728 x 90

MED24INfO

A peritonitis helyi vagy diffúz gyulladás a hasüreg serous borítójának - a hasüregnek -. A peritonitis klinikai jelei a hasi fájdalom, a hasfal feszültsége, hányinger és hányás, késleltetett széklet és gáz, hipertermia és súlyos általános állapot. A peritonitis diagnózisa az anamnézisből, a pozitív peritoneális tünetek felismeréséből, az ultrahangadatokból, a röntgen, a hüvelyi és rektális vizsgálatokból, a laboratóriumi vizsgálatokból ered. A peritonitis kezelése mindig sebészeti (laparotomia, a hasüreg megtisztítása) megfelelő preoperatív és posztoperatív antibakteriális és méregtelenítő terápiával.

hashártyagyulladás

A peritonitis a hasi szervek gyulladásos és destruktív betegségeinek komoly szövődménye, amelyet kifejezett helyi és általános tünetek kísérnek, többszervi elégtelenség kialakulását. A gastroenterológiai peritonitisből származó halálozás 20-30%, a legsúlyosabb formában pedig 40-50%.

A hashártyát (hashártya) két, egymásba kerülő, serdülő szórólap alkotja - a zsigeri és a parietális, amely lefedi a hasüreg belső szerveit és falait. A hashártya egy féligáteresztő, aktívan működő membrán, amely számos fontos funkciót lát el: reszorptív (exudátum, lízis termékek, baktériumok, nekrotikus szövetek felszívódása); exudatív (serozikus folyadék kibocsátása), gát (a hasüreg szerveinek mechanikai és antimikrobiális védelme), stb. A hashártya legfontosabb védő tulajdonsága a hasi üreg gyulladásának a rostos adhézió és hegek, valamint a celluláris és humorális mechanizmusok irányítása.

A peritonitis okai

A peritonitis etiológiai kapcsolata bakteriális fertőzés, a legtöbb esetben a gyomor-bél traktus nem specifikus mikroflóra. Ezek lehetnek Gram-negatív (enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) és Gram-pozitív (staphylococcus, Streptococci) aerobok; gram-negatív (fuzobaktériumok, baktériumok) és gram-pozitív (eubacteria, clostridia, peptococci) anaerobok. Az esetek 60-80% -ában a peritonitist a mikrobák társulása okozza - gyakrabban Escherichia coli és Staphylococcus. Ritkábban a peritonitis kialakulását egy specifikus mikroflóra - gonokokok, hemolitikus streptococcus, pneumococcusok, tuberkulózis mikobaktériumai okozzák. Ezért a peritonitis racionális kezelésének megválasztásához a hasüreg tartalmának bakteriológiai beoltása rendkívül fontos a kiválasztott mikroflóra érzékenységének meghatározásával az antibakteriális gyógyszerekkel szemben.

Az etiológiával összhangban megkülönböztetjük az elsődleges (idiopátiás) és a másodlagos peritonitist. A primer peritonitisre jellemző a mikroflóra behatolása a hasüregbe, limfogén, hematogén vagy a petefészek segítségével. A hashártya közvetlen gyulladása okozhat salpingitist, enterokolitist, vese-tuberkulózist vagy nemi szerveket. Az elsődleges peritonitis ritkán fordul elő - az esetek 1-1,5% -ában.

A klinikai gyakorlatban sokkal gyakrabban fordul elő másodlagos peritonitis, amely a destruktív-gyulladásos betegségek vagy a hasüreg sérülése következtében alakul ki. Leggyakrabban peritonitis bonyolítja vakbélgyulladás (perforáció, tályog, üszkös), perforált gyomorfekély vagy a nyombél 12, piosalpinks, megrepedt petefészek ciszták, ileus, megfogás sérv, akut elzáródása mesenterialis hajók, Crohn-betegség, divertikulitisz, phlegmonous-üszkös epehólyag-gyulladás hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-nekrózis és egyéb betegségek.

A traumatikus peritonitis a hasüreg szervei zárt és nyitott sérüléseinek következtében alakul ki. A posztoperatív peritonitis okai lehetnek az anasztomózisok meghibásodása, a ligatális implantátumok hibái, a hashártya mechanikai károsodása, a hasüreg intraoperatív fertőzése, hemoperitoneum nem megfelelő hemosztázissal. A karcinomatikus, parazita, granulomatikus, reumatoid peritonitist külön kell kiosztani.

A peritonitis osztályozása

Az etiológia szerint bakteriális és baktérium (aszeptikus, toxikus-kémiai) peritonitist különböztetünk meg. Az utóbbi a peritoneális irritáció következtében agresszív, nem fertőző ágensekkel (epe, vér, gyomornedv, hasnyálmirigylé, vizelet, chyle folyadék) alakul ki. A gyomor-bélrendszer lumenéből származó fertőző kórokozók hozzáadásának köszönhetően a baktérium-peritonitis meglehetősen gyorsan veszi fel a mikrobiális jellegét.

A peritoneális effúzió természetétől függően szérikus, fibrin, hemorrhagiás, biliáris, gennyes, széklet, peritonitis gyulladás jellemzi.

A klinikai folyamat szerint a peritonitis akut és krónikus. Figyelembe véve a sérülések előfordulását a hashártya felületén, megkülönböztethető (lokális) és diffúz peritonitis különböztethető meg. A szubphrenicus, apendikuláris, szubhepatikus, bélrendszeri, kismedencei tályogok a helyi peritonitis variánsaira utalnak. A diffúz peritonitisről elmondható, hogy amikor a hashártya gyulladása nem hajlamos korlátozni és tisztázni a határokat. A peritoneális károsodás mértéke szerint a diffúz peritonitis lokális (egy anatómiai területen fejlődik, közel a fertőzés forrásához), gyakori (több anatómiai területet ölel fel) és gyakori (teljes peritoneális sérüléssel).

A peritonitis kialakulásában gyakori, hogy megkülönböztetjük a korai fázist (legfeljebb 12 óra), a késő (legfeljebb 3-5 napig) és a végét (a betegség kezdetétől számított 6-21 nap). A patogenetikai változásoknak megfelelően a peritonitis reaktív, toxikus és terminális stádiumait különböztetjük meg. A peritonitis reaktív stádiumában (a peritoneális elváltozás pillanatától számított 24 óra) hiperergikus reakció lép fel a peritoneális irritációra; ebben a fázisban a helyi megnyilvánulások a leginkább kifejezettek és az általános tünetek kevésbé kifejezettek. A peritonitis toxikus stádiumát (4-72 óra) a mérgezés (endotoxikus sokk), a megnövekedett és az általános reakciók előfordulása jellemzi. A peritonitis végső stádiumában (később, mint 72 óra) a védő-kompenzáló mechanizmusok kimerülése következik be, és a szervezet életfunkcióiban mély zavarok alakulnak ki.

A peritonitis tünetei

A peritonitis reaktív periódusában a hasi fájdalom figyelhető meg, amelynek lokalizációját és intenzitását a hashártya gyulladásának oka határozza meg. Kezdetben a fájdalom egyértelműen lokalizálódik a gyulladás forrásának területén; a diafragma-gyulladásos kiváltozás idegvégződéseinek irritációja miatt a vállra vagy a szupraclavikuláris régióra sugározhat. Fokozatosan, a fájdalmak a has egészében elszaporodnak, nem válnak le, és elvesztik a tiszta lokalizációt. A terminális periódusban a peritoneum idegvégződésének bénulása miatt a fájdalom szindróma kevésbé intenzív.

A peritonitis jellegzetes tünetei a gyomor tartalmú hányinger és hányás, amelyek a kezdeti stádiumban reflexív módon jelentkeznek. A peritonitis későbbi időszakaiban az emetikus reakciót a bélbénulás okozza; az epe keveréke hányás, majd a béltartalom (széklet hányás). A kifejezett endotoxémiának köszönhetően a paralytikus bélelzáródás kialakul, amely klinikailag a késleltetett székletben és a gáz áthaladásában nyilvánul meg.

A peritonitis esetében, még a legkorábbi stádiumban is, a páciens megjelenése felhívja a figyelmet önmagára: az arc, a gyengeség, a bőr bőségessége, a hideg verejték, az acrocianózis szenvedése. A páciens olyan kényszerhelyzetet vesz fel, amely enyhíti a fájdalmat - leggyakrabban az oldalán vagy háton, a lábakkal a gyomorban. A légzés felületes, a hőmérséklet emelkedett, hipotenzió, tachycardia 120-140 ütés. percenként, nem felel meg a subfebrilis állapotnak.

A peritonitis terminális stádiumában a beteg állapota rendkívül nehézsé válik: a tudat zavaros, néha megfigyelhető az eufória, az arc jellemzői élesednek, a bőr és a halvány nyálkahártyák icterikus vagy cianotikus árnyalatúak, a nyelv száraz és sötét virággal van bevonva. A has duzzadt, a fájdalom kevésbé fájdalmas, auscultációval, "halálos csend" hallható.

Peritonitis diagnosztika

A tapintható hasi vizsgálat pozitív peritoneális tüneteket tár fel: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. A has peritonituma a peritonitisben a hang elhomályosodásával jellemezhető, ami a szabad hasüregben az effúziót jelzi; Az auscultive kép lehetővé teszi a bél zajának csökkenését vagy hiányát, a "halálos csend", "hulló csepp", "fröccsenő zaj" tünetét. A peritonitisrel végzett rektális és vaginális vizsgálat lehetővé teszi a kismedence peritoneumának gyulladásának gyanúját (pelvioperitonitis), a douglas térben a váladék vagy vér jelenlétét.

Az üreges szervek perforációja által okozott peritonitis hasi üregének felméréses röntgenfelvétele a szabad gáz jelenlétét jelzi (a „sarló” tünet) a membrán kupola alatt; bélelzáródással, Kloyber tálak találhatók. A peritonitis közvetett radiológiai jelei a diafragma kupola magas állása és korlátozott kirándulása, a pleurális zavarok effúziója. A hasüregben lévő szabad folyadékot ultrahanggal határozhatjuk meg.

A peritonitisben (leukocitózis, neutrofília, megnövekedett ESR) a vér általános elemzésében bekövetkezett változások gennyes mérgezést mutatnak. A laparocentézis (a hasüreg szúrása) és a diagnosztikai laparoszkópia olyan esetekben mutatható ki, amelyek nem egyértelműek a diagnózis számára, és lehetővé teszik a peritonitis okának és természetének megítélését.

Peritonitis kezelés

A sürgősségi sebészeti beavatkozás alapja a peritonitis azonosítása. A peritonitis kezelési taktikája az okától függ, azonban minden esetben ugyanaz az algoritmus működik: a laparotomia, a peritonitis forrásának izolálása vagy eltávolítása, a hasüreg belső és posztoperatív rehabilitációja és a vékonybél dekompressziója.

A peritonitis operatív hozzáférése medián laparotomia, amely a hasüreg minden részének megjelenítését és elérését biztosítja. A peritonitis forrásának kiküszöbölése magában foglalhatja a perforált nyílás varrását, appendectomiát, kolosztómiát, a belek nekrotikus szakaszának reszekcióját, stb. A rekonstrukciós beavatkozások teljesítését egy későbbi időpontra halasztják. A hasüreg intraoperatív debridálásához 8-10 liter térfogatú, + 4-6 ° C-ra hűtött oldatokat alkalmazunk. A vékonybél dekompresszióját egy nasogastrointestinalis szonda (nasointestinal intubáció) telepítésével biztosítjuk; a vastagbél elvezetését a végbélnyíláson keresztül végezzük. A peritonitis működését klór-vinil-vízelvezetés beépítésével fejezik be a hasüregbe, hogy kiváltsák az antibiotikumokat és intraperitoneálisan adják be az antibiotikumokat.

A peritonitisben szenvedő betegek posztoperatív kezelése magában foglalja az infúziót és az antibakteriális terápiát, az immunmodulátorok kinevezését, a leukocita transzfúziót, az ózonált oldatok intravénás beadását stb. A peritonitis antimikrobiális kezelésére gyakran használják a cefalosporinok, az aminoglikozidok és a metronidazol kombinációját, ami hatással van a kórokozók teljes spektrumára.

A perisztaltika stimulálása és a gyomor-bél traktus funkcióinak helyreállítása céljából antikolinészteráz-gyógyszerek (neostigmin), ganglioblokatorov (dimekoloniya jodid, benzogeksoniya), antikolinerg szerek (atropin), kálium-készítmények, fizioterápia (bélelektrostimuláció, diadinamikus terápia) beadását jelezzük.

A peritonitis előrejelzése és megelőzése

A peritonitis kezelés sikere nagyban függ a műtét időtartamától és a posztoperatív terápia teljességétől. A diffúz peritonitisben a halálozás eléri a 40% -ot; a betegek halálát gúnyos mérgezés és többszervi elégtelenség okozza.

Mivel a legtöbb peritonitis másodlagos, megelőzésük a fő patológia időbeni felismerését és kezelését teszi szükségessé - apendicitis, gyomorfekély, hasnyálmirigy-gyulladás, cholecystitis stb. A posztoperatív peritonitis megelőzése megfelelő hemosztázist, a hasüreg fertőtlenítését, az anasztómák életképességének ellenőrzését a hasi műveletek során.

Hasi ultrahang: tályog, perforáció, szabad folyadék, peritonitis

A hasüreg ultrahangvizsgálata a pancreatitis és az itt felsorolt ​​egyéb kórképek segédanyagának vezető diagnosztikai módszere.

Azbeszt hasi üreg

Abscess - gennyes gyulladás egy üreg kialakulásával.

Az ultrahang esetében a tályog korlátozott folyadékképződés, amely gyakran külön falat tartalmaz (kapszula); a tartalom heterogén, echoic szuszpenzió vagy szálas struktúra formájában van. A gáz jelenléte reverberációs hatással jár (a hang intenzitásának fokozatos csökkentése a többszörös reflexiók során).

Egy üreges szerv (gyomor, belek) perforációja

Perforáció - perforáció az üreges szerv tartalmának szabadon történő kioldásával. Közvetlen tünet a pneumoperitoneum (szabad levegő a hasüregben). Azonban ultrahang használata nehéz azonosítani. Néha szabad levegőt észlelnek az elülső hasfal alatt, és pathognomonikus (specifikus) hatást okoz - visszhang. Bizonyos esetekben a hasüregben a szabad folyadék határozza meg.

Szabad folyadék a hasüregben

Az aszcitesz (dropsy) vagy akut hasi patológia jele, amely részt vesz a hashártya folyamatában; egyes esetekben a hasüreg zárt sérülése kíséri. A folyadék jelenlétének (jelenlétének) helyszínei tipikusak: perihepaticus, peri-melean tér, kis medence, jobb és bal oldali csatornák. A folyadékot alacsony echogenitású területekként definiáljuk, anélkül, hogy világos kontúrok alakulnának ki, amikor a testhelyzet megváltozik. A gyakorlatban a szabad folyadék mennyisége. Tény, hogy a pontos mérés nehéz. Jellemzően a folyadék térfogatának közelítő meghatározása a legnagyobb felhalmozódás helyén történik.

Postoperatív szövődmények

  • posztoperatív folyadékfelhalmozódás (vér, effúzió), t
  • az abdominális tályogok (intestinalis, subphrenic, subhepaticus, Douglas-tér tályogai) jelenléte. Az ultrahang megerősítheti, de nem zárja ki a tályog jelenlétét.

hashártyagyulladás

Peritonitis - a hashártya gyulladása. Klinikailag súlyos hasi fájdalom, izomvédelem, mozgáshiány. Láz van, hidegrázás.

A peritonitis ultrahanggal történő meghatározása:

  • a bélhurkok bővítése és a folyadékkal való feltöltése
  • szabad folyadék a hasüregben
  • a bél falainak megduzzadása duzzanat miatt,
  • hurkok jelenléte vagy szublinikus tályogok.

Akut pancreatitis

Az akut pancreatitis a hasnyálmirigy gyulladása. Egy éles, fájdalmas hasi fájdalom kíséretében, amely a hátsó vagy a bal oldalon sugárzik; súlyos hányás következik be. A laboratóriumi paraméterek alapján a vérben az amiláz és a lipáz szintjének éles növekedése specifikus.

A legtöbb esetben ultrahang esetén a hasnyálmirigy megnagyobbodik, a kontúr fuzzy lehet. Edematikus formában a szerkezet normális maradhat. A romboló pancreatitis esetében a szerkezet heterogenitása, a folyadék képződményei a patkányban vagy a tömítődoboz vetületeiben. Meghatározzuk a hasi vagy pleurális üregekben lévő szabad folyadékot is. A végén a pszeudociszták képződnek.

Az ultrahang szerepe az akut pancreatitisben az, hogy meghatározza annak természetét (biliáris, emésztőrendszeres) és súlyosságát, valamint a peripancreatikus változások meghatározását, a folyadék jelenlétét és mennyiségét ascites-peritonitisben.

Hasnyálmirigy sérülés

Nincsenek jellemző jelek. A klinikai kép eltér a tünetek hiányától a herpes fájdalomtól; a vérben az amiláz, a leukocitózis szintje nőhet.

Ultrahang kép a hasnyálmirigy károsodása esetén:

  • egy rész vagy az egész szerv méretének növekedése.

Egyes esetekben az ultrahang nem informatív. Súlyos sérülések következtében poszt-traumás pszeudociszták alakulnak ki.

  • Bogdanovich B. B. (Minszki 10. Klinikai Kórház). "Az ultrahang használata vészhelyzeti hasi műtétben."

Peritonitis az ultrahangon

Klinikai megnyilvánulások:
• Periódusos colicky fájdalom: amikor a bél fojtogatja, a fájdalmat nem jellemzi hasonló kolikás karakter. Az enterális elzáródás fájdalmasabb, mint a vastagbél elzáródása.
• Hányás késleltetett székletekkel és gázzal: minél nagyobb az elzáródás helye, annál gyakrabban fordul elő hányás és annál nagyobb a súlyossága.
• Az elülső hasfal feszítése

Diagnózis: anamnézis, auscultation, palpation; ultrahang, egyszerű hasi röntgen, endoszkópia. Ultrahang adatok:
• A kétoldalú perisztaltika korlátozott területe.
• Nagyított bélhurkok, amelyek megnövelt mennyiségű gázt és székletet tartalmaznak.
• Detektálható okok:

Gallstones (gyorsan növekszik, miután beléptek a nyombélbe vagy vastagbélbe, amikor az epehólyag perforációja korlátozott): echogén sarló, általában teljes akusztikus árnyékot adva.
Spike: echogén csík, amely a beleket összenyomja, a bélfal vénás stasis következtében sűrűsödik.
Tumor: a bélfal korlátozott duzzadása cél-típusú visszhangszerkezettel. - Invagináció: „cél” típusú echo-struktúra, hypoechoikus belső és külső gyűrűk (bélfal), elválasztva a hiperheaikus belső gyűrűvel (bél lumen az invaginált és a külső falak között).

Bezoár: olyan idegen test, amely megzavarja a bél (hiper- vagy hipoechoikus kialakulást, gyakran egyenetlen felülettel). Gyakran akusztikus árnyékot ad. Időszakos bélelzáródást okozhat, az eredeti lokalizációhoz viszonyítva migrálhat. Súlyos tünetek általában az idegen test bevezetése után jelentkeznek az ileocecalis szelep régiójában.
Az ultrahang-diagnózis pontossága: nagyon magas, akár 100%. Korai szakaszban, érzékenyebb, mint a röntgen.

Paralytikus bélelzáródás

Ultrahang adatok:
• A perisztaltika hiánya, általában a belekben.
• Nagyított bélhurkok.
• Mérgező megakolon: az elülső bélfal elvékonyodásával gázzal nyúló bélhurkok.
• A bél hátsó falát nem lehet megbecsülni, mivel a bél lumenében nagy mennyiségben jelen lévő gáz elzáródik.

Az ultrahang-diagnózis pontossága: a mechanikus bélelzáródásnál.

hashártyagyulladás

Klinikai megnyilvánulások: súlyos klinikai állapot, amely sokkot, szívelégtelenséget vagy vesekárosodást okozhat; az elülső hasfal feszültsége, diffúz vagy lokalizált fájdalom; késleltetett széklet, hányinger, hányás, láz.

diagnózis:
• Kórtörténet és klinikai kép: apendicitis; a divertikulum perforációja, fekélyek fekély vagy epehólyag esetén; cholecystomia vagy műtét áthelyezése a közös epe-csatornán; a bélelzáródás gangrenikus változásai a tapadás miatt (posztoperatív) vagy a hernia bemetszése miatt.
• Laboratóriumi paraméterek: gyulladás jelei, kifejezett leukocitózis.
• Ultrahangvizsgálat.
• Ritka esetekben a kórokozó azonosítására diagnosztikus mosást végeznek.
• Peritoneális biopszia.

Ultrahang adatok:
• A hashártya vastagodása.
• A gyulladásos peritonitis a bélhurkok felszabadulásához vezethet az adhézió kialakulása miatt. A tapintás során a bélhurkok nem különülnek el egymástól.
• A bél terjeszkedése (a felszívódás csökkenése miatt) a falak sűrűségének hiányában és a perisztaltika csökkenésében vagy hiányában, ennek eredményeként dinamikus bélelzáródás alakulhat ki.
• A peritonitist rendszerint nagy számú sejtet tartalmazó exudátum jelenléte jellemzi, aminek következtében a hasüregben lévő szabad folyadék intenzív belső visszhangokat tartalmaz.

Az ultrahang-diagnosztika pontossága: az ultrahang ritkán teszi lehetővé a peritonitis diagnosztizálását, de észleli az azt kísérő változásokat. A fertőzött aszcitikus folyadék kimutatása (perkutáns punkcióval) megerősíti a diagnózist.

hashártyagyulladás

A peritonitis olyan akut gyulladásos folyamat, amely a hasüregben alakul ki. Ez az állapot az életveszélyes kategóriába tartozik, és azonnali orvosi segítséget igényel.

leírás

A peritonitis alatt a hashártya serózus membránjának gyulladását értjük, amit a test állapotának általános romlása kísér. A legtöbb esetben a bakteriális fertőzés a hasüregbe való behatolása miatt alakul ki. Legfontosabb funkciója a belső szervek mechanikai és antimikrobiális védelme. A következő tünetek egy lehetséges peritonitist jeleznek: éles fájdalom a hasban, hányás, hányinger, láz, a hashártya elülső falának feszültsége.

A betegség kialakulásának következő szakaszai különböztethetők meg:

  • korai - a betegség első tüneteinek megjelenésétől számított 12 óráig tart;
  • késői időtartam 3 és 5 nap között van:
  • végleges - az időtartam eléri a 21 napot.

Azonnali megfelelő kezelés hiányában a betegek prognózisa kedvezőtlen. E betegség okozta halálozás eléri a 15% -ot, a legsúlyosabb esetekben pedig akár 50% -ot is.

okok

A peritonitis fő oka az üreges szervek integritásának megsértése, és ennek következtében a perforált hasüreg fertőzése. Ebben az esetben a gyomor és a belek tartalma, és ennek következtében az ezekben a szervekben élő mikroorganizmusok belépnek a hashártyába.

Az üreges szervek a következők:

  • nyelőcső;
  • belek;
  • húgyvezeték;
  • epehólyag;
  • a húgyhólyag;
  • a gyomrot.

Az integritásuk megsértése miatt:

  • az apendicitis szövődményei - az esetek 50% -ában a patológia oka. Ha a függeléket nem távolítják el időben, túlzott duzzanat lép fel, majd megszakad. Ebben az esetben a patogén növény belép a hashártyába.
  • mechanikai károsodás - nyitott sebekkel, a belső szervek közvetlen érintkezése a nem steril környezettel a szöveti károsodáson keresztül történik. A zárt sérülésekre a belső szervek integritásának megsértése (a máj, a lép, stb.) Megsérül.
  • perforált nyombélfekély vagy gyomorfekély, amely a gyomor vagy a belek falának végponttól-végig károsodását jelzi. A tartalom a belső szervekre erős irritáló hatású, ami olyan tüneteket okoz, mint az égés. Az egyidejűleg kialakuló bakteriális fertőzés növeli a betegség első tünetei megjelenésének sebességét.
  • hernia nekrózis - akkor fordul elő, ha a belső szervek sérültek a patkányzsákban.
  • tífusz láz - fejlődik a tífusz fekély perforációja következtében a bélgyulladás hátterében.
  • Rosszindulatú daganatok - az esetek túlnyomó többségében, ha a belső szervek integritása zavart, a beteg prognózisa kedvezőtlen.

Az állam fejlődésére is hatással van:

  • intraabdominalis vérzés,
  • a hasi szervek gyulladása, beleértve a nőgyógyászati ​​betegségeket (a petefészek és a petefészek-ciszták szakadása, a salpingitis), a bélelzáródást és így tovább.

A betegség részletes osztályozása

A műtét során a peritonitist különböző jelek szerint osztályozzák. Az áramlástól függően megkülönböztetik őket:

A kibocsátás jellege:

  • az elsődleges (a vér vagy nyirokfertőzés terjed) - az esetek 2% -ában diagnosztizálva;
  • másodlagos (fertőzés a hasüreg sérüléseiből és betegségéből ered). Ezek a következők:
  1. traumás - a belső szervek bármilyen károsodásának következménye;
  2. perforált - a fekélyek perforációja miatt az integritás megsértésével diagnosztizálva, függelék, epehólyag;
  3. posztoperatív - műtét utáni komplikáció alakul ki mechanikai károsodás miatt, amikor manipulációkat vagy sebészeti fertőzést végeznek;
  4. fertőző-gyulladásos tünetek jelentkeznek kolecisztitisben, pancreatitisben, akut apendicitisben és bélelzáródásban.

A betegség eredetét tekintve a következő csoportokra oszlik:

  • bakteriális - az állapot kialakulásának oka bakteriális fertőzés;
  • Az aszeptikus - a hasüreg irritációjának következik be, epe, vér, vizelet, gyomor és hasnyálmirigy mellbimbók. Ez a fajta patológia gyorsan bakteriális formává alakul bakteriális komponensek hozzáadása miatt.

A parazita, reumatoid, granulomatikus, karcinomatikus peritonitis különleges formáknak tekintendő.

A felhalmozott folyadék jelenlététől függően megkülönböztethető:

  • exudatív (nedves) - diagnosztizálva, amikor a folyadék felhalmozódik a hasüregben. Ebben az esetben a beteg vízveszteséget okoz a szervezetben, és kiszárad. A kiváltott anyag jellegéből adódóan serozikus, gennyes, fibrin és hemorrhagiás fajok szabadulnak fel;
  • száraz - a felhalmozódott folyadék mennyisége elhanyagolható.

A hashártya felületén előforduló gyakoriság alapján:

  • helyi - a hashártya egy anatómiai régióját foglalja el, gyakran a fertőzés helyének közvetlen közelében;
  • gyakori - az üreg több szakaszát fedi le;
  • teljes - teljes peritoneális sérülés.

Feltételek előfordulási

A legtöbb esetben a peritonitis kialakulásának előfeltétele egy bakteriális kórokozó, leggyakrabban Escherichia coli és patogén kókusz jelenléte. Néha többféle baktérium vesz részt egyidejűleg ennek az állapotnak a kialakításában.

Feltételesen patogén növényvilág is szerepet játszik a porlasztási folyamat kialakításában, hozzájárulva a fertőzés gyors terjedéséhez és a szervezet toxinjaihoz. Ebben az esetben minden emberi szervben, beleértve az agyat is, globális változások következnek be.

tünetek

Ezen állapot minden jele általános és helyi jellegű.

Helyi rangsor:

  • fájdalom - kezdetben a fertőzés forrásának lokalizációjának helyén fordul elő. Ezután a hasüregben terjed, a kiömlött karakter megszerzése. Időnként változik a fájdalom lokalizációja. A fájdalom eltűnése kedvezőtlen jel, mivel jelentős mennyiségű folyadék felhalmozódását és a bélmozgás hiányát jelezheti;
  • a hasi feszültség a fájdalommal párhuzamosan jelentkezik, és megfelel a patológia központjának. Ennek a tulajdonságnak a megjelenése a reflex izom összehúzódása miatt következik be. Az eltűnése a peritoneális üregben és a bél parézisben a folyadék felhalmozódásával jár;
  • a hashártya irritációja (Shchetkin-Blumberg tünet) megbízhatóan jelzi a peritonitis jelenlétét. A módszer a hashártya elülső falának megnyomása és a kézfogás során jelentkező fájdalom drasztikus növelése

Gyakori tünetek:

A peritonitis krónikus formájában a klasszikus tünetek általában nem figyelhetők meg. Ezért fennáll annak a veszélye, hogy a patológia ilyen formája hosszú ideig észrevétlen marad.

Ebben az esetben a betegeket a következők jellemzik:

  • fogyás;
  • 37–38 ° C közötti hőmérsékleten hosszú ideig;
  • izzadás;
  • visszatérő hasi fájdalom.

diagnosztika

A szakemberek megbízható diagnózisához különböző kutatási módszerek kombinációját használjuk:

  • történelem felvétele;
  • a teljes vérszám (leukocitózis, az ESR növekedése a test púpos mérgezését jelzi);
  • Shchetkin-Blumberg tünet;
  • a hasüreg röntgenfelvétele;
  • Ultrahang (a peritoneumban lévő szabad folyadék jelenléte alapján);
  • laparoszkópia.

kezelés

A peritonitis azonosításakor a beteg azonnali kórházi kezelésre van szükség. A kezelés taktikáját az orvos határozza meg, de a legtöbb esetben sebészeti beavatkozásból áll, hogy eltávolítsák a betegség okait (burst függelék, epehólyag-bomlás, a fekély varrása).

A kiváltott anyagot sebészeti úton eltávolítják, és a hasüreget átszervezik. Ugyanakkor orvosi kezelést végeznek. Először is a szakértőket a következők nevezik ki:

  • széles spektrumú antibiotikumok a bakteriális fertőzések kiküszöbölésére (ampicillin, meticillin, oletetrin, gentamicin). Minden gyógyszert intramuscularisan adagolunk a maximális megengedett dózisban;
  • az infúziós oldatok segítik az elveszett folyadék feltöltését és megakadályozzák a dehidratációt (perftoran, refortan). Ajánlott intravénás csepegtető;
  • szorbensek és méregtelenítő gyógyszerek (10% kalcium-klorid-oldat) a toxinok eltávolítására a szervezetből és a szövődmények megelőzésére. Intravénás csepegtető módszerrel;
  • a méreganyagok gyors eltávolításához a méregtelenítéssel egyidejűleg alkalmazzák a diuretikumokat. A szakemberek azt ajánlották, hogy a cseppentő utolsó szakaszában 2 ampulla furoszemidet adjanak be hypertoniás oldatban.

Ha van bizonyíték, a kinevezések:

  • antipiretikumok (ibuprofen, paracetamol);
  • antiemetikus szerek (metoklopramid). Intravénásan 10 ml-ben 2-szer bevitték;
  • gyógyszerek a belek normalizálására (ubretid, prozerin);
  • antikoagulánsok (heparin) a vérrögképződés megelőzésére.

A peritonitisre fájdalomcsillapítók kijelölése ellenjavallt, mivel ezek a gyógyszerek befolyásolhatják a klinikai kép megbízhatóságát és ronthatják a bélmozgást.

Ajánlott étrend

A kezelés sikeres befejezése szempontjából ugyanolyan fontos, hogy a betegség után megfelelő táplálkozásra van szükség. Az étrend meghatározása, valamint annak időtartama a betegség okától függ.

A posztoperatív időszakban (3-5 nap) a beteg parenterális táplálékot ír be (intravénásan). A bél perisztaltika megjelenése után a tápanyagkeverékeket a száj, az orr és a gyomorfal különleges nyílásain keresztül vezetik be.

Pozitív dinamika és a rendszeres széklet megjelenése esetén a beteg természetes étrendbe kerül. Az edények energiaértéke nem haladhatja meg az 1000 kcal-t, és konzisztenciájuknak félig folyékonynak kell lennie. Az étkezések közötti időintervallum legfeljebb 4 óra, az ajánlott ivásmód napi 2 liter.

A következő rehabilitációs időszakban a főtt vagy párolt húsok, halak, zöldségek, tejtermékek, zöldség és vaj szerepelnek az étrendben.

A kórházból történő kiürítés után ajánlott a pépes étel szilárd helyettesítése és fokozatosan növelni a kalóriatartalmát, figyelembe véve a frakcionált táplálkozás elvét.

A modern orvostudomány állapota lehetővé teszi, hogy sikeresen küzdjön a peritonitis ellen. Mindazonáltal az esetek legalább 15% -a véget ér a halálnak. A tünetekről és a betegség első jeleiről szóló információk birtokában lehetővé teszik, hogy azonnal orvoshoz jussunk, és elkerüljük a visszafordíthatatlan következményeket.

Hashártyagyulladás. Laboratóriumi diagnosztika és műszeres vizsgálati módszerek

A peritonitisre jellemző a veseműködés elégtelenségének nyilvánvaló jelei, a fehérjeszint kontrollált csökkenése, az azotémia jelei, a „fehérvér” gyulladásos változása, az anaemia. Ezek a változások, amelyek a hasi katasztrófát jellemzik, jól ismertek és talán rutinok bármely sebészeti kórház gyakorlatában.

A hasi szervek gennyes-gyulladásos betegségeinek „régi” specifikus laboratóriumi diagnosztikai módszerei közül a mérgezés leukocita-indexének meghatározása a legegyszerűbb és legmegbízhatóbb, amelyet a Ya.Ya módosított képlettel számítunk ki. Kalf-kalifa:

ahol LII - mérgezés leukocita indexe;
Pl - plazma sejtek;
Mi - myelocyták;
Yu - fiatal neutrofilek;
P - inaktív neutrofilek;
C - szegmentált neutrofilek;
E - eozinofilek;
B - bazofil;
L - limfociták;
Mo - monociták (normál = 1,08 ± 0,45).

Emlékeztetni kell arra, hogy a képletet eredetileg akut apendicitis diagnosztizálására javasolták.

A hasi szepszis és a peritonitis diagnózisának további laboratóriumi indikátoraként a prokalcitonin vagy a C-reaktív fehérje koncentrációjának meghatározása a vérplazmában ígéretes. Az eddigi tapasztalatok lehetővé teszik ezen indikátorok meghatározásának fontos kiegészítő eszközt a szeptikus és abakciós eredetű szisztémás gyulladásos szindróma szindróma differenciáldiagnosztikájában, különösen a fertőzött és fertőzött intraabdominalis folyadékfelhalmozódásban, ami különösen fontos a posztoperatív és pancreatogén peritonitis diagnózisában.

Instrumentális módszerek

Mivel a peritonitis korai jelei lényegében a betegség okozói, a diagnosztikában a instrumentális vizsgálat különböző módszereit használják. Először is a hasüreg és a retroperitoneális tér ultrahang vizsgálata, a hasüreg és a mellkasi röntgen-sugárzás, a CT-vizsgálat vagy az MRI; A diagnózis végső fázisában diagnosztikai laparoszkópiát végeznek. Ha szükséges, ezeket a vizsgálatokat dinamikában, ismételten végzik; kiegészítik egymást, és lehetővé teszik a peritonitis közvetlen vagy közvetett jeleinek vagy az okokat okozó okainak azonosítását, ami elősegíti az időben történő diagnózist és a kezelési módszer kiválasztását.

A laparotomia szükségességét igazoló univerzális jelek:

  • szabad vagy felhalmozódott folyadék jelenléte a hasüregben;
  • a gyomor-bélrendszer állapota, amely megfelel a bélelzáródásnak;
  • a visceralis szervek fő véráramának megsértése;
  • hematómák jelei vagy a retroperitonealis zsír szennyeződés-destruktív elváltozásai.
Az alábbiakban a peritoneum közös és korlátozott gyulladásának vizualizációs diagnózisának közvetlen és közvetett jeleit mutatjuk be (55-1. Táblázat).

55-1. Táblázat. A peritonitis vizualizációs diagnózisának fő jelei

Az epehólyag falainak vastagodása,
heterogén tartalomszerkezet,
a choledoch dilatációja
(akut cholecystitis).

Pancreas duzzadt,
a szerkezet heterogenitása, folyadék
töltődobozban (akut
hasnyálmirigy-gyulladás).

Infiltrátum, amelynek közepén
lehetséges folyadék a jobb oldalon
ásványi régió (akut
vakbélgyulladás).

Szabad vagy felhalmozódott folyadék a hasüregben.

Nyújtott, nem transzmutáló
bélhurkok.

Folyadékgyűjtés a hurkok között
bél.

Folyadék a pleurális üregben.

Szabad gáz a kupolák alatt
membrán (üreges szervek perforálása).

Vízszintes folyadékszintek
a vékonybél hurkok (bélrendszer)
elzáródás).

Nyújtott bélhurkok.

A bél paresis kifejezett jelei.

Levegő a folyadékszint felett (tályog).

A membrán kupolájának magas pozíciója.

A tüdőgyulladás és a tüdőgyulladás hipoventilációja.

Folyadék a pleurális zavarokban.

A hasnyálmirigyben a pusztító zsebek
vas.

A folyadék felhalmozódása a hátizsákban vagy a parapancreatic szálban, folyadék a pleurális patkányokban.

Parapancreatikus infiltráció (hasnyálmirigy-nekrózis).

Szabad folyadék a hasban
üreg.

Az intestinalis folyadék tömegei, a máj alatt és a membrán alatt (tályogok) borított folyékony tömegek.

Romboló pancreatitissel
a hashártyagyulladás kialakulása - a hasnyálmirigy és a parapancreatic rostokban a folyadék felhalmozódása.

Akut erózió és fekélyek a felsőben
az emésztőrendszer részei.

Az evakuálás megsértésének jelei
gyomor.

A gyulladás vizuális jelei
függelék vagy epehólyag.

Fibrin borítékok a jobb oldalon
a kóros régió, a máj alatt, a hepato-duodenalis ligament régiójában.

Zavaros folyadék a hasüregben,
fibrin fedőréteg a viscerálison
hashártya.

Fibrinikus bevonatok, gennyes
a bél tartalmának kiürítése
a korábban kialakított anasztomoszatok zónája a kezelt betegekben.

Meg kell jegyezni, hogy még egy ilyen nagy pontosságú módszer, mint például a CT, nem biztosítja a fertőzött és nem fertőzött folyadékfelhalmozódások differenciáldiagnosztikáját, és az esetek 30-40% -ánál a fertőzött nem zavaros gyökerek esetében a vizsgálat hamis negatív eredménye (55-2. Táblázat).

55-2. Táblázat. A hasüreg különböző vizsgálati módszereinek diagnosztikai értéke a közös peritonitis azonosítására