728 x 90

Mi a remisszió, visszaesés, komplikáció?

A visszaesés a betegség új megnyilvánulása annak nyilvánvaló vagy hiányos megszűnése után.

A szövődmény a létező betegséghez képest másodlagos kóros folyamat, amely az elsődleges (primer) betegség patogenezisével vagy a diagnosztikai és terápiás intézkedések előre nem látható következményeivel kapcsolatos.

keresés

Vestibulum consectetur consectetur magna; eget tincidunt diam. Aenean tempor et diam sit amet pulvinar.

RÉSZLEGEK

RÓLUNK

Nullam wisi ultricies a, gravida vitae, dapibus risus.

Quisque cursus et, porttitor risus. Aliquam sem. A hendrerit nulla quam nunc, az accumsan congue. Lorem ipsum primis nibh vel risus. Sed vel előadás.

A remisszió minősége, a remisszió sikertelensége, a betegség visszaesése és azok jelentősége a terápiában

Az alkohollal kapcsolatos kóros vágyak hiánya a beteg sikeres működésével az élet minden területén (szomatikus, mentális, szociális) magas színvonalú remissziót jelent, és csak bátorító és figyelemre méltó figyelmet igényel az orvos.

A beteg teljes rendellenességének, vagyis az alkohol abszolút absztinenciájának betartása, az alkohol részleges kórosodásának jeleinek jelenlétében („rázás” tünetek) a remisszió alacsonyabb minőségét jelenti.

A remisszió fennmaradását jelzi, hogy az alkoholfogyasztás módjának elvesztése nélkül, az alkoholfogyasztás elvesztése nélkül, az alkoholfogyasztás elvesztése nélkül, és a visszavonási rendellenességek utáni előzetes jelei nem különítik el a remisszió fenntartását, hanem a betegség közvetlen visszaesését jelzik.

A remisszió "meghibásodása" miatt különálló, súlyos bűncselekményeket kell elszenvedni az alkoholfogyasztás módjától (alkoholfogyasztás a mérgező dózisokban), anélkül, hogy további elvonási zavarokat szenvedne volna. Mindez erősítheti a relapszus elleni terápiát (pszichotróp és gyógynövény-gyógyszerek, az ellenszenves gyógyszerek).

A betegség visszaesése a fő tüneteinek újraindítása (kontrollvesztés, AAS, funkcionális meghibásodás). Ilyen esetekben a kezelés teljes mértékben szükséges, de figyelembe véve a múltbeli negatív tapasztalatokat.

A betegek gondozásának szervezése

Az alkoholizmusban szenvedő betegek kezelési programja a szervezeti formákhoz és a végrehajtás feltételeihez kapcsolódik. Vannak járóbeteg-ellátás, fekvőbeteg és félig kórházi kezelés. Mindegyiknek pozitív és negatív jellemzői vannak.

A járóbeteg-ellátás előnyei a következők: 1) nem mesterséges, hanem természeti körülmények között végezhető, ami lehetővé teszi az orvos számára, hogy terápiás szövetségben legyen a beteggel és az őt körülvevő emberekkel, hogy leküzdjék az igazi szociális tényezők hatását, amelyek hozzájárulnak az alkohol (a kórházban) kóros vágyának súlyosbodásához. rendszerint gátolja, és terápia nem objektív); 2) általában rendelkezésre áll, és körülbelül 10-szer olcsóbb, mint a fekvőbeteg-kezelés, és a speciális vizsgálatok szerint [Hyashida M. és mtsai., 1989] nem hatékonyabbak. A járóbeteg-ellátás hátrányai közé tartozik a betegek gyakori „vesztesége” a kezelési folyamatból és a teljes terápiás program végrehajtásának nehézsége.

A fekvőbeteg-kezelés pozitív jellemzői az a képesség, hogy „kivonják” a pácienst a kedvezőtlen élethelyzetéből, ami a részegségéből és a kezelési rendhez való ragaszkodásból ered. a beteg teljes körű vizsgálatának és komplex, intenzív kezelésének lehetősége, ami különösen szükséges akut és szubakutikus állapotokban (kemény ivás, súlyos megvonási szindróma, pszichotikus rendellenességek); az a képesség, hogy leküzdjék a páciens mentális állapotával kapcsolatos alkoholfogyasztási attitűdjeinek gyengeségét (alkoholfogyasztás, kritika hiánya).

A kórházi kezelést főként olyan esetekben kell végezni, amikor a teljes járóbeteg-ellátás nem lehetséges.

A nappali és az éjszakai kórházi betegeket úgy tervezték, hogy minimálisra csökkentsék a hátrányokat, és megtartsák a két fő szervezeti forma előnyeit, valamint hogy biztosítsanak egyenletesebb átmenetet a fekvőbeteg-kezelésből a további járóbeteg-ellátásba.

Az alkoholizmusban szenvedő betegek nyomon követése és kezelése során szükség esetén megoldják a munkaügyi, katonai és igazságügyi pszichiátriai vizsgálatokkal kapcsolatos kérdéseket.

Katonai vizsgálat során a krónikus alkoholizmusban szenvedő betegeket a „korlátozottan alkalmas katonai szolgálatra” és „katonai szolgálatra alkalmatlan” kategóriákra kell tekinteni, azaz katonai szolgálatot nem igényelnek.

Munkaügyi szakértelem. Az alkoholizmus II. És III. Stádiumú, beleértve az akut alkoholos pszichózist szenvedő személyeket is, részben és egészen az asztmás és más idegrendszeri jellegű rendellenességek, valamint az alkoholizmus vagy a közbenső krónikus szomatikus betegségek esetén is képesek. A III. Stádiumú alkoholizmusban szenvedő, az egyén súlyos és tartós leromlását szenvedő fogyatékkal élők; olyan betegeknél, akiknél pszichózis alakult ki a későbbi kifejezett és tartós pszicho-organikus szindróma kialakulásával; Azok a személyek, akik kifejezetten elhúzódó vagy krónikus pszichózissal rendelkeznek.

Törvényszéki pszichiátriai vizsgálat. Egy személy, akinek egyszerű vagy megváltozott mérgezése bármilyen mértékű, tulajdonítható. A patológiás mérgezés kizárja a felelősséget. A krónikus alkoholizmussal rendelkező beteg csak akkor tarthat sérülést, ha tartós demenciája van, kizárva annak lehetőségét, hogy beszámoljon cselekedeteiről vagy irányítsa őket. Az alkoholos pszichózis ideje alatt a betegek elbuknak.

A remisszió és a visszaesés

Relapszus - a betegség tüneteinek újbóli megjelenése vagy ismételt amplifikációja (súlyosbodása) az elimináció vagy gyengülés után. Jellemzően a visszaesés tünetei hasonlóak egy primer betegség tüneteihez, bár egyes esetekben ezek eltérhetnek (például ha krónikus mieloid leukémia ismétlődik, az anaemia jelei dominálhatnak).

A betegség megismétlődésének alakulása általában a betegség első epizódjának oka, amely csökkenti az alkalmazkodási mechanizmusok hatékonyságát és / vagy a szervezet rezisztenciáját bizonyos tényezőkhöz (például a szervezet tumorellenes ellenállásának csökkentése hozzájárulhat a daganatok visszatéréséhez;

A betegség elengedése

A betegség remissziója - átmeneti gyengülés (hiányos remisszió) vagy elimináció (teljes remisszió). Egyes betegségekben a remisszió természetes átmeneti stádium (például malária vagy recidiváló láz), amelyet egy visszaesés követ. Ebben az esetben a remisszió hiányos, és nem jelenti a helyreállítást.

Leggyakrabban a betegség remissziója a betegség okának eredetisége (például a malária plazmodium életciklusának jellemzői és a recidiváló láz okozója), vagy a szervezet reakcióképességének változása (például időszakos szezonális remisszió a herpeszfertőzés különböző megnyilvánulásaiban szenvedő betegeknél) teljes visszanyerés (például rosszindulatú daganatok kezelésében).

Relapszusok és remissziók

visszaesés

Ami a skizofrénia megismétlődését illeti a szakirodalomban hosszú ideig, egyetlen szempont sem volt (Kutsenok BM, 1988).

Relapszusok alatt E. Bleuler (1920) megértette az olyan romlást, amely megismétli a korábbi korai pszichotikus állapotok klinikai képét. AS Kronfeld (1940) a skizofrénia relapszusait olyan állapotba vette, amely legkorábban 6 hónappal az előző támadás után alakul ki. A.B. Aleksandrovszkij (1964), meg kell különböztetni a skizofrénia recidíváját és súlyosbodását, az első esetben a betegség ismétlődő kiesése a kvalitatív remisszió után következik be, a második - a rossz minőségű remisszió után. L.L. Rokhlina (1964) a szkizofrénia szakaszának szakaszos és paroxiszmális progresszív típusához igazodik, hogy a "relapszus" kifejezést használjuk, folyamatos áramlás esetén jobb a súlyosbodásról beszélni.

A pszichózis első epizódja után minden ötödik betegnek nincsenek további szkizofrén relapszusai. Az első két epizód között a betegség tünetei finomak lehetnek. Egy viszonylag kis számú betegnél a betegség megnyilvánulása után a skizofrénia tüneteit sok éven át megfigyelték.

Egy éven belül, még a folyamatos kezelés esetén is, a betegek 20% -a ismételten megismétli a skizofrénia visszaesését, kezelés nélkül, az esetek 70% -ánál a relapszusok jelentkeznek. Ez utóbbi esetben a betegek legalább 50% -ának rossz prognózisa van. Csak 25% -ában a prognózis kedvező az ismétlődés után.

A skizofrénia megismétlődésének első tünetei közé tartoznak az affektív (szorongás, ingerlékenység, depresszió, apátia) és kognitív károsodás (fokozott distractibilitás, csökkent célzott aktivitás, csökkent termelékenység stb.).

A skizofrénia pszichózisának vagy súlyosbodásának minden egyes epizódjának negatív hatása az agyra nem kétséges. Valószínűleg a súlyosbodás bizonyos neuroncsoportok pusztulásához vezet. Minél hosszabb a pszichózis akut periódusa, annál nehezebb következményei, és annál nehezebb megállítani.

A skizofrénia első megnyilvánulása, a gondozás időzítése, a diagnosztikai vizsgálat időszerűsége és teljessége, a terápia megfelelősége és a rehabilitációs intézkedések minősége fontosak (Wyatt R., 1997; Smulevich AB, 2005). Itt határozza meg, hogy a betegség milyen típusú lesz (a visszatérési arány, a kóros folyamat kronifikációja, a remisszió ellenállása).

remisszió

A huszadik század során gyűjtött kutatási eredmények a skizofrénia lefolyásának heterogenitását és a remisszió elégséges előfordulását mutatják ebben a betegségben (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Egyes szerzők szerint a skizofrénia esetében a betegek 10-60% -ában fordulhat elő a gyógyulás, 20-30% -uk képes normális életvezetésre, 20-30% -uk mérsékelt betegség tüneteit mutatja, 40-60% -uk súlyos rendellenességeket mutat észrevehető a szociális és munkaerő-állapot csökkenése (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

A pszichiáterek a skizofrénia spontán remisszióit, a skizofréniában szenvedő betegek „csodálatos” hirtelen gyógyulását követően véletlenszerű esemény után, amely egy személyben erős orientációs reakciót okozott, például a helyzetváltozás után, valamint egy érzelmi sokk után. A pszichózis szünetét néha a műtét után észlelték, a szomatikus genesis hosszú távú mérgezését.

Valószínűleg valójában a spontán remissziók ritkák. Kétséges, hogy ezekben az esetekben valóban skizofréniaról beszélünk, és nem egy másik mentális zavarról.

A skizofrénia visszaesése megkezdődhet és megszakítható a tisztán agyi mechanizmusokkal. A Szovjetunióban az idegesség támogatói úgy vélték, hogy ebben a folyamatban fontos szerepet játszanak a nyomkövetési reakciók mechanizmusai, a feltételes kizárás, a végső gátlás hirtelen fejlődése és a patológiás feltételes kapcsolatok bezárása.

O.V. Kerbikova (1962), öngyógyulás a skizofrénia esetén, védőgátlás következtében alakul ki. Itt fontos szerepet játszanak a spontán méregtelenítés és a deszenzitizáció, más, még ismeretlen mechanizmusok. Ugyanakkor a cerebrális patogenetikai mechanizmus megszűnik a patológiásan kialakult sztereotípiának.

A spontán remissziót a tünetek súlyosságának csökkenése okozhatja a terápia hatására („képzeletbeli remisszió”). A betegség ebben az esetben az aktív eljárási szakaszon kívül van, a hipotetikus kár (toxinok).

A szkizofrénia remissziójának fogalma sok vitát okoz. Valójában a huszadik század közepén a skizofrénia diagnózisában szenvedő betegek állapotának jelentős javulását sok pszichiátria a diagnózis tévedésének bizonyítékának bizonyította (Rund B., 1990).

Az remisszió nem jelenti a hasznosítás szinonimáját, mivel ez utóbbi hosszú távú cél.

A tüneti remisszió jelenléte nem feltétlenül jelenti a skizofrén beteg teljes társadalmi aktivitását, mivel a mentális zavar más összetevői, mint például a negatív tünetek, ronthatják állapotát.

Egyszer, a skizofrénia remissziójának egyik népszerű osztályozása M.Ya volt. Sereisky (1928). A szerző négy remissziós lehetőséget azonosított:

  • A típus - a páciens visszanyerése kifejezett személyiségváltozások nélkül; a szakmai készségek ugyanazon a szinten maradnak.
  • A B típus a pszichopatológiai tünetek szinte teljes fordított fejlődése a fennmaradó, nem expresszált negatív változásokkal és neurózisszerű rendellenességekkel. A betegek ugyanazon a helyen folytathatják a munkát.
  • C típus - a mentális állapot javítása a fennmaradó pszichopatológiai tünetek jelenlétében. Az átadott betegségek kritikája hiányos vagy hiányzik. A fogyatékosság csökken. A beteg nem képes szakképzett munkaerővel foglalkozni, de a rokonok felügyelete alatt házi feladatot végezhet.
  • D-típus - intraklinikai javulás. A kezelés alatt álló páciens nyugodtabbá válik, kórházban vagy műhelyben dolgozhat.

Számos külföldi pszichiáter úgy véli, hogy a szkizofrénia remissziójának kritériumai, mind a spontán, mind a terápiás, nem korrelálnak és nem függenek a betegség lehetséges okaira vonatkozó ötletektől.

A skizofrénia remissziójának megállapításához szükséges, hogy a indikátorokat legalább 6 hónapig megőrizzék. Így különösen az Andreasen et al. (2005) legalább 6 hónapos időtartamnak felel meg, amely alatt a skizofrénia valamennyi fő megnyilvánulásának (pozitív, negatív tünetei és a gondolkodás rendezetlensége) teljes súlyosságát a betegség súlyosságát vizsgáló skálák vizsgálata során kifejezetten „enyhe rendellenességként” fejezi ki. : PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (az utolsó skála 3 pontban határozza meg a remissziót).

Ezek a kritériumok megfelelnek a PANSS skála több tételének értékelésének, amit enyhe és kevésbé fejeznek ki (a PANSS pontszám három vagy kevesebb), ami negatív tüneteket, diszorganizációt és pszichotikus állapotokat tükröz:

  1. Brad (P1);
  2. Szokatlan tartalom gondolatai (G9);
  3. Hallucinációs viselkedés (P3);
  4. Koncepcionális diszorganizáció (P2);
  5. Mannerek és testtartás (G5);
  6. Érintett lapok (N1);
  7. Passzív-apatikus szociális akadály (N4);
  8. A spontaneitás és a beszélgetés simasága (N6).

A legtöbb amerikai kutató úgy véli, hogy a skizofrénia remissziójának feltételeit nem kell figyelembe venni az olyan tünetek súlyosságában, mint a izgatottság, a depresszió, a pszichoszociális működés, a kognitív hiány. Más vizsgálatokban a remisszió kritériumai a globális működés mértékéből származnak.

A statisztikák szerint a skizofréniában szenvedő betegek mintegy 30% -a megfelelő elbánásban részesül a remisszióban, hasonló kritériumokkal.

A skizofrénia első évében megfelelő kezelésben részesülő betegeknél a magas minőségű remissziók száma kétszer nagyobb.

A skizofrénia eredményei nagymértékben függenek a komorzális mentális zavaroktól, az orvosi ellátástól és a kulturális szempontoktól, amelyek jelentős földrajzi és társadalmi-gazdasági sokféleséget mutatnak (Van Os. J et al., 2006).

A remisszió elérésének előrejelző értéke: alacsony testtömeg-index (ez a mutató bizonyos mértékig társítható a modern antipszichotikus terápia hatékonyságához), a negatív tünetek gyenge súlyossága, kognitív és neurológiai rendellenességek.

A remisszió elérésének fontos prognosztikai tényezője a beteg foglalkoztatása. Azoknál a betegeknél, akik munkát végeznek, a remisszió 1,4-szer gyakrabban fordul elő, mint a nem dolgozó betegeknél (Novic D. et al., 2007).

A betegség gyakori visszaesése növeli a nem megfelelőséget, és hozzájárul a hiányos vagy rövid távú remisszió megjelenéséhez. Az ilyen skizofrénia lefolyása a krónikusságához vezet, magas fájdalomszintet tart fenn, kognitív hiányt képez, folyamatosan csökkenti a beteg társadalmi helyzetét.

Posted on ref.rf
Valójában ezekben a betegekben az alvás és az étvágy funkcióinak növekedése a remisszió kezdetén stabilabbnak bizonyult.

Chivoy és hosszú. De nem minden remisszió stabil és biztonságos.

Az alvás instabilitását, a gyakori ébredést, a semleges álmok redundanciáját, valamint a kábító vagy félelmetes tartalmak álmodását, a "szeszélyes" étvágyat kedvezőtlen jeleknek kell tekinteni mind a remisszió kezdetén, mind annak során. Egyes esetekben az alvás és az étvágy cirkadián ritmusa sokáig nem áll helyre; nappali álmosság, ébrenlét és éjszaka étkezés.

A rabszolgaság lehetőségei kimerülnek az előző kábítószerrel, és alkalmazkodása tökéletlen. Csak rövid ideig tartó érzéstelenítésben szenvedő embereknél a remisszió hosszú ideig úgy néz ki, mint egy egészségi állapot és elegendő munkaképesség. Néhány, a betegség nagy tapasztalattal rendelkező betege nem létezik az érzéstelenítésen kívül, már nem képesek az alkalmazkodásra, leírják állapotukat az elvonási szindróma elhagyása után, mint egy „élő holttest” állapotát. Az esetek túlnyomó többségében 2-6 hónappal a felszabadulás után az adaptív képességek kimerülésének klinikai jelei jelennek meg. A betegek panaszkodnak, hogy fáradtak, „lusták”, nem akarnak semmit tenni, nem érdekelnek, nincs öröm az életben. Mások irritálódnak, a "temper" romlik. Bizonyos esetekben dekompenzáció mutatja akut feltételeinek kialakítása a leírt típusú általunk alkoholizmus: az állami izgatottság, psihodvigatelnogo improduktív gerjesztés ( „” suhoe opyanenie ') vagy mentális stressz állapot összefüggésben konkrét somatoneurological zavarok ( „” psevdoabstin ?? entny sindrom „”), vegetatív tünetek, hasmenés, amíg.

Feltételesen kétféle remisszió létezik a kábítószer-függőség szempontjából. Ez a kettősség indikatív; a kérdés külön tanulmánya kétségtelenül tisztázza a kábítószer-függőség bármely formájával és kapcsolatával kapcsolatos lehetőségeket. Időközben a következő állapotok jelennek meg: letargia, gyengeség, könnyedén kialakuló fáradtság és irritációs reakciók, megtorlás, könnyesség, hangulatosság, agyi vagy apatikus típusú depresszió, melankólia, az aktív érdekek és foglalkozások iránti képtelenség, a tanulásra vagy munkára való hajlandóság, vagy éppen ellenkezőleg, túlzott aktivitás, a kezdeményezés árapálya, gyakran szorongásos támadásokkal, mobilitással. Ebben az esetben az aktivitás általában nem eredményes a koncentráció gyengesége és a gyors kimerülés miatt. A szeretteink gyanúját okozó hangulatváltozások, az elpusztíthatatlan élvezet, a válogató haragok váltakozásával az agresszióig, diszforikus szindróma. A remisszió folyamán a depressziók a struktúrába és az opcióba tartoznak, de diszforikus jellegűek is.

A depresszió a kábítószer-függőség remissziójának leggyakoribb és kötelezőebb tünete. Van egyfajta „fizetés” a kábítószer-mérgezés örömeire. A depressziót gyakran szomatikus panaszok kísérik. A depresszió jelentősége olyan nagy (ezt később megmutatjuk), hogy egyes szakemberek [Goldgren S. Ye., 2003] csak a depresszió megkönnyítése után tartják a remissziót. Egyes betegek szomatoneurológiai állapota egészséges marad csak olyan speciális terhelésekkel, amelyek megfelelő diszfunkciók (szívinfarktus, remegés, izomgyengeség, étvágytalanság) és gyors fizikai kimerültség miatt jelentkeznek. A fájdalom, különösen a nem állandó lokalizáció, határozatlan és változó természet, pszichoszomatikusnak tekinthető, depresszió oka, mint a szenestopátia. A fájdalomnak, mint a vénás viszketésnek, a remisszió leállításának jele kell, hogy legyen - a kényszeres vágy felkeltésének jele. Jelezze, hogy az előbbi rendellenességének jó alváshoz való visszatérése, a kábítószer álma, az étvágy eltűnése néhány napon belül. Nagyon rossz jel - növekvő dysphoria motoros nyugtalanság, fogfájás.

A második remissziós típusban inkább az organikus, mint a funkcionális zavarok jelei voltak, mint az első típusban. Ugyanakkor nem állíthatjuk, hogy a második típusú remissziót gyakrabban figyelték meg azoknál a betegeknél, akik súlyos agykárosodást okozó gyógyszereket bánnak. Egy „szervesabb” remissziót látunk a barbiturátumok és az opiátok visszaélésében. A függőség minden formája, egyfajta függőségi forma - mindkét típusú remisszió - egyfajta „funkcionálisabb” típusú. Hasonló jellegű az alkoholizmus remissziójában. A remisszió és a visszaélés kora közötti összefüggést nem lehet nyomon követni: a „szerves” típust a függőség I. szakaszában a remisszióban és a „funkcionális” típusban - a függőség III. Következésképpen az a tény, hogy a klinikailag „organikus” és „funkcionális” a kábítószer-függőségben, másként működik. Laboratóriumi, intravitális EEG-vizsgálatok (EEG), CT nem segítenek a tünetek kialakulásának megértésében, mivel az opiizmus tiszta formáival együtt az agy tömegének csökkenése, a kamrák bővülése, stb.

A visszaesés közvetlen oka az anesztézia, rögeszmés vagy kényszeres vágy. Sok esetben, amint tudjuk, az obszesszionális vonzás már nincs

Határozatlan ideig tárolják, néha kezdetleges formában: a beteg elméjében a mérgezés szubjektíven vonzó és jelentős marad, bár a beteg „megpróbálja meggyőzni” őszintén félő anesztézia. A fentiek azt mutatják, hogy a kábítószer-függőség remisszióinak és relapszusainak ismerete túl általános.

Posted on ref.rf
A megkülönböztetett vélemények rendkívül fontos jelentőségének kérdése most tisztességesen megemelkedik [Zobin M. L., 2002]. A probléma megoldása során nemcsak a beteg klinikai, hanem általános biológiai állapotát is figyelembe kell venni - számos társadalmi jellemzőt stb.

A kialakulási sebesség, a progresszió (magas vagy alacsony) függőség mértéke számos tényezőtől függ. Magas progresszió figyelhető meg a visszaélések korai kezdetével, intenzív visszaélésekkel. Ez utóbbi azonban a külső körülményektől is függ (a gyógyszer rendelkezésre állása, anyagi lehetőségek, az ellenőrzés hiánya stb.). A progressziót az anesztézia megszakításai lassítják. Ezért is jó a rövid távú remisszió. A betegség előrehaladása attól függ, hogy a függőség milyen mértékben függ össze a függőséggel, vagyis attól a sebességtől, amellyel a függőség valószínűleg kialakul.

Figyelembe kell venni a visszaélési lehetőségeket is, amelyekben a kábítószer-függőség következetes és fokozatos fejlődése torzul.

Remissziók és visszaesések - koncepció és típusok. Osztályozás és jellemzők a "Remissziók és visszaesések" kategóriában 2014, 2015.

Mit jelent az onkológiai remisszió?

Az onkológiában való remisszió olyan állapot, ahol a tumor már nem nő, de részben vagy teljesen kezelhető és szabályozható. Ez nem teljes visszanyerés, hanem a megjelölés, hogy a közeljövőben a daganat nem jelent veszélyt az életre, hanem gyakori krónikus betegség, mint például a cukorbetegség, amely folyamatos orvosi terápiát igényel a beteg jó egészségének megőrzése érdekében. A remissziós szakasz meghosszabbítása hozzájárul az egészséges életmód fenntartásához.

Mi a remisszió

Orvosi zsargonban a remisszió a tünetek hosszú távú hiánya. Ilyen diagnózis lehet olyan krónikus betegségekben szenvedők számára, akik nem gyógyultak meg, de ugyanakkor nem zavarják a betegeket. Hosszabb ideig tartó remisszió esetén bizonyos esetekben a teljes helyreállítást említik, például ha a vizsgálati eredmények nem mutatnak betegség jeleit.

Fontos megjegyezni, hogy a remisszió a betegség kialakulásának egyik fázisa, amelyben nem észlelhető tünetek, vagy nagyon rosszul láthatók, és a beteg kielégítőnek érzi magát.

Remekció az onkológiában

A remisszió fázisa főként részleges vagy teljes. Ha egy részleges daganat kisebb lesz, és egy teljes betegnél egyáltalán nem, akkor megáll a rák tünetei. Azonban ezekben a körülmények között is állandó terápia és rutin vizsgálatok szükségesek. A remisszió hetek, hónapok vagy évekig tarthat, de nem gyógyítja meg a rákot.

A betegségben szenvedő betegeknél ebben a szakaszban rutinvizsgálatokat végeznek, először havonta többször, és végül kevésbé. Egy ilyen rendszer segít időben azonosítani egy lehetséges visszaesést és megakadályozni annak fejlődését. Ha a rák jelei 5 évig vagy annál hosszabb ideig nem jelennek meg, akkor bizonyos esetekben az orvosok a teljes gyógyulásról beszélnek, de általában egy ilyen készítményt el kell kerülni, mivel úgy tekinthető, hogy az onkológia teljes gyógyulása nem lehetséges. Például, ha a kezelés után nagyon kevés a rákos sejtek száma a testben, akkor ez még elégséges a betegség visszaesésének kialakulásához.

A modern orvostudományban háromféle remisszió létezik: spontán, részleges és teljes. Az egyes típusok további részleteit az alábbiakban ismertetjük.

részleges

A részleges remisszió olyan állapot, amelyben a tumor kezelhető, és növekedése szabályozható. Egyes esetekben a rosszindulatú daganat mérete csökkenhet. Ebben az esetben a beteg továbbra is gyógyszereket szed, és az összes tervezett vizsgálat szükséges, mivel a rák elleni teljes gyógymód nem garantálható. A tervezett diagnosztika lehetővé teszi, hogy figyelemmel kísérje a daganat állapotát, és lehetőséget ad arra, hogy a relapszus bekövetkezésekor időben megváltoztassa a terápiát.

A részleges remisszió akkor történik, amikor a tumor növekedése szabályozható

spontán

A spontán remisszió a betegség jeleinek teljes hiánya, külső okok nélkül. A rák első szakaszának első említése a 13. századból származik. Ezután a korai csontszarkóma minden jele eltűnt a Szent Peregrinben, miután bakteriális fertőzése volt. A tudósok még mindig nem tudták, miért történik ez, de ezek az esetek még mindig előfordulnak, és Peregrin-szindrómának hívják.

teljes

A teljes remisszió a rák tüneteinek eltűnése. Valójában ebben az időben a beteg kielégítőnek érzi magát, és a daganat nem növekszik. Ebben az esetben azonban a visszaesés is lehetséges, mivel a teljes helyreállítás nem garantálható. Ezért a remisszióban szenvedő rákos betegek továbbra is kapnak terápiát, megpróbálják fenntartani az egészséges életmódot, és megvédik a szervezetet a káros környezeti tényezőktől való expozíciótól, így a remissziós szakasz a lehető leghosszabb ideig tart. Az ütemezett vizsgálatok idővel ritkábban fordulnak elő. Ha a betegség tünetei 5 évig vagy annál hosszabb ideig nem jelennek meg, akkor stabil remisszióról és néha a rák gyógyulásáról beszélnek.

Áramlási idő

A remisszió más ideig tart. Számos tényezőtől függ, mint például:

  • A test általános állapota;
  • A beteg életmódja és a természetes immunitás jelenléte;
  • A tumor fejlődése és elhelyezkedése;
  • A rosszindulatú növekedés biológiai jellemzői (például növekedési sebesség stb.)
  • A rákos sejtek érzékenysége a terápiára;
  • A metasztázisok jelenléte.
A metasztázisok jelenléte befolyásolja a remisszió időtartamát

Mindezek a tünetek befolyásolják a remisszió időtartamát, de mindazonáltal mindegyik beteg esetében egyedi. Néhány adat statisztikát adhat, de nem minden esetben pontos.

A remisszió jellemzői

Amikor a rák tünetei hosszú ideig nem nyilvánulnak meg, a szakértők a tartós remisszió kezdetéről beszélnek. A betegség gyógyulása után először várható a megismétlődés fokozott kockázata, majd évente csökken. Ha a visszaesés utáni 5 éven belül nem fordul elő, és a beteg állapota nem romlik, akkor beszéljen egy stabil remisszióról.

A remisszió esélye minden egyes páciens esetében egyéni, különböző tényezők teljes komplexjétől függ: a beteg korától, a daganat típusától és helyétől, biológiai szerkezetétől, fejlődési stádiumától és nem csak.

Leggyakrabban és hosszabb ideig a remisszió a betegség korai stádiumában lévő onkológiai kimutatásban szenvedő betegeknél fordul elő.

Ugyanakkor még stabil remisszió esetén is tervezett orvosi vizsgálatokat kell végezni, és az orvos által előírt gyógyszereket kell bevennie.

A remisszió meghosszabbítása

A remissziós szakasz meghosszabbítása érdekében ajánlatos lemondani a rossz szokásokról, az egészséges életmódot mérsékelt fizikai aktivitással, az alvás és az ébrenlét megfigyelésével, a helyes étkezéssel, a sült, zsíros és füstölt ételek megakadályozásával, valamint az étrendben megnövekedett fehérjével. Előfordulhat, hogy extra vitaminokat kell bevennie, ha nincs elegendő mennyiségük az étrendben. Szükséges továbbá az immunitás erősítésére és a súlyváltozások nyomon követésére irányuló tevékenységek végrehajtása is. Például a drasztikus fogyás lehet a relapszus kialakulásának jele.

A remisszió meghosszabbítása érdemes lemondani minden rossz szokásról.

Ezen túlmenően, a rákos betegeknek, még remisszióban is, tanácsos elkerülni az ultraibolya sugárzást, mivel a genetikai szinten mutációkhoz vezethet, és akár visszaesést is okozhat. Szintén tanácsos megtagadni a szolárium meglátogatását.

Gyakran előfordul, hogy az orvos különböző vitamin- és ásványi komplexek, valamint immunmodulátorok bevitelét írja elő. Néha a hagyományos orvoslás különböző eszközei segíthetnek az immunitás erősítésében.

Különösen fontos a gyermekek külső környezetének káros hatásai elleni védelem. Szükség van annak biztosítására, hogy ne érjenek el hosszabb ideig az ultraibolya sugárzásnak. És a kedvezőtlen környezeti helyzetű zónában élő családok számára jobb, ha egyáltalán mozog, mivel a rossz környezet ismét egy tumor kialakulásához vezethet.

Részleges remisszió, maradék tünetek és visszaesés a depresszióban

A depresszió részleges remissziója, a fennmaradó tünetekkel, a depresszió fontos problémája. Ez a dokumentum az eredmény gyakoriságát és jellemzőit, valamint a relapszussal való kapcsolatát tárgyalja. Az akut kezelés után számos depresszióban szenvedő betegnél fennmaradó tünetek jelentkeznek. Ezek lefedik a depresszió tipikus tüneteit, kivéve azokat, amelyek súlyos betegségekre jellemzőek. Egyéb állandó rendellenességek közé tartozik a társadalmi diszfunkció, a diszfunkcionális kapcsolatok, a hypothalamic-hipofízis-mellékvese-hiperaktivitás, a REM alvás késleltetése és a triptofán-kimerülés utáni csökkent hangulat. Egyesek maradványi tünetekkel való társítása nem egyértelmű. A bipoláris zavarok esetében, különösen a bipoláris depresszióban, egyre több bizonyíték van a hasonló maradék tünetekre. A maradék tünetek legfontosabb következménye a megismétlődés fokozott kockázata, különösen az első évben. A visszamaradó tünetek erős indikátorok a szokásosnál erőteljesebb és tartósabb, az antidepresszánsok kezelésének folytatásához a visszaesés megelőzése érdekében. Jó bizonyíték van a kognitív terápia kiegészítésére.

A depresszió fő problémája a részleges remisszió a fennmaradó tünetekkel. Ez a cikk az evolúció gyakoriságát és jellemzőit, valamint a relapszussal való kapcsolatát tárgyalja. A maradék tünetek sok depressziós betegnél jelentkeznek akut kezelés után. Ezek kiterjednek a depresszió tipikus tüneteire, kivéve azokat, amelyek egy súlyos rendellenességre jellemzőek. Egyéb állandó rendellenességek közé tartozik a társadalmi diszfunkció, a diszfunkcionális beállítások, a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese-hiperaktivitás, a REM alvás késleltetése és a triptofán kimerülés utáni csökkent hangulat. E tünetek némelyikének összefüggése a fennmaradó típusú tünetekkel nem egyértelmű. A bipoláris zavarok esetében, különösen a bipoláris depresszióban, egyre több bizonyíték van a hasonló maradék tünetekre. A maradék tünetek legfontosabb következménye az ismétlődés kockázatának jelentős növekedése, különösen az első évben. A fennmaradó tünetek erősen jelzik az antidepresszánsnak, hogy folytassák az energiát és a szokásosnál hosszabb ideig tartanak, hogy megakadályozzák az ismétlődést. Fontos bizonyítékok is vannak a kognitív terápia alkalmazására adjuváns kezelésként.

A depresszió fő problémája a részleges remisszió a fennmaradó tünetekkel. Ez a cikk azt javasolja, hogy bemutassák a depressziós relapszus gyakoriságát, jellemzőit és kapcsolatát. Az akut kezelés után számos depresszióban szenvedő betegnél fennmaradó tüneteket figyeltek meg. Ezek lefedik a depresszió tipikus tüneteit, kivéve azokat, amelyek a súlyos betegségre jellemzőek. Egyéb állandó rendellenességek közé tartozik a társadalmi rosszul állítás, a diszfunkcionális beállítások, a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese hiperaktivitása, a paradox alvás késleltetésének csökkentése és a hangulat csökkenése a triptofán kimerülése után. Ezeknek az anomáliáknak a fennmaradó tünetekkel való összefüggése nem világos. A bipoláris rendellenességekben, különösen a bipoláris depresszióban, egyre több bizonyíték van a tünetek jelenlétére. A fő következmény a depressziós relapszus fokozott kockázata, különösen az első évben. A fennmaradó tünetek erős jelek a folyamatos antidepresszáns kezelés intenzívebbé és a szokásosnál hosszabb ideig tartó megismétlődésének megelőzésére. Ebben az összefüggésben a kognitív terápia hatékony.

A depresszió területén különbségek voltak az eredmény különböző aspektusai között. Fontos dokumentum, amelyet 1991-ben Frank és munkatársai tettek közzé.

Rövid távon a remisszió kifejezés általában a tünetek alacsony vagy hiányzó szintjének elérésére szolgál, ami azonnali epizód végét jelenti. A „visszanyerés” kifejezést arra használták, hogy tükrözze az ezen államon kívüli remissziót, amely hosszabb ideig és teljesebbé vált. Néha egy másik kifejezést, a választ is alkalmaztak, ami jelentős javulást jelent, ami másképp van meghatározva, de. nem feltétlenül remisszió.

Még a visszanyerés teljes elérése előtt is előfordulhat visszaesés. Jellemzően az affektív zavarok relapszusát használják a depressziós epizód korai visszatérésére a remisszió után, kb. 9 hónaptól egy évig az akut epizód után. Feltételezték, hogy ez az eredeti betegség visszatérése. Ez részben tükrözi az antidepresszánsok korai napjaiban elterjedt nézeteket, hogy ez a betegség egyszerűen elnyomott, és a fő zavar addig folytatódik, amíg a spontán remisszió bekövetkezik. Nehéz ezt az elméleti különbséget bizonyítani, ami különbözik a tünetek hiányának időtartamától való kivételétől. Az „ismétlés” kifejezést egy későbbi epizód kifejlesztésére tartották fenn, amely állítólag új epizódot jelent.

Frank és munkatársai által meghatározott cikk Az epizód jelenlétének és a remisszió / helyreállítás határozott súlyossági szintjei. Egy későbbi US2 dokumentumban a fogalmak és definíciók frissültek. Az eredeti rendszer hiánya azonban egy olyan közbenső állapot megvizsgálására irányult, ahol a remisszió részleges, bizonyos szempontból korlátozott lehet, és nem teljes. Azóta ez jelentős figyelmet szentelt, mivel nyilvánvalóvá vált, hogy ez a visszaesés és az ismétlődés kulcsfontosságú mutatója. Ez a részleges remisszió és következményei e cikk tárgyát képezik.

Elsősorban arra a figyelemre hívtuk fel a figyelmet, hogy az 1990-es évek elején Cambridge-ben kezelt depressziós betegeknél a remisszió és a relapszus hosszú távú megfigyelésében a maradék tünetek fontosak. A bemutatás során 64 depressziós pácienst vettünk fel, akik megfelelnek a diagnosztikai vizsgálatok (RDC) kritériumainak (RDC) a primer unipoláris primer depresszióhoz. A 64-es mintában csak 4 alany nem tudott 2 hónapnál rövidebb idő alatt lefordítani a kritériumot egy bizonyos nagyobb depresszió alatt. Az eredmények részletesebb tanulmányozása ellenére, bár a küldők többsége 17 pontot szerzett a Hamilton Depresszió skála alsó tartományaiban, a 32% -os (19/60) jelentős része 8 vagy többet kapott a Hamilton skálán, a Frank és mtsai 1 által javasolt kritérium a teljes remisszió bizonyítékaként vagy helyreállítás. 8 és 8 között voltak, bár nem teljesítették a súlyos depresszió kritériumait.

Továbbá megvizsgáltuk a fennmaradó tünetek jellegét az egyedi tünetek vizsgálatával. A fennmaradó tünetek a depresszióra jellemző tünetek voltak, mérsékelt vagy magasabb fokú Hamilton alanyok depresszióval, a munka és az aktivitás megszakításával, a mentális szorongással és a nemi szervekkel kapcsolatos tünetekkel. A fennmaradó tünetek a betegek többségében legalább mérsékelten voltak jelen, a kivétel a súlyos depresszióra jellemző tünetek csoportja volt, mint például: késői álmatlanság, késleltetés, izgatottság, hipokondriumok, súly, veszteség és a betekintés elvesztése. Párhuzamos elemzést végeztünk. A klinikai interjú a depresszióhoz 5, amely a tünetek szélesebb körét tartalmazza, hasonló eredményeket hozott. Kiemelkedő hangulat, bűntudat érzés, reménytelenség, munka és érdekek megzavarása, mentális szorongás és anorexia. A fennmaradó tünetek legalább mérsékelt mértékben voltak jelen, kivéve a késleltetett álmatlanságot, késleltetést, izgatottságot, pánikrohamokat, fokozott étvágyat és depressziós megjelenést.

Azt is megkerestük a fennmaradó tünetek előrejelzőit. A kezdeti értékelés során elvégzett átfogó becslések felhasználásával nagyon kevés előrejelzőt találtunk. Mindkettő magasabb kezdeti gravitációt tükröz. A maradék tünetekkel rendelkező betegeknél a kezdeti pontszám a depresszióra vonatkozó klinikai interjú végeredményénél és a Hamilton-skála 17 pontnál nagyobb volt. Az életesemények, a társadalmi támogatás és a kifejezett érzelmek nem jósoltak előre, a fennmaradó tünetek. Azt is megvizsgáltuk, hogy a DSM-III-R kritériumaival kapcsolatos kezdeti interjú során milyen diagnózisokat alkalmaztunk. A maradék tünetekkel rendelkező betegek nem voltak túlnyomórészt korábbi dysthymia-ok. A fennmaradó tünetekkel rendelkező betegek mindössze 11% -a elégedett a DSM-III-R kritériumokkal a dysthymia esetében, ellentétben a fennmaradó 17% ​​-kal. A fennmaradó súlyos depresszió nem tükrözi a dysthymia-hoz való visszatérést, hanem egy másik jelenséget jelent: az epizód állandóságát a kezelés ellenére.

Megvizsgáltuk a betegek kezeléséről és gondozásáról gyűjtött adatokat is annak megállapítása érdekében, hogy a nem megfelelő kezelés felelős-e a fennmaradó tünetekért. Ez nem így volt. Tény, hogy a fennmaradó tünetekkel rendelkező betegek esetében általános tendencia volt, hogy több kezelést és ellátást kapnak, ami a gyakorlatban a jó kezelési előírások miatt várható, a tünetek jelenléte alapján. Ez nem jelenti azt, hogy a magasabb szintű kezelés nem. hasznos, de jelzi, hogy a tünetek nem a standard kezelés elutasításának eredménye.

A maradék tünetek viszonylag kevés figyelmet kaptak korábban, bár egyértelműen kifejtették a vizsgálatok részleteit, és néhány szempontot röviden áttekintettek6. A klinikai tapasztalatok régen azt sugallták, hogy a kezelt betegek közül sokan kezdetben csak részben javultak, így a fennmaradó tünetek megmaradtak és ingadoztak a közösségben, ami jelentős fogyatékosságot és családi terheket okoz. Mivel sok tanulmány ezeket a betegeket nem fogékonynak és relapszusnak tekintette, arányuk nem volt megfelelően dokumentált. Az amitriptilinnel kezelt betegek között megállapították, hogy körülbelül egyharmada teljes válaszadó, részleges válaszadó és nem válaszadó 7 Weissman et al. az antidepresszáns és a pszichoterápia folytatásának ellenőrzött vizsgálatában szerepeltek. Sokan enyhe vagy ingadozó tünetekkel rendelkeztek, ami megközelítőleg a maradék krónikussághoz köthető, de. tartalmazott néhány elemet, amely újra és újra jött vissza. A depresszióban és szorongásban szenvedő betegeknél a fennmaradó tünetek előfordulását észlelték, 9 évnél idősebb depressziókban és 38% -ban 1 év alatt, illetve 20% között 2 és 4 év közötti korban10. a Hamilton Depresszió skála alatt 8 alatti depressziós determinánsok11. ezek a szintek azonban a normál küszöbérték alatt maradnának a részleges remisszióban.

A késői tüneteket később Fava és munkatársai [12] vizsgálják. Ezeket mind a gyógyszeres kezelés, mind a pszichoterápia után jelentették. Fava és munkatársai (13) saját tanulmányukban erős kapcsolatot mutattak a prodromális és a maradék tünetek között. A leggyakoribb tünetek az ingerlékenység és a szorongás. A depresszió enyhítésére szolgáló szekvenálás hatásos kezelési alternatívái (STAR ​​* D) 14, amelyek a korábban leírtak szerint magasabb depressziós nem-vénykötelezettségről számoltak be, nem alkalmaztak részleges remissziós kritériumokat.

A remisszió után az eredeti tanulmányunk4 betegeit további 15 hónapig figyeltük meg. A többi későbbi vizsgálathoz hasonlóan nagy volt a recidívák aránya, az alanyok 40% -a ismétlődött az alábbiak szerint. 15 hónap. Minden relapszus az első 10 hónapban következett be, amely bizonyos mértékű támogatást adott a fogalomnak, a visszaesést mint korai jelenséget, amely később eltér az ismétlődéstől.

Fontos felfedezést fedeztek fel, amikor elválasztottuk az alanyokat a remisszió során fennmaradó tünetekkel. Ezek közül a következő 10 hónapban 76% -os visszaesés jelentkezett, míg a fennmaradó tünetek nélkül a betegek 25% -a volt.

Számos más tanulmány felhívta a figyelmet a visszamaradó depressziók nagyfokú előfordulási gyakoriságára10,15-18 Egy tanulmányban19 megállapították, hogy a depresszió fennmaradó tüneteit mutató betegek jobban részesültek az antidepresszánsok alátámasztó kezelésében, mint azok, akik teljesen felépültek. Prien és Kupfer20 megállapította, hogy a visszaesés a teljes remisszió után kevésbé volt gyakori. a legkevésbé. 16 héttel az a következtetés, amelyen alapul, hogy a kezelés folytatása legalább 4 hónapos teljes remissziót tartalmazzon. 9 hónap elteltével azt tapasztaltuk, hogy a holland minta 49% -a teljes remisszióban és 45% -os részleges remisszióban volt.21 A fennmaradó tünetekkel rendelkező betegek korai, elsősorban a remissziót követő 4 hónapon belül ismét jelentkeztek, míg azok, akiknek nem volt ilyen tünetük. további 1 évvel későbbi epizódok voltak. Egy másik tanulmány szerint a súlyos depresszió a fennmaradó tünetekkel háromszor gyorsabb, mint a nem. 22 A maradék tünetek a depressziós elsődleges egészségügyi gyógyszerek relapszusának erős előrejelzőjeként felismerhetők.23 A spanyol járóbetegek esetében 24 relapszus-eset 67 % A részleges remisszió után 2 évvel a teljes remisszió után 14% -kal. Egy tanulmány25 megkísérelte a minősítési skála legjobb meghatározását. 3 vagy 6 hónap a későbbi visszaesés előrejelzésére. A pontos érzékenységet és specifitást mutató levágási indikátort nem észlelik, de minél nagyobb a pontszám, annál nagyobb a visszaesés valószínűsége.

A remisszió és a hosszabb relapszusok között a maradék tünetek közötti kapcsolatra vonatkozóan kevésbé voltak tanulmányok, bár a fenti tanulmányok némelyike ​​előre jelezte a visszaesések és a későbbi visszaesések jelentését. Később 26-28 évig kiterjesztettük a kezdeti kutatást 10 évre. Korábbi maradék tünetekkel rendelkező betegek több időt töltöttek depressziós tünetekkel a nyomon követés során, de nem voltak több idő a súlyos depresszió teljes kritériumaival, és nagy mértékű károsodást mutattak a társadalmi adaptációban. Nem volt szignifikáns különbség a két csoport között az ismétlődő hosszú távú, mediánszámú visszaesések, ismételt belépések, krónikus epizódok vagy a globális kimenetel klinikai kritériumai között, bár ezeknek a kritériumoknak a legrosszabb kimenetelében enyhe különbségek voltak. A korábbi fennmaradó tünetek hatásai az idő múlásával hajlamosak lecsökkenni, és az alanyok közül sokan teljes remissziót értek el az idő múlásával.

Az imipramin és az interperszonális terápia fenntartásáról szóló tanulmányban olyan betegeknél, akik stabil remissziót értek el, a maradék tünetek szintje nem jósolta meg a hosszú távú eredményt. a fennmaradó tünetek nagyobb variabilitásával rendelkező betegeknél nagyobb volt az ismétlődés kockázata.

Izrael31 azt javasolta, hogy a depresszióból való kilábalást három területen kell meghatározni: a tünetek, a pszichoszociális funkció és a patofiziológiai változások. A depressziós epizód további fontos következményei a társadalmi diszfunkció és a fogyatékosság. A társadalmi funkció vagy a társadalmi adaptáció a személy szokásos környezetében játszott funkciójára utal, és számos területen, köztük a munka, a szabadidő vagy a különböző szerepek, mint például a munkavállaló, a házastársa vagy a szülő által fellépő tevékenységekben és kölcsönhatásokban nyilvánul meg. Kórházi környezetben a társadalmi funkció csökkentette a relevanciát, mert a környezet abnormális, és kevesebb a várakozás a szerepek hatékonyságára vonatkozóan, de a társadalmi funkció fontosabb egy járóbeteg-klinikán és közösségnél. A szociális alkalmazkodást a 1960-as évek végén New Yorkban, az Egyesült Államokban, New Havenben, a depressziós nők mintájában hosszabbra becsülték, összehasonlítva a normál alanyok egy hasonló csoportjával az általános populációban. 32-33

A depresszív csoportban a rendes tantárgyakhoz képest széles körben elterjedt betegség mutatkozott, amely az összes vizsgált területet lefedte, beleértve a munkát, a szociális és szabadidős tevékenységeket, a családtagokkal való kapcsolatokat, a családi kapcsolatokat és a szülői funkciót. Ezek a hiányok lassabban terjedtek el, mint a depressziós tünetek, és két hónapig, beleértve a válaszokat és a remissziót is, ezek a hiányosságok még mindig komolyak voltak. Néhány szempont javítása 8 hónap után sem volt teljes. Különösen jelentős romlást észleltek a munkában. Ez a termelékenység csökkenéséhez és a foglalkoztatás hiányához vezet, ami a depresszió közvetett gazdasági költségeihez vezet. A szülői szerepekkel kapcsolatos problémák különösen fontosak, mivel a szülők és a szülők közötti kapcsolat problémái befolyásolják a következő generáció fejlődését és későbbi adaptálását.

Azóta sok más kutató megjegyezte a fennmaradó társadalmi diszfunkciót, és azt találták, hogy korrelál a tünetek eredményeivel. A sok tanulmány közül néhányat Lava és mások is áttekintettek

A maradék tünetek fokozott társadalmi zavarokkal járnak. A kognitív terápia nemrégiben ellenőrzött vizsgálatából származó, még nem publikált adatokban a maradék tünetekkel rendelkező betegeknél a szociális kiigazítási skála 43 átlagos mutatóját 20 hét után vizsgálták. Mindkét betegnek fennmaradó tünetei vannak. 20 héttel és a 20 hétig átültetett személyek rosszabb társadalmi alkalmazkodást mutattak, mint azok, akiknek jelenleg nem volt kedvezőtlen kimenetelük.

Számos biológiai és neurokognitív intézkedést tekintettek abnormálisnak a visszanyert depressziókban. A vizsgálatokat Bhagwagar és Cowan vizsgálta: 44 A leginkább figyelemre méltóak voltak a hypothalamus-hipofízis-mellékvese tengelyének (HPA) anomáliái, beleértve a Cortisol45 nyál ébredését és az elégtelen dexametazont. Azt tapasztaltuk, hogy ez utóbbi visszaesést feltételez. Számos, a triciklikus antidepresszánsokat kapó betegeket vizsgáló tanulmányban megállapították, hogy a folyamatos dezametazon-immunitás a mentesítés során nagyobb kockázatot vagy korai relapszust feltételezett.46-52-53 Egy vizsgálat ambuláns betegeknél54 és kettő az elektrokonvulzív kezelésben részesülő betegeknél ) 55, 56 nem találta meg. Azt is megállapították, hogy a fokozott tesztben a dexametazon-kortikosztrin-felszabadító hormon (CRH) visszaesést jósol.

A tartós biológiai zavarok második csoportja a szerotoninhoz kapcsolódik. Ezek közül a legjelentősebb a depressziós tünetek visszatérése, amikor a triptofán kimerül a triptofán magas aminosavtartalmával.58 A harmadik rendellenességek csoportja alvással, különösen tartósan rövidített késleltetéssel jár.

Az anomáliák másik csoportja a neurokognitív. Különösen figyelemre méltó diszfunkcionális kapcsolatok és jelek jelentkeznek a depresszió során, valamint, amint azt már megállapították, a tüneti gyógyulás után is fennállnak. 60-61

Ezeknek a különböző anomáliáknak a fennmaradó tünetekhez való viszonya nem érthető jól, bár úgy tűnik, hogy teljes remisszióban fordulnak elő. Nincs semmi jó bizonyíték arra, hogy megjósolják a relapszusokat, kivéve a dexametazon elnyomását, és az alvási késleltetést REM

Ez a felülvizsgálat elsősorban az unipoláris zavarokról szól. Azonban kevésbé, de. növekvő párhuzamos irodalom a bipoláris zavarról. Két nagy, ígéretes nyomonkövetési vizsgálat szerint a szubkvenciós tünetek szignifikáns időszakokban jelentkeztek az epizódok között, 62,63, valamint számos kis tanulmány.64 Keller és mtsai. alacsony adag. Mindkét nagy tanulmány kimutatta, hogy sokkal hosszabbak, mint az elsődleges rendellenesség időszakai, és megállapították, hogy a depressziós tünetek dominálnak a hypomania felett. Ezeket a tüneteket kevésbé tanulmányozták a visszaesés fő epizódjainak előrejelzésében, de. az egyik nagyobb tanulmány [66] megállapította, hogy ha jelen vannak, ezek a szubkventszűkítő tünetek a visszaesés és az ismétlődés erős előrejelzői voltak.

Mit tehetünk a fennmaradó tünetek természetéről? Különböző lehetőségek állnak rendelkezésre. A maradék tünetek tartós betegség lehetnek - egy kezdeti betegség, amely enyhébb formában folytatódik. Másik lehetőségként a depresszív epizódot megelőző és alátámasztó jelenségeket jelenthetnek. Az utóbbi két lehetséges szempontja jelentősen csökkenthető: a fennmaradó tünetekkel rendelkező betegek nem diagnosztizálhatók dysthymicaként, de kisebb mértékű kivételével több személyiség anomáliát mutatnak, mint azok, akik teljesen átírták. Egy harmadik lehetséges jelenség, hogy a fennmaradó tünetek tükrözhetik a diszfunkcionális beállítások kognitív sebezhetőségét. A fennmaradó depressziók tünetei azonban nem korlátozódnak rájuk, de a negatív kogníciókat is tartalmazzák, hanem a depresszió alapvető hangulatát és funkcionális tüneteit foglalják magukban. Túl szélesek ahhoz, hogy könnyen kezeljék az alacsony önbecsülés egyetlen anomáliáját.

Úgy tűnik tehát, hogy ezek az adatok és a fennmaradó tünetek relatív összefüggéséből adódóan a későbbi relapszus kivételével viszonylag hiányzik a magyarázat, hogy a magyarázat a fentiek közül az első, fenntartva az eredeti rendellenességet és annak mögöttes neurobiológiai szubsztrátjait. A legvalószínűbb következtetés az, hogy a fennmaradó tünetek a rendellenesség megnyilvánulása, amely a javulás ellenére még mindig jelen van. - jelzik, hogy a rendellenesség folytatódik. Ezt megerősíti a visszaesés hajlama a fennmaradó tünetek korai megjelenése után. Eredményeink legfontosabb következményei a jövőbeli prognózisra és kezelésre vonatkoznak. A visszaeséshez való viszony erősen megerősíti, hogy a maradék tüneteket erőteljesen kell kezelni annak érdekében, hogy azok megszűnjenek. Fellebbezésüket a folyóirat e kiadványának más cikkeiben is figyelembe veszik, ezért itt nem tárgyaljuk.

A folytatás és a karbantartás kezelésére is hatással van. Alapvetően a fenti gyógyszervizsgálatok alapján a kezelés folytatása nem javasolt, amíg a beteg 4 hónapig nem szenved tünet nélkül20. Ez lehet a korai szakaszban, a későbbi bizonyítékok fényében, hogy a visszaesés kockázata hosszabb ideig tartott, mint korábban gondolták.67 A hiányos remissziónak a hiányos remisszió jelzésére elegendő jelenléte erős mutatója a folyamatos kezelésnek addig, amíg nem válik kb. 9 hónap múlva teljesen leesik. Ilyen kezelés nemcsak az antidepresszánsokat, hanem a lítium növekedését is magában foglalhatja, hanem a kognitív terápiát is, amely - amint azt kimutattuk - csökkenti a relapszusok 68 szintjét, többek között egy olyan vizsgálatban, amely kifejezetten a fennmaradó tünetekkel rendelkező betegek számára készült. Ebben a tanulmányban azt találtuk, hogy a kognitív terápia hozzáadásával az antidepresszáns követés és a fenntartás teljes dózisához csökkent a relapszusok aránya, és a hatás a kognitív terápia befejezése után 3 és fél évig tartott. A remisszió tünetei azt is jelzik, hogy legalább 2–3 évig támogató antidepresszánsra lehet szükség. Az ilyen tünetek azt is jelzik, hogy a kezelés leállításakor lassan kell gondoskodni.

A részleges remisszió a fennmaradó tünetekkel a súlyos depresszió fontos eredménye. Ez valószínűleg lágyabb formában tükrözi a kezdeti rendellenesség állandóságát. Ez a relapszus fokozott kockázatának és a folyamatos kezelés szükségességének kulcsfontosságú mutatója, beleértve az antidepresszánsokat és bizonyos esetekben a kognitív terápiát.