Az esettörténetek retrospektív elemzése

Az orosz nyelvű absztrakt: A cikk bemutatja a hasnyálmirigy-nekrózis okozta halálozás problémáját - az egyik legsúlyosabb betegség a hasüreg szerveinek minden kóros állapotában, amely vezető helyet foglal el a vészsebészeti műtétben. A modern műtétek magas fejlődése ellenére a hasnyálmirigy-nekrózis a különböző szerzők szerint 25-80%, ami ezt a problémát lényegesnek tartja.

A tanulmány bemutatja a hasüregben a hasüregben bekövetkező halálozás problémáját. A fejlettség ellenére a hasnyálmirigy-nekrózis a különböző szerzők szerint 25-80%, ami ezt a problémát sürgeti.

Kulcsszavak: műtét, pancreatitis, pancreatonecrosis.

„Összefoglaló. A nem daganatgenesis obstruktív sárgaságával rendelkező betegek 105 esettörténetének retrospektív elemzése a 2000-2006 közötti időszakban, akik ott voltak. "

INTEGRÁLIS HEMATOLÓGIAI INDIKÁTOROK

MECHANIKAI JÁRMAL

SS Dunaevskaya, E.V. Dyabkin, D.A. Antyufrieva.

Krasznojarszki Állami Orvostudományi Egyetem. prof.

VF Voyno-Yasenetsky, rektor - MD, prof. IP Artyukhov;

Általános Sebészeti Osztály, fej. - Ph.D., prof. YS Winnick.

Összefoglaló. A Krasznojarszk Közúti Kórház Kórháza Országos Egészségügyi Intézetének sebészeti részlegében fekvő betegeknél a 2000-2006 közötti időszakban 105 betegtörténet retrospektív elemzését végezték. Az integrált hematológiai paraméterek változásának jellemzőit a beteg korától, a sebészeti kórházba való belépéstől és a sebészeti beavatkozás típusától függően vizsgáltuk. Megállapítást nyert, hogy a betegek felvételekor a hematológiai paraméterek jelentősen különböztek a kontrollcsoporttól. A laparotomiás hozzáféréssel összehasonlítva, endoszkópos beavatkozással ezek a mutatók gyorsabban csökkentek, és a betegek állapota korábban stabilizálódott.

Kulcsszavak: integrált hematológiai paraméterek, cholangiolithiasis, obstruktív sárgaság, retrospektív elemzés.

Az elmúlt évtizedben a cholelithiasisban szenvedő betegek számának jelentős növekedése volt jellemző [1,3]. Természetesen az epehólyag-betegség bonyolult formájú betegek száma obstruktív sárgaság formájában nőtt (80% -ig) [5].

Jelenleg a nyílt módszerekkel együtt az endoszkópos beavatkozások [4], különösen az endoszkópos retriográd cholangiopancreatográfia (ERCP) és az endoszkópos papilloszfoszterotomia (EPST), amelyeket ultrahang és röntgen televíziós vezérlés [7] alatt végeznek, sikeresen alkalmazzák a choledocholithiasis kezelésében.

Az integrált hematológiai paraméterek vizsgálata lehetővé teszi a szervezet nem specifikus reaktivitásának állapotát, valamint a gyulladásos folyamat intenzitását és természetét [2,9]. Ugyanakkor a módszer előnyei a következők: a matematikai számítások egyszerűsége, az alacsony költség, a vizsgálat sebessége, és a sebészeti kórház bármely laboratóriumában kiterjedt vérvizsgálatot hajthat végre [6,8].

Vizsgálatunk célja, hogy számos tényezőtől függően értékelje a nem tumoros gének obstruktív sárgaságában szenvedő betegekben az integrált hematológiai paraméterek változásának specifitását.

Anyagok és módszerek A nem tumoros gének obstruktív sárgaságát diagnosztizáló betegek 105 esettanulmányának retrospektív felülvizsgálata 2000 és 2006 között történt. kórházba került a Közúti Klinikai Kórház sebészeti osztályán. Krasznojarszk.

A májportál, a hasnyálmirigy fej és a parazita májbetegségek kiterjedt formációjú betegeit kizárták a vizsgálatból. A diagnózis a panaszok, anamnézis, klinikai laboratóriumi adatok, a vizsgálat eredményei és az ultrahang alapján történt.

Minden beteg hagyományos terápiát kapott (spasmodikumok, antibiotikumok, hemosztatikus szerek). Az obstruktív sárgaságban szenvedő betegek átlagos életkora 20,3 ± 2,5 és 78,2 ± 3,4 év között volt. Adataink szerint a betegeket a betegség kezdetétől fogva beültették a kórházba legfeljebb 24 órában 13,7% -ban, 3-6 napig.

- 66,3%, 7 és több nap - 20% -ban.

2000 és 2006 között A Krasznojarszk közúti Klinikai Kórház első sebészeti osztályán 104 beteget kezeltek obstruktív sárgaság diagnózisával, melyből 67 beteg (65,1%) laparotomiás műtéten és endoszkópos beavatkozásokon (ERCP + EPST) 37 (34, 34). 9%) ii.

Az elvégzett művelet típusától függően elemeztük az integrált hematológiai paramétereket: a Kalf-Calif (LII1) és az Ostrovsky (LII2), az abszolút limfocitózis (AL), a neutrofil-monocita arány (ICHM), a stresszindex (IC) szerinti leukocita mérgezési indexet. ), a szegmentált neutrofilek és a limfociták (ISL) aránya, a limfociták és az eritrocita-üledék arány (ILSOE) aránya, a limfocita-granulocita-arány (ILH) aránya, a neutrofilek és a limfociták aránya (ISNL). Óceán limfociták monociták (LMRI), limfocita arány eozinofilek (Isle).

A tanulmányokban kapott anyagot a biológiában és az orvostudományban alkalmazott statisztikai elemzési módszerekkel dolgoztuk fel. Az átlagok közötti különbségek megbízhatóságának értékelését a statisztikai elemzés paraméteres módszereivel - Student-kritériummal - végeztem.

Eredmények és megbeszélések A felvétel időpontjában az egészséges egyénekhez viszonyítva jelentős különbségek voltak megfigyelhetők az alábbi integrált hematológiai paraméterek tekintetében: LII1, AL, ISNM. Tehát az I. csoportba tartozó betegeknél a LII1 3,31 volt, ami II. Az I. csoportban az AL felvételkor 2130.00, II - 1961.06. A nyílt műtétre utaló ISNM 25,61, a II. Csoportban pedig 19,83 volt. A fennmaradó integrált hematológiai indikátorok esetében nem tapasztaltak szignifikáns különbséget az I és II csoport között a felvételkor.

A folyamatos konzervatív kezelés hátterében a preoperatív időszakban bizonyos pozitív tendencia volt megfigyelhető. Tehát az I. csoportban az LII1 indikátorok 3,31-ről 2,77-re csökkentek, AL - 2130,00-ről 2070,97-re, az ISNM-re

- 25,61-től 21,45-ig (p0.05). A II. Csoportban ugyanazt a tendenciát figyelték meg, így az LII1 1,73-ról 1,22-re csökkent, 1961.06-ról 1857,71-re, az ISNM pedig 19,83-ról 18.04-re csökkent (p0.05). Más indikátorok esetében a kezelés hátterében bekövetkezett jelentős változások nem azonosultak.

Az első napon a sebészeti beavatkozás után mindkét csoportban szignifikáns különbség mutatkozott az összes tizenegy hematológiai paraméterben. Ezek a különbségek jelentősek (1. táblázat).

Meg kell jegyezni, hogy az endoszkópos beavatkozáson átesett betegcsoportban a posztoperatív időszakban az integrált hematológiai paraméterek nem különböztek a kontrollcsoportéitól, amit a gyulladás klinikai jeleinek hiánya és a szervezet sebészi reakciója is igazol. A hagyományos műtét során a posztoperatív időszakban az integrált hematológiai paraméterek jelentősen különböztek a kontrollcsoporttól.

Az integrált hematológiai paraméterek hatékony csökkentése a 7. napon (2. táblázat) azt jelzi, hogy nincsenek gyulladás jelei, ami lehetővé tette a betegek minimálisan invazív műveletek után történő kiürítését már a 8. vagy 9. napon. A nagy invazív műveletek során a mentesítést a 23-26. Napon hajtották végre, mivel a mutatók csak aznap elérték az egészséges egyének szintjét.

Az obstruktív sárgaságban szenvedő betegek átlagos életkora 20,3 ± 2,5 és 78,2 ± 3,4 év között volt. A Közúti Klinikai Kórház szerint a vizsgált időszakban a legtöbb obstruktív sárgasággal rendelkező beteg több mint 66 éves (III. Csoport), akik 65,7% -ot (43 beteg) tartalmaztak. A legkisebb betegek átlagéletkora 18 ± 2,5–32 ± 4,3 év (I) - 25 (9,3%) és életkor 33 és 65 év között (II) - 40 (25%) volt.

A kórházba való belépéskor a betegek jelentős különbségeket mutattak az egészséges emberek csoportjától a következő integrált hematológiai paraméterek szerint: LII1, LII2. Az IP szintén megbízhatóan különbözött a normától a II. És III. Csoportban, és 0,91-nek felel meg. Az abszolút limfocitózis szignifikáns különbséget mutatott az I. és II. Csoportba tartozó betegeknél, és ezekben a csoportokban 1866,40 és 2016,26 volt. Az egészséges személyektől szignifikáns különbséget figyeltek meg egy ilyen indikátor esetében, mint a III. Csoport obstruktív sárgaságában szenvedő betegek esetében, és 8,20 volt. A HLSOE szignifikánsan különbözött az egészséges egyénektől az I. és a II. Csoportban, és 8,46-ot tett ki a III - 8.17-es betegeknél. Az ILH és az INSL egészséges csoportjától jelentős különbséget találtunk csak a III. Csoportban és 4,41 és 13,68 között volt.

Hangsúlyozni kell azt is, hogy a betegség klinikai megnyilvánulásaiban különbségek mutatkoztak a különböző korcsoportokban szenvedő betegeknél, mivel az időskorúakban számos, az alapbetegség lefolyását súlyosbító kapcsolódó betegség van jelen.

A műtét utáni első napon szignifikáns különbségeket találtunk a kontrollcsoport és az összes szerves hematológiai paramétercsoport között (3. táblázat).

A műtét utáni harmadik, ötödik és hetedik napon az integrált mutatók csökkentek, de nem értek el az egészséges egyének szintjét.

A kibocsátás idején minden hematológiai paraméter megbízhatóan helyreállt az egészséges egyének szintjére, azonban meg kell jegyezni, hogy 66 éves vagy annál idősebb idős betegeknél az egyidejű betegségek jelenléte miatt nagyobb a posztoperatív szövődmények kockázata.

Elsődleges fontosságú, hogy a bonyolult posztoperatív betegek körében a legtöbb (85%) idős, valamint a halálos kimenetelűek körében (87%) volt.

Az integrált hematológiai paraméterek közötti különbség a gerontológiai és a fiatal és középkorúak között nőtt a működési időszakban. Ez annak köszönhető, hogy az idősebbeknél a gyógyulás lassabb volt, és a posztoperatív időszak nehezebb volt, mint a fiatal és középkorúaknál, akik ugyanazon a beavatkozáson mentek át.

A kezelés sikeressége és a legkedvezőbb prognózis nagymértékben függ a beteg gondozásának időszerűségétől, ezért figyelmet fordítottunk olyan tényezőkre, mint amilyen idő a beteg kórházi felvételére a betegség kezdetétől.

A felvétel idején, az általunk vizsgált összes csoportban az összes integrált hematológiai paraméter (4. táblázat) jelentősen növekedett, ami egy aktív gyulladásos folyamat kialakulását jelzi.

A preoperatív időszakban a konzervatív kezelés hátterében pozitív változások következtek be: az LII1 jelentősen csökkent az I. csoportban 2,47-ről 1,78-ra, a másodikban 3,06-ról 2,57-re. A III. Csoportban azonban nem volt szignifikáns csökkenés az LII1-ben. Az AL-ban statisztikailag szignifikáns csökkenés volt megfigyelhető (1902.05 és 1689.00 között) és a III (2268,42 és 1934,51 között) csoportokban. A II. Csoportban nem volt szignifikáns csökkenés. A többi indikátor esetében a konzervatív terápia hátterében jelentős csökkenés volt megfigyelhető mindhárom csoportban.

Az első, harmadik, ötödik és hetedik napon mindkét műtét után jelentős különbségeket észleltünk az integrált hematológiai paraméterekben az egészséges egyénekkel szemben, valamint a csoportok közötti indikátorok jelentős eltéréseit.

A posztoperatív időszakban az integrált hematológiai paraméterek és az egészséges egyének közötti különbségeket fokozatosan törölték, de meg kell jegyezni, hogy minél kevesebb idő telt el a betegség kezdetétől a kórházba való belépésig, annál gyorsabban integrálódnak az integrált hematológiai paraméterek.

A kórházba elhanyagolt, elzáródó sárgasággal befogadott embereknél az integrált hematológiai indexek növekedtek, és a mentesítés idején az egészséges egyénekhez képest magas maradt. Úgy gondoljuk, hogy a hepatocelluláris elégtelenség kialakulását jelzik (5. táblázat).

Tehát a műtét utáni 66 évnél idősebb betegek csoportjában mindegyik szerves hematológiai paraméterben jelentős változás történt mind az egészséges egyének, mind a betegek más korcsoportjaival összehasonlítva. Emellett a posztoperatív szövődmények és a halálesetek kockázata magas. A műtéti beavatkozás választott módszere a legnagyobb hatással van az integrált hematológiai paraméterek változására.

Előrehaladott obstruktív sárgaságú betegeknél, még az ok megszüntetése után is, a gyulladásos folyamat jelei maradtak. Ezenkívül a nyitott műtét során a szervezet reakciója a működési stresszre a leginkább kifejezett.

1. táblázat Integrált hematológiai paraméterek a műtét utáni első napokban az elvégzett művelet típusától függően.

Integrált hematológiai paraméterek LII1 csoport LII2 IS AL ISL ILSOE ILG ISNL ISNM ISLM ISLE 4.57 3.38 1.23 2799.83 10,17 8,77 4,13 14,54 29,27 3,45 15,64 I P1 = 0,008 Р1 = 0,009 Р1 = 0,013 Р1 = 0,007 Р1 = 0,007 Р1 = 0,008 Р1 = 0,012 Р1 = 0,007 Р1 = 0,005 Р1 = 0,011 Р1 = 0,015 1,45 2,44 0,93 214,91 8,91 7,77 3,68 11,01 21,49 2,68 13,31 II P1 = 0,031 P1 = 0,019 P1 = 0,023 P1 = 0,015 P1 = 0,015 P1 = 0,019 P1 = 0,024 P1 = 0,019 P1 = 0,011 P1 = 0,026 P1 = 0,021 P2 0,005 0,008 0,009 0,005 0,019 0,021 0,032 0,009 0,003 0,023 0,018 Megjegyzés: A P1 P2 kiszámításához a TTEST függvényt használtuk, amely megfelel a t kritériumnak, hogy meghatározza a kétoldalú valószínűségét, hogy az 1-es és 2-es számrendszerek aritmetikai eszközei csak kissé eltérnek. A nullhipotézis (H0) esetében az állítást úgy vélték, hogy az 1-es és 2-es számrendszerek aritmetikai eszközei jelentéktelennek tűnnek. Tehát, ha Р0.05, akkor a nullhipotézist nem lehet megcáfolni, és az 1 és 2 numerikus tömbök számtani eszközei jelentéktelennek tűnnek. Ha Р0.05, akkor a nullhipotézis visszautasításra kerül, ezért az 1-es és 2-es numerikus tömbök számtani eszközei jelentősen különböznek egymástól. A Р1 az adott numerikus tömb és az egészséges egyének számtani átlaga közötti különbség, ahol a paraméterek egészséges egyének mutatóit használtuk a 2. tömb aritmetikai átlagaként. P2 az adott tömbök számtani eszközei közötti különbség, ahol az 1 tömb az I csoport és a 2. tömb a II.

Egy esettörténet retrospektív elemzése

Pszichoszexuális fejlődésének története nem teljesen normális. 18 éves koráig elkerülte a maszturbálást, még akkor is, ha egy csoportos onanizmus volt jelen a tizenéves barátok között, akik pornográf filmeket néznek. Anélkül, hogy egy szót elítélnének a barátai tiltott szórakozásairól, tevékenységét méltatlannak és nem férfinak tartotta. Ez 18 éves korig folytatódott, amikor mégis elkezdett maszturbálni, gyakorolva ezt a foglalkozást heti 2-4 alkalommal. Figyelembe véve a maszturbációt, mint egy ideiglenes jelenséget, a fiatalember hamarosan egy barátnőt keresett. Nem látott különösebb problémát ezzel kapcsolatban, mivel mindig felkeltette érdeklődését a lányok körében - bájos és híres a sport sikereiről. És nyilvánvalóan Isten nem bántotta őt. Hozzátesszük, hogy ő nem hülye, gitározik, és most, felnőtt lett, sikeresen befejezte az intézetet, és jelenlegi munkájában sikeres karrierre számít.

18 éves korában elkezdett maszturbálni, 19 éves korában beleegyezett a lány által kínált szexuális intimitásba. Aztán váratlan visszaesést szenvedett. Nem volt erekció sem az udvarlás alatt, sem a partnerek levetkőzése után. Mivel a fiatalember tagja meglehetősen nagy, és a partnernek jelentős tapasztalata van, sikerült kitöltenie a fejét a hüvelyben. De a súrlódások bizonyos hasonlósága után a vállalkozás reménytelensége nyilvánvalóvá vált. Feloszlottak, és néhány hét múlva egy telefonpartner azzal vádolta a fiatalembert, hogy chlamydiális fertőzéssel fertőzte őt.

A fiatalember a venereológushoz fordult, a diagnózist megerősítették, és többféle antibiotikum-terápiás kurzuson ment keresztül, amelyeket krónikus prosztatitis kezelésére kiegészítettek. Miután megkapta a fertőzésből való teljes visszanyerését és ezért a prostatitist, amely az elsődleges orvosnak tekintette, a szexuális kudarc fő oka, a fiatalember ismét megpróbált szexuális intimitást folytatni. A kudarc még teljesebb volt - nincs vágy, nincs erekció. Az orvosok ismételten megkezdték a krónikus prosztatitisz kezelését, minden alkalommal a terápia végén, meggyőzve a fiatalembert, hogy mivel a prosztata teljesen egészséges lett, a szexuális kapcsolat olyan, mint egy vaj. Valójában az öt év során a szexuális élet megkezdésére irányuló 8 kísérlet egyike sem sikerült. Egyáltalán nem volt erekció, és sem Viagra, Cialis, sem különleges tabletta, amelyet a professzor, akinek felügyelete alatt azóta segített, elvette az íróasztal fiókjáról, és ünnepélyesen átadta a páciensnek, hogy garantálja a szexuális közösülés teljes sikerét. Tisztelést kell adnunk az orvosoknak - egyiküknek sem volt ötlete, hogy androgéneket nevezzen ki a fiatalembernek.

A szexológiai szobában a beteg objektív vizsgálatával az erős szexuális alkotmány fizikai megnyilvánulása feltűnő (a férfi testépítés hangsúlyos, a férfi hajnövekedés a mellkasi hipertrichózissal, otdichnoe izomfejlődés, a nemi szervek normális fejlődése). Sajnos a krónikus fertőzés jelenléte is megfigyelhető - krónikus urethritis, melynek súlyos leukocita-infiltrációja volt a húgycső-váladékokban, XP. epididimitis (sűrű, megnövekedett méretű és a epididymis fájdalmas tapintása), xr. prosztata-vesiculitis (a prosztata aszimmetrikus, paszta, a masszázs után a parenchima nem összehúzódik, a prosztata leukociták titkában 200-ra a látómezőben, a szemes hólyagok megnagyobbodnak és sűrűek). A sperma is riasztó volt - a térfogat több mint 3-szor túllépte a normát, ami a gyulladásos folyamatra jellemző, és nagyon gyakran megelőzi a herék autoimmun folyamatának kialakulását. A spermaszám közel egy milliárdra esett, ami más specifikus jelekkel együtt fájdalmasan magas fokú szekréciót jelez a hipofízis follikulus-stimuláló hormonjának. Xp jelenlétében. Az epididimitis szintén aggasztó egy olyan autoimmun folyamat kialakulása szempontjából, amely veszélyezteti a meddőség további fejlődését.

A pszichológiai vizsgálatot az MMPI kérdőív segítségével végeztük. Eredményei:

„A nagy érzelmi feszültség számos skálát mutatott széles skálán. Megállapítottuk, hogy az ingerlékenység, a súlyosság és a tapasztalatok mélysége. Az a tendencia, hogy elakad a negatív érzelmek. Jellemzői a nő női vonásai, érzékenysége, az érzések finom árnyalata. A nemi szerep és a szexuális alkalmazkodás problémái kifejeződnek. Megjegyezzük a sérülékenységet, az érzékenységet, a haragot, a makacsságot, az érzelmi elszigeteltséget és a bizalmatlanságot. Megnövekedett érzékenység mások kritikus vagy negatív hozzáállása ellen. Az önbecsülés meggyőződése. A meggyőzés nehézsége. Pozitív önbecsülés. Önbizalom. Az élet sztereotípiájának megváltoztatásának nehézsége.

A vizsgálati eredmények tehát paradox ellentmondásokat tárnak fel a fiatalember személyiségében és szexualitásában. A női karakterjellemzők és a nemi szerepének és a szexuális alkalmazkodás problémái aggasztóak. Általában ez a jellemző a homo- vagy transznemű emberekre jellemző. Egy fiatal férfi homoszexualitása annál valószínűbbnek tűnik, ha úgy vélik, hogy egy nővel való szexuális vágyat inkább inkább társadalmi, hanem erotikus érdekek diktálják, vagyis a nemi motiváció egyértelműen az erotikus vagy szexuális viszonyok felett volt. Mindazonáltal ez a változat meggyőzőnek tűnik, mivel a szexuális identitást és a szexuális irányultságot általában gyermekkorban vagy pubertás idején (pubertás) követően határozzák meg. Egy homoszexuális beszélgetés során általában, ha nem kifejezetten szerelmes, nyomon követhető, akkor legalább ugyanolyan, azonos nemű vonzerő (néha eszméletlen) epizódja. A fiatalembernek nem volt semmi. Úgy tűnik, hogy mind a női karakteres vonásai, mind a nemi szerep és a szexuális alkalmazkodás problémái nem a libidó homoszexuális potenciáljának, hanem más okokból adódnak.

(Itt el kell térni a páciens kórtörténetétől. A szexológusok gondosan figyelembe veszik az egyén pszichoszexuális fejlődésének ütemét és jellegét. A szexuális fejlődés keretein belül a szexuális fejlődés felgyorsult arányai ártalmatlanabbak, mint az endokrinológiában, anélkül, hogy korai kísérletekkel járnának; A mély agyi struktúrák, különösen a hypothalamus alacsony szexuális ingerlékenységének küszöbéről szól, a szülés vagy más agykárosodás során bekövetkező patológiából, felnőtteknél pedig túl gyors ejakulációhoz vezet, és a gyermekeknél - nagyon korán az orgazmus megélésére. felnőtteknek, erotikus játékokra provokálva, amikor ilyen gyerek, fiú vagy lány elcsábítja, nagy valószínűséggel van rá nyomtatás („benyomások”), amikor az első szexuális élmény körülményeit részletesen emlékezik meg ANOVA alapvető tulajdonsága a szexualitás az élet. Néha van egy speciális típusú szexuális kibocsátás. Tehát az egyik betegem, akinek öt év alatt alacsony a szexuális izgalom küszöbértéke, egy speciális maszturbálási módot talált. Orgazmust okozott, a gyomrán feküdt, és saját tagjával lovagolt. Ugyanakkor nem vette le az alsóneműjét - oly módon, ahogy gondolta, védte magát a péniszének szennyezésétől és fertőzésétől. A felnőtt állapotban az ejakuláció csak ebben a szokásos módon történt. Rendszeres nemi kapcsolat, órákat tölthet, és nem érte el az ejakulációt. A skizofrénia neurózis-szerű formájával vagy a skizoid kör pszichopátiájával rendelkező betegekben néha diszharmónikus fejlődés következik be - a szexuális izgalom és az orgazmus megélésének képessége öt éven belül jön, és még ennél is idősebb, és az ejakuláció nagyon késő, valahol 18-20 év alatt.

Térjünk vissza az esettörténet elemzéséhez. A páciens kiváló fizikai fejlődésével a pszichoszexuális fejlődés kifejezett késleltetésével (késleltetésével) foglalkozunk. Ennek az ellentmondásnak az oka különleges elemzést érdemel. Fiúként pontosan úgy nőtt és fejlődött, ahogyan a tanárok, a szülők és a sportoktatók álmodnak. Sikerült elnyomnia saját szexuális vágyát és elkerülni a maszturbációt. Úgy tűnt, hogy a „helyes” srácnak ilyen módon kell viselkednie, és nem másként, elnyomva az összes „piszkos” kísértést. Az ilyen viselkedést azonban nagyon nehéz szellemi munkával sikerült elérni. Ha, mint azt állította, nem volt szexuális érdeke, akkor miért vesz részt nézőként a barátai maszturbációjában? Ily módon erkölcsi elégedettséget kapott, mert megmutatta magának a saját akaratának erősségét és a férfi karakterének „helyességét”. Mondja, Isten áldja meg őket gyenge akarattal rendelkező barátaikkal, hagyja, hogy maszturbáljanak, de magára nézve elfogadhatatlannak tartja. 18 éves korában még mindig szünetet adott magának, először maszturbációval, majd szexuális kapcsolat tervezésével és megvalósításával.

De mint kiderült, ez a döntés ellentmond a szuper-I eszményeinek. A beteg neurotikus fejlődésének lényege, hogy megtanulta elnyomni azt, amit tiltottnak és nem nekem, hanem Onónak tartanak. A paradoxon élõ megtestesülõjévé vált, amit Freud maga is megjegyzett. A fiatalember büszke volt "győzelmére" az "állati tizenéves ösztönökön". De maszturbálva és megsértve a felnőttek minden tilalmát, a serdülők szexuális élményt szereznek. Bízik az ösztöneiben, és nem igazán engedelmeskednek a felnőttek által alkalmazott szexuális tabuknak. És bár még mindig nagyon távol vannak a valódi érettségtől, a szexuális közösségbe való belépés általában nem sok erőfeszítést tesz. A páciens problémája az, hogy az érettség után nem változtatta meg korábbi szexuális viszonyát. A szex még mindig neki van - valami másodlagos és még tiltott is, és ez a szexuális hozzáállás lehetővé tette, hogy a fiatalember büszke legyen magára. Van egy paradoxon. Egyrészt azt állítják (idézem az MMPI következtetéseit): „Önbecsülés. A meggyőzés nehézsége. Pozitív önbecsülés. Önbizalom. Az élet sztereotípiájának megváltoztatásának nehézsége (és pontosabban a nem hajlandóság). " Másrészt a fiatalember jól látja, hogy szexualitásának elnyomásával a társadalmi kudarcra ítéli magát.

Ezért a szorongás és az érzelmi magas energia. Ennek fényében a teszt eredményei egyértelműek. A tinédzser, majd a fiatalember folyamatosan és intenzíven ellenőrizte a „kompromisszum nélküli férfi viselkedésének” mértékét a nők által a társadalom által követelt nemi jellemzőkkel. És ez a szokásos foglalkozás mindkét ellentétet élesítette - mind az érzések nőies árnyalatát, mind a hangsúlyos férfias viselkedési módszereket. Amit egy hétköznapi tinédzser tisztán automatikusan és gyakran ellentétes a felnőtt társadalom által diktált hivatalos normákkal, akkor a beteg tájékozott választás tárgyává vált. Pontosan ezt mondta a számítógép a nemi szerep és a szexuális adaptáció problémáiról. Ez nem a rejtett homoszexualitás álcázása, hanem hamis pszichológiai védelem, ellentétben az élet valóságával. A páciens szerencsétlensége, hogy szexuális viselkedésének stratégiája révén saját pszichoszexuális fejlődésének neurotikus blokádját érte el. Egy dolog segíthet egy fiatal férfinak - az első partner beteg segítségének (ez Isaac Babel csodálatos Súgó történetének története). De sajnos megalázó manipulációkkal szembesült, ami a chlamydialis fertőzéshez is vezetett. Mindez csak súlyosbította a kapott pszichotraumát.

A kapott fertőzést 6 év alatt soha nem gyógyították. Nem az a lényeg, hogy a chlamydialis fertőzés nehezen alkalmazható a terápiára, de a szexológia fő elvét figyelmen kívül hagyták - a kezelésnek átfogónak kell lennie.

A diagnózis a páciensnek: „Fokozott személyiség neurotikus fejlődése. Pszichogén blokád a pszichoszexuális fejlődésben. A szexuális kudarc várakozásának neurózisa. A húgyúti rendellenességek chlamydiális fertőzése. Chr. húgycsőgyulladás, xp. mellékhere-gyulladás, xp. prosztata vesiculitis ".

A kezelési terv tartalmazza a fertőző folyamatok pszichoterápiáját és komplex terápiáját az összes érintett urogenitális egységben. Immunmodulátorokkal, megfelelő antibiotikumokkal, az epididimisz elektroforézisével, prosztata-vesiculitis kezelésével stb. Kezelték a kezelést. Pszichológiai értelemben szükség volt a beteg személyes attitűdjeinek megváltoztatására, a pszichoszexuális fejlődés blokkolásának megszüntetésére. A pszichológiai ellenállás miatt ez elég nehéz feladat volt. Figyelembe kell venni a fiatalember attitűdjeinek kettősségét - egyrészt azt akarja, hogy „legyen olyan, mint mindenki más,” vagyis szexuális partner beszerzése. Másrészről azonban még mindig tudattalan értékelte az életélménye által szerzett szexualitás elnyomásának képességét - ez a „valódi ember” jele. Ebben a tekintetben a leghatékonyabb könyvtári terápia (pszichoterápia olvasással), az olvasás rendszeres megvitatásával. A páciensnek ajánlott letölteni a webhelyemről, és olvasni a "Szex a filmekben és az irodalomban" és a "Szexológia betűkben" című részét. A kezelés magában foglalja az automatikus edzést. Azt tervezték, hogy a partnert sextherapy elemekkel utasítsák, de ez feleslegessé vált.

A szexuális inkonzisztencia kezelése maga is körülbelül hat hétig tartott. Már az antibiotikum és a fizioterápia folyamán a páciensnek intenzív közeledése volt a partneréhez, bár a tag behozatalának tilalma volt. Meg kellett motiválnia ezt a barátnőt az urethritis átmeneti jelenlétével. A számítás a tilalom elkerülhetetlen megsértésén alapult. Hadd emlékeztessem önöket, hogy január 23-án kezdte el a kezelést. Egy február 13-i rekordban urethritis-letartóztatást és a herékrészek csökkentését jelezzük. Február 21-ig a páciens nagyon jól elsajátította az auto-edzést. Végül február 27-én élete során az első teljes szexuális intimitást tette, és egy héttel később a barátnőjével együtt költözött, naponta ismétlődő cselekedetekkel vele (amit a szexológia nyelvén túlzottnak neveznek). Az ejakulátum elemzése március 5-ig nagyrészt normalizálódott (a mozgó spermiumok száma elérte a 72% -ot), bár térfogata még mindig túl nagy volt.

Szinte szinte mindig foglalkozunk a rendellenességek kombinációjával számos testrendszerben. Az endokrin patológiájú vagy kromoszómás rendellenességekkel rendelkező betegek, akik szexológus kezelésben részesülnek, neurotikus fejlődésben szenvednek. Ugyanez a kép látható az urogenitális terület fertőző-allergiás elváltozásaival és meddőséggel rendelkező betegeknél. Ebből következik, hogy a szexuális zavarok és a meddőség kezelésének mindig átfogónak kell lennie, beleértve a pszichoterápiát, a gyógyszeres terápiát és az urogenitális terület tisztítását.

A szexológus gondolatai - cikkek és kivonatok azokhoz, másolatok, sajtóközlemények és vélemények. Mind a szakemberek, mind a széles körű olvasók számára hasznosak lesznek. Egy külön fejezetben a webhely partneroldalainak cikkei, „A szexológus vallomása”.

BEAM (CLUSTER) FELSZERELÉSE: A BETEGSÉG TÖRTÉNETE RETROSPEKTÍV ELEMZÉSE

Oktatási Minisztérium, HE FSAEI Az első MGMU őket. IM Sechenov Moszkva, Oroszország

Célkitűzések - az orosz betegcsoport jellemzőinek klinikai elemzése és a gerincfejfájás (PHB) patogenezisének meghatározása.

Anyagok és módszerek.

A fejfájás-klinikán kezelt 101 PDPH-s beteg esetének történetének retrospektív elemzését végeztük. A. Wayne.

Az eredmények.

A bemutatott kohorszban (N = 101) túlnyomórészt férfiak (96%) voltak, főként epizódos PHB-vel (95%) és a gerenda időtartama 2–4 hét (29%). Az átlagos korszak 29 év, az átlagéletkor 38 év. A támadások többnyire naponta 1-2 alkalommal (33%) fordulnak elő 30–60 percig (36,1%). A leggyakoribb fájdalomterület a szem (71,4%) és a templom (70,40%), a fej hátsó részének besugárzása (9%) egy orosz beteg esetében ritka. A vegetatív megnyilvánulások közül a leggyakrabban megfigyelhető a szemhéj (80,8%) és a szemhéj ptosis (63,46%). A szokásos klinikai jellemzők mellett a különböző kötegek (4%) váltakozó oldala, a migrénhez kapcsolódó tünetek nagy hányada (hányás - 31%, fotofóbia - 71,6% és fonofóbia 67,9%). az éjszakai támadások (61%), a horkolás (47%), a tiszta viselkedési jellemzők hiánya (42% a támadás során, 58% -a szakadt). A betegek 73,2% -ában a támadások szezonalitása figyelhető meg, gyakrabban az őszi (58,9%) és a tavaszi (57,1%) időszakokban.

Következtetés.

Az orosz betegek csoportjában a PHB ugyanolyan fenotípusos jellemzőkkel rendelkezik, mint a nemzetközi tapasztalatokban, azonban vannak olyan klinikai jellemzők, mint a támadások kifejezett szezonalitása, a migrén jellemzőinek gyakori megnyilvánulása. Az orvosoknak tisztában kell lenniük a diagnosztikai problémák miatt. Az oroszországi PDPH-val rendelkező betegek többsége 9 évig (Európában - körülbelül 6 év, az USA-ban - 3 évig) pontos diagnózis nélkül marad. A diagnózis után a kapott kezelés nem optimális. A nők kevésbé szenvednek a PDPH-ból. Ebben a tanulmányban a férfiak és nők aránya 15: 1. Hasonló tanulmányokban Dél-Koreában (n = 200) ez az arány 11,7: 1, Svédország (n = 500) 3,5: 1, az USA-ban (n = 7589) 2,6: 1.

"Nem progresszív terhesség" diagnózisával rendelkező betegek történetének retrospektív elemzése Egy tudományos cikk szövege az "Orvostudomány és egészségügy" szakterületen

Egy tudományos cikket a gyógyászatról és a közegészségügyről, a tudományos munka szerzője Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovich Julia Gennadyevna.

A cikk tájékoztatást nyújt a nem progresszív terhességben szenvedő nők esettörténetének retrospektív elemzéséről. A nem progresszív terhességben szenvedő nők 4 és 15 hetes periódusára vonatkozó adatok morfológiai vizsgálatát végezték. Leírták a morfológiai változások összefüggését a szövettani vizsgálatokban etiológiai tényezőkkel.

Kapcsolódó témák az orvosi és egészségügyi kutatásban, a tudományos munka szerzője Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovich Julia Gennadyevna,

Az „elmaradt abortusz” diagnózissal rendelkező betegek orvosi jelentésének retrospektív elemzése

Bemutatják az abortuszon kívüli nők rendellenes elemzését. Megfigyelték, hogy 4 hétig végezték. A morfológiai változások viszonyát jellemezzük

A nem-progresszív terhesség diagnózisával rendelkező betegek történetének retrospektív elemzése című témakör tudományos munkája

A SAINT-PETERSBURG EGYETEM BULLETINJA

OBSTETRIKA ÉS GYNECOLÓGIA

V. N. Ellinidi, D. F. Kostyuchek, J. G. Rustanovich

A DIAGNOSZTÁSSAL KAPCSOLATOS PACIÁSOK KIEGÉSZÍTÉSÉNEK RETROSPEKTÍV ELEMZÉSE t

SEI HPE "Északnyugati Állami Orvostudományi Egyetem. I.I. Mechnikova ", St. Petersburg

A vetélés különböző formái közül a nem progresszív terhesség különleges helyet foglal el - az embrió vagy magzat halálát a terhesség korai szakaszában, a méh hosszú késleltetésével [1-4]. Leggyakrabban ez az első trimeszterben fordul elő - legfeljebb 12 hétig, de a fejlődés befejezése a terhesség későbbi szakaszaiban is előfordulhat [5-8]. Az embrió (magzat) halálát nem mindig kísérik a gyors spontán kiürülés a méhből. A petefészek sejtszöveti és szöveti elemeinek proliferatív és anyagcsere-folyamatainak hiánya a messzire menő dystrofikus és nekrobiotikus változások miatt súlyosbodik a méh reaktivitása, amely nem utasítja el a halott magzatot, és a méhben határozatlan időre megmarad a vártnál. terhességi kor [9].

A reproduktív veszteség szerkezetében a nem progresszív terhesség gyakorisága 10–20% [10]. A terhesség nonprogressziójának etiológiája sokrétű, és számos tényezőtől függ, amelyek egyidejűleg vagy egymást követően [11-14] hatnak. Jelenleg úgy vélik, hogy a magzati élet megszűnésének leggyakoribb okai a genetikai, hormonális, autoimmun, fertőző tényezők [6, 8, 15].

A vizsgálat célja, hogy elemezze a nem progresszív terhesség diagnózisával rendelkező betegek történetét a magzati élet megszűnésének okainak azonosítására.

Módszerek. Retrospektív elemzés, morfológiai vizsgálat.

A vizsgálat eredményei. A nem progresszív terhesség diagnózisában szenvedő betegek 95 esettörténetét 4-8 hetes terhességi időszakra (77 beteg) és 9-15 hetes (18 betegnél) vizsgálták 2005 és 2009 között. A nők átlagéletkora 29,25 volt. ± 1 év. A nem-progresszív terhesség diagnózisát az ultrahangvizsgálati adatok alapján végezték, amikor a nőkkel érintkeztek.

Ez a konzultáció. Ebben az esetben a terhességi terhességi kor és a magzati élet megszűnésének időtartama közötti eltérés a nők esetében 3,03 hét volt, 4-8 hét és 3,04 hét 9 és 15 hét közötti időszakban.

A nem progresszív terhességgel küzdő nők esettörténetének elemzése során megállapítást nyert, hogy a terhesség leggyakrabban 4-8 hétig (4-8 hét - 81% és 9-15 hét - 19%) halt meg. A nem progresszív terhességben szenvedő betegek előzményeinek vizsgálatában a magzati életet leggyakrabban perinatális infarktusban fejezték be, mindkettő 4-8 hetes és 9-15 hetes időszakokra. A második leggyakoribb nem progresszív terhesség olyan nőknél fordult elő, akiknek több mint két terhessége volt, az időtartamtól függetlenül (1. táblázat).

1. táblázat: A nem progresszív terhességben szenvedő nők anamnézisének jellemzői

Szülészeti és nőgyógyászati betegségek A terhesség ideje,% t

4-8 hét (81%) 9-15 hét. (19%)

Első terhesség 12.9 33.3

Sürgős szállítás 1.2 5.5

Spontán vetélés 3.89 5.5

Az ektopikus terhesség 2,59 nem volt

Nem progresszív terhesség 3,89 Nem

Méhszövetek 1.2. 5.5

A méh gyulladásos folyamatai 11.6 5.5

Méhnyakerózió 24.6 33.3

Kombinált nőgyógyászati patológia 7,79 22,2

A nőgyógyászati megbetegedések közül a méhnyak eróziója gyakrabban fordult elő: 24,6%, 4-8 hétig. és 33,3% 9–15 hétig. Meg kell jegyezni, hogy a gyulladásos folyamatok és a méhnyakerózió kombinációját figyelték meg (1. táblázat). A betegek 40,2% -ánál 4-8 hetes volt. és 27,7% 9-15 hétre. Az alábbi urogenitális fertőzések azonosultak: ureaplasmosis, chlamydia, mikoplazmózis. Minden beteget a terhesség előtt kezeltek, ellenőrzési vizsgálatok nélkül és partnerkezelés nélkül. Az egyidejű szomatikus betegségek a betegek 32,46% -a volt, 4-8 hét alatt. és 27,7% 9-15 hetes időtartamú, a húgyúti rendszer gyakrabban előforduló betegségei (30,7% - 4-8 hét, 40% - 9-15 hét), gyomor-bélrendszer (30,7% - 4-8 hét., 20% - 9-15 hét.) És mások A szomatikus patológia jelenlétét a betegek 67,53% -a tagadta meg 4-8 hét alatt. és 72,2% 9-15 hétre. A hüvely biocenózisának vizsgálatában 56 betegnél észleltek gyulladás jeleit, ebből 43 beteget (76,7%) 4-8 hetes és 13 beteget (23,2%) 9 és 15 hetes terhességi időszakban alkalmaztak.. A panasz kézhezvételekor 73 betegnél jelentkeztek (76,8%), ebből csak 2 volt 9 és 15 hét között nem progresszív terhességben. Ugyanakkor 63 betegnél (86,3%) volt a vérzés.

A méh kiürítése előtt a beteg vénás vért vett az általános vérvizsgálathoz és a koagulogramhoz. 16 (16,8%) beteg nőtt

A vérlemezkék száma 320x109 sejt és ennél magasabb, míg 3 (18,7%) 9 és 15 hetes között volt. és 13 (81,2%) beteg - 4-8 hét. terhessége. A mutatók tanulmányozása során megállapítást nyert, hogy 9 és 15 hetes terhességi korú betegeknél. a vérlemezkeszám változásai mellett az APTT index növekedett. Annak ellenére, hogy a koagulogram többi mutatója a referenciaértékeken belül volt, ezekben a betegekben a véralvadási rendszer megsértéséről beszélhetünk. A gesztációs korú betegek csoportja 4-8 hét. szintén megfigyelték az aPTT index növekedését, valamint a vérlemezkék növekedését, ami szintén jelzi a véralvadási rendszer zavarainak jelenlétét. A leukocitózis jelenléte minden trombocitózisban szenvedő betegnél bakteriális, vírusos vagy gombás fertőzés jelenlétét jelzi.

A trofoblasztok morfológiai vizsgálata patológiás éretlenséget mutatott a korionos csikókban, az avascularisizált foltokat a nem progresszív terhességben szenvedő esetek 55,5% -ánál figyelték meg 4-12 héten keresztül, a 10-12 hetes terhességi korú esetek 13% -ában hipovaszkularizált gyöngyöket mutattak ki. Amikor a nem progresszív terhesség időtartama 14-15 hét. gyakrabban (75%) észleltek a szklerotikus gyöngyöket, ritkábban (25%) a hipo- és avascularisizált csigákat. Ismeretes, hogy a villiák sztróma fibrózisának kialakulását gyakran megfigyelik a pre-eklampsziában, a cukorbetegségben a terhes nőkben, valamint az immunológiai rendellenességekben és a vércsoportban való inkompatibilitásban [16].

Gyakran (44,4% -ánál) 4–12 hetes nem-progresszív terhességben gyakrabban (44,4%) figyelték meg a kórházi foltok hidropiás disztrófia formájában bekövetkező dinamikus változásait. E.A.Ashaih, NshIp (1998) szerint úgy véljük, hogy a primer kromoszóma-rendellenességek befolyásolják a magzati vaszkulogenezis folyamatát, melyet a foltok és a cisztikus transzformáció nagy üregek kialakulásával történő avaszkularizációja fejez ki [17].

A placenta gyulladásos változásait különböző patológiás megnyilvánulások jelentették, a serozikus leukociták infiltrációjától a decidual szövet fókális nekrózisáig, valamint exudatív-nekrotizáló deciditis kialakulásához, a leukociták marginális stádiumával és a fibrin-leukocita gyulladás kialakulásához. A leukocitákat a közbenső térben és az alaplemezben határoztuk meg. A gyulladásos változások a decidual szövetben korreláltak a terhességi korral, és gyakrabban figyeltek meg 9-15 hetes nem-progresszív terhességi korban. (52,9%) a magzat létfontosságú aktivitásának megszűnésének időtartamával összehasonlítva 4-8 hét. (37%) (p> 0,05).

A gravidáris corpus luteum hiányának morfológiai megnyilvánulásait és a relatív hypoprogesteronémiát gyakrabban (67%) figyelték meg 4-8 hetes nem progresszív terhességben. és a betegek 60% -ában 9–12 hetes időszakban, és ezeknek a megnyilvánulásoknak csak 25% -ában 13–15 hetes időszakban figyeltek meg. Ebben a patológiában a fő szövettani változásokat az endometrium elégtelen gravidos transzformációja jelentette, az edemás stromában a szekréció előtti sejtek túlnyomó többsége keskeny és cisztikus-nyúlványú endometriás mirigyekkel, alacsony funkcionális epitéliummal. Mindhárom esetben megfigyelték a gyulladásos folyamat szérum exudatív és exudatív-nekrotikus deciduitisz kombinációját az endometrium hiányos gravidáris transzformációjával.

Egy átfogó klinikai és morfológiai vizsgálat adatai lehetővé tették a nem progresszív terhesség patogenezisének, például a hormonális és kromoszómális rendellenességek dominálását 4-8 hétig, fertőző és immunológiai okokat 9-15 hétig.

1. Zarochentseva N. Century, az endometrium morfofunkcionális állapota a hormonális terhesség elvesztése esetén // Ginekológiai, szülészeti és perinatológiai kérdések, 2003. V. 2, 1. sz. P. 49-52.

2. Kira, E. F., Tsvelev, Yu V., Bezhenar, V. F., Berlev, I. V. Vetélés. SPb., 1999. 60 p.

3. Terhesség vetélés: etiopathogenezis, diagnózis, klinika és kezelés: tanulmányok. N. G. Kosheleva, O. N. Arzhanova, T. A. Pluzhnikova. SPb., 2002. 59 p.

4. Salov I. A., Marinushkin D. N. A magzati oxitocin szekréciójának megszüntetése, mint okozati tényező a halott magzat késleltetésére a méhben nem fejlődő terhesség alatt // Proc. rep. III mezhobl. Fő Administration-Pract. Conf. Saratov, 1997. P. 93.

5. Vinnitsky OI A nem fejlődő terhesség korai diagnózisa, komplikációk megelőzése: módszer. ajánlásokat. Lviv, 1987.

6. Glukhovets B. I., Glukhovets H. T. Korai vetélések patomorfológiai diagnózisa. SPb., 1999. 96 p.

7. Immunenzim módszere humán szérumban a placentális alfa-1-mikroglobulin meghatározására / D. D. Petrunin, E. Zaraysky E., Olefirenko G. és munkatársai, a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának levele, 1990.

8. Sidelnikov Century M. terhesség vetélés - modern pillantás a problémára // Szülészet és nőgyógyászat. 2007. No. 5. P. 24-27.

9. Sidelnikov Century M. szokásos terhességi veszteség. M.: Triada-X, 2002. 304 p.

10. Sidorova I. S., Sheshukova N. A. Nem fejlődő terhesség // Gynecology 2006. V. 3, No. 8. P. 4-7.

11. Kulazhenko V.P. Az abortuszok fejlődésének anomália. Emberi teratológia // ed. G. I. Zyuka. M.: Medicine, 1991.

12. Serov B. H., Tikhomirov A. N., Lubnin D.Zh. A női nemi szervek gyulladásos betegségeinek kezelésének modern elvei: módszer. szülészek és nőgyógyászok kézikönyve. M. 2003. 19 p.

13. Sidelnikova V. M. Hormonális szempontok a vetélés klinikájában // orosz orvosi folyóirat. 2001. V. 9, 19. o. P. 817-819.

14. Sleptsova S. I. A vetélés kockázati tényezői és okai // Szülészet és nőgyógyászat. 4. S. S. 20-23.

15. Glukhovets B. I., Glukhovets N. G., Tarasov V. N. és mások Patológiai és hormonális kritériumok a vetélés okainak diagnosztizálásában // A patológia archívuma. 2001. V. 63, 5. S. 31-36.

16. Vijay V. Joshi. Kézikönyv a placentális patológiáról. New York, 1994.

17. Jauiaux E., Hustin J. Kromoszóma abnormálisan korai folyamatos terhesség: Hum. Pathol. 1998. Vol. 29. P. 1195-1199.

beylkin

Beylkin szexológus on-line

Szexológus Mikhail Beilkin blogja

2012. január 23-án egy 27 éves fiatalember foglalkozott a Szexuális Egészségügyi Központtal. Arra panaszkodott, hogy intim helyzetben nem volt erekció, bár a maszturbáció során hatalmas volt és nagyon kezelhető volt. Mire egy szexológushoz fordult, találkozott egy lánygal, de elkerülte a vele való intimitási kísérleteket, mert biztos volt benne, hogy ebben az esetben örökre elveszíti őt, mint mindazok, akikkel korábban egy szerelmi viszonyra törekedett.
Pszichoszexuális fejlődésének története nem teljesen normális. 18 éves koráig elkerülte a maszturbálást, még akkor is, ha egy csoportos onanizmus volt jelen a tizenéves barátok között, akik pornográf filmeket néznek. Anélkül, hogy egy szót elítélnének a barátai tiltott szórakozásairól, tevékenységét méltatlannak és nem férfinak tartotta. Ez 18 éves korig folytatódott, amikor mégis elkezdett maszturbálni, gyakorolva ezt a foglalkozást heti 2-4 alkalommal. Figyelembe véve a maszturbációt, mint egy ideiglenes jelenséget, a fiatalember hamarosan egy barátnőt keresett. Nem látott különösebb problémát ezzel kapcsolatban, mivel mindig felkeltette érdeklődését a lányok körében - bájos és híres a sport sikereiről. És nyilvánvalóan Isten nem bántotta őt. Hozzátesszük, hogy ő nem hülye, gitározik, és most, felnőtt lett, sikeresen befejezte az intézetet, és jelenlegi munkájában sikeres karrierre számít.
18 éves korában elkezdett maszturbálni, 19 éves korában beleegyezett a lány által kínált szexuális intimitásba. Aztán váratlan visszaesést szenvedett. Nem volt erekció sem az udvarlás alatt, sem a partnerek levetkőzése után. Mivel a fiatalember tagja meglehetősen nagy, és a partnernek jelentős tapasztalata van, sikerült kitöltenie a fejét a hüvelyben. De a súrlódások bizonyos hasonlósága után a vállalkozás reménytelensége nyilvánvalóvá vált. Feloszlottak, és néhány hét múlva egy telefonpartner azzal vádolta a fiatalembert, hogy chlamydiális fertőzéssel fertőzte őt.
A fiatalember a venereológushoz fordult, a diagnózist megerősítették, és többféle antibiotikum-terápiás kurzuson ment keresztül, amelyeket krónikus prosztatitis kezelésére kiegészítettek. Miután megkapta a fertőzésből való teljes visszanyerését és ezért a prostatitist, amely az elsődleges orvosnak tekintette, a szexuális kudarc fő oka, a fiatalember ismét megpróbált szexuális intimitást folytatni. A kudarc még teljesebb volt - nincs vágy, nincs erekció. Az orvosok ismételten megkezdték a krónikus prosztatitisz kezelését, minden alkalommal a terápia végén, meggyőzve a fiatalembert, hogy mivel a prosztata teljesen egészséges lett, a szexuális kapcsolat olyan, mint egy vaj. Valójában az öt év során a szexuális élet megkezdésére irányuló 8 kísérlet egyike sem sikerült. Egyáltalán nem volt erekció, és sem Viagra, Cialis, sem különleges tabletta, amelyet a professzor, akinek felügyelete alatt azóta segített, elvette az íróasztal fiókjáról, és ünnepélyesen átadta a páciensnek, hogy garantálja a szexuális közösülés teljes sikerét. Tisztelést kell adnunk az orvosoknak - egyiküknek sem volt ötlete, hogy androgéneket nevezzen ki a fiatalembernek.
A szexológiai szobában a beteg objektív vizsgálatával az erős szexuális alkotmány fizikai megnyilvánulása feltűnő (a férfi testépítés hangsúlyos, a férfi hajnövekedés a mellkasi hipertrichózissal, otdichnoe izomfejlődés, a nemi szervek normális fejlődése). Sajnos a krónikus fertőzés jelenléte is megfigyelhető - krónikus urethritis, melynek súlyos leukocita-infiltrációja volt a húgycső-váladékokban, XP. epididimitis (sűrű, megnövekedett méretű és a epididymis fájdalmas tapintása), xr. prosztata-vesiculitis (a prosztata aszimmetrikus, paszta, a masszázs után a parenchima nem összehúzódik, a prosztata leukociták titkában 200-ra a látómezőben, a szemes hólyagok megnagyobbodnak és sűrűek). A sperma is riasztó volt - a térfogat több mint 3-szor túllépte a normát, ami a gyulladásos folyamatra jellemző, és nagyon gyakran megelőzi a herék autoimmun folyamatának kialakulását. A spermaszám közel egy milliárdra esett, ami más specifikus jelekkel együtt fájdalmasan magas fokú szekréciót jelez a hipofízis follikulus-stimuláló hormonjának. Xp jelenlétében. Az epididimitis szintén aggasztó egy olyan autoimmun folyamat kialakulása szempontjából, amely veszélyezteti a meddőség további fejlődését.
A pszichológiai vizsgálatot az MMPI kérdőív segítségével végeztük. Eredményei: „A magas érzelmi feszültség számos skálán mutatott egy mutatót. Megállapítottuk, hogy az ingerlékenység, a súlyosság és a tapasztalatok mélysége. Az a tendencia, hogy elakad a negatív érzelmek. Jellemzői a nő női vonásai, érzékenysége, az érzések finom árnyalata. A nemi szerep és a szexuális alkalmazkodás problémái kifejeződnek. Megjegyezzük a sérülékenységet, az érzékenységet, a haragot, a makacsságot, az érzelmi elszigeteltséget és a bizalmatlanságot. Megnövekedett érzékenység mások kritikus vagy negatív hozzáállása ellen. Az önbecsülés meggyőződése. A meggyőzés nehézsége. Pozitív önbecsülés. Önbizalom. Az élet sztereotípiájának megváltoztatásának nehézsége.
A vizsgálati eredmények tehát paradox ellentmondásokat tárnak fel a fiatalember személyiségében és szexualitásában. A női karakterjellemzők és a nemi szerepének és a szexuális alkalmazkodás problémái aggasztóak. Általában ez a jellemző a homo- vagy transznemű emberekre jellemző. Egy fiatal férfi homoszexualitása annál valószínűbbnek tűnik, ha úgy vélik, hogy egy nővel való szexuális vágyat inkább inkább társadalmi, hanem erotikus érdekek diktálják, vagyis a nemi motiváció egyértelműen az erotikus vagy szexuális viszonyok felett volt. Mindazonáltal ez a változat meggyőzőnek tűnik, mivel a szexuális identitást és a szexuális irányultságot általában gyermekkorban vagy pubertás idején (pubertás) követően határozzák meg. Egy homoszexuális beszélgetés során általában, ha nem kifejezetten szerelmes, nyomon követhető, akkor legalább ugyanolyan, azonos nemű vonzerő (néha eszméletlen) epizódja. A fiatalembernek nem volt semmi. Úgy tűnik, hogy mind a női karakteres vonásai, mind a nemi szerep és a szexuális alkalmazkodás problémái nem a libidó homoszexuális potenciáljának, hanem más okokból adódnak.
(Itt el kell térni a páciens kórtörténetétől. A szexológusok gondosan figyelembe veszik az egyén pszichoszexuális fejlődésének ütemét és jellegét. A szexuális fejlődés keretein belül a szexuális fejlődés felgyorsult arányai ártalmatlanabbak, mint az endokrinológiában, anélkül, hogy korai kísérletekkel járnának; A mély agyi struktúrák, különösen a hypothalamus alacsony szexuális ingerlékenységének küszöbéről szól, a szülés vagy más agykárosodás során bekövetkező patológiából, felnőtteknél pedig túl gyors ejakulációhoz vezet, és a gyermekeknél - nagyon korán az orgazmus megélésére. felnőtteknek, erotikus játékokra provokálva, amikor ilyen gyerek, fiú vagy lány elcsábítja, nagy valószínűséggel van rá nyomtatás („benyomások”), amikor az első szexuális élmény körülményeit részletesen emlékezik meg ANOVA alapvető tulajdonsága a szexualitás az élet. Néha van egy speciális típusú szexuális kibocsátás. Tehát az egyik betegem, akinek öt év alatt alacsony a szexuális izgalom küszöbértéke, egy speciális maszturbálási módot talált. Orgazmust okozott, a gyomrán feküdt, és saját tagjával lovagolt. Ugyanakkor nem vette le az alsóneműjét - oly módon, ahogy gondolta, védte magát a péniszének szennyezésétől és fertőzésétől. A felnőtt állapotban az ejakuláció csak ebben a szokásos módon történt. Rendszeres nemi kapcsolat, órákat tölthet, és nem érte el az ejakulációt. A skizofrénia neurózis-szerű formájával vagy a skizoid kör pszichopátiájával rendelkező betegekben néha diszharmónikus fejlődés következik be - a szexuális izgalom és az orgazmus megélésének képessége öt éven belül jön, és még ennél is idősebb, és az ejakuláció nagyon késő, valahol 18-20 év alatt.
Térjünk vissza az esettörténet elemzéséhez. A páciens kiváló fizikai fejlődésével a pszichoszexuális fejlődés kifejezett késleltetésével (késleltetésével) foglalkozunk. Ennek az ellentmondásnak az oka különleges elemzést érdemel. Fiúként pontosan úgy nőtt és fejlődött, ahogyan a tanárok, a szülők és a sportoktatók álmodnak. Sikerült elnyomnia saját szexuális vágyát és elkerülni a maszturbációt. Úgy tűnt, hogy a „helyes” srácnak ilyen módon kell viselkednie, és nem másként, elnyomva az összes „piszkos” kísértést. Az ilyen viselkedést azonban nagyon nehéz szellemi munkával sikerült elérni. Ha, mint azt állította, nem volt szexuális érdeke, akkor miért vesz részt nézőként a barátai maszturbációjában? Ily módon erkölcsi elégedettséget kapott, mert megmutatta magának a saját akaratának erősségét és a férfi karakterének „helyességét”. Mondja, Isten áldja meg őket gyenge akarattal rendelkező barátaikkal, hagyja, hogy maszturbáljanak, de magára nézve elfogadhatatlannak tartja. 18 éves korában még mindig szünetet adott magának, először maszturbációval, majd szexuális kapcsolat tervezésével és megvalósításával. De mint kiderült, ez a döntés ellentmond a szuper-I eszményeinek. A beteg neurotikus fejlődésének lényege, hogy megtanulta elnyomni azt, amit tiltottnak és nem nekem, hanem Onónak tartanak. A paradoxon élõ megtestesülõjévé vált, amit Freud maga is megjegyzett. A fiatalember büszke volt "győzelmére" az "állati tizenéves ösztönökön". De maszturbálva és megsértve a felnőttek minden tilalmát, a serdülők szexuális élményt szereznek. Bízik az ösztöneiben, és nem igazán engedelmeskednek a felnőttek által alkalmazott szexuális tabuknak. És bár még mindig nagyon távol vannak a valódi érettségtől, a szexuális közösségbe való belépés általában nem sok erőfeszítést tesz. A páciens problémája az, hogy az érettség után nem változtatta meg korábbi szexuális viszonyát. A szex még mindig neki van - valami másodlagos és még tiltott is, és ez a szexuális hozzáállás lehetővé tette, hogy a fiatalember büszke legyen magára. Van egy paradoxon. Egyrészt azt állítják (idézem az MMPI következtetéseit): „Önbecsülés. A meggyőzés nehézsége. Pozitív önbecsülés. Önbizalom. Az élet sztereotípiájának megváltoztatásának nehézsége (és pontosabban a nem hajlandóság). " Másrészt a fiatalember jól látja, hogy szexualitásának elnyomásával a társadalmi kudarcra ítéli magát.
Ezért a szorongás és az érzelmi magas energia. Ennek fényében a teszt eredményei egyértelműek. A tinédzser, majd a fiatalember folyamatosan és intenzíven ellenőrizte a „kompromisszum nélküli férfi viselkedésének” mértékét a nők által a társadalom által követelt nemi jellemzőkkel. És ez a szokásos foglalkozás mindkét ellentétet élesítette - mind az érzések nőies árnyalatát, mind a hangsúlyos férfias viselkedési módszereket. Amit egy hétköznapi tinédzser tisztán automatikusan és gyakran ellentétes a felnőtt társadalom által diktált hivatalos normákkal, akkor a beteg tájékozott választás tárgyává vált. Pontosan ezt mondta a számítógép a nemi szerep és a szexuális adaptáció problémáiról. Ez nem a rejtett homoszexualitás álcázása, hanem hamis pszichológiai védelem, ellentétben az élet valóságával. A páciens szerencsétlensége, hogy szexuális viselkedésének stratégiája révén saját pszichoszexuális fejlődésének neurotikus blokádját érte el. Egy dolog segíthet egy fiatal férfinak - az első partner beteg segítségének (ez Isaac Babel csodálatos Súgó történetének története). De sajnos megalázó manipulációkkal szembesült, ami a chlamydialis fertőzéshez is vezetett. Mindez csak súlyosbította a kapott pszichotraumát.
A kapott fertőzést 6 év alatt soha nem gyógyították. Nem az a lényeg, hogy a chlamydialis fertőzés nehezen alkalmazható a terápiára, de a szexológia fő elvét figyelmen kívül hagyták - a kezelésnek átfogónak kell lennie.
A diagnózis a páciensnek: „Fokozott személyiség neurotikus fejlődése. Pszichogén blokád a pszichoszexuális fejlődésben. A szexuális kudarc várakozásának neurózisa. A húgyúti rendellenességek chlamydiális fertőzése. Chr. húgycsőgyulladás, xp. mellékhere-gyulladás, xp. prosztata vesiculitis ".
A kezelési terv tartalmazza a fertőző folyamatok pszichoterápiáját és komplex terápiáját az összes érintett urogenitális egységben. Immunmodulátorokkal, megfelelő antibiotikumokkal, az epididimisz elektroforézisével, prosztata-vesiculitis kezelésével stb. Kezelték a kezelést. Pszichológiai értelemben szükség volt a beteg személyes attitűdjeinek megváltoztatására, a pszichoszexuális fejlődés blokkolásának megszüntetésére. A pszichológiai ellenállás miatt ez elég nehéz feladat volt. Figyelembe kell venni a fiatalember attitűdjeinek kettősségét - egyrészt azt akarja, hogy „legyen olyan, mint mindenki más,” vagyis szexuális partner beszerzése. Másrészről azonban még mindig tudattalan értékelte az életélménye által szerzett szexualitás elnyomásának képességét - ez a „valódi ember” jele. Ebben a tekintetben a leghatékonyabb könyvtári terápia (pszichoterápia olvasással), az olvasás rendszeres megvitatásával. A páciensnek ajánlott letölteni a webhelyemről, és olvasni a "Szex a filmekben és az irodalomban" és a "Szexológia betűkben" című részét. A kezelés magában foglalja az automatikus edzést. Azt tervezték, hogy a partnert sextherapy elemekkel utasítsák, de ez feleslegessé vált.
A szexuális inkonzisztencia kezelése maga is körülbelül hat hétig tartott. Már az antibiotikum és a fizioterápia folyamán a páciensnek intenzív közeledése volt a partneréhez, bár a tag behozatalának tilalma volt. Meg kellett motiválnia ezt a barátnőt az urethritis átmeneti jelenlétével. A számítás a tilalom elkerülhetetlen megsértésén alapult. Hadd emlékeztessem önöket, hogy január 23-án kezdte el a kezelést. Egy február 13-i rekordban urethritis-letartóztatást és a herékrészek csökkentését jelezzük. Február 21-ig a páciens nagyon jól elsajátította az auto-edzést. Végül február 27-én élete során az első teljes szexuális intimitást tette, és egy héttel később a barátnőjével együtt költözött, naponta ismétlődő cselekedetekkel vele (amit a szexológia nyelvén túlzottnak neveznek). Az ejakulátum elemzése március 5-ig nagyrészt normalizálódott (a mozgó spermiumok száma elérte a 72% -ot), bár térfogata még mindig túl nagy volt.

Ha összegezzük a páciensem szexuális rendellenességének klinikai elemzését, és túlmegyek a kórtörténetén, általános következtetést tehetünk a szexológia jellemzőiről. A pszichiátria része, de ugyanakkor az endokrinológia, az immunológia egész blokkjait is magában foglalja, a meddőség autoimmun formáinak kezelésére és a krónikus fertőzések krónikus fertőzésének kezelésére. Szinte szinte mindig foglalkozunk a rendellenességek kombinációjával számos testrendszerben. Az endokrin patológiájú vagy kromoszómás rendellenességekkel rendelkező betegek, akik szexológus kezelésben részesülnek, neurotikus fejlődésben szenvednek. Ugyanez a kép látható az urogenitális terület fertőző-allergiás elváltozásaival és meddőséggel rendelkező betegeknél. Ebből következik, hogy a szexuális zavarok és a meddőség kezelésének mindig átfogónak kell lennie, beleértve a pszichoterápiát, a gyógyszeres terápiát és az urogenitális terület tisztítását.