.
A perforáció klasszikus tünetei súlyos "tőr" fájdalom a felső hasban; hányinger és ismételt hányás, a szájszárazság növelése. A gyomor rosszindulatú folyamatában szenvedő betegek 10-15% -ánál kialakul a pylorikus vagy szívbetegség szűkítése (szűkület). Ebben az esetben a páciens egyre nagyobb nehézségeket észlel a gyomorban, nehéz az élelmiszer-bolus mozgatása, a gyomor állandó túlcsordulásának érzése, a rohadt rothadás és a hányás.
A gyomor szűkületének veszélye nemcsak a beteg növekvő gyötrelme, hanem az anyagcsere minden típusának súlyos zavarai - a víz-elektrolit, a fehérje, a szénhidrát. Az élelmiszer-bolus fiziológiai útjának helyreállítása, valamint az ebből eredő anyagcsere-rendellenességek korrekciója érdekében a gasztroenterosztómiát gyakran egymásra helyezik.
Ez egy mesterségesen létrehozott kapcsolat a gyomor egy részének és a bél alsó részének. Kardiális szűkület esetén gastrostomia lehetséges - mesterséges nyílás a hasfalban, amelybe folyékony élelmiszert injektálnak. Ez némileg enyhíti a beteg állapotát, de nem javítja életminőségét. Bizonyos esetekben lehetséges egy alternatíva - egy sztent telepítése, amely kibővíti az ebből eredő szűkítést.
A műtét után a páciensnek tilos több napig ételt vagy vizet fogyasztani. A szervezet szükséges víz-elektrolit- és energiaköltségeit különböző oldatok intravénás infúziójával töltik fel. Minden létfontosságú funkciót a szükséges szinten támogatnak, érzéstelenítést végeznek. A fontos szempont a gondos higiéniai gondozás.
- innovatív terápia;
- hogyan juthat kvótához az onkológiai központban;
- részvétel kísérleti terápiában;
- segítségnyújtás sürgős kórházi ellátásban.
Palliatív műtét gyomorrák esetén
A gyomorrák palliatív műtétei közé tartoznak a betegek állapotát átmenetileg enyhítő tüneti műtétek, amelyek célja a rák súlyos vagy életveszélyes tüneteinek, valamint a cytoreduktív műtétek kiküszöbölése, amelyek jelentősen csökkentik az elsődleges tumor és metasztázis méretét, csökkentve a tumor mérgezés mértékét.
- Milyen helyzetekben végezzük a gyomorrákra a palliatív műtéteket?
A gyomorrák kezelésében a fő szerep még mindig a sebészeti módszerhez tartozik, azonban a gyomorrák későbbi szakaszaiban a környező szövetek széles körű elváltozásai, beleértve a regionális nyirokcsomókat és a távoli áttétek jelenlétét, a beteg súlyos állapota, a radikális műtét nem lehetséges. A gyomorrák radikális műtéti rendszerei (gasztrektómia, gasztrektómia, proximális rezekció) mindig széles körű műtétek, amelyek mellett a gyomorba való beavatkozás mellett nagy és kis omentum eltávolítása következik be, és a kombinált műtétek során a szomszédos szerveket egyidejűleg eltávolítják ( hasnyálmirigy, máj, keresztirányú vastagbél, lép).
A gyomor rákos radikális műtéti beavatkozása komoly sebészeti beavatkozás, amely a testfunkciók jelentős kompenzációját igényli. Számos beteget megtagadnak a műtét a magas működési kockázat miatt. Eközben a 4. szakaszban a gyomorrák esetében, a specifikus terápia hátterében, az 5 éves túlélési ráta eléri a 15-20% -ot, és a high-tech módszerek kifejlesztésével a betegek várható élettartama várható. Ezért olyan sebészeti technikákat fejlesztenek aktívan, amelyek lehetővé teszik a gyomorrákos betegek állapotának enyhítését és az életminőség jelentős javítását, akik nem tudnak radikális műtéten részt venni.
A gyomorrákos betegek palliatív műveleteinek végrehajtása lehetővé teszi a sugárzás és a kemoterápia elvégzését, az egyes rákellenes vakcinák és monoklonális antitestek (SU11248) bevezetését, ami lehetővé teszi számunkra a betegség stabil stabilizálását és a várható élettartam növelését.
- Milyen tünetei vannak a gyomorrák 4. stádiumának a palliatív műtét tényleges igényének?
A gyomor 4. stádiumának rák diagnosztizálása akkor történik meg, amikor egy invazív tumor a szomszédos szervek, a közeli nyirokcsomók vagy a távoli szervek és szövetek metasztázisainak jelenlétében szenved. Az ilyen helyzetekben a sebészeti kezelést elsősorban az életveszélyes állapotok - a daganatos vérzés, a gyomorfal perforációja (perforáció) kezelésére használják - a gyomor-szűkület súlyos víz-elektrolit-rendellenességek kialakulásával és a táplálékképtelenséggel, a máj- és az epeutak daganatos sárgaságával.
A dagadás vagy a gyomornedvnek való expozíció következtében a tumorból származó vérzés a vérnyomás csökkenése, a tiszta vér hányása (vérrögökkel vagy anélkül) vagy az ún. a gyomornedvnek a vérkomponensekre gyakorolt hatására. Hosszú távú veszteség esetén a gyengeség fokozatosan növekszik néhány nap vagy hét alatt, ugyanakkor a száj és a szem látható nyálkahártyái elhalványulnak, az étvágy csökken vagy teljesen eltűnik. Egy viszonylag hosszú (több napig tartó) vérzés esetén lehet, hogy fekete félig folyékony vagy folyékony kátrányszerű (ún. "Melena") széklet ürítésével kiürül.
A tumor vérzése hirtelen kialakulhat, vagy fokozatosan növekedhet, amit a daganatos folyamat prevalenciájának mértéke és a gyomor kisebb és nagyobb görbülete mentén haladó nagy artériás erek bevonása határoz meg. Sok esetben a gyomorrákban szenvedő betegek ebben az időben a következő sugárzás vagy kemoterápia befejezése után otthon vannak. A „mentő” elırejelzéséhez szükség van a beteg ágyába ágyazására, és jéggel ellátott fûtŒbetétet kell alkalmazni a gyomorra.
Egy sebészeti kórházban a kezelés a vérzés hemosztatikus eszközökkel történő megállítására és a gyomorvérzés megállítására szolgáló Blackmore szonda telepítésére irányul. Ugyanakkor megkezdődik a vérplazma-készítmények infúziója a DIC-szindróma megelőzésére, és masszív vérvesztéssel a vörösvérsejt-transzfúziók is elvégezhetők. Minimálisan invazív beavatkozások történnek a vérzés forrásának keresésére, és rámutatnak a vérzés kiküszöbölésére, amelyre endoszkópos beavatkozás történik, ami lehetővé teszi a vérző edény vágását és tűzését, valamint elektro- vagy plazma koagulációt. A gyomorrákban és a rák egyéb szövődményeiben a gyomorvérzés megállítására szolgáló összes módszert az európai klinikán alkalmazzák.
A gyomorvérzés megszüntetésére hozott intézkedések hatástalanságával a sürgősségi műtétet végzik.
A gyomorfal perforációja (perforáció) a 4. fokozatú gyomorrákkal kapcsolatos egyik legnyilvánvalóbb körülmény, amely sürgős sebészeti beavatkozást igényel. A gyomor perforációja egy erős, úgynevezett „tőrfájdalom”, amely a has felső harmadában hányingert, hányást, szájszárazságot mutat, jelezheti egy átmenő lyuk megjelenését a gyomor falán, amelyen keresztül a gyomor tartalma belép a hasüregbe és súlyos gyulladást okoz - peritonitis.
A gyomorrák súlyos szövődményei a betegség 4 stádiumában, amelyek akkor következnek be, amikor egy nagy edényt metasztatikus fókuszok nyomnak meg, az alacsonyabb vena cava, a máj portálvénája, valamint az epe-csövek tömörítése által okozott "obstruktív sárgaság".
A "mechanikus sárgaság" fő tünete a bőr sárga festése, a szemek és a nyálkahártyák sklerája, a bilirubin vérszintjének (hiperbilirubinémia) emelkedése miatt. A bilirubin magas szintje életveszélyes, mivel az úgynevezett hepatikus encephalopathia kialakulásához és az agy összes szabályozó központjának gátlásához vezet. A sárgaság a rutin kemoterápia és a sugárkezelés közvetlen ellenjavallata. Az egyetlen magas radiális módszer a magas bilirubin csökkentésére az, hogy röntgen műtét segítségével helyreállítsa az epe kiáramlását a májból. A vízelvezetés lehetővé teszi, hogy átmeneti kiáramlást állítson be a bőrfelületre (külső vízelvezetés), vagy mind a külső, mind a természetes irányba (külső-belső vízelvezetés). Bizonyos esetekben, amikor a tumor kompressziója elkülöníti az epefa különböző szegmenseit, például a máj bal és jobb lebenyét, szükség lehet több csatorna telepítésére. A bilirubin normál értékekre való csökkentése és a cholangitis jelenségeinek csökkentése után a vízelvezetést egy stent vagy stent helyettesíti - speciális endoprotézisek, amelyek nyitott állapotban támogatják az epevezetéket. Az egyidejű vízelvezetés és a stentelés elvégzése csak szigorú orvosi indikációk alapján történik. Ezek a műveletek leggyakrabban idővel oszlanak meg. Általánosságban elmondható, hogy az epevezetékek csatornázása és stentelése jelentősen javítja a betegek életminőségét.
Az Európai Klinikában az endobiliáris beavatkozások irányát az oroszországi vezető és a CIS szakembere, a röntgensebészeti központ vezetője, az Orosz Nemzeti Kutatási Orvostudományi Egyetem vezetője, az I. I. Pirogov, Sergey Anatolyevich Kapranov professzor, aki a legnagyobb személyes tapasztalattal rendelkezik az endobiliariai műveletekben, kétszer nyerte el a díjat Az orosz kormány a tudomány és a technológia területén olyan módszereket fejleszt ki, amelyek a tumor etiológiájának obstruktív sárgaságának kezelésére szolgálnak.
A gyomorrákban szenvedő betegek 10-15% -ánál a szív- vagy pyloros gyomor stenózisa (lumencsökkenése) sebészi beavatkozást igényel. Ennek a betegségnek a tünetei a táplálkozás lenyelése a felső (szív) részek sérüléseivel, nehézség, túlcsordulás érzése és a hosszan elfogyasztott ételek hányása, a gyomorból a nyombélbe való átmenet bevonásával (pyloric stenosis).
A gyomorrákban kialakult szűkület tele van az életveszélyes víz-elektrolit zavarok kialakulásával és a cachexia súlyosbodásával (kimerültség). A gasztroenterosztómiát a gasztroenterosztómiával végezzük, hogy helyreállítsuk az élelmiszer átjutását a gyomor-bél traktuson, a víz és elektrolit zavarok korrekcióját és megelőzését a nem működő gyomorrákban a pyloricus részleg stenosisával. a gyomor és a jejunum közötti fisztula bevezetése.
A gyomor proximális (szív) része nem működőképes rákos stenózisának korrekciója érdekében, a táplálékkárosodás esetén a nyelőcsőre való áttéréssel, a gyomor stentelése használható - speciális stentek telepítése, amelyek helyreállítják a táplálék normális áthaladását a gyomorban a bélbe. A sebészi kezelés alternatív módja a gasztrostómia - gasztrostómia - bevezetése a gyomorban és az elülső hasfalban lévő lyuk kialakulása, hogy a beteg a szondán keresztül biztosítsa a teljesítményét. Ennek eredményeként csökken a beteg mérgezésének és táplálásának tünetei.
- Milyen egyéb műveleteket hajtanak végre a gyomorrák 4. szakaszában?
A legtöbb esetben a gyomorrák, a metasztázisok elég korán. A metasztázisok által leggyakrabban érintett szervek közül a máj, a hasnyálmirigy, a tüdő, a petefészek (Krukenberg metasztázis) és a hashártya, amelyre több rákos csomó borítja, a folyadéküregbe (aszcitesz) való folyadék átfolyásával jár. Amellett, hogy a metasztázisok olyan akut szövődmények kialakulásához vezethetnek, amelyek sürgős sebészeti ellátást igényelnek (az inferior vena cava tömörítése), jelentősen rontják az érintett szervek működését, jelentősen rontják az általános állapotot, gyakran gyakran állandó érzéstelenítést igénylő elviselhetetlen fájdalommal járnak együtt.
Vezetőként, pl. A metasztatikus fókusz szabályozott aszeptikus nekrózisát okozó, a környező szövetek károsítása nélkül, a gyomorrák metasztázisainak kezelésére szolgáló klinikákban és a gyomorrák metasztázisainak kezelésében, különösen a májban, a percutan transzhepatikus rádiófrekvenciás abláció (RFA). Ennek a nekrózisnak az eredménye a tumor metasztázis sejtek teljes halálozása. Amikor az általános érzéstelenítés során végezzük el a monopólium rádióhullám elektródát a bőrön keresztül ultrahangszabályozás alatt, ami pontosan a máj kívánt részét felmelegíti és helyi áttétet okoz. Az RFA-t a gyomor és a hasi szervek nyitott műtéti ideje alatt is elvégezhetik. Az RFA májmetasztázisai lehetővé teszik a beteg élettartamának meghosszabbítását a relapszusok előfordulása nélkül. Tapasztaltunk tapasztalatokat arra vonatkozóan, hogy nem végezzük el az RFA-t számos kisméretű máj-áttét teljes eliminációjához, valamint új metasztatikus fókuszok megjelenéséhez.
Az Európai Klinika Intervenciós Onkológiai és Endovaszkuláris Sebészeti Osztályában a nagy metasztázisokat, főként a májban tápláló artériák kemoembolizációját végzik annak érdekében, hogy csökkentsék a rák metasztázisainak negatív hatását a beteg testére. A véráramlás abbahagyása magában a daganatban terápiás hatású. A kemoterápiás gyógyszerek egyidejű bejuttatása a tumorszövetbe belsejéből elpusztítja azt, megmentve a pácienst a gyógyszer toxikus hatásától az egész szervezethez.
A világban a májmetasztázisok kezelésének ilyen módszerét is alkalmazzák, mint például a gyomorrák metasztázisainak májba történő radioizolációja. Ezt egy angiográf ellenőrzése alatt végezzük, a májedények intravaszkuláris szelektív katalízisével. Radioaktív izotóppal-90-es embolizáló részecskéket vezetünk be a daganatot tápláló edénybe, amely a következő 64 órában a műtétet követő belső hatást gyakorol a tumorra. Sajnos ez a módszer nem áll rendelkezésre hazánkban. E célból a betegeket Izrael és Németország klinikáira utaljuk.
Az alacsony traumás májelhatásokat, köztük a rákmetasztázisok májfrekvenciás ablációját a kórházban a Dr. med. Jurij Ivanovics Patyutko, a klinika főorvosának helyettese, Ph.D. Andrey Lvovich Pylev. Emellett a legösszetettebb műveleteket Jurij Ivanovics Patyutko maga végzi, az RCRC májtumorainak sebészeti osztályának vezetője. N. N. Blokhin.
A tumor folyamatának terjedésével - a gyomor tumor metasztázisainak terjedése a hashártyában (az úgynevezett peritoneális karcinomatózis) a folyadék a hasüregben felhalmozódhat. Ezt az állapotot aszcitesnek nevezik, elég fájdalmas a beteg számára. Alapvetően a folyadéknak a hasüregből való újbóli felszívódásának mechanikai akadálya, amely általában nagyon intenzíven (naponta legfeljebb 1,5 liter) és eltömődött nyirokerekben történik. A máj parenchyma metasztatikus elváltozásaiban az ascites kialakulása a vénás kiáramlás elzáródásán alapul.
A víz-só anyagcseréjének szabályozása befolyásolja az ascites előfordulását és növekedését. A hasüregben lévő folyadék mennyiségétől függően ezek vagy más rendellenességek és panaszok jelennek meg. Legfeljebb 1 liter aszcitikus folyadékot általában csak ultrahanggal lehet kimutatni. A nagyobb számot a has növekedése és deformációja jelzi, amely a páciens függőleges helyzetében zsírosnak tűnik, és vízszintes eloszlásban „béka”. A folyadék mennyiségének növekedésével megnő a fájdalom és a fájdalmas fájdalom érzése a hasban. Ezután kialakul a légzési nehézség, a hányinger, a rángás, a rendellenes széklet, a vizeletcsökkenés, az elválasztott vizelet mennyiségének csökkenése, és köldökzsinór alakulhat ki.
Amikor a folyadék több mint 5 literes, és a belső szervek tömörödése, a membrán kirándulásának megsértése miatt, a hasüregben bekövetkező nyomás növekedése a szervek mellkasi üregbe történő elmozdulásához vezet, ami légzési elégtelenséget és a normális vér- és nyirok áramlást okoz. Ez kedvező feltételeket teremt a tumor gyors és kiterjedt metasztázisához. A nagy mennyiségű aszcitikus folyadék egyidejű eltávolítása azonban súlyos szövődményekhez vezethet, ezért az aszcites elvezetésére szolgáló európai klinikán a laparocentézis modern módszereit használják speciális szivattyúk használatával a serozikus folyadék fokozatos és mérhető eltávolításához.
Ugyanakkor infúziós terápiát végeznek a víz és az elektrolit rendellenességek korrekciójához, az albumin, a kolloidok és a térfogatcsere megoldások infúziójához. Az aszcitesz előfordulásának megakadályozása érdekében az aszcitikus folyadék elsődleges kiürítése után aktívan használjuk a citotoxikus szereket, azaz a hatóanyagot. gyógyászati anyagok, amelyek csökkentik az effúzió térfogatát és lassabb folyadékfelhalmozódást, beleértve az intracavitális gyógyszeradagolást. Az intracavitív kemoterápia az esetek 40-60% -ában hatékony, és lehetővé teszi a hashártya-szúrás pozitív hatásának fenntartását több mint 2 hónapig. A laparocentézist ultrahang-navigáció alatt végezzük, és szükség esetén a folyadék hosszú távú kiürítésére szolgáló vízelvezető rendszerrel egészítjük ki.
A klinikánkban használt katéterek nem korlátozzák a természetes fizikai aktivitást, és nem teszik lehetővé, hogy a beteg visszatérjen a szokásos tevékenységeihez. Tűzálló és masszív aszcites esetén a palliatív műveletek lehetségesek (peritoneovenous shunt telepítése, a hasüreg falainak részleges deperitonizációja, omentohepatofrenopexy és mások). Ilyen integrált megközelítéssel a laparocentézis eljárása 2-3-szor kisebb, mint a peritoneális üreg klasszikus perforációja esetén.
- Mennyire indokolt a beavatkozások a gyomorrák 4. stádiumában, mert nem vezetnek gyógyításhoz?
Az európai klinikán az orvosi ellátás filozófiája az, hogy a betegnek mindig meg kell próbálnia segíteni. Az emberi élet felbecsülhetetlen értékű, és a lehető leghosszabb ideig meg kell hosszabbítani a lehető legjobb életminőséget. A rák késői szakaszában - beleértve a gyomorrák 4. fokozatát is - meg kell tenni a beavatkozásokat, mivel ezek jelentősen javíthatják a betegek életminőségét, csökkenthetik a mérgezést és a fájdalom súlyosságát, meghosszabbíthatják az életet és képesek a család és a barátok közötti kommunikációra jelentős ideig. Például a peritonectomia hipertermikus intraabdominalis kemoterápiával kombinálva a gyomorrák gyomorrákos peritoneális karcinomatózisa esetén 18 hónapig növelheti a várható élettartamot. A gyomorrák izolált izolált metasztázisával a májba történő rezekciója lehetővé teszi az 5 éves túlélés elérését a betegek 18–34% -ában.
A 4. fokozatú gyomorrák kezelésére a palliatív és tüneti terápiás osztályon (hospice osztály) a rákos betegek minden lehetséges kezelési lehetőségét használják: mindenféle kemoterápia, sugárkezelés, amely lehetővé teszi a fájdalom csökkentését, valamint a palliatív műtét. A gyógyszerek beadásának megkönnyítése érdekében lehetséges vénás és artériás infúziós portrendszerek beültetése kemoterápiára, a kemoterápiás hatóanyagok regionális intraarteriális infúziója és a helyi terápia.
- Van-e speciális készítmény a palliatív műtéthez?
Természetesen a betegség súlyossága miatt a posztoperatív időszak különösen gondos előkészítése és kezelése szükséges. Általában a preoperatív készítmény egy általános megerősítő kezelésből, fehérje-készítményekkel, infúziós terápiából, sóoldatból és kolloid oldatokból, vitaminokból és tonizáló készítményekből áll. A műtét során a preoperatív infúziós készítmények módszerei lehetővé teszik a vérveszteség csökkentését, klinikánkat aktívan használják. A betegeknek általában szükségük van hiperelimentációra - a magas energiaértékű tápanyagok bevezetésére.
A posztoperatív időszakban néhány napig kizárják az élelmiszer és a víz lenyelését a szájban. A szükséges mennyiségű folyadékot és tápanyagokat inzulinnal, vitaminokkal, valamint vér- és fehérje-készítményekkel kiegészített tápoldatok intravénás infúziójával töltik fel. A beteg antibiotikumokat, szívmegoldásokat, gyógyszereket és oxigént ír elő. Fontos eleme a gondos gondozás, a légzési gyakorlatok, a posztoperatív időszak gondos megfigyelése. A jövőben kiemelkedő fontosságúak a megfelelő kiegyensúlyozott ételek, a szükséges gyógyszerek szedése és a betegek gondozása.
A gastrointestinalis szervek rákos megbetegedéseinek palliatív kezelésére vonatkozó modern megközelítések;
Egy tudományos cikket a gyógyászatról és a közegészségügyről, a tudományos munka szerzője Nenarokomov A. Yu., Mudry A. Yu., Ivanov A. I.
A szakirodalmi áttekintés a gyomor-bél traktus rosszindulatú daganatai palliatív kezelésének jelenlegi állapotára irányul.
Kapcsolódó témák az orvosi és egészségügyi kutatásban, a tudományos munka szerzője A. Yu Nenarokomov, A. Yu Mudry, A.Ivanov,
A gyomor-bélrendszeri rák palliatív kezelésének modern aspektusai
A gyomor-bél traktus rosszindulatú daganatai.
A "A gyomor-bél traktus rákos megbetegedéseinek palliatív kezelésének modern megközelítései" című tudományos szöveg szövege
VOLGOGRAD ÁLLAMI MEDICAL UNIVERSITY
negyedéves tudományos és gyakorlati folyóirat
B. I. Petrov, a RAMS akadémikusa főszerkesztő -
Statsenko M., professzor
A. R Babaeva, professzor A. G. Beburishvili professzor
A. A. Vorobiev, professzor
C. V. Dmitrienko professzor
B. V. Jura, docens
M. Yu Kapitonova professzor (tudományos szerkesztő)
C. V. Klauchek professzor
N. I. Latyshevskaya, V. B. Mandrikov professzor, I. A. Petrova professzor
B. I. Sabanov, professzor L. V. Tkachenko professzor
C. V. Turkina (ügyvezető titkár)
A. B. Zborovsky, a RAMS akadémikusa
L. I. Katelnitskaya 1, professzor
N. N. Sedova, professzor
A. A. Spasov, Corr. RAMS (Volgograd)
B. P. Tumanov, professzor (Moszkva)
A. K. Kosourov, professzor (Szentpétervár)
G. P. Kotelnikov, a RAMS akadémikusa (Samara)
P. V. Glybochko, Corr. RAMS (Saratov)
B. A. Baturin, professzor (Stavropol)
JÚLIUS - 2008. szeptember
MODERN MEGKÖZELÍTÉSEK A HATÁR ORGANOK PALLIATÍV KEZELÉSÉHEZ
A. Yu Nenarokomov, A. Yu Wise, A. I. Ivanov
Onkológiai Tanszék, onkológiai kurzus, Volgogradi Állami Orvostudományi Egyetem és Volgogradi Regionális Klinikai Onkológiai Adatbázis 1. sz.
A szakirodalmi áttekintés a gyomor-bél traktus rosszindulatú daganatai palliatív kezelésének jelenlegi állapotára irányul.
Kulcsszavak: palliatív kezelés, gyomor-bélrendszer, nyelőcső, gyomorrák, vastagbélrák.
A GASTRO-INTESTINAL CANCER PALLIATÍV KEZELÉSÉNEK MODERN ASPEKTEK
A. Yu. Nenarokomov, A. Yu. Mudriy, A. I. Ivanov
A gyomor-bél traktus rosszindulatú daganatai. Kulcsszavak: palliatív kezelés, gyomor-bélrendszer, nyelőcső, gyomorrák, vastagbélrák.
A gasztrointesztinális traktus rosszindulatú daganatai a világ legtöbb országában foglalják el a rák előfordulásának egyik vezető helyét. Így Oroszországban a tíz leggyakoribb emberi daganat között a gyomor, a vastagbél és a nyelőcső rákja II, IV és VI helyen van. A gyomor-bélrendszer szerveinek rosszindulatú neoplazmájával rendelkező betegek több mint fele az orvos első látogatása során előrehaladott állapotban van. A modern onkológia sürgős feladata [3, 22, 33, 37, 51, 55].
A sebészeti technikák fejlesztése és a világ vezető gyógyszergyártóinak az elmúlt évtizedek fejlődése bizonyos mértékig javult a fő helyszíneken gyakori és elterjedt rákos megbetegedésekben szenvedő páciensek palliatív kezelésével, de a palliatív ellátás állapota még mindig nem kielégítő [3, 9, 22, 25, 39 ].
A modern irodalomban nincs egyértelmű különbség a rákos betegek palliatív és tüneti kezelése között. A teljes orvosi közösség egyértelműen meghatározza a radikális kezelést olyan kezelésként, amely a tumor teljes eltávolítására és a beteg gyógyítására irányul. Ugyanakkor egyes szerzők a palliatív kezelés módszerei
magában foglalja a fájdalom elleni küzdelmet, valamint a bélelzáródás megszüntetését, valamint a metasztatikus folyamat hátterében a szerv-csomópont műtétet. Az alapfogalmak értelmezésében mutatkozó ilyen különbségek eltéréseket mutatnak a rosszindulatú daganatok kezelésében alkalmazott megközelítésekben, és gyakran az eredmények összehasonlításának és elemzésének lehetetlenségében [3].
A Volgogradi Állami Orvostudományi Egyetem Onkológiai Klinikájában a következő rákövetkező taktikai megközelítés van a rákos betegek kezelésére:
RADIKAI KEZELÉS - az elsődleges fókusz teljes eltávolítása egy rosszindulatú daganat klinikai gyógyítására.
PALLIATÍV KEZELÉS - az elsődleges tumor eltávolítása a távoli metasztázisok hátterén annak érdekében, hogy csökkentsék a malignus sejtek tömegét a halálos szövődmények megelőzésére és a daganatellenes terápia feltételeinek megteremtésére.
SZÜMPTOMATIKUS KEZELÉS - kezelés, amelynek célja az életminőség és az időtartam javítása, a betegség szövődményeinek kiküszöbölése anélkül, hogy befolyásolná az elsődleges fókuszt és a metasztázisokat (kolosztróma és az anasztomosis áthidalása a vastagbélrákban, gasztrostóma a nyelőcső rákban).
Így a palliatív kezelés kötelező hatást gyakorol a daganatokra és (vagy) metasztázisaira, és megoldja a következő feladatokat:
1. A rák életveszélyes szövődményeinek kiküszöbölése vagy megelőzése: a tumor vérzése, szétesése és perforációja, a szűkület kialakulása stb.
2. A beteg stabil állapotának biztosítása a polikemoterápiában.
3. A daganat méretének csökkentése és annak fejlődésének gátlása az ezt követő polikemoterápia és sugárkezelés segítségével.
4. A beteg minőségének javítása és életének meghosszabbítása.
A rosszindulatú neoplazmák gyakori formájú páciensek palliatív kezelésének egyik fő eleme egy önállóan alkalmazható műtéti módszer, de gyakrabban a kombinált kezelés összetevője. Az a tény, hogy a művelet talán az egyetlen módja a rák komplikációinak kiküszöbölésére, ez a módszer a cytoreduction feladata [1, 12, 18].
Az elmúlt években a cytoredukció kérdése széles körben megvitatásra került, de még nem ért el egyetlen fogalmat sem a terminológiában. A „redukció” kifejezés magában foglalja a szerv méretének csökkenését és a daganathoz képest a tumor tömegének csökkenését. Első alkalommal a nőgyógyászok kezdték használni a kifejezést, hogy megalapozzák a petefészek tumor részleges eltávolításának lehetőségét az ezt követő kemoterápiával és kezeléssel. Ez a kifejezés később elterjedt a kolorektális neoplazmák és más helyek betegségeinek kezelésére, amikor a daganatot nem teljesen eltávolították. Mindenesetre a cytoreduktív műveletek jelentősége az, hogy a daganatot a lehető legnagyobb mértékben eltávolítja a terjesztés során a kötelező kemoterápiával [12, 27].
A nyelőcső rák hagyományosan jelentős nehézségeket okozott a közös formáira vonatkozó kezelési taktika meghatározásában. A nyelőcső rákos megbetegedéseinek többsége (70–85%) a műtéti kórházba való belépéskor nem működik a daganatos betegség előfordulása, a súlyos betegségek vagy a tumor stenotikus jellege által okozott gyengült állapot miatt, ami diszfágiához és fehérje-, zsír-, szénhidrát- és zsírsavakhoz vezet. víz-elektrolit anyagcsere [4, 8, 11, 19, 44, 47].
A szerv komplex anatómiai kapcsolatai, főként a betegek idős kora és a betegek súlyos állapota a befogadás időpontjában erőteljes korlátozó tényezők a kezelésben. Ez azt eredményezi, hogy a klinikák túlnyomó többségében a fő hangsúly a konzervatív intézkedések (kábítószer, sugárzás vagy kemoterápiás kezelés), valamint a rák, különösen a dysphagia fő szövődményeinek kiküszöbölésére irányul [10, 22].
A távoli sugárkezelés a közelmúltig volt a palliatív fő módszere
nyelőcső rák kezelése. Alapvetően a 4–45 MeV-os sugárenergiával rendelkező gyorsítóberendezések Co60 gamma-sugárzását vagy gyorsító kibocsátását statikus vagy mobil üzemmódban használják. Sajnos a betegek csak 20-40% -ának van helyi hatása. A távoli sugárterhelés módosított módszereinek használata (osztott pálya, rádió-módosítók és radioprotektorok használata) szintén nem vezetett a kezelés eredményeinek jelentős javulásához, mivel a dózisterhelés növekedését a környező egészséges szövetek toleranciája korlátozza és a sugárzási komplikációk számának növekedéséhez vezet. A hagyományos frakcionálás körülményei között (2 Gy naponta, hetente 5 alkalommal) legalább 45 Gy adag szükséges ahhoz, hogy észrevehető klinikai hatást érjünk el. Amint azt a gyakorlat mutatja, az ebben a csoportban lévő betegek többsége nem ellenáll a teljes kezelésnek az általános gyengült állapot miatt [10, 25].
A brachyterápia, mint az intraluminalis (kontakt) besugárzás módszere sokkal nagyobb fókuszadagot biztosít a tumorban, mint a szomszédos szövetekben és szervekben. A brachioterápia gyalogos forrásának bevezetése a klinikai gyakorlatba némi reményt ad a nyelőcső rák palliatív sugárterápia hatékonyságának növelésére. A brachyterápia helyi terápiás hatása a távoli besugárzással kombinálva a stenozáló nyelőcsőrákos betegek 56-71% -ánál jelentkezik, és a betegek átlagos élettartama 13 hónap.
Ugyanakkor a kombinált sugárkezelés alkalmazása következtében a betegek többsége (legfeljebb 80%) komplikációkat alakít ki. A leggyakrabban (30% és annál magasabb) különböző súlyosságú nyelőcsőgyulladás, valamint cicatriciális szűkítés (5-30%) fordul elő. Sokkal kevésbé gyakori a nyelőcső-légcső vagy az élelmiszer-víz-hörgő fisztulák (5-10%) kialakulása. A vérzés és a perforáció rendkívül ritka [10].
Az 5-fluor-uracil, a metatrexát, az adriamicin, a bleomicin, a mitotomicin C, a ciszplatin monotípusú palliatív kemoterápia általában csak 2-4 hónapos remissziót eredményezhet egy nem jelentékeny betegszámban. A kombinált kemoterápiás kezelések alkalmazása a betegek 15-40% -ában fokozza a részleges tumor regressziót. Ugyanakkor megnő a polikemoterápia mellékhatásainak gyakorisága és súlyossága: a hematopoiesis, a gyomor-bélrendszeri rendellenességek, a sztomatitis, az eso-fagitisz elnyomása. A szakirodalom szerint az 5-fluorouracil és a ciszplatin kombinációjának alkalmazásakor a legoptimálisabb biztonságossági / hatékonysági arányt figyelték meg, ami 25-40% -ban okozza a tumor fejlődését [9, 27].
Bizonyos sikereket értek el a kemoradíziós kezelés alkalmazásával, amelyben a betegek 2/3-a 50% -os regresszióval rendelkezett. Fontos, hogy a chi használatakor
A myopathiás kezelést a daganat fél regressziójához szükséges sugárterhelés 2-3-szorosára csökkenthetjük. A citotoxikus gyógyszerek endoszkópos intratumorális adagolásának hatékonyságáról szóló tanulmány komoly figyelmet érdemel. Az előzetes eredmények szerint a dysphagia csökkenését, a progresszió előtti átlagos idő növekedését és a betegek túlélését figyelték meg [9, 27, 50].
A fejlett nyelőcső-rákos betegek palliatív kezelésére szolgáló sebészeti módszer nagyrészt a betegség dysphagia fő szövődményének kiküszöbölésére irányul. Ezt úgy lehet elérni, hogy egy bypass anasztomosist alakítunk ki, vagy palliatív műtétet végzünk, periodikus szűkület ébredést, a szűkület újra-csatornázását nagy energiájú lézerrel vagy fotodinamikai terápiával, sztentet a szűkítő zónába, gasztrostómiát, vagy a felsorolt tevékenységek kombinációinak kombinációját [19, 21, 26, 28, 46].
A kombinált hozzáférésből származó nyelőcső resekcióval rendelkező proksimális reszekciókat és gastrectomiákat ebből a listából a palliatív műveletekre kell utalni, a minimálisra csökkentve a daganatot és ezáltal az átfogó kezelés előfeltételeit. Azonban a számunkra rendelkezésre álló irodalomban az ilyen műveletek végrehajtásának lehetősége rendkívül alacsony. A kiadványok többsége elemzi a „kényszerített” palliatív műveletek eredményeit, amikor a reszekció határán daganatelemeket észlel. Ily módon a nyelőcső palliatív rezekcióinak megvalósíthatósága és megvalósíthatóságának kérdése az elvek miatt jelenleg nem teljesen megoldott [21, 26, 47].
A gasztrostóma prevalenciája a dysphagia kiküszöbölésének módja az érzéstelenítésre és a legtöbb sebészre gyakorolt viszonylag könnyű végrehajtási követelmények hiánya. Úgy tartják, hogy a gasztrostóma mindig megtartja vezető értékét. Számos szerző adatai azonban azt állítják, hogy ennek a módszernek a biztonsága nyilvánvaló, és a posztoperatív szövődmények és a halálozás száma meglehetősen hasonlít a nagy és traumatikus műveletek után, és 5-40% között mozog. Ezen túlmenően a természetellenes élelmiszer-eljárás is nehéz a betegek számára észlelni, ami pszicho-érzelmi szabálytalansághoz vezet [21, 28, 47, 48, 50].
Jelenleg a klinikai onkológia fokozott figyelmet fordít a nyelőcső túlsúlyának helyreállítására a nem működő rákos betegeknél a stenotikus régió sztentelésére (endoprostetikumok). Számos szerzõ szerint az ilyen betegek palliatív kezelési módszereivel összehasonlítva a nyelőcsõ-észterezés biztonságosabb és könnyebb
A beteg számára az azonnali klinikai hatás kifejezettebb, és a remisszió időtartama jelentősen meghaladja az egyéb palliatív módszereknél: szigorító bugienázs, ballon-hidrodinamikai terápia, szigorítás-rekanalizáció nagy energiájú lézerrel vagy fotodinamikus terápiával [19, 32, 44, 47, 48, 58].
Jelenleg a különböző stentek közül három fő típus van:
1) merev cső alakú sztentek;
2) önállóan bővülő rugalmas stentek;
3) alak-memória stentek.
A modern irodalomban nem találkoztunk olyan publikációkkal, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy megítéljük a sztentek típusának választását. Így a merev endoprotézisek a legalacsonyabb költséggel rendelkeznek, de telepítésük viszonylag nagy számú szövődményhez kapcsolódik - 25,1–40,5%. Egy önállóan növekvő stent esetében a leggyakoribb szövődmény a hiányos közzététel - az esetek 30–40% -a. A bevonat nélküli protézisek jobban rögzülnek a nyelőcső falán, de az esetek 16–66% -ában daganat alakul ki, ami a recidívák vagy a tumor visszatartásának koagulációját igényli. A fedett sztentek általában megakadályozzák a daganat beáramlását, de a gyomor szívterületén található gyakoribb migráció jellemzi, amelyet az esetek 8-12% -ában észleltek. Az alakmemóriával rendelkező endoprotézisek jellegzetes negatív jellemzője a képtelenség szabályozni a nyilvánosságra hozatal mértékét, ami az esetek 15-38% -ában a tumor megszakadásához vezethet. Az önállóan növekvő stentek és az alakmemóriával rendelkező stentek magas költsége nem teszi lehetővé számukra, hogy a gyakorlatban széles körben használják őket [4, 19, 20, 21, 46, 60].
A Volgogradi Regionális Klinikai Onkológiai Adagoló 1-ben (VOCOD) agresszív sebészeti megközelítést alkalmaznak, amely kombinálja az aktív taktikát a gyakori nyelőcsőrák palliatív eltávolítására kompenzált betegekben, valamint a daganatos és legyengült betegekben a daganatok szigorítását. Jelenleg tapasztalatunk van a nyelőcső 46 palliatív reszekciójának elvégzésében, 13% -os és 116 endoprotetikai eset (beleértve a 16 átmeneti hozzáférést is) halálozási arányával, 2,5% -os halálozási aránygal [40].
A gyomorrák radikális kezelésének fő és gyakorlatilag egyetlen módja sebészeti beavatkozás marad, ami csak a betegség I. és II. Stádiumában lévő betegek 32-35% -ában lehetséges. Más esetekben a diagnózis időpontjában ez egy gyakori tumor folyamat. Ebben az esetben az elterjedt rák aránya az esetek 50-90% -át teszi ki. Sajnos ebben a betegcsoportban a kezelés gyakran elmarad egy elhanyagolt betegség vagy a tüneti sebészet tényének megállapításáról, amelynek célja a betegség megszüntetése.
életveszélyes szövődmények: szűkület, vérzés, perforáció, dysphagia. Ugyanakkor az e betegcsoportba tartozó ötéves túlélési arány nem haladja meg a 4% -ot, a medián várható élettartam (4,5 ± 1,5) hónap. [13, 36, 37, 51].
A fejlett gyomorrák kezelésének kiábrándító eredményei meghatározták, hogy új megoldásokat kell találni a probléma megoldására. A modern klinikai onkológia fő tendenciája a kitűzött feladat megoldásának fényében a palliatív műveletek javára történő indikációk terjesztése az agresszív sebészeti beavatkozások technikájával, melynek célja a primer tumor és metasztázisainak legteljesebb eltávolítása volt. Az ilyen sebészeti beavatkozások meghosszabbíthatják a beteg életét, megakadályozzák a halálos szövődményeket, mint például a tumor vérzése, perforáció, dysphagia és kilépési szűkület. A fájdalom megszüntetésével vagy csökkentésével ezek a műveletek javítják a betegek életminőségét. Ezek a műveletek kedvező feltételeket teremtenek az ezt követő kemoradíziós kezeléshez [3, 13, 27, 35, 37, 52, 53].
Az elmúlt néhány évtizedben a palliatív műveletek megvalósíthatóságáról és lehetséges mennyiségéről szóló vélemények jelentős változásokon mentek keresztül. A 20. század közepén a szerv eltávolítása ellenjavallt volt a lokálisan eltávolított rákban és a távoli áttétek jelenlétében. A kivétel a gastrectomia bevezetése volt, mint a vérzés, a daganat, a perforáció kényszerítő intézkedése. A palliatív gastrectomiát és a palliatív proximális részleges rezekciót indokolatlanul magas kockázatúnak tekintették, és hosszú időn keresztül tapasztalataikat egyetlen megfigyelésre korlátozzák [14, 25, 26, 48, 56].
A különböző szerzők szerint jelenleg a palliatív reszekciók gyakorisága 5-20%, ami a konszenzus hiányát jelzi. Gyakran előfordul, hogy a gyomorrezekció vagy a gastrectomia elutasításának oka az egyszeri májmetasztázisok, az oldalsó nyirokcsomók, a keresztirányú vastagbél méhészete, a hashártya korlátozott terjedése, a hasi üreg más szerveihez tartozó áttétek [13, 33, 37, 39, 57].
Támogatjuk a szerzők többségének véleményét a disszeminált gyomorrákos betegek kezelésének ezen megközelítésének alaptalanságáról. Klinikánk tapasztalata a gyomor 170 palliatív reszekciója, a gastrectomiák és a nagyobb műveletek eredményei alapján lehetővé teszi, hogy világosan beszéljünk az aktív sebészeti megközelítés mellett. A stabil, azonnali eredmények elérése után a szomszédos szervek reszekciójával kombinált palliatív műveleteket támogatunk, a másodlagos bevonásával a tumor folyamatába [42].
Számos kutató szerint a palliatív műveletek után bekövetkezett komplikációk 5,1–40% -ban fordulnak elő, a palliatív beavatkozások után pedig a halálozás 4 és 31,6% között mozog, és nem haladja meg a radikális műveletekéit. Ugyanakkor a palliatív műtét átlagosan 13,9 hónapig meghosszabbíthatja az életet, és néhány beteg több mint 5 évig él [13, 27, 38].
A VOCOD-ban a gyomor palliatív reszekciója utáni halálozás nem haladja meg az 1,5% -ot, a gastrectomia után - 1,6%, a transzpleuralis és kombinált reszekció után nem kaptunk egyetlen végzetes kimenetelet [41, 42].
Pozitív tapasztalat van a gyomorrákos betegek műtéti kezelésében a hashártya terjesztésével. Az elmúlt évek szakirodalmának elemzése nagyfokú bizalommal teszi lehetővé a palliatív beavatkozások érvényességének felismerését ebben a betegcsoportban a gasztrektómiaig, egyidejűleg részleges peritonectomiával. Ez bizonyos esetekben lehetővé teszi a szem számára látható összes áttét eltávolítását és a későbbi gyógykezelés legkedvezőbb feltételeinek megteremtését [52, 53, 57].
A gyomor és a gastrectomia palliatív reszekcióinak kiterjesztett limfodissekcióinak kérdése továbbra is ellentmondásos. Ha a radikális műtét során a kiterjesztett nyirokcsomó-disszekció javítja a hosszú távú eredményeket, akkor a kiterjesztett palliatív műtét célszerűsége még mindig a vita tárgya. A legtöbb kutató hajlamos arra, hogy gondolkodjon a nyirokcsomó-disszekció korlátozott terjedésével és a májban a metasztázisok hiányával, ami lehetővé teszi az átlagos várható élettartam 23,6 hónapra való növelését, míg a nyirokcsomó szétválasztása kevesebb, mint D2 [57].
A metasztatikus gyomorrákos betegek palliatív gyógykezelése komplex klinikai probléma. Az ebben az esetben alkalmazott gyógyszerek fő csoportja a fluoropirimidinek (5-fluorouracil, UFT, kapecitabin), antraciklin antibiotikumok (doxorubicin, epirubicin), platinát tartalmazó gyógyszerek (ciszplatin, karboplatin, oxaliplatin), mitomicin C, etopozid [16, 17, 27, 35].
Annak ellenére, hogy jelenleg nincs olyan gyógyszer, amely meggyógyítja a daganatot, vagy a túlélés növekedésével nagy arányú objektív válaszokat eredményez, olyan adatokat kaptunk, amelyek lehetővé teszik a páciensek palliatív gyógykezelésének ajánlását. Így 12 randomizált vizsgálat meta-analízise alapján a kemoterápia előnye volt a tüneti túlélési kezeléssel szemben (5 hónap és 10 között). Ugyanakkor a tanulmányokban használt egyik citosztatikának sem volt egyértelmű előnye a többihez képest [59].
Más szerzők szerint a docetaxel, az oxaliplatin, az irinotekán és a fluoropirimidin-származékok kombinációjával, valamint a gyógyszerek intraperitoneális beadásával optimistább eredményeket kaptunk [49, 51].
A vastagbélrák egyike az egyik vezető helynek a rákos megbetegedések szerkezetében Oroszországban és a világban. Az e betegségben szenvedő betegek késői fellebbezhetősége azt eredményezi, hogy a diagnózis szakaszában a betegek 20-60% -ánál távoli metasztázisokat észlelnek. E betegcsoport kezelésének eredményei gyengén elégedettek, és a betegek kevesebb, mint 10% -a tapasztalja az 5 éves mérföldkövét [1, 2, 15, 27, 40, 54].
Ugyanakkor a vastagbél rosszindulatú daganatai biológiai jellemzői: lassú növekedés, később összehasonlítva más helyek daganataival, áttétek, valamint a modern gyógyszeripar sikeressége lehetővé tette a probléma megoldásának módjait [30, 38].
Jelentős, hogy a fejlett kolorektális rákos palliatív műveletek teljesítménye nem befolyásolja a posztoperatív szövődmények és a posztoperatív halálozás szerkezetét. Saját adatok állnak rendelkezésre a vastagbél 147 palliatív reszekciójáról különböző módosításokban, összesen 0,8% -os mortalitással. Ez összehasonlítható a legtöbb rákklinikán végzett kiterjedt radikális műveletek eredményeivel [5, 7, 23, 43].
A világirodalom elemzése növekvő érdeklődést mutat a metasztatikus vastagbél- és végbélrákos betegek kombinált kezelésének problémája iránt. Ennek az iránynak az egyik fontos eleme az agresszív sebészeti beavatkozás pozíciójára való átállás a tumor folyamatában, a lehető legnagyobb cytoredukció elérése érdekében. Az elmúlt évtizedig jelentős sebészeti tapasztalat szerezhető a palliatív műveletek végrehajtásában egyetlen (1-4) metasztázisból a májba, ami lehetővé tette az 5 éves túlélés elérését a betegek 17–20% -ában. Ez a körülmény lehetővé tette a palliatív sebészeti kezelés indikációinak megvitatását több metasztázis kimutatása esetén [5, 7, 27, 34, 40].
A metasztatikus károsodás esetén a máj egyidejű rezekciójának megvalósíthatóságára és teljesítményére vonatkozó kérdésre nincsen határozott válasz. Egyes szerzők hajlamosak arra, hogy más módszerekkel: a szisztémás vagy szelektív kemoterápiával, a kemioembolizációval, a mikrohullám-megsemmisítéssel stb. A főbb daganatos elváltozások eltávolításának szükségességére gondoljanak. Más szerzők szerint a választási taktika a tumor léziók maximális sebészi eltávolítása. A posztoperatív szövődmények gyakorisága ezen műveletek végrehajtásakor 15 és 65% között változik, ami összehasonlítható a kapott eredménnyel
tatami radikális műveletek. G. I. Vorobyov és munkatársai szerint az elsődleges tumor és metasztatikus csomók egylépcsős eltávolítása után a betegek 23,7% -a több mint 2 éve él a májban, és az 5 év alatti betegek 18,6% -a [1, 7, 39].
A metasztázisok tüdőbe történő palliatív műveleteinek elvégzésére vonatkozó indikációk, a betegség extrapulmonális és extrahepatikus fókuszaiból eredő kétoldali sérülések nem egyértelműen azonosíthatók. Úgy véljük, hogy a távoli meta-stádium (peritoneális karcinomatózis, petefészek-áttétek, távoli limfogén metasztázisok) kedvezőtlen formáival a sebészeti kezelés lehetősége korlátozott. A multiviszcerális metasztatikus lézióval rendelkező betegeknél komplex klinikai probléma van [15, 16, 27, 54].
A cytoreduktív műveletek végrehajtása lehetővé teszi a kétéves túlélési arány 3,9-szeres növelését, ami jelentősen jobb, mint a tüneti beavatkozások eredményei. Alacsony ötéves túlélési arány a klinikusoknak új metasztatikus vastagbélrákos betegek kezelésének megközelítéseit igényelte. Ennek a betegcsoportnak a kezelése eredményeinek javítása a kombinált módszer alkalmazása új generációs gyógyszerek alkalmazásával [5].
A fejlett vastagbélrákos betegek korszerű gyógykezelése az 5-fluorouracil és a leukovorin-kezelés alkalmazásán alapul. Ennek a betegcsoportnak az orvosi kezelésében jelentős áttörést sikerült elérni a kemoterápiás hatóanyagok kifejezett klinikai gyakorlatába történő bevitelével. Először is az irinotekánra (CPT-11) és az oxaliplatinra vonatkozik. A citosztatikus terápia másik kulcsfontosságú pontja az 5-fluorouracil analógjai szintézise volt, amelyek képesek utánozni a folyamatos infúzióját: UVT, kapecitabin, orzela (UVT és leukovorin kombinációja).
Az irinotekán (FOLFIRY, ILF) és a capecie-tabin (FOLFOX 4,6, XELOX) kombinált kemoterápiás kezelési rendszereinek alkalmazása a polikemoterápia első soraként lehetővé tette a medián túlélés 6-ról 18 hónapra történő emelését. Ezeknek a kezelési módoknak a kereszt-összehasonlítása feltárta azonosságukat a disszeminált vastagbélrák elleni toxicitás, tolerálhatóság és hatékonyság tekintetében.
Kétségtelenül érdekes a célterápia (cél-cél) alkalmazása. A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a neovangiogenesis receptor inhibitor bevacizumab (Avastin), az epidermális növekedési faktor receptor inhibitor cetuximab és a celekoxib, a ciklooxigenáz inhibitor, a kolorektális rákkal összefüggésben kétségtelenül hatékonynak bizonyult a fő tumorellenes rendszerekkel együtt [9, 15, 17, 24, 29, 54, 55].
Ezek az adatok kétségkívül lehetővé teszik a gyomor-bélrendszer malignus daganatai palliatív kezelésének és a sebészeti, gyógyászati és / vagy sugárzási komponensek kombinációjával kapcsolatos módszerek alkalmazásának és javításának szükségességét és célszerűségét.
1. Barsukov Yu A, Aliyev V. A, Cherkes V. L., stb // Vestnik RONTS im. N. N. Blokhin RAMS. - 2007. —3. - T. 18. - 15-18.
Berdov B. A., Evdokimov L. V., Pochuev T. P., Nevolskikh A. A. // Koloproctológia. - 2002. - №2. - C.5-9.
3. Biktimirov T. Z. Az onkológiai klinika és a palliatív orvoslás orvosi-pszichológiai és szociokulturális alapjai: szerző absztrakt.. Dr. med Sciences. - SPb., 1999. - 40 p.
4. Bulygin V.V Dysphagia szindróma diagnosztizálása és kezelése: szerző absztrakt.. Dr. med Sciences. - Voronezh, 2007. - 42 p.
5. Vashakmadze L. A., Trakhtenberg A. Kh., Khomyakov V. M. és munkatársai // Russian Oncological Journal. - 2007. - 5. szám - 4-8.
6. Vorobiev G. I., Zhuchenko A. P., Kapuler L. L. és munkatársai // Russian Oncological Journal. - 2005. - №1. - 4-8.
7. Vorobiev G. I., Odaryuk TS, Shelygin Yu A. és munkatársai // Russian Oncological Journal. - 2003. - 4. szám - 4. oldal - 7.
8. Gallinger Yu I., Godzhello E. A. Sebészeti nyelőcső endoszkópia. - M., 1999. - 273 p.
9. Garin AM / / Orosz Onkológiai Kongresszus. - 2005.
10. Gafton G. I., Shcherbakov A. M., Egorenkov V. V., Gél alapítvány V. M. Gyakorlati onkológia. - 2006. - № 2. - V. 7. - 77-83.
11. Grigoryants A. A. Lézeres terápia a nyelőcsőrák és a proximális gyomorrák kezelésében nem működő betegek komplex kezelésében: Diss.. cand. méz. Sciences. - Tashkent, 1989.
12. Grinev M. Century Cytoreduktív műtét. - M: Hippokrates, 2003. - 92 p.
13. Davydov M.I. // Orosz folyóirat. Gastroenterológia és hematológia. - 1997. - № 1. - T. 7. - 35–38.
14. rosszindulatú daganatok: klinikai irányelvek / szerk. N. N. Petrova és S. A. Kholdina. - L.: Medgiz, 1952. - T. 2. - 573-577.
15. Zhuchenko A. P., Kalganov I. D., Filon A. F., Totikov M. Z. // Coloproctology. - 2004. - №2. - 35-40.
16. Kalganov I.D. A vastagbélrák közös formáinak palliatív kezelése: a szerző absztrakt dis.. cand. méz. Sciences. - M., 1999. - 26 p.
17. Karaseva V.V., Zherlov G. K., Lazarev A.F. és munkatársai // Russian Oncological Journal. - 2004. - №5. - 28-30.
18. Kasatkin V.F., Keith OI, Zakharova N.P. és munkatársai // Palliatív gyógyászat és rehabilitáció. - 2004. - № 1. - 15-18.
19. Korobkin S. A. A disszeminált gyomorrák kombinált kemoterápiája: disz.. cand. méz. Sciences. - M., 2005. - 145 p.
20. Kuvshinov Yu.P., Poddubny B.K., Efimov O.N. és mások // Sovrem. Oncol. - 2000. - № 3. - T. 2. - 72-78.
21. Lutsevich E. V, Prazdnikov E. N., Meshkov V. M stb.
5. Mosk. Intern. Congreve. endoszkóp segítségével. hir.: Szo. tézisek. - M., 2001. - S. 109-110.
22. Mamontov A.S., Sokolov V. V., Vereshchagin V.G. // Palliat. méz. és rehab. - 2003. - № 2. - 88–89.
23. Nenarokomov A.Yu. A vastagbélrák kombinált palliatív kezelésének első eredményei / IV. Onkológusok és Radiológusok IV. Kongresszusa. Kongresszusi anyagok: Baku, 2006. szeptember 28. - október 1. Baku: NTSO MZ Azerbajdzsán Köztársaság, 2006. - 167. o.
24. Novikov G. A., Osipova N. A., Prokhorov B. M. // Orosz onkológiai folyóirat. - 2001. - №2. - 49-52.
25. Norimanov M.N., Bazin I.S., Mamedov F.F., stb // Modern Onkológia. - 2001. - №2. - 3. kötet - 74-79. Oldal.
26. Általános Onkológia: Útmutató az orvosoknak / szerk. N.P. Napalkova. - L.: Medicine, 1989 - 571-573.
Orlova R.V. // Gyakorlati onkológia. - 2005. - 6. kötet, 1. szám - P. 33—42.
28. Peterson B. Ye. A proximális gyomor rák. - M.: Medicine, 1962. - 214 p.
29. Petrov V., Lazarev G. V., Rozhkov A.G. és munkatársai, // Russian Oncological Journal. - 2003. - № 4. - 7-9.
30. Petrova E. N. // A műtét közleménye. - 1955. - 75. szám, 6. - 94. o.
31. A kolorektális rák műtéti, kombinált és komplex kezelésének modern lehetőségei (2003. szeptember 24–25.) Az orosz konferencia „Permalehetőség” című állásfoglalása // Orosz onkológiai folyóirat. - 2004. - №2. - 56. o.
32. A. Karácsony I. I. A vastagbélrák elsődleges radikális és palliatív működése, melyet az obstruktív bélelzáródás bonyolít: a szerző Diss absztraktja.. cand. méz. Sciences. - Kazan, 2002. - 22 p.
33. Sokolov V. V., Mamontov A. S., Chissov V.I. és mások.
6. Mosk. Intern. Congreve. endoszkóp segítségével. hir.: Szo. tézisek. - M., 2002. - 355-356.
34. Sokolov, V. V., Filonenko, E.V., Karpova, E. S. és munkatársai, // Palliat. méz. és rehab. - 2003. - № 2. - 91. oldal.
35. Soloviev V. I. // Orosz onkológiai folyóirat. - 2004. - №4. - 37-40.
36. Tarasov V. A., Pobegalov E. S., Vinogradova M. V. és munkatársai // Praktikus onkológia. - 2005. - 6. kötet, 2. o. - 92-102.
37. Trakhtenberg A. Kh., Parshin V. D., Pikin O. V. // Orosz onkológiai folyóirat. - 2005. - №4. - 18-21.
38. Tyulyandin S. A. // Gyakorlati onkológia. - 2001. - № 3 (7) (szeptember). - 44-51.
39. Chissov, V.I., Vashakmadze, L. A., Butenko, A.V. és munkatársai, // Russian Oncological Journal, 2003. No. 6.-4-7.
40. Shcherbakov A.M. Az endoszkópos endoszkópos műtét klinikai jelentősége a nem működőképes nyelőcső betegek kezelésében: tézis absztrakt.. Dr. med Sciences. - SPb., 2006. - 42 p.
41. Khvastunov R. A., Wise A. Yu., Shereshkov A. Yu. Et al. // Klinikai onkológiai kérdések: Coll. Tudo. Proceedings / szerk. R. A. Khvastunova professzor. - Volgograd: kiadó VolSMU, 2005. - P. 117-123.
42. Khvastunov R. A, Nenarokomov A. Yu., Ivanov A. I. Onkológia: elmélet és gyakorlat. - 2004. - 2-3. - 80-82.
43. Elmuradov L. Palliatív reszekció és extirpáció a vastagbélrákra: Diss.. cand. méz. Sciences. - M., 1988. - C 98-109.
44. Yarema I. V., Kolobov S. V., Tradofilov M.M. // Orosz onkológiai folyóirat. - 2004. - №3. - 36-40.
45. Adam A., Ellul J., Watkinson A. F., et al. // Radiológia. - 1997. - 202. - R. 344-348.
46. AjaniJ. E. // Onkológus. - 2005. - Vol. 10. - P. 49-58.
47. Alexiou C., Neuhaus H., Kau R. J. et al. // Gastroenterol. - 1997. - V. 35. - №. 4. - P. 277-283.
48. Buset M, Cremer M. // Acta Gastroenterol. Belg. - 1992. - Vol. 55. - 264-270. Oldal.
49. Bisgard J., Overmiller L. W. Ann. Surg. - 1944. - Vol. 120. - P. 170-172.
50. Bisgaard, T., Wojdemann, M., Heindorff, H., et al. // Endoszkópia. - 1997. - Vol. 29. - P. 155-159.
51. Cavana L., ZanibonyA., ArtioliF., Et al. // Proc. ASCO. - 2004. - Abstr. 4268.
52. Cheong, J. H., Hyung, W. J., Kim, J. és munkatársai. // Proc. ASCO. - 2004. - Abstr. 4265.
53. Cho S. J., Lee U.K., Kim Y.H., et al. Az alliatíven reszekált gyomor karcinóma túlélési elemzése. A folyamatban
a 41h nemzetközi gyomorrák-kongresszus. - New-York, USA, 2001 - Abst. 289.
54. Chung S. C. S., Leong H. T, Choi C. Y. C. Endoszkópia. - 1994. - № 26. - 275-277.
55. Doglietto G. B., Pacelli F., Caprino P., et. al. // World J.Surg. - 2000. - Vol. 24. (4). P. 459-463.
56. Goldberg R. M., Rothenberg M. L., van Cutsem E, et al. // Onkológus. - Vol. 12. - 38-50.
57. Goldberg R.M., Sargent D., Mogton R. F. et al. // J Clin Oncol. - 2004. - Vol. 22. - P. 23-30.
58. Eliason E. L., Witner L. W. Am. J. Surg. - 1946. - Vol. 72. - 58-60. Oldal.
59. Hagiwara A., Sawai K., Sakakura C. et al. // Hepatogastroenterológia. - 1998. - Vol. 45. -P. 1922-1929.
60. Kozarek R. A. Használat // Gastroenterológus. - 1994. - Vol. 2. - 264-272. Oldal.
61. Van Cutsen E., Haller D., Ohstu A. // Gyomorrák. - 2002. - Vol. 5. - P. 17-22.
62. Verschuur, E.M., Steyerberg, E.W., Kuipers, E. J. et al. // Gastrointest endoszkóp. - 2007. - Vol. 65, 4. szám - P. 592-601.
A TUMOR DIAGNOSZTIKAI, TACTIKAI ÉS SZURGIKAI KEZELÉSE OBTURATIONAL TOLSTOKYCHECHNOCHNO PERMISM: A PROBLÉMA MODERN FELTÉTELE
S. S. Maskin, Ya V. Nadelnyuk, A. M. Karsanov
A vastagbél elzáródásának diagnosztizálására vonatkozó modern megközelítések a klinikai, laboratóriumi, radiológiai, szonográfiai adatok átfogó értékelésén alapulnak, amelyek a vastagbél elzáródásának mértékére vonatkozó besorolási kritériumok. Jelen pillanatban indokolt az egy- és kétlépcsős műveletek alkalmazása, az elsődleges, elsődleges késleltetett és késleltetett anasztomoszatokkal kapcsolatos műveletekre vonatkozó indikációk bővítése. A legkevésbé invazív technológiák bevezetése a vastagbél elzáródásának műtétében a taktika átdolgozható az első szakaszban a dekompressziós műveletek elvégzésére vonatkozó jelzések kiterjesztése érdekében az al- és dekompenzált elzáródás esetén.
Kulcsszavak: bélelzáródás, sebészeti kezelés.
A TUMORAL COLON 0BSTRUCTI0N DIAGNOSZTIKAI, STRATÉGIAI ÉS SZURGIKAI KEZELÉSE: A PROBLÉM ÁTTEKINTÉSE
S.S. Maskin, Y. V. Nadelnyuk, A. M. Karsanov
Megjegyezték, hogy orvosi vizsgálatra kerül sor. Az egy- vagy kétfázisú műveletek jelenlegi alkalmazásánál indokolt az elsődleges, elsődlegesen késleltetett és késleltetett anasztomosisos műveletekre vonatkozó indikációk bővítése. Nem a rekonstrukciós kezelés kérdése volt.
Kulcsszavak: vastagbél elzáródás, sebészeti kezelés.
A vastagbélrák (TC) második és második helyen áll a tüdőrák után Európában és az Egyesült Államokban. Az obstruktív vastagbél obstrukció (OTN) kezelésének problémája főként onkológiai, mivel 80–90% -ban a vastagbélrák és
a bélem [14, 46]. A TC rákos megbetegedéseinek többsége különböző szövődményekkel jár, amelyek közül a leggyakrabban az OT, a betegek 15–85% -ánál, a betegek 15,7–53,8% -ánál teljes obstrukcióval, 72,5–85,9% -ában pedig a teljes obstrukcióval [ 13, 41]. Gyakran RAT
R. A. Khvastunov PROSTATE CANCER
A. Yu Nenarokomov, A. Yu Wise, A. I. Ivanov. A GÁZTRIC ÉS INTESTINAL TRACT rák kiváltó módszereinek moderált megközelítései
S.S.
A. Yu Shilyaev, A. I. Golubenko MODERNOS MEGKÖZELÍTÉSEK AZ UTERIN LEIOMYOMA DIAGNOSZTIKAI ÉS KEZELÉSÉRE
V. I. Petrov, B. Yu. Gumilevsky, O. P. Gumilevskaya A TRANSPLANTÁLT KIDNEY KRÓNIKUS FOLYAMATÁNAK FEJLESZTÉSI MECHANIZMUSA
E. V. Fomichev, T. T. Jakovlev, V. V. Podolszkij A TRANSZRANIÁLIS ELEKTROSTIMULÁCIÓ HATÁSA A KLINIKAI ÉS IMMUNOLÓGIAI INDIKÁTOROKRA ALKALMAZOTT ALKALMAZÁSOKBAN t
Vorobev A. A., Poroisky V. V., Tyurenkov I., V. V. Voronkov, B. Barkanov V., B. B. Poluosmak, POSTOPERATÍV FUNKCIONÁLIS LEÍRÁS
P. A. Bakumov, E. V. Bogacheva, E. N. Likhonosova, AZ ANTIHIPOKÓZUSOK ALKALMAZÁSA A STABIN KÁRCIAI KOMPLEX TERAPYJA ÖSSZETÉTELÉBEN
A 2. TÍPUSÚ DIABETES KÉSZÍTŐK KOMPLEX KEZELÉSÉBEN KAPCSOLÓDÓ FÉNYKÉSZÍTŐ FÉNYKÉSZÍTMÉNYEK ÁLTALÁNOS ELJÁRÁSÁNAK FARMAKO-GAZDASÁGI HATÉKONYSÁGA t
O. N. Rodionova, N. V. Trubina, E. Yu Reutova, R. V. Vidiker, A. R. Babaeva, O. E. Galchenko KLINIKAI JELENTÉS A NEUROMEDIÁTOROK ÉS A CYTOKIN-ÁLLAPOT ELLENŐRZÉSÉBEN A GASTROLLOUS STATUS FUNKCIÓS LEHETŐSÉGÉN
R. A. Khvastunov PROSTATE CANCER
A. Yu. Nenarokomov, A. Yu. Mudriy, A. I. Ivanov A GASTRO-INTESTINAL CANCER PALLIATÍV KEZELÉSÉNEK MODERN ASPEKTEK
S.S. Maskin, Y. V. Nadelnyuk, A. M. Karsanov A. DIAGNOSZTIKA, STRATÉGIAI TÚRÁLIS SZERKEZET MŰKÖDÉSE: A PROBLÉM ÁTTEKINTÉSE
A. Yu. Shilyaev, A. I. Golubenko
A LEYOMYOMA UTERI DIAGNOSZTIKAI ÉS KEZELÉSI MODERN MEGKÖZELÍTÉSEI
V. I. Petrov, B. Yu. Gumilevskiy, O. P. Gumilevskaya ATRANSPLANTÁLT KIDNEY CHRONIC DYSFUNCTION DEVELOPMENT IMMUNOLÓGIAI MECHANIZMAI
HOFITOLA HATÉKONYSÁGA AZ ÖKOLÓGIAI VIZSGÁLAT TERÜLETÉBEN ÉLŐ FETOPLACENTÁLIS INSUFFICIENCIA INGYENESÍTÉSÉBEN KOMPLEX PREVENCIÁBAN 47
A TRANSVAGINAL ECHOCARDIOGRAPHY LEHETŐSÉGEI A NŐK CINIKAI HYGROMUSÁBAN SZÜKSÉGES GYÓGYSZEREK KOMMUNIKÁCIÓS VIZSGÁLATÁBAN 11-14.
A. Yu Vasiliev, D. A. Lezhnev
A RADIÁCIÓS MÓDSZEREK HATÉKONYSÁGA ÖSSZEHASONLÍTÓ ELEMZÉSE A MAXILLO-FACIAL REGION KÁROS DIAGNOSZTIKÁBAN 53
Ye. V. Fomichev, A. T. Yacovlev, V. V. Podolsky A TRANSZRANIÁLIS ELEKTROMOS ELLENŐRZÉS IMPORTÁJA AZ IMMUNE STATUSÁN 29
Vorobyev A. A., Poroysky V. V., Tiurenkov I., V. Voronkov A., Barkanov V. B. B. Poluosmak B.
P. A. Bakumov, E. V. Bogacheva, E. N Lihonosova E. ANTIHYPOXANTÁK POTENCIALITÁSAI STABÁLIS ANGINA TERAPIÁBAN
A SZEMÉLYES ELEKTROMOS ELLENŐRZÉS
A BRAIN ENDORFINERGIKUS SZERKEZETEI
(TES-TERAPY) KOMPLEX KEZELÉSBEN
A II. TÍPUSÚ DIABÉTEKBŐL SZÜKSÉGES KÉRELEMEK 41
0. N. Rodionova, N. V. Trubina, E. Yu. Reutova, R. V. Vidiker, R. R. Babaeva, O. E. Galchenko KLINIKAI ÉRTÉKELÉS
A NEUROMEDIÁTOROK ÉS A CITOKINOK TÁMOGATÁSA A FUNKCIÓS SZEMPONTOKBAN
GASTROINTESTINAL Zavarok 44
A CHOPHYTOL HATÁSÁNAK HATÁSA A FETOPLACENTÁLIS HIBÁS ALAPVETŐ TERAPIÁJÁNAK ÉRZÉKENYSÉGÉBEN t
ÖKOLÓGIAI KEDVEZMÉNYES RÉGIÓKBAN 47
A FETUS INBORN SÁRGAZÁSÁNAK ULTRAKTÍV DIAGNOSZTIKAI A CHROMOSÓM ANOMÁLISÁVAL A PREGNANCIA ELSŐ TERMÉBEN 50
A. Yu. Vasilyev, D. A. Lezhnev
A HATÉKONYSÁG ÖSSZEHASONLÍTÓ ELEMZÉSE
AZ ÖSSZES RADIOLÓGIAI DIAGNOSZTIKA
MÓDSZEREK A MAXILLO-FACIAL KÉSZÜLÉKEKKEL KAPCSOLATOS BETEGEKBEN 53
