A gyomor-bélrendszer bármely betegségének első tünete a dyspepsia. A diszpepsziás szindróma az emésztőrendszer károsodása következtében kialakuló megnyilvánulások sorozata. Ezzel a patológiával kellemetlen érzés, nehézség és érzés a gyomorban, súlyos hasi fájdalom, hányinger és hányás.
Két csoportja van a dyspeptikus szindrómának. Az első csoport magában foglalja a betegség funkcionális típusát, amely független betegségnek tekinthető. A második csoportba tartoznak a szerves diszpepszia, amely a gasztroenterológiai betegségek hátterében fordul elő. Az ilyen típusú patológiák különböznek az etiológiában és a klinikai képben, valamint a terápiás módszerekben.
A betegség etiológiája
A funkcionális diszpepszia mindenki számára ismert. Az ilyen típusú dyspepsia esetén a tünetek nagyon különbözőek lehetnek. Mindegyik jelzi a gyomor-bélrendszeri károsodást. A funkcionális diszpepsziát súlyos hasi fájdalom, hányinger, gyomorégés és duzzanat okozza.
A funkcionális dyspepsia szindróma gyakran a gasztritisz, a peptikus fekély és az emésztőrendszer egyéb patológiáinak hátterében fordul elő. Ebben az esetben a dyspepsia kezelése magában foglalja a fő betegség kezelését.
Amikor funkcionális dyspepsia alakul ki, a szerv szövetei érintetlenek maradnak. A szimptomatológia a gasztrointesztinális traktus egyes részeinek működésében fellépő kudarcok miatt jelentkezik. Az eredmény az érzékenység növekedése, és a test falai fokozatosan nyúlnak. Gasztritiszben vagy gyomorfekélyben szenvedő emberek fényes tünetekkel rendelkeznek, mivel a gyomorüreg szövete megsemmisül.
A funkcionális diszpepszia különböző okokból alakul ki. Rendszerint a pszicho-érzelmi felfordulások, a stresszes és a depressziós helyzetek háttere. Vannak, akiknek a gyomorfalak hajlamosak, de a fizikai aktivitás továbbra is fennáll. A patológia oka is lehet a mozgékonyság megsértése.
A funkcionális diszpepszia kialakulásához hozzájáruló fő tényezők:
- a diszacharidok nem megfelelő emésztése;
- a sósav túlzott termelése;
- az emésztőenzimek hiánya;
- rossz és kiegyensúlyozatlan étrend, sok hiba az étrendben;
- a gyomornyálkahártyát károsító gyógyszerek alkalmazása.
Gyermekeknél gyakran megfigyelhető a funkcionális rendellenességek, mivel az emésztőrendszerük nem képes teljes mértékben lebontani az ételt és elnyelni a hasznos elemeket. Fontos a gyermeknek adott rész mennyisége. Gyakran az emésztőrendszerben a meghibásodások oka túladagolás. Továbbá a patológiát a mesterséges kiegészítő élelmiszerek korai bevezetésével figyelték meg.
Ha a serdülőknél a patológia előfordul, az oka lehet a hormonális elégtelenség, ami a gyomor-bél traktus túlérzékenységét okozhatja. A diszeptikus szindróma három formája létezik, nevezetesen: nem specifikus, dyskinetikus és fekélyszerű. Hasznos cikkek a témáról - funkcionális emésztés.
Klinikai kép
A gyomor funkcionális diszpepsziája számos tényezőt idéz elő. A legtöbb esetben a betegek súlyos fájdalmat szenvednek az étkezés utáni epigasztriás régióban. A felső hasban elviselhetetlen nyomás, hányinger és hányás, valamint gyakori rágás áll fenn.
A betegség klinikai képe a gyomorfekélyre és a nyombélfekélyre, a gastritisre és a gyomor-emésztő refluxra emlékeztet. A diagnózis megkezdéséhez és a helyes terápiához való visszatéréshez meg kell látogatni a gasztroenterológust. A patológia legösszetettebb formája a fel nem ismert dyspeptikus szindróma. Ami a terápiát illeti, a speciális diétát és gyógyszert szigorú sorrendben írják elő. Hasznos cikkek a szubjektív - intesztinális diszpepsziáról.
A gyomor-dyspepsia specifitása
A gyomor a legfontosabb emésztőszerv. Megnövekedett savasságot tapasztalhat, amit nem minden mikroorganizmus képes elviselni. A mérgező anyagok a nyálkahártya védő funkciója miatt hasonló tranziton áthaladnak. Ez magyarázza azt a tényt, hogy a gyomor-dyspepsia nem okozhat fertőzést, mérgezést. A szindróma fő oka a nyálkahártya károsodása, megsemmisítése.
A Helicobacter Pylori fokozott savassággal békében élhet.
A gastritis és a nyálkahártyát irritáló kémiai anyagok gasztritist okozhatnak. Ugyanez a klinikai kép megfigyelhető a krónikus vagy akut fekélyek, a nyombélrák és a gyomor esetében. Az ilyen kórképek csökkenthetik a gyomornedv savasságát, valamint növelhetik azt.
A gyomor-dyspepsia tünetei változhatnak. Ha a savasság megnő, akkor az epigastriás régió súlyossága, túlzott étvágy és savanyú böfögés lehet. Az intenzív gyomorégés, valamint a nyüzsgő karakter fájdalmas érzéseit gyakran harapta harminc-kilencven perccel az étkezés után. Rögzített éhes fájdalom. A szék három napig hiányzik.
Az alacsony savasságú dyspepsia a következő klinikai képpel rendelkezik: étvágytalanság, hasmenés hajlamosodás, unalmas és sürgető fájdalom az epigasztriás régióban, hányinger és hányás étkezés után.
Diagnosztikai módszerek és terápiás kezelés
Funkcionális dyspepsia esetén a gasztroenterológusnak ki kell választania a kezelést. Diagnosztikát is végez. A differenciáldiagnózis algoritmusa olyan fontos vizsgálati módszerek alkalmazása, amelyek célja a hasonló tünetekkel rendelkező súlyos kórképek kizárása a gyanúból. Létezik egy lista a hasnyálmirigy-gyulladás, fekélyek, reflux-nyelőcsőgyulladás, onkológia és más betegségek észlelésére szolgáló technikákról.
Kötelező laboratóriumi vizsgálatot végezni: a korogramot, a biokémiai és a teljes vérszámot, valamint a rejtett vér elemzését. Szükséges továbbá olyan nem invazív diagnosztikai módszerek elvégzése is, amelyek magukban foglalják a szcintigráfiát, a röntgenfelvételt, az ultrahangot, a nyelőcsőcsomó daganatát, a manometriát és az elektrogasztrográfiát.
Érdekes olvasni: mindent az erjedés dyspepsiajáról és annak felismeréséről.
A dyspepsziás szindróma tüneteinek helyesbítése segít a megfelelő táplálkozás és a takarékos étrendben, amely kizárja az alkoholt, a vegyi adalékokat és a festékeket, a különféle fűszereket. A telített zsírsavak mennyisége az étrendben szükségszerűen csökken. A súlyosbodás időszakában nem szabad citrusféléket, savanyú gyümölcsöket, cseresznyét, szőlőt, szódát és csokoládét fogyasztani. Ezek a termékek hasi fájdalmat, rángást, duzzanatot és gyomorégést okoznak.
A gyógyszerek kezelésével kapcsolatban szedjenek szekréciós gyógyszereket: Metatin, Omeprazol, Platyfillin, Famocidin és Cimetidin. Antacid gyógyszerekre is szükség van, nevezetesen Rennie, Maalox és Almagel. A vizsgálat során a Helicobacter Pylori azonosítható, ezért speciális megszorításra van szükség a szigorú rendszer szerint. A kezelés vezető helyét antibakteriális szerek veszik fel.
Dyspepsia esetén lehetőség van a prokinetikát inni, ami hozzájárul a gastrointestinalis motilitás gyors normalizálásához. Ezek főként Ittopide, Tsisaprid, Metoclopramide és Domperidone. A nemspecifikus típushoz képest nemcsak a prokinetikát alkalmazzák, hanem antacid, antiszekréciós gyógyszereket is.
Ha a funkcionális dyspeptikus szindróma jeleit észleli, fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz. Tilos öngyógyításban részt venni, mivel ez komplikációk kialakulásához vezethet.
Funkcionális dyspepsia, okok, besorolás, tünetek és kezelés
A funkcionális diszpepszia (szinonimák: epigasztrikus distressz szindróma, pszeudo-ulcer szindróma, esszenciális, nem fekélyes, idiopátiás dyspepsia) meglehetősen gyakori állapot, amely funkcionális emésztőrendszeri tünetek komplexuma a gyomorbetegség vagy a gyomor-bél traktus más organikus patológiája nélkül.
okai
A fő csapadékképző tényezők a neuropszichikus feszültségek és a pszichoemiális sérülések, valamint a gyomorfalak túlterhelésre való hajlama, miközben megtartják a szerv normális motoros működését. Lehetséges opciók csökkent mozgékonysággal.
Egyéb okok a következők:
- a sósav túlzott felszabadulása;
- a diszacharid-emésztési folyamat megszakítása;
- az emésztési enzimek elégtelen szekréciója, ami a tápanyagok felszívódásának megsértéséhez vezet;
- kiegyensúlyozatlan étrend, állandó táplálkozási hibákkal együtt;
- az élelmiszer-bevitel megsértése;
- bizonyos gyógyszerek szedése, amelyek agresszíven befolyásolják a gyomornyálkahártyát.
A gyermekek funkcionális diszpepsziája a gyermek tökéletes emésztőrendszerének összeegyeztethetetlensége (a hasítás és felszívódás lehetőségei), valamint a neki adott élelmiszer összetétele vagy mennyisége miatt kezdődik.
Egy éven aluli gyermekeknél a diszpepszia a nemkívánatos kiegészítő táplálkozás vagy túlfogyasztás után következik be. A serdülőkorban serdülőknél a hormonális egyensúlyhiány miatt az emésztőrendszer nagyon érzékeny a különböző táplálkozási hibákra, amelyek elkerülhetetlenül diszepsziás rendellenességekhez vezetnek.
besorolás
Egy vagy másik tünet tekintetében a funkcionális dyspepsia három lehetőségre oszlik:
- Yazvennopodobny.
- Diszkinéziás.
- A nem-specifikus.
Klinikai megnyilvánulások
A fekélyszerű dyspepsia fő megnyilvánulása a fájdalom jelenléte az epigasztikus régióban. A diszkinetikus típust a gyomor és a hányinger teljességérzéke jellemzi, még akkor is, ha kis mennyiségű ételt eszik. A nem-specifikus típusú funkcionális diszpepszia szindróma klinikailag nyilvánul meg az első és a második opcióval kapcsolatos tünetekkel.
A funkcionális dyspepsia tünetei, minden opcióra jellemzőek:
- Aerophagia;
- gyomorégés és égés a szegycsontban vagy a gyomorban;
- fokozott duzzanat a bélben, duzzadás a hasban;
- ideges széklet, általában hasmenés;
- kellemetlen szag és íz a szájban;
- rossz hangulat;
- rossz közérzet, gyengeség;
- gyermekeknél, hasmenés, regurgitáció, hasi fájdalom, étvágytalanság és alvászavar.
diagnosztika
A differenciáldiagnózisban végzett tevékenységek algoritmusa a hasonló tünetekkel rendelkező betegségek kizárására irányuló vizsgálati módszerek kijelölése. Ebből a célból számos módszert alkalmaznak a peptikus fekély, a reflux-nyelőcsőgyulladás, a hasnyálmirigy-gyulladás, a gyomor rosszindulatú elváltozásainak stb.
Kötelező diagnosztikai intézkedések:
a) a vérvizsgálatok tanulmányozása (klinikai és biokémiai);
c) a széklet elemzése a rejtett vér kimutatására.
- Nem invazív módszerek:
c) ultrahang;
d) a gyomor szcintigráfiája;
e) eszophagomanometria és / vagy antroduodenális manometria;
g) a gyomorsavszint napi ellenőrzése.
Kezelési lehetőségek
A funkcionális nem-fekélyes dyspepsia megnyilvánulásának megszüntetése hozzájárul az étrend normalizálásához és a kiegyensúlyozott étrend betartásához, ami kizárja az élelmiszer-színezőket, a vegyi adalékokat, az alkoholt és a fűszereket az étrendből. Szükséges a telített zsírsavak jelentős csökkentése is: a zsíros és sült ételek használata nem ajánlott. A súlyos tünetek időszakában kívánatos, hogy élesen csökkentsük vagy ne használjunk nagyon savanyú gyümölcsöket, citrusféléket, szőlőt, cseresznyét, csokoládét, szénsavas italokat, mivel ezek légutakat, gyomorégést, rángást és gyomorfájdalmat okozhatnak.
A fekélyszerű variáns funkcionális diszpepsziájának gyógykezelése antiszekréciós gyógyszerek - perifériás M-kolinolitikumok (platifillin, metacin), protonpumpa inhibitorok (omeprazol), hisztamin H2 receptor antagonisták (cimetidin, famocidin) szedése. Antacidumok is rendelhetők (almagel, maalox, renny).
Ha a vizsgálat kimutatta a Helicobacterpylori baktérium fertőzését, akkor végezze el a felszámolását speciálisan kifejlesztett rendszerek szerint, beleértve több gyógyszer egyidejű alkalmazását, amelynek vezetője egy antibiotikum.
A diszenetikus jellegű gyógyszerek a prokinetika - az emésztőrendszer falainak mozgékonyságát normalizáló gyógyszerek. Ezek közé tartozik a domperidon, a ciszaprid, a metoklopramid, az itoprid. A fennmaradó gyógyszerek a panaszoktól függően kerülnek felírásra.
A nemspecifikus opciók kezelése magában foglalja mind a prokinetikát, mind a antiszekciós szereket antacidokkal. Az epigasztikus szindróma diszkinetikus vagy ulceratív jellegű változataival kapcsolatos bizonyos panaszok gyakoriságától függ.
Dyspepsia szindróma: szerves és funkcionális dyspepsia
Dyspepsia szindróma, mi ez?
A diszpepsziát általában a hasi diszkomfort vagy fájdalomnak nevezik, amely legalább három hónapig fordul elő. A diszpepszia a tünet diagnosztizálása, de nem betegség. A diszpepszia szindróma kialakulását a világ minden országában élő emberekben figyelték meg, tekintet nélkül nemükre, életkorukra, társadalmi státuszukra és még a rossz szokások jelenlétére, mint például a dohányzás és az alkoholfogyasztás.
A dyspepsia leggyakoribb tünetei olyan nem-szteroid gyulladáscsökkentő szereket és gyógyszereket szednek, mint a kalcium-antagonisták, a biszfoszfonátok, a nitrátok és a teofillin. A Helicobacter pylori fertőzés hozzájárul a rossz közérzet kialakulásához. A betegség és a genetikai jellemzők kapcsolatát is találták. Szigorú kapcsolat van a dyspepsia, az irritábilis bél szindróma és a gastroezofagális reflux között, ami arra utal, hogy ezek a betegségek hasonló genetikai és külső tényezőket okoznak.
A dyspepsia tünetei. Funkcionális diszpepszia
A diszpepsziában észlelt tünetek több betegséget okozhatnak (szerves diszpepszia), de az emberek 70-80% -ánál nem lehetséges a betegség elkövetőjének megállapítása. Az ilyen diszpepszia funkcionális dyspepsia, és két külön szindrómára oszlik. Ez az epigasztrikus fájdalom szindróma, amikor a beteg időszakos fájdalmat, vagy a felső hasi égést és az úgynevezett posztprandialis (azaz étkezés utáni) distressz szindrómát jelent. Ebben az esetben a dyspepsia tünetei a szokásos táplálékfelvétel után, vagy akár az étkezés során a gyomorban a túlcsordulás zavaró érzésében fejeződnek ki, amikor az ember nem fejezi be az étkezést.
A dyspepsia szindróma fejlődési mechanizmusai
A dyspepsia kialakulásának mechanizmusai attól a betegségtől függenek, amely okozza. A fekélybetegségben általában Helicobacter Pylori fertőzéssel jár. A gasztroezofagális reflux betegség az izomműködés károsodása, amely a nyelőcső belépését a gyomorba zárja, a gyomor savas tartalmának a nyelőcsőbe történő dobására. Érdekes, hogy az utóbbi esetben a dyspepsia gyakrabban fordul elő, mint a mellkasban várható hevítő érzés, hányinger és rángás.
Nézzük meg a kézikönyvet:
A funkcionális dyspepsia okai
A rendellenesség lehetséges okai a gyomor túlérzékenysége a nyújtás és a sav, a felső emésztőrendszer mozgékonyságának csökkenése. Emellett feltételezzük, hogy az agyi aktivitás változásai az emésztési folyamatok szabályozását sértik. Tehát a funkcionális dyspepsia multifaktorális (multi-okozati) eredetű. Ez a tény határozza meg, hogy minden specifikus kezelési rend pozitív hatással van a betegek csak egy részére.
Hipotézis, hogy a rabszolgasághoz vezető zavarok az immungyulladás folyamataiból, azaz allergiás reakciókból származnak.
Dyspepsia és rák
A gyomor-bélrendszeri rák kimutatása rendkívül ritka dyspepsia-szindrómás betegeknél, akiknek nincsenek tünetei. Az ilyen diagnózis valószínűsége azonban jelentősen nő, ha:
- a dyspepsia először 55 évesen jelent meg,
- ismételt gastrointestinalis vérzés,
- csökkent lenyelés
- fokozatosan véletlen fogyás,
- rendszeres hányás
- vashiányos vérszegénység,
- felső hasi szorítás
Dyspepsia kezelés
Ha a diszpepszia szindrómát okozó betegség azonosul, a kezelés célja a betegség gyógyulása vagy remissziója.
Funkcionális dyspepsia esetén az alábbi megközelítéseket alkalmazzuk.
- Diéta- és életmódváltozások. Az orvosok gyakran tanácsot adnak a betegeknek, hogy lefogyjanak, megállják a zsíros ételeket és az alkoholt, a dohányzást. Kevés bizonyíték van arra, hogy ezek az intézkedések segítettek valakinek. Ezért a diszpepszia kezelésének foka a gyógyszeres kezelésbe kerül.
- A savasságot elnyomó terápia. Ebből a célból a dyspepsia kezelésében antacidokat használnak a gyomor sósavjának semlegesítésére, a protonpumpa blokkolókra, amelyek megzavarják a savas felszabadulás folyamatát.
- Terápia a Helicobacter pylori megszüntetésére. A funkcionális dyspepsia előnye kissé kisebb, mint a fekélybetegségben, azonban a vizsgálatokban megállapított kezelés hatékonyabb, mint a placebo.
- A gyomor-bél traktus motilitásának helyreállítására irányuló terápia. 5-hidroxi-triptamin-4 receptor agonistákat (például ciszapridot, Mozapridot) és dopamin antagonistákat, például metoklopramidot és Domperidont (az utóbbi jól ismert az orosz állampolgárok számára Motilium néven a behatoló televíziós reklám számára).
- A központi idegrendszer kóros hatásainak kiküszöbölésére irányuló terápia. Ebből a célból antidepresszánsok használhatók, mivel a funkcionális dyspepsziában szenvedő betegeknél nagyobb a szorongás. Szintén tanácsos pszichoterápiás foglalkozásokat tartani.
Hazánkban széles körben elterjedtek az alternatív (nem hagyományos, komplementer) módszerek a betegségek kezelésére, beleértve a dyspepsia kezelését is. Legtöbbjük puszta nyálkás. Vannak azonban olyan alternatív módszerek, amelyek hatékonyságát a kutatásban bizonyították. Ezek a következők:
- akupunktúra (akupunktúra),
- gyógynövénykészítmények kezelése (Iberogast: keserű iberis kivonat, angelica gyökerek, kamilla szirmok, kömény, bogáncs gyümölcs, melissa levelek, borsmenta levelek, vérfű, édesgyökér gyökér).
BMJ alapján.
A megjegyzésünk.
Dyspepsia van? Szeretné megszabadulni a dyspepsia szindrómától? Az első dolog, amit meg kell tenni, az FGD-k (fibrogastroduodenoscopy) bevétele és annak megállapítása, hogy van-e dyspepsia okozó betegség. A vizsgálat során a Helicobacter pylori mikrobák jelenlétének vizsgálata szükséges. Ha a betegséget észlelik - forduljon a gastroenterológushoz a kezeléshez. Ha fertőzést észlelnek - a megsemmisítés kezelésére. Ha kiderül, hogy funkcionális dyspepszia van, akkor kezdje el a gyomor-bél traktus mozgékonyságát szabályozó gyógynövények és gyógyszerek kezelését, ezzel párhuzamosan az életmód megváltoztatásával -, hogy csökkentse a stressz szintjét a gyógyszerek, pszichoterápia vagy megfelelő fizikai aktivitás révén (ez fontos a kanapén) és a depresszió sokkal gyakoribb, mint az edzőteremben.
emésztési zavar
A diszpepszia szerves és funkcionális okokból eredő emésztési zavar. A dyspepsia tünetei a homályos lokalizáció felső részén a fájdalom, a hányinger, a gyomorégés, a gyomor teljes telítettsége, az étkezés utáni gyors telítődés stb. A dyspepsia diagnózisát csak egy másik gasztrointesztinális patológia kizárása esetén állapítják meg, a felső gastrointestinalis traktus endoszkópos vizsgálata alapvető fontosságú. Tüneti diszpepszia kezelés: enzimkészítmények, gasztrointesztinális motilitás javítására szolgáló eszközök, stb. A pszichoterápia nagy jelentőséggel bír - a pszichológusok egy osztálya után a legtöbb beteg a panaszok intenzitásának csökkenését jelenti.
emésztési zavar
A dyspepsia a gasztroenterológia egyik fő problémája, mivel a fejlett országok lakosságának 40% -át a homályos megbetegedésekkel kapcsolatos homályos panaszok mutatják be, míg az ötödik közül csak az egyik az orvosra utal. Az emésztési zavarok szerves vagy funkcionális alapon lehetnek. Szerves dyspepsia fordul elő az emésztési szervek különböző patológiáinak hátterében (gastritis, peptikus fekély, hepatobiliaris rendszer gyulladásos betegségei, hasnyálmirigy és a bél különböző részei, gastrointestinalis tumorok stb.). A funkcionális dyspepsziáról beszélünk abban az esetben, ha a gyomor aktivitásának megsértésének tünetei nem mutatnak olyan organikus patológiát, amely ezeket a panaszokat okozhatja. A nők 1,5-szer gyakrabban szenvednek a funkcionális dyspepsziától, mint a férfiak; A fő korcsoport, amelyre ez a betegség kimutatható, 17-35 éves.
A dyspepsia okai
Napjainkban a diszpepsziát pszichoszociális betegségnek tekintik, amelyben különböző stresszfaktorok következtében a gyomor és a bél kezdeti szakaszainak működését szabályozzák. Az érzelmi túlterhelés, az alultápláltság mellett bizonyos gyógyszerek szedése, a sósav szekréciójának növelése, a gyomornyálkahártya helikobakter szennyezése, a kezdeti emésztőrendszer dyskinesiája, a komplex cukrok romlása stb. A funkcionális dyspepsia oka lehet. és a B csoport is hozzájárulhat a dyspepsia kialakulásához.
Ezeknek a tényezőknek a gyomor falára gyakorolt hatása növeli a visceralis receptorok érzékenységét, a gyomormozgás és a vékonybél diszpozícióját, és zavarja az emésztési gyümölcslevek normális szekrécióját. Ezeknek a rendellenességeknek a megnyilvánulása a gastroparesis (epigasztriás nehézség, hányinger és hányás), a nyúlványok fokozott visceralis érzékenysége (a gyomorban való teljesség érzése, az epigasztricis éhségfájdalom), a test izomrétegének hiányos relaxációja, a táplálék gyomorból való mozgásának lassítása a belekbe.
Diszpepsziával, olyan betegségekkel, mint az élelmiszerallergiák, a gyomor-nyelőcső reflux betegsége, a hasi rendszer elmozdulása a hasüregben, gastritis, achlorhidria, gyomorfekély, gyomor- és nyombélfekély, gyomor-bél traktus;, emésztőrendszeri tumorok, az emésztőrendszer különböző fertőzései. A gyermekek körében a dyspepsia leggyakoribb oka az élelmiszerek által okozott toxinfekciók, ebben az esetben a toxikus-exszicózis szindróma a dyspepticával együtt jön létre. Mivel a szerves dyspepsia jeleit a gasztrointesztinális traktus megfelelő betegségeinek szekcióiban tárgyaljuk, ez a cikk a funkcionális dyspepsia kezelésére összpontosít.
Dyspepsia besorolás
A patogenetikai elv alapján funkcionális és szerves diszpepsziát különböztetünk meg. A szerves dyspepsia általában az emésztőrendszer különböző betegségeihez vezet, és a funkcionális a gyomor-bél traktus szerves károsodásának hiánya miatt fordul elő.
Az okozó tényezők miatt a következő lehetőségek állnak rendelkezésre a dyspepsia kezelésére:
- Emésztőrendszer - általában az étrendben lévő alapvető tápanyagok arányának megsértésével jár. A fermentációs dyspepsia akkor alakul ki, amikor a menüben szénhidrátok uralkodnak, fehérjék és elavult hús, valamint szappan - a tűzálló zsírok feleslegével.
- Enzimikus - az emésztési enzimek elégtelen termelésével összefüggésben. Az enzimhiány kialakulásától függő szervtől függően gasztrogén, pancreatogén, hepatogén és enterogén dyspepsia izolálódik.
- Dyspepsia malabszorpciós szindrómával - a tápanyagok bélben történő felszívódásának károsodásával.
- Fertőző - különböző bélfertőzésekkel, leggyakrabban dizentériával és szalmonellózissal alakul ki.
- Mérgezés - akut mérgezés, súlyos gyakori fertőzések, kiterjedt sérülések esetén fordul elő.
A funkcionális dyspepsia négy klinikai formája is van: fekélyszerű, dyskinetikus, refluxszerű és határozatlan.
A dyspepsia tünetei
A funkcionális dyspepsia diagnózisát akkor állapítják meg, ha három kötelező kritérium van. Ezek közül az első - a középső vonal felső részén a fájdalom és a kellemetlen érzések panaszai havonta egy hétig, vagy évente 12 hétig. A második az, hogy a felső emésztőrendszer fizikai, endoszkópos és ultrahangos vizsgálata során a gyomor-bél traktusban nincs szerves változás. A harmadik kritérium az irritábilis bél szindróma jeleinek hiánya (a tünetek enyhítése a székletürítés után vagy a széklet jellegének és gyakoriságának megváltozása után).
Számos jele van a funkcionális dyspepsia diagnózisának kizárására: ez diszfagia, a testhőmérséklet növekedése, a vér megjelenése a székletben, gyulladásos változások a klinikai vizsgálatokban, ésszerűtlen fogyás, anémia. Ha ezek a tünetek jelen vannak, a beteg pontosabb vizsgálata szükséges a helyes diagnózis elvégzéséhez.
A funkcionális dyspepsia lefolyásának négy változata létezik, amelyek mindegyikének saját klinikai és fizikai jelei vannak. A fekélyszerű variáns tehát igen erős éjszakai vagy éhes fájdalmat mutat az epigasztriás régióban, gyakran az érzelmi túlterhelés után. A fájdalom szindrómát megállítja az étkezés, az antacidok bevezetése. Jellemző jele a támadás érzése, a megszállott gondolatok a gyógyíthatatlan betegség jelenlétéről.
A diszpepszia diszkinetikus variációját a gyomorban érezte a teljesség érzése, az epigasztikus nehézség, az émelygés, a hasi duzzanat. Hányás lehetséges, megkönnyebbülés. A betegek megjegyzik, hogy étkezés után gyors telítettség érhető el. A reflux-szerű dyspepsia a gyomorégés, a szegycsont mögötti égő fájdalom érzése, a sav gyulladása és regurgitációja. A betegség utóbbi formáját - határozatlan, vagy nem specifikus - a tünetek polimorfizmusa jellemzi, és nem lehetséges egy ólom kijelölése. A funkcionális dyspepsia hosszú folyamat, a tünetek progressziójának hiánya jellemzi.
Dyspepsia diagnózisa
A gastroenterológus konzultációja lehetővé teszi a vezető panaszok azonosítását, a szükséges kutatási mennyiség meghatározását. A funkcionális dyspepsia diagnózisát csak a beteg teljes vizsgálata és egy másik gasztrointesztinális patológia kizárása után állapítják meg. A következő tanulmányok kötelezőek: egy endoszkópos vizsgálat az esophagogastroduodenoscopy esetében, a hasi szervek ultrahangja, vérvizsgálatok (általános klinikai és biokémiai vérvizsgálatok), széklet az emésztési aktivitás értékeléséhez és a rejtett vér kimutatása. Az EGDS során fellépő funkcionális dyspepsia esetén a nyálkahártya változásai nem láthatóak. A hasi ultrahang esetén krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és epekőbetegség észlelhető. A diagnózis analízisében az eltérések általában nem fordulnak elő.
A funkcionális dyspepsia differenciáldiagnosztikája a gyomor-bélrendszer egyéb betegségei esetében további kutatást igényelhet. Amikor a gyomor röntgenfelvétele kimutatható a test üregének kiterjedése, lassítva az élelmiszer evakuálását. Az elektrogastrográfiában a gyomor perisztaltikájának megsértését rögzítették (leggyakrabban ritmusának csökkenése). A savasság meghatározása, a gyomornedv vizsgálata, intragasztrikus pH-metria (a pH növelése vagy csökkentése). A gyomor relaxációs fokának felméréséhez antroduodenális manometriát alkalmaznak, amelynek során egy speciális szenzort helyeznek a szervüregbe, amely nyomásértékeket továbbít. Funkcionális diszpepszia esetén a manometria elégtelen relaxációra utalhat, vagy éppen ellenkezőleg, a gyomor falainak relaxációjára.
Olyan helyzetben, amikor a funkcionális dyspepsia tünetei előrehaladnak, vagy a kezelés alatt nem eléggé visszaszorulnak, két különböző vizsgálat szükséges a Helicobacter pylori fertőzés azonosításához. A különböző diagnosztikai mechanizmusok (a Helicobacter meghatározása a székletben ELISA-val történő meghatározása, a Helicobacter PCR diagnosztikája, a Helicobacter antitestek meghatározása az ELISA-val a vérben, a Helicobacter légzőszervi vizsgálata) használata elkerülni fogja a hibákat.
A gasztroenterológusok ismételt konzultációja az összes vizsgálat eredményeinek beérkezése után lehetővé teszi a szerves patológia megszüntetését, a funkcionális dyspepsia diagnózisát, és előírja a helyes kezelést. Ismert, hogy a betegségre jellemző panaszok 40% -ánál a dyspepsia szerves okai megtalálhatók, ezért a diagnosztikai keresésnek elsősorban a betegségek azonosítására kell irányulnia. A funkcionális diszpepsziát meg kell különböztetni az irritábilis bél szindrómától, a funkcionális hányástól, az aerofágiatól.
Dyspepsia kezelés
Azok a fő célok, amelyeket az orvos a funkcionális dyspepsia kezelésének előírása során követ, a tünetek intenzitásának csökkentése, a betegség megismétlődésének megakadályozása. A gasztronenterológiai részlegben a kórházi kezelést általában csak komplex vizsgálatok elvégzésére, a differenciáldiagnózis nehézségeit jelezzük. A funkcionális dyspepsia kezelésének fő irányai: az életmód és a táplálkozás, a gyógyszer és a pszichoterápiás intézkedések korrekciója.
A napi adagolás normalizálása érdekében ki kell zárni a stresszt és a stresszt kiváltó helyzeteket, a fizikai és érzelmi túlterhelést. Ajánlatos abbahagyni az ivást, a dohányzást. Szükséges időt biztosítani a napi fizikai edzésre - javítják mind a beteg általános állapotát, mind az emésztőszervek működését. Szintén nagy figyelmet kell fordítani a táplálkozásra. Sült, kivonó és fűszeres ételek, szénsavas italok, kávé kivételes az étrendből. Kis adagokban kell enni, az ételeket alaposan megrágni, nem szabad az étkezések közötti túlhevülést és hosszú szüneteket. Az étkezés után aktívan kell mozognia, ne pihenjen. Ha vannak dyspepsia jelei, ajánlott a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek használata, mivel ezek negatívan befolyásolják a gyomornyálkahártya állapotát. Ezek a tevékenységek a funkcionális dyspepsia kezelésében vezetnek.
Ha a beteg önmagában nem tudja normalizálni étrendjét, szükségük lehet táplálkozási segítségre. A szakember elmagyarázza annak szükségességét, hogy tiszteletben kell tartani az egyes étkezések gyakoriságát és mennyiségét, a túlhevülés károsodását és az étrend hosszú szüneteit. A táplálkozási tanácsadó is ellenőrzi az élelmiszerek minőségi összetételét - elegendő mennyiségű fehérjét és vitamint, étrendi rostot.
A funkcionális dyspepsziától való helyreállítás mély pszicho-érzelmi szerkezetátalakítás nélkül nem lehetséges. Ehhez nem csak minimálisra kell csökkenteni a stressz mennyiségét, hanem a beteg negatív helyzetek iránti hozzáállását is megváltoztatni. Ez hozzájárulhat a sporthoz, a vízkezeléshez, a jógához. A kezelőorvosnak bizalmas kapcsolatot kell fenntartania a pácienssel, részletesen megmagyaráznia a betegség kialakulásának okait és mechanizmusait - csak ebben az esetben lehetséges a kívánt hatás elérése a kezelésből. A terápia nagyobb hatékonysága a nyugtatók (valerian herb, motherwort), antidepresszánsok (fluvoxamin, fluoxetin) kinevezésével érhető el.
A kábítószer-kezelést a diszpepszia alakjától függően határozzák meg. A fekélyszerű variáns esetén a fő gyógyszercsoport az antacidák és antiszekréciós szerek: alumínium-hidroxid magnézium-hidroxiddal, protonpumpa inhibitorokkal, H2-receptor blokkolókkal és másokkal kombinálva. Dyspepsziás dyspepsia esetén prokinetikát alkalmazunk: domperidon vagy metoklopramid. A funkcionális diszpepszia fennmaradó változataiban különböző antacidok és prokinikumok kombinációi vannak.
Ha a dyspepsia tünetei nem regresszálódnak a kezelés hátterében, használjon más gyógyszereket is ezekből a csoportokból, vagy módosítsa a gyógyszerek kombinációját. Javasolt továbbá a H. pylori (ha még nem történt meg) pozitív vizsgálattal történő vizsgálata, hogy a mikroorganizmust antibakteriális szerekkel törölje. Az esetek 25% -ában a helikobakterellenes kezelés nagyban megkönnyíti a dyspepsia lefolyását.
Nem szabad elfelejtenünk a riasztó tüneteket, amelyek a diszpepsziában szenvedő betegeknél fordulhatnak elő: dysphagia, a gastrointestinalis traktus különböző részeiből származó vérzés, nem motivált fogyás. Ha a beteg felsorolja a felsorolt panaszokat, meg kell ismételni az endoszkópos és egyéb vizsgálatokat a gyomor-bél traktus veszélyes patológiájának időben történő kimutatására (gyomorrák, vékonybél rák stb.).
A diszpepszia előrejelzése és megelőzése
A funkcionális dyspepsia befolyásolja a beteg élettartamát, de ennek a betegségnek a prognózisa kedvező. A fent felsorolt zavaró tünetek hiányában a gyomor-bél traktus súlyos patológiája nem valószínű. A diszpepsziát azonban hullámszerűség jellemzi, így a terápia után még mindig nagy a valószínűsége a tünetek megismétlődésének. A dyspepsia megelőzésére irányuló konkrét intézkedéseket nem fejlesztették ki, de az egészséges életmód, a kiegyensúlyozott étrend és a stresszes helyzetek megszüntetése jelentősen csökkenti a betegség kialakulásának valószínűségét.
Mi a funkcionális dyspepsia és hogyan kezelik?
Fontos! A gyomorégés, a gyomorhurut és a fekélyek orvoslása, amely számos olvasónknak segített. Bővebben >>>
Mi ez - a gyomor funkcionális diszpepszia. Ez a név egy olyan tünetegyüttesnek adódik, amely a „kanál alatt” több mint három hónapig megfigyelt, és bizonyos organikus patológia által nem okozott diszkomfort érzés és fájdalom érzése. A bolygó majdnem minden negyedik lakosa szenved ezen patológiától.
Gastroenterológus Mikhail Vasilyevich:
"Ismert, hogy a gyomor-bél traktus kezelésére (fekélyek, gastritis, stb.) Az orvosok által felírt speciális gyógyszerek, de nem ezekről van szó, hanem azokról a gyógyszerekről, amelyeket otthon lehet használni." >>
okok
- a gyomor sósav fokozott szekréciója;
- pszichogén tényezők;
- táplálkozási hibák;
- a gyomor-bél traktus motilitásának csökkenése, különösen a felső részei (az antroduodenális koordináció meghiúsulása, a gyomor tartalmának kiürülése, a nyelőcső-gyomor reflux);
- a gyomor falainak közelében természetes érzékenységi küszöbük csökken. Ezután a fájdalom egy kicsit elborult;
- Helicobacter pylori.
tünetek
Dyspepsia besorolás
A funkcionális gyomor-diszpepszia három formája létezik, a tünetek szerint:
- A fekélyszerű alak. Fő tünete a fájdalomérzet az epigasztikus zónában.
- Alacsony motilitás által okozott forma. Fő tünete a fájdalom nélküli fájdalom a hashártyában.
- Funkcionális nem specifikus gyomor-dyspepsia. Vegyes tünetek vannak (gyomorégés, böfögés, csuklás, puffadás, fájdalom).
Emésztőrendszeri tünetek
- étkezés után nehéz érzés;
- gyors telítettség;
- peritoneális lepárlás;
- fájdalom a gyomorban;
- emetikus sürgetés;
- gyomorégés a szegycsont mögött;
- emésztési zavar;
- hányinger, hányás vége.
Tünet definíciók
- Fájdalom a gyomorban. Szubjektív, elég kellemetlen gyomor tünet, amely lusta gyomorral rendelkezik. A funkcionális tünetek is zavarnak, de nem a fájdalom. A fájdalom okozta kellemetlen tüneteket megkérdőjelezni kell.
- A kanál alatti kényelmetlenség. Szubjektív, mindig kellemetlen tünet. A beteg nem hív fájdalmat. Tartalmaz egy vagy több alábbi tünetet.
- Gyors telítettség. Közvetlenül az étkezés kezdete után úgy érzi, mintha a gyomor tele lenne.
A kezelési lehetőségek eltérőek, bár a legtöbb esetben azonnali klinikai diagnózis szükséges, amikor szorongásos gyomor tünetek jelentkeznek.
Ha sürgős diagnózis szükséges
Az orvos azonnal elküldi a betegnek a diagnózist, ha:
- magas láz;
- éjszakai izzadás;
- drasztikus fogyás;
- gyengeség;
- ismétlődő hányás;
- a fájdalom nagyon súlyos;
- hematochezia vagy hematemesis;
- dysphagia.
diagnosztika
A diagnózis fő célja, hogy kizárja a hasonló tüneteket okozó egyéb szerves betegségeket. Közülük fel kell sorolni a reflux eszophagitist, a szklerodermát, a gyomorfekélyt, az endokrin betegségeket, a gyomorrákot, a krónikus pancreatitist és az epekőbetegséget.
A funkcionális károsodás diagnosztizálásához szükséges:
- endoszkópia;
- mindenféle vérvizsgálat;
- ultrahangvizsgálat;
- székletvizsgálat (beleértve az okkult vér);
- electrogastrography;
- röntgenvizsgálat;
- manometria és szcintigráfia;
- a nyelőcső savasságának napi meghatározása.
A funkcionális gyomor-dyspepsia az alábbi kritériumok alapján diagnosztizálható:
- állandó vagy visszatérő jellegű gyomor-zavarok, amelyek a hasi diszkomfortban mutatkoznak meg, a múlt évben 12 hétig tartva;
- bizonyíték hiánya az ökológiai betegségre;
- a dyspepsia enyhítésére vonatkozó bizonyítékok hiánya a kiszáradással érhető el.
Van egy instrumentális diagnózis is, amely a funkcionális diszeptikus gyomorbetegségek azonosításához kötelező:
- EGD. Lehetővé teszi az emésztőrendszer felső részeit érintő organikus kóros gyomor-patológiák kizárását, melyet az eszophagitis, gyomorfekélyes patológia és onkológia eróziós formája képvisel.
- USA-ban. A hepatobiliáris területet vizsgálja, lehetővé téve az epehólyag patológiájának és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás meghatározását.
Nem kevésbé hasznosak lesznek a gyomor diagnózisának további módszerei:
- Intragasztrikus pH - metria. Segít a gyomor megfelelő működésének értékelésében.
- Szcintigráfia. Meghatározza a gyomor ürítésének sebességét az előzőleg izotópokkal jelölt élelmiszerekkel.
- Electrogastrography. Ez a módszer a gyomor myoelektromos aktivitásának regisztrálására épül az epigasztikus régióba telepített elektródák segítségével. A technika lehetővé teszi a gyomor mioelektromos ritmusának tükröződését a gyomorritmia későbbi azonosításával. Normál körülmények között a ritmus a bradygasztriával percenként 3 hullámot ér el, ez a mutató kevesebb, mint 2,4 hullám, a tachigasztria kialakulása - 3,6–9,9 hullám.
- Gastroduodenális manometria. Diagnosztikai berendezésként a miniatűr méretű perfúziós katétereket vagy manometrikus érzékelőket alkalmazzák, amelyek a nyomás változását tükrözik, miközben csökkenti a gyomor falát.
- Gyomor-barosztát. Megvizsgálja a gyomor egészséges és károsodott relaxációjának folyamatát, valamint a kontrakciós aktivitását.
- Röntgenvizsgálat. Lehetővé teszi, hogy azonosítsa a gyomor szűkületét vagy az emésztőrendszer dilatációját.
kezelés
Amikor a gyomor-patológia kialakulásának pontos oka, mint például a funkcionális diszpepszia, létrejött, a terápia olyan diszpepszia jeleit okozó szerves betegségre irányul. A funkcionális diszpepszia kezelésére hagyományosan kifejlesztett egyedi taktika.
Kezelési célok
- tünetek enyhítése;
- a páciens tudatosítása a patológia funkcionális jellegéről és annak lehetősége, hogy ez a folyamat megismétlődhet.
Kezelési módszerek
A diszepsziás megbetegedések terápiás intézkedéseinek komplexuma magában foglalja a nem gyógyszeres terápiát (táplálkozás-korrekció, életmódváltozás) és a gyógyszeres kezelést.
Az első esetben az orvos azt javasolja, hogy ne tartson be szigorúan korlátozó menüket, hanem a kiegyensúlyozott étrend elveit. Tilos csak az emésztőrendszerben rosszul emésztett durva ételeket enni. Gyakran kell enni, de kis adagokban. Ajánlatos elfelejteni a kávét, a cigarettát és az alkoholt. A patológia esetében is szükség van arra, hogy abbahagyja a nem szteroid gyulladáscsökkentők kategóriájába tartozó gyógyszerek szedését.
A kutatás azt bizonyítja, hogy a funkcionális gyomor-diszpepsziával diagnosztizált emberek nagyon érzékenyek a pszichológiai érzékelésre. Gyakran a placebo pozitív hatással van rájuk. Ez mutatja a pszichoterápia hatékonyságát a funkcionális dyspepsia gyógyításában.
Kábítószer-kezelés
A patológia gyógyítására használt gyógyszerek:
- a fekélyes diszpepszia tünetei mellett antacidumok jelenlétét mutatják az antiszenciós ágensek (Almagel Neo, Rabeprozole, Omeprozole, Famotidin, Ranitidin, Lansoprazole) mellett;
- ha diagnosztizálják a patológia diszkinetikus formáját, prokinetikát alkalmazunk;
- nemspecifikus formában a terápiát mutatják, kombinálva az antiszekréciós ágensek és a prokinetika alkalmazását;
- ha N. pylori kimutatható, az eradikációs terápiát előírják;
- a hypochondriac vagy depressziós patológiák jelenléte arra kényszerít bennünket, hogy antidepresszánsokat és racionális pszichoterápiát írjunk fel.
Kezelési taktika
A patológia kezelésének hosszú távú taktikáját még nem határozták meg. Szükséges a tünetek súlyosbodása esetén olyan gyógyszerek felírása, amelyek korábban bizonyultak hatásosnak. Racionális, hogy a szükséges eszközöket alkalmazzuk. A funkcionális dyspepsia különösen tartós súlyossága miatt hosszú távú kezelést ajánlunk. Ehhez az orvos egyfajta megfigyelési ütemtervet készít a páciensről, hogy meghatározza a megkönnyebbülést okozó gyógyszereket. Ha az előírt terápia nem jár pozitív hatással a patológia esetén, a próba-terápiát más gyógyszercsoport alkalmazásával írják elő.
A patológia eradikációs kezelésének befejezése egy olyan tanulmány végrehajtása, amely megerősíti az ilyen terápia hatását. A diagnózist a Helicobacter pylori fertőzés elleni küzdelem befejezése után néhány hónappal írják elő.
A funkcionális diszpepszia szindróma
Az epigasztrium a köldök és a szegycsont alsó vége közötti terület, amelyet középvonalak határolnak. A fájdalmat szubjektív kellemetlen érzésként definiáljuk, egyes betegek fájdalmat érezhetnek, mint szövetkárosodást. Más tünetek rendkívül zavaróak lehetnek, de a beteg nem érzékeli a fájdalmat.
Égés az epigasztikus régióban
Az égő érzés a hirtelen szubjektív hőérzetnek tekinthető, amely az epigasztikus régióban lokalizálódik.
Az étkezés után teljes érzés
Kellemetlen érzés, mint egy hosszú érzés a táplálkozásnak a gyomorban
Az étkezés megkezdése után a gyomor gyors kitöltésének érzése aránytalan az elfogyasztott élelmiszer mennyiségével, ezért lehetetlen az ételeket enni. A „korai telítettség” kifejezés korábban használt volt, de a telítettség pontosabb kifejezés az étvágy érzésének eltűnésének állapotára az evés során.
Epidemiology. A lakosság mintegy 20–30% -a folyamatosan vagy rendszeresen tapasztalja a diszeptikus tüneteket. Ugyanakkor, ahogyan azt a tanulmányok kimutatták, egy kisebb része (35–40%) a szerves diszpepszia csoportjába tartozó betegségek csoportjába esik, és a legtöbb (60–65%) a funkcionális dyspepsia (FD) aránya. A prospektív tanulmányok alapján megállapítást nyert, hogy az első alkalommal a panaszok száma a lakosság évi 1% -ában jelenik meg. A diszeptikus panaszok jelenléte jelentősen csökkenti az ilyen betegek életminőségét.
A legtöbb esetben a diszpepsziás tünetek hosszú ideig figyelhetők meg, bár lehetségesek a remissziós időszakok. Körülbelül minden második dyspepsziás beteg előbb-utóbb orvosi ellátást keres egy életre. A súlyos betegségek fájdalma és félelme az orvosi tanácsadás fő oka. A funkcionális dyspepsziában szenvedő betegek vizsgálatakor és kezelésében az egészségügyi ellátás költségei a magas prevalencia miatt hatalmasak, és például Svédországban 400 millió dollár 10 millió emberre.
Etiológia és patogenezis.
A funkcionális diszpepszia szindróma etiológiájának és patogenezisének kérdése még mindig nem kielégítő. A funkcionális dyspepsia patogenezisében bizonyítottak a gyomor és a nyombélhártya károsodott mozgékonysága. A betegségre jellemző gastroduodenális mozgékonysági rendellenességek közé tartozik az antrum motilitásának gyengülése, majd a gyomor lassabb kiürülése (gastroparesis), az antroduodenális koordináció romlása, a gyomormozgás ritmuszavarai (tachigasztria, bradygasztria), gyomorbetegségek rendellenességei (azaz proximális képesség). gyomor étkezés után pihenjen).
A gyomor normál evakuálási funkciójában a dyspepsziás panaszok oka lehet a gyomorfal receptorának fokozott érzékenysége a nyújtásra (az úgynevezett visceralis túlérzékenység), amely a gyomor falának mechanoreceptorainak érzékenységének valódi növekedésével, vagy az alapréteg megnövekedett hangjával jár.
A H. pylori fertőzés PD-ben betöltött szerepe ellentmondásos. A jelenleg felhalmozott adatok nem adnak okot arra, hogy a H. pylori jelentős etiológiai tényezője legyen a diszepsziás rendellenességek előfordulásában a funkcionális diszpepsziában szenvedő betegek többségében. Az eradikáció csak néhány ilyen beteg esetében hasznos lehet.
Erős bizonyíték van a diszpepszia és a pszichopatológiai tényezők és a kapcsolódó pszichiátriai rendellenességek, különösen a szorongás összefüggésére. Jelenleg tanulmányozzuk e társulás szerepét a funkcionális dyspepsia kialakulásában. A pszichoszociális rendellenességek összefüggéseit az epigasztikus fájdalommal és a gyomorfertőzéssel szembeni túlérzékenységgel fedezték fel.
Kezeletlen és vizsgált dyspepsia. Fontos, különösen a járványügyi adatok alapján megkülönböztetni a vizsgált, nem felderített diszpepsziát, ha a vizsgált vizsgálatok után a meglévő tünetek oka megtalálható (vagy nem található meg). Betegeink népessége számára ez a konszenzus álláspontja különösen fontos, tekintettel a gyomorrák jelentős előfordulására a nyugat-európai és az amerikai országokkal összehasonlítva. Valójában a fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) végrehajtása biztosítja a vizsgált dyspepsia átjutását a vizsgált betegségbe.
Szerves és funkcionális dyspepsia
Abban az esetben, ha a dyspepsia tüneteit olyan betegségek okozzák, mint a peptikus fekély, a gyomor-nyelőcső reflux betegsége (a nyelőcsőgyulladással vagy anélkül), a rosszindulatú daganatok, a cholelithiasis és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, vagy a metabolikus okok (a gyógyszerek mellékhatásai), gyakori a szerves szindróma. dyspepsia. Szerves dyspepsia esetén, ha a betegség meggyógyul, a tünetek lecsökkennek vagy eltűnnek.
Ha e betegségek egy páciensének gondos vizsgálata nem észlelhető, a funkcionális dyspepsia diagnosztizálása jogszerű.
A "krónikus gastritis" és a "funkcionális dyspepsia" fogalmak közötti kapcsolat
Az orosz és a külföldi orvosok között ellentmondás van a diszpepszia szindrómás betegek kezelésének megközelítésében. Tehát hazánkban az orvosok, akik a szerves diszpepszia csoportjába tartozó betegségek hiányában szenvednek, a diszpepszia szindrómában szenvedő beteg krónikus gastritist diagnosztizálnak. Hasonló helyzetben külföldön az orvos hasonló helyzetben fogja használni a „funkcionális dyspepsia” diagnózist. A „krónikus gastritis” kifejezést leginkább a morfológusok használják. Számos, az utóbbi években végzett vizsgálat többször bizonyította, hogy nincs kapcsolat a gyomornyálkahártya gasztritikus változásai és a betegek dyspeptikus panaszai között.
A krónikus gyomorhurut gyakorisága a populációban nagyon magas, és eléri a 80% -ot. A legtöbb esetben azonban tünetmentes, és sok beteg gyakorlatilag egészséges.
A gastritis „klinikai” diagnózisa, azaz a gasztrobiopátok morfológiai vizsgálata nélkül ez kevés értelme. A fájdalom és a kellemetlen érzés esetén az epigasztriás régióban (fekélyképződés hiányában az endoszkópos vizsgálat szerint) mind az orvos, mind a beteg jól érzi magát a funkcionális dyspepsia szindrómás diagnózisával. Egy ilyen diagnózist gyakran megkülönböztetünk - „krónikus gyomorhurut funkcionális dyspepsziával”, bár ugyanazt jelenti (természetesen, ha morfológiailag igazolt gastritis van).
A funkcionális dyspepsia besorolásakor:
postprandialis distressz szindróma (PDS) (étkezés által okozott diszeptikus tünetek).
Epigasztrikus fájdalom szindróma (SEB).
Diagnosztika és differenciáldiagnosztika
A Szakértői Bizottság (Róma kritériumok IIΙ, 2006) két szinten: funkcionális dyspepsia (B1) és annak variánsai (2. táblázat) javasolt diagnosztikai kritériumokat.
B1. Diagnosztikai kritériumok 1 funkcionális dyspepsia
1. Az alábbi tünetek közül egy vagy több:
a. Aggódó (kellemetlen) teljességérzés evés után
b. Gyors telítettség
c. Epigasztriás fájdalom
d. Égés az epigasztikus régióban
2. A organikus patológiával kapcsolatos adatok hiánya (beleértve a fegds-eket), amelyek magyarázhatják a tünetek kialakulását
1 A kritériumok betartását legalább 3 hónapon belül kell betartani a tünetek megjelenésétől és legalább 6 hónappal a diagnózis előtt
B1a. 2. diagnosztikai kritériumok postprandialis distress szindróma
A következő tüneteket kell tartalmaznia:
Az étkezés utáni zavaró érzés, legalább normális mennyiségű étkezés után, legalább hetente többször
Gyors telítettség (teljesség), és ezért nem lehet normális ételt enni, legalább hetente többször
2 A kritériumoknak való megfelelést legalább a megjelenések megjelenésétől számított 3 hónapon belül és legalább 6 hónappal a diagnózis megkezdése előtt be kell tartani.
Lehet, hogy a felső has vagy a hányinger felfújódik étkezés után, vagy túlzott rágás
Epigasztikus fájdalom szindróma kísérhet
B1b. Diagnosztikai kritériumok 3 epigasztikus fájdalom szindróma
funkcionális gastroduodenalis rendellenességek
Tartalmaznia kell az alábbiakat:
Fájdalom vagy égés, az epigasztriumban lokalizált, legalább mérsékelt intenzitással legalább hetente egyszer
Nincs általánosított fájdalom, vagy a has vagy a mellkas más részein.
Nincs javulás a bélmozgás vagy a gázkisülés után.
Nincsenek kritériumok az epehólyag- és a sphincter Oddi rendellenességekre
A kritériumoknak való megfelelést legalább a tünetek megjelenésétől számított legalább 3 hónapon belül és legalább 6 hónappal a diagnózis megkezdése előtt be kell tartani.
A fájdalom éghet, de a visszahúzódó komponens nélkül
A fájdalom általában megjelenik, vagy ellenkezőleg, étkezés után csökken
előfordulhat, és üres gyomorban
A postprandialis szorongás társítható.
A funkcionális dyspepsia diagnosztizálása tehát mindenekelőtt a hasonló tünetekkel járó szerves betegségek kizárását foglalja magában: gastroezofagális reflux betegség, gyomorfekély, gyomorrák, epekőbetegség, krónikus pancreatitis. Ezen túlmenően az endokrin betegségekben (például diabéteszes gastroparesis), a szisztémás szkleroderma és a terhesség esetén a tünetek komplex jellemzője a dyspepsia.
A funkcionális dyspepsia diagnosztizálására sikertelenül kerül sor:
1. Fegds egy biopsziával N.pylori-on
2. Klinikai és biokémiai vérvizsgálatok.
3. A széklet okkult vérének elemzése.
A tanúvallomások szerint:
A hasi szervek ultrahangvizsgálata (klinikai és biokémiai adatokkal, amelyek a pancreatoduodenalis patológiát jelzik).
A gyomor röntgen vizsgálata.
A nyelőcső pH-jának napi ellenőrzése (a GERD kizárása)
Dyspepsia szindróma esetén differenciáldiagnózis lefolytatásakor fontos a „riasztási tünetek” (riasztási tünetek) vagy a „vörös zászló” (vörös zászló) időben történő azonosítása. A „szorongásos tünetek” legalább egyikének kiderítése kétségbe vonja a funkcionális dyspepsia jelenlétét, és alapos vizsgálatot igényel egy súlyos organikus betegség megtalálásához.
„Szorongás tünetei” a diszpepszia szindrómában
-Hányás vérrel, melenával, hematocheziával
(skarlátvér székletben)
-A dyspepsia tünetei először megjelentek
több mint 45 éves
Kombináció (átfedés-szindróma) PD a GERD és IBS-sel. A GERD, mint a diszpepszia, a leggyakoribb tünetnek tekintett gyomorégés rendkívül elterjedt és egyidejűleg létezhet. A Róma II. Konszenzus kizárta a dyspepsia csoportból a gyomorégés túlnyomó többségét, de a legújabb vizsgálatok azt mutatták, hogy a gyomorégés, mint domináns tünet, nem mindig teszi lehetővé a GERD betegek izolálását. Általánosságban elmondható, hogy a GERD és a PD (PDS vagy EBS) kombinációja valószínűleg igen gyakran megfigyelhető, amit figyelembe kell venni mind a klinikai gyakorlatban, mind a tudományos kutatásban. A Szakértői Bizottság azt javasolja, hogy gyakori és tipikus reflux tünetek jelenlétében végezze el a GERD előzetes diagnózisát. A klinikai gyakorlatban és a GERD előzetes diagnosztizálására irányuló klinikai vizsgálatokban a gyakori gyomorégés jelenléte egyszerű kérdőívekkel igazolható. A gyomorégés jelenléte nem zárja ki a PD (PDS vagy EBS) diagnózisát, ha a diszpepszia a megfelelő savas szuppresszív terápia ellenére is fennáll. A dyspepsia és az IBS tüneteinek elterjedése is meglehetősen gyakori. Talán az IBS és a PD egyidejű jelenléte (PDS vagy ELS).
Folyamatos diszeptikus tünetek esetén hasznos lehet egy pszichiáterrel konzultálni, hogy kizárja a depressziót és a szomatoform zavarokat.
A nemzetközi ajánlások szerint a H. pylori fertőzés nem invazív meghatározása és az azt követő felszámolás („teszt és kezelés”) gazdaságilag életképes stratégia, és lehetővé teszi a FEGDS mennyiségének csökkentését. Ez a stratégia szorongásos tünetek nélküli betegek számára javasolt. Ajánlott egy „teszt és kezelés” stratégia, mivel lehetővé teszi a legtöbb fekélybetegség (peptikus fekély) kezelését és megakadályozza a gastroduodenalis betegségek kialakulását a jövőben, bár az FD felszámolása után sok beteg nem észlel javulást. Ilyen esetekben a kezelés következő lépése az IPP előírása. A „teszt és kezelés” stratégia a legmegfelelőbb azokban a régiókban, ahol magas a H. pylori-függő peptikus fekély. Mint ismeretes, régióinkban (Oroszországban) az N. pylori fertőzési aránya rendkívül magas (60-90%), és a nyombélfekélyek esetében adataink szerint ez közel áll az abszolút értékhez. Ebből a szempontból itt a „teszt és kezelés” stratégia indokolt. Azonban figyelembe kell venni a gyomorrák magas előfordulási gyakoriságát, többszöröse az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában. Ráadásul a Helicobacter pylori fertőzés nem invazív diagnózisa szinte nem létezik, és az endoszkópia költsége többször is alacsonyabb, mint a fent említett országokban. Ugyanakkor az orosz szerzők támogatják az eszophagogastroduodenoscopy elővezetésének szemléletét, hogy kizárják a szerves patológiát, majd a kezelést. Ezért klinikai gyakorlatunkban, a diszepsziás panaszok jelenlétében célszerű az EGDS-et ütemezni.
