GERD terhesség alatt

A gastroösophagealis reflux betegség (GERD) az emésztőrendszer krónikus betegsége, amely a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe történő spontán injekciójával jár. A baba várakozási idején előforduló GERD-t külön patológiának tekintik, és terhes nők gyomorégésének nevezik.

A GERD okai

A gasztroezofagális reflux betegség az emésztőrendszer egyik leggyakoribb betegsége. 1997-ben, a világ gastroenterológusainak kongresszusánál a betegséget „a 21. század csapásaként” ismerik el. A statisztikák szerint a világ minden negyedik személye szenved ezen patológiától. Az esetek felében a nőknél a betegség először csak a terhesség alatt érezhetővé válik.

A GERD kifejlesztésében nagy jelentőséget tulajdonít az alsó (szív) nyelőcső sphincter hangjának csökkentésére. Ez a zsinór egy izomgyűrű, amely a nyelőcső és a gyomor határán helyezkedik el. A záróizom nem teszi lehetővé az agresszív gyomor tartalmának visszatérését a nyelőcsőbe, és ezáltal védi a szervezet nyálkahártyáját a gyomornedv hatásaitól. A reflux-nyelőcsőgyulladás esetében a szív-nyelőcső sphincter nem képes teljes mértékben teljesíteni a funkcióját. A gyomor savas tartalmát visszahelyezik a nyelőcsőbe, ami a betegség összes tünetének megjelenéséhez vezet.

Ha a gyomor agresszív környezete a nyelőcső nyálkahártyájára kerül, akkor ég. A sósav korrigálja a test falát, ami hozzájárul a terhes nő romlásához. Ugyanakkor a teljes emésztőrendszer normális működése megszakad. Az intra-hasi nyomás emelkedik, a gyomormozgás lelassul, csökken a táplálkozási sebesség a belekben. A betegség hosszú szakaszában a nyelőcső szűkülése a gyomor agresszív környezetének állandó expozíciós helyén alakul ki.

A GERD fejlesztését kiváltó tényezők:

• stressz
• élelmiszer-jellemzők;
• túlsúlyos;
• anyagcsere-rendellenességek;
• dohányzás;
• ellenőrizetlen gyógyszerek.

A progeszteron a gyomorégés közvetlen oka a terhes nőknél. Ennek a hormonnak a szintje a jövőbeni anyákban jelentősen megnő, mert a progeszteron felelős a teljes terhesség normális lefolyásáért. A hormon hatása minden belső szervre kiterjed, és a nyelőcső nem kivétel. A progeszteron ellazítja a sphincter izomrostjait, megakadályozva annak teljes működését. A sphincter relaxációja a GERD összes tünetéhez vezet. A progeszteron hatása magyarázza a betegség gyakori fejlődését a gyermekre váró nőknél.

A GERD tünetei

A betegség gyakran előfordul a második és az azt követő terhességek alatt. A korai stádiumban a reflux-nyelőcsőgyulladás jelei nem túl erősek. Terhes gyomorégés 20 hét után nő. Ekkor megnő a gyomra növekvő magzat nyomása. A megnövekedett intraabdominalis nyomás a gyomor savas tartalmának állandó visszafolyását idézi elő a nyelőcsőbe, ami a betegség fő tüneteinek megjelenéséhez vezet.

• gyomorégés;
• böfögő savanyú;
• nyelési nehézség;
• mellkasi fájdalom a nyelőcső kivetítésében;
• fájdalom az epigasztriás régióban;
• a gyomor nehézségének és teljességének érzése;
• puffadás.

A gyomorégés a GERD fő megnyilvánulása a terhes nőknél. A gyomorégés első jelei közelebb vannak 20 hétig. Támadások a zsíros, fűszeres, fűszeres vagy sült ételek elfogyasztása után. A gyomorégés előrehaladással és hajlamos helyzetben, valamint bármilyen fizikai erőfeszítéssel nő. A gyomorégés támadása néhány perctől egy óráig tarthat, és a nap folyamán többször is megjelenik. A hosszan tartó kényelmetlenség hátterében a fájdalom a szegycsont mögött és az epigasztriás régióban jelenik meg.

A GERD gyakran kóros köhögéssel jár együtt. Sok terhes nő panaszkodik az állandó nyálkásodásról és a torokfájásról, ami nem kapcsolódik a hideghez. A túlzott nyáltermelés nagyon jellemző. A gyomorégés hátterében a terhes nőknek gyakran égő érzése van a nyelven és az arcán. A várandós anyák több mint fele a reflux-nyelőcsőgyulladás kialakulása során észreveheti az ízérzés megváltozását vagy elvesztését.

Terhességi komplikációk

A jó hír: a gyomorégés a terhesség alatt az egyik legbiztonságosabb jelenség. Még a betegség erős és hosszantartó támadása sem befolyásolja a nő és gyermeke állapotát. A GERD állandó diszkomfortot okoz, és rossz hangulatú forrássá válik, de a reflux-nyelőcsőgyulladás negatív megnyilvánulása véget ér. Nem számít, milyen nehéz a betegség előrehaladtával, nem befolyásolja a terhesség lefolyását és a közelgő szállítást.

Észrevették, hogy ha a reflux-nyelőcső még a terhesség előtt is fennáll, a baba várakozásakor a betegség nagy valószínűséggel jelentkezik. Ebben az esetben a gyomorégés már az első trimeszterben jelentkezik, ami jelentősen mérsékli a toxikózis lefolyását. A súlyos hányinger és gyomorégés hátterében sok nő elveszíti étvágyát, és megjegyzi, hogy csökken a testtömeg. Ilyen helyzetben nem lehet orvosi beavatkozás és gyógyszeres kezelés nélkül.

diagnosztika

A nyelőcső és a gyomor endoszkópos vizsgálata a GERD diagnózisában az arany standardnak tekinthető. A terhesség alatt az EGD bizonyos veszélyt jelent a nőre, mert a méh-hypertonus kialakulását okozhatja. A jövőbeni anyák esetében az eljárást szigorú jelzések szerint hajtják végre, amikor az összes többi módszer nem volt informatív. Normális helyzetben a betegségfelmérés és a gyomor ultrahang vizsgálata elegendő a diagnózis elkészítéséhez.

Hogyan lehet megszabadulni a gyomorégésről?

A terhes nőknek kerülniük kell azt a helyzetet, amelyben a gyomorégés megnő (fekve vagy előrehajolva). Az alvás a legjobban az ágy emelt fejével vagy magas párnákkal rendelkezik. Az evés után két órán keresztül nem lehet hosszú ideig feküdni, vagy egy helyen ülni. Jobb, ha körbejárjuk a szobát, vagy sétáljunk, hogy a gyomornak lehetősége legyen nyugodtan megemészteni az ételt, és ne kerüljön a savas gyomor tartalom a nyelőcsőbe.

A terhesség teljes időtartama alatt el kell hagynia a fáradt és szűk ruhákat. Ez az ajánlás különösen fontos a harmadik trimeszterben, amikor észrevehető pocak jelenik meg. A várandós anyák ruházatának lazanak, kényelmesnek és nem elnyomónak kell lennie az övben.

Minden terhes nőnek el kell kerülnie a székrekedést. A lassú bélmozgás megzavarja a mozgékonyságát és provokálja a sósav injekciót a nyelőcsőbe. A „Difclucan”, a „Microlax” és a terhesség alatt megengedett egyéb hashajtók segítenek megbirkózni a székrekedéssel.

Az étrend nagy jelentőséggel bír a reflux oesophagitis kezelésében. Nem szabad túl drasztikusan megváltoztatnia étrendjét, de a fűszeres, sült és zsíros ételeket el kell hagyni. Még a jó közérzet mellett sem engedheti meg magának, hogy élvezze az ételeket a tiltott listából. Az étrend bármilyen megnyugtatása új gyulladást okozhat, és a betegség súlyosbodását okozhatja.

Mi nem lehet enni a GERD-rel?

• fűszeres fűszerek és fűszerek;
• zsíros húsok, baromfi és halak;
• friss kenyér és tészta;
• éles sajtok;
• zsír;
• néhány zöldség (káposzta, hagyma, fokhagyma);
• gomba;
• savanyú bogyók és gyümölcsök;
• csokoládé;
• erős tea, kávé, kakaó;
• szénsavas italok;
• alkohol.

A gyomorégés a terhes nők számára előnyben részesített ételek, amelyeket párolt vagy főzött a kemencében. Mint minden emésztőrendszeri betegség esetében, gyakori kis adagokban kell fogyasztani (naponta 5-6 alkalommal). Nem engedheti meg magának az éhség és az overeating érzéseit. Jobb, ha az étkezést és a harapnivalókat minden nap azonos időben szervezzük.

Kábítószer-kezelés

A legtöbb esetben a terhes nőknél a gyomorégés megnyilvánulása drog nélkül kezelhető. Ha a nő állapota nem javul, az étrend és az alkalmazott intézkedések ellenére, forduljon orvoshoz. Vizsgálat után a terapeuta olyan gyógyszereket választ ki, amelyek kiküszöbölik a GERD minden kellemetlen tünetét. Nem ajánlott a vény nélkül kapható gyógyszert szedni.

A reflux eszophagitis kezelésére várandós anyáknál alkalmazzák:

1. Antacid gyógyszerek. A "Rennie", a "Maalox" és a csoport egyéb eszközei semlegesítik a sósavat a gyomor lumenében, és ezzel megakadályozzák annak behatolását a nyelőcsőbe. Ugyanakkor az antacidok csökkentik az izomgörcsöket, csökkentik a gyomornyomást, és csökkentik a gyomor tartalmának a bélbe történő kiválasztódásának idejét. Hosszú ideig tartó használat esetén székrekedést okozhat. Minden étkezés után 30 perccel nevezték ki.
2. Adszorbeáló gyógyszerek. A smecta-t és más szorbenseket a reflux-nyelőcsőgyulladás terápiájának kiegészítéseként használják terhes nőknél. A gyógyszerek magukban gyomorlé agresszív anyagokat gyűjtenek és javítják az egész emésztőrendszer munkáját. A szorbenseket nem szabad más gyógyszerekkel egyidejűleg bevenni. A szorbensek és más gyógyszerek bevitelének legalább két órát kell tartania.
3. A gyomor tónusát normalizáló készítmények. A metoklopramidot és annak analógjait a terhesség első trimeszterétől alkalmazzák. Ezek a gyógyszerek fokozzák az emésztőrendszer hangját, megszüntetik a gyomorégést, hányingert és puffadást. A metoklopramidot legfeljebb 14 napig ajánlott bevenni.

A GERD egy olyan betegség, amelyet nehéz elkerülni a terhesség alatt. A legtöbb esetben a gyomorégés kíséri a várandós anyákat a születésig, és a szülés után még két hétig fennmarad. Ha egy hónappal a baba megszületése után a reflux-nyelőcsőgyulladás jelei nem állnak meg, konzultáljon orvos-gastroenterológussal.

kérdések

Kérdés: Hogyan lehet legyőzni a reflux eszofágitot terhesség alatt?

Hogyan javítható a reflux eszophagitis a terhesség alatt?

A terhesség alatt a hasüreg nyomása nő, mivel a növekvő méh összenyomja az összes szervet, elsősorban a gyomrot. A hasüregben folyamatosan növekvő nyomás miatt a terhes nők gyakran dobják a nyelőcső tartalmát a gyomorba, ami reflux-nyelőcsőgyulladást okoz. Ezért a reflux eszophagitis meglehetősen gyakori előfordulás a terhes nőknél.

A reflux-nyelőcsőgyulladás terápiája a terhesség alatt a táplálkozással és az életmóddal kapcsolatos egyes ajánlások betartása. Tehát a terhes nőknek követniük kell az 1-es étrendet, amely magában foglalja az élelmiszer kizárását, irritálva a nyelőcső nyálkahártyáját. Az étkezésnek naponta 5-6-szor kell lennie, de kis adagokban. A zsíros, sült, fűszeres, sós, fűszeres, füstölt és pácolt ételeket és ételeket ki kell zárni az étrendből. A csokoládé, kávé, citruslevek, paradicsom, teljes kiőrlésű kenyér stb. Az utolsó étkezés lefekvés előtt 2-3 óra. Ezen kívül étkezés után nem mehetsz aludni vagy aktívan gyakorolni. Egy nőnek egy ágyban kell aludnia, és emelt feje van, és ne viseljen szűk ruhát.

A legtöbb esetben a fenti ajánlások betartása megbirkózik a reflux eszofágitával a terhesség alatt. Ezért a terhes nőknél a reflux eszophagitis kezelésének fő módszere a nem gyógyszeres módszerek a prediszponáló tényezők minimalizálására. Azonban, ha szükséges, a helyes életmódhoz hozzáadhatók a gyomorégést, a mellkasi fájdalmat és a gyomor területén tapasztalható kellemetlen érzést keltő antacid vagy zsugorító és burkoló szerek. Ha terhes, akkor nem felszívódó antacidákat, például Fosfalugel-t, Almagel-t és Maalox-ot szedhet, amelyek gyorsan leállítják a gyomorégést és a fájdalmat. Az antacidák naponta akár 6-szor is bevehetők. A kötés és a burkolóanyagok csökkentik a gyomornedv káros hatását a nyelőcső nyálkahártyáján. Ezeket az alapokat hosszú időre, akár a szállításig is meg lehet szerezni, mivel nem okoznak kárt az anyának és a magzatnak. A leghatékonyabb összehúzódó és burkolóanyagok a kamilla decoctions, az orbáncfű vagy a keményítőoldat.

A protonpumpa-gátlók (Omeprazol, Rabenprazol, Lanzoprazol), H2-hisztamin-blokkolók (Ranitidin, Famotidin) és prokineták (Domperidone, Metoclopramide, Cyrucal, Motilium) nem szedhetők terhesség alatt.

Esophagitis terhesség alatt

A gyermeknél a nyelőcsőgyulladás a gyomor-bélrendszer betegsége, amelyet a nyelőcső nyálkahártya gyulladása jellemez. Súlyos fejlettséggel a nyelőcső mélyebb szövetei vannak kitéve.

Az eszophagitis meglehetősen gyakori jelenség a gastroenterológiában. Lehet önállóan fejlődni vagy más betegségek hátterében fellépni.

A betegség akut és krónikus lehet. A krónikus formát enyhe tünetek jellemzik. A betegség fokozatosan más patológiák hátterében alakul ki. Az akut forma kifejezett tünetekkel jár, és a nyelőcső nyálkahártyájára gyakorolt ​​közvetlen hatás eredménye.

A gyermekeknél a legelterjedtebbek a nyelőcsőgyulladás és a hányinger. A kóros állapot a hő, a kémiai hatás, a nyelőcső nyálkahártyájára gyakorolt ​​hatásai miatt következhet be.

Az akut nyelőcsőgyulladás eltér a szövetkárosodás mértékétől is. A szubmukozális szövetek felszíni és mély léziókáig vérzés kíséretében. Krónikus formában kialakulhat a szűkület, azaz a nyelőcső lumenének szűkítése.

okok

A csecsemő hordozásakor a nyelőcsőgyulladás kialakulásának leggyakoribb oka a gyomor tömegének visszafolyó károsodása (visszafordítása) a nyelőcsőbe. Ha az ilyen reflux-epizódok gyakran előfordulnak, általában már beszélnek a GERD állapotáról (gastroezofagális reflux betegség). Általában az ilyen állapot a terhesség előtt áll, de először a baba terhessége alatt nyilvánulhat meg a gyomor helyzetének megváltozása miatt, amelyet a növekvő méh emel. GERD jelenlétében gyulladásos folyamat alakul ki, és a nyelőcső alsó harmadában néha visszafordíthatatlan deformációk alakulnak ki, ami meglehetősen kifejezett és kellemetlen tünetek kialakulásához vezet.

A nyelőcső veresége a terhesség alatt nagyon gyakori patológia, gyakran ismételt terhes nőknél, különösen a harmadik vagy több gyermeknél rövid idő alatt. Sok várandós anya a terhességet követően fokozatosan átadja az eszofágit.

A sérülés számos változata létezik - ez egy akut folyamat, amely 2-3 hónapig tart, 3–6 hónapig tartó szubakut kurzust és krónikus nyelőcsőgyulladást, amely legalább hat hónapig táncol. A nyelőcső gyulladásához vezető fő tényező a nyelőcső motoros aktivitásának és a hormonális hatások, a szervek anatómiájának megváltozása, valamint a nyelőcső üregébe történő savas agresszív gyomornedv befecskendezése, a falak irritációja és gyulladása. Lényegében a falak kémiai égése keletkezik.

tünetek

A terhesség alatt a nyelőcsőgyulladás fő megnyilvánulása a hasás, a gyomorégés, a kis savanyú lé, a táplálék lenyelése fájdalom, a mellkasi üreg belsejében vagy az epigasztriumban. A nyelőcső területén kívül is lehetnek megnyilvánulások.

Ha a GERD állapotáról beszélünk, akkor a megnyilvánulások általában világosabbak és kifejezettebbek, ezek közé tartoznak:

• gyomorégés, viszonylag gyakori megnyilvánulás, ami a savanyú agresszív gyomornedv eldobásából ered. A terhes nők 75% -ában fordul elő. Általában a második és a harmadik trimeszterben várható, miután zsíros, fűszeres és sült ételeket fogyasztott, fizikai kimerüléssel, a test elhajlásával, hajlamos helyzetben. A gyomorégés naponta többször is előfordulhat, néhány perctől több óráig tart, emelkedik a fekvő helyzetben. A gyomorégés esetén a terhes nőknek kellemetlen érzésük, fáradt érzésük, depressziós hangulatuk tapasztalható. Hosszabb ideig tartó gyomorégés esetén fájdalmat okozhat a szegycsont mögött, a levegő megrekedt.
• a nyelőcsőgyulladás nem-nyelőcsőellenes megnyilvánulása, a mellkasi fájdalom jellemző, tüdő tünetei - fulladási támadások, krónikus köhögés.
• továbbá a nyelőcsőgyulladás, a hangok durvasága, a hangok meghibásodása, torokfájás, eltűnő hang epizódjai, a nyálkahártya túlzott képződése a gégében, fokozott nyáltermelés.
• az íjak és a nyelv égő érzése is lehet, az ízváltozás, a fogak szöveteinek gyors károsodása. Ezen túlmenően, a gyomor, a telítettség és a gyomor, a gyors fáradtság vagy az étkezés utáni fájdalom, a kellemetlen érzés formájában tipikus gyomornyomások jelentkeznek.

Diagnosztizálása az eszophagitis terhes

A legtöbb terhes nő az emésztés patológiájára utal, amely még a terhesség előtt is rendelkezésre állt. A tipikus panaszok és megnyilvánulások fontosak lesznek. A diagnózis elvégzéséhez szükség van általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok elvégzésére, valamint egy pozitív "lúgos teszt" jelenlétére - ez a gyomorégés gyors eltávolítása speciális felszívódó antacidok alkalmazásával. Megerősíti az "omeprazolovogo teszt" diagnózisát, és megállítja a GERD-vel kapcsolatos extra-nyelőcső-tüneteket.

A nyelőcsőgyulladás diagnosztizálásának tisztázása érdekében EFGD-t és egy speciális pH-metriás mérést végzünk, valamint manometriát és bilimetriát (a gyomor- és epeutakban mért nyomás mérését).

A nyelőcső károsodásának mértékének tisztázása, az endoszkópia feltárása, amely felszíni vagy peptikus nyelőcsőgyulladás jeleit azonosítja. A nyálkahártya duzzadt, nyálkahártyával borított, könnyen megsérülhet, lehet, hogy kis nyálkahártya-vérzés lép fel. Kisebb fekélyek lehetnek az alsó nyelőcsőben, amit a gyomor tartalma a nyelőcsőben észlel. A terápiával és a gasztroenterológussal folytatott konzultációt is bemutatják a nőnek.

szövődmények

A gyomorégés és a szövődmények nélkül fellépő nyelőcsőgyulladás nem okoz problémát a magzatban, nem növeli a koraszülés és a vetélés kockázatát, nem adnak malformációkat. Azonban jelentősen súlyosbíthatják az anya egészségi állapotát, ami a táplálékfelvétel problémáihoz vezethet, kialakulhat a nyelőcső nyelőcső-szűkítése és a nyelőcső stenózisa, ami bonyolítja a sűrű ételek fogyasztását.

Az első trimeszterben a nyelőcsőgyulladás gyakrabban fordul elő, ami jelentősen bonyolítja a várandós anya életét.

kezelés

Mit tehetsz

El kell kerülni az olyan pozíciókat, amelyek segítik a gyomorégés előfordulását - vízszintes helyzet, dőlés, alvás egy emelt fejjel. Fontos, hogy szigorúan kövessük az étrendet, hogy elkerüljük a székrekedést és növeljük az intraabdominalis nyomást, ami segít a gyomor tartalmát a nyelőcsőbe dobni. Speciális étrendre van szükség - kizárja a zsíros, sült, csokoládét, meg kell enni kis ételeket és gyakran. Fontos, hogy hagyja el a borsot, forró fűszereket a főzés során, kizárja a kávét és az erős teát. Tilos bármilyen szénsavas ital. A ruházatnak lazanak kell lennie, nem kell nyomnia a gyomra és a bordákra. Közvetlenül étkezés után nem ajánlott pihenni, hasznos a séta a friss levegőn.

Amit az orvos csinál

Terhes nőknél a drogok száma a magzatra gyakorolt ​​esetleges negatív hatások miatt határozottan korlátozott. Az engedélyezett gyógyszerek nem felszívódó antacidok, zsugorító gyógynövények. Az orvos szigorú felügyelete alatt prokinetikát lehet alkalmazni - enyhítik az émelygést, javítják a nyelőcső és a gyomor mozgékonyságát, és segítik az élelmiszer átjutását az emésztőrendszeren keresztül. A terhesség alatt nagyon óvatosan előfordulhat, hogy hisztamin receptor blokkolókat rendelnek.

Fontos megjegyezni, hogy a magnézium-készítmények lazíthatják a beleket, előnyben részesítjük azokat a székrekedéses anyáknak. Tilos a szódabikarbóna használata a gyomorégéshez, ez csak súlyosbítja a betegség lefolyását, és bosszantó és visszahúzódó jelenséget ad. Fontos, hogy ne vegyen be nagy mennyiségű antacidot alumíniummal.

A terhes nőknél a nyelőcsőgyulladás sebészeti kezelése nem alkalmazható.

megelőzés

Fontos, hogy a nyelőcső betegségeit a lehető leghamarabb azonosítsák, és teljes kezelésüket végezzék. Fontos, hogy az étrend megfelelő legyen, elkerülje a száraz és durva ételeket, alaposan rágja meg, kerülje a hideg vagy nagyon forró ételeket és a maró folyadékokat. Fontos lemondani a rossz szokásokról.

GERD terhesség alatt

A GERD a terhesség alatt a nyelőcső savval kapcsolatos betegsége, amelyet a nyálkahártya károsodása okoz, amikor a gyomor tartalmát öntötték, vagy a terhességi tényezők okozzák vagy súlyosbítják. A gyomorégés, a savanyú rágás, a lonephagy, ritkábban - hányinger, hányás, dysphagia, epigastriás fájdalom, köhögés, diszfónia, alvás túlérzékenység, íz torzulása, depressziós hangulat. Lúgos és omeprazol tesztekkel, esofagoszkópiával, pH-metriával, manometriával diagnosztizálják. Alginátok, antacidok, szelektív hisztamin-blokkolók, protonpumpa-gátló gyógyszerek, prokinetika használatos a kezeléshez.

GERD terhesség alatt

A GERD (gastroösophagealis reflux betegség, gastroezofagealis reflux) a gyomor-bél traktus egyik leggyakoribb betegsége, ami hozzájárul egy ilyen gyakori tünet előfordulásához, mint terhes gyomorégés. A szülészeti és nőgyógyászati ​​szakemberek észrevételei szerint a gyermek terhességének időszakában a betegek 30–95% -a tapasztalhat gyomorégést, amelyet néhány szakértő még a terhesség természetes megnyilvánulásának is tekint. A GERD-ben szenvedő betegek 21-80% -ánál a betegség pontosan a terhességgel összefüggésben debütált. A betegség hajlamosabb a nők ismételt szülésére. A gastroösophagealis reflux időben történő észlelésének sürgősségét a terhes nő életminőségének jelentős romlása és a gyógyszeres terápia csaknem felére történő felírásának szükségessége okozza.

A GERD terhesség alatti okai

A savas gyomor tartalmának gastroösophagealis refluxja a szívelégtelenség gyengülésével, a nyelőcső és a gyomor mozgékonyságának gyengülésével, a gyomorszekréció fokozódásával és a nyelőcső nyálkahártyájának védő tulajdonságainak csökkenésével alakul ki. Előfordulása GERD elősegítése veleszületett és szerzett hiatus hernia ellensúlyozza a hátsó mediastinum hasi nyelőcső részben vagy egészben a gyomor, a dohányzás, a hibákat a táplálkozás, az elhízás, a vevő nitrátok, antidepresszánsok, progesztinek antikolinerg szerek, kalciumcsatorna-blokkolók és egyéb gyógyszerek, a nyelőcső sphincter átmeneti relaxációját okozza. A gasztroenterológiai szakemberek a terhességet a gasztroesophagealis reflux betegség kialakulásának külön előfeltételének tekinti. A GERD gyakorisága a terhesség alatt a következő tényezők hatásához kapcsolódik:

• Megnövekedett progeszteronszint. A progesztinek befolyása alatt az alsó nyelőcső sphincter ellazul, amelynek színe csak a szülés utáni időszakban helyreáll. A sima izomrostok tónusának csökkentésével és a bélreceptorok hisztamin és szerotonin érzékenységének csökkentésével a fiziológiai hyperprogesteronemia lelassítja a gyomor-bél motilitását, rontja a gyomor kiürülését. Ennek eredményeként a reflux gyakrabban fordul elő.
• Megnövekedett intraabdominalis nyomás. A terhesség alatt megzavarják a hasüreg belső szerveinek kölcsönös elrendezését, amely a magzat fejlődésével és a méh növekedésével jár. Amikor a gyomor elmozdul a membránra, a tartalmának evakuálási stagnációja gyorsabban alakul ki, és a diafragmatikus sérv kockázata nő. A többszörös terhesség és a nagy magzat hordozásakor a növekvő hasüregi nyomás növekedési tényezője a legjelentősebb.

patogenézisében

A terhesség alatt a GERD kialakulásának mechanizmusa az agresszív gyomor tartalmának az alsó nyelőcsőbe történő injektálásán alapul. A gastroösophagealis reflux rendszerint akkor fordul elő, amikor a szív-sphincter nyomása 2 mm Hg alá csökken. Art. vagy az intagasztikus nyomás 5 mm Hg-nál nagyobb növekedése. Art. Mindkét tényező terhes nőknél észlelhető. A sósavat, pepszint és bizonyos esetekben az epesavakat tartalmazó refluxát irritálja a nyelőcső epitéliumot, helyi gyulladásos reakciót okoz, és néhány betegben az eróziós folyamatok kialakulását idézi elő.

besorolás

A GERD formák terhes nőknél történő rendszerezésénél ugyanazokat a kritériumokat veszik figyelembe, mint a terhességi időszakon kívüli kritériumok - a betegség lefolyásának jellege és a nyelőcső nyálkahártya állapota. Ez a megközelítés lehetővé teszi, hogy kialakítsuk az optimális orvosi taktikát, amelynek célja a klinikai tünetek és azok előfordulásának morfológiai alapjainak kiküszöbölése a magzatra gyakorolt ​​káros hatások kockázata nélkül. A betegség fennállásának idejétől függően megkülönböztethető a legfeljebb 3 hónapig tartó akut gastroesophagealis reflux-betegség és a krónikus folyamat, amely 3 hónapig vagy annál hosszabb ideig fennáll. Figyelembe véve a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásának sajátosságait, a GERD ilyen formái megkülönböztethetők:

• Gastroösophagealis reflux eszophagitis nélkül. A betegség 55-70% -ánál észlelt rendellenesség nem eróziós változatában nincsenek endoszkópos jelek az epithelium károsodására. Bár a szövődmények valószínűsége alacsonyabb, a beteg életminősége ugyanúgy romlik, mint az erózió jelenlétében.
• Reflux-nyelőcsőgyulladás. Az endoszkópia során a GERD-ben szenvedő terhes nők 30-45% -ánál meghatározzák a gyomor tartalmának agresszív hatása által okozott gyulladásos folyamatok látható jeleit. A gasztroesophagealis reflux erozív formában gyakrabban figyelhető meg a betegség akut és hosszú távú hatásai.

A terhes nőben a GERD kimenetelének megjósolásakor figyelembe vesszük a Los Angeles-i besorolás szerinti betegség endoszkóposan pozitív változatának súlyosságát is. A reflux A és B nyelőcső a terhesség ideje alatt a legkedvezőbb, ahol a hibák a nyálkahártya 1-2-szeresére oszlanak, méretük pedig 5 mm-nél nagyobb vagy annál nagyobb. Amikor a GERD fokozata a nyelőcső kerületének kevesebb, mint 75% -át érinti, és amikor D - 75% vagy annál nagyobb, ami jelentősen növeli a bonyolult kurzus valószínűségét.

A GERD tünetei a terhesség alatt

A gyomor-gyulladásos refluxos betegek 75% -a gyomorégést panaszkodik, fokozatosan növekszik a születési megközelítéseknél. A szegycsontban tapasztalható kellemetlen érzés és égés gyakran éles, zsíros, sült ételek elfogyasztása után fordul elő, amikor túlmelegedés, edzés, fekvő helyzetben és hajlításkor. A gyomorégés támadásait naponta többször meg lehet ismételni, percről több órára. A GERD-ben szenvedő terhes nőknek lehetnek böfögés vagy keserűek, érezhetik a torokcsomót, mellkasi fájdalmat, ha lenyelik a besugárzást a precardiac régióba, a nyakba, az alsó állkapocsba, az interskauláris térbe.

Néha hányinger és hányás figyelhető meg a II-III. Trimeszterben, rendkívül ritka a szilárd és a folyékony élelmiszerek lenyelése. A terhességi reflux betegség nyelőcső-megnyilvánulásai közé tartozik az epigasztriumban fellángoló érzés, a gyors telítettség, a köhögés és a fulladás ismétlődése, rekedt hang, torokfájás, fokozott nyálkásodás az alvóban, égő égés és nyelv, ízérzés, kellemetlen szag. Gyakran a terhes nőknek depressziós hangulatuk van. Ritkán a GERD tünetmentes.

szövődmények

A gastroösophagealis reflux rendszerint nem jár semmilyen szülészeti szövődmény előfordulásához, azonban a nyelőcső kiterjedt eróziós károsodása esetén a terhes nőknél kifejezettebb vérszegénység kialakulása lehetséges. A GERD-ben szenvedő betegek kétharmada a terhesség alatt súlyosbodik: az esetek 10-11% -ánál a relapszus az első trimeszterben fordul elő, amelyet a korai toxikózis súlyosbít, 33-34% a második trimeszterben, és a terhes nők több mint felében a 3. helyen. A terhesség alatt a fiziológiai immunhiány hátterében fellépő ritka specifikus szövődmények a kandidális és herpeszes fertőzések által okozott akut nyelőcsőgyulladás. Nyálkahártya-vérzés kialakulásával fennáll a nyálkahártya-fekély kockázata. A reflux betegség hosszú távú hatásai a nyelőcső, az epithelialis diszplázia és a metaplazia (barrett-nyelőcső) és a nyelőcső adenokarcinóma szűkítése (szűkítése).

diagnosztika

A terhesség alatt a GERD diagnózisát általában a tipikus klinikai tünetek és a gyomorégés napi előfordulása alapján végzik. A terhes nőknél a betegség diagnosztizálására hagyományosan alkalmazott műszeres módszereket a koraszülöttek esetleges provokációja és az egyéb szövődmények súlyosbodása (korai toxikózis, nefropátia, preeclampsia, eklampszia) okozta. Diagnosztikai célokra a következők ajánlottak:

• "Alkáli" teszt. Az átitatott antacidok felvétele gyorsan megállítja a gyomorégés támadását. Az alkáli gyógyszerek pozitív hatása a sósavnak a gyomorból a nyelőcsőbe történő semlegesítésével jár. Az extraesophagealis megnyilvánulások jelenlétében a vizsgálatot egy omeprazol-vizsgálattal egészítettük ki, melynek célja a gyomorszekréció gátlásából eredő tünetek kiküszöbölése.
• Esophagoscopy. Fokozott erózió, fekélyesedés, nyelőcső-vérzés, szűkítés és a neoplazia kiküszöbölésére kerül sor. Amikor a GERD endoszkópos vizsgálata a nyelőcső nyálkahártyájának duzzanata és enyhe sebezhetősége, a sérült epithelium területeket azonosítani lehet. Bizonyos esetekben a gyomornedv refluxja látható.
• Intraesophagealis pH-metry. A módszer hatékony a gasztroezofágális reflux nem-eróziós formáira. A nyelőcső tartalmának savasságának elektrometrikus meghatározását egy sav-gasztrométerhez csatlakoztatott rugalmas intraesophagealis szondával végezzük. A pH-metry lehetővé teszi a gyomornedv reflux epizódjainak azonosítását és az előfordulásuk feltételeinek meghatározását.
• Manometriás. A gasztrointesztinális traktus különböző részein a nyomás regisztrálása speciális feszültségmérőkkel ellátott katéterekkel igazolja a szívfrekvencia gyengülését és a mozgás romlását. A manometriai vizsgálat objektív értékelést is nyújt a nyelőcső falának rugalmasságáról, tónusáról, összehúzódási aktivitásáról, a nyelőcső nyomásprofiljának kialakításával.

Szükség esetén a vizsgálatot gastrocardiomonitoring, gastrointestinalis impedancemetry és bilimetria kiegészíti. A terhesség alatt a nyelőcső röntgenvizsgálatait nem végezzük. A GERD-t megkülönbözteti a funkcionális dyspepsia, a gyomor- és nyombélfekély, az akut fertőző nyelőcsőgyulladás, a jóindulatú daganatok és a nyelőcső rák. Az extraesophagealis tünetek kimutatásakor szükség lehet az angina pectoris és a bronchialis asztma differenciáldiagnózisára. A pácienst általános orvos, gasztroenterológus, pulmonológus, kardiológus, fertőző betegségek szakembere, onkológusa tanácsolja.

A GERD kezelése a terhesség alatt

Terápiás taktika a klinikai tünetek gyors megszüntetésére, a nyelőcső nyálkahártyájának helyreállítására, komplikációk és relapszusok megelőzésére. Az esetek 25% -ában az állapot javítható nem gyógyszeres módszerekkel. Enyhe GERD terhes nőknek ajánlott a dohányzásról, a megfelelő táplálkozásról és étrendről, kis adagokban gyakori frakcionált táplálkozással, csökkentve a magas fehérje- és alacsony zsírtartalmú élelmiszerek mennyiségét, kivéve a citrusleveket, csokoládét, koffeintartalmú italokat, fűszereket, mentát és alkoholt. Ügyelni kell arra, hogy a kardia tónusát átmenetileg csökkentsék. Hatékony alvás egy emelt fejjel, rágógumi kalcium-karbonáttal.

A súlyos klinikai tünetek azonosítása speciális gyógyszeres kezelést igényel. A terhesség alatt a standard gyógymódokban alkalmazott gyomor-gyulladáscsökkentő gyógyszerek egy részét óvatosan alkalmazzák a magzatra vagy szülészeti szövődmények előfordulására gyakorolt ​​lehetséges hatások miatt. Súlyos GERD-ben szenvedő betegek:

• Nem felszívódó antacidok és alginátok. Terhes nőknél a gasztroesophagealis reflux betegség kezelésére az első sorba tartozó gyógyszereket tekintik. A sósav semlegesítése, a pepszin emésztőképességének csökkentése, a lizolecitin, az epesavak adszorpciója, a gyomor tartalmának kiürülése, a prosztaglandin szekréció stimulálása, az antacidok csökkentik a refluxát káros hatását. Az alginátok védő hatást fejtenek ki a nyelőcső nyálkahártyájára.
• Hisztamin H2 receptor blokkolók. Ezeket a GERD antacid terápiájának hatástalanságára használják. A szelektív hisztamin blokkolók antiszekréciós aktivitása a gyomor parietális sejtjeinek receptoraira gyakorolt ​​hatásának köszönhető. A szekréció gátlása miatt csökken a gyomor tartalmának savassága és térfogata, ami segít csökkenteni agresszivitását és nyomását a szívkoszorúra. A H2-hisztamin blokkolók hatása a magzatra nem jól ismert, ami korlátozza azok használatát.
• Protonpumpa inhibitorok. A terápiás eredmények magas hatékonysága és gyors elérése az IPP kijelölésekor a sósav szekréciójának blokkolásán alapul a parietális sejtek szekréciós tubulusainak szintjén. A pumpa-gátlók korlátozott használata a gyomornedv baktericid tulajdonságainak csökkenése miatt következik be, amely az immunitás természetes gátlásának hátterében hozzájárul az élelmiszer-fertőzések kialakulásához és a kalcium felszívódásának károsodásához, ami a terhesség normális lefolyásához szükséges.

További eszközként alkalmazhatók a GI-motilitást és a vegetatív készítményeket javító prokinetika. A terhesség alatt a GERD súlyos és bonyolult formáinak sebészeti kezelése nem történik meg. A fiziológiai időszakban a terhességet a természetes szülés megkezdése érdekében ajánljuk. A császármetszést akkor végezzük, amikor szülészeti indikációkat észlel.

Prognózis és megelőzés

Megfelelő kezelés kijelölésével a sérült nyelőcső nyálkahártya általában 4-12 hét után teljesen helyreáll, a betegség nem eróziós variánsai, a javulás 4-10 napon belül történik. A gyomor-nyelőcső reflux megelőzése az étrend és az életmód normalizálását jelenti: a rossz szokások visszautasítása, megfelelő pihenés és alvás, az elhízás hajlamosodása, a nyelőcső nyálkahártyáját irritáló termékek kizárása vagy a gyomor túlérzékenységének kiváltása, a gyomor-bélrendszer motilitását megzavaró gyógyszerek, csak a rendeltetésszerűen és orvos felügyelete alatt. A GERD megismétlődésének megelőzése érdekében a tünetek megjelenése esetén a naponta 1-3 napos alginátok és antacidok alkalmazása szükséges.

Gastroesophagealis reflux betegség terhesség alatt - kezelés

A GERD kezelése (gastroezofagális reflux betegség)

A GERD (gyomorégés) terápiás intézkedéseinek alapja az, hogy maximalizálja a reflux elleni védekező tényezőket és gyengíti az agresszív sav-peptikus tényezőt, amely az életmód és a diéta megváltoztatására vonatkozó ajánlások betartásával kezdődik.

A nőknek kerülniük kell azokat a rendelkezéseket, amelyek hozzájárulnak a gyomorégéshez. Ellenjavallatok hiányában - aludni az ágy emelt fejével (15 ° -os szögben kell emelni, néhány „magas” párna nem elég). Rendkívül nemkívánatos az a hosszan tartó, hajlított helyzetben, kényszerített helyzetben az alsó fejtáblával, a hasi feszültséggel kapcsolatos torna gyakorlatok végrehajtása, feszes övek és fűzők viselése. A székrekedést el kell kerülni, ha kialakul, mivel bármely feszültség a hasüregi nyomás növekedéséhez, a savas gyomor tartalmának a nyelőcsőbe történő beviteléhez és a gyomorégés megjelenéséhez vezet.

Az étkezés után nem szabad lefeküdni - jobb ülni vagy állni: ez hozzájárul az étel gyorsabb kiürítéséhez a gyomorból.

Kis mennyiségben, naponta 5-7-ször megosztott ételeket mutatnak, a nőnek meg kell kerülnie a túlhevülést. Kívánatos, hogy az étrendben lúgos reakcióval rendelkező termékeket („élelmiszer-antacidok”) vegyenek fel: tej, tejszín, tejföl, túró, párolt fehérje omlettek, főtt hús, hal, baromfi, vaj és növényi olaj, fehér kenyér. Az ételeket és a zöldséges ételeket főzve vagy reszelten kell elfogyasztani. Az almát jobban sütik. Ne javasoljuk a húsból, baromfiból, halból, füstölt ételekből, fűszeres mártásokból és ízesítőkből, savanyú gyümölcslevekből és kompótokból, durva rostot tartalmazó zöldségekből (fehér káposzta, retek, retek, hagyma, fokhagyma), gombából, fekete kenyérből, csokoládéból készült zsíros sült ételeket., pezsgő és szénsavas italok, forró tea, fekete kávé.

Kisebb gyomorégéssel ezek a tevékenységek eléggé elégségesek lehetnek. Súlyos gyomorégés, a GERD egyéb tünetei (gastroesophagealis reflux betegség) esetén meg kell beszélni a pácienssel a gyógyszeres kezelés pozitív és lehetséges negatív aspektusait.

A GERD gyógyszeres kezelése (gasztroezofagális reflux betegség)

Sajnos a GERD kezelésére használt gyógyszereket (gastroezofagális reflux betegség) nem vizsgálták véletlenszerűen kontrollált vizsgálatokkal terhes nőknél. A használatukra vonatkozó legtöbb ajánlás a gyógyszeripari cégek által végzett terápiás és kohorsz tanulmányok leírásain vagy az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) ajánlásain alapul.

Hagyományosan a GERD (gasztroezofagális reflux betegség) kezelésében antacidákat, szukralfátot, prokinetikát, H2-hisztamin receptor blokkolókat és protonpumpa inhibitorokat alkalmaznak. Az FDA a terhesség alatt alkalmazott összes gyógyszert öt kategóriába sorolta: A, erős, C, D és X, a szisztémás rendelkezésre állásuk és abszorpciójuk alapján, valamint az emberek és állatok veleszületett alakváltozásairól szóló jelentéseket.

Az antacidok az egyik leggyakrabban felírt orvos által (terhes csoportok), másodszor a vas készítményekre. A terhes nők körülbelül 30-50% -a veszi őket gyomorégés és más reflux megnyilvánulások kezelésére.

Az antacid gyógyszerek abszorbeálható (szisztémás, oldható) és nem felszívódó (nem szisztémás, oldhatatlan) részekre oszlanak. A magnézium-oxidot, a kalcium-karbonátot, a nátrium-hidrogén-karbonátot szívják be, az utóbbit gyakran használják a mindennapi életben, hogy megszabaduljon a gyomorégésektől, de nem alkalmas hosszú távú szisztematikus felhasználásra. Először is, annak ellenére, hogy a szódavíz gyorsan leállítható, a hatása rövid élettartamú, és mivel a gyomornedvekkel való kölcsönhatás során a szénsav képződik, amely kifejezetten koogonikus hatást fejt ki, új sósavrészeket szabadítanak fel, és a gyomorégés hamarosan új erővel folytatódik. Másodszor, a szódában lévő nátrium a bélben felszívódva ödémához vezethet, amely a nemkívánatos nőknél nemkívánatos.

A nem felszívódó antacidumok közé tartozik a magnézium-karbonát-bázis, az alumínium-foszfát és az alumínium-hidroxid. Nagy hatásfokuk és alacsony mellékhatásuk súlyossága miatt megengedhető, hogy terhes nőknek írják elő őket anélkül, hogy félni kellene az anya és a magzat különös kockázata miatt. Állatkísérletek kimutatták, hogy a magnézium, az alumínium és a kalciumtartalmú antacidok teratogén hatásai nincsenek. Napjainkban legtöbbjük biztonságosnak és elfogadhatónak tekinthető mérsékelt terápiás dózisokban történő alkalmazásra terhes nők számára. Továbbá megfigyelések mutatják, hogy a magnézium-oxidot szedő nőknél a nefropátia és az eklampszia kevésbé bonyolítja a terhességet. Megfigyelték azonban, hogy a magnézium-szulfát késleltetheti a munkát és a munkaerő gyengeségét, a görcsök kialakulását. Ezért a magnéziumtartalmú antacidákat ki kell zárni a terhesség utolsó hetében.

Az antacidákról beszélve nem lehet megemlíteni az országunkban elterjedt népszerű gyógyszereket, amelyek magukban foglalják az alapvető bizmut-nitrátot (vikalin, roter, bismofalk) és kolloid bizmut-szubitrátot (de-nol), amelyek nem csak antacidokkal, hanem citoprotektív hatással is rendelkeznek amely a terhesség alatt nem lehet az, hogy nem áll rendelkezésre információ a bizmut-sók esetleges kedvezőtlen hatásairól a magzatra. Az FDA-besorolás szerinti bizmut-készítmények a C. kategóriába tartoznak.

Gyógyszerek, amelyek védő hatást fejtenek ki a nyálkahártyára

A szukralfát a szulfatált diszacharid alumínium sója, amely gátolja a pepszin, a sósav és az epesók pusztító hatását a nyálkahártyán, és gyenge antacid hatása van. Minden anyag gramm 207 mg alumíniumot tartalmaz. A magzatra gyakorolt ​​lehetséges toxicitás a készítményben található alumíniumnak köszönhető. Kísérleti körülmények között a szukralfátnak nem volt negatív hatása a termékenységre, és nem volt teratogén hatása egerekben, patkányokban és nyulakban, még akkor sem, ha az embereknél 50-szer nagyobb dózisok voltak.

A Sukralfat az egyetlen nem felszívódó gyógyszer, melynek hatását véletlenszerűen kontrollált, terhesség alatt végzett vizsgálatban értékelték.

Bár az alumínium sók toxicitása elvileg ismert, a szukralfátban lévő alumínium terápiás dózisai nem növelik a magzat károsodásának kockázatát a normális vesefunkciójú terhes nőknél, mivel csak gyenge mennyiségek felszívódnak a gyomor-bél traktusból. Az FDA kategorizált szukralfátja a B. kategóriában.

H2-blokkolók hisztamin receptorok

Bár a hisztamin receptorok H2-blokkolói az utóbbi években egyre kevésbé kerültek felhasználásra a GERD (gasztroezofagális reflux betegség) kezelésére a lakosság körében, ez a leggyakrabban felírt gyógyszercsoport a terhes nőknél a gyomorégés kezelésére, akiknek az életmódváltozásokra és az antacidákra vonatkozó ajánlása nem hoz kívánt eredményt. A négy gyógyszercsoportot (cimetidin, ranitidin, famotidin és nizatidin) az FDA a terhesség alatt B kategóriába sorolja.

A klinikai gyakorlatban több mint 25 éve használják. Ez idő alatt jelentős tapasztalatokat szereztek a betegek különböző csoportjaiban, köztük a terhes nőkben. Ugyanakkor az FDA besorolása szerint a gyógyszer elég biztonságos, mivel nem növeli a veleszületett deformációk kockázatát. Egyes szakértők azonban úgy vélik, hogy nem szabad terhes nőknek felírni, mivel a cimetidin a csecsemők feminizációjához vezethet.

A gyógyszer hatékonyságát terhes nőknél kifejezetten tanulmányozták. Egy kettős-vak, placebo-kontrollos crossover vizsgálatban [10] a ranitidin hatásosságát vették figyelembe

Naponta 1 vagy 2 alkalommal, és terhes nőknél a placebót, a GERD tüneteit (gasztroezofagális reflux betegség) szenvedő nőknél, akiknél az antacidokkal való kezelés hatástalan volt. 20 nőstény 20 hetes terhesség után 150 mg ranitidint írtak le

Naponta kétszer, vagy naponta egyszer 150 mg, vagy placebóval. A gyógyszer alkalmazása kétszer hatásos volt, mellékhatások vagy a terhesség negatív következményei nem voltak megfigyelhetők.

Van egy bizonyos statisztika, beleértve a ranitidin egyes alkalmazása során a terhesség különböző időszakaiban alkalmazott egyetlen szintézisén alapuló anyagokat is. Azonban a gyógyszer egyik mellékhatása sem regisztrált.

Patkányokon és nyulakon végzett kísérleti vizsgálatok során a ranitidin adagolásakor sem mutatkozott a fertilitás vagy a magzati toxicitás csökkenésének jelei, az embereknél javasoltnál 160-szor nagyobb adagban.

Számos dokumentum készült a ranitidin biztonságosságának vizsgálatára a terhesség első trimeszterében. 1996-ban elvégzett prospektív kohorsz-vizsgálatban 178 nő vett részt, akik H2-blokkolókat vontak be (71% -uk ranitidin, 16% cimetidin, 8% famotidin és 5% volt nizatidin), és 178 nő a kontrollcsoportból, akik nem vettek részt a kábítószerek biztonságosságát igazolták (azonos korú, az alkoholfogyasztással és a dohányzással kapcsolatos hasonló jelzésekkel rendelkező gyógyszerek). Tehát a H2-blokkolókat szedő betegeknél az esetek 2,1% -ában a veleszületett deformitásokat figyelték meg, szemben az összehasonlító csoport 3% -ával.

Hasonló információkat kaptunk a svéd Orvosi Erőforrás-nyilvántartási Tanulmányban, 1998-ban: 6 (3,8%) veleszületett rendellenességet regisztráltak 156 újszülött között, akiknek anyja a terhesség alatt ranitidint szedett. Az Egyesült Királyság és Olaszország összefoglalója a gyógyszer bevételével összefüggő veleszületett deformitások kialakulásának kockázatát jelenti, ami 1,5.

A teratogén vagy toxikus hatások hiánya kísérleti körülmények között és a klinikán kapott adatok azt mutatják, hogy a ranitidin a terhesség alatt is biztonságos, még az első trimeszterben is, és ez az egyetlen H2-blokkoló, akinek bizonyítottan hatékony a terhes nőknél.

A famotidin terhesség alatt történő felhasználására kevés munkát végeznek. Patkányokon és nyulakon végzett kísérleti vizsgálatok azt mutatják, hogy nincsenek fetotoxikus vagy teratogén hatások. Egy korábban említett Michigan Medicaide tanulmány kimutatta, hogy 33 újszülött 2-nek (6,1%), akiknek anyja a famotidint szedte a terhesség első trimeszterében, veleszületett deformitások voltak (az előre jelzett esetben). A jelenleg rendelkezésre álló megfigyelések száma azonban túl kicsi ahhoz, hogy egyértelmű következtetéseket lehessen levonni.

A terhesség alatt a nizatidin biztonságosságára vonatkozó adatok szintén korlátozottak. Ugyanakkor a kísérleti vizsgálatok nem erősítik meg az esetleges embrió- vagy fototoxikus hatás jelenlétét, és az irodalom egyetlen jelentése a terhesség biztonságos kimenetelére vonatkozik egy olyan nőnél, aki a nizatidint a terhesség 14. és 16. hetében vett. Meg kell jegyezni, hogy ha az FDA-t eredetileg C kategóriába sorolták, nemrégiben B kategóriába sorolták át.

A prokokinetika (metoklopramid, domperidon, ciszaprid) jelentősen megkönnyíti a tüneteket, hasonlóan a H2-blokkolók használatához enyhe GERD-ben (gastroezofagális reflux betegség), de sokkal kevésbé hatékonyak a nyelőcső nyálkahártya eróziós-fekélyes károsodásának gyógyítására. A metoklopramidot az FDA B kategóriába sorolja, és a ciszaprid C kategóriába sorolható. Terhes nőknél csak metoklopramidot használnak.

A metoklopramid, mint a dopamin receptorok blokkolója, növeli az alsó nyelőcső sphincter tónusát, és ezáltal csökkenti a gastroezofagális refluxot, javítja a nyelőcső kinetikáját és ezáltal öntisztulását, javítja a gyomor kiürülési funkcióját. Terhes nőknél a kezelés fő indikációja a hányinger és a hányás a terhes nőknél. A kísérleti vizsgálatok azt mutatták, hogy a terhesség alatt a laboratóriumi állatokban történő alkalmazás biztonsága biztonságos. A metoklopramid alkalmazása következtében az újszülött veleszületett alakváltozásai vagy mérgező elváltozásai sincsenek regisztrálva. Ugyanakkor a Michigan Medicaide-vizsgálatban 10 veleszületett rendellenességet tapasztaltak (ezek közül 8 várták) (5,2%) 192 újszülött esetében, akiknek anyák metoklopramidot szedtek az első trimeszterben. A metoklopramidot az FDA a B. kategóriába sorolja.

Protonpumpa inhibitorok

A protonpumpa-gátlók (PPI-k) a leghatékonyabb gyógyszercsoport, amelyet endoszkóposan negatív és pozitív gasztroezofágális reflux betegség kezelésére használnak. Bár az IPP hatékonysága a GERD kezelésében (gasztroezofagális reflux betegség) meghaladja a H2-blokkolók hatását, nem olyan gyakori, mint az utóbbi terhes nőknél. Ezért a terápiás szerek ezen csoportjának terhesség alatt történő alkalmazására vonatkozó biztonsági adatok még korlátozottabbak. A jól megalapozott vélemény szerint az IPI-t terhesség alatt csak az endoszkóposan súlyos vagy bonyolult GERD-ben szenvedő betegeknél kell alkalmazni, akiknél a H2-blokkolókkal végzett kezelés hatástalan.

Az omeprazolt az FDA a C kategóriába sorolja, mivel az embereknél alkalmazott dózisokban az embrió vagy a magzat dózisfüggő halálát okozza patkányokban és nyulakban teratogén hatások hiányában.

Másrészről az irodalomban az omeprazol biztonságosságáról van szó.

Számos prospektív vizsgálat igazolja a PPI-k és különösen az omeprazol biztonságosságát terhes nőknél.

Az általános világélmény pedig lehetővé tette, hogy az AstraZeneca a terhesség alatt az eredeti gyógyszer omeprazolt (Losek MAPS) alkalmazza, az orvosi használati utasításban feltüntetve, hogy „a kutatási eredmények nem mutatnak mellékhatást az omeprazolnak a terhes nők egészségére, a magzatra vagy az újszülöttre. A Losek MAPS a terhesség alatt alkalmazható. "

Vemhes patkányokon és nyulakon végzett kísérleti vizsgálatok azt mutatták, hogy a lansoprazol 40 és 16-szorosánál nagyobb, mint az emberekben ajánlott, nem befolyásolja hátrányosan a termékenységet és nem fetotoxikus.

A gyógyszer klinikai alkalmazásának biztonságosságára vonatkozó adatok a terhességi időszakban korlátozottak. A probléma legbiztonságosabb megoldása a gyógyszer használata a terhesség alatt, különösen az első trimeszterben, de ha szükség van a lanzoprazol terápiára, vagy ha a terhesség korai szakaszában került sor, a magzatra gyakorolt ​​kockázat nagyon kicsi.

Rabeprazol, pantoprazol, esomeprazol

A gyártók által szolgáltatott információk alapján a patkányokon és nyulakon szerzett kísérleti adatok bizonyítják, hogy ezek a gyógyszerek biztonságban vannak a terhesség alatt. A szakirodalomban azonban nem áll rendelkezésre információ ezeknek a gyógyszereknek az emberekben történő alkalmazásáról, ezért a GERD (gastroezofagális reflux betegség) terhes nőknél történő kezelésében kerülni kell a rabeprazol, pantoprazol és az esomeprazol alkalmazását.

Az aspirációs szindróma megelőzése a szülés során

Terhes nőknél a gyomor tartalmának a munkahelyi aspirációjának kockázata, különösen, ha az érzéstelenítés alatt történik, meglehetősen magas. Mendelssohn szindróma vagy sav-aspirációs szindróma a szülészeti morbiditás és halálozás leggyakoribb oka az érzéstelenítésből. Ezért van szükség a komplikáció megelőzésére a szállítás során. Összefoglalva a különböző kutatók által szerzett információkat, arra a következtetésre juthatunk, hogy a gyermek biztonsága szempontjából a sav-aspirációs szindróma megelőzésére a szülés vagy azonnali felbontás szempontjából a hisztamin receptorok, különösen a ranitidin H2-blokkolójának kijelölése a leginkább indokolt. A tény, hogy ezt a tényt bizonyítja, a teljes munkakomplexum azt jelzi, hogy a gyógyszert felíró nőknek nem volt negatív hatása a kontrakciók gyakoriságára és erősségére, a magzati szívfrekvenciára, az Apgar-pontszámra. Ezen túlmenően a születés utáni 24 órán belül nem volt negatív hatás a gyomornedv savasságára az újszülötteknél. A sav-aspirációs szindróma megelőzésére a szülés vagy a császármetszés során az IPP előírása elfogadható, amint azt az FDA szakértői következtetése is bizonyítja.

Figyelembe véve az ebben a fejezetben bemutatott összes információt, javasolt a következő algoritmus a GERD (gastroezofagális reflux betegség) kezelésére terhes nőknél. Enyhe esetekben elegendő lehet az étrend kijelölése és az életmód megváltoztatására vonatkozó ajánlások betartása.

Hatás hiányában a gyógyszeres terápiát antacidák (1 terápiás adag naponta háromszor, 1 órával étkezés után és 4. alkalommal éjszaka) vagy szukralfát (1 g naponta háromszor) kijelölésével kell kezdeni.

Ha ez a terápiás megközelítés meghiúsul, a beteggel kapcsolatos probléma alapos megvitatása után, beleértve az ajánlott gyógyszerek biztonságossági profilját, a hisztamin receptorok H2-blokkolói is előírhatók (naponta egyszer, este este, vacsora után). A legtöbb kutató szerint a ranitidin 150 mg / nap dózisban (este egyszer, étkezés után) biztonságos.

A PPI-k a GERD (gastroesophagealis reflux betegség) súlyos és bonyolult eseteinek kezelésére szolgáló tartalék gyógyszerek az előzőleg elvégzett EGDS után. Nyilvánvalóan előnyben kell részesíteni az eredeti omeprazolt, amely az IPP-k legjobb biztonsági profiljával rendelkezik. Természetesen előnyös, ha a terhesség első trimeszterében nem adnak be antiszenszretikus gyógyszereket.

A GERD (gasztroezofágális reflux betegség) sebészeti kezelése a terhesség alatt nem történik.

A GERD kezelése szoptatás alatt

Bár a GER főbb megnyilvánulásai a szülés után hamar eltűnnek, néhány nő továbbra is reflux tüneteket tapasztal, különösen a gyomorégést, és a szülés utáni időszakban, és gyógyszert igényel.

Megállapítást nyert, hogy a GERD (gastroesophagealis reflux betegség) kezelésében alkalmazott szisztémás gyógyszerek többsége az anyatejbe szekretálódik és hátrányosan befolyásolhatja a gyermek fejlődését. A szoptatás alatt, valamint a terhes nőknél a gyógyszerek használatának biztonságossága kísérleti adatokon és szakirodalmi adatokon alapul, amelyeket a szoptató anyák használnak.

Nem felszívódó antacidok (alumínium-hidroxid, magnézium-triszilikát) nem akkumulálódnak az anyatejben, ezért biztonságosak.

Az összes H2-blokkoló az anyatejbe szekretálódik, így elméletileg hátrányosan befolyásolhatják az újszülöttek gyomor tartalmának savasságát, gátolják a gyógyszer metabolizmusát, stimulálják a központi idegrendszert. 1994-ben az American Pediatrics Academy a ranitidint és a famotidint a szoptatás biztonságos gyógyszereinek minősítette, a famotidin előnyösebb kinevezésével, mivel kevésbé képes felhalmozódni az anyatejben. Jobb, ha a nizatidint nem adják be a nőknek a szoptatás ideje alatt, mivel a hatását kevéssé tanulmányozták.

Hasonlóképpen keveset tudunk a PPI-k anyatejbe történő kiválasztásáról és a baba biztonságáról. Nyilvánvaló, hogy az IPP-k bejutnak a tejbe, mert viszonylag alacsony molekulatömegük van. Ahogy az egyetlen publikált munkáról az omeprazol szoptatás alatt történő alkalmazásával kapcsolatban, az emberben történő alkalmazása biztonságos. Egy patkányon végzett kísérleti vizsgálat azt mutatta, hogy a gyógyszer lassítja a patkányok súlygyarapodását. Ezért a korlátozott számú megfigyelés miatt az IPP nem javasolt a szoptatás ideje alatt. A súlyos GERD-ben szenvedő és állandó antiszekréciós terápiában szenvedő nőknek abba kell hagyniuk a táplálást és folytatniuk kell a kezelést, vagy más osztályba tartozó gyógyszereket kell használniuk.

Tehát a terhesség és a szoptatás időszakában a GERD kezelésére az új gyógyszerek jobban előnyben részesítik a drogokat, amelyek hatását évek óta jól tanulmányozták. A terhes nőknek csak a drogok és a körültekintő kezelés szigorú orvosi felügyelete minimálisra csökkenti a lehetséges nemkívánatos hatások kockázatát.