A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigyben gyulladásos folyamat, aminek következtében a képződött enzimek nem szabadulnak fel a nyombélbe. A mirigyben maradnak, és pusztító hatással vannak rá.
Atlanta 2007 pankreatitisz osztályozása
A legutóbbi innovációkkal összhangban az Atlanta 2007 pancreatitis besorolása a következő formákat veszi figyelembe:
- enyhe akut betegség. A betegség ezen formája a legismertebb, a veleszületett patológiában vagy a gyomor-bélrendszeri betegségekre való hajlamban szenvedőknél megfigyelhető. A hasnyálmirigy-elégtelenség duzzanata és fejlődése hiányzik, a halálozási kockázat 0,5%;
- mérsékelt betegség a betegek 10% -ánál észlelhető. A halálozási kockázat 10-15%. A mérsékelt betegség megnyilvánulása és tünetei egy ciszta, mirigy tályog és peripancreatikus beszivárgás. Néha szervi elégtelenség áll fenn, amely legfeljebb 2 napig tart;
- a súlyos formát gyorsan növekvő szövődményhez köti. Gyakran ez szervi elégtelenséget és hasnyálmirigy-nekrózist okoz, amely 2 napnál hosszabb ideig tarthat. A halálozás kockázata akár 50-60% is lehet. Az Atlanta 2007 besorolása szerint a betegség ezen formája az emberek 5% -ában nyilvánul meg.
A pancreatitis modern besorolása
A pancreatitis modern besorolása a Nemzetközi Marseille-osztályozás alapján jött létre, azonosítva a következő betegségcsoportokat:
- akut forma;
- obstruktív forma (kövek, áramlási kiterjesztések, elzáródás);
- akut visszatérő forma (klinikai és biológiai helyreállással);
- a betegség nem obstruktív krónikus formája (a szerv funkcióinak és anatómiájának károsodása);
- a krónikus természet ismétlődő formája (krónikus gyulladás a betegség akut formájának megnyilvánulásaival és a mirigyszövet elégtelen rehabilitációjával).
A nem obstruktív krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kalcifizáló betegség formájában alakul ki, ahol a sók felhalmozódnak a korábban kialakult kis pancreatonecrosisban.
A pancreatitis nemzetközi osztályozása
2007-ben a német tudósok a betegség krónikus formájának modern nemzetközi besorolását hozták létre. A megnyilvánulási foknak megfelelően a betegség akut, krónikus és akut visszatérő formája, valamint a krónikus stádium súlyosbodása különbözik.
Általában a betegség krónikus formája akut exacerbáció után. Feltételes megoszlás van a krónikus exacerbáció és az akut ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás között.
Marseille-római pancreatitis besorolása
A Marseille-római osztályozás a hasnyálmirigy-betegséget a következő típusokra osztja fel:
- a kalcifizáló forma az esetek 45-90% -a. A betegséget egy egyenlőtlen károsodás határozza meg, és a stenosis és a csatorna atrófia intenzitása jellemzi. A patológia oka a liposztatin szekréciójának hiánya, a kalcinált sók megjelenésének megállítása;
- krónikus gyulladásos forma. Megfigyelték a parenchima atrofiáját a fibrosis területeivel;
- krónikus obstruktív forma. A betegség a fő hasnyálmirigy-csatorna elzáródásával jár. Egységes károsodás van, távolodva az elzáró területtől. A fő tünetek a szerv fibrózisa és az exokrin terület atrófiája, a változatlan cső epitheliuma, a meszesedés és a hasnyálmirigy sói hiánya.
- fibrózis. A perilobularis fibrózis kombinálható a perilobuláris formával, az exokrin parenchíma atrófiája nincs. A diffúz fibrosis a parenchyma fő térfogatának elvesztésével, a szerv aktív és exokrin elégtelenségével.
A betegség független formái, a pancreatitis besorolása pszeudocisztákat és cisztákat, hasnyálmirigy tályogokat rendel.
Az akut pancreatitis Atlanta osztályozása
Ez az akut pancreatitis osztályozása funkcionális, klinikai és morfológiai.
besorolás
A besorolás a betegség súlyosságát meghatározó helyi és rendszer kritériumokon alapul:
- a helyi kritériumok tükrözik a
- (peri) hasnyálmirigy-nekrózis
- steril vagy fertőzött
- (peri) hasnyálmirigy-nekrózis
- a rendszer kritériumai tükrözik a
- többszervi elégtelenség
- átmeneti vagy krónikus
- többszervi elégtelenség
A súlyosság (enyhe, mérsékelt, súlyos és kritikus) a fenti kritériumok kombinációján alapul.
A pancreatitis klinikai fázisai:
- korai (1. hét): amelyben a súlyosság több szervi elégtelenség meglétén vagy hiányán alapul
- Késő (> 1. hét): amelyben a súlyosság a helyi szövődmények vagy a krónikus többszörös szervi elégtelenség alapján történik
diagnosztika
Az akut pancreatitis osztályozása (Atlanta 2012):
- interstitialis edemás pancreatitis
- nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás, amely viszont
- hasnyálmirigy parenchimális nekrózis
- peripancreatis nekrózis
- hasnyálmirigy parenchimális nekrózis a peripancreatis nekrózissal kombinálva (leggyakoribb)
Minden típusú nekrotizáló pancreatitis lehet steril vagy fertőzött; a gázképződés a fő jel, amely a rendelkezésre álló képalkotó eljárásokkal való fertőzést jelzi.
A folyadék felhalmozódásának osztályozása akut pancreatitisben (Atlanta 2012):
- az intersticiális ödémás hasnyálmirigy-gyulladáshoz kapcsolódó folyadékfelhalmozódás
- akut peripancreatic folyadék felhalmozódás: az első 4 hétben nem kapszulázott folyadék felhalmozódás
- pszeudocista: 4 hét múlva alakult ki, kapszulázott peripancreatikus vagy távoli folyadék felhalmozódása
- a nekrotikus hasnyálmirigy-gyulladáshoz kapcsolódó folyadékfelhalmozódás
- akut nekrotikus felhalmozódás: az első 4 héten belül nem kapszulázott heterogén, nem feloldott (hígított) tartalom
- korlátozott nekrózis: 4 hét után alakult ki; kapszulázott heterogén nem ekvivalens tartalmat
Akut nekrotikus felhalmozódás és elválasztott nekrózis esetén folyadék- és nekrotikus tömegeket észlelnek, amelyek megkülönböztetik őket az akut peripancreaticus folyadék felhalmozódásától és a pszeudocisztától.
Dinamikus megfigyelés ajánlott súlyos esetekben.
A kifejezések kizárják a hasnyálmirigy tályogot és a parenchymás pszeudocisztát és a jelenlegi besorolást.
Akut pancreatitis Atlanta-besorolás - Gasztritisz kezelése
Mi az Atlanta besorolása akut pancreatitisben?
Az akut pancreatitis legelterjedtebb osztályozása, amelyet az amerikai Atlanta városában (Georgia) fogadott el 1992-ben. Ma számos ország orvosai irányítják. Segít meghatározni a betegség súlyosságát, a folyamat stádiumát, a hasnyálmirigyben előforduló kóros változások jellegét, a prognózis helyes megalkotását és a helyes döntés meghozatalát.
Az akut pancreatitis okai
Az akut pancreatitis kialakulásának fő mechanizmusa az agresszív hasnyálmirigy enzim-termelés kialakulásának és az idő előtti aktiválásának oka.
- alkohol;
- Az epeutak betegségei, gyakran cholelithiasis;
- Az étrend megsértése (például zsíros ételek fogyasztása üres gyomorban);
- Hasi trauma;
- A hasnyálmirigy sérülése endoszkópos beavatkozások következtében;
- A gyógyszerek mérgező dózisokban történő alkalmazása és a hasnyálmirigyre gyakorolt hatásai, például: tetraciklin, metronidazol és mások;
- Endokrin betegségek: például a vérben megnövekedett kalciumszinttel rendelkező hyperparathyreosis vezet a kalcium sók lerakódásához a hasnyálmirigy tubulusaiban, fokozott nyomás ezekben, ami a hasnyálmirigy-lé kiválasztásának megszegését, majd az akut pancreatitis kialakulását eredményezi a fent leírt alapvető mechanizmus szerint;
- A fertőzés (mycoplasma, hepatitis vírus és mások) közvetlen hatást gyakorol a hasnyálmirigy szövetére, ezt követi a gennyes nekrózis és az akut pancreatitis kialakulása;
Osztályozás op - Atlanta, 1992
rendszerint
gyors kezdet, hasi fájdalom,
kombinálva fájdalommal
tünetekig
a hashártya irritációja, gyakran kíséri
hányás, láz,
tachycardia, leukocytosis, megnövekedett
a hasnyálmirigy enzimek szintjei. t
vér és vizelet.
peripankreatikus
intersticiális zsír nekrózis
duzzanat, nincs a hasnyálmirigy szövetének nekrózisa
kiterjedt
peri-és intrapancreatic zsír
nekrózis; a parenchima és a vérzés nekrózisa,
lokalizált vagy diffúz,
peripancreatic flegmon,
fertőzött nekrózis, oktatás
pszeudociszták és tályogok (általában
morfológiai visszatérés
de hegesedést és PC-t okozhat);
az OP okai gyakran extrapancreatikusak
(biliáris, gyógyászati,
posztoperatív, ERCP), néha
intrapancreatic (rák és krónikus
hasnyálmirigy-gyulladás).
I.
Edematous (interstitial) OP
II.
Pancreatonecrosis steril
c)
vegyes
c)
a PZH összes osztályának vereségével
kell
vegye figyelembe, hogy steril mon is lehetséges
ezt az OP formát mint beszivárgást igényli
konzervatív kezelés.
III.
A fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis
Milyen súlyos az akut pancreatitis? Hogyan határozzuk meg őket?
- Kevesebb mint 3 pont - könnyű áramlás. A prognózis kedvező. A halál valószínűsége nem több, mint 1%.
- 3 - 5 pont - súlyos kurzus. A halál valószínűsége 10-20%.
- 6 pont vagy több - súlyos kurzus. A halál valószínűsége 60%.
Gyermekekben előfordul-e akut pancreatitis? Hogyan jelenik meg?
Akut pancreatitis nem csak felnőtteknél, hanem gyermekeknél is jelentkezik.
- A hasnyálmirigy-csatornák, az epehólyag és az epevezetékek anomáliái, nyombél.
- Tompa hasi trauma.
- Férgek (például ascariasis).
- Túlevés.
- Az étrend meghiúsulása.
- Fűszeres, zsíros, zseton, fűszeres kekszek, szóda, "gyorsétterem" termékek.
- A kötőszövet fejlődésének megzavarása.
- Hypothyreosis (csökkent pajzsmirigy funkció).
- Elhízás.
- A cisztás fibrózis örökletes betegség, amelyet a hasnyálmirigy és más külső kiválasztási mirigyek és tüdő működési zavarai jellemeznek.
- Különböző fertőzések.
A gyermekkorban az akut pancreatitis általában enyhe formában fordul elő. A diagnózis és a kezelés elvei csak kis mértékben különböznek a felnőttekétől.
A diagnózis és a kezelés standardjai
- A hasfal auscultációja: az akut pancreatitis specifikus tüneteit azonosítják:
AMIKOR
ACUTE HOLECY
hurutos
kolecisztitis K 81.0.
phlegmonous
kolecisztitis K 81.0.
üszkös
kolecisztitis K 81.0.
éles
kolecisztitis choledocholithiasis K 80.4.
éles
kőzetmentes cholecystitis K 81.0.
kötelező
laboratóriumi vizsgálatok
teljes
vérvizsgálat.
teljes
vizeletelemzés.
bilirubin
és annak frakciói.
ALT,
AST, karbamid, teljes fehérje.
csoport
vér, Rh.
ultrahang
hasüreg.
FGS
vagy gyomorszövet.
tanulmány
az epehólyagból az epehólyag a posztoperatívban
a parazitózis időtartama.
blokád
kerek májkötés (rr be van vezetve
0,25% novokain 2,0-2,5 cm-rel a köldök fölött
középvonalon 280-300 ml alatt
helyi érzéstelenítés) vagy perirephalicus
blokád (ha ellenjavallatok vannak)
1.).
infúzió
2000 ml-ig terjedő terápia:
2.1.
glükóz 10% - 400 ml oldata, inzulin 10 U, rr
KS1 7,5% - 30,0;
2.2.
csengő Ringer - 800 ml;
2.3.
rr NaCl
0,9-400 ml intravénás csepegtetés 1 alkalommal
nap.
platifillin
0,2% - 1,0 3 alkalommal szubkután;
Nospanum
2 ml 3-szor intramuszkulárisan.
4.
A posztoperatív megelőzés érdekében
komplikációk antibiotikum terápia
cefazolin 2 g intravénásan 30 perccel korábban
és 1 g után 8 és 16 óra alatt (a. t
Cefazolin 1,0 g intravénás műveletek
csepegtetés és 2-3 nappal a műtét után
Cefazolin 1,0 g 3-szor intramuszkulárisan,
vagy cefoxim 1,0 g 2-szer intramuszkulárisan).
sebészeti
taktikája a konzervatív hatástalansággal
terápiát.
az
2-3 óra jelzett
kezelést.
a
az akut cholecystitis romboló formái
choledocholithiasis, obstruktív sárgaság
- cholecystectomia lefolyással
hasüreg (tubulusok).
a
akut cholecystitis jelenléte tünetekkel
obstruktív sárgaság, choledocholithiasis
- intraoperatív cholecystectomia
kolangiográfia (feltételek hiányában)
cholegraphy - intraoperatív
cholangiomanometria - átlag
töltési nyomás 80-120 mm víz
áthaladás utáni nyomás - 120-180 mm.
vízoszlop). Ha az áthaladási nyomás
180 mm-nél nagyobb vízoszlop felett és rendelkezésre áll
a közös epevezeték dilatációja
0,8 cm-nél nagyobb átmérőjű csőre van szükség 3 mm-re
a szondán a csővezeték tapintásával.
Ha van hatással a számítás
a duodenális papillák ampullájába,
transzduodenálisan látható
papilloszfoszteroplasztika (ha rendelkezésre áll
szakképzett sebész)
külső vízelvezetés esetén
az epevezeték, amelyet követ
páciens utalása a tervezőirodához
endoszkópos papilloszfoszterotomia
1,5-2 hét alatt.
3.
Choledocholithiasis jelenlétében -
choledocholithotomia, hiányában
gennyes cholangitis - choledochoduodenal anastomosis.
Ha van egy gennyes cholangitis -
choledocholithotomy külső elvezetéssel
közös epevezeték. A posztoperatív
időszakban fistulográfiát végez
7-12 nappal a műtét után, ha nem
gyanú a maradék choledocholithiasisra,
a csatornából történő vízelvezetést legkésőbb a
kevesebb, mint 1 hónappal a műtét után, de talán
tiszta 10-14 napig.
a
a terminál szigorítása
a közös epevezeték és
a tágulási csatorna több mint 1,0 cm-re látható
a choledochoduodenalis anastomosis kivetése,
0,6 cm-nél kisebb csatornával és rendelkezésre állással
szűkítés jelei - CDA-overlay
nem hatékonyabb vízelvezetés
a cisztás csonkján keresztül
légcsatorna. Ha diagnosztizálják
maradék choledocholithiasis - a beteg
küldje el az OKB-nak az endoszkópos
papillotomia és kalkulus eltávolítása,
a beteg CRH-ból történő kiürítése után (10-20
nap). Ne távolítsa el a csatornát!
Biztosan húzza meg a bőrt a két bőrrel
ligatúrák!
a
az akut kövezetlen
akut ödéma tünetei
pancreatitis feszült gall
húgyhólyag, epe hypertonia -
cholecystectomia külső vízelvezetéssel
közös epevezeték. Távolítsa el a vízelvezetést
10-14 nappal a tünetek enyhítése után
pancreatitis, kontroll után
fisztulográfia. Háromszoros elemzés
a vízelvezetésből származó epe kizárásához
opiszthorchiasis a posztoperatívban
időszakban.
6.
Ha gangrenózis kolecisztitist észlel
paravesikus beszivárgással,
paravesikus tályog kialakulása
- cholecystectomia párnázással
az epehólyag-ágyon (még
instabil hemosztázis esetén).
K
Vinsloyev lyuk, hogy hozza
kettős lumen elvezetés (aktív
vízelvezető cső az üregbe
kis medence. Húzza át a kimenetet
ellenérzés, nem pedig a posztoperatív
seb.
a
pozitív dinamika
a fenti konzervatív események
teljes sebészetben
-cholecystectomia rendszeresen
kórházból való mentesítés nélkül. Elérhetőség esetén
komorbiditás: magas vérnyomás
II-III betegség
Art., Koszorúér-betegség, angina FC II-III,
PICS, elhízás II-III
küldje el az irodának.
A diagnózis és a kezelés standardjai
Ha akut pancreatitis jelei vannak, sürgősen meg kell hívni egy mentőt a beteg kórházi ellátására a sebészeti osztályba, ahol minden szükséges kezelési módszert elvégeznek a betegség súlyosságától és a szövődmények jelenlététől függően.
Akut pancreatitis gyógyszeres kezelése
- Érzéstelenítés: súlyos fájdalom miatt csak a fájdalomcsillapítók bevezetése nem teszi lehetővé a kezelés megszüntetését, ezért különböző típusú blokádokat (szentszpinális novokain blokád, perirenális, epidurális anesztézia katéteren keresztül érzéstelenítővel) fájdalomcsillapítók intravénás alkalmazásával (Tramadol, Baralgin és mások) végeznek;
- A mikrocirkuláció javítása: az alkalmazott intravénás oldatok (Reopoliglyukin, Gemodez és mások);
- A víz és az elektrolitok hiányának korrekciója: sót (NaCl, KCl és más) tartalmazó oldatok intravénás alkalmazásával végezzük;
- A sokk jeleinek kiküszöbölése (alacsony nyomás): oldatok intravénás injekciója (Poliglukina, Albumin és mások) segítségével történik;
- Csökkent hasnyálmirigy enzim termelés: sztatinok (szomatosztatin), proteáz inhibitorok (Contrikal, Gordox). Antisecretory hatóanyagokat (Kvamatel, Omeprazole) használnak a gyomor tartalmának semlegesítésére, mivel a sósav a hasnyálmirigy-szekréció erős stimulálója;
- A felesleges enzimek eltávolítása a testből: kényszer diurézis segítségével, oldatok intravénás beadása után diuretikumot írnak elő (Lasix); plazma csere;
- A gennyes szövődmények és a peritonitis megelőzése: széles spektrumú antibiotikumok (ciprofloxacin, imipenem, metronidazol és mások) használatával történik;
Akut pancreatitis sebészeti kezelése
Azoknak a betegeknek körülbelül 10-15% -a, akiknél akut pancreatitis lépett be a gennyes szövődményekbe, sebészeti beavatkozást igényelnek. Ezt általános érzéstelenítésben, tüdő intubációval végezzük, és a nekrózis területeit eltávolítjuk a hasnyálmirigyből (halott szövet).
Diéta az akut pancreatitis után
Az első 3-5 napban a páciensnek 0-as étrendet kell rendelnie, ami azt jelenti - éhség. A második naptól kezdve nagy mennyiségben, kb. 2 liter / nap mennyiségben szükséges lúgos vizet (Borjomi, Essetuki No. 4) inni.
3-5 napos könnyű, folyékony zabkása engedélyezett (kivéve a búza). 5-6 napig könnyű, alacsony zsírtartalmú levesek, kefir, teák, sovány halak és mások is hozzáadhatók az étrendhez.
Az ételnek melegnek kell lennie (nem forró vagy hideg), finom eloszlású, félig folyékony konzisztenciával.
A pancreatitis nemzetközi osztályozása
A pancreatitis nemzetközi osztályozása
A klinikai felhasználásra alkalmas osztályozás hiánya a Sarles H. által kezdeményezett első nemzetközi Marseille-i konferencia (1963) összehívásához vezetett. A nemzetközi pancreatológiai szakértői csoport volt az első nemzetközi besorolás, amely főként klinikai kategóriákat tartalmazott. Az egyszerűség megkülönböztethető és külföldön széles körű elismerést kapott. Csak 20 évvel később, az akut pancreatitisre vonatkozó elképzelések további elmélyítése miatt szükségessé vált az 1983-as Cambridge-i nemzetközi konferenciákon és 1984-ben Marseille-ben.
A Marseille-i Nemzetközi Pancreatitis (1963) besorolása
A konferencián elfogadott megállapodásoknak megfelelően a pancreatitis négy formája: akut, visszatérő, krónikus recidiváló és krónikus.
1. táblázat: A pancreatitis formák megosztása a nemzetközi konferenciák döntéseivel összhangban
A PANCREATITIS NEMZETKÖZI OSZTÁLYOZÁSA
Marcel, 1963
Cambridge 1984
Akut pancreatitis
Ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás
Krónikus ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás
Krónikus pancreatitis
Akut pancreatitis
kötőszövet-gyulladás
hamis ciszta
tályog
Krónikus pancreatitis
Marcel, 1984
Atlanta 1992
Akut pancreatitis
Krónikus pancreatitis
Akut pancreatitis
steril nekrózis
fertőzött nekrózis
hasnyálmirigy tályog
akut hamis ciszta
A nemzetközi osztályozásokat nemcsak a hasnyálmirigy-gyulladás-spektrum spektrumának megkülönböztetése, hanem a 2. táblázatban megadott definíciók is megkülönböztetik.
A Cambridge-i konferencián a résztvevők középpontjában a hasnyálmirigy anatómiai struktúráinak jellemzése volt a szerv krónikus elváltozásaiban, azonosítás módszerei és objektív értékelésük, valamint az adatok alkalmazása a patológiás állapot kategorizálására.
A Cambridge-i konferencia résztvevői nem fogalmazhattak meg egy közbenső - visszatérő formát, de megjegyezte, hogy az akut pancreatitis visszatérhet, és a krónikus pancreatitisben szenvedő beteg súlyosbodhat.
Cambridge-ben és Marseille-ben (1984) az akut pancreatitis klinikai leírása hasonló volt a tartalomban. Cambridge-ben a súlyos EP meghatározása bevezette a „rendszerhiba” fogalmát - „szervrendszerek elégtelensége”. Ezen konferenciák egyike sem dolgozott ki definíciókat az akut pancreatitis komplikációira, amely megfelel a klinikai gyakorlat igényeinek.
G. Glazer G. 1988-ban megfogalmazta a fő problémákat, az OP besorolását:
A morfológiai változások nem mindig megbízhatóan jelzik a várható eredményt;
A hasnyálmirigy-elváltozások makroszkopikus vagy radiológiai szemiotikája nem mindig felel meg a szövettani változásoknak és a bakteriológiai adatoknak;
A "könnyű" és "nehéz" EP-k megkülönböztetésének objektív kritériumai, amelyek a "szisztémás jogsértéseket" tükrözik, nem rendelkeznek a jogsértések intenzitásának pontosságával és fokozatosságával mind a teljes, mind a szisztematikus módon;
A helyi szövődmények definíciói nem használják a „tályog” és a „fertőzött folyadék felhalmozódása” pontosan meghatározott kifejezéseket.
Ugyanakkor a Marseille-i és a Cambridge-i konferenciák a pancreatológia és mindenekelőtt az akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás osztályozásában „mérföldkőváltást” jelöltek. A kifejezések többszínű „kaleidoszkópja” helyett a nemzetközi szakértői csoportok súlyozott, elfogadott kritériuma alapján kritikusan meghatározott kategóriákat javasoltak, amelyek meghatározzák az ilyen betegségek kezelésére vonatkozó megközelítés választását.
Fel kell ismerni, hogy ezek a besorolások még mindig messze nem tökéletesek, nem ismeretesek a hazai szerzők számára, amit az orosz nyelvű pancreatológiai irodalomban lévő elégtelen tájékoztatás segít.
E hiányosságok kiküszöbölésére tett kísérletet Glazer G. az általa javasolt modern klinikai-morfológiai besorolásban hajtotta végre, amely megfelel a nemzetközi szakértői csoportok által alkalmazott elveknek.
Az akut pancreatitis besorolásának elemzése azt mutatja, hogy azok legvitatottabb pontja a gennyes formák meghatározása. A jellemzőik 12 kifejezéseket használnak. A zavarosságot súlyosbítja az „elsődleges” és „másodlagos” kifejezések hozzáadása, a hasnyálmirigy fertőző patológiájának morfológiai és topográfiai-anatómiai változatai, a betegség korai stádiumában a klinikai lefolyás súlyossága, a tályogok mérete és helye, a különböző fertőzési módokkal rendelkező csoportok kóros fókuszban történő elosztása. Másrészt a terminológiai „kaleidoszkóp” a patológia tulajdonságainak változása, gyakoriságának, sokféleségének és súlyosságának növekedése, a betegség kezdeti szakaszában a kezelés jellegétől függően.
2. táblázat: A pancreatitis formák meghatározása a nemzetközi konferenciák döntéseivel összhangban
A PANCREATITIS NEMZETKÖZI OSZTÁLYOZÁSA
Marcel, 1963
A hasnyálmirigy részéről két akut formában feltételezhető a szerkezet és a funkció teljes helyreállítása. A hasnyálmirigy-gyulladás krónizálása nem valószínű, bár lehetséges
A hasnyálmirigy szerkezetében két krónikus formában tartós változások vannak, de a súlyosbodás lehetséges. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás krónikus visszatérő formából alakulhat ki, ritkábban akut formából vagy elsődlegesen.v
Ennek a besorolásnak a fő hátránya a hasnyálmirigy szövettani szerkezetére vonatkozó információ szükségessége, amely általában nincs jelen.
Cambridge 1984
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás egy olyan akut állapot, amelyet általában a hasi fájdalom okoz, általában a hasnyálmirigy enzimek vérben és vizeletben való aktivitásának növekedésével együtt.
Egyszerű - nincsenek multiszisztéma-megsértések
Súlyos - multiszisztéma-károsodás és / vagy korai vagy késői helyi vagy szisztémás szövődmények
A hasnyálmirigyben vagy annak környékén fellépő gyulladásos gyulladásos elváltozások
A hasnyálmirigy belsejében, közeli vagy messze lévő, magas enzimkoncentrációjú folyadék hamis ciszta-lokalizált felhalmozódása.
Abscess - a hasnyálmirigy belsejében vagy környékén
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy folyamatos gyulladásos betegsége, melynek hátterében a visszafordíthatatlan morfológiai változások jellemzőek, és jellemzően fájdalmat okoznak és / vagy tartósan csökkennek a funkció.
Marcel, 1984
Akut pancreatitis
Klinikai - akut hasi fájdalom, amelyet a hasnyálmirigy enzimek vérében, vizeletében vagy a vérben és a vizeletben fokozott aktivitása kísér. Bár általában a tanfolyam kedvező, a súlyos támadások megrázhatják a vese- és légzési elégtelenséget, ami halálhoz vezethet. Akut pancreatitis lehet egy epizód vagy ismétlődő epizód.
Morfológiai - a sérülések fokozata. Tüdő - peripancreatic zsír nekrózis és ödéma esetén, de a hasnyálmirigy nekrózisa általában hiányzik. Az enyhe forma súlyosvá válhat a széles körben elterjedt peripancreatikus vagy intrapancreatikus zsír nekrózis, parenchymális nekrózis vagy vérzés következtében. A sérülések lokálisak vagy diffúzok lehetnek. A klinikai megnyilvánulások súlyossága és a morfológiai változások közötti összefüggés néha jelentéktelen. A hasnyálmirigy belső és külső szekréciója különböző mértékben és különböző időszakokban csökken. Egyes esetekben hegek vagy hamis ciszták maradnak, de az akut pancreatitis ritkán vezet krónikus. Ha a gyökér oka vagy szövődménye (például hamis cisztája) megszűnik, a hasnyálmirigy szerkezete és működése rendszerint helyreáll.
Krónikus pancreatitis -
Klinikai - a tartós vagy ismétlődő hasi fájdalom jellemzi, de fájdalommentes lehet. A hasnyálmirigy-elégtelenség jelei (steatorrhea, cukorbetegség) előfordulhatnak.
Morfológiai - egyenetlen szklerózis, az exokrin parenchyma pusztulásával és állandó tömegveszteségével - fókuszos, szegmentális vagy diffúz. A változások kísérhetik a különböző súlyosságú ductalis rendszer szegmentális kiterjesztéseit. Ismertek mások is (csővezetékek, intraductal fehérjeszintek, fehérjék dugók, kövek vagy meszesedések. Különböző típusú gyulladásos sejtek találhatók változó mennyiségben az ödémával, a fókális nekrózissal, cisztákkal vagy pszeudocikidokkal (fertőzéssel vagy anélkül), amelyek kommunikálhatnak a csatornákkal Általában a Langerhans szigetei viszonylag jól megőrzöttek, ezek alapján a következő kifejezések javasoltak:
Krónikus pancreatitis fokális nekrózissal
Krónikus pancreatitis szegmentális vagy diffúz fibrózissal
Krónikus kalkulált vagy kalkulált pancreatitis
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyértelműen meghatározott morfológiai formája az obstruktív krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, amelyre jellemző a ductalis rendszer elzáródása (tumor, hegek), az acinar parenchyma diffúz atrófiája és az azonos típusú diffúz fibrosis. A betonok nem jellemzőek. Ebben a patológiában a funkcionális változások visszaszorulnak az obstrukció megszüntetésével, míg a krónikus pancreatitis más formáiban az irreverzibilis morfológiai változások a hasnyálmirigy külső és intraszekréciós funkciójának progresszív vagy állandó csökkenéséhez vezetnek.
Atlanta 1992
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy akut gyulladásos folyamata, más regionális szövetek és távoli szervrendszerek különböző részvételével.
Egyszerű - minimális szervfunkció és zökkenőmentes helyreállítás. A fő kóros jelenség a hasnyálmirigy intersticiális ödémája.
Súlyos - szervek és / vagy helyi szövődmények zavara (fertőzéssel járó nekrózis, hamis ciszták vagy tályog). Leggyakrabban a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásának megnyilvánulása, bár az edemás OP-val rendelkező betegeknél súlyos OP-ra lehet klinikai képet kapni.
Az OP kialakulásának korai szakaszában a folyadék akut felhalmozódása jelentkezik, a hasnyálmirigy belsejében és azon kívül helyezkednek el, és soha nem rendelkeznek granulációs vagy rostos szövet falával.
Hasnyálmirigy- és fertőzött nekrózis - hasnyálmirigy-nekrózis - egy nem életképes parenchyma diffúz vagy fókuszos zónája, amely rendszerint peripancreatic zsír nekrózis kísér. A fertőzés hozzáadása fertőzött nekrózist eredményez, amelyhez a halál valószínűségének jelentős növekedése következik be.
akut hamis ciszták - a hasnyálmirigylé fürtje, amelyet rostos vagy granulációs szövet falai veszik körül, az OP támadását követően. A hamis ciszták kialakulása 4 héttel vagy többet vesz igénybe az OP kialakulásának kezdetétől.
hasnyálmirigy tályog - korlátozott intra-hasi felhalmozódás a gennyben, általában a hasnyálmirigy közelében, amely kis mennyiségű nekrotikus szövetet tartalmaz, vagy azok nélkül, az OP következtében kialakuló.
A "vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás" leírásában nem kevesebb "szinonim" (18) található.
Az akut pancreatitis formáinak és szövődményeinek nosológiai definícióinak pontatlansága, amely megakadályozza a kezelés módszereinek kialakulását, egy nemzetközi konferencia tárgya volt Atlanta-ban (1992) (1. és 2. táblázat). A konferencia állásfoglalása azt javasolta, hogy megkülönböztessék a fertőző komplikációk két formáját az OP-ban:
A „fertőzött nekrózis” egy hasnyálmirigy és / vagy retroperitoneális szövet colliquated és / vagy elnyomott bakteriális infiltrált nekrotikus tömbje, amely nem különbözik az egészséges szövetektől. ”
A hasnyálmirigy tályog (hasnyálmirigy tályog) a hasnyálmirigy-elválasztás, amely általában a hasnyálmirigy közelében van, és amely nem tartalmaz vagy tartalmaz kis mennyiségű nekrotikus szövetet, és akut pancreatitis szövődményként jelenik meg.
Meg kell jegyezni, hogy a definíció szerint és a későbbi vizsgálatok során megállapított jellemzők szerint a "fertőzött nekrózis" kifejezés sokkal közelebb áll a "piszkos-nekrotikus hasnyálmirigy-gyulladás" kifejezéshez, amelyet a háztartási szakirodalomban az 1970-es évek eleje óta széles körben használnak, mint a nyugati népszerűbb kifejezésre. "Hasnyálmirigy tályog".
Az Atlanta konferencia résztvevői szintén elfogadják az „akut pancreatitis”, a „súlyos akut pancreatitis”, az „enyhe akut pancreatitis”, az „akut folyadékfelhalmozódás”, a „hasnyálmirigy-nekrózis” és az „akut pszeudociszták” definícióit. A kétértelmű értelmezést lehetővé tevő kifejezések használata nem ajánlott, például a „flegmon” és a „hemorrhagic”. A hazai szakirodalomban nem találtuk ezeket a definíciókat bemutató kiadványokat, ezért az Egyesült Királyság pancreatitis kezelésére vonatkozó iránymutatásaiból származó anyagokat idézzük Glazer G. és Mann D.V. 1998 a brit Gastroenterológiai Társaság munkacsoportjának nevében.
"Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy akut gyulladásos folyamata, számos más szöveti vagy távoli szervrendszer bevonásával."
„Súlyos akut pancreatitis (súlyos pancreatitis) a szervkárosodással és / vagy helyi szövődményekkel jár, mint például a nekrózis (fertőzés), hamis ciszta vagy tályog. Leggyakrabban ez a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásának következménye, bár az edemás pancreatitisben szenvedő betegeknek súlyos betegség klinikai tünetei lehetnek. ”
„Enyhe akut pancreatitis (enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladás) minimális szervfunkcióval és akadálytalan gyógyulással jár. A kóros folyamat domináns megnyilvánulása a (hasnyálmirigy) mirigy intersticiális ödémája.
"Akut folyadékgyűjtések - az akut pancreatitis korai szakaszában fordulnak elő, a hasnyálmirigy belsejében és környékén találhatók, soha nem rendelkeznek granulációs vagy rostos szövetfalakkal."
„A hasnyálmirigy-nekrózis (hasnyálmirigy-nekrózis) a nem életképes hasnyálmirigy-parenchyma diffúz vagy fókuszos zónája, amely (amely) általában a peripancreaticus zsírszövet nekrózisával kombinálódik.”
„Akut pszeudocysta (akut pszeudocista) egy hasnyálmirigylé gyűjteménye, amelyet egy rostos vagy granuláló szövet falának vesz körül, amely akut pancreatitis támadása után következik be. A hamis ciszták kialakulása az akut pancreatitis kialakulásától számított 4 hétig tart. "
Az atlantai konferencia döntéseinek gyakorlati jelentősége abban rejlik, hogy az adott definíciók olyan kóros állapotokra vonatkoznak, amelyek a terápiás, taktikai és diagnosztikai algoritmusok „csomópontjai”. A "definíciók" csak a legfontosabb - a koncepció megkülönböztető tulajdonságait - tartalmazzák a megkülönböztetőket, hogy meghatározzák, mely diagnosztikai módszereket célozzák meg.
Ez a nemzetközi osztályozás lehetővé teszi számunkra, hogy az ellenőrzött vizsgálatok során homogénebb csoportokat képezzünk, pontosabban értékeljük a kezelési és megelőző intézkedések alkalmazásának eredményeit, és kidolgozzuk a szövődmények előrejelzésére, kezelésére és megelőzésére szolgáló módszereket.
Az akut pancreatitis Atlanta besorolása
Az akut pancreatitis felülvizsgált Atlanta-osztályozása az akut pancreatitis súlyosságának nemzetközi multidiszciplináris osztályozása, amelyet először 1991-ben javasoltak Atlanta-ban. Egy nemzetközi munkacsoport 2012-ben módosította az akut pancreatitis korábbi osztályozását, hogy frissítse a terminológiát, és egyszerű funkcionális, klinikai és morfológiai besorolást adjon.
besorolás
A megbetegedést a betegség súlyosságát meghatározó helyi és rendszer kritériumok alapján leállítják:
- a helyi kritériumok tükrözik a
- (peri) hasnyálmirigy-nekrózis
- steril vagy fertőzött
- (peri) hasnyálmirigy-nekrózis
- a rendszer kritériumai tükrözik a
- többszervi elégtelenség
- átmeneti vagy krónikus
- többszervi elégtelenség
A súlyosság (enyhe, mérsékelt, súlyos és kritikus) ezen kritériumok kombinációján alapul.
Ezenkívül a pancreatitis klinikai fázisai is megkülönböztethetők:
- korai (1. hét): amelyben a súlyosság több szervi elégtelenség meglétén vagy hiányán alapul
- Késő (> 1. hét): ahol a súlyosság megáll a helyi szövődmények vagy krónikus többszörös szervkárosodás esetén
diagnosztika
Az Atlanta besorolása az akut pancreatitist az alábbiakra osztja:
- interstitialis edemás pancreatitis
- nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás, amely viszont
- hasnyálmirigy parenchimális nekrózis
- peripancreatis nekrózis
- hasnyálmirigy parenchimális nekrózis a peripancreatis nekrózissal kombinálva (leggyakoribb)
Minden típusú nekrotizáló pancreatitis lehet steril vagy fertőzött; a gázképződés a fő jel, amely a rendelkezésre álló képalkotó eljárásokkal való fertőzést jelzi.
A késői stádiumban a kezelés taktikája nagymértékben függ a morfológiai kritériumoktól. Így a radiológus szerepe, hogy helyesen tükrözze ezeket a morfológiai kritériumokat.
Az Atlanta-osztályozás jelenlegi felülvizsgálatának megfelelően az akut pancreatitis [4,5] mellett a következő folyadékfelhalmozódásokat különböztetjük meg:
- az intersticiális ödémás hasnyálmirigy-gyulladáshoz kapcsolódó folyadékfelhalmozódás
- akut peripancreatic folyadék felhalmozódás: az első 4 hétben nem kapszulázott folyadék felhalmozódás
- pszeudocista: 4 hét múlva alakult ki, kapszulázott peripancreatikus vagy távoli folyadék felhalmozódása
- a nekrotikus hasnyálmirigy-gyulladáshoz kapcsolódó folyadékfelhalmozódás
- akut nekrotikus felhalmozódás: az első 4 héten belül nem kapszulázott heterogén, nem feloldott (hígított) tartalom
- korlátozott nekrózis: 4 hét után alakult ki; kapszulázott heterogén nem ekvivalens tartalmat
Az akut nekrotikus felhalmozódás és a korlátozott nekrózis folyadék- és nekrotikus tömegeket tartalmaz, amelyek megkülönböztetik őket az akut peripancreaticus folyadék felhalmozódásától és a pszeudocisztától, de súlyos esetekben dinamikus megfigyelés javasolt.
A hasnyálmirigy tályog és a parenchymás pszeudociszták kifejezések teljesen kivonulnak a jelenlegi osztályozásból.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás nemzetközi osztályozása (Atlanta, 1992) - az aktuális trendek a felülvizsgálatban A "Orvostudomány és egészségügy" szakterületről szóló tudományos cikk szövege
Egy tudományos cikket a gyógyászatról és a közegészségügyről, a tudományos munka szerzője Sparrow A.V., Litvin A. A., Khokh V.M.
A felülvizsgálati cikk az akut pancreatitis besorolásának felülvizsgálatának jelenlegi trendjeit írja le (Atlanta, 1992). A nemzetközi munkacsoport által végzett osztályozás harmadik felülvizsgálatának minden szakaszát elemezzük. Az akut pancreatitis felülvizsgált osztályozását összehasonlítjuk az 1992-es (Atlanta) definíciókkal, valamint a hazai pancreatológiában alkalmazott osztályozással. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás felülvizsgált nemzetközi osztályozásának érdemeit és hátrányait feljegyezzük, az irodalmi áttekintés modern pancreatitis-osztályozást mutat (Atlanta, 1992). A nemzetközi munkacsoport által a hasnyálmirigy-gyulladás besorolásának harmadik szakaszának valamennyi szakasza elemzés alatt áll. A hasnyálmirigy-gyulladás felülvizsgált osztályozását összehasonlítjuk az 1992-es osztályozással (Atlanta) és az osztályozással. Megvitatjuk a hasnyálmirigy-gyulladás újbóli besorolásának előnyeit és hátrányait.
Kapcsolódó témák az orvosi és egészségügyi kutatásban, a tudományos munka szerzője Vorobei A., Litvin A., V. Khokha,
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás nemzetközi osztályozása (Atlanta, 1992) témájú tudományos munka
A GYAKORLATI GYAKORLAT TÁMOGATÁSA
AV SPARROW A.A. LITVIN 2, V.M. HOHA 3
AZ ACUTE PANCREATITIS NEMZETKÖZI OSZTÁLYOZÁSA (ATLANTA, 1992) - MODERN TRENDS IN REVISION
GUO „Fehérorosz Orvostudományi Akadémia posztgraduális képzésben”, Gomel Regionális Klinikai Kórház 2, Mozyr City Hospital 3, Belarusz Köztársaság
A felülvizsgálati cikk az akut pancreatitis besorolásának felülvizsgálatának jelenlegi trendjeit írja le (Atlanta, 1992). A nemzetközi munkacsoport által végzett osztályozás harmadik felülvizsgálatának minden szakaszát elemezzük. Az akut pancreatitis felülvizsgált osztályozását összehasonlítjuk az 1992-es (Atlanta) definíciókkal, valamint a hazai pancreatológiában alkalmazott osztályozással. Az akut pancreatitis által vizsgált nemzetközi osztályozás előnyeit és hátrányait figyelték meg.
Kulcsszavak: akut pancreatitis, osztályozás, Atlanta
Az irodalmi áttekintés modern tendenciákat mutat be a pancreatitis besorolásának felülvizsgálatában (Atlanta, 1992). A nemzetközi munkacsoport által a hasnyálmirigy-gyulladás besorolásának harmadik szakaszának valamennyi szakasza elemzés alatt áll. A hasnyálmirigy-gyulladás felülvizsgált osztályozását összehasonlítjuk az 1992-es osztályozással (Atlanta) és az osztályozással. Megvitatjuk a hasnyálmirigy-gyulladás újbóli besorolásának előnyeit és hátrányait.
Kulcsszavak: akut pancreatitis, osztályozás, Atlanta
Az elmúlt évtizedekben számos szimpózium és kongresszus javasolta az akut pancreatitis (OP) osztályozását (Marcel, 1963, 1984, Cambridge, 1984, Marseille-Róma, 1988) [1, 2, 3, 4]. Kétségtelen, hogy a punkathológiai modern színpad kezdete az akut pancreatitis nemzetközi szimpóziuma, amelyet 1992. szeptember 11–13-án tartottak Atlanta-ban (USA), ahol a klinikailag indokolt osztályozási rendszer OP és kezelésének elvei kerültek kidolgozásra. Ennek eredményeként, 17 évvel ezelőtt, a világ 40 legjelentősebb pancreatológusának megállapodása eredményeként a klinikánál javasolt az osztályozás az OP intra-hasi és szisztémás szövődményeinek azonosítása alapján, figyelembe véve a hasnyálmirigy gyulladásos, destruktív folyamatának fejlődését, a betegség súlyosságát [4, 5 ]. Az atlantai konferencián
az akut pancreatitis, annak súlyossága, szervi elégtelenség és helyi szövődmények meghatározása javasolt: akut folyadékfelhalmozódás, hasnyálmirigy-nekrózis, pszeudociszták és hasnyálmirigy tályog. Ez az osztályozás volt az első kísérlet a klinikai súlyosság és az akut hasnyálmirigy-gyulladás különböző komplikációinak homogenitásának bevezetésére [6, 7].
Az Atlanta-ban (USA) 2001 májusában tartott munkamegbeszélésen a közel egy évtizedes tapasztalat eredményeit összegeztük. A munkacsoport tagjai ismételten felülvizsgálták az OP kezelésére vonatkozó osztályozási elveket és ajánlásokat az egyes ajánlások bizonyítási szintjének meghatározásával. A bangkoki Gastroenterológusok Nemzetközi Kongresszusán 2002-ben [8] az ajánlásokat ennek megfelelően módosították, és a dokumentumot a végleges állásfoglalásban
Az ajánlást a 2007-ig terjedő időszakra szóló munkaprogramokba történő felvétel előtt javasoljuk, mielőtt azok a következő kongresszusban felülvizsgálatra kerülnének.
Jelenleg M.G. kezdeményezésére. Létrehozott egy nemzetközi munkacsoport Sarr (USA), az OP (akut pancreatitis besorolási munkacsoport) besorolásának harmadik felülvizsgálatáról. Ebbe a csoportba tartoznak a legtöbb európai ország, az USA, Kanada nemzeti pancreatológiai társaságok és szövetségek képviselői. A cikk szerzői a Pán-Kreatológia Nemzetközi Szövetségének (MAP) és az Európai Punk Reatológiai Klub (YPC) tagjai, részt vettek ezeknek a társadalmaknak a legújabb nemzetközi konferenciáiban - Lodz (Lengyelország, 2008), Szeged (Magyarország, 2009). Ezen konferenciákon megvitatták az OP nemzetközi osztályozásának felülvizsgálatát (Atlanta, 1992). Ezért úgy tekintettük, hogy az OP-k besorolásának felülvizsgálatában és egységesítésében az olvasóknak megismerhetjük az aktuális trendeket. Figyelembe véve, hogy a nemzeti pancreatology rendelkezik az akut pancreatitis jól bevált osztályozási definícióival, megpróbáljuk kritikusan elemezni az aktuális trendeket az EP nemzetközi osztályozásának felülvizsgálatában, amelyet 1992-ben Atlanta-ban fogadott el.
Tehát eddig az OP-nak 1992-ben Atlantaban elfogadott nemzetközi osztályozása az OP egyetlen besorolása, amelyet a világ különböző szakterületeinek orvosai széles körben használnak [7, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15]. Az utóbbi években azonban az OP patofiziológiájával kapcsolatos ismeretek felhalmozódása és az új vizsgálati módszerek megjelenése miatt számos szerző azonosította az Atlanta-ban elfogadott osztályozás hiányosságait [16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23]. A témával kapcsolatos legújabb szakirodalom azt mutatja, hogy egyes kifejezések nem ajánlottak
Atlanta-ban például a „flegmon” (flegmon), a „fertőzött pszeudocista” (fertőzött pszeudocista), a „vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás” (vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás). Ezenkívül az utóbbi években új kifejezések alakultak ki, mint például a "szervezett hasnyálmirigy-nekrózis" (szervezett hasnyálmirigy-nekrózis), "necroma" (nekroma), "korlátozott hasnyálmirigy-nekrózis" (falazott nekrózis), stb. [7, 24, 25, 26].
Az EP nemzetközi osztályozásának munkacsoport által történő felülvizsgálatára vonatkozó általános megközelítések ugyanazok maradnak - az optimális besorolásnak meg kell felelnie az alábbi kritériumoknak: 1) lehetővé kell tennie bármely beteg előrejelzését a patológiai folyamat súlyossága alapján (prognosztikai érték kritérium); 2) a megfelelő egyéni terápia meghatározásának elősegítése az előrejelzés alapján (terápiás érték kritériuma); 3) a klinikán gyakorlatilag alkalmazható diagnosztikai eszközök vagy szakemberek további ellátásának szükségessége nélkül (klinikai gyakorlati szempont); 4) lehetővé tegye a különböző orvosok számára, hogy azonos módon állapítsák meg a betegség súlyosságát a legtöbb objektív paraméter alapján (az egyéni reprodukálhatóság kritériuma) [27].
Az USA-ban (1992) Atlanta-ban tartott konferencián javasolt besorolás öt kritériumon alapul [6]: 1) klinikai fejlesztés; 2) a gyulladásos folyamat morfológiai képe; 3) etiológiai tényező; 4) laboratóriumi paraméterek prognosztikai értékelésükkel; 5) a patológiai folyamat prevalenciája a számítógépes tomográfia szerint. Az 1. táblázat az akut pancreatitis nemzetközi osztályozását mutatja be (Atlanta, 1992) [4].
Az akut punk klinikai kritériumai
Az akut pancreatitis nemzetközi osztályozása (Atlanta, 1992) [4]
Súlyos pancreatitis
(súlyos akut pancreatitis)
Enyhe súlyosságú (enyhe akut pancreatitis) pancreatitis
Többszörös rendellenességek és / vagy szövődmények: hasnyálmirigy-nekrózis, tályog, pszeudociszta
A szervfunkció minimális megnyilvánulása
Lökés, légzés, vese,
metabolikus, bélrendszeri elégtelenség, koagulopathia
Gyors, pozitív hatás az infúziós kezelés során
Pancreatonecrosis, rendkívül ritka - interstitialis pancreatitis
A hasnyálmirigy intersticiális ödémája (PJ). Kevésbé, mikroszkópos nekrózis
Akut folyékony formáció (AGL) (akut folyadékgyűjtés)
Pancreatonecrosis: steril (SP) fertőzött (PI) (steril és fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis)
Akut pszeudociszta
Hasnyálmirigy tályog (hasnyálmirigy tályog)
Az FRA-k kialakulnak a hasnyálmirigyben vagy a hasnyálmirigy közelében a betegség korai szakaszában, és nem
a granulálás és a rostos szövet falán korlátozott
Helyi vagy diffúz tapaszok
nem életképes hasnyálmirigy szövet a peripancreatis nekrózissal kombinálva
Korlátozott granulálás vagy rostos fal, a hasnyálmirigy-lé felhalmozódása
A hasnyálmirigy közelében a genny intraperitoneálisan korlátozott felhalmozódása, amely minimális, vagy egyáltalán nem tartalmaz nekrózisokat, amelyek akut pancreatitis vagy hasnyálmirigy-sérülés eredménye.
A súlyos formákra jellemző OZhO a betegek 30-50% -ánál. Több mint 50%
a betegek spontán regresszálódnak. Ellenőrzött ultrahang és CT
Dinamikus kontrasztban CT pásztázás, a hasnyálmirigy nem kontrasztos zónái detektálódnak, a hasnyálmirigy több mint 30% -át meghaladó vagy 3 cm-nél nagyobb.
Nem tartalmaz falakat. Baktériumok jelen lehetnek. Fejlesztési idő - kevesebb, mint 4 hét a betegség kezdetétől
A zsír nekrózis megolvadhat, és sűrű, viszkózus tartalmú jelenléte nélkül eltérhet a pszeudocisztától
a peripancreatikus nekrózis nehéz az enzimek számára; ellentétben a tályoggal
Tipikus ultrahang- és CT-jelek
Az elejétől a 4. héten alakult
A fal jelenléte. Általában a cisztatartalom steril.
A PA a korlátozott nekrózis következtében alakul ki
klinikai képpel rendelkező betegségek
szisztémás gyulladásos válasz
és fertőzés. Ez a PA eltér a vizsgálati időszaktól
Az Atlanta Szimpózium (1992) állásfoglalásában rögzített Reatitis a következő: általában gyors kezdetű, hasi fájdalom, fájdalom a tapintással, a peritoneális irritáció tüneteiig, gyakran hányás, láz, tachycardia, leukocitózis, hasnyálmirigy enzimek emelkedett szintje. vér és vizelet. Az OP könnyű (nem súlyos) formáinak morfológiai kritériumai szerint, a hasnyálmirigy zsír nekrózisa és az intersticiális ödéma esetében a mirigyszövet nekrózis hiánya jellemző. Súlyos formák esetében a kiterjedt peri- és intrapancreatic zsír nekrózis, a parenchyma nekrózisa és a vérzés, lokalizált vagy diffúz, peripancreatis flegmon, fertőzött nekrózis, pszeudocista képződés és tályogok képződnek [4].
A vezető pancreatológusok szerint az OP auditált nemzetközi osztályozásában fontos szempontokat kell figyelembe venni, amelyek a következők: 1) az akut pancreatitis klinikai súlyosságának értékelése, több mint két lehetséges eloszlással (interstitialis - light (mild),
nekrotikus - súlyos OP (súlyos), és három forma (közepes mérsékelt formájú OP (mérsékelt akut pancreatitis); 2) a kifejezések pontosabb felhasználása a folyékony és / vagy szilárd tömegeket tartalmazó peripancreatikus felhalmozódások vonatkozásában, a hasnyálmirigy nekrózisa vagy a peripancreaticus szövet dominánsával ; 3) az „izolált peripancreatis necrosis” és a „korlátozott hasnyálmirigy-nekrózis” közötti különbségek meghatározása; 4) annak felismerése, hogy a betegség korai szakaszában nincs összefüggés a betegség klinikai súlyossága és a hasnyálmirigy és a peripancreaticus szövet morfológiai változásai között [28]. Ezenkívül általánosan elfogadott, hogy két különböző halálozási csúcsot izolálunk, az egyik a betegség korai szakaszában (az első - második héten), a másik pedig 2-6 héttel a betegség kezdete után, ami az OP két különböző klinikai fázisát tükrözi. Az OP kétfázisú szétválasztása nem tükröződik az OP nemzetközi osztályozásában (Atlanta, 1992) [28].
A 2. táblázat mutatja az összehasonlítást.
Akut pancreatitis - az osztályozási rendszerek összehasonlítása
Osztályozás OP-Atlanta, 1992
OP osztályozás - nemzetközi munkacsoport, 2009
Interstitialis (edematikus) pancreatitis
(interstitialis edemás pancreatitis) Necrotizing (nekrotizáló) pancreatitis
Pancreatonecrosis peripancreatis nekrózissal (hasnyálmirigy-nekrózis peripancreatis nekrózissal)
Elszigetelt hasnyálmirigy-nekrózis (hasnyálmirigy-parenchima nekrózis) (csak hasnyálmirigy-nekrózis)
Elszigetelt peripancreatis nekrózis (peripancreatis nekrózis) (egyedül peripancreatis nekrózis)
Atlanta OP osztályozási rendszerei (1992) és a nemzetközi munkacsoport (2009) [28].
Az OP nemzetközi osztályozásának felülvizsgálatával foglalkozó munkacsoport anyagai (Atlanta, 1992) tisztázta az előzőeket, és az OP kurzusának és patofiziológiájának új elképzeléseit mutatta be [28]. jelenleg Schi-
Magától értetődik, hogy az OP két fázisa van: a korai (1-2 héten belül) és a második fázis (később 1-2 hét). Az első fázisban a betegség súlyosságát a szervi elégtelenség határozza meg, amely több mint 2 napig fennáll („tartós” szervhiba). A szervi elégtelenség a szisztémás gyulladás következménye
osztályozási rendszerek összehasonlítása (folytatás)
OP osztályozás - nemzetközi munkacsoport, 2009
(4 héttel a betegség kialakulása után (> 4 hét a betegség kezdetétől)
betegségek) Hasnyálmirigy pszeudocisztája (hasnyálmirigy pszeudocisztája)
(hasnyálmirigy-pszeudocysta) Korlátozott hamis kiütés (WON) **
Hasnyálmirigy pancreatonecrosis peripancreatis nekrózissal
tályog (hasnyálmirigy-nekrózis peripancreatis nekrózissal)
(hasnyálmirigy tályog) - steril
(hasnyálmirigy-parenchyma-nekrózis) (csak hasnyálmirigy-nekrózis)
Elszigetelt peripancreatis nekrózis (nekrózis)
peripancreatic rost) (csak peripancreatis nekrózis)
Megjegyzés. * Az akut folyadékgyűjtés általában megnövekedett amiláz / lipáz aktivitással rendelkezik.
** Előfordulhat, hogy nem nőtt az amiláz / lipáz aktivitás
a szöveti nekrózisra adott válasz és nem feltétlenül felel meg a nekrotikus folyamat prevalenciájának. Általában ebben a fázisban nincsenek OP vagy lokális fertőző komplikációk. A második fázisban az állapot súlyosságát a pancreatitis szövődményei miatt fennálló tartós szervi elégtelenség okozza, amely a mirigy vagy a peripancreaticus szövetek parenchimájában alakul ki. A második fázisban a betegség feloldódik (ödémás hasnyálmirigy-gyulladás nekrózis nélkül), vagy halad, és hosszú (néhány hét vagy hónap) nekrotizáló folyamatba kerül - nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás [28].
Egy nemzetközi munkacsoport szempontjából az OP kétfázisú lefolyása mellett a „korai” klinikai és „késői” morfológiai osztályozások optimálisak. A korai klinikai és késői morfológiai osztályozásnak nem kell egymással korrelálnia. A betegség első fázisában klinikai besorolást kell alkalmazni (az OP kezdetétől számított első - második hét). Az OP klinikai megnyilvánulásain túlmenően az OP klinikai megnyilvánulásai mellett a morfológiai besorolást is ajánljuk (általában a betegség első vagy második hetében) [28].
Klinikai osztályozás (1-2 hét az OP kezdetétől)
1. Az akut pancreatitis meghatározása. Az akut pancreatitis klinikai meghatározása krónikus hasnyálmirigy-gyulladással vagy anélkül megköveteli a három jel közül kettő egyidejű jelenlétét: 1) az akut pancreatitisre jellemző hasi fájdalom (a tartós epigasztriás fájdalom akut támadása, gyakran hátrafelé); 2) a vér amiláz és / vagy lipáz szintje nem kevesebb, mint a normálnál 3-szor nagyobb; 3) megváltoztatja a jellemzőket
az ultrahang vagy a CT kontrasztos akut pancreatitis esetén.
2. A betegség kialakulásának meghatározása. Az OP kezdete a hasi fájdalom ideje (nem a kórházi felvétel ideje). A hasi fájdalom kezdete és a kórházba való belépés közötti időintervallumot pontosan meg kell jegyezni az orvosi nyilvántartásokban.
3. Az akut pancreatitis súlyosságának meghatározása. Az OP súlyosságának meghatározása a betegség két fázisának eloszlásán alapul - korai és késői. Az EP besorolásának harmadik felülvizsgálatában két súlyossági fok elválasztása megmarad - könnyű, nem nehéz OP (enyhe) és súlyos OP (súlyos).
A nemzetközi munkacsoport ajánlásai szerint a betegség súlyosságának meghatározása a betegség első két hetében inkább a klinikai, mint a morfológiai paraméterekre épül. Súlyos akut pancreatitist diagnosztizálnak tartós szervi elégtelenség jelenlétében, amely a betegség intenzív terápiája vagy a beteg halála ellenére 48 óránál tovább tart.
(a betegség kezdetétől számított második hét után)
A betegség második fázisában a súlyosságot az OP-k szövődményeinek kialakulása miatt fennálló tartós szervi elégtelenség határozza meg, elsősorban fertőző. Ebben a fázisban az OP besorolásának morfológiai megközelítése javasolt, elsősorban a CT adatok alapján [29]. Jelenleg egy nemzetközi munkacsoport javaslatot tesz az EP morfológiai és CT diagnózisának protokolljára (algoritmusára). A súlyos akut pancreatitis kritériumai
a nekrózis és / vagy fertőzés jelenléte az OP-ban szenvedő betegeknél. A nemzetközi munkacsoport javasolja a hasnyálmirigy parenchima nekrózisának osztályozását
Az akut morfológiai kritériumok
peripancreatis nekrózissal vagy izolált peripancreatis nekrózissal vagy anélkül, a hasnyálmirigy parenchyma nekrózisa nélkül (3. és 4. táblázat).
pancreatitis (1-2 hetes betegség)
Interstitialis (edematikus) pancreatitis
Pancreatonecrosis a peripancreatis nekrózissal kombinálva
Hasnyálmirigy parenchima nekrózis
- fertőzött peripancreatis nekrózis (izolált)
Az akut pancreatitis osztályozása CT adatok alapján (1-2 hetes betegség)
CT kritériumok A nekrózis lokalizációja és prevalenciája
A hasnyálmirigy parenchima nekrózisa nincs ismeretlen 50%
A peripancreatis nekrózis nem ismert 1. Elterjedtség 2. Lokalizáció
van 1. Lokalizáció:
Hasnyálmirigy / ismeretlen - peripancreatic 2. Folyadék jellemzői:
peripancreatic akut - homogén
folyadékfelhalmozódás - inhomogén
3. A jól meghatározott falak jelenléte
4. Gáz- és folyadékszint jelenléte a terület nekrózisában
3. Az extrahepatikus epevezetékek bővítése
4. Portális vénás trombózis
5. A nyelőcső és a gyomor varikózusai
6. Arteria pszeudoaneurysm
9. Gyulladás terjedése a gyomorban, nyombélben, vastagbélben, vesében
10. A vastagbélfal nekrózisa
11. A krónikus pancreatitis jelei
Az OP besorolásának felülvizsgálatával foglalkozó nemzetközi munkacsoport (Atlanta, 1992) alapvetőnek tartja az OP diagnózisára és osztályozására vonatkozó alapelvek következő megközelítéseit [28].
1. A kontrasztos CT jelenleg az OP megjelenítésének legjobb módja. Az MRI helyettesítheti a CT-t olyan speciális központokban, amelyek tapasztalatai vannak a tanulmány alkalmazásában. Ha jellegzetes hasi fájdalmak vannak, és az amiláz / lipáz szintje kevesebb, mint 3-szor nagyobb, mint a normál, CT-adatok kontrasztos, ultrahang vagy MRI szükségesek az OP diagnózisának megerősítéséhez. Ha az akut pancreatitis diagnózisa hasi fájdalomra és megnövekedett amiláz / lipázszintre épül, de a betegség súlyos formájára nincs jele, a CT vizsgálata nem szükséges a vizsgált páciens számára.
2. A betegség első hetében a betegeket átmenetileg klasszikus gyulladásos válasz szindróma (SIRS) jelenlétében átmeneti besorolásúnak kell tekinteni, több mint 48 órán át, vagy szervi elégtelenség kialakulásában. Az AHSS megállapítható, ha két vagy több kritérium van a szisztémás gyulladásos válaszra. A betegség első fázisában az akut pancreatitis a súlyos szervi elégtelenség kialakulásának (48 óránál hosszabb ideig tartó) kialakulásának és / vagy a beteg halálának a súlyos meghatározását jelenti. A betegség első fázisában az akut pancreatitis enyhe (enyhe) formáját a szervi elégtelenség hiánya határozza meg, vagy annak időtartama nem haladja meg a 48 órát.
3. Akut pancreatitisben szenvedő betegeknél a következő paramétereket kell figyelembe venni: komorbiditás, életkor, testtömeg-index, hematokrit, APACHE II, EP súlyossági skála, CRP-szint. A klinikai gyakorlatban alkalmazható
az OP: CT gravitációs index más kritériumait és markereit is használják, a tripszinogén aktiváló peptid koncentráció a vizeletben (tripszinogén aktiváló peptid), szint és LDH, procalcitonin, protein A amiloid, SARAR-B, IL-6 és egyéb markerek a károsodás akut fázisában.
4. Az akut pancreatitis diagnosztizálásához fontos az amiláz- és lipáz-aktivitás szintje, de ezek nem klinikailag jelentősek az akut pancreatitis súlyosságának meghatározásához.
5. A betegség lefolyásának egyedi jellemzői nem mindig teszik lehetővé a tartós szervi elégtelenség vagy a hasnyálmirigy-nekrózis helyes és időben történő kimutatását. Mindazonáltal jobb, ha hibáztatjuk a rosszabbra, és kezeljük a betegeket az OP súlyos formájának.
6. A szervkárosodást tartósnak tekintik, ha a beteg szervrendszerének meghibásodásának jeleit (egy vagy több) legalább két egymást követő napon rögzítik.
7. A szervkárosodás jelenségeinek megállapításához elegendő három rendszert értékelni: légzés, szív- és érrendszeri és vizeletrendszer. A nemzetközi munkacsoport a Marshall-skála - MODS [30] használatát javasolja.
Az OP nemzetközi osztályozása (Atlanta, 1992) még nem terjedt el a FÁK-országokban. B.C. által végzett oroszországi sebészeti iskolák felmérése. Saveliev et al., 2000-ben [31] kimutatta, hogy a vizsgált sebészek csaknem fele figyelmen kívül hagyta a hivatalos szimpózium ajánlásait. A válaszadók mindössze 53% -a használja ezt a mindennapi klinikai gyakorlatban. Azok a sebészek közül, akik betartják az egyéb besorolásokat, a legtöbb (63%) a jól bevált B.C. Savelyeva és munkatársai, (1983)
[32] és a válaszadók 6% -a - S.A. Shalimov és munkatársai (1990) [33]. Meglehetősen váratlanul megállapították, hogy a válaszadók 12% -a nem tartja be az általánosan elfogadott osztályozásokat [31].
A hazai műtétben a „steril” és „fertőzött” pancreatonecrosisra való felosztás még nem általánosan elfogadott. Nyilvánvaló, hogy ez az OP-űrlapok alapvetően eltérő kezelési taktikájának differenciáldiagnózisának nehézségei miatt következik be. A hazai sebészek gyakran használják a púpos pancreatitis kifejezést. A nemzetközi munkacsoport besorolásában a hasnyálmirigy-fertőzés értelmezésében a hangsúly hangsúlyozódott, az OP hátterében kialakuló fertőzés formái és az e betegségre jellemző fertőzések világossá váltak. Korábban a legtöbb tudós kombinálta az OP-ban szenvedő betegeknél kialakuló fertőző szövődményeket. A fertőzött pancreatonecrosis, a fertőzött ciszták és a hasnyálmirigy tályogok ma a hasnyálmirigy-fertőzés formái [34].
A fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis (PI) a hasnyálmirigy-fertőzés egyik formája tekintetében a legkorábbi. A PI-t a mikroorganizmusok reprodukciója és penetrációja jellemzi a hasnyálmirigy körülvevő nekrotikus szövetterületeken, amelyek gyakran megtalálhatók a retroperitoneális térben az OP legsúlyosabb szakaszával. A PI anélkül, hogy a természetes anatómiai korlátok hiánya volna, a hátsó kerék térben valószínűtlen, széles körű eloszlást mutat. A fertőzött pancreatone-rózsa 3 naptól 8 hétig terjedő időszakokban alakulhat ki az OP első klinikai tüneteinek megjelenése után, de a legtöbb esetben ezekben a napokban diagnosztizálódik.
A betegség első 2 hetében [35, 36].
A hasnyálmirigy tályog (PA) a retroperitonealis tér lokalizált formája, amely maga a mirigyben vagy a környező szövetekben alakul ki. A fertőzött hasnyálmirigy-nekrózishoz hasonlóan a nekrotikus hasnyálmirigy-gyulladás következtében tályog alakul ki. Ebben az esetben azonban az eljárás egy granuláló szövet és a szomszédos szervek által képzett kapszulára korlátozódik [36].
Jelenleg a „fertőzött hamis ciszta” kifejezés szerepel az OP osztályozás harmadik felülvizsgálatában. A PA-tól való elválasztás feltételes, egy pusztát tartalmazó hamis cisztát gyakrabban hasnyálmirigy tályognak tekintik. Ha a műtét során mikroorganizmusokat észlelnek olyan betegben, akinél a hamis ciszták viszonylag könnyű tartalmában nincsenek nyilvánvaló fertőzés jelei, akkor fertőzöttnek tekintik [28].
Az OP nemzetközi osztályozásában (Atlanta, 1992) nincsenek olyan akut pancreatitis komplikációk, mint a parapan-kreatitis és a retroperitonealis flegmon. Az OP nemzetközi osztályozásának legújabb kiadásában a FÁK-országokban elfogadott kifejezéseket nevezik: korlátozott peripancreatikus nekrózis (falazott peripancreatis nekrózis) (2. táblázat) [28]. Az OP nemzetközi osztályozásában nincsenek analógok, amelyek a belgyógyászok által gyakran használt akut vérzéses és zsíros pancreatonecrosis kifejezések [7, 32].
A hazai szakirodalomban nincs egyetlen általánosan elfogadott név az akut pancreatitis, pancreatonecrosis súlyos formájának. A FÁK országaiból származó sebészek körében gyökerezik az „akut romboló pancreatitis” kifejezés, amelynek nincsenek analógjai a külföldi szakirodalomban. Az utóbbi
A hazai irodalomban a „nem nekrotizáló (nekrotizáló) pancreatitis” kifejezéseket, amelyek a külföldi szakirodalomban leggyakrabban használt necrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás közvetlen fordítása, egyre gyakrabban alkalmazták a hazai irodalomban.
A FÁK-országok sebészei közötti különbségeket a különböző fogalmak értelmezéséről és a kapcsolódó OP-kezelési taktikáról az utolsó XVI Nemzetközi Hepatológiai Kongresszus, a FÁK-országok sebészeinek vitára előterjesztett kérdések bizonyítják (Jekatyerinburg, 2009. szeptember 16-18.): 1) a "súlyos pancreatitis, fertőzött nekrózis (fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis)" és "súlyos pancreatitis (hasnyálmirigy-nekrózis) púpos szövődményei" közötti kapcsolat; 2) a fertőzött (pancreatogén) nekrózis (szupuráció és progresszív gennyes fúzió vagy szétválasztás és reszorpció) fejlődésének útja és hatása a sebészeti taktikák megválasztására; 3) a fertőzött (gennyes) omentobursitis, a hasnyálmirigy tályog és a pancreatogén necrosis (pancreatogén flegmon) zóna fokozatos szuppressziójának sebészeti előnyeinek megválasztása [37].
Így az akut pancreatitis nemzetközi osztályozása (Atlanta, 1992) nem tükrözi teljes mértékben a hasnyálmirigy-nekrózis lefolyásának egész sokféleségét, és nem mindig lehet a klinikai gyakorlatban a döntéshozatal alapja. Ezenkívül az OP nemzetközi besorolása ma már elavult [7, 16, 38]. Ezért szükség van egy fejlettebb osztályozási rendszer fejlesztésére az előző változat felülvizsgálatával, figyelembe véve a korábban létrehozott osztályozások hiányosságainak és érdemeinek ismeretét. Hazánkban gazdag hagyományokkal gazdag pancreato-logikai iskola van. Úgy tűnik számunkra nem
A belarusz pancreatológiai tudósok részvétele az EP osztályozásának felülvizsgálatával foglalkozó nemzetközi csoport munkájában (Atlanta, 1992). Az OP modern besorolására vonatkozó követelmények, ismertek [7]. Az OP besorolásának teljes mértékben tükröznie kell a kurzus etiológiáját, súlyosságát, patogenezist, a támadás súlyosságát, az akut pancreatitis klinikai jellemzőit, a szövődmények jelenlétét és természetét, valamint az akut hasnyálmirigy-gyulladásban fellépő nekrotikus léziókat. A gyakorlati alkalmazás során kényelmesnek kell lennie, lehetővé kell tennie az akut pancreatitisben szenvedő betegek kezelésének optimalizálását, a konzervatív terápia természetét és időtartamát, a sebészeti beavatkozások mennyiségét és időzítését, valamint a betegség lefolyásának előrejelzését és eredményét.
1. Sarles, H. Javaslat, elfogadta a Symposium, Marseille, 1963 / H. Sarles, Bibl. Gastroenterol. - 1965. - Vol. 7. - P. 7-8.
2. Sarner, M. Pancreatitis osztályozása / M. Sarner, P. B. Cotton // Gut. - 1984. - Vol. 25. - 756-759.
3. Singer, M. V. A pancreatitis felülvizsgálata. A pancreatitis osztályozásáról szóló második nemzetközi szimpózium jelentése Marseille-ben, Franciaországban, 1984. március 28-30. / M.V. Singer, K. Gyr, H. Sarles // Gastroenterológia. - 1985. - Vol. 89. - 683-685.
4. Bradley, E. L. III. A pancreatitis klinikai alapú osztályozási rendszere. Az akut pancreatitisről szóló nemzetközi szimpózium összefoglalása, Atlanta, Ga, 1992. szeptember 11-13. E. L. III. Bradley // Arch. Surg. - 1993. - Vol. 128. - 586-590.
5. Bradley, E. L. III. A pancreatitis / E. L. III klinikai alapú osztályozási rendszere. Bradley // Ann. Chir. - 1993. - Vol. 47. - 537-541.
6. Mamchich, V. I. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás besorolása / V. I. Mamchich, V. I. Palamarchuk, A. I. Tarakhonich // Annaly Surgeon. Hepatology. -1998. - V. 3, № 3. - 332-337.
7. Az atlanta pancreatitis besorolása (T. L. Bollen [et al.] // Br. J. Surg. - 2008. -Vol. 95 - P. 6-21.
8. Iránymutatások a
hasnyálmirigy-gyulladás. Gastroenterológiai Világkongresszus, 2002 / J. Toouli [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2002. - Vol. 17. - Suppl. 1.
9. Brit Gasztroenterológiai Társaság. Egyesült Királyság irányelvei a hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére // Gut. - 1998. - Vol. 42. - Suppl. 2. - P. 1-13.
10. A betegek betegellátási bizottsága. Akut pancreatitis kezelése // J. Gastrointest. Surg. - 1998. - Vol. 2.
11. Diagnózis, a súlyosság mérése és a hasnyálmirigy-gyulladás kezelése. Santorini konszenzusos konferencia / C. Dervenis [et al.] // Int. J. Pancreatol.
- 1999. - Vol. 25. - 195-210.
12. IAP irányelvek a pankreatitisz sebészeti kezelésére / W. Uhl [et al.] // Pancreatology. -2002. - Vol. 2. - 565-573. Oldal.
13. Bizonyítékokon alapuló klinikai gyakorlat iránymutatásai pancreatitis: javaslatok / T. Mayumi [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2002. - Vol. 9. - P. 413-422.
14. JPN irányelvek a pancreatitis kezelésére: a hasnyálmirigy-gyulladás súlyossági értékelése / M. Hirota [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg.
- 2006. - Vol. 13. - P. 33-41.
15. JPN iránymutatások a hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére: epidemiológia, etiológia, természettörténet és a hasnyálmirigy-gyulladás kimenetelzői / M. Sekimoto [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg.
- 2006. - Vol. 13. - P. 10-24.
16. Banks, P. A. Az Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola gyakorlati paraméterei. Gyakorlati irányelvek akut pancreatitis / P.A. Banks, M. Freeman // Am. J. Gastroenterol. - 2006. - Vol. 101. - P. 2379-2400.
17. Szervezett hasnyálmirigy-nekrózis: egy külön klinikai entitás endoszkópos, radiológiai és patológiai jellemzői / T. H. Baron [et al.] // Pancreas. - 1999. - Vol. 19. - P. 105-108.
18. Dervenis, C. A hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságának és kezelésének bizonyítékokon alapuló értékelése / C. Dervenis, C. Bassi // Br. J. Surg. - 2000. - Vol. 87.
19. A komputertomográfia és a nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás leírása az Atlanta-besorolással: egy interobserver-megállapodás tanulmány / M.G. Besselink [et al.] // Pancreas. - 2006. - Vol. 33. - P. 331-335.
20. Az elhízás növeli az akut pancreatitis súlyosságát: pontszám és korreláció a gyulladásos válaszkal / G.I. Papachristou [et al.] // Pancreatology. - 2006. -Vol. 6. - 279-285.
21. A hasnyálmirigy folyadékgyűjtése az intervenció előtt:
az MR-képalkotással történő összehasonlítás a CT és az USA / D. E. Morgan [et al. - 1997. - Vol. 203. - 773-778. Oldal.
22. Subakut hasnyálmirigy-nekrózis / Petrakis I. és mtsai. / / Panminerva Med. - 2000. - Vol. 42. - 279-286.
23. Vege, S. pancreatitis: az Atlanta besorolásának felülvizsgálatának ideje / S. S. Vege, S. T. Chari // Gastroenterológia. - 2005. - Vol. 128. - P. 11331135.
24. Az Atlanta-besorolás frissítése: pancreatitis: új és elhagyott kifejezések áttekintése / T. Bollen [et al.] // Pancreas. - 2007. - Vol. 35. -P. 107-113.
25. Súlyos akut pancreatitisben a peripancreatikus gyűjtemények leírása morfológiai értelemben: Egy nemzetközi interobserver megállapodás tanulmánya / H. C. van Santvoort [et al.] // Pancreatology. - 2008. - Vol. 8. -P. 593-599.
26. Akut pancreatitis / R. Mofidi [et al.] Kockázatának értékelése. J. Surg. - 2009. - Vol. 96 - P. 137-150.
27. Sachs, M. Pachmatites aig ^ s szabványos besorolású chirurgiai / M. Sachs, A. Encke // Chirurgie. - 1993. - Vol. 130. - P. 539544.
28. Az Atlanta besorolású pancreatitis felülvizsgálata. Akut pancreatitis osztályozási munkacsoport, 2008. április 9. [Elektronikus források].
- 2009. - Hozzáférési mód: http://pancreasclub.com/ resources / AtlantaClassification.pdf /. - A hozzáférés időpontja: 2009/06/08.
29. Akut pancreatitis: CT értéke: prognózis megállapítása / E.J. Balthazar [et al.] // Radiológia. - 1990.
- Vol. 174. - P. 331-336.
30. Marshall, J.C. A többszervi diszfunkció (MOD) pontszám / J.C. Marshall // Sepsis. - 1997. - Vol.
31. Pancreatonecrosis: az osztályozás, a diagnózis és a kezelés aktuális kérdése (az orosz Föderáció sebészi klinikai felmérésének eredményei) / V.S. Saveliev [et al.] // ^ nsilium medicum.
- 2000. - 2. kötet, 7. szám - P. 34-39.
32. Saveliev, B. C. Akut pancreatitis / V. S. Saveliev, V. M. Buyanov, V. Yu. Ognev. - M.: Medicine, 1983 - 240 p.
33. Shalimov, S. A. Akut pancreatitis és szövődményei / S. Shalimov, A. P. Radzikhovsky, M. E.-Nichitailo. - Kijev: Naukova Dumka, 1990. - 224 p.
34. A fertőzött nekrózis megelőzése, kimutatása és kezelése súlyos pancreatitisben / O. J. Bakker [et al.] // Curr. Gastroenterol. Rep. - 2009. - Vol. 11, N.
35. Al Mofleh, I. A. Súlyos hasnyálmirigy-gyulladás: a patogenetikai szempontok és prognosztikai tényezők / I. A. Al Mofleh // World J. Gastroenterol. 2008. - Vol. 14, N. 5. - 675-684.
36. A vírusok időzítése és hatása akut pancreatitis / M.G. Besselink [et al.] // Br. J. Surg. -2009. - Vol. 96, N. 3. - 267-273.
37. A sebészeti hepatológia aktuális problémái: XVI program Intern. Hepatológiai kongresszus A FÁK-országok sebészei, Jekatyerinburg, 2009. szeptember 16-18. [Elektronikus erőforrás]. - 2009. - 36 p. - Hozzáférési mód: http://hepatoassociation.ru/docs/ liga-program_new16.pdf /. - Hozzáférés dátuma: 10/01/2009.
38. AGA Intézet orvosi pozíciónyilatkozata pancreatitis. Amerikai Gastroenterológiai Egyesület (AGA) Intézet az akut pancreatits kezelésére Klinikai gyakorlat és közgazdaságtan
bizottság; AGA Intézet igazgatótanácsa // Gastroenterológia. - 2007. - Vol. 132, 5. szám - P. 20192021.
