728 x 90

Szekréció, szekvenálás

A sequestrum egy csont, izom, ín vagy szerv elhalt része, amely elveszítette az élő szövetekkel való kapcsolatot. A szekvenálás a sztortálás folyamata.

A szekvenálás a baktérium toxinok hatásának következtében alakul ki akut gennyes folyamat vagy vaszkuláris trombózis következtében. A betegség korai szakaszában, különösen az irányított antibiotikum terápiában, megfelelően beadott kezelés megelőzheti vagy korlátozhatja a szöveti nekrózist és a szekréciót. A kis szekvenciák olvadhatnak a strap enzimek hatására, vagy amikor helyileg alkalmazott proteolitikus enzimeket (tripszin, kemoxin, kimotripszin stb.) Használnak. A nagyméretű szétválasztók a szennyeződés krónikus szakaszba történő átmenetéhez vezetnek, gyakran külső fistulák kialakulásával (lásd). A kis szétválasztók egymástól függetlenül oszthatók el egy fisztulán keresztül, a nagy szekvenciák műtéti beavatkozást igényelnek (lásd Sequestrotomy). A szekvenáló eltávolítása nélkül a krónikus gennyes folyamat nem gyógyítható.

A csontszövetet leggyakrabban hematogén osteomyeliittal szeparáljuk (lásd); a szétválasztók azonban néhány milliméternyi méretűek lehetnek a combcsont vagy a humerus teljes diaphysiséig. Gyakran szekretálták a tüdőszövetet gangrénnel és tüdő abscessussal, hasnyálmirigy szekvenciákkal, akut romboló pancreatitissel.

Akut pancreatitis

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy hasnyálmirigyének akut áramlását okozó aszeptikus gyulladása, amely a pankreatocita necrobiosis és az enzim auto-agressziója alapján következik be, majd a mirigy későbbi nekrózisa és dystrophia, valamint egy másodlagos gennyes fertőzés hozzáadása.

Az akut pancreatitis etiológiája és patogenezise

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás egy poliétológiai betegség. A prediszponáló tényezők elsősorban a hasnyálmirigy anatómiai szerkezetének jellemzőit és a szoros kapcsolatot mutatjákgall-excretory rendszer. Szintén fontosak a fejlődés rendellenességei, a mirigy ductalis rendszerének szűkítése, az inerváció zavarása, a szomszédos szervek tömörítése. Fontos szerepet játszanak a szisztematikus overeating, a bőséges, különösen a zsíros, hús- és fűszeres ételek visszaélése az alkoholtartalmú italok bevitelével együtt. Az alkohol hatása a hasnyálmirigyre összetett és több összetevőből áll: fokozott hasnyálmirigy-szekréció, károsodott hasnyálmirigy-csatornavédelem a duodenális nyálkahártya ödémája és nagy duodenális mellbimbó miatt, ami a hasnyálmirigy-csatornák nyomásnövekedéséhez vezet. Az akut pancreatitis leggyakoribb oka aepekövesség. A pancreatitisben szenvedő betegek 41-80% -ánál kimutatható a kövek jelenléte az epevezetékekben vagy az epehólyagban.

Ennek magyarázatát 1901-ben adta vissza az Opie. Az általa kifejlesztett „közös csatorna” elmélete elmagyarázza a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulását a hasnyálmirigy-csatornákba, ha a hasnyálmirigy-csatorna és a közös epevezetékben lévő ampulla koncentrációi jelen vannak.

Jelenleg a legtöbb tudós betartja az akut pancreatitis patogenezisének enzimatikus elméletét.

Az akut pancreatitisre jellemző a helyi patológiai folyamat fázisfejlesztése. A hasnyálmirigy-gyulladás progresszív formáival a szerózus és a vérzéses ödéma kezdeti fázisát a parenchymás és zsírszöveti fázis váltja fel, majd megkezdődik a halott hasnyálmirigy- és retroperitonealis szövetek olvadásának és megkötésének fázisa. Így a három fázis és a betegség három periódusa.

Az akut pancreatitis osztályozása

Az akut pancreatitis formái: I. Edemás (intersticiális) pancreatitis.

II. Pancreatonecrosis steril

a nekrotikus elváltozások jellege szerint: zsíros, vérzéses, vegyes;

a sérülések prevalenciája szerint: kis fókuszú, nagy fókuszú, részösszeg;

lokalizáció: capitate, farok, a hasnyálmirigy minden részének vereségével.

III. A fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis. Akut pancreatitis szövődményei: 1. Parapancreatic infiltráció. 2. Hasnyálmirigy tályog. 3. hashártyagyulladás: enzimatikus (bakteriális), bakteriális. 4. A retroperitonealis szövet szeptikus flegmonja: parapancreatic, paracolonic, medence. 5. Arousal vérzés. 6. Mechanikus sárgaság. 7. Pszeudocista: steril, fertőzött. 8. Belső és külső emésztési fisztula.

A romboló pancreatitis kialakulásának szakaszai

1) A hemodinamikai rendellenességek és a pancreatogén sokk fázisa - a betegség kezdetével kezdődik és 3-5 napig tart; Ekkor az enzimes toxémia tünetei, a biológiailag aktív anyagok túlzott mértékű képződése és felhalmozódása a vérben (különböző típusú kininek, a fehérjefajok bomlástermékei) a mirigyben és a környező szövet térben érvényesül; 2) A belső szervek funkcionális elégtelenségének fázisa, amikor a hasnyálmirigy-nekrózis klinikai lefolyásának ebben az időszakában a betegség helyi jelei a leginkább kifejezettek, bár a többszervi károsodás tünetei dominálnak, ami főleg a hasnyálmirigy-elváltozás területétől függ (a harmadik naptól kezdődik); 3) Helyi szövődmények - parapancreatikus infiltráció, a hasnyálmirigy „éretlen” pszeudocystája, tályog vagy cellulitisz vagy retroperitonealis szövet, szublinikus tályog vagygyakori gennyes peritonitis.

Az akut destruktív pancreatitis fázisai

Az akut destruktív hasnyálmirigy-gyulladás fázisfolyama van, és minden fázis egy bizonyos klinikai formának felel meg. I fázis - enzimatikus, a betegség első öt napja, ebben az időszakban különböző hosszúságú hasnyálmirigy-nekrózis alakul ki, az endotoxémia kialakulása (a hiperfermentémia átlagos időtartama 5 nap), és néhány betegnél több szervi elégtelenség és endotoxin sokk. A hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásának maximális időtartama három nap, amely után nem halad tovább. Súlyos hasnyálmirigy-gyulladás esetén azonban a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásának ideje sokkal kisebb (24-36 óra). Ajánlatos megkülönböztetni két klinikai formát: súlyos és enyhe akut pancreatitis.

Súlyos akut pancreatitis. Az előfordulás gyakorisága 5%, halálozás - 50-60%. A súlyos akut pancreatitis morfológiai szubsztrátja egy gyakori hasnyálmirigy-nekrózis (nagy fókuszú és teljes részösszeg), amely a súlyos endotoxikózisnak felel meg.

Nem súlyos akut pancreatitis. A 95% -os előfordulási gyakoriság, a halálozás 2-3%. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás ilyen formájú pancreatonekrozisa nem képződik (hasnyálmirigy-ödéma), vagy korlátozott, és nem széles körben elterjedt (fokális hasnyálmirigy-nekrózis - akár 1,0 cm). A nem súlyos akut pancreatitis endotoxikózissal jár, amelynek súlyossága nem éri el a súlyos mértéket.

II. Fázis - Reaktív (A betegség második hetében), melyre jellemző a szervezet válasza a nekrózis kialakult fókuszára (mind a hasnyálmirigyben, mind a parapancreaticus szálban). Ennek a fázisnak a klinikai alakja peripancreatikus infiltráció. III. Fázis - olvasztás és megkötés (a betegség 3. hetével kezdődik, több hónapig is tarthat). A hasnyálmirigyben és a retroperitoneális szövetben levő szekvenciák a betegség kezdetének 14. napjától kezdődnek. Ennek a fázisnak az áramlásához két lehetőség van:

aszeptikus olvadás és megkötés - steril hasnyálmirigy-nekrózis; a postnecrotikus ciszták és fisztulák képződése;

szeptikus olvadás és megkötés - a fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis és a parapancreatic rostok nekrózisa a púpos szövődmények továbbfejlesztésével. A betegség ezen fázisának klinikai formája a gennyes-nekrotikus parapancreatitis és saját szövődményei (gennyes-nekrotikus csíkok, a retroperitonealis tér és a hasüreg tályogjai, gennyes omentobursitis, gennyes peritonitis, ízületi és gasztrointesztinális vérzés, emésztési fistulák, szepszis stb..

Akut pancreatitis klinikája

A formától függően az akut pancreatitis klinikai képe jelentősen eltér. A hasnyálmirigy-nekrózis során sokkal világosabb klinikai tüneteket figyeltek meg, nem pedig az edematikus formában, különösen a teljes és a teljes hasnyálmirigy-elváltozások esetében. A hasnyálmirigy-nekrózis fő tünetei a fájdalom, a hányás és a duzzanat (a Mondor hármasa).

A fájdalom általában hirtelen, gyakrabban este vagy éjszaka történik, miután hamarosan meghibásodott az étrendben (sült vagy zsíros ételek, alkohol). A legtöbb betegnél intenzívek, világos terek nélkül, némelyikben „sokk-szerű” karaktert szereznek, amikor kifejezett reakció van, akár a tudatvesztésig. Leggyakoribb lokalizációja a köldök fölötti epigasztikus régió, amely megfelel a hasnyálmirigy anatómiai helyzetének. A fájdalom epicentruma a középvonalban érezhető, de leginkább a középvonal jobb vagy bal oldalán található, sőt a has teljes területén is elterjedhet. Általában a fájdalom a tengerparti margó mentén sugárzik a hát felé, néha az alsó, a mellkas és a vállak felé, a bal bordákon. Gyakran zsindelyekről van szó, és a szorítószalag vagy a karika benyomását keltik. A hányás szinte állandó jele az akut romboló pancreatitisnek. Általában megismétlődik, kimerítő, ami kiszáradáshoz vezet, a sav-bázis állapot megsértése. A hányás ismétlődő jellege ellenére a hányás soha nem fecaloid jellegű. Bizonyos esetekben késleltetik a széklet és a gázkisülés. A hirtelen súlyos fájdalommal és hányással szinte egyidejűleg a betegség rendkívül súlyos általános megnyilvánulásai találhatók. Ezek az első tanulmányban lesznek elérhetők. Ezek közül kiemelendő a sokk, a félelem, az arcvonások változása, a cianózis, a légszomj, a pulzus és a hőmérséklet eltérése. A betegség kezdetén a testhőmérséklet gyakran subfebril jellegű. A pancreatitis közös steril és különböző fertőzött formáinak kialakulásával hektikus láz figyelhető meg. A hasnyálmirigy-nekrózis klinikai lefolyásának első szakaszában a vérkeringés decentralizációja által okozott súlyos tachycardia és hipotenzió a vérben fokozott koncentrációban és a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómában is jellemző. A klinikus számára hasznos kontrasztot lehet kimutatni: 120-140 'impulzusnál a hőmérséklet 37,8-38,2˚ között van. Ez az eltérés rendkívül értékes az elismerés szempontjából. A hőmérséklet állandóan ugyanazon a szinten marad, de az impulzus gyengül és gyorsul.

Akut pancreatitis diagnózisa

Az akut pancreatitis klinikai diagnózisa gyakran nehéz, ezért a laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek fontosak. A vérben, különösen a gennyes szövődmények szakaszában gyulladásos változások vannak - magas leukocitózis a vér balra történő eltolódásával, az ESR éles növekedésével. Általánosan elfogadott, hogy az akut pancreatitis laboratóriumi diagnózisának megbízható kritériuma az amiláz aktivitása a vérben és a vizeletben (diasztáz). Azonban a lipáz aktivitás meghatározása a plazmában sokkal informatívabbnak tekinthető A szervezetben a hasnyálmirigy kivételével a vérben nincsenek más enzimforrások.

A mellkasi szervek röntgenfelvételénél az atelektázok kimutathatóak a tüdő bazális régióiban és a pleurális effúzióban, amit a hasnyálmirigy nekrózisában leggyakrabban megfigyelnek. Az ultrahangvizsgálat (ultrahang) az első diagnosztikai minimálisan invazív kutatási módszer az akut pancreatitis diagnózisában. A pancreatitis edematikus formáját a mirigy méretének növekedése, hidrofilitásának növekedése, a környező parapancreatic rost mérsékelt ödémájának jelei mutatják, ugyanakkor megőrizve maga a szerv kontúrjainak tisztaságát. A hasnyálmirigy-nekrózisban a mirigy kontúrjai elmosódnak, és szerkezete heterogén, a nekrózis területeken a hipoechoikus területekkel. Gyakran határozza meg a folyadék felhalmozódását a hátizsákban vagy a szabad hasüregben. Hangsúlyozni kell, hogy az akut pancreatitisben a hasnyálmirigyet a betegek körülbelül 50-75% -ában ultrahang határozza meg. Más esetekben meglehetősen nehéz kimutatni a kimondott légszomj.

A számítógépes tomográfia (CT) az egyik legpontosabb nem invazív instrumentális módszer az akut pancreatitis diagnosztizálására. Az ultrahanghoz viszonyítva a duzzanat mértéke nem befolyásolja jelentősen a képminőséget. Akut edemás hasnyálmirigy-gyulladás esetén a parenchyma méretének növekedése esetén a mirigy világos kontúrjai maradnak. Amikor a hasnyálmirigy nekrózisát a mirigy szerkezetének inhomogenitása határozza meg, ahol az alacsony röntgensűrűségű fókuszok, a kontúrozás és a kontúrok egyenlőtlensége. Gyakran határozza meg a folyadék felhalmozódását a hátizsákban vagy a hasüregben. Különösen egyértelműen a hasnyálmirigy és a retroperitonealis szövet púpos fúziója.

Az utolsó diagnosztikai módszer a laparoszkópia. Először is, az akut pancreatitis differenciáldiagnózisához használják a hasi szervek más sürgős betegségeihez. A laparoszkópia nem hatékony ödémás pancreatitisben. A romboló pancreatitisben számos közvetlen jelzés azonosítható. Tehát a hemorrhagiás hasnyálmirigy-nekrózis esetén általában a sötétvörös vagy barna színű folyadékot az omental zsákban vagy a szabad hasüregben észlelik. Az enzimek aktivitása ebben a váladékban jelentősen megnő. A zsír hasnyálmirigy-nekrózis esetén a sárgásfehér steatonecrosis-plakkokat a nagyobb és kevésbé omentumban, a belekben vagy a falakon detektálják. Ugyanakkor a gyomorban az effúzió kevéssé, szerikus, bár a lipáz aktivitása jelentősen megnő.

Az akut pancreatitis elsődleges diagnosztikai és kezelési protokollja

Általában vészhelyzetben vagy sürgősségi helyiségben történik. 1. Az akut pancreatitis diagnózisának alapja (egy másik sebészeti kórkép kizárása után) a következő két azonosított tünet közül legalább kettő kombinációja: a) tipikus klinikai kép (zsindelyek intenzív, nem kapható spasmolitikusai, kontrollálhatatlan hányás, puffadás;epekőbetegség történelemben és másokban.); b) ultrahang (méretnövekedés, echogenicitás csökkenése, a hasnyálmirigy kontúrjainak tisztázatlansága, szabad folyadék jelenléte a hasüregben); c) laboratóriumi paraméterek (hyperaemilasemia, hyperamylase); g) az amiláz enzim exudátum magas aktivitása (2-3-szor nagyobb, mint a vér-amiláz aktivitása), amelyet laparocentézis során nyertek; e) akut pancreatitis laparoszkópos tünetei. Az a), b), c) módszerek kötelezőek az akut pancreatitis diagnózisában, és d) és e) (laparoszkópia és laparocentesis) a indikációk szerint.

Az akut pancreatitis átfogó kezelése

Jelenleg az akut pancreatitis kezelésében a leginkább elfogadható az endoszkópos technológiák széles körű alkalmazása és a minimálisan invazív módszerek várakozása. A műtéti indikációkat a klinikai lefolyás súlyosságától és a többszervi komplikációk jellegétől függően határozzuk meg. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás hagyományos konzervatív kezelése jelenleg a következő területeken zajlik: - Basic terápia (etiotrop, antibakteriális kezelés, hasnyálmirigy-szekréció kiáramlása, citoprotekció). - patogenetikus terápia: az enzim-gátló egyensúlyhiány korrekciója a hasnyálmirigy szövetében és a vérben; a mikrocirkuláció javítása, a hemosztázis rendszer egyensúlyhiányának korrekciója, a DIC megelőzése; antioxidáns terápia; immunmoduláció; vízszintes és hemodinamikai rendellenességek kiegyenlítése; az endotoxikózis elleni küzdelem; a víz és az elektrolit rendellenességek helyreállítása; bél parézis kezelése. - Tüneti kezelés: megfelelő fájdalomcsillapítás. A pancreatonecrosis egyik sürgős intézkedése a fájdalom elleni küzdelem. A fájdalom enyhítése sok betegnél fájdalomcsillapítók és görcsoldó szerek alkalmazásával érhető el. A fájdalomcsillapító hatás hiányában szükség van a retropancreatic rostok novocainikus blokkolására. Az akut pancreatitisben ugyanolyan fontos terápiás intézkedés a hasnyálmirigy funkcionális dormancia kialakulása, amely kétféleképpen érhető el: a kiválasztási funkcióra gyakorolt ​​stimuláló hatás csökkentésével és az acináris sejtek önmagukra gyakorolt ​​hatásával. Ebből a célból az aspirációt nemcsak a gyomor, hanem a nyombél tartalma is elvégzi. A gyomor- és nyombél tartalmának állandó nazogasztikus csövön keresztül történő felszívódása kiküszöböli a gyomornedv és a nyombél-kémiai sósav neurohumorális hatását a hasnyálmirigy-szekrécióban

Az akut pancreatitis műtétére vonatkozó indikációk a következők:

A fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis és / vagy hasnyálmirigy tályog, szeptikus retroperitonealis flegmon, gennyeshashártyagyulladás a szervfunkció mértékétől függetlenül.

Állandó vagy progresszív szervi elégtelenség az összetett intenzív terápia ellenére 1-3 napig.

A sebészeti kezelés olyan betegek számára van megadva, akiknek a számítógépes tomográfia szerint a hasnyálmirigy parenchima 50% -ánál nagyobb nekrózis skála van, és / vagy a retroperitonealis tér kiterjedt nekrózisát diagnosztizálták, ami a fertőzés és a végzetes szisztémás szövődmények nagy kockázatának felel meg.

Pancreatogén (enzimatikus, bakteriális) hashártyagyulladása laparoszkópos károsodást és a hasüreg elvezetését jelzi.

Az akut pancreatitis osztályozása és szövődményei

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy-szövetek ön-emésztése (autolízise) saját emésztőenzimjeivel. Így a betegség neve ("gyulladás") nem igazán tükrözi a kóros folyamat lényegét - a gyulladás előfordulhat, de egy kicsit később csatlakozik.

Ha az akut hasnyálmirigy-gyulladást nem kezelik vagy nem kezelik megfelelő módszerekkel, végzetes kimenetelű lehet - és nem csak azért, mert a szakképzett segítségnyújtás késedelme a létfontosságú szerv teljes megsemmisítéséhez vezet. A helyi kóros változások súlyos homeosztatikus zavarokat okoznak - az egész szervezet normális aktivitásának deregulációja.

besorolás

Az akut pancreatitis besorolása a következő jellemzőkön alapul: a betegség okai (etiológiai formák) és a betegség súlyossága.

Etiológiai formák

  • táplálék és alkoholos;
  • biliáris (az epe rendszer állapotával összefüggésben);
  • traumatikus;
  • Egyéb.

E besorolás szerint az akut pancreatitis következő okai megkülönböztethetők:

  • A túlélés és az alkoholfogyasztás (beleértve az egyszeri) a betegség táplálkozási és alkoholos formáinak oka.
  • Az epehólyag és a májon kívüli csövek gyulladása vagy hiánya, valamint a közös csővezetékek kiváltják az epeform kialakulását.
  • A hasnyálmirigy trauma, beleértve az orvosi beavatkozás (műtét vagy diagnosztikai eljárás) által okozott iatrogén hatását, traumatikus formához vezet.

Egyéb formák kifejlesztésének okai:

  1. autoimmun betegség (vaszkulitisz, szisztémás lupus erythematosus) jelenléte;
  2. érrendszeri elégtelenség;
  3. egyes fertőző betegségek (hepatitis, mumpsz, citomegalovírus fertőzés, mononukleózis, csirke);

A leggyakoribb táplálék-alkoholos és biliáris formák, az első a férfiaknál, a második a nőknél.

Osztályozás súlyosság szerint

Megkülönböztetjük a könnyű (edematikus) és a közepes és súlyos (romboló) formákat.

A következő jellemzők jellemzőek a fényformára:

  • a test egységes ödémája, nincs benne gyulladás jelei és a szomszédos szövetek;
  • a nekrózis mikroszkópos fókuszai, amelyeket nem diagnosztizáltak hardver diagnosztikával;
  • a test funkcióinak kisebb megsértése;
  • súlyos szövődmények hiánya;
  • gyors, megfelelő válasz a konzervatív kezelésre;
  • patológiás változások teljes regressziója.

A hasnyálmirigy-gyulladás súlyos formái:

  • a pusztító (destruktív szövet) karakter lokális szövődményei, amelyek csak a hasnyálmirigyre és a szomszédos szövetekre hatnak;
  • a távoli szervek szisztémás szövődményei;
  • mind a hasnyálmirigy, mind az egyéb szervek visszafordíthatatlan anatómiai hibái és stabil funkcionális elégtelensége.

A romboló akut pancreatitis miatt a hasnyálmirigyben a nekrotikus folyamat (sejthalál) előfordulása a következő:

  1. kis fókuszos hasnyálmirigy-nekrózis - a szerv kevesebb, mint 30% -át kitevő lézió;
  2. makrofokális hasnyálmirigy-nekrózis - 30-50% -os károsodás;
  3. a hasnyálmirigy-nekrózis részösszege - lézió 50-75%;
  4. a teljes hasnyálmirigy-nekrózis - 75% -ot meghaladó károsodás.

Klinikai kép

Ha az akut pancreatitis nem komplikált formáinak képe azonos és a betegség első fázisával végződik, akkor a súlyos formák lefolyása a kapcsolódó szövődmények függvényében változhat.

Az akut pancreatitis tünetei

Az akut pancreatitis jelei enyhe formában:

  • ismétlődő hányás megkönnyebbülés nélkül;
  • az övszem intenzív kitörési fájdalma, amely az epigasztriás területre terjed ki, bal felső has, alsó hát;
  • puffadás.

Súlyos formák esetén a felsorolt ​​tünetek kiegészíthetők a következő megnyilvánulásokkal:

  • láz;
  • bőrt, cianózist vagy a bőrt;
  • mentális retardáció, vagy éppen ellenkezőleg, izgatottság, delírium;
  • kezek és lábak hűtése;
  • szinte teljesen hiányzik a bélmozgás (paresis).

Az akut pancreatitis fázisai

A betegség lefolyása során három fázis van:

  • mérgező (enzimatikus), amely öt napig tart;
  • a hatodik naptól két hétig tartó reaktív gyulladások fázisa;
  • a nekrotikus szövetek olvadásának és megkötésének fázisa a betegség debütálását követő harmadik héttől kezdődően.

Az első fázisban kialakulnak nekrotikus fókuszok, a beteg állapota az enzimatikus endotoxikózis következtében romolhat - nagyszámú enzim és metabolit lép be a véráramba. Ezt a fázist a mérgezéssel, a távoli szervek diszfunkciójával kapcsolatos komplikációk jellemzik. A korai szövődmények enyhe formájú betegek nem figyelhetők meg.

A szövődmények legsúlyosabb formái szubtotikus és teljes pancreatonecrosis esetén jelentkeznek.

A második fázisban rendszeres gyulladásos reakció lép fel a hasnyálmirigy, a periopancreatic rost és a hashártya nekrotikus fókuszára. Ez a gyulladás aszeptikus (nem fertőző), így a szervezet megszabadul a halott sejtektől. A reaktív gyulladást általában magas láz köti össze.

A harmadik fázisban végső soron szétválasztók képződnek - a hasnyálmirigyben és a szomszédos szövetekben elhalt szövetek foltjai. Ezeket a fókuszokat általában elválasztják az egészséges sejtektől granulációs szövetekkel, és úgynevezett hamis (poszt-hasnyálmirigy) cisztákat képeznek. Enyhe esetekben a hasnyálmirigy-nekrózis mikrofocija önfelszívódást szenved. A nagy pszeudociszták évekig létezhetnek, és komplikációk forrását jelentik.

Az ilyen képződmények különösen érzékenyek a fertőzésre és a párásodásra. A harmadik fázis a gennyes komplikációk ideje.

szövődmények

Az akut pancreatitist helyi és szisztémás kóros változások okozhatják. A helyi szövődmények mind a hasnyálmirigyet, mind a retroperitoneális szövetet érintik. Ezek aszeptikus és púposak.

Aszeptikus szövődmények

Ezek a következők:

  • steril hasnyálmirigy-nekrózis (sejtpusztulás szuszpenzió nélkül);
  • akut folyadékgyűjtés (szemben a cisztákkal, amelyek nem rendelkeznek granulációs "zsákkal");
  • hasnyálmirigy pszeudociszta;
  • enzimatikus peritonitis (a hashártya aszeptikus gyulladása), amely a hasüregbe való elfolyással jár együtt - aszcitesz.

Purulens szövődmények

A főbbek közül kiemelendő:

  • retroperitonecrosis vagy retroperitonealis flegmon;
  • hasnyálmirigy tályog;
  • fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis;
  • fertőzött pszeudociszta;
  • fertőzött peritonitis;
  • vérzés (a hajó falának károsodásából eredő gennyes folyamat következtében);
  • hasnyálmirigy-fisztula, amely a hashártya, a belek (egy másik szerv) belsejében vagy belsejében helyezkedik el, és eltávolítja a gennyes cisztának gennyes tartalmát.

A harmadik fázisban a purulens szövődmények a halálok fő oka. Retroperitoneális flegmon és fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis alakulhat ki korábban.

Elterjedt hasnyálmirigy-nekrózis esetén a szeptikus szövődmények már az első vagy a második fázisban is csatlakozhatnak.

Szisztémás szövődmények

A szisztémás szövődmények a távoli szervek és rendszerek vereségét jelentik, ezek a következők:

  • enzimatikus sokk (enzim endotoxikózis okozta többszörös szervkárosodás);
  • vesekárosodás;
  • szív-érrendszeri elégtelenség;
  • akut légzési elégtelenség (légzési distressz szindróma);
  • hidrothorax (a pleurális üregbe való effúzió);
  • Tüdőembólia (tüdőembólia);
  • szepszis;
  • DIC-szindróma;
  • az ödéma, az ischaemia, az agy vérzéses stroke következtében kialakuló encephalopathia;
  • a gyomor és duodenum stressz-fekélyeinek kialakulása perforációval (a fal integritásának megsértése) és vérzéssel;
  • hasnyálmirigy-cukorbetegség.

A felsorolt ​​szövődmények többsége a leggyakrabban az első fázisban előforduló mellékhatás oka (kivéve a szepszist, amely súlyos, gyakran végzetes, a harmadik fázis komplikációja).

diagnosztika

A diagnózist a klinikai-anamnestic, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok (ultrahang, számítógépes tomográfia, MRI, esophagogastroduodenoscopy) eredményei alapján állapították meg. Szükség esetén diagnosztikai laparoszkópiát végeznek.

A laboratóriumi vagy műszeres módszerek egyike sem tesz lehetővé pontos differenciáldiagnózist az akut pancreatitis és a hasnyálmirigy-nekrózis között. Az összesített felhasználásuk eredményei azonban eléggé egyértelműen meghatározhatják a betegség súlyosságát, és megjósolhatják az eredményt. Ehhez különböző táblák (mérlegek) vannak, ahol minden eredmény egy bizonyos pontszámot kap. Összegüket hasonlítják össze a pancreatitis egy bizonyos formájára jellemző referenciával.

Ez a technika lehetővé teszi, hogy gyorsan előzetes diagnózist hozzon létre a kórházi stádiumban, megfelelő kezelést írjon elő a helyzetre, és a pácienst a kórház megfelelő osztályába szállítsa. Ezt követően a diagnózis ismételten meg van adva.

Akut pancreatitis kezelése

Az akut pancreatitis diagnózisát követően a kezelést azonnal, kórházi környezetben kell elkezdeni.

Elsősegély

Azonnal forduljon orvoshoz. Pihenés az érkezés előtt.

Nem ajánlott, és néhány orvos szerint nem elfogadható a fájdalomcsillapítók önmagukban történő alkalmazása.

Ennek oka az alábbi okok miatt van:

  • súlyos formákban, az otthoni gyógyászati ​​szekrényből származó hagyományos fájdalomcsillapítók valószínűleg nem fogják megállítani a fájdalmat;
  • könnyű formában, az érzéstelenítés elmosódhat a képről, ami megnehezíti a diagnózist;
  • az orális gyógyszerek (például étkezés, ivás) súlyosbíthatják a betegség súlyosbodását a hasnyálmirigy-lé fokozott szekréciója miatt.

Az otthoni önkezelés elfogadhatatlan. Az akut pancreatitist szakképzett szakembernek kell kezelnie. Csak egy ilyen feltétel minimalizálja a kedvezőtlen kimenetelű lehetséges szövődmények valószínűségét.

Akut pancreatitis kezelése enyhe formában

A kórházi sebészeti osztályban konzervatív módszerek lehetnek az ödémás akut pancreatitis kezelése. Ilyen esetekben fontos csökkenteni a hasnyálmirigylé szekrécióját és semlegesíteni a hasnyálmirigy enzimeket. A betegeket rendszerint a következőkhöz rendelik:

  • teljes éhség két vagy három napig;
  • a gyomor tartalmának eltávolítása;
  • intravénás infúzió;
  • antienzim-gyógyszerek;
  • antihisztaminok (H2-blokkolók);
  • görcsoldók;
  • fájdalomcsillapítás (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek).

Szintén szigorúan tilos a dohányzás az első napokban. Bizonyos esetekben az orvosok csak azért tiltják a dohányzást, mert rossz szokás. Ebben az esetben azonban a tilalom teljesen indokolt, még egy füstölt cigaretta hátrányosan befolyásolhatja az akut pancreatitis lefolyását: az orális receptorok bármilyen irritációja a hasnyálmirigy-lé elkülönüléséhez vezet, különösen enzimekben gazdag.

A harmadiktól negyedik napig kis mennyiségű étel - reszelt húsleves, édes, gyenge tea, elavult kenyér. Később kijelölt 5p táblázat.

Súlyos pancreatitis kezelése

Ezen betegek enzimatikus endotoxikózisának kialakulása miatt, amely számos szerv hiányosságáért felelős, az intenzív osztályon kell kezelni őket.

A hasnyálmirigy-nekrózis kezelése konzervatív és sebészeti módszereket is magában foglalhat.

A hasnyálmirigy-nekrózis kezelésének alapelvei:

  • fertőző szövődmények (antibakteriális szerek) megelőzése és kezelése;
  • a mérgezés eltávolítása (infúziós terápia, plazmaferezis, bélvíz és enteroszorpció);
  • a vesék, a máj, az agy (diuretikumok, hepatoprotektorok, antihypoxánsok, antioxidánsok, vitaminok, glükokortikoszteroidok, oxigén) gyógyszervédelme;
  • hemodinamikai paraméterek korrekciója (cardiotonics, plazmahelyettesítők, kalciumcsatorna-blokkolók);
  • légúti szövődmények kezelése és megelőzése (antibakteriális gyógyszerek, tüdő felületaktív anyagok, oxigén, pleurális effúzió kezelése, a tüdő mesterséges szellőzése);
  • a DIC és a tromboembólia (antikoagulánsok, antioxidánsok, oxigén) megelőzése;
  • immunterápia szepszissel (immunglobulinok, hiperimmun plazma);
  • parenterális táplálkozás;
  • szonda táplálása;
  • fájdalomcsillapítás (opioid fájdalomcsillapítók, epidurális fájdalomcsillapítás).

A késői szövődmények nagy részét sebészeti módszerekkel kell kezelni. A sebészeti kezelés indikációi:

  • gennyes szövődmények;
  • üreges szervek (bél, gyomor) nekrózisa és perforációja;
  • arrozív vérzés;
  • nagy duodenális papilla és egy közös epevezeték eltömődése egy kővel.

Akut pancreatitis megelőzése

Gyakran könnyebb elkerülni a betegséget, mint gyógyítani. Ez különösen igaz az akut pancreatitis leggyakoribb formájára - alkoholos (táplálék). A megelőző intézkedések a következők:

  • el kell kerülni az alkoholfogyasztást és az overeatingot (különösen a zsíros ételeket);
  • epehólyag betegség időben történő kezelése;
  • a gyakori fertőző betegségek megelőzése és időben történő kezelése.

Az akut pancreatitis veszélyes betegség, amelynek szövődményei fogyatékossághoz és halálhoz vezethetnek. Kezelje azt minősítettnek. Időszerű és megfelelő orvosi ellátás esetén a betegek 90% -a teljesen gyógyult.

Az akut pancreatitis táplálkozási és alkoholos okaiért lásd a videót:

Szeptikus hasnyálmirigy-nekrózis

Laparoszkópia, műtét, boncolási adatok

A hasnyálmirigy és a retroperitonealis zsír nekrotikus fókuszainak olvadása és szekvenálása aszeptikus körülmények között történik. A hasnyálmirigy aszeptikus nekrotikus változásai gyulladásos reakcióval járnak együtt a beszívódás formájában a hasüreg felső szintjén. A hasnyálmirigy mellett a duodenum, a gyomor, a keresztirányú vastagbél, a hímvessző, a mirigyek és a hasüreg más szervei is lehetnek.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás ilyen formája a hasnyálmirigyek nekrotikus területeinek olvadása és szekréciója, és a retroperitonealis szövetek tisztázása a gennyes fertőzöttségi körülmények között. 3-6 hét múlva, majd a betegség kezdetétől a hasnyálmirigy infiltratív nekrotikus változásai után alakul ki. Ezekben az esetekben exogén (műtéti kezelés során) vagy endogén (az epevezetékből, vastagbélből és más szervekből) gennyes fertőzött fertőzés jelentkezik. A gennyes-nekrotikus folyamat jelei hamarosan megjelennek (a betegség 5-7. Napjától), azaz a nekrotikus fókuszok megolvadásától. A gennyes-nekrotikus folyamat kialakulásának lehetőségeitől függően a hasnyálmirigy különböző kóros változásait észlelik. A mirigyek és a retroperitoneális szövetek nekrózisának fókuszainak korai megolvasztásával és elszívásával kezdetben az érintett területen egy sárgásbarna folyékony és halvány szövetek találhatók. A tömítőzsák nincs lezárva. A tipikus pusztát és szétválasztókat később alakítják ki. A mirigyet borító hashártya sűrű, beszivárgott. A hashártya szétválasztása után szennyeződésekkel rendelkező púpos üregek találhatók. A hasnyálmirigyben ritkán fordulnak elő, és általában a orgona körüli retroperitonealis térben lokalizálódnak, és attól távol eső helyeken.

Klinikai kép

Nem a betegség 5-7. Napjától kezdődik, hanem hosszabb ideig tart, mint az akut pancreatitis nekrotikus formája. Az általános állapot kevésbé súlyos, mint a hasnyálmirigy-nekrotikus változásoknál. A folyamatos konzervatív kezelés ellenére a gyulladásos beszivárgás az epigasztriás régióban elkezd pislogni. Nem fájdalmas, mozdulatlan. A beszivárgás terjedhet a hasüreg oldalsó csatornáin és az alsó emelet más területein (általában bal oldalon), ami egy tumor folyamatát szimulálja.

A testhőmérséklet emelkedik (37,2-37,8 ° C tartományban). A leukocitózist 9-12x10 9 / l-es szinten tartjuk neutrofil eltolódással. Megnövekedett az ESR, a megnövekedett fibrinogén és a C-reaktív fehérje. A hasnyálmirigy enzimek aktivitása a vérben és a vizeletben csökken, de a betegek számában 2-3 héten belül a betegség nem normalizálódik. A vérben lévő fehérje teljes mennyisége csökken, a dysproteinémia előfordul. Ha a gyomor és a nyombél fluoroszkópiája hosszú ideig fennáll, a kompresszió és a motor-elszívás funkciója észlelhető. Az aszeptikus hasnyálmirigy-nekrózis diagnosztizálásakor további adatokat lehet beszerezni a tomográfiai kutatási módszerekkel, amelyek lehetővé teszik a hasnyálmirigy patológiai vizsgálatok dinamikájának értékelését.

A betegség teljes időtartama meghaladja a 2-3 hónapot. A betegek súlyos általános állapota (gyengeség, gyengeség, az étvágy éles csökkenése, hányinger, gyakran hányás, hidegrázás, láz, bőrpiszkaság, súlyveszteség stb.).

Magas (16-26x10 9 / l), tartós leukocitózis, neutrofil eltolódással balra. Megnövekedett fibrinogén, C-reaktív fehérje. A hasi vizsgálatban a duzzanat és a fájdalom kiderült az epigasztrikus régióban, puffadás, a hasüreg lejtős területein fellépő esetleges effúzió, a bőr alatti szövet duzzadása az alsó hátoldalon. Kifejezett és tartós változások a fehérje anyagcserében hipo- és dysproteinémia formájában.

H.Maysterenko, K.Movchan, V.Volkov

"Septikus hasnyálmirigy nekrózis" és egyéb cikkek a sürgősségi hasi sebészet részből

Az eredmények és következmények IV. Fázisa;

Pathogenezis

Az akut pancreatitis súlyos formáinak kezelésének többségében az időbeli tényező döntő fontosságú a betegség kimeneteléhez. Mi a kiindulási pont, azaz a betegség kezdete? Ez alapvetően fontos kérdés, hiszen mind az akut pancreatitis patofiziológiai folyamatának, mind a kezelés taktikájának jellemzői szorosan kapcsolódnak a betegség kialakulásának pillanatához. Az akut pancreatitis leggyakoribb tünete egy fájdalmas tünet, mindig az OP-hoz tartozik. A hasnyálmirigy-csatornák által okozott „hasnyálmirigy-kolikával” ellentétben, vagy a hasnyálmirigy-lé kiáramlásának ideiglenes zavara (más okok miatt) az akut pancreatitis fájdalom szindróma a következő jellemzőkkel rendelkezik:

- intenzív, azaz erős;

- rezisztens, azaz állandó;

- ezt nem gátolja a görcsoldó szerek és a fájdalomcsillapítók, azaz azok a gyógyszerek, amelyek korábban segítettek a betegnek.

Milyen kórélettani tényezők képezik az akut pancreatitisre jellemző fájdalmas tünetet? Számos:

- a hasnyálmirigy duzzanata és a parapancreatic rost a hasnyálmirigy kapszulájának túlterheléséhez vezet, és a celiakia plexus fájdalom receptorainak közvetlen irritációja;

- a bélbénulás, a fájdalmas peritoneális receptorok irritálódnak, amikor a bélfal megnyúl;

- az enzimatikus váladék közvetlenül irritálja a peritoneális fájdalom-receptorokat.

A fenti patofiziológiai tényezők közül a harmadik (enzimatikus exudátum) az akut pancreatitis destruktív formáira jellemző; az akut pancreatitis edemás formája esetén az enzimatikus váladék általában nem képződik. A leírt fájdalom tüneteket nem lehet egy nap alatt megállítani: ha a beteg befogadását követő napon másnap megállták a hasi fájdalmat, akkor a páciensnek nem volt akut pancreatitis, hanem „hasnyálmirigy-kolika” vagy más betegség.

Ismertesse a betegség kezdetének idejét a történelem gondos gyűjtésével; általában beteg, és különösen súlyos, jól emlékszik az akut pancreatitisre jellemző fájdalom kialakulásának órájára és pár percére.

Az akut pancreatitis fázisfolyama van (Filin, VI, 1982). Tolstoy A.D. (1997) kiemeli az akut pancreatitis következő fázisait:

I. fázis - enzimatikus;

II. Fázis - reaktív;

III. Fázis - megkötés;

I fázis - enzimatikus, a betegség első hetében, ebben az időszakban a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulása és az endotoxikózis kialakulása.

1) Hasnyálmirigy-nekrózis kialakulása. A hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásának maximális időtartama három nap, ezen időszak után a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulása megáll, és nem halad tovább. Súlyos hasnyálmirigy-gyulladás esetén azonban a hasnyálmirigy-nekrózis ideje lényegesen kisebb (24-36 óra), ez érthető: minél erősebb a folyamat, annál gyorsabban fog megvalósulni. Ennek gyakorlati következtetései a következők: antiszekréciós gyógyszerek (hormonok, H2-blokkolók, citosztatikumok stb.) a legelőnyösebb, ha a betegség kialakulásától számított első három napban alkalmazzuk a hasnyálmirigy kiválasztását és a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásának felfüggesztését; kevésbé hatékony a szekrécióellenes gyógyszerek későbbi alkalmazása.

2) Az endotoxémia kialakulása. A hasnyálmirigy akut pancreatitis kialakulásával igen agresszív anyagok keletkeznek (enzimek, citokinek, kininek, neuropeptidek, lipid peroxidációs termékek és egyéb endotoxinok), amelyek:

a) a véráramba kerülnek, majd különböző szövetekben és szervekben helyezkednek el: a vesékben, a tüdőben, a májban, az agyban, a szívben, a belekben, stb.;

b) nyirok- és elpusztult vörösvérsejtekkel együtt kerülnek a hasüregbe és a retroperitonealis térbe enzimatikus váladék formájában; mivel a hasnyálmirigy retroperitoneálisan helyezkedik el, elvileg az enzimatikus exudátum három eloszlása ​​lehetséges:

- főleg a hasüregben - enzimatikus peritonitis (20%);

- elsősorban a retroperitoneális térben - enzimatikus parapancreatitis (50%);

- egyenletesen a hasüregbe és a retroperitoneális térbe - enzimatikus peritonitis és enzimatikus parapancreatitis (30%).

Ebben az esetben a klinikus következő feladata az endotoxinok eltávolítása a szervezetből. Hogyan kell ezt a gyakorlatban végrehajtani?

1) Az endotoxinokat el kell távolítani az érrendszerből.

- az endotoxémia időtartama általában nem haladja meg az öt napot, így az enzimellenes szerek (gordox, contrycal stb.) alkalmazása a betegség kezdetének első 5 napjában a leghatékonyabb, a későbbi időszakokban a proteáz inhibitorok alkalmazása kevésbé hatékony;

- rendszerint az endotoxinok, különösen az anti-enzimekkel kapcsolatosak, meglehetősen nagy molekulák, amelyeket a vesék nem tudnak kiválasztani, ezért extracorporális méregtelenítési módszerekkel kell eltávolítani őket a szervezetből; a leghatékonyabb és legkevésbé időigényes a plazmaferézis, azaz a plazma eltávolítása a véráramból; rendszerint a plazma térfogatának körülbelül 1/3-át eltávolítják az első szekció során, majd az endotoxinok a szövetekbe kijutnak a véráramba; ezért egy második, és gyakran egy harmadik plazmaferézis szükséges.

2) Az endotoxinokat a hasüregből és a retroperitonealis térből kell eltávolítani. Az első dolog, ami eszébe jut, a sebészeti kezelés. A művelet tárgya általában nem a hasnyálmirigy, hanem az enzimatikus exudátum, azaz a hasnyálmirigy. A művelet elsődlegesen egy cél - a test méregtelenítése, amely a hasüregből az enzimatikus váladék eltávolítása és a retroperitoneális sejtterek (enzimatikus parapancreatitis) megnyitása, és megfelelő vízelvezetés céljából - laparosztómiát hoz létre. A posztoperatív halálozás magas - 25-30%, a betegek meghalnak a vérzésből és az endotoxin sokkból, természetesen növekszik a műtét után. A korai működés második negatív pontja a hasüreg fertőzése és további gennyes szövődmények kialakulása. Van-e alternatívája az akut pancreatitis sebészeti kezelésének a betegség enzimatikus stádiumában? Igen, van.

a) Az enzimatikus peritonitis az egyetlen peritonitis, amely konzervatívan kezelhető minimálisan invazív technikákkal, például laparoszkópiával és laparocentézissel.

b) Enzimatikus parapancreatitis. A plazmaferézis során, nyilvánvalóan a nyirokelvezetés javulása következtében, az enzimatikus parapancreatitis (és néha peritonitis) csökkenése következik be, azaz a betegeknél. az enzimkiválasztás eltávolítása a retroperitoneális térből (és a hasüregből).

Így elkerülhető a műtét; ha a fentiekben leírt orvosi komplexum nem hajtható végre (különböző okok miatt), akkor a betegnek működnie kell.

A betegség első hete az összes akut pancreatitisben bekövetkező haláleset 30% -át teszi ki ("korai" halálozás), a súlyos pancreatitisben szenvedő betegek (nagy fókuszú vagy teljes subtotal pancreatonecrosis) többnyire meghalnak.

Az edemás OP (enyhe forma) esetén a betegség ebben a fázisban is véget ér, az ödéma megszűnik.

Az akut pancreatitis következő fázisai a betegek 10-12% -ára jellemzőek, azaz a betegek 10-12% -ára jellemzőek. akut romboló pancreatitisben szenvedő betegeknél, akik túlélték a betegség enzimatikus fázisát.

II. Fázis - reaktív (A betegség második hetében) - a szervezet reakciója a nekrózis kialakult fókuszával (mind a hasnyálmirigyben, mind a parapancreatic szálban), azaz a nekrózis-visszautasítás reakciója szekvenálással. Az akut pancreatitis ezen fázisának klinikai formája a peripancreatic infiltráció, amely más infiltrátumokhoz hasonlóan vagy feloldódik vagy elnyomódik. Ebben a fázisban antibiotikumok és immunitás modulátorok használata szükséges.

III. Fázis - megkötés (A betegség 3. hetében) több hónapig tarthat.

A hasnyálmirigyben és a retroperitoneális szövetben levő szekvenciák a betegség kezdetének 14. napján kezdődnek; Két elválasztási lehetőség elvileg lehetséges:

1) aszeptikus szekvenálás - gyulladás nélkül; A betegek számára ez a lehetőség kedvezőbb: a kis hasnyálmirigy-nekrózis megszűnik, a ciszták kialakulása jellemzőbb a közepes és nagy hasnyálmirigy-nekrózisra; ez természetes: minél nagyobb a hasnyálmirigy-nekrózis, annál nagyobb a hasnyálmirigy-csatorna megnyitásának valószínűsége;

2) szeptikus megkötés - a hasnyálmirigy nekrózisának és a parapancreatic rost nekrózisának fertőződése a púpos szövődmények továbbfejlesztésével (GO). A betegség ezen fázisának klinikai formája a gennyes-nekrotikus hasnyálmirigy-gyulladás, gennyes-nekrotikus parapancreatitis, melyet a flegmonok és a retroperitonealis tér és a hasüreg, gennyes omentobursitis, gennyes peritonitis, szepszis, emésztőrendszerek és I-39 komplikálhatnak. Uhl W. és munkatársai, 1998; Watanabe S., 1998)

A gennyes szövődmények fázisában minden olyan sebész véleményét, aki közös tályoggal rendelkezik, kellően leeresztettnek kell lennie, a nekrózisüregképző műveleteket megalapozott üreges üregekkel (általában a betegség 14. napján) és a nekrotikus tömegek eltávolításának legkedvezőbb módszereit és módszereit kell végezni (az antiszeptikumok öblítése). ) (Atanov, Yu.P., 1997; Mamakeev, MM, társszerzők, 1998; Reshetnikov, E. A., társszerzők, 1998; Washetko, RV és munkatársai, 2000; Mc. Fadden DW, Reber HA Heinz J. és munkatársai, 1995; Benchimol D. és munkatársai, 1996; Farkas G. és munkatársai, 1996; Gebhardt C., Kraus D., 1997; Ghelase F. és munkatársai, 1997; M. és mtsai., 1997).

A halálozás ebben a fázisban a legmagasabb - az akut pancreatitisben bekövetkezett összes haláleset 70% -a („késői” halálozás); a betegek általában szepszisből vagy emésztő fistulákból halnak meg. A klinikát az endotoxémia új hulláma jellemzi, bár már fertőző eredetű. Az extracorporális méregtelenítési módszerek ebben az időszakban hasznosak, de hatásuk sokkal alacsonyabb, mint az enzimatikus fázisban. A kezelés alapelvei: megfelelő fertőtlenítés és fertőzésfókuszok elvezetése, multifunkcionális infúziós terápia, méregtelenítés, immun-korrekció, reparatív folyamatok stimulálása stb.

Az eredmények és következmények IV. Fázisa (legalább 6 hónap). Ebben az időszakban a betegek érett cisztákat, fisztulákat, krónikus pancreatitist alakítanak ki.

Az akut destruktív pancreatitis tehát a hasnyálmirigy primer aszeptikus nekrózisa, amelyet gyulladásos reakció követ a kialakult nekrózis elváltozásaira. Az akut destruktív hasnyálmirigy-gyulladás fázisfolyama van, egy specifikus klinikai forma megfelel a betegség minden fázisának. Az akut pancreatitis „kóros programját” a betegség első három napján hajtják végre, és a jövőben a klinikusnak foglalkoznia kell annak következményeivel. Itt a kérdés teljesen természetes: lehetséges-e az „akut pancreatitis“ „patológiás programjának” „vírusának” létrehozása, lehetséges-e a hasnyálmirigy-nekrózis mennyiségének csökkentése a kialakulásának idején, vagy teljesen megakadályozható-e? Talán, de ennél többet később.

A hasnyálmirigy gyulladása

Pancreatitis - a hasnyálmirigy gyulladása akut vagy krónikus formában fordul elő. A szervezet sejtjeinek károsodása a membrán elpusztításához, az enzimek felszabadulásához vezet a szövetben, nekrózis. Határozzuk meg a hasnyálmirigy-gyulladást egy korai stádiumban, és időben kezdjük el a terápiát - a szerv működésének megőrzése és a súlyos szövődmények megelőzése.

A betegséget "autoaggressziónak" nevezik, a vas saját titkát szenved. A jövőben a gennyes fertőzés csatlakozik a gyulladás folyamatához.

Mi a hasnyálmirigy-gyulladás?

A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy-gyulladásban aszeptikus, más szóval - nem kapcsolódik a fertőzés bevezetéséhez. A leggyakoribb lehetőségek a Nemzetközi Statisztikai Osztályban találhatók.

Az ICD-kód figyelembe veszi a patológia különböző formáit és okait:

  1. 85 - magában foglalja az akut folyamatokat nekrózissal, tályogképződéssel, relapszusokkal, a betegség szubakutos lefolyásával, gennyes és vérzéses lézióval.
  2. K 86.0 - hangsúlyozza a pancreatitis alkoholos eredetét.
  3. K 86.1 - krónikus gyulladás további előírások nélkül.

A betegség mechanizmusának tanulmányozásának története (a patogenezisnek nevezett gyógyászatban) kezdetben összekapcsolta azt a táplálékot, amely jelentős mennyiségű állati zsírt, alkoholt tartalmaz. Ezen tényezők kombinációjának következményei a következők:

  • a hasnyálmirigyek szekretáló funkciójának éles növekedése;
  • a duodenum belső bélésének duzzanata a fő hasnyálmirigy-csatorna szájánál, ami megnehezíti a titok kivonását;
  • a test kis csatornáiban a nyomás és a stagnálás növekedése.

1901-ben megjelent a „közös csatorna” Opie elmélete. Elmagyarázta a hasnyálmirigy vereségét, hogy az epét a hasnyálmirigy-csatornákba dobja. Anatómiailag együtt járnak a Vater mellbimbóján keresztül a nyombélben. A biliaris (epe) rendszerrel való kommunikáció a betegek közel 80% -ánál megerősül.

A jövőben az okok:

  • a mirigy rendellenes fejlődése (a csatornák szűkítése);
  • a szomszédos szervek tömörítése;
  • a helyi innerváció megsértése.

A legtöbb gasztroenterológus, mint a hasnyálmirigy-elváltozás alapja a hasnyálmirigy-gyulladásban, figyelembe veszi saját enzimeik negatív hatásait, a véráramba történő felszabadulását és az egész szervezet mérgezését.

A betegség hosszú lefolyása, a hasnyálmirigy tartalékkapacitásának kimerülése esetén a hasnyálmirigy-lé megvastagodása miatt a fehérjék üledéke csökken.

A pancreatitis típusai

Az orvosok különbséget tesznek az akut és a krónikus pancreatitis között. A betegség egyetlen besorolása nem létezik. A hasnyálmirigyben a következő akut gyulladásos folyamatok legnépszerűbb kiválasztása.

Edemás vagy intersticiális - enyhe, jellemezve ödéma, a test lebenyének növekedése a szerkezet megtartása mellett. Lehetséges egy kis, a nekrózis fókusz és a hasüregben a folyadék megjelenése.

Megsemmisítő vagy nekrotikus - súlyos gyulladásos forma a nekrózis kialakulásával, kezdve a szerv felszíni rétegeitől. Két típus létezik.

A steril gyulladás hátterében. Vannak:

  • természeténél fogva - zsírszövet, vérzéses és vegyes;
  • az elterjedtségtől függően - kicsi, nagy fókuszú, részösszeg;
  • helyenként - a fejben, a farok, a diffúz elterjedt az egész mirigybe.

Fertőzött - a fertőzés bekapcsolódása, hematogén vagy az epevezetéken keresztül.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás eseteit különböztetjük meg:

  • a primer - gyulladásos és dystrofikus jelenségek kezdetben a hasnyálmirigyben jelentkeztek;
  • a másodlagos - hasnyálmirigy-gyulladás más betegségek (gallstone betegség, gastroduodenitis, diabetes mellitus) következménye.

A patológia klinikai formái

Az akut pancreatitisnek 5 klinikai alakja van. Jellemző tünetei, a kurzus időtartama, a vizsgálat eredményei megkülönböztetik őket, eltérő kezelési taktikát igényelnek.

Interstitialis pancreatitis

Megkönnyíti a gyors és viszonylag könnyű pályát. 4-7 nap alatt eltűnik a mirigy duzzadása. 2 hét elteltével a szerv elpusztult szerkezete teljesen helyreáll.

A klinikai folyamatban nincsenek sokk, a fájdalom szindróma mérsékelt, a hányás gyorsan megáll. A beteg hőmérséklete normális. Más szervek változása nem történt (nagyon ritkán pleurita, atelektázis a tüdőszövetben).

Laboratóriumi indikátorok: a vérben a leukocitózis mérsékelt, az ESR az első napon normális, a vérszérumban lévő enzimek enyhén emelkedtek (3 nap után, normalizálódtak). Nem észlelték az anyagcsere zavarokat, a víz és az elektrolit egyensúlyát. A diagnózist ultrahang és számítógépes tomográfia igazolja.

Nekrotikus hasnyálmirigy-gyulladás

A korai megnyilvánulás kifejezett fájdalom szindróma. A beteg állapota súlyosnak tekinthető. Az ismétlődő hányás, súlyos gyengeség. Hőmérséklet 37–38 ° C között van. Figyelembe veszik a szájüreg, a cianózis, a bőr sárgasága és a sklera. Lehetséges hasnyálmirigy toxikus sokk, szív-, vese- és májelégtelenség növekedése. Ritka esetekben - pszichózis.

A felső részekben a hasfájás fájdalmas, a hát alsó és a hasi duzzanat. A hasfal izmait feszültek.

A súlyos klinikai kép akár egy hónapig tart, és a hasnyálmirigy változásai hat hétnél hosszabb ideig fennmaradnak.

Laboratóriumi paraméterekben a leukocitózis és a lymphopenia élesen nő. A vesekárosodásról a fehérje és a vörösvérsejtek a vizeletben vannak. Az ESR a harmadik naptól a C-reaktív fehérjével, a tripszinszinttel, a lipázzal, a bilirubinnal egyidejűleg nőtt.

Az anyagcsere változásának mutatói: csökken a fehérje mennyisége a vérben (albumin), az enzimvizsgálatok (transzaminázok, lúgos foszfatáz, aldoláz, laktát-dehidrogenáz) növekednek.

Az EKG-n - a miokardiális disztrófia jelei, a tüdőgyulladás pleurisis, atelektázis, tüdőgyulladás, ödéma. A szomszédos szervek sérülése van (reaktív gastroduodenitis, fekélyek, erózió). Lehetséges perikarditis, belső vérzés.

A hasnyálmirigy nekrózisát laparoszkópiával, a műtét során vizuálisan és a hasüreg vizsgálatakor igazolják.

Hemorrhagiás pancreatonecrosis

A diagnózis a vérben áztatott hasnyálmirigy laparoszkópos vizsgálata során történik. A betegnek súlyos enzim-peritonitis tünetei vannak. Exudate a hasüregben barna.

A vastömörített zsíros nekrózis esetén a zsírszövetet tartalmazó szerveken a nekrotikus változások találhatók.

Infiltratív nekrotikus pankreatitisz

Számos akut gyulladás diagnosztizálódik, ha a nekrotikus változások hátterében nincsenek fertőzés jelei és szaglás.

A klinikai megnyilvánulások 5-7 napon belül kezdődnek. A betegek jobban aggódnak nem fájdalommal, hanem fájdalmas hányingerrel, súlyos gyengeséggel, étvágytalansággal. Az epigasztrikus zónában néha lehetséges a fájdalmas beszivárgás pompázása.

A hőmérséklet alacsony, mérsékelten kifejezett leukocitózis, neutrofília, megnövekedett ESR. Jelentősen megemelkedett fibrinogén szint. Segít a gyomor, duodenum, fibrogastroszkópia, ultrahang radiológiai kontrasztvizsgálatának diagnosztizálásában.

Purulens-nekrotikus hasnyálmirigy-gyulladás

A nekrotikus hasnyálmirigyszövet olvasztásával és szekréciójával összefüggésben fejlődik ki, és gennyes fertőzéssel jár. A fő tünet a beteg állapotának súlyossága: a magas lázzal járó hidegrázás, súlyos gyengeség, anémia, hányinger és hányás, a gyengeség miatt önálló mozgásképtelenség.

Az állapot a betegség kezdete után egy héttel vagy egy hónappal a kezelés után jelentkezhet. A laboratórium azonosította a gyulladás jeleit, a fehérjehiányt, a vérszegénységet, a hemoglobin csökkenését, a vörösvértesteket, a szérum vasat, a kálium és a kalcium csökkenését.

Helyi - hasi elzáródás, puffadás a hát alsó részén, fájdalmas tapintás az epigasztriás zónában. Perisztaltikus bél lassú. Amikor a fibrogastroszkópia észleli az eróziót, a vérzést, a fekélyeket, a nyálkahártya duzzanatát a gyomor hátsó felületén. Amikor a kolonoszkópiát a vastagbélben púpos-nekrotikus elváltozások látják.

Krónikus pancreatitisben alternatívaként:

  • exacerbációk - gyulladásos folyamatok aktiválódnak, a hasnyálmirigy funkciója súlyosan romlik;
  • remisszió - a kezelés segítségével lehetséges az akut jelenségek eltávolítása, a tünetek csak akkor érezhetik magukat, ha a táplálkozás zavart, fizikai terhelés után.

A krónikus betegek klinikai jellemzői és a leggyakoribb tünetei szerint:

  • látens forma (tünetmentes);
  • fájdalom - éjszaka fájdalom, reggel, paroxiszmális, herpesz típusú, a felső hasban lokalizált;
  • pszeudo-tumoros - a gyomor és a nyombélfunkció rendellenességének jelei, az epe stagnálása;
  • dyspepticus - hányinger és tartós hányás, hasmenés, fokozott gáz, súlyos esetekben, bélbénulás;
  • poliszimptomatikus (beleértve az ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladást) - vegyes.

A hasnyálmirigy-gyulladás súlyossága

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás lefolyása súlyossága van, és a gyulladás egymást követő szakaszaiban is szerepelnek:

  • enyhe fokozat (I. stádium) - ritka exacerbációk, a kifejezett fájdalom szindróma hiánya;
  • mérsékelt súlyosság (II. stádium) - a súlyosbodások évente 3-4-szer megismétlődnek, a páciens súlya csökken, a levetetlen zsírtömeg kiválasztódik a székletben, és a cukorbetegség kimutatható;
  • súlyos (III. stádium, cachexia vagy terminális) - hosszan tartó és gyakori exacerbációk, súlyvesztés, a duodenum szűkítése a hasnyálmirigy fejének tömörítése miatt, cukorbetegség.

A hasnyálmirigy-funkció károsodásának súlyosságának fő laboratóriumi mutatói a specifikus enzimek szintje. Jelentős mértékben nő az amiláz (a szénhidrátok lebomlása), a lipáz (folyamatok zsírjai), a tripszin és az elasztáz (befolyásolják a fehérje vegyületek aminosavkötéseit).

A tripszin inhibitorok jelenlétének vizsgálata fontos, rámutat a betegség prognózisára: minél kisebb az index, annál rosszabb az eredmény.

A vizsgálatot a klinikai tünetek, a mirigy diszfunkciója, más szervek és rendszerek bevonása a patológiai folyamatban végzik.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás eredménye:

  • a mirigy exokrin és endokrin aktivitásának elégtelensége, súlyos inzulinrezisztens cukorbetegség, irreverzibilis metabolikus rendellenességek;
  • a rák degenerációja a betegek 4% -ánál alakul ki.

A feltételezett akut pancreatitisben szenvedő betegek kezelésére vonatkozó modern előírásoknak a kórházi kezelés után két napon belül meg kell vizsgálniuk állapotát. A következtetés alapján objektív taktikát választanak, és feltételezik a betegség kimenetelét.

Az első szakaszban klinikai diagnózist végeznek, meghatározzák a betegség formáját. A tudósok megállapították, hogy a klinikai adatokon alapuló prognózis csak 50% -os eséllyel rendelkezik.

A második szakasz objektív laboratóriumi indikátorokat tartalmaz a beteg állapotáról, a belső szervek munkájáról. Ugyanakkor a komplikációk és az eredmények előrejelzésének pontossága 70-80% -ra nő.

Az utolsó szakasz a 9 jelzés skálájának kitöltése, beleértve az életkorot és a meglévő változásokat. A pontozás a legpontosabb értékelés.

Különböző módosítások szerint:

  • kevesebb mint 3 pont enyhe pályát jelent, az ilyen esetekben a halálozás előrejelzése kevesebb, mint 5%;
  • 3-tól 5 pontig terjedő pontszám - megfelel a közepes súlyossági állapotnak, a halál várhatóan 15–20%;
  • 6-11 pont - ez egy rendkívül nehéz pálya, a halálozás eléri az 50% -ot.

A betegség jellemzői

A hasnyálmirigy 45 évesen kezd változni. 55 év múlva már megtörténik a pancreatitis lefolyását érintő jogsértések. Idős betegeknél a betegség a parenchyma működő sejtjeinek atrófiája miatt alakul ki, melyet az érrendszeri érelmeszesedés és a mirigyszövet alultápláltsága okoz.

A parenchyma ciszták képződnek. A szekréciós funkció csökken. A betegség leggyakrabban másodlagos károsodássá válik az epekövek, a hosszan tartó gyógyszerhasználat, az étrend betartásának elmulasztása és az alkoholizmus következtében.

Az idős heveny hasnyálmirigy-gyulladás hemorrhagiás nekrózis formájában jelentkezik. A hányás és a mérgezés kifejezettebb, mint a fiatal betegeknél. Általában sárgaság, vérnyomáscsökkenés, ritmuszavarok, hőmérsékletcsökkenés, légszomj.

A krónikus folyamat súlyosbodása a bél betegségeit, az epehólyagot, a gyomor atrófiáját idézi elő.

Pancreatitis szakaszai

A mirigy akut gyulladásában a helyi folyamat fázisfejlődéssel rendelkezik. A kezdeti patológiát a Serous fázis képviseli. A progresszió hemorrhagiás ödémává válik, majd parenchymás és zsíros nekrózisba. A szélsőséges károsodás mértékét a hasnyálmirigy parenchyma elhullott zónáinak olvadása és megkötése jelenti, valamint a retroperitoneális szövetekben lévő területeket.

A gyulladás fázisai a patológiás destruktív folyamat egy szakaszát képezik.

enzim

Az első 5 nap folyik. Necrosis (sejthalál), különböző bőséges elváltozások alakulnak ki a mirigyben. Az enzimek felszabadulását az általános keringésbe a mérgezés jelei jelzik. Egyes betegeknél ebben a szakaszban már belső szervi elégtelenség (több szerv), toxikus sokk van.

A hasnyálmirigy-nekrózis általában 36–72 órán belül alakul ki. Az esetek 95% -ában a hasnyálmirigy-gyulladás enyhe. A nekrózis területek nem képződnek, vagy csak 10 mm átmérőjű fókuszra korlátozódnak. A parenchima dominál.

A betegek 5% -ában nagy fókuszú hasnyálmirigy-nekrózis alakul ki. Ennek megfelelően súlyos toxikózis, a belső szervek károsodása nyilvánul meg. A halálos kimenetel 50-60% -ot ér el.

reaktív

A szakasz a szervezetnek a hasnyálmirigyben levő nekrotikus elváltozásokra adott válaszát jellemzi. Megfelel a betegség akut lefolyásának második hetének vagy a krónikus tünetek súlyosbodásának. Ennek eredményeképpen a környező szövetekben (peripancreatic) kialakuló infiltráció kialakul.

Sequestration szakasz

Az olvadás és a megkötés a harmadik héttől kezdődik és 5–6 hónapig tarthat. A hasnyálmirigy cisztás üregekben fistuláris folyosók keletkeznek.

A folyamat kétféleképpen zajlik:

  • aszeptikus - hasnyálmirigy-nekrózis steril, nincs fertőzés;
  • szeptikus - a fertőzés bekapcsolódása hozzájárul a tályog kialakulásától a szepszisig terjedő gennyes szövődményekhez.

A betegség kimenetelének fázisa

Az eredmények időtartama legalább hat hónapig tart. Talán a betegségek fokozatos fordított fejlődése, ha a kezelést időben elkezdjük. Orvosi ellátás hiányában veszélyes szövődmények keletkeznek:

  • pericopancreatic infiltráció;
  • tályogképződés;
  • enzimatikus peritonitis (steril vagy bakteriális);
  • flegmon retroperitoneális szövetben;
  • vérzés a sérült hajó falából;
  • obstruktív sárgaság;
  • pszeudocista képződése a hasnyálmirigyben (steril vagy fertőzött);
  • a belső és külső ököljáratok kialakulása.

A patológia kezelésének módszerei a színpadtól függően (röviden)

A legkedvezőbb prognózis az, ha a pancreatitis kezdeti (enzimatikus) stádiumában a beteg kórházi környezetben kezeli a kezelést.

Szükség van a hasnyálmirigy komplex hatására:

  • az epigasztrikus területen egy forró vizes palackot helyezünk jéggel;
  • 2-3 napig, a maximális kibocsátás maximalizálása érdekében a táplálkozás tilos, a duodenum és a gyomor tartalmának vékony szondával történő szívása, majd az étrend az 5p.
  • A mérgezés eltávolítása céljából a Hemodez, Polyglucin intravénás oldatait vezetjük be, hogy megakadályozzuk a acidózist - nátrium-hidrogén-karbonátot;
  • saját enzimek termelésének blokkolására erős creon típusú gyógyszerek jelennek meg (a pankreatint a helyreállítási stádiumra írják fel, a krónikus folyamat remissziójával, mivel összetétele nem elegendő a gyulladás akut fázisához);
  • diuretikumok alkalmazása ajánlott a mirigy duzzanatának enyhítésére;
  • fájdalomcsillapító szerek, kábító fájdalomcsillapítók és perirenális blokád.

Szükséges a reaktív szakasz kezelése:

  • az enzimszintézis elnyomásának folytatása;
  • A toxikózis elleni küzdelem során a hasüreg és a hasi üreg ürítése, a laparoszkóppal történő elvezetés és elvezetés;
  • antibiotikumok a fertőzés tapadásának és elterjedésének megakadályozására;
  • gyógyszerek, amelyek javítják a véráramlást a kapilláris ágyban, normalizálják a véralvadást;
  • kompenzáció az elektrolitok elvesztésének és a szívizomra gyakorolt ​​negatív hatásnak, a hemodinamikai rendellenességeknek.

A patogenetikus terápia a következőket tartalmazza:

  • a test oxigén éhezésének eltávolítása;
  • normalizálja a bél munkáját;
  • javítja a hasnyálmirigy és az epevezetékek átjárhatóságát.

A konzervatív terápia eredményei, a szekréció gyanúja és a szövődmények miatt sebészeti beavatkozásra van szükség. Kétféle művelet létezik:

  • szerv-megőrzés - a kapszula kinyitása az ödéma eltávolítása, a tömszelencék tamponádja a vízelvezetéshez és a tartalom visszavonásához;
  • reszekció - szükséges a nekrózisok eltávolításához (ha az ultrahang több mint 50% -át fedezte fel a szervekrózis), szekvenáló.

A hasnyálmirigy-nekrózis utáni szövődmények esetén a mirigy vagy a nyombélfekély, valamint a hasnyálmirigy egy részének eltávolítása szükséges.

Az epehólyag-betegség okozta másodlagos pankreatitiszben, amikor a beteg állapota stabilizálódik, az epehólyag eltávolításra kerül.

Krónikus pancreatitis esetén írja elő:

  • szigorú étrend;
  • enzimkészítmények az emésztés támogatására;
  • fájdalom - görcsoldó szerek;
  • gyulladáscsökkentő terápiák a súlyosbodás során;
  • vitaminok és immunmodulátorok, amelyek elősegítik a mirigy szövetét, az anyagcserét.

Figyelembe véve a hasnyálmirigy-gyulladás stádiumát, lehetővé teszi a páciensnek az optimális kezelést, a sebészeti taktikához való elmozdulást, a halál kockázatának csökkentését.