728 x 90

Lutkens-Martynov sphincter

A Lutkens-Martynov sphincter egy körkörös sima izomrost köteg, amely az epehólyag nyakában helyezkedik el a cisztikus epe-csatornába való átmenet helyén, amely szabályozza az epe áramlását az epehólyagtól a cisztikus epe-csatornáig és vissza. Ezt is nevezik: a cisztás csatorna sphincterének, Lutkens sphincternek.

Normál körülmények között, az emésztésen kívül, a Lutkens sphincter ritmikusan összehúzódik és ellazul, majd megnyitja a máj epe hozzáférését a húgyhólyaghoz, majd megállítja. Az emésztési időszakban a Lutkens sphincter szabályozza az epe áramlását az epehólyagtól a cisztás csatornáig.

Orosz sebész
Alexey Vasilyevich Martynov
(1868-1934)

Az epehólyag, a csatornák és a zárószerkezet összehangolatlan, nem időszerű, elégtelen vagy túlzott összehúzódása - Oddi sphincters (a közös epe és a fő hasnyálmirigy-csatorna távoli részén), Lyutkens - Martynov (a cisztás csatornában), Miritzi (a közös májcsatornában) a sárgás csatornában diszkréten (JP).

Pihenni a záróizom Lyutkensa-Martynov szelektív myotropic görcsoldók lehet használni, mint például a gimekromon (Odeston) - Myotropic görcsoldó, amely szelektív görcsoldó hatása az Oddi-sphincter és sphincter Lyutkensa-Martynov, csökkentve a nyomást a biliáris rendszerben, és így megáll akkor biliáris fájdalom szindróma. Nem befolyásolja az egyéb sima izmokat, és nem változtatja meg az epehólyag hangját (O. Minushkin, G. Elizavetin).

A lyukasztó-Martynov zsírsugárzása hozzájárul az ásványvíz beviteléhez, mint például a "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Essentuki 4", "Borjomi" és mások (Lyadov K.V., Preobrazhensky V.N.).

A sphincter neve:
1. Ulrich Lutkens (ő Ulrich Lütkens; 1894), a német sebész.
2. Alekszej Vasziljevics Martynov (1868–1934), orosz sebész, a Moszkvai Állami Egyetem orvosi karának dékánja (1919–1922).

Az Oddi sphincter funkcionális zavarai

A hosszú távú vizsgálatok eredményei lehetővé tették a szakértők arra a következtetésre jutását, hogy a biliáris diszkinézia (GIVP) kialakulásának alapja az idegrendszeri és parakrin rendszerek kölcsönhatásának megsértése, amely biztosítja az epehólyag összehúzódásának és relaxációinak szekvenciáját és a komplex rendszerét. Tevékenységük diszkoordinációja sérti az epe áramlását a bélbe.

Ezzel ellentétes az epehólyag-zsinórok sphincter-készülékének funkcionalitása, ami az epehólyag motilitásának megváltozásához vezet, ami a gyermekek ADI-jének elsődleges oka.

Az epeutak feszítőszerkezetének szerkezete

Az epeutak gömbölő készüléke a következőket tartalmazza:

  • Lutkens sphincter, amely a cisztás csatorna összefolyásában helyezkedik el az epehólyag nyakába;
  • Myritstsi sphincter, a cisztás és a közös epevezeték összefolyásánál található;
  • a közös epe-csatorna végén található Oddi sphincterje azon a helyen, ahol a duodenumba áramlik.

Az Oddi sphincterje a közös epe-csatorna, a hasnyálmirigy-csatorna és a ampulla közös sphincter-jének zárószegélyéből áll, és az alábbi fő funkciókat végzi:

  • az epe és a hasnyálmirigylé áramlásának szabályozása a nyombélbe;
  • a duodenum tartalmának refluxjának megelőzése a choledochban és a hasnyálmirigy csatornában;
  • a máj epe epehólyagban történő felhalmozódását biztosítja.

Ezek a funkciók a sphincter izmainak képessége, hogy szabályozzák a légcsatorna és a nyombél közötti nyomást. Az epehólyag és az Oddi sphincter összehangolt kontrakciós aktivitása biztosítja az epehólyag töltését az étkezések közötti időszakban.

Hogyan jelenik meg az Oddi spfincter diszfunkciója?

Az Oddi sphincter diszfunkciója az epe és a hasnyálmirigy áramlásának megsértésében nyilvánul meg. Általában az Oddi (DSO) sphincter gyanús diszfunkciójával rendelkező betegek homályos természetűek. Az elemzések a májenzimek szintjének növekedését mutatják, azonban az Oddi sphincter diszfunkciója nem mindig jár a máj enzimek növekedésével.

Az úgynevezett "idiopátiás" pancreatitisben szenvedő betegek közül néhányban is megtalálható a DSO. A betegséget megszerzett állapotnak tekintik, azzal jár, hogy a csatornák túlsúlya részlegesen megszakad a záróizom szintjén, és lehet akár szerkezeti, akár funkcionális jellegű - a záróizom működésének megszakadásával.

A DSO-val rendelkező betegek csoportokba sorolhatók:

  • a gyulladásból és a fibrózisból eredő sphincter-szűkületben szenvedő betegek, valamint a nyálkahártya lehetséges hiperplázisa;
  • a sphincter dyskinesia-val rendelkező betegek.

A gyulladásos és fibrotikus változások kialakulását elősegíti a kis kövek áthaladása a közös epevezeték mentén, valamint a hasnyálmirigy-gyulladás megismétlődése.

A funkcionális DSO okai nem ismertek. Leggyakrabban az Oddi sphincter funkcionális rendellenességei megkülönböztethetők az ökológiai jellemzőktől, mivel mindkét állapot ugyanazon folyamatok fejlődésének következménye lehet a GID-ben.

A legtöbb gyanús sphincter Oddi-betegség történetében cholecystectomia (az epehólyag eltávolítása) volt. Bár az első alkalommal a fájdalom és a műtét után áthalad, a fájdalom visszatérhet.

A fájdalom megismétlődése leggyakrabban 3-5 évvel a műtét után történik. A karakterük kevésbé különbözik azoktól, amelyek a műtét előtt voltak, hogy eltávolítsák az epehólyagot - a jobb oldali hipokondriumban vagy az epigasztriás régióban, a jobb váll, a váll vagy a hátsó, állandó, nem colicky-ként lokalizálva.

Ezek a feltételek megkövetelik, hogy egy tapasztalt orvos képzett orvosi ellátást biztosítson. Csak elviselni, megszabadulni a fájdalomtól fájdalomcsillapítókkal, nem fog működni.

Lyutkens Martynov sphincter

1. Biliaris dyskinesia

Majdnem mindig az epeutak betegségei fejlődnek a biliáris diszkinézia hátterében, ezért először ezt a patológiát vizsgáljuk.

Az epehólyag-dyskinesia funkcionálisan károsítja az epehólyag és az epehólyag tónusát és mozgékonyságát, amelyek az epehólyag koordinálatlan, korai, elégtelen vagy túlzott összehúzódása (Oddi sphincter, Martynov-Lyutkens, Miritzy).

Hipertóniás hiperkinetikus, az epehólyag hipertóniás állapota jellemzi (általában a Lutkens és Oddi sphincters hypertonicitásával kombinálva), és hipotonikus hypokinetikát, amelyet az epehólyag hypotonikus állapota és az Oddi sphincterje jellemez. A diszkinézia gyakoribb a nőknél. A hipertóniás hiperkinetikus diszkinéziát gyakrabban észlelik fiatalabb korban, és hipotonikus hypokinetikában - az astenikiben és a 40 évnél idősebb személyeknél.

Etiológia, patogenezis. Az epehólyag-dyskinesia elsősorban a neurohumorális szabályozás miatt következik be, amely neurózis, diencephalikus szindróma, szolárium, endokrin hormonális rendellenességek (hypo- és hyperthyreosis, menopauza, a petefészek elégtelen működése, mellékvesék és más endokrin mirigyek). A hipertóniás hiperkinetikus forma reflexív módon fordul elő (gyomorfekély, colitis, apendicitis, adnexitis, stb.), A duodenum nyálkahártyáján, a atrophiás duodenitisben és más betegségekben, atrofikus duodenitisben és más betegségekben előforduló gastrointestinalis hormon (cholecystokinin-pancreimimine) megsértésével. A súlyos fertőző betegségek, a virális hepatitis, a vitaminhiány, az alultápláltság, a különböző endogén és exogén mérgezések okozta ahenikus állapotok a biliáris diszkinézia kialakulásához is vezethetnek. Nyilvánvaló agyi alkotással, ülő életmóddal, az étkezések közötti nagyon hosszú időintervallummal rendelkező viszonylagos táplálkozással a diszkinézia hipotóniás-hypokinetikus formája viszonylag gyakran észlelhető. Gyakori, de szabálytalan táplálkozás, a fűszeres ételek túlzott lenyűgözése, az emésztőrendszer nyálkahártyáját irritáló fűszerek szisztematikus alkalmazása élelmiszerekben, a hipertóniás-hiperkinetikus biliáris dyskinesia előfordulására hajlamos. Az epehólyag és az epeutak kifejezett dyskinesiájával gyakran előfordulnak az epe rendszer organikus elváltozásai (cholecystitis, cholangitis, cholelithiasis stb.), Az emésztőrendszer parazita, helmintikus inváziói.

Az epehólyag és az extrahepatikus epevezetékek jelentős változásainak hiányában diszkinézia alakulhat ki, de ezekben az esetekben önálló, úgynevezett nosológiai egységnek (azaz egy különálló betegségnek) kell tekinteni. Egyrészt a biliáris diszkinézia hozzájárulhat a gyulladásos folyamat és a kőképződés kialakulásához. Másrészről gyakran megtalálható a cholelithiasisban, az epehólyag gyulladásos betegségében és azok rendellenességeiben.

A biliáris diszkinézia különböző formáinak klinikai képe.

A hiperkinetikus forma gyakrabban fordul elő azokban az esetekben, amikor a paraszimpatikus idegrendszer fokozott tónusú. Időnként paroxizmális, néha nagyon intenzív fájdalmat tapasztal a megfelelő hipokondriumban. A fájdalmat a jobb lapocka, a jobb váll vagy a mellkas bal felére, a szív régiójára adhatjuk. A fájdalom általában rövid távú, hirtelen jelenik meg, nem jár lázzal. A támadások naponta többször megismétlődnek, néha émelygés, hányás, bélrendszeri betegségek. Gyakran ilyen esetekben a betegek vazomotoros és neurovegetatív szindrómák: izzadás, szívdobogás, hipotenzió, gyengeségérzés, fejfájás. A jobb hypochondriumban a fájdalom kialakulása nem annyira az étrendben tapasztalható hibáknak tulajdonítható, mint a pszicho-érzelmi stressz. Sok beteg ingerlékeny, zavart alvás, fájdalom a szívben, szívverés.

A bőr ebben a formában a betegség nem változik, van egy tendencia, hogy túlsúlyos.

A biliáris diszkinézia hiperkinetikus formájának fájdalmas tünete az epehólyag hirtelen emelkedésének következménye, amelyet Martynov-Lutkens és / vagy Oddi sphincter sphincterének spasmusa csökkenti.

A diszkinézia hypokinetikus formáját az állandó, hirtelen és fájdalmas fájdalom jellemzi a jobb hypochondriumban. A fájdalom tipikus területei hiányoznak.

A túlzott érzelmek, és néha táplálékfelvétel, súlyosbítja a fájdalmat és a jobb hipochondriumban az érzést. A betegek gyakran panaszkodnak a rossz étvágytalanságra, a rángatásra, a hányingerre, a keserű ízre, a puffadásra, a székrekedésre (kevesebb hasmenésre).

Az epehólyag-dyskinesia hipokinetikus formája gyakrabban fordul elő az autonóm idegrendszer szimpatikus tónusát uralkodó embereknél.

A fájdalom az epehólyag nyújtásából ered. Ezt megkönnyíti az anti-cholecystokinin felszabadulása, amelynek túlzott mennyisége jelentősen elnyomja a kolecisztokinin képződését a nyombélben. A kolecisztokinin szintézis csökkenése tovább csökkenti az epehólyag lokomotoros aktivitását.

Az epehólyag-diszkinézia kevésbé nyilvánvalóvá válhat, ezért annak kimutatásához további kutatási módszerek alkalmazása szükséges. Segít az orvosnak, hogy diagnosztizálja elsősorban a többlépcsős (folyamatos frakcionált) nyombél intubációt.

A diszkinézia hiperkinetikus (hipertóniás) formájában a cisztikus epe térfogata („B” részek) a szondázással és a húgyhólyag térfogata, a cholecystogram szerint meghatározva, nem haladja meg a 20 ml-t. A „B” -felületek izolálása duodenális hangzás közben gyorsan előfordul, fájdalom, hányinger és néha hányás kíséretében. Gyakran előfordul, hogy a "B" rész szakaszosan válogat. A tapintás nem hoz enyhülést, éppen ellenkezőleg, az eljárás után gyakran a jobb hypochondrium fájdalma nő a betegekben.

Az epehólyag hypokinetikus (hipotóniás) dyskinesia-jában szenvedő betegeknél az epe nagy időközönként (legfeljebb 60 percig, gyakran csak az inger ismételt beadása után) választódik ki. A "B" rész térfogata eléri az 50-100 ml-t. A próbaidő alatt a betegek a fájdalom súlyosságának csökkenését figyelték meg a jobb hypochondriumban. A diagnózis megerősítése érdekében röntgenvizsgálatot végzünk, amelynek során meghatározzák az epehólyag térfogatát, és becsülik annak összehúzódását.

Az epehólyag-dyskinesia hiper- és hypokinetikus formáit gyakran összekapcsolják az epehólyag izomrendszerének különböző rendellenességeivel. Az epevezetékek diszkinézise általában az Oddi, Martynov-Lyutkens és Miritstsi sphincters relaxációs és összehúzódási mechanizmusainak károsodott neurohumorális szabályozásának következménye. Bizonyos esetekben az Oddi közönséges epevezetékének és a sphincter szfinkterének atónia ("relaxációja") az autonóm idegrendszer szimpatikus megosztottságának, másrészt a hipertónia és a hiperkinezia (megnövekedett motoros aktivitás) tónusának köszönhetően, a fent említett sphincter relaxációja során, ami gerjesztéshez kapcsolódik. vagus ideg (amint valószínűleg emlékszel, ez az ideg az autonóm idegrendszer paraszimpatikus felosztásához tartozik).

Az epehólyag-dyskinesia tünetei unalmas vagy akut, általában rövid távú fájdalom a felső hasban. A fájdalom visszaad, jobb lapocka, nem jár lázzal, hidegrázással, máj- vagy lépcsővel. Az orvos a „biliáris diszkinézia” diagnózisát az organikus (strukturális rendellenességekkel kapcsolatos) elváltozások után (az epevezetékben lévő kövek jelenlétében, gyulladásos változásokban stb.) Helyezi el.

Az „Oddi sphincter hipertónia” diagnózisát olyan esetekben végzik, amikor a zárt sphincter fázisa 6 percnél hosszabb ideig tart, és a közös epevezetékből az epe felszabadulása lassú, szakaszos, néha súlyos colicky fájdalommal jár a megfelelő hypochondriumban.

A diagnózis vitathatatlanná válik, ha az intravénás cholangiográfia során megállapítható, hogy a közös epevezeték szélessége 10–14 mm. Ennek az epe-csatornának a 14 mm-nél nagyobb kiterjedése jelzi az akadályt (kő, daganat) az Oddi sphincter területén.

A többlépcsős nyombél intubáció esetén megfigyelhető az Oddi zárt sphincter fázisának rövidülése 1 percre. Ezért az Oddi sphincterének hipotoniaja van (az elsődleges veleszületett hipotenzió ritka).

Az Oddi sphincter hipotenziójának diagnosztizálásának igazolásához intravénás kolangiográfia szükséges.

Az Oddi sphincter funkciójának (hipotónia, atónia) elégtelenségének diagnosztizálását a kontrasztanyag gyors (az első 15–20 perccel az injekció után) felvétele a duodenumba, a közönséges epevezeték szélességével 9 mm-ig terjedő időszakban állapítja meg. Néha ilyen esetekben az epehólyag nem ellentétben áll a holegramokkal, ami alapul szolgálhat a „leválasztott” és ezért nem működő gallérhártya jelenlétére vonatkozó hibás következtetéshez.

Az Oddi sphincter funkciójának hiánya hozzájárul a pancreatitis kialakulásához. Az időben történő diagnózis és a kezelés megakadályozhatja e veszélyes betegség előfordulását.

Martynov-Lutkens sphincter hipertóniájával megnő az epe ürülése a duodenumból és a közös epevezetékből („A” rész), az epe kivágása az epehólyagból, „B” rész, néha a jobb hypochondrium fájdalmával együtt. Másrészről, az „A” rész kiválasztódásának időtartamának csökkenése és az epehólyag epének megjelenése közvetlenül az Oddi fázis zárt sphincterének vége után arra utal, hogy Martynov-Lutkens sphincterje hipotézis lehet.

Annak eldöntéséhez, hogy az epeutak diszkinézia önálló betegség-e, vagy hogy krónikus cholecystitis-nek jár-e kövekkel, mikroszkópos és biokémiai vizsgálatot kell végezni.

Lyutkens Martynov sphincter

Biliáris dyskinesia (DZHVP).

Helló, drága testvérek!

Beszéljünk az epeutak problémáiról. Ahhoz, hogy megértsük az epe áramlás normalizálódását, először emlékezzünk meg az epeutak anatómiájára és fiziológiájára.

Az epesavak emulgeálják a zsírokat és felkészítik őket az emésztésre. Meghatározzák a béltartalom kialakulását és az evakuálás időszerűségét. A zsírsavak legfeljebb 80% -a felszívódik a belekből a májba. A máj jobb és bal lebenyéből két májcsatornát egyesítenek a közös epevezetékbe, amely az epehólyagból (LB) csatlakozik a cisztás csatornához és a közös epevezetéket képezi. A közös epevezeték csatlakozik a hasnyálmirigy-csatornához (PZH), és egy közös ampulla áramlik a duodenumba (duodenumba). Az epehólyag és a csatornák falába összefonódó izomrostok három fő pépet alkotnak. Az Oddi sphincterje a nyálkahártya-ampullának a duodenum falán található végén helyezkedik el, és meghatározza az epe kimenetét a 12db lumenben. A Lutkens-Martynov sphincter, amely a méhnyakmirigy csomópontjában helyezkedik el a cisztás csatornába, meghatározza az epe áramlását a bélből a közös epe csatornába. A közös májcsatorna végén elhelyezkedő Miritstsi sphincter meghatározza az epe átjutását a közös epevezetékbe. Az étkezés utáni emésztés során az epehólyag izmainak csökkentése és a Mirritia, Lutkens és Oddi sphincters megnyitása és zárása jól összehangolt munkája szabályozza az epe áramlását a duodenum lumenébe. Ezt a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer határozza meg a vagus idegének rostjaiban. A hormonális szabályozást főként kolecisztokinin-pancreoziminnal érik el, de más hormonok is hatással vannak - gasztrin, nemi hormonok, glukagon, enkefalinok, angiotenzin stb. Ennek megfelelően gyakran előfordul, hogy a DZHVP-t hormonális szabályozás is meghatározza, például amikor a nők hormonális fogamzásgátlót szednek.

diagnosztika

A JVP fő formái a hipertóniás-hiperkinetikus és a hypotonicus-hypokinetikus. Amikor a hipertóniás hiperkinetikusan gyakrabban észlelték a vagotóniát, a ZH spazmusát, Oddi és Lutkens sphincterét, a ZH nyomásnövekedése volt. A leggyakoribb oka a neurózis, neuro-érzelmi túlterhelés, amellyel a betegek jobban kötődnek a fájdalmakhoz, mint az élelmiszerhibákkal. Rendszeresen akut colicky fájdalom van a jobb hypochondriumban, a jobb lapocka felé sugározva. A mellkas bal felében van besugárzás, hasonlítva az anginára, ezt a fajta szívfájdalmat Sergei Petrovich Botkin írta le és Botkin tünetének nevezte. A fájdalom hirtelen, naponta többször, rövid életű, néha hányingerrel, hányással jár. Pozitív Vasilenko tünetek lehetnek (éles fájdalom a belégzéskor a gyomor területén), Murphy (éles fájdalom, amikor a kéz a levegő magasságában a jobb hypochondriumba helyezi), Myussi (fájdalom a strenocleidomastoid izom lábai közötti frenikus idegpontban) A kolecisztitisre vonatkozó laboratóriumi adatok általában nem állnak rendelkezésre.

A JVPP hipotóniás-hipokinetikus formában az epehólyag hangja gyengül, térfogata megnő, a vegetatív rendszer szimpatikus részének hangja érvényesül. A koleszisztokinin kiválasztódik, ami csökkenti a kolecisztokinin képződését és lassítja a GI csökkenését. Tünetek - gyenge étvágy, rángás, hányinger, keserű íz a szájban, puffadás, gyakran székrekedés, kevésbé hasmenés. A fájdalmak fájóak, néha csak egy sürgető érzés a megfelelő hipokondriumban.

A JVP legjelentősebb diagnosztikai módszerei az ultrahang és a duodenális intubáció. A gyakorlatban sajnos az ultrahang tolmácsai nem jelzik a JVP formáit, de gyakrabban következtetést vontak le, mondván, hogy létezik.

A duodenális intubáció 5 fázisból áll. Egészséges embereknél:

Az első, choledochus fázisban, a próba bevezetése után a közönséges epevezeték 15-20 ml-ét és 12pc-t 10-15 perc alatt öntjük ki. A második fázisban, az első inger bevezetése után (40 ml 33% -os magnézium-szulfát-oldat) az Oddi zárófedele záródik, és az epe szekréciója 3-6 percig leáll. Az Oddi zárójelének megnyitása után kezdődik a harmadik fázis, amikor 3-5 percen belül 1-2 ml / perc sebességgel 3-5 ml „A” rész világos sárga epe szabadul fel. Ez a szakasz a Lutkens-Martynov sphincter megnyitásával ér véget. Elkezdődik a 4. fázis, pezsgő, a „B” rész epéje sötétbarna, viszkózus epehólyag-epe formájában 20-30 percig 30-50 ml mennyiségben szabadul fel.

Egy jó gallon reflex csak az esetek 34% -ában fordul elő, és gyenge reflex esetén az inger bevezetése olíva- vagy napraforgóolaj formájában ismétlődik, ami jó cholecystokinetika, azaz az epehólyag csökkentése. Ezek stimulálják a kolecisztokinin szekrécióját és a GI csökkentését, - akkor biztos lehet abban, hogy kiürül.

Az ötödik fázisban, a májban, a Myrrice sphincter megnyitása után 10–20 perc alatt 10–30 ml mennyiségben felszabadul a „C” borostyán sárga színű része.

A duodenális intubáció hátránya a betegek invazivitása és elutasítása. Nagyon negatív szempont, hogy a szondát röntgensugár-szabályozás alatt kell bevezetni.

Néha a cisztás epe egy részének pontos meghatározására 14 órával a vizsgálat megkezdése előtt a beteg 0,25 g metilén-kékben van. Kromogént képez a májban, amely a cisztás epét kék-zöld színben foltja.

A hyper-hypo-JVP differenciális diagnózisa

Fájdalom a jobb hypochondriumban

Rövid távú, hirtelen, colicky, akut, a jobb lapocka vagy a szív besugárzása

Állandó, unalmas, fájdalmas, világos besugárzás nélkül, gyakran émelygés, keserűség a szájban, metszés, rossz étvágy

Vasomotoros és neuro-vegetatív szindrómák

A ZHP területén tapintható érzékenység

A súlyosbodás során kifejezve, nem a roham kívül

Kevésbé kifejezett, még súlyosbodás esetén is

Reflex Meltzer-Lion, az epe szekréciója

6-16 perc múlva kiderül, hogy a „B” rész felszabadulása gyors, rövid távú (10-15 perc) fájdalom kíséretében.

1-3 perc múlva kiderül, hogy a "B" rész kiválasztása lassú, gyakran csak ismétlődő ingerek után, 60 vagy több perccel

A zsírrendszer térfogata (a "B" és a cholecystography adatok számával)

Ne lépje túl a 15-20 ml-t

100 ml-t és többet ér el

Az ürítési együttható

Epe színe és mikroszkópiája

Sötét színtelítettség mikroszkóppal - koleszterin, bilirubin és kalcium kristályai

A bilirubin tartalma a "B" részben

Frissíthető

Az epesavak óránkénti aránya

Lehet csökkenteni

Az antikolinerg és hő hatása

Gyenge vagy nulla

Kolecystokinetikus szerek

Gyakran negatív hatás

Végül, gyakran előfordul a JVP harmadik formája, a hipotonikus hyperkinetic, amely az Oddi sphincter spazmusának hátterében húzódó (kibővített, gyengített) pangásos mirigyből indul ki. Ez gyakrabban fordul elő olyan betegeknél, akiknél nem fekélyes diszpepszia, B-gyulladás, peptikus fekély, krónikus ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás jelentkezik. Ismeretes, hogy a 12pc savanyodása hozzájárul az Oddi sphincter spasmához. A myogen antispasmodikumok (papaverin, no-spit) és a nem szelektív M-antikolinerg szerek (atropin, metacin, platyphylline) kinevezése súlyosbítja a hypomotoros diszkinéziát. Nem ritkán fennáll a fájdalom a megfelelő hypochondriumban, szájszárazság, székrekedés, fáradtság. Van egy fésült nyelv (a fogak lenyomata), a Mussi-Georgievsky pozitív tünetei, a jobb phrenicus, a vastagbél görcsös, közepesen fájdalmas szegmensei, a tompa vastagbél tömegével való kitöltést a tapintás határozza meg. Az ilyen betegek nem kielégítőek a duodenális intubációra, mivel rosszul nyitják meg Oddi sphincterét. Ezért a vizsgálat előtt egy napra bevezetik a szelektív spasmodikumok - buscopan vagy gastrotsepin -, pihentetve Oddi sphincterét, és nem befolyásolják az epehólyagot. Az ultrahangadatok a GI térfogatának növekedését jelzik, néha a tartalmat "gitt" formájában tömörítik. A JVP hipomotoros hiperkinetikus formája gyakran krónikus, kalkulált (kő) kolecisztitissé válik.

Az összes JVP általános eredménye gyakran xp-ben van. epehólyag-gyulladás.

kezelés

élelmiszer részleges, naponta 5 alkalommal. Reggeli - zabkása a vízben egy kis vajjal. Ebéd - az első a kis mennyiségű salátával. Biztonságos, - a gyümölcsök szükségszerűen érettek. Vacsora - a második nyers zöldségsalátával. Egy órával lefekvés előtt - kefir. A JVP magas vérnyomás-hiperkinetikus formája, sült, zsíros, kolbász, füstölt hús, konzervek, ecet, forró fűszerek és fűszerek korlátozottak vagy kizártak. A hideg vagy nagyon forró ételek Oddi sphincterének görcsét okozzák, ezért kizárták. A JVPP hipotóniás-hiperkinetikus formájában a gázt termelő nem fermentált tej, nyers káposzta, alma, bab (borsó, bab, lencse, szója), gyöngy árpa, valamint a felesleges édességek és keményítők korlátozottak vagy kizártak. Élelmiszereket adnak hozzá, amelyek megakadályozzák az erjedést és elősegítik a gázkitermelést (nyers reszelt sárgarépát), fűszereket és fűszernövényeket: koriander (téli koriander gyümölcsök), kapor, édeskömény, kömény, majoránna, sós.

Gyógyszeres kezelésre. A hagyományos gyógyászatban a metoklopramid (reglan, raglan) a diszkinézisek kezelésére szolgál, de extrapiramidális rendellenességeket és a prolaktin szintjének emelkedését okozhatja a vérben, ezért aligha szükséges a kinevezéssel sietni. De a 80 mg drotaverin-hidrokloridot tartalmazó shpa jó görcsoldó hatású, de hepatotoxikus (a májra). Az M-antikolinerg szerek pirenzepin (gastrocepin) és a buscopan visszavonási szindrómát, látászavarokat, szájszárazságot és székrekedést okozhatnak. A JAVD-ben használt kalcium-antagonisták, beleértve a nifedipint, a nitrendipint, a diltiazemet, néha a vérnyomás, a tachycardia, az alsó végtag-varikózisok és az aranyér súlyosbodását okozzák. A neurotikus rendellenességek kiküszöbölésére ajánlott a nyugtatók, amelyek gyakran két hetes belépést követően visszavonulnak, továbbá hepatotoxikus hatásuk van. A praparata ciszaprid alkalmazása néha aritmiát okoz. Azok a kísérletek, amelyek a toxikus fitoterápiát hologum készítmény formájában tartalmazzák, amelyek közel 25% ékszert tartalmaznak az ODDI sphincter enyhítésére, messze nem ártalmatlanok. A drognak a terhes nőkre és szoptató anyákra vonatkozó minden érthetetlenebb ajánlása.

fitoterápia

Véleményünk szerint a fitoterápiának kiegyensúlyozottabbnak és átgondoltabbnak kell lennie. Nem szabad elfelejteni, hogy az epeutak izolált patológiája nincs, szinte mindig kombinált patológia lép fel. Például: a gyomor pylorusának és az Oddi sphincterének spazmusai jelentős szerepet játszanak a 12. bélfekély kialakulásában, az Oddi sphincter spazmusa hozzájárul a kalcináló hasnyálmirigy kialakulásához, a homoklerakódáshoz a hasnyálmirigy-csatornában és a krónikus pancreatitis kialakulásához.

Számos növénycsoportot használtak, amelyek a GIBP és a kapcsolódó betegségek etiológiájának és patogenezisének különböző részeit érintik.

Az első csoport epehajtó, Az epe képződését serkentő növények: a calamus mocsár rizóma, a közönséges borbolya virágok, homokos immortelle virágok, nyírfa levelek, arany takarékos fű, highlander fű, koriander gyümölcsök, kukorica stigmák, csigák gyökerei, cserepes virágok, üröm fű, fekete reteklé, torma gyakori, a hegyi kőris, a fű és a cikória gyökerei.

A második csoport holekinetiki, növények, növeli a hang az epehólyag és a pihenést epeutak és Oddi-sphincter: Helichrysum virágok homok, levelek, vörös áfonya, búzavirágkék és rét, fű keserűfű fű orvosi füstike, gyógynövény oregánó, körömvirág virágokat, gyümölcsöket koriander, gyermekláncfű gyökér, fű pásztor pénztárca, virágok és kamilla fű, cickafű fű, kakukkfű fű, cikóriagyökér, csipkebogyó, édeskömény gyümölcs.

A harmadik csoport holespazmoliki, az epehólyag és az epevezetékek pihentető növények: valerij gyökerei, elecampane gyökerei, Hypericum perforatum gyógynövény, Melissa gyógynövény, menta levelek, körömvirág virágok, sztyeppagombos gyógynövény.

A diszkinézia alakja szerint elsősorban a betegség patogenezisének megfelelő növényeket használjuk. A JVP hipotóniás-hipokinetikus formájában a kolinetikus és choleretikus növények túlnyomórészt felírtak, a növény hipertóniás-hiperkinetikus formájában a cholespasmolyticseket felírják, és hipotóniás-hyperkinetic formában, cholereticus vagy cholereticusban.

Figyelembe véve, hogy a JVP Chazhe nem működik elkülönítve, hanem a gyomor-bél traktus más patológiáival kombinált formában, az egyesített növényeket kombináljuk. Például a bél dysbacteriosissal kombinált JVP esetében az epe-orientált növény növényeken kívül széles spektrumú antimikrobiális, gombaellenes, antiprotozoális és vírusellenes hatást mutatnak be - kakukkfű, kamilla fű, tansy virágok, eukaliptusz levelek, calamus rizóma; és multivitamin növények: szeder levelek szürke-szürke, piros lóhere, csalánlevél, lucerna ültetési fű, málna levelek, berkenye, ribizli levelek, csipkebogyó. Amikor a bél dysbiosisát használják, a két díjrendszer két hétre váltakozik az 1. hétre és a 2. gyűjtőszámra. A következő két hónapban a díjakat 3-ra és 4-re változtatják, így ugyanazokat az elveket alkalmazzák. A giardiasis problémája, amelyet ebben az időben a sajtó széles körben túlzott, szintén a diszbakteriózis változata. A díjak összetételét gyógynövények elleni védekezésre használják: nyírfa levelek, elecampane gyökerek vagy fű, fűzfa kéreg, izlandi moha, thallus, körömvirág virág, meadowsweed, málna, levelek, cseresznye, virágok, méz kúszónövény, fű, ribizli, levelek, cickafark, gyógynövény, zsálya sztyepp, gyógynövény. Két összejövetelre kerül sor és hetente 2 hónapra váltakozva, majd két további összejövetelre kerül sor, és ismételten váltakoznak a hónapok szellemében. Kiegészítésként szabad ivást adunk hozzá, adott esetben laktoris kvass, jelentős mennyiségű tejsavbaktérium szerepel az indító készítményben. A Giardiasis-val, néha a GIBP-vel együtt, a „Giardias és Worms Proto” tinktúráját kínáljuk egy 10 napos kezelésre.

A gyomor és a dyskinesia hypotonicus-hypokinetikus formájának kombinált patológiája esetén az A típusú gastritis gyakrabban fordul elő, és a B típusú gastritis hipotonikus-hiperkinetikus formája. a bogáncs tüskés, Pallas vagy Marshall kakukkfű, stb. A B típusú hipotézis-hiperkinetikus formával együtt járó gastritummal a gyomor-védőszerkezetek bevihetők a kollekcióba - körömvirág, deviasil, valamint a malvacsák és a Malvaceae család - artea, fű, erdei mályva, virágok, thüringiai hatyma, fű stb. A gastritis B kezelésének fajtája a gyomorfekély fitoterápiája és 12 p.

Kidolgoztunk 1-es, 2-es számú, 1-es és 2-es regeneráló veséket és 1-es májtápanyagokat, összegyűjtjük az 1. gyomrot és a 2. hasnyálmirigyet. Ezeket óvatosan alkalmazzák a chelelithiasisban, kezdve a kés csúcsán lévő dózistól. Figyelembe véve, hogy a JVP-formátum diagnózisa gyakran nem az ultrahangra van beállítva, megpróbálhatja meghatározni a „diagnózis ex-juvantibus” formában - a kezelés eredményén alapuló diagnózist, ezeket a díjakat egy hétre váltva, és a kollekciót, amely segít a fogyasztás megtartásában a csomag végéig (100 g).

Ha a JVP-t a hormonális szabályozás diszregulációja határozza meg, különösen nőknél, használjon növényi ösztrogént és gesztagént. Az emberi hormonok egyik legjobb harmonizálója a Rhodiola Rosea tinktúrája, melyet évente többször 21 órában, áprilistól júniusig tartó időszakban ittak. Ezen kívül ösztrogén és progeszteron tinktúrák is vannak, az első az intermenstruációs időszak első felében, a második pedig a második felében, ovuláció után.

Amikor a neurotikus rendellenességek a díjak közé tartoznak a nyugtató gyógynövények: oregánó, macskaköves vagy magyar, meadowsweet, citromfű, menta, anyajegy, synegolovnik lapos levelek, utódlás, chistytsy, yasnotku fehér. Használhatja az általunk kifejlesztett 1. számú nyugtató díjat, az 1. számú baba nyugtató gyűjteményét és a 2. sz.

A DZHVP-vel kapcsolatos teljes eredmény az életmódtól (a hypodynamia megszüntetésétől), a táplálkozástól, a GID hormonális és idegrendszeri szabályozását sértő farmakológiai szerek időben történő kizárásától függ.

Lutkens sphincter

Lutkens sphincter (a cisztikus epe csatorna, a szovjet és az orosz szakirodalom Lutkens - Martynov sphincter [1]) - az epehólyag nyakában elhelyezkedő, a cisztás csatornára való átállás helyén elhelyezkedő sphincter. Először Ulrich Lutkens írta le 1926-ban [2].

Ez egy körkörös, sima izomrostok.

Az emésztési időszakban szabályozza az epe áramlását az epehólyagból az epehólyagcsatornába. Normál körülmények között, az emésztésen kívül, ritmikusan összehúzódva és ellazulva, majd megnyitva a hepatikus epét a húgyhólyagba, ellenkezőleg, megállítva.

A biliáris diszkinézia kezelésének megjelenése és jellemzői

A biliáris diszkinézia az epehólyag, a légcsatorna és az epe rendszer sphincters motor-tonikus funkciójának megsértése.

Az epe rendszer aktivitása

Az epehólyag (epe rendszer) magában foglalja a máj epevezetékeit, a közös csatornát, az epehólyagot a cisztás csatornával és az epe keringését szabályozó sphinctert.

Az emberi máj folyamatosan epe-t termel, amely áthalad a belső májcsatornákon, a jobb vagy bal májcsatornán (a megfelelő májszemekből), a közös epe-csatornából, és áthalad a cisztás csatornán az epehólyagba, ahol felhalmozódik és koncentrálódik. Az emésztés során a koncentrált epe ismét a húgyhólyagból a közös csatornába kerül, és a duodenumba mozog.

Az epe mozgását innervált izomszfinkterek szabályozzák:

  • Lutkens sphincter;
  • Myritstsy sphincter (proximális epevezeték sphincter);
  • Oddi sphincterje (az epevezeték távoli záróizomja).

Általában a biliáris diszkinézia az epehólyag és a csatornák motoros funkciójának megsértése. Ezért szükséges ennek a patológiának a kezelése, hogy a másodlagos változások ne alakuljanak ki. A Lutkens sphincter az epehólyag nyaka és a cisztás csatorna között helyezkedik el, és biztosítja az epe behatolását a májból a húgyhólyagba az emésztési időn kívül, megnyitva egy bizonyos nyomás elérésekor. Az emésztési folyamat során a Lutkens sphincter áthalad a húgyhólyagról a cisztás csatornába.

Biliáris diszkinézia - az epe kiáramlásának megsértése a májból az epeutakon keresztül

A közös csővezeték és a cisztikus összefolyás szájánál van a Myritstsi sphincter, amely szabályozza az epe áramlását a húgyhólyagba és a bélbe, és megakadályozza a koncentrált cisztás epének visszafolyását a májcsatornákba.

Az Oddi zsírsugárja, amely több izomgömböt tartalmaz, a nyombélfalon helyezkedik el a nyombélfal belsejében. A közös epe-csatorna és a fő hasnyálmirigy-csatorna a mellbimbók mellbimbói. A distalis sphincter szabályozza az epe és a hasnyálmirigy kiválasztódását a duodenumba, és megakadályozza, hogy a duodenális tartalom belépjen az epevezetékbe.

Az Oddi sphincter relaxációját és összehúzódását az endokrin mechanizmus szabályozza. A savas gyomor tartalmának és az étkezési zsíroknak a nyombélbe történő bejutása a bél hormonok kifejlődésével jár, amelyek hozzájárulnak az epehólyag összehúzódásához és a distalis sphincter relaxációjához. Ahogy a chyme az alsó bélbe ürül, a duodenális környezet pH-ja emelkedik, és az Oddi gömbölye záródik.

Az emésztési időszakban a közeli sphincter zárva van, és Oddi és Lutkens sphincters nyitva vannak, biztosítva az epe felszabadulását a bélbe. A biliáris rendszer harmonikus működését az endokrin rendszer, valamint az autonóm idegrendszer paraszimpatikus és szimpatikus részei koordinálják.

A zavarok és a besorolás típusai

Az epehólyag diszkinézise és az epe rendszer diszfunkciója a lokalizáció, az etiológia (okok) és a funkcionális állapot szerint osztályozható.

Lokalizációs besorolás

Az epeutak diszfunkciójának lokalizációja szerint a szokásos két csoportra oszlik:

  1. az epehólyag diszfunkciója (az epehólyag-dyskinesia és a cisztás csatorna);
  2. az Oddi sphincter diszfunkciója.

Osztályozás ok szerint

Etiológiával a funkcionális zavarok az alábbi csoportokra oszthatók:

A másodlagos biliáris dyskinesia a hepatobiliaris rendszer betegségeihez kapcsolódik, és az esetek 85-90% -át teszi ki. A primer diszfunkció az idegrendszeri vagy endokrin jellegű dereguláció miatt következik be. Mindkét okot kellő időben kell kezelni.

Funkcionális besorolás

A motoros és tonikus funkciók szerint az epehólyag-dyskinesia két fő formája van:

  1. hipertóniás-hiperkinetikus (spasztikus) - az epehólyag hypertonicitása és az epe kiáramlása;
  2. hypotonic-hypokinetic (atonic) - az epehólyag tónusának és motoros funkciójának csökkenése jellemzi.

Az Oddi sphincter diszfunkcióját spasm jellemzi.

A betegség etiológiája és a biliáris diszkinézia okai

Az epeutak dyskinesiáját a sphincters és az epehólyag motilitásának neurohumorális szabályozása okozta rendellenesség okozza.

A betegség okai lehetnek az autonóm idegrendszer zavarai és az endokrin rendellenességek.

Az elsődleges patológia okai közé tartoznak az autonóm idegrendszer zavarai, a neurózisok, a pszichogén tényezők, a táplálkozási hibák, az endokrin betegségek. Ezért kell őket először kezelni. Kockázati tényezők:

  • vagotonia;
  • diencephalikus rendellenességek;
  • stressz, szorongás, hypochondria;
  • traumás agyi sérülés;
  • deréktáji fájdalom;
  • elhízás;
  • túlhalás, egészségtelen étrend biliáris diszkinéziával;
  • nagy mennyiségű zsír, fűszeres, sült ételek, alkohol fogyasztása;
  • táplálékfelvétel hosszú időközönként;
  • élelmiszer-allergia;
  • pajzsmirigy-diszfunkció;
  • mellékvese diszfunkció;
  • petefészek-diszfunkció;
  • a hormonális és ideg receptorok érzékenységének veleszületett csökkenése;
  • az epehólyag veleszületett hypotoniaja;
  • a hormonális és ideg receptorok érzékenységének veleszületett csökkenése;
  • genetikai hajlam.

Másodlagos patológia keletkezik a meglévő gyomor-bélrendszeri betegségek és gyulladásos folyamatok kapcsán. Kockázati tényezők:

  1. cholangitis;
  2. kolecisztitisz (beleértve a számított);
  3. májgyulladás;
  4. hasnyálmirigy-gyulladás;
  5. gyomorhurut;
  6. gastroduodenitis;
  7. gyomorfekély és nyombélfekély;
  8. bélgyulladás;
  9. vakbélgyulladás;
  10. salpingo.

Klinikai kép

A biliáris dyskinesia tünetei lehetnek fájdalom, hányinger, vizelési problémák

A biliáris diszkinézia klinikai tünetei a helytől és a funkcionális típustól függően eltérőek lehetnek. Gyakori klinikai tünetek minden típusra:

  • éjszakai fájdalmak;
  • fájdalom étkezés után;
  • hányinger, hányás;
  • puffadás.

Az epehólyag és a cisztás csatorna dyskinesia klinikai tünetei. Ha a betegség hyperkinetic típusú diszfunkció, a klinikai tünetek sima izomgörcsökkel járnak. A hypokinetikus diszfunkciót az epehólyag és az epevezetékek túlterhelésével kapcsolatos jelek, valamint az elégtelen epeáramlás okozta emésztési zavarok jellemzik.

Spasztikus diszfunkció

A hiperkinetikus diszfunkció gyakrabban fordul elő vagotoniás betegeknél, és a duodenum, a gyomor vagy a vastagbél spasztikus vagy atonikus diszfunkciói kísérik őket. A fájdalom intenzitása jobban kapcsolódik a pszichogén tényezőkhöz, mint a táplálkozás vagy az étkezés hibáihoz, a fájdalom is fokozódhat az edzés után.

  1. a jobb felső hasi, epigasztikus, paraumbilicus területen lévő colicky fájdalom rövid távú rohamai;
  2. a fájdalom besugárzása a jobb váll, a lapocka (májkolika szimulációja) vagy a mellkas bal oldalán (a szív patológiájának szimulációja);
  3. lehetséges tachycardia, hypotonia, erősségvesztés, fejfájás, hányinger, hányás, székrekedés vagy hasmenés.

Atonikai zavarok

A hypokinetikus diszfunkció gyakrabban fordul elő a szimpathotonikában, és gyakrabban, mint a hyperkinetic típusban, a dyspeptikus szindrómával jár együtt. A fájdalom az étkezés után vagy érzelmi stressz miatt következik be.

  • fájdalom a has felső részén;
  • nyomásérzés, a gyomorban eltűnés;
  • étvágytalanság, keserűség a szájban, rágás, hányinger;
  • felfúvódás;
  • székrekedés.

Sphincter Oddi patológia

A betegség gyakrabban fordul elő a vagotonikovban, gyakran megnő a gyomornedv savtartalma. Az Oddi sphincter diszfunkciója spasztikus jellegű, és a klinikai jelek szerint két típusra oszlik:

A biliáris tünetek:

  1. a fájdalom húzásának rövid idejű rohamai, teljességérzet az epigasztriás régióban;
  2. a köldökzsinórban a colicky fájdalom kiesése;
  3. dyspeptikus szindróma;
  4. spasztikus székrekedés;
  5. fáradtság, ingerlékenység.

A hasnyálmirigy-típusra, akut akut környező fájdalom támadások jellemeznek.

A patológia megnyilvánulásának jellege fiatal korban

A helyes diagnózis elvégzéséhez számos diagnosztikai eljárást kell elvégezni.

Gyermekeknél (epehólyag-diszkinézia gyermekeknél) a biliáris dyskinesia esetében hasonló besorolás van, és a betegség ugyanolyan tünetekkel jár, mint a felnőtteknél. A kisgyermekeknél a biliáris diszkinézia kialakulását gyakrabban a perinatális és újszülöttkori betegségek, a veleszületett rendellenességek, a fertőző és invazív megbetegedések patológiájával társítják. A serdülők változásai ugyanolyan etiológiával rendelkeznek, mint a felnőtteknél.

A kisgyermekek betegségének kialakulásának oka:

  • perinatális aszfxia;
  • perinatális hipoxia;
  • születési sérülés;
  • krónikus sinusitis, mandulagyulladás, adenoidok
  • vírusos hepatitis, dizentéria;
  • giardiasis, ascariasis.

A fokozott autonóm ingerlékenységgel és örökletes enzimhiányos gyermekek és serdülők (epehólyag-dyskinesia) epehólyag-dyskinesia egyetlen tünetet - átmeneti sárgaságot - kísérhet. Az intenzitás a pszichogén tényezőktől függ és nagy fizikai terheléshez kapcsolódik.

diagnosztika

Nehéz a biliáris diszkinézia diagnózisa, a diagnózist alapos ellenőrzésnek vetik alá, figyelembe veszik az epehólyag-tünetek jeleit. Gyakran azonban a diagnózist szükségtelenül, a szükséges kutatás nélkül végzik, csak klinikai tünetek alapján.

Diagnosztikai módszerek az epeutak rendellenességeihez:

  1. biokémiai vérvizsgálat;
  2. scatológiai kutatás;
  3. gastroduodenoscopy;
  4. kontrasztos röntgen (kolecisztográfia, kolangiográfia);
  5. sphincter oddi manometria;
  6. az epehólyag és az epeutak ultrahangvizsgálata;
  7. Az epeutak MRI-je.

Ha az Oddi sphincterének görbéit nehéz érzékelni, így az előkészítést előzetesen végzik el, a páciensnek meg kell adnia egy vakcsövet, vagy a szonda csőjét az eljárás során végezzük.

  • cholecystitis - akut és krónikus, kalkulált;
  • Szivárgó Oddi szűkület;
  • gastroduodenitis;
  • gyomorfekély és nyombélfekély;
  • bélelzáródás;
  • hasnyálmirigy-gyulladás;
  • ischaemiás szívbetegség és miokardiális infarktus;
  • adnexitis.

Terápiás intézkedések és előírások

Az epehólyag-patológia kezelése összetett, beleértve az orvosi terápiát (gyógyszerek), a tubage-t, a fizioterápiát, a testmozgást és a diétát. A kinevezések függnek a diszkinézia funkcionális típusától.

A betegség hyperkinetic típusának kezelése

Amikor ezt a betegséget ajánlott betartani a frakcionált és étrend-bevitelre.

A fájdalom enyhítésére spasmodikus szereket írnak fel. A görcsök megelőzésére hosszú távú fitoterápiát mutatnak (az anyatej, valerian).

A fájdalomcsillapító és görcsoldó hatás UHF, induktotermiás, paraffincsomagolás, terápiás sár használatával érhető el. Otthon, mint kezelés, fűtőpadot használhat.

A terápiás gyakorlat célja a hasi izmok pihenése. Szükséges a stressz, az állandó érzelmi stressz elkerülése.

A biliáris diszkinézia étrendje feltétlenül szükséges, amelyet a kezelőorvos nevez ki. A következő jellemzőkkel rendelkezik:

  • étrend: az ételt naponta 5-6-szor veszik, kis adagokban;
  • korlátozott (és a súlyosbodások során - kivéve) a következő termékeket kapja:
    • növényi és állati zsírok;
    • sült, füstölt, párolt;
    • fűszeres és fűszeres ételek;
    • konzervek - savanyúságok és marinádok;
    • hús és hal húsleves;
    • alkohol.

A hypokinetikus betegség kezelése

A kábítószer-kezelés célja az epehólyag kiürítése. Cholecystokineticus és prokinetikus gyógyszereket mutatunk be.

A fitoterápiát alkalmazzuk: choleretic gyógynövények (kukorica stigmák, csípő) elválasztása. Ellenjavallatok hiányában (számított kolecisztitisz, akut gyulladásos folyamatok) a vak tubage otthon végezhető.

tyubazh

A pácienst az ágyra helyezik a jobb oldalon, a térdre hajlítva. Egy forró vizes palack kerül a máj területére.

30 percen belül a páciens 2 csésze meleg (40-45 ° C-os) choleretic gyógynövény levest (helyettesíthető ásványvíz nélkül gáz nélkül). Az eljárás másfél-két óráig tart. Az eljárások sokasága - heti 1-3 alkalommal.

Megnevezett terápiás gyakorlat, amelynek célja a hasi izmok erősítése. A fizioterápiát nem végezzük.

A biliáris diszkinézia étrendje hasonlít a hiperkinetikus diszfunkció táplálkozásához, de a növényi olaj és a húsleves nem zárható ki az étrendből.

A biliáris diszkinézia kezelésében a prognózis általában kedvező. Ha az epeutak kezeletlen diszfunkciói olyan szövődményeket fejtenek ki, mint a hasnyálmirigy-gyulladás, a cholecystitis, a duodenitis, a cholelithiasis.

Lyutkens Martynov sphincter

Az epehólyag és az epeutak diszkinéziája funkcionális betegségek

Az epehólyag és az epeutak diszkinéziája koordinálatlan, nem időszerű, elégtelen vagy túlzott összehúzódása az Oddi, Lutkens-Martynov és Miritzi epehólyagának és zsinórjának.

Definíció szerint D.A. Drossman (1994), E. Corazziari és az epehólyagrendszer funkcionális rendellenességeinek munkacsoportja (1994), az epe rendszer funkcionális betegségei közé tartoznak az epehólyag-zavarok és az Oddi sphincterje.

Az epehólyag-diszfunkció az epehólyag kontraktilitásának megsértése, melyet fájdalom követ, mint pl. Az epehólyag, és gyakran az epehólyag ürítésének megsértésével jár.

Az Oddi sphincter diszfunkciója ellentmond annak kontraktilitásának, amely klinikailag megnyilvánítja az epehólyagrendszer és a hasnyálmirigy betegségeit.

Oddi sphincterje egy stratégiai helyen található - az epehólyag, a hasnyálmirigy-csatornák és a duodenum csomópontja, ezért az Oddi sphincter diszfunkciója tükrözi az epe rendszer patológiáját és a hasnyálmirigyet. Az Oddi sphincter diszfunkciója lehet elsődleges, de gyakrabban másodlagos betegség, a peptikus fekély, a cholecystitis, a cholelithiasis, a postcholecystectomy szindróma stb. Kíséretében. Az epehólyag és az epeutak diszkinéziája is elsődleges és másodlagos lehet.

Az epehólyag és az extrahepatikus epevezetékek szerves változásainak hiányában primer diszkinézia figyelhető meg. Az epehólyag hosszantartó primer diszkinézise az epehólyag epének stagnálását okozhatja, ami megsérti a kolloid stabilitását, és hozzájárul a gyulladás és a kő kialakulásához az epe rendszerben. Másrészt a kő- és csontozatlan cholecystitis, az epeutak anomáliái (az epehólyag túlterhelései, szűkületei, szűkület, a közös epevezeték atresia stb.) A másodlagos eredetű epehólyag és epeutak dyskinesiái.

Az epe kialakulása a májban folyamatos folyamat, és a duodenumba való belépése főleg az emésztés során jelentkezik. Az epeberendezés feltöltésének és ürítésének összehangolása az epehólyag és a közös epevezeték végső része közötti kölcsönös összefüggésnek köszönhető. Az emésztés időszakában az epehólyag energikus ritmikus és tonikus összehúzódásokat hajt végre. Az epe szekréciót az epehólyagfalak aktív összehúzódása és az Oddi sphincterének egyidejű relaxációja biztosítja, majd zárja és megszakítja az epe kiválasztását. Az epehólyag és az epeutak motoros funkciója nagymértékben függ az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus divízióinak hatásától. Az extrahepatikus epevezetékeket az idegek szálai megfertőzik. A végső effektor plexusban a szimpatikus és paraszimpatikus elemek egyesülnek egymással. Az epehólyaghoz vezető idegvégződések eltérnek a celiac plexusától és a vagus idegétől. Az epevezeték falának idegszálai nemcsak nyálkahártyájukban, hanem a hasnyálmirigycsatorna falában is végződnek. A mindkét csatorna idegrendszerei közötti szoros kapcsolat fontos az epe és a hasnyálmirigy-lé a duodenumba történő áramlásának szabályozásában.

Hozzáadva (2011.12.19. 07:47)
---------------------------------------------
Az epehólyag érzékeny beidegzését elsősorban a hüvelyi ideg és a mellkasi gerinccsomók csomózott ganglionjaiban található neuronok biztosítják. A perifériás szálak a hüvely, a celiakia és a részlegesen frenikus idegek részeként érik el a test falát. Az epehólyag (izmait és edényeit) szimpatikus efferens innervációjának forrása a celiakia plexus csomópontjai, a stellate csomópontok és az intramuralis ganglionok motoros neuronjai. A motoros szálakat a májplexus és a vagus idegek részeként e szervbe küldjük.

A biliáris rendszer funkcióinak szabályozásában fontos szerepet játszik a humorális tényezők, a bél peptid hormonok. Az a-receptorok irritációja stimulálja az extrahepatikus epevezetékek motoros kiürülési funkcióját, fokozza a görcsöket, az ß-receptorok irritációja okozza az epehólyag-bélrendszer dilatációját.

Az epehólyag motoros evakuálási funkcióját különböző neuropeptidek szabályozzák: a cholecystokinin-pancreozymin az epehólyag összehúzódását és az epe felszabadulását okozza a duodenumban; nagy adagokban gátolja az epehólyag-motilitást. A gastrin stimuláló hatású, de kevésbé kifejezett, mint a kolecisztokinin. Mindkét hormon felszabadul az étkezés során. A stimuláló hatás a szekretinre és a glukagonra is jellemző; neurotenzin, vasointestinalis polipeptid, enkefalinok és angiotenzin gátolják az epehólyag összehúzódási funkcióját.

Az Oddi epehólyag és a záróizom elsődleges és másodlagos diszkinéziája sokkal gyakoribb a nőknél. A betegség szerkezetének jelentős hányadát az asthenikus alkotmány fiatal nők foglalják el, akik gyakran feltárják a kapcsolatot a diszkinézia és a menstruációs ciklus között.

A másodlagos diszkinéziát a hepatobiliaris rendszer betegségeinek hátterében gyakrabban érzékelik a nőknél, mint a férfiaknál.

Az Oddi sphincter elsődleges dyskinesiája közvetlen kapcsolatban van az életminőséggel, és gyakran olyan személyeknél találhatók, akik nagyobb figyelmet fordítanak az egészségükre, csökkent a munkaképességük a rossz egészségi állapot súlyosbodása (ezért általában háziasszonyok).

Az Oddi sphincterének diszkinéziája a betegek 1,5% -ánál fordul elő cholecystectomia után, 14% -ában pedig postcholecystectomiás szindrómában. Az Oddi sphincter diszfunkciója a betegek 33% -ában kombinálva van a disztális közös epevezeték szűkületével.

Az esetek nagyobb százalékában az epehólyag és az epevezetékek dyskinesiaja hormonális diszfunkcióval, neuropszichiátriai tényezőkkel, peptikus fekélygel, epekőbetegséggel, epehólyaggal és idiopátiás pancreatitissel, bizonyos gyógyszercsoportok használatával jár, amelyek hozzájárulnak az epehólyag torlódásához és az Oddi sphincter spasmához.

Hozzáadva (2011.12.19. 07:47)
---------------------------------------------
A biliáris diszkinézia és az epehólyag okai

Az elsődleges biliáris diszkinézia kialakulásának egyik vezető etiológiai tényezője, amely a biliáris rendszer összes betegségének 12,5% -ában megfigyelhető, a központi és autonóm idegrendszer szabályozása. Az epehólyag és az epeutak diszkinéziája az általános neurózis egyik következménye és klinikai megnyilvánulása (a modern fogalmak szerint a szorongás, a depresszió, az ingerlékenység, az alvászavarok által megnyilvánuló szomatoform zavarok). Az autonóm idegrendszer disztóniája, a hüvelyi és szimpatikus impulzusok erősítése vagy gyengülése, a hypothalamikus rendellenességek zavarhatják az epehólyag izomzatának összehúzódásának következetességét és a lyutkens források tónusának megnyugtatását, Miritzi, Oddi késlelteti az epe szekrécióját.

Az epehólyag és az epeutak elsődleges diszkinézisének kialakulásában nagy jelentősége van az endokrin betegségek kialakulásának, a pajzsmirigy, glükokortikoidok, nemi hormonok és oxitocin elégtelen termelésének kíséretében. Az endokrin rendellenességeket gyakran kombinálják egy genetikai hibával (az epehólyag izomzatának gyengeségével), amely kolecisztokinin hiányával vagy az epehólyagrendszer izmok receptor készülékének küszöbérzékenységének a kolecisztokinin-pancreoiminnal való megsértésével jár.

A hormonális fogamzásgátlók alkalmazása bizonyos szerepet játszik az epehólyag és az epeutak kialakulásában a nőknél. Az epehólyagrendszer másodlagos diszkinéziainak kialakulásában nagy jelentőséggel bírnak a peptikus fekélybetegségben, a hasnyálmirigy-gyulladásban, az osteochondrosisban, a medencebetegségekben és az apendicitisben fellépő viszkero-visceralis reflexek.

Az epehólyag-dyskinesia hiper- és hypokinetikus formáit gyakran kombinálják az epehólyag-zavarok zavarainak különböző rendellenességei. Az epevezetékek diszkinézise általában az izmok relaxációjának és összehúzódásának mechanizmusainak károsodott neurohumorális szabályozásának következménye. Bizonyos esetekben az Oddi közönséges ejtőcsatornájának és a sphincter szfinkterének atónja az autonóm idegrendszer szimpatikus részének megnövekedett tónusa miatt, másokban - a közös epe csatorna hipertónia és hiperkinezia, ezen a záróizom relaxációja során, ami a hüvely idegének gerjesztéséhez kapcsolódik.

A biliáris diszkinézia kialakulását a pajzsmirigy endokrin betegségei (hypothyreosis és tirotoxikózis), az elhízás, a kismedencei szervek gyulladásos folyamatai (gyulladás, egyetlen ciszták és policisztikus petefészek) által előidézett előmozdítják.

Gyakran egyértelmű összefüggés van a menstruációs ciklussal, különösen a menstruáció első megjelenése vagy a menopauza alatt, valamint a menstruáció előtt 1-4 nappal.

Hozzáadva (2011.12.19. 07:47)
---------------------------------------------
Az epehólyag és az epeutak elsődleges diszkinéziájának kialakulásában a táplálkozás természete, módja, egyensúlyhiánya: sült, zsíros, fűszeres ételek, alkohol, étrendi rost hiánya, az étkezések közötti hosszú idő.

Azt is megállapították, hogy a vegetáriánus dystonia nagyon gyakran fordul elő azokban, akik a csernobili atomerőmű balesetének következményeinek felszámolásában részt vesznek, különösen az epehólyagrendszer betegségei mellett, különösen a betegek 85% -a fejleszti az epehólyag és az epeutak primer diszkinéziáját, amelynek eredménye a krónikus kolecisztitisz. Ebben a betegcsoportban gyakran észlelnek szexuális gyengeséget, melyet az epehólyagrendszer dyskinesiája és néha krónikus kolecisztitis kísérhet.

Az epehólyag és az epeutak funkcionális aktivitásának megsértése a szervezet allergiás reakciójának megnyilvánulása, beleértve az élelmiszer-allergiákat is. Ezeknek a szerveknek a funkcionális rendellenességeinek egyik oka a bakteriális vagy vírusos gyomor-bél traktus mérgezése vagy gyulladásos megbetegedése, amely befolyásolja az epehólyag és az epevezeték neuromuszkuláris készülékét, ami fokozott irritációt okoz az Oddi sphincters intramurális paraszimpatikus ganglionjainak, szimpatikus ganglionjainak és motoros idegvégződményeinek. Lyutkensa.

Az epehólyag és az epeutak dyskinesia okai között különleges helyet foglal magában az akut B hepatitis.

Közzétett (2011.12.19. 07:48)
---------------------------------------------
A másodlagos biliáris diszkinéziát gyakran az epeutak, a nyombél, a hasnyálmirigy szerves betegségei okozzák. Néhány szerves betegség azonban olyan enyhe tünetmentes, hogy először nem ismerik fel, vagy különösen nehéz megkülönböztetni az epeutak elsődleges dyskinesiáját az anomáliáktól (szifonopátia, epehólyag-inflexió, veleszületett fejlődési rendellenességek - benne lévő partíciók stb.), Valamint a gyulladásos folyamatokról. közülük.

A biliáris diszkinézia és az epehólyag tünetei

A biliáris diszkinézia klinikai megnyilvánulása az epeutak motoros működésének romlása, amely a panaszokon, anamnéziseken és a betegek objektív vizsgálatán alapuló adatokon lokális és általános tünetekre osztható.

A biliáris diszkinézia hipertóniás-hyperkinetikus formája gyakrabban fordul elő a vagotoniában szenvedő egyéneknél, és az ismétlődő akut colicky, néha nagyon intenzív fájdalom a jobb hypochondriumban, a jobb lapáttal történő besugárzással, vállával (hasonlít a máj kolikájára), vagy fordítva, a mellkas bal felére, szív (mint az angina támadása). Az S.P. Botkin, mint epehólyag-szív reflex (Botkin tünete). A fájdalom általában hirtelen jelentkezik, naponta többször ismétlődik, rövid ideig tart, nem jár a testhőmérséklet növekedésével, az ESR és a leukocitózis növekedésével. Néha a támadásokat émelygés, hányás, a belek diszfunkciója kíséri. Vazomotoros és neurovegetatív szindrómák előfordulhatnak ilyen betegeknél: izzadás, tachycardia, hipotenzió, gyengeségérzés, fejfájás.

A jobb hypochondrium betegekben a fájdalom támadások előfordulása nem annyira az élelmiszerekben fellépő hibákhoz kapcsolódik, mint a pszicho-érzelmi túlterheléshez. A biliáris diszkinézia hiperkinetikus formájának fájdalma az epehólyag hirtelen emelkedésének eredménye, amely a Lutkens vagy az Oddi sphincters akut hipertóniájával csökkent.

A legtöbb betegnél ingerlékenység, fáradtság, hangulatváltozások, alvászavarok, szívfájdalom, szívdobogás jelentkezik.

A betegek vizsgálatakor a bőr nem változik; a szubkután zsírréteget normálisan fejezik ki, gyakran még nagyítva is. A tapintás néha fájdalmat (a Zakharyin pozitív tünetét) mutatja az epehólyag kivetítésének területén - a Chauffard zónában (a máj alsó szélének metszéspontjában a hasfal jobb oldali végtagjának külső szélével). Néha lehetnek jobb tünetek Vasilenko, Kera, Murphy, Myussi-Georgievsky jobb oldalán, jobb phrenicus-tünetben. A legtöbb esetben nincsenek Zakharyin-Ged bőr hyperesthesia zónák.

A hasi tapintással járó súlyosbodási időszakon kívül enyhe fájdalom jelentkezik az epehólyag és az epigasztriás régió vetületeiben. A krónikus kolecisztitisre jellemző fájdalompontok enyheek vagy hiányoznak. Lehetséges más emésztő szervek (pylorospasmus, gyomor hypokinesia, duodenostasis, a vastagbél hypo- és hyperkinesis), a szív-érrendszeri és az endokrin rendszerek funkcionális változása. Az interikális időszakban a jobb hipokondriumban a nehézség érzése néha fennáll. A fájdalom általában rosszabb a pszicho-érzelmi túlterhelés után, a menstruáció alatt, a fizikai terhelés után, fűszeres és hideg ételek fogyasztása.

Közzétett (2011.12.19. 07:48)
---------------------------------------------
A biliáris diszkinézia hipotonikus-hypokinetikus formáját gyakrabban figyelték meg az autonóm idegrendszer szimpatikus részének tónusát uraló egyéneknél. Jellemzője, hogy a jobb hypochondriumban a szakadás és a folyamatos unalmas, fájdalmas fájdalom érzi magát, ahol nincs egyértelmű lokalizáció, ami súlyosbodik a túlzott pszicho-érzelmi stressz és néha táplálékfelvétel után. A hypokinesis fájdalom szindróma az epehólyag infundibuláris részének túlnyomó nyújtása miatt. Ezt elősegíti az antikolecisztokinin felszabadulása, amelynek túlzott mennyisége jelentősen csökkenti a kolecisztokinin képződését a nyombélben. A kolecisztokinin szintézisének csökkenése, ami koleszinikus szer, tovább lassítja az epehólyag motoros működését.

A betegek gyakran panaszkodnak a rossz étvágytalanságra, a rángatásra, a hányingerre, a keserű ízre, a puffadásra, a székrekedésre (kevesebb hasmenésre). A tapintást a Chaffard területén lévő mély tompa fájdalom határozza meg.

Az epehólyag-dyskinesia fordulhat elő, és kevésbé súlyos helyi klinikai tünetekkel, gyakori neurológiai tünetekkel. A panaszok, anamnézis, objektív vizsgálat alapján előzetes diagnózis készíthető. A végső diagnózis megállapításához laboratóriumi és műszeres módszerekre van szükség.

A biliáris diszkinézia hipotonikus-hiperkinetikus formája

Ismert, hogy nagyon gyakran a biliáris diszkinézisek, különösen a másodlagosak, a táguló pangásos epehólyaggal fordulnak elő az Oddi sphincter spasmusának hátterében. Leggyakrabban az autonóm idegrendszer paraszimpatikus felosztása és a gyomorban magas savtermelés növekvő tónusával fordul elő. Ezek betegek:

alkotmányos vagotonikumok;
nem fekélyes dyspepsia;
B típusú gastritis - krónikus primer gastroduodenitis (fekély előtti állapot);
gyomorfekély;
krónikus ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás;
traumás agyi sérülés.
Mindezen betegségek, különösen a fekélyes fekélyek esetében, az Oddi sphincterének spasmája van, mivel a peptikus fekély a sphincters (a pyloric sphincter és az Oddi sphincter) betegségének kiemelkedő képviselője. Ismert, hogy a duodenum megnövekedett savanyúsága hozzájárul az Oddi sphincterének görcséhez, és az anti-sav hatóanyagok (antacidok, H2-hisztamin blokkolók, H + / K + -ATPáz inhibitorok) közvetve hozzájárulnak az Oddi görcsös zárójel eltávolításához.

Oddi sphincterének görcsös jelenlétében az epehólyagban az epe stagnálása, és egy bizonyos idő elteltével meghosszabbodik. A myogen antispasmodikumok (papaverin, no-spa) és a nem szelektív M-kolinolitikumok (atropin, asztylin, metacin) célja és hosszú távú alkalmazása súlyosbítja az epehólyag hypomotoros dyskinesiáját. Ez különösen igaz a gyomorfekélyekre, mert a közelmúltig a peptikus fekélyes betegek olyan kezelési kurzusokat kaptak, amelyek myogen antispasmodikumokból és nem szelektív M-kolinolitikumokból álltak. Az epehólyag dilatációját és az epe stagnálását tovább súlyosbítja a H-cholinolytics - ganglioblokatorov (benzogeksonii, pyrylene, gangleron) kinevezése, amelyeket jelenleg gyakorlatilag nem használnak. Ezt a tényezőt nagyon pozitív pillanatnak kell tekinteni a peptikus fekélyes betegek kezelésében.

Az Oddi sphincterének görcsével rendelkező pangásos epehólyaggal rendelkező betegeknek saját patogenezise, ​​klinikai jellemzői, diagnózisa és kezelése van a korábban leírt diszkinéziai formákhoz képest. Általában a nehéz hipochondrium, a szájszárazság, a székrekedés (általában a juhszéklet), a hangulat bizonytalansága, az ingerlékenység, a fáradtság iránti fájdalom és fájdalom miatt panaszkodnak. A legutóbbi panaszok különösen a jelenlétükben és az alapbetegségben jelentkeznek.

Hozzáadva (2011.12.19. 7:49)
---------------------------------------------
A vizsgálat során meghatározták a fésült nyelv (fognyomok) meghatározását, ami az epehólyagban az epe stagnálását jelzi. A szokásos módon tapintás esetén a Chauffard zónában (a Zakharyin pozitív tünete) érzékenység van, néha megnagyobbodott epehólyag is lehet. A Mussi-Georgievsky és a frenicus - a jobb oldalon - nyilvánvalóan pozitív tünete van. A tompa, a vastagbél spazmodikus, mérsékelten fájdalmas szegmensei és a szigmoid vastagbél székletével való szoros kitöltés határozható meg.

A diszkinézia hipomotoros hiperkinetikus formájú betegeket nagyon nehéz duodenálisan próbálni, mert gyakran rosszul nyitották meg Oddi sphincterét. Ezért nagyon óvatosan kell elkészíteni a vizsgálatot megelőző napot, és közvetlenül a nyombélhéj előtt. A nap folyamán, a tapintást megelőző napon, a betegeknek antispasmodikumok, főként nem myogén antispasmodikumok (nem spa, halidok), de antispasmodikumok, amelyek szelektív pihentető hatást fejtenek ki az Oddi sphincterére, és nem befolyásolják az epehólyag izomzatának relaxációját. Lefekvéskor a páciensnek dupla adag buscopánt (20 mg) vagy gastroceptint (100 mg) kell bevennie, és 50-100 g mézes teát, lehetőleg zöld színű.

Az epeutak dyskinesia ezen formájának jellemzőit figyelembe kell venni a csövek (vak hangzás) során. Az éjszaka előtt 50 gramm teát kellene fogyasztania, és a vak érzékelés előtt rágni kell 1 lapot. Buscopan (10 mg) vagy 1 fül. Gasztrepepin (25 mg). Karlovy Vary-sót, xilitot, szorbitot a csövek irritálószerként kell használni (óvatosan allergiás hajlam). A csövek stimulátoraként használhat egy pohár meleg csipkebogyót (1 tojássárgával és 1 evőkanál mézzel kombinálva), az Essentuki-17 ásványvizet 70 ° C-ra melegítve, a C02 kivonására, ami serkenti a gyomorszekréciót, majd 45-50 ° C-ra hűtjük.

A duodenális érzékelés adatai a B rész beérkezésekor megfelelnek az epehólyag hypomotoros dyskinesiájának a biliáris diszkinézia hipomotoros-hypokinetikus formája esetén, az epe lithogén tulajdonságainak nagyobb mértékű megnyilvánulásával. Néha a centrifugálás után az epe-üledékben kimutatott mikrolitok (koleszterin kristályok) lehetségesek.

Ezek az ultrahangok az epehólyag térfogatának növekedését jelzik, néha a tartalmat "gitt" formájában tömörítik. A pecsétek, az epehólyag falának deformációja nem figyelhető meg. Nagyon hatékony az epehólyag-hipotóniás-hiperkinetikus dyskinesia diagnosztizálásának ellenőrzése (az Oddi sphincterének görcsös húgyhólyaga), hogy dinamikus szcintigráfiát végezzenek bengáli vagy technétiummal. A vizsgálatot két fázisban végezzük alapállapotokban, és miután az Oddi zárószöge azonnali hatású készítményekkel - nitrátokkal - enyhül. Előnyben kell részesíteni a rövid hatású nitrátokat, a erinitet, az egyik tabletta 10 mg-os adagolásával elegendő az Oddi-nak a sphincter ellazításához, és ugyanakkor nincs általános relaxáló hatása a testre.

Hozzáadva (2011.12.19. 7:49)
---------------------------------------------
Az epehólyagban az Oddi sphincterének spazmusával a hepatoscintigraphy első fázisában fellépő torlódás esetén a sokszögű májsejtek elégtelensége az epe csatornákban az epe retrográd stagnálásának köszönhető. A erinitis beadása után a sokszögű sejtek működése normális, mivel az epét az epehólyagból kiürül, és a retrográd epe-stázis megszűnik. A diszkinézia ilyen formájával rendelkező betegeknek azonnal meg kell szüntetniük a kezelést annak megszüntetésére, mivel ez a fajta diszkinézia nagyon gyorsan krónikus kolecisztitissé válik, és később bizonyos esetekben akut vagy krónikus ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezet.

Az epeutak funkcionális betegségeinek diagnosztikai kritériumai:

Ismétlődő epizódok 3 hónapon belül. mérsékelt vagy súlyos tartós fájdalom az epigasztriumban vagy a jobb felső negyedben 20-30 percig (a fájdalom mérsékelt, ha megáll a nyugalomban, és súlyos, ha a gyógyszert szedik).
A fájdalom egy vagy több tünethez vezethet:
hányinger vagy hányás;
a hátsó vagy a jobb lapocka alatt a fájdalom besugárzása;
fájdalom étkezés után;
a fájdalom az éjszaka közepén felébred.
Oddi-i epehólyag- és sphincter-diszfunkció igazolása.
Az epehólyag és az epeutak szerkezeti változásainak hiánya, a fenti tünetek magyarázata.