728 x 90

Táplálkozás az újraélesztés után

A műtét előtt és után megfelelő étrend-terápia segít csökkenteni a szövődmények gyakoriságát és a beteg gyorsabb gyógyulását. A táplálékfelvétel ellenjavallatának hiányában a preoperatív időszakban a táplálkozásnak tápanyag tartalékokat kell képeznie a szervezetben. A diéta 100-120 g fehérje, 100 g zsír, 400 g szénhidrát (100-120 g könnyen emészthető); 12,6 MJ (3000 kcal) növekedett a vitaminok, különösen a C és P élettani normájának mennyiségével, gyümölcsök, zöldségek, gyümölcslevek, húsleves csípőik miatt. Szükség van a test telítettségére folyadékkal (legfeljebb 2,5 liter naponta), ha nincs ödéma.

A műtét előtt 3-5 nappal a meteorizmust okozó rostos ételeket (hüvelyesek, fehér káposzta, teljes kiőrlésű kenyér, köles, diófélék, teljes tej stb.) Kizárják az étrendből.

8 órával a műtét előtt a betegnek nem szabad enni. A hosszabb böjt nem jelenik meg, mivel gyengíti a beteget.

A sürgős kórházi ellátás és az esetleges műtétek egyik oka a hasi szervek akut betegségei, „akut has” néven kombinálva (akut apendicitis, pancreatitis, cholecystitis, perforált gyomorfekély, bélelzáródás stb.). Az „akut hasi” betegeknek tilos étkezni.

A sebészet nemcsak helyi, hanem általános reakciót is okoz a szervezet részéről, beleértve az anyagcsere változásait is.

A posztoperatív időszakban az élelmiszer:

  • 1) az érintett szervek takarékosságának biztosítása, különösen az emésztőrendszeren végzett műveletek során;
  • 2) hozzájárul az anyagcsere normalizálásához és a test teljes erők helyreállításához;
  • 3) fokozza a szervezet rezisztenciáját a gyulladás és mérgezés hatására;
  • 4) elősegíti a seb gyógyulását.

A hasi szerveken végzett műveletek után gyakran éhes étrendet írnak elő. A folyadékot intravénásan injektáljuk, és a száját csak öblítjük. A jövőben fokozatosan írja elő a legkellemesebb ételeket (folyékony, félig folyékony, törölt), amely elegendő mennyiségű folyadékot tartalmaz, a legegyszerűbben emészthető tápanyagforrások. A hányás elkerülése érdekében a teljes tej, a koncentrált cukoroldatok és a rostok kizárhatók az étrendből. A klinikai táplálkozás legfontosabb feladata a műtét utáni 10-15 napig leküzdendő fehérje- és vitaminhiány, amely a betegeknél a műtét utáni első napokban alultápláltság miatt alakul ki, a vérveszteség, a szöveti fehérjék lebomlása, láz. Ezért talán a lehető legkorábbi átruházás a jó táplálkozásra, sokféle élelmiszerrel, de figyelembe véve a beteg állapotát, testének képességét az élelmiszer bevitelével és emésztésével kapcsolatban.

Szükséges a metabolikus acidózis jelenségének csökkentése a tejtermékek, a gyümölcsök és a zöldségek étrendjében. A műtét után a betegek gyakran nagy mennyiségű folyadékveszteséget szenvednek. Ez utóbbi időszakra vonatkozó hozzávetőleges napi szükséglet: 2-3 l - nem komplikált, 3-4 l - bonyolult (szepszis, láz, mérgezés), 4-4,5 l - súlyos vízelvezető betegeknél. Ha a kezelt betegek táplálkozását nem lehet biztosítani a szokásos módon, akkor a parenterális (intravénás) és a szonda táplálkozását írják elő (lásd a „Szonda diéta”). Különösen a szondán vagy a palackon keresztül történő táplálásra javasoltak vízben oldódó, nagymértékben tápláló koncentrátumok (lásd „Konzervek és koncentrátumok”).

Az alábbiakban a posztoperatív időszakban a táplálkozási séma látható, amelyet a Klinikai és Kísérleti Sebészeti Kutatóintézet és az Élelmiszerhigiéniai Kutatóintézet ajánlásai alapján állítottak össze. Ez a rendszer megváltoztatható a beteg állapota, az ezzel járó betegségek és egyéb tényezők figyelembevételével.

Ginekológiai, urológiai, lágy szövetek, csontok.

Nincs szükség speciális étrendre. A 15-ös étrendhez elegendő mennyiségű magas minőségű fehérjét, friss gyümölcsöt, zöldséget, gyümölcslevet kell rendelni. Ha a műtét traumatikus volt, általános érzéstelenítés alatt végezték, majd az 1a vagy 1b étrendet 1-3 napig használják.

Műveletek a pajzsmirigyen.

  • 1. nap - éhség, este - meleg tea citrommal, ha nincs vérzés veszélye;
  • a 2-4. napon az 1a.
  • A 4-5. Napon - az 1b-es étrend a 6-7.
  • a 6-7. napon a 15. diétánál.

Műveletek a tüdőben, a mediastinum, a szív.

  • 1-2. Nap - az Oa diéta száma;
  • a 3-5. napon - az 1-es étrend;
  • az 5-6. napon - a 15-ös étrend és az ödéma vagy a magas vérnyomás tendenciája - a diéta száma 10.

Műveletek a nyelőcsőn a lumen megnyílásával (resection, stb.).

  • A szájban történő étkezés legkorábban 5-6 napon belül megengedett. Ezt a gyakorlatot és a parenterális táplálást megelőzően.
  • A 7-8. Napon - az első etetés a szájon keresztül: apró zsákokban 100 ml édes meleg teát és 50 ml csipkebogyó infúziót adva;
  • A 8.-9. Napon - két étkezés:
    1. 1. - 200 ml meleg édes tea citrommal,
    2. 2. - 160 ml húsleves és 50 ml csipkebogyó infúzió;
  • a 10.-11. napon húsleves, folyékony zselé, tea, tejszín - 50 ml, puha főtt tojás, 20 g vaj. A folyadék mennyisége nem korlátozott;
  • A 12-15. Napon 6 étkezést írnak elő. Az adagok térfogata - 100-200 ml. Adnak teát, húsleveset, rántott levest, tejszínt, kefiret, tejfölt, puha főtt tojást, reszelt friss gyümölcsöket, gyümölcsleveket;
  • a 16-22. napon, használja a diétát;
  • a 23-27. napon - az étrend száma Ov;
  • A 28. naptól - az 1. sebészeti étrend.

Sebészet a gyomorban (rezekció, stb.).

  • 1. nap - éhség;
  • a 2. napon - 1 csésze meleg édes tea és 50 ml csipkebogyó infúzió teáskanálra 15-20 perc alatt;
  • 3. napon - egy pohár 4 pohár meleg édes teát és 50 ml csipkebogyó infúziót;
  • a 4.-5. napon normál perisztaltikával, puffadás hiányával, gázkisüléssel előírt táplálékszámot (Oa) (továbbá 2 puha főtt tojás);
  • a 6-8. napon - az étrend № Ob;
  • a 9.-11. napon - étrend No. Ov;
  • A 12. napon az 1. vagy az 1. számú étrend sebészeti jellegű.

Műveletek az epeutakon (cholecystectomia stb.).

  • 1. nap - éhség;
  • a 2-4. napon - Oa étrend;
  • az étrend 5-7. napján № Ob és № Ov. Ezekben az étrendekben a húsleveseket helyettesítik nyálkahagymák, tojások, párolt fehérje omlettek;
  • a 8-10. napon az 5a.
  • a 15-16. napon - 5. diéta.

A műtétet követő 10-14 napon belül a zsír az étrendben korlátozott (legfeljebb napi 40 g). Ezenkívül a koleszterinben gazdag élelmiszerek korlátozottak. Az 5a diéta helyett tanácsos az 5. számú étrendet megtakarítani (5. sz.).

A vékonybél reszekciója.

  • 1. nap - éhség;
  • az Oa étrend 2-4. napján;
  • az 5-10. napon - az étrend № Ob;
  • a 11-14. napon - Ov.
  • A műtét utáni 15. naptól az 1. sz. A jövőben használja a 4b és 4c számokat.
  • 1-2. Nap - az Oa diéta száma;
  • a 3-4. napon - étrend № On vagy № Ov;
  • Az 5. naptól az 1. számú sebészeti étrendet írják le, majd a 2. vagy a 15. diétát.

Műveletek a végbélen (reszekció, polipokkal).

  • 1-2. Nap - éhség;
  • a 2-3. napon - folyékony és zselészerű ételek: 200 ml zsírmentes hús vagy csirke húsleves, 10 g vajjal, citrommal és 15 g cukorral, gyümölcszselével, dogróz infúzióval;
  • a 3. vagy 4. napon egy puha főtt tojást, fehérje gőzöllőt, tejszínt adnak hozzá;
  • a 4-5. napon - hús- és túrós gőzölgő;
  • A 6.-7. Naptól az étrendig a tejtermék és a reszelt hajdina zabkása, burgonyapürével, rizsleves reszelt zöldségekkel, krémleves zöldségekből, húsból és rizsből, húsgombóc, tejszínnel kevert túró, tejföl, tejföl, burgonyapürével sült almából, áfonyás csókból. Az ilyen étrend maximális pihenést biztosít a végbél számára, nem okoz légutakat, kis mennyiségű székletet képez. Étkezés - naponta 7-szer kis adagokban.
  • Ezután írjon be egy étrendet (On 8- (8-9. Nap));
  • a 10-15. napon - étrend # Ov;
  • a 16. napon - az 1. sebészeti étrend.

A kevésbé bonyolult műveletekhez (repedések, aranyér, fistula) a 8. napon az 1. számú sebészeti étrendet a 15. diétával fordítják. kefir és egyéb enyhén pihentető ételek.

A műtét után a mandulák eltávolítása este 200 ml meleg húsleveset, 50 ml tejszínt, 150 ml almás zselét ad.

  • a 2-3. napon, írjon be egy étrendet № On;
  • a 3. napon - az étrend száma Ov;
  • az 5-6. napon - az 1. sebészeti étrend.

Hirdetése ezen a webhelyen [email protected]

A http://spravpit.liferus.ru/ webhely anyagainak használata csak a webhely tulajdonosa engedélyével

Copyscape plágium-ellenőrző - sokszoros tartalom-érzékelő szoftver

Kézikönyv szakaszok:

Hasznos linkek:

Gyógynövények
tudományos és hagyományos orvoslásban

A gyógynövények tudományos és hagyományos gyógyászatban történő terápiás alkalmazására szolgáló index

Táblázat a termékek térfogatmérő intézkedésekké történő átalakítására

Cookery World turné a különböző nemzetek konyháiban

Főzés szerelmeseinek, diákoknak és főiskoláknak

Phytoergonomics A növények használata a hatékonyság növelése érdekében

Milyen ételeket érdemes az intenzív osztályba vinni (lásd)?

Anya reanimál.

Majdnem minden nap eljöttem hozzá, hadd engedhessem.

Azt mondták, hogy meg kell hozni a házi ételeket.

Lágynak és étrendnek kell lennie.

Mit tanácsolna az intenzív osztályba való áthelyezésre, ha az anya nem rendelkezik fogakkal, nem tud keményen rágni?

Milyen termékek alkalmasak egy ilyen beteg számára?

A legjobb, ha kérdezi meg orvosát, mert minden betegség, különösen súlyos, korlátozza a táplálékot és az italt, valamint az ajánlott étrendet. Valaki, például a lé, lehetséges, de valaki kategorikusan nem, stb.

Általánosságban elmondható, hogy különleges kontraindikációk hiányában megfelelő bébiétel, burgonyapüré formájában. Most a boltokban hatalmas választék a különböző kombinációk - hús, csirke, zöldségpüré, gabonafélék. A bébiételek csak az étrendi elveket teljesítik, minimális sót és cukrot, magas fokú biztonságot.

Ha valamilyen oknál fogva a bébiétel nem az Ön választása, akkor ezeket a lehetőségeket kínálhatja:

  1. Puha, alacsony zsírtartalmú túró
  2. húsleves
  3. Hús püré (csirke, borjúhús, hígított húsleves, főtt hús)
  4. Gyümölcspüré (banán, alma, körte)
  5. Búzadara vagy rizs zabkása (vagy bébi instant zabkása)
  6. Növényi levesek (burgonya, sárgarépa, karfiol)

Leveseket, húsleveseket, zabkásait egy termoszzsákba csomagolt termoszba vagy élelmiszer-tartályba kell szállítani.

Diéta műtét után

A műtét után a táplálkozásnak az emésztő szervek számára a lehető legkevesebb kímélőnek kell lennie, és ugyanakkor gyengített testet kell biztosítania minden szükséges tápanyaggal. A beteg a műtét után teljes pihenést igényel - a testnek szüksége van erőt a további gyógyulásra és a normális működésre.

Mi legyen a műtét utáni étrend?

A műtét utáni étrend mindenekelőtt attól függ, hogy mely szerveken végezték el a műtétet. Mindezek alapján a beteg további étrendje és étrendje épül.

Vannak azonban a posztoperatív táplálkozásra vonatkozó általános szabályok, amelyek figyelembe veszik a kezelt betegek szervezetének működésének sajátosságait (gyomor-bélrendszer gyengesége, a fehérjék, vitaminok és mikroelemek fokozott igénye). Ezek az ajánlások alapvetőek, és a műtét utáni összes étrendhez használatosak:

  • Élelmiszer-megtakarítás. Mivel a műtét után az emésztő szervek terhelése nem kívánatos (és sok esetben lehetetlen), az edényeknek folyékonynak, félig folyékonynak, gélszerű vagy krémes kopásnak kell lenniük, különösen a műtét utáni második vagy harmadik napon. A szilárd élelmiszerek fogyasztása ellenjavallt;
  • A műtét utáni első napon csak ivás ajánlott: ásványvíz gáz nélkül, szokásos főtt víz;
  • Ahogy a beteg visszanyeri, a táplálkozás a műtét után bővül - sűrűbb ételeket vezetnek be, és egyes ételeket adnak hozzá.

Diéta a műtét után az első 3 napban

Mi a diéta a műtét utáni első néhány napban? Részletesebben foglalkozzunk ezzel a kérdéssel, mivel az első posztoperatív időszakban a táplálkozás a legnehezebb.

A műtét után a beteg étrendje az első 2-3 napban csak folyékony vagy őrölt ételekből áll. Az élelmiszer hőmérséklete optimális - nem haladja meg a 45 ° C-ot. A beteg naponta 7-8-szor kap ételt.

Az ételek használatára vonatkozóan egyértelmű orvosi előírások vannak: mi lehetséges és mi lehetetlen, ha egy művelet után a diétázás meglehetősen pontos.

Mi a teendő a diétával a műtét után (az első néhány nap):

  • Elvált soványhúslevesek;
  • Nyálkahús leves krémmel;
  • Rizs főzés vajjal;
  • Broth csípő mézzel vagy cukorral;
  • Gyümölcs feszült kompótok;
  • Elvált gyümölcslevek 1: 3 és egyharmadik pohár étkezésenként;
  • Folyékony zselék;
  • A harmadik napon a műtét után étrendbe léphet egy puha főtt tojás.

Mi nem lehet a műtét utáni diétázás:

A művelet utáni étrend kizárja a szénsavas italokat, a teljes tejet, a tejfölt, a szőlőlétet, a zöldségleveket, a durva és szilárd ételeket.

Mintavétel menü a műtét után az első 3 napban

  • Meleg tea cukorral - 100 ml, ritka bogyós zselé - 100g;

Két óránként:

  • Hámozott alma kompót - 150-200ml;
  • Alacsony zsírtartalmú húsleves - 200g;
  • Broth dogrose - 150ml, zselé - 120g;
  • Meleg tea cukorral és citrommal - 150-200 ml;
  • Slimy gabonapehely krémmel - 150-180ml, gyümölcszselé - 150g;
  • Dogrose főzet - 180-200 ml;
  • Húzott kompót - 180ml.

A kezdeti, megtakarító étrend után a műtét után átmeneti táplálkozásra van szükség, amelynek célja a teljes étrendre való fokozatos átmenet.

Mi lehetséges és mi nem engedélyezett az étrendben a műtét után a 4.5. És 6. napon

Az első három posztoperatív nap után folyékony vagy pépes hajdina, rizs vagy zabpehely gabonát vezetnek be az étrendbe. Megengedett a gabona nyálkahagymák és a húsleves használata búzadara, gőz omlettek hozzáadásával. Bővítheti a hús vagy hal pörkölt, édes mousse és tejkrém étrendjét.

Tilos túl sűrű és száraz ételeket, valamint a friss gyümölcsöket és zöldségeket használni (a gyomor csökkenését serkentő magas száltartalom miatt).

A következő napokban és a helyreállítási időszak végéig a túró, a sült alma, a zöldség- és gyümölcspürék, a tejtermékek (kefir, ryazhenka) gőzös edényei a műtét után hozzáadódnak az étrend menüjéhez.

Diéta étvágytalanság után

A műtét utáni helyreállítási idő kb. Két hét. Mindezek során speciális étrendet kell követnie, amely az első napokban segít a testnek, hogy helyreálljon és erősödjön, és a következőben lehetővé teszi, hogy teljesen enni anélkül, hogy terhelne volna a gyengített emésztőrendszeren.

A műtétet követő első 12 órában tilos, de ebben az időben az étvágy általában nincs jelen. Továbbá 3-4 napig az étvágyat követő étkezés azt javasolja, hogy a következő ételeket eszik:

  • Alacsony zsírtartalmú húsleves;
  • Broth csípő cukor;
  • Fekete tea cukorral;
  • Rizs főzés;
  • Zselé, hígított 1: 2 gyümölcslevek, zselék.

Az étvágycsökkentés utáni étrend a teljes tej és a szilárd étel elutasítását írja elő az első 3 napban.

Az étrend 4. napján a függelék eltávolítása után a friss étrendbe friss gyümölcsöket (banán, őszibarack, szőlő, datolyaszilva) és zöldséget (paradicsom, uborka) vezetnek be. A gyengített test fehérjével történő feltöltéséhez előkészítjük a túróból (soufflé, casseroles), főtt húsból és halból készült gőzös edényeket. Hasznos belépni az étrendbe az apendicitis erjesztett tejtermékek (kefir, ryazhenka, joghurt), főtt vagy párolt zöldségek (cukkini, káposzta, padlizsán), vaj, alacsony zsírtartalmú tejszín után.

Az apendicitis diéta után ellenjavallt termékek:

  • Pezsgő ásványi és édes víz;
  • Gazdag húsleves;
  • Tészta termékek, fehér kenyér;
  • Konzerv és füstölt hús;
  • Fűszeres fűszerek és fűszerek;
  • Sütemények, sütik, édességek.

A táplálkozás a művelet után a frakcionált táplálkozás elvén alapul - gyakran meg kell enni, kis adagokban. Nem lehet vizet vagy teát inni, másfél órát kell várni, hogy az étel megkezdje az emésztést, és ne ragadjon össze a bejövő folyadékból.

A diéta fontos pontjai a műtét után

A nyelőcső vagy a gyomor-bél traktus más szervein végzett műveletek során az első 2-3 napon belül a szájon keresztül étkezni tilos - a szonda által termelt táplálékot. Továbbá a művelet utáni étrend a szokásos módon megy végbe.

A műtét utáni gyakori probléma a természetes bélmozgás nehézsége. A székrekedést a műtét utáni tapadások vagy hegek okozhatják, a gyomor gyengesége gyenge a pépesített élelmiszerek bősége után, és a test általános gyengesége.

Ebben az esetben be kell lépnie a bélmozgást növelő, a műtét utáni termékek menüjébe (ha nincs orvos tilalma): kefir, lágyított szilva, reszelt nyers sárgarépa és alma.

Táplálkozás az újraélesztés után

Először is, a kritikus körülmények között szenvedő betegeknek mesterséges táplálkozásra van szükségük: azoknak, akik súlyos égési sérüléseket, mérgezéseket, fejsérüléseket szenvedtek, és akiket nagy mennyiségű műtéten végeztek. Ezek az emberek általában nem képesek teljesen táplálni és / vagy megemészteni az ételt. De miért nem rendelkezik a mesterséges ételek megfelelő végrehajtásával?

Ez különösen igaz az orosz klinikai intézményekre. Ilyen körülmények között a szondán vagy a vénán keresztül történő mesterséges táplálkozás a kezelés kulcsfontosságú eszközévé válik, és fontossága a tüdő mesterséges szellőzésével vagy egy mesterséges vesehez való csatlakozással egyenlő.

A nemzetközi szabványok szerint a klinikai táplálkozás a betegek összetett intenzív ellátásának kötelező összetevője a kritikus körülmények között. De hazánkban ezt a terápiát nem használják mindenhol. Mindazonáltal, a csúcstechnológiai megközelítések alkalmazása a betegellátásban már megtörtént Oroszországban.

"Több mint 20 éve dolgozom a különböző betegcsoportok klinikai táplálkozásával, és biztos vagyok benne, hogy lehetetlen elképzelni a modern, magas színvonalú orvostudományt minőségi szempontból szervezett táplálkozási támogatás nélkül a speciálisan megtervezett tápanyagkeverékeket használó betegek számára. létrejött egy klinikai táplálkozási laboratórium, amely lényegében a súlyos betegek és az érintett betegek intenzív táplálkozási-metabolikus terápiájának teljes munkaidős szakosított szolgáltatása. az orvosi ápolási csapatok ezt az orvosi ellátást az intézet valamennyi egészségügyi osztályán nyújtják, ”mondta a sürgősségi kutatóintézet klinikai táplálkozási laboratóriumának vezetője. II Janelidze, prof. VM Luft.

A közelmúltban a Moszkvában a Tudósok Házában tartották a nemzetközi parenterális és enterális táplálkozással foglalkozó XV. Kongresszust, amelynek során megtartották a „Táplálkozási támogatás standardjai és jegyzőkönyvei” című kerekasztalot.

A betegek erőszakos éhezése lassabb helyreállítást eredményez, alapul szolgál a különböző, elsősorban fertőző, komplikációk kialakulásához, növeli a beteg kórházban való tartózkodásának hosszát, magasabb költségeket eredményez

betegek kezelésére és rehabilitációjára. A statisztikák szerint a mesterséges táplálkozás időben és széles körben történő alkalmazása 20-25% -kal csökkenti a fertőző szövődményeket, és a teljes posztoperatív és újraélesztési halálozás csökkenése 8-15%.

A kerekasztalon a szakértők megvitatták a magas szintű technológiai módszerek alkalmazási módjait a betegek tápanyagellátására. Az okok, amelyek akadályozzák az ilyen típusú terápia bevezetését hazánkban a mindennapi orvosi gyakorlatba.

"Az elfogadott szövetségi normákba bele kell foglalni a klinikai táplálkozás minden típusát. Folytatni kell a táplálkozási támogatási protokollok fejlesztését a különböző betegcsoportok számára. Speciális táplálkozási támogató csapatokat kell létrehoznunk a nagy multidiszciplináris kórházakban, amelyekhez megfelelő jogi dokumentumot kell elfogadnunk. a klinikai táplálkozás különböző szakembereinek képzési programjai, amelyek különösen fontosak a klinikai táplálkozás javításában Az elmúlt 10 évben mintegy 800 orvost oktattunk különböző kórházakból Oroszországban, de ez természetesen nem elégséges. Átfogó intézkedésekre van szükség, amelyek nélkül az ápoló betegek áttörése nem lehetséges, ”mondta A sürgősségi ellátás klinikai táplálkozási kutatóintézetének vezetője II Janelidze, prof. VM Luft.

Ne felejtsük el, hogy a MedPulse.Ru-t a források listájába is sorolhatja, amelyeket időről időre találkozhat:

Iratkozzon fel csatornánkra Yandexben

Add hozzá a "MedPulse" -et a forrásokhoz a Yandex.News vagy a News.Google webhelyen

Szívesen látjuk Önt a közösségekben a VKontakte, Facebook, Odnoklassniki, Google+.

Szoptatás az intenzív osztályon és az intenzív ellátásban

Az intenzív osztályon és az intenzív osztályon a betegek gondozása összetett intézkedéscsomag, amelyen a betegség végeredménye nagymértékben függ. A legtöbb ilyen tevékenységet ápolási személyzetként végzik. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a gondozás megszervezése az orvos felelőssége, és köteles az összes manipuláció teljes körű birtoklása. Ez elsősorban az osztály egészségügyi és higiéniai rendszerének való megfelelés képességére, az újraélesztésre, a súlyos és eszméletlen állapotú betegek gondozására vonatkozik. A beteg állapotának gyors változása a beteg szoros nyomon követéséhez, a helyzetben való egyértelmű tájékozódáshoz és a szakmai megfigyeléshez szükséges. Nem véletlen, hogy Lindsey szavait idézik a kézikönyvekben: „Az egyik hiba a tudatlanság miatt tíz hibát okoz a felügyelet miatt.

Bármely sebészeti kórházban az újraélesztési szolgálat vezető szerepet tölt be a betegek orvosi ellátásának biztosításában. Nagy intézményekben független intenzív osztály és intenzív osztály van. A kevésbé erőteljes kórházakban van egy aneszteziológiai és újraélesztési osztály, és az élénkítő ellátás speciális intenzív osztályokban (ICU) történik.

Ezek az irodák ugyanazon a szinten helyezkednek el, mint az üzemeltető egység. Nem kívánatos, hogy a földszinten helyezze el, mivel ez elkerülhetetlenül a betegek rokonainak felhalmozódásához vezet, ami negatívan befolyásolja az osztály működését. Az ICU működési módja közel van a kezelőegységhez. Az egészségügyi és járványügyi intézkedések betartása szempontjából három övezet van: 1) szigorú rezsim kezelési zónája, amely magában foglalja a kamrákat és a manipulációs helyiségeket; 2) a folyosót lefedő határterület (közös mód); 3) irodaterület (személyzet, nővér).

Az ICU főbb egységei az intenzív osztály, az osztályok, a biokémiai expressziós laboratórium, a öltözőterem, az anyag, a készülék, a rezidens szoba, az ápolóhelyiség stb.

Az újraélesztési szoba úgy van kialakítva, hogy segítse a kritikus állapotban lévő betegeket. Itt tartják be a műtő működési módját, hosszú távon mesterséges szellőzést végeznek a tüdőben, katéterbe teszik a nagy edényeket, végeznek tracheostómiát, hemoszorpciós szekciókat és egyéb extrakorporális méregtelenítést, bronchoszkópiát és egyéb intenzív kezelési módszereket. A teremben 2-6 beteg lehet, akiket speciális fényfüggő képernyőkkel izolálnak. Az intenzív osztályon szükséges felszerelések között monitorozni kell a létfontosságú szervek és rendszerek (pulzus, vérnyomás, légzési ráta stb.), A defibrillátorok, az érzéstelenítő berendezések, a szívóegységek, a mozgó röntgengépek, a venipunktúrás sebészeti készülékek folyamatos felügyeletét és rögzítését., tracheostomia, gyógyszerkészletek és egyéb berendezések. A páciensek tartózkodási ideje a teremben függ a beteg állapotától, a szervek és rendszerek funkcióinak stabilizálásával az intenzív osztályba kerül.

Az intenzív ápolási osztályokat úgy tervezték, hogy szorosan nyomon kövessék a betegek viszonylag stabil létfontosságú szerveit és rendszereit. Az egyházközségben az ágyak úgy vannak elrendezve, hogy a betegek megközelítése minden oldalról 8-24 négyzetméter sebességgel biztosított. m 1 ágy. Itt a betegek nem látnak újraélesztést, éjszaka kikapcsolják a fényt, és a betegek pihenhetnek. A kamrák között üvegezett ablak van, amelyen keresztül folyamatosan figyelemmel kíséri a beteg állapotát.

Azt javasolják, hogy izoláljanak egy olyan izolációs osztályt, amelybe egy beteg kórházba kerül, ha szükséges, hogy elkülönítse őt más betegektől, például tetanusz, nyitott tuberkulózis és más betegségek esetén.

Az intenzív osztály és az intenzív osztály egyik legfontosabb egysége egy klinikai és biokémiai expressziós laboratórium. Szabványos vizsgálatokat végez éjjel-nappal (vér és vizelet klinikai elemzése, véralvadási idő és vérzés, vércukorszint, vizelet-diasztázis, teljes fehérje, bilirubin, karbamid és szérum-amiláz), amely lehetővé teszi a legfontosabb létfontosságú szervek és rendszerek állapotának figyelemmel kísérését betegeknél.

Ezeken kívül ajánlatos kiválasztható egy extracorporalis méregtelenítésre szolgáló iroda, ahol lymphosorption és hemosorption, plazmaferezis és hemodialízis kerül sor, valamint a berendezés helyisége, amelyben a jelenleg nem használt berendezést tárolják.

Az ICU-ban végzett munka a munkahelyi veszélyekkel és nehézségekkel jár, beleértve a súlyos állapotban lévő betegek állandó tartózkodását. Ebben a tekintetben az orvosok és az ápolók számára külön helyiségeket rendelhet, ahol szabadidejükben pihenhetnek, és szabályozzák az étkezési szüneteket.

Az Egészségügyi Minisztérium megrendelésének megfelelően az ICU működésének biztosítása érdekében orvosi személyzetének személyzete 4,75 orvos 6 személyre vonatkozik. Ugyanezt a számítást alkalmazzák az ápolók és az orvosi asszisztens-technikusok ápolók számának meghatározására. Az ápolóknak 2-szer többet kell igénybe venniük (4,75 ár 3 ágy) és további 1 nővér arány 6 napra a nappali munka során.

A tanszék számviteli és beszámolási dokumentációt tart fenn, beleértve az orvosi előzmények jegyzeteit, az újraélesztési kártya feltöltését és az intenzív ellátási kártyát. Ugyanakkor jelentős segítséget nyújtanak a feladatok listáinak, megfigyeléseinek, elemzési irányainak egységesítésére.

Az ICU egészségügyi-epidemiológiai rendszerének való megfelelés célja, hogy maximálisan korlátozza a súlyos állapotban lévő betegek további fertőzését és csökkentsék a kórházi fertőzések kialakulásának kockázatát. Az a tény, hogy az aneszteziológiai és újraélesztési segédanyagok, valamint az intenzív terápia során olyan technikákat és módszereket alkalmaznak, mint a nagy edények venipunktúrája és katéterezése, laringoszkópia, trachealis intubáció, az epidurális tér punkciója. Ugyanakkor elkerülhetetlenül új fertőzési bejárati kapuk keletkeznek.

Annak érdekében, hogy megfeleljenek a járványellenes rendszernek, az újraélesztés és az intenzív ápolási szolgáltatások elkülönülnek a kórház többi részlegétől, profilokat készítenek a posztoperatív, szomatikus, „tiszta” és fertőzött betegek számára, ezáltal elválasztva folyásaikat, és külön bejáratot biztosítanak a személyzet számára. A nem személyzeti ICU-k részvétele szigorúan korlátozott. A rekesz ajtóit folyamatosan le kell zárni. Az ajtókon javasoljuk a "Reanimation! Nincs bejegyzés megengedett! ” Ahhoz, hogy beléphessen, hívnia kell, a személyzet a kulcsával nyitja meg az ajtót. A rokonok kivételes esetekben megengedettek.

Az irodahelyiségekben a mikrobiális szennyezés csökkentése érdekében ajánlott a mobil recirkulációs légtisztítók telepítése (VOPR-0.9, VOPR-1.5).

A beteg bőrével és nyálkahártyájával érintkező minden terméknek tisztának és fertőtlenítettnek kell lennie. E célból sterilizálják a laringoszkópokat, az endotracheális csöveket, a katétereket, a tüskéket, a maszkokat és a tűket. A sterilizálást tömlők, csövek, az érzéstelenítő és egyéb légzőkészülékek egyéb részei alá kell vetni, ezért minden páciensre ki kell cserélni. Maguk a készülékek legalább egy második napon sterilizálódnak egy speciális kamrában. Miután minden beteg ágyát speciális kezelésnek vetették alá, töltse ki az ágyneművel, a múlt kamra kezelésével.

Ágyneműt minden nap cserélnek. A palackból egyedi, lehetőleg eldobható, törölköző és folyékony szappan kell lennie.

A munkanap elején, az irodában a tanszék munkatársai cserélhető cipőre és ruhára helyezkednek el (ing, nadrág, köpenyt, kalap). Belépve a kezelési területre, egy maszkot helyeznek el, és megváltoztatják a munkára tervezett ruhát. A pácienssel való munka előtt kétszer mossa le a kezet ecsettel és szappannal, és kezelje őket egy antiszeptikus oldattal. A maszk 4-6 óránként változik, fürdőköpeny és sapka minden nap.

Az ICU rendszeresen tisztítja a helyiségeket. Az osztályon és az intenzív osztályon a nedves tisztítást naponta 4-5 alkalommal végezzük fertőtlenítőszerekkel. Miután ezt a helyiséget baktericid lámpákkal kezelik. Hetente egyszer, általános tisztítást végeznek, majd a falak, berendezések és levegő kötelező bakteriológiai ellenőrzését végzik. Célszerű szervezni az osztály működését úgy, hogy az egyik kamra szabad és baktericid lámpáknak legyen kitéve.

A betegek ICU függősége. Az intenzív osztályon és az intenzív osztályon a betegek kórházi kezelése szerepel: 1) akut és életveszélyes vérkeringési zavar; 2) akut és életveszélyes légzési zavar; 3) akut vese- és májelégtelenség; 4) súlyos fehérje-, szénhidrát-, víz-elektrolit-anyagcsere és sav-bázis egyensúly; 5) bonyolult műveletek után, rendellenességekkel és a létfontosságú szervek és rendszerek diszfunkciójának valódi veszélyével együtt; 6) kóros állapotban vannak a traumás agykárosodás, a hipoglikémiás és a hiperglikémiás és más comák miatt; 7) újraélesztés, klinikai halál és sokk után a gyógyulási időszakban.

Ennek eredményeképpen a betegcsoport ICU-t több csoportba lehet kombinálni. Ezek közül az első a műtét utáni betegek, amelyek általános érzéstelenítésben (érzéstelenítés után) teljes mértékben normalizált létfontosságú funkciókkal végeztek. Különösen nagy azokban az orvosi intézményekben, ahol nincs működési egységek rehabilitációs kamara. Ezek a betegek a régebben elnyomott funkciók teljes normalizációjáig maradnak az osztályon.

A második és leginkább felelős csoport a krónikus patológia sérülése, mérgezése, súlyosbodása vagy súlyozása után kritikus állapotú betegekből áll. A tanszéken való tartózkodás időtartamát napokban és hetekben számítják ki, számukra a személyzet és az anyagi erőforrások maximális erőfeszítéseit költik el.

Az Egészségügyi Minisztérium megrendelésével összhangban a gyógyíthatatlan betegségekkel küzdő betegek gondozása nem tartozik az ICU hatáskörébe. A kényszer körülmények miatt azonban ezek a betegek gyakran kerülnek ebbe a részlegbe. A betegek harmadik csoportját alkotják („reménytelen”). A létfontosságú szervek és rendszerek támogató funkcióit végzik.

A negyedik csoportot a tartós vegetatív állapotú (mentális képességek hiánya), a késői vagy hiányos újraélesztés, valamint a traumás agykárosodás és számos más körülmény okozza. Elvileg ezek a betegek nem lehetnek az ICU-ban, de általában nem találnak más helyet ezeknek a betegeknek, és hónapokig itt maradnak, megfelelő etetéssel és megfelelő higiéniai ellátással.

Végül az ötödik csoport magában foglalja az úgynevezett „agyi halált” is. Jogilag feljegyezték az agy halálát, és a szerveket más betegek számára is átültethetik az életük megmentése érdekében. Az ilyen emberekben ezeknek a szerveknek a létfontosságú állapotát a mesterséges vérkeringés, a tüdő mesterséges szellőzése, a transzfúzió és a testben lévő anyagcsere-folyamatok korrekciója biztosítja.

Az ICU-ban 4 betegfigyelőt használunk. A leginkább hozzáférhető a beteg fizikai ellenőrzése. Ugyanakkor a tudat jelenléte vagy hiánya, az arckifejezés meghatározása, a beteg motoros aktivitása és pozíciója, a bőr színe és a látható nyálkahártyák értékelése, valamint a csatornák, szondák és katéterek állapota figyelhető meg. Ez magában foglalja a légzés gyakoriságának meghatározását, a pulzus mérését, a vérnyomást és a beteg testhőmérsékletét. Ezeknek a vizsgálatoknak a gyakoriságát minden alkalommal egyedileg határozzák meg, és minden információt formalizált megfigyelési térképen rögzítenek.

A monitorfigyelés magában foglalja a szívfrekvencia és a légzés automatikus ellenőrzését, a vérnyomást, a perifériás vér oxigéntelítettségét, a testhőmérsékletet és az agy bioelektromos aktivitását. Ez lehetővé teszi, hogy egyszerre több információt kapjon a létfontosságú rendszerekről.

A betegek laboratóriumi követése magában foglalja a hemic indikátorok (vörösvértestszám, hemoglobin, hematokrit) szisztematikus monitorozását, valamint a keringő vér, plazma, fehérje, elektrolit és sav-bázis vér mennyiségének meghatározását, a véralvadási rendszer indikátorait, biokémiai kritériumokat (teljes fehérje, karbamid, kreatinin)., amiláz szérumban).

Végül egy kombinált megfigyelés egyesíti a fenti betegfigyelési típusokat. Ez adja a legteljesebb képet a páciensről és optimális.

A súlyos és eszméletlen állapotban lévő betegek gondozása

A betegek gondozásának megszervezése az ICU-ban, emlékeztetni kell a higiéniai intézkedések rendkívüli fontosságára. A páciens testét naponta meleg vízzel töröljük alkohol, ecet vagy kölni hozzáadásával, miután az olajszövet elhelyezte. A hipotermia megelőzése érdekében a beteg azonnal megszárad. A nemkívánatos vizelés vagy a székletürítés esetén a bőrt minden szennyeződés után le kell mosni és dörzsölni. Az eszméletlen betegek gondozásának további nehézségeinek elkerülése érdekében nem ajánlott rajta alsóneműt viselni. Ágynemű cseréjekor fordítsa el a pácienst, vagy állítsa át a gurneybe.

Kontraindikációk hiányában a páciens mosása megtörténik. Különös figyelmet fordítanak a szájüreg feldolgozására. Ehhez fogd meg a beteg nyelvét egy bal golyószalvétával, és húzzuk ki a szájból, és tartsuk a WC-t a jobb kezével. Ezután a nyelv és a szájnyálkahártya glicerinnel zsírozódott. A szájüreg kezelése előtt eltávolítható fogsorokat távolítanak el, alaposan mossuk és szárazon tároljuk. Az eszméletlen betegeknél ezeket a protéziseket az osztályra való felvétel után azonnal eltávolítják.

A száj mosása előtt a páciensnek félig ülő pozíciója van, a nyak és a mellkas egy olajszálas kötényt takar, és egy tálca kerül az álla alá. Súlyos állapot esetén tartsa a beteg vízszintes helyzetét úgy, hogy a fejét oldalra fordítsa. A száj spatula ottyvayut sarka és a szájüreg 0,5-1% -os nátrium-karbonát-oldattal vagy 0,01-0,05% -os kálium-permanganát-oldattal, fecskendővel vagy gumi ballonnal mossuk, hogy a folyadék ne kerüljön a légutakba.

A szemeket forró vízzel vagy fiziológiás sóoldattal mossuk steril vattával. Ehhez a beteg fejét visszahúzzák, az időrégió oldaláról, egy tálcát helyeznek be az áramló folyadékhoz, amely öntözi a szemeket egy dobozból vagy egy speciális edényből, undinki.

Az orrjáratokat gyapjúpálcával kezeltük, melyet vazelinnel vagy mentololajjal megnedvesítettünk.

Hányás esetén a fej alól párnát távolítanak el, és a fej oldalra fordul. A szájkonzol sarkához, vagy egy törülközőhöz. A hányás végén az arcokat és a száját egy törülközővel dörzsöljük, és belsejében egy gézszalvétával.

Súlyos és eszméletlen állapotban szenvedő betegek gondozása során rendkívüli jelentőséggel bír a nyomásgyulladások és a hiperpatikus tüdőgyulladás megelőzése. Ehhez használja az ismert eszközök teljes körét és a fejlődésük megakadályozásának módjait. Ebben fontos szerepet játszik a funkcionális ágy használata és a terápiás gyakorlatok elvégzése.

A súlyos betegeket egy kanálból táplálják, különböző dizájnú mobil éjjeliszekrényekkel. A folyékony ételeket ivóvályúval szolgálják fel. Ha eszméletlen, mesterséges táplálást végzünk egy tölcsér és egy gyomorban felcsévélt szonda segítségével. Gyakran a szondát a táplálás teljes időtartamára hagyják, néha az éjszakát eltávolítják. A mesterséges táplálkozás céljára tápanyag-beöntés megfogalmazását vagy parenterális eszközökkel végzik.

A kritikus betegek gondozása

A kritikus állapotot úgy értik, mint bármely olyan patológia szélsőséges fokát, amelyben a létfontosságú funkciók mesterséges helyettesítése vagy támogatása szükséges [Zilber AP, 1995]. Különbözőek a prediagonizmus, agónia és a klinikai halál. A halál egyik formája, hogy a vérkeringés és a légzés extrém mértékű dekompenzációja jellemzi. Azonnali kezelés nélkül biológiai halál elkerülhetetlenül előfordul - visszafordíthatatlan állapot, amelyben a test holttesté válik.

A betegek kritikus állapotból történő eltávolítása számos olyan tevékenység végrehajtásával történik, amelyek ténylegesen újjáélesztést (revitalizációt) tesznek ki. Magában foglalja a tüdő mesterséges szellőzését, a mesterséges vérkeringést és az agykéreg anti-ischaemiás védelmét.

Az extracorporalis keringést a szívműködés megszűnése esetén végezzük, függetlenül attól, hogy mi okozza azt. Ehhez végezzen közvetett szívmasszázst.

A közvetett szívmasszázs hatékonyságát az áldozat kemény felületre való helyezése biztosítja (kemény kanapé, széles pad, fa pajzs vagy padló). Szüntesse meg a test zsugorodó ruháit, és balra az újraélesztett ruhából. Az egyik kéz tenyérét a szegycsont alsó harmadában helyezik el, a másik tenyerét az első kéz hátsó részén helyezzük el. Jellemzően a nyomás intenzitását az újraélesztést végző személy testének tömege tartja fenn. Mindegyik nyomást követően a kezek pihennek, a mellkas lelóg, és a szív üregei vérrel töltik meg. Így mesterséges diasztolát hajtunk végre. A közvetett masszázst ritmikusan, 1 perc alatt 50-60-szor tömörítési gyakorisággal végezzük.

A közvetett masszázs hatékonyságának javítása érdekében ajánlatos a mellkas és a mesterséges lélegeztetés egyidejű összenyomása. Ebben az esetben az intrathorakális nyomás még tovább nő, és nagyobb mennyiségű vér áramlik az agyba.

Ismeretes, hogy az emberi szív a mediastinumban található, és a szegycsont és a gerinc között helyezkedik el. Abban az esetben, ha a páciens fájdalmas vagy klinikai halálállapotban van, elveszik az izomtónus, és a mellkas mechanikai tömörítésre hajlamos. Ebben a tekintetben, amikor a szegycsontra nyomjuk, a gerinc irányában 3-5 cm-rel elmozdul. A szív összenyomása következtében mesterséges szisztolét hajtanak végre. A vér belép a vérkeringés nagy és kis körébe. A szegycsont megnyomása közben a leereszkedő aortát összenyomják, és a legtöbb vérmennyiség a test felső részéhez és az agyhoz rohan, ezáltal biztosítva a véráramlást a normál szint 70-90% -áig.

A szív mellkasának túlzott nyomáson történő közvetett masszázsa és a makacssága miatt a bordák törése a pleura, a máj és más belső szervek károsodásával jár. Ezért az erőfeszítéseknek mérsékeltnek és mindig a feladatoknak kell megfelelniük.

A mesterséges szellőzés elvégzése előtt a tüdő biztosítja a légutakat a felső légutak számára. Amikor folyékony tartalommal töltik meg, a fej végét leeresztik, vagy a reanimált páciens oldalára fordul, a szája nyitva van, a nyálka és a hányás megszűnik, majd a száját töröljük. A segítség következő lépése az, hogy visszahúzza a fejét animáltan, és előbb leereszti az állkapcsot. Ebben az esetben a nyelv eltér a hátsó garat falától és a légutak helyreállnak.

Ezután hermetikusan tartva az újratelepített páciens orrnyílásait, és a 3-4 szájú szalvétát helyezzük a nyitott szájra, és megkezdődik a száj-száj típusú mesterséges légzés. Egy másik lehetőség az, hogy lélegezzünk be „száj orrba”, ehhez ellenőrizzük és visszaállítsuk a légutakat, szorosan zárjuk be az animált száj száját, és belélegezzünk az orron keresztül. A légzés ritmusa 10-12 per perc, a kilégzés passzívan történik.

Kórházban a mesterséges lélegeztetést a készülék támogatja. Ehhez a páciensnek a száján vagy az orrán keresztül (intubált) van endotracheális cső a légutakban, és a csőhöz légzőkészülék kapcsolódik. Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a nyálka és a gyomor tartalmának az endotracheális cső mentén történő áramlását, a mandzsettát felfújják a légcsőbe, és a légzáró rendszert ilyen módon lezárják. Az ilyen beteg gondozása során figyelemmel kísérjük, hogy az endotracheális csövön lévő mandzsetta nem túlzottan felfújt. Ellenkező esetben a nyálkahártyákban a vérkeringés károsodik, majd az ágynemű kialakulása következik be. A normál vérkeringés helyreállításához ebben a zónában 2-3 óránként felszabadítják a levegőt a mandzsettából.

Olyan esetekben, amikor hosszú távú, több mint 5-7 napig szükséges a tüdő szellőztetése, valamint az anatómiai jellemzők következtében a szájon keresztül történő intubáció, trauma, felső légutak neoplasztikus betegségei, az orrnyálkahártya és a gége gyulladása, mesterséges lélegeztetés tracheostomián keresztül - mesterséges légcső fisztula.

A tüdő mesterséges szellőztetése során légzőkészülék (légzőkészülék) segítségével tartós megfigyelésre van szükség, amelynek során a beteg állapotát figyelemmel kísérik, és figyelemmel kísérik a meghozott intézkedések hatékonyságát. A „készülék-beteg” rendszerben a nyomás gyors csökkenése esetén, leggyakrabban a csövek, a tömlők, az endotrachealis cső és a tracheostóma elválasztása miatt, gyorsan vissza kell állítani a légzőrendszer tömörségét.

A rendszer hirtelen emelkedése veszélyes. Általában a nyálkahártya felhalmozódásával jár, a mandzsetta dörzsölése, a készülék munkájának következetlensége és a beteg spontán légzése. Ezzel egyidejűleg azonnal felszabadítják a levegőt a mandzsettából, és kiküszöbölik a keletkezett bajok okát, átkapcsolva a kézi szellőzésre.

Az aktív légzőkészülék gondozása rendszeresen és alaposan törli a készüléket, a desztillált víz időben történő öntése a párásítóba, a nedvességtartalmú tartály kiürítése és a tömörített nedvesség megfelelő kifolyásának ellenőrzése a tömlőkből.

A tüdő hosszantartó mesterséges szellőztetésével a tracheobronchiális fát reorganizáljuk. Ehhez használjon steril katétert, amelynek hossza 40-50 cm, átmérője 5 mm. A tracheaba egy tracheostomia vagy endotrachealis cső útján kerül bevezetésre. A katéterben 10-20 ml furatsilina vagy más gyógyszer oldatát öntjük. Ezután a szívó (elektromos vagy vízsugár) csatlakozik a katéterhez és a szívó cseppfolyós köpet. A vákuum csökkentése és a nyálkahártya katéterhez való tapadásának megakadályozása érdekében rendszeresen nyissa ki a hegyén lévő oldalsó nyílást. Az eljárást a tracheobronchiális fa szárítása előtt 2-3 alkalommal megismételjük, és maszkban vagy arcvédő plexiás üvegben „visor” -ként végezzük, védve magát a törölt tartalom fertőzésével szemben.

Tracheostómiás ellátás. Az újraélesztési gyakorlatban a hangszálak fölötti akadály miatt kialakuló légzési elégtelenség kialakulása során a tracheostómiát végzik. A tátongó állapot fenntartásához egy speciális, fémből, műanyagból vagy gumiból készült, a külső és belső hajlított hengerből álló tracheostómiás csövet vezetünk be a fistulába.

A tracheostómiás ellátás fő feladata a jó tracheostomiás cső fenntartása, a légúti fertőzések megelőzése és a tracheobronchiális nyálkahártya szárítása.

Bőséges nyálkahártyával a légcsőből 30-40 percenként steril katéterrel leszívatjuk. Ezt megelőzően a kanület a környező felületről steril ruhával határozták meg, steril kesztyűt és maszkot viselnek.

Ha a nyálka nagyon vastag, akkor előzetesen hígítjuk proteolitikus enzimekkel vagy 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal aeroszol formájában vagy 1-2 ml oldatot a légcsőbe. 3-4 perces expozíciót követően a cseppfolyós köpet a katéterrel szívódik. Ezt megelőzően a páciens fejét a megtisztított bronchus ellentétes irányába fordítják. Az eljárás 12-15 másodpercig tart. A rehabilitáció után a katétert fertőtlenítő oldattal mossuk és steril ruhával töröljük. A manipuláció 2-3-szor ismétlődik, legalább 2-3 percig. Az eljárás befejezése után a katétert sterilizáljuk.

A kanület vagy annak belső csövet naponta legalább egyszer vettük a légcsőből, tisztítottuk és sterilizáltuk.

Az aszeptikus szabályok megsértése esetén a tracheostomia gondozása során a nyálkahártya szívásakor bekövetkezett technikai hibák, valamint a hányás aspirációja következtében gennyes tracheobronchitis alakul ki. A viszkózus, piszkos zöldes köpet, szagtalan szaggal jelzi a megjelenését. Antibiotikumokat írnak fel a tracheobronchitis kezelésére, de a siker kulcsa a tracheobronchiális fa megfelelő rehabilitációja, amelyet a korábban leírt elvek figyelembevételével végeznek. A légcső és a hörgők endoszkópos szanálása hatékony.

A tracheostómiában szenvedő betegek gyakran sztomatitisz alakulnak ki, a gomba és az anaerob mikroflóra gyorsan fejlődik a szájüregben. Ezért szükség van a szájüreg időközönként történő öntözésére, és fertőtlenítő oldattal megnedvesített tamponnal törölje le, előnyben részesítve a hidrogén-peroxidot vagy a bórsavat.

A tracheostómiában szenvedő beteg nem beszél, és a tudatával megmentve tud kommunikálni jelekkel vagy speciálisan előkészített kártyákkal, előre írt kifejezésekkel. A hang vagy a légzés hirtelen megjelenése esetén a szájon (orr) keresztül gondolni kell arra, hogy a kanül kialszik-e a légcsőből és visszaállítaná eredeti állapotát.

Néha a páciensnek erőteljes, rekedt, ún. Szűkös légzése van, segéd izmok részvételével, ami jelzi a kanülnek a vastag nyálkával való elzáródását. Távolítsuk el ezeket a tüneteket a kanül azonnal lecserélésével, a nyálkával eltömődött és szárító kéregekkel, tartalék tartalommal. A nyálkahártya kiszáradásának megakadályozása érdekében használjon kétszer hajtogatott, a tracheostómiát lefedő gézrostolókat. Ha oxigént belélegezünk, akkor mindig egy Bobrov vagy más 96 ° -os alkohollal vagy vízzel töltött eszközzel megnedvesítjük.

A tracheostómia szükségességének befejezése után a csövet eltávolítjuk, a seb körüli bőrt antiszeptikus oldattal kezeljük, a szövethibát ragasztószalaggal húzzuk meg és steril kötést alkalmazunk. A beteg figyelmeztet arra, hogy először beszélgetés és köhögés esetén a kötést a kezével kell tartani. Először gyorsan nedves lesz, és gyakran változtatni kell. A fistula általában 6-7 napon belül önállóan gyógyul.

A haldokló betegek gondozása

A halál a spontán vérkeringés és a légzés megszűnése, amit az agy összes funkciójának visszafordíthatatlan károsodása kísér. A szervezetben a visszafordíthatatlan kóros változások kialakulásának folyamatát nevezik halálnak. A halálnak több típusa van.

Az első csoportba azok a betegek tartoznak, akik sikertelen kardiopulmonális újraélesztéssel halnak meg három lehetséges kimenetel mellett: 1) a halál közvetlenül az újraélesztés megszűnése után következik be; 2) kialakul egy többnapos és több hetes posztuszcitációs betegség, amely többek között a haldoklásnak tulajdonítható; 3) tartós vegetatív állapot keletkezik az agykéreg funkciójának visszafordíthatatlan elvesztésével.

A második csoportba idős korú betegek tartoznak, akikben fokozatosan megszűnik a létfontosságú funkciók megőrzése vagy elégtelensége.

A harmadik típusú halálozás súlyos patológiában figyelhető meg, amely alapvetően gyógyítható, de különböző körülmények miatt nem lehet intenzíven kezelni (akut tüdőkárosodás szindróma, kardiogén sokk, peritonitis).

Végül a negyedik csoportba tartoznak a gyógyíthatatlan betegséggel való halálozás (az életzel összeegyeztethetetlen sérülés, egy rosszindulatú daganat).

Mindezek a halálfajták elkerülhetetlenül a halálban végződnek, és lényegében a halálos diagnózis lesz. Ha a gyógyuló betegnek intenzív ellátásra van szükség, a fizikai szenvedés kiküszöbölését célzó orvosi intézkedések és a mentális hatások, a haldokló beteg nem igényel intenzív kezelést.

Ebben a tekintetben az utóbbi évtizedekben egyre inkább kifejlesztették az úgynevezett kényelmes támogató ellátást. Különlegessége: 1) invazív módszerek korlátozása (katéterezés, szúrás); 2) a diagnosztikai manipulációk csökkentése; 3) alapos higiéniai ellátás; 4) megfelelő fájdalomcsillapítás; 5) megfelelő táplálkozás; 6) pszichológiai kényelem, amelyet a rokonok, pszichoterapeuta, pap vagy nyugtató környezet nyújt. A kényelmesen támogató gondozásra fordított fordítást a páciens vagy a törvényes képviselő döntése alapján, az orvos ajánlása alapján végzik, aki teljes körű tájékoztatást nyújt a patológia és a prognózis természetéről.

Egy speciális csoport a tartós vegetatív állapotú betegekből áll. Jellemzője, hogy nem szenvednek, mivel nincs tudat, ugyanezen okból nem tudnak úgy dönteni, hogy megállítják vagy megváltoztatják a kezelést, soha nem fognak gyógyítani. Megfelelő gondossággal ez a feltétel évekig tarthat. Leggyakrabban a tartós vegetatív állapotú betegek húgyúti fertőzésekből és tüdő komplikációkból halnak meg.

A tartós vegetatív állapotú betegek megfelelő orvosi ellátása:

  • · Megfelelő táplálkozás és hidratáció, amelyet általában gyomorszondával végeznek;
  • · Természetes módon fiziológiai funkciók biztosítása katéter segítségével, beöntés;
  • · Higiénikus gondozás, beleértve a szájüreg kezelését is, amely gyakran fertőzés forrása;
  • · Fizioterápia, torna és masszázs elvégzése;
  • · A fertőző, gyulladásos és nekrotikus szövődmények megelőzése és kezelése (hypostatikus tüdőgyulladás, nyomásgyulladás, parotitis, húgyúti fertőzés).

Az újraélesztés jogi aspektusai

Az orosz egészségvédelemre vonatkozó jogszabályoknak megfelelően a kardiovaszkuláris újraélesztés nem szerepel:

  • · Ha a haláleset az intenzív ellátás teljes komplexumának hátterében következett be, amely ebben a patológiában nem tökéletes gyógyászat miatt hatástalan volt;
  • · A krónikus betegségek kialakulásának végső stádiumában (rosszindulatú daganat, sérült agyi keringés, az életzel összeegyeztethetetlen sérülés) az állapot reménytelenségét az orvostanács határozza meg és rögzíti a betegség történetében;
  • · Ha több mint 25 perc telt el a szívműködés leállítása óta;
  • · Ha a beteg előzetesen dokumentálta a kardiopulmonális újraélesztés megtagadását.

A kardiopulmonális újraélesztés leáll:

  • · Ha az események során kiderült, hogy ezek nem jelennek meg;
  • · Ha 30 percen belül nincs hatásosságának jelei (a diákok összenyomódása, a spontán légzés megjelenése, a bőr színének javulása);
  • · Többszörös szívmegállás esetén.

Corpse Kezelés

Az elhunyt halálának megállapítása után elveszik ruháikat és értékeiket. Töltsük fel a leltárt, és adjuk át a vezető ápolónak a tároláshoz. Abban az esetben, ha az értékeket nem lehet eltávolítani, ezt a betegség történetében egy cselekmény formájában rögzítik.

A testet a hátára helyezik, kötést használva az alsó állkapocs összekötésére és a szemhéjak bezárására. Az elhunyt combján felírják a vezetéknevét, keresztnevét és házasságát, valamint az életkorát és osztályát, ahol tartózkodnak. A kísérő megjegyzésekben ezen információkon kívül meg kell adni a kórtörténetet, a diagnózist és a halál dátumát. A holttestet egy lap borítja, 2 óráig hagyja el az osztályon, amíg a deformitás (a halál abszolút jele) meg nem jelenik, és csak ezt követően küldték el a hullaházba.

Az elhunyt hozzátartozóival való beszélgetés nehéz tesztnek számít. Ez egy egész művészet, amely a szomszédjaikat (elsőként) elvesztő emberek érzéseit, és maguk az egészségügyi dolgozók jóllétét szolgálja. Ehhez: 1) tájékoztasson a halálról személyes beszélgetés során, és ne telefonon; 2) megfelelő helyzetben folytatja a beszélgetést; 3) beszélgetési brigád, de a leghitelesebbnek kell lennie; 4) egyszerűen elmagyarázzák a szerencsétlenség lényegét a tudomány „zúzása” nélkül, nem hibáztatva a pácienst a rendszer megsértéséért stb.; 5) a megfelelő pillanatban jön ki a "hiteles", és a legtöbb "lelki" folytatja a beszélgetést.