GERD terhesség alatt

A gastroösophagealis reflux betegség (GERD) az emésztőrendszer krónikus betegsége, amely a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe történő spontán injekciójával jár. A baba várakozási idején előforduló GERD-t külön patológiának tekintik, és terhes nők gyomorégésének nevezik.

A GERD okai

A gasztroezofagális reflux betegség az emésztőrendszer egyik leggyakoribb betegsége. 1997-ben, a világ gastroenterológusainak kongresszusánál a betegséget „a 21. század csapásaként” ismerik el. A statisztikák szerint a világ minden negyedik személye szenved ezen patológiától. Az esetek felében a nőknél a betegség először csak a terhesség alatt érezhetővé válik.

A GERD kifejlesztésében nagy jelentőséget tulajdonít az alsó (szív) nyelőcső sphincter hangjának csökkentésére. Ez a zsinór egy izomgyűrű, amely a nyelőcső és a gyomor határán helyezkedik el. A záróizom nem teszi lehetővé az agresszív gyomor tartalmának visszatérését a nyelőcsőbe, és ezáltal védi a szervezet nyálkahártyáját a gyomornedv hatásaitól. A reflux-nyelőcsőgyulladás esetében a szív-nyelőcső sphincter nem képes teljes mértékben teljesíteni a funkcióját. A gyomor savas tartalmát visszahelyezik a nyelőcsőbe, ami a betegség összes tünetének megjelenéséhez vezet.

Ha a gyomor agresszív környezete a nyelőcső nyálkahártyájára kerül, akkor ég. A sósav korrigálja a test falát, ami hozzájárul a terhes nő romlásához. Ugyanakkor a teljes emésztőrendszer normális működése megszakad. Az intra-hasi nyomás emelkedik, a gyomormozgás lelassul, csökken a táplálkozási sebesség a belekben. A betegség hosszú szakaszában a nyelőcső szűkülése a gyomor agresszív környezetének állandó expozíciós helyén alakul ki.

A GERD fejlesztését kiváltó tényezők:

stressz
élelmiszer-jellemzők;
túlsúlyos;
anyagcsere-rendellenességek;
dohányzás;
ellenőrizetlen gyógyszerek.

A progeszteron a gyomorégés közvetlen oka a terhes nőknél. Ennek a hormonnak a szintje a jövőbeni anyákban jelentősen megnő, mert a progeszteron felelős a teljes terhesség normális lefolyásáért. A hormon hatása minden belső szervre kiterjed, és a nyelőcső nem kivétel. A progeszteron ellazítja a sphincter izomrostjait, megakadályozva annak teljes működését. A sphincter relaxációja a GERD összes tünetéhez vezet. A progeszteron hatása magyarázza a betegség gyakori fejlődését a gyermekre váró nőknél.

A GERD tünetei

A betegség gyakran előfordul a második és az azt követő terhességek alatt. A korai stádiumban a reflux-nyelőcsőgyulladás jelei nem túl erősek. Terhes gyomorégés 20 hét után nő. Ekkor megnő a gyomra növekvő magzat nyomása. A megnövekedett intraabdominalis nyomás a gyomor savas tartalmának állandó visszafolyását idézi elő a nyelőcsőbe, ami a betegség fő tüneteinek megjelenéséhez vezet.

gyomorégés;
böfögő savanyú;
nyelési nehézség;
mellkasi fájdalom a nyelőcső kivetítésében;
fájdalom az epigasztriás régióban;
a gyomor nehézségének és teljességének érzése;
puffadás.

A gyomorégés a GERD fő megnyilvánulása a terhes nőknél. A gyomorégés első jelei közelebb vannak 20 hétig. Támadások a zsíros, fűszeres, fűszeres vagy sült ételek elfogyasztása után. A gyomorégés előrehaladással és hajlamos helyzetben, valamint bármilyen fizikai erőfeszítéssel nő. A gyomorégés támadása néhány perctől egy óráig tarthat, és a nap folyamán többször is megjelenik. A hosszan tartó kényelmetlenség hátterében a fájdalom a szegycsont mögött és az epigasztriás régióban jelenik meg.

A GERD gyakran kóros köhögéssel jár együtt. Sok terhes nő panaszkodik az állandó nyálkásodásról és a torokfájásról, ami nem kapcsolódik a hideghez. A túlzott nyáltermelés nagyon jellemző. A gyomorégés hátterében a terhes nőknek gyakran égő érzése van a nyelven és az arcán. A várandós anyák több mint fele a reflux-nyelőcsőgyulladás kialakulása során észreveheti az ízérzés megváltozását vagy elvesztését.

Terhességi komplikációk

A jó hír: a gyomorégés a terhesség alatt az egyik legbiztonságosabb jelenség. Még a betegség erős és hosszantartó támadása sem befolyásolja a nő és gyermeke állapotát. A GERD állandó diszkomfortot okoz, és rossz hangulatú forrássá válik, de a reflux-nyelőcsőgyulladás negatív megnyilvánulása véget ér. Nem számít, milyen nehéz a betegség előrehaladtával, nem befolyásolja a terhesség lefolyását és a közelgő szállítást.

Észrevették, hogy ha a reflux-nyelőcső még a terhesség előtt is fennáll, a baba várakozásakor a betegség nagy valószínűséggel jelentkezik. Ebben az esetben a gyomorégés már az első trimeszterben jelentkezik, ami jelentősen mérsékli a toxikózis lefolyását. A súlyos hányinger és gyomorégés hátterében sok nő elveszíti étvágyát, és megjegyzi, hogy csökken a testtömeg. Ilyen helyzetben nem lehet orvosi beavatkozás és gyógyszeres kezelés nélkül.

diagnosztika

A nyelőcső és a gyomor endoszkópos vizsgálata a GERD diagnózisában az arany standardnak tekinthető. A terhesség alatt az EGD bizonyos veszélyt jelent a nőre, mert a méh-hypertonus kialakulását okozhatja. A jövőbeni anyák esetében az eljárást szigorú jelzések szerint hajtják végre, amikor az összes többi módszer nem volt informatív. Normális helyzetben a betegségfelmérés és a gyomor ultrahang vizsgálata elegendő a diagnózis elkészítéséhez.

Hogyan lehet megszabadulni a gyomorégésről?

A terhes nőknek kerülniük kell azt a helyzetet, amelyben a gyomorégés megnő (fekve vagy előrehajolva). Az alvás a legjobban az ágy emelt fejével vagy magas párnákkal rendelkezik. Az evés után két órán keresztül nem lehet hosszú ideig feküdni, vagy egy helyen ülni. Jobb, ha körbejárjuk a szobát, vagy sétáljunk, hogy a gyomornak lehetősége legyen nyugodtan megemészteni az ételt, és ne kerüljön a savas gyomor tartalom a nyelőcsőbe.

A terhesség teljes időtartama alatt el kell hagynia a fáradt és szűk ruhákat. Ez az ajánlás különösen fontos a harmadik trimeszterben, amikor észrevehető pocak jelenik meg. A várandós anyák ruházatának lazanak, kényelmesnek és nem elnyomónak kell lennie az övben.

Minden terhes nőnek el kell kerülnie a székrekedést. A lassú bélmozgás megzavarja a mozgékonyságát és provokálja a sósav injekciót a nyelőcsőbe. A „Difclucan”, a „Microlax” és a terhesség alatt megengedett egyéb hashajtók segítenek megbirkózni a székrekedéssel.

Az étrend nagy jelentőséggel bír a reflux oesophagitis kezelésében. Nem szabad túl drasztikusan megváltoztatnia étrendjét, de a fűszeres, sült és zsíros ételeket el kell hagyni. Még a jó közérzet mellett sem engedheti meg magának, hogy élvezze az ételeket a tiltott listából. Az étrend bármilyen megnyugtatása új gyulladást okozhat, és a betegség súlyosbodását okozhatja.

Mi nem lehet enni a GERD-rel?

fűszeres fűszerek és fűszerek;
zsíros húsok, baromfi és halak;
friss kenyér és tészta;
éles sajtok;
zsír;
néhány zöldség (káposzta, hagyma, fokhagyma);
gomba;
savanyú bogyók és gyümölcsök;
csokoládé;
erős tea, kávé, kakaó;
szénsavas italok;
alkohol.

A gyomorégés a terhes nők számára előnyben részesített ételek, amelyeket párolt vagy főzött a kemencében. Mint minden emésztőrendszeri betegség esetében, gyakori kis adagokban kell fogyasztani (naponta 5-6 alkalommal). Nem engedheti meg magának az éhség és az overeating érzéseit. Jobb, ha az étkezést és a harapnivalókat minden nap azonos időben szervezzük.

Kábítószer-kezelés

A legtöbb esetben a terhes nőknél a gyomorégés megnyilvánulása drog nélkül kezelhető. Ha a nő állapota nem javul, az étrend és az alkalmazott intézkedések ellenére, forduljon orvoshoz. Vizsgálat után a terapeuta olyan gyógyszereket választ ki, amelyek kiküszöbölik a GERD minden kellemetlen tünetét. Nem ajánlott a vény nélkül kapható gyógyszert szedni.

A reflux eszophagitis kezelésére várandós anyáknál alkalmazzák:

Antacid gyógyszerek. A "Rennie", a "Maalox" és a csoport egyéb eszközei semlegesítik a sósavat a gyomor lumenében, és ezzel megakadályozzák annak behatolását a nyelőcsőbe. Ugyanakkor az antacidok csökkentik az izomgörcsöket, csökkentik a gyomornyomást, és csökkentik a gyomor tartalmának a bélbe történő kiválasztódásának idejét. Hosszú ideig tartó használat esetén székrekedést okozhat. Minden étkezés után 30 perccel nevezték ki.
Adszorbeáló gyógyszerek. A smecta-t és más szorbenseket a reflux-nyelőcsőgyulladás terápiájának kiegészítéseként használják terhes nőknél. A gyógyszerek magukban gyomorlé agresszív anyagokat gyűjtenek és javítják az egész emésztőrendszer munkáját. A szorbenseket nem szabad más gyógyszerekkel egyidejűleg bevenni. A szorbensek és más gyógyszerek bevitelének legalább két órát kell tartania.
A gyomor tónusát normalizáló készítmények. A metoklopramidot és annak analógjait a terhesség első trimeszterétől alkalmazzák. Ezek a gyógyszerek fokozzák az emésztőrendszer hangját, megszüntetik a gyomorégést, hányingert és puffadást. A metoklopramidot legfeljebb 14 napig ajánlott bevenni.

A GERD egy olyan betegség, amelyet nehéz elkerülni a terhesség alatt. A legtöbb esetben a gyomorégés kíséri a várandós anyákat a születésig, és a szülés után még két hétig fennmarad. Ha egy hónappal a baba megszületése után a reflux-nyelőcsőgyulladás jelei nem állnak meg, konzultáljon orvos-gastroenterológussal.

Esophagitis terhesség alatt

A gyermeknél a nyelőcsőgyulladás a gyomor-bélrendszer betegsége, amelyet a nyelőcső nyálkahártya gyulladása jellemez. Súlyos fejlettséggel a nyelőcső mélyebb szövetei vannak kitéve.

Az eszophagitis meglehetősen gyakori jelenség a gastroenterológiában. Lehet önállóan fejlődni vagy más betegségek hátterében fellépni.

A betegség akut és krónikus lehet. A krónikus formát enyhe tünetek jellemzik. A betegség fokozatosan más patológiák hátterében alakul ki. Az akut forma kifejezett tünetekkel jár, és a nyelőcső nyálkahártyájára gyakorolt közvetlen hatás eredménye.

A gyermekeknél a legelterjedtebbek a nyelőcsőgyulladás és a hányinger. A kóros állapot a hő, a kémiai hatás, a nyelőcső nyálkahártyájára gyakorolt hatásai miatt következhet be.

Az akut nyelőcsőgyulladás eltér a szövetkárosodás mértékétől is. A szubmukozális szövetek felszíni és mély léziókáig vérzés kíséretében. Krónikus formában kialakulhat a szűkület, azaz a nyelőcső lumenének szűkítése.

okok

A csecsemő hordozásakor a nyelőcsőgyulladás kialakulásának leggyakoribb oka a gyomor tömegének visszafolyó károsodása (visszafordítása) a nyelőcsőbe. Ha az ilyen reflux-epizódok gyakran előfordulnak, általában már beszélnek a GERD állapotáról (gastroezofagális reflux betegség). Általában az ilyen állapot a terhesség előtt áll, de először a baba terhessége alatt nyilvánulhat meg a gyomor helyzetének megváltozása miatt, amelyet a növekvő méh emel. GERD jelenlétében gyulladásos folyamat alakul ki, és a nyelőcső alsó harmadában néha visszafordíthatatlan deformációk alakulnak ki, ami meglehetősen kifejezett és kellemetlen tünetek kialakulásához vezet.

A nyelőcső veresége a terhesség alatt nagyon gyakori patológia, gyakran ismételt terhes nőknél, különösen a harmadik vagy több gyermeknél rövid idő alatt. Sok várandós anya a terhességet követően fokozatosan átadja az eszofágit.

A sérülés számos változata létezik - ez egy akut folyamat, amely 2-3 hónapig tart, 3–6 hónapig tartó szubakut kurzust és krónikus nyelőcsőgyulladást, amely legalább hat hónapig táncol. A nyelőcső gyulladásához vezető fő tényező a nyelőcső motoros aktivitásának és a hormonális hatások, a szervek anatómiájának megváltozása, valamint a nyelőcső üregébe történő savas agresszív gyomornedv befecskendezése, a falak irritációja és gyulladása. Lényegében a falak kémiai égése keletkezik.

tünetek

A terhesség alatt a nyelőcsőgyulladás fő megnyilvánulása a hasás, a gyomorégés, a kis savanyú lé, a táplálék lenyelése fájdalom, a mellkasi üreg belsejében vagy az epigasztriumban. A nyelőcső területén kívül is lehetnek megnyilvánulások.

Ha a GERD állapotáról beszélünk, akkor a megnyilvánulások általában világosabbak és kifejezettebbek, ezek közé tartoznak:

gyomorégés, viszonylag gyakori megnyilvánulás, ami a savanyú agresszív gyomornedv eldobásából ered. A terhes nők 75% -ában fordul elő. Általában a második és a harmadik trimeszterben várható, miután zsíros, fűszeres és sült ételeket fogyasztott, fizikai kimerüléssel, a test elhajlásával, hajlamos helyzetben. A gyomorégés naponta többször is előfordulhat, néhány perctől több óráig tart, emelkedik a fekvő helyzetben. A gyomorégés esetén a terhes nőknek kellemetlen érzésük, fáradt érzésük, depressziós hangulatuk tapasztalható. Hosszabb ideig tartó gyomorégés esetén fájdalmat okozhat a szegycsont mögött, a levegő megrekedt.
a nyelőcsőgyulladás nem-nyelőcsőellenes megnyilvánulása, a mellkasi fájdalom jellemző, tüdő tünetei - fulladási támadások, krónikus köhögés.
továbbá a nyelőcsőgyulladás, a hangok durvasága, a hangok meghibásodása, torokfájás, eltűnő hang epizódjai, a nyálkahártya túlzott képződése a gégében, fokozott nyáltermelés.
az íjak és a nyelv égő érzése is lehet, az ízváltozás, a fogak szöveteinek gyors károsodása. Ezen túlmenően, a gyomor, a telítettség és a gyomor, a gyors fáradtság vagy az étkezés utáni fájdalom, a kellemetlen érzés formájában tipikus gyomornyomások jelentkeznek.

Diagnosztizálása az eszophagitis terhes

A legtöbb terhes nő az emésztés patológiájára utal, amely még a terhesség előtt is rendelkezésre állt. A tipikus panaszok és megnyilvánulások fontosak lesznek. A diagnózis elvégzéséhez szükség van általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok elvégzésére, valamint egy pozitív "lúgos teszt" jelenlétére - ez a gyomorégés gyors eltávolítása speciális felszívódó antacidok alkalmazásával. Megerősíti az "omeprazolovogo teszt" diagnózisát, és megállítja a GERD-vel kapcsolatos extra-nyelőcső-tüneteket.

A nyelőcsőgyulladás diagnosztizálásának tisztázása érdekében EFGD-t és egy speciális pH-metriás mérést végzünk, valamint manometriát és bilimetriát (a gyomor- és epeutakban mért nyomás mérését).

A nyelőcső károsodásának mértékének tisztázása, az endoszkópia feltárása, amely felszíni vagy peptikus nyelőcsőgyulladás jeleit azonosítja. A nyálkahártya duzzadt, nyálkahártyával borított, könnyen megsérülhet, lehet, hogy kis nyálkahártya-vérzés lép fel. Kisebb fekélyek lehetnek az alsó nyelőcsőben, amit a gyomor tartalma a nyelőcsőben észlel. A terápiával és a gasztroenterológussal folytatott konzultációt is bemutatják a nőnek.

szövődmények

A gyomorégés és a szövődmények nélkül fellépő nyelőcsőgyulladás nem okoz problémát a magzatban, nem növeli a koraszülés és a vetélés kockázatát, nem adnak malformációkat. Azonban jelentősen súlyosbíthatják az anya egészségi állapotát, ami a táplálékfelvétel problémáihoz vezethet, kialakulhat a nyelőcső nyelőcső-szűkítése és a nyelőcső stenózisa, ami bonyolítja a sűrű ételek fogyasztását.

Az első trimeszterben a nyelőcsőgyulladás gyakrabban fordul elő, ami jelentősen bonyolítja a várandós anya életét.

kezelés

Mit tehetsz

El kell kerülni az olyan pozíciókat, amelyek segítik a gyomorégés előfordulását - vízszintes helyzet, dőlés, alvás egy emelt fejjel. Fontos, hogy szigorúan kövessük az étrendet, hogy elkerüljük a székrekedést és növeljük az intraabdominalis nyomást, ami segít a gyomor tartalmát a nyelőcsőbe dobni. Speciális étrendre van szükség - kizárja a zsíros, sült, csokoládét, meg kell enni kis ételeket és gyakran. Fontos, hogy hagyja el a borsot, forró fűszereket a főzés során, kizárja a kávét és az erős teát. Tilos bármilyen szénsavas ital. A ruházatnak lazanak kell lennie, nem kell nyomnia a gyomra és a bordákra. Közvetlenül étkezés után nem ajánlott pihenni, hasznos a séta a friss levegőn.

Amit az orvos csinál

Terhes nőknél a drogok száma a magzatra gyakorolt esetleges negatív hatások miatt határozottan korlátozott. Az engedélyezett gyógyszerek nem felszívódó antacidok, zsugorító gyógynövények. Az orvos szigorú felügyelete alatt prokinetikát lehet alkalmazni - enyhítik az émelygést, javítják a nyelőcső és a gyomor mozgékonyságát, és segítik az élelmiszer átjutását az emésztőrendszeren keresztül. A terhesség alatt nagyon óvatosan előfordulhat, hogy hisztamin receptor blokkolókat rendelnek.

Fontos megjegyezni, hogy a magnézium-készítmények lazíthatják a beleket, előnyben részesítjük azokat a székrekedéses anyáknak. Tilos a szódabikarbóna használata a gyomorégéshez, ez csak súlyosbítja a betegség lefolyását, és bosszantó és visszahúzódó jelenséget ad. Fontos, hogy ne vegyen be nagy mennyiségű antacidot alumíniummal.

A terhes nőknél a nyelőcsőgyulladás sebészeti kezelése nem alkalmazható.

megelőzés

Fontos, hogy a nyelőcső betegségeit a lehető leghamarabb azonosítsák, és teljes kezelésüket végezzék. Fontos, hogy az étrend megfelelő legyen, elkerülje a száraz és durva ételeket, alaposan rágja meg, kerülje a hideg vagy nagyon forró ételeket és a maró folyadékokat. Fontos lemondani a rossz szokásokról.

Reflux a terhességi kezelés alatt

A gastroösophagealis reflux betegség (GERD) a nyelőcső disztális részének nem gyulladásos és / vagy gyulladásos károsodása a gyomor- és / vagy nyombélhártya tartalmának ismételt refluxja miatt, melyhez jellemző tünetek alakulnak ki. Számos szerző a terhes nők gyomorégését külön tünetnek tekinti a terhesség hátterében, és ennek oka.

SZINONIMÁIK

Gyomorégés terhes nőknél.
ICD-10 szoftverkód
K21. Gastroesophagealis reflux.

járványtan

A gyakoriság szempontjából a betegség az emésztőrendszer összes betegsége között 2-3 helyet foglal el. A nőknél ez a patológia 3-4 alkalommal ritkábban fordul elő, mint a férfiaknál. A betegség először a terhesség alatt alakul ki, az esetek 21–80% -ában (gyakrabban többutas úton). A terhes nők 5% -ánál a betegség tüneti változata figyelhető meg.

BESOROLÁS

· A gastroesophagealis reflux betegség a következő besorolású.
- Reflux-nyelőcsőgyulladás (a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásával, endoszkópiával kimutatva).
- Gastroesophagealis reflux betegség esophagitis nélkül.
· Az áramlás időtartamára megkülönböztethető:
- akut nyelőcsőgyulladás (akut és legfeljebb 3 hónapig tartó);
- szubakut esophagitis;
- krónikus nyelőcsőgyulladás (több mint 3 hónapig).

A GERD ETIOLÓGIÁJA (ALAPOK) A TÖRTÉNELEMBEN

A betegség kialakulásában fontos tényezők figyelhetők meg:
· A nyelőcső és a gyomor sérült motilitása;
· A gyomor tartalmának agresszivitása.

A betegség leggyakoribb oka az agresszív gyomornedv visszafolyása a nyelőcsőbe a szívelégtelenség elégtelensége miatt, ami a nyelőcső gyomorsavval történő aszeptikus égését eredményezi.

Pathogenezis

A terhesség alatt fokozódik az intragasztrikus nyomás, amely a gyomor tartalmának visszafolyatására szolgáló egyéb mechanizmusokkal együtt (a nyelőcső nyelőcsőének elégtelensége, a nyelőcső nyelőcsőnyílásának axiális sérülése) hajlamos a gastroezofagális refluxra. A terhes nők gyakrabban alakítják ki az úgynevezett reflux-nyelőcsőgyulladást.

A reflux-nyelőcsőgyulladás patogenezisében a szerepet nemcsak a szívkoszorúzó összehúzódási erő csökkentése és a savas tartalom visszafejlődése jelenti, hanem a nyelőcső tisztításának és ürítésének ebből a tartalmából eredő károsodása is.

A nyelőcsövet az alsó nyelőcső sphincter - a körkörös izom - elválasztja a gyomortól, amely egy „pylorus” szerepet játszik, és összehúzódáskor bezárja a gyomor és a nyelőcső közötti nyílást.

A terhesség alatt a progeszteron koncentrációja a vérben megnő, ami segít enyhíteni a sima izom-szerveket, beleértve az alsó nyelőcső sphinctert is (azaz a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe való bejutásának akadálya eltűnik). Ezen túlmenően, a méh növekedése növeli az intraabdominalis nyomást, és hozzájárul a gyomor tartalmának visszafolyásához is a nyelőcsőbe.

A GESTATION COMPLICATIONS PATHOGENÉZIS

A gyomorégés nem befolyásolja hátrányosan a terhesség lefolyását és kimenetelét.

A GERD INGYENES NŐK KLINIKAI KÉPE (SIMPTOMAI)

A klinikai képben a nyelőcső (gyomorégés, gyomor, savtartalom visszafejlődése, magány, mellkas és / vagy epigasztriás fájdalom) és a betegség extraesophagealis megnyilvánulásai különböztethetők meg. A gastroösophagealis reflux betegség klinikai megnyilvánulása:

· A gyomorégés a leggyakoribb tünet, amely a gasztroesophagealis betegségben szenvedő betegek legalább 75% -ában alakul ki. Ez a tünet a II. És III. Trimeszterben gyakrabban alakul ki, általában zsíros, sült és fűszeres ételek elfogyasztása után, fizikai terhelés, hajlítás, étkezés után fekvő, és naponta több óráig tart, és naponta többször, vízszintes helyzetben növekszik. A gyomorégés a melankolikus, depressziós hangulat érzésével jár. A hosszú távú gyomorégés hátterében a fájdalom a szegycsont mögött is megjelenhet, levegővel rágva.

· A gastroesophagealis reflux betegség extraesophagealis megnyilvánulásai az alábbiakra oszthatók
csoport.
- Mellkasi fájdalom.
- Pulmonális tünetek (krónikus köhögés, fulladás).
- Otolaryngopharyngealis megnyilvánulások (rekedtség, állandó diszfónia, hangkárosodás, torokfájás, túlzott nyálkahártya képződés a gégében, túlérzékenység stb.).
- Fogászati jelek (égő nyelv, arca, az ízek megsértése, a fogak kemény szöveteinek legyőzése).
- Gyomor megnyilvánulások (a gyomor elterjedése és túlcsordulása, gyors telítettség, "puffadás" étkezés után, fájdalom).

A GESTÁCIÓ KIEGÉSZÍTÉSE

A reflux-nyelőcsőgyulladás súlyosbodását terhesség alatt a betegek 63% -ánál figyelték meg: 11% előfordul az első trimeszterben (és a súlyosbodást a korai toxikózis terhességi komplikációja okozza), 34% -át a második trimeszterben, és 54% -át a harmadik trimeszterben.

DIAGNOSZTIKAI GERD

A diagnózis megállapításához általában elegendő klinikai adat áll rendelkezésre.

TÖRTÉNET

A legtöbb terhes nőnek van gyomor-bélrendszeri betegsége, bár egyes esetekben a terhesség alatt először előfordulhat a gyomor-gyulladásos reflux betegség.

FIZIKAI KUTATÁS

A fizikai kutatások kevéssé fontosak a nyelőcső betegségeinek diagnosztizálásában.

LABORÁTORI KUTATÁS

· Teljes vérszám.
· Vizeletvizsgálat.

TOOL KUTATÁS

· Pozitív "lúgos" teszt (gyors gyulladáscsökkentés az antacidák bevitelekor)
közvetett jele a reflux eszophagitisnek.

· Az omeprazol tesztet az oesophagealis megnyilvánulások diagnosztizálására használják. Ez a teszt az extra-nyelőcső-tünetek csökkentésén vagy enyhülésén alapul, ha a gastroesophagealis reflux betegséghez kapcsolódik, az omeprazol 40 mg-os dózisban történő kijelölésével. A pozitív vizsgálati eredmény a gastroesophagealis reflux betegség fontos tünete.

· A gyomorégés okainak tisztázása a várandós nőknél történő indikációk esetében, az eszophagogastroduodenoscopy és a pH-metry, manometria és bilimetria.

· A reflux oesophagitisben a nyelőcső-elváltozások legjobb értékelésére az endoszkópia látható.
- A szürkehályog (felszíni) nyelőcsőgyulladás esetén a nyelőcső diffúz, duzzadt nyálkahártyája jelentkezik, diffúz hiperémia, néha viszkózus nyálkahártyával borítva. Gyakran a nyálkahártya könnyen sebezhető, szubmukózis vérzés van.
- A peptikus nyelőcsőgyulladásban a változások a disztális szakaszban találhatók, gyakran 3-5 cm-nél a kardia felett.

A nyálkahártya edemás, könnyen sérülékeny, különböző formájú és méretű eróziókkal, néha fekélyekkel (eróziós nyelőcsőgyulladás) van jelölve, amelyet egy telített hiperemikus nyálkahártya vékony pereme vesz körül. Gyakran a gyomor tartalmának visszafolyását visszanyeri a nyelőcsőbe. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az esophagoscopy negatív eredményei a klinikai kép alapján nem szüntetik meg teljesen a nyelőcsőgyulladás diagnózisát.

DIFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA

Különböző diagnózis a gyomorégés leggyakoribb okaival: funkcionális dyspepsia, gyomorfekély és nyombélfekély.

A terhesség alatt, valamint azon kívül a reflux eszophagitis tünetei nem különböztethetők meg a hiatus hernia klinikai megnyilvánulásaitól (gyomorégés és regurgitáció, amelyet a törzs súlyosbít, és a beteg vízszintes helyzetében). A legtöbb beteg panaszkodik a torokban égő érzésről és a szájban kellemetlen ízről. Rendszeresen fájdalom a széken a nyelőcső által okozott. Gyakran előfordulnak olyan dysphagia tünetei, amelyeket néha hisztérikus csomóként érzékelnek a torokban (az ilyen „torokcsomók 90% -a” megáll, ha antiszecretorális gyógyszereket szednek).

Az asztmában szenvedő betegek 80% -ánál patológiás gasztroezofágális refluxot találunk, és ezeknek a betegeknek 25% -ánál jó hatással lehet az antiszekréciós gyógyszerekkel.

AZ EGYÉB KÜLÖNLEGESÍTŐK KONZULTÁCIÓJÁNAK JAVASLATAI

Megjelenik a terapeuta és a gasztroenterológus konzultációja.

PÉLDA A DIAGNÓZIS KÉSZÍTÉSE

Terhesség 25 hét. Gastroösophagealis reflux betegség.

A GERD ELLENŐRZÉSE A BIZTONSÁGBAN

A KEZELÉS CÉLJA

· A gasztroesophagealis reflux és az agresszív sav-peptikus faktor gyengülése elleni védekező tényezők maximális megerősítése. · Az egyidejű dyskinesia megszüntetése.

NEM MEDICIONÁLIS KEZELÉS

Az alábbiakban az életmód és a táplálkozási változásokra vonatkozó iránymutatásokat kell követni.

· A gyomorégéshez hozzájáruló rendelkezések elkerülése: ellenjavallatok hiányában ajánlott az ágy emelt fejével aludni.

· A székrekedés megelőzése szükséges, hiszen minden feszültség a hasüregi nyomás emelkedéséhez, a savas gyomor tartalmának visszafolyásához vezet a nyelőcsőbe és a gyomorégés megjelenése.

· Javasoljuk, hogy szigorú étrendet kövessen, frakcionált, kis adagokban, túlmelegedés nélkül. Kizárja az étrendből zsíros, sült ételeket, csokoládét, mert ezek a termékek hozzájárulnak a nyelőcső sphincter további pihenéséhez. A főzés során ne használjon fekete és piros paprikát és más forró fűszereket. Igyál teát és koffeinmentes kávét. Nem lehet szénsavas italokat fogyasztani, mivel ezek növelhetik a gyomorégést.

· Laza ruhát kell viselni, amely nem nyomja meg a gyomrot.

· Az étkezés utáni első 2 órában a gyomorban sósavat állítanak elő, ami az élelmiszer emésztéséhez szükséges. Ekkor a gyomorégés legnagyobb valószínűsége. Emiatt ne javasoljuk, hogy azonnal étkezés után aludjon. Az étkezés utáni séta hozzájárul az élelmiszerek gyomorból a belekbe történő gyorsabb átadásához, valamint a székrekedés megelőzéséhez.

A GERD GYÓGYSZERKEZELÉSE

A reflux-nyelőcsőgyulladás kezelésében a terhesség alatt nem felszívódó antacidumok rendelhetők, burkoló és zsugorító növényi eredetű készítmények (algaldrat + magnézium-hidroxid, alumínium-foszfát, éger soplodiy, kamillavirág, keményítő), prokinetika, H2-hisztamin receptor blokkolók.

Jó eredménnyel jár, ha kötőanyagokat használunk antacidokkal kombinálva. Az egyidejű dyskinesiák enyhítésére és a gyomor- és bélrendszeri tónus normalizálására orálisan 10 mg-os, naponta kétszer 10 mg-os dózisban orálisan adagolva metoklopramidot alkalmazunk. A magnéziumot tartalmazó antacidok alkalmazása esetén hashajtó hatás érhető el. Ha nátrium-hidrogén-karbonátot írnak elő, a rángatás és a „visszahúzódás” jelenség fordul elő, ezért alkalmazása ellenjavallt.

Szükséges az alumíniumtartalmú antacidok nagy dózisaiban történő hosszan tartó használata.

Sebészeti kezelés

A GESTÁCIÓS KOMPLIKÁCIÓK ELŐZMÉNYE ÉS ELŐÍRÁSA

A megelőzés célja a nyelőcső súlyos betegségeinek korai diagnózisa és kezelése. Az élelmiszer jellege bizonyos jelentőséggel bír: kerülje a durva, rosszul rágott, túl meleg vagy hideg ételeket. Azt is fel kell adnia a rossz szokásokat (alkohol, dohányzás).

A GESTÁCIÓ KEZELÉSI KOMPLIKÁCIÓJA JELLEMZŐI

A terhesség komplikációinak kezelése a trimeszterben

A terhes nők enyhe hányással történő kezelése járóbeteg alapon végezhető. Mérsékelt súlyosságú hányás és súlyos kórházi kezelés történik. A központi idegrendszer működésének normalizálása szempontjából fontos, hogy megfelelően szervezett kezelési-védelmi rendszer és a negatív érzelmek megszüntetése van. Nagyon fontos a terhes nők racionális táplálkozásának kezelésében. A tápláléknak sokrétűnek, könnyen emészthetőnek kell lennie, tartalmaznia kell egy nagy mennyiségű vitamint; Hűtve kell venni, kis adagokban 2-3 óránként fekvő helyzetben. Az ásványi nem szénsavas alkáli vizet kis mennyiségben naponta 5-6 alkalommal mutatják.

Ha kórházba kerül, a pácienst külön helyiségbe kell helyezni. Figyelembe véve a terhesség rövid időtartamát, annak érdekében, hogy kizárja a gyógyszerek ovumjára gyakorolt negatív hatást, ajánlatos a nem farmakológiai szerekkel történő kezelést megkezdeni. A központi idegrendszer funkcionális állapotának normalizálása és az autonóm diszfunkció kiküszöbölése érdekében központi elektranalgesia, akupunktúra, pszichoterápia és hipnoterápia alkalmazható. A terhes nők enyhe hányásának kezelésére csak ezeknek a nem gyógyszeres módszereknek a használata lehet elegendő. Az átfogó terápiát addig folytatjuk, amíg a hányás megszűnik, az általános állapot normalizálódik, fokozatosan növekszik a testtömeg. A terhes nők hányásának kezelése könnyű és mérsékelt fokú szinte mindig hatékony. A túlzott hányás kezelésének három napon belüli hiánya az abortusz jelzése.

A kezelést szigorúan egy orvos felügyelete alatt végzik.

A szülés és a szülés utáni időszak szövődményeinek kezelése

A szülés és a szülés utáni időszak kezelése szülészeti indikációk szerint történik.

AZ EGYÉB KÜLÖNLEGESÍTŐK KONZULTÁCIÓJÁNAK JAVASLATAI

Megjelenik a terapeuta és a gasztroenterológus konzultációja.

A HOSPITALIZÁCIÓ INDIKÁCIÓI

Kórházi ápolást végzünk szülészeti indikációkon.

A KEZELÉSI HATÉKONYSÁG ÉRTÉKELÉSE

A terápia hatékonyságának kritériuma a betegség tüneteinek eltűnése.

A TERMÉSZET ÉS A SZABADSÁGI MÓDSZEREK KIVÁLASZTÁSA

A születések időben megjelennek a születési csatornán keresztül.

PACIONÁLIS INFORMÁCIÓK

A gyomorégés nem a legkedvezőbb érzés a terhesség alatt, de nem gyakorol negatív hatást az egészségére és a baba fejlődésére, és a legtöbb esetben röviddel a születés után.

Reflux eszophagitis kezelés terhesség alatt

Gastroesophagealis reflux betegség terhesség alatt. Gyomorégés terhes nőknél

SZINONIMÁIK

Gyomorégés terhes nőknél ICD-10 KÓD

K21. Gastroesophagealis reflux.

járványtan

BESOROLÁS

· A gasztroesophagealis reflux betegség a következő besorolású: - reflux eszophagitis (az endoszkópiával kimutatott nyelőcső nyálkahártya károsodása). - Gastroezofagális reflux betegség, nyelőcsőgyulladás nélkül · A kurzus időtartamának megfelelően:

- akut nyelőcsőgyulladás (akut és legfeljebb 3 hónapig tartó);

- szubakut esophagitis, - krónikus nyelőcsőgyulladás (több mint 3 hónapig).

A GERD ETIOLÓGIÁJA (ALAPOK) A TÖRTÉNELEMBEN

A betegség kialakulásának fontos tényezői a következők: · a nyelőcső és a gyomor csökkent mozgékonysága;

· A gyomor tartalmának agresszivitása.

Pathogenezis

A GESTATION COMPLICATIONS PATHOGENÉZIS

A gyomorégés nem befolyásolja hátrányosan a terhesség lefolyását és kimenetelét.

A GERD INGYENES NŐK KLINIKAI KÉPE (SIMPTOMAI)

· A gastroösophagealis reflux betegség extraesophagealis megnyilvánulása az alábbi csoportokra osztható.

- Mellkasi fájdalom.

- Pulmonális tünetek (krónikus köhögés, asztmás rohamok).- Otolaryngofaringealis megnyilvánulások (rekedtség, tartós diszfónia, hangromlás, torokfájás, túlzott nyálkahártya képződés a gégében, túlérzékenység stb.).- Fogászati tünetek (a nyelv égése, arc, égett íz, károsodás), a fogak kemény szöveteinek károsodása). - Gyomor megnyilvánulások (gyomor duzzanat és túlcsordulás, gyors telítettség, "puffadás" étkezés után, fájdalom).

A GESTÁCIÓ KIEGÉSZÍTÉSE

DIAGNOSZTIKAI GERD

A diagnózis megállapításához általában elegendő klinikai adat áll rendelkezésre.

TÖRTÉNET

A legtöbb terhes nőnek van gyomor-bélrendszeri betegsége, bár egyes esetekben a terhesség alatt először előfordulhat a gyomor-gyulladásos reflux betegség.

FIZIKAI KUTATÁS

A fizikai kutatások kevéssé fontosak a nyelőcső betegségeinek diagnosztizálásában.

LABORÁTORI KUTATÁS

· Teljes vérszám: · Teljes vizeletvizsgálat.

TOOL KUTATÁS

A pozitív "lúgos" teszt (a gyomorégés gyors enyhülése az antacidák bevitelekor) a reflux eszophagitis közvetett jele.

· A gyomorégés okainak tisztázása a várandós nőknél történő indikációk esetében, az eszophagogastroduodenoscopy és a pH-metry, manometria és bilimetria.

· A reflux-nyelőcsőgyulladás nyelőcső-elváltozásainak legjobb értékeléséhez endoszkópiát jeleztek: a nyelőcső (felszíni) nyelőcső esetében a nyelőcső diffúz módon duzzadt nyálkahártyája van, a diffúz hyperemia területeivel, néha viszkózus nyálkahártyával. Gyakran a nyálkahártya könnyen kiszolgáltatott, szubmukózisos vérzés áll fenn - A peptikus nyelőcsőgyulladásban a változások a disztális szakaszban találhatók, gyakran 3-5 cm-nél a kardia felett.

DIFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA

Különböző diagnózis a gyomorégés leggyakoribb okaival: funkcionális dyspepsia, gyomorfekély és nyombélfekély.

Az asztmában szenvedő betegek 80% -ánál patológiás gasztroezofágális refluxot találunk, és ezeknek a betegeknek 25% -ánál jó hatással lehet az antiszekréciós gyógyszerekkel.

AZ EGYÉB KÜLÖNLEGESÍTŐK KONZULTÁCIÓJÁNAK JAVASLATAI

Megjelenik a terapeuta és a gasztroenterológus konzultációja.

PÉLDA A DIAGNÓZIS KÉSZÍTÉSE

Terhesség 25 hét. Gastroösophagealis reflux betegség.

A GERD ELLENŐRZÉSE A BIZTONSÁGBAN

A KEZELÉS CÉLJA

· A gasztroesophagealis reflux és az agresszív sav-peptikus faktor gyengülése elleni védekező tényezők maximális megerősítése. · Az egyidejű dyskinesia megszüntetése.

NEM MEDICIONÁLIS KEZELÉS

Az alábbiakban az életmód és a táplálkozási változásokra vonatkozó iránymutatásokat kell követni.

· A gyomorégéshez hozzájáruló rendelkezések elkerülése: ellenjavallatok hiányában ajánlott az ágy emelt fejével aludni.

· Laza ruhát kell viselni, amely nem nyomja meg a gyomrot.

A GERD GYÓGYSZERKEZELÉSE

A reflux-nyelőcsőgyulladás kezelésében a terhesség alatt nem felszívódó antacidumok rendelhetők, burkoló és zsugorodó növényi eredetű készítmények (algaldrat + magnézium-hidroxid, alumínium-foszfát, éger soplodion, kamilla virág, keményítő), prokinetika, h3-hisztamin receptor blokkolók.

Szükséges az alumíniumtartalmú antacidok nagy dózisaiban történő hosszan tartó használata.

Sebészeti kezelés

A GESTÁCIÓS KOMPLIKÁCIÓK ELŐZMÉNYE ÉS ELŐÍRÁSA

A GESTÁCIÓ KEZELÉSI KOMPLIKÁCIÓJA JELLEMZŐI

A terhesség komplikációinak kezelése a trimeszterben

A kezelést szigorúan egy orvos felügyelete alatt végzik.

A szülés és a szülés utáni időszak szövődményeinek kezelése

A szülés és a szülés utáni időszak kezelése szülészeti indikációk szerint történik.

AZ EGYÉB KÜLÖNLEGESÍTŐK KONZULTÁCIÓJÁNAK JAVASLATAI

Megjelenik a terapeuta és a gasztroenterológus konzultációja.

A HOSPITALIZÁCIÓ INDIKÁCIÓI

Kórházi ápolást végzünk szülészeti indikációkon.

A KEZELÉSI HATÉKONYSÁG ÉRTÉKELÉSE

A terápia hatékonyságának kritériuma a betegség tüneteinek eltűnése.

A TERMÉSZET ÉS A SZABADSÁGI MÓDSZEREK KIVÁLASZTÁSA

A születések időben megjelennek a születési csatornán keresztül.

PACIONÁLIS INFORMÁCIÓK

A gyomorégés nem a legkedvezőbb érzés a terhesség alatt, de nem gyakorol negatív hatást az egészségére és a baba fejlődésére, és a legtöbb esetben röviddel a születés után.

Gastroesophagealis reflux betegség a terhesség alatt

Megjelent a folyóiratban: A kezelőorvos, 2009. április, 4. sz. 1-4

T. B. Elokhina, az orvosi tudományok jelöltje, Dr. Tyutyunnik L. L., az orvostudományok doktora

FGU NCAHD V.I. Kulakov, Moszkva

Jelenleg a gastroesophagealis reflux betegség (GERD) a gasztrointesztinális traktus (GIT) egyik leggyakoribb betegsége. Ez a betegség különféle tünetekből adódik, és nincsen egyetemes meghatározása ennek az állapotnak. A GERD a nyelőcső nyelőcső nyálkahártya-károsodásában kifejezett szindróma vagy klinikai állapot lehet. Ez a definíció azonban csak a GERD esetében elegendő a reflux-nyelőcsőgyulladás kialakulásával. A savasság mérése segíthet a sav kóros visszafolyásának visszanyerésében, de a nyelőcső nyálkahártyájának érzékenysége az emberek hatására változik. Ezért a betegség meghatározásához fontos, hogy a betegeknek bizonyos tünetek kombinációja legyen [1, 3, 6, 11]. Leggyakrabban a GERD-ben szenvedő betegek gyomorégést, savanyú bántalmat és dysphagia-t (lenyelés nehézség) panaszkodnak.

A gyomorégés a mellkasi diszkomfortérzés vagy égési érzés, amely az epigastriás területről felfelé nyúlik, néha a nyakra sugározva. Európában és az Egyesült Államokban a felnőttek körében a gyomorégés - a GERD fő tünete - 20–40% -ban fordul elő [12]. A gyomorégés rendszeresen, leggyakrabban egy órával az étkezés után, a fizikai terhelés alatt, a test hajlításakor vagy vízszintes helyzetben történik. Néha, a gyomorégés megállításához elegendő vízzel. Bizonyos esetekben segít az antacidok fogadásában. A gyomorégés elleni támadások elég gyakran megismételhetők és megzavarhatják a normális életmódot. A heti háromszor többször előforduló gyomorégés jelentősen befolyásolja az életminőséget. A gyomorégés gyakorisága, a nyelőcső clearance-e időtartama és a nyelőcső nyálkahártyája sérülésének jelenléte vagy hiánya között egyértelmű kapcsolat van. Ugyanakkor néhány súlyos esophagitisben szenvedő betegnek nem lehet panaszai a gyomorégésről [2, 5, 9, 10].

A „gasztroezofagális reflux betegség” kifejezés egyértelmű meghatározása komoly nehézségekkel jár, mivel: gyakorlatilag egészséges emberekben gyomor tartalmú öntőformák vannak a nyelőcsőbe; a disztális nyelőcső gyomrának savas tartalmának megfelelően hosszú ideig tartó expozíciója nem járhat az eszophagitis klinikai tüneteivel és morfológiai jeleivel; gyakran súlyos GERD tünetekkel járnak, nincsenek gyulladásos változások a nyelőcsőben.

A GERD tüneteit Avicenna (980–1037) óta ismerik. Hosszú ideig ez a tünetegyüttes endoszkópos meghatározást tartalmazott a „reflux-nyelőcsőgyulladás” kifejezés formájában, amely nem utalt a nosológiai függetlenségre. A "gastroesophagealis reflux betegség" kifejezést először Rossetti javasolta 1966-ban. Ugyanakkor hivatalosan, mint a GERD önálló nómológiai egysége, csak 1997 októberében ismerte el a gasztronenterológusok és az endoszkópok interdiszciplináris kongresszusát Genvalban (Belgium), és 1999-ben a megfelelő definíció szerint a Nemzetközi Betegségek Osztályának 10 felülírása alá került, amely szerint a GERD a K21 kategóriába tartozik, és osztragitisz gyulladással (K21.0) és nyelőcsőgyulladás nélkül (K21.9) GERD-re oszlik. Meg kell jegyezni, hogy a reflux-nyelőcsőgyulladás súlyossága alapvető fontosságú a GERD besorolása szempontjából.

Az endoszkóposan pozitív és endoszkóposan negatív GERD izolálása is javasolt. Ez utóbbi meghatározás olyan esetekre vonatkozik, amikor a betegség klinikai kritériumait kielégítő beteg, aki megfelel a GERD-nek, nem károsítja a nyelőcső nyálkahártyáját. Így a GERD nem szinonimája a reflux-nyelőcsőgyulladásnak, hanem egy szélesebb fogalom, amely magában foglalja a nyelőcső nyálkahártyájára károsodott formákat és eseteket (több mint 70%) a GERD tipikus tüneteivel, amelyeknél a nyelőcső nyálkahártyáján nincsenek látható változások endoszkópos vizsgálat során.

A GERD egy multifaktorális betegség. Szokás, hogy számos olyan tényezőt jelöljünk ki, amelyek hajlamosak a fejlődésre: stressz, a test ferde pozíciójához kapcsolódó munka, elhízás, terhesség, dohányzás, hiatus sérv, néhány gyógyszer (kalcium-antagonisták, kolinerg szerek, béta-blokkolók, stb.), Táplálkozási tényezők (zsír, csokoládé, kávé, gyümölcslevek, alkohol, fűszeres ételek stb.).

A reflux-nyelőcsőgyulladás közvetlen oka a gyomor (sósav, pepszin) vagy nyombél (epesavak, lizolecitin) tartalmának tartós érintkezése a nyelőcső nyálkahártyájával.

A GERD kialakulását a következő okok okozzák: a gyomor kardia obturátor mechanizmusának elégtelensége, a gyomor- és nyombélfogyasztás visszafolyása a nyelőcsőbe, a nyelőcső clearance-e csökkenése, a nyelőcső nyálkahártya rezisztenciájának csökkenése.

Így a klinikusok és kutatók többsége a GERD kifejezést a gyomor- és / vagy nyombélhártya tartalmának a nyelőcsőbe történő spontán, rendszeresen ismétlődő visszanyerése által okozott krónikus visszatérő betegségre utalja, ami a disztális nyelőcső károsodásához és / vagy jellegzetes tünetek megjelenéséhez vezet (gyomorégés, retrosternális fájdalom, dysphagia). ) [5, 8].

A GERD valódi előfordulása rosszul érthető. Ez a klinikai megnyilvánulások nagy változatosságának köszönhető - epizódikusan előforduló gyomorégésből, amelyben a betegek ritkán fordulnak orvoshoz, és a bonyolult reflux-nyelőcsőgyulladás világos jeleihez, amelyek beteget igényelnek.

Mint már említettük, a felnőttek körében Európában és az Egyesült Államokban a gyomorégés, a GERD kardinális tünete, a populáció 20–40% -ánál fordul elő, de csak 2% -ot fordítanak reflux-nyelőcsőgyulladásra. Az utóbbit 6-12% -ban az endoszkópos vizsgálat alatt álló személyeknél észlelik.

A szindrómához külön helyet kell szentelni a szülészeti gyakorlatban [2, 5, 7, 9]. A legtöbb nő esetében először fordul elő a terhességi időszak alatt. A gyomorégés olyan gyakran aggasztja a terhes nőket, hogy mind a betegek, mind a szülész-nőgyógyászok úgy vélik, hogy a terhesség normális megnyilvánulása nem igényel különös figyelmet. Sok tudós azt javasolja, hogy a „terhes nők gyomorégését” a terhességre jellemző külön tünetként jelöljék ki, amely a hátterében és az általa okozott. Gyakran előfordul, hogy a gyomorégés a terhesség alatt kezdődik, és röviddel a szülés után fejeződik be. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a gyomorégés gyakran a korábban meglévő GERD súlyosbodásának következménye [3, 10, 12].

A terhességnek a gyomor-bél traktusra gyakorolt hatása csökken a bélmotilitás csökkenéséhez, mivel a bél kemoreceptorok érzékenysége a szerotoninra, hisztaminra és a bél simaizomtónus csökkenésére vezethető vissza a terhességi hormonok hátterében. Emellett a vastagbél és a végbél intra-hasi nyomása és koordinálatlan aktivitása növekszik a növekvő méhnyomás hátterében, a mesenchymális szövetek gyulladáscsökkentő potenciáljának növekedése és a meglévő gyulladásos gyomor-bélrendszeri betegségek (gastritis, pancreatitis, cholecystitis, anorectalis patológia, bél dysbiosis, stb.) Súlyosbodása. bél- és rektális diszfunkció a portál és a rosszabb vena cava lassabb véráramlása és a hemorrhoidális vénák sokasága miatt [3, 10].

A gyomor-bél traktus a víz és az elektrolit anyagcseréjének és a méregtelenítés szabályozásának egyik módja, a magnézium, a vas, a nátrium és a kalcium koncentrációja. A vízbevitel csökkenésével, az ozmotikusan aktív anyagok és a növényi rostok hiánya az étrendben megváltozik a széklet és a bélmozgások paraméterei. A legtöbb esetben a terhességi hormonok megsértik a terhes nő összes nyálkahártyájának biocenózisainak mikrobiális egyensúlyát. A garatban és a belekben a túlzott bakteriális növekedés, a savas és fermentációs diszpepszia kialakulása hajlamos [1, 7, 10].

Emellett az epe viszkozitásának növekedése a zsírok hidrolízisének gyors dekompenzációjához vezet az élelmiszer túlterhelés és a bél dyspepsia kialakulása esetén. A terhes nő megváltoztatja a gasztrointesztinális traktus akadályát és immunológiai funkcióját. A sósav szekréciója csökken, és a mucin kiválasztódása a gyomorban nő. Megzavarják a szájüreg, a kis és vastagbél biocenózisainak egyensúlyát. Növeli a kis és vastagbél epitheliumának áteresztőképességét, és ezáltal nő a toxinok és kórokozók testfolyadékba való mozgásának kockázata. A gyomor és a belek immunológiai állapotának destabilizálása történik [2, 8].

Így a gyomor-bél traktus diszbiózisa egy terhes nőben megzavarja az emésztést, és tartós panaszokhoz és gyengébb széklethez vezet. Metabolikus rendellenességek alakulnak ki, a szervezet immunológiai képessége károsodott, ami növeli a fertőzések gyakoriságát egy terhes nőnél. A terhes nők emésztési zavarai között a legjelentősebbek a komorbid szomatikus betegségek és a különböző betegségek, például a bronchiás asztma, az urogenitális patológia, a pajzsmirigy-betegség, a varikózis, az ágyazást és a görcsoldó terápiát igénylő terhességi kórkép, valamint esetlegesen hiányos gyógyszeres terápia. és kiegyensúlyozatlan táplálkozás, dohányzás stb. [4, 5, 7].

A fő klinikai szindrómák kezelésére GI funkció vemhes hányinger és hányás I trimeszterében savas gyomor diszpepszia szindróma, gyomor-nyelőcső reflux betegség, cholestasis a terhesség, súlyosbodása krónikus epehólyag-gyulladás, a bél dyspepsia szindróma, dysbiosis nyálkahártya-szindróma (a baktériumok elszaporodása a vékonybélben, vaginális dysbacteriosis a szájüreg és a garat diszbakteriózisa), székrekedés.

A terhesség alatt a gastroezofagális reflux súlyos probléma. A teljes terhesség alatt a nők 30-50% -a gyomorégést és dysphagiát tapasztal, és a népesség néhány csoportjában 80% -os gyakorisággal jár. Ráadásul a nők felének (50% -a) a terhesség első trimeszterében tapasztalható gyomorégés, 25% a második trimeszterben és 10% a harmadik trimeszterben. Nem volt különbség a gyomorégés gyakoriságában a primiparous és a multiparous nők körében [2, 5, 7, 8, 9].

Az elmúlt években jelentős előrelépés történt a GERD diagnózisában és kezelésében. Az új gyógyszerek széles körű alkalmazása a klinikai gyakorlatban (H2-receptor blokkolók, protonpumpa inhibitorok, prokinetika) jelentősen megnövelte a GERD még súlyos formáinak kezelésének lehetőségeit [3, 6].

A GERD terápiás intézkedéseinek célja a reflux elleni védekezés tényezőinek és az agresszív sav-peptikus faktor gyengülésének maximális erősítése. Ezeknek a tevékenységeknek az életmódváltozásokra és a diétázásra vonatkozó ajánlások betartásával kell kezdődniük [1, 3, 4, 11]. Először is, a nőnek el kell kerülnie azokat a rendelkezéseket, amelyek hozzájárulnak a gyomorégés előfordulásához. Ellenjavallatok hiányában - aludni az ágy emelt fejével (15 ° -os szögben). Rendkívül nemkívánatos hosszú távú, ferde helyzetben tartás, kényszerhelyzet az ágyban a fejtámlával lefelé, torna gyakorlatok elvégzése a hasi feszültségekkel kapcsolatban, feszes övek, fűzők viselése. Szükség van a székrekedés elkerülésére, ha van ilyen, mivel minden feszültség a hasüreg nyomásának növekedéséhez, a savas gyomor tartalmának a nyelőcsőbe való visszautasításához és a gyomorégés megjelenéséhez vezet. Az étkezés után nem szabad lefeküdni, jobb ülni vagy állni, hozzájárul a gyomor tartalmának gyorsabb kiürítéséhez [2, 5, 9].

Gyorsabb étkezésre van szükség (naponta 5-7 alkalommal), kis adagokban, kerülje a túlfogyasztást. Kívánatos, hogy az élelmiszerekben lúgos reakcióval („élelmiszer antacidák”) szerepeljenek az élelmiszerek: tej, tejszín, tejföl, túró, gőz omlett, főtt hús, hal, baromfi, vaj és növényi olaj, fehér kenyér. Az ételeket és a zöldséges ételeket főtt vagy kopott formában kell használni. Az almát jobban sütik. Nem ajánlott húsból, baromfiból, halból, dohányzásból, fűszeres mártásokból és fűszerekből készült zsíros sült ételek, savanyú gyümölcslevek és kompótok, durva rostot tartalmazó zöldségek (fehér káposzta, retek, retek, hagyma, fokhagyma), gomba, fekete kenyér, csokoládé, pezsgő és szénsavas italok, forró tea, fekete kávé [1, 10].

Kisebb gyomorégéssel ezek a tevékenységek elégségesek lehetnek. Súlyos gyomorégés esetén a GERD egyéb tünetei megjelenésével meg kell vitatni a pácienssel a gyógyszeres kezelés pozitív és lehetséges negatív aspektusait.

Hagyományosan a gasztroenterológiában a GERD kezelésében széles körben alkalmazzák a gyógyszerek három fő csoportját: protonpumpa inhibitorok, hisztamin H2 receptor blokkolók és antacidok, amelyek hatékony kontrollt biztosítanak a savtermelés felett. Az első két gyógyszercsoport a parietális sejt különböző részeit érinti, elnyomva a sósav termelését. Az antacidok a gyomor-lumenbe már felszabadult savra hatnak, semlegesítik, adszorbeálják a pepszint és az epesavakat, és sokan védőhatással rendelkeznek a sejtek szintjén. Klinikailag az antacid hatóanyagok hatása a gyomorégés enyhülése, a diszepsziás panaszok eltűnése, például fájdalom és kellemetlen érzés.

Sajnos a GERD kezelésére használt gyógyszereket nem tesztelték véletlenszerűen végzett, terhes nőkön végzett vizsgálatok során (etikai okokból). A használatukra vonatkozó ajánlások többsége a gyógyszeripari vállalatok által végzett terápiás és kohorsz vizsgálatokkal kapcsolatos leírásokon vagy az Élelmiszerügyi és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA, Amerikai Egyesült Államok) ajánlásain alapul [8].

Az FDA a terhesség alatt alkalmazott összes gyógyszert öt kategóriába sorolta: A, B, C, D és X, a szisztémás rendelkezésre állásuk és abszorpciójuk alapján, valamint az emberek és állatok veleszületett alakváltozásairól. Ugyanakkor a hisztamin H2 receptor blokkolókat (ranitidin, famotidin) és protonpumpa inhibitorokat (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) B kategóriába sorolták („olyan gyógyszerek, amelyeket korlátozott számú terhes nő és fogamzóképes nő vett be, anélkül, hogy bizonyíték lenne a gyakoriságra gyakorolt hatásukra”. veleszületett rendellenességek vagy a magzatra gyakorolt káros hatások. Ugyanakkor az állatkísérletekben nem növekedett a magzat károsodásának gyakorisága, vagy ilyen eredményeket kaptak, de bizonyították, hogy a kapott eredmények függenek a felhasználástól. Niemi gyógyszer nem található „). Ezért az egyetlen biztonságos csoport a terhes nők számára antacidok.

Az antacidok a terhes nők egyik leggyakrabban használt csoportja, akik a terhesség alatt a gyomorégés és a reflux egyéb megnyilvánulásai miatt a nők 30–50% -át veszik igénybe. Az antacidok sokféle tulajdonsága és a felhasználásukra vonatkozó számos indikáció számos ilyen gyógyszer létrehozásához vezetett. Az antacidok tulajdonságai és a testre gyakorolt hatásmechanizmusuk nem homogének.

Az antacid gyógyszereket fel lehet osztani abszorbeálható (szisztémás, oldható) és nem felszívódó (nem szisztémás, oldhatatlan). A nátrium-hidrogén-karbonát egy szívó antacid. Gyakran használják a mindennapi életben, hogy megszabaduljon a gyomorégésektől, de nem alkalmas a hosszú szisztematikus vételre. Először is, annak ellenére, hogy a szódavíz gyorsan leállítható, a hatása rövid élettartamú, és mivel a gyomornedvekkel való kölcsönhatás során karbonsav keletkezik, amely kifejezetten koogonikus hatású, új sósav-részek újbóli felszabadulnak és a gyomorégés új erővel folytatódik. Másodszor, a szódában lévő nátrium a bélben felszívódva ödémához vezethet, amely a nemkívánatos nőknél nemkívánatos.

A nagy hatékonysággal és a mellékhatások alacsony súlyosságával rendelkező nem felszívódó antacidák közé tartoznak az alumínium és a magnéziumtartalmú gyógyszerek, amelyeket terhes nőknek lehet felírni anélkül, hogy félni kellene az anya és a magzat különös kockázata miatt. Az állatkísérletek kimutatták, hogy nincsenek teratogén hatásuk, bár a sósavval való reakció után a magnézium 15-30% -a és még kevesebb alumíniumsó is felszívódik. A nem felszívódó antacidok két fő mechanizmuson keresztül fejtik ki hatásukat: a gyomor által termelt sósavat semlegesítik és adszorbeálják. Fontos továbbá, hogy a savval kapcsolatos betegségek antacid készítményeinek kezelése terhes nőknél (GERD, peptikus fekély) a leginkább költséghatékony terápia. A költség / haszon egyenlege ebben az esetben egyértelműen pozitív.

Egyes gyártók nem javasolják az alumínium-foszfát tartalmú gyógyszerek terhes nőknél történő használatát, amint azt az utasítások jelzik. Emellett megjegyezzük, hogy a magnézium-szulfát késleltetheti a munkát és a munkaerő gyengeségét, a rohamok kialakulását.

A különböző antacidok bizonyos nehézségeket okoznak a klinikai gyakorlatban az optimális antacid hatóanyag kiválasztásában. Ezért a jelen szakaszban az antacid készítményekre (az úgynevezett „ideális” antacidokra) vonatkozó alábbi követelmények kerültek kidolgozásra: gyors és tartós hatás, az epe komponenseinek, a pepszin, az izoleucitin adszorbeálásának képessége; puffertevékenység (pH 3,0–5,0), alumíniumionok és magnézium optimális aránya; a "törlés" jelenségének hiánya, a gázképződés hiánya, az alumínium és magnéziumionok minimális enterális abszorpciója, a mellékhatások kis mennyisége és alacsony gyakorisága, jó érzékszervi tulajdonságok.

E követelmények teljes mértékben új követelményei megfelelnek az orosz gyógyszerpiac viszonylag új (Európában, több mint 25 éves tapasztalatának), az alginát tartalmú Gaviscon (és koncentráltabb formája - Gaviscon Forte), amely egyrészt nem befolyásolja a sósav mechanizmusait. (nem változtatja meg a normális fiziológiáját), másrészt számos irodalmi bizonyíték szerint jelentős időkerettel rendelkezik a nyelőcső pH-jának fenntartásához> 4, ami elengedhetetlen m eléréséhez a klinikai és endoszkópos remissziót a reflux oesophagitis. A Geviskon Forte fő farmakológiai és klinikai hatásai az alginsav jelenlétéhez kapcsolódnak, amelyet a készítményben nátrium-alginát formájában (1000 mg / 10 ml) mutatnak be. A gasztroenterológiai alginátok klinikai potenciálja sokrétű. Amikor a gyógyszer kölcsönhatásba lép a gyomornedv sósavával, egy sűrű gélzáró jön létre, amely megvédi a nyelőcső nyálkahártyáját a sósav és a pepszin további expozíciójától, ami a diszeptikus és fájdalom jelentős gyengülésében nyilvánul meg. Ugyanakkor megvédi a gyomor tartalmának visszafolyását a nyelőcsőben. Egy mechanikus tutajgát kialakításában van, amely megakadályozza a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe történő dobását, a gyógyszer hatásának fő mechanizmusát. A Gaviskon Forte visszafolyásgátló tulajdonságai valamilyen módon univerzálisak lehetnek, nemcsak a fontosság és az időintervallum, hanem a minőségi jellemzők is. A Gaviscon Forte védőgátlót képez a gyomor tartalmának felszínén, így jelentősen és folyamatosan (több mint 4,5 óra) képes csökkenteni a kóros gasztroezofágális refluxok és duodenogasztroesophagealisok számát, ezáltal megteremtve a nyelőcső nyálkahártyájának fiziológiai "pihenését". Fontos hangsúlyozni a Gaviskon Forte szisztémás hatásának hiányát, amelynek mechanizmusa fizikai jellegű (ellentétben a nem felszívódó antacidokkal, amelyek befolyásolhatják az alumíniumszint emelkedését a plazmában és a vizeletben, ha alumíniumtartalmú gyógyszereket szednek, és a széklet konzisztenciáját). A Gaviscon Forte-t 10 ml-es adagban kapják naponta háromszor (30 perccel étkezés után) és éjjel 2-3 hétig, majd szükség esetén, ha GERD tünetek jelentkeznek.

Következésképpen meg kell jegyezni, hogy a Gaviscon Forte alginát-gyógyszer alkalmazása lehetővé teszi, hogy a szülész-nőgyógyászok megbirkózzanak az ilyen gyakori szövődményekkel, mint a GERD. A dyspepsia és a GERD tüneteinek gyors, hatékony és biztonságos enyhítése (gyomorégés, savanyú fájdalom, dysphagia) kedvező hatást gyakorol a jövő anya anyagi jólétére és a terhességi folyamat lefolyására.

REFERENCIÁK 1. Burkov S. G. Az emésztőrendszer betegségei terhes nőknél. M.: KRON-PRESS, 1990; a. 2. Burkov S. G. Gasztroezofagális reflux betegség a terhesség alatt nőknél // Nőgyógyászat. 2001; V. 6, No. 5: p. 12-15. 3. Kalinin A.V. Gastroesophagealis reflux betegség: diagnózis, terápia és megelőzés // Farmateka. 2003; № 7 (70): s. 20-25. 4. Klinikai farmakológia. Ed. Kyumerle HP, Brendel K. M. M.: Medicine, 19 8 7. 5. Ushkalova Ye A. Gasztroesophagealis reflux kezelése terhes nőknél // Nőgyógyászat. 2001; V. 3, 3. szám: p. 89-90. 6. Dean, B. B., Crawley, J. A., Schmitt, C.M., Wong, J., Ofman, J.J. A gyomor-nyelőcső reflux betegség betegsége: hatása az edzésre // Aliment Pharmacol Ther. 2003, május 15.; 17: 1309-1317. 7. Lacroix I., Damase-Michel C., Lapeyre-Mestre M., Montastruc J.L. A terhességre vonatkozó előírások Franciaországban // Lancet. 2000; 356 (18): 1735-1736. 8. Lewis J. H., Weingold A. B. Az FDA-Gastroenterológia bizottsága. Gasztrointesztinális gyógyszerek alkalmazása terhesség és szoptatás alatt // Am J Gastrienterol. 1985 80 (11): 912–923. 9. Richter J. E. Gastroesophagealis reflux betegség terhesség alatt // Gastroenterol Clin North Am. 2003; 32: 235–261. 10. Richter, J. E., Kahrilas, P. J., Johanson, J. és mtsai. Az esomeprazol hatékonysága és biztonságossága az omeprazollal összehasonlítva az erozív nyelőcsőgyulladásban szenvedő GERD-ben szenvedő betegeknél: randomizált kontrollált vizsgálat // Am J Gastroenterol. 2001; 96: 656–665. 11. Salvatore S., Vandenplas Y. Gasztro-oesophagealis reflux betegség és mozgási rendellenességek // Legjobb gyakorlat Clin Clin. 2003; 17: 163–179.

12. Stanghellini V. A gasztroesophagealis reflux betegség kezelése. Drugs Today (Barc) 2003; 39 (sz. A): 15–20.

kérdések

A terhesség alatt a hasüreg nyomása nő, mivel a növekvő méh összenyomja az összes szervet, elsősorban a gyomrot. A hasüregben folyamatosan növekvő nyomás miatt a terhes nők gyakran dobják a nyelőcső tartalmát a gyomorba, ami reflux-nyelőcsőgyulladást okoz. Ezért a reflux eszophagitis meglehetősen gyakori előfordulás a terhes nőknél.

A reflux-nyelőcsőgyulladás terápiája a terhesség alatt a táplálkozással és az életmóddal kapcsolatos egyes ajánlások betartása. Tehát a terhes nőknek követniük kell az 1-es étrendet, amely magában foglalja az élelmiszer kizárását, irritálva a nyelőcső nyálkahártyáját. Az étkezésnek naponta 5-6-szor kell lennie, de kis adagokban. A zsíros, sült, fűszeres, sós, fűszeres, füstölt és pácolt ételeket és ételeket ki kell zárni az étrendből. A csokoládé, kávé, citruslevek, paradicsom, teljes kiőrlésű kenyér stb. Az utolsó étkezés lefekvés előtt 2-3 óra. Ezen kívül étkezés után nem mehetsz aludni vagy aktívan gyakorolni. Egy nőnek egy ágyban kell aludnia, és emelt feje van, és ne viseljen szűk ruhát.

A legtöbb esetben a fenti ajánlások betartása megbirkózik a reflux eszofágitával a terhesség alatt. Ezért a terhes nőknél a reflux eszophagitis kezelésének fő módszere a nem gyógyszeres módszerek a prediszponáló tényezők minimalizálására. Azonban, ha szükséges, a helyes életmódhoz hozzáadhatók a gyomorégést, a mellkasi fájdalmat és a gyomor területén tapasztalható kellemetlen érzést keltő antacid vagy zsugorító és burkoló szerek. Ha terhes, akkor nem felszívódó antacidákat, például Fosfalugel-t, Almagel-t és Maalox-ot szedhet, amelyek gyorsan leállítják a gyomorégést és a fájdalmat. Az antacidák naponta akár 6-szor is bevehetők. A kötés és a burkolóanyagok csökkentik a gyomornedv káros hatását a nyelőcső nyálkahártyáján. Ezeket az alapokat hosszú időre, akár a szállításig is meg lehet szerezni, mivel nem okoznak kárt az anyának és a magzatnak. A leghatékonyabb összehúzódó és burkolóanyagok a kamilla decoctions, az orbáncfű vagy a keményítőoldat.

A protonpumpa-gátlók (Omeprazol, Rabenprazol, Lanzoprazol), H2-hisztamin-blokkolók (Ranitidin, Famotidin) és prokineták (Domperidone, Metoclopramide, Cyrucal, Motilium) nem szedhetők terhesség alatt.

Esophagitis terhesség alatt: tünetek, okok, kezelés, megelőzés, szövődmények

okok

tünetek

Ha a GERD állapotáról beszélünk, akkor a megnyilvánulások általában világosabbak és kifejezettebbek, ezek közé tartoznak:

gyomorégés, viszonylag gyakori megnyilvánulás, ami a savanyú agresszív gyomornedv eldobásából ered. A terhes nők 75% -ában fordul elő. Általában a második és a harmadik trimeszterben várható, miután zsíros, fűszeres és sült ételeket fogyasztott, fizikai kimerüléssel, a test elhajlásával, hajlamos helyzetben. A gyomorégés naponta többször is előfordulhat, néhány perctől több óráig tart, emelkedik a fekvő helyzetben. A gyomorégés esetén a terhes nőknek kellemetlen érzésük, fáradt érzésük, depressziós hangulatuk tapasztalható. Hosszabb ideig tartó gyomorégés esetén fájdalmat okozhat a szegycsont mögött, a levegő megrekedt.
a nyelőcsőgyulladás nem-nyelőcsőellenes megnyilvánulása, a mellkasi fájdalom jellemző, tüdő tünetei - fulladási támadások, krónikus köhögés.
továbbá a nyelőcsőgyulladás, a hangok durvasága, a hangok meghibásodása, torokfájás, eltűnő hang epizódjai, a nyálkahártya túlzott képződése a gégében, fokozott nyáltermelés.
az íjak és a nyelv égő érzése is lehet, az ízváltozás, a fogak szöveteinek gyors károsodása. Ezen túlmenően, a gyomor, a telítettség és a gyomor, a gyors fáradtság vagy az étkezés utáni fájdalom, a kellemetlen érzés formájában tipikus gyomornyomások jelentkeznek.

Diagnosztizálása az eszophagitis terhes

szövődmények

Az első trimeszterben a nyelőcsőgyulladás gyakrabban fordul elő, ami jelentősen bonyolítja a várandós anya életét.

kezelés

Amit az orvos csinál

A terhes nőknél a nyelőcsőgyulladás sebészeti kezelése nem alkalmazható.

megelőzés

Felfogd magad a tudással, és olvass el egy hasznos tájékoztató cikket a terhesség alatt a betegség nyelőcsőgyulladásáról. Végül is, ha a szülők azt jelenti, hogy mindent meg kell tanulni, ami segít megőrizni a család egészségi állapotát „36,6” szinten.

Tudja meg, mi okozhatja a terhesség alatt a nyelőcsőgyulladást, hogyan ismeri fel időben. Keresse meg a jeleket, amelyek alapján azonosíthatja a rossz közérzetet. És milyen tesztek segítik a betegség azonosítását és a helyes diagnózist.

A cikkben olvasni fog az ilyen betegségek, mint a nyelőcsőgyulladás kezelési módszereiről a terhesség alatt. Tudja meg, hogy milyen hatékony elsősegélyt kell nyújtani. Hogyan kell kezelni: válasszon drogokat vagy hagyományos módszereket?

Azt is megtudhatja, mi lehet a veszélye annak, hogy a terhesség alatt a betegség nyelőcsője későn kezelhető, és miért olyan fontos elkerülni a következményeket. Mindent arról, hogyan lehet megelőzni a nyelőcsőgyulladást a terhesség alatt és megelőzni a szövődményeket. Áldjon meg!