A peritonitis a hashártya membránjának gyulladása, amelyhez járulékos exudátum képződik, és a vérbe felszívódó óriási mennyiségű toxin, a szervek és a különböző testrendszerek megzavarása, mérgezéshez és hatékony időben történő kezelés hiányához vezet a beteg haláláig.
A hasüreg elülső oldalán, a hasüreg hátsó felületén és az összes belső szervben lévő hasüregnek a bőrével azonos méretű felülete van. Megbízhatóan védett és zárt steril rendszer. Ugyanakkor a hasüreg nagyon sebezhető: ha bármilyen fertőzés következik be, a gyulladásos folyamat gyors kialakulásának feltételei vannak.
A peritonitis okai.
A hasüreg fertőzése, azaz a gyulladást okozó baktériumok behatolása különböző okokból következik be. Lehetséges, hogy a test más fertőző gyökereiből származó vér vagy nyirok mikrobák is jelen lehetnek. Ebben az esetben az orvosok elsődleges peritonitiszről beszélnek. Ha a hasüregben található szervek tartalma belép a hasüregbe: a bélből származó széklet, az epehólyag epéből, a vizeletből, a vizeletből és a húgyhólyagból származó szájüregből - ez a hashártya másodlagos gyulladása. Ennek a súlyos patológiának az oka lehet a has áthatoló sebe, amikor fertőző ágenseket vezetnek be a peritoneális üregbe, és amikor a hasüreg üreges szervei (a gyomor, a belek, az epehólyag és a húgyhólyag) megsebesülnek, tartalmukat öntik bele.
A másodlagos peritonitisben általában a peritoneális üregbe belépő emberi szervekben romboló gyulladásos folyamat (apendicitis, cholecystitis, pancreatitis, intestinalis nekrózis az obstrukció eredményeképpen), a faluk integritása zavart, és a kialakult fistulákon keresztül a fertőzött tartalom belép a hashártyába.
A peritonitis tünetei és jelei.
A betegség lefolyását az akut megjelenés, a tünetek gyors fejlődése, a súlyos állapot és a sebészeti kezelés hiányában elkerülhetetlen halál jellemzi.
Ennek a szörnyű betegségnek a tünetei: súlyos hasi fájdalom, hányinger, hányás, száraz, sűrű, szürke virágzással borított nyelv. Mindez a magas hőmérséklet, a gyors impulzus hátterében. A has, ha megvizsgálják, nem vesz részt a légzésben, kemény és lapos, szorosan fájdalmas. A test gyorsan kiszárad, a vérnyomás csökken, az impulzus gyengül, az arcfesték élesebbé válik. A mérgezés gyorsan halad, a hőmérséklet csökken, hidegrázás jelennek meg, a bőr hideg verejtékkel borítja, sárgul. A hasi fluoroszkópos vizsgálattal látható, hogy a bélhurok duzzadt, félig feltöltött folyadék és levegő a membrán alatt látható. Vannak patológiás változások a vérképben. Kezelés nélkül, a toxikózis növekedésével szemben, mentális zavarok és agónia lép fel.
A peritonitis diagnózisa.
A peritonitis klinikai képe olyan jellegzetes, hogy a diagnózis nem okozott nehézséget Hippokratész napjaiban. A panaszok, a páciens megjelenése, a vizsgálat során tapasztalt jellegzetes kép, a hasi tapintása, száraz és nyelvvel bevont már lehetővé tette az előre beállított diagnózist. A peritoneális irritáció speciális tünetei vannak, amelyeket a sebészek diagnosztizálnak. A modern kutatási módszerek: a vérvizsgálatok, a hasi fluoroszkópia, az ultrahang megkérdőjelezhetetlen. Ritka esetekben további vizsgálati módszerekre van szükség. Ezek közül a legnehezebb, de a legpontosabb is laparoszkópia. A betegség annyira borzasztó, hogy azonnali vizsgálatokat kell végezni az időben történő kezelés megkezdése és a halál megelőzése érdekében. A diagnózist a betegség első 2 órájában kell elvégezni annak érdekében, hogy a kezelés azonnal megkezdődjön és megelőzhető legyen a szövődmények.
Peritonitis kezelése.
Ha azt gyanítja, hogy ez a betegség nem tud inni, enni, belépjen fájdalomcsillapítókba, mert ez utóbbi elmoshatja a tüneteket, elrejtheti a beteg valódi állapotát. A melegvizes palackok, a beöntés szigorúan ellenjavallt. Azonnal kijelölte a szigorú ágyágyat. A sebész vészhelyzetben konzultál, és ha a diagnózis megerősítést nyer, kórházi kezelés és azonnali műtétet írnak elő.
A műtét előtt a fájdalomcsillapítás megszűnik, a víz-só egyensúly helyreáll, a szív-érrendszer és a vesék figyelemmel kísérése és fenntartása.
A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. A műtét során a pusztulás megszűnik, a gyulladás minden oka megszűnik (perforált gyomor- vagy nyombélfekélyt varrunk, eltávolítjuk az apendicitist, a hasnyálmirigy működését, a bélelzáródást vagy a perforációt eltávolítjuk, és a petefészek régióban a gennyes gyökereket eltávolítjuk). A gyulladásos folyamat eredményeként már megjelenő komplikációk megszűnnek. Az üreget antibiotikumokkal és antiszeptikumokkal mossuk, vízelvezető csövek kerülnek beépítésre a pusztuláshoz.
A műtét után egy konzervatív, posztoperatív kezelés lép fel. Először is, masszív antibiotikum-terápiát hajtanak végre, eltávolítják a toxikózist, helyreállítják a test sérült rendszereit. A bél izmait stimulálják.
A peritonitis következményei.
Az akut időszak és a hosszú távú következmények következnek. A betegség akut periódusában általában súlyos, életveszélyes betegség, amely újraélesztést igényel. Ezek közé tartozik a sokk, összeomlás, vérzés, szepszis, akut veseelégtelenség, vérzési rendellenességek, és a legrosszabb a beteg halála.
A posztoperatív időszakban valószínűsíthető a ragadós betegség, a sérv, a bélmozgás zavarai. A nőknek terhességi problémái vannak. Ritkán előfordul a bélelzáródás, amely ismételt sebészeti beavatkozásokat igényel.
A hasüreg peritonitisének okai és tünetei
A hasüregben gyulladást okozó betegséget peritonitisnek (latin peritonitisnek) hívják. A folyamatot a beteg súlyos általános állapota kíséri. Ilyen diagnózis esetén sürgősségi ellátást kell biztosítani. A terápia hiányában a prognózis negatív. A szövődmények megelőzése érdekében ajánlatos átfogó vizsgálatot végezni, konzultálni egy sebészrel, fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberrel és gasztroenterológussal.
A gyulladás etiológiája
A statisztikák szerint az akut peritonitist gyakrabban diagnosztizálják gyermekeknél, amelyeket az orvosok egy elmaradott immunrendszerrel társítanak. A felnőttek jobban érintik a gennyes és krónikus peritonitist. A patológia bármilyen formája a hasi szervek gyulladásos és pusztító betegségeinek súlyos szövődménye. Ugyanakkor kifejezett általános és helyi jelek jelennek meg. Multi-szervi elégtelenség alakul ki. A halálos kimenetelű esetek 20–30% -ában diagnosztizálhatók.
A betegség elsődleges oka a bakteriális fertőzés. Gyakran a peritonitist az E. coli-val végzett staphylococcus okozza. Kevésbé a folyamat okozója a gonokokok, pneumococcusok, streptokokok. A kezelést a hashártya tartalmának bakteriológiai vetésének eredményei alapján végzik.
Az etiológiát figyelembe véve az elsődleges, másodlagos és harmadlagos peritonitis. A betegség elsődleges formáit a mikrobáknak a hasüregbe történő behatolása jellemzi. Ezek az esetek 1,5% -ában észlelhetők. A hashártya gyulladása a nyálkahártyagyulladás, az enterokolitis, a vese-tuberkulózis hátterében alakul ki. A gyakorlatban a szakértők nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják a másodlagos peritonitist. Ezek romboló-gyulladásos patológiák és hasi sérülések következtében alakulnak ki.
A harmadlagos forma a hashártya fertőzésének következtében jelentkezik a gyenge immunitás vagy a test teljes kimerülése után sérülés, műtét után. A betegség megnehezíti a gyomorfekély, az apendicitis, a Crohn-szindróma, a hasnyálmirigy-gyulladás, a kolecisztitisz lefolyását. A poszt-traumás típus zárt és nyitott peritoneális károsodással jár. A posztoperatív peritonitis etiológiája:
- a hashártya mechanikai sérülése;
- az anasztómák meghibásodása;
- defekt ligatúrák;
- fertőzés;
- hemoperitoneum.
Különben az orvosok a betegség rákos megbetegedéseit, granulomatikus, parazita és reumatoid formáit vizsgálják.
A patológiák típusai
Az etiológiát tekintve a gyulladásos folyamat bakteriális és jellegzetes. Az utóbbi formák agresszív, nem fertőző ágensekkel, köztük vérrel, epével, vizelettel alakulnak ki. A bakteriális peritonitis mikrobás formában gyorsan fejlődik. Ez annak köszönhető, hogy az emésztőrendszer lumenéből a fertőzés gyulladásába lépett.
A peritoneális effúzió jellege alapján a sebészek megkülönböztetik a betegség alábbi típusait:
Figyelembe véve a klinikai kép megnyilvánulását, a peritonitis akut és krónikus. A gyulladásos folyamat prevalenciája szerint a patológia helyi és diffúz formában nyilvánul meg.
Az orvosok elterjedtsége szerint helyi, széles körben elterjedt, kiterjedt peritonitist bocsátanak ki. Az első esetben a gyulladás a hashártya egyik szakaszában jelentkezik. Meg lehet állapítani a határolt (a tályogok jelenlétét) és a nem határolt formát (a gyulladás határainak hiánya). Egy közös formában legfeljebb öt gyulladásos patológiás terület alakul ki az üreg különböző részein. A kiterjedt peritonitist a hashártya teljes veresége kíséri.
Folyamat lépések
A betegség három szakaszban folytatódik. A reaktív szakasz 12 óra. Ebben az időszakban a fertőzés behatol a hasüregbe. Helyi gyulladásos reakció alakul ki ödémával, hiperémiával és váladékgyülemléssel. A pre-exudátum serozikus, és ezután gennyes.
A következő lépés mérgező. 3-5 napig tart. A baktériumok, a fertőzések és a fehérjetermékek behatolnak a vérbe és a nyirokrendszerekbe. Gátolja a bél, a gyomor aktivitását. Hemodinamikai rendellenességet diagnosztizálnak. Az endotoxin sokk jelei jelennek meg. A felnőttek és gyermekek peritonitisének egyéb tünetei:
Az indított toxikus fázis hozzájárul a perikarditis, myocarditis kialakulásához.
A harmadik terminális szakaszban a beteg testhőmérséklete emelkedik. Emellett hidegrázás, alacsony nyomás, gyors impulzus. A máj megsértése. A glikol mennyisége az ammóniummal növekszik a vérben. Az agysejteket érinti. A fázis 21 napig tart.
Klinikai kép
A peritonitis befolyásolja a nők, férfiak és gyermekek általános állapotát. Ha a keringési zavar diagnosztizált hipovolémia. Magas nyomású, gyors impulzus kísér. Egy bizonyos idő elteltével a nyomás normalizálódik. Nagy a tachycardia kialakulásának kockázata.
A peritonitis negatív hatással van az emésztőrendszerre. A gyulladás hatására a bél atónia kialakul. Károsodott vérkeringés és az idegrendszer irritációja diagnosztizálják a gyomor-bél traktus parézisét. Ez hozzájárul a hypovolemia előfordulásához. A sav-bázis egyensúlyt megzavarják, nagy mennyiségű folyadék kerül a belek lumenébe. Megakad a fehérje, a víz, az elektrolit-egyensúly.
A késői stádiumban a peritoneális tünetek hipoxiában, tüdő perfúzióban, problémás tüdőfunkcióban és myocardiumban jelentkeznek. Amikor a gyulladás az idegrendszerben szenved. A páciensnek görcsöket, hipotenziót, hipovolémiát, májszövet-hipoxiát szenvednek. A reaktív fázist hasi fájdalom kíséri. Kezdetben a szindróma lokalizálódik a gyulladás területén.
A fájdalom a karra sugározhat. Fokozatosan elterjed a hason, elveszíti az egyértelmű lokalizációt. A peritonitis szálas, primer, kiterjedt és egyéb formái hányingerrel, hányással járnak. Ezek a jelek reflexív módon jelennek meg. Az utolsó fázisban az emetikus reakció fejlődik a bél parézisének hátterében. A hányásban epe van. A beteg életének veszélyes állapota a széklet hányás. Ez endotoxikózist, paralytikus bélelzáródást okozhat.
A betegség bármely szakaszában az orvos figyelmet fordít a beteg megjelenésére:
- gyengeség;
- halvány bőr;
- hideg verejték;
- akrozianoz.
A fájdalomküszöb csökkentése érdekében a beteg megpróbálja megtalálni az optimális pozíciót. A légzés sekély lesz, a hőmérséklet 40 fokra emelkedik. A hipotenzió tachycardia esetén alakul ki. A terminális stádiumban a beteg állapota rendkívül nehéz: zavartság, eufória, hegyes jellemzők, halvány bőr, száraz nyelv, sötét virágzás. A gyomor duzzadt.
Diagnosztikai módszerek
Amikor a gyulladás és a hashártya károsodása a tünetek megnyilvánulása átfogó diagnózist mutat. Az orvosa megvizsgálja a történelmet, interjút ad a betegnek. Ezután elvégezzük a tapintási vizsgálatot. A hasüregnek a szóban forgó betegséggel való ütközése esetén a szabad hasüregben fúzió lép fel. Az auscultative kép szerint az orvos felfedi vagy meggyőződik a bél zaj hiányáról.
Pelvioperitonitis gyanúja esetén hüvelyi és rektális diagnózist végeznek. Ha a fogszívás utáni komplikációként peritonitis lép fel, konzultálni kell egy fogorvossal. A hasüreg veresége egy felméréses röntgen. A reproduktív szervek perforálása azt jelzi, hogy a membrán alatt felhalmozódott szabad gáz jelen van.
Az üregben lévő folyadék meghatározásához ultrahangot rendelünk. Ha a vérvizsgálatok eredményei megváltoztatták az indikátorokat, beleértve az ESR-t is, a páciens mérgezése jelen van a beteg testében. Nem egyértelmű etiológiában a laparoszkópia a laparocentézis.
A terápia alapelvei
Peritonitis esetén a kezelést a komorbiditás, a kurzus és az etiológia, a szövődmények jelenléte, a test károsodásának mértéke figyelembevételével kell előírni. A terápiás rendszer magában foglalja a kórházi kezelést, a sebészeti ellátást, a gyógyszerek használatát, az étrendterápiát. Ha bármilyen formájú gyanúja gyanítható, a beteg kórházba kerül. Ez a megoldás lehetővé teszi a betegség későbbi fejlődésének megakadályozását, a szeptikus sokk megjelenését.
A páciens kezelését megelőzően a kezelőorvos határozza meg a kezelést. Mivel a gyulladást abszurd, a szomszédos szervek tapadása követi, a peritonitist gyakran eltávolítják a műtét. A cél az, hogy eltávolítsuk a betegség forrását és a tályogot, hogy megszüntessük a perforációkat. Az érintett területekre való belépéshez középvonalú laparotomiát jeleznek.
A peritonitis kezelésének fő sebészeti módszerei:
- varrást;
- csonkolást
- az apendicitis eltávolítása;
- a kolosztóma használata;
- dekompresszió és vízelvezetés.
A műtét során a patológiás folyadékot a hashártyából egy gennyes tömeg, epe és széklet formájában távolítják el. A manipuláció után az orvos speciális csatornákat hoz létre. Ezek a kiváltó anyagok aspirációját és antibiotikumok bevezetését biztosítják az üregbe. A műtét után a gyógyszeres kezelést előírják. Megakadályozza a peritonitis szövődményeinek kialakulását.
A beavatkozást követő második napon a beteg parenterális adagolása megengedett. Az infúziós terápia térfogata 50 ml / 1 kg testtömeg / nap. Ha a bélmozgás helyreáll, a beteget enterálisan tápláljuk. A tápanyag-keveréket az orron és a szájon keresztül szondával adagoljuk. Ha a dinamika pozitív, a belek normálisak, természetes étrendre haladva.
Ezt a döntést az orvos a műtét után 5-6 nappal végzi. Az utasításoknak megfelelően alacsony kalóriatartalmú étrendet kell követnie. A menü egy könnyű húsleves hússal, zöldségpürével, zselével. Fokozatosan növeli a kalóriatartalmakat. Naponta 2-3 alkalommal, az orvos megvizsgálja a műtét utáni sebet. Figyelmet kell fordítani a kötszer tisztaságára és a nedvesedés mértékére. A kötszerek cseréjekor az antiszeptikumok szabályai figyelhetők meg. A leeresztő csőnek eredeti helyzetben kell lennie.
Gyógyszeres lista
A peritonitis fő oka a bakteriális fertőzés. Megszüntetése érdekében a beteg egy antimikrobiális gyógyszert ír elő. Ha baktériumot észlel, antibiotikum beadását jelezzük. Választása a betegség formájától, a kórokozótól függ. Gyakran az orvosok megállítják a bakteriális fertőzést az antibiotikumok egyik kombinációjának megadásával:
- cefalosporinok 3 + 4 generáció;
- karbapenem + metronidazol;
- carpepenem + klindamicin.
A peritonitis fő antibiotikumai közé tartozik a cefalosporinok csoportjának orvosai.
Ezenkívül a rendszer kombinált eszközöket (Amoxacillin + Clavulanate) tartalmaz. Ha a Staphylococcus aureus rezisztenciája kiderül, a beteg Zyvox-ot, vankomicint ír elő. Az antibiotikum expozíció mértéke a beteg állapotától függ. Az orvos a kezelési rendet a mikrobiológiai laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek megfejtése után állítja be.
Gombafertőzés kimutatása esetén antimycotikumot (Flukonazol, Itrakonazol) veszünk fel. A szepszisben a beteg az intracelluláris folyadékot 100% -ra 18% -ra veszít. A sebesség visszaállításához egy alacsony koncentrációjú polionos oldatot intravénásan adunk be. Ebben az esetben az orvosok az 1 kg-os súly 100 ml-es arányát tartják be.
Ha a dehidratáció leállítása nem lehetséges, a beteg túlélési aránya megközelíti a nullát. Ez az anyagcsere-folyamatok megsértésének köszönhető. A szepszisben szenvedő peritonitis infúziós kezelését a kezelés első napjától számolják be. Ugyanakkor az orvosok helyreállítják az egyensúlyt a savak és az elektrolitok között. Meg kell tölteni a CPA-t.
További kezelések
A toxin testének tisztázásához a kórokozó kiválasztódik, méregtelenítő terápia van feltüntetve. Magában foglalja a vértisztítást, a plazmaferezist, az ultraibolya és a lézer besugárzást, a lympho-szorpciót, a hemodialízist. Az emésztőrendszer szerveinek tisztításához az enterosorpciót a Polysorb, a Smecta és az Aktivált szén végzi.
A peritonitis terápia célja a hipoxia megszüntetése. A szöveti légzés normalizálása az ozonált oldat intravénás injekciója. Ily módon a test oxigénnel telített, ami hozzájárul a nyirok- és vérkeringés normalizálásához. Az anyagcsere-folyamat is helyreáll, immunitás stimulálódik. Ezekkel a jelenségekkel szemben javul a beteg általános állapota.
A perisztaltika stimulálására, az emésztőrendszer munkájának normalizálására a következő gyógyszerek jelennek meg:
- Atropin.
- Neostigmine.
- Benzogeksony.
- Kálium készítmények.
Ugyanakkor fizioterápiás manipulációkat végeznek, beleértve a bél elektrostimulációját is.
Szükség esetén a betegnek leukocita tömegének transzfúzióját írják elő. Az Amiksin, Viferon, Linex orvos, a különböző csoportok vitaminjai, az NSAID-ok (Nimesil, Ibuprofen) felszabadítják a beteget az immunmodulátorokból.
A peritonitis hagyományos kezelését orvos felügyeli. A modern szakértők úgy vélik, hogy a betegség nem gyógyítható gyógynövényekkel és infúziókkal. E terápia betartásával a beteg csak időt veszít. Ebben az esetben maga a patológia halad. Használhatja a jeget, mielőtt a mentő érkezik, hogy enyhítse a hasi fájdalmat. Előre hideg szövetbe csomagolva. A fájdalom szindróma a terpentin és a növényi olaj tömörítésével megszűnik.
Következmények, megelőzés, prognózis
A korai szövődmények a peritonitisre jellemzőek, amelyek modern terápia nélkül jelentkeznek az akut fázisban. Az ilyen körülmények életveszélyesek. Gyakran mérgező vagy fertőző sokk, összeomlás, vérzés, szepszis, az emésztőrendszer gangrénája, a GM és a tüdő ödémája alakul ki. A peritonitis hosszú távú hatásai közé tartozik az intraabdominalis adhézió megjelenése, a nők meddősége, a belek közötti tályog, a ventrális hernia, a bél paresis.
A peritonitis megelőzése alatt az orvosok megértik a következőket:
- időszerű küzdelem különböző kórképekkel, hogy megakadályozzák a krónikus formába való átmenetet;
- vitaminokban gazdag ételek;
- káros termékek elutasítása.
A kezelés sikere attól függ, hogy mikor történt a művelet. A betegségben bekövetkező halálesetek 40% vagy annál nagyobbak. A páciensek mérges mérgezés következtében halnak meg. Mivel a peritonitis legtöbb formája másodlagos, megelőzésük az alapbetegség - az apendicitis, a fekélyek, a kolecisztitisz - időben történő diagnózisát és kezelését jelenti. A posztoperatív peritonitis, hemosztázis kialakulásának megakadályozására a hasüreg szanálása van feltüntetve.
A hasüreg peritonitise
A hasüreg peritonitise nagyon veszélyes betegség, amely a hasüreg belső falának gyulladása.
Rendszerint sürgős sebészeti beavatkozás szükséges a betegséghez. Segítünk a betegség okainak kezelésében.
Miért fordul elő hasi peritonitis?
A peritonitis a test súlyos mérgezése miatt következik be, amikor egyes belső szervek nem tudják teljes mértékben megbirkózni a munkájukkal.
A kis mennyiségű inger lenyelése nem veszélyes, de ha folyamatosan és nagy mennyiségben fordul elő, akkor peritonitis lép fel. Ez egy nagyon veszélyes betegség, amely akár a beteg halálához is vezethet. Ezért nagyon fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz.
A hasüreg gyulladásának oka lehet a bennük felhalmozódott baktériumok, a gyomor-bélrendszer különböző betegségei és a folyadék belépése a hasüregbe.
A peritonitis a belső szervek sebeit okozó sérülések következtében is megkezdődhet. Lehet, hogy a szakszerűtlenül végzett művelet vagy a nőgyógyászati megbetegedések szövődménye következik be.
Nézze meg a videót
Különböző típusú peritonitis
A peritonitisz három típusa van: elsődleges, másodlagos és harmadlagos. Az első esetben a betegséget a szervezetben lévő fertőzés okozza. Ugyanakkor a hasüreg sértetlen marad.
Az elsődleges peritonitis több kategóriába is oszlik:
- spontán gyerekek;
- spontán felnőtt;
- peritonitis aktív tuberkulózisban szenvedő embereknél.
A másodlagos peritonitisben a hasüreg enyhén sérült, vagy a hashártya szöveteinek teljes szakadása következik be. Ugyanakkor megsértik a szervek integritását.
Szerencsére a tercier peritonitis ritka. Valójában ez a peritonitis recidívája, azaz a peritonitis, amely a peritonitis után alakul ki. Ezzel a betegséggel nagyon erős a test mérgezése.
Szinte minden belső szerv megszünteti munkáját. Előfordulásának előfeltétele az immunitás erős visszaesése. Ez a fajta peritonitis nem reagál a kezelésre, és a beteg mindig meghal.
A felnőttek tünetei és tünetei
A hasüreg peritonitisének tünetei eltérőek lehetnek. Attól függően, hogy a betegséget kiváltották, kezdeti jelei változhatnak.
De mindezek a betegség minden típusára jellemző tünetek. A szakértők azonosítják a betegség három fő szakaszát.
A személy reaktív szakaszának megjelenése
E szakasz tünetei az első napon jelennek meg. Általában súlyos fájdalommal jár a peritonitis kialakulásának területén. Attól függően, hogy melyik szervet érintették, a fájdalom más jellegű lehet.
Például, ha a gyomorfekély hátterében a peritonitis alakul ki, akkor éles fájdalmat érez majd az epigasztriás régióban. Ha az ok a függelék törését okozza, akkor a jobb tüdő alatti területen fájdalmat érez. Idővel a fájdalom a has teljes területére terjed.
A peritonitisben szenvedő személy arcán nagyon könnyen azonosítható. Világossá válik, földes színárnyalatot kap. A fájdalom pillanataiban az arc izzadsággal van borítva. Megkezdődik a kiszáradás, és az arc jellemzői élesebbé és élesebbé válnak.
Vannak más tünetek is, amelyek mások számára észrevehetők. Tehát a beteg megpróbál kényelmesebb testtartást vállalni, hogy valahogy enyhítse a fájdalmat. A legtöbb esetben ez egy testtartás, amely oldalán fekszik, és lábai magukra húzódnak.
Ez annak a ténynek köszönhető, hogy minden módon megpróbálja megvédeni a gyomrot minden feszültségtől. Egy ilyen páciensnél vizsgálatot követően egy plankiás has található - nagyon feszült hasi izmok. Megkezdődik a kiszáradás.
Mérgező fejlődés a szervezetben
Kezdete a második vagy a harmadik napra esik. A peritonitis tünetei rosszul kifejeződnek, míg az általános állapot romlik.
A dehidratáció miatt az agyi aktivitás csökken. A testhőmérséklet 40-42 fokra emelkedik, az impulzus felgyorsul.
Terminál vagy visszafordíthatatlan
Ha engedélyezted a betegség kialakulását ebben a szakaszban, akkor minden valószínűség szerint a halál vége. A dehidratáció kritikus szintet ért el. A tüdő munkája zavar, az impulzus eltűnik.
A nők patológiájának jellemzői
Bizonyos esetekben a peritonitis a sikertelen működés hátterében alakulhat ki. A betegség 5-7% -ában rossz minőségű császármetszés után alakul ki a nők. Egy ilyen betegség okán a halál valószínűsége nagyon magas.
A peritonitis valószínűsége akkor is lehetséges, ha nőgyógyászati betegségekben szenved, beleértve a krónikus és a terhesség alatt szerzett betegségeket is. Ilyen betegségek közé tartozik a vaginosis és a colpitis.
A kockázat 16 év alatti és 35 év után. A peritonitis és a szepszis a hüvely gyakori vizsgálatának eredménye lehet. Előfordulhat, hogy sikertelen vagy hosszabb ideig tartó munka során alakul ki.
A peritonitis széles körű nézete
Az akut vagy kiterjedt peritonitis szinte minden esetben másodlagos. Ez azt jelenti, hogy a már megszűnt peritonitis hátterében alakul ki. Lehet, hogy a helytelenül végzett műtét komplikációja.
Ezen faj előfordulásának azonosított tényezői
A kiterjedt peritonitis oka a káros baktériumok és más mikroorganizmusok behatolása a hasüregbe. Szinte minden esetben az oka az apendicitis előrehaladott stádiumai.
A peritonitis kialakulása közvetlenül függ az apendicitis kialakulásától. Ennek oka lehet a gyomor-bélrendszer egyéb betegségei is. Ezek az akut cholecystitis, a hasnyálmirigy-gyulladás, a különböző fekélyek, a bélrendszeri károsodás és a nőgyógyászati betegségek.
A betegek diagnosztizált jelei
A hasüreg peritonitisének egyik kezdeti jele az állandó hasi fájdalom, amely idővel nő. Fokozatosan, a fájdalom forrásától kezdve terjed az egész hashártyára. A páciensnek hányása van, amelyben a hasi fájdalom még nagyobb lesz.
A testhőmérséklet gyorsan 39 ° -ra emelkedik. A legkisebb mozgásnál a fájdalom elviselhetetlen lesz.
A beteg inni akar. A vízfelvétel hányást vált ki. Megállítja a bél munkáját. A hasi elváltozás következik be, a széklet és a gázok eltűnnek. Lélegzavar jelenik meg, az ember nagyon halványsá válik.
A nyelv kiszárad, és virágzik. A hang csendesebbé válik. A szívelégtelenség figyelhető meg, ami hirtelen halálhoz vezet.
Hasznos videó a témáról
Hatékony kezelési taktika
A peritonitis gyógyszeres kezelése lehetetlen. A betegséget csak sebészeti beavatkozással kezelik. A műveletet a lehető leghamarabb végzik, és speciális képzést igényel.
A belső szerveket és a hashártyát fertőtlenítő és sóoldattal kezelik. Nagy sérülési sugárral a seb nem teljesen varrott, és a második vagy harmadik napon további vizsgálatot végeznek.
Ezzel a betegséggel a fő dolog nem az idő elvesztése. Minél hamarabb megy a kórház, annál jobb. Ha a betegség csak a reaktív stádiumra éri el, akkor a test általános állapota nem fog szenvedni.
A mérgező szakaszban nehezebb lesz. Ha engedélyezzük a betegség kialakulását a terminális szakaszba, akkor már nem lehet megmenteni a pácienst.
Postoperatív prognózis a betegek számára
A műtét után problémák lehetnek a gyomor és a belek munkájában. A páciens súlyos fájdalmat érezhet a műtét helyén, és helytelen ellátással komplikáció kezdődik, amelyen a szennyeződés keletkezik.
Miután a peritonitis okát megszüntették, a betegnek speciális gondoskodásra van szüksége.
Őt folyamatosan figyelemmel kell kísérni. Az a személy, aki megfigyeli a beteget, értékelje a légzés mértékét minden órában, valamint mérje a szívfrekvenciát, a diurézist és a vénák központi nyomását.
Szükség van valamilyen gyógyszertámogatásra és speciális kezelésre. Bevezetünk intravénás kolloid vagy kristályos oldatot, amelyet előmelegítünk.
Három napos szellőzés történik. Így minden szerv és szövet elegendő oxigént kap a megfelelő működéshez. A szervezet támogatja a glükózt, elindítja a beleket.
A fájdalom előfordulásának megelőzése érdekében gyulladásgátlóval kombinált kábítószereket kell alkalmazni. Például egy páciens morfint, fentanilt, ketorolacot és másokat írhat elő.
A megfelelően végrehajtott művelet ritkán fordul elő. Ahhoz, hogy teljesen megvédje magát tőlük, be kell tartania a különleges diétát és az életmódot.
A műtét utáni helyreállítás
A peritonitis utáni helyreállítási időszak meglehetősen hosszú. A műtét után korrekciós terápia kezdődik. Ez alatt speciális megoldásokat fecskendeznek be a testbe.
A kezelés célja a víz- és elektrolit-veszteségek pótlása. A visszanyerés második napján az oldatok adagja csökken, és a tápanyagokat (glükózt) a testbe tápláljuk. Az élelmiszer energiaértéke 2000 és 2500 kcal között legyen egy napig.
A szervezetbe belépő fehérje mennyiségének 40-100 grammnak kell lennie. Ezeket a számításokat körülbelül 50-60 kg súlyú beteg esetében végeztük.
A következő helyreállítási lépés a tüdő indítása. A műtét után szükség van mesterséges tüdő szellőzésre. Egy naptól egész hétig tarthat. Mindez a művelet összetettségétől és a beteg állapotától függ.
A következő lépés a szív- és érrendszeri elégtelenség megszüntetése. A sikerhez a glikozidok, az adrenalin és más, a szívizmok összehúzódását stimuláló anyagok kerülnek be a szervezetbe.
A műtét utáni első napokban a fájdalomcsillapítás elkerülése érdekében a betegnek nagy dózisú kábító fájdalomcsillapítót kell beadni. Ez addig tart, amíg a tüdő mesterséges szellőztetése és a keringő vér térfogata helyreáll.
Miután ezek a mutatók normálisak, a kábító fájdalomcsillapítók helyébe epidurális érzéstelenítés lép. Azok a betegek, akik a peritonitis toxikus vagy terminális fázisában szenvedtek, érzékenyek a DIC kialakulására. Ez további kezelést igényel.
Nagyon fontos helyreállítani a kálium és a nátrium mennyiségét a szervezetben. Hála nekik, hogy a GI-mozgékonyság normalizálódik. A vékonybél intubációját is végezzük annak mozgékonyságának helyreállítására.
A peritonitis után ajánlott étrend
A peritonitis után az egész test még mindig nagyon gyenge. Ezért fontos, hogy ne terheljük túl a gyomrot úgy, hogy rendesen működjön.
Az élelmiszert ki kell zárni:
Az élelmiszer nem irritálja a gyomor falát. Az alkohol és a szénsavas italok szigorúan tilosak. A dohánytermékek szintén tiltottak.
Az olyan italok, mint a tea és a kávé, nagyon kis mennyiségben fogyaszthatók. A koffein károsíthatja a beteget.
Egyél több természetes terméket. Fókuszban a zöldségeket és gyümölcsöket, amelyek nagy mennyiségű rostot, kalciumot és más hasznos anyagot tartalmaznak.
- diófélék;
- brokkoli;
- paradicsom;
- paprika;
- spenót;
- bab;
- mindenféle káposzta.
A nyers ételeket nem lehet enni. Jobb forrni vagy gőzzel. Egy idő után a menü változhat.
Hozzáadhatunk hozzá egy sovány csirke vagy pulyka, tojás, zabkása vízen és olaj nélkül, zöldségleves nyúl táplálékán, és sovány hal. A hal jobb, ha forralunk.
Ön is tehet zsírtalan tejet és tejterméket. Az étrendbe kis mennyiségben vegye be a mézet és a lekvárt. A test támogatásához vegye be a speciális vitaminokat. A kezelőorvosnak közvetlenül fel kell írnia.
Az ételt kis mennyiségben és egyidejűleg kell bevenni. Mindez azért történik, hogy elkerüljük a gyomor túlterhelését és késleltessük az ételt a testben. Az ilyen étrendet a műtét után és a betegség során is követni kell.
A patológia lehetséges következményei
A hasüreg peritonitisének két típusa van. Az első az akut peritonitis következményei. Nagyon nehézek és még halálosak is.
Ezek a hatások a következők:
- sokk;
- vérzés;
- szepszis;
- összeomlik;
- veseelégtelenség;
- véralvadás;
- halál a végén.
Mindegyikük azonnali újraélesztést igényel.
A második posztoperatív. Ez kevésbé veszélyes, és általában nem igényel ismételt sebészeti beavatkozást.
Ilyen következmények közé tartoznak az adhézió, a hernias, a bélfunkció. A nőknek nehézségei lehetnek a gyermek befogadásában.
A hasüreg peritonitisének okai
A peritonitis gyulladásos, bakteriális, aszeptikus folyamat, amely a hasüregben kialakuló helyi vagy diffúz természetű. Ez a folyamat a peritoneális szervek destruktív-gyulladásos betegségeinek súlyos szövődménye.
Peritonitis esetén a hasüreg serózus membránjának gyulladása fordul elő. Ez a gyulladásos folyamat a veszélyes sebészeti körülmények kategóriájába tartozik az „akut has” általános néven.
A betegség kialakulását a has intenzív fájdalma, a hasüreg izomszövetének feszültsége, a beteg állapotának és jólétének gyors romlása jellemzi.
A hasüreg peritonitise gyakori betegség, magas halálozási szinttel. Eddig a hashártya gyulladásából eredő halálozási arány 15–20%, bár a közelmúltig ez a szám sokkal magasabb volt, és 60–72% között változott.
A betegség okai
A peritonitis okai nagyon különbözőek lehetnek, és elsősorban a gyulladásos folyamat típusától és jellemzőitől függhetnek, amelyek elsődlegesek vagy másodlagosak lehetnek.
A peritonitis elsődleges típusa - önálló betegségként fejlődik ki a bakteriális fertőzés és a patogén mikroorganizmusok bejutása következtében a hasüregbe a véráram és a nyirokrendszeren keresztül. Rendkívül ritka - nem gyakrabban, mint a betegség minden esetben 2% -ánál.
A hashártya gyulladásának kialakulását okozó bakteriológiai fertőzések közé tartoznak mind a gram-pozitív, mind a gram-negatív baktériumok, amelyek között meg lehet különböztetni az enterobaktériumot, a pirocianot, a proteust, az E. coli-t, a streptococcusokat, a sztafilokokkákat.
Bizonyos esetekben a gyulladásos folyamat előfordulhat egy adott mikroflóra - gonokokusz, pneumococcus, mycobacterium tuberculosis és hemolytic streptococcusok behatolása a hasüregbe.
Másodlagos típus - a gyulladásos folyamat a hasi szervek sérüléseinek hátterében vagy a gasztroenterológiai betegségekben alakul ki.
Meg tudjuk határozni azokat a fő tényezőket, amelyek kiválthatják a hasüreg gyulladásának kialakulását:
- A peritoneális szervek sebészete.
- A hasüregben található belső szervek károsodása, az integritásuk megsértése.
- Különböző belső folyamatok a gyulladásos természetben - szalpingitis, apendicitis, cholecystitis. Megállapították, hogy az esetek több mint 50% -ában a másodlagos gyulladás fő oka.
- Gyulladások, amelyeknek nincs közvetlen kapcsolatuk a hasüreggel - cellulitisz és gennyes folyamatok.
- A nőknél a hashártya peritonitise a medencei szervek gyulladásos folyamatai által kiváltható.
Az esetek többségében a peritonitis a destruktív-gyulladásos jellegű különböző sérülések és betegségek komplikációjaként jár - az apendicitis, a pyosalpinx, a perforált gyomor- vagy nyombélfekély, a hasnyálmirigy-gyulladás, a hasnyálmirigy-nekrózis, a bélelzáródás, a petefészek-cisztás törés.
A peritonitis fajtái
A peritonitist több paraméter szerint osztályozzák, mint például a betegség etiológiája, a gyulladás terjedelme. A gyulladás lefolyásának jellemzőitől függően akut vagy krónikus lehet. A krónikus peritonitis gyakran fejlődik a szervezet szisztémás fertőzésének hátterében - tuberkulózis, szifilisz. A peritonitis akut formáját a klinikai tünetek gyors fejlődése és gyors megnyilvánulása jellemzi.
Az etiológia jellegzetességeitől függően a hashártya gyulladásos folyamata bakteriális lehet, a fertőzés a hasüregbe történő behatolása, valamint a bakteriális, azaz nem fertőző eredetű agresszív szerek által kiváltott folyamatok eredményeként. Ilyen nem fertőző kórokozók közé tartozik a vér, az epe, a gyomornedv, a hasnyálmirigy-lé, a vizelet.
A terület és a sérülés mértékétől függően a betegség több formára oszlik:
- Helyi - a gyulladásos folyamatban csak egy, a hashártya anatómiai eleme vesz részt.
- Gyakori vagy diffúz - gyulladás terjed a hasüreg számos részén.
- A teljes típus - a peritoneális üreg minden részének jelentős károsodása jellemzi.
A következők miatt:
- Traumatikus típusú peritonitis.
- Fertőzés.
- Posztoperatív.
- Perforált.
A váladék jelenlététől függően a hashártya gyulladása száraz és exudatív (nedves) típusú peritonitisre oszlik.
A váladék jellemzőitől és jellegétől függően:
A fertőző kórokozó típusának megfelelően a peritonitis tuberkuláris, streptococcus, gonokokkusz, clostridiumra oszlik.
A patogenetikai változások súlyosságától és súlyosságától függően a gyulladásos folyamat több fázisa is van, amelyek mindegyikének saját jellemzői és tünetei vannak.
A peritonitis reaktív stádiuma a betegség kezdeti szakasza, amelynek tünetei a fertőzés behatolásának első napjaiban jelentkeznek a hasüregbe. A reaktív stádiumot a peritoneális ödéma, a váladék megjelenése és a kifejezett helyi reakciók jellemzik.
Mérgező stádium - a sérülés időpontjától számított 48–72 órán belül jelentkezik. Ezt a stádiumot a mérgezés jeleinek intenzív fejlődése jellemzi.
A terminál szakaszát a test általános romlása és a test létfontosságú funkcióinak gyengülése jellemzi, a védő-kompenzáló rendszer működése minimálisra csökken.
Tünetek és tünetek
A peritonitis fő jelei általános és helyi jellegűek lehetnek. A helyi jelek a szervezet válasza a hasüreg irritációjára exudatív folyadékkal, epével vagy vérrel. A peritonitis fő helyi tünetei közé tartozik a hasüreg első fala erős feszültsége, a hasi fájdalmas érzések, a peritoneális üreg irritációja, amit az orvosi vizsgálat során kiderítettek.
A hashártya gyulladásának kezdeti szakaszának első és legjelentősebb tünete a fájdalom, amely különböző fokú súlyosságú és intenzitású lehet. A leggyengébb a fájdalmas szindróma, amely a hasüregben található belső szervek perforációjával jár együtt. Az ilyen fájdalom az orvosi szakirodalomban „tőr” - éles, éles és behatoló.
A peritonitis kezdeti szakaszában a fájdalmas érzések kizárólag a sérülés közvetlen fókuszánál találhatók. De egy idő után a fájdalom diffúz, a természetben általánosodik, ami a belső szervekben a gyulladt exudátum terjedéséhez kapcsolódik.
Bizonyos esetekben a fájdalom elmozdulhat és a hasüreg egy másik területén lokalizálódik. Ez nem jelenti azt, hogy a gyulladásos folyamat csökkent vagy megszűnt - ily módon egy másik belső szerv sérülése nyilvánul meg. Néha a fájdalom teljesen eltűnik - ez egy igen veszélyes tünet, amely intestinalis paresisre vagy túlzott mennyiségű gyulladásos folyadék felhalmozódására utalhat.
A peritonitis jellegzetes gyakori tünetei a súlyos hányinger, gyomorégés, hányás, gyomor tartalmú keverék és epe. A hányás a betegség teljes időtartamát kíséri, a betegség későbbi szakaszaiban az úgynevezett "széklet" hányás a bél tartalmának keverékével.
A test általános mérgezésének eredményeképpen a bélelzáródás alakul ki, amely fejfájás, késleltetett gázkibocsátás vagy székletbetegségek formájában fejezhető ki.
A peritonitis egyéb gyakori tünetei:
- Fokozott testhőmérséklet, hidegrázás.
- Az általános jólét jelentős romlása - gyengeség, apátia.
- A vérnyomás gyors ugrása 130-140 ütés / perc.
- A személy megjelenése drámai módon változik - az arcvonások fokozódnak, a bőr halványsá válik, hideg verejték, az arckifejezés ívelt, fájdalmas.
- Egy személy nem tud aludni, alvási zavarok - álmatlanság vagy állandó álmosság. Ráadásul a páciens nem lehet az akut fájdalom miatt hazudni, próbálja meg magának a legkényelmesebb pozíciót elérni - leggyakrabban az oldalon, a lábát a gyomorba húzva.
- A peritonitis előrehaladott stádiumában egy személynek zavaros tudata van, normálisan nem tudja megfelelően megítélni, mi történik.
A peritonitis legösszetettebb, terminális szakaszának kialakulásával a beteg állapota rendkívül nehéz: a bőr és a nyálkahártya egészségtelen, halvány, kékes vagy sárgás lesz, a nyelv nyálkahártyája túlszáradt, sűrű, sötét színű virág jelenik meg a felületén. A pszicho-érzelmi hangulat instabil, az apátiát gyorsan helyettesíti az eufória állapota.
A betegség tünetei jelentősen eltérnek a gyulladásos folyamat stádiumától függően. Mindegyiknek saját jellemzői és jellemzői vannak.
A reaktív stádium, amely a kezdeti szakasz, a görcsök és fájdalmak megjelenése a peritoneális régióban, az elülső hasfal feszültsége, láz, gyengeség és apátia.
Mérgező stádium - a beteg állapotának bizonyos javulása, amely azonban képzeletbeli. Ezt az időszakot a test intenzív mérgezése jellemzi, amelyet súlyos hányinger és legyengítő hányás fejez ki. A személy megjelenése sok kívánnivalót hagy maga után - halvány bőr, sötét körök a szem alatt, elsüllyedt arca. Az orvosi statisztikák szerint a peritonitis minden esetben mintegy 20% -a halálos a toxikus szakaszban.
A terminál stádiumát nemcsak az egészség, hanem az emberi élet szempontjából is a legnehezebb és veszélyesebbnek tartják. Ebben a szakaszban a test védekezésének szintje minimálisra csökken, és az emberi jólét sokkal rosszabb lesz. A has élesen duzzadt, a legkisebb érintés a felületén intenzív fájdalom támadást okoz.
A peritonitis végső stádiumában a páciensnek súlyos belső duzzanata van, aminek következtében a szervezetből a vizelet kiválasztódik, légszomj, megnövekedett szívverés és zavaros tudat jelenik meg. A gyakorlat azt mutatja, hogy a műtét után is csak minden tizedik beteg képes túlélni.
A krónikus peritonitis tünetei kissé eltérőek - nem olyan hangsúlyosak, mint az akut gyulladás jelei, és inkább „homályosak”. A pácienst nem zavarja a gyengítő hányás, hányinger, székletbetegségek vagy a hasi fájdalmas görcsök. Ezért hosszú ideig a betegség krónikus formája egy személy számára teljesen észrevehetetlen.
Ugyanakkor a szervezet hosszantartó mérgezése nem lehet teljesen tünetmentes, leggyakrabban a krónikus peritonitis jelenlétét a következő jelek segítségével lehet meghatározni:
- A testtömeg gyorsan csökken, míg az étrend változatlan marad.
- Hosszú ideig a személynek magas a testhőmérséklete.
- Idővel időről időre kialakul a székrekedés.
- A test fokozott izzadása.
- Periódusos fájdalom a hasban.
A betegség előrehaladtával a tünetek kifejezettebbek és gyakoribbak.
Peritonitis diagnosztika
A sikeres és hatékony kezelés kulcsfontosságú a peritonitis időben történő diagnosztizálása. A diagnózishoz klinikai vérvizsgálatot kell végezni, amelynek alapján megvizsgáljuk a leukocitózis szintjét.
A hasi szervek ultrahang- és röntgenvizsgálata is kötelező, amelynek során a szakértők megvizsgálják a hasüregben jelenlévő exudátum jelenlétét - o felhalmozódott gyulladásos folyadék van.
Az egyik diagnosztikai intézkedés egy hüvelyi és rektális vizsgálat lefolytatása, amely lehetővé teszi a hüvelyi fornix és a végbél falának fájdalmát és feszültségét. Ez a hashártya gyulladását és a felhalmozódott exudátum negatív hatását jelzi.
A diagnózisban felmerülő kétségek kiküszöbölése érdekében a peritoneumból szúrás történik, melynek köszönhetően megvizsgálható annak tartalma. Bizonyos esetekben a laparoszkópia ajánlott. Ez egy fájdalommentes, nem invazív diagnosztikai módszer, amelyet speciális eszközzel - laparoszkóppal - végeznek. A laparoszkópia eredményeként az orvos teljes klinikai képet kap a betegségről, és helyes diagnózist készít.
kezelés
Eddig a hasüreg peritonitisének egyetlen hatékony kezelése sebészeti kezelés marad. A modern orvostudomány előrehaladása ellenére a halálesetek szintje meglehetősen magas. Emiatt a peritonitis kezelése maximális figyelmet kell szentelni. A leghatékonyabb a komplex kezelési módszer, amely kombinálja a sebészeti és gyógyszeres terápiát.
A sebészeti beavatkozással egyidejűleg orvosi kezelést végeznek, amelynek fő célja a fertőzés megszüntetése, valamint a lehetséges szövődmények kialakulásának megakadályozása.
A leggyakoribb gyógyszerek a következők:
- Széles spektrumú antibiotikumok - Ampicillin, Meticillin, Benzilpenicillin, Gentamicin, Oletetrin, Kanamicin.
- Infúziós oldatok - az ilyen gyógyszerek az elveszett folyadék helyreállítására és a lehetséges kiszáradás megelőzésére szolgálnak. Ilyen megoldások közé tartozik a Perftoran és a Refortan.
- Szorbensek és méregtelenítő szerek, amelyek hatása a toxikus sokk megelőzésére, a toxinok és salakok szervezetből történő kiválasztására irányul. A leggyakrabban használt 10% -os kalcium-klorid-oldat.
- A vizeletből a szervezetből történő kiválasztás megszüntetésére diuretikus készítményeket használnak.
- Ha a peritonitis peritonitist a testhőmérséklet növekedése kíséri, vérnyomáscsökkentő szereket írnak elő.
A hányás és a hányinger kiküszöbölésére gyakran használják az antoetikus szereket, például a metoklopramidot. Ha a tuberkulózis típusú peritonitist diagnosztizálták, a kezelést tuberkulózisellenes szerek - Trihopol, Gentomycin, Lincomycin - segítségével végzik.
A műtéti kezelés fő célja a gyulladásos peritoneum gyulladásos folyamatát kiváltó ok kiváltása, valamint a hasüreg ürítése a peritonitis során. A preoperatív készítmény a gasztrointesztinális traktus teljes tisztításából, a szükséges gyógyszerek intravénás beadásából, valamint az érzéstelenítésből áll.
A sebészetet a laparotomia módszerével végzik, azaz a hasüregbe való közvetlen behatolással. Ezt követően a sebész eltávolítja a gyulladás forrását, valamint a peritoneális üreg teljes átszervezését. Ez azt jelenti, hogy ha a peritonitis oka egy szerv, amelynek eltávolítása után teljes gyógyulás lehetséges, ennek a szervnek a reszekciója történik. Leggyakrabban az epehólyagról vagy a függelékről beszélünk.
A hasi öblítést speciális antiszeptikus oldatokkal végezzük, amelyek hozzájárulnak a fertőzés hatékony megszüntetéséhez és a szekretált exudátum mennyiségének csökkentéséhez. A következő lépés a bél dekompresszió. Ez az eljárás a felhalmozódott gázok és folyadékok eltávolítására a belekből. Ehhez egy vékony szondát vezetünk be a végbélen vagy a szájüregen keresztül, amelyen keresztül a folyadék szívását a hasüregből végezzük.
A hashártya elvezetését speciális üreges vízelvezető csövek segítségével végzik, amelyeket több helyen - a máj alatt, a membrán mindkét oldalán és a medence területén - behelyeznek. A műtét végső szakasza - varrás. Az öltések vízelvezetővel vagy anélkül is alkalmazhatók, ez a betegség súlyosságától függ.
A peritonitis egyszerű formáival folyamatos varrást alkalmazunk, vízelvezető csövek nélkül. Súlyosabb, gennyes gyulladásos formák esetén a varrást a vízelvezető csövek bevitelével egyidejűleg hajtják végre, amelyeken keresztül a kiürítés kiválasztódik.
A peritonitis kezelése csak álló körülmények között történik, az önkezelés nem megengedett. Fontos megjegyezni, hogy a peritoneális elváltozás pillanatától egészen a legsúlyosabb terminális szakaszig, legfeljebb 72 órás áthaladásig. Ezért a szakképzett orvosi segítségnyújtás iránti kérelem késedelme és a művelet végrehajtása az emberi egészségre és az életre gyakorolt legkedvezőtlenebb következményekkel jár.
hashártyagyulladás
A hasi szervek összes patológiája között a peritonitis (a hashártya gyulladása) a legnagyobb halálozási arány. Minél később a beteg elmegy az orvoshoz, annál kevésbé lesz esélye a gyógyulásra. Az elmúlt években a halálozási arány jelentősen csökkent az orvostudomány jelentős fejlődésének köszönhetően. Néhány esetben azonban még a legtapasztaltabb sebészek is tehetetlenek.
Fontos történelmi tények
Az orvostudomány már régóta ismeri a peritonitis klinikai képét. Sebészeti kezelését ősi Egyiptomban és Indiában végezték. A betegség első leírását egy ősi görög orvos - Hippocrates - készítette. A pontos dátum nem ismert, de az orvosok még mindig használják a gyűjteményét, hogy tisztázzák a tüneteket és diagnózist készítsenek.
Oroszországban a patológia első leírását a 19. század elején V. Shabanov (katonai sebész) készítette el. Ugyanakkor megkezdődött a hasüreg megnyitására irányuló műveletek.
A peritonitisből való kilábalás történetében jelentősen hozzájárult V. Kerte 1892-ben, aki ragaszkodott ahhoz, hogy elsődlegesen szükség legyen egy műveletre, míg a fennmaradó intézkedéseket a posztoperatív időszakra elhalasztották. Egy ilyen kijelentésnek köszönhetően 87% -ról 66% -ra jelentősen csökkenthető volt a halálesetek aránya. Hasonló képet figyeltek meg Oroszországban. Itt 1913 óta kezdődött a sebészeti beavatkozás.
A peritonitis kezelésében az antibiotikumok 15% -ra váltak a reaktív időszak legjelentősebb eredménye és csökkent halálozási aránya.
Mi a peritonitis
A peritonitis a hasüreg serózus lapjainak gyulladása, a legtöbb esetben bakteriális flóra okozta. A leggyakoribb patogének a streptococcusok és az E. coli.
A betegség okai és típusai
A betegség lefolyása lehet:
- Sharp. A tünetei kifejeződnek és súlyos szenvedést okoznak a betegnek.
- Krónikus. Nagyon ritka (az esetek 0,3-0,5% -a). Ez a forma más szervek hosszantartó gyulladásával fordulhat elő. A tünetek homályosak, így nem mindig lehetséges időben meghatározni az indukció okát.
- nyirokrendszer;
- vér;
- petefészek.
- az emésztőrendszer fekélyes elváltozásai;
- vakbélgyulladás;
- hasnyálmirigy-gyulladás;
- Crohn-betegség;
- hasnyálmirigy-nekrózis;
- a kolecisztitis gyulladásos formája;
- diverticulumok;
- bélelzáródás;
- ciszták szakadása.
- gyomor- és hasnyálmirigylé;
- epe;
- vér;
- vizelet.
- vese-tuberkulózis;
- a petefészek gyulladása (salpingitis);
- bélgyulladás (enterokolitis).
A károsodás jellegétől függően minden peritonitis a következő formákra osztható:
- Rostos (ragasztó). A belső szervek felületén tapadások keletkeznek. E tekintetben munkájukat megzavarják, és jellegzetes panaszok merülnek fel.
- Savós. A hasi üregben a serozikus exudátum felhalmozódásában nyilvánul meg. Az ilyen betegek súlyos fájdalomra, magas lázra és hányásra panaszkodnak, ami nem megy el.
- Vérzéses. A hashártya irritációjához kapcsolódik a vér behatolása miatt. Ez a kórkép az alapbetegséghez kapcsolódó sérülések és kiterjedt vérzés következménye lehet.
- Epe. Az epével a hasüregbe jutás után jelentkezik. Az anyag rendkívül agresszív. Gyorsan a környező szövetek nekrózisához vezet, és a szisztémás keringésen keresztül terjed, mérgezi a testet, és súlyos következményekkel jár.
- Gennyes. Speciális gennyes flóra okozta, és a hasüreg membránjainak integritását sérti, és a tartalmat a hasüregbe dobja. Ennek oka lehet az akut gyomor-bélrendszeri betegségek vagy hasi trauma.
- Széklet. A bélfal perforációjának következménye és annak tartalmának kiküszöbölése következik be.
- Rothadását. Az ilyen peritonitis a függelék szakadásából ered.
A sérülés területe alapján a peritonitis:
- Helyi (korlátozott). Amikor a gyulladásos folyamat határai egyértelműen meghatározhatók.
- Diffúz. Ha a peritoneit a hashártya teljes felületén alakul ki és nem rendelkezik tiszta élekkel.
Jellemző tünetek
Az akut peritonitis gyorsan fejlődik. A főbb tünetek attól függnek, hogy a betegség milyen stádiumban van:
- A reaktív periódus (a fertőzés után 24 órával) súlyos hasi fájdalommal kezdődik, világos lokalizációval. Ezeket a test más részeire, leggyakrabban a lapáttal és a koponyára lehet adni. Fokozatosan a fájdalom elveszíti epicentrumát, és a beteg fájdalmat érezhet a has egész területén. Az általános tünetek enyheek, de a páciens megjelenése már bizonyos sajátosságokkal rendelkezik: hegyes jellemzők és szenvedési kifejezése, sötét körök a szemek alatt, sápadt bőrrel kombinálva. Az orvostudományban ezt a funkciót "Hippokratikus arcnak" nevezik.
- A toxikus periódus (4-72 óra) az általános mérgezésben kifejeződik, és súlyos hányás következhet be, amely nem hoz enyhülést. Összetételében megtalálható az epe, a széklet, a vér. A páciens testhőmérséklete jelentősen emelkedik, pulzusa felgyorsul (percenként 120-140 ütés). A nagy folyadékveszteség miatt a kiszáradás nagyon gyorsan történik. A páciens „eufória” állapotot és fájdalomcsökkenést tapasztalhat, ami veszélyes tünet, és nem jelzi a gyógyulást.
- A terminál időtartama (72 óra vagy több) végleges, és gyorsan halálhoz vezet. A statisztikák szerint a betegek csak 10% -a képes túlélni ezt a patológiát. A formát visszafordíthatatlannak tartják a közeli szervek károsodása és az egész test megzavarása miatt. A hányás csak nő, nem megfelelő viselkedés figyelhető meg, izzadás jelenik meg a homlokán. A hasi tapintással nincs reakció, összefüggésben áll a hasüreg idegvégződésének halálával. A gyomor tele van gázzal, és a vizelet és a széklet kiválasztása többnyire nem fordul elő.
Ha nyilvánvaló mérgezési jelei vannak (hányás, láz, megnövekedett pulzusszám stb.) Súlyos hasi fájdalommal kombinálva, vízszintes helyzetbe kell hozni, és felhívni a mentőt. Érkezését megelőzően nem szabad önállóan cselekednie.
Informatív diagnosztikai módszerek
A kezdeti kezelés során a beteg vizsgálata történik. A megjelenése már jelezheti a szervezetben előforduló patológiai folyamatot.
A hasi tapintással (tapintással, simogatással) a falak kifejezett feszültsége látható.
A következő technikák használata pozitív eredményt ad:
- Shchetkina-Blumberg. A hasi fal sima megnyomása és az ujjak hirtelen megvonása fokozott fájdalmat okoz.
- Feltámadás. A kéz tartása a páciens ingén keresztül, a hasüreg mentén a húgyúti folyamatból, növeli a fájdalmat.
- Medel. A hasi falon a könnyű ütőhangok (megérintés) esetén a fájdalom súlyosbodik.
Ha gyanítja a peritonitist, a beteg azonosíthatja:
- "Fröccsenő zaj";
- "Halálos csend";
- - Az eső csepp hangja.
A laboratóriumi vérvizsgálatok segítenek azonosítani a mérgezés jelenlétét, mert ezt át kell adni:
- általános és részletes elemzés;
- biokémia;
- koulogrammu.
Ennek a forrásnak az azonosítására a hasüreg kiterjedt röntgenfelvétele történik a kontraszt (bárium keverék) alkalmazásával.
A következő tünetek jelezhetik a peritonitist:
- A "Kloiber tálak" jelenléte. A kép egyértelműen azonosítja a bélnek a gázzal és folyadékkal feltöltött részeit. A páciens függőleges helyzetében az ilyen formációkban lévő folyadék vízszintesen kerül elhelyezésre.
- Tünet "Serpa". Szabad gáz észlelése a membrán kupola alatt.
Bizonyos esetekben CT-vizsgálat (számítógépes tomográfia) szükséges.
Ha a kutatás után a diagnózis nem igazolható, vagy az oka nem magyarázható, a hasüreg (laparocentesis) további pontja és egy endoszkóppal végzett vizsgálat, amely egy kis lyukasztással (diagnosztikai laparoszkópia) kerül beillesztésre.
A posztoperatív peritonitis azonosítása jelentősen bonyolult:
- a többszörös technikák végrehajtásának képtelensége;
- gyógyszerek szedése.
Sebészeti kezelés
A peritonitist csak a kórházban távolítják el. A pontos diagnózis elvégzése után a pácienst sürgősen küldjük műtétre. A késés minden perce csökkenti az eljárás kedvező kimenetelének esélyét.
A művelet során felmerülő kockázatok csökkentése érdekében szükséges néhány előkészítő tevékenység elvégzése:
- közvetlenül a kezelőasztalon, intracellulárisan adjuk be a cercucal-t (10–20 mg) vagy a midazolámot (5 mg);
- a gyomor savasságának csökkentése érdekében alkalmazzon 50 mg ranitidint vagy 40 mg omeprazolt;
- mesterséges lélegeztetés;
- alkalmazzon infúziós terápiát, amely a vizes nátrium-klorid-oldat (kb. 1,5 liter) bevezetésével történik;
- telepítse a katétereket a húgyhólyagra, a központi és a perifériás vénákra.
- nyissa ki a hasüreget;
- távolítsa el vagy izolálja a fertőzés forrását;
- az üreg mosását speciális megoldásokkal végezze;
- végezze el a vízelvezetést (ha szükséges);
- a vékonybélben végrehajtandó dekompressziós (nyomáscsökkentés) tevékenységeket végez;
- varrást.
A fertőtlenítés a legfontosabb lépés. A következő eszközökkel történik:
- 0,02% klórhexidin vizes oldat;
- 0,6% nátrium-hipoklorit oldat.
A nasogastrointestinalis szonda telepítése lehetővé teszi a vékonybél dekompresszióját.
A hasüreg vagy az egyes szakaszok elvezetése a végbélnyíláson keresztül.
A műtét vége előtt speciális vinil-klorid-csatornákat telepítenek a páciens számára a gyógyszerek beadására és a kiváltó anyag szívására.
A helyreállítás utáni időszak
A műtétet követő első 72 órában a beteget szorosan monitorozzák:
- óránkénti diagnosztika és a nyomás, a légzés, az impulzus, a csatornákból való kibocsátás értékelése;
- a legkisebb hipotermia kiküszöbölése érdekében az összes beadott oldat felmelegíti a beteg testhőmérsékletét;
- 3 napig a tüdő mesterséges szellőzéssel, a szövetek és szervek elégséges oxigénellátása érdekében;
- fájdalomcsillapítók enyhítése fájdalomcsillapítók, görcsoldószerek, fájdalomcsillapítók és kábítószerek használatával;
- végezzen infúziós terápiát kristályos és kolloid oldatokkal;
- a glükóz oldatot rendszeresen injektáljuk;
- Perylstate helyreáll a bélben.
- súlyos fájdalom;
- gennyes szövődmények (az újrakezdés jelzése);
- problémák a bélben.
Mi a teendő, mint megelőzés
Tekintettel arra, hogy a peritonitis többségét a hasüregi szervek más betegségeinek szövődményei okozzák, szükséges:
- ha a gyomor-bél traktusból származó panaszok jelentkeznek, ne öngyógyuljon, hanem orvoshoz kell fordulni;
- átvizsgálják, beleértve a szakemberek által javasolt módszereket;
- az összes betegség kezelésének ideje és megakadályozása, hogy a krónikus stádiumba kerüljenek;
- tartsák be az egészséges állapotnak megfelelően kiválasztott étrendeket;
- panaszok hiányában évente 1-2 alkalommal végezzen megelőző vizsgálatot (nem mindig a tünetek hiánya jelzi a problémák hiányát).
szövődmények
A peritonitist rendkívül súlyos patológiák okozzák, amelyek kezelése nélkül:
- mérgező sokk;
- kiszáradás;
- károsodott tüdőfunkció;
- az akut veseelégtelenség kialakulása.
A posztoperatív időszakban a beteg szembesülhet:
- a bél motoros aktivitásának hiánya (paresis);
- ismétlődő peritonitis;
- a varrás fertőzése és elszívása;
- az adhézió kialakulása és a bélelzáródás.
Elképzelhető, hogy a peritonitis diagnózisában szenvedő beteg sorsa nem lehetséges. Ez az orvos időben történő látogatásától, a műtét minőségétől és a posztoperatív időszak megfelelő ellátásától függ. Amikor az orvos minden ajánlása és az alapbetegség eltávolítása teljesül, 6-12 hónap elteltével az átadott betegség csak hasonlít a hason. Az eredmény azonban más lehet, ezért ébernek kell lennie az egészségükkel kapcsolatban.
