Az epehólyag-betegség új kezelése a GKB-ben. Konchalovsky MP-t a klinika sebészi osztályának vezetője, az orvosi tudományok jelöltje, S. A. Ionov mondta.
Szergej Alexandrovich, aki veszélyben van?
A Gallstone-kór (ICD) és a krónikus kalkulált kolecisztitist 30-40 évesnél idősebb felnőtteknél, ugyanakkor a nőknél 5-ször gyakrabban észlelik, mint a férfiaknál. Az epekőbetegség szövődményei általában a későbbi korban jelentkeznek, és annál idősebb a beteg, annál veszélyesebb. Általában ez a probléma napjainkban is aktuális és továbbra is naprakész. A moszkvai kórházak sebészeti részlegeiben a betegek 20-25% -ában megtalálható a kalkuláris cholecystitis és szövődményei.
Mi fenyegeti ezt a betegséget?
A JCB nagyon összetett szövődményei. Leggyakrabban akut kalkulált kolecisztitisz, amikor a kövek megakadályozzák a húgyhólyag vagy a cisztás csatorna nyaki szegmensét, megakadályozzák az epe áramlását az epehólyagtól. A mechanikus elzáródás gyorsan okoz gyulladásos változásokat az epehólyag falában, gangrénájában és perforációjában a peritonitis vagy a tályog kialakulásával. Ha a kő tovább tud csúszni, amit a májkolika támadása kíséri, a közös epevezeték elzáródása az obstruktív sárgaság és a cholangitis kialakulásával következik be. Ez a feltétel fokozatos megközelítést igényel a kezelésben, és veszélyezteti a beteg életét.
Gyakran előfordul, hogy a JCB súlyosbodása és a cholangitis, akut pancreatitis fordul elő, általában a legsúlyosabb formája a pancreatonecrosis. Az ilyen betegek azonnal belépnek az intenzív osztályba, a kezelés hónapokig késleltethető. Ismerve a betegségüket, ezeket a betegeket évek óta megfigyelték a klinikákban, otthonukban májkolika támadások vannak, attól tartanak, hogy a sebészhez mennek, megpróbálják önmagukat kezelni. Fontos tudni, hogy a choleretic gyógyszerek alkalmazása ebben az esetben csak súlyosbíthatja az állapotot és további szövődményeket okozhat. Csak az orvos időben történő meglátogatása és a műtétek végrehajtása a lehetséges komplikációk átfogó vizsgálata és megkönnyítése után megbízható megelőzése lehet a fenti feltételeknek.
Mik a kezelések?
A klinikailag diagnosztizált epehólyag-betegség támadásával az akut cholecystitis klinikája az intenzív konzervatív kezelés első napján. Az orvosok megpróbálják megállítani a gyulladásos folyamatot és helyreállítani az epe természetes áramlását. Vészhelyzeti ultrahangot is végzünk, amely objektív információkat ad az epehólyag méretéről, a falak és a lumen állapotáról, valamint a kövek és szövődmények jelenlétéről. Ha a kezelés pozitív eredményt ad, folytatódik. Ezzel párhuzamosan átfogó felmérést végeznek, a késleltetett vagy tervezett műtétekre vonatkozó jelzések meg vannak határozva.
Vagyis a műveletnek meg kell tennie?
Az epehólyag-fal pusztító változásainak jelenlétében a betegeket vészhelyzetben üzemeltetik. A beavatkozás típusát a páciens szomatikus állapota határozza meg, életkora függ a peritonitis jelenlététől. A 80 évnél idősebb betegek sürgősségi műveletei rendkívül kockázatosak, ami gyakran a sebészeket arra kényszeríti, hogy minimálisan invazív, megtakarító intézkedésekkel támadjanak, amelyek nem oldják meg az egész problémát. Ezért a lehető leghamarabb meg kell vizsgálni és kezelni tervezett módon. A hasi műtét kialakulásának jelenlegi szakaszában széles körben alkalmazzák az új high-tech, nem invazív diagnosztikai módszereket, mint például az ultrahang és az MRI. Ez lehetővé tette a JCB diagnózisának gyors és objektív megállapítását, az epehólyagfalban a gyulladásos változások mértékének megítélését, valamint a szövődmények jelenlétének meghatározását. Ha a vizsgálat során krónikus kalkulált cholecystitist talált, ez egy tervezett művelet jelzése.
Milyen sebészeti beavatkozásokat használnak a kórházunkban?
GKB őket. Az MP Konchalovsky az egyik legnagyobb klinika Moszkvában, hosszú hagyományokkal. Itt a sebészeti szolgálat az egyik központi helyet foglalja el. A tanszék olyan tapasztalt orvosokat alkalmaz, akik széles körű gyakorlattal rendelkeznek, hosszú ideig Zelenogradban. A működtető egység felújítása és új felszerelése a legújabb berendezésekkel: laparoszkópos állványok, szerszámok és video-vizualizációs eszközök, képességeink jelentősen megnőttek. Az epekőbetegség kezelésében egyedülálló technikákat kínálunk. Ideológiánk a legmodernebb technológiák, anyagok és egyéni megközelítés egyesítésével áll. Évig csak 500 tervezett műveletet végezünk a cholecystitisben szenvedő betegek számára, főként laparoszkópos hozzáféréssel. Ez a módszer lehetővé teszi a sérülések minimalizálását, mivel a műveletet a hasfal falán egy négy kamera segítségével végezzük. Jó dinamikával 2-3 napig töltjük ki a betegeket. Az erőteljes kórházi bázis jelenléte garantálja, hogy bármilyen szövődmény, vagy más betegség azonosítása vagy előrehaladása esetén időről időre magasan képzett szakember segítséget kap. Ez megkülönbözteti kórházunkat más egészségügyi központoktól.
Hogyan készüljön fel a tervezett műveletre?
A tervezett művelet előkészítése a lakóhelyen lévő klinikán kezdődik. A vizsgálat után a sebész előírja a szükséges vizsgálatot. Eredményei szerint a kórházi kezelés ellenjavallata hiányában a beteg konzultációra kerül szakembereinknek.
A GKB klinika tanácsadó és diagnosztikai részlegében őket. Konchalovsky MP (egykori GP 65-et) az orvosi tudományok jelöltje, A. N. Kanshin sebész (pénteken 12: 00-14: 00 között), a legmagasabb kategóriájú A. I. Tushnov sebész ( kedden - 12: 00-14: 00 között). Szerdánként 12:00 és 14:00 óra között is tanácsot adok. Tanulmányozzuk a vallomást, az elemzések és a kutatás eredményeit, döntünk a kórházi kezelés időzítéséről, irányt adunk. Néha szükség van további diagnosztikára.
Egyébként, ha a beteg járóbeteg alapon vizsgálja meg, vagy nem akarja vizsgálni, készen állunk arra, hogy a kórházban a kórházi ápolás napján végezzük el a szükséges tanulmányokat. A konzultációkat szakembereinkkel az ambuláns klinika és a résztvevő sebész felé történő áttétel nélkül, szerződéskötéssel és fizetéssel folytathatja. OMS-irányelv hiányában vegye fel a kapcsolatot a tanszékünkkel a fizetett szolgáltatások fejlesztése érdekében. Optimális vizsgálati és kezelési programot fogunk kapni az összes lehetőségünkkel. Kívánság szerint javíthatja a kórházi tartózkodási feltételeket a fejlett kamrákban.
Várjuk Önt a kórházunkban, és válaszolunk minden kérdésére.
Az epehólyagok feloldódása és az epekőbetegség más modern kezelési módszerei
A cholelithiasis jelenlegi nem műtéti kezelései közé tartozik az orális és kontakt litholytic terápia és a távoli litotripszia. Ezek a módszerek lehetővé teszik a műtét elkerülését magas operatív kockázatú betegeknél.
A cholelithiasis kezelésére szolgáló konzervatív módszereknek komoly hátrányai vannak: különösen a kezelés leállítása után gyakran jelentkeznek visszaesések. Ezeket a módszereket az epehólyag betegség klinikai megnyilvánulásaival rendelkező betegek kevesebb mint 10% -ában mutatják be.
Orális litholytic terápia
Az epehidoxi-cholsavat és a chenodesoxycholic-savat alkalmazzák az epekő feloldására. Azokat a koleszterin kövekkel rendelkező betegeknek írják elő, akiknél a kezelés nagy kockázattal jár. Mindkét gyógyszer csökkenti az epében a koleszterint és növeli az oldhatóságát, és az ursodeoxikolsav is gátolja a koleszterin kristályosodását.
Mivel ezek a gyógyszerek nem hatnak a pigmentkövekre, az ilyen kezelést csak szokatlan kövekkel rendelkező betegeknél végezzük.
A kolecisztográfiát a kezelés előtt kell elvégezni; nem működő epehólyag esetén az orális litholytic terápia értelmetlen, mivel a gyógyszerek nem áramolnak a lumenébe.
A chenodeoxikolsav olcsóbb, mint az ursodeoxikolsav, de hepatotoxikus és hasmenést okoz. Az ilyen gyógyszerekkel való kombinált terápia olcsóbb, kevesebb mellékhatást okoz, és nem kevésbé hatékony, mint bármelyik monoterápia. A legjobb az, hogy az orális litholytic terápia segíti az olyan betegeket, akik nem elhízottak, 1 cm-nél kisebb átmérőjű úszó kövekkel, egy év alatt az ilyen betegek több mint 70% -a feloldja a köveket.
Még a kövek hiányos feloldódása esetén is a legtöbb beteg megállítja az epe kolikát. Az első 5 évben az ismétlődés aránya évente körülbelül 10%; A fenntartó terápia előnyeit nem bizonyították. Az újonnan kialakult kövek kicsiek és általában klinikailag nyilvánvalóak.
Litolitikus kezelés
A koleszterint, például tercier-metil-butil-étert és etil-propionátot feloldó, hatékony hatóanyagokat közvetlenül az epehólyagba lehet injektálni; ugyanakkor a koleszterin kövek majdnem 100% -a feloldódik. A módszer fő hátránya az epehólyag perkután katéterezésének szükségessége ultrahang vagy fluoroszkópia irányítása alatt.
A tercier-metil-butil-éter toxikusabb és illékonyabb, mint az etil-propionát; károsíthatja a nyombél nyálkahártyáját, és felszívódáskor álmosságot és hemolízist okozhat. Automatikus adagolók segítségével csökkentheti az orvos és a beteg érintkezését az anyaggal és annak szivárgásával az epehólyagból. A nagy kövek néhány óra alatt teljesen feloldódnak. Ha lehetséges a gyógyszerek beadásának módszereinek javítása, ezt a módszert súlyos betegségben szenvedő betegeknél lehet alkalmazni, akiknél a sebészeti kezelés nem lehetséges.
Távoli litotripszia
A távoli lithotripszia közel azonos a húgyúti kövekkel. A generátor által generált hullámok ultrahang ellenőrzése alatt kerülnek az epehólyagba. Ezzel egyidejűleg az epesavak előkészítése is megtörténik, hogy feloldják a keletkező kövek töredékeit és javítsák az epe áramlását.
A távolság lithotripszia hatékonysága nem ugyanaz: a siker valószínűsége a legmagasabb a 2 cm-nél kisebb átmérőjű rendkívüli egyedi kövekkel.
Az epehólyag normális mozgékonysága szükséges a kőfragmensek kibocsátásához. A nagy kövek esetében elméletileg jobb, ha a litotripsziát orális litholytic terápiával kombinálják, mint a fenti módszerek bármelyikének alkalmazása, azonban a litotripszia nagy szövődményekkel jár. A cisztikus vagy közönséges epevezetékbe kis kődarabok léphetnek be, és akadályozzák.
A lítiotripsziát követő 6 hónapon belül az epehólyaggyulladás 1,5% -ban, az akut kolecisztitisz 1,0% -ban és az akut pancreatitis 1,5% -ánál fordul elő. A berendezések magas költsége ezt a módszert számos egészségügyi intézmény számára nem érhető el, ezért a távoli litotripszia nem olyan széles körben használatos, mint amennyire várható.
"Az epekövek feloldódása és más, az epekő betegség kezelésére szolgáló modern módszerek" - egy cikk a Hepatológia részből
Az epekőbetegség sebészeti kezelésének modern elvei
A cholelithiasis (ICD) sebészeti kezelése továbbra is a cholelithiasis és annak szövődményeinek kiküszöbölésének fő módszere.
Hangsúlyozni kell, hogy a fejlett nyugat-európai országokkal ellentétben, ahol a műveletek túlnyomó részét nem komplikált cholelithiasisra végzik, Oroszországban a betegek több mint 50% -át akut cholecystitis és szövődményei végzik, amit elkerülhetetlenül jelentős számú posztoperatív szövődmény és viszonylag magas mortalitás kísér.
A cholelithiasis és szövődményeinek (litholytic terápia, litotripszia, endoszkópos módszerek, kissebészeti műtét, hagyományos műtét stb.) Kezelésének modern módszereinek változatossága megnehezíti a betegség kezelésének egyedi választását.
Az epekőbetegség sebészeti kezelése.
A sebész, a JCB különböző formáit üzemeltető arzenáljában ma három fő technológia létezik:
1) a középvonalból vagy a ferde laparotomiából való hagyományos cholecystectomia;
2) video laparoszkópos cholecystectomia;
3) cholecystectomia a mini-hozzáférésből a Mini-Assistant szerszámkészlet segítségével.
Az utóbbi két módszert általában „kisebb hozzáférési műveleteknek” vagy „minimálisan invazív műveleteknek” nevezik.
A hagyományos cholecystectomiát Kocher, Fedorov, Bivain-Herzen stb. Felső középső, ferde-keresztirányú és ferde alsó bordás vágásaiból végezhetjük. a JCB minden formája, amely sebészeti beavatkozást igényel. Ugyanakkor széles körű hozzáférést biztosítanak az epehólyaghoz, az extrahepatikus epeutakhoz, a májhoz, a hasnyálmirigyhez, a duodenumhoz.
A hasüreg és a retroperitonealis tér szinte minden szervének lehetséges vizsgálata és tapintása. Az extrahepatikus epeutak teljes ellenőrzési és beavatkozási programja megvalósítható.
A módszer hátrányai:
• műtéti trauma, amely a posztoperatív időszak katabolikus fázisához vezet, a bélbénulás, a légzőszervi funkciók csökkentése, a beteg fizikai aktivitásának korlátozása;
• jelentős számú korai és késői sebkomplikáció, különösen - a műtét utáni ventrális ürülék;
• jelentős kozmetikai hiba;
• hosszú posztoperatív rehabilitáció.
A kis hozzáférésű műtét főbb rendelkezései. A kis hozzáférésű műtét (CID) egy szélesebb fogalom, mint a laparoszkópos műtét, és magában foglalja a terápiás hatás alkalmazásának helyéről szóló információk megszerzését - radiográfiásan, ultrahang vagy CT használatával, mini-hozzáférés, videó endoszkóposan stb.
Ennek eredményeképpen a beteg egy olyan sebészeti haszon, amely minimális fájdalmat okoz, lehetővé téve az aktivitás és a fogyatékosság gyors helyreállítását, ami rövid kórházi tartózkodást igényel. A KMD-t széles körű jelzések, multidiszciplináris megközelítés, a speciális készségek vezető szerepe és a speciális berendezések jellemzik.
A CMD nemcsak klinikailag egyszerű helyzetekben, hanem a betegség súlyos formáinak kezelésére is alkalmas idős és idős emberekben.
A minimálisan invazív műveletek fő előnyei:
• alacsony trauma (nagy posztoperatív heg hiánya);
• a betegek gyors anesztetikus rehabilitációja;
• a kórházi tartózkodás jelentős csökkenése;
• kevesebb szükség a kábítószer-fájdalomcsillapítókra (a fájdalom intenzitásának csökkentésével a posztoperatív időszakban);
• a helyreállítási időszak csökkentése;
• jó kozmetikai hatás;
• a posztoperatív szövődmények és a halálozás számának csökkentése;
• kevesebb immunszuppresszió, különösen immunológiailag veszélyeztetett betegeknél;
• a posztoperatív tapadás kockázatának csökkentése.
A fejlett klinikákban a gasztrointesztinális műtétek 95% -át és szövődményeit videó laparoszkópiával vagy minilaparotomia alkalmazásával végzik.
A videó laparoszkópos cholecystectomia (VLHE) gyakrabban történik a JCB komplikált formáival vagy a komplikációk kialakulásának kezdeti szakaszában (akár 48 órával az akut cholecystitis kialakulása után). Egy drágább és műszakilag függő működés a pneumoperitoneum (carboxyperitoneum) körülmények között.
A műtét során a hasüreg minden szervét meg lehet vizsgálni
Elvileg a videó laparoszkópos cholecystectomia (VLHE) jelzései nem különböznek a hagyományosaktól, mivel ezeknek a műveleteknek a feladata ugyanaz - az epehólyag eltávolítása. A VLHE használata azonban számos korlátozással rendelkezik.
• krónikus kalkulitikus cholecystitis;
• az epehólyag, az epehólyag polipózisának koleszterózisa;
• tünetmentes cholecystolithiasis;
• akut kolecisztitisz (a betegség kezdetétől számított 48 órával);
• krónikus kőzetkárosodás.
Ellenjavallatok:
• kifejezett kardiopulmonális rendellenességek;
• diffúz peritonitis;
• gyulladásos változások az elülső hasfalban;
• késői terhesség;
• 2-3 fokos elhízás;
• akut cholecystitis 48 óra elteltével a betegség kezdetétől;
• az epehólyag nyakában és a hepato-duodenális ligamentumban kifejezett heg-gyulladásos változások;
• az epehólyag rákos megbetegedése;
• bilio-emésztési és bilobialis fistulák;
• nem korrigált vérzési rendellenességek;
• mechanikus sárgaság;
• a hasüreg felső szintjén korábban átadott műveletek.
Nem kívánt testreakciók pneumoperitoneumra:
• trombózisos szövődmények - flebothrombózis az alsó végtagokban a pulmonalis artéria thromboembolizmusának kockázatával, a megnövekedett hasüregnyomás következtében, a páciens helyzetének emelkedésével;
• a tüdőgyulladás korlátozása pneumoperitoneummal
• a membrán motoros aktivitásának reflex gátlása a műtét utáni időszakban túlterhelése miatt;
• a portál véráramának megsértése.
A felsorolt ellenjavallatok eléggé relatívak: a pneumoperitoneum bevezetésének ellenjavallatai a VLHE-t alacsony hasüregnyomással vagy gázmentes technológiák emelésével állítják elő; a működési technika javítása lehetővé teszi, hogy a Cicatricialis és a gyulladásos változások, a Mirrori-szindróma, a bilio-emésztő fistulák megfelelő szintű biztonsággal működjenek.
Egyre több információ jelenik meg a videó laparoszkópos műtét lehetőségéről a pangásos szívelégtelenségben. Így a sebészeti technikák fejlesztése és az új technológiák és eszközök megjelenése jelentősen csökkenti az ellenjavallatok listáját.
Minilaparotomia "nyitott" laparoszkópiával.
1903-ban az orosz nőgyógyász D.O. Ott megvizsgálta a hasi szerveket a hátsó hüvelyi fornixban egy kis metszéssel, hosszú tükörhorogokkal és a fényforrásként egy fej reflektorral. 1907-ig a műtéten végzett műtéteket a pelenkai szerveken végezte.
Ez az elv - a hasfal egy kis metszése és a hasi üregben egy sokkal nagyobb zóna létrehozása, amely megfelelő vizsgálathoz és manipulációhoz hozzáférhető - a minilprotomiai technika alapja az M.I. Prudkovu.
A Mini-Assistant szerszámkészlet alapja egy gyűrű alakú visszahúzó, egy tükörhorog és egy világítási rendszer. A tükör szögének változása, amelyet egy speciális mechanizmus segítségével rögzítünk, 3-5 cm-es szelvénnyel, a szubhepatikus térben a megfelelő ellenőrzés és manipuláció területe, amely elegendő a cholecystectomia és a csatornákon történő beavatkozások elvégzéséhez.
A középvonaltól kb. 2 cm-re, a parti ívből kb. 2 cm-re egy hasfalú metszés történik, függőlegesen lefelé, 3-5 cm hosszúságú, fontos, hogy belépjen a hasüregbe a máj körkörös szegélyétől jobbra. A művelet fő fázisa a tükörhorogok és a világítás beépítése. A hiba nagy része és a módszerre vonatkozó nem megfelelő referenciák a művelet ezen szakaszára való figyelmetlenségből erednek.
Ha a tükrök helytelenül vannak felszerelve, akkor nincs teljesen rögzítve az övvisszahúzó és a megfelelő világítás - a manipulációk nehézkesek és veszélyesek, a sebész további, nem kötegelt eszközöket használ, és mindez a hagyományos laparotomiára való áttérés után végződik.
A készlet megfelelő telepítésével a szubhepatikus térben egy zóna nyílik meg az ellenőrzéshez és manipulációkhoz, ami sokkal nagyobb, mint az elülső hasfalnak a bemetszése.
A Kahlo háromszög elemeinek kiválasztása a végrehajtás technikájában különbözik a hagyományostól, csak a távvezérlés szükségességétől és a kéz belélegzésének hiányáról a hasüregbe. A műszerek sajátossága abban rejlik, hogy a munkadarab elmozdul a fogantyúhoz képest, így a sebész keze nem terjed ki a sebészeti területre.
A nyitott laparoszkópos cholecystectomia (OLHA) végrehajtásának alapvető szabályai:
• az epehólyag nyakának elemeinek kiválasztásakor egyértelműen meg kell látni az OGP falát;
• a kiosztott csöves szerkezeteket nem lehet a teljes azonosításuk előtt ligálni és áthidalni;
• ha az epehólyag-kiürülés a gyulladásos infiltrátumból vagy a Cicatricialis adhézióból 30 percen belül megtörténik, az anatómiai kapcsolat nem tisztázott, a hagyományos cholecystectomiára való átállás történik.
• krónikus kalkulitikus kolecisztitisz, tünetmentes cholelithiasis, epehólyag-polipózis;
• akut, kalkulált kolecisztitis;
• cholecystolithiasis + choledocholithiasis, endoszkóposan megoldatlan;
• technikai nehézségek a VLHE-ben.
Az OLHE ellenjavallatok:
• a hasüreg felülvizsgálatának szükségessége;
• diffúz peritonitis;
• nem korrigált vérzési rendellenességek;
• a máj cirrhosisa;
• epehólyagrák.
Az OLHE előnyei a mini-hozzáférésből:
• minimális trauma az elülső hasfalra;
• Az epehólyag megfelelő hozzáférése és a tüdőbetegség elzáródása.
• a kezelt hason történő beavatkozások elvégzésének képessége;
• a terhesség 2. és 3. trimeszterében végzett műveletek végrehajtásának képessége;
• a pneumoperitoneum hiánya;
• a sebek szövődményeinek jelentős csökkenése;
• gyors rehabilitáció a posztoperatív időszakban;
• egy rövid képzési időszak a hagyományos technológiához közeli működési technológiával kapcsolatban;
• a berendezések viszonylag alacsony költsége.
A Mini-Assistant szerszámkészlet segítségével végzett „nyitott” laparoszkópia elemekkel ellátott minilaparotomia lehetővé teszi a nagyfokú megbízhatóságot és biztonságot, hogy a cholecystectomia szinte minden számított kolecisztitiszben elvégezhető legyen, az extrahepatikus epevezetékek intraoperatív felülvizsgálatát, beleértve:
• az OZhP külső átmérőjének ellenőrzése és mérése;
• a supraduodenális osztály transzillumálása
• intraoperatív ultrahang;
• intraoperatív choledochoscopy a cisztás csatornán keresztül.
Jelzések, choledokhotomia, kalkulus és choledochoscopy eltávolítása, az ICA terminális szakaszának kalibrált bugákkal történő vizsgálata lehetséges, hogy a csatornák felfújható mandzsettával ellátott katéterrel felülvizsgálhatók.
Az OGD vagy MDP terminális szakaszának choledocholithiasisának és szűkületének kombinációjával a műtét során fibroduodenoszkópiát végezhetünk, és endoszkóposan szabályozott antegrade vagy retrográd PST is elvégezhető, technikailag lehetséges choledochoduodenalis choledochoenteroanastomosis alkalmazása. A choledochotomy kiegészíthető a csatorna primer varrásával, a Kerr vagy a Halstead vízelvezetővel stb.
A VLHE és az OLCE azonnali és hosszú távú eredményeinek egy mini-hozzáférésből történő összehasonlító értékelése azt sugallja, hogy mindkét működési mód mind a trauma szintje, mind a kezelt betegek életminősége szempontjából teljesen összehasonlítható. A módszerek nemcsak versengenek, hanem nagymértékben kiegészítik egymást; így az OLCE használható az FCAE-ben felmerülő nehézségek esetén, és lehetővé teszi a művelet minimálisan invazív módon történő befejezését.
A cholecystectomia és a csatornákon végzett beavatkozások szövődményei.
A vérzés a cholecystectomia során akkor következik be, amikor a cisztás artéria vagy az epehólyagágy sérült. A tömeges vérvesztés veszélye mellett a cisztikus artériából származó vérzés veszélyes az epevezetékek további trauma miatt, amikor nem megfelelő expozíciós körülmények között megállítja őket.
Lehetséges az üreges szervek károsodása a cholecystectomia szakaszában, és a leggyakoribb oka az adhézió, a koaguláció szabályainak be nem tartása és a műszerek behelyezésének vizuális ellenőrzése a működési területre. A „veszélyes” károsodás a legveszélyesebb.
Az extrahepatikus epevezetékek károsodása - meglehetősen egyértelmű összefüggés van a végrehajtott műveletek száma és a sérülések előfordulása között.
Hagyományosan az epehólyag- és az extrahepatikus epevezetékeken végzett műveletek során a komplikációk minden oka három csoportra osztható:
1) veszélyes anatómia - az ITD szerkezetének különböző anatómiai változatai;
2) veszélyes kóros változások - akut cholecystitis, scleroatrophic epehólyag, Mirizzi szindróma, máj cirrhosis, duodenum gyulladásos betegségei;
3) veszélyes művelet - nem megfelelő vontatás, ami nem megfelelő expozícióhoz vezet, megállítja a "vakon" a vérzést, stb.
A choledocholithiasis sebészeti kezelése.
Amint egy endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCPG) kimutatta a choledocholithiasist, a vizsgálat már nem diagnosztikus, az endoszkópos papilloszfoszterotomiát (EPST), a litotripsziát, a lithoextrakciót követve gyógyul.
• Kis kövek eltávolíthatók az OBD sérülése nélkül.
• A legtöbb esetben szükség van egy PCE-re, mielőtt a köveket eltávolítják, vagy spontán visszahúzódnak.
• Az 1 cm-nél kisebb kövek rendszerint 48 órán belül spontán indulnak.
• A 2 cm-nél nagyobb átmérőjű kövekhez általában litotripszia vagy kémiai oldódás szükséges (koleszterin kövek).
• Ha endoszkópos korrekció nem lehetséges, a műtéti beavatkozást jelezzük.
Az EPST szövődményei az esetek 10% -ában fordulnak elő:
• vérzés - 2%;
• duodenális perforáció - 1%;
• cholangitis - 1%;
• pancreatitis - 2%;
• OZhP perforációja - kevesebb, mint 1%;
• a felső gyomor-bélrendszerhez kapcsolódó endoszkópia gyakori szövődményei - 2%;
• halálozás - 1%.
Az eljárás ellenjavallt koagulopátiás betegeknél.
A legjobb módja a choledocholithiasis helyzete az endoszkópos kézikönyv (ERPHG és EPST) végrehajtása, majd a cholecystectomia.
Azonban a choledocholithiasis nem mindig alkalmas az endoszkópos korrekcióra, majd egy operatív kézikönyvet végeznek az extrahepatikus epevezetékek beavatkozásával, amely a helyzettől függően az OZhD elsődleges varrataival, az OZhP külső vagy belső vízelvezetésével kiegészíthető.
A choledocholithiasis laparoszkópos kezelése a jó eredmények ellenére technikailag nehéz, nem minden helyzetben megvalósítható, továbbá drága, és nem minden kórház számára elérhető.
A laparoszkópos alternatíva, miközben megtartja a minimálisan invazív műveletek minden előnyét, olyan mini-hozzáférésből származó műveletek, amelyek lehetővé teszik a choledocholithiasis diagnosztikai és sebészeti beavatkozásainak teljes skáláját.
Azonban a choledocholithiasis fő módszere ("arany standard") továbbra is a hagyományos beavatkozás.
Negatív oldalai:
• erősebb fájdalom szindróma;
• hosszabb helyreállítási időszak;
• a szövődmények nagyobb aránya.
Intraoperatívan elvégezhető:
• lithotripsy (lézer vagy elektrohidraulikus);
• choledochoscopy;
• az EPST elleni védelem - 95–100% -os hatékonyság;
• ezeknek az eljárásoknak a hatástalanságával az Oddi sphincter ballon dilatációja hajtható végre, míg a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának kockázata 3%, a cisztás csatornán való hozzáférés hatékonysága pedig 85-95%.
A művelet choledokhotomia, kövek kivonása a lumenből, és egy külső (T-alakú OZhP elvezetés) vagy belső vízelvezetés (choledochoduodenostomy, choledochojejunostomy) kiegészül. Bizonyos helyzetekben a művelet elvégezhető az OZhP elsődleges varrataival.
A choledochotomián átesett betegek 30% -a belső vízelvezetést igényel. A choledochoduodeno- vagy choledochojejunostasis átmérője nem haladhatja meg a 2,5 cm-t.
A minimálisan invazív technológiák használatán alapuló, időszerű műtét, amelyet egy magasan képzett egészségügyi intézmény körülményei között, a komplikációk kialakulása előtt terveztek, a GCB-kezelés eredményeinek jelentős javulásához vezet, ami jelentősen javítja a betegek életminőségét.
A sebészi taktika algoritmusa a JCB-ben, lásd a 4. ábrát. 1.
Ábra. 1. A JCB sebészeti taktikájának algoritmusa
Orosz orvos
Jelentkezzen be az uID-el
A cikkek katalógusa
A kövekkel kapcsolatos betegség (ICD) az epehólyag- vagy epevezeték-kövek kialakulása, valamint a csatornák túlsúlyának esetleges megsértése a kő elzáródása miatt.
Epidemiology. A GCB a fejlett országok felnőtt lakosságának 10% -át érinti. Ez a betegség gyakrabban fordul elő nőknél és egyes etnikai csoportoknál (például az észak-amerikai indiánoknál); annak valószínűsége az életkorral nő.
Tehát az Egyesült Államokban a 65 év feletti emberek 20% -a epekő, és minden évben több mint 500 ezer amerikai szenved cholecystectomia.
Egyéb tényezők, amelyek növelik az epekő, az elhízás és a JCB jelenlétét a családi történelemben. Még mindig megmagyarázhatatlan különbségek vannak a GCB gyakoriságában: Írországban a GCB átlagosan 5%, Svédországban pedig a lakosság 38% -a.
Az epeköves betegek 80-85% -ánál meghatározzák a koleszterin köveket. Ezek több mint 60% koleszterint tartalmaznak.
A fennmaradó 20-15% -a pigmentköveket mutat. Gyakran alakulnak ki a hemolitikus és a sarlósejtes vérszegénység, a máj cirrózisa és a sárgaság hátterében.
Etiológia. Az epe stagnálása, az epesók fokozott koncentrációja. Az epe stagnálását a terhesség, az ülő életmód, az epeutak hipomotoros dyskinesia előmozdítja, zsírszegény élelmiszer.
Fontos tényező a gyulladás; a gyulladásos exudátum nagy mennyiségű fehérjét és kalcium-sót tartalmaz. A fehérje a kő magjává válhat, és a kalcium "a bilirubinnal kombinálva a kő végső formáját képezi.
Patogenezisében.
A kövek négy típusa van:
1) koleszterin kövek, amelyek körülbelül 95% koleszterint és egy kis bilirubin mészet tartalmaznak;
2) pigment kalkulák, amelyek főként bilirubin mészből, koleszterinből állnak, kevesebb, mint 30%;
3) vegyes koleszterin-pigment-mészkövek;
4) legfeljebb 50% kalcium-karbonátot és néhány más komponenst tartalmazó mészkő.
A GCB egy olyan tünetegyüttes, amely nemcsak a kövek képződését jelenti, mint a tipikus biliáris kolika jeleit.
Az utóbbi patogenezise a kő, a görcs és az epehólyag elzáródásának elősegítése.
Az epehólyag alján és testén elhelyezkedő kövek általában nem klinikailag nyilvánvalóak („csendes kövek” - mindkét nem 25–35% -a 65 éves kor után az ilyen kövek „hordozói”.
Klinikai kép.
A biliáris kolika olyan szindróma, amelyet hirtelen akut fájdalom jellemez a jobb hypochondriumban, a jobb karimájába, a jobb karra, hátra, hányinger, hányás kíséretében.
A hányás epe lehet, ezért a szájban rendkívül keserű íz érzés.
Hosszabb fájdalom és elzáródás esetén a bőr viszketése kialakul, kis sárgaság jelenik meg.
A peritoneális irritáció tünetei lehetségesek.
Amikor a cisztás csatorna elzáródása gyulladást okozhat, az epehólyag dropsia.
Gyulladás jelenléte esetén cholangitis, cholangiohepatitis alakulhat ki, hiányos obturációval - biliaris cirrhosis.
A közös epevezetékben a kő késleltetésével a hasnyálmirigy-csatorna elzáródása akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásával lehetséges, beleértve a hasnyálmirigyben az epe visszafolyatásával kapcsolatosakat is.
Egy páciens vizsgálatakor megnagyobbodott epehólyag található, de összezsugorodhat, néha gyakorlatilag nincs benne tartalom.
Általában az ilyen betegeknél a máj megnagyobbodik, puha, fájdalmas a tapintásra.
Számos tünet van.
Tünet Ortner: fájdalom a jobb parti ív szélén.
Tünet Murphy: megnövekedett fájdalom, amikor mélynyomás alatt az epehólyag kivetítése során a hasfalra nyomjuk.
Tünet Kera: az epehólyag pontjában is tapintással (a parti ív és a végbélnyílás izom szélének szögében).
Tünet Zakharyin: akkor is, ha megérinti a jobb végbél metszéspontját a parti ívvel.
Tünet Mussi: fájdalom, amikor a jobb sternocleidomasztoid izom lábai között préselnek (a phrenicus-tünet a fájdalom besugárzása a máj és az epehólyag kapszulájának beidegzésében részt vevő phrenic idegben).
Beckmann tünete: fájdalom a jobb orbitális zónában.
Tünet Yonasha: ugyanaz a jobboldali nyakszögben.
Tünet Mayo - Robson: fájdalom, amikor a költségvisszahúzószög területén nyomjuk meg.
Diagnózis.
A köveket röntgen- és ultrahangvizsgálati módszerekkel érzékelik.
Cholecystography, intravénás cholegraphy, az epehólyag radionuklid vizsgálata történik.
Ha gyanítható a tumor, ismeretlen eredetű obstruktív sárgaság, egyidejű májkárosodás - fibroduodenopancreatocholangiography, laparoszkópos és laparoszkópos cholecystochol angiográfia.
Laboratóriumi vizsgálatok: magas bilirubinszint, az epesavak tartalmának növekedése, a vér gyulladásos folyamatának jelei a számított kolecisztitis súlyosbodása során.
Ha a közös epevezeték elzáródik, a vizeletben nincs urobilin, az epesav szekréció éles növekedése lehetséges.
A kezelés.
Szigorú étrendre van szükség.
Ajánlott: hús (csirke, nyúl, pulyka), főtt hal, tojásfehérje, friss nem savanyú túró, tej, kefir, joghurt, gabonafélék, zöldségek, gyümölcsök, bogyók, kivéve éretlen és savanyú.
Fehér és szürke elavult kenyér. A cookie-k szárazak. Tészta, vermicelli. Vegetáriánus leves zöldségekkel, gabonafélékkel.
Vaj nem több, mint 30-40 g, ugyanaz a zöldség.
A tejföl nem savanyú, csak étellel - 2-3 teáskanál.
Hering áztatta.
Kivéve: tojássárgája, sült, zsíros, friss sütemények, krémek, csokoládé, tejszín, fűszeres, fűszeres, éles és savanyú ételek és termékek.
A betegek többsége műtéten megy keresztül.
A fájdalom enyhítése érdekében a Novigan napi 1-2 tablettát vesz fel naponta.
A Novigan egy kombinált gyógyszer, amely erős fájdalomcsillapító és görcsoldó hatású.
A konzervatív kezelés célja a kövek feloldása.
Ehhez használjon feno - vagy ursodeoxikolsavat tartalmazó gyógyszereket.
A genoterápia indikációi:
- tiszta koleszterin kövek jelenléte, azaz röntgen-negatív, kalciummentes;
- működő epehólyag, azaz kontrasztos hatóanyaggal töltött koleszterográfia alatt, az epekövek térfogata nem haladhatja meg a húgyhólyag térfogatának 30% -át a HDCA és a koleszterin kő teljesebb érintkezéséhez; Ez a kezelés különösen lebegő kövekre vonatkozik;
- legfeljebb 1-2 cm átmérőjű kövek jelenléte;
- a koleszterin kövek nem tartós fennállása, mivel egyébként ásványi sók halmozódnak fel összetételükben, ami megnehezíti a koleszterin feloldását (az epekövek kimutatási ideje nem haladhatja meg a 2-3 évet).
Ellenjavallatok a henoterápia kijelölésére:
- „fogyatékos”, nem működő epehólyag (a cisztás csatorna elzáródása miatt a gyógyszer nem jut bele);
- nagy kövek (több mint 1-2 cm átmérőjű), pigment és mészkő jelenléte, mivel ezek gyakorlatilag nem oldódnak;
- sárgaság (mechanikus, parenchimális, hemolitikus), mivel zavarja a CDHA terápiás hatását;
- a máj funkcionális elégtelensége és az aminotranszferázok vérben való fokozott aktivitása;
- vesekárosodás (a gyógyszerek a HDHA a vizelettel ürülnek);
- a gyomor-bélrendszer patológiájának jelei, különösen hasmenés kíséretében, mivel a HDHA gyógyszerek okozhatják vagy erősíthetik az utóbbit; enterokolitisz jelenlétében ezenkívül károsodik a gyógyszer epe és felszívódása az epében;
- terhesség, mivel a gyógyszer lehetséges káros hatása a magzatra.
A következő gyógyszereket alkalmazzuk: henodeoxikolsav (henofalk, henodiol, henohol, ursophal).
A kezdő adag 750-1000-1500 mg (testtömegtől függően) naponta, 2 adagban (este - a maximális dózis).
A kezelés időtartama 4-6 hónap és 2 év közötti.
Kombinált gyógyszerek - litofalk, 1 tabletta 250 mg urodeoxikol és chenodeoxikolsavat tartalmaz, naponta 2-3 tablettát írnak fel.
Egyéb módszerek. Rovakhol 6 ciklikus monoterpénből (metol, mentol, pinene, boneol, camphen és cineol) áll. 10 kg testtömeg-kilogrammonként naponta 1 kapszulára van rendelve.
A kezelés időtartama megegyezik az epesavakéval.
Az epe lithogenitása csökken, és ha a Liobil-t szedjük 0,4-0,6 g-ot naponta háromszor, étkezés után 3-4 hetetől 2 hónapig.
Az epe lithogenitása fenobarbitál vagy zixorinnal (300-400 mg / nap 3-7 hétig) csökken.
Növényi eredetű gyógyszerek: homokos immortelle, közönséges tansy, borsmenta, kukorica selyem és mások.
Bizonyos esetekben extracorporális lithotripszia van feltüntetve. Jelzések: májkolikus rohamok története, radioaktív egyetlen kő, amelynek átmérője legfeljebb 30 mm, vagy akár 3, ugyanolyan össztömegű radiolitív kövek, az epehólyag orális kolecisztográfiával történő megjelenítése, az epekő azonosítása ultrahanggal. Lehetséges lithotripsziás lézer.
A JCB sebészi kezelésének választása cholecystectomia a laparoszkóp irányítása alatt.
A számított kolecisztitisz súlyosbodásának kezelése (a „diagnosztikai és kezelési előírások szerint”.) Tartalmazza az antibakteriális gyógyszerek és tüneti szerek felírását.
Antibakteriális szerként az alábbi gyógyszerek egyikét használják: Ciprofloxacin (egyéni adagolás), általában szájon át 500 mg naponta kétszer (és egyes esetekben egyszeri adag 750 mg lehet, és az alkalmazás sokasága naponta 3-4 alkalommal).
A kezelés időtartama 10 nap és 4 hét között van.
A tablettákat egészben, üres gyomorban kell lenyelni, kis mennyiségű vízzel le kell mosni.
A indikációk szerint a terápia naponta kétszer 200 mg-os intravénás injekcióval indítható el (lehetőleg csepp).
A doxiciklin szájon át vagy iv-on (csepegtető) a kezelés első napján 200 mg / nap, a következő napokban - a betegség klinikai lefolyásának súlyosságától függően - 100-200 mg / nap.
Recepció gyakorisága (vagy infúzióban / infúzióban) naponta 1-2 alkalommal. A kezelés időtartama 10 nap és 4 hét között van.
Cefalosporinok, mint például Fortum, Kefzol vagy Claforan / m-ben, 2,0 g 12 óránként, vagy 1,0 g 8 óránként.
A kezelés időtartama átlagosan 7 nap.
A Septrin szájon át, naponta kétszer 960 mg-os dózisban, 12 órás intervallummal (vagy IV csepegtetéssel 20 mg / kg trimetoprim és 100 mg / kg szulfametoxazol naponta, az adagolás gyakorisága 2-szer), a kezelés időtartama 2 hét.
Az intravénás infúzió oldatot ex tempore-ban kell elkészíteni, és 5–10 ml (1-2 ampullát) szeptrint alkalmazunk, illetve 125–250 ml oldószert (5–10% glükózoldat vagy 0,9% nátrium-klorid-oldat).
Az antibakteriális szerekkel való kezelés időtartama magában foglalja a posztoperatív időszakot.
Az antibakteriális szer kiválasztását számos tényező határozza meg. Fontos, hogy ne használjunk hepatotoxikus hatású gyógyszereket.
Piszkos folyamat esetén a választott gyógyszer a meronem (500 mg IV cseppenként 8 óránként).
A műtét előtti időszakban szimptomatikus szereket és antibakteriális szereket írnak elő a művelet teljes előkészítéséhez: domperidon (motilium), ciszaprid (koordináció) - 10 mg naponta 3-4 alkalommal, vagy debridát (trimebutin) - 100-200 mg 3-4 naponta egyszer vagy meteospasmil 1 kapszula naponta háromszor.
A tüneti hatású dózisokat, kezelési sémákat és gyógyszereket számos tényező határozza meg, figyelembe véve az egyéni megközelítést a kinevezésükre.
Ha a hatóanyagot nem lehet tüneti tünetekkel bevenni a gyógyszerbe, akkor azt parenterálisan írják elő (például papaverin-hidroklorid vagy 2 ml 2% -os oldat, naponta 3-4 alkalommal).
Néha, ha kifejezett fájdalom szindrómát alkalmazunk a baralgin injekciókban (5 ml).
Az új kövek kialakulásának megakadályozására ajánlott az élelmiszer energiaértékének korlátozása, a koleszterin tartalmú termékek (zsír, tojás) fogyasztása, a növényi rostok, a búza korpa és a zöldségek kinevezése.
Az epekő betegség kezelésének modern módszerei
Az elmúlt években jelentősen nőtt a cholelithiasis vagy a számított cholecystitis előfordulása - a felnőttek 25% -a szenved. A betegség fokozatosan fejlődik. Az epe felhalmozódik az epehólyagban, a máj által termelt folyadékban, amely segít a szervezetben a zsíroknak. Néha egy apró koleszterin darab keményedik meg, majd összegyűjti magát a húgyhólyagban jelenlévő egyéb részecskékre, így a kövek formája. De a nők sokkal gyakrabban szenvednek a betegségtől, mint a férfiak. Miért történik ez? A válasz minden érdekes kérdésre, amit a cikkből megtudhat.
Amikor a kövek bejutnak az epevezetékek útjába, az epehólyag falai nyúlnak, ami éles fájdalmat okoz, amit epe colikának neveznek. Kezdetben a jobb hipokondriumban érezhető, majd lokalizálódik az epehólyagban. A fájdalom megnő, amikor az epe megpróbálja behatolni a csatornába. Láz és hányás léphet fel támadás közben. Ha az epevezeték eltömődött, lehetséges a bőr és a szemek sárgulása. Továbbá, az epehólyagban gyulladás lép fel, amelyet akut cholecystitisként diagnosztizálnak.
A betegség súlyosságától függően válasszon egyet az alábbi módszerek közül:
1. műtét vagy cholecystectomia, amelyben az epehólyagot eltávolítják. Az ilyen műveletekre vonatkozó jelzések nagy kövek, gyakori májkolika;
2. lithotripsy sokkhullám vagy piezoelektromos - ultrahangos terápiával, a köveket 1-2 mm-es méretre aprítják, ami egyedül hagyhatja a testet. De túl nagy kövekkel (2 cm felett) ez a módszer elfogadhatatlan;
3. kémiai módszer, amikor a kövek feloldódnak chenodeoxycholic és ursodeoxycholic savak hatására. Ez a módszer nagyon hosszú;
4. A laparoszkópia a leghatékonyabb módszer, ha a köveket egy kis lyukon keresztül távolítják el a hasüregben. Egy ilyen eljárás után a beteg gyorsan helyreáll.
5. endoszkópia - akkor használatos, ha a kövek megakadályozzák az epevezetéket. Az eljárást a nyelőcsőbe helyezett endoszkóp segítségével végzik, és nagyon fájdalmas.
6. fizioterápia és pszichoterápia - szigorú étrend betartása a gyógynövényekkel kombinálva.
A kövek összenyomása ellenjavallt a törött epehólyagban szenvedő betegeknél, akik több, kalcinált és nagy kövekkel rendelkeznek, a véralvadás és a terhes nők megsértésével.
Az a személy, aki valaha is egy epehólyag betegséggel szembesült. szinte minden élettartam-táplálékot, valamint a munka és pihenés módját, a gyalogot és a fizikoterápiát kell megfigyelni.
Modern kezelési módszerek
Az epehólyag betegségben szenvedő betegek kezelésének megválasztását a betegség klinikai lefolyása határozza meg.
A betegségkezelési módszerek három csoportra oszthatók:
o Konzervatív és nem kábítószeres kezelés - étrendterápia és henoterapiya.
o Minimálisan invazív kezelés.
o Sebészeti kezelés.
Azoknál a betegeknél, akiknél a nyálkahártya-elváltozás nem súlyosbodik, az 5-ös étrendet írják elő, a számított kolecisztitisz súlyosbodásával - 5a-os étrenddel. Bővebben: Terápiás táplálkozás a máj- és az epehólyag-betegségekben.
A genoterápia olyan orális litholízis alkalmazása orális litholízis alkalmazásával, amely koleszterin nem zsírtalanított egyetlen kövekből álló, ebből legfeljebb 15 mm-es méretű (az epehólyag tartós kontrakciós funkciójával).
§ A genoterápia indikációi
§ A betegek nem járulnak hozzá a művelethez.
§ Magas operatív kockázattal rendelkező betegek - idős kor, társbetegségek.
§ Az epehólyag működése
§ Koleszterin kövek (röntgen-negatív), melyet számítógépes tomográfiával, 10 mm-nél kisebb átmérőjű egyetlen kővel igazolnak. A nagyobb kövek lithotripsziával vannak elaprítva.
§ A nem-meszes kőzetek jelenléte a hólyagban (csillapítási együttható a CT-vizsgálatnál kevesebb, mint 70 Hounsfield egység).
§ A páciens tudatos vágyakozik hosszú ideig a kezelésre, és tudja, hogy a kezelés leállítása esetén a relapszusok lehetségesek.
§ A henoterápia használatának ellenjavallatai
§ Komplikált epehólyag-gyulladás, beleértve az akut és krónikus kolecisztitist (míg a beteg az epehólyag és a cholecystectomia gyors rehabilitációját mutatja).
§ "Letiltva" epehólyag.
§ Gyakori epe colicák.
§ A gyomorfekély súlyosbodása vagy 12 db.
§ Egyidejű májbetegségek - akut és krónikus hepatitis, májcirrózis.
§ Az epehólyag-karcinóma
§ A pigmentált és kalcifikált koleszterin kalkulumok jelenléte az epehólyagban.
§ 15 mm-nél nagyobb átmérőjű tömbök.
§ Az epehólyag-lumen több mint 50% -át kitevő többszörös kalkulusok.
Az epesavak (deoxikolsav-származékok) előállítása a számológép feloldására szolgál:
§ Ursodeoxikolsav (UDCA (Ursosan, Ursofalk)).
Az UDCA sav gátolja a koleszterin felszívódását a bélben, és elősegíti a koleszterin átjutását a kövekből az epe-be.
Az UDCA-t szájon át, 10 mg / kg / nap dózisban, az egész adag beadása után, lefekvés előtt, folyadékokkal (víz, tea, gyümölcslevek, tej) kell lemosni.
§ Chenodeoxikolsav (CDCA).
A CDCA gátolja a koleszterin szintézist a májban, és hozzájárul a koleszterin kövek feloldásához is.
A HDCA-t orálisan adják be 15 mg / kg / nap dózisban, a teljes adag beadása után, lefekvés előtti este, folyadékok ivása (víz, tea, gyümölcslevek, tej).
Az egyik ilyen gyógyszerrel végzett kezelés időtartama 6 és 24 hónap között van folyamatos használat mellett.
Tekintettel arra, hogy ezeknek a savaknak az alkalmazásának pontjai különböznek, ezeknek a gyógyszereknek a kombinált alkalmazása a leghatékonyabb, de ebben az esetben minden hatóanyagot a szokásosnál alacsonyabb dózisban alkalmazunk (orális CDCA 7-8 mg / kg / nap + UDCA orális 7-8 mg / nap) / kg / nap este este).
A kezelés előtt a beteget a kezelés befejezése után tájékoztatni kell a kőképződés megismétlődésének gyakoriságáról, ami körülbelül 50%, valamint a kezelés időtartama 2 évre szól.
A kezelés általában jól tolerálható, kivéve a hasmenést. Ugyanakkor az adag csökkent, és a széklet normalizálása után fokozatosan ismét emelkedik. A CDCA használatakor a hasmenés a betegek 30% -ánál alakul ki, míg az UDCA-t 2% -ban, két gyógyszer kombinációjával 5% -ban.
A kezelés alatt a betegek 2-5% -ánál megfigyelték a máj enzimek (AST, ALT, GGTP) aktivitásának növekedését, ezért a kezelés első 3 hónapjában 4 hetente szükséges az enzimek szintjének monitorozása.
Az epesavakkal való kezelés nem szolgál az epehólyag-kólikák megelőzésére és az epekőbetegség szövődményeire. Mivel a kalkulus feloldódása átlagosan 18 hónapon belül alakul ki, a kezelés ideje alatt a kolikumok és szövődményeik kialakulása (a cisztás csatorna elzáródása, obstruktív sárgaság, akut cholecystitis, cholangitis, pancreatitis, kalkulációs kalcifikáció) lehetséges, amelyek gyakorisága nem haladja meg a betegekét nem kap gyógyszert.
Az orális litholytic terápia nem növeli a sebészeti kezelés valószínűségét, mivel a sebészeti beavatkozásra utaló jelek 1 évtől 2 évig az első epehólyag-támadás után és az epesavakkal nem kezelt betegek 10% -ában jelentkeznek. A műtét negatív kimenetelének kockázata a litolitikus kezelés alkalmazása során azokban az esetekben, amikor a betegnek működnie kell, nem nő.
Ez a módszer a betegek egy nagyon kis csoportjában áll rendelkezésre, akiknek a betegsége nem komplikált (a betegek legfeljebb 20% -a).
o Minimálisan invazív kezelési módszerek
A minimálisan invazív kezelési módszerek közé tartozik az extracorporális sokkhullám litotripszia alkalmazása és a kalkulus észterek közvetlen érintkezési litolízise.
Az extracorporális lökéshullám litotripsziája (ESWL) egy sokkhullám generálásán alapul, amely a kő irányába fókuszál. 30 ns-en belül a fókusz 1000-szer nagyobb nyomást ér el, mint a légköri. Az a tény, hogy a lágy szövetek kevés energiát elnyelnek, a fő része a kő által abszorbeálódik, ami elpusztításához vezet. A kő ultrahangos szkenner segítségével vezethető. A módszert jelenleg a következő orális litholytic terápia előkészítő szakaszaként alkalmazzák. A kőtömörítés következtében az összes felületük megnő, ami jelentősen csökkenti a litholytic terápia lefolyását. Kisebb kövek önállóan futtathatók a cisztás és a közös epevezetékeken keresztül.
Oroszországban ezeket a módszereket nem széles körben használják az orvosi gyakorlatban.
§ Az ESWL jelzése és az eljárás előkészítése
§ 3 cm-nél nem nagyobb átmérőjű egyetlen koleszterin kövek.
§ Több kő (legfeljebb 3), 1-1,5 cm átmérőjű.
§ Az epehólyag működése
§ Az epeutak türelmének megsértése.
§ 2-3 hónappal a manipuláció előtt ajánlott a HDCC használata.
§ A beteg helyzetében a fájdalomcsillapítással járó lytotripsziás munkamenetet általában járóbeteg alapon végzik. A kő összetételétől és méretétől függően a kiválasztott teljesítmény és a löketek száma.
§ Az ESWL ellenjavallatai
§ Koagulopathia vagy antikoaguláns kezelés.
§ A hasi kialakulás a sokkhullám mentén.
Az ESWL és a betegek kezelésének mellékhatásai az eljárás után
§ A manipuláció után a betegek mintegy 35% -a fejlesztheti az epehólyag-vastagbél és a 2% -os pankreatitist.
§ A sikeres litotripszia után az UDCA fenntartó terápiája 4-6 mg / ttkg dózisban, 12-24 hónapig tart.
§ Fenntartó terápia nélkül a betegek 50% -ánál 5 éven belül megismétlődik a kövek.
o Sebészeti kezelés
A laparoszkópos cholecystectomia a sebészeti beavatkozási módszerek között a cholelithiasis "arany standardjának" tekinthető. A klasszikus nyitott cholecystectomiát továbbra is széles körben alkalmazzák, különösen a betegség bonyolult lefolyása, akut cholecystitis, Miritsa szindróma esetén. Kevésbé gyakori a kis sebészeti megközelítésből származó nyílt kolecisztektómia.
§ A sebészeti kezelés indikációi
§ Akut számított kolecisztitisz.
§ A közös epevezeték kövei.
§ Az epehólyag gangrénája.
§ Krónikus számított kolecisztitisz egy nem működő epehólyaggal.
§ A műtét relatív indikációja bármely krónikus számított kolecisztitisz.
· A konzervatív kezelés hatékonyságának értékelése
A kezelést a kövek állapotának ellenőrzése alatt végzik ultrahang szerint 3-6 havonta. A kövek számának és méretének 1 év elteltével történő csökkentésének jeleinek hiányában (néhány szerző szerint 6 hónap után) a kezelést le kell állítani.
A kezelés hatékonysága meglehetősen magas, és a betegek megfelelő kiválasztásával 60-70% -ánál a kövek teljes feloldódása 18-24 hónap után figyelhető meg. A kezelés után a kontroll ultrahang továbbra is 6 havonta folytatódik. a kőképződés megismétlődésének időben történő diagnosztizálására.
o Az epehólyag-kolika első epizódja nem jelzi a műtétet, mivel az ismétlődő kolikumok kockázata a következő években alacsony. A betegek 30% -ánál az ismétlődő kolika nem alakul ki a következő 10 évben vagy annál több. Az ilyen betegeknél a cholelithiasis szövődményeinek kialakulásának kockázata nem magasabb, mint azoknál, akik az első colik után működtek, ezért a várakozást igazolónak tekintik.
o Ismétlődő cholelithiasis esetén operatív kezelésre van szükség, mivel a szövődmények kockázata és a haláleset kockázata ismétlődő colics növekedése után 4-szeres.
o Komplikált epehólyag-gyulladás esetén, beleértve az akut és krónikus kolecisztitist, gyors epeutak clearance és cholecystectomia.
o Kolecisztolitiszis esetén a cholelithiasisban szenvedő betegek mintegy 30% -a litholytic terápiát végezhet. Az epesavakkal történő orális terápia olyan esetekben van feltüntetve, amikor más típusú kezelés ellenjavallt a betegeknél, illetve amikor a beteg nem ért egyet a művelettel. A kezelés sikere magasabb azoknál a betegeknél, akik korai nyálkahártya-felismeréssel rendelkeznek, és jelentősen alacsonyabbak azoknál a betegeknél, akiknek a kőkeményedése miatt hosszú a betegség. Az epehólyag megőrzött kontrakciós funkciójával a terápia sikerének prognózisa sokkal jobb.
o A litolitikus terápia hatékonyságának egyik fő feltétele az epekő összetételének meghatározása. A litholytic terápia előfeltétele az epehólyag-szabad terápia szabadsága.
o A kezelés hatékonyságát ultrahanggal szabályozzák, amelyet 3-6 hónaponként kell végrehajtani. A pozitív dinamika hiánya 1 év után (néhány szerző szerint 6 hónap) a terápia alapja, és a sebészi kezelés kérdésével kapcsolatos döntés.
