Vastagbélrák

A vastagbélrák epiteliális eredetű rosszindulatú daganat, amely a vastagbélben található. Kezdetben tünetmentes, később fájdalom, székrekedés, bél diszkomfort, a nyálkahártya és a vér szennyeződése a széklet tömegében, a rák mérgezésének romlása és jelei. Gyakran előfordul, hogy egy csomópont a kettőspont vetítésében tapintható. A lehetséges bélelzáródás, vérzés, perforáció, neoplazia fertőzése és áttétek kialakulása. A diagnózis a tünetek, a röntgen, a CT, az MRI, a kolonoszkópia és más vizsgálatok alapján történik. Kezelés - a bél érintett részének sebészeti rezekciója.

Vastagbélrák

A vastagbélrák rosszindulatú neoplazma, mely a bél nyálkahártya-sejtjeiből származik. A gyomor és a nyelőcső daganatai után az emésztőrendszer onkológiai lézióinak előfordulása tekintetében a harmadik helyen áll. Különböző adatok szerint a gyomor-bélrendszeri malignus daganatok 4-6 és 13-15% -a között mozog. Általában 50-75 éves korban diagnosztizálják, és a férfiak és a nők esetében is gyakran észleltek.

A vastagbélrák széles körben elterjedt a fejlett országokban. A betegségek számának vezető pozíciói az Egyesült Államok és Kanada. Inkább magas előfordulási arány található Oroszországban és az európai országokban. Az ázsiai és afrikai országokban a betegséget ritkán észlelik. A vastagbélrákot a lokális növekedés, a viszonylag késői limfogén és távoli metasztázis jellemzi. A kezelést a proktológia, onkológia és hasi műtét területén dolgozó szakemberek végzik.

A vastagbélrák okai

A szakértők úgy vélik, hogy e lokalizáció rosszindulatú neoplazia egy polietiológiai betegség. A vastagbélrák kialakulásában fontos szerepet játszanak az étrend sajátosságai, különösen az állati zsírok feleslege, a durva rost és a vitaminok hiánya. A nagy mennyiségű állati zsír jelenléte az élelmiszerekben serkenti az epe termelését, amelynek hatása alatt a vastagbél mikroflóra megváltozik. Az állati zsírok szétválasztása során rákkeltő anyagok keletkeznek, amelyek a vastagbélrákot provokálják.

A durva rost elégtelen mennyisége a bélmozgás lassulásához vezet. Ennek eredményeként a kialakult rákkeltő anyagok hosszan érintkeznek a bélfalával, serkentik a nyálkahártya sejtek rosszindulatú degenerációját. Emellett az állati zsír peroxidázok képződését okozza, amelyek negatív hatást gyakorolnak a bél nyálkahártyájára is. A vitaminok hiánya, amelyek a karcinogenezis természetes gátlói, valamint a széklet és a nyálkahártya széklettömegeinek állandó zavarai a természetes bélhajlítások területén, súlyosbítják ezeket a káros hatásokat.

A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a nemi hormonok, különösen a progeszteron szerepet játszanak a vastagbélrák kialakulásában, amelynek hatása alatt csökken az epesav-szekréció intesztinális lumenbe történő intenzitása. Megállapítást nyert, hogy a 3 vagy több gyermekes nőknél a lokalizáció malignus neoplaziainak kialakulásának kockázata kétszer alacsonyabb, mint a nem adandó betegeknél.

Számos betegség fordulhat elő vastagbélrákká. Ilyen betegségek közé tartozik a Crohn-betegség, a fekélyes vastagbélgyulladás, a különböző eredetű polipózisok, az egyetlen adenomatózus polipok és a divertikulózis. A vastagbélrákos megbetegedések újjászületésének valószínűsége nagymértékben változik. A családon kívüli örökletes polipózis kezelés nélkül a betegek mindegyikénél, a betegek felében rosszindulatú daganatok fordulnak elő. A bél divertikula rendkívül ritka.

A vastagbélrák osztályozása

Figyelembe véve a növekedés típusát, izolálódnak a vastagbélrák exophytikus, endofitikus és vegyes formái. Az exophytikus rák nodularis, villous-papilláris és polipos, endofitikus - körkörösen szigorított, ulceratívan infiltratív és infiltratív. Az endofitikus és exophytikus neoplazia aránya 1: 1. A vastagbélrák exophytikus formáit gyakrabban észlelik a jobb bélben, az endofitikus - a bal oldalon. Figyelembe véve a szövettani struktúrát, az adenokarcinómát, a cricoid gyűrűszövetet, a vastagbél szilárd és szterrotikus rákát különböztetjük meg, figyelembe véve a differenciálódás szintjét, a nagyon differenciált, mérsékelten differenciált és rosszul differenciált tumorokat.

A hagyományos négyfokozatú osztályozás szerint a vastagbélrák következő szakaszai megkülönböztethetők.

• Az I. szakasz - 1,5 cm-nél kisebb átmérőjű csomópontot észlel, amely nem lép túl a szubukucozális réteg felett. A másodlagos fókuszok hiányoznak.
• IIa. Szakasz - 1,5 cm-nél nagyobb átmérőjű daganatot észlelünk, amely nem haladja meg a szerv kerületének felét, és nem nyúlik túl a bél külső falán. Nincs másodlagos fókusz
• Az azonos vagy kisebb átmérőjű vastagbélrák IIb. Stádiumát egyetlen limfogén metasztázissal kombinálva észlelik.
• IIIa. Szakasz - a neoplazia több, mint a szerv kerületének felénél terjed, és túlnyúlik a bél külső falán. A másodlagos fókuszok hiányoznak.
• A IIIb. Szakasz - bármilyen átmérőjű vastagbélrák és több limfogén metasztázis kimutatható.
• A IV. Stádiumban meghatározzuk a közeli szövetekbe és limfogén metasztázisokba vagy bármilyen átmérőjű neoplazmával rendelkező neoplazmat távoli áttétekkel.

A vastagbélrák tünetei

Először tünetmentes. Ezt követően fájdalom, bél diszkomfort, székletbetegségek, nyálka és vér található a széklet tömegében. A fájdalom szindróma gyakran a megfelelő bél vereségével jelentkezik. Először is, a fájdalom általában nem intenzív, fájó vagy unalmas. A vastagbél rák előrehaladásával az éles görcsös fájdalom megjelenése jelzi a bélelzáródást. Ezt a szövődményt gyakrabban diagnosztizálják a bal bél elváltozásaiban szenvedő betegeknél, a neoplasia növekedésének sajátosságai miatt, a körkörös szűkület kialakulásával, amely megakadályozza a béltartalom fejlődését.

Sok vastagbélrákban szenvedő beteg panaszkodik a fájdalomról, az anorexiáról és a hasi diszkomfortról. A felsorolt ​​tünetek gyakrabban fordulnak elő keresztirányú rákban, ritkábban a csökkenő és szigmoid vastagbél vereségében. A bal oldali vastagbélrák esetében a székrekedés, a hasmenés, a dübörgés és a duzzanat jellemző, ami a széklet tömegének növekedésével jár a bal bélben, valamint a daganatok gyakori körkörös növekedése ezen a területen.

A sigmoid neoplazia esetében a nyálka és a vér szennyeződése a székletben jellemző. A vastagbélrák más helyszíneinél ez a tünet kevésbé gyakori, mivel a bélrendszeren keresztül halad a részecskék részleges újrahasznosítása és egyenletes eloszlása. A tapintható vastagbélrákot gyakrabban észlelik, ha a megfelelő bélben található. Lehet, hogy a csomót a betegek egyharmadában próbálhatjuk meg.

A vastagbélrák felsorolt ​​jeleit a rák gyakori jeleivel kombinálják. Gyengeség, rossz közérzet, fogyás, a bőr sápasága, hipertermia és anaemia. A korábban említett bélelzáródás mellett a vastagbél rákos megbetegedését a bélfal és a neoplazia nekrózisa okozta szervi perforáció okozhatja. A bomlás központjainak kialakításakor fennáll a fertőzés veszélye, a gennyes szövődmények és a szepszis kialakulása. A csírázás vagy az érfúvás következtében az edény fala vérzik. Távoli áttétek esetén az illetékes hatóságok tevékenységét megsértik.

A vastagbélrák diagnózisa

A betegséget klinikai, laboratóriumi, endoszkópos és radiológiai adatokkal diagnosztizálják. Először a panaszokat tisztázzák, a betegség történetét tisztázzák, fizikai vizsgálatot végeznek, beleértve a hasi tapintást és ütést, és rektális vizsgálatot végeznek. Ezután a gyanús vastagbélrákos betegek irrigoszkópiát írnak fel a töltési hibák észlelésére. Ha gyomor bélelzáródása vagy perforációja gyanúja van, hasi röntgenfelvételt alkalmaznak.

A betegek kolonoszkópiát végeznek, lehetővé téve a vastagbélrák növekedésének lokalizációját, típusát, stádiumát és típusát. Az eljárás során endoszkópos biopsziát végzünk, a kapott anyagot morfológiai vizsgálatra elküldik. Rendeljen székletpróbát az okkult vérre, egy vérvizsgálatot az anémia szintjének meghatározására, és a rák-embrió antigén vizsgálatát. A nyirokcsomók és a távoli szervek fókuszainak kimutatásához CT és ultrahang vizsgálatot végeztünk.

A vastagbélrák kezelése és prognózisa

A kezelés gyors. A folyamat mértékétől függően radikális vagy palliatív műtétet végeznek. A vastagbél rákos radikális műveletei egyidejűek, két vagy háromlépésesek. Egyidejű beavatkozás végrehajtásakor hemicolectomiát hajtanak végre - a vastagbél szakasz reszekciója anastomosis létrehozásával a fennmaradó bélszakaszok között. A vastagbél rákos megbetegedéseinek többlépcsős műveletében először egy kolosztómiát hajtanak végre, majd eltávolítják az érintett bélszakaszt (néha ezek a két szakasz egyidejűleg kerülnek végrehajtásra), és egy idő után a bél folytonosságát helyreállítja egy közvetlen anastomosis létrehozásával.

A vastagbél előrehaladott daganata esetén kiterjesztett beavatkozások történnek, amelyek mennyiségét a nyirokcsomók és a közeli szervek károsodásának figyelembevételével határozzák meg. Ha radikálisan nem lehet eltávolítani a neoplazmat, akkor palliatív műveleteket hajtanak végre (egy kolosztóma alkalmazása, egy bypass anasztomosis kialakulása). A vastagbélrák perforáció, vérzés vagy bélelzáródás kialakulása esetén stoma vagy bypass anasztomosis is kiváltásra kerül, és a beteg állapotának javulása után radikális műveletet hajtanak végre. A távoli metasztázisokkal rendelkező vastagbélrák esetében kemoterápiás gyógyszereket írnak elő.

A prognózist az onkológiai folyamat szakaszában határozzák meg. Az átlagos ötéves túlélés az első szakaszban 90-100%, a második - 70%, a harmadik pedig 30%. Valamennyi, a vastagbélrákra műtéten átesett beteget egy onkológusnak kell ellenőriznie, és rendszeresen radiológiai és endoszkópos vizsgálatokat kell végezni a helyi recidívák és távoli áttétek kimutatására.

A vastagbélrák első tünetei: a kezelés, a műtét, a túlélés prognózisa

A vastagbél a gyomor-bélrendszer része, amely a vastagbélhez tartozik, ami a cecum folytatása, majd a sigmoidig folytatódik. A közvetlen emésztési folyamat nem következik be, mert korábban befejeződött, de aktív tápanyagok felszívódása, elektrolitok, folyadékok és széklettömegek alakulnak ki. A vastagbélrák (rövidítve ROCK-ként) egy rosszindulatú daganat megjelenése a vastagbél bármely részén, amelyhez hasonló klinikai kép és a betegség lefolyása áll.

statisztika

Leggyakrabban ezt a betegséget észak-amerikaiakban és Ausztráliában diagnosztizálják, alacsonyabbak az európai országokban, és leggyakrabban Ázsiában, Dél-Amerikában és Afrikában. A vastagbélrák 5-6% -a az összes kimutatott rákbetegségben, és a gyomor-bél traktus minden rosszindulatú daganata között 2. helyen áll.

A vastagbélrákos betegek több mint 70% -a keres segítséget, amely már elérte a végső stádiumokat (3-4), ami megnehezíti a kezelést. Azt tapasztaltuk, hogy ha a műtét és kemoterápia még a lokális folyamatban történt, akkor a betegek 92% -ánál öt éven át fennmaradt a túlélés. Ha a kezelést a már meglévő metasztatikus fókuszokkal végeztük, az ötéves túlélési arány 63%, távoli áttétek esetén - csak 7%.

A patológia okai

Bármilyen rák feltételei gyakran olyan folyamatok, amelyek a szövetekben hosszabb ideig tartó gyulladást, gyakori sérülést és toxikus károsodást okoznak. Ebben az esetben úgy vélik, hogy a vastagbélrákot a következő tényezők indíthatják el:

• Az örökletes hajlam a tumor belélegzésének korai megjelenéséhez vezet. Ha rokonai vannak, akik az 50 éves életkor elérése előtt találkoztak ROCK-val, ez a tény valószínűleg a betegség és az örökletes terhelés kialakulásának nagy kockázatát jelzi.
• Az állati zsírok és a finomított termékek domináns szerepével, valamint a szál tartalmának csökkenésével ellentétes, kiegyensúlyozatlan táplálkozás, amely a bélben a perisztaltika megszakadásához vezet, a tartalma túl hosszú és elveszíti a vizet, sűrű, éles szélű összetételek keletkeznek.
• Hosszú székrekedés ebben az esetben a széklet keményen válik, és súlyosan károsíthatja a bélfalat. A károsodás gyulladásos reakciókhoz és fokozott epiteliális sejtmegosztáshoz vezet, ami növeli a rák valószínűségét.
• A bélbetegségek, a rákos daganatok, amelyek gyakran idővel rákos daganatokká alakulnak: Crohn-betegség, UC, mirigyes polipok, divertikulózis, családi polipózis stb.
• Az idősebb kor, amikor a bél vérkeringése romlik, gyakran atónia (a bélfalak izomzatának összehúzódásának csökkenése, székrekedéshez vezet), a szövetek patológiai változásai felhalmozódnak.

A vastagbélrák kimutatásának gyakorisága 40 év után megnő, és legfeljebb 60-75 év. Emellett a betegséget olyan tényezők is okozhatják, mint:

• az elhízás, különösen az emberiség férfi részében;
• az ipari mérgezéssel kapcsolatos káros körülmények között dolgozni;
• dohányzás és az alkohol szerelme.

besorolás

ICD 10 - a vastagbél rosszindulatú daganatát a C18 kód jelzi (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

A „keresztirányú vastagbélrák” kifejezés alatt többféle daganatot különböztetünk meg, attól függően, hogy milyen eredménnyel (melyből a sejtek alakultak ki) és a morfológiával (a fenti osztályozás fontos az új növekedési szövetek szövettani vizsgálatához):

• Az adenokarcinóma a vastagbélrák legelterjedtebb típusa, melynek belső felülete atipikusan megváltozott epiteliális sejtjeiből származik.
• A nyálkahártya-adenokarcinóma - a bélfal mirigyes epitéliumából származik, a nyálka szekretálódik, maga is mindig erősen borítja.
• A citoplazmában a nyálkahártyát tartalmazó gyűrű alakú sejtkarcinóma látható, mint a vízcseppek, amelyek nem kapcsolódnak egymáshoz.
• A laphámsejtes karcinóma - mikroszkópia, amely a laphámból származik, hidakat és keratin granulátumot mutat, ritkán észlelhető.
• A mirigyes laphám tumor kombinálja a laphámsejtes karcinóma és az adenokarcinóma tulajdonságait.
• Nem differenciált rák - a tumorot alkotó sejtek nem válnak ki nyálkát, és nem a mirigyek összetevői, hanem a kötőszöveti sztróma által elválasztott zsinórokat alkotnak.
• A nem osztályozott rák - akkor kerül elhelyezésre, amikor a daganat nem felel meg a felsorolt ​​lehetőségek közül.

Attól függően, hogy a daganat a bélfalhoz viszonyítva hogyan nő, háromféle formája van:

1. Exophytic növekedés - ha a tumor a belek lumenébe nyúlik;
2. Endofitikus növekedés - a rák a bélfalba nő, a környező szervekre és szövetekre terjedhet;
3. Átmeneti forma - mindkét forma jelei vannak.

A vastagbélrák szakaszai

A szakaszok határozzák meg a folyamat súlyosságát, hogy a rák milyen mértékben terjedt el a belekben és a környező szövetekben:

• 0. lépés - a tumorsejtek a bél nyálkahártyáján belül helyezkednek el, és még nem terjedtek el a mélyebb rétegek és nyirokcsomók között;
• 1. szakasz - a bélfal almozata is érintett;
• A 2A. Stádium - a vastagbélrák terjed a fal izomrétegéhez, a szomszédos szövetekhez, bezárja a bél lumenét felére vagy többre, nincs metasztatikus terjedés.
• 2B. Szakasz - rákos csírázás a pleurában, metasztázisok nem fordulnak elő;
• A 3A. Szakasz - fent és metasztázisok a regionális nyirokcsomókban;
• A 3B. Szakasz - a rák a bél és a közeli szövetek szubperikus rétegét érinti, más szerveket és pleurát is érinthet, metasztázisok nem több, mint 3 regionális nyirokcsomóban;
• A 3C. Szakasz - több mint 4 regionális nyirokcsomóba terjedő áttétek, a bél lumen záródik;
• 4 - távoli metasztázisok jelennek meg más szervekben.

A betegség állapota meghatározza a prognózist.

Tünetek és klinikai tünetek

Milyen tünetek kísérik a fejlődő vastagbélrákot gyakran összefüggésben a folyamat lokalizációjával. Tekintsük ezt részletesebben.

A növekvő vastagbél rákja. Leggyakrabban e lokalizációban szenvedő betegek fájdalmat szenvednek, ami magyarázható azzal a ténnyel, hogy a vékonybél tartalmának a vakba való átjutását a lumen zárása miatt zavarják. A bél összehúzódó mozgásaival túlzottan előkészített ételeket folyamatosan tolják előre, és ellenállással találkoznak, ebből a szempontból görcsös fájdalmak, a bélelzáródás tünetei jelennek meg, a mérgezés növekszik. Gyakran előfordulhat, hogy a tumor a hasfalon keresztül érzi magát, mint a bél szilárd patológiai csomópontja.

A vastagbél májfunkciójának rákos megbetegedése. Ezen a helyen a bél lumenje gyorsan bezáródik a daganat növekedésével, gyakran nehézségekbe ütközik egy speciális eszköz bevezetése - egy endoszkóp, amelyet a patológiás fókusz vizsgálatára használnak, és biopsziás anyagot vesz fel a tumorszövetekből. Ezeket a nehézségeket a nyálkahártyák súlyos duzzanata és a bélmozgás csökkenése okozza.

A keresztirányú vastagbél rákja. A keresztirányú vastagbélrák egésze ugyanúgy nyilvánul meg - a bélrendszeri elváltozások következtében éles fájdalmak léphetnek fel, mivel a fő tünet, a bélelzáródás kialakul, a toxinok felszívódnak. Ha a rák növekedése endofitikus, akkor nem lehet fájdalom, amíg a tumor a környező szövetekre nem terjed.

A vastagbél máj szögének daganata. Ebben az esetben a tünetek kialakulásában a fő szerepe a duodenum hurokjának anatómiai közelsége, azaz a daganat elterjedhet, szűkületet okozhat, megzavarhatja az epe elválasztását a lumenébe. A tumor növekedésével, szétesésével, áttétével a bél és a hasi szervek más részein is reagál a folyamatra. Ez a krónikus betegségek súlyosbodásában és az akut tünetekben jelentkezik: apendicitis, adnexitis, cholecystitis, nyombélfekély és gyomorfekély, stb. Ne feledkezzünk meg az obstrukció kialakulásáról, és néha a végbélben a fisztulák kialakulásáról, vagy a nyombélfekélyről.

A csökkenő vastagbél rákos daganatai. Ezek általában ugyanazok, mint a vastagbél májszögének daganatai. A különbség a kimutatás helyén a tapintás, a fájdalom lokalizálása és a kezelési jellemzők között.

Általánosságban elmondható, hogy leírhatja a vastagbél rákos lefolyását, kiemelve a vizsgált betegségben megjelenő főbb formákat, szindrómákat. A különböző klinikai esetekben a vastagbélrák tünetei kombinálhatók, de általában lehetséges a túlnyomórészt izolálni:

• daganatszerű rák - amikor a beteg semmit nem ér, de a tapintás során a daganat érezhető;
• obstruktív - amikor a bélben való átjutás bezárul és a tünetek elsősorban az élelmiszer áthaladásának következtében alakulnak ki. Vannak görcsös fájdalmak, a has megduzzadt, a bélelzáródás tünetei megjelennek (fröccsenő zaj, eső csepp tünet, Obukhov kórházi tünet, stb.), Hányás, mérgezés;
• mérgező-anémiás - a hemoglobin csökken, a háttérben a beteg sápadt, álmos, lassú, gyengül, elveszti a fizikai terhelés iránti toleranciát, szédülést, légszomjat, legyeket jelent a szem, sötét foltok stb. előtt;
• pszeudo-gyulladásos - imitálja a hasi gyulladásos folyamatot, a beteg hasi fájdalmat, kisebb diszpepsziát, lázat, ESR-t, vérleukocitákat tapasztal;
• enterokolit - ahogy a neve is sugallja, hasmenés vagy székrekedés, puffadás, dübörgés, fájdalom, nyálkahártyás, véres, gennyes ürítés látható a betegség képében;
• a dyspepsziás - bizonyos termékek iránti ellenérzés kialakulhat, a betegek hányingert, hányást, rángást, nehézséget, epigasztriás fájdalmat, a bélben gyakori gázokat tapasztalhatnak.

Ez az általános kép. Ha a vastagbélrák tüneteit észleli, azonnal menjen a kórházba. Mint látható, a vastagbél daganatai tüneteket okozhatnak, amelyek más betegségekre is kiterjednek, ezért mindig figyeljen.

Diagnosztikai módszerek

Először is, mindig egy általános orvosi vizsgálat. A beteg megjelenését értékelik: a bőr állapotát, a nyálkahártyákat, az alkotmányt. Gyanúsodhat a rák jelenléte palpációval (palpáció), ha igen nagy daganatok vannak, a felszíni nyirokcsomók növekedését is észleli. Ezzel egyidejűleg ütőhangszerek használatával (megérintésével) meghatározhatja a folyadéküreg jelenlétét a hasüregben, ami közvetve jelezheti a tumor folyamatát.

Másodszor, laboratóriumi vizsgálatok. A teljes vérszámlálás feltárja a megnövekedett ESR-t és a leukocitózist, amely a szervezetben a gyulladás jelenlétét jelzi. A konkrét on-markerek elemzése szinte pontos eredményeket ad. A pozitív eredménnyel rendelkező székletüregi vér elemzése közvetetten kedvez a rák jelenlétének, de csak más megbízható jelekkel együtt.

Harmadszor, instrumentális módszerek. Először egy felméréses röntgen, majd kontrasztos röntgenfelvétel, kolonoszkópia, rektoromanoszkópia, ultrahang, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás. Az összes vizsgálatot az orvos a klinikai kép értékelése után írja elő.

Negyedszer, a biopsziás minták vizsgálata. A rák diagnózisa csak biopszia (tumorszövet mintavétel) és mikroszkóp alatt nyert anyagok vizsgálata után pontos. Ha a rosszindulatú daganat egyértelmű jelei vannak, a vastagbélrákot diagnosztizálják, és kétséges eredménnyel elvégezzük a biopszia immunhisztokémiai vizsgálatát is.

A kezelés jellemzői: videó műtét, relapszusok

A taktika megválasztása előtt az orvos gondosan megvizsgálja a tumor folyamatának szakaszát, eloszlását, a beteg testének állapotát - a kísérő patológiát, életkorot. A leghatékonyabb az összes tumorsejt, metasztázis, érintett nyirokcsomó radikális (teljes) eltávolítása adjuvánssal (azaz a kemoterápiával és / vagy a rákkezelés utáni sugárkezeléssel). Ugyanakkor, hogy ez a megvalósíthatóság milyen mértékben korlátozott, minden egyes esetben a folyamat elhanyagolása és a szervezet általános állapota korlátozott.

Ha a tumor a jobb oldalon jelenik meg, akkor a jobb oldali hemicolonectomiát akkor lehet megvalósítani, amikor a cecum, a növekvő vastagbél, a keresztirányú vastagbél 1/3-a és a végső ileum eltávolításra kerül. A regionális nyirokcsomókat is eltávolítják, mert tumorsejtek maradhatnak, amelyek a jövőben a rák új megjelenését okozhatják.

Végül létrejön a kis és vastagbél „végtől végig” anasztomosisa (varrás).
A vastagbél bal oldalán lévő tumor esetében baloldali hemicolectomiát végzünk, ahol a disztális 1/3 keresztirányú vastagbél, a csökkenő vastagbél, részlegesen sigmoid vastagbél, valamint a szomszédos mesentery és nyirokcsomók eltávolításra kerülnek. A végén a bél vége végéig varródik, vagy (a körülményektől függően) kolosztómiát képeznek, és csak ezután, hónapok után, a következő műveletben mindkét véget varrják.

Gyakran előfordul, hogy a betegek az onkológusnál más szervekre terjedő eljárással jelennek meg. Ebben az esetben, ha lehetséges, távolítsa el nemcsak a belek részét, hanem az összes érintett szervrészt.

Ha a metasztázisok többszörösek és távoliak, a radikális műtét nem lehetséges, a palliatív beavatkozásokat végzik. Például, kolostóma történik a bélelzáródás esetén, ha a tumor egy obstrukció miatt van, a bél tartalmának eltávolítása és a beteg szenvedésének enyhítése vagy a fistulák kialakulása érdekében.

A sugárterápia a műtét után körülbelül három héttel kezdődik, émelygést, hányást okozhat, amit a bél nyálkahártyájára gyakorolt ​​káros hatások és sok más komplikáció magyaráz, de az ismétlődés megelőzéséhez szükséges.

A sugárkezelés után átmeneti és hosszú távú szövődmények léphetnek fel:

• fokozott gyengeség érzése;
• a bőr integritásának megsértése az expozíció helyén;
• a reproduktív rendszer funkciójának csökkenése;
• húgyhólyaggyulladás, dysuricus rendellenességek, hasmenés;
• a sugárbetegség tünetei (leukémia, a nekrózisos területek megjelenése, szöveti atrófia).

A rák elleni küzdelem hosszú, kemény és nehéz, de nagyon gyakran nem reménytelen.
A kemoterápia általában könnyebb a beteg számára a modern gyógyszerek megjelenésével.

A sebészeti kezelés előtt és után speciális diétát írnak elő.

A beavatkozás előtt tilos burgonya, zöldség, péksütemények, a ricinusolajat két napig kapják a betegeknek, beöntik.

A műtét után az első napon a betegek nulla táblázatot írnak elő, ami azt jelenti, hogy a szájon keresztül bármilyen táplálékot és folyadékot lenyelünk, és a parenterális táplálást előírják. A második nap kezdetével folyékony és félig folyékony ételeket fogadnak el szilárd részecskék nélkül, hogy megkönnyítsék az emésztést, és ne károsítsák a beleket.

A túlélési prognózis

A kezelés hiányában a vastagbélrák prognózisa egyértelmű - a végzetes kimenetel száz százalékban fordul elő. Radikális műveletek után az emberek öt vagy több évig élnek 50-60% -ban, felszíni rákkal (nem érik el a submucosa-t) - 100% -kal. Ha a nyirokcsomó-metasztázis még nem - ötéves túlélési arány - 80%.

Természetesen minél több elhanyagolt és annál magasabb a színpad, annál nehezebb gyógyítani a rákot, és a hosszú élet esélyeit. Ezért fontos, hogy ügyeljen az egészségére, és időben forduljon orvoshoz.

Vastagbélrák: tünetek, diagnózis és kezelés

A vastagbél a vastagbél legnagyobb és hosszabb területe. Az emésztés, az élelmi rostok felszívódása és az elemek beletartoznak. Az, ami nem volt az emésztésnek, széklet tömegekké alakul, és kint megy.

A vastagbélrák egy vagy több szekciójának rosszindulatú károsodása progresszív, metasztázis, diszfunkció és különböző szövődmények.

anatómia

A bél anatómiájában külön szakaszok és hajlítások vannak.

A szervezeti egységekhez tartozik:

Található a jobb hasban. Ez a cecum folytatása.

A hasüreg felső szintjét foglalja el. A felső köldök régióban vetül ki, a növekvő felosztást követi.

A has bal oldalán található, a keresztirányú szegmens folytatásaként, a vastagbél utolsó szakasza. Végül a sigmoid kettőspontra való áttéréssel.

A részek között vannak kanyarok:

• A vastagbél májhajlása.

A has alatt, a jobb oldalon, a has jobb felső negyedében található. Ez a növekvő rész vége és a keresztirányú rész eleje között helyezkedik el. Ott a testnek van némi terjeszkedése.

• Splender kanyar.

A bal oldalon, a bal felső sarokban található. A keresztirányú szakasz vége és a lejtő eleje között a lép lépcsőjével terjed.

besorolás

Több osztályozási kritérium létezik. A szövet és a sejtek típusától függően, amelyekből a tumor képződik, vannak:

Epithelialis szövettípusból készült. Ez a leggyakoribb forma. Jó a kemoterápiás kezeléshez.

A mirigy elemek mutációja és degenerációja dominál. A prevalencia szempontjából a második helyen van. Hajlamos a gyors fejlődésre. Nem mindig kemoterápiával kezelhető.

A nyálka-termelő sejtekből és nyálkahártyákból képződik. Ez ritkábban fordul elő, az összes típus 10% -a.

Csak a mikroszkóp alatt végzett biopsziás minták vizsgálata alapján kerül elhelyezésre. A hatalmas méretű sejtek sejtjeiben egy gyűrűre hasonlítanak, így a név. Agresszív daganat, súlyos kurzusa van.

A futó formát, a sejttípust szinte lehetetlen meghatározni. Szegény kezelés, rossz prognózis.

A sérülés alakjától, progressziójától és térfogatától függően vannak szakaszok:

Az első atípusos sejtek megkezdődnek, nincsenek panaszok és tünetek. Kifejezheti a nyálkahártyák hiperémiáját. Jól kezelhető, a prognózis a gyógyuláshoz közel 100%.

Igazi rák, a legtöbb kezdeti és könnyű áramlási lehetőség. Kis daganattal jellemezhető, a nyálkahártya rétege nélkül, csírázás nélkül, nem ad metasztázisokat.

Előfordulhat, hogy klinikailag nem nyilvánul meg, ezért gyakran nem diagnosztizálják. Az időben történő felismerés és kezelés esetén a prognózis jó, a gyógyulási arány 90%.

A daganat mérete nagyobb, a szubmukozális réteg hatással van, metasztázis nélkül, korai tünetek jelennek meg. A fájdalom, a diszpepsziás tünetek jól kezelhetők. A rák 2. szakaszában a túlélés 70-90%.

A daganat nagy, mély rétegekké nő. A bél lumenének több mint felét blokkolja. Metasztázisokkal és nyirokcsomókkal rendelkezik.

A szimptomatológia kifejeződik: fájdalom a lokalizáció helyén, elzáródás, székrekedés, asthenovegetatív szindróma. Nem mindig kell kezelni, a prognózis mérsékelten kedvező. Ötéves túlélés 30-50%.

A legnehezebb és leginkább elhanyagolt. A test kiterjedt károsodása, a lumen elzáródása. Több távoli metasztázis és nyirokcsomó.

A bélelzáródás, vérzés, fertőző folyamatok formájában jelentkező komplikációk kifejeződnek. A prognózis nem kedvező, a kezelés szinte lehetetlen. A hároméves túlélési arány akár 20%.

A vastagbélrák első tünetei

A korai stádiumú tünetek nem mindig fordulnak elő. Gyakran előfordulnak a későbbi szakaszokban. Ez bonyolítja a kezelési taktikát és a prognózist.

• Diszkomfort a tumor helyén vagy a fájdalom.

Lehet kialakítani a bal vagy jobb hasban. Mindez a rosszindulatú károsodás lokalizációjától függ. Először is, a fájdalom periodikus, elfojtott. Aztán fájdalmas állandóvá válik. Nem kapcsolódik az evéshez.

• A székrekedés gyakori tünet.

Egy személy 3-4 napig, néha hetekig nem tudja kiüríteni a beleket. Ugyanakkor a gyomor erősen megduzzadt.

A bőséges gáz jelensége és a bélhurkok megduzzadása. Lehet, hogy az egyetlen jele a patológiának.

• Patológiás szennyeződéssel rendelkező széklet.

Először jön a nyálka, majd genny. A szélsőséges fokokban vércsíkok vagy nyilvánvaló vérzés van, ez egy szörnyű jel, ha megjelenik, azonnal forduljon orvoshoz.

A bél emésztő funkcióinak megsértésével kapcsolatos.

A vastagbél lumenének elzáródása miatt:

• A bőr felpattanása, váltakozva a növekvő sárgasággal.
• Általános gyengeség, rossz közérzet, krónikus fáradtság.
• Dyspeptikus tünetek: hányinger, hányás, hasmenés szindróma.
• Tartós és tartós láz.

A szövődmények összeállításakor ilyen jelek jelenhetnek meg:

• A daganat felpuhulása, gennyes fúzió. Éles fájdalommal jár.
• A másodlagos fertőzés csatlakozása. Szeptikus elváltozások klinikája.
• Belső vérzés rejtett és külső nyílt.
• A bélfal törése. A sokkot, tudatvesztést okozza, kinek.
• A fal perforálása.

A májkárosodás tünetei

A vastagbélrákban az első szerv, amely metasztatikus elváltozásokban szenved, a máj. Leggyakrabban ez akkor fordul elő, ha az elsődleges fókusz a májkanyarban lokalizálódik.

Maga a daganat a máj kapszulájává és parenchimajává nőhet. Mi jellemzi ezt a jelenséget:

• A beteg általános rossz közérzetet észlel.

A kínzás álmatlansága, szorongás, csökkent teljesítmény.

• Fontos szindróma a sárgaság.

A fényes sárga színben, a nyálkahártyák láthatóak, majd az egész bőr. A sárgaság állandó, nem tűnik el.

A kolesztatikus elváltozások és az epe stagnálása a 3-4 fázishoz csatlakozik:

• Tompa fájdalom a jobb hypochondriumban.
• A széklet elszíneződése. Majdnem fehér lesz.
• A vizelet sötét színűvé válik, a sör színévé válik.
• Bőrkiütések, vérzés.
• Ödéma szindróma.

Először az ödémák megjelennek a végtagokon, majd a hasüregben. Az aszcitesz képződik.

• A portál hipertónia szindróma a vérnyomás számának tartós növekedése.
• A nyelőcső varikózusai a későbbi vérzésből.

A nők tünetei

A reproduktív rendszer sajátosságai és az anatómiai és fiziológiai árnyalatok miatt a vastagbélrák tünetei a nőkben eltérőek lehetnek.

A különböző beidegződés miatt a fájdalom nemcsak a sérülés helyén terjedhet, hanem a hasi alsó részén is.

A menstruációs ciklus szabálytalanságai esetén, amelyek nem kapcsolódnak a hormonális zavarokhoz vagy a terhességhez, a méltányos nemi férfiaknál a menstruáció bőséges, a méhvérzéshez hasonló.

A nők fő tünetei:

• A has méretének növelése a terhesség alatt.
• Az inguinalis nyirokcsomók fájdalom és indukciója.
• Hormonális zavarok, endokrinopathia.
• Éles hangulatváltozások, törékeny körmök, súlyos hajhullás.

A vastagbél májfunkciójának rákos megbetegedése

Ez viszonylag ritkán fordul elő, a has jobb felső felében található. A tumor mérsékelten fejlődik, a máj gyakran részt vesz a folyamatban, mivel az a tanszékkel határos.

Milyen tünetei vannak a ráknak:

• A diffúz, unalmas karakter fájdalma.

Megoszlott a jobb hipokondriumban, a jobb oldalon lévő köldökrészben. Lehet adni a köldöknek, epigasztriumnak, hátnak, hátulnak.

Az icterus sclera, bőr, korábban látható nyálkahártya kialakulása. A sárgaság nem szűnik meg gyógyszerekkel.

• A végtagvérzés a bőrön.
• Obstruktív bélelzáródás. A beteg nem tudja kiüríteni a beleket.
• Az aszcitesz, az ödéma szindróma.
• Amikor a 4. fokozat alakul ki, a vénák kiterjedése a hasfalra.
• Szélsőséges esetekben kóma alakul ki, hepatikus encephalopathia.

A patológiát kombináltan kezelik: a működési módszerek és a kemoterápiás módszerek kombinációja. A májhajlító rák prognózisa a színpadtól függ. 1-2 fok jól kezelt, nem hosszú.

A műtét utáni túlélés 80-90%. 3-4 fokon az előrejelzés kétes, kedvezőtlenebb.

A vastagbél lépsejtének rákos megbetegedése

Elterjedtsége nem nagy. Független fókuszként ritkán fordul elő, hogy egy metasztatikus lézió a bél többi részéből, míg a lép a folyamatban van.

• Tompa fájdalom a bal hypochondriumban, a köldök bal oldalán. Besugárzás a bal lappapírra, az őshomlokzatra, az epigasztrikus régióra
• Súlyos hányinger, gyakori hányás.
• Nazális, gingivális vérzés.
• Többszörös zúzódások megjelenése a törzs bőrén.
• Gyakori hasmenés.
• A bélelzáródás is bekapcsolódhat.
• Citromos sárgaság.

A kezelés különös figyelmet igényel, hiszen a pálya szerve - a lép. Az első szakaszban kemoterápiás kurzusokat írnak elő, amelyet azonnali hozzáférés követ, az érintett területet az érintett nyirokcsomókkal eltávolítjuk.

A vastagbél lépszövetének rákos megbetegedése prognózisa kétséges. Ha a lépben nincs csírázás, akkor a túlélési arány magas, más esetekben magas a halálozás kockázata.

A növekvő vastagbél rákos tünetei

Ennek a szervnek a rákos megbetegedése a leggyakoribb tünetek. Van néhány pont:

• A fájdalmas karakter gyakori a has jobb oldalán, a legalsótól a mellkasig. Erősíti az evés után néhány órát, amikor a bélhurkok húzódnak.
• Korai bélelzáródás. Az ilyen akut rohamban szenvedő betegek sürgősen a kórházba kerülnek.
• Az étvágy megzavarása, drasztikus fogyás.
• Hosszú székrekedés.
• Gyengeség, szédülés, hányinger.

A növekvő vastagbél rák túlélési prognózisa

Ennek az űrlapnak a prognózisa a mértékhez kapcsolódik. A korai szakaszok aktívan alkalmazhatók a kemoterápiában. Ezután eltávolítják az érintett területet, és anasztomosist alkotnak. A túlélési arány magas, öt év alatt 70%, 3-5 év - 90%.

A későbbi szakaszokban a kezelés a metasztatikus terjedés és a komplikációk miatt bonyolult. Ötéves túlélés akár 40%, 3 éves - akár 50%. Ezért nagyon fontos a korai diagnózis.

A keresztirányú vastagbél rákos tünetei és prognózisa

A patológia minden onkológiai bélsérülésnél gyakori. A teljes vastagbélre jellemző tünetekkel rendelkezik.

• Fájdalom a fájdalomtól a sérült területen. A betegek észreveszik a tompa vagy akut jellegű fájdalmat a köldök tetején, és az étkezés után néhány órával nő.
• Asteno-vegetatív megnyilvánulások.
• A székrekedés és a hasmenés váltakozása.
• Az étkezés hányása az előző napon.
• Hányinger.
• Az élelmiszer-bolusnak a belekben történő átadásának nehézsége.
• Gyomorégés.
• Puffadás, fokozott gázképződés.
• Állandó láz.

A betegség prognózisa a korai diagnózishoz kapcsolódik. Minél korábban észlelhető a betegség, annál nagyobb a kedvező kimenetel esélye. A keresztirányú szakasz teljes reszekciójával a túlélési arány 75%.

Ha metasztázisok vannak, a százalékos arány 50-re csökken. 4 fokkal az eredmény nem kedvező. Ha az összes ajánlást követik, az orvosok 3-5 éves élettartamot kapnak.

A csökkenő vastagbélrák tünetei

• Súlyosság a bal hasban és a hát alsó részén.
• A belek elzáródása, bőséges hasmenés.
• A nyálkahártya, genny, vér a székletben.
• Egy személy súlyvesztése havonta 10-15 kg-mal.
• A bőr szárazsága és sápasága.
• A hányás hiánya.
• A betegség gyors fejlődése.

Sebészeti rákkezelés

A vastagbél onkológia kezelésére módszerek kombinációját alkalmazzák: kemoterápia, sugárterápia és műtét. Az operatív taktika vezető szerepet tölt be.

Mit tesznek az online hozzáféréssel. Mindez a lokalizáció terjedelmétől, a kár mértékétől függ. Ha a sérülés a jobb oldali szakaszokban található, akkor a hemicolonectomiát alkalmazzák, az egész cecumot, a vastagbél emelkedő részét, a keresztirányú bélszakaszt eltávolítjuk.

A nyirokrendszer teljesen ki van vágva. A bél fennmaradó részei összekapcsolódnak, így a hurkok között anasztomosis. Szükség esetén tegyen sztómát - a részleg kilóg a hasfalon.

Ha a bal oldali szakaszok érintettek, végezze el a bal oldali ectomiát. A bal belek kivágása anasztomoszatok és sztóma alkalmazásával, ha szükséges.

Ha a tumor a korai stádiumban kicsi, a bél nem teljesen eltávolodik. Csináld meg a resection - a helyszín kivágását vagy több hurkot. Ügyeljen arra, hogy eltávolítsa a mesenterikus nyirokcsomókat.

A későbbi szakaszokban palliatív műveleteket hajtanak végre, amelyek célja a beteg életének megőrzése és meghosszabbítása, szenvedésének enyhítése és kényelem biztosítása.

A rák túlélése

Közvetlenül függ a kurzus időtartamától, a sérülés térfogatától, a patológia stádiumától. Ha a daganat kicsi, metasztázisok és szövődmények nélkül, akkor a prognózis kedvező. Az emberek teljesen megújulnak, ismétlődés nélkül, a túlélési arány közel 90%.

Metasztázisok esetén a százalékos arány jelentősen csökken, megnézzük a művelet alakját és térfogatát.

A túlélési számok 50 és 70% között mozognak. A későbbi szakaszokban a túlélési arány kicsi. A palliatív taktikával az emberek 5 éves vagy annál hosszabb ideig élnek - 15%, 2-3 évig 30% -ig.

Differenciáldiagnosztika

A vastagbélrákot megkülönböztetjük más hasonló tünetekkel rendelkező patológiáktól.

Akut módon különböznek egymástól, a fájdalom kifejezettebb. Jellemző - folyékony széklet és erős hányás. Magas láz, kifejezett mérgezési szindróma. Ez antibakteriális és gyulladáscsökkentő kezelésre alkalmas, nem tartós.

Súlyos fájdalom a jobb csípő régióban, magas láz. Ugyanakkor az apendikuláris tünetek pozitívak. A régió tapintása esetén a fájdalom nő.

Általában a vérvizsgálat gyulladásos változásokat, intesztinális obstrukciót, sárgaságot mutatott. Az ultrahangot gyulladásos folyamat határozza meg.

• Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás.

A fájdalom a has alsó részén található, nincs akadály. Az endoszkóposan megerősített hasmenés szindrómával jellemzett székletben a nyálka szennyeződései. Aktívan kezelt antibiotikum terápiával.

Folytatás nélkül, mérgezés és hőmérséklet nélkül, fájdalom nélkül. Gyakran viszketés tapasztalható a prianális területen. Általánosságban véve a vérvizsgálat feltárta az eozinofíliát. Antihelmintikus gyógyszerekkel kezelhető.

Vastagbélrák: tünetek, diagnózis, kezelés, túlélés

A vastagbélrák előfordulási gyakorisága a rák diagnosztikája szerint a harmadik helyen van. A szakértők szerint ez csak növekedni fog. Ennek oka a környezeti állapot romlása, a modern ember étrendjének megváltozása, inaktivitás, és sok más tényező.

A "vastagbélrák" kifejezés a vastagbél (vastagbél) és a közvetlen (rektális) bél nyálkahártyájából származó rosszindulatú daganatot jelenti. A carcinomák mintegy 40% -a fordul elő a végbélben és 60% -ban a vastagbélben.

A kezdeti stádiumban diagnosztizált bélrákos megbetegedések az esetek 90% -ában gyógyíthatók. Pontosan annak korai felismerése, hogy a fejlett országokban a fő feladat az orvostudományban.

A mai kép azonban a következő: az először előforduló vastagbélrák esetei közül a 45% a harmadik, a 35% a 4. szakasz. A betegek felét a diagnózis után egy éven belül meghal.

Anatómia: alapfogalmak

A "vastagbél" név a bél lokalizációjából származik. A hasüreg kerülete körül helyezkedik el, mintha azt határolná. Felfelé emelkedve a jobb csípőrészről a májig, balra hajlik, keresztirányban megy, majd ismét a lép lépése után lefelé megy, és bemegy a medencébe, ahol folytatódik a végbélbe.

Anatómiailag megkülönbözteti a következő részeket:

• Növekvő vastagbél.
• Máj kanyar.
• Haránt vastagbélben.
• Splenikus hajlítás.
• Csökkenő vastagbél.
• Sigmoid vastagbél.

Mivel a chyme (táplálékcsomó) következetesen fejlődik az összes osztályon keresztül, folyadék keletkezik belőle, és sűrű széklet alakul ki.

A különböző részek rákos megbetegedése nem azonos: a sigmoid vastagbél - 35%, vak - 25%, növekvő, keresztirányú vastagbél, máj és lép-hajlítás - mindegyik 8-9%, csökkenő - 5%.

A betegség okai

Az esetek körülbelül 5% -ában az intestinalis rosszindulatú daganatok az örökletes szindrómák - a családi polipózis és az örökletes, nem polipos rák - hátterében alakulnak ki. Minden más eset szórványos. A kockázati tényezők megbízhatóan:

• A diagnózis jelenléte a szomszédban.
• A táplálkozási preferenciák kedveznek a vörös húsnak és a zsírnak, de alacsony rosttartalommal (zöldségek és gyümölcsök).
• Ülő életmód, túlsúly.
• 50 év felett.
• Krónikus bélbetegség.
• Az adenomatózus jóindulatú polipok jelenléte.
• Vannak más helyszínek rákos megbetegedése.

besorolás

Az esetek közel 90% -ában a vastagbélrák az adenokarcinóma, azaz a nyálkahártya mirigysejtjeiből származó tumor. Magas, közepes és alacsony differenciálás lehet. Minél alacsonyabb a sejtek differenciálódása, annál rosszabb a daganat.

A többi szövettani variáns közül a nyálkahártya, a cricoid és a laphámsejtes karcinóma található.

A makroszkópos szerkezet szerint a tumor exophytikus lehet (a bél lumenében növekszik), endofitikus (a falba nő és körkörösen összenyomja) és összekeveri. A leggyakoribb formája az exophytic növekvő, porózus tömeg, a fekélyekkel.

A TNM nemzetközi osztályozása a helyi tumor terjedésének különböző szakaszaiba (T-tumor), az atípusos sejtek jelenlétébe a nyirokcsomókba (N-nodus) és a távoli áttétek (M) jelenlétébe tartozik.

A bélhez viszonyítva:

1. Ez - a tumor csak az epitheliumra korlátozódik.
2. T 1,2,3 - a szubmukozális réteg csírázása, izmos réteg, minden réteg, anélkül, hogy túlmutatnánk a szerv határán.
3. T4 - a tumor meghaladja a bélfal határait, és a szomszédos szervekbe és szövetekbe nő.

1. Az N0 - nyirokcsomók sértetlenek.
2. N1 - legfeljebb 3 nyirokcsomó érintett.
3. N2 - metasztázisok több mint 3 nyirokcsomóban.

1. M0 - nincsenek áttétek más szervekben.
2. M1 - távoli metasztázisok vannak bármilyen mennyiségben.

A daganat prevalenciájának meghatározása alapján e három kritérium alapján a betegség klinikai stádiumát képezik:

III - T bármilyen, N1-2, M0.

IV - T bármilyen, N, M1.

tünetek

A jobb oldali szakaszokban (cecum, növekvő, a vastagbél májhajlása) található daganat nem jelentkezhet hosszú ideig. A rák lokalizációjának leggyakoribb első szindróma toxikus-anémiás. A beteg aggódik a gyengeség, hányinger, fogyás, légszomj miatt. Ezeket a betegeket hosszú időn át átvizsgálhatjuk az anaemia (alacsony hemoglobin) esetén.

A fájdalom is gyakran jár a tumor jobb oldali elhelyezkedésével. Amikor a perifokális gyulladás csatlakozik, a neoplazma utánozza az akut apendicitis vagy kolecisztitis tüneteit.

A bél jobb részeinek eltömődése és elzáródása sokkal ritkábban fordul elő, csak rendkívül előrehaladott állapotban, vagy amikor az ileocecalis szelep régiójában helyezkedik el (akkor a kis bélelzáródás tünetei alakulnak ki).

A bal oldali lokalizáció (sigmoid vastagbél, lépleloszlás, csökkenő vastagbél) elsősorban a bélrendszeri tünetek következtében jelentkezik:

• székrekedés váltakozó hasmenéssel;
• felfúvódás;
• gyakori sürgető széklet;
• nyálka és vér megjelenése székletben.

A has bal oldalán a fájdalom gyakran görcsös a természetben, de tartós lehet. A betegség gyakran obstruktív bélelzáródással debütál, melynek során a vészhelyzetben lévő betegek egy műtéti kórházban jutnak el az operációs asztalhoz.

A keresztirányú vastagbél rákos megbetegedése, valamint a máj- és lépszöveti hajlítások mind általános, mind bélrendszeri tünetekben jelentkeznek. A felső has és a hypochondria fájdalma a gastritis, a peptikus fekély, a cholecystitis, a hasnyálmirigy-gyulladás keresését eredményezi.

diagnosztika

• Panaszok, történelem, ellenőrzés. Az első orvos, akire a beteg terapeuta vagy sebész. A fenti tünetek bármelyikének figyelemmel kell lennie a rák diagnózisára. Ügyeljen az életkorra, a rokonok betegségének jelenlétére, más kockázati tényezőkre. Vizsgálat során néha a daganat elülső részén érezhető érzés (érzés a hasi falon).
• Laboratóriumi diagnózis. A vérvizsgálat kimutathatja a hemoglobin és a vörösvérsejtek csökkenését, a széklet elemzése gyakran feltárja a vér jelenlétét (bizonyíték a mikrobuborékokról).
• A colonoscopy a vastagbél daganatok diagnosztizálására szolgáló arany standard. A béltisztítási eljárást követően szigmoidtól caecumig vizsgáljuk. Ha tumor vagy polip észlelhető, azonnal gyanús területekről készíthet biopsziát.
• Irrigoszkópiát. Ez a bél röntgenfelvétele a kontrasztja után. A kontraszt a normál - bárium szuszpenzió, vagy kettős - levegő befecskendezéssel. Ezt a vizsgálatot ritkábban végezzük, főként akkor, ha nem lehetséges kolonoszkópia elvégzése. A daganat anatómiájához viszonyítva elég informatív.
• CT kolonoszkópia. Ez a módszer lehet az endoszkópos vizsgálat alternatívája, de ha egy daganat kimutatható, a betegnek ajánlott egy biopszia elvégzése.

Ha karcinóma diagnosztizálódik, a további vizsgálat célja a betegség klinikai stádiumának tisztázása, amely nagyon fontos a kezelési taktika megválasztásához. Ehhez hozzárendelt:

• A hasi szervek és a retroperitoneális nyirokcsomók ultrahang- vagy CT-vizsgálata.
• CT a tüdőben.
• Általános klinikai vizsgálatok, EKG.
• Talán a további vizsgálatok iránya - PET CT, a csontváz csontjainak szcintigráfiája, az agy MRI, laparoszkópia.
• Szükség esetén echokardiográfia, spirometria, USDG ultrahang, kapcsolódó szakemberek (kardiológus, neurológus, endokrinológus) konzultációja a lehetséges sebészi kezelés kezelésére.
• CEA, C19.9 tumor markerek szintjének vizsgálata.
• A tumor biopszia vizsgálata RAS mutáció esetén, ha távoli metasztázisokat észlelünk.

kezelés

Sebészeti beavatkozás

A sebészet a vastagbélrák fő kezelése.

Az I. és II. Szakaszban a sebészeti kezelés radikális módszer. A III. Stádiumban ez is a legfontosabb, de kemoterápiával kiegészül. A IV. Szakaszban a műveletet az akadályok eltávolítására szolgáló palliatív módszerként használják.

Az onkológiai műveletek alapelvei:

• A reszekció mennyiségének elegendőnek kell lennie a radikalizmushoz való teljes bizalomra (legalább 10 cm-rel a daganat szélénél és alatt).
• A lehető legkorábban a neoplazmat tápláló edényeket ligáljuk.
• A regionális (közeli) nyirokcsomók egylépcsős eltávolítása.
• A hasüreg alapos felülvizsgálata távoli áttétek jelenlétére.

A vastagbélrákra vonatkozó műveletek fő típusai:

• Az endoszkópos rezekció alkalmazható az oktatás intraepiteliális terjesztésére. A kolonoszkópia során egy gyanús polipot eltávolítanak és szövettani vizsgálatra küldnek. Ha jól differenciált adenokarcinómát észlelünk, amely nem csírázik a szubmukózisos rétegbe, a polip lábánál nincs károsodás, a kezelést radikálisnak tekintjük; további dinamikus megfigyelés történik.

• Jobb oldali hemicolectomia - a vastagbél jobb felének eltávolítása. A vakok, növekvő részek, májhajlítás esetén történik. Az eltávolítás után az ileum és a keresztirányú bél között anasztomosis (fisztula) képződik.
• Bal hemicolectomia. A rák lokalizációja a keresztirányú vastagbél bal oldalán, csökkenő és a szigoid vastagbél felső részén, a vastagbél bal felét transzverzosigmoanastomoz képződésével távolítják el.
• Szegmentális rezekció. A keresztirányú vastagbélben vagy szigmoid vastagbélben lévő kis daganatokra vonatkozik. A tumor helyét eltávolítjuk, a regiitárius nyirokcsomókat kivágjuk, a bél végeit varrjuk.
• Obstruktív reszekció (Hartmann típusú műtét). Ezt a műtéti beavatkozást akkor hajtjuk végre, ha a tumor eltávolításával egyidejűleg nem lehet anasztomosist kialakítani (például bélelzáródás esetén). A neoplazmával ellátott bélszakasz szétválik, az adduktor vége megjelenik a hasfal falán (colostomia), és az elrablót varrjuk.
• Később, a megfelelő előkészítés után visszaállítható a bél folytonossága, és eltávolítható a kolosztóma.
• Palliatív műtét. A bélelzáródás tüneteinek kiküszöbölése érdekében. Ebben az esetben maga a daganat nem távolítható el. Ez főként a kolostomia (természetellenes végbélnyílás) vagy egy bypass anasztomosis kialakulása.
• Laparoszkópos rezekció. Laparoszkóposan ma szinte bármilyen reszekciót hajthat végre kis és nem komplikált tumorok esetén. Az ilyen műveletek kevésbé traumatikusak a páciens számára, amelyet rövidebb rehabilitációs időszak jellemez.

kemoterápiás kezelés

A kábítószer-kezelés, amelyben a szétválasztást gátló vagy rosszindulatú sejteket elpusztító gyógyszerek kerülnek felhasználásra, aminek következtében a tumor összezsugorodik vagy eltűnik.

A vastagbél rákos kemoterápiáját használják:

A II. Szakaszban, ha kétség merül fel a művelet radikális jellegével kapcsolatban:

• a reszekciós élek sérülése (a bélfal része, az eltávolítandó terület szélén);
• alacsony tumor differenciálódás;
• a karcinóma behatol a bélfal minden rétegébe (T4);
• a műtét után 4 héttel a tumor markerek növekedése.

A III. Stádiumú rák esetén a posztoperatív időszakban - adjuváns kemoterápia. A cél a szervezetben maradt rosszindulatú sejtek elpusztítása és az ismétlődés megelőzése.

A IV. Stádium mint palliatív kemoterápia, valamint a neoadjuváns (perioperatív), amelynél a májba vagy a tüdőbe egyetlen metasztázis lép fel.

A leggyakrabban használt fluorouracil, kapecitabin, oxaliplatin, irinotekán és egyéb gyógyszerek. A célrendszerek és a kombinációk eltérőek lehetnek. A tanfolyam általában hat hónapig tart.

A kemoterápia szövődményei (hányinger, gyengeség, kopaszság, hasmenés, bőr- és nyálkahártya-károsodás) mindig ilyen módon járnak hozzá az ilyen típusú kezeléshez. Ezeket azonban gyógyászati ​​és nem gyógyszeres módszerekkel korrigálhatják, és nem okozzák a kezelés elutasítását.

A kolostomia bezárása szintén ajánlott a kurzus végéig elhalasztani, hogy ne szakítsa meg a ciklust.

Vastagbélrák metasztázisokkal

Ennek a lokalizációnak a karcinómái leggyakrabban metasztázisokat képeznek a májban, a tüdőben, az agyban, a csontokban, amelyek a hashártyán keresztül terjednek.

A modern orvostudomány lehetőséget ad a betegeknek a 4. fokozatban is, ha nem teljesen meggyógyult, majd legalább a krónikus megbetegedéseknél ellenőrizni kell a progresszióját.

Az egyszeri metasztázisok a májba és a tüdőbe egyidejűleg reszekálhatók vagy a primer daganattal, vagy több neoadjuváns kemoterápia után.

Többszörös metasztázisokkal rendelkező nem működő daganatokban a polikemoterápiát végzik. Időtartama az élet végéig, vagy az intolerancia előrehaladásáig vagy kialakulásához vezet. A HT gátolja a daganatok és áttétek növekedését, ezáltal meghosszabbítja a beteg életét.

Az adenokarcinóma 4. szakaszában a kemoterápiát egyes esetekben célzott gyógyszerekkel egészítik ki. Ezek olyan monoklonális antitestek, amelyek a tumorsejtek specifikus receptoraihoz kötődnek, és blokkolják stimulációjuk megosztását.

A célzott gyógyszerek közül a bevacizumabot a leggyakrabban alkalmazzák, és a KRAS génben, a cetuximabban és a panitumumabban mutációk hiányában.

Dinamikus megfigyelés

A kezelés befejezése után a beteg időszakos vizsgálatokat és vizsgálatokat végez egy onkológus által az első 1-2 évben - 3 havonta, majd - 6 havonta egyszer, és 5 év után - évente egyszer. A cél a visszaesések időben történő felderítése. Ehhez elvégezzük az FCC-t, a vérdaganat markerek tanulmányozását, a hasi szervek ultrahangát, a tüdő radiográfiáját vagy CT-jét.

Prognózis és megelőzés

A bélrák nem specifikus megelőzése, de a korai szakaszokban történő azonosítása a kezelés sikerének kulcsa.

Az 1. szakaszban a vastagbélrák radikális kezelés után 90% -os túlélési arányt mutatunk.

5 éves túlélés a kezelés után 2 evőkanál. 76%, 3 evőkanál. - körülbelül 45%, 4 evőkanál. - legfeljebb 5%.

Javaslatok vannak a bélrák röntgenvizsgálatára (tünetmentes formák korai felismerésére):

• Az 50 évnél idősebb személyeknél a széklet okkult vérének vizsgálata, pozitív teszt - colonoscopy.
• Rugalmas sigmoidoszkópia 1 év 5 év alatt, kolonoszkópia - 1 alkalommal 10 év alatt. Érvényes, mint a szűrő CT-vizsgálat egy kolonoszkópia.
• Az intesztinális rák öröklődésének terhelése esetén ezeket a tanulmányokat 40 év óta ajánljuk.