A gyomor rákban két típusú palliatív műveletet hajtanak végre. Az első beavatkozási módban a művelet a sérülés megszüntetése nélkül a beteg táplálkozásának és általános állapotának javítására irányul. Ilyen műveletek a gyomor és a vékonybél - a gastrojejunostomy, a gastro-és jejunostomy - közötti megkerülő anasztomosis. A második művelet típusában a primer tumor helyet vagy metasztázisokat eltávolítjuk. Ilyen műveletek közé tartoznak a palliatív reszekciók, a palliatív gastrectomia és a metasztázisok eltávolítása.
Gasztroenterosztóma (gasztroenterosztómia kiváltása)
A gyomor-bélrendszeri anasztomosis a gyomor-kimenet nem működőképes rákkal van elhelyezve, és ez a művelet a leggyakoribb palliatív beavatkozás. A művelet jelentése egy fisztula létrehozása a gyomor és a jejunum között. Jelenleg a hátsó - hátsó elzáródás, vagy ritkábban a hátsó - frontális elzáródás gasztroenterosztómiája történik. Az első esetben a keresztirányú vastagbél méhsejtén lévő nyíláson keresztül a gyomor hátsó falát eltávolítják, és anasztomosissal összekapcsolják a vékonybél hurokjával. A második kiviteli alakban a bélhurkot a keresztirányú vastagbél előtt hajtjuk végre, a gyomor elülső falára alkalmazzuk, és fistulával összekapcsoljuk. A gasztroenteroanasztomosis 8–10 cm-es alatti szakaszán általában a bélközi bélhártya-anasztomózis kerül egymásra.
A műtétet a proximális gyomor és a nyelőcső nem működőképes rákos betegségében használják, amit az átjárási írás megsértése kísér. A művelet több mint száz módosítását javasolta. Kader és Witzel a legelterjedtebb gasztrosztóma.
Az intesztinális fisztula vagy enterosztoma a gyomorrákkal való táplálkozás biztosítására és az emésztőrendszer patenciájának megteremtésére irányul. A műveletet kiterjedt gyomor-elváltozásokkal hajtják végre, amelyek károsodottsága és a gasztrostomát nem képesek. Egy ilyen művelet az egyetlen módja annak, hogy segítsen egy nem működő páciensnek a reszelt gyomor rákban. A bél kezdeti részén (jejunostomia) gyakrabban mesterséges fistulát hoznak létre.
A jejunostomia azonban nem népszerű a sebészek körében. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szonda bevezetése, amely jelentősen szűkíti a bél lumenét, stagnációt okoz és megteremti a béltartalom kiáramlását.
A palliatív rezekciók a második típusú palliatív műveletekhez tartoznak. Ezeket a műveleteket főként akkor hajtjuk végre, ha a primer tumor eltávolításakor a nyirokcsomókban vagy szervekben nem lehet teljesen eltávolítani a metasztázisokat. A gyomor palliatív reszekcióját főként az ezt követő sugárkezelés és a kemoterápia hatékonyságának növelése érdekében végzik.
A palliatív rezekció ellenjavallatai: a peritoneum, mesentery, omentum, ascites metasztázisok; távoli metasztázisok a csontokban, az agyban, a tüdőben stb., a beteg általános általános állapotában.
Az elsődleges fókusz palliatív eltávolítása csökkentheti a tumor tömegét és ezáltal csökkentheti annak toxikus hatását a beteg testére, megszünteti az obstrukció és a vérzés forrását, ami lehetővé teszi a beteg számára, hogy egy ideig metasztázisokkal éljen. A kemoterápia és a sugárkezelés céljára főként palliatív reszekciókat végzünk, a bypass anasztomosok, gasztro- és eunostoma elősegíti a gyógyszeres kezelés megvalósítását is, mivel az éhség által gyengített beteg nem képes ellenállni a kezelésnek. A beteg állapotának javítása az étkezés megkezdése után a sztómában később lehetővé teszi a kemoterápiát. Az ilyen műveletek technikája megegyezik a gyomor szokásos reszekciójával, de a nyirokcsomók vagy metasztázisok eltávolítása nélkül A tiszta terápiát csak a rák működésképtelen formáiban alkalmazzák. Az ilyen betegek élettartamának meghosszabbítása monokemoterápia alkalmazásával az 5-fluorouracil és a fluorafur hatékonyságát mutatta. Az 5-fluorouracilt intravénásan adják be 15 mg / kg dózisban minden második napon, összesen 4-5 g-os adagban, a Ftorafur-t 30 mg / kg intravénásan vagy orálisan kell beadni, ezért ajánlott a napi dózist két adagra osztani, a becsült teljes dózist - 20-30 Az ismételt kemoterápiás kurzusokat 4-6 héten belül végzik.
A kemoterápia lehetővé teszi a tumor részleges regresszióját a betegek 20-30% -ában. A kemoterápia során a palliatív disztális gyomor rezekcióban részesülő betegek átlagos élettartama 23,3 ± 3,6 hónap, és ha a kemoterápiát nem adták be, csak 12,9 ± 2,8 hónap.
Megelőző kemoterápia végezhető gyomorrákkal rendelkező radikálisan kezelt betegeknél. Az 5-fluorouracillal történő további kezelést 15 mg / kg dózisban minden második napon (összesen 3 g) 1 és 3 hónappal a radikális műtét után írják elő. Ez a kezelés csökkenti a relapszusok és metasztázisok gyakoriságát.
A felsorolt gyógyszerekkel végzett kemoterápia számos mellékhatással járhat, amelyek közül a legfontosabb a vérképződés gátlása (különösen a fehér csíra és a vérlemezkék) és a gasztrointesztinális traktus nyálkahártyáinak károsodása. Ezekben az esetekben a hosszú távú kezelés lehetősége vagy a nagy dózisok alkalmazása korlátozott.
Palliatív műtét
A daganat eltávolítása után a rákos sejtek által érintett területeket a kemoterápia befolyásolja. A palliatív műveletek különösen fontosak azokban az esetekben, amikor a tumor nem működőképes, és csak tömeg- és térfogatcsökkentés lehetséges, valamint számos metasztázis jelenlétében vagy a betegség forrásának eltávolításának lehetetlensége. A gyomorrákra vonatkozó palliatív műtét szükséges intézkedés, amelyet a beteg életének megőrzése és a legkedvezőbb körülmények megteremtése érdekében ajánlott.
Tünetek, amelyeknél a palliatív műtét ajánlott
A palliatív műtét akkor végezhető, ha a tumor vagy szerv eltávolítása nem lehetséges. Ennek oka lehet a daganat hatalmas mérete, a metasztázisok terjedése vagy a beteg súlyos általános állapota. Bizonyos esetekben a palliatív műveletek szükségesek a szervezet létfontosságú aktivitásának biztosításához.
Az ilyen jellegű eljárásokat leggyakrabban akkor alkalmazzák, amikor a kezelés prognózisa csalódást okoz, és a betegség tovább halad. Az onkológus arra a következtetésre jut, hogy a gyomorrákra szükség van a palliatív beavatkozásra, amikor a daganat a közeli nyirokcsomókra, szövetekre és szervekre hat, és ezekben a metasztázisok nőnek. Ilyen körülmények között a műtétet a beteg életét veszélyeztető helyzetek elkerülése érdekében végezzük:
a gyomorfal perforációja;
károsodott a máj és az epeutak.
A gyomor rákos megbetegedésének szükségessége nyilvánvalóvá válik, amikor a páciens elkezd fájdalmas fájdalmat tapasztalni, megnyitja a vérzést, vagy a gyomor perforációja következik be, a hányás kezdődik vagy az élelmiszer nem jut át a nyombélbe.
A palliatív műtét a beavatkozás jellegétől függően három kategóriába sorolható:
gastroenteroanastomosis - olyan eljárás, amelyben a gyomor és a vékonybél egészséges része kapcsolódik, és ezáltal helyreáll az emésztőrendszer aktivitása;
gastrostomia, amelynek során a sebész megnyitja a gyomorfalat, és egy lyukat hoz létre a tápegység számára.
A valóságban lehetetlen megjósolni, hogy mennyire hatékony lesz a palliatív kezelés. Ez csökkentheti a beteg szenvedését és a tumornak a testre gyakorolt hatását, de lehetetlen megmondani, hogy mennyi ideig késik a negatív hatások, ha a betegség előrehalad. Ilyen helyzet például abban az esetben, ha egy daganat elég nagy méretű, és a metasztázisok elterjedtek a távoli szövetekre.
A palliatív ellátás és a rehabilitációs időszak előkészítése
A palliatív műtét külön megközelítést igényel, az orvosok különös figyelmet és figyelmet szentel, nemcsak a bonyolultság miatt, hanem a betegség utolsó és legsúlyosabb szakaszában is. Ilyen helyzetekben bármilyen rossz mozgás végzetes lehet.
A gyomorrákra vonatkozó palliatív műtét rendkívül komoly eljárás, függetlenül attól, hogy mi a célja. Mint minden más, a szervezet tevékenységébe való sebészeti beavatkozás, ez a művelet pszichológiai támogatást igényel, és a végrehajtásával kapcsolatos összes információt teljes mértékben birtokolja. Nagyon fontos, hogy a sebész ne csak a cselekvés algoritmusáról beszéljen, hanem tapintatosan elmagyarázza a páciensnek a művelet fontosságát, annak hatását a betegség lefolyására, és kifejtette a lehetséges következményeket.
Fiziológiai készítményként általános megerősítő kezelést végeznek, amely magában foglalja a test telítettségét fehérje-, só- és kolloidoldatokkal, valamint vitaminokkal. A betegek nagy energiájú anyagokat is injektálnak. Vannak speciális fiziológiai képzési módszerek, amelyek csökkenthetik a vérveszteséget a műtét során. Előkészítő intézkedésekként alkalmazható a kémiai vagy sugárterápia a tumor méretének csökkentése érdekében.
Tekintettel arra, hogy a műtét után a beteg több napig megfosztja az orális ételeket, hogy a szövetek helyreálljanak, a testhez szükséges folyadékot és táplálékot droppers szállítja. A palliatív műtét a nehézségi foktól függően akár egy-egy órát is igénybe vehet. Használatukkor általános érzéstelenítést alkalmaznak. A gyomorban lévő palliatív műtét esetén különös figyelmet igényel a beteg állapota alváskor és elhagyáskor, mivel a gyengített test hirtelen reagálhat az érzéstelenítésre.
A műtét során az orvos bemetszést végez az elülső hasfalban, megvizsgálja az érintett szövetet, eltávolítja a daganat részét, teljesen eltávolítja, vagy eltávolítja a szervet az eljárás céljától és a beteg és a rokonai hozzájárulásától függően. A sebész megvizsgálja a hasüreget a távoli szervekben és szövetekben a metasztázisok jelenlétére, amelynek jelenléte bizonyos előrejelzéseket készíthet. A gyomorrákra szolgáló palliatív műtét nem szükséges a beteg gyógyításához, mivel a betegség azon stádiumában, amelyen a gyógyszert alkalmazzák, szinte lehetetlen, de az állapotának enyhítése és a szervezet létfontosságú aktivitásának megteremtése érdekében.
A műtét befejezése után a sebész kezeli a sebet, varratokat szintetikus szálakkal, és rögzíti a szövetet a gyors helyreállításhoz. A kezelés és a lehetséges fertőző betegségek kizárása után a beteg oxigént, antibiotikumokat és szívgyógyászati szereket ír elő. A műtét után sokan légzési problémákat tapasztalnak, mivel a sérült szövet nem teszi lehetővé a páciens lélegzését vagy tüsszentését. Ennek a kényelmetlenségnek a kiküszöbölése érdekében az orvosok légzési gyakorlatokat javasolnak.
Azok a betegek, akik a gyomorrák működését túlélték, speciális diétát írnak elő, amely a benne lévő termékek és anyagok egyensúlyán alapul. A táplálékot kis adagokban kell előállítani, az előírt táplálékból kell állni, és idővel ellenőrizni kell. A hasi rákos palliatív műtét után a betegnek néhány ajánlást kell követnie:
Viseljen hasi kötést. A pácienst speciális, rugalmas anyagból készült öv viszi, amely támogatja a hasi izmokat.
A fizikai aktivitás megtagadása, amely sérvhez vezethet.
Ha lehetséges, kerülje el a tüsszentést és a köhögést, ami szintén posztoperatív herniahoz vezethet.
A betegnek ajánlott, hogy szorosan ellenőrizze a bél aktivitását és a szék szabályosságát. Meg kell kerülni a lehetséges székrekedést, és még a legkisebb gyanúval is forduljon orvoshoz. A székrekedés erős terhelést okoz a hason, és hozzájárul a hernia kialakulásához. Ezek reflux reakciót is okozhatnak, mint a gastritis, a nyálkahártya gyulladása és a feldolgozott élelmiszerek visszafolyása.
A gyomor vagy a daganat egy részének eltávolítása után kemoterápiát vagy sugárkezelést hajtanak végre, ami csökkenti a rák visszatérésének és súlyosbodásának kockázatát.
A betegek szigorúan tilos napozás, fizioterápia, valamint fürdő és szauna.
A legszigorúbb étrendet az onkológus választja a táplálkozási tanácsadóval együtt, és gondosan figyelemmel kell kísérni. Ez segíteni fogja az emésztőrendszer kényelmét és fokozatosan helyreállítja munkáját.
Palliatív műtét gyomorrák esetén
A gyomor palliatív sebészete: típusok
A gyomorrák esetében többféle műtét létezik:
- Rezekció - a gyomor egy részének eltávolítása a daganattal együtt.
- Gastrectomia - a gyomor teljes eltávolítása.
- Nyirokcsomó-szétválasztás - a zsírszövet, az erek és a nyirokcsomók kivágása az érintett területen.
- Palliatív beavatkozás - célja a beteg állapotának enyhítése. A gyomorrák működtetése nem működik.
A működési módszer megválasztása számos fontos tényezőtől függ:
- Egy rosszindulatú daganat lokalizációja.
- A metasztázisok jelenléte, mértéke és száma.
- A beteg kora.
- A diagnosztikai vizsgálatok során kapott eredmények.
Tüneti sebészet
Mint már említettük, a tüneti kezelés fő célja a beteg életminőségének javítása, aki nem gyógyítható egy vagy másik okból. Ebben a szakaszban a tumor olyan erősen kitágul, hogy blokkolja az orgona lumenét, így a beteg nem tudja táplálni.
A leggyakoribb panaszok a hányinger, a gyomorban a teljesség érzése, még kis mennyiségű étel, étkezés hányása is. Az orvosok fő feladata a táplálkozás lehetőségének helyreállítása.
Tehát figyelembe vesszük a legjellemzőbb műveleteket.
gastrostomia
A gasztrostómia olyan művelet, amelynek lényege a gyomor és a külső környezet közötti fisztula (gasztrostóma) kialakulása. Az ilyen típusú kezelésre vonatkozó indikációk az esophago-gyomorcsomó nem rezisztens daganatai. A gasztrostómia lehetővé teszi a beteg számára, hogy az ételt ne a szájon keresztül vegye, hanem azonnal a gyomorba, ami megmenti a kimerültségtől.
Gasztroenteroanasztomosis kialakulása
A Gastrojejunostomy egy olyan bypass anasztomosis, amely a szerv és a vékonybél nem érintett része között alakul ki a kimeneti szakasz nagy daganatai esetében. Így az étel először belép a gyomorba, majd azonnal a vékonybélbe ürül ki, megkerülve a daganatot.
Ez a fajta tüneti sebészet a beteg számára a leggyakoribb.
Yeunostoma kialakulása
Ez talán a legutóbbi sebészeti beavatkozási határ, amelyet a gyomor teljes léziójában használnak rákkal, amikor a fal minden daganatban daganattal csírázott, és nincs lehetőség más művelet elvégzésére.
Ebben az esetben a vékonybél kezdeti szakasza az elülső hasfalhoz van varrva, és a bél és a külső környezet (yejunostom) között fisztula alakul ki. A beteg a táplálékot közvetlenül a bélbe kapja, ami lehetővé teszi, hogy fájdalmas éhezés miatt ne haljon meg.
stenteléssel
A tüneti kezelés egyik legmodernebb típusa a daganatszűkület növekedése. Ezzel a módszerrel az endoszkópos orvos egy sztentel szűkíti a rák helyét (egyfajta keretrúd), ami lehetővé teszi, hogy a beteg elég hosszú ideig táplálkozzon a szájban. Sajnos jelenleg nem alkalmazzák a módszert minden orvosi intézményben.
Az első panaszok megjelenésekor az orvossal való konzultáció és az emésztőrendszeri szervek éves szűrése segít a rák kimutatásában a kezdeti szakaszban. Ez megtakarítja a kezelésre, pénzre, egészségre fordított időt.
Mindig emlékeznünk kell arra, hogy a rák időben gyógyítható. A teljes szerv eltávolításának szükségessége (vagy a gyomorrák egy másik művelete) és a műtét utáni élet a folyamat kezdetétől függ.
A műtét utáni gyomor a beteg speciális megközelítését igényli, amely az életmód, az étrendi elvek és a munkarend radikális változását jelenti.
Diagnózis műtét előtt
A gyomorrák műtéti beavatkozása előtt számos tanulmányra van szükség az előre nem látható helyzetek valószínűségének csökkentése érdekében. A kiegészítő vizsgálat lehetővé teszi az egyes szervek és rendszerek működésének minőségének értékelését, valamint a tumor pontos elhelyezkedésének és metasztázisának meghatározását.
Általában több alapvető diagnosztikai módszert írnak elő:
- Gastroszkópia - speciális kamerával ellátott tömlő használatával megvizsgálják a gyomor falát, és egy szövettani szöveget veszünk a szövettani vizsgálathoz.
- A medence és a hasüreg ultrahang vizsgálata.
- A számítógépes tomográfia - segíti a tanulmányterület háromdimenziós képének megszerzését, amellyel pontosan meg tudja határozni a károsodás mértékét, a daganat méretét, lokalizációját és a közeli szervek és nyirokcsomók állapotát.
- Általános és biokémiai vérvizsgálat - a gyulladásos folyamat és a fő szervek munkájának értékelése.
- EKG - szükséges a kardiovaszkuláris rendszer diagnosztizálásához.
- A mellkas radiográfiája - segít a tüdő legyőzésében.
Működési típusok
A kiválasztott művelet típusától függően különböző módszerekkel végezhető el. A rezekciót a test felső felének vereségével végezzük. Vágjon le a hason, majd vágja le a test módosított részét, a nyelőcső 5 cm-ét és a regionális nyirokcsomókat. A szerv alsó részének rákos megbetegedése jelzi a disztális reszekciót, amely esetben a duodenum egy részét levágják vele, majd anasztomosis alakul ki.
Gastrectomia - a szerv teljes eltávolítása. A gastrectomia során a lép, a regionális nyirokcsomók, a hasnyálmirigy egy része és a szervet tartó peritoneális hajtás levágásra kerül.
Az érintett szövetek kivágása után a hasüregbe történő bemetszés következtében egy anasztomosis keletkezik, amely összekapcsolja a nyombélt a nyelőcső végéig. Egy ilyen sebészeti beavatkozást nehéznek és kockázatosnak tartanak.
A műveletet mind a metszésen, mind a laparoszkóposan végzik, a hasüregbe kis lyukakkal behelyezett endoszkópok segítségével.
Nem lehet egyértelműen válaszolni a gyomorrák műtét utáni várható élettartamra. A prognózis teljesen függ a beteg egyedi jellemzőitől - a betegség stádiumától, a beavatkozás jellegétől, a metasztázisok jelenlététől vagy hiányától, korától és másoktól.
A modern technológiák jelentősen leegyszerűsítették a rákos megbetegedések korai észlelését és a fontosabb műveletek, például a limfadenektómiát és másokat. Ha nem szükséges, nem hagyhatja abba a műtétet - az ilyen intézkedés segít a beteg életének meghosszabbításában.
A betegek súlyos állapotban vannak, mielőtt a gyomorrákra a palliatív műtétet végeznék. Kötelező kötelező előoperatív előkészítés. Tartalmazza:
- általános megerősítő terápia;
- infúziós terápia kolloid és sóoldatokkal, valamint fehérje készítményekkel.
Először a műtét után a betegnek el kell utasítania a víz és az élelmiszer bevételét. A szükséges mennyiségű tápanyagot és folyadékot intravénásan adják be a betegnek. Az oxigén, antibiotikumok, szívgyógyszerek és fájdalomcsillapítók is előírtak.
Nagyon gyakran a palliatív műtétet igénylő betegek súlyos állapotban vannak, ezért gondos előkészítést, valamint a posztoperatív időszakban történő megfigyelést igényelnek. A preoperatív készítmény általában tonikus terápiát, fehérje-készítményekkel történő infúziós terápiát, valamint só- és kolloidoldatokat tartalmaz.
Ezen túlmenően, a szakemberek a műtéthez szükséges infúziós készítményeket alkalmazzák, amelyek lehetővé teszik a vérveszteség csökkentését a műtét során.
A posztoperatív időszak leggyakrabban az élelmiszer és a víz elutasítását foglalja magában, és a szükséges mennyiségű folyadékot és tápanyagokat intravénás folyadékkal pótolják. A beteg antibiotikumokat, szívgyógyszereket, kábítószereket és oxigént ír elő. A jövőben fontos tényező a betegellátás, a megfelelő táplálkozás, valamint a szükséges gyógyszerek alkalmazása.
A radikális és palliatív műveletek fogalma
A rák radikális műtétje egy rosszindulatú daganat teljes eltávolítását jelenti. Annak ellenére, hogy a rosszindulatú daganatok diagnosztizálására a Yusupov-kórház orvosai modern vizsgálati módszereket alkalmaznak, amelyeket a világ vezető gyártói által használt berendezéssel végeznek, gyakran csak a műtét segítségével lehet megállapítani a tumor igazi stádiumát. Ha nincs technikai képesség a rákos daganat teljes eltávolítására, az onkológusok palliatív műveletet végeznek.
A palliatív beavatkozás nem radikális művelet. A palliatív műtét során a sebészek nem távolítják el teljesen a daganatot. A nem radikális palliatív műtétet a Yusupov kórházban szövettani vizsgálat igazolja. A palliatív műveletek után a betegeknek speciális ellátásra van szükségük. Az Onkológiai Klinikában dolgozó orvosok és ápolók, akik ismerik a rák lefolyásának minden jellemzőjét. A palliatív műtét után a betegek szakmai ellátást biztosítanak.
A palliatív műtét indikációi
A palliatív rákműtétet akkor végezzük, ha a tumor kemoterápiára vagy sugárkezelésre érzékeny. Ilyen esetekben a Yusupov kórház onkológusai eltávolítják a lehető legnagyobb mértékben a daganatot vagy az áttétet, majd konzervatív terápiát írnak elő. A palliatív műtét a rosszindulatú daganatok kombinált kezelésének része. Lehetővé teszi nemcsak a növekedés felfüggesztését, hanem sok esetben a rosszindulatú daganatfókuszok teljes megfordítását, a munkaképesség helyreállítását és a betegek életének meghosszabbítását sok éven át.
Valójában a palliatív műveleteket két fő típusú sebészeti beavatkozás képviseli. Az első típus a palliatív műveletek, amelyek a tumor által okozott szövődmények kiküszöbölésére irányulnak (az erek ligálása a vérzés során, biliodigesztív anasztomózisok kiváltása vagy a bélrendszeri anasztómák megkerülése, tracheostóma, kolosztóma vagy gastrostomia a megfelelő szervek nem működő tumoraiban). Az ilyen típusú műveletek célja a test létfontosságú funkcióinak helyreállítása: légzés, táplálkozás, vérkeringés, a béltartalom felszabadítása, epeutak. A Yusupov Kórház onkológusai vészhelyzetben és sürgősségi rendben kerülnek végrehajtásra.
A második típusú palliatív műveletek a rosszindulatú daganat vagy a palliatív reszekció palliatív eltávolítása. Ez a művelet az elsőtől eltér, mivel eltávolítja a tumorszövet egy részét (primer tumor vagy áttétek). A palliatív reszekciókat két esetben végezzük.
A palliatív reszekció első jelei a neoplazmák, amelyek érzékenyek vagy viszonylag érzékenyek a sugárzásra vagy a gyógyszeres kezelésre hagyományos vagy érzékenységet módosító körülmények között. Ilyen esetekben a sebészek eltávolítják a daganat, az elsődleges tumor és a metasztázisok nagy részét úgy, hogy további tumorellenes kezelés irányul a tumorszövet fennmaradó kisebb részére.
Az ilyen műveletek a következő rákok esetében indokoltak:
- a herék szeminoma;
- petefészekrák;
- a lágy szövetek szarkómainak differenciálatlan lokálisan előrehaladott, áttétes és visszatérő formái;
- a nagy emlőrák szétesése;
- az emlőrák nem megfelelően sikeres előkezelés után.
Az onkológiai palliatív rezekció második indikációja a szövődmények vagy a rák már kialakult szövődményeinek veszélye. Az ilyen sebészeti beavatkozások célja az életveszélyes szövődmények megelőzése. Bizonyos esetekben, az életveszélyes szövődmények kialakulásának valós veszélyével, a palliatív reszekció még távoli tumor metasztázisokkal is igazolható.
A közelmúltban az onkológiában a gyógyászati és sugárkezelési módszerek javításával összefüggésben a palliatív műtétre vonatkozó indikációk bővülnek. A Yusupov Kórház orvosai kollektív döntést hoznak a palliatív beavatkozás megvalósíthatóságáról és hatékonyságáról a szakértői tanács ülésén, amelyben a legmagasabb kategóriájú professzorok és orvosok vesznek részt.
Palliatív műtét gyomorrák esetén
A palliatív sebészet alkalmazásának köszönhetően a Yusupov Kórház onkológusai magas eredményeket értek el a fejlett gyomorrákos betegek életminőségének javításában. A palliatív sebészet módszerei folyamatosan fejlődnek és javulnak. Ez lehetővé teszi a betegek állapotának jelentős javulását.
Az Onkológiai Klinika gyomor sebészein végzett palliatív műtét az alábbi körülmények között ajánlott:
- a gyomorrák negyedik szakaszában, amikor egy rosszindulatú daganat a szomszédos szerveket és a közeli nyirokcsomókat érinti, távoli metasztázisokat észlelnek;
- azonnali fenyegetés a beteg életére: a gyomorfal perforációja, a neoplazmából származó vérzés, szűkület;
- a normál táplálkozás lehetetlensége;
- sárgaság, amely a máj- vagy epeutak károsodása esetén fordul elő;
- nagy hajók metasztázisokkal való összenyomása.
A gyomorrákban a Yusupov kórház onkológusai kétféle palliatív műtétet végeznek. A sebészi beavatkozások első csoportja a táplálkozás javítása és a beteg általános állapotának stabilizálása. Ebben az esetben a sérüléseket nem távolítják el. Ez a fajta palliatív művelet magában foglalja a gasztroenteroanasztomosist, a gasztrostómát és a jejunostomyt.
A második típusú sebészeti beavatkozásokat a primer tumor vagy metasztázisok eltávolítása céljából végezzük. Az ilyen típusú műtétek közé tartozik a palliatív reszekció, a palliatív gastrectomia és a metasztázisok eltávolítása. Leggyakrabban a későbbi rákellenes kezelés hatékonyságának növelése érdekében végezzük.
Palliatív műtét végbélrák esetén
A negyedik fokozatú rektális rákos betegek gyakran komplikációkat alakítanak ki, amelyek palliatív műtétet igényelnek. A palliatív műtét a primer tumor eltávolítását jelenti a fennmaradó távoli metasztázisokkal. Az elsődleges tumor helyének eltávolítása csökkenti a rák mérgezését, kiküszöböli vagy megakadályozza a bélelzáródást, csökkenti a tumor folyamat további általánosításának sebességét. A kiterjedt metasztázis, a peritoneális karcinóma, a súlyos egyidejű betegségek, a palliatív műtétet nehéz elvégezni.
A vastagbélrák tüneti műtéti rendellenessége kolosztóma. Az Onkológiai Klinika sebészei ezt a műveletet hajtják végre, ha a nem eltávolított neoplazmákat obstrukció fenyegeti, vagy ha bélelzáródás alakult ki. Néha az onkológusok kolosztiátát vetnek ki olyan betegekben, akiket eltávolíthatunk, de ez nem lehetséges a radikális műtét ellenjavallatai miatt.
A végbél onkológusainak leggyakrabban a rákos megbetegedések esetében kettős vonallal ellátott szigmoszóma van. Amikor az anatómiai nehézségek az adhézióval vagy a rövid bélszínhúzással kapcsolatosak, a sigmoid vastagbél bevonása a tumor folyamatába transzverzosztómiával. Miután kizárta a széklet áthaladását a rosszindulatú daganat által érintett végbélbe, csökken a vérzés és a gyulladás kockázata. Ha a daganat körüli gyulladásos folyamat megtörténik, hogy megállítsuk azt. Radikális műtét után a sztóma műtéti állapotban zárva van.
Palliatív műtét a petefészekrák esetében
A petefészekrák rákellenes műtétét a betegség későbbi szakaszaiban, áttétek jelenlétében végezzük. Ha a patológiai folyamat behatol a medence vagy a hasüreg más területeibe, a Yusupov Kórház onkológusai igyekeznek eltávolítani a daganatszövet maximális mennyiségét. Ezt a palliatív műtétet cytoreduction-nak hívják. A műtét után az orvosok kemoterápiát írnak elő. A kemoterápiás gyógyszerek elpusztítják a túlélő rákszegmenseket.
Néha a petefészekrák teljesen blokkolja a beleket és az obstrukció kialakulásához vezet. Egyes esetekben az Onkológiai Klinika sebészei eltávolítják a belek egy részét. Ha a betegség befolyásolta a szervet és elzárta azt, hozzon létre egy mesterséges nyílást a széklet kiválasztására - kolostomia.
Abban az esetben, ha az ureterek permeabilitása zavart, a vizeletet a vizeletben melegítik. A térfogat növeli, zavarja a szerv funkcióját. A vizelet kiáramlásának helyreállításához az onkológusok egy belső stentet helyeznek az ureterbe, vagy nefrostomát hoznak létre. Sok petefészekrákban szenvedő nő ascitesz, a hasüregben lévő folyadék felhalmozódása. Ascitesben a sebészek paracentézist végeznek (a hasüreget szúrják), vagy hosszú távú katétert helyeznek be.
Ha technikai képességek állnak rendelkezésre, az onkológusok tovább távolítják el a daganat egészét vagy nagy részét, és kemoterápiát írnak elő. Bizonyos esetekben először a citosztatikumok kezelését végzik, és a tumor térfogatának csökkentése után a maradék részét eltávolítjuk. A posztoperatív időszakban a kemoterápiát ismételten végzik. Az ilyen műveletet közbenső vagy intervallum cytoredukciónak nevezzük.
Forduljon orvoshoz, hívja a Yusupov Kórházat, ahol az onkológusok egyénileg választják a rákos palliatív sebészetet. A palliatív sebészet javíthatja a beteg életminőségét és növelheti annak időtartamát.
Palliatív műtét gyomorrák esetén
A gyomor rosszindulatú betegségeinek kezelése a legtöbb esetben sebészeti beavatkozás. Másrészről, a betegség végső szakaszában, ha a környező szervekben és szövetekben kifejezett csírázás tapasztalható, a folyamatban részt vesznek a regionális nyirokcsomók, valamint a távoli metasztatikus gyökerek kialakulása, a radikális palliatív műtét lehetetlenné válik.
Minden radikális palliatív művelet (proximális rezekció, subtotal resection, teljes gastrectomia) nehéz hasi műtét. Ezen műveletek végrehajtása során nemcsak a gyomorszövetet, hanem az omentumot is (mind a nagy, mind a kis), valamint a szomszédos szerveket, amelyek egy rosszindulatú daganatos folyamatot érintenek (lép, hasnyálmirigy, máj, a bél különböző részei), eltávolítjuk.
A gyomor rosszindulatú neoplazmájában szenvedő betegeknél a palliatív műtét lehetővé tétele lehetővé teszi a rádió és a kemoterápia megvalósítását, a rákellenes vakcinák és a monoklonális antitestek egyedi rendszereinek alkalmazását, amelyek általában a betegség időtartama alatt bizonyos stabilizációt biztosítanak, növelve a beteg várható élettartamát.
Milyen esetekben a palliatív műtétet jelezzük?
A gyomor rosszindulatú folyamatának végső stádiumának diagnosztizálását a szomszédos szervek csírázása során állapítják meg, a gyomorhoz legközelebb eső regionális nyirokcsomókat érintik, és távoli metasztázisokat képeznek. Az ilyen helyzetekben a sebészeti beavatkozás életveszélyes jelenlétében történik: masszív vérzés, a gyomorfal nyílásának kialakulása, a gyomor felső részének súlyos szűkülése, ami jelentős akadályokat okoz az élelmiszercsomó áthaladásának, az epeutak tömörödésének a sárgaság kialakulásával.
A daganat fókuszából származó vérzés akkor következik be, amikor a gyomorlé patológiás kialakulása vagy a romboló hatás hatalmas szétesése következik be. A vérzés hatalmas és mérsékelt lehet, ami a klinikai képben másképp nyilvánul meg. A személy egyre növekvő gyengeséget és állandó szédülést érez (ájulásig és összeomlásig), a hányást friss vér vagy "kávéalap" keverékeivel. Mérsékelt vérzés esetén a tünetek több nap alatt emelkednek, talán a vérrel vagy a kátránygal kevert folyadék széklet megjelenése.
A vérzés kialakulásának dinamikáját a hajó kaliberes elpusztítása határozza meg. A gyomor nagy és kis görbülete mentén elég nagy számú, különböző átmérőjű edényt vezetnek, és ezek közül több is összeomolhat. Általában ez a szövődmény sajátos terápia vége után alakul ki otthon. Ha gyanítja, hogy a vérzésnek hívnia kell a mentőcsapatot, tegye a beteg személyt, és juttasson egy hólyagot a gyomorba.
Intenzív ellátás
Sebészeti kórházi környezetben különböző módon lehet megállítani a vérzést. Az intenzív terápia kezdete a hemosztatikus gyógyszerek (friss fagyasztott plazma, eritrocita és vérlemezkék) bevezetése és a Blackmore szonda előállítása. A jövőben minimálisan invazív beavatkozásokat hajtanak végre a vérzés helyének megállapítására és egy lehetséges pontosságú megállásra.
Az ilyen beavatkozás egyik lehetősége a diagnosztikai lapar endoszkópia, egy elpusztult edény vágása és varrása, valamint az elektromágneses vagy lézeres koaguláció is lehetséges. Az összes fenti módszer sikeresen alkalmazható a gyomor rosszindulatú folyamatainak komplikációinak enyhítésére az európai klinikán.
Vészhelyzeti működés
A perforáció (a gyomor falában lévő lyuk kialakulása) a végső szakasz gyomorrákának egyik legsúlyosabb szövődménye, amely sürgős sebészeti beavatkozást igényel. A nyíláson keresztül a gyomorban lévő tartalom közvetlenül a hasüregbe kerül, ami diffúz gyulladásos folyamat kialakulásához vezet.
A perforáció klasszikus tünetei súlyos "tőr" fájdalom a felső hasban; hányinger és ismételt hányás, a szájszárazság növelése. A gyomor rosszindulatú folyamatában szenvedő betegek 10-15% -ánál kialakul a pylorikus vagy szívbetegség szűkítése (szűkület). Ebben az esetben a páciens egyre nagyobb nehézségeket észlel a gyomorban, nehéz az élelmiszer-bolus mozgatása, a gyomor állandó túlcsordulásának érzése, a rohadt rothadás és a hányás.
A gyomor szűkületének veszélye nemcsak a beteg növekvő gyötrelme, hanem az anyagcsere minden típusának súlyos zavarai - a víz-elektrolit, a fehérje, a szénhidrát. Az élelmiszer-bolus fiziológiai útjának helyreállítása, valamint az ebből eredő anyagcsere-rendellenességek korrekciója érdekében a gasztroenterosztómiát gyakran egymásra helyezik.
Ez egy mesterségesen létrehozott kapcsolat a gyomor egy részének és a bél alsó részének. Kardiális szűkület esetén gastrostomia lehetséges - mesterséges nyílás a hasfalban, amelybe folyékony élelmiszert injektálnak. Ez némileg enyhíti a beteg állapotát, de nem javítja életminőségét. Bizonyos esetekben lehetséges egy alternatíva - egy sztent telepítése, amely kibővíti az ebből eredő szűkítést.
A műtét után a páciensnek tilos több napig ételt vagy vizet fogyasztani. A szervezet szükséges víz-elektrolit- és energiaköltségeit különböző oldatok intravénás infúziójával töltik fel. Minden létfontosságú funkciót a szükséges szinten támogatnak, érzéstelenítést végeznek. A fontos szempont a gondos higiéniai gondozás.
- innovatív terápia;
- hogyan juthat kvótához az onkológiai központban;
- részvétel kísérleti terápiában;
- segítségnyújtás sürgős kórházi ellátásban.
Gyomor műtét
(495) -506 61 01
Gyomor sebészet ¦ A gyomorrák rákellenes műtéte
Palliatív műtét gyomorrák esetén
A gyomorrák előrehaladott formáiban, a konkrét klinikai helyzettől függően, a páciens a palliatív műveletek két lehetőségének egyikét is elvégezheti. Az első típusú beavatkozás nem szünteti meg a sérülést, és célja a beteg táplálkozásának és általános állapotának javítása a gyomor és a vékonybél közötti áthidalás révén. Ugyanakkor kialakulnak a gasztroenteroanasztomosisok, és gasztroztómiás betegek végeznek, elősegítve a gyógyszeres terápia bejuttatását, mivel a páciens kimerült és gyengül a böjt miatt, és a beteg nem képes ellenállni a kezelésnek. Valójában az ilyen műveletek technikája hasonlít a gyomor szokásos reszekciójához, de nem tartalmazza a nyirokcsomók és / vagy áttétek eltávolítását.
A második típusú műveletek magukban foglalják a primer tumor léziójának vagy metasztázisainak kivágását palliatív reszekciók, palliatív gastrectomia és metasztázisok eltávolításával. Lehetővé teszi azt is, hogy számíthat a következő sugárkezelés és kemoterápia hatékonyságának növelésére.
És sorrendben, és egy másik megközelítés esetében van egy megfelelő lista a jelzésekről és korlátozásokról. A leggyakoribb palliatív beavatkozás ebben a betegcsoportban a gasztrointesztinális anasztomosis kialakulása a nem működő rákban, a gyomor kimeneti szakaszában lokalizálva. Ennek a műveletnek a jelentése a gyomor és a jejunum közötti fisztula bevezetése. Jelen pillanatban az orvosok gyakran posterior vagy posterior gasztroenterosztómiát termelnek, és ritkábban anterior vagy anterior gasztroenterosztómiát. Az első esetben a keresztirányú bélháló belsejében lévő lyukon keresztül a sebész eltávolítja a gyomor hátsó falát, és összekapcsolja azt a vékonybél hurokjával, a másodikban pedig a bélhurkot a keresztirányú bél előtt tartja, majd a gyomor elülső falára alkalmazza és összekapcsolja. A gasztroenteroanasztomosis alatt 8-10 cm-es távolságon belül a tápcsatorna tartalmának kiürülése érdekében rendszerint intestinalis barna anasztomosist képeznek.
A gasztrostómiát az étkezési permeabilitás megsértése esetén kezelik a nyelőcső és a proximális gyomor működésképtelen rák jelenlétében. Eddig az orvosok rendelkezésére állnak több, mint száz különböző módosítás a műveletben, de Kader és Vitzel módszerei a leggyakoribbak. Ha a gastrostomia nem lehetséges, a gyomor kiterjedt rosszindulatú elváltozásaiban szenvedő betegek, akiknek a károsodása szenved, az enterosztómiát vagy a bélfisztulát alkalmazzák. Az ilyen műtét az egyetlen módja annak, hogy enyhítsük a beteg állapotát, akinek a gyomor rákos megbetegedése nem működik.
A palliatív reszekciókat főként akkor mutatják ki, amikor az elsődleges tumor eliminálódik, és a nyirokcsomókban vagy szervekben nem lehet teljesen eltávolítani a metasztázisokat. Ennek a megközelítésnek az ellenjavallata azok az esetek, amikor az onkológiai folyamat a hashártyát, a hímvesszőt, az epiplont, a csontrendszert, az agyat, a tüdőt vagy az aszciteszt határozza meg.
Az elsődleges sérülés palliatív kivágása lehetővé teszi a tumor térfogatának csökkentését, és ezáltal a páciens testére gyakorolt toxikus hatásainak csökkentését, valamint az elzáródás és a vérzés forrásának kiküszöbölését, lehetővé téve az ember számára, hogy egy ideig metasztázisban éljen.
(495) 506-61-01 - a gyomor- és nyombélsebészet legjobb klinikái
A gyomorrák kezelése Izraelben
A gyomorrák klinikai diagnosztikai program, Prof. Ilan Ron és Dr. Greenberg személyi felügyelete alatt, a diagnózis pontos meghatározásával és a optimális kezelési protokoll kialakításával a Sourasky klinikán, Tel Avivban. További információ
A gyomorbetegségek diagnózisa és kezelése Németországban
Gastroenterológiai vizsgálat Németországban a Düsseldorf diagnosztikai központjában. További információ
Bariatrikus sebészet Németországban
Az elhízás sebészeti kezelése Németországban Európa egyik legnagyobb orvosi központjában - St. Martinus Klinika Düsseldorfban. A klinikát MD Matthias Shlenzak professzor vezeti. További információ
Palliatív műtét gyomorrák esetén
A gyomorrák palliatív műtétei közé tartoznak a betegek állapotát átmenetileg enyhítő tüneti műtétek, amelyek célja a rák súlyos vagy életveszélyes tüneteinek, valamint a cytoreduktív műtétek kiküszöbölése, amelyek jelentősen csökkentik az elsődleges tumor és metasztázis méretét, csökkentve a tumor mérgezés mértékét.
- Milyen helyzetekben végezzük a gyomorrákra a palliatív műtéteket?
A gyomorrák kezelésében a fő szerep még mindig a sebészeti módszerhez tartozik, azonban a gyomorrák későbbi szakaszaiban a környező szövetek széles körű elváltozásai, beleértve a regionális nyirokcsomókat és a távoli áttétek jelenlétét, a beteg súlyos állapota, a radikális műtét nem lehetséges. A gyomorrák radikális műtéti rendszerei (gasztrektómia, gasztrektómia, proximális rezekció) mindig széles körű műtétek, amelyek mellett a gyomorba való beavatkozás mellett nagy és kis omentum eltávolítása következik be, és a kombinált műtétek során a szomszédos szerveket egyidejűleg eltávolítják ( hasnyálmirigy, máj, keresztirányú vastagbél, lép).
A gyomor rákos radikális műtéti beavatkozása komoly sebészeti beavatkozás, amely a testfunkciók jelentős kompenzációját igényli. Számos beteget megtagadnak a műtét a magas működési kockázat miatt. Eközben a 4. szakaszban a gyomorrák esetében, a specifikus terápia hátterében, az 5 éves túlélési ráta eléri a 15-20% -ot, és a high-tech módszerek kifejlesztésével a betegek várható élettartama várható. Ezért olyan sebészeti technikákat fejlesztenek aktívan, amelyek lehetővé teszik a gyomorrákos betegek állapotának enyhítését és az életminőség jelentős javítását, akik nem tudnak radikális műtéten részt venni.
A gyomorrákos betegek palliatív műveleteinek végrehajtása lehetővé teszi a sugárzás és a kemoterápia elvégzését, az egyes rákellenes vakcinák és monoklonális antitestek (SU11248) bevezetését, ami lehetővé teszi számunkra a betegség stabil stabilizálását és a várható élettartam növelését.
- Milyen tünetei vannak a gyomorrák 4. stádiumának a palliatív műtét tényleges igényének?
A gyomor 4. stádiumának rák diagnosztizálása akkor történik meg, amikor egy invazív tumor a szomszédos szervek, a közeli nyirokcsomók vagy a távoli szervek és szövetek metasztázisainak jelenlétében szenved. Az ilyen helyzetekben a sebészeti kezelést elsősorban az életveszélyes állapotok - a daganatos vérzés, a gyomorfal perforációja (perforáció) kezelésére használják - a gyomor-szűkület súlyos víz-elektrolit-rendellenességek kialakulásával és a táplálékképtelenséggel, a máj- és az epeutak daganatos sárgaságával.
A dagadás vagy a gyomornedvnek való expozíció következtében a tumorból származó vérzés a vérnyomás csökkenése, a tiszta vér hányása (vérrögökkel vagy anélkül) vagy az ún. a gyomornedvnek a vérkomponensekre gyakorolt hatására. Hosszú távú veszteség esetén a gyengeség fokozatosan növekszik néhány nap vagy hét alatt, ugyanakkor a száj és a szem látható nyálkahártyái elhalványulnak, az étvágy csökken vagy teljesen eltűnik. Egy viszonylag hosszú (több napig tartó) vérzés esetén lehet, hogy fekete félig folyékony vagy folyékony kátrányszerű (ún. "Melena") széklet ürítésével kiürül.
A tumor vérzése hirtelen kialakulhat, vagy fokozatosan növekedhet, amit a daganatos folyamat prevalenciájának mértéke és a gyomor kisebb és nagyobb görbülete mentén haladó nagy artériás erek bevonása határoz meg. Sok esetben a gyomorrákban szenvedő betegek ebben az időben a következő sugárzás vagy kemoterápia befejezése után otthon vannak. A „mentő” elırejelzéséhez szükség van a beteg ágyába ágyazására, és jéggel ellátott fûtŒbetétet kell alkalmazni a gyomorra.
Egy sebészeti kórházban a kezelés a vérzés hemosztatikus eszközökkel történő megállítására és a gyomorvérzés megállítására szolgáló Blackmore szonda telepítésére irányul. Ugyanakkor megkezdődik a vérplazma-készítmények infúziója a DIC-szindróma megelőzésére, és masszív vérvesztéssel a vörösvérsejt-transzfúziók is elvégezhetők. Minimálisan invazív beavatkozások történnek a vérzés forrásának keresésére, és rámutatnak a vérzés kiküszöbölésére, amelyre endoszkópos beavatkozás történik, ami lehetővé teszi a vérző edény vágását és tűzését, valamint elektro- vagy plazma koagulációt. A gyomorrákban és a rák egyéb szövődményeiben a gyomorvérzés megállítására szolgáló összes módszert az európai klinikán alkalmazzák.
A gyomorvérzés megszüntetésére hozott intézkedések hatástalanságával a sürgősségi műtétet végzik.
A gyomorfal perforációja (perforáció) a 4. fokozatú gyomorrákkal kapcsolatos egyik legnyilvánvalóbb körülmény, amely sürgős sebészeti beavatkozást igényel. A gyomor perforációja egy erős, úgynevezett „tőrfájdalom”, amely a has felső harmadában hányingert, hányást, szájszárazságot mutat, jelezheti egy átmenő lyuk megjelenését a gyomor falán, amelyen keresztül a gyomor tartalma belép a hasüregbe és súlyos gyulladást okoz - peritonitis.
A gyomorrák súlyos szövődményei a betegség 4 stádiumában, amelyek akkor következnek be, amikor egy nagy edényt metasztatikus fókuszok nyomnak meg, az alacsonyabb vena cava, a máj portálvénája, valamint az epe-csövek tömörítése által okozott "obstruktív sárgaság".
A "mechanikus sárgaság" fő tünete a bőr sárga festése, a szemek és a nyálkahártyák sklerája, a bilirubin vérszintjének (hiperbilirubinémia) emelkedése miatt. A bilirubin magas szintje életveszélyes, mivel az úgynevezett hepatikus encephalopathia kialakulásához és az agy összes szabályozó központjának gátlásához vezet. A sárgaság a rutin kemoterápia és a sugárkezelés közvetlen ellenjavallata. Az egyetlen magas radiális módszer a magas bilirubin csökkentésére az, hogy röntgen műtét segítségével helyreállítsa az epe kiáramlását a májból. A vízelvezetés lehetővé teszi, hogy átmeneti kiáramlást állítson be a bőrfelületre (külső vízelvezetés), vagy mind a külső, mind a természetes irányba (külső-belső vízelvezetés). Bizonyos esetekben, amikor a tumor kompressziója elkülöníti az epefa különböző szegmenseit, például a máj bal és jobb lebenyét, szükség lehet több csatorna telepítésére. A bilirubin normál értékekre való csökkentése és a cholangitis jelenségeinek csökkentése után a vízelvezetést egy stent vagy stent helyettesíti - speciális endoprotézisek, amelyek nyitott állapotban támogatják az epevezetéket. Az egyidejű vízelvezetés és a stentelés elvégzése csak szigorú orvosi indikációk alapján történik. Ezek a műveletek leggyakrabban idővel oszlanak meg. Általánosságban elmondható, hogy az epevezetékek csatornázása és stentelése jelentősen javítja a betegek életminőségét.
Az Európai Klinikában az endobiliáris beavatkozások irányát az oroszországi vezető és a CIS szakembere, a röntgensebészeti központ vezetője, az Orosz Nemzeti Kutatási Orvostudományi Egyetem vezetője, az I. I. Pirogov, Sergey Anatolyevich Kapranov professzor, aki a legnagyobb személyes tapasztalattal rendelkezik az endobiliariai műveletekben, kétszer nyerte el a díjat Az orosz kormány a tudomány és a technológia területén olyan módszereket fejleszt ki, amelyek a tumor etiológiájának obstruktív sárgaságának kezelésére szolgálnak.
A gyomorrákban szenvedő betegek 10-15% -ánál a szív- vagy pyloros gyomor stenózisa (lumencsökkenése) sebészi beavatkozást igényel. Ennek a betegségnek a tünetei a táplálkozás lenyelése a felső (szív) részek sérüléseivel, nehézség, túlcsordulás érzése és a hosszan elfogyasztott ételek hányása, a gyomorból a nyombélbe való átmenet bevonásával (pyloric stenosis).
A gyomorrákban kialakult szűkület tele van az életveszélyes víz-elektrolit zavarok kialakulásával és a cachexia súlyosbodásával (kimerültség). A gasztroenterosztómiát a gasztroenterosztómiával végezzük, hogy helyreállítsuk az élelmiszer átjutását a gyomor-bél traktuson, a víz és elektrolit zavarok korrekcióját és megelőzését a nem működő gyomorrákban a pyloricus részleg stenosisával. a gyomor és a jejunum közötti fisztula bevezetése.
A gyomor proximális (szív) része nem működőképes rákos stenózisának korrekciója érdekében, a táplálékkárosodás esetén a nyelőcsőre való áttéréssel, a gyomor stentelése használható - speciális stentek telepítése, amelyek helyreállítják a táplálék normális áthaladását a gyomorban a bélbe. A sebészi kezelés alternatív módja a gasztrostómia - gasztrostómia - bevezetése a gyomorban és az elülső hasfalban lévő lyuk kialakulása, hogy a beteg a szondán keresztül biztosítsa a teljesítményét. Ennek eredményeként csökken a beteg mérgezésének és táplálásának tünetei.
- Milyen egyéb műveleteket hajtanak végre a gyomorrák 4. szakaszában?
A legtöbb esetben a gyomorrák, a metasztázisok elég korán. A metasztázisok által leggyakrabban érintett szervek közül a máj, a hasnyálmirigy, a tüdő, a petefészek (Krukenberg metasztázis) és a hashártya, amelyre több rákos csomó borítja, a folyadéküregbe (aszcitesz) való folyadék átfolyásával jár. Amellett, hogy a metasztázisok olyan akut szövődmények kialakulásához vezethetnek, amelyek sürgős sebészeti ellátást igényelnek (az inferior vena cava tömörítése), jelentősen rontják az érintett szervek működését, jelentősen rontják az általános állapotot, gyakran gyakran állandó érzéstelenítést igénylő elviselhetetlen fájdalommal járnak együtt.
Vezetőként, pl. A metasztatikus fókusz szabályozott aszeptikus nekrózisát okozó, a környező szövetek károsítása nélkül, a gyomorrák metasztázisainak kezelésére szolgáló klinikákban és a gyomorrák metasztázisainak kezelésében, különösen a májban, a percutan transzhepatikus rádiófrekvenciás abláció (RFA). Ennek a nekrózisnak az eredménye a tumor metasztázis sejtek teljes halálozása. Amikor az általános érzéstelenítés során végezzük el a monopólium rádióhullám elektródát a bőrön keresztül ultrahangszabályozás alatt, ami pontosan a máj kívánt részét felmelegíti és helyi áttétet okoz. Az RFA-t a gyomor és a hasi szervek nyitott műtéti ideje alatt is elvégezhetik. Az RFA májmetasztázisai lehetővé teszik a beteg élettartamának meghosszabbítását a relapszusok előfordulása nélkül. Tapasztaltunk tapasztalatokat arra vonatkozóan, hogy nem végezzük el az RFA-t számos kisméretű máj-áttét teljes eliminációjához, valamint új metasztatikus fókuszok megjelenéséhez.
Az Európai Klinika Intervenciós Onkológiai és Endovaszkuláris Sebészeti Osztályában a nagy metasztázisokat, főként a májban tápláló artériák kemoembolizációját végzik annak érdekében, hogy csökkentsék a rák metasztázisainak negatív hatását a beteg testére. A véráramlás abbahagyása magában a daganatban terápiás hatású. A kemoterápiás gyógyszerek egyidejű bejuttatása a tumorszövetbe belsejéből elpusztítja azt, megmentve a pácienst a gyógyszer toxikus hatásától az egész szervezethez.
A világban a májmetasztázisok kezelésének ilyen módszerét is alkalmazzák, mint például a gyomorrák metasztázisainak májba történő radioizolációja. Ezt egy angiográf ellenőrzése alatt végezzük, a májedények intravaszkuláris szelektív katalízisével. Radioaktív izotóppal-90-es embolizáló részecskéket vezetünk be a daganatot tápláló edénybe, amely a következő 64 órában a műtétet követő belső hatást gyakorol a tumorra. Sajnos ez a módszer nem áll rendelkezésre hazánkban. E célból a betegeket Izrael és Németország klinikáira utaljuk.
Az alacsony traumás májelhatásokat, köztük a rákmetasztázisok májfrekvenciás ablációját a kórházban a Dr. med. Jurij Ivanovics Patyutko, a klinika főorvosának helyettese, Ph.D. Andrey Lvovich Pylev. Emellett a legösszetettebb műveleteket Jurij Ivanovics Patyutko maga végzi, az RCRC májtumorainak sebészeti osztályának vezetője. N. N. Blokhin.
A tumor folyamatának terjedésével - a gyomor tumor metasztázisainak terjedése a hashártyában (az úgynevezett peritoneális karcinomatózis) a folyadék a hasüregben felhalmozódhat. Ezt az állapotot aszcitesnek nevezik, elég fájdalmas a beteg számára. Alapvetően a folyadéknak a hasüregből való újbóli felszívódásának mechanikai akadálya, amely általában nagyon intenzíven (naponta legfeljebb 1,5 liter) és eltömődött nyirokerekben történik. A máj parenchyma metasztatikus elváltozásaiban az ascites kialakulása a vénás kiáramlás elzáródásán alapul.
A víz-só anyagcseréjének szabályozása befolyásolja az ascites előfordulását és növekedését. A hasüregben lévő folyadék mennyiségétől függően ezek vagy más rendellenességek és panaszok jelennek meg. Legfeljebb 1 liter aszcitikus folyadékot általában csak ultrahanggal lehet kimutatni. A nagyobb számot a has növekedése és deformációja jelzi, amely a páciens függőleges helyzetében zsírosnak tűnik, és vízszintes eloszlásban „béka”. A folyadék mennyiségének növekedésével megnő a fájdalom és a fájdalmas fájdalom érzése a hasban. Ezután kialakul a légzési nehézség, a hányinger, a rángás, a rendellenes széklet, a vizeletcsökkenés, az elválasztott vizelet mennyiségének csökkenése, és köldökzsinór alakulhat ki.
Amikor a folyadék több mint 5 literes, és a belső szervek tömörödése, a membrán kirándulásának megsértése miatt, a hasüregben bekövetkező nyomás növekedése a szervek mellkasi üregbe történő elmozdulásához vezet, ami légzési elégtelenséget és a normális vér- és nyirok áramlást okoz. Ez kedvező feltételeket teremt a tumor gyors és kiterjedt metasztázisához. A nagy mennyiségű aszcitikus folyadék egyidejű eltávolítása azonban súlyos szövődményekhez vezethet, ezért az aszcites elvezetésére szolgáló európai klinikán a laparocentézis modern módszereit használják speciális szivattyúk használatával a serozikus folyadék fokozatos és mérhető eltávolításához.
Ugyanakkor infúziós terápiát végeznek a víz és az elektrolit rendellenességek korrekciójához, az albumin, a kolloidok és a térfogatcsere megoldások infúziójához. Az aszcitesz előfordulásának megakadályozása érdekében az aszcitikus folyadék elsődleges kiürítése után aktívan használjuk a citotoxikus szereket, azaz a hatóanyagot. gyógyászati anyagok, amelyek csökkentik az effúzió térfogatát és lassabb folyadékfelhalmozódást, beleértve az intracavitális gyógyszeradagolást. Az intracavitív kemoterápia az esetek 40-60% -ában hatékony, és lehetővé teszi a hashártya-szúrás pozitív hatásának fenntartását több mint 2 hónapig. A laparocentézist ultrahang-navigáció alatt végezzük, és szükség esetén a folyadék hosszú távú kiürítésére szolgáló vízelvezető rendszerrel egészítjük ki.
A klinikánkban használt katéterek nem korlátozzák a természetes fizikai aktivitást, és nem teszik lehetővé, hogy a beteg visszatérjen a szokásos tevékenységeihez. Tűzálló és masszív aszcites esetén a palliatív műveletek lehetségesek (peritoneovenous shunt telepítése, a hasüreg falainak részleges deperitonizációja, omentohepatofrenopexy és mások). Ilyen integrált megközelítéssel a laparocentézis eljárása 2-3-szor kisebb, mint a peritoneális üreg klasszikus perforációja esetén.
- Mennyire indokolt a beavatkozások a gyomorrák 4. stádiumában, mert nem vezetnek gyógyításhoz?
Az európai klinikán az orvosi ellátás filozófiája az, hogy a betegnek mindig meg kell próbálnia segíteni. Az emberi élet felbecsülhetetlen értékű, és a lehető leghosszabb ideig meg kell hosszabbítani a lehető legjobb életminőséget. A rák késői szakaszában - beleértve a gyomorrák 4. fokozatát is - meg kell tenni a beavatkozásokat, mivel ezek jelentősen javíthatják a betegek életminőségét, csökkenthetik a mérgezést és a fájdalom súlyosságát, meghosszabbíthatják az életet és képesek a család és a barátok közötti kommunikációra jelentős ideig. Például a peritonectomia hipertermikus intraabdominalis kemoterápiával kombinálva a gyomorrák gyomorrákos peritoneális karcinomatózisa esetén 18 hónapig növelheti a várható élettartamot. A gyomorrák izolált izolált metasztázisával a májba történő rezekciója lehetővé teszi az 5 éves túlélés elérését a betegek 18–34% -ában.
A 4. fokozatú gyomorrák kezelésére a palliatív és tüneti terápiás osztályon (hospice osztály) a rákos betegek minden lehetséges kezelési lehetőségét használják: mindenféle kemoterápia, sugárkezelés, amely lehetővé teszi a fájdalom csökkentését, valamint a palliatív műtét. A gyógyszerek beadásának megkönnyítése érdekében lehetséges vénás és artériás infúziós portrendszerek beültetése kemoterápiára, a kemoterápiás hatóanyagok regionális intraarteriális infúziója és a helyi terápia.
- Van-e speciális készítmény a palliatív műtéthez?
Természetesen a betegség súlyossága miatt a posztoperatív időszak különösen gondos előkészítése és kezelése szükséges. Általában a preoperatív készítmény egy általános megerősítő kezelésből, fehérje-készítményekkel, infúziós terápiából, sóoldatból és kolloid oldatokból, vitaminokból és tonizáló készítményekből áll. A műtét során a preoperatív infúziós készítmények módszerei lehetővé teszik a vérveszteség csökkentését, klinikánkat aktívan használják. A betegeknek általában szükségük van hiperelimentációra - a magas energiaértékű tápanyagok bevezetésére.
A posztoperatív időszakban néhány napig kizárják az élelmiszer és a víz lenyelését a szájban. A szükséges mennyiségű folyadékot és tápanyagokat inzulinnal, vitaminokkal, valamint vér- és fehérje-készítményekkel kiegészített tápoldatok intravénás infúziójával töltik fel. A beteg antibiotikumokat, szívmegoldásokat, gyógyszereket és oxigént ír elő. Fontos eleme a gondos gondozás, a légzési gyakorlatok, a posztoperatív időszak gondos megfigyelése. A jövőben kiemelkedő fontosságúak a megfelelő kiegyensúlyozott ételek, a szükséges gyógyszerek szedése és a betegek gondozása.
