728 x 90

A hasnyálmirigy-nekrózis életveszélyes szövődményei

A pancreatonecrosis a pancreatitis egyik legsúlyosabb szövődménye. Fennáll annak a veszélye, hogy a hasnyálmirigy a gyulladás és az enzimaktivitás miatt megkezdi a saját szövetének emésztését, és egyes részei elpusztulnak. Kezelés nélkül ez más szervek működésének megszakításához és a halálhoz vezet.

A hasnyálmirigy-nekrózis leggyakoribb szövődményei

A patológia progressziójával a hasnyálmirigy enzimek áthatolnak az általános véráramba és elterjednek az egész testben. A test vérei megnőnek, a falak áteresztőképessége növekszik, így a vér részben az extracelluláris térbe kerül. Ez hasnyálmirigy ödémához, vérzéshez vezet a hashártya mögötti szövetekben és a mirigyszövetben. Milyen szövődményei vannak a hasnyálmirigy-nekrózisnak?

A hasnyálmirigy nekrózisában a gyulladás és a szöveti nekrózis következményei visszafordíthatatlanok, köztük:

  • parapancreatikus beszivárgás;
  • peritoneális hemorrhagiás effúzió;
  • hasnyálmirigy-peritonitis;
  • retroperitonealis aszeptikus flegmon.

Parapancreatic beszivárgás

A hasnyálmirigy-nekrózis komplikációja nemcsak a hasnyálmirigyet és a hashártya mögötti szövetet érinti, hanem a közeli szerveket is - a nyombél, a gyomor, a lép és mások.

A parapancreatikus infiltráció az aszeptikus gyulladás eredményeként jön létre, amely az immunrendszer egy szerv szervetlen szövetére történő reakciójaként jelentkezik. A hasnyálmirigy és a szomszédos szervek egy gyulladásos folyadékkal vannak forrasztva, amely kitölti a teljes hasüreget vagy annak felső részét.

A parapancreatic infiltráció három lehetséges eredménye:

  • felszívódást;
  • cisztaképződés;
  • átmenet a gennyes opcióra.

A cisztikus elváltozások a mirigyben képződnek, ha az infiltrátum 3 hónapon belül nem szűnik meg. A fertőzés bekapcsolódása esetén a gennyes szervkárosodás, a retroperitonealis flegmon, a peritonitis, a tályog következménye lehet.

A beszivárgás kialakulásának tünetei nincsenek kifejezve:

  • az általános állapot kielégítő;
  • a hőmérséklet nem emelkedik vagy marad a subfebril (37-38 ° C) szintjén;
  • a vizeletben és az amiláz vérszintje nő;
  • a leukocita vérszám nem változik vagy balra mozog (megnövekedett neutrofilek).

A komplikációk kialakulásának pontos képét ultrahangos diagnosztikával határozzuk meg.

A parapancreatic infiltrátum terápiája a következőket tartalmazza:

  • 5. terápiás étrend és súlyos esetekben az enterális táplálás - elektrolit, antioxidáns, glutamin, glükózoldatok intraintestinalis csepegtetése;
  • antimikrobiális szerek alkalmazása a fluorokinolonok és a cefalosporinok csoportjából metronidazollal kombinálva;
  • immunmoduláló szerek.

A hasnyálmirigy-nekrózisból eredő beszivárgás szivattyúzásának műveletét laparoszkópos dialízisnek nevezik. Ezt akkor hajtják végre, ha a hasüregben egy vér, szennyeződéssel rendelkező folyadék van jelen. Bevezet egy nátrium-klorid, antimikrobiális szerek és novokain oldatát is. A dialízist addig folytatjuk, amíg az infiltrátum átlátszóvá válik, és az amiláz szintje csökken.

Hasnyálmirigy-peritonitis

A hasnyálmirigy-nekrózis egy másik következménye a peritonitis, amelyben a hasüreg serozikus borítása gyullad, és a folyadék felhalmozódik benne nagy hasnyálmirigy-enzimkoncentrációval. A fejlesztés gyakorisága - 60-70%.

A hasnyálmirigy-peritonitis klinikai tünetei:

  • súlyos balesetek a bal hypochondriumban és epigasztriás régióban;
  • A bőr kék, különösen a hasi területen, a köldök sárgásbarna színű;
  • megnövekedett pulzusszám;
  • alacsonyabb vérnyomás;
  • hányinger és hányás;
  • hasi fali izmok feszültek;
  • hőmérséklet 39-40 ° C;
  • mérsékelt duzzadás a gáz és a széklet visszatartása miatt;
  • leukocytosis;
  • a vérben és a vizeletben megnövekedett diasztázszint;
  • súlyos súlyos mérgezés, összeomlás, pszichózis.

A hasnyálmirigy-nekrózisra kifejtett hatás a következő:

  • fájdalomcsillapítás;
  • infúziós terápia;
  • diurézis kényszerítése;
  • a NSAID-ok - lornoxikám és a karbapenemek csoportjából származó antibiotikumok - Meropenem, Imipenem-Cilastatin használata.

A fenti intézkedések hatástalanságával a hasnyálmirigy-nekrózis következtében elhullott szövetek sebészi eltávolítása, a gyógyító fókusz tisztítása és a hasüreg elvezetése történik.

Hemorrhagiás peritoneális effúzió

Ez a hasnyálmirigy-nekrózis egyik legsúlyosabb szövődménye, a mirigy enzimei nagyon aktívak, a szervezet nekrózisa halad, vérzés alakul ki, a szövetek átitatódnak a vérben és más szervek is részt vesznek ebben a folyamatban. A gennyes mérgezés miatt ez a komplikáció gyakran a halál oka.

  • akut fájdalom a bal hypochondriumban;
  • hányinger, gyakori hányás;
  • szájszárazság;
  • arcmosás;
  • kékes foltok a hason;
  • hasmenés, duzzanat;
  • hirtelen nyomásesés;
  • légszomj, tachycardia;
  • szorongás vagy éppen ellenkezőleg, letargia, néha mentális zavarok;
  • hidegrázás, láz, láz és zavartság.

A hemorrhagiás kezelés során hasnyálmirigy-nekrózis következik:

  • antispasmodikumok - atropin, papaverin - a hasnyálmirigy-csatornák ellazítására és a folyadék kiáramlásának javítására;
  • enzim blokkolók - Gordox, Kontrykal, Antagozan - a hasnyálmirigy proteázok aktivitásának csökkentésére;
  • antibiotikumok fertőzés közben;
  • antiszekretritikumok - Famotidin, Omez - csökkenti a gyomor szekrécióját, ezáltal csökkentve a mirigy aktivitását;

A sebészeti beavatkozást akkor jelezzük, ha a szövődmények konzervatív kezelése nem hatékony.

Aszeptikus retroperitonealis flegmon

A flegmon egy olyan zsírszövet akut gyulladása, amely nem rendelkezik határokkal - a tasak egyenletesen impregnálja a szövetet. A hasnyálmirigy-nekrózis ilyen komplikációjával a patogén mikroorganizmusok a fertőzés helyéről vagy a műtét során vérrel vagy nyirokcsomóval áramolhatnak a retroperitoneális térbe.

  • korai szakaszokban rossz közérzet, hidegrázás és hőmérséklet 38,5 ° C-ig;
  • a fájdalom később alakul ki - pulzáló vagy visszahúzódó fájdalomtól a más szervekig terjed;
  • a fájdalom a testmozgással és a testhelyzet megváltozásával nő.

A szövődmények kezelése a flegmon megnyitásából, a gennyes tartalmak eltávolításából és az antibiotikumok beinjektálásából áll. Ha a flegmon későn diagnosztizálódik, akkor az irreverzibilis mérgezés és a szepszis halálos.

Előrejelzés és a műtét utáni élet

A hasnyálmirigy-nekrózis komplikációi esetén a prognózis ritkán kedvező, általában a halálozási arány 70%. Sajnos a hasnyálmirigy-nekrózis hatásával rendelkező betegek több mint fele meghal a műtőasztalon. A halálozási kockázat késedelmes orvosi ellátás iránti kérelem, valamint olyan feltételek fennállása esetén nő, mint:

  • magas karbamidszint;
  • leukocytosis;
  • 50 év után;
  • hiperglikémia;
  • alacsony vérnyomás;
  • kalciumionok hiánya a vérben;
  • metabolikus acidózis;
  • a plazmában a véredényekben jelentős mértékben szabadul fel.

Ha a hasnyálmirigy-nekrózis és annak szövődményeinek kezelése sikeres, az életed hátralévő részében szigorú étrendet kell követni, hat hónaponként ultrahangot kell követni a szövetekben, edényekben és szervekben bekövetkező változások megfigyelésére, valamint laboratóriumi vizsgálatok elvégzésére.

A terápiás táplálkozás szabályai a következők:

  • tiltott friss zöldségek és gyümölcsök, édességek, tej, zsíros ételek, szeszes italok és szóda;
  • gőzölés vagy párolás;
  • az élelmiszerhőmérsékletnek közel kell lennie a szobahőmérséklethez, a tilalom alatt meleg és hideg.

Ne feledje, hogy az orvosnak azonnali felkérése a komplikációk kialakulásának első tüneteire életeket menthet.

Nézze meg, hogyan történik a laparoszkópos peritoneális dialízis a videóban:

Hasnyálmirigy-infiltráció

Az akut pancreatitis fertőző és gyulladásos szövődményei közé tartozik elsősorban a hasnyálmirigy infiltráció kialakulása (hasnyálmirigy flegmon, mivel a szövődményeket angol nyelvű szerzők hívják).

Ugyanakkor nemcsak a hasnyálmirigy és a retroperitonealis szövet vesz részt a reaktív folyamatban, hanem a szomszédos szervekben (gyomorban, nyombélben, ágyéki vastagbélben és a hímvesszőben, nagy és kis omentumban, lépben). Ilyen esetekben az egymás között hegesztett szervek egyetlen konglomerátumsá válnak, amely a hasüreg felső részén helyezkedik el, és néha teljesen kitölti azt.

Nemrégiben megnövekedett a konzervatív kezelés hatékonysága, aminek következtében a súlyos hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő beteg leküzdi a pancreatogén sokkot és az enzim toxémiát, és fennmarad a hasnyálmirigy infiltráció kialakulásában.

A beszivárgás kialakulása három fő módon folytatható. A legkedvezőbb út a lassú (1,5-3 hónapos) reszorpció. Ellenkező esetben kialakulhat egy irreális hasnyálmirigy cista. Végül, ha van endogén vagy exogén fertőzés, a infiltrációs zónában előfordulnak a mirigy (gennyes hasnyálmirigy-gyulladás) és a retroperitonealis sejtfal (gennyes parapancreatitis, retroperitonealis flegmon, retroperitonealis tályog).

A lassú reszorpció során a hasnyálmirigy-infiltrációval rendelkező beteg általános állapota általában kielégítő, a hőmérséklet normális vagy szubfebrilis, a beszivárgás nem nő, hanem ellenkezőleg, fokozatosan (bár nagyon lassan) csökken.

A vér és a vizelet amilázja sokáig megemelkedhet, de a leukocitózis nem nő, nem mozdul el balra, vagy jelentéktelen. Az ultrahangdiagnosztikával határozzuk meg az infiltráció dinamikájának világos és objektív képét.

Hamis hasnyálmirigy cisztának kialakításakor a klinikai folyamat nagyon hasonló a fentiekhez. A hasnyálmirigy infiltrációját és a pszeudocanvaginális cisztát differenciálják ultrahanggal, valamint más modern kutatási módszerekkel (számítógépes tomográfia).

Hasnyálmirigy infiltráció - kezelés

Amikor a diagnózist kísérő túlsúly, alkoholfogyasztás vagy akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás okozta anyagcsere-folyamatot zavarják, a szervek sejtösszetétele változik.

A beteg szerveiben a zsír felhalmozódása és az egészséges sejtek elmozdulása visszafordíthatatlan. A hasnyálmirigy infiltrációja olyan betegség, amely kifejezett tünetek nélkül halad, a vas mérete nem változik, kontúrjai egyenletesek, ami ultrahangvizsgálattal is bonyolítja a betegség kimutatását.

Az elhízás jelei

Hosszú ideig problémás a beszivárgás kezdeti szakaszának azonosítása, de közvetett bizonyítékokkal mégis lehetséges:

  • fokozott fáradtság;
  • állandóan kialakult szájszárazság;
  • a szájüregben a kis fekélyek kialakulása.

Ha az első szakaszban nem kezdi meg időben a kezelést, a tünetek súlyosbodnak, a betegek a következők:

  • gyakori hányinger és hányás;
  • hasmenés, hasmenés;
  • unalmas zoster, kezdve a jobb hypochondriumtól;
  • éles okozhatatlan fogyás;
  • viszketés;
  • időszakos fájdalom a hashártyában.

A hasnyálmirigy zsíros beszivárgása olyan szorongás, amely rejtetten megy végbe, jellemezve, hogy a szervben fibro-zsírsejtek képződnek és komplex kezelést igényelnek.

Elfogadhatatlan a patológiás kezelés kezdetének késleltetése, mivel a belső szervek elhízásának futó formája a beteg fogyatékosságához vezethet. - Kezdetben ellenezd a betegséget; túl későn gondolkodni a gyógyszerekről, amikor a betegség hosszú késésből gyökerezik ”(Ovid).

kezelés

A hasnyálmirigy elhízásának hatékony kezelése a komplex terápia tervezett intézkedéseit foglalja magában az ilyen fő területeken:

  • a normától való eltérések okainak azonosítása és megszüntetése;
  • a hasnyálmirigy védelme és kezelése gyógyszerek alkalmazásával;
  • a növényi készítmények és a vitamin-komplex használata;
  • étrendváltozás, merev diéta;
  • testmozgás, légzési gyakorlatok, sport életmód.

Ha a hasnyálmirigy-szövetekben már megtörtént a transzformáció, amelynek eredményeként az egészséges sejtek több mint 60% -át zsírsejtek váltották fel, szükség van olyan sebészeti beavatkozásra, amely a zsírszegmensek eltávolítását jelenti a mirigyből.

Mindegyik esetben az orvosok a vizsgálat eredményei és a beszivárgás mértéke alapján egy adott betegnek megfelelő kezelést írnak elő. Az összes ajánlás legalább két hónapig történő végrehajtása, az egészséges táplálkozásra való áttérés és a tiltott élelmiszerek, alkohol és más rossz szokások teljes elutasítása mindez pozitív eredményhez vezet.

Az étrend a hasnyálmirigy elhízásának kezelésében

A hasnyálmirigy-betegség megfelelő étrendjének szigorú betartása segít megállítani a beszivárgást, helyreállítani a szervek egészségét és megakadályozni a betegség további fejlődését. A táplálékot úgy kell megtervezni, hogy elkerülhető legyen a hasnyálmirigy túlterhelése. A gyulladást és az emésztést lassító élelmiszerek kizárhatók a menüből. Alkohol, édes, fűszeres, zsíros és sós - ezek kategorikusan érinthetetlenek az ilyen betegségekkel, amelyek használata súlyosbíthatja a betegséget.

Az étkezést gyakran ajánljuk, de kis mennyiségben, és az étrendet úgy kell megtervezni, hogy az étkezések közötti idő legalább két óra legyen. Ezen túlmenően kívánatos, hogy a beteg napi 3 liter folyadékot inni, ez az mennyiség segít a test tisztításában és a szervek kezelésének javításában.

Az engedélyezett italok listája a következőket tartalmazza:

  • erjesztett tejtermékek: kefir, joghurt, acidofil tej, zsírmentes joghurtok, magnézium-szulfát ásványvíz;
  • gyógynövények gyógynövényei (körömvirág, csipkebogyó, immortelle, üröm).

A népi jogorvoslatok kezelése

Az orvosok tanácsainak figyelmen kívül hagyása és a kezelés alapja a barátok vagy a népi receptek megítélése minden esetben nem megengedett, de az időigényes eszközök és azok helyes kombinációja, a résztvevő szakemberrel folytatott konzultációt követően, gyakran a helyreállítás gyorsulásához vezet. „Az orvos kezeli, és a természet gyógyul!” (Hippokratész).

Tehát, a fájdalom akut rohamai esetén a gyomorban a joghurtot tartalmazó kompresszor segít enyhíteni a gyulladást, annak érdekében, hogy meggyógyítsa a testet, zablisztet inni, folyékony zabpehely zabkása, a rózsaszín rodiola infúzióját, a nyárfa főzését vagy a keserű üröm és karamella főzését. A gyógynövénykészítmények és az alternatív gyógyászat módszereinek étrendjébe történő bevitelnél érdemes megjegyezni, hogy nincs tökéletes csodaszer minden betegség esetében, és minden esetben a betegséget szigorúan kell kezelni egy egyedi rendszer szerint, a test jellemzői és az orvosi ajánlások szigorú betartása alapján.

A parapancreatic szál nem beszivárgott

A pulmonális pneumklerózis diagnózisa Németországban

Mellkasi tanulmányok

Tüdő és infiltratív változások nélkül. A Paramediastinal vékony interstitialis szálak vannak. Pleurális üregekben nincs effúzió. A lobar és a szegmentális hörgők nyomon követhetők. A mediastinum nem mozdul el strukturálisan. A szokásos átmérőjű fő edények. A megnövekedett mediastinalis és bronchopulmonalis nyirokcsomók nem észlelhetők.

A hasi és a medencei szervek diagnózisa Németországban

Kutatás iv-bolus kontrasztjavítással Omnipak 300-100 ml.

A hasüregben nincs effúzió. A máj nem nagyobb, keresztirányú, a parenchyma sűrűsége 58 egység. Az érrendszer megkülönböztethető, E4-ben a szubfenikus ciszta 0,4 cm, ellenkező esetben a parenchima szerkezete egyenletes, a kontraszt egyenletes. Az intrahepatikus és extrahepatikus epevezetékek nem bővülnek. A húgyhólyag jellemzői nélkül. Hasnyálmirigy homogén szerkezete, nem nagyítva. A hasnyálmirigy csatorna nem tágult. A parapancreatic szál megkülönbözteti.

A lép nem nagyobb, homogén. A mellékvesék jellemzői nélkül. Vese normális alakja, mérete és helyzete. A vesék CHLC-je (csésze-medencei bevonatrendszer) nem bővül. A radiopaque calculus nem volt kimutatható. A hasi aorta normális átmérőjű. A bal oldali para-aorta a mellékvese szintjén, mediálisan a hosszúkás nyirokcsomó mellett, 1,5 × 0,6 cm-es, 0,8 cm-es, infrarenális szinten, bal oldali paraortálisan a nyirokcsomó 0,8 × 0,5 cm-es, a kis sűrűségű, 0,5–5 cm-es nyirokcsomók alatt. 0,7 cm, a legnagyobb sűrű 1.3x1x2.2cm, amely egy kontrasztanyagot felhalmoz. Az infrarenális szinten paraortálisan a szál retikulálódik. Az aorta bifurkáció szintjén és a közönséges csípőedények mentén az egyszeri nyirokcsomók 0,5–0,6 cm, a bal oldalon a csípő nyirokcsomó 1,2 × 0,7 × 2 cm. A kiszélesített külső, belső bélburok, a nyaki nyirokcsomók nem észlelhetők.

A medenceüregben nincs effúzió. A húgyhólyag tágas, vékonyfalú, homogén, folyékony. Seminaláris hólyagok jellemzők nélkül. A prosztata tömege 4,4 × 3,6 cm átmérőjű, a szerkezetben kis kalkuláció, a kontúrok világosak és egyenletesek. Közvetlen és sigmoid vastagbél látható változások nélkül, pararectális szál nem tömörül. Az osteochondrális, romboló változások nem derülnek ki.

A német radiológus diagnózisa és ajánlása

A tüdőmetasztázisokban nem azonosították a kemény tüdőgyulladást a jobb tüdőben, melynek kezelése Münchenben szükséges.

Nem expresszált retroperitonealis limfadenopátia, dinamikus kontroll.

A krónikus prosztatitisz jelei vannak.

Hodgkin-betegség diagnózisa a hasi szervek CT-vizsgálatával

A HALÁSZATI VÁROS COMPUTER TOMOGRÁFIA

Szkennelési mód: spirál. Szeletvastagság: 1,0 mm Kontraszt növelés - omnipak-350 intravénásan 100 ml. A beteg hozzájárulása a kapott kontrasztanyag bevezetéséhez. A bevezetésre vonatkozó patológiai reakciók nem jelennek meg.

A máj általában elhelyezkedik, az alakja nem változik, méret: jobb lebeny 17,4 cm, bal 5,7 cm, kontúrjai egyenletesek és világosak. A parenchima szerkezete homogén, sűrűsége natív + 43Н11. Az intrahepatikus és extrahepatikus epevezetékek nem bővülnek.

Az epehólyagot általában nem növelik. A röntgensugarak kövében nem volt kimutatható.

A portál, a splenic, inferior vena cava nem bővül.

A lép általában a szokásos formában helyezkedik el, a méretei 14,8 × 4,8 cm, kontúrja egyenletes, tiszta, a szerkezet homogén, a parenchima sűrűsége natívan + 45Н11. A hasnyálmirigy tipikusan az alakja és mérete (26 mm-es fej, 24 mm-es test, 22 mm-es farok). A parenchyma szerkezete mérsékelten diffúziósan heterogén, a natív +30-as sűrűsége, a kontúrok világosak. A nyirokcsomó-konglomerátumok meghatározása: a lép lépcsőinek tartományában 58 × 42 mm-es méretig (a struktúrában hypo-intenzív régiókkal), 37% -ig 30 mm-es paraortikus.

A hasüregben lévő szabad folyadék nem észlelhető. Az osseous destruktív változásokat nem tárták fel.

Következtetés: A limfoproliferatív betegség CT jelei, a nyirokcsomók növekedésével a lép és a para-orgitalis csoport kapujában (lymphogranulomatosis). Hepatosplenomegalia.

A máj, a hasnyálmirigy diffúz változása

A Hodgkin-betegség diagnózisáról a hasi szervek CT-vizsgálatával vagy a németországi kezeléssel kapcsolatos további információkért kövesse az orvosi konzultációt.

A parapancreatic szál súlyossága a test típusától függően

Lipatov V.A. E-mail [e-mailben védett]
Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem, Operatív Sebészeti és Topográfiai Anatómiai Tanszék

Az anatómiai elveket széles körben alkalmazzák a hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) műveletekben, ami folyamatos érdeklődést vált ki a hasnyálmirigy-anatómiai vizsgálatokban [Hannesson PH, Stritbeck H, 1995, Svédország; Bertelli E, Di Grigorio F, 1995, Olaszország]. Az agresszív enzimek hatására az akut pancreatitis zavaró formái esetében a nekrotikus folyamat gyakran kiterjed a parapancreatic rostra. Súlyossága nagymértékben meghatározza a retroperitonealis flegmon nagyságát és térfogatát.

Vizsgálatunk célja a parapancreatic rostok súlyosságának különböző tényezőkre gyakorolt ​​függőségének vizsgálata volt.

Vizsgálatokat végeztünk 62 változatlan humán pancreatoduodenális komplexben. E munka eredményeként kiderült, hogy a parapancreatic rostok kifejezettebbek azokban az egyénekben, akiknek teljesítménye közelebb van a brachymorf test típusához (P

1. táblázat: A parapancreatic rostok súlyosságának függősége a testtípuson cm-ben.

Akut pancreatitis diagnózisa. Instrumentális diagnosztika

Az OP műszeres diagnózisa a kórházban leginkább informatív, és a beteg korai kórházi felvételét megkönnyíti, míg késő befogadás esetén, amikor az OP kezdeti időszakának klasszikus jelei «otchuzhali és a pancreatitis különböző szövődményei megnyilvánultak, a műszeres diagnosztika nehéz.

A legnagyobb nehézséget az OP diagnózisa okozza a betegség rendkívül súlyos általános megnyilvánulásaival és súlyos szomatikus patológiával rendelkező betegeknél. Figyelembe kell venni azt is, hogy az OP klinikai képe jelentősen változik, ha a beteg kórházi (görcsoldó, antikolinerg, fájdalomcsillapító) gyógyszert kapott a kórházban.

A kórházban mellett részleteket a beteg panaszai, alapos történelem, részletes fizikális vizsgálat sürgősen ment klinikai laboratóriumi tesztek, elektrokardiográfiás (kizárása akut miokardiális infarktus), X-ray vizsgálat a mellkas és a has, endoszkópia (endoszkópia), ultrahang, CT jelzések és EUS, laparoszkópia és egyéb kutatási módszerek. Az ERCP-t csak szigorú indikációk (choledocholithiasis, obstruktív sárgaság) és lehetőleg preoperatív előkészítés után végezzük, vagy ha a beteg állapota megengedi, a háttér elleni támadás a konzervatív terápia hátterében csökken. Ugyanakkor csak a májcsatornát ellentétes - szelektív retrográd cholangiográfiát végez a kalkulumok kimutatására, szerkezetük, méretük és lokalizációjuk meghatározására.

Az OP-val végzett pankreatográfia az OP, a pankreatonecrosis súlyozásához vezethet. Az ERCP jelentőségét a biliáris etiológia OP-ban a diagnosztikai és terápiás lehetőségek határozzák meg - az EPST, a litho extrakció, a litotripszia, a stentelés.

Az ultrahang az első választási módszer a módszer rendelkezésre állásának, nem invazivitásának és a nagy felbontású képességnek köszönhetően a romboló EP diagnosztizálásában (legfeljebb 97%). Az echo grafikai szemiotika a patológiai folyamat időszakától függ.

A hasnyálmirigy destruktív-gyulladásos változásainak echográfiai képének értékelésére vonatkozó kritériumok:
• a hasnyálmirigy és a környező szervek mérete, visszhangsűrűsége, alakja és echostruktúrája;
• kontúrok és szervi mobilitás (az aortás pulzáció átvitele révén);
• a töltőtasak, az epeutak, a portál és a rosszabb vena cava állapota.

Az OP edematikus formájú betegeknél az orgona méretének növekedése, a visszhangok intenzitásának különböző mértékű csökkenése (visszhang-sűrűség), a hasnyálmirigy edemás parenchyma által tükröződik. A legtöbb esetben az ultrahang-echostruktúrát a szerv valamennyi részének homogenitása jellemzi, és az aorta átviteli pulzációja megmarad. A hasnyálmirigy kontúrjai egyértelműen eltérnek a környező szövetektől.

A destruktív OP tipikus jelei a hasnyálmirigy dorsoventrális dimenzióinak jelentős növekedése, az orgona echostruktúrájának heterogenitása (csökkentett és megnövekedett visszhangsűrűségű területek kombinációja, amely a visszaverő visszhangjelző intenzitásának mértékében különbözik). A hasnyálmirigy struktúrájának heterogenitásának fő eleme - echo-negatív területek vagy különböző formájú, méretű és lokalizált zónák. A hasnyálmirigy kontúrjai a romboló folyamatban elmosódottak, a határok a környező sejtszövetterekkel nem határoznak meg, amit a gyulladt szál visszaverődésének csökkenése elősegít. A parapancreatic rostot gyakran hatalmas visszhang-negatív zóna vagy alacsony intenzitású reflexiós jelek jelölik. Megkülönböztetni a portált, a mesenterikus és a lépes vénákat nehéz. Nagy konzisztenciával feltárja a rosszabb vena cava tömörítésének jeleit.

A destruktív OP tünetei: a dorsoventrális méret növekedése, a betegség első hetében növekvő, az echo jel intenzitásának csökkenése a hasnyálmirigy térben, és a "csendes" helyek jelenléte a hasnyálmirigy szövetében. A legsúlyosabb betegeknél egy, a hasnyálmirigy fejének és testének elülső felülete fölött található 15-25 mm magas, keresztirányban elhelyezkedő echetonikus rés, amely a folyadék jelenlétének jele a tömítődoboz üregében. Ilyen betegeknél az epigasztrikus régióban lokalizált okolopancreatális infiltrációt észlelünk. A szabad hasüregben történő effúziót egy további visszhang-negatív csík (a hasfal elülső oldalával párhuzamosan) fejezi ki a szervek és a hasfal között.

Az ultrahang segítségével az első hét végéig a különböző méretű csökkentett visszhang-aktivitás támadáspontjaitól a test megnövekedése miatt a test egy, két vagy három részéhez történő eloszlása ​​után a hasnyálmirigy folyamatával megértjük a hasnyálmirigy korlátozott, részösszegű vagy teljes lézióját. A csökkent echo aktivitással rendelkező foci nem rendelkezik tiszta kontúrokkal, és a romboló folyamat előrehaladtával egyesül szabálytalan alakú mezőkbe.

Amikor a betegség második - harmadik hetében ultrahangot hajtanak végre, „csendes” visszhangzó zóna jelenhet meg csökkentett echogenitású területeken, egyenetlen korrodált kontúrokkal, sűrűbb szövetek (szétválasztók) túlnyúló és néha szétválasztott részei jelenlétével. Egy bizonyos szakaszban ez a némító zóna egyesülhet a tömítőzsák kibővített nyílásával, amely egy nagy „akusztikus ablakot” alkot, szabálytalan körvonalakkal. Klinikailag ez összefügg a pericopancreatic infiltrátum szennyeződésének jeleivel.

Jelentős diagnosztikai szerepet játszanak az OP-ban az ultrahang dinamikájában. Ez lehetővé teszi a folyamat fordított fejlődésének nyomon követését, amelyet a hasnyálmirigy méretének csökkenése és echostructure normalizálása jellemez. Figyelembe kell vennie az ultrahang lehetőségeit az átmeneti OP korai diagnózisában CP-ben. Ez a megközelítés nagy jelentőséggel bír, és az OP szövődményeinek azonosítására, a beteg taktikájának megváltoztatására, a betegség súlyos klinikai lefolyásával, az ultrahangot naponta kell végezni, amíg az akut események le nem esnek.

Ez lehetővé teszi, hogy gyorsan azonosítsa a patológiás folyamatok alkalmazását:
• hasnyálmirigy-nekrózis az OP kezdeti edematikus formájában (visszhang-jelek - a hasnyálmirigy szövetben lévő visszhang-negatív helyek megjelenése, a folyadék megjelenése a zavaros zsákban, hasüregben);
• splenomegalia - a lépvénák trombózisának jele, a lépcső tömörítése a megnövekedett hasnyálmirigyben, gennyes-szeptikus szövődmények OP

Így az ultrahang a betegség dinamikájában lehetővé teszi, hogy időben meghatározza a szükséges beavatkozásra vonatkozó jelzéseket, vagy megtagadja a használatát.

Az ultrahang előnye a hasnyálmirigy betegségeinek diagnosztizálásában - az epeutak változásának meghatározása, a folyadék jelenléte a pleurális üregben, ami nagyon fontos az OP számára. Ugyanakkor az ultrahang nem informatív a laparoszkópia vagy a nyitott hasüregi beavatkozás során kialakult pneumoperitoneum hátterében, ezért a műtét utáni korai stádiumban a műtét utáni OP diagnosztizálása korlátozott.

Egy későbbi időpontban (legfeljebb 2 hónapig) ultrahang segítségével regisztrálhatja a kialakult pszeudociszták kialakulását. Az „érett” ciszta az echo jeleiben különbözik a nekrotikus üregtől, tiszta, egyenletes kontúrokkal, amelyek jelentős echo-negatív teret határolnak, gyakran ovális alakúak. A hasnyálmirigy szerkezete, amelyben ez a jelenség kialakult, hosszú ideig megőrzi a heterogenitás jeleit kis és közepes echo-negatív gyökerek formájában, amelyeket a szövetek körülvesznek, és az ultrahangos impulzusokat jobban tükrözik.

A laparoszkópia az OP sürgősségi diagnózisának informatív módszere, amely lehetővé teszi a betegség megbízható és relatív jeleinek azonosítását anélkül, hogy széles körű laparotomiára lenne szükség, meghatározza a kezelési taktikát, megvizsgálná a peritoneális effúziót, és még a szükséges orvosi manipulációkat is elvégezhetné (az epehólyag-dekompresszió, az omental bursa, a hasüreg ürítése).

A kezelés és a diagnosztikai laparoszkópia indikációi:
• a különböző etiológiák peritonitisének differenciáldiagnosztikája;
• klinikailag diagnosztizált hasnyálmirigy-nekrózis a hasüreg alakjának és vízelvezetésének (mosás) ellenőrzésére enzimatikus peritonitis során;
• laparoszkópos cholecystostomia végrehajtása az epeutakban a magas vérnyomásért.

Az OP jelentős jelei a visceralis és parietális peritoneumon található steatonecrosis plakkok a leritonealis effúzióval vagy anélkül, és a jellegzetes serozikus infiltráció a nagy és kis omentum, a máj kerek ligamentumának „üvegedema”.

A laparoszkópiában, az OP első szakaszában a pancreatogén peritonitissel kapott exudátum sajátossága a viszonylagos átláthatóság és a pelyhek és fibrin szálak hiánya benne. Ez a tulajdonság a különböző természetű peritonitis differenciáldiagnózis szempontjából fontos. Az exudátum színe és átlátszósága az első és a második hét elejétől kezdve megváltozik, azaz a második hét kezdetétől, azaz a második hét végétől. komplikációk kialakulásával.

A váladék zavarossá válik, vagy barnaesbarna színű lesz (hemorrhagiás hasnyálmirigy-nekrózissal), és a hasfal és az omentum felülete között fibrinszálak jelennek meg. A hímbarna exibátum kimutatása fibrin pelyhekkel együtt a töltelékzsák pszeudocisztáinak preperforációjának vagy perforálásának állapotához kapcsolódik. Ilyen effúzió felfedezése, hasonlít a "húslé" vagy "szilva leve" formájára, még az endogén mérgezés OP szakaszában is - kedvezőtlen prognosztikai jel.

A peritonitis hasnyálmirigy jellegének fontos bizonyítéka a peritoneális exudátum enzimaktivitásának meghatározása. Az OP relatív jelei klinikai kép jelenlétében: peritoneális hiperémia, a keresztirányú vastagbél helyi parézisa, a pangásos epehólyag, a más szervekben a destruktív változások hiánya. A laparoszkópia, annak ellenére, hogy rendkívül informatív, nem teszi lehetővé a pusztító folyamat prevalenciájának becslését a hasnyálmirigyben és a paraorganis léziókban.

A röntgendiagnosztika magában foglalja a has és a mellkasi üregek, a CT és a hasnyálmirigy angiográfiájának nem kontrasztos és kontrasztvizsgálatát. A hasüreg röntgenfelvétele során nemcsak a hasi szervek számos akut betegségét kizárják (az üreges szerv perforációja, akut mechanikus bélelzáródás), hanem a hasnyálmirigy károsodásának jeleit is. A leggyakoribb röntgen tünetek a keresztirányú vastagbél (tünet) izolált duzzanata, a gyomor nagyobb görbülete és a keresztirányú vastagbél közötti távolság, a proximális vékonybél duzzanata.

A mellkasi üregek röntgenvizsgálata az OP-ban szenvedő betegek jelentős részében lehetővé teszi a hasnyálmirigy legnagyobb pusztulásának, a bronchopneumonia, az intersticiális pulmonalis ödéma, az exudatív pleurita jelenlétének és a hasnyálmirigy-eredetű perikarditisznek a kimutatását.

A betegség későbbi szakaszaiban a gyomor kontrasztos vizsgálatával feltárhatók az infiltratív OP tünetei: a duodenális fejfájás vagy a kompresszió bevezetése, a gyomor elmozdulása felfelé és elülső irányban, ami azt jelenti, hogy a hasnyálmirigy fejében térfogatképződés (tályog, ciszta) vagy omentum abscess.

Bizonyos esetekben a hasnyálmirigy elváltozásaira vonatkozó információk csak a sürgős celiográfiával szerezhetők be a celiakus törzs transzmorális katéterezésével, amely a katéterezési művelet bizonyos képességeivel és tökéletes felszerelésével teljes mértékben teljesül. Az angiográfia segítségével az OP késői beérkezése esetén is kimutathatóak az OP közvetlen jelei, amikor a hyperfermentémia csökkent vagy akár normalizálódott. Az OP kezdeti szakaszában a hasnyálmirigy fokozott vascularisációja következett be. A destruktív parenchymás OD látható tseliakografii keverési és extrapancreatikus elzáródása és a hasnyálmirigy-artériákba, a tágulási és tekervényességének fő hajó, késedelem kontrasztanyag az artériás ágyban, korán jelentkező vénás fázis angiogramokat gyakran avaskulyarizaiey néhány hasnyálmirigy szakaszok, offset és törés lép vénába.

A zsír hasnyálmirigy nekrózisát a radiográfiai jelek hármasa jellemzi, amely (a sérülés mértékétől függően) helyi vagy teljes karaktert hordoz: az extraorganikus artériák oldalirányú vagy koponya elmozdulása, a celiakia artériák fő ágainak blokkolása, a hasnyálmirigy hypovaszkularizációja. A PSS tályog jellemzi az avascularis zónák megjelenését a fekélyek helyén, az edények elmozdulását, néha a szűkületet vagy a teljes trombózis okozta törést. A lép- vagy portális vénák kompressziója (a venogramok késői megjelenése) a kiterjedt parapancreatikus beszivárgás esetén patognomon.

A CT-nek nagy a felbontása a hasnyálmirigy sérülésének alakulásában és fejlődésének fázisában, azonosítva a szövődményeket; az OP és a komplikációk diagnózisában az ultrahanghoz képest nagyobb pontossággal jellemezhető. Sokan úgy vélik, hogy a CT a diagnosztika „aranystandardja” és a legérzékenyebb kutatási módszer az OP-ban és annak szövődményeiben, amelyek sokoldalú információt nyújtanak a hasnyálmirigy és a retroperitonealis tér állapotáról, beleértve az érrendszeri és gasztrointesztinális traktusokat az epehólyagban. Azonban a CT-vizsgálat kevésbé érzékeny, mint az ultrahang a choledocholithiasis diagnózisában, amelyet figyelembe kell venni az epehólyag-függő OP esetén.

A CT-vizsgálatot minden esetben meg kell jelölni, amikor az OP-t súlyosnak tekintik az egyik skálán, vagy ha a betegség súlyos szövődményeinek jeleit gyorsan észlelik.

A CT jelzései:
• az OP klinikai formájának a klinikai, laboratóriumi és műszeres (ultrahang, laparoszkópiás) adatokkal kapcsolatos elégtelen információval történő ellenőrzése;
• a hasnyálmirigy-elváltozások prevalenciájának és jellegének értékelése a hasnyálmirigy-nekrózisban a kórházi kezelés pillanatától számított 3–10 napon belül (a vizsgálati dátumokat a hasnyálmirigyben való elhatárolás optimális ideje határozza meg);
• a beteg állapotának romlása a bonyolult formák gyanúja miatt;
• tapintható infiltráció jelenléte a szisztémás gyulladásos reakció és mérgezés jeleivel együtt;
• a retroperitonealis folyadék képződmények transzkután diagnosztikai és terápiás szúrása és / vagy elvezetése tervezése és végrehajtása;
• a racionális operatív hozzáférés meghatározása és a sebészeti beavatkozás mennyiségének megtervezése.

Az OP-vel kapcsolatban vizsgált személyekben a CT-képek öt változata:
• A - normál RV.
• B - nagyított RV.
• C - gyulladás, a hasnyálmirigyben lokalizált és közvetlenül a környező zsírszövetben.
• D - egy extra hasnyálmirigy folyadék felhalmozódása.
• E - két vagy több extrapancreatic folyadékfelhalmozódás. A D és E típusokban lehetséges az OP szúnyog-nekrotikus formájának kialakulása.

A hasnyálmirigy és a környező szövetek állapotáról teljes körű információk beszerzésére irányuló szervvizsgálatot axiális vetítéssel végezzük. Ha a vizsgált páciensnek nincs külön hányása, ajánlatos a vizsgálatot orális kontraszt alkalmazásával végezni. Abban az esetben, ha a mirigyben tapasztalható változások, valamint a parapancreatic rostok (nekrózis, effúzió, vér, infiltráció) értelmezése nehézségekbe ütközik, további intravénás kontrasztot lehet alkalmazni. Ha a sérült hasnyálmirigy csak edematikus, és a mikrocirkulációs ágy érintetlen, a hasnyálmirigy parenchymális mintájának egyenletes növekedése kontrasztanyag intravénás beadása után figyelhető meg.

A hasnyálmirigy pusztulása és mikrocirkulációs ágyának megsértése csökkenti a parenchymális perfúziót. A CT eredményeinek megfelelően elemezzük a hasnyálmirigy méretét, alakját, kontúrjait és szerkezetét az abszorpciós együttható denzitometriai meghatározása alapján.

Az OP edematikus formájának CT jeleit a mirigyszerkezet homogenitásának, méretének (teljes vagy részleges) növekedésének, a tisztaság csökkenésének és az orgona egyenetlen kontúrjának megsértése, a felszívódási együttható 35 HU-nál kisebb csökkenése a szervkárosodás területén és a parapancreatic szövet abszorpciós együtthatójának növekedése miatt. belül 10-90HU. A hasnyálmirigy és parapancreatic rostok parenchyma romboló jelenségeinek kialakulásával az együttható 3-15 HU-ra változik.

A folyamat fázisától függően a megsemmisítés forrásának határai egyértelműek lehetnek, vagy fordítva, nem világosak, egyenetlenek. Amikor a tűzben lévő pusztító nekrotikus evolúció néha meghatározza a gázbuborékokat. Az OP infiltratív formáját diffúz, kevésbé korlátozott, az orgona méretének növekedése, a hasnyálmirigy áramkörök homályosságának és egyenlőtlenségének megjelenése, valamint az abszorpciós együttható csökkenése 20–35 HU-ra csökkenti a parapancreatic rost különálló infiltrációjával kombinálva.

A CT-vizsgálat a hasnyálmirigy-effúzió felhalmozódásának jele a sérült szerv zónájában - a hasnyálmirigy hátsó és kifelé irányuló tömegének jelenléte 0-25 HU sűrűséggel. Ebben az esetben a hasnyálmirigy kontúrjai fuzzyá válnak, megfigyelik a splenorenális és retro hasnyálmirigy zsebek lezárását és töltését, a vese kötődésének megvastagodását. A pancreatogén effúzió vizualizációjának 2/3-as eseteiben az elülső párhuzamos tér kitöltése és csak balra látható. A retroperitoneális tér szálában kifejezetten romboló változásokkal lehetséges a hátsó pararenális térben az effúzió kimutatása.

A pancreatogén effúzió összehangolatlan felhalmozódása gyakran megfigyelhető, mivel az RV kapszula nem akadályozza az aktív hasnyálmirigy enzimeket és vérelemeket tartalmazó agresszív exudátum terjedését. Ugyanakkor maga a hasnyálmirigy is minimálisan megváltozhat, és a peritoneális üregben - a nagyobb omentumban, a lépben vagy a májban - megfigyelhető az effúzió felhalmozódása. Ezt követően lehetőség van a flegmon, infiltráció, másodlagos nekrózis, hasnyálmirigy tályog és a mirigy körülvevő lágy szövetek másodlagos változásainak egyértelmű megjelenítésére. A hasnyálmirigy-exudátum aspirációjával a transzkután szúrás a CT ellenőrzése alatt lehetővé teszi a mikroflóra kimutatását, amely jelzi a sürgős sebészeti rehabilitációt.

A pszeudociszták különböző méretűek és lokalizációval rendelkeznek, de gyakrabban a hasnyálmirigy testében és farokjában helyezkednek el. A ciszták kontúrjai világosak, a pecsét köré vannak, amelyek elválasztják őket a hasnyálmirigy kevésbé megváltozott parenchimájától. A hasnyálmirigy valódi cisztáját a pszeudocisztával ellentétben a tömörített szövet peremének hiánya jellemzi, ritkán túllépi a mirigy képét, és méretei nagyobbak, mint a szerv vastagsága.

A traumás OP hasonló a hagyományos OP-hez a CT-jeleiben, de a hasnyálmirigy denzitometriai indexei az ilyen patológiában eltérnek akár felfelé - 8-22 HU-ra, akár jelentős csökkenésre - 70-80 HU-ra. A sűrűség jellemzőinek nagyságát a károsodás mértéke és a prosztata sérülése után eltelt idő magyarázza.

A leggyakoribb sérülési hely a hasnyálmirigy fej. A szálba öntött folyadék a hasnyálmirigy, a vér és a szöveti folyadék szekréciójából áll, és abszorpciós együtthatója 35-45 HU. Ennek a folyadéknak a szaporodásának útjai elveszítik a rendszerességüket, és gyakran azonosítják mind a jobb és a bal pararénális terekben, a retroperitoneális szövet különböző zónáiban és a peritoneális üregben.

Az EGD a betegség akut periódusában kötelező kutatási módszer, amely lehetővé teszi, hogy az OP-t megkülönböztesse a gyomorfekélytől vagy a nyombéltől. Amikor az endoszkópia biztosan figyelmet fordít a parafaterális duodenális divertikulára és a BDS-hez viszonyított helyük jellemzőire. Fontos, hogy az LDP változásait tumorszegénység, papillitis vagy a papillában fellépő kalkulus formájában alakítsuk ki, ami elősegítheti a hasnyálmirigy pusztulását. Ezek a jelenségek az MDP-n belüli endoszkópos beavatkozásra utalnak, amely korrigálja a csatornák átjárhatóságát.

Ha ezt követően a konzervatív kezelés hatására a következő 2-3 nap folyamán a betegség megnyilvánulásának egyértelmű regressziója figyelhető meg, a beavatkozást később a lehetséges helyreállítás időszakában kell elvégezni. Ha az OP intenzív kezelésének hatása nincs, a fájdalom szindróma és a hasnyálmirigy enzimemia magas aktivitása fennmarad, az EPST formában megjelenő endoszkópos beavatkozás a laboratóriumi és egyéb OP jelek ellenére.

Az ultrahang és a számítógépes tomográfia használata a hasnyálmirigy pszeudocystájának diagnózisában akut pancreatitisben

SonoAce-R3

Könnyen kezelhető, könnyen emelhető.
Sikeresen ötvözi a többfunkciós, a modern ergonómia és a kis súlyt.

bevezetés

Az akut pancreatitis akut gyulladásos folyamat a hasnyálmirigyben, ami szintén befolyásolhatja a peripancreaticus szöveteket és a távoli szerveket. Az akut pancreatitisben bekövetkező halálozás 5-10%, és a szövődmények összekapcsolásakor akár 35-40% -ra is emelkedhet, 90-95% -kal a gyakori sérülési formákkal [1-5]. A pankreatitist súlyos szervi elégtelenség vagy helyi szövődmények jellemzik, mint például a nekrózis, a pszeudocista képződés vagy a fisztulák.

Az utóbbi években megfigyelték a hasnyálmirigy pszeudocisztájával rendelkező betegek számának növekedését [2, 4, 6-10]. A statisztikák szerint az esetek mintegy 50% -ában a mérsékelt és súlyos (nekrotikus) pankreatitist bonyolítja a pszeudocista képződése, gyakrabban fordul elő a betegség kezdetétől számított 2-5. Azonban a pszeudocysta sokkal később alakulhat ki.

A pszeudociszták ugyanakkor olyan veszélyes szövődményekhez vezethetnek, mint az obstruktív sárgaság, a ciszták felgyülemlése, a ciszta áttörése a hasüregbe, a ciszta áttörése a pleurális üregbe, a ciszta áttörése a hasüreg szomszédos szerveibe, a ciszták üregébe történő vérzés.

A sebészek az akut pancreatitis és a szövődmények kezelésére szolgáló konzervatív és sebészeti módszerekkel egyaránt lenyűgöző időszakon át nem jutottak konszenzusra az adott kezelés típusának előnyeiről.

A nézetek sokfélesége ellenére a legtöbb szerző egyetért azzal a kijelentéssel, hogy a betegség kezelésének hatékonysága a diagnózis időszerű ellenőrzésétől és a kezelési taktika helyes meghatározásától függ. A hasnyálmirigy-nekrózis magas halálozási aránya a pszeudociszták kialakulásával, az optimális diagnosztikai és kezelési program hiánya az akut pancreatitis különböző formáira szükségessé teszi új megközelítések keresését ezen a területen.

A hasnyálmirigy cisztái burkolt üregek vagy kapszula-felhalmozott folyadék (hasnyálmirigy-váladék és szöveti törmelék), üregek formájában, amelyek magukban és a környező szövetekben egyaránt megtalálhatók, de közvetlenül kapcsolódnak hozzá. A hamis cisztáknak nincs hámja.

A pszeudociszták lehetnek egy- és többszörösek, nagyok és kicsiek. A pszeudociszták alakja és mérete függ a környező szervektől, amelyeken présel, valamint a csatornák méretétől, amelyen keresztül a hasnyálmirigy-lé folyik és csatornáz. A legtöbb pszeudociszták a hasnyálmirigy-csatornához kapcsolódnak, és nagy mennyiségben tartalmaznak emésztőenzimeket.

Az intrapancreatikus és parapancreatikus pszeudocyst formák megkülönböztethetők. A hasnyálmirigy-lecke nekrotikus hasnyálmirigy-gyulladásával gyakran öntik a zacskóba, és a környező szervek (keresztirányú vastagbél, a gyomor hátsó fala és a gasztronómiai szalag) közé esik, és a hasnyálmirigy testén kívül üreget alkot. Alkalmanként a pszeudocysta retroperitonealisan osztható el.

A pszeudocisztát a szomszédos szövetek képviselik, mint például a gyomor, a keresztirányú vastagbél, a gyomor-bélrendszer és a hasnyálmirigy. A pszeudocista belső bélését granulálás és rostos szövet képviseli, az epithelialis bélés hiánya megkülönbözteti a hasnyálmirigy igazi cisztikus képződményeitől.

A hasnyálmirigy pszeudocisztáinak kialakulásában 4 fázis van.

I. szakasz (a hasnyálmirigy-gyulladás kezdetétől számított 4-6 hétig) - a cisztaképződés korai szakaszában enzimikus autolízis történik a hasnyálmirigy parenchima specifikus területén, laza infiltrátum kialakulásával, amely szöveti bomlástermékeket tartalmaz. A hasnyálmirigy-beszivárgásban kialakul a ciszta kezdeti ürege.

II. Szakasz (a pancreatitis kezdetétől számított 2-3 hónap) - a kapszula kialakulásának kezdete. A ciszta fala laza, 3 mm-nél kisebb vastagságú, könnyen elszakad.

III. Szakasz (6 hónapig) - a kapszula kialakulásának befejezése. A ciszta fala 3 mm-nél nagyobb vastagságú rostos szövetből áll.

IV. Szakasz (6-12 hónap) - a cisztának elkülönítése. A ciszta mozgóvá válik, és könnyen elválasztható a környező szövetektől.

Az I. és II. Szakaszban a cisztát képződnek, a III. És IV.

A pszeudociszták klinikai képét a tünetek hármasa jellemzi: epigastriás fájdalom, a hasban lévő tumorszerű tömeg jelenléte és a hasnyálmirigy funkcionális elégtelenségének szindróma. A vizsgálat során a páciens a hasüreg kialakulását nagy cisztával meggyújthatja.

Az ultrahang az elsődleges (szűrő) módszer a hasnyálmirigy-ciszták diagnosztizálásában, az esetek 90% -ában diagnosztizálják a cisztákat [11]. Az ultrahangnak köszönhetően ma már ismert, hogy az akut pancreatitis támadás után az esetek mintegy felében pszeudocisztikus formák alakultak ki, és 40% -ban spontán reszorbeálódik.

A pszeudocysta ultrahang képe gyakran attól függ, hogy milyen fejlettségű. Az I. szakaszban a pszeudociszták gyakran szabálytalan formájúak, ami fokozatosan egy lekerekített irányba közelít. A pszeudocista fal (kapszula) hiányzik vagy alig különböztethető meg. A környező szövetek megduzzadnak, elmosódnak. A ciszták tartalma an- vagy hypoechoicus, hiperhooikus zárványok és disztális pszeudo-amplifikáció jelenlétével vagy hiányával (1. ábra). A spontán reszorpció I. stádiumában a pszeudocisztának legfeljebb 19,4% -a van kitéve.

a) A test kivetítésénél a zacskóban a hasnyálmirigy egy szabálytalan alakú folyadék képződését mutatja be, tiszta kapszula nélkül, belsejében egy hyperechoic szuszpenzió (zöld nyíl).

b) A töltelékzsákban az oktatás a beszivárgás típusa szerint történik, a test - a hasnyálmirigy farokja - két folyékony képződmény látható, egyikük vastag szuszpenziót tartalmaz (zöld nyilak). E két képződmény között a celiak törzs fő része.

A II. Fázisban ultrahanggal a pszeudociták jellemző ultrahang képpel rendelkeznek. A pszeudociszták lekerekített formájúak, tiszta kontúrok. A környező szövetekben a gyulladásos folyamat eltűnik, amint azt a hasnyálmirigy kontúrjainak elmosódásának hiánya, a szerkezet fokozott echogenitása és homogenitása bizonyítja. A pszeudociszta tiszta falát 2-3 mm vastag visszhangú kapszulában látjuk el. A II. Stádiumban a spontán reszorpció a pszeudocista 11,1% -át érinti (2. ábra).

a) A hasnyálmirigy farkának vetületeiben a folyadékképződés, tiszta, egyenletes kontúrokkal, sűrű visszhangos kapszulával, a távoli amplifikáció hatását adja.

b) 3 mm-nél nagyobb kapszulával a bal hipokondrium folyadékképződésben a diszpergált tartalom.

A III. És IV. Szakaszban a pszeudocisztikus képződés egy érett, kerek alakú pszeudocisztának ultrahangos képével rendelkezik, amelynek vastag fala (3 mm-nél vastagabb) és egységes tartalma van. A legtöbb esetben disztális pszeudo-fokozó hatás figyelhető meg. Ezekben a szakaszokban a pszeudocista spontán reszorpciója nem figyelhető meg (lásd 2. ábra).

A CT lehetővé teszi a hasnyálmirigy állapotának felmérését, a parapancreatikus infiltrátumok, a pszeudociszták és az akut pancreatitis folyadék más szukulált felhalmozódásának meghatározását (3-5. Ábra).

a) Natív fázis. Balra a gyomor, a vastagbél áthaladása és az elülső hasfal között a CT-vizsgálat körülbelül 7,4x4,7 cm méretű folyadék határolt felhalmozódásának jele, sűrű kapszulával (1).

b) A kontrasztanyag bevezetése után a (2) képződés fala kontrasztot képez, vizualizációja javul. A képződés maga nem halmozódik fel kontrasztanyagot.

a) Natív fázis. A diffúz módon inhomogén struktúra hasnyálmirigye, a kontúrok egyenletesek, világosak, a sűrűség nem változik. A hasnyálmirigy folyadék képződésének homogén szerkezetű, legfeljebb 17 mm méretű (kék nyíl) képződik, és az elülső kontúrba kerül.

b) A kontrasztot követően a hasnyálmirigy egy kontrasztos anyagot gyűjti össze, a hátterében jól láthatóvá válik egy olyan forma, amely nem kap kontrasztos anyagot (kék nyíl) sűrű kapszulával. A hasnyálmirigy farkának szintjén 2-3 mm-es Virunga-csatorna jön a leírt folyadékképződéshez, majd nem látható.

a) Natív fázis. A diffúziósan inhomogén struktúra hasnyálmirigye, a kontúrok egyenletesek, világosak, a sűrűség nem változik, a különböző méretű, homogén szerkezetű folyadékalakzatok láthatóak a hasnyálmirigy farkában és testében.

b) Ha kontrasztos, ne gyűjtsön össze kontrasztot (piros nyilak).

Amikor a pszeudocista natív fázisában a CT a hasnyálmirigyet jellemzi, a lekerekített forma, tiszta, egyenletes kontúrokkal, homogén szerkezettel, a környező szövetekből származó gáz által egyértelműen körülhatárolt szerkezettel jellemezhető. A CT lehetővé teszi 2–15 cm átmérőjű ciszták diagnosztizálását. A sűrűség pszeudocisztája általában 0 és +15 egység között van. A kontrasztos anyag bevezetésével a megmaradt hasnyálmirigy parenchyma területei kontrasztot képeznek és hiper-vonzóvá válnak, ellentétben a nekrózis és szekréció területeivel. Ez lehetővé teszi, hogy megbecsülje az élő mirigyek számát és meghatározza a beteg taktikáját. Az alacsony sűrűségű állandó zóna leggyakrabban a nekrózisnak felel meg. A hasnyálmirigy hipergenzív parenchyma hátterével szemben a cisztának a kontrasztot nem képező megkülönböztető vizualizációja lehetővé teszi, hogy ne csak a ciszka és a hasnyálmirigy területek (fej, test, farok) arányát határozzuk meg, hanem a tárolt parenchyma számát a ciszta területen. A hasnyálmirigy-csatorna vizualizálásakor nagyon fontos, hogy kiderítsük a cső és a ciszta közötti kapcsolatot. A csővezetéknek a cisztával való kapcsolatának jelenléte vagy hiánya közvetlenül befolyásolja a sebészeti taktikát.

Ezen túlmenően a cisztának a kontraszt-felhalmozódó kapszula egy sűrűbb peremet hoz létre, amely lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzuk a ciszta falvastagságát, szerkezetét, súlyosságát, ami további információkat ad a műveletek tervezésekor.

A hasnyálmirigy cisztás károsodásának kimutatása a legtöbb esetben meghatározza a sebészeti kezelés indikációit. A ciszták regressziója főleg a kialakulását követő első 6-7 hétben jelentkezik. A 7 hétnél hosszabb ideig fennmaradt pszeudocysta szövődményekre utal, és aktív kezelési taktikát kell alkalmazni.

A hasnyálmirigy pszeudocisztáján végzett műtéti beavatkozások igen széles körűek: a ciszták enucleaciója, a hasnyálmirigy reszekciójától függően különböző cisztával (radikális műveletek), a belső anasztomózisok bevezetése a ciszta fal és a gyomor-bél traktus különböző szakaszai között, a ciszták külső lefolyása [1, 2, 4, 5, 7, 12].

A hasnyálmirigy pszeudocisztáinak sebészi kezelésének egyik fő és gyakran az egyetlen lehetséges módja, amely a betegek 25-30% -ánál jelentkezik. Az utóbbi években előnyös volt a hasnyálmirigy pszeudocisztájának ultraibolya vagy CT szabályozásán alapuló perkután külső lefolyása (6., 7. ábra). A 96% -os alkoholos szkleroterápiával kombinált sikeres vízelvezetés csak akkor lehetséges, ha nincs kapcsolat a ciszta és a hasnyálmirigy-csatorna között.

a) Hasnyálmirigy diffúz módon heterogén, vegyes echogenitás, hasnyálmirigy fej 40-45 mm-ig. A hasnyálmirigy fejének hátsó felületén egy 59x69 mm-es méretű homokóra formájában kialakuló celluláris szerkezet, 3 mm-es sűrített falakkal, amelyek a máj kapu területére terjednek ki.

b) Fisztulográfia a folyadék képződésének leeresztése után a hasnyálmirigy kivetítésében az ultrahang ellenőrzése alatt. A kontrasztanyagot vízelvezetéssel vezetik be. A csigolya árnyékának szintjén a Th12-L2 egy 80x30 mm-es, ovális alakú alakzatot fuzzy kontúrokkal ellentétben állított fel, a csatornával való kapcsolat nem volt kimutatható.

c) A 24x24 mm-es folyadékképződés hiperhéikus tartalommal (maradványüreg a vízelvezetés eltávolítása után) látható a háztartási zacskóban.

d) a hasnyálmirigy a pszeudocisztának az ultrahang ellenőrzése alatt történő elvezetését követően 2 hónap után. A töltőzsák kivetítésében lévő folyékony képződmények nem derülnek ki.

a) A hasnyálmirigy mérete nem változik, az echo szerkezet diffúz módon heterogén. A lép (a hasnyálmirigy farka) kapujának vetítésénél 104x92 mm méretű folyadék képződik egy kapszulával és egy finom szuszpenzióval.

b) A fistulográfia az oktatás ultrahangvezérlés utáni lefolyása után. A kontrasztoldatot a vízelvezető csövön keresztül injektáljuk. A szubsztrénus tér bal oldalán egy árnyék háromszög alakú, intenzív természetű, világos, 50x30 mm méretű kontúrokkal, nincs kapcsolat a csatornával.

Így a hasnyálmirigy pszeudocisztáinak a műtét optimális idejét és mennyiségét választva a sebésznek meg kell találnia a megfelelő egyensúlyt a ciszták komplikációinak megelőzésére irányuló vágy, valamint a cisztaképződés okozta romboló pancreatitis és a legkedvezőbb körülmények között a radikális műtét végzésére irányuló vágy.

Klinikai megfigyelés 1

L. beteg, a diagnózis szerint a kórházba került: "Akut pancreatitis, súlyos betegség. Steril hasnyálmirigy-nekrózis. Parapancreatic infiltráció, hasnyálmirigy pszeudocista."

Néhány nappal ezelőtt volt egy erős környező fájdalom. Hasonló támadás volt egy hónappal ezelőtt. A beteg kórházba került akut pancreatitis, steril hasnyálmirigy-nekrózis, parapancreatikus beszivárgás diagnózisával. A kezelés után megszűnt a beszivárgás.

A feltétel megtekintése megfelelő. A has puha, fájdalmas a tapintásra.

Hasi ultrahang: a normál méretű máj, a kontúrok sima, tiszta, a szerkezet diffúz módon heterogén, közepes echogenitás. Nincsenek jelek a portálról és a biliáris hipertóniáról. Portálvénák - 12 mm. Gyakori epevezeték - 6 mm. Az epehólyag normál méretű, 2 mm-es fal, a töredékek nem detektáltak. A hasnyálmirigy méretét megnövelik, a kontúrok egyenetlenek, a szerkezet diffúz módon heterogén, csökkent echogenitása, a csatorna 1 mm. A kitöltőzsák vetülete vizuálisan szemlélteti a beszivárgás típusának kialakulását, ennek hátterében nagy méretű folyadék képződik, amely szubhepatikus és bal oldali oldalra kiterjed, szabálytalan alakú, és a válaszfalak belsejében. A lép normál mérete, normál szerkezet. Következtetés: "Az akut pancreatitis ultrahangos jelei. Infiltráció az omental táskában. Folyadék képződés a test kivetítésében - a hasnyálmirigy farka (pseudocyst)" (8. ábra).