Mi az a nyelőcső (AML)?

A diafragma (POD) nyelőcsőnyílásának a sérülése olyan komplex patológia, amely veleszületett vagy szerzett lehet. A betegségre jellemző, hogy a membrán alatti belső szervek a mellkasi régióba esnek. Általában a gyomor, a nyelőcső és a belek része. A diafragmatikus sérv nehéz diagnosztizálható betegség, mivel tünetei nem specifikusak, és összekeverhetők a gastritis, fekélyek vagy krónikus kolecisztitisz jeleivel.

A betegség általános fogalma

Annak érdekében, hogy jobban megértsük, mi az agyi AML, és hogyan kell kezelni azt, felszínesen meg kell ismernünk az emberi anatómia ismereteit.

A membrán viszonylag vékony partíció, kupola alakú. Izomból és kötőszövetből áll. A membrán működése a hasi és a mellkasi üregek elválasztása. Van egy speciális lyuk, amely az izmok kötegéből áll. Ezzel áthalad a nyelőcső. Ezen a testen keresztül az étel közvetlenül a gyomorba kerül. Az étkezési nyílás gyengülése miatt a nyelőcső ürülete alakul ki. Élénk tünetek jellemzik.

A nyelőcső hernia igen gyakori. Az életkorral együtt nő a patológia megjelenésének kockázata. Ez azt jelenti, hogy a 70 év feletti idős embereknél az esetek 69% -ánál diagnosztizáltak egy nyelőcső-gyulladást. Jellemzője, hogy a nőknél gyakrabban alakul ki.

A diafragma nyelőcsőnyílásának a sérülése jelentősen csökkenti az ember életminőségét, mivel kellemetlen tüneteket és fájdalmat okoz. Bár egyes esetekben a tünetek tünetmentesek. A betegség a tüdő, a szív és a belek súlyos szövődményeivel jár. A diafragma nyelőcsőrészének a sérülése veszélyes következménye a rák, amely a gyomorból a nyelőcsőbe történő hosszan tartó felszabadulás következtében alakul ki.

Ha a beteg tüneteit időben észlelték és a kezelést helyesen végeztük, akkor a patológia műtét nélkül teljesen gyógyítható.

A betegség okai

A hiatus hernia (HHP) az ilyen okok által okozott komoly patológia:

• rövidített nyelőcsőcső a nem megfelelő magzati fejlődés miatt (veleszületett rendellenesség);
• a kötőszövet szerkezetében fellépő dystrofikus változások, melyeket az atrófia és a rugalmasság elvesztése kísér;
• hirtelen erős hasi nyomásnövekedés;
• társbetegségek: gyomorfekély, krónikus kolecisztitis;
• endokrin;
• a nyelőcsőnyílás izomzatának gyengesége;
• egy személy anatómiai jellemzői;
• a nehéz tárgyak állandó emelése;
• terhesség
• hasi trauma;
• a gasztrointesztinális motilitás megsértése;
• máj atrófia;
• drasztikus fogyás;
• műtét.

A nyelőcső ürege tünetmentes lehet, de ennek következtében nem válik kevésbé veszélyessé.

A patológia fajtái

A betegség megnyilvánulása eltérő lehet. Minden attól függ, hogy milyen típusú a nyelőcső a diafragma. Közülük a traumatikus és nem traumás sérv.

Ugyanakkor a nem traumatikus eredetű hernia a következőkből áll: veleszületett, gyenge terület a membrán gyenge területein, atipikus lokalizáció és a membránban található természetes lyukak.

A klinikai gyakorlatban leggyakrabban a diafragma (HHL) nyelőcsőnyílásának sérülése van.

A diafragma nyelőcsőnyílásának nyúlványának következő osztályozása szokásos, hogy megjelenésük anatómiai és fiziológiai jellemzői alapján alakuljon ki:
Axiális vagy csúszó HH, a gyomornak a mellkasi üregbe való behatolásának súlyossága szerint

• Szív - csak a gyomor kezdeti vagy kardiális része behatol a mellkasi üregbe;
• Cardiofundal - a szívszakasz behatol a mellkasi üregbe a gyomor aljával együtt;
• Közepes gyomor - a gyomor nagy része behatol a kisebb és nagyobb görbületbe;
• Teljes gyomor - az egész gyomor elmozdulhat a mellkasba az antrumig.

Mindezek a kúpok mind a nyelőcső lerövidítésével, mind rövidítés nélkül lehetnek. A tengelyirányú sérvet szintén csúszásnak nevezzük, ami azt jelenti, hogy a gyomor és a nyelőcső hasrészének egy része szabadon mozoghat a mellkasi üregbe a nyelőcső nyílásának gyenge pontján keresztül, és visszatér a hasüregbe.

Nyelőcsőgyulladás

• Alapvető - csak a gyomor alja kerül a mellkasba;
• Antral - csak az antral ellensúlyozása;
• Bél - a membrán gyenge pontjában a bélhurok;
• Gasztrointesztinális - a gyomor hernialis tartalma a vékonybél hurokkal együtt;
• Omental - egy nagy omentum van meghatározva a hernial sac.

A nyelőcső nyálkahártya tüneteit akkor észlelik, amikor a nyelőcső hasi része a hasüregben marad, és a gyomor bármely része áthatol a mellkasi üregbe a membrán nyelőcsőnyílásának gyenge pontján keresztül.

A patológia tünetei

A nyelőcső nyílásának ürege jelenlétében a tünetek a következők:

• súlyos nyaki fájdalom, amely a nyelőcsőn keresztül terjed;
• fájdalmas érzések, amelyek az interscapularis régióba terjednek, és főleg étkezés után jelentkeznek;
• szívritmus-problémák;
• gyomorégés, csuklás, a nyelvben égő;
• a tápláléknak a nyelőcsatornán keresztül történő áthaladása;
• rekedtség a hangban;
• tracheobronchitis;
• rágás savanyú vagy levegő azonnal étkezés után;
• öklendezés;
• légzési problémák.

A diafragma nyelőcsőnyílásának sérelme súlyos szövődményeket okozhat, ezért kezelni kell.

Diagnosztikai jellemzők

Természetesen minden patológia terápiát igényel. De a nyelőcső sérüléseinek kezelése csak akkor szükséges, ha a beteg pontos diagnózist készít. A betegnek alapos vizsgálatra van szüksége, beleértve a következőket:

1. Radiográfia kontrasztanyag alkalmazásával. Ebben az esetben az orvos kap egy képet a kiemelkedésről.
2. Fibrogastroscopy. A vizsgálat során lehetőség van a nyelőcső és a gyomor általános állapotának értékelésére.
3. PH metrika. Ez az eljárás lehetővé teszi a gyomornedv savasságának meghatározását.
4. A hasüreg belső szerveinek ultrahangja.
5. Endoszkópos vizsgálat.
6. A gyomornyálkahártya biopsziája.
7. A széklet laboratóriumi vizsgálata (a vér meghatározásához).
8. Gastrokardiomonitoring.

Csak a vizsgálat után lehet kezelni a nyelőcső-sérvet.

A betegség kezelése

Hernia AML jelenlétében először tisztázni kell a patológia okait. E nélkül a terápia hatástalan lesz. Alapvetően a beteg konzervatív és fizioterápiás kezelést ír elő. A hernia eltávolítását olyan nehéz esetekben hajtják végre, amelyekben az előírt terápia nem segít, vagy az életet fenyegeti a kiemelkedés vérzése vagy csípése miatt.

Tehát, a nyelőcső sérülése esetén a kezelés a következőket tartalmazza:

1. Kábítószer-kezelés. A membrán nyelőcsőnyílásának sérvével a kezelést több gyógyszercsoport segítségével végezzük. Először is, a gyógyszereket a gyomorban (Maalox, Fosfalugel) lévő sósav túlzott mennyiségének semlegesítésére használják. Szükségünk van forrásokra, hogy helyreállítsuk az ételrendszer megfelelő irányát az emésztőrendszeren keresztül: Reglan, Motilium. A betegnek gyógyszert kell szednie a sósav termelésének csökkentésére: Ranitidin, Famotidin.
2. Diet. A beteg segít a szárított kenyér, gabonafélék, tejtermékek használatában. Meg kell enni főtt vagy sült hús, hal. Az étrendnek zöldséget és vajot kell tartalmaznia. Jobb, ha a beteg elutasítja a gombát, a káposztát, a babot és a sült ételeket. Emellett nem szabad alkoholt, zsíros húsokat és halat fogyasztani.
3. Komplex fizikai terápia.
4. Hagyományos kezelési módszerek.

A terápiás fizikai képzés jellemzői

A hiatus hernia diagnózisának differenciáltnak kell lennie, csak akkor lesz hatékony a kezelés. A betegnek nagy előnye van a terápiás gyakorlatokban. Egy ilyen komplexum hatékony lesz:

1. A betegnek jobb oldalán kell feküdnie, és a fejét és a vállát egy hengerre vagy párnára kell helyeznie. Belélegezve egy személy felfújja és megragadja a gyomrát, és miközben kilégzés közben ellazítja.
2. Most a beteg térdel. Inspirációnként az oldalra kell támaszkodnia, és a kilégzésre, hogy visszatérjen az eredeti helyzetébe. Ugyanez a mozgás történik a másik irányban.
3. A beteg hátán fekszik, és oldalra fordul, belélegezve.

Ezek a gyakorlatok segítik erősíteni a hasfalakat és erősítik a membránnyílás izmait.

Népi receptek

A hagyományos orvoslás is hasznosnak tekinthető. Hatékonyak a következő receptek:

1. A propolisz tinktúrát (30 csepp) 50 ml tejjel kell összekeverni. A gyógyszert naponta kétszer étkezés előtt kell bevenni.
2. A hasi disztribúció kiküszöbölésére az alábbi gyűjteményt alkalmazzuk: 1 evőkanálnyi egyenlő arányban keverjük össze az édeskömény magokat, borsmentát. A bemutatott alkotóelemeknek hozzá kell adni ánizsot, köményt is. A kollekciót 300 ml főtt vízbe öntjük és kis tűzre helyezzük. A főzött anyag körülbelül 15 percet vesz igénybe, és egy másik óra ragaszkodik hozzá. Ezt követően a gyógyszert kiszűrjük, és naponta háromszor egy csésze itatják. Ezenkívül 30 perccel az étkezés előtt szükséges a gyógyszert bevenni.
3. A gyomorégés kiküszöbölésére narancssárga héja, édesgyökér gyökér, gentian tea, valamint burgonya- és sárgarépalé keverékét használják.

Ezek a receptek csak a tünetek megszüntetését segítik elő, de nem az oka. A népi kezelés csak kiegészíti a komplex terápiát.

A műtét jellemzői

Ha az a tény, hogy a diafragma nyelőcsőnyílásának ilyen sérülése már megszűnt, akkor érthető, hogy ez nem mindig konzervatív kezelésre alkalmas. Néha műtétre van szükség. Vannak ilyen típusú sebészeti beavatkozások:

• a sérv bezárása, valamint a membránköteg erősítése;
• a gyomor rögzítése a helyére;
• a nyelőcső hasi része és a gyomor alja közötti megfelelő szög helyreállítása;
• a nyelőcső reszekciója (ha a cicatricialis stenosis kialakulása megkezdődött);
• laparoszkópia (lehetővé teszi a szervek visszahelyezését a helyükre, felszabadítja a gyomrot és a nyelőcsövet az adhézióktól, normalizálja a membránnyílást).

Milyen komplikációk lehetségesek

A nyelőcső ürülékének tünetei eléggé egyértelműen jelennek meg, így ha betegség jelentkezik, sürgősen konzultálnia kell az orvosokkal. Ellenkező esetben a patológia ilyen komplikációkat okoz:

1. A gyomornak a sérv által érintett részének gyomor- vagy fekélye.
2. Súlyos belső vérzés.
3. Vérszegénység.
4. Belépő az alsó nyelőcsőbe a hernialis zsákba.
5. A gyomor nyálkahártya gyulladása.
6. A kiemelkedés megrepedése, a belső szervek szövetének halálát kiváltva.
7. A nyelőcső rövidítése. Ez a komplikáció nagyon veszélyes a beteg egészségére.
8. A gyomor nyálkahártya ritka prolapsusa vissza a nyelőcsőbe.

A nyelőcső-sérv nem halálos (először), hanem veszélyes betegség, amely elleni küzdelmet nem lehet elhalasztani.

A kóros állapot megelőzése

A nyelőcső ürülékének kezelése már világos. Azonban meg kell találnia, hogyan lehet megakadályozni a fejlődését. Általában a betegség pozitív prognózisa van, ha a terápia időben megkezdődött. A fejlesztés megakadályozása érdekében a következő megelőző intézkedéseket kell betartani:

• erősítse a mellkas és a hasfal falainak izomzatát a testmozgás segítségével;
• a székrekedés elkerülése;
• megszünteti a nehéz terheket;
• a testtömeg figyelése;
• a dohányzás és az alkoholfogyasztás megállítása;
• viseljen természetes és kényelmes ruhát, amely nem fogja összenyomni a mellkasot és a hasát (fűzőket).

Ez az összes szükséges információ a következő témában: "A nyelőcső gyomrája: tünetek, kezelés." A legfontosabb dolog - annak megakadályozása érdekében. Áldjon meg!

Hiatal hernia

A membrán egy erős szerv, amely elsősorban az izmokból áll, és elválasztja a mellkasi üreget a hasüregtől, és részt vesz a légzési cselekményben. A membrán középső részén vannak olyan természetes nyílások, amelyeken áthaladnak a nagy edények (aorta) és a szervek (nyelőcső), és ezeken a helyeken gyakran alakulnak ki a patkányok.

Kis anatómia

A membrán a bordák, a gerinc és a szegycsont belső felszínéhez kapcsolódik. Két kupola van, amelynek középső része erős kötőszövetből áll. Közvetlenül a membrán kupolái felett a tüdő és a szív, és alatta a nyelőcső hasi része, a gyomor és a máj.

A gyomor vázlatos ábrázolása A nyelőcső alakú cső alakú, és a gyomorral összekapcsolja a garat, hossza kb. 25 cm. A hasüregben a nyelőcső hossza kb. 3-4 cm, és fokozatosan a gyomor szívébe kerül. Ebben a helyen alakul ki az His szöge, ami nagy jelentőséggel bír a diafragma nyelőcsőnyílásának sérvének sebészeti kezelésének megválasztásakor. A gyomor a következő részekre oszlik:

• szív;
• a gyomor alja;
• a gyomor teste;
• pyloric osztály;
• pylorus (sphincter, amely elválasztja a gyomrot a duodenumtól 12).

A sérv okai

Gyermekeknél a diafragma nyelőcsőrészének a sérülése gyakran rövid nyelőcsővel, egy veleszületett fejlődési rendellenességgel fordul elő, amelyben a gyomor kardiuma a mellkasi üregben található. Amikor ezt a patológiát észlelik, a műtétet végzik.

A diafragma nyelőcsőnyílásának sérülése más okokból is kialakul:

• a gyomor és a nyelőcső kötőszöveti készülékének életkorhoz kapcsolódó gyengülése;
• a szalagok veleszületett rendellenességeivel kapcsolatos betegségek (Marfan szindróma, az alsó végtagok varikózusai, sigmoid vastagbél diverticulosis);
• gyomor-bélrendszeri gyulladásos betegségek (gyomorfekély és 12 nyombélfekély, krónikus gastroduodenitis, kalkulált cholecystitis, pancreatitis);
• a nyelőcső betegségei (nyelőcsőgyulladás, nyelőcső és nyelőcső égési sérülése, Barret nyelőcső, szűkület, nyelőcső varices);
• a membrán és a nyelőcső traumás károsodása;
• hosszabb megnövekedett nyomás a hasüregben (nehéz fizikai munka, súlyemelés, folyamatos hányás, hosszantartó székrekedés, duzzanat, elhízás, aszcitesz, tumorbetegségek).

A fenti tényezőknek való kitettség esetén a membrán nyelőcsőnyílása kibővül, aminek következtében a kötőszöveti berendezés nyúlik, és a hasüreg szervei a mellkasi üregbe kerülnek.

besorolás

A hiatal hernia négy típusa van:

1. A csúszó (axiális) sérv akkor jelentkezik, amikor a nyelőcső hasi része és a gyomor alja szabadon behatol a mellkasi üregbe. Ugyanakkor az Ő (a nyelőcső és a gyomor alja között kialakult) szöge fokozatosan eléri a 180 fokot 20 foktól, és az alsó nyelőcső sphincter fizetésképtelensége keletkezik. Ez a fajta sérülés az esetek 85-90% -ában fordul elő, és szinte soha nem sérül.
2. A nyelőcső (paraesophagealis) sérv kevésbé gyakori - az esetek 15-10% -ában. Ezzel a sérvvel a nyelőcső a szokásos helyén van rögzítve, a gyomor vagy más szervek alja szabadon nyúlik át a membrán nyelőcsőnyílásán keresztül a mellkasi üregbe. Ez a fajta diafragmatikus sérv hajlamos a jogsértésre, ami azonnali sebészeti beavatkozást igényel.
3. A vegyes gyûlûség kombinálja a két elõzõ típusú sérv tulajdonságait.
4. A megvásárolt rövid nyelőcső a hasi és a mellkasi sérülések vagy gyulladásos betegségek során alakul ki, amelyekben a nyelőcső érintett, ami a hosszának rövidüléséhez vezet. Ebben az esetben a gyomor visszahúzódik a mediastinumba (a két tüdő közötti térbe). Ehhez plasztikai sebészetre van szükség a nyelőcsőben.

A hiatus sérv osztályozása

A diafragma nyelőcsőnyílásának hernia három szakaszát osztják meg:
I. szakasz A nyelőcső hasi része a mediastinumba kerül, és a gyomor alja szorosan megérinti a membránt.
II. Szakasz A gyomor és a gyomor alsó része a nyelőcső nyílásában található.
III. Szakasz. A médiumban a hasi nyelőcső, a szívrész, az alsó rész és a gyomor teste.

tünetek

Általánosan elismert, hogy a diafragma nyelőcsőnyílásának a sérülése évtizedek óta tünetmentes, és rutinszerű orvosi vizsgálat során véletlenül kimutatható.

A fő hasi tünetek a következők:

• gyomorégés. Nagyon gyakran fordul elő, és kifejezett jellege van, a betegeket a mellkasban égő érzés zavarja. Ez gyakrabban történik evés után, hajlamos helyzetben, hajlítással (cipőfűzőkötés, házimunka), fizikai terhelés alatt. A gyomorégés a gastroösophagealis betegség korai jele.
• fájdalom a mellkasban és epigasztriumban. A membrán nyelőcsőnyílásán áthaladó szervek összenyomódásához kapcsolódnak. Ezek a fájdalmak elviselhetetlenek lehetnek, amikor a sérv megfojtja. Szívbetegségként (angina, miokardiális infarktus) is elfedhetők.
• böfög. Ezt a tünetet kíséri a keserűség és a sav a szájban.
• dysphagia. A táplálék-táplálékon keresztül az élelmiszer mozgásának megsértése után sietős étkezés, erős ivás, fűszeres és sült ételek fogyasztása következik be.
• csuklás, szakaszos hányás.

• fájdalom a szívben;
• tachycardia;
• légszomj;
• köhögés;
• cianózis az étkezés után.

A három vagy több ilyen tünetet felfedezve a páciensnek orvoshoz kell fordulnia, és teljes körű vizsgálatot kell lefolytatnia a diafragma nyelőcsőnyílásának sérülésének megerősítésére vagy visszautasítására.

diagnosztika

A leghatékonyabb vizsgálati módszerek közül, amelyek segítenek a diafragma nyelőcsőnyílásának sérvének pontos diagnosztizálásában, az alábbiakat lehet kiemelni:

Röntgen és röntgen. Ez egy régi, de megbízható kutatási módszer, amely az emésztőrendszer szerveinek belső felületének enyhülését mutatja. A páciensnek kontrasztos bárium keveréket kell inni, miközben radiológiai képeket készít különböző vetületeiben, ahol kimutatható a nyúlványok jelenléte a diafragma nyelőcsőnyílásában, és meghatározhatja a betegség fejlődési szakaszát. A mellkas standard fényképein látható a gyomor gázbuborékja, amely a mellkasi üregben helyezkedik el, a szív elmozdulása és a médiastinum az érintetlen oldalon.

A diafragma nyelőcsőnyílásának elfojtott paraesophagealis sérvének elülső és oldalsó vetületei.

Fibroezofagogastroskopiya. A fibroszkóp segítségével vizuálisan megvizsgálhatja a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyáját az erózió, a fekélyek, a szűkületek (orgona cicatricial szűkítése), a divertikulum (a nyelőcső külön zsebében) és az anatómiai deformációk miatt.

SPL. Az ultrahang segítségével azonosíthatja a membrán hibáját, a szív és a mediastinalis hajók határainak elmozdulását.

SKT. A komputertomográfia a diafragma nyelőcsőnyílásának sérvének diagnosztizálásában az "arany standard". Ezzel a módszerrel elegendő pontossággal lehet kimutatni a hiba méretét, tartalmát, vérellátását és a hasi és a pleurális üregek arányát.

Nyelőcső manometria. Ez a módszer lehetővé teszi a gyomor nyelőcső- és szívsphinctereinek működését, a kezelés hatékonyságát.

szövődmények

Mivel a hiatal hernia preoperatív szövődményei a következők:

A reflux nyelőcsőgyulladás egy komplikáció és az egyik ilyen tünet egyik első tünete

• jogsértést. Leggyakrabban a gyomor sérül, ami kiváltja a gennyes gyulladását és halálát. A betegek súlyos fájdalomra panaszkodnak a has, a csuklás, a gyomorégés, a hányás, a mellkasi fájdalom és az általános gyengeség miatt. Ilyen esetekben szükség van a művelet azonnal elvégzésére, a gyomor szabaddá tételére és a beteg jövőbeli monitorozására.
• reflux-nyelőcsőgyulladás. Gyakran ez a gyulladás első tünete, melynek megjelenésével a beteg az orvoshoz jön. Ebben az esetben a beteg a gyomorégést étkezés, edzés és vízszintes helyzetben érzi.
• erózió, a nyelőcső és a gyomor fekélyei. Amikor a gyomor és a nyelőcső hosszabb ideig hernialis zsákban van, ezek a szervek már nem működnek megfelelően, a sphincters gyengülnek, és a gyomor savas tartalma kezd folyni a nyelőcsőbe. Ez erózióhoz, majd a nyálkahártya fekélyeihez vezet, amelyek fájdalmat, savérzetet okoznak a szájban és a gyomorégésben.
• gastrointestinalis vérzés. Gyakran rejtett jellegű, és a gyomor fekélyei és eróziói hátterében fordul elő. Hányás következik be a vér keverékével, vagy „kávéalapú” formában, az általános gyengeségben, a bőr bőségében és néha eszméletvesztésben. Ezt a szövődményt konzervatív kezeléssel lehet megállítani.

A hiatus hernia kezelése

Kezelés műtét nélkül

A diafragma nyelőcső nyílásának ürülékének kezelését konzervatív módszerekkel kell kezdeni, különösen az 1-2.

Szükséges a diétás étrend betartása, nevezetesen:

• étkezés 5-6-szor naponta kis adagokban;
• 1 órás evés után ne menjen lefeküdni;
• vacsora 2-3 órával lefekvés előtt;
• eszik gyümölcsöt és zöldséget, főtt húst és halat, gabonaféléket, csókokat, zöldségleveseket;
• igyon 1 evőkanál napraforgó vagy olívaolaj étkezés előtt;
• Tilos sült, zsíros, sós ételeket fogyasztani;
• Tilos a dohányzás.

Amikor a gyomorégés, a hasi fájdalom, a hasi fájdalom elkezd riasztani, orvosi kezelést igényelhet. Éjszakánál ajánlott a gyomorban (omeprazol, esomeprazol), H2-hisztoblokkerekben (ranitidin, famotidin), antacidákban (alumínium-hidroxidban) csökkenteni a savasságot csökkentő gyógyszereket. Hatékonyak továbbá a gyomor és a nyelőcső mozgékonyságát stimuláló eszközök, nevezetesen a metoklopramid, a domperidon.

Sebészeti kezelés

A csúszkáló ürülék csak akkor szükséges, ha csak reflux-nyelőcsőgyulladás súlyos klinikai megnyilvánulásait alkalmazzák, amelyek nem alkalmasak konzervatív terápiára. Alkalmazza a hozzáférést a hasról és a mellkasról.

Hernia eltávolítása a Nissen szerint Jelenleg a műveleteket széles körben használják, amelyek kiküszöbölhetik a refluxot (a gyomor tartalmát a nyelőcsőbe dobva). Az egyik ilyen művelet a Nissen fundoplication, amelynek során a membrán nyelőcsőnyílását megszakított varratokkal szűkítik. A műtét során a nyelőcső hasi része a gyomor egy részét borítja, élesíti az His szögét, ami megakadályozza a savas tartalom visszafolyását. A membrán nyelőcsőnyílása részben szűkül, ami lehetetlenné teszi a szervek kiugrását a mellkasi üregbe. Ezt a műveletet mind a nyílt, mind a laparoszkópos módszerrel lehet elvégezni.

A hasi nyelőcső-sérveket a gyomor szívrészének szilárd membránra történő rögzítése jellemzi, míg a gyomor- vagy bélhurkok alja a megnövekedett nyelőcsőnyíláson keresztül lép be a mellkasi üregbe. Ez a fajta kóros ritka, de nagyon gyakran szövődményekhez vezet - csípés vagy vérzés. Ezért az ilyen gyulladások sokkal gyakrabban működnek, mint a csúszók. Az alapelv, hogy a sebészek betartják, a nyelőcsőnyílás csökkentése és a gyomor aljának rögzítése a membránra.

Postoperatív időszak

A nem komplex herniasok esetében ez az időszak összesen 7-8 napot vesz igénybe.

A műtét utáni első napon a betegnek gyomorszondája van a gyomor tartalmának eltávolítására. A páciensnek infúziós terápiát (sóoldatok bevezetését a vénába) adják meg, tilos inni és különösen enni.

A második napon sóoldatokat vagy glükózt injektálunk a szondán keresztül a belek stimulálására. A beteg ülni, állni és lassan mozogni.

A harmadik napon kis mennyiségben vizet lehet inni, és csak ülő helyzetben, a szondát eltávolítják a gyomorból. 4 napig zselét, zöldségleveset, sült almát, húsgombócot lehet enni, 5-6-szor elosztva az ételt.

A késői posztoperatív időszakban be kell tartania az étrendet, meg kell szüntetnie a dohányzást és a kávét, hogy korlátozza a súlyos fizikai terhelést.

Hiatal hernia (HH)

A membrán egy nagy és széles izom, amely elválasztja a mellkasi üreget a hasüregtől. Olyan, mintha a szegycsont, a bordák és az ágyékcsigolyák között „húznák”, amelyhez csatolták. Az étel lyukának kialakulása gyengülése miatt alakul ki, melynek következtében az alsó szervrészek a felső (mellkasi) üregbe hatolnak.

A legtöbb esetben a nyelőcső nyílásának kis ürege nem okoz problémát. Ha a sérv nagy, a gyomor tartalmát visszahelyezik a nyelőcsőbe, ami gyomorégést, rángást, valamint dysphagia és mellkasi fájdalmat eredményez.

okok

A felnőttek 5% -ánál diagnosztizálják a diafragma nyelőcsőnyílásának (HH-ként rövidített) ürülékét. Az esetek több mint fele az időskori, 55 évesnél idősebb időseknél, az életkorral összefüggő változások miatt fordul elő - különösen a kötőszövetek gyengítésének természetes folyamata.

Leggyakrabban a diafragma-sérv alakul ki, mivel a szövetek, amelyek feladata a diafragma nyelőcsőnyílásának korlátozása, sokkal rugalmasabbak, mint amire szükség van. Sokan nem is tudják, hogy ez a sérv lehetséges. Közben ez egy komoly probléma, amelyhez szakképzett orvosi segítségre van szükség.

• A has és a mellkas sérülése;
• Megnövekedett intraabdominalis nyomás;
• Tartós köhögés (asztma, krónikus hörghurut);
• Kötőszöveti betegségek: Marfan-szindróma, szisztémás szkleroderma, szisztémás lupus erythematosus, dermatomyositis;
• Astenikus fizikum;

A nyelőcső-gyulladás veleszületett vagy szerzett lehet. A diafragma nyelőcsőnyílásának gyengesége általában összefüggésben áll egy embrionális defektussal - a nyelőcső lerövidítésével, és korai életkorban sebészeti beavatkozást igényel.

Veszélyesek azok, akik a következő betegségekkel rendelkeznek:

Emellett a diafragma nyelőcső nyílásának sérvének kialakulása a nyombélfekély és a gyomor, a krónikus gastroduodenitis, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a kalkulált kolecisztitisz okozta nyelőcső hipermotoros dyskinesia során történő megsértését teszi lehetővé.

A hiatal hernia tünetei

A HH az emésztőrendszert érintő krónikus betegség, amely a 3. helyen található, többek között a gyomorfekély és a nyombélfekély, a krónikus kolecisztitis. A diafragma nyelőcsőnyílásának a sérülése olyan patológia, amelyben a gyomor a nyelőcső felé csúszik.

1. a diafragmatikus sérv jele a fájdalom szindróma, amely általában az epigasztriumban lokalizálódik, a nyelőcső mentén terjed, vagy sugárzik az interscapularis régióra és vissza.
2. a mellkasi fájdalom véletlenül kardiológushoz vezethet a diagnózisban;
3. az étkezés vagy a fizikai terhelés után fájdalom léphet fel, bélnyálkahártya és mély lélegzet után;
4. gyomorégés, égés a torokban, csuklás, hányinger, hányás, hányás;
5. cianózis, hányás a vérrel a sérv megsértéséről;
6. egyes esetekben a vérnyomás emelkedhet.
7. éjszaka erős köhögés lép fel, melyet fulladás, fokozott nyálkásodás kísér.

A fájdalom okai a diafragma dörzsölése során a gyomor idegei és edényei összenyomódnak a szívrészének kilépésekor a mellkasi üregben, a bél savas tartalma és a gyomor hatása a nyelőcső nyálkahártyájára és a falak nyújtása.

A nyelőcső részének fájdalmában a fájdalom differenciálható az alábbi tünetek alapján:

• a fájdalom főleg étkezés után, vízszintes helyzetben, fokozott gáztermeléssel jelentkezik;
• a mély lélegzet után lágyulnak vagy eltűnnek, böfögés, vizet veszít, változó pózok;
• a fájdalom az előrehajlás következtében fokozódik.
• Néha a fájdalom zsindely, hasonlít a hasnyálmirigy-gyulladásra.

A nyelőcső diafragma sérvének tipikus tünetei szintén:

• csuklás;
• gyomorégés;
• fájdalom a nyelvben, égő érzés;
• a rekedtség megjelenése.

Azonnal forduljon egy mentőhöz, ha:

• émelygés érzi magát
• hánytál
• nem ürítheted ki a beleket vagy nem szabadíthatsz ki gázokat.

HH típusai

Vannak ilyen jellegű gyulladási típusok: csúszó élelmiszer-hernia (axinalis) és fix (paraesophagealis) sérv.

Csúszó (axiális) sérv

Az axiális hiatus hernia a diafragma alatt elhelyezkedő szervek kiemelkedése a természetes nyíláson keresztül. Az esetek túlnyomó többségében (kb. 90%) a membrán hernia axiális vagy csúszó.

A csúszó (axiális, axiális) sérv esetén a nyelőcső hasi részének, a kardiumnak és a gyomor aljának szabad áthatolása a diafragma nyelőcsőnyílásán keresztül a mellkasi üregbe és az önvisszatérés (a test helyzetének megváltoztatásakor) vissza a hasüregbe.

Az axiális hiatuszsárgás az izmos kötőszövet csökkentett rugalmasságával kezd kialakulni, a szalagok gyengülése. Az elmozdítható területtől függően ezek lehetnek szív-, kardiofundális, szubtotikus vagy teljes gyomor.

A nyelőcső alatti axiális sérvet más etiológia jellemzi. A következő etiológiai tényezők vannak:

• Az emésztőrendszer motilitási zavarai
• A kötőszövetek és más kötőszöveti elemek gyengesége
• Magas hasi nyomás
• A gyomor krónikus patológiája, májbetegsége A légutak betegségei, intenzív köhögés kíséretében.

Az emésztőrendszer összes betegsége között ez a patológia harmadik helyen van, és komoly „versenyt” jelent az ilyen kóros állapotokhoz, mint a peptikus fekély és a cholecystitis.

Fix HH

A membrán nyelőcsőnyílásának rögzített (paraesophagealis) sérvének nincs olyan gyakori. Ebben az esetben a gyomor egy része a membránon átnyúlik és ott marad. Általában az ilyen sérveket nem tekintik súlyos betegségnek. Ugyanakkor fennáll annak a veszélye, hogy a gyomor vérellátása blokkolható, ami súlyos sérülésekhez vezethet, és sürgős orvosi ellátást igényel.

A rögzített sérvű betegeknél lehet egy ilyen tünet, mint a rágás. Úgy tűnik, hogy a levegő belép a nyelőcsőbe. Néha az epe vagy gyomornedv keverékével jut el. Ebben az esetben a böfögés jellegzetes íze és illata lesz.

Gyakran előfordul, hogy a fájdalom intenzív fájdalmat okoz a szív régiójában. Ez nem meglepő, mert a mellkasi régióban érezhető fájdalom valóban utánozza a szívét.

HH fok

Fontos megjegyezni, hogy a betegség korai diagnózisa segít elkerülni a szövődményeket, és a kezelés hatékonyabb lesz. A korai szakaszban műtét nélkül is megteheti.

1. Először a legkönnyebben, a hasüregben (hasi) található nyelőcső a mellkasi üregbe emelkedik. A lyuk mérete nem teszi lehetővé a gyomor felemelkedését, a helyén marad;
2. A második fokozatban a nyelőcső hasi része a mellkasi üregben helyezkedik el, és közvetlenül a membrán nyelőcsőnyílásának területén, amely már a gyomor része;
3. HHP 3. fokozat - a gyomor jelentős része, néha a duodenumba kerülő pylorusig, a mellkasi üregbe kerül.

szövődmények

A HMC-vel kapcsolatban felmerülő komplikációk:

• A diafragma nyelőcsőnyílásának sérvét bonyolíthatja a gastrointestinalis vérzés kialakulása. A vérzés oka a gyomorfekély, a nyelőcső és a gyomor eróziója.
• Egy másik lehetséges, de ritka szövődménye a hasi ürüléknek a gyomor falának bebörtönzése és perforálása.
• Az anaemia a hiatal hernia gyakori szövődménye.
• A reflux nyelőcsőgyulladás a HH természetes és gyakori szövődménye.

A diafragma nyelőcsőnyílásának sérülésének fennmaradó szövődményeit - a gyomor nyálkahártya nyelőcsőbe történő retrográdja, a nyelőcső invaginációja a hármas részbe ritkán figyelhető meg, és a nyelőcső és a gyomor fluoroszkópiája és endoszkópiája diagnosztizálja.

Nyilvánvaló, hogy a diafragma nyelőcsőnyílásának üregeinek ilyen szövődményeiben a központi cél az alapbetegség kezelése.

diagnosztika

A diafragma nyelőcsőnyílásának sérvének diagnosztizálásához szükséges részletesen leírni az orvoshoz intézett panaszokat, hogy vizsgálatokat végezzen. Mivel egy ilyen betegség néha tünetmentes, lehetséges, hogy más sérülésekre egy véletlenszerű vizsgálattal kimutassanak egy sérülést.

A nyelőcső nyílásának hernia diagnózisát konkrét panaszok és a műszeres módszerek adatai alapján végzik.

1. Ezek közé tartozik a kontraszt, az endoszkópia és a manometria röntgenvizsgálata, amely lehetővé teszi a nyelőcső különböző részein a nyomás mérését.
2. Ezenkívül teljes vérszámot írnak elő, hogy kizárják a gyomor - gyomor-bélrendszeri vérzés - lehetséges szövődményeit.
3. Amikor a páciensnek a diafragma sérülésén túl cholelithiasis van, ultrahangvizsgálatot kell végezni a hasüregben.
4. Mivel a diafragma-sérvet gyakran a szívbetegséghez hasonló tünetek kísérik, további elektrokardiográfiát kell végezni.

Mindenesetre a tanulmányokat egyénileg rendelik, figyelembe véve a beteg jellemzőit és az összegyűjtött történelmet.

A hiatus hernia kezelése: gyógyszerek és műtét

A diafragma sérv kezelése konzervatív intézkedésekkel kezdődik. Mivel a klinikán a diafragma nyelőcsőnyílásának a sérülése van, a gastroesophagealis reflux tünetei előtérbe kerülnek, a konzervatív kezelés elsősorban a felszámolásra irányul.

A membrán nyelőcsőnyílásának patogenetikai mechanizmusai és klinikai tünetei alapján konzervatív kezelésünk főbb feladatait megfogalmazhatjuk:

1. a gyomornedv agresszív tulajdonságainak csökkentése és mindenekelőtt a r iici sósav tartalma:
2. a gasztroezofágális reflux megelőzése és korlátozása;
3. helyi gyógymód a nyelőcső gyulladt nyálkahártyájára, a gyomor hernialis része,
4. a nyelőcső és a gyomor-dyskinesia csökkentése vagy megszüntetése:
5. a nyelőcső hasi szegmensének hernialis gyűrűjében a trauma megelőzése és korlátozása és a gyomor prolapsusa.

Előkészületek HH-val

Orvosa az alábbi gyógyszereket írhatja fel:

• antacidok a gyomorsav semlegesítésére
• H2-hisztamin receptor blokkolók, amelyek csökkentik a savtermelés
• protonpumpa-gátlók (PPI-k) - antiszekréciós gyógyszerek a gyomor savval kapcsolatos betegségeinek kezelésére.
• Gyógyszerek - protonpumpa inhibitorok és hisztamin blokkolók (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidin, pantoprazol).
• Prokinetika a gyomornyálkahártya, a nyelőcső állapotának javítására, motilitásuk optimalizálására, hányinger, fájdalom megszabadulására (motilac, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
• B-vitaminok a gyomorszövet regenerálódásának felgyorsításához.

Általában a membrán sérvének kezelése 99% -ban megegyezik a reflux-nyelőcsőgyulladás kezelésének taktikájával. Valójában minden tevékenység kizárólag a tünetek kiküszöbölésére irányul. A beteg az orvos által előírt gyógyszereket, speciális étrendet követhet, és kövesse az orvos utasításait.

Műtét a hiatus sérvre

Jelenleg a műtét az egyetlen radikális és leghatékonyabb módszer a diafragma nyelőcsőnyílásának sérvének kezelésére. A gyógyszeres terápia eredményének hiányában mutatkozik meg.

A nyelőcső nyílásának nyálkahártyáján a membránon végzett műtétet általában tervezik, alapos vizsgálat és előkészítés után végzik. A vészhelyzeti műveleteket nem nagyon gyakran végezzük bonyolult rendellenességeknél (csípés, perforáció vagy vérzés a szorított szervből).

A HHC műveleteit különböző módon végzik. A Nissen fundoplication egyre népszerűbb. Ilyen műveletben egy mandzsetta készül a gyomor falrészéből, amely a nyílás körül van rögzítve, ahol a membrán kitágul.

Az orvosok kétféle módon működnek, például:

• a nyitott, hasi metszés eltávolítása;
• laparoszkópia több kisebb metszéssel és endoszkóp használata kamerával és optikával.

A műtét ellenjavallatai:

• Akut fertőző betegségek.
• A krónikus betegségek súlyosbodása.
• Szívbetegség a dekompenzáció stádiumában.
• Súlyos légúti elégtelenségű tüdőbetegség.
• Kártalanított cukorbetegség.
• Véralvadási zavarok.
• Vese- és májelégtelenség.
• Terhesség.
• Onkológiai betegségek.
• A közelmúltban átadott hasi műveletek.

A posztoperatív időszakban antibiotikumokat és anesztetikumokat írnak elő, a gyomor-bél traktus motilitásának megsértése esetén prokinetikát (cerrucal, motilium) alkalmazunk. A varratokat a 7. napon eltávolítják, majd a beteg a gasztronenterológus felügyelete alatt a kórházból kerül ki.

Az első hónapokban jelentősen csökkenteni kell a test aktív mozgásával kapcsolatos fizikai terhelést.

A nyelőcső nyílásának sérülését eltávolító műtét utáni leggyakoribb szövődmények:

• a betegség megismétlődése;
• mandzsetta csúszás;
• kellemetlen érzés a mellkas területén;
• fájdalom;
• nyelési nehézség;
• gyulladásos folyamatok;
• varrási eltérés.

A táplálkozásnak a műtét után folyékonynak kell lennie - körülbelül 3-5 napig tart. Az átlátszó folyadékok húslevesből, vízből vagy gyümölcsléből állnak. Ha 3-5 nap elteltével a folyadék jól tolerálható, az étrendet egy puha étrendre visszük át.

Az unalmas étrend olyan élelmiszerekből áll, amelyeket könnyen meg lehet rágni és lenyelni, például a főzéssel vagy burgonyapürével lágyított ételeket, konzerveket vagy főtt puha gyümölcsöket és zöldségeket, vagy a húst, a halat és a baromfit. Ha egy enyhe étrendet három hétig elviselnek, akkor rendszeres étrendet folytathat.

Diéta és táplálkozás

Az étkezésnek kis adagokban kell lennie. A nap 4-5 étkezés. Az étkezés után nem kívánatos, hogy a fekvő helyzetben maradjon. Jobb ülni vagy séta. A mozgás ösztönözni fogja az élelmiszer gyors átjutását a gyomorból az emésztőrendszer más részeibe.

A nyelőcső nyálkahártyájának étrendje és étlapja bevezeti a diétát:

• a búza lisztből származó tegnapi pékáruk;
• nyálkahús levesek;
• savanyú tejtermékek;
• zabkása, tészta;
• hús, hal, főtt, sült, párolt;
• növényi és állati eredetű olajok.

Tilos ételízesítők és cukor használata a diafragma nyílásának sérvét szenvedő betegek számára, mivel ez a gyomornedv megnövekedett savasságát provokálja és kockázatot jelent a nyelőcső sérülésére.

Szükséges a diétás étrend betartása, nevezetesen:

• étkezés 5-6-szor naponta kis adagokban;
• 1 órás evés után ne menjen lefeküdni;
• vacsora 2-3 órával lefekvés előtt;
• eszik gyümölcsöt és zöldséget, főtt húst és halat, gabonaféléket, csókokat, zöldségleveseket;
• igyon 1 evőkanál napraforgó vagy olívaolaj étkezés előtt;
• Tilos sült, zsíros, sós ételeket fogyasztani;
• Tilos a dohányzás.

Hogyan kezeljük a diafragma népi jogorvoslatok nyelőcsőnyílásának sérvét?

A diafragmatikus sérvben a hagyományos terápiás gyógynövényterápia lehetővé teszi a beteg egész állapotának javítását és a tünetek eltávolítását. A következő receptek felgyorsítják a gyomornedv szekrécióját, gyorsabbá teszik az ételt a nyelőcsőn, és megszüntetik a székrekedés okát.

Egy egyszerű orvoslás a kecsketej, melyet étkezés után naponta kétszer kell meginni. Egyetlen mennyiség 0,5 csésze.

1. A kezelést aspen kéregtelenítéssel végezzük - nagy mennyiségű kanálnyi nyersanyagot készítünk és 200 ml forrásban lévő vizet főzzünk, húzzunk és szűrjük. Igyon 2 nagy kanál naponta 5-ször étkezés előtt.
2. Használhatja a fiatal aspen és cseresznye ágait is. Egy liter forró vizet kell önteniük, és fél óráig főzni alacsony hővel. Ezután hagyja kihűlni, és vegyen fél poharat.
3. A népi gyógyítók szerint nem kevésbé hatékony a leggyakoribb menta tea. Ahhoz, hogy ezt hozza, csak add hozzá a forró vízhez több szárított növényi növényt, hozzáadhatja az ízhez cukrot (bár lehet, ha lehetséges, tartózkodjon). Igyon a nap folyamán kis sipszben, és hamarosan elfelejti, hogy fájdalmat és gyomorégést szenvedett.
4. A lenmagot, az ánizsgyümölcsöket, az Althea-gyökereket és a gentian, fenugreeket egyenlő részekben keverhetjük össze. A komponenseket összetörik, összekeverik, naponta háromszor egy kis kanálnyi poron. A mézzel keverhető.
5. A kamilla főzet egy jó megoldás a diafragmatikus sérv megnyilvánulásának. Nemcsak megnyugtatja a gyomrot, hanem segít az emésztés javításában is. Kiváló eszköz, amelyet minden betegségnek csodaszé nevezhetünk.
6. A körömvirág tea is hatékony. Kamilla készíthető. Ezt a teát legfeljebb napi négyszer kell itatni, természetesen nem egy órával az étkezés után.

Ajánlások az emberek számára a HH

Azoknak a betegeknek, akiknek ez a betegsége van, javasoljuk, hogy kövesse az alábbi ajánlásokat:

1. A betegeknek szigorúan be kell tartaniuk a speciális étrendet, amely kizárja a belek irritációját okozó termékeket;
2. Néhány óránként frakcionált adagokban vett étel;
3. Kerülje a törzs előrehaladását, a testhelyzet hirtelen változását - ez fájdalmat okozhat a szegycsontban és a gyomorégésben;
4. A betegeknek nem szabad 5 - b kg - nál nagyobb súlyt emelniük
5. Lehetetlen szorosan meghúzni az övet, viseljen ruhát, amely a gyomorban halad - ez további nyomást okoz a hasüregben;
6. Kerülje a nehéz fizikai terhelést, ugyanakkor rendszeresen végezzen fizikai terápiát, erősítse az izmos fűzőt és helyreállítsa a membrán hangját;
7. Javasoljuk, hogy a lefekvés előtt legalább 2,5–3 órát töltsön be;
8. A széklet normalizálása érdekében - a székrekedés és a hasmenés növeli a hasüregi nyomást, és hozzájárul a hiatus-sérv kialakulásához.
9. Az étkezés előtt és után ajánlott egy teáskanál finomítatlan növényi olajat inni;

megelőzés

A gasztroenterológiai betegségek megelőzésére irányuló alapvető intézkedések (egészséges életmód, stressz megszüntetése, megfelelő táplálkozás) mellett meg kell erősíteni a hashártya izomfalát - sportolni, terápiás gyakorlatokat, a sajtó megnyomását. A diagnosztizált hiatus gyulladásos betegek a gastroenterológus nyomon követése alatt állnak.

Hiatal hernia

Általában a hasüregben a membrán alatti szervek nem léphetnek be a mellkasi régióba. Ezt megakadályozza az anatómia jellemzői. A kötőszöveti rostok által kialakított gerinces szerkezetek erősítik a nyelőcső diafragmatikus nyílását.

Azt is támogatja a zsírszövet, amely közvetlenül a membránszövet alatt helyezkedik el. A gyomor, a nyelőcső és a bélhurkok egy részének a mellkasi üregbe való mozgását a diafragma nyelőcsőnyílásának sérvének nevezzük. Különösen nehéz a betegség diagnosztizálása, mivel tünetei nagyon hasonlítanak a kolecisztitis, a gastritis és a gyomorfekély megnyilvánulására. A beteg hosszú ideig kezelheti ezeket a betegségeket, nem tudva, hogy a nyelőcső ürüléke van.

Mi az?

A diafragma nyelőcsőnyílásának héja (HH, hiatus hernia, beszélgetés - a diafragma nyelőcsője, nyelőcső) egy krónikus gasztroenterológiai betegség, amelyben a nyelőcső nyelőnyílásának nyílása és a gyomor alsó (hasi) részének mellkasi ürege felé tolódik el..

okai

A betegség kialakulása a nyelőcső szomszédságában, a membrán nyílásában, bizonyos körülmények között különböző méretű (hernialis gyűrű) kiterjesztése van, lehetővé téve a nyelőcső vagy a gyomor egy részének belsejét. A hernia fő okai: megnövekedett nyomás a hashártya belsejében, a tápcsatorna mozgékonyságának rendellenességei a nyelőcső részében, valamint a kötőszövet kötések gyengülése.

Ezen okok miatt a HH fejlődése jellemzőbb az idősek számára a gyomor és a nyelőcső membránjának és kötőszövetének degeneratív (involúciós) változásai miatt. Ezt a feltételezést megerősíti más hernia gyakori jelenléte HH-ban szenvedő betegeknél (nyaki, combcsont stb.).

Azok a betegek, akik a következő kötőszövetet érintő krónikus betegségekkel küszködnek, szintén hajlamosak a hiatal hernia megjelenésére:

Az intraabdominalis nyomás növekedésével járó kockázati tényezők közül:

• Obstruktív tüdőbetegség.
• Súlyos hányással járó betegségek.
• Terhesség.
• Kemény fizikai munka.
• A has sérülése.
• Erős duzzanat, hasmenés (például dysbiosis, a gyomor-bélrendszer fertőző betegségei), gyakori székrekedés.
• A hasfal daganatai.
• Túlsúlyos.

Az emésztőrendszer megzavarása következtében kialakuló hiatus hernia a következő feltételekkel társítható:

• A nyelőcső fekélyei és a gyomor alapja, néha a nyombél.
• Éget a nyelőcső és a gyomor.
• Reflux-nyelőcsőgyulladás.
• A nyelőcső meggyengült rövidítése.
• A lép, a hasnyálmirigy krónikus betegségei.

Gyermekeknél a HH ritkán fordul elő, az esetek többségében az emésztőrendszer vagy a diafragma (mediastinum) szerkezetének veleszületett hibájával jár.

HH fajtái

A membrán tápláléknyílásának leggyakoribb sérvének összehasonlító jellemzői:

1. Axiális (csúszó). A hasüreg teljes szervének vagy annak részének címkézett behatolása a membrán élelmiszernyílásába. Ez megtörténik: nyelőcső (a nyelőcső hasi részének elmozdulása), szív (a nyelőcső elmozdulása, gyomor kardia), kardio-fundális (a nyelőcső elmozdulása, cardia és a gyomor alja). Az axiális sérv hamis hernia, mivel nincs hernialis táska.
2. A nyelőcső az egész gyomor vagy annak részének rögzített elmozdulása a nyelőcső közelében lévő diafragma étkezési nyílásán keresztül. Ez történik: antrál (a gyomor végső részének elmozdulása) és fundális (a gyomor aljának elmozdulása). Valódi sérvnek (hernial sac-nak) tekinthető a jogsértés kockázatával.

A hosszú távú patológia nélkül, a kezelés nélkül, a patkány teljes vagy részösszegű óriásként differenciálható, amelyet már nem tartanak konzervatív kezelésnek.

tünetek

A membrán nyelőcső nyílásának gyulladásának tünetei sok esetben enyhék vagy hiányoznak. Ez a kiálló rész kis méretének köszönhető.

Leggyakrabban a patológia megnyilvánulása nagy méretekkel rendelkező betegeknél figyelhető meg. A betegség jelei a következők:

• gyomorégés (étkezés után következik be);
• fájdalom a szegycsontban;
• böfögés, teljességérzet a gyomorban;
• hosszan tartó csuklás;
• nehézséget okoz az étkezés a nyelőcsőn keresztül.

Gyakran vannak olyan tünetek, amelyek a nyelőcső ürülékét jelzik, mint égő nyelv (fényes), savanyú íz a szájban, fájdalom a test hajlításakor vagy elfordításakor. Sok beteg panaszkodik a torokban a kóma érzéseiről, fokozott nyálkásodásáról, hirtelen köhögésről, különösen éjszaka. A sérvek megjelenése fájdalmas érzéseket okozhat a szív régiójában. Az ilyen tünetek megnehezítik a betegség diagnosztizálását, mivel a betegek szívbetegségben szenvednek.

A betegség kialakulásának hátterében anémiát diagnosztizálnak a betegek. A betegség a nyelőcső és a gyomor felső része rejtett belső vérzésének eredménye.

Lehetséges komplikációk és következmények

Ha a diafragma-sérv hosszú ideig kialakul, és nem megfelelően kezelik, a beteg komplikációkat, súlyos következményeket okozhat:

• reflux-nyelőcsőgyulladás;
• a nyelőcső cicatriciális szűkületének kialakulása;
• a nyelőcső rövidítése;
• látens vérzés;
• gastritis, fekélyek;
• szív-érrendszeri betegségek;
• aspirációs tüdőgyulladás;
• rák;
• a gyomorkamra szűkületét.

diagnosztika

Az a tény, hogy a sérv sok más betegséggel együtt fordulhat elő, ennek a betegségnek a diagnózisa a tünetek hasonlósága miatt bonyolult lehet.

A hernia diagnosztizálásához az orvosok az alábbi módszereket használják fel annak észlelésére:

1. A röntgenberendezés a test belső üregének tanulmányozására szolgál. Mivel a test különböző, sűrűségű, részei - másképp jelennek meg a röntgenfelvételen. Sűrűbb részek a csontok, amelyek a képen jól láthatóak. A szervek patológiáinak azonosításához speciális kontrasztanyagot kell bevezetni. A "megvilágított" belső szervek lehetővé teszik a patológiák jelenlétének meghatározását;
2. A nyelőcső motilitásának minőségének meghatározásához használjon belőle a nyelőcső manometriáját. A nyelőcsőbe belépő táplálékot az emésztőrendszerben izomösszehúzódásokkal kell szállítani. Ez az eljárás segít meghatározni az izomrendszer működési zavarát, meghatározza a összehúzódások során fellépő nyomás minőségét, és megfigyeli a mozgások amplitúdóját. Ehhez a nasopharynx befecskendezett szondán keresztül a nyomást meghatározó érzékelőkkel.

Mit kell csinálni otthon?

A diafragmatikus sérvű beteg viselkedésének szabályai kizárják a hasüregi nyomás növekedését okozó tényezők hatását annak érdekében, hogy megakadályozzák a szervek további elmozdulását a mellkasi üregben és a betegség progressziójában:

1. Néhány óránként frakcionált adagokban vett étel;
2. Az étkezés előtt és után ajánlott egy teáskanál finomítatlan növényi olajat inni;
3. A betegeknek tanácsos egy speciális diétát követni, amely kizárja azokat a táplálékokat, amelyek irritálják a beleket;
4. Lehetetlen szorosan meghúzni az övet, hogy a hasi ruhákat lehúzza - ez további nyomást okoz a hasüregben;
5. Kerülje a törzs előrehaladását, a testhelyzet hirtelen változását - ez fájdalmat okozhat a szegycsontban és a gyomorégésben;
6. A széklet normalizálása érdekében - a székrekedés és a hasmenés növeli a hasüregi nyomást, és hozzájárul a hiatus-sérv kialakulásához.
7. Kerülje a nehéz fizikai terhelést, ugyanakkor rendszeresen végezzen fizikai terápiát, erősítse az izmos fűzőt és helyreállítsa a membrán hangját;
8. A fájdalom és a gyomorégés a diafragmatikus hernia során éjszaka fokozódik, és fokozottabbá válik, amikor a test vízszintes helyzetbe lép, így a pihenés előtt tartózkodnia kell az étkezéstől - az utolsó adag legalább három órával az alvás előtt.

Az alkáli ásványvizek, mint például a Borjomi, segítenek eltávolítani a gyomorégés megnyilvánulásait és helyreállítják a nyelőcső savas-bázis egyensúlyát. A gyomornedv diafragmatikus sérvekkel történő semlegesítésére használt gyógyszer az Almagel. Édes gyomorban, 20-30 perccel étkezés előtt, két teáskanál egyszerre iszik. A gyógyszer rendszeres bevitele segíti a gyomornedv negatív hatásainak semlegesítését a nyelőcső falán, és megakadályozza a diafragma-sérv komplikációinak kialakulását.

Hogyan kell kezelni a nyelőcső sebét műtét nélkül?

Az emésztő szervek összes kapcsolódó betegségének klinikai megnyilvánulásának kiküszöbölése érdekében (gastritis, gastroesophagealis reflux, fekélyek, diszkinézisek és eróziók) minden beteg számára egyedi, átfogó orvosi terápiás programot dolgoznak ki, beleértve a következőket:

1. Protonpumpa inhibitorok (esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
2. Antacidok (almagel, maalox és gastal).
3. Prokinetikus, javítja a nyelőcső nyálkahártyáinak állapotát (ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
4. H2-antihisztaminok (leggyakrabban - ranitidin).
5. A B csoport vitaminjai, amelyek képesek felgyorsítani a gyomor szerkezetének helyreállítását.

A fájdalom enyhítésére nem-szteroid gyulladáscsökkentő szereket (amelyeket paracetamol, ibuprofen, nurofen képvisel) adnak a betegeknek. Bizonyos esetekben ezeknek a gyógyszereknek a bevitele megnövelheti a gastroenterológiai betegségekre jellemző klinikai tüneteket.

A gyógyszeres kezelés hatékonyságának növelése érdekében ajánlott, hogy a betegek:

• ragaszkodjon egy takarékos étrendhez;
• súly normalizálása;
• éjszakai alvás közben félig ülő helyzetben van (a felemelt fejtető miatt);
• elkerülni a fizikai terhelést.

A műtét szükségességének feltüntetése:

• a gyógyszeres kezelés teljes meghibásodása;
• a diafragma-sérv bonyolult formái;
• a nyelőcső nyálkahártyáiban előforduló rákos dysplasztikus változások.

A diafragma sebek sebészeti kezelésére számos lehetőség van.

torna

Amikor a HH ajánlott fizikai terápia. Az alábbi gyakorlatok jól működnek:

1. Feküdj az oldalán, és helyezze a fejét a görgőre. Vegyünk egy mély lélegzetet, és amennyire csak lehet, fújja le a gyomrát, majd lassan kilélegezzen és lazítson. Ismételje meg 4-5 alkalommal.
2. Állj a térdre, hajtsa ki a hátát, lélegezze be és lassan hajlítsa jobbra, kilélegezze és térjen vissza a kiindulási helyzetbe, ismételje meg a gyakorlatot 6-7 alkalommal.
3. Feküdj hátra. Lélegzés sima, nyugodt. Lassan forduljon balra, majd jobbra, miközben nem próbálja meg a levegőt.

Táplálkozási szabályok és étrend

A diafragma nyelőcső nyílásának gyulladására szánt gyógyszerek mellett a kezelés magában foglalja az étrend felírását, a napi adagolás beállítását, mint kiegészítő intézkedést, hagyományos gyógyászati ​​recepteket alkalmazva.

Vannak bizonyos diétás szabályok, amelyek azt javasolják, hogy kövessék a negatív tünetek gyorsabb megszüntetését:

• Az étkezéseknek részlegesnek kell lenniük, az esti étkezést pedig néhány órával lefekvés előtt kell elkészíteni.
• A szakértő kiválthatja az ásványvízbevitelét, előnyben részesíti az alkáli vizeket, 30 perccel az étkezés előtt egy 100 ml-es térfogatban fogyasztják.
• Szükséges kizárni a túlhevülés lehetőségét, amely naponta kalóriát számol fel - nem haladhatja meg az 1800-2000 kalóriát.

A HH-s betegnek abba kell hagynia a felhasználást:

• Bármilyen zsíros, sült és fűszeres étel.
• A tehéntejből származó zsírtermékek.
• Krém és növényi olaj.
• Kávé, csokoládé és kakaó.
• Hagyma (és zöld és izzó) és fokhagyma.
• Durva rost, amely egész dió és gabona tartalmaz, kemény nyers gyümölcsök és zöldségek, korpa.
• A paradicsomból készült ételek (beleértve az italokat és a mártásokat).
• Pickles.
• Kekszek és chipek.
• Fagylalt
• Mustár, ketchup és ecet.
• Minden szénsavas ital.

A HHSE-ben szenvedő beteg táplálkozásához a következők szükségesek:

• Kash, sovány tejben vagy vízben főzve.
• Edények az alacsony zsírtartalmú kecskéből és a tehéntejből.
• Hús és halak sovány fajtákból.
• Sült vagy pépes alma.
• Friss banán.
• Sült burgonya és sárgarépa.
• Tojásfehér.
• Zöldborsó és zöldbab.
• Párolt brokkoli.
• Soft cookie.
• Rizsliszt sütése.
• Márvány, mályvacukrot, zselét és pasztát.

Mivel a membrán nyelőcső nyílásának a sérülése az elviselhetetlen gyomorégés hátterében halad, ki kell zárni azokat a termékeket, amelyek előidézhetik annak előfordulását a beteg étrendjéből. Ugyanígy nemkívánatosak az italok és ételek, amelyek fogyasztása a gyomor puffadásához vezet.

Hagyományos kezelési módszerek

A hernia kezelés módszereit a hagyományos orvoslásból csak a jólét javításának további módszereiből kell levonni, ha az étrenddel és a gyógyszerekkel való kezelés taktikáját meghatározó orvos jóváhagyja a kiegészítő beavatkozást.

A táplálkozási táplálkozás jó kiegészítője a kamilla vagy gyengén főzött zöld tea gyengéd, nyugtató gyulladása. Infúziók és gyógynövények kiválasztásakor olyan lehetőséget kell keresni, amely csökkenti a gyomor savasságát, gyomorégést és hasi diszkomfortot. Gyakran ajánlott a hernia és más gasztroenterológiai betegségek számára javasolt gyömbér és citrom teák ellenjavallt.

működés

A művelet célja a kardia anatómiai helyzetének és normális működésének helyreállítása. Az alapelv a hernia kapu megszüntetése és a reflux elleni műtét végrehajtása. Ezt az eszophago-gyomorcsomó hasüregébe történő mozgósítással és leereszkedéssel hajtják végre, szűkítve a membrán nyelőcsőnyílását, és az egyik alaptípust, amely lehetővé teszi az alsó nyelőcső sphincter, a nagynyomású zóna és az ő szögének helyreállítását.

1. A leggyakoribb művelet a Nissen, amely 360 ° -os fundoplikációt javasolt a nyelőcsőgyulladás kezelésére, amit a nyelőcsőgyulladás okoz. A gyomor alja elülső és hátsó falaiból álló kör alakú mandzsetta képződése a mobilizált hasi nyelőcsőbe burkolva, amelyben a 30-32F1 szondát telepítik. A gyomor szélei összekapcsolódnak a nyelőcső falával. A mandzsetta szélessége nem kevesebb, mint 2,5-3 cm, széles átmérőjű nyílással (3,5 cm feletti) a membrán lábak a nyelőcső hátsó vagy elülső oldalához (posterior vagy anterior cruroraphy) össze vannak kötve normál méretűre. 5 cm-nél nagyobb átmérőjű, a sérülés megismétlődésének megelőzése érdekében ajánlatos erősíteni a krurofízist egy nem felszívódó szintetikus anyag háló protézisével.
2. A Nissen-Rossetti fundoplication azt is sugallja, hogy 360 ° -os fundoplication áll fenn azzal a különbséggel, hogy a gyomor mandzsetta nincs rögzítve a membránhoz (a csuklások megelőzése és a légzés közbeni fájdalom), de a nyelőcső és a gyomor mandzsetta között 1-2 öltés van a mandzsetta varrataival szemben. (a mandzsetta kiegyenesedésének megakadályozása a gyomorban). A műveletek hiánya Nissen és Nissen-Rosetti - a nyelőcső megfordítása a tengely mentén, amikor a gyomor alapjait tartották alatta. Ezt elkerülhetjük a Nissen működésének módosításával, amelyben a gyomor első rövid artériái mobilizálódnak, a kardium hátsó (nem a peritoneum által lefedett) falai és a gyomor alja elülső és hátsó falai részt vesznek a mandzsetta kialakításában.
3. A Toupet fundoplication a gyomor alsó részének elülső és hátsó falaiból álló szimmetrikus mandzsetta kialakulását jelenti, amely 240-270 ° C-on fedezi a nyelőcsövet, így az első jobb oldali szabad felület (a bal vagus idegének lokalizációja) marad. Alkalmazzon a gyomor alsó részének kis méreteivel. Sok szerző szereti ezt a fundoplikációs módszert, mivel a korai posztoperatív időszakban a dysphagia kisebb száma (a Nissen-műtéthez képest). Ez az előny tovább fokozódik a reflux betegség nagyobb mértékű visszaesése miatt.
4. A Doró alapítása. A részleges fundoplikációt is magában foglalja, a hasüreg elülső fala a hasi nyelőcső előtt, a nyelőcső jobb falához rögzítve. Ez a művelet hatástalan, csak ritkán használják kényszerítő intézkedésként, amikor lehetetlen a nyelőcső-gyomor csomópont teljes mozgósítása és más típusú fundoplication végrehajtása.
5. Cuschieri hadművelet (1991) - az akut szögének kialakítása a máj kerek szegélye segítségével, amely a bél részleges mozgósítása után a nyelőcső hasi szegélye alatt a szabad véggel végződik, jobbra és elülső irányba húzva (az ő hirtelen szögét képezve). Az alacsony hatékonyság miatt ritkán használják.

A nyelőcső, a nyelőcső kifejezett lerövidülése (veleszületett vagy eszophagitis miatt), a legjobb eredményeket a Collis-Nissen művelettel nyerik. A művelet a hasi nyelőcső meghosszabbítását jelenti, a gyomor kisebb görbülete miatt, amelyet a gastrofundorafii követ (a nyelőcső cső kisebb görbületéből az újonnan létrehozott, a gyomor padlójának falai által a Nissen fundoplikációjának megfelelően).

Mennyibe kerül?

Az árak az orvosokkal való egyeztetés után a betegek számára szólnak. A hernia műveleteket maguk végezhetik egyetemi klinikákban, magánorvosi központokban és állami kórházakban.

A végső összeget a betegség mértéke, a sérülés típusa, a szövődmények jelenléte és sok más tényező befolyásolja. Moszkvában például a tranzakció ára 18 000 és 135 000 rubel között változik. Gyermekeknél a gyulladást eltávolítják olyan intézményekben, ahol gyermekgyógyászok vannak.

Postoperatív időszak

A betegség komplikált lefolyása és a sikeres laparoszkópos műtét esetén a betegek posztoperatív kezelése nem haladja meg a normál intézkedéseket (a fájdalomcsillapítás a indikációk szerint, antibiotikum profilaxis a kezelés alatt és az azt követő 1. napon, az 1. nap folyamán táplálkozással, eltávolítva a biztonsági vízelvezetést 12-24 óra). A kórházi kezelés időtartama átlagosan 2-5 nap.

A komplikációk kialakulásával - megfelelő terápia. A kezelés eredményeinek értékelése 3-6 hónap után ajánlott. végezzen mellkasi röntgen, EGD és pH monitorozást.

kilátás

A késői diagnózis és a rossz kezelési taktika esetén a diafragma nyelőcsőnyílásának a sérülése kiválthatja:

1. A nyelőcső és a gyomor fekélyei.
2. Reflex angina.
3. A nyelőcső cső perforációja.
4. Különböző formák (eróziós, katarrális, fekélyes) nyelőcsőgyulladás.
5. A nyelőcső cicatricialis stenosis.

Az esetek 30% -ánál a HH-kezelés hiánya nyelőcső-rákot eredményezhet. A diafragma-sérv megfelelő és időben történő kezelésével az esetek 80% -ában a beteg állapota jelentősen javul. Az I fokozatú betegségek teljesen gyógyíthatóak. A relapszus esetek rendkívül ritkák.

megelőzés

A HLT megelőző intézkedései közé tartoznak az egyszerű szabályok végrehajtása:

• a konzervatív kezelésben meghatározott hasonló ajánlások betartása;
• az ilyen betegséghez vezető betegségek vagy rendellenességek időben történő megszüntetése;
• rendszeres séták elvégzése, különösen étkezés után;
• rendszeresen megelőző vizsgálatokat végeznek, különösen röntgensugarakkal.

A diafragma nyelőcsőnyílásának sérvének prognózisa közvetlenül kapcsolódik a szövődmények kialakulásához. A műtét után a betegség visszaesése rendkívül ritka. Mindazonáltal a betegeknek életük végéig meg kell néznie a gasztroenterológusnak.