Parenterális táplálkozás, berendezések, megoldások, gyógyszerek

A parenterális táplálkozás az egyik olyan terápiás táplálékfogyasztás, amelyben a beteg teste energiával, esszenciális fehérjékkel, vitaminokkal és nyomelemekkel telített, speciális infúziós oldatok vénába történő bevezetésével. Ezzel a diétával minden tápanyag azonnal belép a véráramba, megkerülve a gyomor-bél traktust. A parenterális táplálkozás elengedhetetlen összetevője egy olyan beteg komplex kezelésének, aki elvesztette az étkezési szokásokat.

A parenterális táplálkozás fogalma

Ez egy állandó sav-bázis egyensúly fenntartása a vérben, azaz a homeosztázisban. Az intravénás beadás esetén a betegnek minden szükséges tápanyagot be kell adni.

Ez az étel nagyon fontos az emésztőrendszer betegségei számára, amelyek újraélesztést igényelnek, valamint a posztoperatív időszakban.

A műtét után megnövekedett fehérje lebontás következik be:

• nagy test szükséglet az energiára;
• a fehérje elvesztése a vízelvezetés és a sebfelület révén;
• a megfelelő táplálkozás hiánya, mivel a beteg a műtét után nem tud kiegyensúlyozott étrendet fogyasztani;
• a mellékvese hormonok termelése a traumára adott válaszként.

Parenterális táplálkozással az összes komponens megfelelő mennyiségben kerül a testbe, és felszívódásuk azonnal megtörténik.

Ahhoz, hogy a komplex terápia sikeres legyen, a tápoldatokat azonnal és folyamatosan kell alkalmazni a károsodott funkciók helyreállításának végéig. Megfelelőnek kell lenniük az összetételükben, az összetevők arányában, az energiaértékben és az injektált folyadék térfogatában.

Mivel a tápoldatok bevezetése a véráramba, a parenterális táplálkozás lehet:

• segéd - természetes módon;
• vegyes alapanyagú tápanyagokat vezetnek be;
• teljes - a szervezet minden igényét - beleértve az elektrolitokat és a vizet - megtöltik.

Ilyen étrend hosszú időn keresztül végrehajtható, és a bevezetésének módszere szerint a következőképpen osztályozható:

• intravénásan - vénákon keresztül, amelyeknek jó a véráramlása;
• az intraortonális oldatokat a köldökvénán keresztül injektáljuk;
• intraosseous - csontok, jó vénás kiáramlással.

Jelzések és ellenjavallatok

A teljes parenterális táplálkozásra utaló jelzések leggyakrabban a nagy vagy vékonybél funkciójának megsértését, az elzáródást vagy a gasztrointesztinális traktus elhelyezkedését meghaladó elzáródást okozzák.

Fontos! A parenterális táplálkozás feltétele, hogy a kedvezőtlen körülmények több mint egy hétig tartsanak.

1. Megállíthatatlan hányás - kemoterápiával, súlyos toxikózissal a terhesség első felében, súlyos pancreatitissel akut formában.
2. Súlyos hasmenés - 500 ml-nél nagyobb székletmennyiséggel. Előfordulhat, hogy a rákos vagy sprubszerű állapotok, a belek akut gyulladásos folyamata, rövid bélszindróma, sugárzás utáni enteritis.
3. Súlyos gyulladásos folyamat a nyelőcső nyálkahártyáiban.
4. Paralytikus elzáródás - a hasüregben nagy sebészeti beavatkozásokkal, súlyos sérülésekkel.
5. Bélelzáródás - tapadás, onkológia, pszeudoinstrukció, fertőző betegségek.
6. Szindróma "nyugalmi vastagbél" - intesztinális fisztula, Korn-betegség, anastomosis szivárog.
7. A preoperatív időszak kizárólag hirtelen étkezési rendellenességekre vonatkozik.

A perifériás parenterális táplálkozás legfeljebb 10 napos időtartamra van kimutatva, abban az esetben, ha a táplálkozási igények nagy része kielégítően kielégíthető. Elsősorban fehérje hiánya miatt írják elő.

A dialízisen belüli parenterális táplálkozás csak krónikus hemodialízisben szenvedő betegek számára történik. A múlt század végén az ilyen táplálkozást csak szigorú jelzések írják elő.

A parenterális táplálkozásra vonatkozó ellenjavallatok a következők:

• akut vérzés;
• hypoxaemiával;
• sokk;
• dehidratáció vagy hipohidráció;
• akut vagy vese- vagy májkárosodás;
• az osmolaritás, az ionegyensúly és a KOS jelentős megsértése.

Óvatosan ez a fajta táplálékot a máj, a vesék, a szív, a tüdő betegségeire írják elő.

Használt megoldások

A parenterális táplálkozás fő gyógyszerei a következők:

• fehérje hidrolizátumok, aminosavoldatok;
• szénhidrát-oldatok;
• zsíremulziók;
• elektrolitok;
• vitaminok.

Annak érdekében, hogy ezeket az anyagokat kvalitatívan asszimilálják, az anabolikus szteroid hormonok szerepelnek a rendszerben.

A fehérjehiány nagyon nemkívánatos jelenség, ezért szükséges a fejlődés lehetőségének minimalizálása. Ha ezt nem akadályozták meg, sürgősen vissza kell állítani a nitrogén egyensúlyt. Ezt úgy érhetjük el, hogy az aminosav-keverékeket és a fehérje-hidrolizátumokat a parenterális táplálkozás étrendjébe juttatjuk.

A leggyakoribb szintetikus aminosavak a következők:

A zsíremulziókat parenterális táplálkozással adagoljuk, mivel ezek magas kalóriatartalmú és energiájú gyógyszerek, továbbá linolsav, linolén és arachidonsavak.

A szénhidrát-oldatokat azért használják, mert a legkedvezőbb energiaforrás.

A parenterális táplálkozásban a víz szükségességét a kiválasztás mértékével számítjuk ki.

Az elektrolitok a teljes parenterális táplálás fontos összetevői. A kálium, a foszfor és a magnézium szükséges a szervezetben lévő nitrogén optimalizálásához, a sav és a bázis egyensúlyához nátrium és klór szükséges, az ozmolaritás, a kalcium - megakadályozza a csont demineralizációját.

Az elektrolitok igényének kielégítése érdekében a következő közegek kerülnek bevezetésre:

• Trisol;
• Laktsol;
• Acesol;
• izotóniás nátrium-klorid-oldat.

A rákos betegek parenterális táplálása

Az onkológiában a patológiás fókusz a normál sejtelemekkel kezd versenyezni a táplálkozásért, így a rákos sejtek gyorsabban nőnek, mint az egészségesek. Ennek eredményeképpen a normális sejteket a tartalékok kárára kell fenntartani, például a zsírszövet kárára. Azonban ezek a tartalékok képesek az oncocte-et megakadályozni, aminek következtében a rák egyszerűen eszik a gazdáját.

Leggyakrabban a rákos betegek önállóan képesek enni, de idővel megtagadják a szokásos étrendet, és számos probléma merül fel:

• kiszáradás;
• jelentős testsúlycsökkenés;
• só lerakódás a vesékben és a húgyhólyagban.

Azt is bebizonyították, hogy a rákellenes szerek, a fájdalom és a depresszió többsége növeli a rákos betegek energia- és fehérjehiányát. A modern fogalmak szerint a tumor folyamat az anyagcsere megsértésével folytatódik, és a következő jelenségek jellemzik:

• csökkent glükóz tolerancia;
• hiperglikémia kialakulása a hipoglikémia kialakulásával;
• csökkent glükogén tárolók az izmokban és a májban;
• zsírkészletek kimerülése;
• izom-degeneráció;
• immunszuppresszió.

Az ilyen komplikációk megakadályozhatók Kabiven. Ez egy műanyag zacskó, amely tápanyagokat tartalmaz. A bejutás intravénásan történik.

Segítség! A szerszámot 8-10 órán át kell beadni, ha szükséges, a gyógyszeres zsákban, további vitaminokat és albumin infúziót is beadhat.

Kabiven hátránya a magas költség. De vannak hasonló szabályok.

Ezen gyógyszerek hátránya, hogy csak fehérjét tartalmaznak, ami azt jelenti, hogy a szénhidrátokat és a glükózt külön kell beadni.

Az onkológiai páciens testében az aminosavak helyreállítására a következő megoldásokat használják:

Az onkológiában a teljes parenterális táplálkozásra vonatkozó indikációk a következők:

• súlyosan legyengült betegek a műtét után;
• a műtét utáni szövődmények;
• betegeknél, akiknél a konzervatív kezelés során komplikációk fordultak elő.

A rutinszerű, rákos parenterális táplálkozás nem látható.

Parenterális táplálkozás gyerekeknek

Gyermekkorban a parenterális táplálkozás előírható:

• súlyos gastroenteritis;
• nekrotikus enterokolitisz;
• idiopátiás hasmenés;
• bélműtét után;
• az enterális táplálkozás képtelensége.

Mint egy felnőtt, a gyermek parenterális táplálkozása teljes, részleges és komplementer. A táplálkozás a szükséges megoldások vénában történő bevezetésével történik, és néhány naptól néhány évig tarthat.

Mivel az oldatok beadásához bármilyen vénát használnak, a nagy edények katéterezését gyermekeknél végezzük.

Az adagolásra való felkészülés tekintetében fehérjeoldatokat használnak, amelyek közül a legjobb a gyermekek számára a COLIPK. A glükózt energia szubsztrátként használják, de fruktózt, xilitot, szorbitot, invertcukrot, diolokat is használhatunk.

Lehetséges szövődmények

A katéter központi központi vénába történő beépítésével komplikációk társulhatnak:

• szúrja;
• légmell;
• levegőembólia;
• vérzéses szövődmények;
• egy katéter behelyezése a vénán kívül;
• a katéter helytelen elhelyezése;
• szívelégtelenség.

• trombózis, thromboembolia;
• vérzéses;
• fertőző;
• mechanikus - levegőembólia, vénás perforáció.

• víz és elektrolit rendellenességek;
• hiperglikémia;
• hipertrigliceridémia;
• magas nitrogénszint;
• aminotranszferáz feleslege.

A komplikációk elkerülhetők a parenterális táplálkozásra szolgáló katéter telepítési módszereinek és módszereinek betartásával, valamint az étrend helyes kiszámításával.

Annak érdekében, hogy a kezelés sikeres legyen, és a beteg fokozatosan át tudjon váltani egy normál étrendre, napi vérvizsgálatot kell végezni, meg kell határozni a karbamid, a glükóz, a folyadékok és így tovább. Hetente kétszer májvizsgálatokat kell végezni a vérben lévő fehérje mennyiségének meghatározására.

Parenterális táplálkozás rákos betegek számára

Parenterális táplálkozás rákos betegek számára

Parenterális táplálkozás rákos betegek számára

Az emésztési szervek és egyéb anatómiai struktúrák onkológiai betegségeinek késői szakaszaiban súlyos szövődmények alakulhatnak ki, beleértve az étkezési zavarokat is. Ebben az esetben a páciens gyakran parenterális táplálékot ír elő, amely lehetővé teszi, hogy a tápanyagokat a gyomor-bél traktus köré fecskendezzék. Ez a standard palliatív ellátás. A rákos betegek parenterális táplálása jelentősen enyhítheti a beteg állapotát, sőt a betegség késői szakaszaiban is meghosszabbíthatja az életet. Az orvosi konzultáció segít a betegnek és hozzátartozóinak, hogy többet tudjanak meg erről a módszerről, például parenterális táplálkozásról: ajánlások, típusok, szövődmények és egyéb szempontok.

Rák információk

A rosszindulatú daganatok olyan szervek és szövetek kóros állapotai, amelyekre progresszív kurzus jellemző. Egy bizonyos anatómiai régió korai stádiumában egy daganatos folyamat lép fel, amely fokozatosan terjed a szomszédos szövetekre és szervekre. A későbbi szakaszok a rosszindulatú sejtek nyirokrendszerbe való behatolásával és a metasztázisok előfordulásával járnak. A létfontosságú funkciók rendellenességei nem az onkológia terminális formájának ritka szövődményei.

Az onkológusok szerint a rosszindulatú daganatok nagyon különböznek a többi betegségtől. Ezek sajátos, saját sejtstruktúrájú organizmusok. Az egészséges szövetekhez hasonlóan a daganatok táplálékot kapnak a véráramból, növekednek és fejlődnek, de a növekedési folyamat maga is károsítja az egészséges sejteket. Egyes tumorok is képesek az új vérerek növekedésének ösztönzésére a táplálkozás javítása érdekében. A felsorolt ​​tünetekre összpontosítva az orvosnak el kell írnia az ilyen kezelést, amely hozzájárulna a kóros sejtek pusztulásához, és nem károsíthatja az egészséges szerveket és szöveteket.

Az emésztőszervek rosszindulatú daganatait rendkívül agresszív út jellemzi. Leggyakrabban ezek a gyomor-bél traktus epithelialis bélésének vagy a szarkóma daganatai, amelyeket kötőszöveti komponensek alkotnak. Először is, az ilyen kórképek az emésztőrendszer működési zavaraihoz vezetnek, amit a betegek testtömegének csökkenése, hasmenés, hányás és egyéb tünetek jeleznek. A késői szakaszban súlyos szövődmények és az emésztőrendszer elzáródása alakulhat ki. Ebben az esetben a beteg nem tudja szájon át étkezni. A páciens parenterális táplálása az egyik módja a probléma megoldásának.

Onkológiai okok és tünetek

A rosszindulatú daganatok legtöbb formájának etiológiája még mindig a kutatás tárgya. Az onkológia klinikai képének hosszú tanulmánya lehetővé tette a tudósok arra a következtetésre jutását, hogy a genetikai tényezők fontos szerepet játszanak a tumor növekedésének patogenezisében. Más negatív tényezőket is figyelembe veszünk, beleértve a káros vegyi anyagoknak és a krónikus betegségeknek való kitettséget.

A tumor folyamatának kialakulásának mechanizmusa az eredetileg egészséges sejtek rosszindulatú degenerációjának köszönhető. A negatív faktorok hosszantartó expozíciójával, beleértve a mutáns gének expresszióját és a mechanikai károsodást, a sejtek elveszítik azon képességüket, hogy önszabályozódjanak és neoplazmat képezzenek, amely a szomszédos szövetekre terjed. Az immunrendszer elpusztíthat egyetlen rendellenes sejtet, de hatalmas rosszindulatú daganatok esetén egy ilyen védelmi mechanizmus hatástalan.

Lehetséges kockázati tényezők:

• A szülők onkogén mutációinak átvitelével kapcsolatos kedvezőtlen öröklődés.
• A rosszindulatú daganatok kimutatása közeli rokonokban.
• Krónikus gyulladásos és fertőző betegségek.
• Helytelen táplálkozás.
• Alkoholizmus, dohányzás és egyéb rossz szokások.
• Túlzott napsugárzás.
• A szövetek sugárkezelése a betegségek sugárkezelése során.
• Mechanikai szövetkárosodás.
• A káros vegyi anyagoknak való kitettség.
• A kedvezőtlen éghajlati viszonyok.

Ily módon a rosszindulatú daganatok poliétológiai patológiák. A rendszeres felmérésekhez a kockázati tényezők korai felismerése szükséges.

A táplálkozás folyamata normális

Az enterális táplálás természetes emésztési lehetőség, vagyis a szubsztrátok bejutása a szájüregbe a gyomor-bélrendszerbe. A szájüregben az ételt apróra vágják és lágyítják, majd a tápanyagokat a nyelőcsőbe a gyomorba szállítják. A savanyú gyomornedv biztosítja a szubsztrátok elsődleges felosztását. A gyomor chyme belép a bélbe, ahol a végső folyamatok az emésztés és az élelmiszer felszívódása.

Az étkezés enterális emésztésének fő szakasza a szubsztrátok és a vékonybél egyszerű komponenseinek felosztása és az anyagoknak a nyirok- és keringési rendszerbe történő felszívódása. Így a test szénhidrátokat, zsírokat és fehérjéket kap az élelmiszerből. A keringési rendszer minden egyes sejt számára biztosítja az anyagcseréhez szükséges komponenseket. A nem faragott élelmiszermaradványokat a végbélen és a végbélnyíláson keresztül távolítják el.

Az emésztőrendszert gyakran különböző kóros tényezők befolyásolják, beleértve a gyulladást, a fertőzést, a mechanikai károsodást és a tumor növekedését. A legtöbb betegség csak ideiglenesen megzavarja az élelmiszer felszívódását, de súlyos esetekben az enterális táplálkozás teljesen megszakadhat. Az alultápláltság okai közé tartozik a nyelőcső és a bél tumorok, súlyos sérülések és gyulladásos betegségek. Ugyanakkor a szubsztrátok közvetlenül a keringési rendszerbe történő bevitelének módja is megmarad, így az orvosok parenterális táplálékot írnak elő.

Parenterális táplálkozás rákos betegek számára: az eljárás jellemzői

A testben a létfontosságú funkciók elvégzéséhez állandóan meg kell őrizni a belső környezet állandóságát, amely magában foglalja a sav-bázis egyensúlyt, a cukortartalmat, a tápanyagellátást a műanyag anyagcseréhez és más paramétereket. A gyomor-bélrendszer súlyos elváltozásai esetén a rákos betegek parenterális táplálása kompenzálja az enterális rendszer funkcióit.

Az eljárás magában foglalja a kiegyensúlyozott tápanyagkeverékek bevitelét a keringési rendszerbe felületes vagy mély vénákon keresztül. A bizonyítéktól függően az alábbi típusú élelmiszereket rendelheti el:

• Teljes parenterális táplálkozás - az összes szükséges tápanyag bevezetése, ha az enterális táplálkozás lehetetlen.
• Részleges parenterális táplálkozás rákos betegek számára - az enterális táplálkozás részleges megőrzése alá eső további anyagok bevezetése.

A gyógyszereket katéterrel injektáljuk a központi vagy perifériás vénákba. Talán a tápanyagok standard bevezetése 8-12 órán belül, vagy hosszú bevezetés 18-20 órán belül. Az eljárás lehetséges ellenjavallatai közé tartoznak az allergiás reakciók a tápanyag-összetevőkre és a sokkállapotokra.

Parenterális táplálkozás rákos betegek számára: gyógyszerek és szövődmények

A rákos betegek parenterális táplálását különböző gyógyszerek alkalmazásával lehet elvégezni, a beteg igényeitől függően. A teljes helyettesítési rendszerrel rendszeresen meg kell őrizni az összes pótolhatatlan anyag egyensúlyát, és az orális táplálkozás részleges megőrzésével vitaminokat, ásványi anyagokat és egyéb kiegészítő komponenseket is be lehet vezetni.

• Víz és elektrolitok.
• Glükóz, aminosavak és lipidek.
• Vitaminok és ásványi anyagok.

Az aminosav-, szénhidrát- vagy zsíroldatok is beadhatók külön-külön. A komponensek kiválasztásakor fontos az osmolaritás, az egyensúly és az egyéb paraméterek kiszámítása.

A betegek parenterális táplálása a következő szövődményeket okozhatja:

• Fertőző betegségek, beleértve a szepszist.
• Eltömődött véredények vérrögökkel.
• Zsírmáj betegség és szervi diszfunkció.
• Az emésztési szervek atrófiája.
• Az epeutak gyulladása.

A rendszeres vizsgálatok segítenek a komplikációk időben történő észlelésében és megszüntetésében.

Előzetes diagnózis

A rákos betegek parenterális táplálkozásához hasonlóan a rákos egyéb eljárásokhoz hasonlóan előzetes diagnózisra van szükség a betegség súlyosságának felméréséhez és az ellenjavallatok meghatározásához. Az orvos a következő műszeres és laboratóriumi vizsgálatokat írhatja elő:

• Vérvizsgálat az onkológiai markerekre, a plazma kémiai összetételére és a kialakult összetevők számára. Szükség van a vese- és májvizsgálatok vérvizsgálatára is. Egy ilyen elemzés fontos a test állapotának értékeléséhez.
• Egy rosszindulatú daganat biopsziája - kis mennyiségű sejt eltávolítása az anyag szövettani vizsgálatával.
• Röntgen-, számított és mágneses rezonancia-képalkotás - a szervek szkennelésének módszerei, amelyek lehetővé teszik a rosszindulatú daganatok helyének tisztázását és a kóros sejtek terjedésének mértékét.
• Az ultrahangvizsgálat a belső szervek szkennelésének módszere, amely lehetővé teszi az érintett szövetek szerkezetének vizsgálatát. A diagnózis során az orvos mozgatja az érzékelő pozícióját és értékeli a szerv különböző részeinek állapotát.

Fontos megjegyezni, hogy az orvoshoz való időben történő hozzáférés és a veszélyes betegség azonosítása lehetővé teszi, hogy hatékonyabb kezelést írjon elő.

A rákos betegek táplálkozási támogatása

A legtöbb rákos betegnek olyan problémái vannak, mint a fogyás, étvágytalanság és a májfunkció csökkenése. Mindezek a problémák a fehérje (hipoproteinémia) elvesztéséhez vezetnek, ami viszont a fehérje mentes ödémához vezethet, és ronthatja a beteg állapotát. Annak érdekében, hogy elkerüljük ezeket a szörnyű következményeket, feltalálták a rákos betegek tápanyag-támogatását.

Mi a táplálkozási támogatás a rákos betegek számára?

A táplálkozási támogatást Arvid Vretlind fejlesztette ki. Ismertette az onkológiai betegek speciális táplálkozásának alapelveit.

1. Időszerűség. A rákos betegek táplálkozási támogatását a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, még a különböző táplálkozási zavarok kialakulása előtt. A késői táplálkozási támogatás nem eredményezheti a megfelelő eredményeket, és nem akadályozhatja meg a fehérje-energia hiányának kialakulását, majd a cachexiát.

2. Optimális. A rákos betegek táplálkozási támogatását hosszú ideig kell végezni, amíg a test súlya, tesztjei és emésztési funkciói teljesen meg nem szülnek. A terápiát csak azután végezheti el, hogy megbizonyosodott arról, hogy a beteg klinikai táplálkozása teljesen helyreáll. A korai törölt mesterséges táplálás nem lesz hatékony és nem eredményez megfelelő eredményeket.

3. Megfelelőség. A mesterséges táplálkozásnak meg kell felelnie a test energiaszükségleteinek, és kiegyensúlyozottnak kell lennie a tápanyagok összetételében. Ha a táplálkozás nem kiegyensúlyozott, akkor a szervezet kevesebb elemet kap majd, amire szüksége van. Vagy fordítva, többet fog kapni, mint amire szükség van.

Hogyan lehet felmérni egy rákos beteg energiaigényét?

A mesterséges táplálkozás előkészítése során szükséges a beteg energiaigényének megfelelő értékelése. Becsülje meg az energiaigényeket speciális képletek segítségével. A legegyszerűbb közülük az - egy rákos beteg átlagos energiaszükségletének mutatója. Ez napi 25-35 nem fehérje kilokalória / testtömeg kg. Összességében kiderül, hogy a betegnek napi 2500 kcal-ot kell kapnia.

A beteg energiaigényének kiszámításához pontosabb és összetettebb képletek is vannak. A legismertebb számítási képlet a Harris-Benedict-egyenlet. Az egyenlet magában foglalja a beteg magasságát, súlyát, korát és nemét, az úgynevezett stressz tényező hozzáadásával:

ЕОО (férfiak) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ЕОО (nők) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
ahol ЕОО a főcsere (kcal)
MT - testtömeg (kg)
P - magasság (cm)
Életkor (év).

A stresszes helyzetekben az energiafogyasztás intenzitása megváltozik, és a beteg állapotától függően feltehetően a napi energiaigény a következő:

• Tervezett hasi műveletek után - 30-40 kcal / kg.
• A rák radikális műtétje után - 50-60 kcal / kg.
• Súlyos mechanikai sérülések esetén - 50-70 kcal / kg.
• Traumatikus agyi sérülések esetén - 60-80 kcal / kg.

Mikor szükséges a rákos betegek táplálkozási támogatása?

1. Az onkológiai megbetegedések táplálkozási támogatását olyan betegek jelzik, akik már régóta szisztémás tumorellenes terápiát kaptak (kemoterápia, célterápia, immunterápia).

Hosszú távú rákellenes kezelés esetén különböző mellékhatások alakulnak ki, amelyek az étvágycsökkenést, a fehérje indikátorok csökkenését, a szervezetben lévő esszenciális aminosavak pusztulását és folyadékvesztést okoznak. Mindez zavarhatja a további terápiát, és súlyosbíthatja a beteg jólétét és a tumor progresszióját.

2. A táplálkozási támogatásra szükség van a rákos betegek számára is, akiknek az élelmiszer-átjutása károsodott (a nyelőcső szűkülése, a gyomor vagy a belek) vagy a tápanyagok felszívódása (karcinoid szindróma). Különleges táplálkozás ezekben az esetekben lehetővé teszi a hiányzó tápanyagok feltöltését és az aszténia és a cachexia kialakulásának megakadályozását.

3. Hosszú távú sugárkezelés esetén további táplálkozás szükséges a sérült szövetek gyorsabb helyreállításához és a csontvelő teljesítményének javításához.

4. A volumetrikus hasi műtéten átesett onkológiai betegek esetében speciális diétákat is biztosítanak, amelyek lehetővé teszik a test rövid időn belüli helyreállítását és a kezelés következő szakaszaiba való átmenetet. Ez nagyon fontos, mivel szigorú időkeretek szükségesek a műtét utáni kemoterápia vagy sugárkezelés megkezdéséhez. Ha a beteg helyreállítása a műtét után késik, azzal fenyeget, hogy a kemoterápia vagy a sugárterápia a kívánt időszakot követően kezdődik, és ez veszélyezteti a posztoperatív területre való visszaesést.

Táplálkozási támogatási módszerek a rákos betegek számára

A táplálkozási támogatás és a fehérjehiány megelőzése érdekében számos további mesterséges táplálékfajtát, speciális keveréket és étrendet fejlesztettek ki.

Az onkológiai betegek speciális táplálkozása a testbe történő bejuttatás jellegétől függően változhat, és az alábbiakra oszlik:

1. Mesterséges táplálkozás (enterális táplálkozás, parenterális táplálás) és

2. Orvosi táplálkozás (különféle étrendek).

Mesterséges táplálkozás rákos betegek számára

1. A rákos enterális táplálkozás

Amikor az enterális táplálkozásra szükség van az élelmiszerek önmagában történő bevételére, akár gyomorcső, akár gasztrostoma segítségével. Az onkológiai beteg enterális táplálása során a tápanyagok felszívódnak a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján, mint a normál táplálkozásnál.

Az enterális táplálkozás a tápanyag-keverék testbe juttatásának jellege szerint oszlik meg: Probe táplálkozás - táplálkozás, amely finom keverékeket alkalmaz, amelyeket a szervezetbe nazogasztrikus csövek vagy gastrostomia vezet be. A szondák táplálását általában akkor használják, amikor a rákos betegnek problémája van a nyelőcső vagy a gyomor türelmével, és természetes módon nem tud ételt venni. Szintén a szondák táplálását használják, ha a beteg kómában van, ez gyakran előfordul a daganat metasztázisában az agy vagy az agydaganatok esetében.

Zippo táplálkozás - táplálék, amelyben a tápanyag-keverékeket a szervezetbe természetesen, a szájon keresztül vezetik be. Ez az élelmiszer a legelterjedtebb a mesterséges táplálkozás minden típusa között. A táplálkozási rákos betegek keverékei szárazak és készek.
Az onkológiai betegek enterális táplálkozására a leggyakoribb táplálkozási keverékek a következők: Nutridrink kompakt fehérje, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone és mások.

Mindezek a keverékek egyedüli vagy kiegészítő áramforrásként használhatók. Emlékeztetni kell arra, hogy ezeket a gyógyszereket nem kevesebb, mint 3 héten belül kell szedni, mivel klinikailag szignifikáns hatás csak ezután következik be.

Az enterális táplálkozáshoz szükséges keverékeket is lassan, 20-30 percig, kis mennyiségben, 2-3 napos palackban kell bevenni. Egy nyitott palackot vagy a zsákot a hűtőszekrényben legfeljebb 24 órán keresztül lehet tárolni.
Más gyógyszerekhez hasonlóan, az onkológiai betegek enterális táplálkozásának keverékei is saját ellenjavallatokkal rendelkeznek, és nem jelennek meg azoknak a betegeknek, akik allergiásak a tehéntej fehérjékre, az egyéni komponensek egyéni intoleranciájára, a galaktoszémiára.

2. Parenterális táplálkozás rákos betegek számára

A parenterális táplálkozás rákos betegeknél a tápanyagokat intravénásan adják be a szervezetbe, droppers segítségével. A tápanyagok már kisebb molekulákra oszlanak, ami lehetővé teszi, hogy közvetlenül a véráramba jussanak. Parenterális táplálkozásként az aminosavak és a fehérje frakciók jól kiegyensúlyozott oldatai, a donorvér, a fehérjehidrolizátumok, a sóoldatok és a nyomelemek és a vitamin-kiegészítők glükózoldatai. A parenterális táplálást az enterális táplálkozással együtt használják, vagy ha ez már nem lehetséges.

A rákos betegek parenterális táplálására szolgáló gyógyszerek osztályozása

Jelenleg számos gyógyszer van a parenterális tápláláshoz. Ezeket külön-külön és kombinációban használják a szükséges anyagok optimális mennyiségének biztosítása érdekében.

1. Műanyag adományozók:

- Kristályos aminosavak (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol) standard oldatai;

- Életkor és patológiában szakosodott (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven csecsemő, Aminolact).

2. Energiaadók:

- Zsíremulziók (MCT / LST strukturipid, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundin MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Szénhidrát oldatok (20% - 40% glükózoldat).

3. Parenterális táplálkozáshoz szükséges vitamin- és mikroelem-komplexek:

- Többkomponensű keverékek parenterális tápláláshoz (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven periféria, Kabiven smuft)

Az onkológiai betegek parenterális táplálkozására szolgáló modern onkológiában a glükóz korlátozott felhasználású rendszereket, valamint a strukturált lipidek, az omega-3 savak és a háromkomponensű keverékek receptjét alkalmazzák.

A parenterális táplálkozás ellenjavallata is. Ez a refraktív sokk szindróma, a táplálkozás egyes összetevőinek intoleranciája, a túlhidráció, a zsírembólia, a tromboembólia, a tápközegek összetevőinek anafilaxiája.

Orvosi táplálkozás onkológiai betegek számára

A rákterápiás táplálkozás a beteg étrendje, amelyben az elfogyasztott termékek komplexe növeli a fő kezelés hatékonyságát és csökkenti a recidívák és a cachexia súlyosbodásának valószínűségét. Hazánkban a terápiás táplálkozás alapítója MI Pevzner, aki úgy gondolta, hogy a beteg táplálkozása a legfontosabb tényező, amellyel a betegség kezelésének fő módszereit kell alkalmazni.

Sokan összekeverik a terápiás és étrendi ételeket. A gyakorlatban ezek különböző fogalmak. A táplálkozási táplálkozás szükséges krónikus betegségekben szenvedők számára, hogy megtartsák őket remisszióban. Például gyomorfekély esetén ne igyon alkoholt és forró mártásokat. A terápiás táplálkozás viszont az alapbetegség terápiás hatásának fokozására irányul, és a beteg fiziológiai, biokémiai és energiaadatain alapul.
A rákos terápiás táplálkozás az egyik fontos tényező, amely megakadályozhatja a cachexia és a fehérje-energiahiány előfordulását. A rákos betegek orvosi táplálkozása segít a kemoterápiában vagy a sugárkezelésben. A rosszindulatú daganatok eltávolítására irányuló széles körű műtétek után az onkológiai betegek számára is előírják az orvosi táplálkozást.

A rákos betegek megfelelő táplálkozási terápiájának meg kell felelnie az alábbi kritériumoknak: 1. A rákbetegek élettani igényeinek biztosítása tápanyagokban.

A terápiás táplálkozás alapja az alapvető tápanyagok mennyiségének helyes kiszámítása, a nemtől, az életkortól, a vizsgálatoktól és a rákos betegek kapcsolódó betegségeitől függően. Egy onkológiai beteg klinikai táplálkozása esetén az analízis eltéréseitől függően lehetőség van az egyéni tápanyagok korlátozására vagy növelésére a normál étrend kiegyensúlyozására.

Például a vese rákban a táplálkozási terápia minimális mennyiségű fehérje lesz. A fehérje mennyiségének csökkenésének mértéke függ a károsodott veseműködés mértékétől, és ezzel egyidejűleg a páciens minimális napi fiziológiai normája. A klinikai táplálkozás feladata továbbá, hogy a betegnek szénhidrátokat, zsírokat, vitaminokat, esszenciális zsírsavat és ásványi anyagokat biztosítson.

2. Tartsa be a tápanyagok felszívódásáért felelős betegségben felelős biokémiai és fiziológiai törvényeket.

Az orvosi táplálkozásnak biztosítania kell az előírt táplálék és az onkológiai beteg fiziológiai lehetőségeinek teljes megfelelését. Egy páciensnek például gyomorrákja van a szűkületsel (a gyomor lumenének egy részének átfedése egy daganatsal), és nem eszik a szokásos, nem őrölt ételeket. Ezután frakcionált étrendet kapnak - kis adagokban, őrölt, zabkása-szerű ételekben.

Figyelembe véve az onkológiai páciens anyagcseréjének és szerveinek és rendszereinek sajátosságait is, külön termékválasztékot és kulináris feldolgozási módszereket rendelnek hozzá. Mindezen paraméterek betartása biztosítja a páciens leggyorsabb helyreállását.

3. Tartsa be az esztétikai, íz- és élettani igényeket.

Az onkológiai páciens klinikai táplálkozására szolgáló élelmiszereknek vonzó megjelenéssel, jó ízléssel és kellemes aromával kell rendelkezniük. Ez az ételek tervezésével és elfogadható fűszerek és fűszerek (fahéj, gyógynövények, vanillin, citromsav, só, bors) felhasználásával érhető el. Ennek a szabálynak való megfelelés nagyon fontos a korlátozott számú termékkel és a főtt ételek túlnyomó többségével.

4. Tartalmazza a képzés, a mentesítés és a kontrasztos napok technikáit.

Az onkológiai betegek klinikai táplálkozásánál számos módszert alkalmaznak, amely lehetővé teszi a kémiai, mechanikai vagy hőmérsékleti ingerek hatásának meghatározását. Például a hasnyálmirigyrákban, szekréciós elégtelenséggel együtt, mechanikusan és termikusan takarékos diétát kell felírni néhány, a hasnyálmirigyből kiváltott kémiai stimulánssal.

Az éhgyomri étrend mellett nem csak a betegség súlyosságát, hanem az étrend időtartamát is figyelembe veszik. Fontos, hogy elkerüljük a szigorú étrendek gyors növekedését vagy gátlását, mivel ez számos komplikációval telik. Például, ha a sót a diétából hosszabb ideig kizárják, a szervezetben hiányzik a nátrium és a klór, ami a szív romlását okozhatja.

5. Tartsa be az etnikai és egyéni táplálkozási szokásokat.

Az onkológiai betegek terápiás étrendjének kialakításakor figyelembe kell venni az éghajlati viszonyokat, a táplálkozás helyi és nemzeti hagyományait, az allergiák jelenlétét, az anyagi erőforrásokat és a beteg preferenciákat.

Természetesen, figyelembe véve a beteg kívánságait, ne feledjük, hogy az ő ízei és vágyai jelenleg nem lehetnek a terápiás táplálkozás fejlesztésének alapja, hanem segíthetnek az egyedülálló étrend megteremtésében. Csak az összes ilyen tényező figyelembevételével adhat igazán hatékony terápiás étrendet egy onkológiai betegnek.

Annak érdekében, hogy függetlenül ellenőrizze az orvos által előírt étrend helyes betartását, használja a speciális "élelmiszer-naplót". Ez segít az étkezések napközbeni megépítésében, a szükséges módosítások elvégzésében, és ismételt látogatásokról jelentést tesz orvosának.

Parenterális táplálkozás a rákos betegek komplex kezelésében, az "Orvostudomány és egészségügy" szakterület tudományos cikkének szövege

Kapcsolódó témakörök az orvosi és egészségügyi kutatásokban, a tudományos munka szerzője Knirov GG, Patyutko Yu.I., Muradov A.Ch., Tumanyan A.O.

A „Parenterális táplálkozás a rákos betegek komplex kezelésében” témában készült tudományos munka szövege

© A szerzők csapata, 1993 UDC 616-006.04-085.456

GG Knirov, Yu.I. Patyutko, A.Ch. Muradov,

AZ ONKOLÓGIAI BETEGEK KOMPLEX KEZELÉSÉBEN SZÁRMAZÓ ÉLELMISZER

Klinikai Onkológiai Kutatóintézet

A parenterális táplálkozás (PP), mint terápiás táplálkozás egyfajta helyzete a műtét és az onkológia hatékony terápiás intézkedéseinek arzenáljába került. Olyan esetekben alkalmazzák, ahol a táplálék megfelelő bevitelét természetesen vagy szondán keresztül zavarják, például a preoperatív időszakban (különösen a kimerült betegekben), posztoperatív időszakban, poszt-traumás helyzetekben, a gyomor-bélrendszeri betegségekben és a műtét utáni szövődményekben. valamint a kemoterápia, a vese- és májelégtelenség, valamint a kielégítő tápláltsági állapot fenntartása és az alultápláltság megelőzése érdekében.

A PP-nek az onkológiában a céljai közé tartozik: az energiaegyensúly helyreállítása és fenntartása; a nitrogén anyagcsere korrekciója és fenntartása (a testet műanyagokkal ellátva); az anyagcsere korrekciója (elektrolit, mikroelem, vitamin és hormonális anyagcsere).

Az intravénás PP főbb forrásai (8 kategória) a glükóz, zsíremulziók, fehérje-hidrolizátumok, kristályos aminosav-keverékek, elektrolitok, nyomelemek, vitaminok és víz.

Munkánk eredménye 2399 onkológiai betegnél végzett klinikai megfigyeléseken és laboratóriumi vizsgálatokon alapult (1165 nyelőcső, 878 gyomorrák, 356 utórezektációs szindrómák).

A nyelőcső daganatának lokalizációjától és a folyamat terjedelmétől függően 419 (35,98%) betegen különböző sebészeti beavatkozások történtek, ebből 220 (52,5%) palliatív műtét volt: gastrostomia, jejunostomy, gastroenteroanastomosis, próba-toracomia, laparotomia. 677 (58,1%) nyelőcsőrákban szenvedő beteg konzervatív kezelésen esett át (sugárzás - 406, kemoterápia - 98, komplex - 173). 731 (83,26%) gyomorrákos betegben különböző sebészeti beavatkozásokat hajtottak végre.

G. G. Knyrov, Yu.I. Patutko, A.Ch, Muradov, A.O.

PARENTERÁLIS TÁMOGATÁS A BETEGSÉGEK BETEGSÉGES KEZELÉSÉBEN

Klinikai Onkológiai Kutatóintézet

Parenterális táplálkozás (PN). Ezt akkor használják, ha nehéz használni, például a gasztrointesztinális sugárkezeléssel és kemoterápiával rendelkező betegeknél. és májelégtelenség. Azt is használják, hogy megfelelő állapotot tartsanak fenn és megakadályozzák a táplálékfogyasztást.

Szükséges az energia- és energiaegyensúly fenntartása, az energia javítása és fenntartása.

Az intravénás PN fő összetevői (8 kategória) a következők: glükóz, zsíremulziók, fehérje hidrolizátumok, kristályos aminosav-keverékek, elektrolitok, mikroelemek, vitaminok és víz.

Vizsgálatainkon 2399 rákos megbetegedés klinikai megfigyelésén és laboratóriumi vizsgálatán alapult (1.165 nyelőcső daganat, 878 gyomorrák, 356 posztekciós szindrómás eset).

A nyelőcső tumor helyétől és a betegség előrehaladásától függően 419 (35,98%) beteg vett részt különböző műtéteken, köztük 220 (52,5%) gasztrostómia, jejunostomia, gasztroenteranasztomosis, feltáró toracomia, laparotomia. 677 (58,1%) beteg kapott konzervatív kezelést (nyelőcső) (sugárkezelés 406, kemoterápia 98, komplex 173). A gyomorrákban szenvedő betegek 731 (83,26% -a) különböző kiterjesztések műtétét végezte.

Azok a tényezők, amelyek a betegek és a nyelőcső-lumen és a gyomorkivezetés metabolikus változásainak kialakulásához vezettek.

A harmadik és az esopha-gokardiális szegmensben voltak a fő tényezők

Az alultápláltsághoz vezető okokat és a homeosztázisban a metabolikus változások kialakulását a betegek időtartamától, a folyamat stádiumától és a lokalizációjától, a nyelőcső nyálkahártya stenosisától és a gyomor kimeneti szakaszától függően vizsgálták.

Megállapítottuk, hogy a nyelőcső rákos megbetegedésének fő okai, függetlenül a folyamat szakaszától, de a daganat növekedésének helyével és formájával arányosan, diszfágia és fájdalom, leginkább a felső harmad és a nyelőcső régiójának sérüléseiben jelentkeznek. A gyomorrákban az alultápláltság mértéke a folyamat lokalizációjától és progressziójától függ. A fájdalomcsillapítások, a diszepsziás rendellenességek, az anorexia, a rosszindulatú megbetegedések és különösen a szűkület okozta alultáplálás. A kimerültség folyamata a gyulladásos reakciók körül alakult ki a tumor körül, a szétesés, az adagolt vérzés, az alacsony fokú láz, az instabil széklet.

A kimerülés előrehaladtával súlyosbodtak a metabolikus zavarok: a víz-elektrolit anyagcsere (megnövekedett hematokrit, a szérum és a vizelet ozmolaritása, megnövekedett nátrium és a szérum klór csökkenése, csökkent a nátrium, kálium és klór kiválasztása a vizeletben), nitrogén anyagcsere (dysproteinema, szabad egyensúly, szabad egyensúly) aminosavak, a nitrogén anyagcsere végtermékeinek kiválasztódásának növekedése), a vitamin-depók (C-vitamin-hiány és tiamin), a perifériás vérösszetétel (az átlagos koncentráció csökkenése és A hemoglobin a vörösvérsejt-tartalom, átlagos sejttérfogatra, a teljes számát és a százalékos limfociták, növekedése a vérlemezkék, és ESR).

A hepatociták intravitális ultramikroszkópos vizsgálata során azt tapasztaltuk, hogy az éhezéssel járó hepatociták ultrastruktúrájában (a mitokondriumok, a citoplazmatikus retikulum és a lizomák változásai) degeneratív változások alakulnak ki a nyelőcső és a gyomor stenosisos daganatos betegekben. A PP-vel ezek a változások reverzibilisek voltak (a sima citoplazmatikus retikulum tubulusainak száma megnőtt, és a körülöttük lévő glikogén granulátumok száma lipid zárványokat jelent).

Ugyanakkor kiderült, hogy az I., II. És III. Fokú látens és nyilvánvaló kimerültségű betegek (a nyelőcsőrákos betegek 72,62% -a, a nyelőcsővel és a gyomorrákkal kimerült betegek 92-95% -a besugárzás, kemoterápia és megszűnése után 81,2%) - a gyomor antrumjának proximális, 72,5% -a, 69,6% -a, stenosisos betegek 100% -a, a kórházba való belépéskor megerősített kiegészítő enterális táplálás, PP és a homeosztázis metabolikus rendellenességeinek célzott korrekciója.

Kimutatták, hogy nem kétséges, hogy ez látható. A gyomorrák alultápláltságának mértéke megmutatta. Az alultápláltságot fájdalom szindróma, dyspepsia, anorexia, maldigestion és szűkület okozza.

A gyulladás, a portage vérzés, a subfebrilis láz miatt a cachexia előrehaladt.

Az agglomerált súlyosbodó vízáram (túlzott, hematokrit, vér, vizelet kiválasztás), nitrogén metabolizmus (dysproteinémia, szabad aminosav diszbal- t a nitrogéntartalmú hulladéktermékek túlzott mértékű kiválasztása, a vitamin depó (C és tiamin avitaminózis), a hemoglobin koncentrációja, az eritrociták átlagos térfogata, a limfociták száma és a százalékos arány, megnövekedett vérlemezke-tartalom.

A hepatocita létfontosságú ultramikroszkópiában kiderült, hogy az alultáplált betegeknél az éhezéshez kapcsolódó hepatocita degradáció alakult ki (mitokondriális citoplazmatikus retikulum, lizoszómák megváltozása). Ezek a rúzsok sima, citoplazmatikus és glikogén granulátumok, lipid zárványok megjelenése.

(I) II és III cachexia (a nyelőcső rákos esetek 72,62% -a, a nyelőcső- és gyomorbetegek 92–95% -a) és a betegek 81,2% -a A gyomortestek 72,5% -át, a gyomor proximális szegmensének 69,6% -át és a szűkületben szenvedő betegek 100% -át kellett igényelni.

Az [1 - 3] alatt leírt keverékek.

Vizsgálataink azt mutatták, hogy nem volt szükség táplálékkiegészítőkre vagy PN-kúrákra. Javasoljuk a preoperatív PN-t legalább 7-10 napig. A táplálék átmenete a nyelőcső lumenén keresztül visszaáll (20-30 nap vagy több).

PN a markáns marasmikus rendellenességek korrekciójához (proteincalorie hiány és testtömeg hiánya)

A PP végrehajtásakor a PP [1-3] összetett összetevőinek kiszámításának alapelveit vezéreltük.

Kutatásunk eredményei szerint a nyelőcső és a gyomor rákos, részleges vagy teljes éhezésű, enterális etetőcsövének vagy PP-nek kitett betegeit a kórházi kezelésre való belépés napjától kell elkezdeni. A PP preoperatív előkészítése céljából ajánlott legalább 7–10 napot tölteni, sugárzás, kemoterápia és komplex kezelés alatt mindaddig, amíg a tápláléknak a nyelőcsőn keresztül történő természetes átmenete vissza nem áll (20–30 nap vagy több).

A PP-nek a marasmus típusánál kifejezett alultápláltság korrekciójához (a fehérje-energia hiánya a testtömeghiány), valamint az orális táplálékfelvétel lehetetlenségének megfelelőnek és teljesnek kell lennie, az aminosav-forrásnak 0,15-0,2 g / nap dózisban kell lennie. kg / nap vagy 1,5-2,0 g / kg / nap aminosavak és a kalóriaforrások legalább 40 kcal / kg / nap dózisban.

Az étkezési zavarok korrigálása a kwashiorkor típusán (testtömeghiány nélküli fehérjehiány), korlátozott bevitel és rossz minőségű étel mellett 0,07-0,1 g / kg / nap vagy 0 aminosav-adag aminosavat tartalmazó kiegészítő PP segítségével végezhető., 7–1,0 g / kg / nap, és szénhidrát- és zsíremulziós oldatokkal történő energiaellátás 25–30 kcal / kg / nap dózisban.

A fő táplálék-összetevők kiszámítása nem a tényleges, hanem a megfelelő testtömegre, figyelembe véve a kimerültség mértékét. A PP összetétele szükségszerűen tartalmazta a vitaminokat, elektrolitokat, nyomelemeket, hormonokat, szükség esetén a teljes vér, a plazma, az albumin és a fehérje helyettesítő transzfúziója céljából.

Kalcium-glükonát - 0,5 mEq / ml (10–15 mEq / nap), magnézium-szulfát - 4,0 mEq / ml (8–24 mEq / nap), kálium-klorid - 2,0 mEq / ml (90-240 mEq / nap) vagy kálium-acetát - 2,0 mEq / ml (90-240 mEq / nap), nátrium-klorid - 4,0 mEq / ml (60-150 mEq / nap) vagy nátrium-acetát - 2 0 meq / ml (60-150 mekv / nap), kálium-foszfát - 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / nap) vagy nátrium-foszfát - 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / nap). Ugyanakkor figyelembe vették az egyes aminosav-keverékek elektrolit-tartalmát.

A mikroelem-oldatokból PP-t használtunk 0,5 mg / ml cink-szulfátot, 0,5 mg / ml mangán-szulfátot, 0,010 mg / ml króm-kloridot, polimorfel keveréket: MTU-5 lymphohne (US), tracepha (Finnország), addamel és solyuvit (Svédország).

A vitamin-kiegészítők MUS - 9 + 3 - lymphohne, vitafuzin (Finnország) vagy monovitamin oldatok voltak.

Annak érdekében, hogy megakadályozzák a víz és az elektrolit rendellenességeit a sebészeti, kombinált és

Nem szükséges biztosítani, hogy legalább 40 g / kg / nap kalória vagy 40 kcal / kg / nap legyen több.

Szükség esetén egy fehérjével korrigálható, amely 0,2–1,0 g / kg / nap vagy 0,7–1,0 g / kg-os aminosavakkal korrigálható. / d és az energiaellátás 25–30 kcal / kg / nap.

Bebizonyosodott, hogy a táplálékkomponensek kiszámítása figyelembe vette a cachexia fokozatot.

A PN kötelező összetevői a vataminok, az elektrolitok, a mikroelemek, a hormonok. Bizonyos esetekben a vér transzfúziója helyettesítésre került.

A PN-ben alkalmazott elektrolitoldatok 0,5 mequ / ml kalcium-glükonát (10 - 15 mequ / d), 4,0 mequ / ml magnézium-szulfát, 8 mequ / ml kálium-klorid (90-240 mequ / d) ) vagy kálium-acetát 2,0 mequ / ml (90-240 mekv / nap), nátrium-klorid 4,0 mequ / ml (60-150 mequ / d) vagy nátrium-acetát 2,0 mequ / ml (60-150 mequ / d), kálium-foszfát 3.0 mmol / ml (30-50 mmol / d) vagy nátrium-foszfát 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / d). Az aminosav keverékek.

A PN-ekhez használt mikroelem-oldatok 0,5 mg / ml cink-szulfát, 0,5 mg / ml mangán-szulfát, 0,010 mg / ml króm-klorid, polimerizációs keverékek: MTE-5 limfóm (USA), tracefusin

(Finnország), addamel és soluvit (Svédország).

A vitamin adalékanyagok a MYC-9 + 3-limfóm, a vitafusin (Finnország) és a monovitamin oldatok voltak.

Javasoljuk, hogy a szénhidrátokkal, vitaminokkal és elektrolitokkal rendelkező betegek számára egészséges táplálékot és vizet és elektrolitot használjanak (különösen magas szinteken). pre-és, még inkább, korai posztoperatív.

A PN hatékonyság növelése érdekében kiegyensúlyozott aminosavat ajánlunk (180-200 kcal / 1 g nitrogén), vitaminokat (tiamin 219 / mol, C 200-500 mg / d), hormonokat (inzulin). 1 U glükóz 1 g-ra, 50 mg-os intramuszkulárisan ismételt tabolil-ra hetente egyszer vagy 1 hetes tablettát naponta háromszor). A PN-k beadásához a szabad aminosavak 98,5% -át (aminogrammal) használhatjuk.

a nyelőcső és a gyomor rákos megbetegedéseinek komplex kezelése már a vizsgálat, a besugárzás, a kemoterápia, a műtét előkészítése, és különösen a korai posztoperatív időszakban, fehérjékben, szénhidrátokban, vitaminokban, elektrolitokban (különösen növekvő kálium- és nátriumtartalmú táplálkozásban) történő táplálkozással.

A PP hatékonyságának növelése érdekében a megfelelő energiaellátású, kiegyensúlyozott aminosav-keverékeket (180–200 kcal / 1 g befecskendezett nitrogén) javasoljuk, vitaminokat (219 mikromol tiamin, 200-500 mg / nap C-vitamin), hormonokat (1 U inzulin) 4 g glükózt, 50 mg intramuszkulárisan retabolil hetente 1 alkalommal vagy nerabol 1 tablettát naponta 3 alkalommal) a tápoldatok átmeneti rendjének, módszereinek, szekvenciájának kötelező betartásával. A módszer és a PP készítmények beadási módjának figyelembevételével a szabad formában bevitt aminosavak 98,5% -át (az aminogram szerint) alkalmazzák a szervezetben, aktívan részt vesznek a bioszintetikus folyamatokban, és további metabolizmuson mennek keresztül.

Adataink lehetővé tették számunkra a nitrogén felhasználásának kiszámítását. A fehérjehidrolizátumok esetében: aminopeptid - 40,16%, hidrolizin L-103 - 52,98%, kazein-hidrolizátum - 64,67%, kristályos aminosav-keverékek esetében: aminotropha - 67,57%, poliamin - 80,11%, aminoszteril - 85,5%, aminoplazmatikus - 85,88%. Következésképpen a betegek teste az aminosav-készítmények nitrogénjét aktívabban használja, mint a fehérje hidrolizátumok.

Pozitív nitrogénegyensúlyt figyeltek meg a második posztoperatív naptól azoknál a betegeknél, akik aminosav-keverékeket kaptak PP-vel, és a fehérje-hidrolizátumokat 3-4.

A PP alkalmazásával a sebészeti és terápiás szövődmények szignifikánsan csökkentek, különösen a sebszívás 31,2% -kal, az anasztomotikus varratok 12,2% -kal, a bélfisztulák 3,83% -kal, az esemény-beállítás 1,06% -kal, tüdőgyulladás 6-mal, 63%. Az elsődleges sebgyógyulás 3-szor gyakrabban fordult elő azoknál a betegeknél, akik aminosav-keverékeket kaptak, mint a fehérje hidrolizátumok, és ez utóbbi 3-szor jobb hatással volt a hagyományos infúziós terápiára.

A PP hatására a sugárzást és a komplex terápiát a tervezett térfogatban a pozitív objektív és szubjektív hatású betegek 87,1% -ában, a betegek 52,6% -ában végezték el. A betegek 83,4% -a kapott teljes kemoterápiás kezelést, és csak 57,7% volt PP-vel kombináció nélkül.

A kiegészítő PP a reszekció utáni rendellenességek komplex helyreállító kezelésében hatékony hatásos terápiás tényező az anyagcsere rendellenességek korrekciójához és megelőzéséhez

testben, aktívan részt vesz a bioszintézisben, és további anyagcserét kell végezni.

Eredményeink lehetővé tették a nitrogén felhasználási együttható kiszámítását. A fehérjehidrolizátumok esetében: ami-nopeptid - 40,6%, hidrolizin L-103 - 52,98%, kazein-hidrolizátum - 64,67%; és kristályos aminosav-keverékek esetében: aminotrof - 67,57%,

poliamin - 80,11%, aminoszteril - 85,5%, amino-plazma - 85,88%. Mint látható, a beteg teste a fehérjét a hidrolizátumokból hasznosítja.

Pozitív nitrogénegyensúlyt észleltünk a műtét utáni 2. napon PN-ben szenvedő betegeknél, akik 4-es aminosavval rendelkeztek 4 betegből, akik fehérje-hidrolizátumot kaptak.

Különösen a sebgyulladás (31,2%), az anasztomosis-meghibásodás (12,2%), a bélfisztulák (3,83%), az eventráció (1,06%), a tüdőgyulladás (6,63%). Nem lehetett összehasonlítani az aminosav savkeverékeket a fehérje szinthez képest.

Rádióvezérlés volt, és 52,6% volt. A kemoterápia teljes lefolyását a betegek 83,4% -ára adták, PN-érték nélkül 57,7% -ra.

Ez hatékony kezelés. Nem szabad 9–15 napig szedni a posztekciós szövődmények és az anyagcsere-zavarok klinikai tüneteitől függően. Megfelelő kiegészítő PN (víz-elektrolit, nitrogén, enzim, szénhidrát, lipid, hormon, vitamincsere), a máj- és hasnyálmirigy funkciók helyreállításához, a posztekciós betegek aktivitása és teljesítménye.

A veseelégtelenségben szenvedő betegek teljes mennyiségű szénhidrátot, a célspecifikus hatású aminosavakat (levamin-nefro, aminoszteril-nefro, neframin, amin-2) kaptak. Az urémiában szenvedő betegek nélkülözhetetlen aminosavnak tekinthető. Az energiaellátás elegendő volt (2500 - 3000 kcal / d). Nem volt több, mint 200 mg szénhidrát. Veseelégtelenségként

betegeknél a fejlődési kimerülés. Ezt 9-15 napon belül kell elvégezni, attól függően, hogy milyen súlyos klinikai tünetek jelentkeznek a reszekció utáni betegségek és az anyagcsere-rendellenességek. A megfelelő PP PP a leghatékonyabban normalizálja a különböző anyagcsere-rendellenességeket (víz-elektrolit, nitrogén, enzim, szénhidrát, lipid, hormon, vitamin-anyagcsere), helyreállítja a máj és a hasnyálmirigy funkcióit, javítja az emésztést, növeli a testtömeget, növeli a fizikai aktivitást és a fogyatékosságot utólagos rezekcióban a beteg.

Akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknek teljes PP-t kaptak, amely szénhidrátokat, zsírokat és célzott aminosavat tartalmaz (levamin-nefro, aminoszteril-nephro, neframin, amyu-2). Ezek a keverékek tartalmazzák az összes esszenciális aminosavat, valamint a nagy dózisú hisztidint, ami esszenciális aminosavnak számít urémiás betegekben. Az energiaellátás elegendő volt (2500-3000 kcal / nap). A szervezet napi energiaigényét legalább 200 mg szénhidrát bevitelével biztosítjuk. Ugyanakkor figyelembe vettük, hogy veseelégtelenség esetén a perifériás inzulinrezisztencia növekszik, a glükózoldatok bevezetése lassan (30-40 csepp 1 perc alatt) a vércukorszint gondos ellenőrzése mellett. Egy zsíremulzió jelenlétében nagy mennyiségű kalóriát tudunk biztosítani kis mennyiségű folyadékban. A hiperkatabolikus helyzetekben a teljes fehérje bevitele legalább 60–70 g / nap volt. A leírt PP második napon történő alkalmazása után a betegek általános állapota javult: a szomjúság, a szájszárazság eltűnt, a hányinger és a hányás eltűnt, a diurézis emelkedett, a vér karbamid és kreatininszintje csökkent, ami a kezdetektől a 4-5. kezelést.

A hepatikus encephalopathiát speciális aminosav-keverékekkel kezeltük: aminoszteril hepa (Németország), levamin hepa (Finnország), 3 elágazó aminosavval (valin, leucin, izoleucin) dúsítva. A megnövekedett transzaminázszintű betegeknél az irányított hatás aminosav-keverékének alkalmazása ezt a mutatót 30-55% -kal csökkentette.

A PP-nek az onkológiában való fejlődésének kilátásait illetően meg kell jegyezni, hogy számos, a máj-hasnyálmirigy-patológia komplex kezelésére használt gyógyszer létezik. A "Braun" (Németország) új zsíremulziót készített "Vazolipid", amely hosszú láncú triglicerideket (50%) és közepes láncú triglicerideket (50%) tartalmaz. Ez az arány és összetétel elősegíti a trigliceridek emészthetőségét máj- és hasnyálmirigy-elégtelenség esetén a rákos betegeknél. Erre a célra használtunk.

lassan (30-40 csepp percenként) a vércukorszint szigorú ellenőrzése alatt. Kis mennyiségű folyadék. A hypercatabolic fehérje bevitel 60-70 g / d vagy több volt. A beteg állapota a 4. 5. nap 5. napján kezelést.

A hepatikus encephalopathiát speciális aminosav-keverékekkel ellensúlyozták: aminoszteril-hepa (Németország), levamin-hepa (Finnország), 3-elágazó aminosavakkal dúsítva (valin, leucin, izoleucin). A célspecifikus aminosav-keverékek adagolása a megnövekedett transzaminázokkal rendelkező betegeknél 30–55% -os csökkenést eredményezett ebben a paraméterben.

Fontos megemlíteni a hepatopancreaticus patológia kezelésének számos módját. A Braun (Németország) egy olyan emulziós forma, amely hosszú láncú triglicerideket (50%) és közepes láncú triglicerideket (50%) tartalmaz. Ez a készítmény elősegíti a trigliceridek asszimilálását máj- és hasnyálmirigy-elégtelenségben a rákos betegeknél. Lipofundin MCT / LCT-t használtunk (Finnország). A gyógyszer jól tolerálható volt.

Kimutatták, hogy kimutatták, hogy 20% -kal nőtt. A kutatást jelenleg kutyákon folytatják.

Nem szabad figyelembe venni az alábbi elveket. Ez a válasz és a terápia és a sebészet ellenállásának előfeltétele. Az optimális táplálás elérésének és fenntartásának a legjobb módja a megfelelő napi orális vagy parenterális táplálás. Sokkal könnyebb fenntartani a megfelelő testellátást.

Megállapítást nyert, hogy becslések szerint ez 2000-szer egy beteg.

1. Vretlind A., Sujyan A.B. Klinikai táplálkozás. - Stockholm; Moszkva, 1990.

lipofundin MCT / HCT (Finnország). Ugyanakkor megállapították, hogy a betegek jól tolerálták.

A prof. A. Vretlinda (Svédország) 20% -os intraiodol új zsíremulziót hozott létre, amely a patkányok előzetes adatai szerint növeli a számítógépes tomográfia diagnosztikai képességeit, és nyilvánvalóan kiterjesztheti a kemoterápia terápiás lehetőségeit primer és metasztatikus májrákra. Jelenleg ezek a vizsgálatok kutyákon folytatódnak.

Végezetül szeretném megjegyezni, hogy az onkológiai betegek táplálását az alábbi alapelvek figyelembevételével kell elvégezni. A jó tápláltsági állapot nemcsak a fertőzés és a trauma optimális ellenállásának előfeltétele, hanem a megfelelő terápiás vagy sebészeti beavatkozásra adott optimális válasz is. A napi táplálékfelvétel vagy a tápanyagok megfelelő mennyiségű parenterális adagolása a legjobb módja az optimális tápérték fenntartásának vagy elérésének. A beteg jó táplálkozási állapotának megőrzése sokkal könnyebb, mint a jogsértés visszaállítása.

Mind a külföldön, mind hazánkban megállapították, hogy a gastrectomia utáni betegeknél a PP alkalmazása a pre- és posztoperatív időszakban körülbelül 2000 dollárt takarít meg. Ebben az esetben a posztoperatív szövődmények csökkentéséről van szó, és ebből adódóan ezeknek a szövődményeknek a kezelésére, az ágynapok csökkentésére és ennek eredményeként a betegek életének megmentésére.

© A szerzők csoportja, 1993

SK Amanniyazova, V.L. Kassil, L.V. Shkhvatsabaya,

DA Shekhonina, V.V. Timosenko, L.E. Rotobelskaya

POSTOPERATÍV KARDIOVASKULÁRIS KOMPLIKÁCIÓK A SZEMVÉDŐ BETEGEKBEN

Klinikai Onkológiai Kutatóintézet

A rákos betegek kezelésének azonnali eredményei nemcsak a rosszindulatú daganat természetétől és mértékétől, a műtét mértékétől, a kemoterápiától és a sugárterápiától függnek, hanem a szív-érrendszer funkcionális képességeinek állapotától is. Megfelelő meghatározásuk nagy szerepet játszik a funkcionális működőképesség és a működési kockázat értékelésében, a kezelési módszer kiválasztásában és a posztoperatív szövődmények megelőzésében.

A kardiovaszkuláris szövődmények a vezető posztoperatív betegek körében vannak

2. Knirov G.G. A homeosztázis változásai és azok korrekciója az emésztőrendszer rákos megbetegedésében szenvedő betegekben: Dis.. Dr. med Sciences. - M., 1991.

3. Rozanov NB Mikroelemek cseréjének jellemzői a nyelőcső és a gyomor daganataiban szenvedő betegeknél a mesterséges táplálás során: Dis.. Dr. med Sciences. - M., 1991.

Fogadott 08/27/92. / Benyújtott 27.08.92.

S. K. Ammaniyazova, V.L. Kassil,

L.V. Shkhvatsabaya, D.A. Shehonina,

V.V. Timosenko, L.E. Rotobelskaya

POSTOPERATÍV CARDIOVASKULÁRIS KOMPLIKÁCIÓK AZ ESOPHAGEÁLIS Rákbetegeknél

Klinikai Onkológiai Kutatóintézet

Nem világos, hogy szív-érrendszer alkalmazható. Ez egy érvényes értékelési értékelés a műtéti modalitásra, a posztoperatív szövődmények megelőzésére.

Ez kardiovaszkuláris szövődmény a szív- és érrendszeri szövődményekben szenvedő betegeknél [1, 2, 4, 9]. Az arány és a súlyosság