Krónikus és akut pancreatitis sebészeti kezelése

A hasnyálmirigy akut gyulladásos betegének kezelésében a szakemberek differenciált megközelítést alkalmaznak a terápiás taktikák megválasztásában. Ez nemcsak konzervatív, hanem operatív is lehet. A beteg általános állapotának súlyosságától és a betegség fázisától, valamint annak klinikai és kóros formájától függ. Ha nincs speciális jelzés a sürgősségi műtétre, a szükséges orvosi intézkedéseket átfogó konzervatív terápia formájában hajtják végre.

Az akut pancreatitis sebészeti kezelésére olyan esetekben van szükség, amikor a hasnyálmirigy szövetét jelentősen befolyásolja a nekrózis fókusai. A nekrózis gyakran fertőzéssel együtt jelentkezik. Függetlenül attól, hogy mennyi műtétre van szükség a hasnyálmirigyben minden egyes esetben, a sebész szava a vezető taktika a kezelés taktikájának kiválasztásában, mivel csak a sebészi beavatkozást igénylő szövődményeket tudja azonnal azonosítani.

A műtét szükségessége ebben a betegségben

Hasnyálmirigy-gyulladás esetén a sebészi kezelés korai, a patológia kialakulásának kezdetét követő első héten, későn, a betegség kezdetétől számított 2-4 hét elteltével végezhető el. Az első esetben a hasnyálmirigy műtéti rendszere akkor írható elő, ha az akut pancreatitis több napig nem reagál a konzervatív terápiára, a destruktív cholecystitissel kombinálva, vagy a peritonitisben komplikálódik.

A késői műtét ezen emésztőszervnél akkor szükséges, ha a gyulladásos folyamat által érintett mirigyben a retroperitonealis zsír abscessus vagy nekrotikus változásai jelentkeznek.

Az akut pancreatitis sebészi kezelése átmenetileg késleltethető. Ebben az esetben a műveletet arra az időszakra rendezzük, amikor az izgalom lecsökkent, és a patológia átengedett. Ez körülbelül egy hónap múlva következik be, miután egy személy lefoglalt. Az akut pancreatitis sebészeti beavatkozására vonatkozó indikációk:

• enzimatikus hasnyálmirigy-gyulladás;
• a patológia akut formájának és a romboló kolecisztitisznek a kombinációja;
• destruktív pancreatitis;
• a betegség szövődménye a tályogokkal, a szájüreggel és a cellulitissal, valamint a perforáció vagy a masszív belső vérzés veszélye;
• másfél nap elteltével a konzervatív terápia eredményének hiánya.

A hasnyálmirigy-gyulladás akut formában csak a páciens testfunkcióinak stabilizálása után kell elvégezni a műtétet. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy maga a művelet traumatikus lehet, és az ilyen patológiával rendelkező betegek állapota mindig meglehetősen nehéz.

Az ismétlődő patológiás sebészeti beavatkozások indikációi

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelése általában csak a fájdalom szindróma kiküszöbölésére és a kialakult patológiás szövődmények kiküszöbölésére irányul, mivel lehetetlen teljesen megszüntetni a hasnyálmirigyben előforduló degeneratív változásokat. A sebészi beavatkozás módszereinek kiválasztásakor a szakembereknek szükségszerűen biztosítaniuk kell az emésztőrendszer szigetelő berendezésének és szekréciós funkciójának lehető legnagyobb megőrzését. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást a következő jelzések szerint végezzük:

• a közös epevezetékben, a végső szakaszban, a tubuláris szűkületben;
• a fő hasnyálmirigy-csatorna vagy duodenum jelentős szűkítése;
• hasnyálmirigy ascites (pleurisis);
• intraductalis vérzés;
• nem konzervatív fájdalomterápia;
• malignus mirigy gyanúja.

A sebészeti beavatkozások típusai

Az egyes konkrét patológiás esetekben szükséges operatív akciók mennyiségét a hasnyálmirigyben fellépő morfológiai változások súlyosságának mértéke, természetük és lokalizációs helyük határozza meg. Gyakran szükség van a sebészeti beavatkozás számos módjának közvetlen kombinációjára. Abban az esetben, ha a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás hátterében a GU és a duodenum együtt fordul elő, a hasnyálmirigyben nem alakultak ki bruttó morfológiai változások, izolált (endoszkópos vagy sebészeti) műveleteket hajtottak végre az epevezetéken.

A pancreatitis leggyakoribb beavatkozása a következő:

• A tolatóműveleteket közvetlenül végezzük abban az esetben, ha a nyombél és az epevezeték a pancreatogén stenosis által érintett. Az első esetben a gasztroenteroanasztomosis kötelezően kialakul (a gyomor kapcsolódik a bélhez), a második esetben pedig a hepaticojejunostomy (az epe kisüléséhez a vékonybél egy része rögzül a csatornához).
• Splenectomia, amelyet a vénák gyulladásos szívdiagnosztikájú kardiális részében villogással végeznek. Ez a sebészi kezelés módszere akkor szükséges, ha a krónikus pancreatitis a lépvén trombózisát váltotta ki. Általában a gyomor szívrészének varikózus vénáinak villogásával kombinálják. Ezt a műveletet akkor hajtjuk végre, ha a krónikus pancreatitis a lépvén trombózisát eredményezi, és ennek következtében a szegmentális portális hipertónia kialakulása következik be, amelyet mindig a gyomor-bél traktusban ismétlődő belső vérzés kísér.
• A legritkább esetekben, amikor a hasnyálmirigy-gyulladás krónikus jellegű, és nemcsak a testnek, hanem a hasnyálmirigy farkának is túlnyomórészt károsodik, a sebész fő választása az emésztőszerv disztális rezekciója. Ez a fajta műtét akut patológiás formában hajtható végre, de csak akkor használatos, ha a degeneratív folyamat csak bizonyos területeket, és nem az egész mirigyet rögzítette.

Lehetséges posztoperatív problémák

Az emésztőszerven végzett műtét következményei kiszámíthatatlanok lehetnek. Ez annak fiziológiájának, helyének és szerkezetének köszönhető. Nagyszerű az ilyen műveletekhez és a halálozáshoz, és a posztoperatív időszak nagyon hosszú lehet.

A műtéti beavatkozás nehézségei, valamint a súlyos posztoperatív hatások szintén a hasnyálmirigy enzimatikus funkciójával kapcsolatosak, mivel az általa előállított hatóanyagok néha képesek emészteni, mint például az emésztő szerv élelmiszertermékei és szövetei. A leggyakoribb szövődmény a posztoperatív pancreatitis. Fejlődésének kóros jelei, azon kívül, hogy a betegnek nagyon rossz a gyomor az epigasztriás régióban, a következők:

• a hőmérséklet kritikus szintre emelkedik;
• magas vér- és vizelet-amilázszint;
• leukocytosis;
• a beteg állapotának romlása az anafilaxiás sokk képe előtt.

A páciensek ilyen kóros állapotát az emésztőszerv súlyos ödémája miatt az akut obstrukció fő hasnyálmirigycsatornájában bekövetkező posztoperatív fejlődés váltja ki. A posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás mellett egy beteg is, aki a hasnyálmirigy patológiájával kezdett kezelni, más hasonlóan súlyos szövődmények kialakulására számíthat. Közülük a szakértők szerint a hasnyálmirigy-nekrózis, a cukorbetegség és a peritonitis súlyosbodása.

Emellett magas a fisztula kialakulásának lehetősége és a nagy belső vérzés előfordulása. Ezek a műtéti hatások a varrási nehézségekhez kapcsolódnak, mivel a vasat alkotó parenchymás szövet fokozta a törékenységet. Tekintettel arra, hogy ilyen súlyos posztoperatív szövődmények jelentkeznek, a leggyakoribb esetekben a műtétet végzik.

Ha orvosi okokból nem lehetséges a beteg elkerülése, a beteg a műtét után szükségszerűen intenzív terápiába kerül, ahol a kezdeti rehabilitáció teljes időtartama alatt gondoskodik a legmélyebb gondosságról.

A posztoperatív időszak jellemzői

Egy beteg személy helyreállítása után a hasnyálmirigyen végzett műtét után a posztoperatív kezelés fontos szerepet játszik. Idő alatt a betegnek állandó gondoskodást és orvosi felügyeletet kell biztosítani.

Különös figyelmet kell fordítani azokra, akiknél fennáll a kockázata a veseelégtelenség előfordulásának. Meg kell adni az intramuszkulárisan 2% -os glutaminsav oldatot 5% -os glükózoldattal.

Ezen túlmenően, a posztoperatív időszakban minden beteg számára fokozott vitamin-komplexet kell alkalmazni. Minden posztoperatív terápiás tevékenységet speciális diéta betartásával végeznek.

Mivel a hasnyálmirigy-gyulladás nemcsak az egészségre, hanem a betegség életére is veszélyes, az összes kockázat ellenére nem érdemes visszautasítani a hasnyálmirigy sebészeti beavatkozását. A kezelőorvos feladata nem csak a patológiával járó kellemetlen tünetek enyhítése, hanem a súlyos szövődmények kialakulásának megelőzése is. Ezért kell bízni a szakemberben, és pontosan kell teljesítenie az összes receptjét.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti beavatkozása: műveletek és műveletek típusai

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelését a gasztroenterológus által végzett konzervatív terápia hatástalansága jelzi. A statisztikák szerint a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban (CP) szenvedő betegek 40% -a a kórház sebészeti osztályának betegévé válik a terápiás kezelés és a komplikációk kialakulása miatt. A működési módszerek stabilizálják a patológiai folyamatot - lassítják a pankreatitisz progresszióját.

Mikor történik a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás?

A hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása és a betegség krónikus úton történő átmenete a mirigy szövetének morfológiai szerkezetének megsértésével jár. Leggyakrabban ciszták, kövek, a hasnyálmirigy vagy az epeutak főcsatornájának szűkülete alakul ki, a gyulladásos (induratív vagy „capitate”, pancreatitis) következtében a szerv fejének mérete jelentősen megnő, ha a szomszédos szerveket megszorítják:

• nyombélfekély;
• a gyomor antrumja;
• epeutak;
• portál véna és mellékfolyói.

Ilyen esetekben a beteg kórházba kerül a sebészeti osztályon, ha a gyógyszeres kezelés nem volt hatékony az előző szakaszokban, és a beteg állapota jelentősen súlyozott, vagy életveszélyes szövődmények merültek fel. A romlás nyilvánvalóvá válik:

• fokozott fájdalom;
• a peritoneális irritáció jeleinek megjelenése;
• növekvő mérgezés;
• a vér és a vizelet amilázjának növekedése.

A sebészeti kezelést szigorú jelzések szerint végzik, mivel a hasnyálmirigyre gyakorolt ​​hatás a helyzet romlásához vezethet.

A hasnyálmirigy-gyulladás krónikus lefolyása nyilvánvalóan a szervezet szöveteinek gyulladása és fibrózisa által okozott betegség tüneteit mutatja be.

A sebészeti beavatkozást gyakran használják a betegség korai szakaszában (1-5 nap) a következő esetekben:

• ha peritonitis jelei vannak;
• súlyos fájdalom szindrómával;
• obstruktív sárgasággal;
• kövek jelenlétében az epehólyagban és a csatornákban.

Ritkán a vészhelyzeti műveletek akkor kerülnek végrehajtásra, amikor a CP bekövetkezik:

1. akut vérzés a pszeudociszta üregbe vagy a gyomor-bél traktus lumenébe;
2. ciszták szakadása.

A legtöbb esetben a CP sebészeti kezelése alapos diagnózis után tervezett módon történik.

Vannak ellenjavallatok a hasnyálmirigy radikális kezelésének elvégzésére:

• progresszív vérnyomáscsökkenés;
• anuria (a vizelet teljes hiánya);
• magas hiperglikémia;
• nem képes visszaállítani a keringő vér mennyiségét.

A műtét indikációi

A krónikus pancreatitis kezelését a következő esetekben mutatjuk be:

• a hasfájás fájdalmas tüneteinek rezisztenciája (rezisztenciája) a gyógyszerek hatására;
• indukciós hasnyálmirigy-gyulladás (ha hosszú távú gyulladásos folyamat következtében a kötőszövet proliferációja és a hegek megjelenése jelentkezik, a hasnyálmirigy súlya és mérete jelentősen megnő, de funkciói jelentősen csökkentek);
• a fő hasnyálmirigy-csatorna többszörös szűkítése;
• az intra-hasnyálmirigy-epeutak stenózisa;
• a fő edények összenyomása (portál vagy kiváló mezenteriális vénák);
• hosszú távú pszeudociszták;
• a hasnyálmirigy-szövetek indukáló változásai, amelyek rosszindulatú daganat gyanúját okozzák (a rák kockázata CP jelenlétében 5-ször nő);
• kifejezett duodenális stenosis.

A kezelési módszerek hatékonysága

A sebészeti beavatkozás eredménye a fájdalom kiküszöbölése, a szervezet felszabadulása a gyulladás és a bomlás termékeivel, a hasnyálmirigy normális működésének helyreállítása. A sebészeti kezelés a pancreatitis szövődményeinek hatékony megelőzése: fisztulák, ciszták, aszcitesz, pleurita, különböző gennyes elváltozások.

A CP sebészeti kezelésének hatékonysága a hasnyálmirigy patológiájának sajátosságaival és két fő nehézséggel függ össze, közvetlenül függ attól, hogyan sikerül legyőzni őket:

1. A hasnyálmirigy szövetének kóros változása súlyos, széles körű és visszafordíthatatlan. A sikeres működéshez hosszú, néha egész életen át tartó helyettesítő terápiát és az előírt szigorú étrend betartását kell követni. Ez az ajánlás a sikeres kezelés fontos feltétele, amely nélkül a sebészeti kezelés hatékonysága nullára csökken.
2. A legtöbb esetben a CP-nak alkoholos etiológiája van. Ha egy drága, bonyolult sebészeti beavatkozás után az alkoholfogyasztás nem áll meg, a sebészeti kezelés hatékonysága rövid ideig tart.

A műtét előkészítése és a sebészeti beavatkozások típusa

Bármilyen típusú hasnyálmirigy-gyulladás esetén, függetlenül annak etiológiájától és formájától (alkoholos, biliáris, kalkuláris, pszeudotumoros, pszeudocisztikus, induktív) vagy kurzus (akut vagy krónikus), az éhezés a műtét előkészítésének fő pontja. Ez csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát. Ezért a műtét előestéjén el kell hagyni minden ételt, este és reggel nagy tisztító beöntés történik. A műtét napján a premedikációt végzik, ami megkönnyíti a beteg bejutását az érzéstelenítésbe. Célja:

• nyugtassa meg a pácienst, és távolítsa el a művelet félelmét;
• az allergiás reakciók kialakulásának megelőzése;
• csökkenti a hasnyálmirigy és a gyomor szekrécióját.

Drogpredikáció

A szedációhoz különböző csoportok (nyugtatók, antipszichotikumok, antihisztaminok, antikolinerg szerek) használtak.

Emellett a CP-ban szenvedő beteg sok éven át drasztikusan kimerült az emésztés megsértése miatt. Ezért a műtét előtt sok páciens számára előírják a plazma, fehérjeoldatok, folyadékok fiziológiás sóoldat vagy 5% -os glükózoldat bevezetését. Bizonyos esetekben a jelek szerint a vérátömlesztés vagy a vörösvértest tömegét a hemoglobin, a protrombin index, a fehérje szint növelése érdekében végzik.

Hosszabb ideig tartó sárgaság miatt az epe áramlásának megszűnése a duodenum lumenébe, hipo-vagy beriberi alakul ki. Ez annak köszönhető, hogy az oldhatatlan vitamin vegyületek oldhatóvá válnak - ez az eljárás epe részvételével történik. Ilyen esetekben a vitaminokat parenterálisan és orálisan írják elő.

A tervezett művelet előkészítésében fontos szerepet játszik:

• Metionin, lipokain (a tablettában 0,5 x 3-szor naponta 10 napig előírt).
• Syrepar - intravénásan adva 5 ml-t naponta egyszer a hét folyamán.

Sebészeti manipulációk

A hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti előnye az azonosított komplikációktól függ, és lehet:

• endoszkópos intervenciós kezelés;
• beavatkozás.

A klasszikus laparotomiás eljárást egy évszázadig használják. A következő esetekben kerül megrendezésre:

• a hasnyálmirigyszövet nagyszabású rezekciója;
• szervmegőrzés - egy szerv egy részének kivágásakor;
• csatornaelvezetés (az egyik módosítás a hasnyálmirigy fejének egy része Frey módszerrel történő eltávolítása).

A legkevésbé invazív a laparotomiával történő hozzáférés útján végzett műtéti kezelés utolsó típusa. A posztoperatív időszakban a cukorbetegség kialakulásának kockázata minimális, és a halálozási arány kevesebb, mint 2%. A műtét utáni első évben azonban a fájdalom szindróma visszatérése 85% -ban észlelhető, 5 évig a fájdalom továbbra is fennáll a kezelt betegek 50% -ában.

A szervmegőrző műveletek (amikor a szerv elhanyagolható részének eltávolítása, például a hasnyálmirigy fejének duodenum-megőrző reszekciója Berger által, a caudal részének reszekciója lépben tartásával, a test részleges eltávolítása lépmegőrzéssel) jó eredményeket mutat - a fájdalom tünetei a betegek 91% -ánál, a betegek 69% -ában eltűnnek normál foglalkoztatáshoz.

Kiterjedt műveletek a hasnyálmirigyen - a legveszélyesebb műtéti típus (a hasnyálmirigy fejének megőrző reszekciója, teljes pancreathectomia). Kivételes esetekben ritkán alkalmazzák a magas trauma, a halálozás és a szövődmények gyakorisága miatt. Tartják:

• rosszindulatú gyanú esetén hosszabb CP-ben, amikor a hasnyálmirigyszövet diffúz károsodása figyelhető meg;
• portális magas vérnyomás esetén, amelyet a lépcső tömörítése a kibővített hasnyálmirigy okoz;
• a hasnyálmirigy szövet teljes degenerációjával és cicatricialis regenerációjával.

A sebészek szerint a pankreathectomia csak a hasnyálmirigy fejének és testének rákos megbetegedése esetén indokolt. Az életveszélyes szövődmények magas kockázatán túl a betegnek életre van szüksége az enzimcsere és az inzulin-terápia meghozatalára, ami miatt az ilyen műveletek CP-ra nem alkalmasak.

Ötéves túlélési arány 2%.

Endoszkópos intervenciós kezelés

Az endoszkópos módszert a CP helyi szövődményeire használják:

• Pseudocysták;
• a fő hasnyálmirigy-csatorna szűkítése (szűkítése);
• kövek jelenléte a hasnyálmirigy vagy az epehólyag csatornáiban.

Ezek a hasnyálmirigy hipertónia kialakulásához vezetnek, és endoszkópos intervenciós technikákat igényelnek.

A sphincterotomia a legkeresettebb eljárás. Sok esetben a következőket tartalmazza:

• a hasnyálmirigy főcsatornájának endoproteetikája;
• egy kő jelenlétében - extrakciója (lipoextrakció) vagy litotripszia;
• vízelvezető ciszták.

Az endoprotézis kialakításakor a csere 3 havonta történik. Ilyen esetekben a gyulladásgátló terápiát 12-18 hónapig végezzük.

Ennek a technikának a szövődményei: vérzés, hasnyálmirigy-nekrózis, cholangitis. Ha sikerül, a manipuláció megengedett másnap enni. Egy nap alatt a beteg lemerülhet.

Laparoszkópos eljárás

Az RV laparoszkópiát korábban csak diagnózis céljára használták. Az elmúlt évtizedben ez az eljárás gyógyító volt. A végrehajtás jelzései:

• hasnyálmirigy-nekrózis (necroectomia);
• ciszta (vízelvezetés);
• tályog;
• helyi tumor kialakulása.

Diagnosztikai módszerként sárgaságra (etiológiájának meghatározására), jelentős májbővülésre, aszciteszre használják - ha nem lehetett más kutatási módszerekkel megállapítani ezen állapotok pontos okait, a tartós többszörös szervi elégtelenség, amely 3 napig nem intenzív komplex kezelésre alkalmas. A hasnyálmirigy-gyulladás esetén a módszer lehetővé teszi a betegség stádiumának és a mirigy és a környező szervek károsodásának mértékének meghatározását.

Számos jelentős előnye van a klasszikus műtéthez képest. Ezek a következők:

• relatív fájdalommentesség;
• alacsony vérveszteség és a szövődmények kockázata;
• a rehabilitációs idő jelentős csökkenése;
• egy heg hiánya az elülső hasfalon;
• az intesztinális parézis csökkentése az eljárás után és a ragadós betegség további fejlődésének hiánya.

Mind a diagnosztikai, mind a terápiás célú laparoszkópiát előzetes premedikációval és érzéstelenítéssel végezzük. A diagnózis céljára csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor a nem invazív vizsgálati módszerek (ultrahang, BEP és CG, CT) nem tájékoztató jellegűek. A vezetés technikája az, hogy egy kis metszést (0,5-1 cm) helyezünk el az elülső hasfalon a laparoszkóp szonda behelyezésére és egy vagy több kiegészítő sebészeti műszerekre (manipulátorok). Pneumoperitonium jön létre - a hasüreget szén-dioxiddal töltik meg, hogy munkaterületet hozzanak létre. A laparoszkóp irányítása alatt a nekrotikus területeket manipulátorok távolítják el, szükség esetén abdominizálást (a hasnyálmirigy eltávolítását anatómiai helyéről - a retroperitoneális területet) a hasüregbe.

Laparoszkóppal megvizsgálták a mirigyet, a szomszédos szerveket, és megvizsgálják a tömlődoboz állapotát.

Ha a laparoszkópia során kiderül, hogy ezzel a módszerrel nem lehet megoldani az észlelt problémát, a hasi műtétet a kezelőasztalon végzik.

Kórházi ellátás és a betegek rehabilitációja műtét után

A műtét után a páciens az intenzív osztályba kerül. Ez szükséges a betegek gondozásához és a létfontosságú jelek megfigyeléséhez, sürgős intézkedésekkel a szövődmények kialakulásához. Ha az általános feltétel lehetővé teszi (komplikációk hiányában), a második napon a beteg belép az általános sebészeti osztályba, ahol a szükséges átfogó kezelés, gondozás, táplálkozási táplálkozás folytatódik.

A műtét után a beteg 1,5-2 hónapig orvosi vizsgálatot igényel. Ez az időszak az emésztési folyamat helyreállításához és a hasnyálmirigy működésének megkezdéséhez szükséges, ha megmentették.

A kórházból való kilépést követően minden ajánlást be kell tartani, és kövesse a kezelési rendet. Ez a következőket tartalmazza:

• teljes pihenésben;
• délutáni nap;
• szigorú étrendben.

Az étrend-tápláléknak szelídnek és töredezettnek kell lennie, orvosnak kell kineveznie és kiigazítania. A rehabilitáció különböző időszakaiban az étrend más, de Pevzner az 5. táblázatban található. A táplálkozás általános elvei: csak engedélyezett termékek használata, töredezettség (gyakran: naponta 6-8-szor, de kis adagokban), meleg és apróra vágott élelmiszer használata, elegendő mennyiségű folyadék. Sok esetben az étrend életre van írva.

2 héttel a kórházból való kilépést követően a rendszer bővül: a séták nyugodt ütemben engedélyezettek.

Postoperatív kezelés és a beteg étrendje

A posztoperatív időszakban a beteg további kezelését gasztroenterológus vagy terapeuta végzi. A konzervatív kezelést az orvosi előzmények, a sebészeti beavatkozások, az eredmények, az általános egészség, a kutatási adatok alapos tanulmányozása után írják elő. A szükséges dózisoknál az inzulint és a helyettesítő enzimterápiát szigorú laboratóriumi ellenőrzés alatt alkalmazzák, szimptomatikus orvosi módszerekkel (fájdalomcsillapítás, a légzéscsökkentést csökkentő gyógyszerek, a széklet normalizálása és a gyomorszekréció csökkentése).

A komplex terápia a következőket tartalmazza:

• étrend - 5. táblázat: Pevzner;
• terápiás gyakorlat;
• egyéb fizioterápiás módszerek.

A műtétből való kilábalás előrejelzése

A műtét utáni prognózis számos tényezőtől függ, többek között:

• az ok, ami sebészeti beavatkozáshoz vezetett (a hasnyálmirigy cisztája vagy rákja - az elsődleges betegség súlyosságának jelentős különbsége);
• a szervkárosodás mértéke és a műtét mértéke;
• a beteg állapota radikális kezelés előtt (más betegségek jelenléte);
• a mellékhatások jelenléte a posztoperatív időszakban (peptikus fekély vagy krónikus fekélyes vastagbélgyulladás, ami a hasnyálmirigy funkcionális rendellenességeit okozza, amely az enzimszekréció disszociációjával fejeződik ki - az amiláz aktivitásának növekedése a tripszin és a lipázszint csökkenésének hátterében);
• a posztoperatív és a diszperziós események minősége;
• az élet és a táplálkozás.

Az orvos által a táplálkozásra, a stresszre (fizikai és szellemi) vonatkozó ajánlások megsértése ronthatja az állapotot és súlyosbodhat. Az alkoholos pancreatitisben az alkoholfogyasztás folytatódása az ismételt relapszusok miatt az élet drámai csökkenéséhez vezet. Ezért a műtét utáni életminőség nagymértékben függ a pácienstől, az előírások betartásától és az orvos előírásaitól.

Akut pancreatitis. Okai, fejlődési mechanizmusa, tünetei, modern diagnosztikája, kezelése, étrend az akut pancreatitis után, a betegség szövődményei

Gyakran ismételt kérdések

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy akut gyulladásos betegsége, amely különböző okok miatt alakul ki, amely az aktív hasnyálmirigy enzimek agresszív felszabadulásán alapul, amely magában foglalja a saját szövetének emésztésének mechanizmusát, majd az ödéma és a sejthalál, a sejthalál által okozott méret növekedését. a nekrózis (felszámolás) területek kialakulásával.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás gyakrabban fordul elő azoknál, akik 30-60 évesek. Az elmúlt években az akut pancreatitisben szenvedők száma 2-3-szorosára nőtt, ami a különösen rossz minőségű alkohol rosszindulatú használatához kapcsolódik. Ezért a betegség fő oka az alkohol, amely hozzájárul az alkoholos etiológiai akut pancreatitis kialakulásához, az összes akut pancreatitis mintegy 40% -át teszi ki. Az akut pancreatitis mintegy 20% -a, az epehólyag-megbetegedések (cholelithiasis) következtében alakul ki. A fennmaradó akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasi trauma következtében alakul ki, a különböző gyógyszerek (pl. Szulfa-gyógyszerek), endoszkópos manipuláció, vírusos vagy fertőző betegségek toxikus hatásai.

Az akut pancreatitis kialakulásának mechanizmusa

Általában a hasnyálmirigyben inaktív enzimek képződnek, amelyeket ezután a bélbe szekretálnak, aktiválódnak és az aktív formába kerülnek, amelyek képesek részt venni a szénhidrátok, fehérjék és zsírok emésztésében. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása következtében a hasnyálmirigy enzimek a különböző okokból való kitettség következtében korábban aktiválódnak, azaz a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása miatt. magában a mirigyben az emésztés mechanizmusai, nem pedig a belekbe kerülnek, ahogyan ez normális, hanem a mirigyben, aminek következtében saját szövetét emésztik. A toxikus hatások következtében a hasnyálmirigy sejteken lévő enzim lipáz (enzim-emésztő zsírok), a sejtek zsíros degenerációja következik be. Az aktivált tripszin (a fehérjéket emésztő enzim) különböző kémiai reakciókhoz vezet, amelyeket a hasnyálmirigy sejtek duzzanata, gyulladás és halál követ.

A felsorolt ​​reakciók eredményeként a hasnyálmirigy növekszik az ödéma következtében és a szövetekben (világosan meghatározott, elhalt sejtek) a nekrózis-központok kialakulása. A nekrózis először aszeptikus (fertőzés jelenléte nélkül), később fertőzés hozzáadásával kialakulhat piszkos nekrózis, és piszkos fókák képződnek, amelyek csak sebészeti úton oldódnak meg. A hasnyálmirigyben a gennyes nekrózis kialakulása, amely klinikailag a mérgezés tüneteként jelentkezett.

Az akut pancreatitis okai

Az akut pancreatitis kialakulásának fő mechanizmusa az agresszív hasnyálmirigy enzim-termelés kialakulásának és az idő előtti aktiválásának oka.

• alkohol;
• Az epeutak betegségei, gyakran cholelithiasis;
• Az étrend megsértése (például zsíros ételek fogyasztása üres gyomorban);
• Hasi trauma;
• A hasnyálmirigy sérülése endoszkópos beavatkozások következtében;
• A gyógyszerek mérgező dózisokban történő alkalmazása és a hasnyálmirigyre gyakorolt ​​hatásai, például: tetraciklin, metronidazol és mások;
• Endokrin betegségek: például a vérben megnövekedett kalciumszinttel rendelkező hyperparathyreosis vezet a kalcium sók lerakódásához a hasnyálmirigy tubulusaiban, fokozott nyomás ezekben, ami a hasnyálmirigy-lé kiválasztásának megszegését, majd az akut pancreatitis kialakulását eredményezi a fent leírt alapvető mechanizmus szerint;
• A fertőzés (mycoplasma, hepatitis vírus és mások) közvetlen hatást gyakorol a hasnyálmirigy szövetére, ezt követi a gennyes nekrózis és az akut pancreatitis kialakulása;

Hasnyálmirigy műtét akut pancreatitis esetén: indikációk és ellenjavallatok

Akut pancreatitis sebészeti kezelésére van szükség olyan helyzetekben, ahol a hasnyálmirigy szövetében a nekrózis fókusza van. Gyakran a szöveti nekrózist kíséri fertőzésük.

A műtét szükségességétől függetlenül a válasz a kérdésre, hogy melyik orvos kezeli a pancreatitist, a sebész szó. Ő fogja időben felismerni a szövődményeket és kiválasztani a betegek kezelésének megfelelő taktikáját.

Milyen esetekben látható az akut pancreatitis működése?

Az akut pancreatitisben végzett sebészeti beavatkozást két változatban végzik:

• laparotomia, amelyben az orvos hozzáférést biztosít a hasnyálmirigyhez a hasfalon és a lumbális régióban;
• minimálisan invazív módszerek (laparoszkópia, lyukasztó-elvezető beavatkozások), amelyeket a beteg hasfalában lévő lyukakon keresztül végeznek.

Laparotomiát végzünk, ha pancreatonecrosis szörnyű szövődményeit észlelik: tályogok, fertőzött ciszták és pszeudociszták, gyakori fertőzött pancreatonecrosis, retroperitoneális cellulóz, peritonitis.

A laparoszkópiát és a szúrást követő vízelvezetést a betegség aszeptikus formáinak és a fertőzött folyadék léziók tartalmának eltávolítására használják. A laparotomia előkészítő szakaszaként minimálisan invazív módszerek is alkalmazhatók.

A pancreas műtétre való felkészítése

A páciensnek a műtétre való felkészülésének fő eseménye böjt. Ez is az elsô segély a hasnyálmirigy-gyulladáshoz.

A táplálék hiánya a beteg gyomorban és bélben jelentősen csökkenti a bélrendszeri hasüreg fertőzésével járó szövődmények kockázatát, valamint az érzéstelenítés során a hányás aspirációját.

A műtét napján:

• a beteg nem veszi el az ételt;
• a beteg tisztító beöntés;
• a premedikációt a betegnek végezzük.

A premedikáció olyan gyógyszerek beadását foglalja magában, amelyek megkönnyítik a páciens érzéstelenítésbe való bejutását, elnyomják a művelet félelmét, csökkentik a mirigyek kiválasztását, megelőzik az allergiás reakciókat.

Ebből a célból hipnotikumok, nyugtatók, antihisztaminok, antikolinerg szerek, neuroleptikumok, fájdalomcsillapítók kerülnek alkalmazásra.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelését általában általános endatrachealis érzéstelenítésben, myorelaxációval kombinálva végzik. A beteg a műtét alatt egy ventilátoron van.

A leggyakoribb sebészeti beavatkozások az akut pancreatitis kezelésére

1. A hasnyálmirigy disztális rezekciója. Különböző méretű hasnyálmirigyek farok és testének eltávolítása. Olyan esetekben kerül sor, amikor a hasnyálmirigy veresége korlátozott, és nem ragadja meg az egész testet.
2. A részleges rezekció a farok, a test és a hasnyálmirigy fejének nagy részét eltávolítja. Csak a duodenum melletti részek maradnak meg. A művelet csak a mirigy teljes károsodása esetén megengedett. Mivel ez a szerv páratlan, csak a hasnyálmirigy-transzplantáció képes teljesen visszaállítani a funkcióját egy ilyen művelet után.
3. Az utóhatásváltozást ultrahang és fluoroszkópia irányítása alatt végezzük. A hasnyálmirigy feltárt folyékony képződményeit kiszúrjuk, és tartalmukat vízelvezető csövek segítségével távolítják el. Ezután egy nagyobb kaliberű vízelvezetést vezetünk be az üregbe, és mosás és vákuum extrakció történik. A kezelés utolsó szakaszában a nagy kaliberű vízelvezetést kis kaliberű helyettesíti, amely biztosítja az üreg és a műtét utáni seb fokozatos gyógyulását, miközben megtartja a folyadék kiáramlását.

Az akut pancreatitis sebészeti kezelésének szövődményei

A posztoperatív időszak legveszélyesebb szövődményei a következők:

• többszervi elégtelenség;
• hasnyálmirigy sokk;
• szeptikus sokk.

A későbbi időszakban a hasnyálmirigy-műtéten átesett betegeknél a következmények lehetnek:

• Pseudocysták;
• hasnyálmirigy fisztula;
• krónikus pancreatitis;
• cukorbetegség és exokrin elégtelenség;
• dyspeptikus jelenségek.

Táplálkozás és betegrendszer a hasnyálmirigy műtét után

A műtét utáni első két napban a beteg éhezik. Ezután a teát fokozatosan beviszik az étrendbe, vegetáriánus levesek, főtt gabonafélék, gőzfehérje omlett, keksz, túró - ez az, amit a hasnyálmirigy műtét után enni lehet az első héten.

A jövőben a betegek betartják az emésztőrendszer betegségeinek szokásos étrendjét. A beteg fizikai aktivitását a művelet mennyisége határozza meg.

62. Krónikus pancreatitisben szenvedő betegek sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk.

A hasnyálmirigy műtéti indikációi

hasnyálmirigy csatorna szigorítása és

részlegei disztális (a szűkülethez viszonyítva) magas vérnyomás, t

súlyos krónikus pancreatitis fájdalmas formái, amelyek nem komplex orvosi kezelésre alkalmasak.

A krónikus pancreatitis sebészeti beavatkozására vonatkozó indikációk:

ellenálló a konzervatív kezelésre;

stenozálási folyamatok a mirigyek csatornáiban;

krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a szomszédos szervek (gyomor, duodenum, epeutak) együttes betegségével kombinálva;

az obstruktív sárgaság vagy súlyos duodenostasis, fistula és ciszták által komplikált krónikus pancreatitis;

krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyanús hasnyálmirigy-rákkal.

63. A gyomor és duodenum kimeneti szakaszának elzáródása krónikus pancreatitisben (diagnózis, kezelés)

A pylorus stenózisa. A betegség diagnózisa a következő vizsgálatok alapján történik: t

· Röntgenvizsgálat. Ebben az esetben meg lehet jegyezni a gyomor méretének növekedését, a perisztaltikus aktivitás csökkenését, a csatorna szűkítését, a gyomor tartalmának evakuálási idejének növekedését;

· Esophagogastroduodenoscopy. Megmutatja a gyomor szűkítését és deformálódását a kijáratnál, a gyomor terjeszkedését;

· Motoros működés vizsgálata (elektrogastroenterográfiai módszerrel). Ez a módszer lehetőséget ad arra, hogy megismerjék a gyomor összehúzódásának hangját, elektromos aktivitását, gyakoriságát és amplitúdóját étkezés után és üres gyomorban;

· Ultrahang. A későbbi szakaszokban lehetővé teszi a megnagyobbodott gyomor megjelenítését.

A pylorikus stenosis (pyloric stenosis) kezelése csak sebészeti jellegű. A gyógyszeres kezelés magában foglalja az alapbetegség terápiáját, a preoperatív készítményt. A fekélyellenes szereket, a fehérje, a víz és az elektrolit anyagcseréjének megsértésének korrekcióját, a testsúly helyreállítását végzik.

A pyloric stenosis kezelése csak sebészeti jellegű. Radikális gyógyítás biztosítja a gyomor reszekcióját. Súlyos esetekben a posterior gastrojejunostomy kivetésére korlátozódik, amely biztosítja a tartalom evakuálását.

64. A hasnyálmirigy működésének típusai krónikus pancreatitisben.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásos betegek kezelésében alkalmazott sebészeti beavatkozások minden lehetőségét hagyományosan a következőkre osztják fel:

1) közvetlen beavatkozás a hasnyálmirigyre; 2) az autonóm idegrendszeren végzett műveletek; 3) epehólyag-műtét; 4) gyomor- és nyombélműködés.

1) A hasnyálmirigyre történő közvetlen beavatkozásokat a fő kilépőcsatorna elzáródása és szűkülése, az iránytűződés, a hasnyálmirigy rákos megbetegedése, a hasnyálmirigy szignifikáns fibro-szklerotikus károsodása, a pszeudo-cisztákkal kombinált krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, kalcifikáció végzi. Ennek a csoportnak a műveletei közé tartozik rezekciós műtét, a hasnyálmirigy ductalis rendszerének belső elvezetése és ő elzárás.

Sebészeti rezekció A hasnyálmirigy-beavatkozások közé tartozik a bal oldali caudalis resectio, a subtotal resection, a pancreatoduodenalis resection és a teljes duodenopanreathectomia.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek hasnyálmirigy-rezekciójának volumene az okklúziós stenotikus folyamat prevalenciájától függ.

Belső vízelvezető műveletek A hasnyálmirigy ductalis rendszere helyreállítja a hasnyálmirigy-szekréció kiáramlását a vékonybélben. E csoport sebészeti beavatkozásai közül a leggyakoribb a Pestov-1 Pestov-2, Duval, a fő hasnyálmirigy-csatorna szájának szétválasztása és plasztikája.

Pestov-1 és Duval műveletei a caudalis pancreatojejunostomy működéséhez kapcsolódnak. Ezeket a disztális mirigyek visszafordíthatatlan változásaival kezelt betegek kezelésére használják, kombinálva az irányvezeték diffúz expanziójával a mirigy maradék részében a reszekció után, többszörös szűkítés nélkül.

A Pestov-1 művelet végrehajtásakor a hasnyálmirigy farkát először meghatározták. Ezzel párhuzamosan a lép eltávolítható. Ezután az irányítócsatorna elülső falát hosszanti irányban vágjuk el a fölött lévő hasnyálmirigyszövethez a csatorna változatlan részéhez. A jejunum Ru szigetelt hurokát a nyak mögött tartják. Az anasztomosist két-soros varratok alkotják a bél és a tömszelence csonkja között, amelyek a vékonybél lumenébe invaginálnak a csatorna kezeletlen részének szintjére. Anasztomózisok változataként a „hasnyálmirigy végének vége a vékonybél végéig” anasztómákat és a hasnyálmirigy végét a vékonybél oldalán használjuk.

A Duval működése során a disztális hasnyálmirigy és a splenectomia reszekcióját hajtjuk végre. A hasnyálmirigy-csonkot a vékonybél hurokjával anasztomoszta, a Roux mentén kikapcsolva, terminális oldali pancreatojejunostomy-tó segítségével.

A Pestov-2 szerinti longitudinális pancreatojunostomia a krónikus pancreatitisben szenvedő betegek kezelésére használatos, a fő hasnyálmirigy-csatorna teljes sérülésével (a csatorna szűkítésének több zónája váltakozik a terjeszkedésével), ha a reszekciós műtét nem lehetséges. A művelet lényege a fistula képződése a hosszirányban levágott irányvezeték és a jejunum izolált hosszú (kb. 30 cm) hurok között, amelyet az Y alakú Ru anastomosis kikapcsol.

elzárás A hasnyálmirigy ductalis rendszerének (lezárása, elzáródása) elérése azáltal, hogy antibiotikumokkal kombinálva töltőanyagokat (hasnyálmirigy, akril ragasztó, CL-3 ragasztó stb.) vezet be. Az elzáródó anyagok bevezetése atrófiát és szklerózist okoz a mirigy exokrin parenchyma számára, hozzájárulva a fájdalom gyors felszabadulásához.

2) Az autonóm idegrendszer működését súlyos fájdalom szindrómával végezzük. A fájdalomimpulzusok útjainak metszéspontjára irányulnak. Ennek a csoportnak a fő műveletei a baloldali splanchnicectomia, a bal fél-fél csomópont reszekciójával (Malle-Gi operáció), a kétoldalú mellkasi splanchnicectomiával és a szimpatektomiával, a postganglionos neurotomia (Yoshioka-Vakabayashi művelet), a marginális neurotomia (P. művelet). Trunina - Ya F. Krutikov)

A Malle-Guy művelet (1966) megszakítja az idegszálakat a farokból és részben a hasnyálmirigy fejéből. A műveletet extraperitoneális és laparotomikus megközelítésekből hajtjuk végre. az az első Az XII bordák reszekciójával lumbális metszést hoznak létre. A vese felső pólusának elmozdulása után a nagy és a kis belső idegek hozzáférhetők lesznek a manipulációkhoz, amelyek keresztirányban keresztezik a membrán lábát. Húzza fel az idegeket, és tegye ki az aortán fekvő halálos csomópontot. A Malle-Gui művelet végrehajtása esetén laparatomnogo hozzáférhetőség a celiakus törzsének bal szélét és az aorta közötti sarokban, keresse meg a celiakia plexus bal félhold tüdőcsomópontját, valamint a nagy és kis belső idegeket.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek kezelésére javasolt kétoldalú mellkasi splanchnicectomia és szimpathectomia. A postganglionos idegszálak a jobb és bal oldali félhálós csomópontok idegszálai, valamint az aorta plexus által képződő idegplexusból származnak. Ők meggyógyítják a hasnyálmirigy fejét és részben a testét, behatolva belőle a horgolt folyamat mediális peremén. Az Iogiiok-Vakabayagiya működése során ennek a plexusnak az első része, amely a jobb félhold-csomópontból származik, először metszik. Kocher által a duodenum mozgósítása után válik elérhetővé, és a csomópont felfedezése az alsó és a bal vénás vénák között. Ezután a felső mesenteriális artériából a hasnyálmirigybe jutó szálak második részét kivágjuk.

Az Iogiiok-Vakabayashi művelet legnagyobb klinikai hatását krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknél figyelték meg, a kóros folyamat lokalizációja a hasnyálmirigy fejében. A posztganglionos neurotomia azonban bélbénulással, hasmenéssel komplikálható.

A hasnyálmirigy marginalis neurotomiája hiányzik ezekből a hiányosságokból (P. P. Napalkova - M. A. Trunina - és F. Krutikova). Ennek a műtéti beavatkozásnak a végrehajtása a hasnyálmirigy kerület mentén mind az afferens, mind az efferens szimpatikus és paraszimpatikus szálak metszéspontjával jár együtt. Ehhez vágja le a hasnyálmirigy peritoneumát a hasnyálmirigy felső széle mentén, és tegye ki a celiakia artériás törzsét és ágait. A celiakia plexus félautomata csomópontjaiban az alkoholhoz 1% -os novokainoldatot injektáltunk. Ezután keressük át az idegtörzseket *, amelyek a máj- és a lép artériáktól a mirigy felső széléig mennek. A peritoneum a mezenteriális edények és a hasnyálmirigy felé vezető hasított nyálkahártya fölött metszett.

A hasnyálmirigy perifériás neurotomia működésének jelentős hátránya a fájdalom relapszusainak magas gyakorisága. A közönséges máj- és lép artériák szájüregének periarteriális neurotomiát általában akkor végezzük, ha lehetetlen a marginális neurotomia művelete. A sebészeti beavatkozások mindkét lehetősége hasonló a klinikai hatékonysághoz.

3) Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásos betegeknél az epehólyag-műtétek egyidejűleg cholelithiasisra, a duodenális papillák stenózisára, az obstruktív sárgaság kialakulására használatosak. Ebben a patológiában a legelterjedtebb a közös epevezeték, a biliodigesztív anasztomózisok, a papilloszfoszterotomia és a papilloszfoszteroplasztika koleszisztektómia.

4) A krónikus hasnyálmirigy-gyulladáson végzett gyomor műveletek közül a hasnyálmirigybe behatoló fekélyek esetében a reszekciót leggyakrabban másodlagos hasnyálmirigy-gyulladással komplikálják, a nyombélben pedig a gyomor-elvezető vagy gyomorrezekcióval kombinálva.

Sebészet: akut pancreatitis sebészeti kezelése

A hasnyálmirigy gyulladása veszélyes betegség, amely orvosi ellátást, nyomon követést és az előírt étrend betartását igényli. Ha egy személy visszaél a zsíros ételekkel és az alkohollal, akkor kockázatot jelent, hogy viszonylag fiatal korban az operációs asztalra kerül. Akut pancreatitis sebészeti kezelésére akkor kerül sor, ha a konzervatív módszerek sikertelenek. A műveletek elkerülhetők, ha időben meglátogatják az orvost, betartják az étrendet, és betartják az egészséges életmódot.

Az akut pancreatitis típusai és okai

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigyet érintő betegség. A legtöbb esetben a betegség az alkoholtartalmú italok visszaélése miatt alakul ki, általában erős és rossz minőségű. A gyulladásos folyamat gyorsan nő a fokozott szekréciós funkció miatt. A szervezet által választott enzimek feleslege saját szövetének emésztéséhez vezet.

Általában az enzimek csak akkor kerülnek aktiválásra, amikor belépnek a bélbe. Betegség esetén az aktiválási folyamat a szervben történik. A betegség akut fázisa:

• aszeptikus, ha a fókuszok világosan meg vannak határozva, de nem fertőzöttek;
• gennyes (gennyes fókusz kialakulásával).

Az alkoholfogyasztás mellett a pancreatitis okozza:

• a gyomor-bél traktus betegségei;
• fertőző, endokrin betegségek;
• mérgező gyógyszerek;
• egészségtelen étrend;
• a hasüreg, a has, beleértve az endoszkópia során kapott sérüléseket.

A műtétet igénylő szövődmények

A hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelése, ha tályog képződik, ciszták, tumorok kialakulásával történik. A betegség bonyolult, ha:

• lehetővé teszi a kezelés folyamatának elmozdulását;
• nem követi az étrendet;
• rossz életmódot vezet;
• önellátást végez.

Vannak orvosi módszerek a gyulladásos folyamat leküzdésére, de a betegek 10-15% -a továbbra is működik.

A hasnyálmirigy lé kiáramlása a mirigyből a nyombélbe vezet szöveti nekrózishoz. A hasnyálmirigy-lé egy olyan koktél, amely olyan enzimeket tartalmaz, amelyek megemésztik a belekbe jutó ételt. Ha az enzimek "zárva vannak" a testen belül, emésztik a körülötte lévő szöveteket.

Amikor a betegség a púpos szakaszba kerül, nyilvánvaló jelei vannak az emberben:

• hőmérséklet (38 ° C és magasabb);
• hidegrázás;
• gyors pulzus és légzés;
• nedves hideg bőr.

A hasnyálmirigy necrosisával súlyos fájdalom érződik. Az érzés:

• a bal oldalon, a bordák alatt helyezkednek el;
• "Terjed" a has elülső falán, a hipokondriumban.

Néha az emberek összezavarják a fájdalmat, amit a nekrózis kialakulása vált ki, szívfájdalomban. Van egy egyszerű ellenőrzési módszer. A férfi ül, és térdeit húzza a gyomrához. Pancreatitis esetén a fájdalom intenzitása csökken.

A gennyes folyamat során a mérgezésen kívül egyéb szövődményekre van szükség, amelyek sebészeti beavatkozást igényelnek:

• retroperitonealis flegmon;
• hashártyagyulladás;
• ciszták és pszeudociszták;
• a hasüreg véredéseinek trombózisa;
• akut cholecystitis.

A műtéti döntés meghozatalára akkor kerül sor, ha:

1. A konzervatív kezelés nem eredményezett eredményeket.
2. A beteg állapota gyorsan romlik.
3. A hasnyálmirigy tályogra utaló tünetek jelennek meg.
4. A betegség súlyos életveszélyes szövődményekkel jár.

A művelet ellenjavallatai

A pancreatitis sebészeti beavatkozását a beteg állapotának súlyos megsértése miatt elhalasztják:

• hirtelen vérnyomáscsökkenés;
• tartós sokk;
• a vizelés leállítása;
• megnövekedett cukorszint;
• képtelen helyreállítani a vér mennyiségét a műtét után;
• az enzimszint jelentős növekedése.

Az orvosok elhalasztják a műtétet állapotuk javulásáig, konzervatív módszerrel kezelik a betegséget, és megszüntetik azokat a jogsértéseket, amelyek lehetetlenné teszik a beteg működését.

A pancreas műtétre való felkészítése

A hasnyálmirigy sebészeti beavatkozása komoly és kockázatos, ezért betegek előkészítését igénylik:

1. Krónikus pancreatitis esetén a készítmény terápiás lehet. Előfordul, hogy egy személy meggyógyul, és a műtéti kezelést elhalasztják.
2. Sérülés vagy gennyes hasnyálmirigy-gyulladás esetén kevés idő áll rendelkezésére.

A műtét előtt szükséges az érintett szervek működésének helyreállítása és a mérgezés mértékének csökkentése.

Az orvosi személyzetnek fel kell készülnie a műveletre.

A hasnyálmirigy enzimek vizsgálata segít kiválasztani a hatékony kezelési stratégiát. A preoperatív időszakban a betegek:

• Éhes sztrájk (a műtét napján).
• A test kardiovaszkuláris és légzőrendszereit stimuláló gyógyszerek megelőző intézkedésként szolgálnak a víz és az elektrolit egyensúly egyensúlyának és rendellenességeinek.
• Alvó tabletták, antihisztamin gyógyszerek.
• Ha magas vérnyomású, vérnyomáscsökkentő terápiát tart.

A műtét típusai és az útjuk

Az akut pancreatitis sebészeti beavatkozása csoportokra oszlik, attól függően, hogy:

1. A műtétet lefedő hatókör. A szerv-megtakarítás során a szövet megmarad. A reszekció során a szerv egy részét eltávolítják. Ha a részleges eltávolítás nem segít, végezzen pancreathectomia, távolítsa el az egész szervet.
2. A beavatkozás módja. A műveletek nyitva, minimálisan invazívak lehetnek, laparoszkópiával vagy vértelenül.

A szerv-megtakarítás során:

• nyílt, lefolyó tályogok, fekélyek, hematomák, omental táska;
• a kapszulán át kell vágni súlyos ödémával;
• varrott sérült szövet.

A reszekciót a szervrészben végezzük, ahol tumor, ciszta vagy nekrotikus terület van. Például a fej reszekciója az epevezeték elzárásával történik. Az akadályok eltávolítása csökkenthető, hogy a levágott csatornát a vékonybélbe tűzzük.

Ha a szervet hígítjuk, kiterjedt rosszindulatú daganat vagy ciszták szenvednek, teljesen eltávolítják.

A nyílt műtétet peritonitis esetén alkalmazzák, ami a hasnyálmirigy ödéma és a bélelzáródás következtében a duodenum szorítását idézi elő.

A nyitott műtét a szerv elhullott területeinek eltávolítását, a hasüreg elvezetését és a retroperitoneális tér eltávolítását foglalja magában. Az ilyen műveletek nehézkesek és veszélyesek, ezért ha a mirigy elhalt része kicsi, és maga a szerv működik, a sebészek minimálisan invazív vagy vérmentes kezelési módszert választanak:

1. Nem fertőzött nekrózis esetén a mirigyek szúrást végeznek: eltávolítják a folyadékot az érintett szervből.
2. A test elvezetése biztosítja a folyadék kiáramlását. A hasnyálmirigyet mossuk és fertőtlenítjük.
3. A laparoszkópia, amelynek során a sebész kis hasítékokat hajt végre a hasban, egy videó szondát és speciális szerszámokat vezet be rajtuk keresztül, lehetővé teszi, hogy nyomon kövesse a művelet előrehaladását egy speciális képernyőn. A laparoszkópia célja az epevezeték felszabadítása, a hasnyálmirigy-lé szabad belépésére való akadályok eltávolítása.

Ha a hasnyálmirigyet tumor érinti, az orvosok vértelen beavatkozást igényelnek:

• cyber kés vagy radiosurgia;
• cryosurgery;
• lézeres sebészet;
• ultrahang.

A legtöbb manipulációt a duodenumba behelyezett szondával végzik.

A sebészeti kezelés összetettsége

Az orvosok körében a hasnyálmirigy jó hírnévnek örvend, mint pályázati, kiszámíthatatlan szerv. A pancreatitis sebészeti kezelése gyakran halálos a modern kezelési módszerek ellenére.

Nehezen kezelhető sebészeti varratok a sérült hasnyálmirigyen. Ezért a műtét utáni időszakban fistulák alakulhatnak ki a varrási helyen, a belső vérzés megnyílik.

A műtét kockázata a test sajátosságai miatt:

A mirigy a fontos szervek közelében van:

• epevezeték;
• nyombélfekély (általános keringési szervek);
• hasi és kiváló mezenteriális aorta;
• kiváló mezenteriális vénák, üreges vénák;
• a vesék által.

A műtét után

Ha a hasnyálmirigy-műtét sikeres volt, a betegellátás nagyon fontos a posztoperatív időszak kezdetén. Ez attól függ, hogy mennyire hatékony, akár egy személy is.

Kórházi ellátás

A műtétet követő napon a beteg állapota szigorúan ellenőrzött az intenzív osztályon. orvosok:

1. Mérje meg a vérnyomást.
2. Ellenőrizze a savasságot, a vércukorszintet.
3. Végezzen vizeletvizsgálatot.
4. A hematokritot (a vörösvértestek számát) figyeljük.
5. Az elektrokardiográfia és a mellkasi röntgen.

Ha a beteg állapota stabil a 2. napon a műtét után, áthelyezi a sebészeti osztályba, ahol gondoskodik - átfogó kezelés és étrend.

Az orvosi előrehaladás ellenére, amely lehetővé teszi a betegek szinte vértelen működését, az operatív eredmény az egyik legveszélyesebb kezelési típus.

A kivonat legkorábban az emésztőrendszer normális működésének megkezdése után következik be, és a beteg az orvosi tanácsot követően normális életet tud vezetni.

Diéta műtét után

A műtét utáni első két nap éhes. A gyengéd étel csak a harmadik napon engedélyezett. Ajánlja használni:

1. Bélszín krémleves zöldséglevesben.
2. Kása (hajdina, rizs) hígított tejre.
3. Gőzfehérje omlettek.
4. Friss tejtermékek zsírtartalma legfeljebb 3,5%.
5. A műtéti invázió után egy héttel a fehér kenyér eltűnt.

Az első héten az emberi adag párolt ételekből áll. Később mehetsz a főtt ételbe. Egy hét múlva az étrendben a sovány hús, a hal.

Gyakran eszik, fokozatosan kizárják a zsíros, fűszeres ételeket, kávét, alkoholos és édes szénsavas italokat.

A folyadékokból megengedett:

• csipkebogyó főzet;
• gyógyteák, gyümölcskompótok, gyümölcsitalok és cukormentes csókok;
• gyengén szénsavas víz.

Gyógyszerek és eljárások

Az étrend-terápia mellett a bonyolult kezelés magában foglalja:

1. Rendszeres gyógyszerek, inzulin, enzim-kiegészítők.
2. Fizioterápia, terápiás gyakorlatok. Minden eljárást és fizikai aktivitást az orvosával kell megegyezni.

A fizikai terápia céljai és a rehabilitációs időszak folyamata:

• A test általános aktivitásának, a légzőszervi, a szív-érrendszeri funkciók normalizálása.
• A motoros aktivitás helyreállítása.

Az akut pancreatitis sebészeti kezelésének szövődményei

Az akut pancreatitis sebészeti beavatkozásának kockázata a posztoperatív időszakban megnyilvánuló komplikált állapotokkal jár. A szövődmények tünetei:

1. Intenzív fájdalom
2. A személy általános állapotának a sokkig tartó gyors romlása.
3. Emelkedett amilázszint a vérben és a vizeletben.
4. A hőség és hidegrázás a tályog lehetséges jele.
5. A leukocita szint emelkedik.

A szövődményt posztoperatív pancreatitisnek nevezzük, amelyet peptikus fekély okoz, vagy a lassú krónikus folyamat súlyosbodása a mirigyben.

Akut posztoperatív állapot alakul ki a légcsatorna elzáródása miatt, ami a szerv megduzzadását idézi elő. Néhány sebészeti eljárás elzáródáshoz vezet.

A fenti feltételek mellett a kezelt beteg gyakran:

• vérzés kezdődik;
• a peritonitis kezdődik;
• keringési elégtelenség, vese-máj;
• a cukorbetegség romlik;
• szöveti nekrózis előfordul.

A sebészeti kezelés és a prognózis hatékonysága

A hatékony műtéti beavatkozást megítélhetjük a beteg korai diagnózisával és kezelésével a preoperatív időszakban. Ha krónikus pancreatitisről beszélünk, a beavatkozás előtti terápia gyakran olyan sikeres, hogy lehetővé teszi a műtét elhalasztását.

A művelet sikerét meghatározó fennmaradó tényezők, amelyek lehetővé teszik a betegség előrejelzését a jövőben:

1. A személy általános állapota a műtét előtt.
2. A módszer, a műtét összege.
3. A posztoperatív ellátás minősége, átfogó kórházi kezelés.
4. Fogyókúra.
5. A beteg cselekedetei.

Ha egy személy nem túlterheli a testet, figyelemmel kíséri a táplálkozást, egészséges életmódot vezet, akkor az esélye annak, hogy a remisszió tartósan növekedni fog.

Mi az akut posztoperatív pancreatitis

A műtét utáni invázió utáni komplikációt akut posztoperatív pancreatitisnek nevezik. A betegség a műtét után alakul ki:

• hasnyálmirigy;
• gyomor és nyombél.

A betegség fő oka a hasnyálmirigy enzimek túlzott mértéke vagy hiánya. A gyomor-bél traktus működése során mindig fennáll a testi sérülés lehetősége, melynek következtében komplikáció lép fel.

A sebészeti pancreatitis traumatikus és nem traumás. Nehéz egyértelmű határvonalat rajzolni a két műtét utáni szövődmény között, mivel a szervek bármely művelet során ki vannak téve - kifejezett, szövetkárosodással vagy implicit módon. Például a sebészeti csipeszek behelyezése, a dugulás, a tükrök használata a mirigy kompressziójához vezet, és gyulladásos folyamatot vált ki.

A szövődmények kockázata magas, ha a hasnyálmirigy egészségtelen. Ha a beteg a műtét után akut fájdalmat, hányingert és hányást, valamint az epe okozta epét, a szövődmény valószínűleg kialakul.

Ilyen pancreatitis kezelése konzervatív módon, próbálkozzon:

• inaktiválja az enzimeket;
• elnyomja a szekréciós aktivitást.

1. Antihisztamin és antibakteriális gyógyszerek felírása.
2. Megakadályozza a sokk állapotát.
3. A veseelégtelenség és az enzim toxémia megelőzése.
4. A szív- és érrendszer aktivitásának helyreállítása.

Egy sebészeti pancreatitisben szenvedő beteg 3–5 napig nem tud enni. A fő cél a gyulladásos folyamat megállítása és a sérült szerv működésének helyreállítása.

Bármilyen betegség, beleértve a hasnyálmirigy gyulladását, könnyebb megakadályozni, mint gyógyítani. A megelőzés néhány egyszerű óvintézkedést tartalmaz - a táplálkozástól a fizikai aktivitás fenntartásáig, és elegendő pihenésig.