Pancreatogén pleurisis

A hasnyálmirigy-mellhártyagyulladás kialakulása, egyes szakértők a szérum-amiláz szintjének jelentős növekedésével társultak, ami növeli a vaszkuláris membránok permeabilitását. Mások úgy vélik, hogy a parapancreatic szálból származó ödémás folyadék áthatol a diafragma nyelőcsőnyílásán keresztül a mellkas szívóhatása következtében a belégzés pillanatában. A pleurális üregbe történő kiürülés is lehetséges, ha az enzimek átültetik a mellkasi üregbe. Ily módon a rákos sejtek metasztázisa is előfordul.

A hasnyálmirigy-gyulladásban a pleurisyt magas amiláz-exudátum jellemzi. A betegek pleurális üregébe történő effúzió vizsgálata alapján más szakemberek azt találták, hogy az amiláz és a váladék magas szintje más, különösen a rák és a tuberkulózis, az etiológia pleurisisában is megtalálható. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a szérum-amiláz-aktivitás növekedésével kombinálva a magas exudátum-amilázszint nem a pancreatogén pleurisis specifikus jele, és megosztja a német szakértők hipotézisét, amely szerint a tumorsejtek képesek amiláz-szerű anyag előállítására.

A hasnyálmirigy-gyulladásban a pleurális reakció kialakulásának mechanizmusa a parapneumon reakció megnyilvánulása a magas szérum amilázszint (enzimes mérgezés) körülményei között, a hasi szervek (hasnyálmirigy, máj, belek) károsodott működésével. A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a bakteriális tüdőgyulladás és a mellhártyagyulladás kialakulását elősegíti a duzzanat, a diafragma magas állása, ami az alsó tüdő szellőzésének romlásához és a mikrorektektázis kialakulásához vezet. Ez utóbbit radiológiai módszerekkel nem lehet kimutatni, és csak hisztopatológiai vizsgálattal határozzák meg. Ennek közvetett megerősítése ugyanolyan magas fehérjetartalmú az enzimatikus pleurisziás exudátumban, mint a pleurisis parapneumonikus genesisében. Az olasz orvosok azt mutatják, hogy az elsődleges tüdőpleurális patológia a felső hasüreg szerveinek betegségei miatt lehet.

A hasnyálmirigy-gyulladás gyakoribb kombinációja a bal oldali pulmonális elváltozásokkal közvetve is megerősíti az emésztőrendszer funkcionális rendellenességeinek szerepét, mivel a membrán bal kupola labilisabb a beidegződés jellemzői miatt.

mellhártyagyulladás

A mellhártyagyulladás a pleura leveleinek gyulladásos betegsége, amelyre jellemző a fibrin lerakódása a felületükön (fibrin vagy száraz pleurisy), vagy a folyadék felhalmozódása a pleurális üregbe (exudatív pleurisis).

Általában a pleura vékony, átlátszó héj. A külső pleura lefedi a mellkas belső felületét (parietális pleura), míg a belső a tüdőt, a mediastinum szerveit és a membránt (visceralis pleurát) fedi. Normál körülmények között a pleura lapok között kis mennyiségű folyadék van.

A mellhártyagyulladás okai

Az októl függően az összes pleurita két csoportra oszlik: fertőző és nem fertőző. A fertőző pleurisis a kórokozók létfontosságú tevékenységéhez kapcsolódik. A fertőző pleurita okozta kórokozók lehetnek:

• baktériumok (pneumococcus, streptococcus, staphylococcus, hemophilus bacillus és mások).
• Mycobacterium tuberculosis.
• protozoonok, például amőba.
• gombák.
• paraziták, például echinococcus.

Általában az ilyen pleurisis a tüdőgyulladás, az aktív pulmonalis tuberkulózis hátterében fordul elő, ritkán a tüdő vagy a szublinás térben.

A nem fertőző pleurisis a következő betegségekben fordul elő:

• rosszindulatú daganatok. Ez lehet a pleura elsődleges tumorja, vagy egy másik szerv tumorjának metasztatikus károsodása.
• Szisztémás betegségek, mint pl. A szisztémás lupus erythematosus, reumatoid arthritis és egyéb szisztémás vaszkulitisz.
• mellkasi sérülés és műtét.
• tüdőinfarktus pulmonális thromboembolia után.
• myocardialis infarktus (postinfarction Dressler-szindróma).
• Akut pancreatitisben szenvedő enzimes pleurita, amikor a hasnyálmirigy enzimek feloldják a pleurát és a pleurális üregnek bizonyulnak.
• a krónikus veseelégtelenség (urémiás pleurisis) terminális stádiuma.

A fertőző pleurita előfordulásához a mikroorganizmusok behatolása szükséges a pleurális üregbe. Ez előfordulhat a tüdőszövet fertőzésének fókuszainak érintkezésével, a nyirokáramban lymphogénen, hematogénen - a kórokozó vérben történő keringésével. Ritkább esetekben a kórokozó közvetlen behatolása a környezetből a mellkas sérüléseivel, valamint a műtét során is lehetséges. A behatolt mikroorganizmusok a pleura gyulladását okozják, a folyadék izzadásával (váladék) a pleurális üregbe. Ha a pleura edényei normálisan működnek, akkor ez a folyadék visszahúzódik. A fibrin a pleurális lapokon leülepedik (a fehérje, jelentős mennyiségben van az effúzióban), száraz pleurisziót képez. Az eljárás nagy intenzitása esetén a pleura edényei nem tudnak nagy mennyiségű exudátummal megbirkózni, és zárt üregben halmozódik fel. Ebben az esetben exudatív pleurita diagnosztizálódik.

A jobb oldali exudatív pleurita vázlatos ábrázolása.

A daganatokban a daganat toxikus termékei károsítják a pleurát, ami váladékképződéshez vezet, és jelentősen gátolja az újbóli felszívódását. A szisztémás betegségekben, valamint a vaszkulitiszben a mellhártyagyulladást a pleura kis hajóinak veresége okozza. Traumás pleurita fordul elő a pleura reakciójaként a vérzéshez. A krónikus veseelégtelenségben fellépő mellhártyagyulladás urémiás toxinok hatásához kapcsolódik. Az enzimatikus pleurisis a pleura irritációjával jár együtt a sérült hasnyálmirigy enzimjeivel. Tüdőinfarktus esetén nem fertőző gyulladás lép fel a pleurába. És miokardiális infarktus esetén a pleurita kialakulásában a vezető szerep az immunitás csökkenése.

Pleurita tünetei

A legtöbb esetben a száraz pleurisis akutan fejlődik. A betegek általában egyértelműen jelzik a betegség előfordulásának idejét. Jellemzők a mellkasi fájdalmak, a láz, a kifejezett általános gyengeség.

A mellkasi fájdalom a pleurális idegvégződés fibrinnel történő irritációjával jár. A fájdalom gyakran egyoldalú az érintett oldalon, meglehetősen intenzív, mély hajlítással, köhögéssel, tüsszentéssel. A testhőmérséklet 38 ° C-ra emelkedik, ritkán magasabb. A betegség kezdeti kezdetén a testhőmérséklet normális lehet. Továbbá aggódik az általános gyengeség, izzadás, fejfájás, az izmok és az ízületek időszakos fájdalma miatt.

Az exudatív pleurita esetén a tüneteket a pleurális üregben lévő folyadék felhalmozódása okozza. A panaszok a betegség kezdetétől függenek. Ha a fibrinus után exudatív pleurita alakult ki, akkor lehetséges az események egyértelmű kronológiája. A betegség kezdetén a páciens aggodalmát fejezi ki a mellkas intenzív egyoldalú fájdalma miatt, amelyet súlyosbít a mély lélegzet. Ekkor, amikor egy váladék képződik, a fájdalom eltűnik, és a nehézség, a mellkasi nyomás, a légszomj érzése jön a helyére. Száraz köhögés, láz és általános gyengeség is előfordulhat. Ha exudatív pleurita fordul elő, akkor ebben az esetben a fájdalom szindróma nem jellemző. Ugyanakkor a betegek általános gyengeségre, izzadásra, lázra, fejfájásra panaszkodnak. Néhány nap múlva lélegzet jelenik meg, a mellkasi fájdalom érzése kevés erőfeszítéssel, és nagy mennyiségű váladékkal - nyugalomban. Ugyanakkor a mérgezés nem specifikus tünetei fokozódnak.

A fenti panaszok esetén sürgősen kapcsolatba kell lépni a terapeutával. Az állapot progresszív romlásával (a testhőmérséklet növekedése, légzési nehézség, megnövekedett dyspnea) a kórházi kezelést jelzik.

A mellhártyagyulladás diagnózisa

Az orvos által végzett külső vizsgálat nagyon fontos a mellhártyagyulladás diagnosztizálásához és természetének meghatározásához. Auscultáció során (tüdőfigyelés a sztetoszkóppal történő légzés különböző fázisaiban) pleurális súrlódási zaj észlelhető, amely a fibrin pleurisisre jellemző, exudatív pleurisisban ütés közben (egy adott terület megérintésével a jellegzetes hangjelenségek észleléséhez), az effúziós terület fölött ütőhangot észlel. Ily módon a pleurális üregben meg lehet határozni a váladék eloszlását.

Általánosságban elmondható, hogy a biokémiai vérvizsgálatok nem specifikus gyulladásos változásokra utalnak: gyorsult ESR, megnövekedett fehérvérsejtszám; a gyulladásos fehérjék - CRP, szeromucoid és mások - megjelenése vagy növekedése.

A műtéti módszerek jelentős szerepet játszanak a mellhártyagyulladás diagnosztizálásában, mivel lehetővé teszik a sérülés területének megismerését és a gyulladásos folyamat természetének meghatározását. Ha a tüdő röntgenfelvétele fibrinális pleurita esetén lehetséges, meg lehet határozni a membrán kupola magas helyzetét az érintett oldalon, korlátozva a légzés során a pulmonáris perem mobilitását, valamint a pleura leveleinek tömörítését.

A tüdő radiográfiája a fibrin pleurisisban. A nyíl a megvastagodott pleurát mutatja.

Az exudatív pleurita esetében jellemző az előretöltött, csökkentett méretű tüdő az érintett oldalon, amely alatt egy folyadékréteg látható, homogén vagy zárványokkal.

A tüdő radiográfiája exudatív pleurita. A nyíl egy folyadékréteget mutat.

A fibrin pleurisisú pleurális üregek ultrahangvizsgálata fibrin lerakódást tár fel a pleurában sűrűséggel, és a tüdő alatt lévő folyadék esszenciális rétegével. Az effúzió jellegét, és gyakran a mellhártyagyulladás okát a pleurális punkció eredményeként kapott exudátum analízis alapján határozzuk meg.

Pleurita kezelés

A pleurita kezelésének átfogónak, egyéninek kell lennie, és a betegség oka lehet. A fertőzések okozta pleurita esetén az első néhány napban széles spektrumú antibakteriális gyógyszerek alkalmazása látható. Ezután a kórokozó meghatározását követően specifikus terápia javasolt. Gyulladáscsökkentő szereket (voltaren, indometacin) és deszenzitizáló terápiát is alkalmaznak.

A nem fertőző pleurita általában egy másik betegség komplikációja. Ezért a nem specifikus kezelés mellett szükség van az alapbetegség komplex kezelésére.

A váladék sebészeti eltávolítását a következő esetekben végezzük:

• nagy mennyiségű exudátum (általában a II borda elérése);
• a környező szervek kiváltásával történő kompresszió esetén;
• megakadályozzák az empyema kialakulását (púpüreg kialakulását a pleuraüregben).

A jelenleg ajánlott egylépcsős eltávolítás legfeljebb 1,5 liter exudátumot tartalmaz. Az empyema kialakulása a pleura üregében lévő genny evakuálása után egy antibiotikummal oldott oldatot injektálunk.

A pleurális szúrást általában álló körülmények között végezzük. Ez a manipuláció a páciens ülő széken ülő helyzetében történik, a karokon lévő támasztékkal. Általában a lyukasztás a nyolcadik átmeneti térben történik a mellkas hátsó felülete mentén. Az érzéstelenítést a javasolt szúrás helyén végezzük novokainoldattal. Hosszú, vastag tűvel a sebész rétegeket átszúr, és belép a pleurális üregbe. A tű kezd kiüríteni a váladékot. Miután eltávolítottuk a megfelelő mennyiségű folyadékot, a sebész eltávolítja a tűt, és a szúrási helyre steril kötést alkalmazunk. A lyukasztás után a beteg több órán keresztül szakember felügyelete alatt áll a nyomáscsökkenés vagy a szúrási technikával kapcsolatos komplikációk kialakulásának veszélye miatt (hemothorax, pneumothorax). Másnap ajánlott a mellkasi szervek röntgenvizsgálata. Ezt követően, jó egészséggel, a pácienst haza lehet küldeni. A pleurális punkció nem bonyolult orvosi eljárás. A preoperatív előkészítés és a későbbi rehabilitáció általában nem szükséges.

A fibrin pleurisyt kedvező út jellemzi. Általában 1-3 hetes kezelés után a betegség gyógyulása véget ér. A kivétel a tuberkulózisban a pleurita, melyet hosszú lassú út jellemez.

Az exudatív pleurisis során több szakaszt különböztetünk meg: az első szakaszban intenzív váladék képződik, és a fentiekben leírt teljes klinikai kép feltáródik. Ez a szakasz a gyulladás okától és a beteg együttes állapotától függően 2-3 hétig tart. Ezután jön a stabilizációs szakasz, amikor a kiváltó anyag már nem képződik, hanem fordított szívás is. A betegség végén a váladékot eltávolítjuk a pleurális üregből természetes vagy mesterséges eszközökkel. A váladék eltávolítása után a kötőszövet szálak - a pleurális lapok között gyakran tapadnak. Ha az adhézió kifejeződik, ez a légzés során a tüdő mobilitásának romlásához, a stagnáló események kialakulásához vezethet, amelyekben a fertőzés veszélye nő. Általánosságban elmondható, hogy a legtöbb esetben a kezelés utáni exudatív pleurisziás betegek teljes mértékben helyreállnak.

A mellhártyagyulladás szövődményei

A mellhártyagyulladás szövődményei a következők: a pleurális üreg tapadásának kialakulása, pleurális empyema, keringési zavarok az edények nagy mennyiségű exudátummal történő összenyomása miatt. A gyulladás hátterében, különösen a hosszú távú vagy ismétlődő pleurisis, a pleura levelek vastagodása, fúziója egymással, valamint az adhézió kialakulása. Ezek a folyamatok deformálják a pleurális üreget, ami a tüdő légúti mobilitásának csökkenéséhez vezet. Ezen túlmenően, a szívburok a pleurális szórólaphoz való tapadásának köszönhetően a szív elmozdulhat. Nyilvánvaló tapadási folyamat esetén a légzési és a szívelégtelenség kockázata magas. Ebben az esetben a pleurális lapok sebészeti elválasztása, a tapadások eltávolítása látható. Az empyema a kiürítés szennyeződésével történik.

A pleuralis empyema kialakulásának előrejelzése mindig komoly, az idősek és a legyengült betegek halálozása akár 50%. A következő esetekben gyanús kiváltó szennyeződés:
• a magas testhőmérséklet fenntartása vagy a láz visszatérése az antibiotikum-kezelés hátterében.
• a mellkasi fájdalom megjelenése vagy erősítése, légszomj.
• magas vérszintű leukociták fenntartása az antibiotikum terápia hátterében, valamint anémia hozzáadása.

A pleurális empyema diagnosztizálásához pleuralis punkciót kell végezni. Ha a lyukasztó fúrólyuk, nagyszámú leukociták és baktériumok vannak, a pleurális empyema diagnózisa kétségtelen. A sebészeti beavatkozás a gennyes tartalmak kiürítéséből, a pleurális üregek antiszeptikus oldatokkal történő mosásából, valamint a masszív antibiotikum-terápiából áll.

Az exudatív pleurita másik veszélyes szövődménye a vérerek összenyomása és keverése a nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása során. Ha a szívbe történő véráramlás nehéz, a halál. A beteg életének vészhelyzetben történő megmentéséhez a folyadék eltávolítása a pleurális üregből látható.

Pancreatitis pleuralis szövődményei A "Orvostudomány és egészségügy" szakterület tudományos cikkének szövege

Egy tudományos cikket a gyógyászatról és a közegészségügyről, a tudományos munkás szerzője Akimov A. A., Styazkina S.N., Valinurov A. A., Korolev V.K., Chazov A. A., Matusevich A.E.

Pleurita, különböző tüdőgyulladás, 1,5 és 37% közötti gyakoriság az akut pancreatitis (OP) pleurális szövődményeire utal. Az OP kialakulásától számított 2-3 napon belül a pleurisyt (II) átlagosan 0,5% -ban diagnosztizálják, 3-6 nap alatt 13% -ban [1,2]. A diagnózis nehézségei akkor jelentkeznek, amikor pleurális tünetek uralkodnak, és a pancreatitis klinikai megnyilvánulása nem fejeződik ki [1]. A legtöbb esetben a pleuralis effúzió a pankreatitisz sikeres kezelése után azonnal eltűnik. Abban az időben a közepes és nagy hidrothorax jelenlétét dyspnea kíséri, ami sürgősen szükségessé teszi a pleuralis szúrást és a pleurális üreg elvezetését. [3] A Mini-invazív beavatkozások (szúrás, a pleurális üreg elvezetése a Bülau szerint) az amilázaktivitás vizsgálatával lehetővé teszik a pleurita okainak tisztázását és hatékonyságát a pancreatitis kezelésének hátterében. A hasnyálmirigy-gyulladás CT-jét a Balthazar-Ranson integrált skála (1985) segítségével rendszereztük. A tüdő és a pleura patológiás változásainak hiányában a szokásos röntgenvizsgálat szerint ultrahangvizsgálatot végeztünk a mellkas üregében és a számítógépes tomográfiában. A leghatékonyabb akut pancreatitis korai felismerése.

Kapcsolódó témák az orvosi és egészségügyi kutatásban, a tudományos munka szerzője Akimov A. A., Styazkina S.N., Valinurov A. A., Korolev V.K., Chazov A. A., Matusevich A.E.

A PANCREATITIS PLEURAL KOMPLIKÁCIÓI

Az akut pancreatitis (AP) pleuriták, a különböző tüdőgyulladás pleuralis szövődményeihez viszonyítva a frekvencia 1,5 és 37% között ingadozik. A pleuritis (3) esetében a pleuritis 3-6. Napján a kezelést 2–3 napig (1,2) [1,2]. A pleurális tünetek fennállása esetén a diagnosztika nehézségei merülnek fel [1]. A legtöbb esetben a pleuralis exudátum a pankreatitisz sikeres kezelését követően azonnal eltűnik. Abban az időben a pleurális üreg kialakulása után dyspnea következett. [3] A pleurális üreg és a pancreatitis bőrének invazív beavatkozása. Balthazar Ranson (1985) rendszerezett pancreatitis KT-tünetei. Egyértelmű megértése van a kóros változásoknak. A pancreatitis korai felismerése a leghatékonyabb.

A „Pancreatitis pleurális szövődményei” témájú tudományos munka szövege

A PANCREATITIS PLEURAL KOMPLIKÁCIÓI

Akimov A. A., Styazhkin S.N., Valinurov A. A., Korolev V.K., Chazov A. A., Matusevich A.E.

Az Izhevsk Állami Orvostudományi Akadémia FSBEI, Izhevszk, Orosz Föderáció

Kivonat. Pleurita, különböző tüdőgyulladás, gyakorisága 1,5 és 37% között változik az akut pancreatitis (OP) pleurális szövődményeire. Az OP kezdetétől számított 2-3. Napon a pleurisziót (P) a betegek 0,5% -ánál diagnosztizálják, a 3.-6. Napon - 13% -ban [1,2]. A diagnózis nehézségei akkor jelentkeznek, amikor pleurális tünetek uralkodnak, és a pancreatitis klinikai megnyilvánulása nem fejeződik ki [1]. A legtöbb esetben a pleuralis effúzió a pankreatitisz sikeres kezelése után azonnal eltűnik. Abban az időben a közepes és nagy hidrothorax jelenlétét dyspnea kíséri, ami sürgősen szükségessé teszi a pleuralis szúrást és a pleurális üreg elvezetését. [3] A Mini-invazív beavatkozások (szúrás, a pleurális üreg elvezetése a Bülau szerint) az amilázaktivitás vizsgálatával lehetővé teszik a pleurita okainak tisztázását és hatékonyságát a pancreatitis kezelésének hátterében. A hasnyálmirigy-gyulladás CT-jét a Balthazar-Ranson integrális skálán (1985) rendszereztük. A tüdő és a pleura patológiás változásainak hiányában a szokásos röntgenvizsgálat szerint ultrahangvizsgálatot végeztünk a mellkas üregében és a számítógépes tomográfiában. A leghatékonyabb akut pancreatitis korai felismerése.

Kulcsszavak: pancreatitis, pleurális effúzió, komputertomográfia, aszeptikus hasnyálmirigy-nekrózis, szeptikus hasnyálmirigy-nekrózis, pleurális punkció.

30 akut pancreatitisben szenvedő beteg és annak kimenetelének esettörténetének retrospektív elemzését végeztük. A tüdőszövet állapotának felmérésére és a folyadék meghatározására a pleurális üregekben elvégeztük a komputertomográfiát és a mellkas ultrahangát. A számítógépes tomográfia alkalmazása a pleurális szövődmények diagnosztizálásában lehetővé tette az akut pancreatitisben szenvedő betegek 4,5-60% -os pleurális üregeiben az effúzió további kimutatását, annak számának és lokalizációjának tisztázására. A mini-invazív beavatkozások (szúrás, a pleurális üreg elvezetése a Bülau szerint) az amiláz-aktivitás exudátumának vizsgálatával lehetővé teszik a pleurita okainak tisztázását és hatékonyságát a kezelés során a pankreatitisz kezelésében. Jelenleg az akut hasi fájdalomban szenvedő betegek kutatási módszere ultrahang (US), amelyet vészhelyzetben lehet végrehajtani. A betegség első napjaitól kezdve az ultrahang pancreatitisben szenvedő betegeknél a hasnyálmirigy áramkörének mérete, a parenchima egyenlőtlensége, a folyadék felhalmozódása és a retroperitoneális szövetben, a szabadüreg jelenléte a hasüregben. Ugyanakkor az ultrahang vizsgálata a beteg előkészítésének minőségétől függ. Az intestinalis pneumosis zavarja a kielégítő megjelenést.

CIÓ. Számítógépes tomográfia (CT) módszer, akut pancreatitis és hasnyálmirigy-nekrózis diagnózisában jelentősebb. A CT objektív módszer a hasnyálmirigy- és parapancreatikus szövet természetének és károsodásának meghatározására. Világosabb tájékoztatást nyújt a hasnyálmirigy méretéről, alakjáról, kontúrjáról és szerkezetéről, a hasnyálmirigy nekrózis területeiről, a folyadék méretéről és mértékéről, függetlenül a környező szövetek és szervek állapotától. A hasüreg akut sebészeti patológiájában a hasnyálmirigy-gyulladás halálos halálozása körülbelül 5-16%. A pusztító formákban a halálozás a technológiák és a gyógyszerek felhasználásával 30 és 70% között mozog. Az utóbbi évtizedekben megváltozott a hasnyálmirigy-gyulladás szerkezete. Tehát 18 évvel ezelőtt a halálesetek többsége a betegség enzimatikus fázisában történt, ma a betegek 40-70% -a hal meg a betegség késői szakaszaiban, a szúnyog-szeptikus megnyilvánulások és a többszervi kudarc következtében. Különösen figyelemre méltó az a tény, hogy az akut pancreatitisben szenvedő betegek 75% -a munkaképes korú. A hasnyálmirigy-nekrózist szenvedő betegek 70% -a fogyatékosságot tapasztal, ami fontos társadalmi-gazdasági jelentőséggel bír. Az utóbbi időben a pancreatitis kialakulásának vezető etiológiai tényezője az alkohol.

Az akut pancreatitis problémája a sürgősségi műtét egyik legnehezebb. Ebben a tekintetben ennek a betegségnek az időben és magas színvonalú diagnosztikája nagy szerepet játszik. A legtöbb esetben a hasnyálmirigy-gyulladás enyhe, és konzervatív terápiával sikeresen megoldódik. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás és a hasnyálmirigy-nekrózis folyamatának nehézségei abban rejlik, hogy a hasnyálmirigy-nekrózis felhalmozódása a retroperitoneális szövetben a korlátok és a folyamatban lévő autolitikus folyamat hiánya miatt terjedt el. Az akut pancreatitisben szenvedő betegeknél négyféle típusú nekrotikus folyamat prevalenciája van: központi típusú, jobb vagy bal oldali, vegyes típusú és teljes purulens-nekrotikus folyamat. E besorolás szerint megkülönböztetik az edemás (intersticiális) és nekrotikus pankreatitist. Ez utóbbi viszont zsírsá, hemorrhagiás, vegyes. Az edemás hasnyálmirigy-gyulladást szervi diszfunkció és helyreállítás kísérik. A fő jelenség a hasnyálmirigy intersticiális ödémája. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás minden formája közül az edemás hasnyálmirigy-gyulladás az első, és a betegek 60-80% -ában fordul elő. A destruktív hasnyálmirigy-gyulladást a szervek diszfunkciója kíséri (hasnyálmirigy-nekrózis, folyadék-felhalmozódás, akut pszeudocista és hasnyálmirigy tályog). Pleurita, különböző tüdőgyulladás, gyakorisága 1,5 és 37% között változik az akut pancreatitis (OP) pleurális szövődményeire. Az OP kialakulásától számított 2-3 napon belül a pleurisyt (P) átlagosan 0,5% -ban diagnosztizálják a betegek 3-6 napján, 13% -ban [4]. A pleurális tünetek fennállása esetén a diagnózis nehézségei merülnek fel, és a pancreatitis klinikai megnyilvánulása nem kifejezett. A legtöbb esetben a pleurális effúzió a hasnyálmirigy-gyulladás sikeres kezelése után eltűnik. Abban az időben a közepes és nagy hidrothorax jelenlétét dyspnea kíséri, ami szükségessé teszi a pleuralis szúrást és a pleurális üreg elvezetését [4,5].

A munka célja a hasnyálmirigy-gyulladás pleuralis szövődményeinek, valamint azok eredményeinek vizsgálata, a számítógépes tomográfia (CT) fontosságának értékelése a diagnózisban, valamint a mini-invazív beavatkozások lehetőségeinek meghatározása a pancreatitis kezelésében.

Anyag és módszerek. Az OP-k és az eredmények kimenetelét vizsgáló 30 beteg esettörténetének retrospektív elemzését végeztük el, melyet az Iszevevszki Állami Orvostudományi Akadémia első republikánus klinikai kórházának kórházi műtéti kórházában kezeltek.

A férfiak és a nők aránya 1,2-1 volt. Az életkor átlagosan 28-72 év között változott (44,2 ± 5 év)

13.4) év. A betegeket a betegség időpontjától különböző időpontokban vették be - 3-4 nap. legfeljebb 10 hónap

A hasnyálmirigy-gyulladás CT-jét a Balthazar-Ranson integrális skálán (1985) rendszereztük. A tüdő és a pleura patológiás változásainak hiányában a szokásos röntgenvizsgálat szerint ultrahangvizsgálatot végeztünk a mellkas üregében és a számítógépes tomográfiában.

Az eredmények. A vizsgálatok alapján 8 (26,6%) beteg enyhe OP (1. csoport), 14 (46,6%) - aszeptikus pancreatonecrosis (AP, 2. csoport) diagnosztizáltak. 6,6%) - fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis (PI, 3. csoport), 2 beteg (4. csoport, 6,6%) a hasnyálmirigy-nekrózis kimenetelében - hasnyálmirigy ciszták. A hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegek körében 8 (50%), epe - 5-ben (31,25%), táplálkozási - 3-ban (18,75%) alakult ki.

Ezt követően a bal oldali pleuralis empyema és parapancreatous tályog 1 kórházban történt. A parapacreatikus tályog elvezetése és a pleurális üreg rehabilitációja. A 2. esetben az exudáció megállt, és a retroperitoneális tér a folyadék elválasztott felgyülemlettségét tárta fel.

Az 1. csoportba tartozó betegek klinikai és laboratóriumi adatai megfelelnek az OP enyhe lefolyásának. A kórházi felvétel időpontja a betegség idejéből 2 és 10 nap között volt. (átlagosan 5,5 nap). A hasi szervek CT-vizsgálatát az 1. csoport két betegnél végeztük. A hasnyálmirigyben bekövetkezett változásokat a Balthazar - Ranson integrális skálán az alábbiak szerint értékeltük: A - 1 személy, B - 1 - es lépés, a bal oldali pleurális üreg belsejében lévő folyadék nem volt kimutatható. Az 1. csoport összes betegének konzervatív kezelése után a fájdalom szindrómát letartóztatták, a pleurális üreg ultrahangos monitorozásával a folyadékot nem észlelték. A második csoportban (14 beteg) a betegek klinikai és laboratóriumi adatai megfelelnek az AP kifejlődésének súlyos pankreatitiszepének. A kórházi felvétel időpontja a betegség idejéből 8 és 14 nap között volt. (medián 9,5 nap.). A mellkasi röntgensugárzás eredményei szerint 5 betegben (35,71%) folyadékot találtunk a szinusz belsejében (kis hidrothorax). A pleurális üregek ultrahangvizsgálata 1-2 cm volt, a hasnyálmirigy változásait a Balthazar-Ranson skála során a következőképpen értékeltük: C-fázis 7 (50%) betegben, D-stádium 6-ban (42,8%) és E-stádiumban. - 1 (7,14%). AP (2. csoport) betegek intenzív konzervatív kezelést kaptak. A konzervatív kezelés pozitív hatása az ismétlés szerint

ultrahang, a pleurális üregben az effúzió eltűnt. Az AP átfertőződése egy fertőzöttnek egy kettőn, a folyadék felhalmozódása a pleurális üregbe a III - IV bordához. A pleurális üreg szúrása során 1500 ml és 2000 ml amiláz aktivitással rendelkező, 29 140 egységet tartalmazó effúziót távolítottunk el. és 2500 egység

A 3. csoportban (2 fő) szenvedő betegek súlyos pancreatitist tapasztaltak a pleurita kialakulásával. A kórházi felvétel időpontja a betegség idejéből 14 és 60 nap között változott. (átlagosan 51. nap). A röntgenvizsgálat a hasnyálmirigy effúzióját tárta fel a 2. helyen. A CT vizsgálat során ezek a betegek a tüdőben és a pleurában mutatkoztak meg, ami lehetővé tette a pulmonális tüdő komplikációk diagnosztizálását az AP betegek felében. Az ultrahang 3–5 cm-es expozíciót tárt fel a pleurális üregben, dyspnea jelenlétében a folyadékréteg vastagsága ultrahang szerint 3 cm-nél nagyobb volt, pleurális szúrást végeztünk, az eltávolított folyadék mennyisége 700 ml és 15000 ml között változott. Az amiláz aktivitás a pleurális exudátumban 3-10-szer nagyobb volt, mint a szérumban.

A legsúlyosabb tüdő-pleurális változásokat öt betegnél 5–15 hónappal később diagnosztizálták. hasnyálmirigy-nekrózis kezelés után: 1 fertőzött eset, 1 aszeptikus. Az AP betegek egy-három műveletet hajtottak végre: az omental bursa, bursa-stomia, hasnyálmirigy abdominalizációja, se-quadratectomiája. A CT eredményei szerint 2 fő esetében a fő hasnyálmirigy-csatornát 5-7 mm-re diagnosztizálták, a hasnyálmirigy-cisztákat, a pleurális üregekben jelentős folyadék felhalmozódást találtak. Minden beteg panaszkodott a légszomjra.

Vita. A pancreatogén pleurisis komplikálja az akut és krónikus pancreatitis lefolyását. Fejlődésük gyakorisága nagyon változó, és az akut folyamattól függően 1,4% -ról 37% -ra változik, a krónikus folyamat pedig 4,8-ról 25,4% -ra [1-3]. Anyagunk elemzése során kiderült, hogy a pleurita gyakorisága a betegség időtartamától és súlyosságától függ, 6 nap múlva gyakrabban fordul elő. a betegség pillanatától, valamint a hasnyálmirigy-nekrózis fertőzött formáitól. Az OP-alkohollal kezelt betegek többsége, életkora 20 és 55 év között van [3,4,5].

A reaktív effúzió az OP [3,5] sikeres konzervatív kezelése után eltűnik. Megjegyeztük továbbá a pleurális effúzió eltűnését minden akut tüdőpancreatitisben és AP-ben, sikeres konzervatív kezelésben. Magas amiláz aktivitás

A pleuralis váladék lehet a hasnyálmirigy-pleurális fisztula kialakulásának eredménye, amelyet CT és MRI diagnosztizálhat [4,5]. Az MR-langiopancreatography lehetővé teszi a hasnyálmirigy ductalis rendszerének invazív értékelését.

A tüdő- és pleurális szövődmények kezelését pancreatitis kezelésével kell kísérni. Pleurális punkció. A betegek felében sikerült javulást vagy gyógyulást elérnünk, ami megfelel a közzétett adatoknak. A hasnyálmirigy-gyulladás konzervatív kezelése hiányában a fő hasnyálmirigy-csatorna vagy műtéti beavatkozások endoszkópos stentelése - hasnyálmirigy-rezekció vagy elvezetés - történik [5].

1. A hasnyálmirigy-mellhártyagyulladás gyakorisága függ a hasnyálmirigy-gyulladás időtartamától és súlyosságától, gyakran 6 nap után. a betegség pillanatától, valamint a hasnyálmirigy-nekrózis fertőzött formáitól.

2. A CT alkalmazása az akut pancreatitis diagnózisában lehetővé teszi a pleurális üregekben az OP-ban szenvedő betegek 3,5–50% -ában történő effúzió kimutatását, annak mennyiségének és lokalizációjának tisztázására. Az amilázaktivitás kiváltására irányuló mini-invazív beavatkozások lehetővé teszik a pleurita okainak tisztázását és hatékonyan kiküszöbölik a pancreatitis kezelés különböző típusaiban.

[1] Bazhenova Julia Viktorovna, Shanturov Viktor Anatolyevich, Boyko Tatiana Nikolaevna, Boyko Darya Igorevna, Podashev Boris Iosifovich 2. Számítógépes tomográfia akut pancreatitis diagnózisában // Sib. méz. Zh. (Irkutsk). 2013. №6. S.159-161

[2] Firsova V.G., Parshikov V. V., Gradusov V.P. Akut pancreatitis: a patogenezis és a besorolás modern aspektusai // Sovrem. tehnol. méz. 2011. №2. S.127-134.

[3] Timerbulatov, M.V., Senderovich, E.I., Rakhimov, R.R., Zi-ganshin, TM, Sakayev, E.M., Grishina, E. E., Nuryyev, A. A., Piltoyan K. H. Integrált megközelítés az akut pancreatitis kezelésére // Bashkortostan orvosi kiadványa. 2013. №6. S.100-102

[4] Shevlyaev MA Az akut pancreatitis korai differenciáldiagnózisának nehézségei // Kuban Scientific Medical Journal. 2013. №3. S.141-144

[5] Saganov Vladislav Pavlovich, Tsybikov Yeshi Nyan-evich, Gunzynov Galan Dambievich, Khitrikheev Vladimir Evgenievich Akut pancreatitis enzimatikus peritonitis kezelésének taktikája // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. S.86-87

A PANCREATITIS PLEURAL KOMPLIKÁCIÓI

Akimov A. A., Stjazhkina S.N., Valinurov A. A., Koroljov V.K., Chazov A. A., Matusevich A.E.

Izhevsk állami orvosi akadémia, Izhevsk, Orosz Föderáció

Jegyzet. Az akut pancreatitis (AP) pleurites pleuralis szövődményei, különböző tüdőgyulladás, gyakoriság ingadozik - 1,5–37%. A betegség 2-3. Napján a 3-6. Napra - a pleuritis% 2-jére (1,2) [1,2]. A pleurális tünetek fennállása esetén a diagnosztika nehézségei merülnek fel [1]. A legtöbb esetben a pleuralis exudátum a pankreatitisz sikeres kezelését követően azonnal eltűnik. Abban az időben a pleurális üreg kialakulása után dyspnea következett. [3] A pleurális üreg és a pancreatitis bőrének invazív beavatkozása. Balthazar - Ranson (1985) rendszerezett pancreatitis KT-tünetei. Egyértelmű megértése van a kóros változásoknak. A pancreatitis korai felismerése a leghatékonyabb.

Kulcsszavak: pancreatitis, pleurális exudátum, számítógépes tomográfia, aszeptikus pancreatonecrosis, szeptikus pancreatonecrosis, pleurocentesis.

[1] Bazhenova Julija Viktorovna, Shanturov Viktor Anatol'e-vich, Bojko Tat'jana Nikolaevna, Bojko Dar'ja Igorevna, Podashev Boris Iosifovich 2. Komp'juternaja tomografija v diagnostike ostrogo pankreatita // Sib. med. zhurn. (Irkutsk). 2013. №6. p.159-161

[2] Firsova V.G., Parshikov V. V., Gradusov V.P. Ostryj pank-reatit: sovremennye aspekty patogeneza i klassifikacii // Sovrem. tehnol. med. 2011. №2. o. 127-134.

[3] Timerbulatov M. V., Senderovich E. I., Rahimov R.R., Zi-ganshin T. M., Sakaev Je.M., Grishina E.E., Nuryev A.A.

Piltojan K.H. Kompleksnyj podhod k lecheniju ostrogo pankreatita // Medicinskij vestnik Bashkortostana. 2013. №6. p.100-102

[4] Shevljaeva M.A. Trudnosti rannej differencial'noj diagnos-tiki ostrogo pankreatita // Kubanski nauchnyj medicinski vestnik. 2013. №3. p.141-144

[5] Saganov Vladislav Pavlovich, Cybikov Eshi Njanjuevich, Gunzynov Galan Dambievich, Hitriheev Vladimir Evgen'evich Taktika lechenija fermentativnogo peritonita pri ostrom pankreatite // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. p.86-87

Mik a pancreatitis szövődményei?

E betegség súlyosbodása során szepszis, tályog, vérzés stb. Alakulhat ki. A tartós hasnyálmirigy-gyulladás változásokat okozhat a szomszédos szervekben, és az epevezeték szűküléséhez, a lépvénák trombózisához, a hasüregbe történő elfolyáshoz vezethet. Mindezek a körülmények nagyon veszélyesek az emberi egészségre, ezért a pankreatitist időben kell kezelni.

Krónikus hasnyálmirigy ascites

Az aszcitesz kialakulásának oka a hasnyálmirigy lé behatolása a hasüregbe és a kisebb részecskékbe. Ez a folyamat a hasnyálmirigy-csatornák törése miatt következik be. Ennek eredményeként a beteg panaszkodik a hasi fájdalomra, és az exokrin mirigy működésének tünetei súlyosbodhatnak.

Az aszcitikus folyadék sok fehérjét és hasnyálmirigy enzimet tartalmaz. Fontos szem előtt tartani, hogy az enzimek pszeudocista ürítés vagy rák esetén jelentkezhetnek.

Pancreatogén pleurisis

Ez a szövődmény leggyakrabban egy cisztának következménye, különösen ha hasnyálmirigy fisztulát vagy szennyeződést képez. A ciszta perforációjának eredményeképpen púpos pleurisis alakul ki. Az effúzió pancreatogén jellege a hasnyálmirigy enzimek aktivitásának meghatározásával igazolható.

Ha a cisztás-pleurális kommunikáció gyanúja áll fenn, kontrasztvizsgálatot lehet végezni. Ha a pleurális effúziók oka ciszták jelenlétében áll, akkor műtét szükséges.

vérzés

A gyomor és a belek vérzésének megjelenése szoros kapcsolatban áll az emésztőrendszer betegségeivel, és gyakran krónikus hasnyálmirigy-gyulladás eredménye.

Általában a nyelőcső tágult vénáiból vérzés figyelhető meg. Néha a szív gyomrából származnak.

Ezeket a lépi vénák trombózisa és a portál hipertónia kialakulása okozhatja. Emellett a pszeudocista vagy a hasnyálmirigy tályog szakadása vérzéshez vezethet.

A nyelőcső és a gyomor varikózusai

Ez az állapot annak a ténynek köszönhető, hogy a hasnyálmirigy vagy a hasnyálmirigy cisztája megnagyobbodott feje megszorítja a portálvénát és ágait. A legveszélyesebb állapot a varikózus vénákból származó véres vérzés. Ebben a helyzetben véres hányás, akut vérzés utáni vérszegény vérszegénység, melena, hipovolémia léphet fel, amely gyakran vérzéses sokkot okoz.

Ennek az állapotnak a konzervatív terápiája az infúzió-transzfúziós kezelés, az aszkorbinsav és az etamzilát bevitele. A Blackmore szonda használható, amellyel a szív és a nyelőcső vérzéses vénái összenyomódnak. Ha azonban a gyomorvérzés megállítása meghiúsul, szükség van sebészeti beavatkozásra.

Mallory Weiss szindróma

Ebben a betegségben a gyomorfal nyálkahártyája szakad meg. Néha a szubmukózisos réteget patológiás folyamatok is befolyásolják. Ennek a betegségnek az azonosítása érdekében sürgősségi eszophagogastroduodenoscopy végezhető el, amely lehetővé teszi a vérzés okának megállapítását és a szakadás mélységének felmérését. Ezenkívül a hemosztázis megpróbálására is használható.

E szindróma kezelésére antiemetikus szerek - metoklopramid vagy domperidon. Ugyanakkor az infúziós transzfúziót és a hemosztatikus terápiát végzik. Egy Blackmore szonda is használható. A modern alternatíva a meglévő könnyek endoszkópos vagy lézeres koagulációja. A protonpumpa-gátlót meg kell adni - megakadályozzák a fehérjék enzimatikus bomlását a gyomor lumenében kialakuló vérrögben.

A gyomor-bél traktus eróziós és fekélyes károsodása

Leggyakrabban az akut fekélyek és az erózió jelennek meg a gyomor alján és testén, és általában többszörös természetűek. Az ilyen folyamatok az emésztőrendszer különböző pontjain a csökkent mikrocirkulációhoz kapcsolódnak, a gyomorszekréció fokozott stimulációja. A hemosztázis zavarai gyakran kiegészülnek a véralvadási faktorok hiányával, mivel a pancreatitisben szenvedők általában károsítják a szintetikus májfunkciót.

Sok krónikus pancreatitisben szenvedő beteg esetében az ilyen folyamatok tünetmentesek. Ezen komplikációk azonosításához endoszkópos vizsgálat szükséges.

Hasnyálmirigy fistula

A hasnyálmirigy-gyulladás szövődménye meglehetősen ritka, és mindig kapcsolatban van az orgona csatornarendszerével. A fisztulák a szervben, a farokban vagy a fejében helyezkedhetnek el, és a következőkre oszthatók:

• teljes és hiányos;
• külső, amely a bőrön nyílik meg, vagy a hasfalban agyvérzése van;
• belső, amely a szomszédos szervekbe vagy a hasnyálmirigy cisztájának üregébe nyílik.

Eredetileg a fisztula lehet traumás, posztoperatív vagy posztnecrotikus. Ennek a patológiának az azonosításához végezze el a hasnyálmirigy enzimek meghatározását a kibocsátásban és a fisztulográfiában. Ha a fisztulák sokáig léteznek, további komplikációk kialakulásához vezethetnek, többek között:

• bőrelváltozások a fistuláris területen;
• malabszorpciós szindróma;
• trofológiai elégtelenség;
• gennyes folyamatok;
• Aromás vérzés.

Hepatoprivikus szindróma

A Gepatoprivny-szindrómát a hasnyálmirigy-gyulladás komoly szövődményének tartják. Ennek a betegségnek a súlyossága függ a máj fehérjeszintetizáló funkciójának változásától. A kezelésnek átfogónak kell lennie, és hepatoprotektorok, glükokortikoidok, antioxidánsok használatából kell állnia. Ebben az állapotban méregtelenítés és tápanyag-támogatás is szükséges.

Hepatocelluláris elégtelenség és hepatikus encephalopathia

A hepatitis szindróma utolsó mértéke a hepatocelluláris elégtelenség. Ennek az állapotnak a kialakulása a pancreatitisben ritkán gyors - leggyakrabban elhúzódó. Ennek a patológiának a fő klinikai megnyilvánulása a hepatikus encephalopathia. Ebben a kifejezésben megértik a májkárosodásból eredő agyi rendellenességek teljes komplexét.

Ennek a komplikációnak a kezelése nehéz feladat, mivel nem mindig lehetséges megszüntetni a provokáló tényezőt. A legtöbb orvos alacsony fehérjetartalmú étrendet javasol, hashajtók alkalmazását és a mechanikus béltisztítás különböző módszereit. Antibiotikumok, aminosavak, benzodiazepin receptor antagonisták stb. Is használhatók.

A hasnyálmirigy-gyulladás nagyon veszélyes betegség, amely veszélyes szövődmények kialakulásával jár. A negatív egészségügyi hatások kialakulásának megakadályozása érdekében nagyon fontos, hogy időben konzultáljon orvosával, aki a helyes diagnózist készíti el, és a szervezet egyedi jellemzőitől függően kialakítja a szükséges kezelési rendet.

mellhártyagyulladás

A pleurisis a tüdőt körülvevő szerózus membrán különböző etiológiai gyulladásos károsodása. A mellhártyagyulladást mellkasi fájdalom, légszomj, köhögés, gyengeség, láz, auscultatory jelenségek (pleurális súrlódási zaj, légzési gyengülés) kísérik. A mellhártyagyulladás diagnózisát mellkasi röntgensugárzással (-szkópiával), a pleurális üreg ultrahangával, pleurális punkcióval, diagnosztikai toracoszkópiával végezzük. A kezelés konzervatív terápiát (antibiotikumok, nem szteroid gyulladásgátlók, edzésterápia, fizikoterápia), terápiás szúrások sorát vagy a pleurális üreg elvezetését, valamint a sebészeti taktikát (pleurodesis, pleurectomia).

mellhártyagyulladás

A mellhártyagyulladás a viszcerális (pulmonális) és parietális (parietális) pleura gyulladása. A mellhártyagyulladás kísérheti az effúzió felhalmozódását a pleurális üregben (exudatív pleurisis), vagy fibrinális fóliák (fibrin vagy száraz pleurisy) kialakulásával járhat a gyulladt pleurális levelek felületén. A terápiás kórházakban kezelésben részesülő betegek 5-10% -át teszik ki a "pleurita" diagnózisa. A pleurita súlyosbíthatja a különböző betegségeket a pulmonológiában, a ftisiológiában, a kardiológiában, a reumatológiában és az onkológiában. Statisztikailag gyakrabban diagnosztizálják a mellhártyagyulladást középkorú és idős férfiaknál.

A mellhártyagyulladás kialakulásának okai és mechanizmusa

Gyakran a mellhártyagyulladás nem önálló patológia, hanem a tüdő és más szervek számos betegségével jár. Az előfordulási okok miatt a mellhártyagyulladás fertőző és nem fertőző (aszeptikus).

A fertőző etiológiai pleurita okai:

• bakteriális fertőzések (staphylococcus, pneumococcus, gram-negatív növény, stb.);
• gombás fertőzések (kandidozis, blastomycosis, coccidioidosis);
• vírusos, parazita (amebiasis, echinococcosis), mycoplasma fertőzések;
• tuberkulózis-fertőzés (a pleurita betegek 20% -ánál észlelt);
• szifilisz, tífusz és tífusz láz, brucellózis, tularémia;
• sebészeti beavatkozások és mellkasi sérülések;

Nem fertőző etiológiai pleurita okok:

A különböző etiológiák pleurita kialakulásának mechanizmusa sajátos sajátosságokkal rendelkezik. A fertőző pleurita okozta ágensek közvetlenül befolyásolják a pleurális üreget, és különböző módon behatolnak belőle. Az érintkezés, lymphogén vagy hematogén bejutási módok lehetségesek a szubpusztálisan elhelyezkedő fertőzési forrásokból (a tályog, a tüdőgyulladás, a hörgőtágulás, a fonódó ciszta, a tuberkulózis). A pleurális üregben a mikroorganizmusok közvetlen megütése akkor következik be, amikor a mellkas integritása (sérülések, sérülések, sebészeti beavatkozások) sérül.

Pleurita kialakulhat a nyirok és a vérerek fokozott áteresztőképessége következtében a szisztémás vaszkulitiszben, tumor folyamatokban, akut pancreatitisben; nyirokelvezető rendellenességek; csökkenti a szervezet általános és helyi reaktivitását.

Kis mennyiségű exudátumot szívhatunk vissza a pleurába, így fibrinréteget hagy a felületén. Ez a száraz (fibrin) pleurisis kialakulása. Ha az effúzió kialakulása és felhalmozódása a pleurális üregben meghaladja a sebességet és annak kiáramlási lehetőségét, akkor exudatív pleurita alakul ki.

A pleurita akut fázisát a gyulladásos ödéma és a pleurális levelek sejtes infiltrációja jellemzi, a váladék felhalmozódását a pleurális üregbe. A folyadékkiválasztás során a pleura-kikötők felületén rezgés alakulhat ki - fibrinális pleurális átfedések, amelyek részleges vagy teljes pleuroszklerózist eredményeznek (a pleurális üreg elbomlása).

Pleurita besorolás

A klinikai gyakorlatban a leggyakrabban használt pleurita besorolása, amelyet 1984-ben javasoltak az N.V. St. Petersburg Állami Orvostudományi Egyetem professzora. Fetlock.

• fertőző (fertőző ágensek esetében - pneumococcus, stafilokokkusz, tuberkulózis és egyéb pleurisis)
• nem fertőző (a betegség kialakulásához, amely a pleurita kialakulásához vezet - tüdőrák, reuma stb.)
• idiopátiás (ismeretlen etiológiájú)

A váladék jelenléte és jellege:

• exudatív (pleurita, szerózus, sero-fibrin, gennyes, gennyes, vérzéses, koleszterin, eozinofil, chylous, vegyes effúzió)
• fibrin (száraz)

A gyulladás során:

Az effúzió lokalizálásával:

• szétszórt
• szentelt vagy korlátozott (közeli fal, apikális, diafragma, costodiaphragmatic, interlobar, paramediasztinális).

Pleurita tünetei

• Száraz pleurita

Általában másodlagos eljárás, más betegségek szövődménye vagy szindróma, a pleurita tünetek az alapul szolgáló patológia elfedésével dominálhatnak. A száraz pleurita klinikáját a mellkasi fájdalom jellemzi, amelyet köhögés, légzés és mozgás súlyosbít. A páciens kénytelen a beteg oldalán fekvő helyzetbe kerülni, hogy korlátozza a mellkas mobilitását. A légzés felszínes, megtakarító, a bordák érintett fele észrevehetően elmarad a légzési mozgások során. A száraz pleurita jellegzetes tünete az auscultation során hallott pleuralis súrlódási zaj, a fibrin pleurális overlay zónájában legyengült légzés. A testhőmérséklet néha a subfebrilis értékekig emelkedik, a mellhártyagyulladás lefolyását hidegrázás, éjszakai izzadás, gyengeség kísérheti.

A diafragmatikus száraz mellhártyagyulladásnak sajátos klinika van: fájdalom a hypochondriumban, a mellkasban és a hasban, duzzanat, csuklás, a hasi izmok feszültsége.

A fibrin pleurita kialakulása függ az alapbetegségtől. Számos páciens 2-3 hét múlva száraz pleurisziót mutat, azonban a relapszusok lehetségesek. A tuberkulózisban a mellhártyagyulladás időtartama hosszú, gyakran kóros izzadással jár együtt a pleurális üregbe.

A pleuralis exudáció kezdetét az érintett oldal tompa fájdalma kíséri, reflexesen fájdalmas száraz köhögést okoz, ami reflexív módon jelentkezik, a mellkas megfelelő felének ellazulása, a pleurális súrlódás hangja. Amint a váladék felhalmozódik, a fájdalom az oldal nehézségének érzésére utal, fokozza a légszomjat, enyhe cianózist és a bordázott terek simítását. Az exudatív pleurisyt az általános tünetek jellemzik: gyengeség, lázas testhőmérséklet (hidegrázás esetén), étvágytalanság, izzadás. A dysphagia, a hang durvasága, az arc és a nyak duzzanata a paracused paramediastinalis pleurisis hatására figyelhető meg. A hörgőhártya okozta serous pleurisis miatt gyakran megfigyelhető a hemoptysis. A szisztémás lupus erythematosus okozta mellhártyagyulladást gyakran a perikarditis, a vese és az ízületi károsodás okozza. A metasztatikus mellhártyagyulladást a váladék lassú felhalmozódása jellemzi, és kevésbé tüneti.

A nagy mennyiségű exudátum ellentétes irányú elmozdulását eredményezi, a külső légzés és a szív- és érrendszer károsodása (a légzési mélység jelentős csökkenése, gyakorisága, kompenzáló tachycardia kialakulása, a vérnyomás csökkenése).

A mellhártyagyulladás szövődményei

A mellhártyagyulladás eredménye nagymértékben függ az etiológiájától. Tartós pleurita, a pleurális üregben tapadások továbbfejlesztése, az interlobáris repedések és a pleurális üregek fúziója, a masszív kikötési vonalak kialakítása, a pleurális lapok sűrítése, a pleuroszklerózis és a légzési elégtelenség kialakulása nem zárható ki.

A mellhártyagyulladás diagnózisa

Az exudatív pleurita klinikai megnyilvánulása mellett a páciens vizsgálata során a mellkas aszimmetriája, a mellkasi megfelelő felén lévő keresztirányú terek kiugrása észleli az érintett oldal elhúzódását a légzés során. A váladékon áthaladó ütőhangot elhomályosítják, a hörgőtágulás és a hang remegése gyengül, a légzés gyenge vagy nem hallható. Az effúzió felső határát ütődésekkel, a tüdő radiográfiájával vagy a pleurális üreg ultrahangával határozzuk meg.

Pleurális punkció végrehajtásakor folyadék keletkezik, amelynek jellege és mennyisége a pleurita okától függ. A pleurális exudátum citológiai és bakteriológiai vizsgálata lehetővé teszi a pleurita etiológiájának feltárását. A pleurális effúziót 1018-1020 fölötti relatív sűrűség jellemzi, számos sejtelemet és egy pozitív Rivolt-reakciót.

A vérben az ESR, a neutrofil leukocitózis növekedése, a szeromukoidok, a szialinsavak és a fibrin értékeinek növekedése határozható meg. A mellhártyagyulladás okának tisztázására pleurális biopsziával végzett torakoszkópiát végeznek.

Pleurita kezelés

A pleurisziás terápiás intézkedések célja az etiológiai tényező kiküszöbölése és a tünetek enyhítése. A tüdőgyulladás okozta mellhártyagyulladás esetén antibiotikum terápiát írnak elő. A reumás pleurisyt nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel, glükokortikoszteroidokkal kezelik. Tuberkulózisos mellhártyagyulladás esetén a kezelést phtisiológus végzi, és a rifampicinnel, az izoniaziddal és a streptomicinnel végzett specifikus terápiát több hónapig állítja elő.

A tüneti céllal a fájdalomcsillapítók, diuretikumok, szív- és érrendszeri gyógyszerek felírása az effúzió - fizioterápia és fizikoterápia - reszorpciója után jelentkezik.

Amikor nagyszámú effúzióval járó exudatív pleurisis pleuralis punkció (toracocentesis) vagy vízelvezetés útján vette igénybe az evakuálást. Ezzel párhuzamosan ajánlott a szív- és érrendszeri szövődmények elkerülése érdekében kiüríteni legfeljebb 1-1,5 liter exudátumot (a tüdő drámai bővülése és a mediastinum fordított elmozdulása miatt). Amikor púderes pleurisziát hajtanak végre, a pleurális üreget fertőtlenítő oldatokkal kell mosni. Az indikációk szerint az antibiotikumok, enzimek, hidrokortizon stb. Intrapleuralisan kerülnek beadásra.

Száraz pleurita kezelésében az etiológiai kezelés mellett a betegek pihenést mutatnak. A fájdalom enyhítésére mustár vakolatokat, üvegeket, felmelegítő kompressziókat és szoros mellkasi kötést írnak elő. A köhögés elnyomása érdekében kodeint és etil-morfin-hidrokloridot írnak elő. A gyulladáscsökkentő szerek hatékonyak a száraz pleurita kezelésében: acetilszalicilsav, ibuprofen, stb. Az egészség és a vérparaméterek normalizálása után a pleurális üregben a tapadás megelőzése érdekében a pleurita betegnek légzési gyakorlatokat kell előírni.

Ismétlődő exudatív pleurita kezelésére pleurodesist adnak be (talkum vagy kemoterápiás készítmények bevezetése a pleurális üregbe a pleura levelek ragasztásához). Krónikus szupervíziós pleurita kezelésére sebészi beavatkozáshoz - pleurectomia, a tüdő lebontása. A pleurita kialakulása a pleura vagy tüdő által a rosszindulatú daganat által okozott nem működő léziók következtében, a palliatív pleurectomia a indikációk szerint történik.

A mellhártyagyulladás előrejelzése és megelőzése

Egy kis mennyiségű exudátum önmagában oldódhat. Az expozíció megszűnése az alapbetegség megszűnése után 2-4 héten belül jelentkezik. A folyadék kiürítése után (fertőző pleurita esetén, beleértve a tuberkulózis etiológiáját is), a pleurális üregben az ismétlődő effúzió felgyülemlésével tartós áramlás lehetséges. Az onkológiai okok által okozott pleurita progresszív és kedvezőtlen kimenetelű. A kedvezőtlen pályát gennyes pleurisis jellemzi.

A pleurisyt átesett betegek 2-3 évig nyomon követik őket. Javasolt a foglalkozási veszélyek, a vitaminozott és a magas kalóriatartalmú táplálkozás megszüntetése, a hideg és a hipotermia kizárása.

A mellhártyagyulladás megelőzésében a vezető szerep a főbb betegségek megelőzéséhez és kezeléséhez tartozik: akut tüdőgyulladás, tuberkulózis, reuma, valamint a szervezet különböző fertőzésekkel szembeni rezisztenciájának növelése.