Hogyan kell verni Gilbert-szindrómát: kezelési módszerek

Az összes veleszületett betegség közül az orvosok különös figyelmet szentelnek a Gilbert-szindrómának nevezett betegségnek. A Gilbert-kór a bilirubin (epe pigment) nem megfelelő felhasználását mutatja be az egész testben, így a máj nem képes megbirkózni a feldolgozással és semlegesítéssel, serkenti a sárgaság fejlődését. A betegség jóindulatú vagy krónikus.

Az, hogy a szindróma veszélyes, sokan, akik a betegséggel szembesülnek, ezt a kérdést teszik fel. Valójában, időben történő kezelés nélkül minden betegség fenyeget egy következményes személyt, de ebben az esetben Gilbert szindróma nem életveszélyes, és ritkán okoz szövődményeket. Ebben az esetben a betegség szisztematikus és minősített kezelést igényel a máj és az egész test segítésére. A kezelésnek összetettnek kell lennie, és egyszerre több technikából kell állnia.

Fontos! Egy egyedülálló eszközt talált a májbetegségek leküzdésére! Természetesen csak egy hét alatt legyőzhetsz szinte minden májbetegséget! Bővebben >>>

A Gilbert-szindróma gyógykezelése

Az első dolog, amit orvosok végeznek, a Gilbert-szindróma kezelése a drogterápia. Ahhoz, hogy a leghatékonyabb gyógyszert szedjék, ezzel párhuzamosan a beteg egy bizonyos diétát, a napi kezelést, valamint a negatív tényezők hatásának megakadályozását írja elő.

A májbetegség kezelésére szolgáló Gilbert-szindróma a következő lépéseken alapul:

1. A bilirubin mennyiségének csökkenését ígérő gyógyszerek alkalmazása a fenobarbitál. Az ilyen gyógyszerek 2-4 hetet igényelnek, amíg a bilirubin szintje stabilizálódik, és a betegség tünetei nem szűnik meg. Az ilyen erős gyógyszer alternatívája lehet az analógjai, de enyhébb hatással - Corvalol vagy Valocordin-kezelés.
2. A gyógyszerek alkalmazása a felesleges bilirubin felszívódásának felgyorsításával. Ilyen célokra a szakértők diuretikumokat és aktívszenet írnak elő.
3. Bemutatás az albumin injekciójával, mivel ez az anyag kötődik a bilirubinhoz a vérben.
4. Vitamin terápia - az ilyen betegségek kezelésére a B csoportba tartozó vitaminokat ír elő.
5. Hepatoprotektív terápia a májsejtek védelmére és a munkájának segítésére.
6. A cholagogue használata, ha Gilbert-kór súlyos tünetekkel jár.
7. Diétás élelmiszerek, amelyekben minimálisra kell csökkenteni az alkoholt, zsírokat és tartósítószereket.

Különös figyelmet kell szentelni azoknak a tényezőknek, amelyek a betegség súlyosbodását idézhetik elő - gyakori stressz, fertőző betegségek, intenzív fizikai terhelés, böjt, a májot károsító gyógyszerek.

A gyógyszeres kezelés maximális eredményének elérése csak akkor lehetséges, ha az összes felsorolt ​​elem egyidejűleg történik. Az egyes technikák egyénileg hatástalanok lesznek, különösen Gilbert-szindróma akut szakaszában.

További információ a Gilbert-szindróma kezeléséről:

fizikoterápia

A Gilbert-szindróma fizioterápiáját rendszerint orvos írja fel, hogy megakadályozza a test különböző rendellenességeit az ilyen patológia hátterében. Különböző típusú tevékenységek lehetnek, mint például a fototerápia, hogy megakadályozzák a bilirubin bejutását az agyba a vér-agy gátba.

Természetes anyagokon alapuló különleges készítmény.

A gyógyszer ára

Kezelési vélemények

Az első eredményeket egy hetes kezelés után érzik.

További információ a gyógyszerről

Naponta csak 1 alkalommal, 3 csepp

Használati utasítás

Jellemzői

Kék lámpával rendelkező fényterápiával, fényhullámok ellátásával egy hullám hossza eléri a 450 nm-t. A páciensnek zárnia kell a szemét, és a fényforrás a beteg testétől 45 cm-re van beállítva. A gyermekeknek az expozíció ellenjavallt a bőr állapotának felmérése miatt.

Eredmények és vélemények

A legtöbb orvosi szakértő véleménye szerint a fototerápia segíti a vízben nem oldódó közvetett bilirubint, hogy oldható típusú liubirubinokká alakuljon. Így a feleslegben levő bilirubin eltávolítható a vérrel, ezáltal kiküszöböli a Gilbert-szindróma súlyosbodásának okait.

A betegek véleménye megerősíti, hogy a fizioterápia a gyógyszeres kezeléssel kombinálva javítja a bőr állapotát. Az évekig tartó remisszió elérése érdekében fontos, hogy kövessük az orvos utasításait, és egy fizioterápiás kurzust is teljesítsünk.

Hagyományos kezelési módszerek

A betegség megismétlődésének megakadályozása, valamint a szőlő patológiás folyamatának elnyomása érdekében nem szokványos technikákat használhat. Ehhez a népi jogorvoslattal történő kezelést végzik, de csak azzal a feltétellel, hogy a választott módszereket a kezelőorvos jóváhagyta. A népi jogorvoslatok megakadályozhatják a betegség következményeit, a gyakorlatban együtt alkalmazva a hagyományos kezelési módszerekkel.

Teák és kekszek

A beteg állapotának megkönnyítése érdekében a szakértők a gyógynövényeken alapuló speciálisan elkészített gyógyteák használatát javasolják. Mivel Gilbert-szindróma májbetegség, diuretikus és koleretikus hatású gyógynövényeket, valamint hepatoprotektorokat használnak, amelyekkel a szervet kezelik. nevezetesen:

• kukorica selyem;
• örök;
• rózsa csípő gyümölcsök;
• Orbáncfű;
• borbolya;
• tej bogáncs;
• körömvirág;
• nárdus;
• Tansy.

A gyógynövényeket össze lehet keverni, ezután egy evőkanál keveréket főzünk 500 ml forralt vízben. Szükséges ragaszkodni a főzéshez körülbelül 30-40 percig, utána a szűrt vizet kis mennyiségben részegben naponta többször is megeszik. A tartós hatás elérése érdekében az ilyen alapok 3-6 hónapra van szükségük. Érdemes italt fogyasztani az étkezések között.

Hatékony a bőre, kamilla, vérfű és csipkebogyó alapja. A keveréket vízben 5 percig kell forralni, majd egy órát hűvös helyen ragaszkodni. Minden étkezés előtt igyon egy negyed csésze levest. Ugyanezen elv alapján lehet előkészíteni a nyálkahártya, kamilla és háromoldali karóra főzését, az így kapott terméket naponta kétszer iszom, 1 csésze étkezés után.

Alkohol tinktúrák

Az ilyen betegség kezelésére szolgáló alkohol tinktúrákat bor vagy tiszta gyógyászati ​​alkohol felhasználásával készítik el. A következő módszerek a leghatékonyabb receptek:

1. Vegyük a mogyoró leveleit, melyeket előszárítottunk és őröltünk porba. A kapott nyersanyagot 200 g-ban kell feloldani. bor, majd ragaszkodjon egy éjszakára egy hűvös szobában. Szűrt tinktúrát használva, kis adagokban alkalmazza a nap folyamán.
2. Vegyünk egy száraz vagy friss fürtöt 25 gramm mennyiségben., Keverjük össze egy pohár 70% -os alkohollal. A keveréket sötét és hűvös helyiségbe juttatjuk 7-8 napig az infúzióhoz, de a tartály rendszeres rázása mellett. Naponta háromszor 20 csepp feszült tinktúra.

Ezeket az alapokat szigorúan az orvos jóváhagyásával kell meghozni, mivel az alkoholbázis nem minden beteg számára megfelelő. Súlyos májbetegség esetén az alkohol-tinktúrák ellenjavallt lehetnek, amely esetben víz alapú tinktúrákat használnak.

Más alternatív gyógyszerek

Ha a beteg ellenjavallatai nem ellentétesek a Gilbert-szindróma népszerű kezelésével, akkor számos más, idő és tapasztalat által tesztelt receptet is igénybe vehet. A máj védelmére szolgáló hatékony növény a tejes bogáncs, hasznos a teát helyett olaj, infúzió vagy főzés formájában. Szintén széles körben használták a következő recepteket:

1. Gyümölcslevek és méz. 500 ml cukorrépa-lé, 500 gr. méz, 50 gr. friss természetes méz, 200 gr. fekete retek leve. Az összetevőket, a friss gyümölcslét a hűtőszekrényben kell tárolni, reggel és este szájon át, egy pohárba.
2. Chaga. Vegyünk 15 rész gomba chaga és 1 rész propolisz, adjunk hozzá a keverékhez egy pohár forró vizet. A keveréket 2 hétig kell beadni, és csak 50 g után. fehér agyag. Minden étkezés előtt 50 gr. 10 napig keverjük.
3. Bojtorján. A növényt májusban gyűjtötték össze, hogy a lé a szárakat, a lombozatot vegye le, alaposan mossa le a füvet, apróra vágja és összenyomja a folyadékot. Naponta háromszor, a kapott gyümölcslé szájon át egy evőkanál 10 napig.

Sok más népi jogorvoslati lehetőség van, de a legegyszerűbb megoldás az epehólyag és a máj segítésére, hogy az infúziót a csípőre használja. Egy éjszakán át termoszban főzzük, majd a kapott levest minden étkezés előtt szájon át szedjük. A népi jogorvoslatok kezelésének hosszú és rendszeresnek kell lennie a kumulatív hatás elérése érdekében.

A táplálkozás elvei és jellemzői

Ennek a betegségnek az étrendje a nehéz zsírok, tartósítószerek és alkohol hiánya. Füstölt, fűszeres, sült és sós ételeket, marinádokat és savanyúságokat kell lemondania. Korlátozza az olyan termékek szükségességét, mint:

• húsleves, zsíros hústermékek;
• sütemények, pékáruk;
• zsíros tejtermékek;
• bogyók és gyümölcsök;
• csirke tojás;
• majonéz, ketchup és különböző mártások;
• kávé;
• alkohol.

Élelmiszert csak meleg állapotban és mérsékelt mennyiségben kell enni, hogy a túlzott mennyiségű élelmiszerrel ne terhelje túl a májat. A következő termékek hasznosak lesznek Gilbert-szindrómában:

• sovány levesek tészta- és gabonafélékkel;
• galetny cookie-k;
• tegnapi rozskenyér;
• növényi olajok;
• zabkása a vízen;
• sovány baromfi és hal;
• bogyók és gyümölcsök, de hőkezelés után;
• alacsony zsírtartalmú túró, kefir, tejföl és kemény sajt.

Győződjön meg róla, hogy naponta kétszer 2 liter tiszta vizet vagy ásványi gyógyszertárat fogyaszt, hogy megtisztítsa a mérgek és méreganyagok testét. Az italok a száraz gyümölcsök, a főzet, a gyenge teák, a csókok, a paradicsomlé hasznos kompótjai. Jobb, ha naponta 5-6-szor eszik, és a napi kalóriamennyiség nem lehet nagyobb, mint 2500.

Tippek és trükkök

Az egészségügyi szakembereknek a betegségterápia alapjai mellett tanácsot és ajánlásokat kell adniuk az egészség megőrzésére és a betegség megismétlődésének megelőzésére. Ehhez fontos az alábbi szabályok betartása:

• a májra gyakorolt ​​negatív hatású hazai tényezők kizárása;
• a kiegyensúlyozott és egészséges étrend fenntartása;
• a rossz szokások teljes elutasítása;
• a stressz kizárása;
• nagy mennyiségű vizet inni;
• a túlzott fizikai terhelés elkerülése;
• maradjon szabadban;
• az ultraibolya sugárzás kizárása.

Emellett fontos a pszicho-érzelmi állapot figyelése, mivel a depresszió, az apátia vagy az ingerlékenység kedvezőtlenül befolyásolja a máj munkáját. Így a szindróma új súlyosbodása előidézhető.

Vélemények a Gilbert-szindróma kezelésében használt gyógyszerekről

A Gilbert-szindrómát körülbelül 15 éve kísérte, váltakozva a relapszusokkal és a remissziós stádiumokkal. Először nehéz volt megtalálni a legjobb kezelési lehetőségeket, de ma már biztosan tudom, hogy mi segít majd elnyomni a betegség súlyosbodását. A gyógyszeres kezelést a fizioterápia látogatásával kombinálom, ahol a fototerápiás kurzust kapom. Otthon szigorú diétán ülök, és gyógynövényeket is fogyasztok, amelyek jóak a májnak - csipkebogyó, tejes bogáncs és kukorica selyem. Csak egy ilyen intézkedéscsomaggal tudom leküzdeni a patológiát.

Nem olyan régen, az orvosok diagnosztizáltak velem olyan súlyos betegséget, mint Gilbert-szindróma. Erős aggodalmak miatt a betegség nagymértékben előrehaladt. Ezért a betegség kezelését minden eszközzel egyszerre felvettem - tablettákat ivottam, hogy megszüntessük a bilirubin feleslegét, párhuzamosan az 5. táplálkozási táblázattal, ittak tejet bogáncsolajat, gyógynövény teákat, a máj tisztítása ásványvízzel. Egy hónappal később a betegség csökkenni kezdett, és egy hónappal később vége volt.

Egész életemben ilyen betegséggel élek, 2-3 évente egyszer kell kezelnem. Van elég szigorú étrend, sorbensek, choleretikus és diuretikus szerek, valamint a hagyományos orvoslás. A megelőzés érdekében azonban félévente különböző technikákkal töltöm a máj tisztítását az orvos felügyelete alatt.

szövődmények

Ha nem veszi figyelembe a Gilbert-betegség kezelésére vonatkozó ellenjavallatokat, akkor csak súlyosbíthatja a betegség lefolyását, mivel ebben az esetben az érintett szerv a máj, amely nem tolerálja a hatékony gyógyszereket és toxinokat. A betegség helytelen kezelése vagy a kezelés elutasítása azt eredményezheti, hogy az érrendszer, az idegrendszer, valamint az emésztő szervek szenvednek.

Az ilyen betegség fő veszélye az epehólyagcsatornák elzáródása. A legveszélyesebb szövődmény a nukleáris sárgaság, amelyben még az agy is szenvedhet, helyrehozhatatlan változásokat okozva az egész testben. Azonban a magas bilirubin százalékos betegek 80% -ánál a megfelelő kezelés és az egészség megőrzése nem okoz szövődményeket és mérsékelt ütemben halad.

Gilbert szindróma: megelőzés és kezelés

Gilbert-szindróma: betegség vagy funkció?

Gilbert-szindrómát először Augustin Gilbert francia terapeuta írta le 1901-ben. Különböző becslések szerint ez a betegség a világ népességének 3-10% -át érinti. A statisztikák szerint ez a szindróma a 20-30 éves egészséges férfiak 2-5% -ában található. Ezt a diagnózist 4-szer gyakrabban adják meg a férfiaknak, mint a nők, ami a hormonális háttérbeli különbségeknek köszönhető. A betegség kialakulásának kialakulása általában serdülőkorban jelentkezik.

Sok híres történelmi személyiség szenvedett Gilbert-szindrómától. Egyikük Napóleon volt. A sportolók körében ez a betegség sok tulajdonosa, többek között Henry Wilfred Austin és Alexander Dolgopolov. Az irodalmi karakterek közül pechorin szenvedett Gilbert-betegségtől ("A Hősünk időszaka").

Gilbert-szindrómát örökletes betegségnek tekintik. Lényege abban rejlik, hogy a beteg testében hiányzik a glükuronil-transzferáz, egy speciális máj enzim, amely szabályozza a máj bilirubin metabolizmusát. Ennek az enzimnek a hiánya miatt a bilirubin szintje a vérben jelentősen nő, ami Gilbert-szindrómát okoz.

Ha Ön vagy valaki közel áll hozzád Gilbert-szindrómához, ne félj. Ez a betegség nem betegség, hanem a szervezet egyfajta jellemzője. Gilbert-szindróma nem befolyásolja jelentősen az életminőséget. Előfordulhat, hogy időnként bármilyen kellemetlenséget okoz, de lehetséges (és szükséges) megelőzni őket.

Gilbert-betegség tünetei

Gilbert-betegség tünetei:
- a bőr sárgasága, a szemek és a nyálkahártyák sklerája;
- diszkomfort / fájdalom a jobb hypochondriumban;
- fájdalom a májban;
- fokozott gyengeség, fáradtság.
- étvágytalanság, hányinger, duzzanat és abnormális széklet is lehetséges.
Néha a máj mérete nőhet. Enyhe sárgaság, amely bizonyos betegeknél önmagában is megjelenhet.

A Gilbert-szindróma tünetei rendszerint szakaszosak, stressz, sport, böjt, bizonyos típusú gyógyszerek, alkohol, bizonyos vírusos betegségek (vírusos hepatitisz, influenza stb.) Miatt jelentkeznek vagy súlyosbodnak.

Lehetséges szövődmények

A Gilbert-betegségben szenvedő emberek sárgaságot tapasztalhatnak. Általában enyhe formában halad és nem igényel kezelést. Bizonyos esetekben az orvosok előírják, hogy vegyék be a gyógyszert, ami csökkenti a bilirubin szintjét a vérben, de komoly mellékhatásokkal jár, ezért a vétel csak szélsőséges esetekben ajánlott. A súlyosbodás időszakaiban az orvos hepatoprotektorokat vagy choleretic gyógyszereket szedhet.

A bilirubint feldolgozó enzimek alacsony szintje mellett bizonyos gyógyszerek alkalmazása közben a mellékhatások valószínűsége nő. Ez különösen az Irinotecan hatóanyagra vonatkozik, amelyet a rákos betegek kemoterápiája során használnak, valamint a HIV-fertőzött betegek számára előírt indinavirral. Mivel Gilbert-kórban a máj nem képes megfelelően kezelni a gyógyszereket, a bennük lévő vegyi anyagok szintje mérgezővé válhat, ami hányingert és súlyos hasmenést okoz.

Gilbert-szindróma diagnózisa

A Gilbert-szindróma diagnosztizálása előtt ki kell zárni más betegségek jelenlétét, amelyek sárgasággal járhatnak: hemolitikus anaemia, májcirrózis, hepatitis, hemochromatosis, primer sclerosing cholangitis, Wilson-Konovalov betegség stb.

A Gilbert-szindróma egy betegben való jelenlétének igazolásához klinikai vérvizsgálatot és vérvizsgálatot kell végezni a bilirubinra vonatkozóan. A diagnosztikát a máj ultrahang tomográfiájával is elvégezzük.

Gilbert-szindróma megelőzése

A Gilbert-kór megnyilvánulásának elkerülése érdekében néhány ajánlást kell követnie:
- ne igyon alkoholt;
- a nehéz fizikai terhelés megszüntetése;
- tartsa be az egészséges táplálkozás elveit (kivéve a tartósítószereket, fűszeres, zsíros, fűszeres ételeket, előnyben részesíti a természetes termékeket);
- tartós táplálkozáshoz, hosszú szünetek és szomjúság és éhség nélkül.

Gilbert-szindróma kezelése

Úgy gondoljuk, hogy a Gilbert-betegség kezelése nem szükséges, mivel a bilirubin szintjének ingadozása a vérben nem veszélyes, és nem okoz komoly kényelmetlenséget a beteg számára. Ma, a tudósok szerint, Gilbert-szindrómára nincs hatékony kezelés. A Gilbert-betegség immunitásának erősítése érdekében ajánlatos multivitamin komplexeket venni.

A Gilbert-betegség rendszere az alkohol, a kábítószerek, a dohányzás, a súlyos fizikai terhelés megszüntetése. Egy különleges hely a kezelésben olyan étrendet vesz igénybe, amelyen keresztül ellenőrizheti a bilirubin szintjét. Minden terméket párolt, főtt vagy sült.

Nemkívánatos, hogy hosszú szünetet vegyenek az étkezések között, zsíros ételeket, éhséget, túlélést, bizonyos gyógyszereket (antibiotikumok, görcsoldók stb.) Vegyenek. A fenti korlátozások nagyrészt a beteg máj normál állapotban tartásának szükségességével kapcsolatosak.

Diéta a Gilbert-szindrómában: néhány szabály az egészséges táplálkozásra

Gilbert szindróma öröklődik, növeli a bilirubin szintjét. A beteg speciális kezelése nem szükséges, de az állapot javítása érdekében ajánlott speciális diétát követni.

Nem teszi lehetővé a sárgaság megjelenését, megtartja a kiváló egészséget, segít a bilirubin szabályozásában.

Ami a Gilbert-szindróma étrendjét illeti, a klinikai táplálkozás alapelvei a betegség kezelése során, az orvosok ajánlásokat találnak anyagunkban.

Alapelvek

Az orvosi táplálkozás megakadályozza a máj és az epehólyag betegségeinek előfordulását. A megfelelő, teljes értékű étrend normalizálja az epe kiválasztását.

Több szabály követhető:

• Egyszeri evés. A test hozzászokik egy bizonyos módhoz, amely kedvezően hat az egész emésztés működésére.

A böjtölés tilos, hátrányosan érinti az emberi állapotot.

Nem lehet megtagadni a húst: csirke, marhahús, sertéshús, pulyka elfogadható.

A betegeknek tanácsot kell adniuk a pektinekben és rostokban gazdag ételeket. Ezek megtalálhatók a gyümölcsökben és zöldségekben.

A sült és fűszeres ételek szigorúan tilosak. Az ételeket forró, sütés közben készítik. A napi kalóriaérték 2300-2600 kcal, súlya 2,5-2,9 kg. A nap legalább öt alkalommal kell enni.

Nem tudsz túl sok időt tölteni az étkezések között. Az éhezés növeli a bilirubint és rontja az állapotot, ezért gyakran kell enni.

A testre gyakorolt ​​hatás

Az étrend megemeli a májat, csökkenti a terhelést. Az ilyen táplálkozás javítja a zsír és a pigment anyagcseréjét. Hatékony epe áramlás történik. Az emésztés normális, megelőzhető a májbetegség előfordulása. A bilirubin szintje csökken, ami az emberi egészség javulásához vezet.

A zöldségek és gyümölcsök köszönhetően a test vitaminokkal és ásványi anyagokkal telített, ami erősíti az emberi immunrendszert. Ha a betegnek korábban Gilbert-szindróma tünetei voltak, akkor egy étrend segítségével kiküszöbölhetők. Szédülés, fájdalom a fejben, álmosság eltűnik.

Előnyök és hátrányok, ellenjavallatok

Ezt az eljárást az orvosok és a táplálkozási szakemberek ajánlják.

Ennek előnyei:

• Teljes táplálkozás.

Nem kell éhezni.

Az étrend megemeli az emésztő szerveket, visszaállítja őket a normális állapotba.

Az egyetlen hátránya, hogy hosszú ideig, legalább 3-4 hétig be kell tartania ezt a diétát.

Az első alkalommal nem könnyű, mert a menüből ki kell zárni a szokásos, de nem egészséges ételeket. Több hiányosságot azonosítottak ebben a technikában.

Minta menü

A saját menü elkészítése meglehetősen nehéz, tévedhet. A táplálkozási tanácsadók úgy döntöttek, hogy segítenek a betegeknek azáltal, hogy optimális menüt hoznak létre számukra, beleértve az összes szükséges vitamint és ásványi anyagot:

Sok gyümölcsöt és zöldséget kell hozzáadni a menühöz. Ne felejtsd el a húst és a halat: nagyszerűek ebédre és vacsorára.

Legalább naponta egyszer a húsnak jelen kell lennie a menüben. Snack bogyók, friss gyümölcslevek és gyógynövényes infúziók.

Éjjel ajánlott a kefir, a ryazhenka vagy a savanyú tej.

Az engedélyezett és tiltott termékek listája

A szakértők az étrend alatt lehetővé teszik a menübe való felvételt:

• Zöldségek: cukkini, padlizsán, káposzta, sárgarépa, uborka, paradicsom, zöldek.

Gyümölcsök: banán, alma, körte, szilva, őszibarack.

Dara: hajdina, rizs, zabpehely, árpa.

Kenyér kenyérrel.

Édességek: marshmallow, mályvacukor, lekvár, lekvár, méz.

Hús: csirke, marhahús, sertéshús, pulyka.

Tejtermékek: kefir, ryazhenka, joghurt, túró.

] Az italok ajánlott zöld tea, dogrose infúzió, friss gyümölcslevek, kompótok, zselé. Szüksége van inni egy nap 1,5-2 liter vizet.

Korlátozott mennyiségben burgonyát fogyasztanak: heti 1-2 alkalommal, kis mennyiségben. Továbbá ne fogyasszon túl sok tésztát - csak korlátozott mennyiségben.

Az étrendből ki kell zárni:

• Zöldségek: sült, hagyma, retek, bab, torma, spenót.

Édességek: csokoládé, édességek.

Mustár, mártás, majonéz.

Nem lehet enni füstölt ételeket, sótartalmat, zsíros ételeket. A sót csak a legkisebb mennyiségben adják hozzá. Jobb, ha egy személy megtagadja. Élelmiszer-adalékanyagok és fűszerek nem engedélyezettek.

Ajánlások táplálkozási tanácsadók a megfelelés idején

A diétához több előnnyel jár, emlékeznie kell néhány ajánlásra:

• Choleretikus hatású élelmiszert kell fogyasztania. Ezek közé tartozik a napraforgó, az olívaolaj, a korpa.

Nem kell hideg vagy túl meleg ételeket fogyasztani. Csak meleg étel van.

Szükséges az intenzív fizikai terhelés és stressz elkerülése.

A zöldségeket legjobban frissen fogyasztják: hőkezelés nélkül több vitamint és ásványi anyagot tartalmaznak. A növényi saláták elkészítéséhez napraforgó vagy olívaolaj.

Nem lehet túlterhelni a gyomrot és a májat. Ehhez az ételeket kis mennyiségben fogyasztják, túlmelegedés nélkül. Túl nagy részek negatív hatással lesznek az emésztésre.

Ajánlott időtartam

A technikát hosszú távra tervezték. Általában az étrend 2-3 hónapig tart. A pontos időtartamot az orvos határozza meg, aki a beteg állapota alapján következtetéseket von le. Kizárjon az étrendből csak akkor, ha javítja a jólétet vagy az orvos ajánlását.

A Gilbert-szindrómás étrend hatékony gyógyítási módszer. Az ilyen táplálkozás normális emésztést eredményez, hozzájárul az epe áramlásához, a szindróma megszűnik.

Az ilyen étrend követése nem nehéz, és a jólét javítása nem sokáig jön.

Zhilaber szindróma és fizikai aktivitás. Genetikai kutatás: Gilbert-szindróma.

A Gilbert-szindróma olyan genetikai hibán alapul, amely májkárosodáshoz és sárgaság és dyspeptikus szindróma kialakulásához vezet. Pathognomonic jel - az epe pigment növekedése a vérben. Hatékonyan kezelik a diétával és barbituráttal. Gilbert-szindróma gyakori betegség, amelyet a férfiak gyakrabban szenvednek.

Hogyan határozzuk meg Gilbert-szindrómát orvosi oktatás nélkül

A Gilbert-szindrómát májműködési zavarnak vagy családi sárgaságnak (nem hemolitikusnak) nevezik. Mit jelent ez? Hogy öröklődik és jellemzi az epe pigment növekedését a vérben. Gilbert-szindróma öröklött autoszomális domináns módon, azaz az egyik szülő kromoszóma készletében van egy domináns gén, amely átadódik a gyermeknek.

Ez a betegség fiatal korban (3-13 év) alakul ki, a fiúk gyakrabban betegek. Megfigyelték a máj konjugációs funkciójának csökkenését, azaz a szabad bilirubin kötődését a vérben. A morfopatológiai szempontból a Gilbert-szindrómát a zsírlerakódás jellemzi a májsejtekben. A patológiának krónikus folyamata van.

Egyszerű értelemben a patológiát a bilirubin cseréjében részt vevő gén hibája okozza, ami az epe pigment, amely a hemoglobin vörösvérsejtek szétesésének eredménye. A vér növeli a közvetett bilirubin tartalmát 100 μmol / l-re, sárgaságot, általános gyengeséget, dyspeptikus tüneteket, vegetatív disztóniát, csökkent pszichomotoros aktivitást. Nem lokalizált hasi fájdalmak jelennek meg, a máj mérete nő. A betegség kezelhető, de a relapszusok gyakran krónikus úton jelentkeznek.

Kapcsolódó tényezők

Ha nem provokál egy betegséget, előfordulhat, hogy nem jelenik meg. A gyerekek azonban gyakran táplálkozási hibákkal küzdenek, érzelmileg instabilak, és korai életkorukban próbálnak felnőttekké válni a rossz májbetegségek miatt.

A betegség kialakulását kiváltó egyidejű faktorok közé tartozik elsősorban a rossz táplálkozás, amikor az étrendben éles, zsíros ételek, a kényelmi ételekből származó ételek dominálnak, amikor a beteg éhes. A stressz, az érzelmi instabilitás a hibás gén aktiválódásához és a betegség kialakulásához vezet. Emellett a túlzott fizikai terhelés (nehéz edzés), az alkoholfogyasztás, a sérülések és a műtétek hátrányosan érintik az egészséget.

Ha a betegnek alacsony a védelmi küszöbértéke (gyakori vírusos vagy katarrális betegségek), akkor Gilbert-szindróma is kialakul. A gyógyszerek (antibiotikumok, görcsoldók), nevezetesen az aszpirin, amelyet a 12 év alatti gyermekek nem tudnak bevenni, a sárgaság megjelenését okozza. Ha a gén domináns allele megzavarja a genotípus normális szerkezetét, akkor még egészséges életmóddal is előfordul a rossz közérzet.

A betegség leggyakrabban nem jelentkezik, vagy csak a diszpepsziás tünetekben fejeződik ki, amely gyógyszerek segítségével könnyen kiküszöbölhető. Mi ez a rossz közérzet és milyen tünetekkel jár?

A betegség tünetei:

• a bőr sárgasága, beleértve a sclera-t, a kötőhártyát és a nyálkahártyákat;
• alvászavar, álmatlanság (alváshiány);
• dyspepsziás tünetek (keserű íz a szájban, vagy keserű tömeg evés után, gyakran gyomorégés, hányinger, székletváltozások székrekedés és hasmenés között);
• légszomj (bélhurok-puffadás);
• teljes gyomorérzés;
• fájdalom a májban, unalmas és húzó;
• a májbővülés, az ascitesz (a szabad folyadék jelenléte a hasban) rendkívül ritka.

A nyálkahártya sárgasága a májelégtelenség fő jele, amely diagnózist és kezelést igényel a betegség előrehaladása előtt.

diagnosztika

Ha a fent felsorolt ​​tünetek jelen vannak, konzultálni kell egy gasztroenterológussal, hogy fizikai vizsgálatra és vizsgálatra, laboratóriumi vizsgálatok elvégzésére, a műszeres kutatási módszerek elvégzésére van szükség.

A fizikai megkérdezés arra utal, hogy a beteg a betegség lefolyását, a sárgaság kezdetét, fertőzés vagy fizikai aktivitás után, vagy az éhezést. Amikor a fizikai vizsgálatot a subikterichnost sclera és a nyálkahártyák, a bőr (sárgulás) kifejezik. Laboratóriumi vizsgálatokhoz a vér és a vizelet szállítása, széklet. Az utolsó elemzés megmutatja az orvosnak a teljes, kötött és szabad bilirubin szintjét. A Gilbert-betegséget a bilirubin szabad frakciójának növekedése jellemzi.

Továbbá meg kell vizsgálni a teljes fehérje, az alkáli foszfatáz, az ALT szintjét. AST, GGTP - növekedhetnek vagy a normál tartományban maradhatnak. Fontos, hogy a molekuláris szinten diagnosztikát végezzünk - a PEFHT gén DNS-jének elemzésére, amely szerint meghatározzuk a gén fordulata TA növekedését. Fontos, hogy székletvizsgálatot végezzünk a stercobilin esetében, ami negatív. Polimeráz láncreakcióra van szükség, amely egy olyan genetikai enzimhibát tár fel, amely részt vesz a bilirubin cseréjében.

A betegség teljes laboratóriumi diagnózisa érdekében a mintákat éhgyomorra, fenobarbitállal, nikotinsavval, rifampicinnel veszik. Tehát két napig a beteg eszik ételt, amelynek teljes energiaértéke 400 kcal / nap. Ezután vérvizsgálatot végeznek a bilirubinra: ha a szint 50-100% -kal emelkedik, akkor a mintát (+).

A fenobarbitál határozza meg a máj konjugációs funkcióját, a minta pozitív, ha az epe pigment szintje ellentétes a fenobarbitál (3 mg / kg 5 napig) alkalmazásával. A nikotin-teszt pozitív, ha az oldatba (40 mg) belépve az epe pigment szintje a vörösvértestek ozmotikus rezisztenciája miatt nő.

A májfunkciót kiváltó egyéb betegségek kizárására a hepatitis A, B, C, D, E markerek kerülnek meghatározásra, a protrombin idő eredménye fontos. Bromsulfalein tesztet végzünk, amelynek eredménye a bilirubin kiválasztódásának csökkenése. Ezenkívül a rifampicin-teszt pozitívnak tekinthető, ha az antibiotikum (900 mg) beadása után a közvetett bilirubin szintje nő.

• A hasi ultrahang (meghatározza a máj méretét, lépét, az epekő jelenlétét és méretét);
• endoszkópia.
• perkután májbiopszia, amelyet a biopszia további szövettani diagnózisa és a cirrózis vagy a krónikus hepatitis kizárása céljából végeztek;
• számítógépes tomográfia, amely a máj részeit pontosan milliméterig mutatja, és nem teszi lehetővé a patológia diagnosztizálását;
• a fibrózis mértékének meghatározására végzett elasztográfia.

A helyes diagnózis megkezdése előtt az orvosok kezelik a krónikus betegségek súlyosbodását (gastritis, gallstone betegség, pancreatitis, hepatosis). Ha a betegség tünetei nem mennek el, a polimeráz láncreakció segít meghatározni a génhibát. Ezután speciális kezelést írnak elő.

Differenciáldiagnosztika

A diagnózis elkészítésekor fontos kizárni azokat a betegségeket, amelyek a klinikai képen hasonlóak a Gilbert-szindrómához, vagy a májkárosodás gyakori tünetei.

A differenciáldiagnózis a következőket tartalmazza:

• , B, C, D, E;
• mechanikai vagy hemolitikus sárgaság;
• Rotor szindróma, Crigler-Nayar és Dabin-Johnson;
• a máj fibrolamelláris vagy hepatocelluláris carcinoma;
• zsíros hepatosis;
• epekőbetegség;
• cholangitis.

A megfelelően összegyűjtött történelem rövid idő alatt segít diagnózist készíteni, és hatékony kezelést ír elő. A differenciáldiagnózis segít kizárni azokat a betegségeket, amelyek csak részlegesen hasonló tünetekkel rendelkeznek.

Milyen kezelést írnak elő

Gilbert-szindróma genetikai betegség, így a kezelés célja a klinikai tünetek csökkentése és a májelégtelenség megelőzése. Megfelelőség biztosítása a rendszernek: ki kell zárni a nehéz terheket az edzőteremben, antibiotikumokat, görcsoldó szereket, szteroidokat, anabolikus szteroidokat. Fontos, hogy az alkoholtartalmú italok és a dohányzás megtagadása, a drogok használata ne csak a kezelés során, hanem általában is.

A Gilbert-szindróma kezelése étrenddel kezdődik, a beteg az 5. táblázatban előírt számot tartalmazza. Tilos friss zsemlét, kenyeret, zsírt, spenótot, zsíros húsokat és halat enni. Ne enni mustár, bors, csokoládé és fagylalt, kávét inni. Fehér kenyér, túrós termékek, levesek, sovány húsok és halak, gyümölcsök, zöldségek, kompótok és tea fogyasztása megengedett.

A kábítószer-kezelés a következőket tartalmazza:

• barbiturátok;
• epehajtó;
• gepatoprotektory;
• kelátképző;
• a hányást, hányingert;
• emésztési enzimek.

A késői kezelés következményei

Gilbert-szindróma egy nem agresszív betegség, amely májelégtelenséghez vezet. De ha nem követi étrendet, illegális drogokat szed, túl sokat gyakorol, alkoholt és füstöt fogyaszt, komplikációk keletkeznek. Ezek közé tartozik a krónikus hepatitis és az epehólyag betegség (az epe stagnálása, az epevezetékeket blokkoló összetételek vagy az epehólyagfal gyulladása).

Megelőző intézkedések

A Gilbert-betegség kialakulásának megakadályozásához egészséges életmódot kell vezetni, és nem szabad az enzim genetikai hibájának aktiválódását kiváltani.

A betegség megelőzése:

• minimális mennyiségű gyógyszer használata, amely mérgező lehet a májra;
• kiegyensúlyozott étrend (a gyümölcsök, zöldségek, gabonafélék, sovány húsok és halak túlsúlya, a sült, konzervek elutasítása);
• a fizikai egészség fenntartása nem intenzív edzés;
• az alkoholtartalmú italok és a dohányzás elutasítása, anabolikus szteroidok szedése a magas eredmény elérése érdekében;
• rendszeres látogatások az orvoshoz és a gyomorhurut, a hepatitis, az epehólyag-betegség, a hasnyálmirigy-gyulladás kezelése.

Ha Gilbert-kór felesége vagy rokonai diagnosztizálódtak, a terhesség megtervezése előtt genetikai tanácsadást kell kapniuk, hogy a gyermek egészséges legyen, e betegség nélkül.

kilátás

Szerencsére a betegség prognózisa kedvező, de az egész életen át magas az epe pigmentje. Ha a kezelést helyesen végzik, fenobarbitál, a bilirubin szintje normális marad. Az étrendtől való bármilyen eltéréssel és az ajánlások sárgaságot és dyspeptikus tüneteket okozhatnak. A visszaesés elkerülése érdekében fontos az egészséges életmód betartása, és ne a gasztrointesztinális traktus rendellenességeinek kiváltása. Ebben az esetben a prognózis pozitív.

Gilbert-szindróma lehet egy olyan állam, ahol egy személy vagy rokonai észrevennék a bőr vagy a szem sárga színét (gyakran ez a különböző ételek felhasználásával történő ünneplés után).

Bármely szakterület orvosa is gyaníthatja a patológia jelenlétét, ha a súlyosbodásának ideje alatt a „májfunkciós tesztek” elemzését kellett elvégeznie, vagy meg kell vizsgálnia. Nézzük meg közelebbről ezt a betegséget, annak megnyilvánulásait és veszélyét.

A kifejezés fogalma

A Gilbert-szindróma jóindulatú betegség krónikus májbetegsége, amit a sklerák és a bőr epizódikus icterikus festése kísér, néha - és egyéb, a bilirubin-koncentráció emelkedésével kapcsolatos tüneteket. A betegség hullámokban áramlik: a patológiás tünetek nélküli időszakokat súlyosbodások váltják fel, amelyek főként bizonyos élelmiszerek vagy alkohol bevétele után jelentkeznek. A táplálék „nem megfelelő” májenzimjeinek állandó használatával a betegség krónikus folyamata lehet.

Ez a patológia összefügg a szülők által továbbított génhibával. Nem okoz súlyos májpusztulást, mint amilyen az, de az epevezetékek gyulladása vagy (lásd).

Egyes orvosok úgy vélik, hogy Gilbert szindróma nem betegség, hanem organizmus genetikai tulajdonsága. Ez helytelen: az enzim, amely a patológia alapját képező szintézis megsértését jelenti, különböző mérgező anyagok semlegesítésében vesz részt. Azaz, ha valamely szervfunkció szenved, akkor az állapotot biztonságosan nevezhetjük betegségnek.

Biokémiai referencia

A bilirubin, amely az emberi bőr és a szem fehérjék színét okozza a napfényben, hemoglobinból képződött anyag. 120 nap múlva a vörösvértest, a vörösvértest, a lépben szétesik, a hem, egy vastartalmú nem fehérje-vegyület, és a globin, egy fehérje, felszabadul. Az utóbbi összetevőkre bontja a vért. A Heme zsírban oldódó közvetett bilirubint is képez.

Mivel toxikus szubsztrát (főleg az agy), a szervezet hamarosan megpróbálja semlegesíteni. Ehhez kapcsolódik a fő vérfehérje-albuminnal, amely a bilirubint (közvetett frakcióját) a májba juttatja. Ott egy része vár az UDP-glükuronil-transzferáz enzimre, amely glukuronát hozzáadásával vízoldhatóvá és kevésbé mérgezővé teszi. Az ilyen bilirubin (amelyet már közvetlenül, kötődnek neveznek) kiválasztódik a bélben és a vizeletben.

Gilbert szindróma a pathognomonic megsértése:

• a közvetett bilirubin bejutása hepatocitákba (májsejtek);
• az UDP-glükuronil-transzferáz működését biztosító helyeiket szállítja;
• glukuronáthoz kötődik.

Ez azt jelenti, hogy a zsírban oldódó és közvetett bilirubin szintje a vérben Gilbert-szindrómában nő. Könnyen behatol számos sejtbe (az összes sejt membránjait kettős lipidréteg képviseli). Ott találja a mitokondriákat, belsejében belebújik (a héjuk többnyire lipidekből áll), és átmenetileg megzavarja a sejtek legfontosabb folyamatait: szöveti légzés, oxidatív foszforiláció, fehérjeszintézis és mások.

Míg a közvetett bilirubin 60 μmol / l-nél nagyobb (1,70 - 8,51 μmol / l sebességgel), a perifériás szövetek mitokondriumát érinti. Ha a szintje magasabb, a zsírban oldódó anyag esélyt kap arra, hogy behatoljon az agyba, és elérje a különböző létfontosságú folyamatok teljesítményéért felelős szerkezeteit. A légzés és a szívműködés központjainak legveszélyesebb kezelése bilirubinnal. Bár ez utóbbi nem a Gilbert-szindrómában rejlik (itt a bilirubin ritkán emelkedik nagy számra), de ha gyógyászati, vírusos vagy alkoholos lézióval kombinálják, egy ilyen kép lehetséges.

Amikor a szindróma a közelmúltban megnyilvánult, a májban még nincs változás. De ha az emberben sokáig megfigyelhető, akkor az aranybarna pigmentet a sejtekbe helyezik. Maguk a fehérjesztrófia alá tartoznak, és az extracelluláris mátrix elkezd hegesedni.

statisztika

Gilbert-szindróma az egész világ népességében meglehetősen gyakori patológia. Az európaiak 2–10% -ában fordul elő, minden harmincadik ázsiai, de az afrikai betegek a leggyakrabban betegek - a betegség minden harmadik helyen regisztrált.

A betegség 12-30 év múlva nyilvánul meg, amikor a testet a nemi hormonok emelkedése jellemzi. A férfiak 5 - 7-szer gyakrabban szenvednek: ez az androgének bilirubin metabolizmusára gyakorolt ​​hatásának köszönhető.

okok

A szindróma olyan betegekben alakul ki, akik a második kromoszóma hibáját kapták mindkét szülőtől az egyik, a máj enzimek - uridin-difoszfát-glükuronil-transzferáz (vagy bilirubin-UGT1A1) kialakulásáért felelős helyen. Ez az enzim tartalmának 80% -ra történő csökkenését okozza, ezért sokkal rosszabb a feladat, hogy a közvetett bilirubin, az agyra mérgezőbb átalakulása kötődik.

A genetikai hiba különböző módon fejezhető ki: a bilirubin-UGT1A1 helyén két feleslegben lévő nukleinsav betétet figyeltünk meg, de ez többször is előfordulhat. Ettől függ a betegség lefolyásának súlyossága, a súlyosbodási időszakok és a jólét időtartama.

A megadott kromoszómális hiba gyakran csak a serdülőkor óta érzi magát, amikor a bilirubin metabolizmusa a nemi hormonok hatása alatt változik. Az androgének ezen folyamatára gyakorolt ​​aktív hatás miatt Gilbert-szindrómát gyakrabban rögzítik a férfiak körében.

Hogyan történik a hibás gén átadása

Az átviteli mechanizmust autoszomális recesszívnek nevezik. Ez azt jelenti, hogy:

• nincs kapcsolat az X és Y kromoszómákkal, vagyis az abnormális gén bármelyik nemében nyilvánulhat meg;
• minden személynek minden egyes kromoszóma egy párban van. Ha 2 hibás második kromoszómája van, akkor Gilbert szindróma nyilvánul meg. Amikor egy egészséges gén ugyanazon a helyen található a párosított kromoszómán, a patológiának nincs esélye, de egy ilyen gén-rendellenességgel rendelkező személy hordozóvá válik, és továbbadhatja azt gyermekeinek.

A recesszív genomhoz kapcsolódó legtöbb betegség megnyilvánulásának valószínűsége nem túl jelentős, mert ha a második ilyen kromoszómán domináns allél van, akkor a személy csak a vivő hordozója lesz. Ez nem vonatkozik a Gilbert-szindrómára: a populáció 45% -ának van egy hibája, így a két szülőtől való átadás esélye meglehetősen nagy.

Indító tényezők

Általában a Gilbert-szindróma „üres helyről” nem alakul ki, mivel az UDP-glükuronil-transzferáz 20–30% -a normális körülmények között biztosítja a szervezet igényeit. Az első tünetek az alábbiak után jelennek meg:

• alkoholfogyasztás;
• anabolikus gyógyszerek szedése;
• kifejezett gyakorlat;
• paracetamolt, aszpirint, rifampicint vagy streptomicin antibiotikumokat tartalmazó gyógyszerek szedése;
• éhezés;
• túlterhelés és stressz;
• műveletek;
• Prednizolon, Dexametazon, Diprospan vagy más, glükokortikoid hormonokon alapuló gyógyszerek kezelése;
• nagy mennyiségű élelmiszert fogyasztanak, különösen a zsírt.

Ezek a tényezők súlyosbítják a betegség lefolyását.

A szindróma típusai

A betegséget két kritérium szerint osztályozzák:

• A vörösvértestek további megsemmisítése (hemolízis). Ha a betegség hemolízissel fordul elő, az indirekt bilirubin kezdetben megemelkedik még a blokkkal való ütközés előtt az UDP-glükuronil-transzferáz enzim hibája formájában.
• A vírusos hepatitissel (Botkin-kór, hepatitis B, C) való kapcsolat. Ha a két hibás második kromoszómával rendelkező személy akut hepatitiszben szenved a virális genezisben, a patológia korábban, 13 éves kora előtt nyilvánul meg. Ellenkező esetben 12–30 év múlva jelentkezik.

tünetegyüttes

A Gilbert-szindróma súlyosbodásának kötelező tünetei a következők:

• a szemek rendszeres megjelenése és / vagy fehérsége (a sklera már egy kisebbével sárga színű). Az egész test vagy egy különálló terület (nasolabialis háromszög, tenyér, axilláris fossae vagy láb) bőrét sárgára lehet fordítani;
• fáradtság;
• csökkent alvásminőség;
• étvágytalanság;
• Xanthelasma - sárga foltok a szemhéjakban.

Megfigyelhető:

• izzadás;
• a jobb oldali hypochondrium nehézségei;
• hányinger;
• felfúvódás;
• fejfájás;
• izomfájdalmak;
• hasmenés, vagy fordítva, székrekedés;
• gyengeség;
• apátia, vagy fordítva, ingerlékenység;
• szédülés;
• remegő végtagok.

A jóllét ideje alatt a jelek teljesen hiányoznak, és az emberek egyharmadában nem észlelhető még a súlyosbodás során sem.

diagnosztika

Az orvos azt sugallhatja, hogy a betegnek a betegség megkezdésének módja szerint Gilbert-szindróma, valamint a vénás vérben a teljes bilirubin szintje indirekt frakciójának köszönhetően - akár 85 μmol / l-ig. Ugyanakkor az enzimek, amelyek a májszövet károsodásáról beszélnek - AlAT és AsAT - a normál tartományon belül vannak. Egyéb: albumin szint, koagulogram indikátorok, alkalikus foszfatáz és gamma-glutamiltranszferáz - normál határokon belül:

Egy hemogram nem mutathat csökkenést az eritrociták és a hemoglobin szintjén, az űrlap nem tartalmazhat „mikrocitózist”, „anizocitózist” vagy „mikroszferózist” (ez hemolitikus anaemiát, és nem Gilbert-szindrómát jelez). A Coombs-reakcióban kimutatott eritrocita antitestek szintén nem fordulhatnak elő.

Más szervek nem szenvednek (mint például a súlyos hepatitisz B esetében), ami a karbamid, az amiláz és a kreatinin szempontjából látható. Nincs változás és elektrolit egyensúly. Bromsulfalein-teszt: a bilirubin felszabadulása 1/5. A vérből származó hepatitis vírusok (DNS és RNS) genomja a vérből negatív eredmény.

A stercobilin ürülék eredménye negatív. A vizeletben nem találtak epe pigmenteket.

Közvetlenül a szindrómát a következő funkcionális tesztek igazolhatják:

• fenobarbitális teszt: az alvó tablettát ezzel a névvel csökkenti a közvetett bilirubin koncentrációja;
• éhgyomri próbával: ha egy személy 400 kcal / nap két napig eszik, akkor a bilirubinját 50-100% -kal növelik;
• a nikotinsavval végzett vizsgálat (a gyógyszer csökkenti az eritrocita membrán rezisztenciáját): ha ezt a gyógyszert intravénásan adják be, a nem konjugált frakció bilirubin koncentrációja nő.

A diagnózist a Gilbert-szindróma elemzése is megerősíti. Az úgynevezett vénás vérből vagy bukkális kaparásból nyert humán DNS tanulmányozása. A betegség írása esetén: UGT1A1 (TA) 6 / (TA) 7 vagy UGT1A1 (TA) 7 / (TA) 7. Ha a "TA" rövidítés után (ez azt jelenti, hogy 2 nukleinsavat - timint és adenint), akkor a 6. ábra mindkettő - ez kizárja Gilbert szindrómát, ami diagnosztikai kereséshez vezet más örökletes sárgaságok és hemolitikus anémia irányában.

A diagnózis megállapítása után számos műszeres vizsgálatot kell végezni:

• A máj, az epehólyag ultrahangja: meghatározza a máj májfelületének méretét, állapotát, kolecisztitist, intra- és extrahepatikus epevezetékek gyulladását, köveket az epehólyagszervekben;
• A májszövet radioizotóp vizsgálata: A Gilbert-szindrómát a kiválasztási és abszorpciós funkciók megsértése jellemzi;
• Májbiopszia: a májsejtekben nincs gyulladás, cirrózis vagy lipid lerakódás jele, de meghatározható az UDP-glükuronil-transzferáz aktivitásának csökkenése.

kezelés

A terápia szükségességének kérdését az orvos állapítja meg a személy állapota, a remisszió gyakorisága és a bilirubinszint alapján.

Legfeljebb 60 µmol / l

Gilbert-szindróma kezelése, ha a nem konjugált bilirubin frakció kevesebb, mint 60 µmol / l, nincsenek olyan jelek, mint az álmosság, a viselkedésváltozás, a fogíny-vérzés, a hányinger vagy a hányás, de csak enyhén sárgulást mutatnak, a gyógyszert nem írják elő. Csak akkor alkalmazható:

• fényterápia: a bőrt kék világítással világítjuk meg, amely segít a vízben oldhatatlan közvetett bilirubinnak a vízben oldódó lumirubinba való bejutásában és vérrel tenyésztve;
• étrendterápia, a betegséget kiváltó termék kivételével, valamint a zsíros és sült ételek kivételével;
• szorbensek: aktivált szén vagy más szorbens vétele.

80 µmol / l feletti kezelés

Ha a közvetett bilirubin 80 μmol / l felett van, a fenobarbitál napi 50 - 200 mg, 2-3 hétig tart (ez álmosságot okoz, ezért a vezetés és a kezelés alatt történő munkavégzés tilos). A kevésbé kifinomult hatású fenobarbitális gyógyszerek: Valocordin, Barboval és Corvalol.

A 80 µmol / l-nél nagyobb hiperbilirubinémia szindrómás étrend már szigorúbb. megoldott:

• sovány hús és hal;
• alacsony zsírtartalmú savanyú italok és túró;
• szárított kenyér;
• galetny cookie-k;
• nem savas gyümölcslevek;
• gyümölcsitalok;
• édes teák;
• friss zöldségek és gyümölcsök, sült, főtt.

Tilos zsíros, fűszeres, konzerv és füstölt termékeket, sütést és csokoládét fogyasztani. Nem lehet alkoholt, kakaót és.

Kórházi kezelés

Ha a bilirubin szintje magas, vagy ha az ember rosszabbodott aludni, akkor rémálmok, hányinger, étvágytalanság, kórházi ellátás szükséges. A kórházban segíteni fog a bilirubinémia csökkentésében:

• a polionos oldatok intravénás beadása
• célállomás erős
• figyelemmel kíséri a szorbensek megfelelő használatát
• a májkárosodásban, a laktulózkészítményekben előforduló mérgező anyagok blokkoló hatása: Normase, vagy mások is.
• fontosabb, hogy képesek lesznek intravénás albumint vagy vérátömlesztést alkalmazni.

Ebben az esetben az étrend rendkívül szerves. Állati fehérjéket (hús, belsőség, tojás, túró vagy hal) távolítanak el belőle, friss zöldségeket, gyümölcsöket és bogyókat, zsírokat kizárnak. Csak gabonaféléket, zazharki nélküli levest, sült almát, kekszet, banánt és alacsony zsírtartalmú tejterméket használhat.

Visszavonási időszak

A súlyosbodás nélküli időszakban meg kell védeni az epe csatornáit az epe stagnálásától és a kövek kialakulásától. Ehhez vegye be a cholagogue gyógynövényeket, a Gepabene-t, az Ursofalk-ot, az Urokholumot. A „vakpróba” 2 hetente egyszer történik, amikor a xylitolt, a szorbitot vagy a Carlsbad-sót üres gyomorban veszik fel, majd jobb oldalon fekszenek, és fél óráig melegítsék fel az epehólyag területét.

A remisszió nem követeli meg a szigorú étrend betartását, csak a súlyosbodást okozó termékeket kell kizárni (minden személynek más a készlete). Ezen túlmenően a bilirubin normál számban való tartása a kiegyensúlyozatlan étrend használatával csalárd jóléthez vezethet: ez a pigment csökken, de nem a javított májfunkció miatt, de a vörösvérsejtek csökkenése és az anaemia teljesen eltérő szövődményekhez vezet.

kilátás

Gilbert-szindróma kedvezően hat, anélkül, hogy a halálozás növekedne, még akkor sem, ha a vérben a közvetett bilirubin folyamatosan emelkedik. Az évek során az epe-csövek gyulladása mind a májon belül, mind azon kívül kialakul, epekőbetegség, amely hátrányosan befolyásolja a munkaképességet, de nem jelzi a fogyatékosságot.

Ha egy párnak már van gyermeke Gilbert-szindrómával, a következő koncepció megtervezése előtt egy orvosi genetikával kell konzultálniuk. Ugyanezt kell tenni, ha az egyik szülő egyértelműen szenved ezen patológiától.

Hadsereg szolgálat

A Gilbert-szindrómát és a hadsereget illetően a jogszabályok azt jelzik, hogy egy személy jogosult a szolgálatra, de olyan körülmények között kell meghatározni, ahol nem kell fizikailag keményen dolgozni, éhezni, vagy elfogadnia a májra mérgező (például központ) élelmiszereket. Ha a beteg egy profi katonai karrierre szánja magát, akkor ezt nem teheti meg.

megelőzés

Lehetetlen a genetikai betegség kialakulásának megakadályozása, ami Gilbert-szindróma. Csak késleltetheti a betegség megjelenését vagy ritkábban okozhat súlyosbodási időszakokat, ha:

• enni egészséges ételeket, beleértve a több táplálékot a táplálékban;
• mérsékelje, hogy kevésbé beteg legyen a vírusos betegségekkel;
• figyelemmel kíséri az élelmiszer minőségét, hogy ne okozzon mérgezést (hányás, a szindróma romlik)
• ne alkalmazzanak nehéz fizikai terhelést;
• kevésbé, hogy a napban legyen;
• kiküszöböli azokat a tényezőket, amelyek vírusos hepatitiszhez (injekciós drogok, védtelen szex, piercing / tetoválás stb.) vezethetnek.

Így Gilbert-szindróma betegség, bár a legtöbb esetben nem életveszélyes, de bizonyos életstílus-korlátozásokat igényel. Ha nem akarja hamarosan szenvedni a szövődményeit, azonosítsa a súlyosbító tényezőket és kerülje el őket. Ismertesse a hepatológusával vagy a háziorvosával a táplálkozás, az alkoholfogyasztás, a gyógyszeres kezelés vagy a népi kezelés szabályait.

A Gilbert-szindróma olyan örökletes betegség, amely az anyagcserében részt vevő gén hibájával jár. Ennek eredményeképpen nő a vér mennyisége a vérben, és a betegben időnként mérsékelt sárgaság fordul elő, azaz a bőr és a nyálkahártya sárgás árnyalatú. Ugyanakkor az összes többi vérparaméter és a májfunkciós tesztek teljesen normálisak maradnak.

Gilbert szindróma - mi az egyszerű szavakkal?

A betegség fő oka a glükuronil-transzferázért felelős gén, a bilirubin cseréjét lehetővé tevő máj enzim, hibája. Ha ez az enzim a szervezetben hiányzik, akkor az anyag nem lesz képes teljesen megszüntetni, és a legtöbbjük belép a vérbe. A bilirubin koncentráció növekedésével kezdődik a sárgaság. Ez azt jelenti, hogy egyszerűen fogalmazzuk meg: Gilbert-féle betegség a máj nem képes a toxikus anyag megfelelő feldolgozására és eltávolítására.

Gilbert-szindróma - tünetek

A betegséget gyakran 2-3-szor gyakrabban diagnosztizálják férfiaknál. Első jelei általában 3 és 13 év közöttiek. Gilbert-szindróma, amelyet a gyermek szülőktől örökölhet. Emellett a betegség a tartós böjtölés, a fertőzések, a fizikai és érzelmi stressz hátterében alakul ki. Néha a betegség hormonbevitel vagy koffein, nátrium-szalicilát, paracetamol miatt jelentkezik.

A szindróma fő tünete -. Ez szakaszos lehet (az ivás után, fizikai terhelés vagy trauma következtében) és krónikus. Néhány betegnél a bilirubin szintje Gilbert-szindrómában enyhén emelkedik, és a bőr csak világos sárgás árnyalatot kap, míg másokban a szemek fehérje is fényes-okker. Ritka esetekben a sárgaság festett.

A bőr és a nyálkahártyák sárgulása mellett a Gilbert-betegség tünetei a következők:

• álmatlanság;
• gyengeség;
• fáradtság;
• keserű íz megjelenése a szájban;
• étvágytalanság;
• duzzanat;
• a jobb hypochondriumban a nehézség érzése;
• a széklet megsértése (a betegek gyakran a székrekedéssel váltakozó hasmenés miatt panaszkodnak);
• a máj megnagyobbodása (csak az esetek 25% -ában fordul elő, a szerv mérete enyhén változik, és a palpáció fájdalommentes marad).

Gilbert szindróma - diagnózis

Ennek a betegségnek a meghatározásához több klinikai vizsgálatot kell végezni. Vérvizsgálat szükséges Gibert-szindrómára. Emellett a beteg felírja:

• vizeletelemzés;
• a bilirubin koncentrációjának tanulmányozása a vérben;
• minták bilirubin (nikotinsav, éhezés vagy fenobarbitál);
• székletvizsgálat a stercobilin számára;
• elemzések alkalikus foszfatáz, GGTP, AsAT, AlAT.

Gilbert-szindróma elemzése - átirat

A laboratóriumi vizsgálatok eredményeit mindig nehéz szétszerelni. Különösen akkor, ha olyan sokan vannak, mint a betegség diagnózisában. Ha Gibert-szindróma gyanúja merül fel, és a bilirubin elemzése meghaladja a 8,5 - 20,5 mmol / l értéket, akkor a diagnózis megerősítést nyer. A toxikus anyag jelenléte a vizelet összetételében szintén kedvezőtlen jelnek tekinthető. Ami fontos - a szindrómában a vírusos hepatitis markerei nincsenek meghatározva.

Gilbert-szindróma genetikai elemzése

Mivel a betegség gyakran örökletes, a legtöbb esetben a diagnosztikai intézkedések közé tartozik a DNS-tesztelés. Úgy véljük, hogy a betegséget csak akkor szállítják át a gyermeknek, ha mindkét szülő abnormális gén hordozói. Ha az egyik hozzátartozója nem rendelkezik vele, a baba egészséges lesz, de ugyanakkor a „rossz” gén hordozója lesz.

A TA-ismétlések számának megvizsgálásával lehetséges meghatározni a Gilbert homozigóta szindrómát a DNS-diagnosztikában. Ha ezek közül 7 vagy több van a promóter régióban, a diagnózis megerősítést nyer. A szakértők erőteljesen javasolják, hogy a terápia megkezdése előtt végezzenek genetikai vizsgálatot, különösen akkor, ha a hepatotoxikus hatású gyógyszerekkel való kezelés várható.

Hogyan kell kezelni Gilbert-szindrómát?

Fontos megérteni, hogy ez nem rendes betegség. Ezért Gilbert-szindróma nem igényel különleges kezelést. Miután megismerték a diagnózist, a betegeknek tanácsosnak kell lenniük az étrend felülvizsgálatára - minimalizálni kell a sós, fűszeres ételek használatát, - meg kell védeni magukat a stressztől és az aggodalmaktól, lemondani a rossz szokásoktól, és ha lehetséges, az egészséges életmódot. Egyszerűen fogalmazva, nincs titok, hogyan gyógyíthatnánk Gilbert szindrómát. De a fenti intézkedések mindegyike a bilirubin szintjét normálisra növelheti.

Gilbert-szindrómás készítmények

Rendelje be a gyógyszert, amellyel szakembernek kell lennie. Általában a Gilbert-szindróma gyógyszereit használják:

1. Gyógyszerek a barbiturátok csoportjából. Ezeknek az ágenseknek antiepileptikus hatása van, ezzel egyidejűleg csökkentve a bilirubin szintjét.
2. . Védje a májat az irritálószerek negatív hatásaitól.
3. Dyseptikus rendellenességek jelenlétében Gilbert-szindrómát antiemetikumokkal és emésztőenzimekkel kezelik.
4. Az enteroszorbensek elősegítik a bilirubin gyors eltávolítását a bélből.

A Gilbert-szindróma diéta

Valójában a megfelelő táplálkozás a kulcs a normális bilirubinszint helyreállításához. A Gilbert-betegség étrendje szigorú. De hatékony. A diagnózisban szenvedő betegek étkezhetnek:

• búza kenyér;
• alacsony zsírtartalmú túró;
• sovány marhahús;
• főtt csirke;
• zöldségleves levesek;
• morzsás gabona;
• gyümölcsök (de nem savanyúak);
• kompótok;
• gyenge tea

A Gilbert-féle betegséggel küzdő termékek a következőképpen tilosak:

• friss tészta;
• bors;
• fagylalt;
• zsíros hús és hal;
• spenót;
• zsír;
• sóska;
• mustár;
• alkohol;
• természetes kávé.

Gilbert-szindróma - a népi jogorvoslatok kezelése

Csak az alternatív kezelésekre támaszkodhat. Ám Augustin Gilbert szindróma az egyik olyan betegség, amelyben a hagyományos terápiát sok szakember is üdvözli. A legfőbb dolog az, hogy a gyógyszerek listáját az orvosával megvitassuk, egyértelműen meg kell határozni a dózist magadnak, és ne felejtsd el rendszeresen megtenni az összes szükséges kontrollt.

Gilbert szindróma - olajkezelés ecettel és mézzel

• olívaolaj - 0,5 l;
• virágméz - 0,5 kg;
• almaecet - 75 ml.

1. Minden összetevőt egy tartályban alaposan összekeverünk és üvegbe, jól záró tartályba öntjük.
2. A gyógyszert hűvös, sötét helyen kell tárolni (például a hűtőszekrény alsó polcán).
3. Használat előtt a folyadékot fakanállal kell keverni.
4. Igyon 15 - 20 ml-t 20 - 30 perccel étkezés előtt, naponta 3-5 alkalommal.
5. A sárgaság a harmadik napon csökkenni kezd, de a gyógyszert legalább egy hétig meg kell inni. A tanfolyamok közötti szünetnek legalább három hétnek kell lennie.

Gilbert-szindróma kezelése bojtorján

1. Javasoljuk, hogy a májusban gyűjtött friss leveleket használják, amikor a maximális mennyiségű tápanyagot tartalmazzák.
2. Pereteret zöldek víz hozzáadásával.
3. A Juice-t ajánlatos napi 15 ml-es italt fogyasztani 10 napig.

Mi a veszélyes Gilbert-szindróma?

A betegség nem vezet halálhoz, és az életminőség nem romlik. Ugyanakkor Gilbert szindróma még mindig negatív következményekkel jár. Az évek során néhány sárgaságban szenvedő pszichoszomatikus rendellenesség alakulhat ki. Mi jelentősen bonyolíthatja a társadalmi alkalmazkodás folyamatát, és arra kényszerítheti a személyt, hogy egy pszichoterapeuta felé menjen.

Ritkán Gilbert-szindrómával, pigment- vagy húgyhólyagcsatornákkal. Ha ez megtörténik, az a túlzott mennyiségű közvetett bilirubin felhalmozódása az üledékben. A májváltozások szinte érintetlenek. Ha azonban nem korlátozza magát az alkohollal, a szemétes élelmiszerekkel és a kontrollálatlan gyógyszeres kezeléssel, a hepatitis kialakulhat.

Gilbert szindróma és terhesség

Minden jövő anyát egyszerre meg kell győzni: ez a betegség és a terhesség nem zárja ki egymást. Gilbert-szindróma nem veszélyezteti sem a nőt, sem a születendő gyermeket. Az érdekes helyzetben a betegség felderítésének legnagyobb veszélye a betegek állapotának enyhítésére hagyományosan használt gyógyszerek képtelensége.

Gilbert-szindróma öröklődik, de a várandós anya csökkentheti a bilirubin mennyiségét a vérben. Ehhez:

1. Teljesen megszünteti a fizikai terhelést.
2. Adj fel alkoholt.
3. Kerülje az enyhe stresszt.
4. Ne merészkedjen semmilyen módon.
5. Ha korlátozott ideig marad a napban.

Alternatív nevek: örökletes hiperbilirubinémia (Gilbert-szindróma) - genetikai kutatás, Gilbert-szindróma DNS-diagnózisa, az UGT 1A1 génvizsgálat.

A Gilbert-szindróma egy veleszületett patológia, melynek fő tünete a bilirubin szabad frakciójának időszakos növekedése, amely sárgaságban klinikailag nyilvánul meg. A szindróma előfordulásának gyakorisága a populációban körülbelül 5%. Ennek a szindróma kialakulásának oka a szabad bilirubin kötődéséért felelős enzim aktivitásának változása. Ennek az enzimnek az aktivitása az UGT 1A1 génjétől függ: ha mutációk vannak (több mint 6 ismétlődő nukleotid hely a TA-ban), kevésbé aktív enzimet szintetizálnak, amely nem képes a természethez rendelt funkció végrehajtására.

A Gilbert-szindróma genetikai kutatására vonatkozó jelzések

1. Gilbert-szindróma gyanúja.
2. Különböző hiperbilirubinémia és Gilbert-szindróma differenciáldiagnosztikája.
3. A hepatotoxikus gyógyszerek kijelölését igénylő bizonyos betegségek kezelése előtt.
4. Alacsony intenzitású nem fertőző sárgaság.
5. Megterhelt öröklődő történelem - a nem fertőző sárgaság vagy hiperbilirubinémia betegek jelenléte a családban.
6. A mellékhatások kockázatának értékelése az "Irinotecan" (a vastagbélrák kezelésére használt) gyógyszer alkalmazása során.

Tanulmányi anyag

Vénás vér vagy bukkális (bukkális) epithelium.

Felkészülés a tanulmányra

Különleges képzésre nincs szükség.

A kutatási eredmények értelmezése

A tanulmány eredményét alfanumerikus bejegyzések formájában adják ki:

1. UGT1A1 (TA) 6 / (TA) 6 - normális genotípus, Gilbert-szindróma nem azonosítható;
2. UGT1A1 (TA) 6 / (TA) 7 - további dinukleotid inszert heterozigóta formában. A Gilbert-szindróma kialakulásának kockázata látens vagy enyhe.
3. UGT1A1 (TA) 7 / (TA) 7 - további dinukleotid inzert homozigóta formában. Nagyon magas a Gilbert-szindróma kialakulásának kockázata. A betegség a bilirubin szintjének emelkedésével és súlyosabb klinikai tünetekkel járhat.

Hogyan nyilvánul meg Gilbert-szindróma

Ennek a patológiának a klinikai megnyilvánulása jelentősen eltér:

1. A tünetmentes, ritkán előforduló sclera sárgaság.
2. A központi idegrendszer károsodása: szédülés, visszatérő fejfájás, csökkent koncentráció, memóriaromlás, pánikrohamok, depresszió.
3. A gasztrointesztinális traktus domináns károsodása: emésztési zavar, hányinger, hasmenés, puffadás, bizonyos élelmiszerek intoleranciája, fájdalom a jobb hypochondriumban.

További információk

Az UGT 1A1 génben mutációval rendelkező személy öregkorban élhet anélkül, hogy tudná, hogy hajlamos-e Gilbert-szindrómára. A szindróma elsődleges megnyilvánulásai bármely korban jelentkezhetnek. Számos tényező előidézheti a betegséget, és később a visszaesések oka lehet:

1. Hibák a táplálkozásban - a zsíros, füstölt, fűszeres ételek használata.
2. A böjt.
3. Érzelmi stressz, túlmunka.
4. Nehéz fizikai terhelés, beleértve a sportot.
5. Vírusos fertőzések.
6. A hepatotoxikus gyógyszerek elfogadása más betegségek kezelésére.

A Gilbert-szindróma molekuláris genetikai diagnosztikájával együtt ajánlatos a bilirubin és annak frakcióinak vérvizsgálata. Az orvosnak a vizsgálati eredmények értelmezését laboratóriumi adatokkal, anamnézisgel, a betegség klinikai megnyilvánulásaival együtt kell elvégeznie.

Irodalom:

1. Sherlock, S. Máj- és epebetegségek: Trans. angolul / Sh. Sherlock, D. Dooley; Ch. szerk. Aprosina Z.G., Mukhin N.A. - M.: Geotar gyógyszer, 1999. - 859 pp., Ill.
2. Debinski HS, Lee CS, Dhillon AP, Mackenzie P, Rhode J, Desmond PV. UDP-glükuronoziltranszferázGilbert-szindrómában Pathology.
3. Monaghan G, Ryan M, Seddon R, Hume R, Burchell B. A bilirubin UPD-glükuronoziltranszferáz gén genetikai variációja, Gilbert szindróma, Lancet.

A Gilbert-szindróma az öröklődés ritka patológiája, amely az enzimek hiányát jelenti a bilirubin semlegesítésére. Nem betegség, hanem sárgaság tünetei.

Meghatározás és okok

Gilbert-betegséget a huszadik század elején azonosították. Most már jóindulatú hiperbilirubinémiának hívják. A patológiai változások az autoszomális recesszív génhibákkal kapcsolatosak, amelyekben a májban enzimhiány jelentkezik. Részvételével a bilirubin glukuronsavhoz kötődik. Ennek következtében a bilirubin egy része a vérből nem kerül rögzítésre, ami a szintjének növekedéséhez és a hiperbilirubinémia megjelenéséhez vezet..

A makroszkópos vizsgálat során a máj nincs hatással. De a szövettani vizsgálatban az aranyszínű biopsziás látható pigmentbetéteknél az orgona elhízása, a hepatociták fehérje-kimerülése, fibrosis. A patológia kialakulásának korai szakaszában a betegség nem jelentkezik, de a betegség előrehaladtával a máj folyamatosan megsértést jelez.

Az európai országokban a patológia előfordulási gyakorisága alacsony - átlagosan 2-3 százalékos, de az afrikai kontinens lakói körében a lakosság egynegyede Gilbert-szindróma szenved. Többnyire férfiaknak van, és a diagnózist fiatal korban (legfeljebb harminc évig) végezték, ami miatt az örökletes patológia megkapta a második nevet a fiatalkori szakaszos sárgaság. A betegség nem befolyásolja a betegek várható élettartamát.

diagnosztika

A patológia meghatározása érdekében számos elemzést végeznek. A Gilbert-szindróma elemzésénél fontos, hogy ne csak a génhiba jelenlétét állapítsuk meg, hanem azt is meghatározzuk, hogy a betegség hogyan érintette a szervezetet és a máj állapotát. Ebből a célból a diagnózis egy sor tesztet tartalmaz.

Gén marker a hibához

Ahhoz, hogy feltételezzük a patológia átadását egy jövőbeli generációra, szükség van a házaspár genetikai elemzésére. A genetika segít meghatározni a "hibás" gén hordozóinak jelenlétét, valamint megállapítja az egészségtelen utódok születésének lehetőségét. Ehhez külön elemzés készül. Dekódolása lehetővé teszi, hogy megállapítsa: ha mindkét szülő Gilbert szindrómás kocsival rendelkezik, akkor a diagnózis a következő eredményeket mutatja: 50% -ban születik gyermek - ennek a génnek a hordozója, 25% -ában - egy gyermek Gilbert-kórral és a fennmaradó 25% -ában teljesen egészséges gyermek születik. Ha az egyik szülő megbetegszik ezzel a betegséggel, és a másik szülő teljesen egészséges, akkor minden ilyen házasságból született gyermek lesz Gilbert-szindróma hordozója.

Általános vérvizsgálat

A teljes vérszám általában nem változik. Esetenként a hemoglobin szintje emelkedik (legfeljebb 160 egység), és egyes betegeknél a retikulocitózis diagnosztizálása lehetséges.

Biokémiai vérvizsgálat

A vér biokémiai analízise lehetővé teszi a fejlett testváltozások megismerését. Az orvosok különös figyelmet fordítanak az alábbi mutatókra: