A hasnyálmirigy krónikus hasnyálmirigy-gyulladása

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás olyan rendellenesség, amelyben a hasnyálmirigy szöveteiben a gyulladás következtében visszafordíthatatlan kár keletkezik. Ez egy gyakori betegség, amely bármilyen korú és nemű emberekben alakulhat ki, de leggyakrabban 40-55 éves felnőtt férfiaknál fordul elő.

Az elmúlt évtizedekben jelentősen nőtt a krónikus formájú emberek száma. Ezenkívül a betegség 75% -ában okozza a betegség okát, míg a korábbi alkoholos pancreatitis az esetek 40% -át fedezte.

A betegség több év alatt alakul ki, és a betegség súlyosbodásának és remissziójának időszakában bekövetkezett változás jellemzi. Nagyon gyakran krónikus pancreatitisben a betegség tünetei enyheek vagy hiányoznak. A kezelés fő szakasza egy speciális diéta és megfelelő táplálkozás követése a súlyosbodás és remisszió idején.

okok

Mi az? Az iparosodott országokban a krónikus pancreatitis okaiban a túlzott alkoholfogyasztás vezető szerepet játszik. Sokkal ritkábban a szenvedés oka a cholelithiasis és annak szövődményei (choledocholithiasis, a duodenális papilla szigorítása).

A betegség patogenezise nem jól ismert, bár most már határozottan megállapították, hogy kulcsfontosságú eleme a hasnyálmirigy acini epiteliális szövetének kötőszöveti cseréje. Az elmúlt évtized tudományos munkája szerint fontos szerepet játszik a citokinek (gyulladás mediátorai) is.

A krónikus pancreatitis súlyossága három formára oszlik:

1. Súlyos: gyakori és hosszan tartó súlyosbodás (évente több mint 5 alkalommal) súlyos fájdalommal. A hasnyálmirigy-hasmenés okozta kimerültségig a testtömeg drámai mértékben csökken. A szövődmények kapcsolódnak - diabetes mellitus, duodenális stenosis a megnövekedett hasnyálmirigy fej miatt.
2. Közepes: évente 3-4 alkalommal súlyosbodik a súlyos fájdalom, a széklet elemzésében - a zsírok, az izomrostok, a fehérje, a testtömeg csökkenése, a mirigy exokrin funkciója csökkenthető.
3. Enyhe kurzus: az exacerbációk ritkán fordulnak elő (évente 1-2 alkalommal), rövid életűek, fájdalom nem kifejeződik, könnyen leállítható, súlyvesztés nem következik be, a mirigy kiválasztási funkciója nem csökken.

A krónikus pancreatitis az emberek 0,2-0,6% -ában fordul elő. Ugyanakkor a betegek száma folyamatosan növekszik, ami az alkoholizmus növekedésével jár.

Akut és krónikus forma

A betegségnek két fő típusa van: akut és krónikus.

A legtöbb esetben az akut hasnyálmirigy-gyulladás az alkoholfogyasztás, a cholelithiasis (az esetek 30% -a), valamint a mérgezés (mérgezés), a vírusos megbetegedés vagy a gyomor-bél traktusban történő működés miatt jelentkezik. Akut pancreatitis is előfordulhat a krónikus pancreatitis súlyosbodása miatt.

A megfelelő kezelés nélkül az akut hasnyálmirigy-gyulladás krónikus hasnyálmirigy-gyulladássá válhat.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás azonban önálló betegségként is előfordulhat, előzetes akut fázis nélkül. Ebben az esetben a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás okai elsősorban az epehólyag-megbetegedések - kolecisztitis (az epehólyag-gyulladás), a biliáris diszkinézia, az epekőbetegség betegségei lehetnek.

A krónikus pancreatitis tünetei

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodási időszakokkal fordul elő, amikor a betegség tünetei aktiválódnak fájdalom, hányinger, emésztési zavarok és mások formájában, és remisszió, ha a beteg kielégítőnek érzi magát.

A krónikus pancreatitis fő tünete a súlyos fájdalom. Elhelyezkedése a hasnyálmirigy sérülésének helyétől függ - ez lehet bal vagy jobb hypochondrium vagy a gyomor fájdalma (középen a bordák alatt).

Általában a fájdalom az étkezés után 40 perc vagy egy óra múlva következik be, különösen, ha az élelmiszer túl zsíros vagy fűszeres. A fájdalom emelkedhet a hajlamos helyzetben, valamint a bal lapocka, a váll, a hasi alsó rész vagy a szívrész. Gyakran az egyetlen olyan helyzet, ahol a páciens előrehaladhat.

1. Ha a teljes hasnyálmirigyet érintik, a fájdalom egy „öv” formájában lefedi az egész felső hasat.
2. A hasnyálmirigy fejének fájdalma a jobb hypochondriumban fordul elő.
3. A mirigy testének vereségével fájdalom jelentkezik a gyomorban.
4. Ha a hasnyálmirigy farkát érintik, akkor a fájdalom a bal hypochondriumban vagy a köldök bal oldalán érzi magát.

A hasnyálmirigy vereségével csökken az emésztőenzimek termelése, megzavarja az egész emésztőrendszer munkáját. Ezért a hányinger, a rángás és a gyomorégés mindig a krónikus pancreatitist kísérő tünetek.

A krónikus pancreatitis súlyosbodása

A súlyosbodás időszakában a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás akut pancreatitis tüneteit éri el, ezért a legjobb, ha egy kórházban kezeljük, szakemberek felügyelete alatt. A súlyosbodás során fellépő tünetek kifejeződhetnek, vagy éppen ellenkezőleg, törlődhetnek.

A beteg általában fájdalmat panaszkodik az epigasztikus régióban vagy a jobb hypochondriumban, ami étkezés után és üres gyomorban is előfordulhat. Lehetséges dyspepsia (puffadás, hasmenés, gyomor zörgés, hányinger).

Vizsgálatkor az orvos megállapítja, hogy a nyelven fehér plakett jelenik meg, a fogyás. A páciens bőre száraz, leválik. A hasi területen a vörös foltok lehetségesek, a hasi oldalakon szubkután vérzés léphet fel.

diagnosztika

Az Elastase-1-vel végzett koprológiai vizsgálatokat a hasnyálmirigy működésének értékelésére használják (a norma több mint 200 µg / g széklet). A mirigy endokrin készülékének károsodása miatt az esetek körülbelül egyharmadában a szénhidrát anyagcsere zavarai alakulnak ki.

A differenciáldiagnózis esetében az ultrahangos és radiológiai vizsgálatokat gyakran használják az orvosi gyakorlatban.

szövődmények

A hasnyálmirigy krónikus hasnyálmirigy-gyulladása korai szövődményei: az epe kiáramlásának, a gastrointestinalis üreges szervek fekélyesedéséből vagy perforációjából eredő belső vérzés, fertőzések és fertőző szövődmények (tályog, parapancreatitis, retroperitonealis cellulitis, epehólyag-gyulladás) okozta sérülések.

Szisztémás szövődmények: többszervi patológiák, szervek és rendszerek funkcionális elégtelensége (vese, tüdő, máj), encephalopathia, DIC. A betegség kialakulásával előfordulhat a nyelőcső vérzése, a fogyás, a cukorbetegség, a hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai.

kilátás

Az étrend és az étrend szigorú betartása, az alkoholtól való teljes tartózkodás, a drogkezelésre vonatkozó ajánlások szigorú betartása jelentősen csökkenti a súlyosbodások gyakoriságát, a folyamatot ritkán fordul elő, lassú progresszióval. Egyes betegeknél észrevehető és tartós remisszió érhető el.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást progresszív folyamat jellemzi, de az okozó tényezők megszüntetése és a megfelelő terápia lassítja a betegség előrehaladását, jelentősen javítja a beteg életminőségét és a prognózist.

Krónikus pancreatitis kezelése

A legtöbb esetben krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a kezelés több, összetett hatású módszerből áll:

• étrend
• a fájdalom megszüntetése;
• az emésztési folyamat helyreállítása, a hasnyálmirigy enzimhiány megszüntetése;
• a gyulladásos folyamat leállítása;
• hasnyálmirigyszövet-javítás;
• komplikációk megelőzése.

Ez a lista a hasnyálmirigy krónikus hasnyálmirigy-gyulladásának kezelésére vonatkozó speciális szabványt ír le, amelyet minden orvos betart. Csak a gyógyszerek különböznek, választásuk figyelembe veszi a beteg egyedi jellemzőit.

sebészet

A krónikus pancreatitisben szenvedő betegek általában nem mutatnak műtétet.

Súlyos fájdalom esetén azonban nem kezelhető gyógyszerek, különösen krónikus hasnyálmirigy-gyulladás pszeudotumoros formája esetén - műtét ajánlott - sphincterotomia (a hasnyálmirigy-csatorna nyílásának szétválasztása és kiterjesztése).

A krónikus pancreatitis súlyosbodásának kezelése

Amikor a gyulladás romlik, a beteg sürgős kórházi kezelésre van szükség. A támadás utáni első napokban a beteg csak szénsavmentes lúgos vizet használhat.

Az izomgörcsöket enyhítő fájdalomcsillapítók és gyógyszerek intravénásán kerülnek beadásra. Mivel az akut stádiumban a hasnyálmirigy-gyulladást gyakran ismétlődő hányás és hasmenés kíséri, nagy folyadékveszteséget kompenzálnak a sóoldatból származó dropperek.

A krónikus kezelés formája teljes éhomi állapotot biztosít az akut betegség időszakában. Ebben a tekintetben az intravénásan beadott glükózoldat.

Az enzimeket gyógyszeres kezelésként is felírják, ha a hasnyálmirigy-gyulladás típusa hyposecretory. Ha a hasnyálmirigy túlzottan felszabadítja az enzimeket, a gyógyszereket a szekréciós funkció csökkentésére írják elő. A kezelésre szánt gyógyszereket nagyrészt a betegség típusa határozza meg. Ezért csak a kezelőorvos rendelhet bizonyos gyógyszereket.

Az akut stádiumban a krónikus pancreatitis kezelésére vonatkozó előírások változatlanok és hatékonyak. Három alapelv, amelyet a gyógyszer sok éve irányított - éhség, hideg és béke - ezek a „három bálnák”, amelyek támogatják a betegség sikeres kezelését.
Az állapot normalizálódása után a kezelőorvosnak szigorú étrenddel kell rendelkeznie, amelyet a pancreatitisben szenvedő személynek folyamatosan követnie kell.

diéta

Ahhoz, hogy a hasnyálmirigy normálisan megbirkózzon funkcióival, a krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknek étrendet kell követniük. A táplálkozási terápia a komplex terápia fontos része, nemcsak az akut pancreatitis, hanem a krónikus is.

Először is, a megfelelő étrend segít megszüntetni azokat a tényezőket, amelyek a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodását idézhetik elő (alkohol, dohányzás, kávé, zsíros vagy sült ételek, füstölt ételek, különféle kezdők, fűszeres ételek, csokoládé stb.).

Tilos a hal, a gomba vagy a húsleves. Kis adagokat kell enni (legfeljebb 300 g étkezésenként), alacsony kalóriatartalmú ételeket, naponta 5-6 alkalommal. Nem lehet enni hideg vagy nagyon meleg.

Igyál vizet, amely semlegesíti a gyomorban a savasságot (Borjomi, Essentuki No. 17). A napi zsírbevitel korlátozása, napi 60 g-ig, napi 300-400 g szénhidrátok, napi 60-120 g fehérjék. A napi bevitel korlátozása 6-8 g-ra

Népi jogorvoslatok

A hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb és hozzáférhetőbb kezelése a népi jogorvoslatok, de még ebben az esetben is először szükséges az orvos szakmai konzultációja.

1. Arany bajusz. A húsleves előkészítéséhez egy 25 cm hosszú, vagy 15 cm-es, 2 cm-es lapokra lesz szüksége, amelyeket össze kell törni, és 0,7 l vizet öntenek. Ezután a terméket egy negyed óráig csendes tűzbe helyezik, majd meleg napon át infundáljuk. A betegség remissziójában 25 ml meleg levest kell venni.
2. Burgonya és sárgarépa. A főzéshez öt kis burgonya és két közepes sárgarépa szükséges. A zöldségeket hideg vízben, de nem hámozni kell. A legfontosabb dolog az, hogy távolítsa el az összes szemet a burgonyáról, és mossa meg újra. Nyomja össze a gyümölcslé a zöldségből. Egy pohár gyümölcslé legyen, ha kevésbé történik, add hozzá a zöldségeket ugyanolyan arányban. Ezt a terápiás keveréket a hét folyamán kell részegíteni. Csináld ezt a vacsorát naponta egyszer. Ezután készítsen heti intervallumot, és ismételje meg a kezelést. A hasnyálmirigy-gyulladás kezelése így három tanfolyamból áll.
3. Körülbelül 24 órán át infundált zabot öntünk és öntjük, majd szárítjuk és lisztté őröljük. Ezután a lisztet vízzel hígítjuk, 3-5 percig forraljuk és 20 percig infundáljuk. A kész csók naponta meleg friss formában készül.
4. Keverjük össze 3 evőkanál. l. Növény, orbáncfű, anyajegy, adjunk hozzá 6 evőkanál. l. száraz immortelle virágok. Mindent jól összekeverünk. Ezután 1 evőkanál. l. fű töltse 1 evőkanál. forrásban lévő víz, fedél, csomagolás, hagyja 40-50 percig. Törzs, inni 1 evőkanál. félórás étkezés előtt. De nem több, mint 3-szor naponta. A népi kezelés 2 hónapig folytatódik.
5. Szükségünk lesz üröm, gyökér, deviace gyökér, körömvirág virág, gyógyszer kamilla, gyógynövény Hypericum, mocsár üröm, háromszoros szekvencia, gyógyászati ​​zsálya és horsetail (10 gramm minden összetevő). Minden alkotórészt őrölünk és alaposan szárítunk. Következő 2 evőkanál. kanál gyűjtővel 250 ml forrásban lévő vizet öntsünk, zárt fedél alatt vízfürdőn kb. fél óráig melegítsük, majd 10 percig húzzuk, majd szűrjük, és forralt vízzel 250 ml-re hozzuk. Vegyük a gyógynövény-keveréket naponta háromszor fél pohár fél órára étkezés előtt.

Ha az akut pancreatitis kialakulásának gyanúja áll fenn, az otthoni kezelés nem elfogadható, mivel ezek az intézkedések különböző szövődmények előfordulását okozhatják.

Krónikus pancreatitis

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy progresszív gyulladáscsökkentő károsodása, ami külső és intraszekréciós funkciójának megsértéséhez vezet. Ha a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodik, a has és a bal hypochondrium fájdalom, dyspeptikus tünetek (hányinger, hányás, gyomorégés, puffadás), a bőr sárgasága és a sclera. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás megerősítése érdekében az emésztőmirigy, az ultrahang, az RCP, a hasnyálmirigy biopsziájának vizsgálata történik. A terápia alapelvei a táplálkozás, a gyógyszerek (antispasmodikumok, hyposecretory, enzim és egyéb gyógyszerek) betartása, a hatástalanság - a sebészeti kezelés.

Krónikus pancreatitis

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hosszú relapszus kóros hasnyálmirigy gyulladásos betegsége, amelyet a sejtszerkezet fokozatos kóros változása és a funkcionális elégtelenség kialakulása jellemez. A gastroenterológiában a krónikus pancreatitis aránya az emésztőrendszer összes betegségének 5-10% -át teszi ki. A fejlett országokban a közelmúltban a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás „fiatalabb”, ha korábban a 45-55 éves emberekre jellemző volt, most már a nők körében a legmagasabb a 35 éves.

A férfiak valamivel gyakrabban szenvednek krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, mint a nők, és az utóbbi időben az alkoholfogyasztás hatására a pancreatitis aránya 40% -ról 75% -ra nőtt a betegség kialakulásának hátterében. Megfigyelték a hasnyálmirigyben a rosszindulatú daganatok előfordulásának növekedését a krónikus pancreatitis hátterében. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és a cukorbetegség előfordulási gyakoriságának növekedése egyre inkább közvetlen összefüggést mutat.

A krónikus pancreatitis okai

Mint az akut pancreatitis esetében, a hasnyálmirigy krónikus gyulladásának fő oka az alkoholfogyasztás és a cholelithiasis.

Az alkohol közvetlenül mérgező a mirigy faktor parenchymájára. Az epehólyag-betegségben a gyulladás az epevezetékektől a mirigybe a fertőzés a nyirokrendszer edényein keresztül történő átadásának eredménye, az epehólyag-vérnyomás kialakulása vagy az epe közvetlen befecskendezése a hasnyálmirigybe.

A krónikus pancreatitis kialakulásához hozzájáruló egyéb tényezők: t

• a kalciumionok tartós növekedése a vérben;
• cisztás fibrózis;
• gipertriglitserinemiya;
• gyógyszerek (kortikoszteroidok, ösztrogének, tiazid-diuretikumok, azatioprin) alkalmazása;
• a hasnyálmirigy-szekréció tartós stázisa (a duodenális papilla cicatriciális változásai miatt az Oddi sphincter elzáródása);
• autoimmun pancreatitis;
• genetikailag meghatározott pancreatitis;
• idiopátiás pancreatitis (ismeretlen etiológiájú).

besorolás

A krónikus pancreatitis besorolása

• eredet szerint: elsődleges (alkoholos, mérgező stb.) és másodlagos (epe stb.);
• klinikai megnyilvánulások szerint: fájdalom (visszatérő és állandó), pszeudotumoros (kolesztatikus, portális hipertónia, részleges duodenális obstrukció), látens (klinikailag nem expresszált) és kombinált (számos klinikai tünet kifejeződik);
• A morfológiai kép alapján (kalcifikus, obstruktív, gyulladásos (infiltratív szálas), induktív (fibro-szklerotikus);
• a funkcionális kép (hyperenzymatic, hypofermental) szerint a funkcionális rendellenességek jellege szerint a hypersecretory, a hyposecretory, az obstruktív, a ductularis (szekréciós hiány enyhe, közepes és súlyos), hyperinsulinism, hypoinsulinism (hasnyálmirigy-diabetes);

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást súlyossági és szerkezeti rendellenességek (súlyos, mérsékelt és enyhe) jellemzi. A betegség során megkülönböztetik a súlyosbodás, remisszió és az instabil remisszió fokozatait.

A krónikus pancreatitis tünetei

Gyakran előfordul, hogy a krónikus pancreatitis kialakulásával a mirigy szöveteiben bekövetkező kezdeti kóros változások tünetek nélkül folytatódnak. Vagy a tünetek enyheek és nem specifikusak. Amikor az első kifejezett súlyosbodás következik be, a patológiás rendellenességek már meglehetősen jelentősek.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás akut súlyosbodásának fő kifogása leggyakrabban a felső hasi fájdalom, a bal hypochondriumban, amely zsindelysé válhat. A fájdalom kifejezett vagy paroxizmális. A fájdalom a szív vetületi területére sugározhat. A fájdalom szindróma dyspepsia (hányinger, hányás, gyomorégés, puffadás, duzzanat) kísérhet. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása során a hányás gyakori, legyengítő, nem enyhítő. A széklet lehet instabil, hasmenés váltakozik a székrekedéssel. A csökkent étvágy és emésztési zavar hozzájárul a fogyáshoz.

A betegség kialakulásával a súlyosbodások gyakorisága általában növekszik. A hasnyálmirigy krónikus gyulladása károsíthatja mind a mirigyet, mind a szomszédos szöveteket. Előfordulhat azonban, hogy évekbe telik, amíg a betegség klinikai megnyilvánulásai (tünetek) megjelennek.

Amikor a krónikus pancreatitisben szenvedő betegek külső vizsgálata gyakran észleli a sklerát és a bőr sárgaságát. A sárgaság színe barnás (obstruktív sárgaság). A bőr hámlasztása száraz bőrrel kombinálva. A mellkason és a hason vörös foltok („vörös cseppek”) jelennek meg, amelyek a préselés után nem tűnnek el.

A tapintás során a has mérsékelten duzzadt az epigasztriumban, a hasnyálmirigy kivetítése területén a szubkután zsírszövet atrófiája figyelhető meg. A hasi tapadás - fájdalom a felső felében, a köldök körül, a bal hypochondriumban, a parti-csigolya-szögben. Néha a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást mérsékelt máj- és splenomegalia jellemzi.

A krónikus pancreatitis diagnózisa

A diagnózis tisztázása érdekében a gasztroenterológus a vér, a széklet és a funkcionális diagnosztika módszereinek laboratóriumi vizsgálatait írja elő.

A teljes vérszámlálás a súlyosbodás időszakában általában nem specifikus gyulladás képét mutatja. A differenciáldiagnózis esetében a vérben a hasnyálmirigy enzimaktivitás mintáit veszik fel (amiláz, lipáz). A radioimmunoassay az elasztáz és a tripszin fokozott aktivitását mutatja. A koprogram a zsír feleslegét tárja fel, ami a hasnyálmirigyben az enzimhiányra utal.

A hasnyálmirigy parenchima (és a környező szövetek) méretét és szerkezetét hasi ultrahang, CT vagy hasnyálmirigy MRI alkalmazásával lehet vizsgálni. Az ultrahang módszer és az endoszkópiás endoszkópos ultrahang (EUS) kombinációja lehetővé teszi a mirigyszövet és a gyomor-bél traktus falainak részletes vizsgálatát belülről. További információkat ad az epeutak röntgenvizsgálatának átjárhatóságáról. Amikor a hasnyálmirigy-gyulladást endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiával alkalmazzák - a radioplasztikus anyagot endoszkóposan adják be a duodenális papillába.

Szükség esetén a mirigy azon képességének tisztázása, hogy bizonyos enzimeket termeljenek, bizonyos enzimek specifikus stimulánsokkal történő funkcionális tesztelését írja elő.

A krónikus pancreatitis szövődményei

A korai szövődmények a következők: obstruktív sárgaság az epe zavartalan kiáramlása, portális hipertónia, belső vérzés, a gyomor-bél traktus üreges szerveinek fekélye vagy perforációja miatt, fertőzések és fertőző szövődmények (tályog, parapancreatitis, retroperitonealis flegmon, epeutak gyulladása) miatt.

Szisztémás szövődmények: többszervi patológiák, szervek és rendszerek funkcionális elégtelensége (vese, tüdő, máj), encephalopathia, DIC. A betegség kialakulásával előfordulhat a nyelőcső vérzése, a fogyás, a cukorbetegség, a hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai.

Krónikus pancreatitis kezelése

A kezelést konzervatívan vagy sebészeti úton végezzük, a betegség lefolyásának súlyosságától, valamint a szövődmények jelenlététől vagy kialakulásától függően.

A konzervatív terápia a következő összetevőket tartalmazza.

• Diéta terápia. A súlyos exacerbáció idején krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknek tanácsos tartózkodniuk az enterális táplálkozástól, és ha kiszorulnak, akkor az 5B étrendet írják elő. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén az alkoholfogyasztás szigorúan tilos, a fűszeres, zsíros, savanyú ételek és savanyúságok eltávolításra kerülnek az étrendből. Cukorbetegségben komplikált pancreatitis esetén - a cukortartalmú termékek ellenőrzése.
• A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodását ugyanúgy kezelik, mint az akut pancreatitis (tüneti terápia, érzéstelenítés, méregtelenítés, gyulladás eltávolítása, emésztési funkció helyreállítása).
• Az alkoholos eredetű pancreatitis esetében az alkoholtartalmú termékek használatának megtagadása kulcsfontosságú tényező a kezelésben, enyhe esetekben, amelyek a tünetek enyhüléséhez vezetnek.

A jelzések sebészi kezelés krónikus pancreatitis lehet gennyes szövődmények (tályogok és cellulitis), elzáródása az epe és a hasnyálmirigy-vezetékben, stenosis Oddi-sphincter kifejezett nehéz változásokat a mirigy szövetekben (sclerosis, meszesedés), a cisztákat és hasnyálmirigy pszeudociszták, súlyos lefolyás, makacs konzervatív terápia.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás:

• sphincterotomia az Oddi gömböcskék elzáródására;
• a kövek kivágása a hasnyálmirigy-csatornákban inkrementális elzáródással;
• a gennyes fókák megnyitása és tisztítása (tályogok, flegmon, ciszták);
• pancrectomia (teljes vagy részleges);
• vazektómia, splanchectomia (idegek kivágásának műveletei, amelyek a mirigy szekrécióját szabályozzák), a gyomor részleges kivágása (rezekció);
• az epehólyag eltávolítása a nagy epevezeték és az epehólyag szövődményeivel;
• a kerületi epe-kiáramlások létrehozásának technikái a főbb hasnyálmirigy-csatornák (wirsunoduodenostomy stb.) stresszének enyhítésére.

megelőzés

Elsődleges megelőző intézkedések:

• az alkoholfogyasztás, a kiegyensúlyozott étrend, a kiegyensúlyozott étrend korlátozása az overeating nélkül, zsíros ételek korlátozása, szénhidrát élelmiszerek;
• dohányzás megszűnése;
• ivóvíz elegendő (legalább másfél liter naponta);
• elegendő mennyiségű vitamin és nyomelem az étrendben;
• az emésztőrendszer megsértése, az emésztőrendszer betegségeinek megfelelő és teljes kezelése időben történő orvoshoz való hozzáférése.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás megelőzéséhez szükséges az étrendre és az életmódra vonatkozó összes orvos-ajánlást rendszeresen (évente legalább 2 alkalommal) megvizsgálni. A szanatórium és az üdülőhely kezelés fontos szerepet játszik a remisszió meghosszabbításában és a krónikus pancreatitisben szenvedő betegek életminőségének javításában.

kilátás

A súlyosbodás megelőzésére vonatkozó ajánlások követésekor a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás enyhe, kedvező prognózisa van a túlélésre. Az étrend megsértésével, az alkoholfogyasztással, a dohányzással és a nem megfelelő kezeléssel a mirigyszövetben tapasztalható dystrofikus folyamatok előrehaladnak, és komoly szövődmények alakulnak ki, amelyek közül sok műtéti beavatkozás szükséges és végzetes lehet.

Krónikus pancreatitis itis

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy betegségének változata, amelyre jellemző, hogy a hasnyálmirigyben fókális nekrózis van jelen a szegmentális fibrosis hátterében, a különböző súlyosságú mirigy funkcióinak romlásával. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás előrehaladása a mirigyszövet atrófiájának (kimerülésének) megjelenését és kialakulását, a hasnyálmirigy parenchima sejtrészeinek és kötőszöveti cseréjét eredményezi.

A krónikus pancreatitis fő okai:

1) alkoholfogyasztás - alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás (gyakrabban 35 év feletti férfiaknál) 20-80 mg etanol / nap dózisban. 8–12 évig. A fehérje diéta és a dohányzás tovább súlyosbítja a pankreatitisz lefolyását;
2) az epeutak és a duodenum - epe pancreatitis (gyakrabban nőknél) betegségei;
• 35-56% -ban a cholelithiasis krónikus pancreatitist okoz;
• Oddi sphincterének patológiája (szűkület, szűkület, gyulladás, daganat);
• duodenitis és peptikus fekély. Például a duodenum peptikus fekélye az esetek 10,5–16,5% -ában a krónikus pancreatitis kialakulásának közvetlen oka.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, amely cholelithiasis, choledocholithiasis alakul ki, gyakrabban fordul elő 50–60 éves nőknél. Jellemzően ezek a betegek metabolikus szindróma jelei: elhízás, hiperlipidémia, magas vérnyomásérzékenység, koszorúér-betegség, szénhidrát-tolerancia, hiperurikémia és / vagy hyperuricuria.

Ez a 2 pont a legvalószínűbb, és a leggyakrabban a krónikus pancreatitis okai. A leggyakoribb okok:

3) cisztás fibrózis (gyakran gyermekeknél);
4) örökletes pancreatitis. Észak-Európában a leggyakoribb az összes eset 5% -a. A pancreatitis látható okainak és eseteinek hiánya a beteg hozzátartozóinak családjában lehetővé teszi a pancreatitis örökletes formájának gyanúját;
5) idiopátiás pancreatitis. Amikor a vizsgálat idején nem állapítható meg az ok - az összes pancreatitis 10-30% -a. A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a koleszterin mikrokristályok, a bilirubinát granulátumok és a kalcium-mikroszferolitok lehetnek idiopátiás pancreatitis okai;
6) egyéb okok:
• autoimmun pancreatitis,
• szisztémás betegségek és vaszkulitisz,
• vírusos (Coxsackie, CMV) és bakteriális fertőzések, t
• helmintikus inváziók (opisthorchiasis),
• anyagcsere-rendellenességek (hiperlipidémia, cukorbetegség, krónikus veseelégtelenség, stb.), T
• dyscirculatory rendellenességek (ischaemiás pancreatitis), t
• a hasnyálmirigy rendellenes fejlődése, t
• sérülések, akut mérgezés.

A krónikus pancreatitis tünetei

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy lassan progresszív gyulladásos betegsége, mely nekrózissal (mirigyszövet halálával) jár együtt, fibrózissal kombinálva és a kórokozó expozíciójának megszűnése után a szerv progresszív romlásához vezet. Hagyományosan a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást említik, amikor a hasnyálmirigy gyulladásos folyamata több mint 6 hónapig tart. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás általában súlyosbodások és remissziók esetén jelentkezik (a betegség remissziója).

Fontos, hogy megkülönböztessük az akut és krónikus pancreatitist, mivel ezeknek a betegeknek a kezelési taktikájában alapvető különbségek vannak. Néha rendkívül nehéz ezt megtenni, mivel a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása tünetei között nagyon hasonló az akut hasnyálmirigy-gyulladásra, és az akut hasnyálmirigy-gyulladás felismerhetetlen marad (az esetek 60% -ában!)., majd megy a krónikus.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás lehetőségei

A krónikus obstruktív pancreatitis okozta elzáródása a fővezeték a hasnyálmirigy-tumor, gyulladás vagy egy duodenalis papilla stenosis, duodenitis miatt a Crohn-betegség, zárt hasi trauma és sebészeti műveletek piloroduodenalnoy területek hasnyálmirigy pszeudociszták, veleszületett rendellenességek (megduplázása légcsatorna). A krónikus obstruktív hasnyálmirigy-gyulladás fő oka a Gallstone-betegség és a choledocholithiasis, az Oddi sphincter-jének diszfunkciója. A hasnyálmirigy veresége egyenletes, és nem jár a kövek kialakulásával a mirigy csatornáin. A vezető tünet a tartós fájdalom.

Kalcifikus krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, fehérje-kicsapódások vagy kalkulációk, kövek, ciszták és pszeudociták, szűkület és atresia, valamint acináris szövet atrófiája található a csatornákban. A krónikus pancreatitis ilyen formája a recidiváló kurzus, amely súlyosbodási epizódokkal jár, az akut pancreatitisre utaló korai szakaszban (krónikus recidív pancreatitis). Jellemzően az ilyen krónikus hasnyálmirigy-gyulladás az alkohol használatának oka.

A kalcifizáló pancreatitis csoportja az alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás, a hasnyálmirigy-gyulladás, amely a szerves oldószerek, bizonyos kémiai vegyületek, gyógyszerek és hasnyálmirigy-gyulladás hatására alakul ki, amely hiperlipidémia, hiperparathyreosis során fellépő hiperkalcémia, krónikus vírusfertőzések (beleértve a krónikus HCV-t és a HBV-t is) eredményeként kezdődött. a hasnyálmirigy-csatornák veleszületett változásai (a hasnyálmirigy-csatorna megduplázása).

Az örökletes hasnyálmirigy-gyulladás, amelynek autoszomális domináns jellegű öröksége hiányos behatolással, szintén a kalcifikus pancreatitis csoportjába tartozik, és 10–12 éves vagy 30–40 éves korú gyermekeknél alakul ki. Nem különböztethető meg a hasnyálmirigy-gyulladás szokásos formáitól, a hasi fájdalom ismétlődő támadásainak kíséretében, 8–10 év után a betegek 20% -ában bekövetkezett cukorbetegség és 15–20% -ánál súlyos steatorrhea. Más okok hiánya és a hasnyálmirigy-gyulladás eseteinek a családban való gyanúja feltételezi a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás örökletes formáját.

A krónikus parenchimális hasnyálmirigy-gyulladást a gyulladásos gyulladások kialakulása jellemzi a parenchyma-ban, a mononukleáris sejtek túlnyomó többségével a hasnyálmirigy parenchyma helyébe lépő fibrózisban. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás ebben a formában a hasnyálmirigyben nincsenek a csatornák és a meszesedés károsodása. A vezető tünetek az exokrin és endokrin elégtelenség lassú progresszív jelei és a fájdalom szindróma hiánya (fájdalommentes forma).

A krónikus pancreatitis leggyakoribb klinikai tünetei a következők:

• fájdalom hasi szindróma,
• exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség szindróma, t
• endokrin rendellenesség szindróma, t
• dyspeptikus szindróma,
• biliaris hypertonia szindróma.

Krónikus pancreatitis fájdalom

Gyakran előfordul, hogy a krónikus pancreatitis fájdalmas formájának kialakulását fájdalommentes, láthatatlan szakasz jellemzi, melyet epigasztriás diszkomfort, meteorizmus, instabil szék, amely hasmenésre hajlamos, a székletben vagy a steatorrheaban. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fájdalmas formáinak ismételt rohamai hasnyálmirigy-elégtelenséget képeznek az exokrin vagy endokrin funkciók elsődleges károsodásával, a 2. típusú diabétesz kialakulásával.

A fájdalom mind a súlyosbodás, mind a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás remissziója során jelentkezhet. Nincs egyértelmű lokalizációja, ami a bal felső vagy középső hasban, a bal oldalon vagy középen fordul elő, visszaad, néha zsindelysé válik. A betegek több mint fele nagyon intenzív fájdalmat szenved.

A fájdalom lokalizációja krónikus pancreatitisben

A krónikus pancreatitis fájdalmának okai a következők:

1) a hasnyálmirigy akut gyulladása (a parenchima és a kapszulák károsodása);
2) perifokális gyulladásos pszeudociszták;
3) a hasnyálmirigy és az epevezeték elzáródása és dilatációja;
4) a szenzoros idegek régiójában fellépő fibrózis, ami a kompresszióhoz vezet;
5) a kibővített hasnyálmirigy környező plexusainak nyomása;
- az Oddi sphincter stenosis és dyskinesia.
- A pszeudocisztákkal és a csatorna elzáródásával kapcsolatos fájdalmak nagymértékben súlyosbodnak étkezés közben vagy közvetlenül étkezés után. Fájdalom, általában körülmetélt, paroxizmális. Antisecretory és pankreatin készítmények (Panzinorm) szignifikánsan csökkenti a fájdalmat, ami csökkenti a hasnyálmirigy szekrécióját a visszacsatolási mechanizmuson keresztül.
- A gyulladásos fájdalom nem függ a táplálékfelvételektől, általában epigasztriában lokalizálódnak, hátrafelé sugárzik. Ilyen fájdalmat enyhítenek a fájdalomcsillapítók (NSAID-ok, súlyos esetekben - kábító fájdalomcsillapítók)
- A külső hasnyálmirigy-elégtelenség túlzott bakteriális növekedést eredményez a vékonybélben, ami szintén a krónikus pancreatitisben szenvedő betegek jelentős részének fájdalma. Ezeket a fájdalmat a nyombélben a nyomás növekedése okozza.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás késői stádiumában a fibrózis kialakulásával a fájdalom csökken, és néhány év elteltével eltűnik. Ekkor előtérbe kerülnek az exokrin elégtelenség megnyilvánulása.

Az exokrin elégtelenség tünetei

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség a bél emésztés és felszívódás folyamatainak megsértésével nyilvánul meg. tünetek:

• hasmenés (naponta 3-tól 6-ig terjedő széklet), t
• steatorrhea (akkor fordul elő, ha a hasnyálmirigy-szekréció 10% -kal csökken, kash gomba, fetid, kövér csillogással).
• súlycsökkentés
• hányinger
• időszakos hányás,
• étvágytalanság.

A vékonybélben a túlzott bakteriális növekedés szindróma, tünetei gyorsan kialakulnak:

• légzés,
• a gyomorban zörög
• böfögés.

Később a hypovitaminosisra jellemző tünetek - anaemia, gyengeség, bőr-, haj- és anyagcsere-változások - csatlakoznak.

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség alapja az alábbi mechanizmusok:

- az acináris sejtek megsemmisítése, ami a hasnyálmirigy enzimek csökkent szintézisét eredményezi;
- a hasnyálmirigy-csatorna elzáródása, a hasnyálmirigylé áramlása a duodenumba;
- a bikarbonát szekréció csökkenése a mirigyvezeték epitéliumával a duodenum tartalmának 4-es és ennél alacsonyabb pH-jához vezet, ami a hasnyálmirigy enzimek denaturálódását és az epesavak kicsapódását eredményezi.

A biliáris hipertónia tünetei

A biliáris hipertónia szindrómát obstruktív sárgaságban és cholangitisben fejezik ki, és viszonylag gyakran nyilvánul meg. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás akut stádiumában a betegek 30% -a átmeneti vagy tartós hyperbilirubinémia. A szindróma okai a hasnyálmirigy fejének növekedése a közös epevezeték terminális részének tömörítésével, choledocholithiasis és a nagy duodenális papilla patológiájával (kalkulus, szűkület).

A krónikus pancreatitis endokrin rendellenességeinek tünetei

A betegek körülbelül egyharmadában észlelték. Ezeknek a rendellenességeknek a kialakulásának alapja a hasnyálmirigy-készülék összes sejtjének veresége, aminek következtében nemcsak inzulin, hanem glukagon is hiányos. Ez magyarázza a hasnyálmirigy cukorbetegség lefolyásának jellemzőit: a hipoglikémiára való hajlam, az inzulin alacsony dózisának szükségessége, a ketoacidózis ritka fejlődése, érrendszeri és egyéb szövődmények.

Az enzim által okozott krónikus pancreatitis tünetei

• A toxicitási szindróma általános gyengeség, csökkent étvágy, hypotensio, tachycardia, láz, leukocitózis és fokozott ESR.
• Tuzhilina ("vöröscseppek" tünete): a mellkas, a hátsó, a hasi bőrön fényes vörös foltok megjelenése. Ezek a foltok vaszkuláris aneurizmák, és nem tűnnek el, ha megnyomják.

A krónikus pancreatitis diagnózisa

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálása meglehetősen bonyolult, és három fő jellemzőn alapul: jellegzetes történelem (fájdalomcsillapítás, alkoholfogyasztás), exokrin és / vagy endokrin elégtelenség, valamint a hasnyálmirigy szerkezeti változásainak azonosítása. Gyakran a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa a páciens hosszú megfigyelése után alakul ki, akinek klinikai tünetei a krónikus pancreatitis jelenlétére utalnak.

Laboratóriumi diagnózis

Vér a biokémia számára. Az amiláz szintje, a szérum lipáz gyakran a normális vagy csökkent a hasnyálmirigy-gyulladás során, ami magyarázható az ilyen enzimeket termelő acináris sejtek számának csökkenésével. Alkoholos májbetegségben szenvedő alkoholos pancreatitissel kombinálva károsodott májfunkciós teszteket lehet kimutatni. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás 5–10% -ában az epevezeték hasnyálmirigy-részének tömörödésének jelei mutatkoznak a hasnyálmirigy fejének duzzanata vagy fibrózisa miatt, amelyet sárgaság kísér, a szérum bilirubin és az alkalikus foszfatáz szintjének emelkedése.

A krónikus pancreatitisben szenvedő betegek 30% -ánál a cukorbetegség 2/3-án alakul ki a glükóz tolerancia csökkenése.

Az exokrin elégtelenség nyilvánvalóvá válik, és könnyen észlelhető abszorpciós szindróma kialakulásával, amelyben a széklet zsírja a minőség (Szudán szerint) vagy kvantitatív módszer alapján határozható meg. Korábbi szakaszokban a szekréciós elégtelenséget hasnyálmirigy funkcionális tesztjei segítségével állapítják meg.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálására a klinikai gyakorlatba bevezetik az enzim immunoassay-t az elasztáz-1 meghatározására a betegek vérszérumában és székletében, ami lehetővé teszi a hasnyálmirigy kiválasztási funkciójának értékelését.

A krónikus pancreatitis műszeres diagnózisa

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jelenlétének feltételezését igazoló instrumentális adatok elég informatívnak tekinthetők. Használt:

- a hasüreg ultrahangvizsgálata;
- az endoszkópos ultrahang, a hasnyálmirigy spirálisan kiszámított és mágneses rezonancia leképezése.

Az ERCP képes kimutatni a csatorna szűkületét, az elzáródás lokalizációját, a kis csatornák szerkezeti változásait, az intraductal kalcinátokat és a fehérje dugókat, de az akut pancreatitis kialakulásának nagy kockázata van.

A hasnyálmirigy-gyulladás differenciális diagnózisa

A hasnyálmirigy-gyulladás tünetei a „heveny has” jeleire utalnak. Ez azt jelenti, hogy meg kell különböztetni a hasnyálmirigy-gyulladást a hasüreg akut sebészeti patológiájától, nevezetesen: perforált fekélyektől; akut cholecystitis; bélelzáródás; bélvénás trombózis; szívinfarktus.

Perforált fekély. A gyomor- vagy bélfekély perforációja (perforáció) az akut hasnyálmirigy-gyulladástól eltér a „tőrfájdalomtól”. Ez a fájdalom összefügg a gyomor- vagy béltartalom behatolásával a hasüregbe, ami az elülső hasfal vagy az ún. A pankreatitisz esetében ez nem jellemző. A fekély perforációja során fellépő hányás rendkívül ritka. A beteg mozdulatlanul fekszik. És a pancreatitisben szenvedő beteg nyugtalan, az ágyban rohant. A felméréses röntgenfelvétel a hasüregben lévő perforált fekélyes gázt jelzi. A végső diagnózis ultrahangon vagy laparoszkópián alapul.

Akut cholecystitis. Ezeket a két patológiát meglehetősen nehéz megkülönböztetni. De a cholecystitis javára a jobb oldali fájdalom domináns lokalizációja a jobb váll területére történő besugárzással beszél. Az ultrahang végrehajtásakor lehetőség van a gyulladás lokalizációjának meghatározására, de érdemes megjegyezni, hogy a pankreatitisz a kolecitákkal együtt járhat.

Akut bélelzáródás. A bélelzáródás fájdalma görcsös, hasnyálmirigy-gyulladás esetén a fájdalom állandó, fájó. A hasnyálmirigy-gyulladásos röntgenfelvételen a vastagbél megduzzad, de Kloyber-tálak nélkül.

Mezotromboz. A mesotrombózis leggyakrabban a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő időseket érinti. A tünetek gyorsan növekednek, de nincsenek közük az evéshez. A laparoszkópia vagy az angiográfia segíthet a kétségek megoldásában.

Miokardiális infarktus. A kórházba érkezéskor az elektrokardiográfia standardként történik, a pancreatitist könnyű megkülönböztetni a miokardiális infarktustól.

Krónikus pancreatitis kezelése

A komplikált krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése járóbeteg alapon végezhető gasztroenterológus vagy terapeuta irányítása alatt.

A krónikus pancreatitis kezelésének célja számos probléma megoldása:

- a provokáló tényezők kizárása (alkohol, kábítószer, elzáródás);
- fájdalomcsillapítás;
- az exo- és endokrin elégtelenség korrekciója;
- komorbid betegségek kezelése.

A konzervatív kezelés fő célja a krónikus pancreatitis előrehaladásának megállítása vagy lelassítása és a szövődmények leküzdése. A fájdalmas hasi szindróma súlyosságától függően a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fokozatos kezelése történik, amely a következő összetevőket tartalmazhatja:

- Diéta, osztott ételek, zsírok kevesebb, mint 60 g / nap.
- Hasnyálmirigy enzimek (pankreatin, kreon, mezim, panzinorm, ünnepi, penzitális, enzim) + H2-blokkolók (famotidin, ranitidin, cimetidin, nizatidin).
- Nem narkotikus fájdalomcsillapítók (acetilszalicilsav, diklofenak, ibuprofen, piroxikám).
- Oktreotid (Sandostatin).
- Endoszkópos vízelvezetés (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Narkotikus fájdalomcsillapítók (butorfanol, antakson, fortal, tramadol, sedalgin-neo).
- A szolár plexus blokádja.
- Sebészeti beavatkozás.

A gyenge fájdalom szindróma esetén a siker a szigorú étrendnek, a frakcionált (3 óránként) táplálékfelvételnek és a napi 60 g-os zsírszűkítésnek köszönhető, ami segít csökkenteni a hasnyálmirigy-szekréciót alacsony kalóriatartalmú étrendben.

Krónikus pancreatitis kezelésére szolgáló készítmények

Tekintettel arra, hogy a fájdalom fő oka az intraductalis magas vérnyomás, ajánlatos olyan gyógyszereket használni, amelyek blokkolják a stimulált hasnyálmirigy-szekréciót. Általában a kolecisztokinin - az exogén hasnyálmirigy-funkció fő stimulátora - felszabadulását kolecisztokinin felszabadító peptid szabályozza a proximális vékonybélben, amely érzékeny a tripszinre és aktív a bél lumenében. A hasnyálmirigy enzimek (mezim forte, pancreatin, panzinorm, likreazy hasnyálmirigy) kinevezése egyes betegeknél jelentősen csökkenti a fájdalmat a visszacsatolási mechanizmus bevonásával. a hasnyálmirigy exokrin funkciójának stimulálása, az intraductalis és a szöveti nyomás és a fájdalomcsillapítás csökkentése.

Emlékeztetni kell az exogén emésztőenzimek inaktiválásának lehetőségére gyomorsavval és hasnyálmirigy proteázokkal. Ennek a hatásnak a megelőzése érdekében széles körben alkalmazzák az enzimek (pancreatin, creon, mezim, panzinorm, ünnepi, penzital, enzim) kombinációját H2-hisztamin blokkolókkal (famotidin, ranitidin, cimetidin, nizatidin). A fájdalomcsillapításhoz szükséges enzimkészítményeknek megfelelőnek kell lenniük; A kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban a napi 6 tablettát tartalmazó, 4 hónapos dózisban a pancreatitis szignifikánsan csökkentette a fájdalmat a közepesen súlyos és súlyos pancreatitisben szenvedő betegek 75% -ánál. A hasnyálmirigy enzimek kapszulázott formában, saválló rezisztens mini-mikrogömböket (CREON) tartalmaznak, jelenleg az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben a hasi fájdalom kezelésében elsődleges választás. A mikrogranuláris dózisformák (CREON 10 000 vagy 25 000) gyors (45 perc elteltével) az enzimek több mint 90% -os felszabadulását mutatják, amelyek pH-ja a duodenális és enterális tartalom 5,5 vagy annál magasabb.

A gyomor-bél traktus nagyon alacsony pH-értékénél H2 antagonisták vagy protonpumpa inhibitorok (lanzoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprozol) adjuváns terápiát alkalmaznak. Továbbá kimutatták, hogy az enzimhelyettesítő terápia javítja az élelmiszer tranzitját a gyomor-bél traktuson keresztül, befolyásolja a gyomor-bél traktus motoros működését, és ezáltal hozzájárul az abszorpciós rendellenességek csökkentéséhez.

A hasnyálmirigy-enzimeket minden krónikus pancreatitis esetében felírták a hasnyálmirigy exokrin funkciójának korrigálására. Ezeknek a gyógyszereknek a csökkentése csökkenti a zsírfelszívódás okozta bélelváltozást és hasmenést, ami csökkenti a fájdalmat. Az enzimkészítmények csökkentik a mérsékelt súlyosságú krónikus hasnyálmirigy-gyulladásos fájdalom intenzitását, különösen obstruktív pancreatitisben szenvedő nőknél; a hasnyálmirigy-csatorna megduplázása ellen. Azoknál a férfiaknál, akik kalcifizálódó nyálkahártyagyulladásban szenvednek, ezek a gyógyszerek jelentősen kevésbé hatékonyak.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a steatorrhea megállítása érdekében a magas lipáz-tartalmú gyógyszereket bevonják, bevonják; fájdalomcsillapításra - gyógyszerek, amelyekben nagy mennyiségű proteáz van héj nélkül.

Ha nincs hatása fermentnozamestitelnoy terápia kombinálva H2-hisztamin blokkolók szükséges kijelölésre fájdalomcsillapítók, erre a célra lehet használni, mint a paracetamol (Daleron, prohodol, efferalgan), a nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek: diklofenak (apo-Diklo, Voltaren, diklofenak, Ortophenum), ibuprofen (apo -ibuprofent ibuprofen, ibufen, solpafleks), piroxicam (piroxikám, piroksifer, Velden Erazon), celekoxib (Celebrex), lornoxikám (Ksefokam), meloxicam (meloxicam movalis), nimeszulid (Mesulid, nize, nikulid) számára Proxen (apo-naproxen, nalgezin, naproxen).

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fájdalmának enyhítésére oktreotidot (Sandostatin) írnak elő. A gasztrointesztinális neuroendokrin hormonok hatásos inhibitoraként a szentosztatin gátolja az exogén stimulált és endogén módon stimulált exokrin hasnyálmirigy-szekréciót az exokrin szövetek közvetlen hatása révén, és csökkenti a szekretin és a kolecisztokinin felszabadulását. A gyógyszer hatásos a pszeudociszták, a hasnyálmirigy ascitesz és a mellhártyagyulladás kezelésében is. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fájdalmas formáinak kezelésére naponta egyszer kétszer 50-100 mikrogrammot alkalmaztak 1 héten át.

A fájdalom megőrzésével az ERPHG-t a csatornák vereségének morfológiai tisztázásához kell vezetni, kivéve az Oddi szfinkter diszfunkcióját. Ebben az esetben megvitatjuk az invazív kezelési módok használatának lehetőségét: endoszkópos vízelvezetés és tolatás, szoláris plexus blokkolása szteroidokkal, hasnyálmirigy nejunosztómiája és hasnyálmirigy reszekciója.

A legnagyobb nehézségeket a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának egyik oka, az Oddi sphincter diszfunkciójának kezelése jelenti, amelyet nehéz diagnosztizálni. Ha az Oddi sphincter diszfunkciója fokozott érzékenységet mutat a hasnyálmirigy és az epevezetékek falán a térfogat és a nyomás változásai között.

Ki kell zárni azokat a gyógyszereket, amelyek choleretic hatást fejtenek ki (epesavak, beleértve az enzimkészítmények összetételét is - ünnepi, enzimatikus, stb., Choleretic gyógynövények, szintetikus choleretikus szerek).

Az Oddi sphincters és a cisztás csatorna simaizomainak görcsének enyhítésére nitrátokat használnak: nitroglicerin - a fájdalom gyors felszabadítására, nitrozorbit - a kezelés során (a gyógyszerek tolerálhatóságának ellenőrzése alatt).

A myotrop antispasmodikumok (bendazol, benziklan, drotaverin, mebeverin, papaverin) csökkentik a sima izmok tónusát és motoros aktivitását. Ennek a csoportnak a fő képviselői a papaverin, a drotaverin (no-shpa, no-shpa forte, vero-drotaverin, spasmol, spakovin), benciclan (halidor). A leghatékonyabb myotropikus görcsoldó a duspatalin (mebeverin), egy izmos trópusi antispasztikus gyógyszer, amely közvetlen hatással van a sima izomra. Az Oddi sphincterjére szelektíven úgy tűnik, hogy 20–40-ször hatékonyabb, mint a papaverin, az Oddi sphincterjének pihenésére. Fontos, hogy a duspatalin ne befolyásolja a kolinerg rendszert, ezért nem okoz olyan mellékhatásokat, mint a szájszárazság, homályos látás, tachycardia, vizeletretenció, székrekedés és gyengeség. Aktívan metabolizálódik a májon keresztülhaladva, az összes metabolit gyorsan kiválasztódik a vizelettel. A gyógyszer teljes kiürülése az egyszeri adagot követő 24 órán belül jelentkezik, ezért nem halmozódik fel a szervezetben, még az idős betegeknél sem szükséges az adag módosítása. A Duspatalin naponta kétszer 1 kapszulát (200 mg) ír be, jobb, ha étkezés előtt 20 percig tart.

Egy másik, szelektív tulajdonságokkal rendelkező myotrop antispasmodikus a hymekromon (Odeston) - egy fenolos kumarin-származék, amely nem rendelkezik antikoaguláns tulajdonságokkal, és kifejezett görcsoldó és choleretic hatása van. A gimekromon egy köldökferon szintetikus analógja, mely az ánizs és az édeskömény gyümölcsében található, amelyet antispasmodikusként használtak. A gyógyszer egy vagy másik hatást fejt ki attól függően, hogy milyen hatásai vannak az epeutak különböző szintjein. Az Odeston az epehólyag dilatációját okozza, csökkenti az intraductalis nyomást, és ezáltal a kolecisztokinin antagonista. Az Oddi gömbölyűjének szintjén szinergikusan hat a kolecisztokininnel, csökkenti a bazális nyomást, és növeli az Oddi zárószárny nyitásának idejét, ezáltal növelve az epe áthaladását az epeutak mentén. Az Odeston rendkívül szelektív görcsoldó hatású is. Choleretikus hatása az epe áramlásának és a vékonybélbe történő áramlásának növekedése. Az epe áramlásának növelése a duodenum lumenébe javítja az emésztést, aktiválja a bél perisztaltikáját és normalizálja a székletet.
Az Odeston 400 mg (2 tabletta) naponta háromszor 30 perccel az étkezést megelőzően írja elő az étkezést, ami biztosítja a hatóanyag viszonylag állandó koncentrációját a szérumban, amely meghaladja az 1,0 µg / ml-t. A kezelés időtartama egyéni - 1-3 hét. Odeston mérgező, a tolerancia általában jó.

Az Oddi sphincter diszfunkciójának konzervatív terápiájának és a stenózisra vonatkozó adatok rendelkezésre állásának hiányában az Oddi sphincter patency működését helyreállítja (sphincterotomia).

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás helyettesítő terápia

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kimenetelében az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség helyettesítő terápiája steatorrhea jelenlétében történik, több mint 15 g naponta zsírtartalmú, progresszív testtömegvesztés és dyspeptikus rendellenességek esetén. Az enzimek egyetlen adagjának legalább 20 000–40 000 egységnyi lipázot kell tartalmaznia, így 2–4 kapszulát írnak fel fő étkezésekre és 1–2 kapszulára egy kis mennyiségű étkezéshez. A klinikailag súlyos hasnyálmirigy-elégtelenségben a steatorrhea gyakran nem teljesen megszűnik. A testtömeg növekedése, a széklet normalizálása, a meteorézis csökkenése a kiválasztott emésztőenzimek dózisának megfelelőségét jelzi.

A helyettesítő terápia hatástalansága a károsodott abszorpciós szindróma egyéb okainak - Crohn-betegség, celiakia, tirotoxikózis - megszüntetését igényli. A táplálkozási hiányosságok kiküszöbölése érdekében közepes láncú triglicerideket (torsorbon) és zsírban oldódó A, D, E, K vitaminokat írnak elő.

A krónikus pancreatitis szövődményei

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei közé tartozik a csökkent abszorpciós szindróma, a cukorbetegség, a pszeudocysta, a portál vagy a lép-vénás trombózis, a pyloricus stenosis, a gyakori epevezeték elzáródása és a tumor. A hasnyálmirigy adenokarcinóma az esetek 4% -ában alakul ki a 20 évnél régebbi krónikus pancreatitisben szenvedő egyéneknél.

kilátás

A krónikus pancreatitis halálozási aránya 20-25 éves betegség esetén eléri az 50% -ot. A pancreatitis súlyosbodásával járó szövődményekből a betegek 15–20% -a hal meg, más haláleseteket trauma, alultápláltság, fertőzés és dohányzás okoz, amelyeket gyakran krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknél észlelnek.