Róma kritériumok src

Ismétlődő hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés ** legalább 3 nap havonta az elmúlt 3 hónapban két vagy több következő tünetekkel társítva: • a bélmozgás utáni javulás • a kezdet a székletfrekvencia változásával jár, • a kezdet a szék alakjának megváltozásához kapcsolódik. További tünetek a következők: • abnormális székletfrekvencia (naponta háromszor), • abnormális székletforma ([c] csomós / kemény széklet vagy [d] folyékony / vizes széklet), • a bélmozgás közbeni feszültség; f) a hiányos ürítés, a nyálkás szekréció és a kimerítő sürgetés vagy érzés zdutie

Megjegyzés: * Az elmúlt 3 hónapban a kritériumok legalább 6 hónappal korábban jelentkeznek. ** A kényelmetlenség olyan kellemetlen érzés, amely nem fájdalom.

A szindróma diagnózisa a klinikai tünetek tartós kombinációjának értékelésén alapul - az alsó hasi fájdalom kombinációja a disztális bél rendellenességével, amely nem magyarázható az eddig ismert morfológiai és metabolikus rendellenességekkel, azaz a szerves patológia kivételével.

A betegség prognózisa kedvező. A betegség lefolyása krónikus, ismétlődő, de nem progresszív. Az IBS nem komplikálódik a vérzéssel, a perforációval, a szigorítással, a fisztulákkal, a bélelzáródással, a malabszorpciós szindrómával. Az IBS-ben szenvedő betegeknél a gyulladásos bélbetegség és a vastagbélrák kialakulásának kockázata megegyezik az általános populációval. Ez meghatározza a páciens megfigyelésének taktikáját és a gyakoribb kolonoszkópiák szükségességének hiányát. Az IBS prognózisa kedvező. Az orvosnak meg kell ismernie a betegeket a betegség prognózisának jellemzőivel, amelyek javítják a pszichoszociális alkalmazkodást.

Az ellentétes helyzet az IBS-ben szenvedő „betegek” egyéni prognózisával kapcsolatos, ami gyakrabban kedvezőtlen. Fogyatékos betegek. Az ideiglenes fogyatékosság okozójaként az IBS diagnózisa a megfázás utáni második helyen van. IBS-ben szenvedő betegeknél az orvoshoz való látogatások száma és az ideiglenes rokkantság időtartama évente 3,5-szer magasabb, mint az egészséges egyéneknél. A „betegek” életminősége a táplálkozás, az alvás, a pihenés, a szexuális aktivitás, a családi és a társadalmi státusz szempontjából jelentősen csökken.

Róma IV kritériumok: diagnózis, klinika és irritábilis bél szindróma kezelése

A funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségek (FGD-k) nemcsak a gasztroenterológusok munkájának szerves részét képezik, hanem a modern orvostudományban is különleges résszel rendelkeznek. Az ebbe a csoportba tartozó irritábilis bél szindróma (IBS) elterjedtsége meglehetősen nagy a világon és Ukrajnában (hazánkban körülbelül 19%).

Az IBS-t bármilyen nemű és korú egyénekben találták, de gyakorisága magasabb a 20–40 éves nők körében. A 80 klinikai vizsgálat (n = 260,960) metaanalízise szerint az IBS a világ népességének 11,2% -át érinti. Különböző források szerint ez a szám 10 és 20% között mozog, mennyiségi szempontból mintegy 1 milliárd ember. Ugyanakkor a betegek nem mindig kérnek orvosi segítséget a felmerült tünetek miatt, inkább önmagukban kezelik őket. A durva becslések szerint az ilyen betegek (úgynevezett nem betegek) száma eléri a 60-85% -ot. Ha tehát úgy gondolja, hogy a statisztika, a PCF-ben szenvedő betegek mindössze 15-30% -a fordul elő szakemberek felé.
A mai napig az etiológia, a patogenezis, a klinikai kép, a diagnózis és a PCF kezelése kérdése továbbra is releváns. A fentiek alapján szükség volt a III. Kritérium és a diagnosztikai szabványok módosítására. Az amerikai Gastroenterológiai Hét keretében 2016 májusában először kihirdették az FHCR-re vonatkozó új IV.
A Róma IV kritériumok szerint az IBS számos változata létezik:

• a székrekedés prevalenciájával (IBS-C);
• hasmenés (IBS-D);
• vegyes változat (IBS-M);
• osztályozatlan változat (IBS-U).

meghatározás

A IV. Római kritériumok alapján az IBS-t funkcionális bélrendszeri rendellenességnek kell tekinteni, amely visszatérő hasi fájdalommal jár együtt, amely a székletürítéssel jár együtt, és az utóbbi előfordulásának változása és / vagy a széklet alakja (székrekedés és / vagy hasmenés, vegyes változat). 3 hónap, a teljes időtartam 6 hónap.

Az IBS (C1) diagnosztikai kritériumai:

Periódusos hasi fájdalom ≥1 epizód gyakorisággal hetente 3 hónap alatt, ami ≥2 kritériumhoz kapcsolódik:

1. Kapcsolat a székletürítéssel.
2. Kapcsolat a székletfrekvenciás változásokkal.
3. Kapcsolat a szék alakjának megváltoztatásával

Római kritériumok IV: módosítások az IBS összefüggésében

1. A IV. Római kritérium új kiadásában a 2006-ban javasolt „diszkomfort” (Róma III. Kritérium) meghatározását a „hasi fájdalom” kifejezés váltotta fel (bizonyos szubjektivizmus miatt, amely korábban létezett, és nem tisztázta a diagnosztikai kritériumokat). Továbbá, a „discomfort” szó nem létezik a világ minden nyelvén, ami a „hasi fájdalom” fogalmának bevezetésének előfeltétele.
2. A következő változás a hasi fájdalom gyakoriságára vonatkozik. A dokumentum előző kiadásában a hasi fájdalom (vagy kellemetlen érzés) gyakorisága a diagnózis megállapításának kritériumaként "havonta legalább 3 nap" volt. A jelenlegi változatban a megfogalmazás helyébe a „legalább hetente egyszer az elmúlt 3 hónapban” szöveg lép. Ez a változás a kérdőíves adatok alapján történt, diagnosztikai kérdőívek segítségével.
3. Mivel nem minden beteg észleli a bélmozgás utáni fájdalomcsökkenést, az algia kötelező jeleinek listáján a "hasi fájdalom javítása a bélmozgás után" (római kritériumok III) a "székletürítéssel kapcsolatos fájdalom" -ra változott.
4. Tisztázott az IBS típusának meghatározása. A III. Római kritérium szerint az IBS változatának ellenőrzése során figyelembe vették a bélmozgások általános gyakoriságának és a székletösszetétel változásainak arányát a Bristol széklet alakú értékelő skála szerint: hasmenés előfordulásával (> 25% folyékony / vizes széklet, 25% kemény / csomós széklet, 25%). % -os folyékony / vizes széklet,> 25% kemény / csomó széklet) és a nem osztályozott IBS (az idő 25% -a (a Bristol-skála 6-7 típusai) és az idő 25% -a és az idő 25% -a puha / vizes széklet. és szilárd / shero Tojásdad széket. Ebben az esetben általában a reggeli kiszáradás nehéz, majd a nap folyamán 2-3 hasmenés lép fel a hasmenés típusának megfelelően.

Azoknál a betegeknél, akik nem felelnek meg a fenti csoportok valamelyikének kritériumainak, diagnosztizálják az IBS osztályozatlan változatát.

Emellett az IBS-sel a bélrendszeri megnyilvánulások is lehetségesek: migrén, fibromyalgia, intersticiális cystitis, dyspareunia, diszmenorrhoea, kardialgia, álmatlanság, krónikus fáradtság szindróma.

Az IBS diagnózisának jellemzői

A betegséggyűjtés történetének diagnózisának első szakasza. Az IBS esetében ez a módszer rendkívül értékes és informatív az előzetes diagnózis szempontjából. Szükséges a fájdalom jelenlétére, lokalizációjára és a gyakorisággal való kapcsolatra vonatkozó adatok tisztázása (> naponta háromszor)

Az irritábilis bél szindrómás betegek kezelésének algoritmusa. Róma kritériumai IV

A cikkről

Szerzők: Maev I.V. (HE MSSU FSBEI őket. AI Evdokimov "az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma), Cheremushkin S.V. (Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának az AI Evdokimovról nevezett "MSMU" nevet viselő MSMU; NUZ "TsKB No 2, az N.A. Semashko nevéből", az AS Orosz Vasút, Moszkva), Kucheryavy Yu.A. (Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának, az AI Evdokimovnak nevezett MSMU-nak nevezték), NUZ "TsKB No 2, az N.A. Semashko nevéből", az AS "Orosz Vasutak", Moszkva), Cheremushkina N.V. (FGBOU VO "MSMU őket. AI Evdokimov" az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma; NUZ "TsKB No 2 őket. N. A. Semashko" AS "Orosz Vasutak", Moszkva)

Az irritábilis bél szindróma (CRS) a gyomor-bél traktus ismétlődő funkcionális rendellenessége, amelynek diagnózisa teljesen klinikai jellegű. A cikk részletesen tárgyalja a 2016-ban közzétett Róma IV kritériumokat, és számos alapvetően fontos különbséggel rendelkezik az előző kiadással szemben. Az IBS etiopathogenezisében a kulcsfontosságú szerepet a társadalmi-gazdasági helyzet, a genetikai hajlam, a pszichológiai szempontok, a viscerális túlérzékenység, a gyomor-bélrendszeri mozgékonysági rendellenességek, a neuroendokrin rendszer változásai, az alacsony fokú gyulladás, a posztinfektív IBS fogalma, a mikrobiota egyensúlytalansága és végül a különböző táplálkozási tényezők. Az IBS kialakulásának okainak és mechanizmusainak összetettsége szintén jelen van a gyomor-bélrendszer egyéb funkcionális betegségeiben, ami ugyanazon a betegen a funkcionális patológia áthidalásához vezethet. Ennek eredményeképpen az IBS-ben szenvedő betegek kezelése továbbra is nagyon nehéz feladat, és a betegség megismétlődése a pszicho-érzelmi szféra állapotától, a legtöbb társbetegség jelenlététől és az "átfedés" szindrómától függ. Az Iberogast® gyógyszer használata jelentősen javítja az IBS-ben szenvedő betegek életminőségét, jelentősen befolyásolja a hasi fájdalom szindrómát és csökkenti azt. Az IBS kezelésében az Iberogast® alkalmazásának felhalmozott tapasztalata lehetővé tette, hogy az „Irritable Bowel Syndrome” legújabb orosz klinikai iránymutatásaiba is beépüljön.

Kulcsszavak: irritábilis bél szindróma, Iberogast®, római kritériumok IV, a gyomor-bélrendszer funkcionális betegségei.

Idézet: Mayev IV, Cheremushkin SV, Kucheryavyi Yu.A., Cheremushkina N.V. Az irritábilis bél szindrómás betegek kezelésének algoritmusa. Római kritériumok IV // BC. 2017. №10. 718-722

Algoritmus irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek kezelésére. Római kritériumok IV Maev Maev I.V. 1, Cheryomushkin S.V. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 1, Cheryomushkina N.V. 1 1 Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem, az A.I. Evdokimov 2 Vasúti Kórház N.A. után. Az irritábilis bél szindróma (IBS) ismétlődő funkcionális rendellenesség. Számos alapvetően fontos különbség van az előző változathoz képest. Az IBS etiopathogenezisében ez egy genetikai hajlam, a pszichológiai szempontok, a zsigeri túlérzékenység, a gyomor-bélrendszeri mozgékonysági zavarok (GMD), a mikrobióta kiegyensúlyozatlansága, és végül a különböző táplálkozási tényezők. Ez egy olyan minta, amely ugyanabban a betegben megfigyelhető. Ez az IBS, a komorbiditás és a "kereszt" szindróma eredménye. Az IBS ® használata csökkenti azt. Lehetőség van arra, hogy használhassa azt.

Kulcsszavak: irritábilis bél szindróma, Iberogast®, római kritériumok IV, funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségek.

Idézet: Maev I. V., Cheryomushkin S. V., Kucheryavy Yu.A., Cheryomushkina N.V. Algoritmus irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek kezelésére. Római kritériumok IV // RMJ. 2017. No. 10. P. 718–722.

A cikk részletesen tárgyalja a Róma IV kritériumokat, és algoritmust ad az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek kezelésére.

bevezetés

Római kritériumok IV. C. szakasz: Funkcionális bélbetegségek:

Meghatározás és epidemiológia

Napjainkban az irritábilis bél szindróma (IBS) a gyomor-bél traktus ismétlődő funkcionális rendellenessége, amelynek fő tünete a hasi fájdalom, amely nélkülözhetetlen összefüggésben van a bélműködés változásával, melyet hasmenés (IBS-D) vagy székrekedés (IBS-H) vagy váltakozás vált ki. SRK-S, vegyes változat). Az IBS diagnózisa teljesen klinikai marad. Az IBS vizsgálatának bonyolultsága, különösen epidemiológiai szempontból, még mindig egyetemes és specifikus biológiai marker hiányában rejlik.
A 2012-ben közzétett metaanalízis szerint, amely meglehetősen szigorú kiválasztási kritériumok szerint 80 klinikai vizsgálatot tartalmazott (összesen 260 960 beteg), az IBS prevalenciája a világon 11,2% (95% CI: 9,8–12,8) %) [2]. Az előfordulási gyakoriság 1,35–1,5% -ra becsülhető, amint azt két különálló, 10 és 12 éves időtartamú népességalapú tanulmány bizonyítja [3, 4]. Az IBS gyakorisága a nők körében magasabb, mint a férfiaknál. A fiatalok nagyobb valószínűséggel alakítják ki a betegséget, mint az 50 évnél idősebbek. Az IBS klinikai képének az idősebb korú betegeknél történő megnyilvánulása esetén az organikus patológia kizárásával kapcsolatban figyelmeztetnie kell a gyakornokot.
Az IBS etiopatogenezise nagyon összetett, és még mindig nem teljesen ismert. A probléma tanulmányozásának hajnalán a visceralis túlérzékenység jelenségéről tudtuk meg, melyet a gastrointestinalis motilitás megsértése magyarázott, sikertelen kísérletekkel e rendellenességek bármely IBS-variánshoz való kapcsolására, és ebben az időben az agy-gyomor-bélrendszeri betegségek elégtelen ismerete. Ma, a szindróma etiopatogenezisének, a társadalmi-gazdasági helyzetnek, a genetikai hajlamnak, az IBS-ben szenvedő szülők gyermekbetegségének kialakulásának lehetősége, a pszichológiai szempontok, a visceralis túlérzékenység, a gyomor-bélrendszer motilitási rendellenességei, a neuroendokrin rendszerben bekövetkező változások („agy - gasztrointesztinális traktus”) változásai között gyenge gyulladás, a fertőzés utáni IBS fogalma, a mikrobiota egyensúlyhiány és végül a táplálkozási tényezők [5]. A betegség kialakulásának koncepciójában minden egyes esetben nyilvánvaló, hogy számos etiológiai tényező több patofiziológiai mechanizmust vált ki (1. ábra). Az ilyen páciensek kezelésének összetettsége abban rejlik, hogy minden egyes esetben az etiopatogenetikus mechanizmusok kombinációja egyedi [6].

Figyelembe véve az IBS kialakulásának okainak és mechanizmusainak összetettségét, meg kell jegyezni, hogy mindezek a kapcsolatok ugyanolyan szerepet játszanak a gyomor-bél traktus más funkcionális betegségeiben. A Római Megállapodás feltétel nélkül elfogadja a funkcionális patológia lehetőségét ugyanabban a betegben, és az IBS leggyakoribb szomszédja a funkcionális diszpepszia [7, 8]. Ez viszont jelentősen megnehezíti a betegek felügyeletét, és az orvosok gyakran néha felesleges gyógyszereket neveznek ki, és megmagyarázza a betegek alacsony kezelésének szintjét. Mindez rendkívül fontos az úgynevezett "funkcionális" betegek kezelésében.

A IV. Római diagnosztikai kritérium fogalma és az IBS besorolása

Az IBS IV római diagnosztikai kritériumai IV

A visszatérő hasi fájdalom átlagosan legalább 1 nappal hetente az elmúlt 3 hónapban, a következő két tünet közül kettővel vagy többel együtt:
- székletürítéssel kapcsolatos;
- a székletfrekvencia változásával jár;
- a szék alakjának megváltozásával kapcsolatos.
A kritériumok az utolsó 3 hónapon belüli elérhetőségük függvényében érvényesek. a tünetek megjelenése legalább 6 hónapig. ezelőtt!

Ráadásul a Római kritériumok korábbi változataival ellentétben a „kellemetlenség” kifejezés kizárásra kerül a jelenlegi meghatározásból azzal az indokkal, hogy először is, a világ minden nyelvén nincs ilyen szó az arzenáljában, másrészt, és ez talán, ami a legfontosabb, a betegek „kellemetlenségének” fogalmának eltérő és határozatlan értelmezése gyakran hibás diagnózist eredményez. Ezt az utolsó tényt egy klinikai vizsgálatban dokumentálták [9].
Így ma az IBS legfőbb megkülönböztető tünete a székletürítéssel kapcsolatos hasi fájdalom, szoros összefüggésben a bél szokások megsértésével, és nem kellemetlen érzés, puffadás, nyújtás vagy más érzés, amely más funkcionális patológiában szenvedő betegeknél előfordulhat. például székrekedés vagy hasmenés esetén. Ez a koncepció, amely tükrözi az FZK diagnózisának modern nézetét, világosan látható a 2. ábrán.

A frissített ajánlások egy másik jellegzetessége, hogy a „megkötés utáni megkönnyebbülés” kifejezés helyettesíti a „székletürítéssel járó” kifejezést, mivel a globális klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a betegek jelentős részénél ez a mentesség nem fordul elő, továbbá számos IBS-ben szenvedő beteg súlyosbodik széklet után.
Hisszük, hogy az IBS új megjelenésének minden árnyalata jelentősen csökkenti a hamis diagnózisok számát, és ezzel ellentétben a túldiagnózisát.
Az IBS besorolás elve változatlan maradt, és a Bristol szék alakú skálán [10] alapul, amelyek 1-es és 2-es típusai székrekedést jeleznek, és a 6. és 7. típus hasmenést jelez. Emellett a Bristol székforma skálájának használata nemcsak a diagnosztikai hibák elkerülését teszi lehetővé, hanem jelentősen csökkenti a beteg vételi idejét, ami rendkívül hasznos a modern járóbeteg-klinikákban.
Így, ahogyan korábban, a fent leírt skála alapján, figyelembe véve egy bizonyos típusú szék előfordulási gyakoriságát, az orvos meghatározza az IBS formáját. Emlékeztetni kell arra, hogy ugyanaz a beteg a betegség természetes lefolyása alatt eltérő lehet az IBS számára.

Az IBS diagnózisának és differenciáldiagnosztikájának szakaszai

kezelés

Az IBS-ben szenvedő betegek kezelése, még frissített klinikai irányelvekkel is, továbbra is nagyon nehéz feladat. Ez annak köszönhető, hogy a betegség kialakulásához vezető tényezők változatosak, amint azt a fentiekben említettük, a betegség megismétlődésének rendkívül erős függősége a pszicho-érzelmi szféra állapotára, a legtöbb esetben a komorbiditás és az „átfedés” szindróma.
Jelenleg a belső orvos arzenálja, amikor egy IBS-ben szenvedő beteg kurátora nem rendelkezik, nem rendelkezik egy univerzális eszközzel, vagyis olyan gyógyszerrel vagy gyógyszerkombinációval, amely a legtöbb esetben legalább egy betegségváltozat esetében hatékony lenne.
Az IBS-nek egy hosszan tartó kezeléssel történő hatékony kezelési rendjének kísérlete továbbra is sikertelen. Ez annak is köszönhető, hogy a gyógyszer hatásosságának megállapítása és objektív értékelése nagyon nehéz a „funkcionális” betegek rendkívül magas placebo hatásának köszönhetően, amely a legkiegyensúlyozottabb becslések szerint átlagosan 25% és 59% között mozog. - 42% [12, 13].
Ezért a IV. Róma ajánlásai szerint javasolt a gyógyszeres kezelés előírása, mint az előző kiadásokban, az uralkodó tünet alapján (1. táblázat).

Annak ellenére, hogy az új osztályok gyógyszerei észrevehetően kiegészültek, nyilvánvaló, hogy a klinikai ajánlások korábbi változataihoz hasonlóan az orosz gasztroenterológusnak csak az ajánlott gyógyszereinek 1/3-a van az orosz Föderációban való regisztráció hiányában. Valószínűleg ezért a „drogok IBS-hez” való tisztességtelen reklámozásának hátterében az ilyen betegek gyógykezelése a gyakorlatban indokolatlan polifarmáciához vezet. Ily módon az IBS kezelésére felírt szerek között enzimkészítmények, antacidok, gyógyszerek, amelyek általában nehezen osztályozhatók, ismeretlen hatásmechanizmusúak, és még sok más.
Az IBS-nek az úgynevezett alapvető vagy elsődleges kezelése, amelynek célja a viscerális túlérzékenység és a fájdalom elleni küzdelem, az NNT 5 és a triciklusos antidepresszánsok, az NNT 5-öt is tartalmazó antispasmodikumok megtartották jelentőségüket [14]. Továbbá, a széklet megsértésének változata függvényében a pszillium, a polietilén-glikol és más gyógyszerek felírását figyelembe vesszük a széklet normalizálása érdekében, bizonyos esetekben további pozitív hatással a fájdalomra.
Ami a probiotikumok csoportjának ajánlásait illeti, van egy ellentmondás. Az a tény, hogy a nyugati országokban az IBS használatának lehetőségét tudományos szempontból értékelő törzsek szinte senki sem regisztrált az Orosz Föderációban. Úgy véljük, hogy tévedés az ilyen törzsek hatékonyságának extrapolálása az orosz gyógyszertárláncban bemutatott probiotikus tulajdonságokkal rendelkező valamennyi gyógyszerre.
E problémák sokféleségével összefüggésben meg kell jegyezni, hogy egyre inkább érdeklődik az ún. Komplementer gyógyászat és különösen a fitoterápia IBS klinikájára gyakorolt ​​hatás vizsgálata, elsősorban a bizonyítékok szemszögéből [15].
Ez a kombinált fitopreparáció az Iberogast® (9 növényi kivonat keveréke), amelyet eredetileg a funkcionális dyspepsia kezelésére használtak Németországban [16]. Az Iberogast® egyike a leggyakrabban vizsgált gyógynövényeknek, és már több mint 30 éve létezik az európai piacon. A keserű Ibériai, angyalgyógyászati ​​gyógyszerekből, a tejes bogáncsból, a közönséges köményből, május vérfűből, kamillaból, édesgyökérből, borspálmából és borsmentából készült kivonatokból áll [17]. Fontos megjegyezni, hogy az Iberogast® hatásának többfunkciós jellege az IBS különböző patogén hatásainak befolyásolásával (görcsoldó, prokinetikus hatás, a gázképződés csökkentése, gyulladásgátló (antioxidáns) hatás, a kloridok fokozott szekréciója a bélben stb.) A többkomponensű összetétel miatt következik be.
Az Iberogast® klinikai tulajdonságait Németországban 208, IBS-ben szenvedő, a szindróma különböző variánsával rendelkező betegében vizsgálták 4 hetes, randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban. Kimutatták, hogy a gyógyszer használata jelentősen javította az IBS-ben szenvedő betegek életminőségét, és jelentősen befolyásolta a hasi fájdalom szindrómát, míg a betegek 94% -ánál az Iberogast® toleranciája „jó” vagy „nagyon jó” volt, jelentős biztonsági problémák hiányában a laboratóriumi paraméterek változása [18]. Ezt a klinikai hatást az Iberogast® hatása a szerotonin (5-HT3 és 5-HT4), a muszkarin (M3) és az opioid GIT receptorokra [17].
Az IBS kezelésében az Iberogast® alkalmazásának felhalmozott tapasztalata lehetővé tette, hogy a legújabb orosz klinikai iránymutatásban „Irritábilis bél szindróma” szerepeljen, mint lehetséges kiegészítő terápia a betegség tüneteinek teljes spektrumának meggyógyítására [19]. Hasonló következtetéseket találtak a Cochrane 2011-ben közzétett metaanalízisében [20].
Arzenálunkban tehát van egy másik gyógyszerünk is, amelyet az adott klinikai helyzet és a beteg fenotípusa alapján lehet beadni, mind primer, akár primer terápiában, valamint komplementerként, különösen az IBS és a funkcionális dyspepsia kombinációja esetén (3. ábra). Ezt az ajánlást az V. T. Ivashkin [21].

irodalom

Hasonló cikkek az emlőrák naplójában

A cikk a protonpumpa inhibitor kiválasztásának problémájára vonatkozik

Római kritériumok III

Róma III. Kritérium - a funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségek diagnosztikai kritériumai [1] A Római Alapítvány (Róma Alapítvány) által 2006 áprilisában közzétett [2]

A. A nyelőcső funkcionális rendellenességei

1.funkciós gyomorégés

Diagnosztikai kritériumok * [3] Tartalmazza:

1. Égés, kellemetlen érzés a szegycsont mögött vagy fájdalom;
2. Bizonyíték hiánya bizonyítja, hogy savgasztroesophagealis reflux van;
3. A nyelőcső motilitásának hisztológiailag bizonyított rendellenességeinek hiánya.

A2. A feltételezett nyelőcső eredetű funkcionális mellkasi fájdalom

Diagnosztikai kritériumok * Tartalmazza:

1. Fájdalom vagy kellemetlen érzés a mellkas közepén, amely nem jár gyomorégéssel és égéssel;
2. Bizonyíték hiánya bizonyítja, hogy savgasztroesophagealis reflux van;
3. A nyelőcső motilitásának hisztológiailag bizonyított rendellenességeinek hiánya.

A3. Funkcionális diszfágia

Diagnosztikai kritériumok * Tartalmazza:

1. A folyékony és / vagy szilárd tápláléknak a nyelőcsőn keresztül történő áthaladásának érzése, elakadása vagy megszakadása;
2. Bizonyíték hiánya bizonyítja, hogy savgasztroesophagealis reflux van;
3. A nyelőcső motilitásának hisztológiailag bizonyított rendellenességeinek hiánya.

A4. Csomó a torokban

Diagnosztikai kritériumok * Tartalmazza:

1. Tartós vagy időszakos, fájdalommentes fájdalomcsillapító érzés a torokban;
2. Az étkezés közötti érzés kialakulása
3. A dysphagia vagy odinophagia hiánya
4. Nincs bizonyíték arra, hogy a gyomor-gyulladásos reflux a tünet okozója
5. Hiánya A nyelőcső hisztopatológiai alapú motilitási zavarai

B. Funkcionális gastroduodenalis rendellenességek

B1. Funkcionális diszpepszia

Diagnosztikai kritériumok * Tartalmazza:

1. Az alábbi tünetek közül egy vagy több:
a. Túlcsordulás érzése étkezés után;
b. Gyors telítettség;
a. Epigasztriás fájdalom;
Gyomorégés város.

2. A strukturális betegségek (beleértve a gastroszkópiát is) hiánya, a tünetek magyarázata.

B1a. Postprandialis distressz szindróma

Diagnosztikai kritériumok * A következőket kell tartalmaznia:

1. Kellemetlen túlcsordulás érzése a szokásos táplálékmennyiség után, legalább hetente többször;
2. A korai telítettség legalább hetente egyszer megakadályozza a normál étkezés befejezését.

Támogató kritériumok: a felső haspótlás étkezés után, hányinger vagy túlzott rángás; Az epigasztikus fájdalom jelenléte.

B1b. Epigasztrikus fájdalom szindróma

Diagnosztikai kritériumok * Tartalmazza:

1. A fájdalom vagy égés az epigasztriás régióban, legalábbis mérsékelten, legalább hetente egyszer;
2. Szakaszos fájdalom;
3. A has vagy a mellkas más részein nem általánosítva vagy lokalizálva;
4. Nincs oblozhcheniya a gáz kiürítése vagy kiürítése után;
5. Nincsenek kritériumok az Oddi epehólyag- és sphincter-rendellenességekre.

1. A fájdalom égő érzés formájában érezhető, de a szegycsont komponens nélkül;
2. A fájdalom előfordulása és eltűnése táplálékbevitelhez kapcsolódik, de előfordulhat, hogy ez nem következik be;
3. Postprandialis distressz szindróma.

B2. böfögés

B2a. Aerophagia

Diagnosztikai kritériumok * Tartalmazza:

1. Obszesszív ismétlődő böfögés legalább hetente többször;
2. Objektíven megfigyelt vagy mért levegő lenyelés.

B2b. Nem specifikus túlsúly

Diagnosztikai kritériumok * Tartalmazza:
Rögtön legalább hetente többször is megszállott, és nincs bizonyíték arra, hogy a levegő lenyelése a tünetek középpontjában áll.

B3. Hányingerrel és hányással kapcsolatos betegségek

B3a. Krónikus idiopátiás hányinger

Diagnosztikai kritériumok * Tartalmazza:

1. Az obszesszív hányinger legalább hetente érezhető;
2. Általában nem jár hányással;
3. A gastroszkópia vagy az anyagcsere-betegségek során nem észleltek hányingert magyarázó tüneteket.

B3B. Funkcionális hányás

Diagnosztikai kritériumok * Tartalmazza:

1. Egy vagy több hányás hetente;
2. A táplálkozási rendellenességekre, a kérődzésre vagy a súlyos mentális betegségekre vonatkozó kritériumok hiánya a DSM-IV szerint;
3. Az önindukált hányás és a kannabinoidok krónikus alkalmazása hiánya, valamint a hányást magyarázó központi idegrendszeri rendellenességek vagy anyagcsere-betegségek hiánya.

B3c. Ciklikus hányás szindróma

Diagnosztikai kritériumok * Tartalmazza:

1. Hányás sztereotípiás kezdete (akut) és időtartama (kevesebb mint egy hét);
2. Három vagy több különálló epizód az előző évben;
3. Az epizódok között nincs hányinger és hányás.

Támogató kritériumok: A migrén személyes vagy családi előzményei.

B4. Felnőttkorban a rothadás szindróma (újra rágás)

Diagnosztikai kritériumok * Mindkét jelet a következőket kell tartalmaznia:

1. A közelmúltban fogyasztott élelmiszerek állandó vagy időszakos böfögése a szájban, majd köpködés vagy rágás és lenyelés;
2. A hányás nem előzi meg a regurgitációt.

1. Az émelygés nem előzi meg a regurgitációt;
2. Az eljárás leállítása a regurgitáló tömegek oxidációja után;
3. A regurgitált masszák kellemes ízű, felismerhető ételeket tartalmaznak.

C. A bél funkcionális rendellenességei

C1 Irritatív bél szindróma

Diagnosztikai kritérium *
Ismétlődő hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés ** [4] havonta legalább három napig az elmúlt három hónapban, a következő két tünet közül kettővel vagy többel együtt:

1. A bélmozgás utáni támadó javulás;
2. A kezdet a székletfrekvencia változásával függ össze;
3. A kezdet a szék alakjának megváltozásával függ össze.

C2. Funkcionális hasi feszültség

Diagnosztikai kritériumok * Mindkét jelet a következőket kell tartalmaznia:

1. Az elmúlt három hónapban havonta legalább három nappal a puffadás vagy a látható felfújódás időszakos érzése;
2. A funkcionális dyspepsia, az irritábilis bél szindróma vagy a G1 egyéb funkcionális rendellenességeinek diagnosztizálásához nem elegendő kritérium.

C3. Funkcionális székrekedés

1. Két vagy több a következőkből kell állnia:
a. A bélmozgások legalább 25% -ának feszültségérzete;
b. Csípős vagy kemény széklet a bélmozgások legalább 25% -ában;
a. A hiányos ürítés érzése, legalább a bélmozgások 25% -át követően;
d) anorektális elzáródásérzés, legalább a bélmozgások 25% -ában;
e) Kézi segítségnyújtás a bélmozgások legalább 25% -ának eléréséhez (például ujjlenyomat-eltávolítás, kismedencei alátámasztás);
e) kevesebb mint három bélmozgás hetente;
2. A laza széklet a hashajtók használata nélkül ritka;
3. Az irritábilis bél szindróma elégtelen kritériumai.

C4. Funkcionális hasmenés

Folyékony (gomba) vagy vizes széklet fájdalom nélkül, a bélmozgások legalább 75% -ában.

C5. Nem specifikus funkcionális bélbetegség

A bélrendszeri tünetek, szervetlen etiológia, amelyek nem felelnek meg a fenti kategóriák kritériumainak.

D. Funkcionális hasi fájdalom szindróma

Diagnosztikai kritériumok * Az alábbi tüneteket kell tartalmaznia:

1. Folyamatos vagy közel folyamatos fájdalom a hasban;
2. A fájdalom és a fiziológiai események (étkezés, székletürítés vagy menstruáció) közötti kapcsolat hiányzik vagy ritkán fordul elő;
3. Néhány fogyatékosság;
4. A fájdalmat nem szimuláljuk;
5. A kritériumok elégtelen tünetei a gyomor-bélrendszer egyéb funkcionális rendellenességei, amelyek magyarázhatják a fájdalmat.

E. Oddi-i epehólyag és sphincter funkcionális zavarai

Diagnosztikai kritériumok Az epigasztriás fájdalmat és / vagy a has jobb felső negyedét, valamint az alábbi tüneteket kell tartalmazni:

1. 30 perces vagy hosszabb epizódok;
2. Időszakos tünetek, amelyek különböző időközönként jelentkeznek (nem naponta);
3. A fájdalom egyenletes szintre fejlődik;
4. A fájdalom mérsékelt vagy elég súlyos ahhoz, hogy megszakítsa a beteg mindennapi tevékenységét, vagy vezetjen a sürgősségi helyiségbe;
5. A fájdalmat nem oldja meg a kiszáradás;
6. A fájdalmat a testtartás változása nem enyhíti;
7. A fájdalom nem enyhül az antacidok alkalmazásával;
8. A tüneteket magyarázó egyéb strukturális betegségek hiánya.

1. A fájdalom egy vagy több a következők közül:
2. Hányingerrel és hányással jár;
3. Besugárzás a hátsó és / vagy a jobb alsó részén;
4. Az éjszaka közepén felébred.

E1. Funkcionális epehólyag-rendellenesség

A diagnosztikai kritériumoknak az alábbiakat kell tartalmazniuk:

1. Az epehólyag és az Oddi Sphincter funkcionális rendellenességeinek kritériumai;
2. Az epehólyag jelenléte;
3. A máj enzimek normális szintjei, valamint a kötött bilirubin, amiláz és lipáz szintje.

E2. Az Oddi epe sphincterének funkcionális rendellenessége

A diagnosztikai kritériumoknak a következő két tünetet kell tartalmazniuk:

1. Az Oddi epehólyag és zsírsugár funkcionális rendellenességeinek kritériumai;
2. Az amiláz vagy a rés normál szintje.

Támogató kritériumok:
A megnövekedett szérum transzaminázok, az alkalikus foszfatáz vagy a kapcsolódó bilirubin idővel legalább két fájdalom-epizóddal jár.

E3. Az Oddi hasnyálmirigy sphincterének funkcionális rendellenessége

A diagnosztikai kritériumoknak mind a következő tüneteket kell tartalmazniuk:

1. Az Oddi epehólyag- és sphincterfunkció funkcionális rendellenességeinek kritériumai
2. Megnövekedett amiláz / lipáz

F. Funkcionális anorektális zavarok

F1. Funkcionális széklet inkontinencia

1. Legalább négy évig kialakuló székletanyag rendszeres, ellenőrizetlen áthaladása és az alábbi tünetek közül egy vagy több:
a. Egy normálisan invariáns és strukturálisan érintetlen izom rendellenes működése;
b. A sphincter szerkezetének és / vagy beidegzésének kismértékű megzavarása;
a. Normál vagy rendezetlen szokások (azaz a bélmozgások korlátozása vagy hasmenés);
Pszichológiai okok

2. Minden további jel kizárása:
a. Az agykárosodás (például a demencia), a gerincvelő vagy a szakrális ideggyökerei, valamint a vegyes elváltozások (például szklerózis multiplex), vagy a közös perifériás vagy autonóm neuropátia (például cukorbetegség miatt) által okozott idegrendszeri zavarok ;
b. A multiszisztémás betegséghez kapcsolódó analóg sphincter rendellenességek (pl. Scleroderma);
a. A széklet inkontinencia fő vagy elsődleges okai lehetnek strukturális vagy neurogén rendellenességek.

F2. Funkcionális anorektális fájdalom

F2a. Krónikus proctalgia

Diagnosztikai kritériumok *. Az alábbi jeleket kell tartalmaznia:

1. Krónikus vagy ismétlődő fájdalom vagy fájdalom a végbélben;
2. Epizódok az elmúlt 20 percben vagy annál több;
3. A rektális fájdalom más okainak kizárása, mint például az ischaemia, a gyulladásos bélbetegség, a cryptitis, a tályog, az anális hasadék, az aranyér, a prosztata és a coccygodynia.

A krónikus proctalgia magyarázható a digitális rektális vizsgálat alapján levator anus szindrómával vagy nem specifikus anorektális fájdalommal.

F2a.1. Szindróma levator végbélnyílás

Diagnosztikai kritérium: a krónikus proctalgia és az érzékenység kritériumainak tünetei a gerincizom hátsó ágában.

F2a.2. Nem specifikus funkcionális anorektális fájdalom

Diagnosztikai kritériumok: krónikus proctalgia kritériumok tünetei, de érzékenység nélkül a gerincizom hátsó ágában.

F2b. Proctalgia fugax

A diagnosztikai kritériumoknak az alábbi tüneteket kell tartalmazniuk:

1. A fájdalom időszakos szakaszai a végbél végbélnyílásában vagy alsó részében találhatók;
2. Az epizódok néhány másodperctől néhány percig tartanak;
3. Anorektális fájdalom hiánya epizódok között.

Kutatási célokra a kritériumokat három hónapon belül kell betartani, azonban a klinikai diagnózis és az értékelés legfeljebb 3 hónapos időtartam alatt végezhető el.

F3. Funkcionális defekációs zavarok

1. A betegnek meg kell felelnie a funkcionális székrekedés diagnosztikai kritériumainak;
2. Ismétlődő megkötési kísérleteknél a következő tünetek közül legalább kettőt meg kell jegyezni:
a. Az evakuálódás csökkenésének bizonyítéka, ballonvizsgálat vagy radiográfiai vizsgálat alapján;
b. A manometria, a fluoroszkópia vagy az EMG eredményei alapján nyugalmi állapotban a medencefenéki izmok (azaz az anális sphincter vagy a gerincális végbél izomzatának) 20% -nál kisebb mértékű relaxációja.
a. Nem megfelelő hajtóerő, manometria vagy fluoroszkópia alapján.

F3a. Nem szinergikus székletürítés

Diagnosztikai kritérium: A medencefenék izomzatának (azaz az anális sphincter vagy pubicális végbél izomzatának) helytelen összehúzódása, vagy a nyugalmi állapotban levő bazális sphincter 20% -nál kisebb relaxációja, megfelelő húzóerővel a székletürítés során.

F3B. Szegény bélmozgás

Diagnosztikai kritérium: Nem kielégítő hajtóerők, amelyek nem kielégítő izomösszehúzódással járnak, vagy anélkül, hogy az anális sphincter 20% -nál kisebb mértékű relaxációval rendelkeznének.

G. Gyermekek funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességei: újszülöttek / csecsemők

G1. A csecsemő regurgitációja

A diagnosztikai kritériumoknak az alábbi két jelet kell tartalmazniuk egészséges gyermekeknél 3 hét és 12 hónap között:

1. Regurgitáció naponta kétszer vagy többször három vagy több hétig;
2. A hányás, a hematemesis, az aspiráció, az apnoe, a diszplázia, a táplálás vagy a nyelés vagy a gyermek szokatlan testtartása nincs.

G2. Csecsemő ruminációs szindróma

A diagnosztikai kritériumoknak legalább három hónapig tartalmaznia kell az alábbi tüneteket:

1. A hasi izmok, a membrán és a nyelv ismételt összehúzódása;
2. A gyomor tartalmának visszaszorítása a szájba, amely vagy szétesik, vagy újra megrágja és lenyeli;
3.A három vagy több a következők közül:
A. Három-nyolc hónapos korban kezdődik;
b. Nincs reakció a gasztroezofagális reflux betegség vagy az antikolinerg gyógyszerek kezelésére, az ingadozásra, a táplálkozási képletben bekövetkező változásokra, valamint a gyomorcsövön vagy a sztómán keresztül történő táplálásra;
c) nem jár émelygés és szorongás szindróma jelei;
d) Nem fordul elő alvás vagy a csecsemő környezetével vagy emberével való érintkezése során.

G3. Ciklikus hányás szindróma

A diagnosztikai kritériumoknak mind a következő tüneteket kell tartalmazniuk:

1. Két vagy több intenzív hányinger és hányás, vagy hirtelen hányás, több órától néhány napig tart;
2. Hetektől hónapokra térjen vissza a normál egészségre.

G4. Csecsemő kolika

A diagnosztikai kritériumoknak tartalmazniuk kell a következő jeleket a gyermekekben a születéstől a 4 hónapos korig:

1. Az ingerlékenység, a fussing vagy a sírás támadásai, nyilvánvaló ok nélkül is;
2. Három vagy több órát naponta tartó epizódok, és legalább hetente legalább három napig legalább egy hétig fordulnak elő;
3. Nincsenek növekedési problémák.

G5. Funkcionális hasmenés

A diagnosztikai kritériumoknak az alábbi tüneteket kell tartalmazniuk:

1. Három nagy, nem formált bélmozgás naponta, nem fájdalom kíséretében;
2. A tünetek több mint négy hétig tartanak;
3. A tünetek kialakulása hat és 36 hónap között van;
4. A szék elmozdulása ébrenlét közben történik;
5. Nincs megfelelő kalóriabevitel növekedési problémája.

G6. Csecsemő dyschezia (fájdalmas széklet)

A diagnosztikai kritériumoknak a következő négy tünetet kell tartalmazniuk négy év alatti gyermekeknél:

1. Legalább tíz perces sírás és feszülés a puha széklet sikeres áthaladása előtt;
2. Egyéb egészségügyi problémák hiánya.

G7. Funkcionális székrekedés

A diagnosztikai kritériumoknak az alábbi tünetek közül legalább kétet kell tartalmazniuk egy hónap alatt a 4 év alatti gyermekeknél:

1. Két vagy kevesebb hetente végzett bélmozgás;
2. Legalább egy inkontinencia-epizód hetente a székletvezérlési készségek megszerzése után;
3. A kórtörténetben túlzott székletmegtartás;
4. A fájdalmas vagy kemény széklet története;
5. A végbélben nagyszámú ürülék tömeg jelenléte;
6. A nagy átmérőjű széklet története, amely eltömítheti a WC-t.
7. Az együttes tünetek közé tartozik az ingerlékenység, az étvágycsökkenés és / vagy a gyors telítettség. A kísérő tünetek azonnal eltűnnek egy nagy széklet áthaladása után.

H. Gyermekek funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességei: gyermekek / serdülők

H1. Hányás és aerofágia

H1a. A tinédzserek szindróma (újra rágás)

Diagnosztikai kritériumok * Az alábbi tüneteket kell tartalmaznia:

1. Ismétlődő fájdalommentes regurgitáció ismétlődő rágással vagy étkezéssel.
a. Az étkezés után hamarosan megkezdődik;
b. Nem történik alvás közben;
a. Nem reagál a standard gastroezofagális reflux kezelésre;
2. A hányás iránti vágy hiánya;
3. Nincs bizonyíték a tüneteket magyarázó gyulladásos, anatómiai, metabolikus vagy neoplasztikus folyamatokra.

H1b. Ciklikus hányás szindróma

A diagnosztikai kritériumoknak mind a következő tüneteket kell tartalmazniuk:

1. Két vagy több intenzív hányinger és hányás, vagy több órától néhány napig terjedő hányás;
2. Visszatérjen a normális egészségi állapothoz, amely több hét és hónap között tart.

H1c. Aerophagia

A diagnosztikai kritériumoknak az alábbi tünetek közül legalább kettőt kell tartalmazniuk:

1. Levegő lenyelés;
2. A lumenben a levegő felhalmozódása következtében fellépő hasi desztilláció;
3. Ismétlődő böfögés és / vagy megnövekedett duzzanat.

H2. Hasi fájdalom, a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességei

2a. Funkcionális diszpepszia

Diagnosztikai kritériumok * Az alábbi tüneteket kell tartalmaznia:

1. Tartós vagy időszakos fájdalom vagy kellemetlen érzés a has felső részén (a köldök felett);
2. A bélmozgás nem mentesül, és nem kapcsolódik a széklet gyakoriságának és formájának változásához (azaz nem irritábilis bél szindróma);
3. Nincs bizonyíték a tüneteket magyarázó gyulladásos, anatómiai, metabolikus vagy neoplasztikus folyamatokra.

H-2b. Irritábilis bél szindróma

1. A hasi diszkomfort vagy fájdalom ** az alábbi tünetek közül legalább kettőhöz kapcsolódik az idő legalább 25% -a:
a. A bélmozgás utáni támadó javulás;
b. A kezdet a székletfrekvencia változásával függ össze;
a. A kezdet a szék alakjának megváltozása
2. Nincs bizonyíték a tüneteket magyarázó gyulladásos, anatómiai, metabolikus vagy neoplasztikus folyamatokra.

H2C. Hasi migrén

Diagnosztikai kritériumok * Az alábbi tüneteket kell tartalmaznia:

1. intenzív, akut köldök fájdalom paroxizmális epizódjai, amelyek egy vagy több óráig tartanak;
2. A nyugodt időszakok több hétig több hónapig tartanak;
3. A fájdalom zavarja a normál tevékenységet;
4. A fájdalom a következő két tünethez kapcsolódik:
a. étvágytalanság;
b) Hányinger;
v.Rvota;
A fejfájás;
e) fotofóbia;
e.Blednost;
5. Nincs bizonyíték a tüneteket magyarázó gyulladásos, anatómiai, metabolikus vagy neoplasztikus folyamatokra.

H2d. Gyermekgyógyászati ​​funkcionális hasi fájdalom

Diagnosztikai kritériumok * Az alábbi tüneteket kell tartalmaznia:

1. Epizodikus vagy folyamatos hasi fájdalom;
2. Nem kielégítő kritériumok a gyomor-bélrendszer egyéb funkcionális betegségeihez;
3. Nincs bizonyíték a tüneteket magyarázó gyulladásos, anatómiai, metabolikus vagy neoplasztikus folyamatokra.

H2d1. Funkcionális hasi fájdalom szindróma gyermekeknél

A diagnosztikai kritériumoknak * meg kell felelniük a gyermekgyógyászati ​​funkcionális hasi fájdalom kritériumainak, és legalább 25% -ukhoz az alábbi tünetek egy vagy többet kell kísérniük:

1. Néhány zavar a napi tevékenységben;
2. További szomatikus tünetek, mint a fejfájás, a végtagok fájdalma vagy az alvási problémák.

H3. Székrekedés és inkontinencia

H3a. Funkcionális székrekedés

Diagnosztikai kritériumok * Az alábbi jelek közül legalább kettőt legalább 4 éves gyermeknek kell tartalmaznia, az IBS diagnosztizálásához nem elegendő kritériummal:

1. Két vagy kevesebb hetente végzett bélmozgás;
2. Legalább egy széklet inkontinencia hetente;
3. A szék kényszerített testtartásának vagy túlzott mértékű megtartásának esetei;
4. A fájdalmas vagy kemény széklet története;
5. A végbélben nagyszámú ürülék tömeg jelenléte;
6. A nagy átmérőjű szék története, amely eltömítheti a WC-t.

H3b. Nem tartja székletét

Diagnosztikai kritériumok * Az összes alábbi jelet legalább 4 éves gyermeknek kell tartalmaznia:

1. A szennyeződés a társadalmi kontextusban nem megfelelő helyeken, legalább havonta egyszer;
2. Nincs bizonyíték a tüneteket magyarázó gyulladásos, anatómiai, metabolikus vagy neoplasztikus folyamatokra;
3. Nincs bizonyíték a széklet megtartására.

Irritatív bél szindróma: általános bemutatás, diagnosztikai kritériumok (III. Kritérium) és kezelési elvek

Az irritábilis bél szindróma (IBS) ma nem teljesen vizsgálták a gyomor-bél traktus funkcionális patológiáját. Éppen ezért az IBS problémájával foglalkozó cikkek és tanulmányok sok orvos számára továbbra is érdekesek.

Irritábilis bél szindróma: Általános információk

A gyomor-bél traktus (GIT) funkcionális patológiájához kapcsolódó klinikai állapotnak tekinthetők az irritábilis bél szindróma (IBS), valamint a funkcionális hasmenés, a funkcionális székrekedés, a funkcionális hasmenés és a nem specifikus funkcionális bélbetegség (Roman Consensus, 1999, 2006).

Az irritábilis bél szindróma (IBS) olyan funkcionális bélrendszeri rendellenesség, amelyben a hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés károsodott bélmozgásokkal jár (a bélmozgások gyakoriságának megváltoztatásával és a székletállóság változásával).

Az irritábilis bél szindróma (IBS) prevalenciája a világ legtöbb országában mintegy 20%. A legtöbb beteg 20 és 50 év közötti. A nők többet szenvednek, mint a férfiak.

Az IBS-betegség nagy gazdasági károkat okoz a társadalomnak, mind az orvosi ellátás és a kezelés közvetlen költségei, mind a közvetett mutatók, beleértve az ideiglenes fogyatékosság kompenzációját is. Az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél a munka, az alvás, a szexuális aktivitás zavart szenved, a betegek nem tudnak teljesen pihenni, utazni.

Az ingerlékeny bél szindróma valódi jellege nem tisztázott. A gastroenterológusok, fiziológusok, pszichológusok, szociológusok és idegtudósok sok éve tanulmányozzák lényegének különböző aspektusait.

Az irritábilis bél szindróma (IBS) kialakulásának alapja a bél motoros aktivitásának és a visceralis túlérzékenységnek a megsértése, melyet a betegség bélrendszeri tünetei - hasi fájdalom és károsodott székletürítés - mutatnak.

Az irritábilis bél szindróma további nehézségei az, hogy nem mindig lehetséges meghatározni a kiindulási pontot, ami a bél rendellenes működéséhez vezetett.

Az irritábilis bél szindróma kialakulásában a magasabb idegrendszeri állapot és a páciens személyisége nagy jelentőséggel bír (emlékezzünk arra, hogy a személyiségjellemzők genetikailag okozhatók, vagy a környezet befolyása alatt alakulhatnak ki). A pszichotraumatikus események gyermekkorban elhalaszthatók (például a szülők elvesztése), vagy röviddel a betegség kezdete előtt (válás, szerettének elvesztése). Krónikus társadalmi stressz lehetséges, amelyet a beteg jelenleg tapasztal (néhány rokona súlyos betegsége, a válás alapja stb.).

Az irritábilis bél szindróma utófertőző formáját külön-külön izoláljuk, amelyet olyan betegeknél figyeltek meg, akiknek akut bélfertőzése volt, és ezt követően IBS tünetek szenvednek. A fertőzés utáni irritábilis bél szindróma (IBS) kialakulása sokkal érzékenyebb a pszichoneurotikus jellemzőkkel rendelkező nőkre, akiknek hosszú epizódja akut betegség, különösen a hasmenés.

Drossman D.A. Az irritábilis bél szindrómát (IBS) pszichoszomatikus betegségként azonosították, amely a kis- és vastagbél mozgékonyságának idegrendszeri rendellenességein alapul.

Az irritábilis bél szindróma diagnosztikai kritériumai (III. Kritérium)

A roma konszenzus (2006) által javasolt irritábilis bél szindróma (IBS) diagnózisának feltételeit az 1. táblázat mutatja be.

1. táblázat: Az irritábilis bél szindróma diagnosztikai kritériumai (Róma III., 2006. évi kritériumai)

C1. Diagnosztikai kritériumok * Irritábilis bél szindróma

Ismétlődő hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés ** havonta legalább 3 napig az elmúlt 3 hónapban, 2 vagy több jel kíséretében:

1. Javítás a székletürítés után
2. A betegség kialakulását a bélmozgások gyakoriságának változása kíséri.
3. A betegség kialakulását a széklet konzisztenciájának változása kíséri

* A kritériumokat az elmúlt 3 hónapban és legalább 6 hónappal a diagnózis felállítása előtt be kell tartani.
** A kellemetlen érzés olyan kellemetlen érzést jelent, amelyet nem lehet fájdalomnak tekinteni.

A hasi fájdalom a betegség leggyakoribb tünete, és az irritábilis bél szindrómában (IBS) szenvedő betegeknél fordul elő. A fájdalom intenzitása és gyakorisága jelentősen változhat. A legtöbb beteg a fájdalmat mérsékelten határozza meg, azaz azt, amely felhívja a figyelmet önmagára, de nem változtatja meg az életmódot. Gyakran a fájdalom a bal vagy a jobb oldali területeken lokalizálódik.

Az irritábilis bél szindróma fájdalmát a bélmozgások gyakoriságának változása és a széklet konzisztenciájának változása kíséri. Gyakran előfordul a bél és duzzanat is. A fájdalom általában a bélmozgás után csökken vagy eltűnik. A hasi tapintás érzékenysége és érzékenysége a vastagbél részeinek.

Az irritábilis bél szindróma (IBS) további diagnosztikai kritériumai szintén fontosak a diagnózis szempontjából:

• a bélmozgások gyakoriságának megsértése: ≤ 3 bélmozgás hetente vagy> 3 bélmozgás naponta;
• a széklet konzisztenciájának és formájának megsértése;
• a bélmozgások során;
• sürgős sürgetések;
• hiányos bélmozgás érzése;
• nyálka kiválasztása a székletből;
• puffadás.

Az irritábilis bél szindróma besorolása a bél megnyilvánulásaitól függően

A vezető klinikai tünetektől, a bélrendszeri megnyilvánulásoktól és a székletformák Bristol-skála szerint az irritábilis bél szindróma különböző klinikai változatait különböztetjük meg. A kényelem érdekében ezeket a táblázat tartalmazza (2. táblázat).

2. táblázat: Az IBS besorolása a bél megnyilvánulásaitól (Róma kritériumai III, 2006)

1. IBS székrekedéssel, IBS, székrekedéssel (IBS-C) (szilárd / csomós széklet, ≥ 25% és folyékony / vizes széklet b c)
2. IBS hasmenéssel, IBS hasmenéssel (IBS-D) (folyékony / vizes széklet b ≥ 25% és szilárd / halvány széklet a c)
3. IBS kevert, IBS kevert (IBS-M) (szilárd / csomós széklet, ≥ 25% és folyékony / vizes széklet b ≥ 25% c)
4. A nem specifikus IBS, a nem szubsztituált IBS (a széklet konzisztenciájának változásai nem specifikusak és nem elégségesek más opciók osztályozásához)

Megjegyzések:
és az 1-2-es típus a székletüreg Bristol-skála szerint.
b 6-7 típusú, a Bristol skála szerinti székletformák szerint.
c Feltéve, hogy nincs gyulladáscsökkentő vagy hashajtó gyógyszer.

A székletalakok Bristol-skála (3. táblázat) az 1. és a 2. típusot székrekedésnek nevezi, és a 6. és 7. típusát hasmenésként határozza meg.

3. táblázat: A széklet bristol skála formái

típus

vonás

A kemény csomók, mint a diófélék elkülönítése (nehéz áthaladás)

Széklet kolbász formájában, de csomós

Széklet kolbász formájában, repedésekkel a felszínen

Sima és puha széklet kolbász vagy kígyó formájában

Lágy golyók sima élekkel

Laza részecskék szélezett élekkel

Folyékony, nem formált széklet

Figyelem! Ha gyanítható az irritábilis bél szindróma, figyelni kell az olyan tünetekre, mint a láz, a gyomor-bélrendszeri vérzés, a megmagyarázhatatlan testsúlycsökkenés, az idős betegség előfordulása, anémia, leukocitózis, megnövekedett ESR, stb. az IBS diagnózisát valószínűtlenné teszi.

Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy az irritábilis bél szindrómában (IBS) szenvedő betegek legalább egyharmada a gyomor-bél traktus kombinált funkcionális zavarainak jeleit mutatja. Ezenkívül a funkcionális patológiában szenvedő betegek gyakran nem-gyomor-bélrendszeri tünetekkel rendelkeznek: a hangulat, a szorongás, az alvászavarok, a szívdobogás, a hátfájás, az alsó hasi fájdalom stb.

Az IBS diagnózisa tehát a "kizárás diagnózisa": más szóval, a páciens alapos vizsgálatát követően lehet elvégezni, ami lehetővé teszi a szerves gyomor-bélrendszeri betegségek jelenlétének kizárását a betegben.

A gyulladásos bélbetegségek, daganatok stb. Kizárására szolgáló sigmoszkópia vagy kolonoszkópia adatai döntő jelentőségűek az irritábilis bél szindrómában (IBS) szenvedő betegek vizsgálatában, valamint az ürülék vér, leukociták, paraziták meghatározására szolgáló ürülék vizsgálata is. klinikai és biokémiai vérvizsgálatok; a hasüreg ultrahangvizsgálata.

Az irritábilis bél szindróma diagnosztizálásának kulcsfontosságú pontja az ún. Drogdiagnózis - az elsődleges kezelés lefolyása, amelyet a beteg állapotának értékelése követ.

Funkcionális bélbetegség kezelése az irritábilis bél szindróma példáján

A funkcionális bélbetegségek kezelése általában (és különösen az irritábilis bél szindróma) az orvos és a beteg jó megértésén alapul. Még egy elemi, megfizethető szinten a fájdalmas tünetek okainak magyarázata is csökkentheti a beteg megnyilvánulásával kapcsolatos szorongását.

Az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek gyógykezelése az IBS vezető klinikai tüneteitől és bélrendszeri megnyilvánulásaitól függ (4. táblázat).

4. táblázat: Az IBS vezető tüneteitől függő lehetséges jogorvoslatok (Róma III. Kritérium, 2006)

- 0,5-1,0 mg 2p / nap (súlyos IBS-sel rendelkező nőknél)

Psyllium (Plantago ovata)

- 10-20 ml 1-2 p / nap

- 6 mg 2p / nap (nők)

-Myotropikus görcsoldószerek (mebeverin-hidroklorid, pinaveriya-bromid, alverina-citrát, otilonium-bromid)

- kis adagokkal kezdje, majd szükség van a dózis módosítására

1 csak az USA-ban engedélyezett

Ha az irritábilis bél szindróma (IBS) klinikai képét hasmenéses szindróma uralja, a loperamid (imodium) terápiás hatása alacsony dózisokban (2-4 mg naponta). A loperamid a bélfal opiát receptoraihoz kötődik, ami az acetilkolin és a prosztaglandinok felszabadulásának gátlását eredményezi, ami a propulzív bélmozgás csökkenéséhez és a tartalom tranzitjának lassulásához vezet. A bél belsejében a tartalom áthaladásával a víz és az elektrolitok felszívódása nő. Ezenkívül a loperamid növeli az anális sphincter tónusát, normalizálja a bélfal áteresztőképességét.

Az 5HT antagonisták leghíresebb képviselője₃-receptorok - alosetron. A gyógyszer jelentős mértékben javítja az ingerlékeny bél szindrómában (IBS) szenvedő betegek életminőségét, a hasmenés túlnyomó többségével, de mellékhatásként az ischaemiás colitis kialakulása miatt jelenleg csak a nehezen leállítható hasmenéssel rendelkező nők számára írható fel.

A székrekedés klinikai képében az ingerlékeny bél szindróma, az étrendi ajánlások fontosak, különösen az étrend dúsítása diétás rostokkal (ballaszt anyagok). Ebből a célból ajánlott olyan termékek, mint a teljes kiőrlésű kenyér, a búzakorpa, a zöldségek és gyümölcsök. Ezen túlmenően az IBS-betegek kezelése során ajánlatos olyan szereket előírni, amelyek növelik a béltartalom (Plantago ovata gyógyszerek) vagy az ozmotikus tulajdonságokkal rendelkező (laktulóz) hatóanyagokat.

A hasi fájdalom enyhítésére a simaizom relaxánsok kinevezése patogenetikailag indokolt. A bélfal simaizomsejtjeinek megnyugtatása segít csökkenteni a tónusát, javítja a vérkeringést, valamint csökkenti a bélben az intraluminalis nyomást, és helyreállítja a bél tartalmát.

A myotrop antispasmodikumok - feszes bromid, mebewarin, alverina citrát, otylyonia-bromid, a simaizom relaxánsaként használatosak a hasi fájdalom és az IBS diszkomfort megszüntetésére. Az utóbbi az irritábilis bél szindróma kezelésében egyre népszerűbbé válik.

Az othylonium bromid hatásmechanizmusa az intracelluláris Ca ++ szint szabályozásához kapcsolódik: megakadályozza a kalciumionok bejutását a sejtbe az extracelluláris térből, és blokkolja a depóból történő mobilizálódását. Ennek következtében a simaizom myocyták ingerlékenysége jelentősen csökken. Ezenkívül az otyyliumium-bromid blokkolja a tachykinint és a muszkarin receptorokat, csökkentve a megnövekedett viszcerális (szerv) érzékenységet az irritábilis bél szindrómában.

A vizsgálatok szerint az othylonium bromide gyakorlatilag nem szívódik fel lenyelés után (azaz lokálisan hat a bélben) és nincs szisztémás mellékhatása. Ezen túlmenően, az egyéb görcsoldó szerekkel végzett közvetlen összehasonlító vizsgálatokban az otilonium-bromid nagyobb hatékonyságot és jobb tolerálhatóságot mutatott (további részletekért lásd az „Otilonium-bromid használatának lehetőségeit irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél” című http://www.medstrana.com/articles) / 1498).

Így az ukrán piacon a Berlin-Chemie cég által előállított Spasmomene-készítménnyel bemutatott othylonium bromide megérdemelten elnyerte az irritábilis bél szindrómás betegek komplex kezelését végző orvosok elismerését.

Az irritábilis bél szindrómában (IBS) szenvedő betegek kezelésében különleges hely a meglévő pszichopatológiai rendellenességek és az autonóm diszfunkciók korrekciója. Ezért az irritábilis bél szindróma kezelésében gyakran szükséges konzultálni a pszichiáterekkel és a neuropatológusokkal a megfelelő pszichotróp terápia kiválasztásához.

Ezért az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek kezelésében a kezelési taktikának a neuropszichiátriai állapot korrigálására, a bél motoros aktivitásának rendellenességeinek korrigálására és a viszcerális túlérzékenység csökkentésére kell irányulnia. Az IBS kezelésének ilyen integrált megközelítése csökkenti a betegség klinikai megnyilvánulásait és javítja a betegek életminőségét.

VV Csernyenkónak
Orvostudományi jelölt