Kóros colitis

Komplikáció. A fekélyes vastagbélgyulladás szövődményei, célszerű lokálisra osztani, közvetlenül a bél vereségével, és gyakori - extraintesztinális.

A vérzés a fekélyes vastagbélgyulladás szövődményének tulajdonítható, ha ez bőségesvé válik. A vér a végbélből való izolálása a betegség egyik vezető és állandó tünete, és gyakran a vérveszteség jelentős. A súlyos vérzés gyakorisága, ami a komplikációknak tulajdonítható, a sebészek és a terapeuták véleménye szerint nagyon eltérő (1% szerint Sh. M. Yukhvidova és M. X. Levitan, 1970; 14% szerint V. K. Karnaukhov, 1963). A bőséges vérzés előfordulása a bélfal mély léziójával és egy nagy véredény megsemmisítésével jár, ezért a konzervatív módszerek (vérátömlesztés, hemosztatikus szerek) nem hatékonyak, és szükség van a bél érintett részének reszekciójára.

A vastagbél toxikus dilatációja az egyik legsúlyosabb szövődmény, gyakran a perforáció és a peritonitis előtt. A mérgező dilatáció jelei a beteg általános állapotának romlását, a teljes vastagbél vagy annak egy részének puffadását, a hasi fájdalmat, az adynámiát, a hányást, a székletet elveszítik, a hőmérséklet 38–39 ° -ra emelkedik, és a leukocitózis 15 000–20 000-re emelkedik. határozza meg a vastagbél éles duzzanata a vízszintes folyadékszintek kialakulásával.

A toxikus dilatáció szindróma patogenezisében a bélfal idegplexusainak sérülése úgy tűnik, hogy vezető szerepet tölt be, lehetséges, hogy az izomrostok és az elektrolit egyensúlyhiánya változik. A mérgező dilatáció kialakulásának provokáló pontja lehet egy bárium beöntés, az antikolinerg anyagok bevezetése. A páciens kezelésének kérdését ezen a komplikációval a terapeuta határozza meg a sebészgel együtt. A fiziológiás sóoldatok intravénás alkalmazásának hatása hiányában az ileosztómiát és a colectomiát jelezzük.

A vastagbél perforációja a legsúlyosabb és életveszélyesebb, sürgős sebészeti beavatkozást igénylő szövődmény. A perforációk nem gyakoriak, de rendkívül nagy arányban adják meg a haláleseteket (73-ról 100% -ra különböző szerzők esetében). Jellemzően a perforáció a betegség súlyos lefolyása során következik be, melyet toxémia, láz, leukocitózis kísér. A perforációk nem mindig adnak klasszikus tüneteket: akut fájdalom a hasban, feszültség a hasfalban. Ezt csak a fájdalom növekedése határozza meg a hasi tapintással, duzzanata, a peritoneális irritáció tünetei hiányoznak vagy enyheek. A perforáció diagnosztizálásához a beteg állapotának, hányásának, gyakori kis pulzusának, megnövekedett leukocitózisának jelentős általános romlását kell tekinteni. Különösen nehéz időben felismerni a szteroid hormonokat kapó beteg perforációját.

A peritonitis perforáció következtében alakul ki, de kialakulása a bélfal látható sérülése nélkül is lehetséges (a vastagbél toxikus dilatációja). A perforáció klinikai képének atipikus jellege azt eredményezi, hogy a peritonitis diagnózisa gyakran jelentős késéssel történik, ami tovább növeli a halálozási arányt.

Ami a polipokat illeti, a nem specifikus fekélyes colitisben a pszeudo-polipózis gyakorisága 63–64% (I. Yu. Yudin, 1968; Goldgraber, 1958). Ezt a betegség egyik klinikai tünetének kell tekinteni, nem pedig szövődménynek. A valódi (adenomatózis) polipok sokkal kevésbé gyakori (Sh. M. Yukhvidova és M. X. Levitan szerint 5,1%), különös figyelmet kell fordítani, mivel a malignitásuk, a rákos degeneráció lehetősége vitathatatlan. Ezért a valódi polipok előfordulása és a fekélyes colitis szövődményeinek tulajdonítható. Több nagy pszeudo-polip esetén nehéz azonosítani az adenomatózus polipokat. Ez könnyebbé válik a betegség remissziós fázisában, amikor a pszeudopolypok erőteljesen lelapulnak, majdnem eltűnnek, de az adenomatózis változatlan marad. A polip jellegére vonatkozó végső ítélethez hisztológiai vizsgálat szükséges.

A vastagbélrák nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásával különböző szerzők szerint 4-5% (I. F. Loria, 1957; Bacon, 1958; Bockus, 1946) 10% -ra (Jones, 1961; Mendeloff, 1962).. A következő három rendelkezés többé-kevésbé általánosan elfogadottnak tekinthető (Almy és Lewis, 1961): 1) a vastagbélrák gyakrabban fordul elő a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél, mint az általános populációban; 2) ebben a betegcsoportban a rák fiatalabb korban fordul elő, mint a vastagbélrák a lakosság többi részében; 3) a fekélyes vastagbélgyulladás hátterében kialakult karcinóma kedvezőtlen (korai metasztázisok) és rossz prognózist ad.

Mi a meghatározó tényező a fekélyes vastagbélgyulladás "malignitásában"?

Először is, a betegség időtartama 10 év vagy annál hosszabb (kivételként a rákra való áttérés 10–11 éves gyermekeknél megfigyelhető; Richardson, 1962), valamint krónikus kurzus: a sérülés súlyossága és mértéke.

Ezen betegek rossz prognózisa főként a késői diagnózis függvénye. Ez utóbbi viszont annak a ténynek köszönhető, hogy a rák kialakulásával a fekélyes vastagbélgyulladás meglévő tünetei gyakran nem változnak, a beteg nem tulajdonít fontosságot nekik, és nem fordul orvoshoz. A fekélyes vastagbélgyulladásból eredő rák topográfiai hatással van elsősorban a végbélre és az S alakú bélre.

A fekélyes vastagbélgyulladás gyakori szövődményei közül a leggyakoribb az anaemia, amint azt a fentiekben tárgyaltuk.

Az endogén dystrophia hosszú távú betegségben szenvedő betegeknél alakul ki. Fejlődésében vezető szerepet játszik az emésztőrendszeri betegségek a vékonybélben és a májkárosodásban.

A szepszis a vastagbélgyulladás súlyos formáiban fordul elő a vastagbél és a peritonitis toxikus dilatációjának szindrómájában. A kórokozó gyakrabban B. coli. A szeptikémia jelenléte a széles spektrumú antibiotikumok (morfociklin, kolimicin stb.) Bevitelére utal.

A fekélyes vastagbélgyulladás szövődményei közé tartozik az ízületi gyulladás (Sloan és Bargen szerint, 1950-ben, az esetek 7,7% -ában), megjelenésük és lefolyása nem függ az alapbetegség súlyosságától. Az ízületi gyulladás hajlamos visszaesni és egy vagy két ízület egymást követő elváltozásaival vándorol. A térd és a könyök ízületei leggyakrabban érintettek, de nem az ujjak ízületei (mint a reumatoid arthritisben). Általában hajlamos a remisszióra, mivel a bélrendszeri tünetek javulnak.

Az ízületek radiográfiai változásai kevéssé különböznek a rheumatoid arthritisben szenvedőktől. Az utóbbira jellemző szerológiai reakciók kiesnek. Egyes betegeknél az ízületi gyulladás és az erythema nodosum kombinációja jelentkezik.

A tromboflebitis a fekélyes vastagbélgyulladásban a véralvadási rendszer megsértésével jár. A tromboflebitis gyakrabban fordul elő nőknél; főleg az alsó végtagok vénáit érinti.

A bőrelváltozások igen gyakoriak (az esetek 20% -ában, V. K. Karnaukhov szerint) a legjellemzőbb erythema nodosum. Leírja (Jones, 19G1; Vokurka, Mucanek, 1963; Bockus, 1964) és más bőrbetegségek, mint például: noduláris púpos és erythemás bőrkiütés, ekcéma, ekzematoid, papuláris, pustuláris dermatitis, neurodermitis. Ritkábban (az antibiotikumok és a szteroid hormonok terápiával történő bevezetésével) a pyoderma gangrenosum elkezdődött: a széles körben elterjedt bőrgangrén hirtelen kialakulása.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás leggyakrabban előforduló szövődményei közül említhető a másodlagos amiloidózis (17 esetet írnak le az irodalomban - Targgart és mtsai., 1963) és a nefrolitiasis.

Az NUC komplikációk és jellemzőik leírása

Kezdőlap »Bélbetegségek» Tünetek és megnyilvánulások »NUC-komplikációk leírása és jellemző jelei

A fekélyes vastagbélgyulladás komplikációi rendkívül változatosak. Ezek alatt a bélelváltozások és az autoimmun agresszió hátterében kialakuló különböző szisztémás betegségek által okozott súlyos állapotok értendők.

Ebben a cikkben az NUC negatív hatásainak első csoportjáról beszélünk. Külön figyelmet érdemelnek, mert sokan komoly kockázatot jelentenek az életre.

A fekélyes colitis veszélyes hatásai

Ha a komplikációt korai szakaszban észlelik, a probléma sikeres megoldásának esélye jelentősen megnő. Minden olyan betegnek, aki NLK-vel diagnosztizál, legalább általános értelemben kell tudnia, hogy mi az:

• mérgező megakolon;
• bélperforáció (perforáció);
• masszív vérzés;
• vastagbél szigorítása;
• a fekélyek rosszindulatú degenerációja.

A mérgező megakolon fejlődése

Ez a koncepció a vastagbél toxikus expanziójára utal. A neuromuszkuláris szabályozás jelentős károsodásának hátterében a falak színe csökkenhet, ami miatt a lumenben lévő nyomás emelkedik. Hasonló hatás néha erős vastagságot ad a vastagbél alsó részének és bizonyos gyógyszerek bevitelének.

A toxikus megakolon a teljes NUC (pancolith) betegek 3-5% -ánál alakul ki. Az esetek mintegy 20% -ában a folyamat végzetes.

Ezt a szövődményt a beteg állapotának jelentős romlása okozza - 38 fokos hőmérséklet, intenzív hasi fájdalom, a test mérgezésének jelei és az encephalopathia (letargia, zavartság).

Perforáció az NUC számára

A perforáció a bélfal áttörésére utal az alsó GI traktus tartalmának - alapértelmezés szerint bakteriális - felszabadulásával a hasüregbe. Ugyanakkor a peritonitis nagyon gyorsan kezdődik - a hashártya akut gyulladása. Lehetőség van egy személy mentésére csak sürgősségi és illetékes orvosi ellátás mellett.

A perforáció leggyakrabban a fent említett toxikus megakolon eredménye.

A perforáció jellegzetességei a hasi fájdalmak, az impulzus gyors növekedése és az elülső hasfal izmaiban észlelhető feszültség.

Masszív vérzés ulceratív colitisben

Az UC-ben szenvedő betegek gyakran megtalálhatók a vér székletében. Néha elkülönül és tenesmah, hamis vágy arra, hogy kiszáradjon. A leggyakrabban egyetlen vérveszteség kicsi, de a betegek 1% -ánál ez 300 ml-es kritikus térfogatot ér el. naponta.

A folyamatot a vérzés utáni vérszegénység tünetei kísérik - a vas tartalmú elemek hiánya a plazmában. Elkezdődik a légszomj, a szívverés gyorsul, a bőr sápadt. A beteg a szájban száraznak érzi magát, sötétebb a szeme előtt. Hányás is lehetséges. A betegség súlyosságától függően a betegnek vas készítményeket vagy vérátömlesztést kell alkalmazni.

Figyelmeztetés: néha a NUC emelkedett vérszekréciója toxikus megakolont jelez.

Sztringek a vastagbélben

A szigorítás egy csőszerkezetű szerv összehúzódása. Az intesztinális szűkület kialakulása a legvalószínűbb azokban az emberekben, akik jelentős ideig szenvednek UIC-t. Ezt a falak sűrűsége okozta, a szubmukozális réteg kiáramlását, a fibrózist.

A tünetek szerint a jelenség hasonlít a bélelzáródásra. A gyomorban súlyos az egészségi állapot, a fájdalom és a turbulencia, a szék és a gáz nyilvánvaló késleltetése, aszimmetrikus puffadás.

Colo és irrigoscopy segítségével megbízhatóan meghatározható a szűkület jelenléte.

Bélrák - az első megnyilvánulások

A vastagbélrák nagyon gyakori folytatása a fekélyes vastagbélgyulladásnak. Minél nagyobb a tapasztalat az életről a NAIC-val, annál nagyobb a rák következményeinek kockázata.

Ha a fekélyek rosszindulatú degenerációja 2–3% -ban fordul elő az 5 éves NUC időtartamú esetekben, akkor több mint 25 éves betegségben a betegek 42% -a szenved a bélrákban. Különösen érzékenyek erre a szövődményre pancolitis - teljes bélbetegségben szenvedő betegek.

Nehéz bizonyos külső tünetek miatt feltételezni a daganat kialakulását - a rák nem jelenik meg azonnal, és még a későbbi szakaszokban is, az egyéni megnyilvánulásait könnyen az UC általános klinikai képének tulajdonítják.

A tragédia elkerülése érdekében rendszeres, legalább háromévente egyszer biopsziával kell végezni endoszkópos vizsgálatot.

A colitis és a lehetséges szövődmények következményei

A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő beteg teljes vastagbélének patológiájának legyengítésével (a májhajlításig) a következő 10 életévben fennáll a vastagbélrák kockázata. Ez egy rosszindulatú tumor - vastagbélrák vagy vastagbélrák.

A fekélyes colitis következménye a vastagbél perforációja az esetek 3-5% -ában, végzetes.

A fekélyes vastagbélgyulladás intesztinális repedéseket és bélvérzést okoz.

Kezelési módszerek és lehetséges szövődmények

A fekélyes vastagbélgyulladás legtöbb formájának (kivéve a bélperforációval és gyulladással komplikált) kezelése konzervatív intézkedésekkel kezdődik. Ezzel a kezeléssel szükségessé válik a kórházi kezelés a komorbid betegségekhez szükséges terápiával.

Colitis kezelési módszerek

A kezelés tartalmazza:

• károsodott fehérje- és vízegyensúly helyreállítása a szervezetben, méregtelenítő terápia;
• mechanikusan takarékos diéta;
• vitamin komplexek;
• hasmenés elleni gyógyszerek (gyógynövénykészítmények);
• antibiotikum kezelés.

Lehetséges szövődmények

A műtétet olyan szövődményekre írják elő, mint a masszív vérzés, a bélelzáródás vagy a bélperforáció. Ha az elvégzett konzervatív terápia nem eredményezett pozitív hatást, akkor a műtétre is szükség van. A művelet célja a betegség forrásának eltávolítása - a kórosan megváltozott vastagbél nyálkahártya.

A fekélyes colitis szövődményei

Az NUC komplikációi helyi és általános (szisztémás) csoportokra oszlanak. A perforáció, a mérgező dilatáció (mérgező megakolon), a bélvérzés, a rektális vagy a vastagbél szigorítása, a paraproctitis, a fistulák, a repedések, a perianális bőrirritáció és a vastagbélrák.

A szisztémás szövődmények a fekélyes colitis extraintesztinális megnyilvánulásaival járnak.

A fekélyes vastagbélgyulladás okairól, diagnózisáról és típusairól az Ulcerative colitis című cikk található.
Itt olvashat az NUC kezelés módszereiről.

átlyukasztás

A bélfal perforációja a terjeszkedés, elvékonyodás következménye. A lyuk rendszerint a sigmoid vastagbélben vagy a lépcsőhajlás területén helyezkedik el.

Gyakran a perforációk többszörösek és behatolnak a hasüregbe, ritkábban magányosak és fedettek. A fekélyes colitis előfordulása esetén a perforáció gyakorisága nem haladja meg a 4% -ot. A súlyos, hosszú ideig tartó NUC-t az esetek 10% -ában bonyolítja a perforáció.

Ennek a komplikációnak a diagnosztizálása meglehetősen nehéz, mivel a beteg komoly állapotát okozza, és nem mindig lehetséges információt szerezni tőle a zavaró tünetekről. A fizikai vizsgálat eredményei nem eléggé informatívak (a perforáció a peritoneális irritáció tüneteire jellemző).

A bélperforáció diagnózisa segít a röntgensugárzásban, amelyben a szabad gáz kimutatható a hasi területen.

A vastagbél toxikus dilatációja (toxikus megakolon)

Ez az NUC súlyos szövődménye, amely 5-10% -ban alakul ki.

A mérgező dilatációs ólom kialakulásához

• a bél neuro-bélrendszerének károsodása,
• gyulladásos károsodás a bélfal simaizomzatában,
• hipokalémia, csökkent izomtónus,
• fertőzés (szalmonellózis, shigellózis, yersiniosis stb.), t
• fekélyesedés,
• toxémia,
• diagnosztikai eljárások (röntgen, kolonoszkópia),
• irracionális gyógyszerterápia (opioidok, antikolinerg szerek).

Egyes kutatók észrevették a szteroid terápia, a kolinerg szerek hatását a szindróma kialakulására.

A mérgező megakolont a bél sima izomzatának paralízisének nevezik, amely súlyos gyulladásos folyamat következtében alakul ki. Gyakran a gondolatlan gyógyszeres kezelés eredménye, amely csökkenti a bélmozgást (kodeint, loperamidot, antikolinerg és más hatóanyagokat) akut fekélyes colitis hasmenés kezelésére, ami toxikus elváltozást okozhat a vastagbélben.

Ugyanúgy, mint a hashajtók alkalmazása székrekedés jelenlétében NUC-ben szenvedő betegeknél, különösen a hypokalemia hátterében, a toxikus megakolon jeleinek oka lehet.

Mérgező megakolon vastagbél nyilvánul meg

• a beteg állapota éles romlása,
• növekvő mérgezés,
• a reakciók gátlása
• a megnövekedett testhőmérséklet több mint 38,8 ° C
• alacsonyabb székletfrekvencia
• a has növekedése
• a perisztaltikus bél zaj gyengülése,
• puffadás,
• az elülső hasfal izmainak enyhe feszültsége,
• tachycardia több mint 120 ütés / perc.
• 10,6 x 10х / l feletti leukocitózis,
• vérszegénység.

Ennek a komplikációnak a diagnózisában a legfontosabb módszer a hasfal röntgen vizsgálata. Ez a beteg a hátán fekvő helyzetben történik. Ennek a komplikációnak egy jellegzetes radiológiai jele a vastagbél jelentős tágulása 5-16 cm, átlagosan 9 cm.

Általában a keresztirányú vastagbél a legnagyobb terjeszkedésnek van kitéve. Az esetek mintegy 50% -ánál a műtét megszűnik. A végbél nincs kitéve a terjeszkedésnek.

Ennek a komplikációnak a prognózisa nagyon komoly, különösen a vastagbél toxikus dilatációjának és perforációjának egyidejű előfordulása esetén.

A mérgező megakolon konzervatív kezelése általában 24 órán belül történik.

Visszavonja az orálisan (szájon keresztül) beadott összes gyógyszert.

A konzervatív terápia feladata a víz és az elektrolit egyensúly kiigazítása, a fehérjehiány és az anaemia. Bizonyosodjon meg róla, hogy antibiotikumokat, glükokortikoidokat ír le sokk-adagokban. Fontos a beteg folyamatos monitorozása. A diurézis szükséges ellenőrzése. Fontos, hogy a dilatált vastagbél ultrahangát és röntgenfelügyeletét végezzük.

Ha egy súlyos fekélyes colitisben szenvedő beteg 2–3 napon belül nem éri el a pozitív dinamikát, akkor sürgős sebészeti beavatkozásra kerül sor.

Bélvérzés

Az UC szövődményként történő vérzést meg kell különböztetni a vörös vérnek a székletből történő felszabadulásáról a szokásos fekélyes vastagbélgyulladás során.

Ezzel a komplikációval a végbél vérét vérrögökben választják ki. A fekélyes colitisben a masszív vérzés a betegek legfeljebb 1% -ánál alakul ki. A bélvérzés oka lehet a granulációs szövet elszaporodása a fekély alján, a fekély alsó részének vaszkulitusa és a fekély széle.

Ezeket a változásokat az érfalfal nekrózisa kíséri, a flebitisz a bél nyálkahártyájának, alsó és izomzatának vénáinak éles szűküléséhez, lumenének kiterjedéséhez vezet, amelyek széles szakadékot vagy üreges edényekhez hasonlítanak, amelyek megrepednek és masszív vérzést okoznak.

Sebészeti kezelésre van szükség a bélvérzésben szenvedő beteg számára abban az esetben, ha a beteg állapotának stabilizálása a vér bejuttatását 3000 ml-t meghaladó mennyiségben 24 órán belül megköveteli.

A végbél vagy a vastagbél szigorúsága

A fekélyes colitisben szenvedő betegek körülbelül 10% -ánál találtak. A betegek egyharmadában az elzáródás a végbélben található. A vastagbél stroke-ok jelenlétében mindig szükség van a vastagbélrák vagy Crohn-betegség differenciáldiagnózisára.

Gyulladásos vastagbél polipok

A polipokat endoszkópos és röntgenvizsgálattal diagnosztizálják. Az irrigoszkópiával kimutatott komplikáció jellegzetessége, hogy a bélfal mentén több töltési hiba van. A pszeudo-polinok diagnózisát szövettanilag igazolják.

Szisztémás szövődmények

A szisztémákat komplikációknak nevezik, amelyek különböző emberi rendszereket és szerveket érintenek. Súlyos NUC-ben szenvedő betegek jelentős részében fordulnak elő. A legtöbb szövődmény autoimmun jellegű, és a patológiai folyamat aktivitását jelzi. A fekélyes vastagbélgyulladás szövődményei két csoportra oszlanak: a kolitiszhez kapcsolódó és nem függő csoportok.

Az NUC extraintesztinális szövődményei

A fekélyes vastagbélgyulladásban mind a bél-, mind az extraintesztinális betegségek előfordulhatnak. Tudnia kell a lehetséges tünetekről, amelyek első pillantásra nem kapcsolódnak a bélhez. Ez lehetővé teszi a súlyos bélgyulladás éberségét, vizsgálatát és diagnosztizálását a lehető leghamarabb.

A betegség ilyen megnyilvánulása az NUC-ben szenvedő betegek 30% -ában fordul elő. Egyértelmű kapcsolat van az extraintesztinális megnyilvánulások, a vastagbél károsodásának mértéke és a betegség súlyossága között.

A látásszervi sérülések

A szembetegségek az esetek 13-30% -ában fordulnak elő.

• episcleritis;
• uveitis;
• retrobulbar neuritis;
• iridocyclitis;
• szaruhártya;
• retina arteritis obliterans

Ezen betegségek közül a leggyakoribb az uveitis. Ezenkívül a szem tüneteit gyakran meghatározzák sok évvel a fekélyes colitis bélrendszeri tünetei előtt.

A szembetegségek súlyosbodása a fekélyes colitis súlyos súlyosbodásának hátterében alakul ki, és akár vaksághoz is vezethet. Ezenkívül a szem patológiája fennmaradhat az alapbetegség remissziójában.

A szemkárosodás tünetei:

• a szem hosszantartó vörössége;
• tanuló deformitása;
• a "légy" megjelenése a szem előtt,
• homályos látás
• a villanások megjelenése és villogás a szem előtt,
• az objektumok alakja torz
• a látás elmosódott,
• olvasási nehézségek
• a szürkület látásának romlása, a színérzékelés romlása.

A szájnyálkahártya bőr megnyilvánulása és sérülése

Ezek a komplikációk a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedők 15% -ánál fordulnak elő, és a betegségük közvetlenül kapcsolódik a betegség súlyosbodásához.

Az ilyen típusú szövődmények a következő betegségekben jelentkeznek:

• erythema nodosum;
• nekrotikus pyoderma;
• aftikus sztomatitis;
• fogínygyulladás;
• az alsó végtagok fekélye (multiforme erythema);
• pikkelysömör.

szájgyulladás

A szájnyálkahártya veresége gyakrabban fordul elő a betegeknél

• anémia
• sovány,
• avitaminózissal.

Ez a betegség viszonylag gyakori az NUC-ben. A betegség progressziója a gangrenous stomatitis kialakulásához vezethet.

Erythema nodosum

Ezt a szövődményt gyakran ízületi gyulladással (krónikus ízületi gyulladás) kombinálják, és gyakran a fekélyes colitis első megnyilvánulása.

Manifestek erythema nodosum olyan tünetekkel, mint:

• az 5 mm és 5 cm közötti átmérőjű sűrű csomópontok megjelenése,
• a csomók felett a bőr vörös és sima,
• a csomópontok kissé emelkednek a közös bőr felett, de nincsenek egyértelmű határok,
• a szövetek a csomópontok körül duzzadnak,
• a csomópontok nagyon gyorsan nőnek, de amikor egy bizonyos méretre nőnek, abbahagyják a növekedést
• fájdalom a tapintással,
• 3-5 nap elteltével a csomópontok színe megváltozik, a bőr barnássá válik, majd kékre vált, és fokozatosan sárgává válik.
• a csomópontok gyakran a lábak elülső felületén jelennek meg,
• leggyakrabban a betegség lázzal kezdődik.

Pyoderma gangrenous

A bőrt súlyos betegség hátterében, leggyakrabban a lábszárban és a szegycsont régiójában érinti. Ennek a komplikációnak a megjelenése lehetővé teszi a szepszis (vérfertőzés) kialakulásának következtetéseit.

Egyéb bőrkomplikációk

Nemrégiben az NUC ilyen komplikációi

• gyulladásos dermatitis,
• kelések,
• felületi bőrpályák,
• a bőr fekélye
• bőrkiütések (makuláris, papuláris, pustuláris, urticarialis).

Az ízületek és a gerinc sérülése

Ezek a szövődmények a fekélyes colitisben szenvedő betegek 20-60% -ában fordulnak elő. Ezek gyakrabban jelennek meg a betegség krónikus formájában.

A fekélyes colitis okozta diagnózisok:

• csontkovácsolás;
• perifériás arthritis;
• ankylozáló spondylitis;
• ízületi fájdalom;
• sacroiliitis.

Ízületi fájdalom

Az ízületi gyulladás (ízületi betegség) egyaránt gyakori mind a felnőttek, mind a gyermekek körében, mind a férfiaknál, mind a nőknél. A fekélyes vastagbélgyulladásban a felső végtagok és a kis ízületek ízületeit gyakrabban érinti, és Crohn-betegség esetén a térd és a boka ízületeit érintik.

Ez a komplikáció általában a vastagbél jelentős károsodásával jár. A betegség 60–70% -ában bekövetkező súlyosbodása az UC súlyosbodásával jár.

A fő tünetek a következők:

• ízületi duzzanat;
• fájdalom;
• bőrkárosodás az ízületek felett;
• a szinoviális üregbe.

Minden súlyosbodás esetén általában nem lehet több, mint három ízület. Sőt, a támadástól a támadásig különböző ízületeket szenvedhet.

Hátfájás

Az ankilozáló spondylitist gyakran kombinálják perifériás artritisz, uveitis és psoriasis.

A spondylitis fő tünetei a következők:

• hátfájás;
• gerincmerevség;
• a mozgás és a testmozgás állapotának javítása.

A betegség a fekélyes colitis remissziójában előrehaladhat, és gyakran fogyatékossághoz vezet.

Májkárosodás

Gyakran a fekélyes vastagbélgyulladást olyan betegségek kísérik, mint:

• a máj zsírszöveti;
• máj tályog;
• epehólyagkövek;
• szklerotizáló cholangitis.

A máj zsírsejtje

A máj zsíros hepatosisának gyakorisága az első. A folyamat nem halad, és nincs hajlam arra, hogy cirrhózissá alakuljon. Az étrend szigorú betartása, a testtömeg normalizálása, a fehérje, a vitaminok és a nyomelemek normális tartalma jelentősen javítja a beteg állapotát, és pozitív hatással van a betegség lefolyására.

Ennek a komplikációnak különösen gondoskodnia kell a parenterális táplálkozás beadásáról és időtartamáról, mivel az e folyamat során bevitt oldható aminosavak toxikus hatást gyakorolhatnak a májra.

Sclerosing cholangitis

Az UC egyik legszörnyűbb szövődménye. Fejlődése fontos örökletes és immunológiai tényezők.

Jellemzője a gyulladásos fibrózis, az extrahepatikus és az intrahepatikus epevezetékek szigorítása, és pancreatitis kísérhető. Ez a patológia gyakrabban fordul elő fiatal férfiaknál, és a következő tünetek jelentkeznek:

• viszketés;
• láz;
• fájdalom a jobb hypochondriumban.

Az epekövek

A Gallstone-betegség fekélyes vastagbélben alakul ki, a krónikus hasmenés miatt a jejunumban az epesavak károsodott felszívódása következtében.

urolithiasisban

A betegség súlyossága közvetlenül kapcsolódik a jejunum sérülésének hosszához. Hasmenés esetén az epesavak és a kalcium kötődése, és az élelmiszer-oxalátok a bél lumenében maradnak, és gyorsan felszívódnak a bélnyálkahártya permeabilitásával.

Változások a vérben

A fekélyes vastagbélgyulladás, a vas-hiányos vérszegénység, a defic-hiányos vérszegénység és az autoimmun hemolitikus anaemia általában kialakul.

NUC esetén fokozott a flebothrombosis kialakulásának kockázata. Ennek oka a fibrinogén magas szintje a betegség akut fázisában és alacsony antitrombin koncentrációja.

A komplikációt kiváltó külső tényezők közé tartozik a hidratáció, az ágyazás és a parenterális táplálkozás.

Megfigyelhető a májvénák trombózisa, a tüdőembólia, amely a gyulladásos bélbetegség halálának oka lehet.

A fekélyes colitis ritka extraintesztinális szövődményei

Az orvosi gyakorlatban viszonylag ritka betegségek fordulnak elő, amelyek kialakulása szintén közvetlenül összefügg a fekélyes vastagbélgyulladással:

• bronchopulmonalis betegségek (pulmonalis fibrosis, bronchitis, bronchiectasis), t
• szívbetegség (myocarditis, perikarditis, szeptikus endokarditis).

Ezeknek a betegségeknek a kialakulásával és kezelésük eredménytelenségével meg kell vizsgálni a gyomor-bél traktust, mivel ha gyulladásának szövődményei, akkor komplex terápia nélkül nem lehet jó eredményt elérni.

Kóros colitis

A fekélyes vastagbélgyulladás vagy a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás (gyakran kóros UIC-ként) olyan betegség, amelyben a végbél nyálkahártyájában gyulladásos folyamatok alakulnak ki. A betegséget a krónikus stádiumra való áttérés jellemzi, a válság és a remisszió időszakának változásával. A fekélyes vastagbélgyulladás fő oka a genetikai tényezők kombinációja a patológiára való hajlam és a külső környezet negatív hatása. A fekélyes vastagbélgyulladás prevalenciája 40 és 117 eset között mozog 100 ezer lakosra. A lakosság legkiszolgáltatottabb része 20-40 év. A halálos esetek legmagasabb előfordulási gyakoriságát az NUC-ből akkor észlelik, amikor a betegség villámgyors, a betegség első évében súlyos betegséggel, rosszindulatú daganatok gyorsan fejlődnek, és 10 évvel a megnyilvánulás után.

A fekélyes vastagbélgyulladás etiológiája

A fekélyes vastagbélgyulladás olyan betegség, amely nem teljesen megértette a kiváltó tényezőket. Ismeretes, hogy a bél vagy a Crohn-betegség nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásában szenvedő betegek közeli hozzátartozóinak jelenléte a bélfalak krónikus gyulladásos folyamatával is fokozza az UC kialakulásának kockázatát.
Leggyakrabban a nem specifikus colitist fiatal korban rögzítik, 20 és 25 év között, a második legsebezhetőbb korcsoport 55-65 év.
Bizonyíték van arra, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás bakteriális és vírusos fertőzést okoz, azonban nincs egyértelmű összefüggés.

A megbízható adatok tartalmazzák néhány olyan környezeti tényezőt, amely befolyásolja a betegség előfordulását és annak súlyosbodását. A legmélyebben megvizsgáltak az orális fogamzásgátlók és bizonyos hormonális gyógyszerek, a dohányzás és az egyes diéták. A hormonális szerektől való függést és a természetes hormonális háttér ingadozásait (főként az ösztrogén szintjének emelkedésével) a statisztikai adatok közvetve igazolják: a felnőttek körében az UC-vel diagnosztizált női betegek száma közel 30% -kal magasabb a férfiaknál.

A betegség kialakulásának fokozott kockázata és a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek hosszú távú alkalmazása, a táplálkozással és / vagy gyógyszerekkel nem korrigált élelmiszerallergiák, illetve a kifejezett vagy hosszantartó stresszes körülmények között fennáll összefüggés.
A betegség kialakulásának alapvető elmélete az immunológiai tényezők jelenlétén és a beteg autoszenzitizációján alapul.

Védő- és megelőző tényezők az NUC-nek

Különböző tanulmányok azonosítottak olyan tényezőket, amelyek csökkentik a fekélyes vastagbélgyulladás kialakulásának valószínűségét, növelve a diagnózis és a kezelés hatékonyságát.

• Valószínű, hogy az apendektomia igazi apendicitissel, fiatal korban átadott, csökkenti a fekélyes nem specifikus colitis kialakulásának kockázatát.
• A szoptatás potenciális védelmi tényező: azoknál a nőknél, akik nem szoptatják a szoptatást a szülés után, a fekélyes colitis kevésbé gyakori.
• Az intesztinális colitis és a dohányzás összefüggése kétértelmű: a népesség dohányzó részei között a fekélyes colitis prevalenciája magasabb, mint a nemdohányzók körében. Azonban a betegség gyakorisága drasztikusan nő a dohányzásról való leszokáskor, ezért tanulmányt végeztek a nikotin hatásáról a fekélyes colitis tüneteinek megnyilvánulására. Az eredmények alapján arra a következtetésre jutottunk, hogy a nikotin készítmények (tapaszok stb. Formájában) a fekélyes vastagbélgyulladás általános terápiás kezelésébe vehetők.
• Az olajsavat a betegség kialakulásának és kialakulásának megakadályozásának eszközeként tartják számon, mivel képes megakadályozni a bélfal gyulladásáért felelős kémiai vegyületeket, a betegek és a veszélyeztetett betegek étrendjében is részt vehetnek a betegség kialakulásának vagy súlyosbodásának megelőzése érdekében. Az átlagos ajánlott dózis a tápláléktermékek összetételében alkalmazott savadagoláson alapul, például 2-3 evőkanál olívaolajat.

Kóros colitis: a betegség tünetei

A bél fekélyes vastagbélgyulladását hosszú, krónikus folyamat jellemzi, amelyben a betegség klinikai képe a súlyosbodás és a remisszió időszakát egyesíti. A tüneti megnyilvánulások súlyossága és specificitása a destruktív folyamat lokalizációjától és intenzitásától, valamint a szövetkárosodás mélységétől függ.

A kezdeti stádiumban a fekélyes nem specifikus kolitisz a belek nyálkahártyájának ödémával és hiperemikus változásával jár együtt. Egy bizonyos idő elteltével (attól függően, hogy milyen gyorsan fejlődik a nemspecifikus colitis patológiája, testrezisztenciája és időszerűsége, a terápia megkezdése), a bélfalfekélyek a szubmucosalis réteg gyulladásos elváltozásaival kezdődnek, és súlyos betegségekben az izomszövet is részt vehet a pusztítási folyamatban. Az ún. Pszeudopolypok kialakulása, a béllumen és a más szövődmények szűkítése valószínű.

A fekélyes vastagbélgyulladás kialakulásával a tünetek a manifesztáció helyétől függően bél- és extraintesztinálisra oszlanak. Mindkét típusú tünet a betegség stádiumától és a test általános állapotától függően kifejezett és minimális formában jelentkezhet, vagy teljesen hiányzik.
A fekélyes colitis bélrendszeri tünetei között a következő:

• a folyadék, gomba széklet különböző gyakorisággal (nyálka, vér, gennyes kisülés);
• a hamis és kényszerítő késztetés jelenléte;
• fájdalom a hasban, főleg a bal alsó negyedben. A patológia helyétől függően azonban az alsó hasban fájdalom is előfordulhat, és hamis vágyakozik, hogy fájdalomszindrómával kiszáradjanak. A bal oldali lokalizáció fájdalma lehet vágás, görcsös, hullámzó stb.
• étvágytalanságok (gyakrabban - csökkenés), testtömegvesztés, hosszú akut szakaszban a cachexiáig;
• a különböző súlyosságú víz- és elektrolit-egyensúly megsértése;
• a testhőmérséklet emelkedése a subfebrile és a lázas indikátorok között (37-39 ° C);
• általános rossz közérzet, gyengeség, fájdalom az ízületekben.

A extraintesztinális nagyfrekvenciás közös közé tartozik a bőr proliferációt a bőr alatti szövet gyulladása (gerincgyulladás nordulyarnuyu eritrit), elváltozások a száj (aftás és más stomatitis), megnyilvánulásai gyulladás ízületi szövetekben (ízületi fájdalom, a spondylitis ankylopoetica), a szervek, továbbá valószínűleg az uveitis, episcleritis, primer sclerosing cholangitis, a szív-érrendszer patológiái, a vesék, a máj, az epeutak stb. kialakulása. sobenno kombinálva bélrendszeri tünetek, hogy azonosítsa a etiológia kell alávetni diagnosztikai vizsgálata a gyomor-bél traktus, hogy erősítse meg, vagy zárja ki a fekélyes vastagbélgyulladás.

A fekélyes colitis típusai: a betegség osztályozása

A fekélyes colitist a gyulladásos folyamat lokalizációjától, a betegség lefolyásától és súlyosságától függően megkülönböztetjük.
A fekélyes colitis típusainak besorolása a gyulladás lokalizációja szerint:

• a rektális nyálkahártya gyulladására diagnosztizálnak prokititist;
• a sigmoid és a végbél nyálkahártyáinak együttes sérülésével nem specifikus fekélyes proktoszigmoiditist beszélnek;
• a bélnyálkahártya jelentős részének teljes károsodása lehetővé teszi, hogy diagnosztizáljon egy teljes, nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladást, a betegség legsúlyosabb formáját;
• a bal oldali gyulladás által jellemzett kolitist különálló, meghatározott diagnózissá különböztetjük meg, mint a bal oldali NUC-t egy gyulladásos eljárással a bélszakaszban, amely a végbél fölött helyezkedik el, és amely a vastagbél lépcsőre korlátozódik;
• a fennmaradó lokalizációkat a „regionális fekélyes colitis” diagnózisában kombinálják a sérülés helyének specifikációjával.

A betegség dinamikájától függően formái megkülönböztethetők:

• akut;
• krónikus;
• a fekélyes colitis visszatérő formája.

A tünetek klinikai képe és súlyossága lehetővé teszi a fekélyes vastagbélgyulladás súlyossági besorolását:

• Enyhe formában a bél fekélyes vastagbélgyulladására jellemző, hogy a pépes széklet 24 órán belül legfeljebb 5-ször gyakori, kielégítő általános állapota, kis mennyiségű szennyeződés a széklet tömegében (vér, nyálka, genny) és egyéb kifejezett megnyilvánulások hiánya, beleértve a víz-elektrolit károsodását egyensúly és az általa okozott tachycardia és más szövődmények. Laboratóriumi vizsgálatokban a hemoglobin-indexek általában normálisak, a megemelt testhőmérsékletet nem rögzítik;
• az átlagos súlyossági formát a hasi fájdalom, gyors (legfeljebb 8-szoros) széklet szennyeződésekkel, a subfebrilis testhőmérséklet, az anaemia jelei, a tachycardia kísérik;
• súlyos formában, hasmenés, folyadék széklet, naponta 8 vagy több alkalommal, székletben szennyeződések jelentős száma, lázas testhőmérséklet (38 ° C felett), anaemia (hemoglobin-érték nem több, mint 90 g / l), súlyos tachycardia, rossz általános állapot le a nehéz. Hosszabb ideig tartó belső vérzés nemcsak anémiával, hipoproteinémiával és beriberiával járhat, hanem vérzéses sokkhoz is vezethet, ami végzetes.

A betegség diagnosztikai kritériumai

A fekélyes vastagbélgyulladás egyértelmű diagnosztikai kritériumai nem alakultak ki a betegség komplex megnyilvánulása és a tünetek különböző egyéb kórképekkel való hasonlósága miatt. A diagnózis megkülönböztetést igényel a bélrendszeri inváziókkal, az akut bélfertőzésekkel (dizentéria), a protozoonos inváziókkal (amebiasis), a Crohn-betegséggel, a vastagbélüregben lévő tumortömegekkel.
Általában véve a betegség klinikai megnyilvánulása és a kutatás lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzuk a fekélyes colitis jelenlétét az alábbi diagnosztikai módszerek alkalmazásával:

• az orvosi feljegyzések megvizsgálásával és a beteg meghallgatásával. Mind a panaszok, mind a gyulladásos és nem gyulladásos jellegű intesztinális patológiával rendelkező közeli hozzátartozók jelenléte, a bevitt gyógyszerek listája, bizonyos betegségekben magas epidemiológiai szintű országokba történő utazások, bélfertőzések története, ételmérgezés, dohányzás, allergia és élelmiszer a beteg intoleranciája;
• a szívfrekvencia, a testhőmérséklet, a vérnyomás, a testtömeg-index, a peritoneális (hasi) tünetek felmérése, a bélszakaszok kiterjedésének jeleinek kimutatása és a szájnyálkahártya, a bőr, a sklera vizsgálata során a beteg részletes fizikai vizsgálatának adatai; és ízületek;
• a végbél végbélének, digitális vizsgálatának és / vagy sigmoidoszkópiájának vizsgálata;
• a gyomor-bél traktus röntgenfelvétele;
• teljes kolonoszkópia az ileoszkópia bevonásával a vizsgálatba;
• a nyálkahártya vastagbél vagy más, helyi, regionális gyulladással rendelkező osztályok biopsziája;
• A hasi szervek, a kismedence stb.
• laboratóriumi vizsgálatok széklet, vizelet, vér.

A diagnózis megkülönböztetése érdekében más kutatási módszereket is rendelhetünk, beleértve a bélszakaszok mágneses rezonanciáját, komputertomográfiáját, transzabdominális és transzrektális ultrahangvizsgálatait, kontrasztos röntgensugárzást, kapszuláris endoszkópiát és másokat.

A betegség szövődményei

A fekélyes vastagbélgyulladás olyan betegség, amely folyamatos terápiát igényel és az orvos előírásait betartja mind a gyógyszerek, mind az étrendi szabályok betartása mellett. A kezelés rendjének megsértése, a nem specifikus fekélyes vastagbél előírásainak és kezeletlen formáinak torzítása, a különböző szervek patológiái mellett és a gyomor nyálkahártyájával nem szomszédos szövetekben a gyulladásos folyamatok kialakulása súlyos szövődményeket is okozhat, amelyek sürgős kórházi kezelést igényelnek a betegségek magas szintje miatt. Ezek a következők:

• megakolon mérgező fajok, vagy a bél kiterjesztése, gyakrabban - a keresztirányú vastagbél, a falak károsodott hangjával. A 6 vagy több centiméteres tágulás átmérőjét a test súlyos mérgezése jellemzi, kimerültség, sürgősségi kezelés nélkül halálos kimenetelű;
• mind a 30 beteg nyálkahártyájában kifejezett gyulladásos folyamat perforációhoz, a vastagbél perforációjához vezet, és a teljes szepszis és a halálesetek okozója is;
• bőséges bélvérzés súlyos vérszegénységhez, kimerültséghez vezet;
• a perianális régióban lokalizálódó szövődmények: repedések, fistuláris változások, paraproctitis stb.;
• A vizsgálatok szerint a vastagbél teljes károsodása a májhajlításig terjed, a fekélyes vastagbélgyulladásos betegek több mint 10 éve magas bélrákos megbetegedés kockázatát hordozzák.

Az extraintesztinális szövődmények közé tartoznak a szívrendszer kifejezett patológiái és diszfunkciói, a vérerek (tromboflebitis, trombózis), vesék, máj stb. A bél hosszú távú gyulladásos folyamata jelentős hatást gyakorol az egész testre, és hatékony kezelés nélkül a beteg fogyatékosságának és halálának oka lehet.

A bél fekélyes vastagbélgyulladásának kezelési módszerei: a súlyosbodások kezelése és megelőzése

Az NUC kezelésben a gyulladásos folyamat lokalizációjától és a lefedettség mértékétől, a betegség súlyosságától, a betegség terjedelmétől, az extraintesztinális megnyilvánulásoktól és komplikációktól, valamint a fejlődésük kockázatától függ. A korábbi kezelési kurzusok hatékonyságát is értékelik.
Az enyhe stádiumban a nem specifikus kolitisz és a súlyosbodás nélküli betegség mérsékelt lefolyása nem igényel kórházi kezelést, és a terápia önállóan végezhető otthon. A betegség súlyos formái szükségessé teszik a vizsgálatot, az akut szakaszok enyhítését és a kezelést.

Kóros colitis: betegbetegség

A betegség stádiumától, a tünetek súlyosságától és a súlyosbodásoktól függetlenül erősen ajánlott, hogy mindenki tartsa be a táplálkozás és az étrend megőrzésének elvét a következő étrendi korlátozásokkal:

• minden olyan termék, amely durva rosttartalommal rendelkezik, amely irritálja a gyulladt bélnyálkahártyát. Ezek közé tartoznak a teljes kiőrlésű liszt, a gyümölcsök, a rostokban gazdag zöldségek, a tartósított héjas gabonafélék, hüvelyesek, diófélék stb.;
• forró fűszerekből, marinádokból, magas só, ecet stb.

A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek étrendjének elkészítésekor ajánlatos a következő termékcsoportokra és azok kezelésére koncentrálni:

• az étrend alapja sovány hús, baromfi, hal, tojásfehérje, túró, ezeknek a termékeknek a kontraindikációi nélkül, ami a hypoproteinémia magas előfordulási gyakoriságával jár a betegségben (fehérjehiány);
• minden feldolgozandó élelmiszert főzni vagy párolni kell;
• Erősen ajánlott az ételeket és ételeket majdnem homogén állapotban étel előtt őrölni.

A fekélyes colitis konzervatív kezelése

A nem specifikus kolitisz konzervatív terápiája a gyulladásos folyamat elnyomása gyulladáscsökkentő nem-szteroid gyógyszerekkel, hormonális gyógyszerekkel (kortikoszteroidokkal) és az immunszuppresszánsok által a szervezet immun immunreakciójának elnyomásával kapcsolatos elveken alapul. Ezeket a gyógyszercsoportokat következetesen alkalmazzák, gyulladásgátló gyógyszerekre adott jó terápiás válasz jelenlétében, további gyógyszerek nem kapcsolódnak a kezeléshez.
A kábítószerek fő csoportjai és különösen a rendeltetési helyük:

• 5-acetilszalicilsav (hosszan tartó acetilszalicilsav, amely a hatóanyag hosszú távú felszabadulását teszi lehetővé, amely lehetővé teszi a bél nyálkahártyájára gyakorolt ​​hatást a bél szükséges részén. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a Pentasu, a Mefalazim, a Sulafalk, a Sulafalazin stb.) A szokásos acetilszalicilsav. Az aszpirin) a tünetek esetleges súlyosbodása miatt nem ajánlott;
• hormonális gyógyszerek-kortikoszteroidok. Alkalmazzon rövid (legfeljebb 3-4 hónapos) tanfolyamokat a remisszió elérése és a betegség súlyosságának csökkentése érdekében. A kortikoszteroid gyógyszerek egyformán befolyásolják a testben a gyulladásos folyamatokat, befolyásolva a szöveti reakció mechanizmusait. A hosszú távú használat azonban több mellékhatást is okozhat. A leggyakoribb az éjszakai izzadás, a bőr fokozott szőrszálassága, beleértve az arcterületet, alvászavar (álmatlanság), ingerlékenység, hiperaktív állapot, csökkent általános immunitás és a patogén mikroorganizmusok hatására való fokozott érzékenység. Hosszú terápiával a második típusú cukorbetegség kialakulása, a hipertóniás reakció (vérnyomás-emelkedés), a szürkehályog, a csontritkulás és a kalcium felszívódásból eredő sérülési hajlam lehetséges. Amikor a gyermekkori terápia lassítja a test növekedését. A kortikoszteroid gyógyszerek lefolyásának célja indokolt a nem specifikus fekélyes colitis tartós súlyos lefolyása esetén, amely nem reagál más típusú kezelésre;
• az immunrendszer reakcióját elnyomó gyógyszerek (immunszuppresszánsok) befolyásolják a gyulladásos folyamat súlyosságát a test autoimmun agressziójának csökkentésével. Az immunrendszer védekezésének elnyomása a fertőzések iránti fokozott érzékenységhez vezet, aminek következtében a gyógyszereket rövid kurzusokban és orvosi felügyelet mellett írják elő. A terápia időtartama alatt és azt követően 2 hónapig ajánlatos tartózkodni a vírus és baktériumok hordozóival való érintkezéstől, kerülje a zsúfolt helyeket a magas epidemiológiai veszély szezonban.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás (prokititisz, proctosigmoiditis, colitis és egyéb típusok) további, a súlyos, súlyos tünetek (magas testhőmérséklet, súlyos fájdalom, súlyos hasmenés stb.) Kezelésére szolgáló konzervatív terápiát igényelhet. Ilyen esetekben a szakemberek a következő gyógyszercsoportokat adhatják hozzá a terápiához:

• antibiotikum csoport. Ha gyulladásos folyamatot alakítanak ki, amelyhez a megnövekedett testhőmérséklet és a patogén baktériumflóra növekedik, antibakteriális készítményeket választunk ki a beteg adatai szerint (életkor, általános állapot, allergiás reakciók vagy egyéni intolerancia stb.). Az állapot súlyosságától függően mind a bél antibiotikumokat, mind az alacsony felszívódású baktériumellenes szereket, valamint a szisztémás gyógyszereket lehet alkalmazni.
• a fekélyes vastagbélgyulladást okozó gyulladáscsökkentő szereket, még a súlyos súlyos hasmenéses betegség súlyos stádiumában is, csak vénykötelesen alkalmazzák. A bélnyálkahártya gyulladásos folyamatának és a fixáló készítmények kombinációja akut mérgező megakolonhoz vezethet (a vastagbél tágulása, a belek tonuszvesztése), amely vészhelyzeti segítség nélkül halálos lehet. Ha hasmenésellenes gyógyszerekre van szükség, a Loperamid és az Imodium első választású gyógyszereknek minősülnek;
• a fájdalomcsillapítót egy szakember is választja. A gyakori nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (ibuprofen, aszpirin, stb.) A gyomor-bél traktusból származó mellékhatások fokozott kockázata miatt súlyosbíthatják a betegség lefolyását;
• a vashiány pótlására és a vashiányos vérszegénység súlyosságának csökkentésére, gyakran a vérveszteség következtében kialakuló fekélyes vastagbélgyulladás kialakulásával együtt, mind a mono-, mind a multivitamin komplexben előállított vas készítményeket;
• az elektrolit egyensúly fenntartása érdekében rehidrációs oldatok, valamint kálium, magnézium stb.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladáshoz kapcsolódó betegségek kialakulásával a gyógyszer és a támogató terápia a fő diagnózis és az érintett bélfalakra gyakorolt ​​hatása alapján kerül kiválasztásra. A terápiát, ha csak lehetséges, a remisszió ideje alatt ajánljuk.

A fekélyes colitis sebészeti kezelése

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás sebészeti beavatkozást igényel a következő esetekben:

• a betegség akut, átmeneti formájában 14-28 napig nem mutatott terápiás választ a konzervatív terápiára;
• a szubakut, recidiváló, progresszív NUC-formában, hat hónapon át sikertelenül a gyógyszeres kezelés eredményével;
• a krónikus colitisben a súlyosbodások és remissziók változása, és a ráncok nyálkahártyáinak visszafordíthatatlan változása;
• súlyos, életveszélyes szövődményekkel, a betegség stádiumától függetlenül.

Az NUC sebészeti kezelése szükségessé válhat sürgősségi alapon, sürgősen és tervezett műveletként. A sürgősségi sebészi kezelés indikációi a bélperforáció és a peritonitis, valamint a bélelzáródás. Ha nem diagnosztizálják az akut bélelzáródást, a műveletet át lehet vinni a sürgős vagy kategorizálandó kategóriába, de a bél perforációja bármilyen mértékű feltétel nélküli jelzés a sürgősségi beavatkozáshoz, mivel a perforáció halálozási aránya a patológiás betegek teljes számának 40% -áig terjed.

Sürgős műtétet végzünk a vastagbél falai, a hasi tályogok, a vastagbél akut toxikus dilatációja (megakolon, expanzió) diagnózisában.
A tervezett sebészeti kezelési módszereket írják elő:

• rezisztens (rezisztens) az orvosi kezelés módjára, a betegség formájára, a hormonfüggő formára stb.;
• a betegség időtartama több mint 10 év, a bélfal átlagos vagy magas fokú epiteliális diszplázia;
• a rákkeltő folyamatok megkezdésekor a nyálkahártya szövetek degenerációja tumor formációba.

A sebészi kezelésben részesülő NUC-k teljes száma körülbelül 10%, ebből körülbelül egynegyede a bélpancolyte-os betegek.
Az NUC sebészeti kezelésének különböző módszereit feltételesen három fő csoportra osztjuk:

• Az első a palliatív beavatkozás az autonóm idegrendszerre. Az ilyen típusú sebészeti kezelést rövid távú hatásnak tekintik hatástalannak, és jelenleg nem ajánlott a fekélyes nem specifikus colitis kezelésére szolgáló módszer kiválasztásakor. Sürgős és sürgősségi műveletek esetében ez a technika nem alkalmazható;
• ileosztomia, kolostomia és hasonló operatív műtétek. Ezt a helyet a romboló folyamat regisztrálási helyének feletti helyszínen végezzük annak érdekében, hogy kizárjuk az érintett bélszakaszt az emésztési folyamatból. Ez a fajta palliatív beavatkozás a legtöbb esetben előzetes, támogató szakasz a következő sebészeti terápiás módszer előtt. Bizonyos betegeknél azonban az ilyen műveletek, amelyeket kombinált konzervatív kezelés követ, a betegség hosszabb ideig tartó remissziójához vezethet;
• A radikális műtét a terület vagy az egész vastagbél eltávolítása, amelyet a gyulladásos változások befolyásolnak.

Egy ilyen opció, amint azt korábban használtuk, nem ajánlott sebészeti gyakorlatban a bél NUC és más gyulladásos és destruktív patológiái (Crohn-betegség, stb.) Kezelésére.
A vastagbél szegmentális és szubtotikus rezekciójának (részleges eltávolítása) változatai jelenleg nem elég hatékony módszerek, mivel a fennmaradó területen nagy a kockázata a betegség megismétlődésének.

Az optimális módszert a terminális ileosztóma kialakulásával tekintik coloptectomiának. Ez a fajta sebészeti kezelés megkülönbözteti a legkevésbé a műtét utáni szövődmények számát és a sebészeti kezelés újrakezdésének szükségességét. A colopectomia során a kialakult ileosztómia könnyen karbantartható és hozzáférhető.

Az ileosztóma helyzete miatt azonban a betegek gyakran szívesebben alkalmazzák a mű kolosztromiás variációját, ahol a sűrű széklettömegek a kialakult nyílásból jönnek ki, mint a vékonybél folyékony tartalma, mint az ileosztómiában. Az ileosztómiás módszer hatékonysága azonban sokkal magasabb, és lehetővé teszi, hogy beszéljen a beteg lehetséges gyógyulásáról radikális beavatkozás nélkül. Bármilyen típusú nyitás a beteg gyógyulása után kiküszöbölhető.

A vastagbél antiszeptikus, antibakteriális oldatokkal történő mosásának módszerei a művelet során kialakított nyíláson keresztül ritkán vezetnek a várt hatáshoz. Érdemes megjegyezni, hogy az ilyen típusú palliatív beavatkozások után kritikusan értékelni kell az állapotot, elválasztva a hosszú távú remissziót és a nyálkahártya teljes helyreállítását. Hibás értékelés esetén szükség lehet arra, hogy ugyanazt a műveletet megismételjük vagy a vastagbél radikális eltávolítását.

A súlyos betegségben szenvedő betegeknél a radikális műtétet gyakran két szakaszban ajánlják. Az első szakaszban egy műveletet hajtanak végre egy ileosztómiás lyuk beiktatásával, amely lehetővé teszi a beteg általános állapotának javítását, amikor a vastagbél eltávolításra kerül az emésztési folyamatból. A helyreállítási időszak után az étvágy, az alvás, a súlygyarapodás, a fehérje szintjének javulása, a hemoglobin, valamint a vitaminhiány csökkenése, valamint a mentális egyensúly helyreállítása során radikális sebészeti terápiát végeznek a kettőspont eltávolításával. A fizikai és szellemi stabilitás, a reaktivitás és a testállóság helyreállítása átlagosan több hónaptól hat hónapig tart. Fontos, hogy ebben a szakaszban ne álljunk le a radikális kezelésre vonatkozó korábbi jelzések jelenlétében.

Megelőzési módszerek

Mivel a betegség kialakulásának pontos okait nem azonosították, a megelőzési módszerek közé tartozik az egészséges életmód, a kiegyensúlyozott étrend, a tünetek időbeni megszüntetése és a bélfertőzések kezelése, az élelmiszer-allergiás reakciók korrekciója stb. A megelőző és megelőző intézkedések különösen fontosak a gyulladásos bélbetegségben szenvedőknél. családi történelem.