Jelentkezzen be az uID-el
A cikkek katalógusa
A gyomor- és nyombélfekélyek
Peptikus fekély (YAB) egy krónikus recidív betegség, amelyben az idegrendszeri és humorális mechanizmusok zavara miatt a gastroduodenalis zónában a szekréciós-trofikus folyamatokat szabályozó fekély alakul ki a gyomorban vagy a nyombélben (ritkábban két fekély vagy több).
Az ICD-10 az alábbiakkal foglalkozik:
K25 - gyomorfekély (gyomorfekély), beleértve a gyomorfekélyt és a gyomor többi részét;
K26 - nyombélfekély (nyombélfekély), beleértve a nyombélfekély valamennyi részének fekélyét;
A K28 egy gastrojejunal fekély, amely magában foglalja a gyomor anasztomosisának peptikus fekélyét, amely a vékonybél hurokjait vezeti és kisül, fisztula, kivéve a vékonybél elsődleges fekélyét.
Amikor a fekély súlyosbodása általában visszatérő fekély, krónikus aktív gyomorhurut, gyakran pyloric helikobakteriozomhoz kapcsolódó aktív gastroduodenitis.
Epidemiology. A tényleges frekvencia nincs megadva. Az Egyesült Államokban évente 350 000 új fekélybetegség regisztrálódik, évente 100 000 ember sebészi kezelésben részesül, és ez a betegség különböző szövődményeiből 6000-et hal meg.
A férfiak többnyire betegek, 4-7-szer gyakrabban, mint a nők.
A nyombélfekélyes betegek maximális életkora 30-40 év, a gyomorfekély pedig 50-60 év.
Etiológia. Beszélhet a HP provokatív szerepéről a peptikus fekély kialakulásában. Gyomorfekély esetén a HP-t 60% -ban, nyombélfekélyben - 95% -ban - egészséges esetekben találták meg - az esetek 10% -ában. A YADPK visszaesését megelőzi a HP terjesztése. A HP ulcerogén és nem-ulcerogén törzsei vannak.
Amikor a YADPK örökletes hajlam egyértelműen nyilvánul meg.
A peptikus fekélyes betegek körében a betegek 70% -ánál terhelt öröklődés jelentkezik.
A genetikai tényező meghatározhatja a betegség kialakulásának lehetőségét, kombinálva az N. pylori és az epithelialis metaplazia kombinációjával, megteremti a peptikus fekélyek előfordulásának feltételeit.
Patogenezisében. A gyomorban előállított sósav viszonylagos hiperszekréciója a betegek egyharmadában és ennél több.
A gyomor túlérzékenysége szinte mindig genetikailag meghatározható.
Bizonyos esetekben az következhet:
1) fokozott gasztrin felszabadulás, valószínűleg a következők miatt:
a) a gyulladásos sejtekből felszabaduló citokinek antrális G-sejtjeinek stimulálása, és b) a D-sejtek növekedési hormon termelésének csökkenése; mindkét folyamat egy fekélyfertőzés eredménye és
2) a gasztrin túlzott savtermelése a gasztrin stimulálása által okozott obkladochnyh sejtek tömegének növekedése miatt.
Ezek a rendellenességek gyorsan megszűnnek az N. pylori felszámolásával. Az N. pylori növelheti a pepsinogén szintjét a szérumban.
Egyéb kockázati tényezők közé tartozik a glükokortikoid terápia, az NSAID-ok, a krónikus veseelégtelenség, a vesetranszplantáció, a májcirrózis, a COPD.
A duodenum nyálkahártyájának védő tulajdonságait az N. pylori mérgező hatásai károsítják, amelyek befolyásolják a gyomornyálkahártya metaplazia területét, ami a sósav túlérzékenységének vagy a gyomor gyors kiürülésének eredménye.
A végső ulcerogén patogén hatás az agresszív és védő mechanizmusok egyensúlyának tekinthető.
Az első a sósav és a pepszin hiperprodukciója, a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának traumatizálása, a mozgásképtelenség, a lizolecitin és a nyombél tartalmú epesavak, gyógyászati anyagok (szteroidok, NSAID-ok). A védőfaktorok a nyálkahártya-gát, a kötőszöveti glikoproteinek proteolízisre adott szerkezeti ellenállása, aktív regeneráció, megfelelő vérellátás és az ún. a gyomorban.
Az endogén PG-k fontos védelmi tényezők lehetnek.
Gasztroprotektív hatásuk a nyálka és a bikarbonát szekréciójának stimulálásával történik. A nyálkahártya megakadályozza a hidrogénionok diffúzióját a gyomor lumenéből a falakba, ami gátolja a pepszin káros hatását. A nyálkahártya károsodásának és védelmének lehetőségét az immunitás csökkenésével próbálják összekapcsolni.
Az élelmiszer-antigének és mikrobák bevitelére reagálva kialakulnak az immunrendszer reakciói, amelyek megnyilvánulnak a szekréciós IgA fokozott termelésében a nyálban, a gyomornedvben, a nyombélben és a biológiai folyadékokban és a vérben.
Klinikai megnyilvánulások. A fájdalom, a dyspeptikus szindróma általában az emésztés fázisán kívül esik.
Mindenesetre, legyen szó gyomor- vagy nyombélfekélyről, írjon, semlegesítse a sósavat, enyhíti a fájdalmat. A fájdalom általában intragasztikus, intenzitása tisztán egyedi.
A klasszikus fekélyre jellemző "éhes" fájdalom.
A fájdalom intenzitása az idő múlásával fokozódik, amikor az agresszió és a védelem tényezőinek aránya a gyomor és a duodenum nyálkahártyájában különösen zavar.
Egy másik jellemző tünet a gyomorégés, amely a gyomor savas tartalmának a nyelőcsőbe való visszafolyatásával jár.
A peptikus fekély betegségére a betegek hajlamosak a székrekedésre.
A fennmaradó tünetek egy adott beteg alkotmányos típusához kapcsolódnak.
Agyi és vagotonikumok gyakrabban fordulnak elő.
Ezeknek az embereknek általában bradycardia, alacsony vérnyomása van, de ez nem zárja ki a YAB és az AG viszonylag ritka kombinációit.
A gyomorfekélyben szenvedő betegeknél kissé eltérő klinikai kép látható.
A fő tünetek ugyanazok: fájdalom, dyspepticus.
A gastritis kifejezettebb tünetei.
Néha előfordulnak a gyomor-bélrendszer más szerveinek betegségei: a hasnyálmirigy, a belek. Diagnózis.
Diagnosztikai algoritmus.
Kötelező laboratóriumi vizsgálatok: teljes vérszám (ha eltér a normától, ismételje meg az I. tesztet 10 naponta); egyszer: vércsoport, Rh faktor, széklet okkuláris vérvizsgálat, vizeletvizsgálat, szérum vas, retikulociták, vércukor; a biopszia szövettani vizsgálata, a biopszia citológiai vizsgálata; ureazteszt (CLO teszt, stb.).
Kötelező műszeres vizsgálatok: egyszer - a máj, az epeutak és a hasnyálmirigy ultrahangja; kétszer - eszophagogastroduodenoscopy, célzott biopsziával és ecset citológiával.
További vizsgálatokat végeznek rosszindulatú fekély gyanúja esetén, komplikációk és kapcsolódó betegségek jelenlétében.
Konzultáció szakértőkkel a bizonyságról.
Nyálkahártya-hiba észlelése.
A fekély diagnosztizálására szolgáló univerzális módszer az endoszkópia.
A röntgenvizsgálat kiegészíti a klinikai és endoszkópos módszereket, fontos információkat adhat a gyomor működéséről, a kapuőr átjárhatóságáról.
A tünetegyüttes, amelyet az epigasztrikus régió fájdalma jellemez, a gyomor túlcsordulásának érzése, a gyomorégés, a gyomorégés, az émelygés és néha hányás nyilvánvaló fekélyhiba hiányában "nem-fekélyes dyspepsia" -nak tekinthető.
A HP kimutatásához az antrum nyálkahártyájának (az egyik helyről) és a gyomor testéből (két helyről - elülső és hátsó falak) célzott biopsziája szükséges, hisztológiai (néha csak citológiai) vizsgálattal és az ureáz aktivitás meghatározásával (CLO-teszt, de-nol-teszt) és mások.).
A hisztológiai vizsgálatra szolgáló készítmény rögzítése és festése általában több napot vesz igénybe, és az ureazteszt eredményének értékelése nem több, mint 24 óra.
Következő - vető baktériumkultúra, polimeráz láncreakció (PCR). A PCR módszer lehetővé teszi a HP azonosítását anélkül, hogy tiszta tenyészetet izolálnának a vizsgált anyagban jelen lévő genom fragmenseiből, és nyilvánvalóan a jövőben egyre szélesebb körben elterjed.
A HP fertőzés kimutatására szolgáló módszer a szerológiai vizsgálat.
A daganat folyamatának kizárásához szükség van egy 4-5 pontos biopsziával az endoszkópiával, szükségszerűen a fekély aljáról.
Komplikáció. A fekély, a pórusos szűkület és az obstrukció nagyobb vagy kisebb mértékű perforációja, fekély penetrációja, vérzés és malignitás. Ezek a főbb szövődmények.
Diagnózisuk meglehetősen nyilvánvaló, és itt az endoszkópos vizsgálat is elengedhetetlen, még vérzés esetén is.
Az endoszkópiával megértheti, hogy ez fekélyes vérzés. Ezen túlmenően az endoszkópon keresztül meg kell próbálnia megállítani.
A kezelés. Célkitűzések: HP felszámolás, fekélygyógyulás, a súlyosbodás megelőzése és a fekély komplikációi.
A gyomorfekélyes betegek táplálkozási táplálkozásának ideje nagyon korlátozott a legsúlyosabb exacerbáció időszakához, és csak e megfontolásokból kell mechanikusan és kémiailag megtakarító étrenddé redukálni, hogy a „leginkább akut pillanatban” ne jusson ki további sósav-felszabadulás.
Ezenkívül az anyagot az elfogadott szabványok szerint 2005-ben módosítják.
A standard eszközök (H2-receptor blokkolók, szukralfát, antacidok) egyaránt hatásosak (a duodenális gyógyulás 80–90% -a, a gyomorfekélyek 60% -a 6 héten belül), bár az omeprazollal gyorsabb a gyógyulás; a nagy fekélyek lassabban gyógyulnak, mint a kisebbek.
Kábítószer-kombinációk és IR-k felszámolására szolgáló módszerek (az egyiket használják).
Hét napos rendszerek:
1. Omeprazol (zerocid, omez és más analógok) - naponta kétszer 20 mg (reggel és este, legkésőbb 20 óra, kötelező 12 órás intervallum) + klaritromicin (klacid) - 250 mg naponta kétszer + metronidazol (Trichopol és más analógok) - 500 mg naponta kétszer étkezés végén.
2. Omeprazol (zerocid, omez, gastrozol és más analógok) - naponta kétszer 20 mg (reggel és este legalább 20 óra, kötelező 12 órás intervallummal) + + amoxicillin (flemoxin solubab, hikontsil és más analógok) - 1 g naponta kétszer étkezés végén + metronidazol (trichopol és más analógok) - 500 mg naponta kétszer étkezés végén.
3. Pylorid (ranitidin, bizmut-citrát) - 400 mg naponta kétszer étkezés végén + klaritromin (klacid) - 250 mg vagy tetraciklin 500 mg, vagy amoxicillin 1000 mg naponta kétszer + metronidazol (Trichopol stb.) - 400-500 mg naponta kétszer étellel.
4. Omeprazol (zerocid, omez, gastrozol és más analógok) - naponta kétszer 20 mg (reggel és este, legkésőbb 20 óra, kötelező 12 órás intervallummal) + bizmut kolloid szubitrát (ventrisol, de-nol stb.) analógok) - 120 mg 3-szor 30 perccel étkezés előtt és 4. alkalommal 2 órával étkezés után lefekvés előtt + 250 mg metronidazol 4 naponta étkezés után vagy 500 mg tinidazol naponta kétszer étkezés után + étkezés után + tetraciklin vagy amoxicillin 500 alkalommal napi 4 alkalommal étkezés után.
Az ilyen rendszerekkel való felszámolás gyakorisága 95%.
A Lanzoprazol (lanzap) és a rabeprazol (parite) nem szerepel az alábbiakban említett rendszereken.
Ez nyilvánvalóan annak a ténynek köszönhető, hogy a protonpumpa-gátlók új generációja megjelent a HM gasztroenterológiai szabványok írása (és hosszú jóváhagyása) után.
A jövőben az omeprazol helyett a lanzaprazol (lanzapaz) vagy a rabeprazol (pariet) kétségtelenül hatékonyabb gyógyszerek közé sorolható.
Tíz napos sémák:
Ranitidin (zantak és más analógok) - naponta kétszer 300 mg vagy famotidin (gastrosidin, quamel, ulfamid) - naponta kétszer 40 mg, reggel és este (legkésőbb 20 óra) kötelező 12 órás intervallummal + gasztrostat ( A gasztrostát összetétele: diszubsztituált bizmut-citrát káliumsója - 108 mg tabletta + tetraciklin-hidroklorid 250 mg tabletta + 200 mg metronidazol tabletta - naponta 5 alkalommal étkezés után.
A felszámolás gyakorisága 85-90%.
Javasolt egy kombinált eradikációs szer, egy pilobaktum, beleértve az omeprazolt, a klaritromicint és az tinidazolt.
A betegek statikus kezelésének időtartama: gyomorfekély és gyomorfekély - 20-30 nap, nyombélfekély - 10 nap. (Számunkra ezek az adatok kétesnek tűnnek - mind a kórházi kezelés ideje, mind a betegek kórházi kezelésének általános szükségessége).
A kombinált eradikációs terápia befejezése után további 5 hétig folytassa a duodenális és 7 hetes gyomor lokalizációját a következő gyógyszerek egyikével: ranitidin (zantak és más analógok) - 300 mg 19-20 óra alatt; famotidin (gastrosidin, quamatel, ulfamid, famocid és más analógok) - 40 mg 19-20 óra alatt.
A gyomorfekély és különösen a nyombélfekély súlyosbodásának megelőzésére és következésképpen szövődményeikre két kezelési lehetőség ajánlott.
1. Folyamatos (hónapos és akár évekig tartó) fenntartó terápia, például féldózisú antiszekretív gyógyszerrel, például 150 mg ranitidin naponta este vagy 20 mg famotidin (gastrosidin, quamel, ulfamid).
Az ilyen típusú terápia indikációi: a végrehajtott eradikációs terápia hatástalansága; a fekélybetegség (fekélyes vérzés vagy perforáció) szövődményei.
Hasonló helyzetben V.E. Nazarov (2000) javasolja a napi 20 mg-os kvamel bevezetését / bevezetését; a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek használatát igénylő egyidejű betegségek jelenléte; járványos fekélyes eróziós-fekélyes reflux-nyelőcsőgyulladás; 60 évesnél idősebb betegek, akiknek a betegség ismételt lefolyása van, a megfelelő terápiás kezelés ellenére.
2. „igény szerinti” megelőző terápia, amely az akut peptikus fekélyre jellemző tünetek előfordulását teszi lehetővé, az egyik antiszekréciós hatóanyagot (ranitidin, famotidin, omeprazol) 2-3 napig teljes napi dózisban, majd a felét 2-ben. héten.
Ha az ilyen terápia után az exacerbáció tünetei teljesen eltűnnek, akkor a gyógyszert le kell állítani, de ha a tünetek nem tűnnek el, vagy ismétlődnek, akkor egy esophagogastroduodenoscopyt kell végezni.
Az ilyen típusú kezelés indikációi - a peptikus fekély tüneteinek megjelenése a HP sikeres felszámolása után.
A gyomorfekély kialakulása a gyomorban vagy a nyombélben ismétlődő fekélyekkel gyakrabban jár együtt az eradikációs terápia hatástalanságával és kevésbé az újrafertőzéssel, azaz a HP nyálkahártyájának ismételt fertőzésével.
A HP-hez nem kapcsolódó gastroduodenális fekélyek gyógykezelése (negatív morfológiai és ureaztesztek a célzott biopsziás mintákból az antrumban és a gyomor testében).
A kezelés célja: a betegség tüneteinek megállítása és a fekély hegesedésének biztosítása. Kábítószer-kombinációk és rendszerek (az egyiket használják):
1. Ranitidin (zantak és más analógok) - 300 mg / nap, főleg egyszer este (19-20 óra) és antacid készítmények (festox, remagel, gelin-gél stb.) Mint tüneti kezelés.
2. Famotidin (gastrosidin, quamatel, ulfamid, famocid) - 40 mg / nap, leggyakrabban este este (19-20 óra) és antacid készítmények (festox, remagel, gasterin-gél stb.) Tüneti kezelésként.
3. Sucralfat (venter, sukrat-gel) - 4 g sug, gyakrabban 1 g 30 perccel étkezés előtt és este 2 órával étkezés után 4 hétig, majd 2 g naponta 8 héten keresztül.
A gyomorfekély és a gastrojejunal fekély kezelésének hatékonyságát 8 hét után endoszkóposan, a nyombélfekélyben pedig 4 hét után szabályozzák.
A kezelés eredményére vonatkozó követelmények: a betegség klinikai és endoszkópos megnyilvánulásának csökkentése (teljes remisszió) két negatív HP-vizsgálattal (hisztológiai és ureazt), amelyeket a gyógyszeres kezelés abbahagyása után legkorábban 4 héttel végeznek, és optimálisan a fekély ismétlődése esetén.
A részleges remisszióban, amelyet egy nem gyógyuló fekély jelenléte jellemez, elemezni kell a beteg rendjét a kezelési rendet illetően, és folytatni kell a gyógyszeres terápiát a megfelelő korrekciós intézkedések bevezetésével.
Ha a fekély meggyógyul, de az aktív gastroduodenitis és a HP fertőzés továbbra is fennáll, ez azt is jelenti, hogy nincs teljes remisszió. Az ilyen betegeknek kezelésre van szükségük, beleértve az eradikációs terápiát.
A mellékhatások és szövődmények valószínűségének csökkentése, valamint a betegek 2005-ös „szabványai” kezelésének költségeinek csökkentése érdekében az első, második (négyzetes terápia) és a harmadik soros helikobakteriális kezelés alternatív változatát javasolták.
Ezekben a szabványokban az orvosok lehetőséget kapnak arra, hogy alternatív kezelési lehetőségeket kapjanak a HP-vel kapcsolatos peptikus fekélyben szenvedő betegek számára - a peptikus fekély kezelésének megválasztása különböző tényektől függhet:
a) az egyes betegek egyéni ellenállása bizonyos gyógyszerek ellen;
b) bizonyos gyógyszerek bizonyos betegeinek intoleranciájától;
c) bizonyos gyógyszerek jelenléte / hiánya bizonyos kórházakban vagy a betegek lakóhelyén;
g) a betegek pénzügyi képességeiből a kórházon kívüli kezelésben.
Alternatív lehetőségek.
A fentiek kiegészítéseként a gyakorlati munkában (a kórházi vagy járóbeteg-ellátásban) a betegek kezelését általában a különböző okoktól függő rendelkezésre álló képességek alapján végzik.
Az első sor változatai.
Az első lehetőség.
Az egyik protonpumpa-gátló (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol) a standard dózisban és a klaritromicin 500 mg amoxicillinnel 1000 mg-os kombinációban vagy 400–500 mg-os metronidazollal (illetve az összes gyógyszer naponta kétszer), kevesebb, mint 7 nap.
A második lehetőség.
240 mg-os dózis az 1000 mg amoxicillinnel és 250 mg-os klaritromicinnel kombinálva (naponta kétszer minden gyógyszer 2 napig), majd az alapgyógyászati készítmények kezelésével 3 hétig; ezután célszerű az első kontroll endoszkópiát végezni ha a fekélygyógyulás hiányában a betegek kezelését további 4 hétig kell folytatni.
A harmadik lehetőség.
Az egyik protonpumpa-inhibitor a standard dózisban, 1000 mg amoxicillinnel és 240 mg-os de-nola-val kombinálva, naponta kétszer 10 napig.
A fekélygyógyulás hiányában a kontroll EGDS eredményei szerint a kezelést további 3 hétig folytatni kell egy protonpumpa vagy de-nol inhibitorral.
Negyedik lehetőség. Nagy HP fekélyes (2 cm-nél nagyobb) fekélyes betegek, valamint gyomorfekélyek és / vagy gyomor- és nyombélfekély (a méretétől függetlenül) behatoló fekélyek kezelése során (ha a betegek megtagadják a sebészeti kezelést vagy ellenjavallatok miatt) ) a betegek kezelésében (lásd alább) 10 napig ajánlott azonnal kváterápiát alkalmazni, majd további 3 hétig a betegek kezelése, naponta kétszer 240 mg de-ohm és ranitidin vagy famotidin. 40 mg éjszaka) vagy a protonpumpa egyik inhibitora (standard adagokban este, naponta egyszer).
A fekély gyógyulásának hiányában az EGDS szerint a kezelést további 4 hétig kell folytatni.
A második sor változatai (kvadroterápia).
Az egyik protonpumpa-gátló a standard dózisban naponta kétszer, naponta kétszer 120 mg-os dózis, 400-500 mg metronidazol naponta háromszor, tetraciklin 500 mg naponta 4-szer, 7 napig.
A harmadik sor variációit a második soros terápia utáni HP eradikáció hiányában hajtjuk végre:
Az egyik protonpumpa-gátló a standard dózisban, 240 mg de-nol, 200 mg furazolidon (illetve minden gyógyszer naponta kétszer) 7 napig.
Azok a betegek, akiknél a gyomorfekély rendszeres orvosi ellenőrzés alatt áll, a teljes remisszió hiányában, megelőző kezelésnek vannak kitéve.
Ha egy adagoló beteg 3 éven keresztül peptikus fekélyben szenved, és nem jelentkezik súlyosbodás, és teljes remissziójában van, akkor egy ilyen pácienst el kell távolítani az adagolási nyilvántartásból, és általában nem kell egy peptikus fekély kezelésére.
Mindig új kezelési lehetőségeket keres a YAB-hoz, ami a Hp-hez kapcsolódik. A Gastroenterológiai Központi Kutatóintézet munkatársai, Moszkva (Vasilyev Yu.V., Masharova A. A.) egy protonpumpa-inhibitor (omeprazol), bizmut-tricalium-dicitrát (de-nol) és antibiotikum (flemoxin soluteb) használatát javasolják. A YAB kezelésére javasolt megoldás előnye, hogy kisebb mennyiségű gyógyszert használnak a már „működő” kezelési módokkal összehasonlítva, valamint a de-nola alkalmazása, amely nem kifejezett szisztémás hatású, mint második antihelicobacter gyógyszer.
A protonpumpa-gátlók, az esomeprazol (nexium) csoportjából valóban új gyógyszer jelent meg.
Ez a modern technológia olyan terméke, amely csak egy izomer szelektív szintézisét teszi lehetővé egy optikai izomerből. Minden jelenleg létező protonpumpa inhibitor az izomerek 50% és 50% közötti aránya.
Az esomeprazol egy monoizomer, amely az omeprazol S-izomerje. Speciális sztereokémiai tulajdonságai miatt az omeprazollal összehasonlítva jelentős eltéréseket mutat az anyagcserében, ami a gyakorlatban a klinikai hatékonyság javításával valósítható meg.
A PUD tripla terápia összetételében az esomeprazol összehasonlítható az omeprazol alapú hármas kezeléssel (mindkét esetben antibiotikumok - 1000 mg naponta klaritromicin és napi 2000 mg amoxicillin).
Egy másik dolog fontos: az esomeprazol sikeres felszámolása után a fekélygyógyulás valójában nem igényel további gyógyszert.
A nyombélfekély sebészeti kezelése.
műveleteket:
Vagotomy + antrectomy: Billroth I (gastroduodenostomy) vagy Billroth II (gastrojejunostomy).
Vagotomia és pyloroplasztika.
Parietális vagotomia (proximális, szuperszelektív).
Postoperatív szövődmények:
1) az afferens hurok elzáródása (Billroth II);
2) az epe regurgitációjával járó gastritis;
3) dömping szindróma (a gyomor gyors kiürülése hasi szorongással + vazomotoros tünetek, amelyek étkezés után jelentkeznek);
4) hasmenés, vagotomia után;
5) bezoár;
6) anémia (a vas, a Bp-vitamin, a folsav elégtelen felszívódása);
7) malabszorpció (a gyomor tartalmának gyenge keverése, hasnyálmirigy-gyümölcslevek, epe, túlzott baktériumok növekedése);
8) osteomalacia és osteoporosis (D-vitamin és kalcium elégtelen felszívódása);
9) gyomorcsonk carcinoma.
A sebészeti beavatkozás a gyógyszeres terápia komplikációi (tartós vagy ismétlődő vérzés, elzáródás, perforáció) vagy refraktivitás esetén (a gasztrin szintjének meghatározása a gasztrinomák kizárására).
Úgy véljük, hogy csak a gyomorban a Hp felszámolására szolgáló kurzusok csökkentik a fekély későbbi ismétlődésének gyakoriságát.
A Hp által okozott fertőzés kiküszöbölése a gyakori, visszatérő vagy refraktív fekélyek tartalékában marad, bár a Hp jelenlétéhez kapcsolódó valamennyi fekély kezelésének tekinthető.
Támogató terápia A 150 mg-os ranitidin vagy nizatidin fekélyének gyógyulása után éjszaka, 20 mg famotidin éjszaka vagy napi 1 g szukralfát 2 naponta csökkenti az ismétlődési arányt 60-70% -ról 20% -ra; Ezek a gyógyszerek gyakori relapszusok vagy szövődmények fenyegetése esetén vannak fenntartva.
A gyógyszerek alkalmazásának szükségessége eltűnik a Hp felszámolása után.
Spa kezelés.
Balneológiai szanatóriumok, rendszeres táplálkozás, teljes táplálkozás étrend nélkül.
A gyomorfekélyek kezelésének modern és hatékony módszerei
A gyomorfekély modern kezelése új lehetőségeket nyit meg a hatékony helyreállításhoz. Gyors módszerek vannak, amelyek részben műtétet foglalnak magukban. Hosszabb terápiás kurzusok is léteznek, amelyek a gyógyszerek használatán alapulnak, amelyeken keresztül elkerülhető a műtét. Ezeknek a módszereknek mindegyikének saját hatékony hatása van. A betegség kezelésében használt módszer csak egy gasztroenterológust dönt.
Vannak olyan esetek, amikor a művelet egyszerűen szükséges, különösen perforált fekély esetén, mely számos szövődménygel jár (szűkület, vérzés, penetráció, rák). A peptikus fekély kezelésének modern módszerei instagrális lézeres terápiát igényelnek. Ez az egyik új és hatékony módszer, amely közvetlen hatást gyakorol az érintett nyálkahártyára, és az endoszkópnak köszönhetően történik. Lézer segítségével a betegség négyszer gyorsabban legyőzhető, mint a konzervatív komplex terápia.
Ma a gyomorfekély modern kezelése homeopátia. Ez a folyamat hosszú ideig tart, de az esetek 99% -ában az eredmény pozitív eredményt ad. A homeopátiás gyógyszerkészítményeket csak egy képzett szakember írja elő, aki alapos diagnózist végzett, teljes képet kapott a betegség történetéről, összetettségéről és súlyosságáról.
A huszadik század utolsó évtizedében (90-es években) a gyomorfekély kezelésére szolgáló hatékony módszereket alkalmazták, amikor a tudósok és az orvosok először sikerült olyan szintetizálódniuk, amely hosszú ideig (kb. 18 óra) gátolja a sósav emésztését a szervezetben. Ezt az eszközt protonpumpa blokkolónak (BPP) nevezik. A kutatásnak köszönhetően arra a következtetésre jutottak, hogy minden esetben a gyomor-bélrendszeri fekélyek hegesek, ha a feltétel teljesül - a gyomor tartalmának pH-értékének fenntartása a trojka szintjén 18 órán keresztül.
Az akkor ismert gyógyszerek (a hisztamin receptorok és antacidák H2 blokkolók) nem felelnek meg ezeknek a követelményeknek. Ezért a gyomorfekély kezelésének új eszköze lehetővé tette, hogy bizonyítsa, hogy a BPP a legjobb és leghatékonyabb gyógyszer a fő terápiában. A protonpumpa blokkoló fő céljai a fekélyek hegesedésének lehető legrövidebb időszaka, a diszeptikus rendellenességek és a fájdalom szindrómák gyors megszüntetése. A gyógyszerek, beleértve a protonpumpa blokkolót, használatának egyértelmű ellenőrzése érdekében kidolgoztunk egy protokollt a peptikus fekély kezelésére.
A Helicobacter pylori-val kapcsolatos gyomorfekély hatékony kezelése
A Helicobacter baktérium szaporodása következtében a gyomorban a kolóniák jönnek létre, és a fekély megnyilvánulását okozzák. Ezek a baktériumok immunizálódnak a gyomorsav hatásával, így gyorsan szaporodnak.
A Helicobacter által okozott gyomorfekély hatékony kezelése maga a baktériumok felszámolása (megsemmisítése). A Maastrichti Megállapodásban - 2 (2000) megállapították a felszámolás előkészítését, valamint azok dózisát és lehetséges antibakteriális kezelési rendjét:
- Első sorkezelés. Kétféle antibiotikum - a klaritromicin (0,5 g 2-szer / nap) és az amoxicillin (1 g 2-szer / nap), valamint a BPP (Omeprazole, Nolpaz, Omez) standard dózisban való felhasználását biztosítja (ha szükséges, Ranitidin vagy De t -zero). Az úgynevezett „hármas terápia” folyamata körülbelül 7 nap.
- Második vonal terápia. Ebben az esetben a Metronidazol antibiotikumot (0,5 g / nap) és ritkán tetraciklinet (0,5 g, 4-szer / nap) alkalmazzuk. Szintén felírt egy BPP vagy Bismuth gyógyszer.
A gyomorfekély modern kezelése minimálisra csökkenti a patogenetikai tényezőket. Korábban számos különböző eszközt és gyógyszert alkalmaztak, amelyek egy vagy másik tényezőt befolyásoltak a betegség kialakulásában. Most a Helicobacter felszámolásának módszerei egyetlen egységet alkotnak. Az első és a második vonalak előállíthatók egymással, így a patológiás fekélyképződés hatékonyabb kezelése biztosítható.
A gyomorfekély kezelésének modern módszereit úgy tervezték, hogy a baktériumok sikeres felszámolása eredményeképpen azonnal kezdődjön a szöveti regeneráció és a fekélygyógyulás. Nincs szükség további antiszekréciós szerek alkalmazására.
A peptikus fekély gyógykezelésének modern módszerei
A peptikus fekély gyógykezelésének modern módszerei
A peptikus fekély kialakulásának mechanizmusának felülvizsgálatával és a helicobacter pylori szerepének a betegség gyógyszeres terápiájában betöltött szerepének meghatározásával kapcsolatban jelentős változások történtek. És ha korábban a kezelés során sok különböző anyagot alkalmaztak, amelyek, mint korábban gondoltak, egy vagy másik patogenetikai tényezőre hatnak, akkor a számuk minimálisra csökken.
Általánosságban elmondható, hogy a peptikus fekélyes betegségekben alkalmazott összes hatóanyagot úgy alakították ki, hogy a gyomorszekréció agresszív tényezőinek aktivitását csökkentsék.
A múlt század utolsó évtizedeiben forradalmi áttörés történt, amikor először volt lehetőség az úgynevezett protonpumpa-blokkoló - egy olyan csúcstechnológiai csoport - szintézisére, amely hosszú időn keresztül elnyomhatja a sósav szekrécióját - akár 18 óráig. Ezt az időt a W. Burget és társszerzők által 1990-ben végzett nagyszabású meta-elemzés határozta meg. A vizsgálat alapján bebizonyosodott, hogy a gyomor- és nyombélfekélyes sebek majdnem 100% -ánál hegek, ha a gyomor tartalmának pH-ját naponta 18 órán keresztül lehet fenntartani 3. A korábban nem ismert antiszekciós gyógyszercsoportok (H2-hisztamin receptor blokkolók) a szelektív M-kolinolitikumok és antacid szerek nem felelnek meg a meghatározott követelményeknek. Ezért jelenleg csak a protonpumpa-blokkolókat tekintjük hatékony és patogenetikailag megalapozott készítményeknek az akut peptikus fekély alapvető kezelésére. Speciális célokkal rendelkeznek: a fájdalom és a dyspeptikus rendellenességek kiküszöbölésére, valamint a fekélyes sebek hegesedésének maximális arányára.
A protonpumpa blokkolók hatásmechanizmusa egy speciális enzim, a nátrium-kálium ATPáz, azaz maga a protonpumpa (protonpumpa) aktivitásának leállításához kapcsolódik a gyomornyálkahártya parietális sejtjeiben, amelyek felelősek a sósav előállításáért. A protonpumpa aktivitásának gátlása következtében a sósav szintézisének blokádja az utolsó fázisban történik. Ennek a hatásnak a súlyossága a gyógyszer dózisának köszönhető, és nem függ más feltételektől, beleértve a specifikus gyomorszekréciós inger - élelmiszeranyagok jelenlétét vagy hiányát. Egy in vitro vizsgálatban a protonpumpa blokkolókban antihelicobacter aktivitást mutattak ki. Ezen túlmenően, ha a gyomor tartalmának pH-ja a 3. szintre emelkedik, a helicobacter pylori létezésére kedvezőtlen körülmények már kialakulnak, ezért a protonpumpa blokkolók szükségszerűen szerepelnek az eradikációs terápiás kezelésben.
A szájon át szedett gyógyszerek jól felszívódnak, gyorsan elérik a terápiás koncentrációt (átlagosan 1-3 órával a lenyelés után). Ez az idő az inaktívtól az aktív formáig történő átalakulás sebességétől függ. Az omeprazollal, a lanzoprazollal és a pantoprazollal összehasonlítva a rabeprazol (pariet) gyorsabban válik aktív formájává, ami a szekréciós hatás gyorsabb elindításához vezet. Ezért a korai eredmény elérése érdekében előnyös a rabeprazol beadása a peptikus fekély kezelésére. A gyógyszer aktivitásának másik pozitív tényezője, hogy a protonpumpa blokkoló csoport (különösen az omeprazol) más eszközeihez képest kevésbé kifejezetten kötődik a májban lévő citokróm P450 enzimekhez, aminek következtében a többi bevont gyógyszer metabolizmusa nem zavar.
Az új gyógyszerek fejlesztése a protonpumpa blokkolók csoportjából az esomeprazol, az omeprazol optikai izomerjének felfedezéséhez vezetett. A modern technológiai fejlődésnek köszönhetően csak egy izomer szelektív szintézisét lehetett előállítani egy optikai izomerből. A protonpumpa blokkolók csoportjából az összes többi olyan gyógyszer, amely korábban létezett, azonos számú izomer keveréke. Az esomeprazol az omeprazol monoizomer-S-izomerje. Az egyedülálló sztereokémiai tulajdonságai miatt az omeprazolhoz képest sokkal hatékonyabbnak bizonyult, amelyet a klinikai gyakorlat és a súlyos klinikai vizsgálatok is megerősítenek.
A különböző gyógyszerek jelenleg meghatározott dózisai ebben a csoportban és a peptikus fekély súlyosbodásával való felvételük sokasága. Az omeprazol (lossek, cherol) befogadását napi egyszeri 20 mg-os dózisban, rabeprazollal (pariet) napi 20 mg-os adagban, lansoprazollal (lansapa, epicure) - 30 mg 1 (rezisztens esetekben) kell beadni. naponta, pantoprazol - 40 mg naponta egyszer, esomeprazol (nexium) - 20 mg naponta egyszer. A kezelés időtartamát az endoszkópos kontroll eredményei határozzák meg, amelyet két hetes időközönként (azaz 2, 4, 6, 8 hét után) végeznek. Általános szabály, hogy a gyógyszert 4 hétre írják elő, a kurzus további kiterjesztésével, ha szükséges.
Bár a protonpumpa-blokkolók sokkal hatékonyabbak minden más antiszekréciós gyógyszer esetében, egyes esetekben (egyéni intoleranciával, ellenjavallatok jelenlétével) más eszközökkel helyettesítik őket. A protonpumpa-blokkolók teljes aktivitásának legközelebbi a hisztamin H2-receptor blokkolók. Jelenleg csak e csoport új generációit használják (ranitidin, nizatidin), mivel kevesebb mellékhatással és hosszabb hatással rendelkeznek (ranitidin - 12 órával az egyszeri adag után).
A gyomorfekély kezelésének megközelítése a gyomorban és fekélyen fekvő fekélyek lokalizációjával a duodenumban nem olyan különböző, mint korábban. A főbb különbségek az előbbiekben azt a tézist jelentették, hogy a nyombélfekélyek szekréciós gyógyszereket és gyomorfekélyeket írnak elő, amelyek fokozzák a helyi nyálkahártya-hibák gyógyulását. Most a gyomor- és nyombélfekélyes betegek kezelését ugyanazokkal az eszközökkel hajtják végre (miután megerősítették jóindulatú természetüket). Tekintettel azonban arra, hogy a gyomorfekélyek lassabban hegnek, a kezelés időtartama hosszabb. Ennek megfelelően a gyomorfekélyek gyógyulásának endoszkópos kontrollját nem végezzük 4 és 6 hét után, mint a nyombélfekélyeknél, de 6 és 8 héttel a gyógyszeres kezelés megkezdése után.
Ha egy helicobacter fertőzéssel összefüggő peptikus fekélyt észlelnek, a helicobacter pylori felszámolása a választás. A sikeres eradikáció eredményeképpen fekélygyógyulás következik be, még anélkül, hogy további antiszenkrétás gyógyszerekre lenne szükség, a visszatérő peptikus fekély előfordulása csökken, és a betegség lefolyása bonyolult. A 2-2000. Évi Maastrichti Megállapodás által meghatározott helicobacter pylori felszámolására vonatkozó jelzések peptikus fekélybetegségnek minősülnek a gyomor rákos megbetegedés vagy remisszió, atrófiás gastritis, a gyomor rákos gyomor rákos állapotában, valamint a rákokban a történelemben. Nyilvánvaló, hogy az e listán szereplő peptikus fekély nem elsődlegesen véletlen.
A felszámolás módszereinek és mintáinak megközelítése is megváltozott. Először is, ezt a folyamatot egyetlen egységben veszik figyelembe, figyelembe véve az első vonalbeli terápia lehetséges meghibásodásának előrejelzését. Ezért a második vonalbeli terápia az elsővel egyidejűleg történik. Ennek eredményeként sikeresebben kombinálhatja az antibakteriális szereket.
A Maastrichti Megállapodás 2–2000-es azonosító gyógyszereket, azok dózisait és lehetséges antihelicobacter terápiás rendszereit azonosította, amelyek számát jelentősen csökkentették. Az első sor kezelése során javasoljuk, hogy csak két pár antibiotikumot használjunk, a tetraciklin és a metronidazol alkalmazása ajánlott az antibakteriális szerek második sorának kezelésére.
A peptikus fekély kezelésének modern módszerei
A peptikus fekély gyógykezelésének modern módszerei
A peptikus fekély kialakulásának mechanizmusának felülvizsgálatával és a helicobacter pylori szerepének a betegség gyógyszeres terápiájában betöltött szerepének meghatározásával kapcsolatban jelentős változások történtek. És ha korábban a kezelés során sok különböző anyagot alkalmaztak, amelyek, mint korábban gondoltak, egy vagy másik patogenetikai tényezőre hatnak, akkor a számuk minimálisra csökken.
Általánosságban elmondható, hogy a peptikus fekélyes betegségekben alkalmazott összes hatóanyagot úgy alakították ki, hogy a gyomorszekréció agresszív tényezőinek aktivitását csökkentsék.
A múlt század utolsó évtizedeiben forradalmi áttörés történt, amikor először volt lehetőség az úgynevezett protonpumpa-blokkoló - egy olyan csúcstechnológiai csoport - szintézisére, amely hosszú időn keresztül elnyomhatja a sósav szekrécióját - akár 18 óráig. Ezt az időt a W. Burget és társszerzők által 1990-ben végzett nagyszabású meta-elemzés határozta meg. A vizsgálat alapján bebizonyosodott, hogy a gyomor- és nyombélfekélyes sebek majdnem 100% -ánál hegek, ha a gyomor tartalmának pH-ját naponta 18 órán keresztül lehet fenntartani 3. A korábban nem ismert antiszekciós gyógyszercsoportok (H2-hisztamin receptor blokkolók) a szelektív M-kolinolitikumok és antacid szerek nem felelnek meg a meghatározott követelményeknek. Ezért jelenleg csak a protonpumpa-blokkolókat tekintjük hatékony és patogenetikailag megalapozott készítményeknek az akut peptikus fekély alapvető kezelésére. Speciális célokkal rendelkeznek: a fájdalom és a dyspeptikus rendellenességek kiküszöbölésére, valamint a fekélyes sebek hegesedésének maximális arányára.
A protonpumpa blokkolók hatásmechanizmusa egy speciális enzim, a nátrium-kálium ATPáz, azaz maga a protonpumpa (protonpumpa) aktivitásának leállításához kapcsolódik a gyomornyálkahártya parietális sejtjeiben, amelyek felelősek a sósav előállításáért. A protonpumpa aktivitásának gátlása következtében a sósav szintézisének blokádja az utolsó fázisban történik. Ennek a hatásnak a súlyossága a gyógyszer dózisának köszönhető, és nem függ más feltételektől, beleértve a specifikus gyomorszekréciós inger - élelmiszeranyagok jelenlétét vagy hiányát. Egy in vitro vizsgálatban a protonpumpa blokkolókban antihelicobacter aktivitást mutattak ki. Ezen túlmenően, ha a gyomor tartalmának pH-ja a 3. szintre emelkedik, a helicobacter pylori létezésére kedvezőtlen körülmények már kialakulnak, ezért a protonpumpa blokkolók szükségszerűen szerepelnek az eradikációs terápiás kezelésben.
A szájon át szedett gyógyszerek jól felszívódnak, gyorsan elérik a terápiás koncentrációt (átlagosan 1-3 órával a lenyelés után). Ez az idő az inaktívtól az aktív formáig történő átalakulás sebességétől függ. Az omeprazollal, a lanzoprazollal és a pantoprazollal összehasonlítva a rabeprazol (pariet) gyorsabban válik aktív formájává, ami a szekréciós hatás gyorsabb elindításához vezet. Ezért a korai eredmény elérése érdekében előnyös a rabeprazol beadása a peptikus fekély kezelésére. A gyógyszer aktivitásának másik pozitív tényezője, hogy a protonpumpa blokkoló csoport (különösen az omeprazol) más eszközeihez képest kevésbé kifejezetten kötődik a májban lévő citokróm P450 enzimekhez, aminek következtében a többi bevont gyógyszer metabolizmusa nem zavar.
Az új gyógyszerek fejlesztése a protonpumpa blokkolók csoportjából az esomeprazol, az omeprazol optikai izomerjének felfedezéséhez vezetett. A modern technológiai fejlődésnek köszönhetően csak egy izomer szelektív szintézisét lehetett előállítani egy optikai izomerből. A protonpumpa blokkolók csoportjából az összes többi olyan gyógyszer, amely korábban létezett, azonos számú izomer keveréke. Az esomeprazol az omeprazol monoizomer-S-izomerje. Az egyedülálló sztereokémiai tulajdonságai miatt az omeprazolhoz képest sokkal hatékonyabbnak bizonyult, amelyet a klinikai gyakorlat és a súlyos klinikai vizsgálatok is megerősítenek.
A különböző gyógyszerek jelenleg meghatározott dózisai ebben a csoportban és a peptikus fekély súlyosbodásával való felvételük sokasága. Az omeprazol (lossek, cherol) befogadását napi egyszeri 20 mg-os dózisban, rabeprazollal (pariet) napi 20 mg-os adagban, lansoprazollal (lansapa, epicure) - 30 mg 1 (rezisztens esetekben) kell beadni. naponta, pantoprazol - 40 mg naponta egyszer, esomeprazol (nexium) - 20 mg naponta egyszer. A kezelés időtartamát az endoszkópos kontroll eredményei határozzák meg, amelyet két hetes időközönként (azaz 2, 4, 6, 8 hét után) végeznek. Általános szabály, hogy a gyógyszert 4 hétre írják elő, a kurzus további kiterjesztésével, ha szükséges.
Bár a protonpumpa-blokkolók sokkal hatékonyabbak minden más antiszekréciós gyógyszer esetében, egyes esetekben (egyéni intoleranciával, ellenjavallatok jelenlétével) más eszközökkel helyettesítik őket. A protonpumpa-blokkolók teljes aktivitásának legközelebbi a hisztamin H2-receptor blokkolók. Jelenleg csak e csoport új generációit használják (ranitidin, nizatidin), mivel kevesebb mellékhatással és hosszabb hatással rendelkeznek (ranitidin - 12 órával az egyszeri adag után).
A gyomorfekély kezelésének megközelítése a gyomorban és fekélyen fekvő fekélyek lokalizációjával a duodenumban nem olyan különböző, mint korábban. A főbb különbségek az előbbiekben azt a tézist jelentették, hogy a nyombélfekélyek szekréciós gyógyszereket és gyomorfekélyeket írnak elő, amelyek fokozzák a helyi nyálkahártya-hibák gyógyulását. Most a gyomor- és nyombélfekélyes betegek kezelését ugyanazokkal az eszközökkel hajtják végre (miután megerősítették jóindulatú természetüket). Tekintettel azonban arra, hogy a gyomorfekélyek lassabban hegnek, a kezelés időtartama hosszabb. Ennek megfelelően a gyomorfekélyek gyógyulásának endoszkópos kontrollját nem végezzük 4 és 6 hét után, mint a nyombélfekélyeknél, de 6 és 8 héttel a gyógyszeres kezelés megkezdése után.
Ha egy helicobacter fertőzéssel összefüggő peptikus fekélyt észlelnek, a helicobacter pylori felszámolása a választás. A sikeres eradikáció eredményeképpen fekélygyógyulás következik be, még anélkül, hogy további antiszenkrétás gyógyszerekre lenne szükség, a visszatérő peptikus fekély előfordulása csökken, és a betegség lefolyása bonyolult. A 2-2000. Évi Maastrichti Megállapodás által meghatározott helicobacter pylori felszámolására vonatkozó jelzések peptikus fekélybetegségnek minősülnek a gyomor rákos megbetegedés vagy remisszió, atrófiás gastritis, a gyomor rákos gyomor rákos állapotában, valamint a rákokban a történelemben. Nyilvánvaló, hogy az e listán szereplő peptikus fekély nem elsődlegesen véletlen.
A felszámolás módszereinek és mintáinak megközelítése is megváltozott. Először is, ezt a folyamatot egyetlen egységben veszik figyelembe, figyelembe véve az első vonalbeli terápia lehetséges meghibásodásának előrejelzését. Ezért a második vonalbeli terápia az elsővel egyidejűleg történik. Ennek eredményeként sikeresebben kombinálhatja az antibakteriális szereket.
A Maastrichti Megállapodás 2–2000-es azonosító gyógyszereket, azok dózisait és lehetséges antihelicobacter terápiás rendszereit azonosította, amelyek számát jelentősen csökkentették. Az első sor kezelése során javasoljuk, hogy csak két pár antibiotikumot használjunk, a tetraciklin és a metronidazol alkalmazása ajánlott az antibakteriális szerek második sorának kezelésére.
Első sorkezelés
Az alapellenes szekréciós gyógyszer egy protonpumpa-blokkoló (amely intolerancia esetén helyettesíthető ranitidin vagy bizmut, szubitráttal), naponta kétszer.
Antibiotikumok - klaritromicin 500 mg-os dózisban naponta kétszer, amoxicillinnel naponta kétszer 1000 mg-os dózisban vagy napi 500 mg-os metronidazol dózisban.
Így az első vonalbeli kezelésben csak 3 gyógyszert alkalmaznak, melynek köszönhetően megkapta a tripla nevét. A hármas terápiát legalább 7 napig kell alkalmazni.
Az esetleges meghibásodás tekintetében a felszámolás tervezésekor jobb, ha a klaritromicint amoxicillinnel kombinálva alkalmazzák, mint a metronidazollal, mivel az utóbbit a második sorrendben javasoljuk.
Második vonal terápia
Alapszintű antiszekréciós gyógyszer - protonpumpa blokkoló a standard dózisban naponta kétszer.
A bizmut-bizmut-szubszalicilát vagy bizmut-szubitrát (de-nol) előállítása naponta kétszer 120 mg-os dózisban vagy naponta kétszer 240 mg-os dózisban.
0,5 g metronidazol naponta háromszor (1,5 g naponta).
Tetraciklin 0,5 g naponta négyszer (2 g naponta).
A második sorban egyidejűleg 4 drogot használnak, így quadrotherapy-nak hívják. Minimális pályája szintén 7 nap. Ha ellenállások vannak a bizmut gyógyszerekre vagy intoleranciára, akkor kizárják őket a rendszerből, a második sor pedig hármas terápia lesz - protonpumpa blokkoló, metronidazol és tetraciklin. A második eradikációs folyamat hatásának hiányában a további kezelés kiválasztása minden egyes beteg esetében egyedileg történik.
A Helicobacter pylori felszámolását bármely laboratóriumi diagnosztikai módszerrel meg kell erősíteni, amint azt már említettük, ebben az esetben az „arany” standard a légzőszervi vizsgálat, azonban ha ez a módszer nem áll rendelkezésre, akkor használhatja a gyomor nyálkahártya biopsziák morfológiai vizsgálatát is. A megfigyelést legkorábban 4-6 héttel a felszámolás befejezése után kell elvégezni, és ebben az időben a beteg nem szedhet semmilyen antibakteriális gyógyszert. Ha a gyomornyálkahártyát továbbra is a helicobacter pylori-mal beoltják, a felszámolást újra kell végezni, és 4–6 hét elteltével ismételten ellenőrizni kell a vizsgálatot.
Ideális esetben az eradikációs terápia célja a fertőzés 90% -os megszüntetésének indikátora, a betegek számának megfelelően számítva, akik megfelelően betartották a gyógyszerek bevételére vonatkozó ajánlásokat (a Maastrichti Megállapodás 2-2000-ben a „végrehajtott protokoll” kifejezést használják). A gyakorlatban az orvosok alacsonyabb arányban részesülnek a Helicobacter pylori felszámolásban. Általában két ilyen objektív okot jeleznek: a beteg nem teljesíti az összes orvosi előírást, beleértve a gyógyszerek bevételét, valamint a használt antibiotikumokkal szemben rezisztens helicobacter pylori törzsek megjelenését.
A terápia „protokollja” hiányát a beteg nemcsak az orvosral való alacsony együttműködési hajlandóság, hanem a negatív mellékhatások kialakulása is okozhatja a gyógyszerek alkalmazása során. A 2-2000. Évi Maastrichti Megállapodás által ajánlott protonpumpa blokkolókkal végzett hármas terápia viszonylag könnyen tolerálható a betegek körében, és a kifejezett mellékhatások, amelyek miatt a betegek kénytelenek megszakítani a gyógyszer beadását, meglehetősen ritkák. A hármas terápia nagy előnye, amely jelentősen megkönnyíti annak „megvalósíthatóságát”, a napi kétszeri adagolási rend, általában reggel és este. Ilyen körülmények között, még azoknál a betegeknél is, akik továbbra is dolgoznak, képesek lesznek betartani a rendszert, és nem hagyhatják ki a recepciót.
A helicobacter pylori elleni antimikrobiális rezisztencia problémája nagyon akut. Hazánkban elsősorban a metronidazollal szemben rezisztens baktériumtörzsek száma, amelyek száma tovább nő. A klaritromicinnel és több gyógyszerrel szembeni rezisztencia az európai országokkal összehasonlítva sokkal ritkábban fordul elő, de a növekedés tendenciáját is mutatja. Ezért a fő kérdés a másodlagos gyógyszerek kiválasztása a sikertelen első felszámolás után, amelyet a Maastrichti Megállapodás ajánlásai szerint írnak elő.
A sikertelen első tanfolyam után a helicobacter pylori másodlagos rezisztenciát képez a klaritromicinnel vagy a metronidazollal szemben, attól függően, hogy melyik antibiotikumot használták. Az amoxicillin rezisztencia rendkívül ritkán alakul ki, valamint a tetraciklin. A quadrotherapy magában foglalja azoknak a gyógyszereknek a használatát, amelyek minimális ellenállással rendelkeznek rájuk. Helicobacter pylori - protonpumpa blokkoló, bizmut-gyógyszer, amely nem alakul ki függőség, és tetraciklin. A második sorban a metronidazolt 1,5 g / nap dózisban kell alkalmazni, ami egyes szakértők szerint csökkenti a baktériumok rezisztenciáját e gyógyszerre. Azonban mellékhatásai párhuzamosan fokozódnak, ami a betegek számára szubjektíven nehézkes.
Annak érdekében, hogy a metronidazolt tartalékban tartsuk és a quadroterápiás rendszerben az első felszámolás lefolyásának hatástalanná tegye, célszerű a következő első sorrendet alkalmazni: protonpumpa blokkoló + amoxicillin + klaritromicin.
Ebben az esetben a második terápia, figyelembe véve a Maastrichti Megállapodás ajánlásait, így néz ki: protonpumpa blokkoló + bizmut + tetraciklin + metronidazol.
A felszámolási ráták javítása érdekében továbbra is megvitatják a Maastrichti Megállapodás által ajánlott antibiotikumok lehetséges helyettesítését.
A metronidazol helyett javasolt furazolidont használni, amelyre nincs stabilitás, és szubjektív módon sokkal jobban tolerálható. Ezen túlmenően, egyes vizsgálatokban a klaritromicin helyett azitromicin (egy másik gyógyszer a makrolid csoportból) helyett, a drogok, mint például a rifabutin (egy tuberkulózisellenes antibiotikum) és a levofloxacin használatának lehetőségét tárgyaljuk.
A 2–2000-es Maastrichti Megállapodás hangsúlyozza, hogy a helicobacter pylori sikeres felszámolása és a komplikált peptikus fekélybetegség után nem szükséges a szekréciós szerek további alkalmazása. Gazdasági szempontból ez a megközelítés nagyon hasznos, mivel a betegek költségei drasztikusan csökkentek. Bizonyos esetekben azonban a fenntartó kezelés továbbra is szükséges vagy kívánatos, például ha a beteg nem hajlandó leállítani a dohányzást, vagy kénytelen gyógyszereket szedni a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) csoportjából, vagy ha a betegség nem kapcsolódik Helicobacter fertőzéshez.
Az utóbbi esetben egy különösen alapos diagnózis szükséges a gyomornyálkahártya 1-2, de 4-6 biopsziájának vizsgálatához. A betegség helikobakter jellegének kivételével (ami - amint azt már említettük - nagyon ritkán történik), a kezelés fő eszközei olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyomornedv savasságát, vagyis a modern generációk antacidjait (Maalox), a H2-hisztamin receptor blokkolókat és a protonpumpa blokkolókat.
A relapszus-ellenes terápia olyan betegeknél jelentkezik, akiknél komplikált peptikus fekélybetegség van, például a múltban fekélyes perforációval, valamint olyan esetekben, amikor legalább két kísérlet a helicobacter pylori felszámolására nem sikerült. Az exacerbációk megelőzésénél csökkentett (fele) dózisú antiszekréciós gyógyszereket alkalmazunk, azaz napi 10 mg omeprazolt vagy rabeprazolt, általában éjszaka, vagy 150 mg ranitidint, még egyszer este is. Ennek eredményeképpen az első évben az exacerbációk gyakorisága 15% -ra csökken.
A peptikus fekély kialakulásának megelőzésére szolgáló módszerek eltérőek lehetnek. A jelzett dózisok napi dózisa hatékonyabb, azonban az esetleges mellékhatások csökkentése érdekében az időszakos rendszereket széles körben használják - „önellátást támogató” vagy „igény szerinti” terápia, amikor a beteg állapítja meg a kezelés szükségességét az egészségi állapotának megfelelően. Van egy „hétvégi terápia” is, amikor a fenntartó adagok péntektől vasárnapig terjednek, és hétfőtől csütörtökig a beteg „nyugszik”. Az időnként fellépő relapszusellenes kezelési rendszerek némileg kevésbé hatékonyak, az ilyen terápiában bekövetkező súlyosbodások gyakorisága 30–35%.
Annak ellenére, hogy a peptikus fekélyek súlyosbodásának megelőzésében sikereket és eredményeket értek el, a betegek továbbra is gyakori a betegség megismétlődése. Mint ismeretes, gyakori exacerbációval - évente kétszer - a konzervatív terápia hatástalannak tekinthető (valamint ha a fekély 12 héttel a hányás nem jelentkezik), és a beteg műtétet kap. Gyomorfekély esetén a részleges gasztrektómia térfogatában történő beavatkozás történik. A nyombélfekély fekélyének lokalizációjával a vagotómia kombinálható antrectomiával (alacsony recidíva, de gyakori posztoperatív szövődmények) vagy pyloroplasztikával, valamint izolált vagotomiával (proximális vagy szelektív), ahol gyakorlatilag nincsenek szövődmények, de lehetséges visszaesések.
Számos, gyakran ismétlődő fekélyes páciensen végzett vizsgálat kimutatta, hogy az ilyen betegség lefolyásának számos oka van. Először a helicobacter pylori gyomor nyálkahártyájának szennyeződése, majd a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) csoportjából, a peptikus fekély betegségében (általában vérzés és perforáció) fennálló komplikációk jelenléte, a beteg alkoholfogyasztás megszakítása, dohányzásról való kilépés és szabálytalan az ajánlott gyógyszereket.
Így a relapszusok gyakoriságának csökkentése érdekében Helicobacter pylori fertőzést kell végezni (ennek következtében az év során a súlyosbodások aránya 70-ről 4-5-re csökken, és amint már említettük, a szövődmények száma is csökken). A helicobacter pylori bizonyítottan hiányzó peptikus fekély esetén ajánlott a hosszú távú (napi) fenntartó terápia az egyik antiszekréciós gyógyszerrel. Ha a súlyosbodások nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek (aszpirin, indometacin, ibuprofen, diklofenak stb.) Rendszeres bevitelével járnak, ajánlhatunk antiszekréciós gyógyszerek (protonpumpa blokkolók) vagy misoprostol (gastroprotektív prosztaglandin) fedezésére, vagy a legjobb helyettesíteni. az egyik új gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító szer - a ciklooxigenáz blokkolók (COX-1 vagy COX-2), például ketanol vagy celekoxib.
Fontos szerepet tölt be a beteg minden orvosi ajánlás pontos betartásában, beleértve nemcsak a gyógyszerek kezelési rendjét és dózisát, hanem az alkoholfogyasztás megszüntetését (különösen az erős alkoholos italokat), valamint a dohányzásról való kilépést, mivel negatívan befolyásolja a peptikus fekély lefolyását, megakadályozza a gyógyulást betegség és növeli a relapszusokat. Nagyon fontos és terápiás táplálkozás, melynek szerepe nemrégiben kíméletlen volt. Mint tudjuk, a gyomor-bél traktus a belépő élelmiszerrel érintkezik a külső környezettel. A sérült szerv (gyomor vagy nyombél) állapotának enyhítése érdekében az élelmiszert az igényekhez kell igazítani, amit a megfelelő étrend megadásával érünk el.
Diéta terápia peptikus fekélybetegség esetén
A gyomor- és nyombélfekélyek teljes gyógyulásának rendkívül fontos feltétele a funkcionális pihenés az érintett szervek számára. Így a test lehetőséget kap arra, hogy aktiválja az öngyógyító folyamatokat, aminek következtében a fekélyek hegesedése sokkal gyorsabb. Hasonló állapot elérése lehetővé teszi az orvosi táplálkozást. És bár az utóbbi időben hallható a véleménye, hogy a modern gyógyszerek (protonpumpa blokkolók) peptikus fekélybetegségben történő felírásakor nem szükséges diéta terápiát ajánlani, nyilvánvaló, hogy ez nem így van.
A táplálkozási terápia célja, hogy csökkentse az élelmiszer irritáló hatását a gyomor és a nyombélhártya nyálkahártyáján, miközben megtartja az étrend élettani hasznosságát. Az orvosi táplálkozás olyan problémákat old meg, mint a gyomornedv-szekréció erős stimulációjának megszüntetése, az emésztőberendezés mechanikai kirakodása (beleértve az étkezés gyakoriságának növelését), valamint a gyomornedv agresszív tényezőinek a nyálkahártyára gyakorolt hatásának csökkentése.
Az exacerbáció időszakában az 1a-es étrendet írják elő, amelyet ezután helyettesítenek az 1b-es diétával, majd az 1. diétával és az 5. diétával. Az adott diéta alkalmazásának dátumait egyedileg választják ki és a betegség lefolyásától függenek.
Az 1-es étrendet a gyomorfekély és a nyombélfekélyes betegek használják a súlyosbodás fokozásának szakaszában, remisszióban legfeljebb 5 hónapig. A kórházi (klinikán) és a fizikai aktivitással nem összefüggő munka során a szervezet energiaigényét biztosítja. Ennek az étrendnek a fő célja a gyomor és a nyombélhártya fekélyeinek és erózióinak gyógyítása.
Ennek megfelelően az étel túlnyomórészt pépesített, főtt vagy párolt, azaz mechanikusan megtakarítja a sérült gyomrot (duodenum). A forró ételek hőmérséklete nem lehet magasabb, mint 55–60 ° C, hideg - nem lehet alacsonyabb, mint 15 ° C, ami biztosítja a gyomor és a belek nyálkahártyájának további hőirritációjának hiányát.
A kalóriabevitelnek egyidejűleg meg kell felelnie az életkori fiziológiai normáknak, valamint a fehérjék, zsírok és szénhidrátok arányának. Ami a vitaminokat illeti, a C- és B-vitamin mennyiségét növelni kell. Az optimális ásványi összetétel a só korlátozásával érhető el.
A szekréció erős kórokozói és a gyomornyálkahártyát kémiailag irritáló élelmiszerek teljesen kizártak: halak és húslevesek, gombák, sült, zsíros ételek, kávé, sós ételek, fekete kenyér, alkoholos italok, nyers zöldségek.
Az étrend részarányos étkezés a napi 5-6 alkalommal. Alváskor ajánlott a tej, a tejszín vagy a friss kefir.
Az 1. étkezési menüben a következő termékek és ételek fogyaszthatók:
- kenyértermékek: fehér, szárított (vagy kemencében szárított) kenyér, fehér kekszek, alacsony savtartalmú zsemle, tejszínes zsemle, keksz, keksz;
- snack: sajtolt sós kaviár vajjal;
- tej és tejtermékek: teljes tej, száraz, sűrített tej, tejszín, savanyú tejföl, nem savanyú túrós sajt, puha túrós túró, egynapos savanyú tej;
- zsírok: sózatlan krémes, olajbogyó, szójabab, napraforgó finomított olajok;
- tojás és tojás ételek: puha főtt tojás, gőz omlett, de legfeljebb napi két tojás (nem naponta);
- levesek: őrölt gabonafélékből származó tejtermékek, zabpehely, csecsemőtápszer, tésztával, házi tésztával (káposzta, sóska és spenót levesek elfogadhatatlan!);
- hús, hal: darált húskészítmények (szelet, húsgombóc, tekercs), vízben vagy párolt, fiatal csirke vagy egész csirke, főtt hús stefgánok, főtt, nem sózott halak (darabban vagy gőzleves formájában);
- gabonafélék, tészta: különféle gabonafélékből készült gabonafélék, pudingok, főtt tészta, házi tészta;
- zöldségek, zöldek: burgonyapüré különböző zöldségekből, kivéve a káposztát, a sóst, a spenótot, a cukkint és a sütőtöket, a korai főtt, apróra vágott zöldeket (saláta, petrezselyem, kapor, stb.) a levesek hozzáadásához;
- gyümölcsök, bogyók, édes ételek: pácolt kompótok, zselés, zselés, görögdinnye természetes formában, cukor, méz, lekvár mérsékelt mennyiségben;
- szószok: tejtermék, tojás; hasznos a vaj használata a mártás helyett;
- italok: gyenge tea, tej vagy tejszín, gyenge kakaó tejjel vagy tejszínnel; vitaminokkal való dúsításhoz csipkebogyó-főzet, nem savas gyümölcs- és bogyós gyümölcsitalok kerülnek felhasználásra.
Az 1a-as étrend-szám az 1. étrend szigorúbb változata, és ajánlott a gyomorfekély és a nyombélfekély akut szakaszában. Az ágyban pihenni kell. Az 1a. Diétaszám kijelölésének célja a fekélyek és eróziók gyógyulásának elősegítése. A lehető legteljesebb mértékben kizárják a szekréció erős patogénjeit, valamint a gyomor nyálkahártyáját. Az asztali só használata nagyrészt korlátozott. A szénhidrátok korlátozása miatt a kalóriatartalom némileg csökkent. A forró ételek hőmérséklete nem lehet magasabb, mint 55 ° C, hideg - nem lehet alacsonyabb, mint 15 ° C.
Az élelmiszer konzisztenciája kivételesen folyékony vagy gúnyos. Az étkezéseknek frakcionáltnak kell lenniük - kis adagokban 2-3 óránként. A tej és a tejtermékek megengedettek. Hús és hal csak főtt formában (szitán átdörzsölve) vagy gőzgombóc formájában. Bármilyen étel vagy összetevő kulináris feldolgozásának módjaként a pörkölés teljesen kizárt. Éjszaka ajánlott 1 pohár meleg tejet vagy tejszínt venni.
Az 1b táplálkozási számot a beteg jóllétének bizonyos javulása után az 1a. Hozzájárul a fekélyek és eróziók gyógyulásához kedvező feltételek megteremtéséhez.
Ez a diéta tartalmazza a fehérjék és zsírok fiziológiai normáit. A szénhidrátok és a só mennyisége korlátozott. Ezen túlmenően nem ajánlott olyan élelmiszerek, amelyek hosszú ideig a gyomorban maradnak, kémiai és mechanikai irritáló hatást gyakorolnak a gyomor és a belek nyálkahártyájára, valamint a gyomorszekréció erős stimulánsai. Az ételeket vízben forralva vagy párolt formában fogyasztják.
A sót napi 8-10 g mennyiségben kapjuk. Élelmiszer frakcionált: naponta 6-7 alkalommal.
A sütőipari termékek a legmagasabb fokú fehér kenyérből készült kekszek. Leveseket készítünk a nyálkahúslevesre, pépes gabonafélék és tojás-tej keverék hozzáadásával. Kis zsírtartalmú húsok, baromfi és halak megengedettek. Az ételeket vízben forrázással vagy előzetes kibocsátás után párolva, inakból és bőrből készítik. A húst, a baromfit és a halakat apróra vágott formában adjuk meg: húsgombóc, húsgombóc, gombóc, szaftos stb.
A táplálékból kizárjuk a növényi oldalsó ételeket és a tésztákat. Megengedett a búzadara, a hajdina, a rizs vagy a zabpehelyből készült tej reszelt kása. A tojást puha főtt, gőz omlettek és felvert fehérjék (hógolyók, habcsók) ételek formájában forralják. Megengedettek a csókok, édes bogyós gyümölcsök és gyümölcslevek (vízzel keverve), cukor, méz, zselés édes bogyós gyümölcsökből és gyümölcsökből.
A tejtermékek egész, sűrített tej, tejszín, friss, nem savanyú túrós túró, túrós souffl formájában kaphatók.
A páciens étrendében lévő italok teát vagy tejszínt és tejet nem tartalmazó cukortartalmú húsleveset tartalmaznak.
Az 5. diéta jó táplálkozást biztosít a betegnek, és olyan feltételeket teremt, amelyek elősegítik a gyomor és a nyombél funkcionális állapotának normalizálódását, ezért ajánlott a peptikus fekély remissziós stádiumában (exacerbáció nélkül).
Ez az étrend fiziológiailag teljes; A benne lévő fehérjék, zsírok és szénhidrátok mennyisége megfelel a beteg élettani igényeinek. A gyomor és a hasnyálmirigy szekréciójának erős stimulátorai (illóolajokban és extrakciós anyagokban gazdag élelmiszerek), sült ételek, tűzálló zsírok, purinekben gazdag élelmiszerek és koleszterinszint kizárt. Az étrend zöldségekkel és gyümölcsökkel gazdagodik.
Az étel párolt vagy vízben főzött. A zöldségeket és a gabonaféléket a sütőben lehet sültetni. Forralás után a húst és a halat is meg lehet sütni. A napi kalóriabevitel 2800–3200 kcal. Diéta - naponta 5-6 alkalommal. A forró ételek hőmérséklete nem lehet magasabb, mint 62 ° C, hideg - nem lehet alacsonyabb, mint 15 ° C.
Az 5-ös menümenü a következő termékeket és ételeket tartalmazza:
- péksütemények: a tegnapi búza és rozs kenyér, keksz, szárított keksz, száraz keksz, heti 2 alkalommal - kis mennyiségű jól sült zsemle vagy pite (nem ajánlott vaj hozzáadása a tésztához), sajttorta túróval;
- levesek: tej, zöldség vagy gyümölcslé különféle gabonafélék és zöldségek, borscs, cékla leves, friss káposzta, káposzta leves, válogatott zöldségek levesek, zöldséges zöldségleves, növényi olajjal, gyökerei nélkül, gyümölcs;
- hús, hal: sovány hús (marhahús, csirke, pulyka) inak és fascias nélkül főzött formában, párolt, apróra vágott vagy darabonként, főzés után sütni lehet a sütőben; Jobb a felnőtt állatok és madarak húsát használni, és elkerülni a borjúhúst és a csirkéket; sovány hal (csuka sügér, keszeg, tőkehal, navaga, tőkehal stb.) darabokban vagy apróra vágva, főtt vagy párolt;
- tojás: tojásfehérje (omlett, habcsók, hógolyó), egész tojás (nem több, mint egy nap);
- gabonafélék, tészta: morzsás és félig viszkózus gabonafélék, pudingok, gabonafélék, főtt és rakott tészta; különösen hasznos étel zabpehely és hajdina dara tejjel és túróval;
- zöldségek, zöldek: különböző zöldségekből és zöldekből készült ételek (kivéve a rabarber, sóska és spenót) a nyers, főtt és sült formában; különösen ajánlott sárgarépa és sütőtök;
- gyümölcsök, bogyók, édes ételek: gyümölcsök és bogyók (kivéve nagyon savanyú, például áfonya, vörös ribiszke, citrom stb.) nyers, főtt és sült formában; kompótok, zselék, zselék, cukor, lekvár; A méz különösen ajánlott (mérsékelten).
- szószok, fűszerek: tejföllel és tejszósszal, édes mártással, zöldségszósszal, pirítós liszt és gyökér nélkül főzve, kömény, kapor, fahéj, vanília;
- tej és tejtermékek: teljes tej, száraz, sűrített tej, tejszín, friss tejföl, friss joghurt és kefir, friss túró és ételeiből (rakott, soufflé, sajttorta, lusta gombóc, krutonnal);
- előételek: nem éles fajtájú sajt, nyelv, zselés hal, alacsony zsírtartalmú kolbász, áztatott hering, fekete kaviár, alacsony zsírtartalmú sonka, gyümölcs- és zöldségsaláta (nyers és főtt zöldségekből);
- italok: gyenge tea, citromos tea, kávé tejjel vagy tej nélkül, csipkebogyó, bogyó, zöldség és gyümölcslevek;
- zsírok: vaj vagy zöldségfélék (olívaolaj, finomított napraforgóolaj) mérsékelten - körülbelül 50 g / nap, ebből 25 g növényi olajat adnak a készételekhez.
Nem tartalmazza a sült ételeket, a fokhagymát, a hagyma, a gombát, a fehérrépát, a reteket, a reteket, a spenótot, a sóst.
A sós étel normális lehet.
Ajánlott körülbelül 2 liter folyadékot venni hő formájában (beleértve az első és harmadik ételeket, gyümölcsöket stb.).
Tilos nagyon hideg és nagyon meleg ételeket enni.
A fekély kicikizálása után a gyomorszekréció kémiai kórokozóit ki kell zárni a beteg étrendjéből hosszú ideig: az illóolajok, a szerves savak, a hús és a hal extraktív anyagok, amelyeket az 5-ös étrend megadásával érnek el a remisszió során.
A jövőben mindig emlékezzen arra, hogy elfogadhatatlan az alkoholos italok, az okroshka eszik, zsírlevesek, savanyúságok, solyanka, sertéshús, zsíros birka, liba, zsíros és füstölt kolbász és haltermékek, konzervek, marinádok, gombák, pörköltek, puff és tészta tészta termékek., jég és szénsavas italok, puding.
A beteg étrendjében ajánlott a frissen elkészített burgonya és káposzta leve.
Nem vesztette el a jelentőségét a peptikus fekélyben és balneoterápiában. Az ásványvizek általában pozitív hatással vannak a gyomor-bélrendszer szerveire. A gyomor-bél traktus nyálkahártyájában a gyulladásos folyamat kiküszöbölésére és funkcionális rendellenességeinek kiküszöbölésére ajánlott. Ezen túlmenően az ásványvíz tanfolyamának ivása hozzájárul az anyagcsere-folyamatok normalizálódásához a szervezet egészében, és pozitív hatással van az emésztőmirigyek (máj, hasnyálmirigy) funkcionális állapotára, amelynek veresége gyakran jár fekélybetegséggel.
A betegség szempontjából előnyösek az Essentuki 4-es ásványvíz, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi, Truskavets. Az ásványvíz 38–40 ° C-ra melegszik, ami fokozza a terápiás hatását és csökkenti a szén-dioxid-tartalmat. Az étkezést megelőzően 1,5 órán át inni.
A gyomorfekély kezelésére használt modern gyógyszerek
Protonpumpa blokkolók
Ennek a csoportnak a készítményei közé tartoznak az omeprazol (omez, omipix), az esomeprazol (nexium), a lanzoprazol (epicure, lanzzap), pantoprazol, rabeprazol (parite). Ezek hatásmechanizmusát és dózisát a fentiekben részletesen ismertetjük.
Az omeprazolt 10 és 20 mg kapszulázott formában különböző gyártók gyártják. Az emésztőrendszerre gyakorolt mellékhatások a lehetséges hányinger, hányás, hasmenés vagy székrekedés, a hasi fájdalom, az ízérzés, a sztomatitis. A központi idegrendszer oldalán fejfájás, szédülés, alvászavarok kialakulása nem zárható ki. Allergiás reakciók lehetségesek csalánkiütés, angioödéma, bronchospasmus, ritkán anafilaxiás sokk formájában.
Az omeprazol szedésének ellenjavallatai a terhesség és a szoptatás, a gyermekkor, a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység.
A rabeprazolt (pariet) enterális bevonattal ellátott tabletták formájában készítjük, mindegyik 10 és 20 mg-os tablettát. A gyógyszer kedvezően hasonlít kevesebb mellékhatással, ami általában enyhe vagy mérsékelten kifejezett és gyorsan halad. Általában a pariet jól tolerálható. A kinevezés ellenjavallata hasonló az omeprazoléhoz.
A helicobacter pylori felszámolására használt antibiotikumok
A klaritromicin (Claromin) egy antibakteriális gyógyszer a makrolidok csoportjából. 250 és 500 mg-os tablettákban készült. Széles spektrumú hatása van, bakteriosztatikus hatása van. Lenyelés után gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusból, étkezéssel kombinálva, az abszorpciós sebesség lelassul, de ez nem mutat észrevehető hatást a klaritromicin hatékonyságára. A gyógyszer átlagos terápiás dózisa naponta kétszer 250 mg, de a helicobacter pylori felszámolása céljából naponta kétszer 500 mg klaritromicint ajánlunk (reggel és este).
A mellékhatások közül a gyomor-bélrendszer leggyakrabban észlelt megsértése: hányinger, kevesebb hányás, hasi fájdalom, hasmenés. Ritka esetekben pszeudomembranosus colitis alakul ki, zavarja az ízét, és a máj enzimek aktívabbá válnak.
A klaritromicin alkalmazásának ellenjavallatai a következők: májelégtelenség, dekompenzált veseelégtelenség, ergotból származó gyógyszerek egyidejű alkalmazása, valamint ciszaprid, pimozid, asztemizol, terfenadin (súlyos szívritmus zavarokat okoz), fokozott érzékenység a gyógyszerekre a makrolidok csoportjából. A terhesség alatt rendkívül óvatosan kell eljárni, ha az anya számára szándékolt előny egyértelműen meghaladja a magzatra gyakorolt lehetséges kockázatot.
Az amoxicillin (amozin, amoxicillin-trihidrát) egy antibakteriális gyógyszer a félszintetikus penicillinek csoportjából. A készítményt 0,25 és 0,5 g-os tablettákban és kapszulákban állítják elő, amoxicillin széles spektrumú, baktericid hatású. Lenyelés után a gyógyszer 90% -áig felszívódik, ami ellenálló a savak hatására. Annak érdekében, hogy a helicobacter pylori amoxicillin naponta egyszer 1 g-ot felszámoljon.
A gyógyszert szedő mellékhatások ritkák. A gyomor-bél traktus részén hasmenés és dyspeptikus rendellenességek figyelhetők meg. Emellett a bőrkiütésekkel járó allergiás reakciók kialakulása nem zárható ki.
Az amoxicillin szedésének ellenjavallatai: a béta-laktám antibiotikumok, a fertőző mononukleózis és a nyirok típusú leukemoid reakciók által okozott gyógyszerekkel és más gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység. Terhesség és szoptatás ideje alatt az amoxicillin lehetséges, de figyelembe véve az anya számára várható előnyöket és a magzatra gyakorolt kockázatot. A gyógyszer kiválasztódik az anyatejbe, így a kezelés ideje alatt jobb, ha a gyermeket elválasztják.
A metronidazol (Trichopolum) olyan gyógyszer, amely a legegyszerűbb és néhány baktérium ellen is aktív. Ez az 5-nitroimidazol származéka. 0,25 g tabletta és intravénás beadásra alkalmas oldat formájában (5 mg 1 ml-ben) kapható. Ha a lenyelés jól felszívódik a gyomor-bél traktusból, behatol a szervezet legtöbb szövetébe és fiziológiai folyadékába, beleértve a placentán lévő gátat és az anyatejet. A helicobacter pylori metronidazol felszámolása érdekében naponta háromszor 0,5 g (2 tablettát) kapnak.
A mellékhatások változatosak: a gyomor-bél traktusból hányinger, hányás, étvágytalanság, anorexia, ízváltozás, szájban lévő metál íz, hasmenés vagy székrekedés, valamint hasi fájdalom is előfordulhat.
A központi idegrendszer oldalán fejfájás, fokozott idegrendszeri ingerlékenység, szédülés, alvászavarok, depresszió, tinnitus, térbeli dezorientáció, koordináció csökkenése, ájulás. Ezen kívül gyakori allergiás reakciók jelentkeznek bőrkiütések, viszketés és csalánkiütés formájában. A gyógyszer vétele során a vizelet sötét festését jelezte.
A metronidazol a terhesség első trimeszterében és az egyéni intoleranciában ellenjavallt. A szoptatás alatt a gyógyszer bevétele megköveteli a baba elválasztását.
Az alkoholt nem szabad fogyasztani a kezelés során, mivel az acetaldehid felhalmozódása az etil-alkohol oxidációjának zavara miatt lehetséges, ami antabuszszerű reakciók kialakulásához vezet.
A tetraciklin egy széles spektrumú antibiotikum, amelynek bakteriostatikus hatása van a bakteriális fehérjeszintézis elnyomása miatt. Tablettában 0,05, 0,1 és 0,25 g-ot állítunk elő. Megjegyezzük, hogy a helicobacter pylori nagyon érzékeny a tetraciklin hatására. Annak érdekében, hogy felszámolhassuk, naponta kétszer 0,5 g-os dózisban rendelik fel.
A tetraciklin mellékhatásai a következők: a gyomor-bél traktusból - hányinger, hányás, étvágytalanság, enyhe és súlyos hasmenés, székrekedés, szájnyálkahártya-változások, nyelv másodlagos kandidomikózis (kandidális szájgyulladás) és bél- és azonos természetű hüvelyi diszbakteriózis. A központi idegrendszer oldalán fejfájás és szédülés figyelhető meg. Lehetséges allergiás reakciók bőrkiütés, viszketés, angioödéma megjelenésével. A kezelés ideje alatt a bőr érzékenysége fokozódik az ultraibolya sugárzással (fényérzékenység), ezért nem kívánatos a napfény alatt lenni.
A tetraciklin a terhesség, a szoptatás, a májelégtelenség, a leukopenia, a mycosis, a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység, valamint a 8 év alatti gyermekek ellenjavallt. Megjegyezték a tetraciklin miatt a zománc színének visszafordíthatatlan változását a fogak képződésének időszakában, ezért azok a nők, akik anyákká kívánnak válni, jobb, ha nem veszi be.
Bismut-szubsalicilát - a bizmut-sók csoportjából származó gyógyszer, amely összehúzódó és antacid hatással rendelkezik. Antiheliko-bakteriális hatása van. A fekély felülete oldhatatlan védőbevonatot képez. Növeli a gyomornyálkahártya rezisztenciáját a sósav, a pepszin és más enzimek hatására, valamint fokozza a nyálka termelését a gyomorban és védő tulajdonságait. Annak érdekében, hogy másodlagos gyógyszerként felszámolhassuk, naponta kétszer 120 mg-os adagot ajánlunk.
Az emésztőrendszer mellékhatásai a hányinger, hányás és székrekedés.
Ellenállások a bizmut-gyógyszerek kinevezésére: terhesség, szoptatás, súlyos veseelégtelenség, vérzéses gyomorfekély, a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység, valamint az acetilszalicilsav és a szalicilátcsoport egyéb eszközei.
A de-nol (bizmut kolloid szubitrát) a bizmut sók csoportjából származó gyógyszer, amely pozitív hatással van a gyomor nyálkahártyájára. Savas környezetében oldhatatlan fehérje-bizmut komplexek képződnek, amelyek a duodenum nyálkahártyájának sérült területeivel és maga a gyomorral érintkezve védőbevonatot képeznek, amely sósavra, pepszinre és más enzimekre nem áteresztő. A gyógyszer Helicobacter pylori ellen aktív. A bizmut-szubszaliciláthoz hasonlóan, a második soros eradikációs rendszerben 120 mg-os adagban alkalmazzák, naponta négyszer 30 perccel étkezés előtt (reggeli, ebéd, vacsora és egy éjszaka előtt), vagy 240 mg-os adaggal naponta kétszer 30 perccel. vagy 2 órával az étkezés után. Vegyük a tablettákat rágás nélkül, néhány vízzel el kell venni. A bizmut-sók készítményei gyakorlatilag nem felszívódnak a gyomor-bél traktusból, azonban bizonyos mennyiség még mindig behatolhat a szisztémás keringésbe. A kezelés végén (maximum - 8 hét) legalább 2 hónapig nem szabad bizmut-sót készíteni.
A bizmut-széklet sóinak fekete színnel történő festése és a nyelv enyhén sötétebbé válása során lehetséges. Ne vegye be a gyógyszert tejjel, szénsavas és alkoholos italokkal párhuzamosan.
A mellékhatások és ellenjavallatok hasonlóak a bizmut szubszalicilátéhoz.
Hisztamin H2 receptor blokkolók
A ranitidin (zantak) a gyomor H2-hisztamin receptor blokkolók csoportjából származó gyógyszer. Antiszekréciós hatása van, csökkentve a sósav és a pepszin gyomorszekrécióját, valamint a szekréció térfogatát. Növeli a gyomor tartalmának pH-ját, ezáltal csökkentve a pepszin aktivitását. A ranitidin egy dózis beadása után a hatás időtartama 12 óra, így egyes esetekben az eradikációs rendszerekben alkalmazható. A vizsgálatok szerint az ilyen rendszerek hatékonysága közel áll a protonpumpa blokkolók használatához.
A hatóanyagot 150 és 300 mg-os tabletta formájában, valamint injekciós oldat formájában (50 mg ampullában) állítják elő. A gyomorfekély súlyosbodásának kezelésére a ranitidint naponta kétszer 150 mg-os dózisban (reggel és este), vagy éjszakánként 300 mg-os adagban alkalmazzák. Duodenális fekély esetén naponta kétszer 300 mg-os dózis (reggel és este) hatékonyabb. Az adag növelése nem növeli a mellékhatások gyakoriságát.
A peptikus fekélyek súlyosbodásának hosszú távú megelőzésére 150 mg naponta egyszer ajánlott. Ha a beteg nem adta fel a dohányzást, ami a betegség nagy előfordulási gyakoriságával jár, a ranitidin adagját éjszakánként 300 mg-ra kell emelni. A gyógyszer alkalmazható a fekélyek megelőzésére a nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-k) csoportjának rendszeres használatával, naponta kétszer 150 mg-os dózisban.
A ranitidin hirtelen törlésével lehetséges a ricochet szindróma kialakulása, vagyis a betegség minden korábbi megnyilvánulásának fokozása, ezért ezt fokozatosan csökkenteni kell, különösen hosszú ideig tartó használat után.
A ranitidin mellékhatásai a gyomor-bélrendszer részéről a hányinger, hányás, szájszárazság, székrekedés, hasi fájdalom, néha a gyógyszer által kiváltott hepatitis kialakulásának lehetséges megjelenése, és még kevésbé gyakori hasmenés léphet fel. A hemopoetikus rendszer részéről leukopenia és thrombocytopenia (a leukociták és vérlemezkék számának csökkenése a vérben) fordulhat elő. A kardiovaszkuláris rendszer részeként a lehetséges hatások az aritmiák, a szívblokk, valamint a vérnyomás csökkentése, a bradycardia. A központi idegrendszer oldalán fejfájás, szédülés, fáradtság, álmosság figyelhető meg, idős betegeknél és súlyos állapotban zavartság, depresszió és hallucinációk lehetségesek. Az allergiás reakciókat a bőrkiütés, valamint az urticaria, az angioödéma, a bronchospasmus megjelenése jellemzi. Nőknél ritka esetekben az amenorrhoea alakulhat ki férfiaknál, csökkent libidó és reverzibilis impotencia, valamint duzzanat és kellemetlen érzés az emlőmirigyekben.
A ranitidin kinevezésének ellenjavallatai a következők: akut porfiria (beleértve a múltat is), terhesség, szoptatás, 12 évnél fiatalabb életkor, egyéni intolerancia a gyógyszerre.
