728 x 90

Orosz orvos

Jelentkezzen be az uID-el

A cikkek katalógusa

Az akut pancreatitis kezelésének modern módszerei

Az akut pancreatitis kezelésére vonatkozó szabványok
Az akut pancreatitis kezelésére szolgáló protokollok

Profil: sebészeti.
Stage: kórház.
A színpad célja: a hasnyálmirigy gyulladásának csökkentése és a nekrotikus hasnyálmirigyszövet eltávolítása.
A kezelés időtartama (nap): 16.

ICD kódok:
K85 Akut pancreatitis
K86 A hasnyálmirigy egyéb betegségei.

Meghatározás: Az akut pancreatitis (OP) a hasnyálmirigy ödéma (edemás pancreatitis) vagy primer aszeptikus hasnyálmirigy-nekrózis (destruktív pankreatitisz) kialakulása, amelyet gyulladásos reakció követ.
Az akut destruktív hasnyálmirigy-gyulladás fázisfolyama van, és minden fázis egy bizonyos klinikai formának felel meg.

Osztályozás: 1. Akut könnyű pancreatitis. 2. Akut súlyos pancreatitis. A) aszeptikus hasnyálmirigy-nekrózis, b) fertőzött pancreatonecrosis. 3. Akut súlyos pancreitis, bonyolult.

Kockázati tényezők: biliáris, toxikus-allergiás, kontaktus, angiogén, toxikus-fertőző, poszt-traumás, bonyolult, kriptogén.

Diagnosztikai kritériumok: Ismétlődő hányás, a természetet érintő fájdalmak, a vérben lévő amiláz fokozódása, a hasnyálmirigy méretének növekedése és a folyadék tartalma
töltőzsák. Az akut pancreatitis diagnózisával párhuzamosan meg kell határozni a betegség súlyosságát.

A legfontosabb a súlyos pancreatitis korai felismerése, amelynek kezelési eredményei nagyrészt a kezdetének időpontja. A súlyos OP jellemzői a következők: peritoneális szindróma, instabil hemodinamika, oliguria, 150 g / l feletti hemoglobin, 14x109 / l feletti leukocitózis, 10 mmol / l feletti glükóz, 12 mmol / l feletti karbamid.
Legalább két jel jelenléte lehetővé teszi, hogy diagnosztizálja a súlyos OP-t, amely az intenzív osztályra és az intenzív ápolásra vonatkozik. A fennmaradó betegek (nem súlyos pancreatitis) kórházba kerülnek a sebészeti osztályon.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:
1. Teljes vérszám (6 paraméter)
2. Vizeletvizsgálat
3. A glükóz meghatározása
4. A maradék nitrogén meghatározása
5. A kreatinin meghatározása
6. A teljes fehérje meghatározása
7. A bilirubin meghatározása
8. Kálium / nátrium meghatározása
9. A diasztáz meghatározása
10. A hasi szervek radiográfiája (irrigoszkópia)
11. A vércsoport és a Rh faktor meghatározása
12. EKG
13. A szövet szövettani vizsgálata
14. Mikroreakció
15. A HIV vérvizsgálata
16. Anti-HBS
17. A hasi szervek ultrahangja
18. Számítógépes tomográfia
19. Esophagogastroduodenoscopy
20. HbsAg, anti-HCV.

Kezelési taktika:
Az OP optimális kezelése az enzimatikus fázisban intenzív konzervatív terápia.
Enyhe hasnyálmirigy-gyulladás kezeléséhez elegendő az alapvető orvosi komplexum:
- éhség;
- a gyomor tartalmának szondázása és aspirációja;
- helyi hipotermia (hideg a gyomorban);
- fájdalomcsillapítók;
- görcsoldók;
- az infúziós terápia 40 ml / 1 kg testtömegre vonatkoztatva 24-48 órán belül kényszerült.

A kiindulási terápia ajánlott az antiszenszori és az antienzim terápia fokozására.

Az alapterápia hat órás hatásának hiányában, és ha a súlyos pancreatitis legalább egyik jele van, súlyos pancreatitist kell észlelni, és az intenzív terápia és az intenzív terápia és a kezelés a súlyos akut pancreatitis kezelésére alkalmas.

Súlyos pancreatitis intenzív kezelése:
A kezelés fő típusa az intenzív konzervatív terápia. A súlyos OP esetében a fenti alapvető orvosi komplexum nem elég hatékony, és egy speciális orvosi komplexummal kell kiegészíteni (lásd alább). Az utóbbi hatékonysága a kezelés kezdetén (a betegség kezdetétől számított első 12 órában) maximális.

A laparotomia formájában végzett sebészeti beavatkozást csak olyan műtéti szövődmények kifejlődésével jelzik, amelyeket endoszkópos módszerekkel (romboló cholecystitis, gastrointestinalis vérzés, akut bélelzáródás stb.) Nem lehet megszüntetni.

Speciális kezelés:
1. Antisecretory terápia (az optimális periódus a betegség első három napja): a választott gyógyszer szubkután 100 mcg3r-os szantosztatin (oktreotid); tartalék gyógyszerek - quamel (40 mHhrr / w), 5-fluorouracil (5% 5 ml w / w).
2. Reológiailag aktív terápia (heparin, reopolyglukin, refortan, stb.).
3. A plazma veszteségek kompenzálása (a víz-elektrolit korrekciója, a fehérje veszteségek stb.: Összesen legalább 40 ml megfelelő infúziós eszköz 1 kg testtömegre; a kolloid és kristályos oldatok aránya 1: 4).
4. Histoprotekció:
anti-enzim terápia (contry-nem kevesebb, mint 50 ezer egység, büszkeség - nem kevesebb, mint 500 ezer egység / in; optimális időszak - a betegség első 5 napja); antioxidáns és antihypoxáns terápia.
5. Méregtelenítés;
6. Széles spektrumú antibiotikum-kezelés két antibiotikummal (fluorokinolonok, metronidazol).

Laparoszkópia van feltüntetve:
- peritoneális szindrómás betegek, beleértve a hasüregben lévő szabad folyadék ultrahang jeleinek jelenlétét;
- ha szükséges a diagnózis megkülönböztetése a hasüreg többi betegségével.

A műtétre utaló jelzések: akut hasi szindróma és parapancreatikus szivárgás, szekvenciák fertőzése.

A sebészeti kezelés fő módszerei:
- az epevezetékek dekompressziója és lefolyása;
- a hasüreg, az omental bursa, parapancreatic szál tisztítása és vízelvezetése;
- peritoneális mosás;
- a gennyes üregek elvezetése, szekvestrektómia, hasnyálmirigy rezekció, pancreathectomia.

Az alapvető gyógyszerek listája:
1. Metronidazol tabletta 250 mg oldatos infúzió 0,5 ml-es injekciós üvegben 100 ml
2. Jód + kálium-klorid + glicerin + vízoldat 25 ml-es injekciós üvegben
3. Prednizolon 5 mg, táblázat
4. Nátrium-klorid egykomponensű és kombinált oldatok infúzióhoz és injekcióhoz
5. 5% -os, 10% -os infúzióhoz készült glükóz oldat 400 ml-es palackban, 500 ml; 40 ml ampullában, 5 ml, 10 ml oldatban
6. Dextrán-mol kb. 60000-400 ml
7. Polividon 400ml, fl
8. Albumin oldat infúzióhoz egy injekciós üvegben 5%, 10%, 20%
9. 10 mg metoklopramid tabletta; 2 ml-es injekciós üvegben
10. Neostigmin injekció injekcióhoz 0,05% -ban 1 ml-es injekciós üvegben; 15 mg tabletta
11. A vérből nyert készítmények, plazma-helyettesítő és parenterális táplálkozás.
12. Famotidin 40 mg tabletta injekcióhoz 20 mg
13. Furosemid 40 mg-os fül.
14. Aminofillin injekciós oldat 2,4% 5 ml-es ampullában, 10 ml.

A következő szakaszba való áthelyezés kritériumai: aszeptikus hasnyálmirigy cisztának elérése hasnyálmirigy-nekrózissal.

A pancreatitis normái és kezelése a kórházban

A pancreatitis statikus kezelésére olyan esetekben kerül sor, amikor a betegség akut formáját diagnosztizálják. A hasnyálmirigy súlyos kóros változásai következtében a fogyatékosság nagy valószínűsége miatt, és a beteg elsődleges jeleinek megnövekedett halálozási kockázata kórházba kerül. A további terápiás taktikát a személy állapota határozza meg. A műtéti beavatkozás megvalósíthatóságáról vagy az intenzív terápiáról szóló döntést az orvos az előzetes vizsgálat eredményei alapján hozza meg.

A pancreatitis akut rohamát kísérő súlyos fájdalommal rendelkező betegek állapotának stabilizálása érdekében kétféle terápiás intézkedést választanak - sürgősségi sebészeti ellátást vagy intenzív konzervatív terápiát. Előnyben részesülnek a gyógykezelési módszerek, a műtétet szigorúan az indikációk szerint nevezik ki, amikor a pancreatitis kialakulása veszélyezteti a beteg életét.

Sebészeti terápia

A legtöbb esetben a hasnyálmirigy-gyulladás akut rohamával rendelkező betegek a hasnyálmirigy duzzanata vagy nekrózisával lépnek be a kórházba. A sebészetet az orvosok az esetek 30% -ában javasolják, amikor a hasnyálmirigy gyulladása kiterjedt szöveti nekrózist okoz. A műveletet több formátumban végzik el, amelyek a patológiai folyamat súlyosságától, etiológiájától és a hasüreg más szerveiig terjedő mértékétől függenek:

  • a nekrózis nem fertőző formái esetében laparoszkópiát mutatnak;
  • enzimatikus peritonitisz hozzáadása esetén a szúrásmentesítő beavatkozást előírják;
  • kiterjedt belső gyulladással, több fekély kialakulásával, valódi és hamis ciszták fertőzésével, közös hasnyálmirigy-nekrózissal, cellulitiszral vagy peritonitisgel, laparotomiával.

Ha a minimálisan invazív manipulációk a kórházban a gyógyszerek bevételével együtt nem eredményezték a várt eredményt, kiterjedtebb sebészeti beavatkozásokat kell végezni - a hasnyálmirigy disztális vagy szubtotikus rezekcióját, a következménymentesítést (tartalmának eltávolítása a hasnyálmirigy belsejében lévő folyékony formációkból).

Intenzív konzervatív terápia

Mérsékelt betegállapot esetén a támadás enyhítését az intenzív osztályon végzik. A betegség korai stádiumában a kóros folyamat megállítására és a hasnyálmirigy pusztulásának megakadályozására a kórházi konzervatív kezelés komplexét írják elő.

  • az érintett szerv aktivitásának csökkentésére irányuló intézkedések (éhgyomorra, gyomormosás vékony szondával, intravénás vagy intramuszkuláris gyógyszerek beadása, amelyek csökkentik a gyomornedv savasságát);
  • mérgezéscsökkenés, ami a hasnyálmirigy enzimek feleslegét okozza (intravénás adagolásával az orgona - aminokaproinsav, Gordox, Kontrikala) szekréciós funkcióját szabályozó szerek;
  • fájdalomterápia (fájdalomcsillapító szerek a patológia súlyosbodásához és myotrop antispasmodikumokhoz);
  • antibiotikum terápia (a választott gyógyszer a Tien, más antibiotikumok kombinációi is alkalmazhatók, amelyeket az infúziós módszerrel adnak be);
  • a vaszkuláris elégtelenség korrekciója (hormon, adrenalin, norepinefrin vagy dopamin oldat intravénás csepegtetése);
  • a víz és az elektrolit egyensúly helyreállítása (nátrium-klorid vagy glükózoldattal rendelkező dropperek használata).

A pancreatitis normái és kezelése a kórházban

Kórházi pancreatitis kezelésre van szükség egy súlyos támadáshoz, amelyet otthon nem lehet fájdalomcsillapítókkal enyhíteni.

A pancreatitis kezelése a kórházban szükséges, mivel súlyos kóros változások következtében megnő a halál kockázata. A krónikus patológiát az akut perióduson kívül járóbeteg alapon kezelik. A pancreatitis kezelése a kórházban szükséges, mivel súlyos kóros változások következtében megnő a halál kockázata.

Pancreatitis akut formában, súlyos fájdalom kíséretében, két orvosi ellátás útján áll meg:

  1. vészhelyzeti művelet végrehajtása;
  2. intenzív kezelés a gyógyszerek használatával.

A döntést egy gasztroenterológus hozza meg. Gyakran előnyt élveznek a konzervatív módszerek, az operatív kezelést a betegség előrehaladtával választják, és veszélyt jelent a beteg életére.

Sebészeti terápia

A betegek gyakran kórházba kerülnek súlyos állapotban, kiterjedt ödémával vagy nekrotikus folyamatokkal a hasnyálmirigyben.

A statisztikák szerint a műtétet az esetek 30% -ánál a szerv szövetének nekrózisában szenvedő betegeknek adják.

A sebészeti beavatkozás módszerének megválasztását befolyásolja:

  • a pancreatitis oka;
  • a betegség súlyossága;
  • a folyamat kiterjesztése a szomszédos szervekre.

Általánosabban használt:

  • Szúrásmentesítő beavatkozás (a folyadék eltávolítása enzimatikus peritonitis esetén).
  • Laparoszkópia (nem fertőző természetű nekrózis esetén, a halott területek kivágása után, a pszeudociszták lefolynak, eltávolítják a daganatokat). Ez egy kis hatású módszer.
  • Laparotomia (peritonitis, flegmon, több fertőzött ciszták megnyitják a hasüreget).

A laparotomiára való felkészülés során minimálisan invazív módszereket alkalmaznak. Ha ilyen beavatkozással és gyógyszerrel nem lehet elérni a kívánt eredményt, radikális műveleteket írnak elő, amelyeket ultrahang és röntgensugárzás ellenőrzése alatt végeznek.

  • Nekrsekvestrektomiya (elvégezte a ciszta lyukasztását, majd folyadék és szivattyúzás).
  • Részösszeg vagy távoli rezekció (szinte az összes érintett szerv eltávolítása, vagy csak a mirigy teste és farka).
A hasnyálmirigyben végzett radikális műveleteket ultrahangszabályozás alatt végezzük.

A műtét után eltöltött idő a beavatkozás típusától és a szervezet helyreállítási képességétől függ. Gyakran nem több, mint 7 nap. További kezelésre otthon kerül sor.

Intenzív konzervatív terápia

Ha egy beteg mérsékelt állapotban van, akkor az intenzív osztályba kerül, hogy enyhítse a támadást.

  • Végezzen intézkedéseket a hasnyálmirigy terhelésének csökkentésére. Súlyos fájdalom szindrómával - éhgyomorra (2-4 nap).
  • Intenzív fájdalom hiányában a gyomornedv savasságát csökkentő gyógyszereket írnak fel (Almagel naponta négyszer, mindegyik 10 ml). Ha egy személy súlyos állapotban van, a blokkolókat parenterálisan kell beadni.
  • A szerv megduzzadásának csökkentése érdekében a hasi területre jéggel ellátott buborék kerül, intravénásan mannitoldatot adnak be, és a hemodez csöpög.
  • Az enzimatikus mérgezés megelőzésére a szekréciós funkció szabályozására szolgáló eszközöket alkalmazzuk: Contrial intravénásan (naponta háromszor), Gordox.
  • Ha nekrotikus formákat észlelnek, antibiotikumokat írnak fel (Tienam csepp, mindegyik 250-500 mg).
  • A patológia súlyosbodásához szükséges fájdalomcsillapítók: Analgin, Promedol. A fájdalomcsillapítókkal egyidejűleg előírtak a myotrop antispasmodikumok (Papaverine).
  • A víz-só egyensúly normalizálásához 5% -os glükózoldatot (ha a cukorszint normális) vagy egy nátrium-klorid, Regidron izotóniás oldatát, Glukosolan-t adnak be a vénába.
  • A szívelégtelenség kialakulásával hormonok (norepinefrin, adrenalin), katekolaminok oldata kerül alkalmazásra.

A kórházi tartózkodás alatt a szervezetben előforduló folyamatokat szabályozzák: cukorszint és a fehérjék jelenléte a vérben, elektrolit metabolizmus.

Szabvány és rendszer

Az akut pancreatitis kezelésére alkalmazott kezelési módokat a beteg kórházi felvételét és az előzetes diagnózist követően elvégzett kezdeti vizsgálatot figyelembe véve választják ki.

Enyhe hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálása esetén támogató konzervatív terápiát írnak elő.

A súlyos hányás okozta folyadékveszteség visszaáll, a nem kábító fájdalomcsillapítók enyhítik a fájdalmat, antibakteriális terápiát alkalmaznak, ha a fertőzés kapcsolódik.

Ha a hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisát súlyos formában erősíti meg, intenzív fájdalommal és súlyos mérgezéssel, a beteg az intenzív osztályba kerül.

Ha 2 napon belül megakadályozza a hasnyálmirigy destruktív változásainak kialakulását, úgy dönt a sebészeti beavatkozás szükségességéről. Ha a hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisát súlyos formában igazolják, a páciens az intenzív osztályba kerül.

feltételek

A kórházi tartózkodás időtartamát a beteg állapota a kórházi ápolás idején és az orvos előírásainak gondos teljesítésében befolyásolja.

A pancreatitis enyhe fokú megnyilvánulása néhány nap alatt megállítható intenzív gyógyszeres kezelés alkalmazásával.

A krónikus gyulladásos betegeknél a relapszus kezelése hosszabb kórházi tartózkodást igényel.

Akut betegség

A mérsékelt hasnyálmirigy-gyulladás elsődleges támadása során a kezelés időtartama 2-3 hét. Gyakran ez az idő elegendő a hasnyálmirigy helyreállításához.

A betegségnek a krónikus formába történő átmenetének megakadályozása érdekében a kezelést a tanszéktől való felszabadulás után hat hónappal meg kell ismételni.

Krónikus szakasz

A krónikus betegségben szenvedő betegeket 6 hónaponként javasoljuk kórházi kezelésre, hogy megelőzzék a súlyosbodást. A kezelés időtartama 10-21 nap lehet.

A pancreatitis normái és kezelése a kórházban

A hasnyálmirigy akut gyulladásában a beteg kórházba kerül. A pancreatitis kezelése a kórházban szükséges, mivel az érintett szerv súlyos kóros változásai miatt a fogyatékosság vagy a halál kockázata magas.

A hasnyálmirigy akut gyulladásában a beteg kórházba kerül.

1 Megtekintés

Az erős fájdalom szindrómával járó, akut formájú pancreatitis támadását két orvosi ellátással lehet megállítani:

  1. Vészhelyzeti működés
  2. Intenzív gyógyszeres kezelés.

A kezelés taktikájának megvalósíthatóságáról a gasztroenterológus dönt. A leggyakrabban előírt konzervatív terápia. A sebészeti beavatkozás szükségesnek tekinthető abban az esetben, ha a betegség súlyossága veszélyezteti a beteg életét.

A kezelés célszerűségét a gasztroenterológus hozza meg.

Sebészeti terápia

Számos beteg kórházba kerül egy kritikus állapotban, melyet a kiterjedt ödéma vagy a hasnyálmirigy nekrotikus folyamata okoz. Az orvosi statisztikák szerint a műtéti beavatkozást minden harmadik betegnél a szerv szöveteinek halálával rendelik. A sebészeti kezelés módját a pancreatitis oka az akut formában, a betegség súlyossága, a gyulladásos folyamat terjedése a hasüreg szomszédos szerveire.

Leggyakrabban gyakorolt:

  1. Szúrás és vízelvezetés - minimálisan invazív beavatkozás az effúzió eltávolításához az enzimatikus peritonitis kialakulása során.
  2. A laparoszkópia egy minimálisan traumatikus módszer, amelyet nem fertőző természetű nekrózisra használnak. Segítségével a nekrotikus mirigyterületek kivágása, a pszeudocista elvezetése, a tumorok eltávolítása.
  3. Laparotomia - a hasüreg megnyitása több fertőzött ciszták, cellulitisz, peritonitis esetén.

A laparotomiára való felkészülés során gyakran minimálisan invazív módszereket alkalmaznak. Ha a gyógyszeres beavatkozások nem eredményezik a kívánt eredményt, a sebészek radikális műveleteket igényelnek. Ezeket röntgen- és ultrahanggépek felügyelete alatt végzik. Ez a következő:

  1. A necrsequestrectomy a cisztás daganatok szúrása, amelyből folyadékokat pumpálnak és vízelvezető rendszert telepítenek.
  2. Distalis vagy részösszegű rezekció. Az első esetben a mirigy farkát és testét eltávolítják, a másodikban majdnem az egész érintett szervet, a duodenum melletti területek kivételével.

Intenzív konzervatív terápia

Ha a beteg közepes súlyosságú állapotba lép, a támadás a kórház intenzív osztályánál megáll. A gyulladásos folyamat kiküszöbölése és a mirigy nekrózisának megakadályozása érdekében ideiglenes böjt, gyomormosás és komplex gyógykezelés történik.

A következő gyógyszereket használjuk:

  • fájdalomcsillapítók a patológia súlyosbodásához egyidejűleg antispasmodikával: Ketorol, No-shpa;
  • a gyomornedv savasságát csökkentő gyógyszerek: Almagel, Gaviscon, Omeprazol, Ranitidin;
  • a mirigy szekréciós funkciójának szabályozására szolgáló eszközök: Gordox, Aminokaproinsav, Contrycal (intravénás);
  • antibiotikumok: Thienam (imipenem + cilasztatin-nátrium), doxiciklin (súlyos esetekben infúziókat írnak elő);
  • szív- és érrendszeri elégtelenségek: Dopamin, Adrenalin (csepegtető) hormonok oldatai;
  • a víz-só egyensúlyt normalizáló eszközök: glükózoldatok, nátrium-klorid, Glukosolan, Regidron.

A kórházban a hasnyálmirigy-gyulladás kezelése

c) biokémiai vérvizsgálat:

- 10 mmol / l feletti dextróz;

- 10 mmol / l feletti karbamid;

d) EKG - miokardiális ischaemia vagy kifejezett metabolikus rendellenességek.

Legalább két jel jelenléte lehetővé teszi a diagnózist nehéz akut pancreatitis.

2.1.6. Beteg szigorú akut hasnyálmirigy-gyulladást kórházba kell helyezni intenzív osztályokban és intenzív ellátásban (!), könnyű - a sebészeti osztályban.

2.1.7. A nagy duodenális papillához szükséges ékkövekkel rendelkező betegek sürgősen az epe és a hasnyálmirigy lé áthaladása a nyombélbe. Az ilyen betegeknél a legjobb kezelés az endoszkópos papilloszfoszterotomia.

A krónikus pancreatitis kezelésének standardja

Jelentős különbség van az akut és a krónikus pancreatitis között. Ezek a betegségek eltérő klinikai képet mutatnak, és eltérő kezelési szintet mutatnak. Lehet, hogy úgy gondolja, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás lassú akut folyamat, és az akut pancreatitis egy krónikus betegség súlyosbodása. De ez egyáltalán nem így van.

Vizsgáljuk meg az akut és krónikus pancreatitis tüneteit és jeleit.

Míg az akut hasnyálmirigy-gyulladás az enzimek feleslege, az agressziójuk, a hasnyálmirigy kémiai égése, amely szöveteinek megolvadásához és hasnyálmirigy-nekrózishoz vezet, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a szervszekréció hiánya, ami az élelmiszer gyenge emésztéséhez és elégtelen felszívódásához vezet. Innen és különböző terápiás rendszerek. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésének standardja az enzimhiány állandó korrekcióját és az emésztés javításának funkcióját jelenti. Az akut folyamat kezelése megköveteli az autolízis által okozott hasnyálmirigyszövet megsemmisítésének sürgős megszüntetését, valamint ezeknek a hatásoknak a sebészeti megszüntetését, hogy elkerüljük a fertőzést és a mirigy és a hasüreg másodlagos szeptikus szövődményeinek kialakulását.

Ismert, hogy az akut pancreatitis kezelése mentővel kezdődik, majd a kezelés folytatódik a sebészeti kórházban, így a beteg leggyakrabban nem érdekli, hogy mit tegyen. Ez azonban nem a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetében fordul elő: a beteg maga szinte mindig ellenőrzi a folyamatot, időről időre konzultál a gastroenterológussal, és a beteg feladata, hogy kövesse az étrendet, és megakadályozza a hibákat és a táplálkozási rendellenességeket. A beteg maga határozza meg a betegség lefolyását.

Ezért a betegeknek legalább általános értelemben meg kell érteniük a pancreatitis kezelésének színvonalát, mert nem mindig a kezelőorvosnak van ideje és lehetősége, hogy elmagyarázza a páciensnek, hogyan kell cselekedni, mit kell tennie, és mit ne tegyen a betegség krónikus időszakában annak érdekében, hogy normalizálja egy ilyen komplex működését szerv, mint a hasnyálmirigy. Ezért röviden bemutatjuk a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelését a betegek világos megértése érdekében.

A krónikus pancreatitis kezelésének általános szintje

A kezelés általános elveinek felsorolása előtt meg kell mondani, hogy mi lesz a kezelés céljai. Végül is, ha nem tudod, mit kell törekednünk, nem lesz világos, és hogyan kell csinálni. A krónikus pancreatitis kezelés célja:

  • az emésztési zavarok és a hasnyálmirigy enzimek hiánya;
  • a gyulladásos folyamat megszüntetése vagy csökkentése a mirigyben és más szervekben (a gyomorban, a nyombélben);
  • a betegség komplikációinak megelőzése.

Ezek az erős pontok lesznek a főbbek, és a kezelés többi részét meg kell hívni, hogy azokat végre lehessen hajtani. Először is megvizsgáljuk a betegség kezelésére szolgáló nem orvosi módszereket.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás nem gyógyhatású kezelése

A kezelési rendszer fő elvei a rossz szokások elutasítása, időszakos böjt és étrend. Tekintsük részletesebben ezeket a rendelkezéseket:

  • alkoholos pancreatitisben szenvedő betegben az alkohol teljes elutasítása csökkenti a fájdalmat, vagy teljesen eltűnik. Azok a személyek, akik nem fogyasztott alkoholt, a kezelés folyamán jó választ adnak a terápiára. Ha a beteg a kezelés során teljesen elhagyta az alkoholt, akkor nem lesz az exokrin mirigy elnyomása;
  • Kívánatos, hogy a páciensek átálljanak a füstölt cigaretták számának csökkentésére, ha a beteg dohányzik, de abbahagyhatja a dohányzást.

A dohányzásról való kilépés azt eredményezi, hogy a dohányfüst összetevőit tartalmazó agresszív nyál nem kerül a duodenumba. Ennek eredményeként csökken a fájdalomcsillapítások gyakorisága. Emellett a dohányzásról való leszokás a betegség komplikációinak jó megelőzése;

  • Nem titok, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a rendszerben fellépő hibák esetén akut folyamatgá válhat. Ezért a súlyos exacerbáció és a fájdalomnövekedés esetén a profilaktikusan ajánlott éhség egy vagy két napig, alkalikus ásványvizek alkalmazásával. Ez szükséges az enzim agressziójának csökkentéséhez és a gyomornedv savasságának semlegesítéséhez;
  • az étrend a krónikus pancreatitis kezelésének sarokköve. Ez az 5. táblázat: Pevzner. Minden ételnek alacsony kalóriatartalmúnak kell lennie, legfeljebb napi 2200 kcal. Ezt részlegesen kell venni, naponta öt vagy hatszor.

A betegnek minden erőfeszítést meg kell tennie annak érdekében, hogy az enzimek elégtelen mennyiségek alapján feldolgozzák az élelmiszereket. Ehhez a húst és a halat sovány, forraljuk és csavarjuk. A zabkása ugyanúgy dörzsölte, mint a leves zöldségei. A szokásos zöldségeket és gyümölcsöket főtt vagy sült fogyasztják. A nyersrost túl durva, és fájdalmat okozhat. Szükség van a zsír, a kitermelő anyagok, például a gazdag húsleves, erős tea, kávé és kakaó, szénsavas italok és így tovább korlátozására.

A remisszió vagy a súlyosbodás idején az étrend kibővül, és a második táblázat az 5. táblázatba lép, és a betegnek meg kell növelni a fehérje mennyiségét és a termékeket kevésbé termikusan és mechanikusan feldolgoznia. Ezenkívül naponta akár 3000 kalóriát is megemel, de a tiltott élelmiszerek listája változatlan marad.

De a betegnek mindenképpen be kell tartania az alábbi elveket:

  • az ételt soha nem szabad szárazon fogyasztani, mert az enzimek mindig csak folyékony közegben működnek;
  • az étkezések közötti intervallum soha nem haladhatja meg az 5-6 órát vagy többet;
  • Az exacerbációk kialakulásának elkerülése érdekében soha nem kell kitöltenie az éjszakát, még az étrendet is.

Most meg kell határozni a pancreatitis terápia alapelveit.

Kábítószer-kezelés

A gyógyszerek pancreatitisének kezelési rendje nagymértékben változhat, és az eszközöket olyan sokrétűek lehetnek, mint a modern gyógyszerek, mint amilyenek már évek óta ismertek. A gyógyszereket a fájdalom enyhítésére, az enzimhiány kezelésére és a gyomornedv túlzott szekréciójára, valamint segédcélokra használják. Fontolja meg ezeknek a gyógyszereknek a fő csoportjait:

Fájdalom szindróma

A fájdalom kialakulása krónikus pancreatitisben nagyon nem kívánatos. Az a tény, hogy a fájdalom a krónikus görcsök alapja, és a görcs az enzimes agresszió növekedéséhez vezet a mirigyben. Ezért a krónikus pancreatitis fájdalom fokozatos enyhítése elsődleges szerepet játszik.

A leggyakrabban myotrop hatású görcsoldó szereket használnak, amelyek képesek a csatornák és a sphincters sima izmainak pihenésére. Drotaverin-hidrokloridot vagy No-shpa-t használunk. Ezt a gyógyszert bel- és intramuszkulárisan vagy akár intravénásan is lehet alkalmazni.

A súlyosbodás során a gyógyszert állandóan, természetesen előírják. És a remisszió során a gyógyszert szórványosan alkalmazzák, a táplálkozás esetleges hibájával. Ő képes enyhén eltávolítani egy kis fájdalmat.

A terápiában alkalmanként olyan gyógyszereket is alkalmazhatunk, mint a ketoprofen. Általában a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek csak mérsékelt fájdalom szindróma enyhítésére használhatók csak krónikus májbetegségek, gyomorfekély és nyombélfekély hiányában. Az orvos engedélyével más, ebből a csoportból származó gyógyszerek is lehetnek választott gyógyszerek. Súlyos esetekben súlyosbodás esetén a tramadol intramuscularisan adható, de ez a helyzet szükségessé teszi a sürgősségi kórházi kezelést.

Antisecretory szerek

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelési rendje protonpumpa-gátlók alkalmazását foglalja magában, és itt nem annyira a gyomornedv szekréciójának elnyomásáról beszélünk, mint a protonpumpa inhibitorok pancreatitisben való védőhatásáról. Ismert, hogy ezeknek a gyógyszereknek az injekciója és receptje elnyomja a polimorfonukleukociták kemotaxisát, és ez segít csökkenteni a gyulladást. Beszélünk a pantoprazol vagy az esomeprazol intramuszkuláris beadásáról.

A betegnek H2-hisztamin receptor blokkolókat, például Famotidin-t is kapnak rövid kurzusokkal.

Enzimhiány

A pancreatitis akut fázisának leállítása után a beteg enzimeket és enzimkészítményeket kap, előnyösen enterális gömbökkel és nagy mennyiségű lipázzal. Általában a felnőttek számára étkezésenként a lipáz adagja körülbelül 30 000 egység. E mennyiség alapján ki kell számítani a helyettesítő terápiát. Továbbá, ha olyan gyógyszert szed, mint a Pancreatin, a Festin, a Panzinorm, az Enzistal, a Creon, akkor kövesse az alábbi szabályokat:

  • ha a beteg teljes étrendben van, az enzimkészítmények mennyiségét egyszer számítják ki és nem növekszik, és ha rendszeresen hibákat követ el az étrendben, akkor növelhető a gyógyszer mennyisége;
  • Abban az esetben, ha a beteg harapnivalókat eszik, az enzimek adagja 50% -kal csökken;
  • Az enzimbevitelnek szükségszerűen táplálékkal vagy közvetlenül utána kell lennie.

A páciensnek fel kell készülnie arra a tényre, hogy ezeket a gyógyszereket legalább néhány évig, vagy akár az élete hátralévő részében is meg kell szedni.

Kiegészítő gyógyszerek

Adjuváns terápiából a betegek a leggyakrabban előírt zsírban oldódó vitaminok (A, D, E). Szükségük van, ha a betegnek súlyos steatorheaja van, és a zsírégetés a belekben. Ha az enzimkészítmények nem képesek kielégítően megbirkózni a steatorrhea-val, akkor a zsírok, beleértve a vitaminokat is, elvesznek. A vitaminok hiánya a beteg vérében másodlagos szövődményekhez vezethet, amelyek nem közvetlenül kapcsolódnak a betegséghez.

Összefoglalva, meg kell mondani, hogy a krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknek nem feltétlenül kell teljes körű gyógyszert tartaniuk otthon a Tramadoltól az oktreotidig. A kezelés sokkal hatékonyabb lesz, teljes mértékben betartva az étrendet, elutasítja az összes rossz szokást és ellenőrzi vágyait. Amint azt a gyakorlat mutatja, a leggyakoribb súlyosbodások nem fordulnak elő a kezelési rendnek való megfelelés, hanem a hibák miatt.

Az akut pancreatitisben szenvedő betegek ellátásának színvonala (speciális ellátás nyújtása)

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓS EGÉSZSÉGÜGYI ÉS SZOCIÁLIS FEJLESZTÉSI MINISZTÉRIUM

2007. november 13.

AZ AKUT PANCREATITISZTAL KAPCSOLATOS KÉPVISELŐKRE VONATKOZÓ GYÓGYSZERKEZELÉS SZABÁLYOZÁSÁRÓL (KÜLÖNLEGES ÁLLAPOT)

A 3. cikknek megfelelően. 40 Az Orosz Föderáció jogszabályainak alapjai a polgárok egészségének védelméről, 1993. július 22. N 5487-1 (Az Orosz Föderáció Népi Képviselői Kongresszusának és az Orosz Föderáció Legfelsőbb Tanácsának közleménye, 1993, N 33, 1318. cikk;, 167. cikk, 2004, N 35, 3607. cikk) Rendelek:

1. Az akut pancreatitisben szenvedő betegek orvosi ellátásának jóváhagyása (speciális ellátás esetén).

2. Javasoljuk, hogy az orosz Föderáció tantárgyaiban a szakosodott egészségügyi intézmények vezetői (osztályok) használják az akut pancreatitisben szenvedő betegek ellátásának színvonalát (speciális ellátás esetén).

2007. november 13-án N 699

AZ AKUT PANCREATITISZTAL KAPCSOLATOS KÉPVISELŐKRE VONATKOZÓ GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY STANDARD (KÜLÖNLEGES TÁMOGATÁSRA)

A krónikus pancreatitis kezelésének standardja

Pancreatitis kezelési szabványok

1. Alkoholos etiológia krónikus pancreatitis Cipher C 86.0

2. Egyéb krónikus pancreatitis (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás C 86.1 kódja, nem meghatározott etiológia, fertőző, ismétlődő)

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (CP) a hasnyálmirigy progresszív betegsége, amelyet a súlyosbodás során fellépő akut gyulladás jeleinek kialakulása, a szerv parenchima fokozatos kicserélése kötőszövetekkel és a mirigy ekcho és endokrin funkciójának hiánya jellemzi.

A klinikai krónikus hasnyálmirigy-gyulladás obstruktív, kalcifikus, parenchimális. Kóros alapja az acináris készülék pusztulásának kombinációja egy progresszív gyulladásos eljárással, ami atrofiához, fibrosishoz (cirrózis) és rendellenességekhez vezet a hasnyálmirigy rendszer ductalis rendszerében, főként a mikro- és makrolitiasis kialakulásának köszönhetően.

Felmérés Kötelező laboratóriumi vizsgálatok

• Teljes vérszám

• vizeletvizsgálat

• Teljes bilirubin és frakciók

• Teljes fehérje és frakciók

Kötelező instrumentális tanulmányok

Panorámás röntgen a hasüregben

• A hasi szervek ultrahangvizsgálata (átfogóan)

A hasnyálmirigy ultrahangja További jelzések

Laparoszkópia hasnyálmirigy szemrevételezéssel

• CT hasnyálmirigy

• Vércukor a glükóz bevétele után (cukor görbe)

Szaktanácsadókkal kell konzultálni:

Sebész, endokrinológus. A terápiás intézkedések jellemzői

Az első három nap súlyos exacerbációval éhség és a indikációk szerint parenterális táplálkozás.

a savas gyomor tartalmának folyamatos beszívása vékony próbával, 8 óránként, vénában, ranitidin (150 mg) vagy famotidin (20 mg);

orálisan - puffer antacidok gél formájában (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) 2-3 óránként; intravénás - poliglukin

400 ml naponta, hemodez 300 ml naponta, 10% albumin 100 ml naponta, 5-10% -os glükózoldat 500 ml naponta.

Ha nem érő fájdalom szindróma -

parenterálisan 2 ml 50% -os p-ra analginum 2 ml 2% papaverin oldattal vagy 5 ml baralginnal vagy egy szintetikus szomatosztatin analízissel - Sandostatin (50-100 µg naponta kétszer szubkután vagy intravénás csepegtető lidokain (100 ml izotóniás nátrium-klorid 400 oldatban) mg hatóanyag).

A súlyos fájdalom leállítása után

általában a 4. naptól kezdve

- frakcionált táplálkozás korlátozott állati zsírral;

- minden étkezés előtt a több enzimkészítmény Kreon (1-2 kapszula) vagy pancytrate (1-2 kapszula);

- a fájdalomcsillapítók fokozatos törlése, az infúziós terápia és a gyógyszerek parenterális beadása, néhányat orálisan írnak elő:

150 mg ranitidin vagy 20 mg famotidin naponta kétszer,

domperidon vagy ciszaprid 10 mg naponta négyszer 15 percig. étkezés előtt vagy

Debridat 100-200 mg naponta háromszor 15 percig. étkezés előtt.

A kórházi kezelés időtartama

- 28-30 nap (komplikációk hiányában).

A kezelési eredményekre vonatkozó követelmények

Lehetséges teljes klinikai remisszió vagy remisszió kialakulása defektussal (pszeudocista jelenléte, nem teljes mértékben eliminált hasnyálmirigy-steatorhea kompenzálatlan duodenosztázissal).

A krónikus pancreatitisben szenvedő betegek nyomon követésére kerül sor (évente kétszer újbóli vizsgálat és vizsgálat a járóbeteg-ellátásban).

A krónikus pancreatitis kezelésének modern módszerei

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésében több célt próbáljon elérni:

  • megszünteti a betegséget kiváltó tényezőt;
  • csökkenti a fájdalom szindrómákat;
  • az endokrin elégtelenség korrekciója;
  • az exogén hiány korrekciója;
  • komorbid betegségek kezelése.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás lefolyásától és a fájdalom szindróma erősségétől függően lépésről lépésre alkalmazzák a következő kezeléseket:

  • az étrendi ételek frakcionált étrenddel és a zsírbevitel mennyisége nem haladja meg a 60 g-ot naponta;
  • enzim, penzitala, ünnepi, panzinorm, mezim, croen, pankreatin és más hasnyálmirigy enzimek h3-blokkolókkal, például nizatidin, cimetidin, ranitidin és famotidin kombinációjával;
  • a priroksikam, az ibuprofen, a diklofenak, az acetilszalicilsav és más nem-kábító fájdalomcsillapítók szedése;
  • szentosztatint vagy oktreotidot rendelhet;
  • endoszkópos vízelvezetést hajtanak végre;
  • szedalgin-neo, tramadol, fortal, antakson, butorfanol és más kábítószerek;
  • a napsugárzást blokkolják;
  • sebészeti beavatkozást végez.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásos betegek sebészeti kezelésének módszerei gyakran tartalmaznak mindenféle beavatkozást szike segítségével. Tehát mindenféle endoszkópos eljárás és nagy szúrási beavatkozás a sebészeti beavatkozás módszereire vonatkozik. Bár egyes orvosok nem osztályozzák ezeket a kezeléseket sebészeti beavatkozásnak, de a krónikus pancreatitis mindkét és egyéb sebészeti beavatkozásának elvégzéséhez szükséges feltételek minden okot adnak arra, hogy azokat egy kezelési csoportba utalják.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelésére vonatkozó indikációkat óvatosan és az alábbi jelzések alapján kell megállapítani:

  1. A fájdalom, amely nem alkalmas konzervatív módszerekkel történő kezelésre, még akkor is, ha a kábítószer-fájdalomcsillapítók kinevezése történik;
  2. Az endoszkópos kezelésre nem alkalmas szövődmények kialakulása, például a fő epevezeték eltömődése és a pszeudociszták megjelenése;
  3. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa kétséges, és a betegség, például hasnyálmirigyrák gyanúja áll fenn;
  4. Ritkábban a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti beavatkozásának módszereit folyamatos hányás és progresszív fogyás jellemzi.

A műtét előtt a betegeket gondosan megvizsgálják:

  • Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia akkor végezhető el, ha gyanúja van a mirigy nagy csövének és a duodenális papillának a hegességének sérülésére;
  • A celiakus törzsének Doppler ultrahang- és celiakia-képalkotása, ha a portál hipertónia szubhepatikus formája gyanítható, kifejezett peripancreatitis vagy cicatricialis változások a celiakia plexus területén;
  • Ha krónikus pancreatitis alakul ki súlyos formában, ajánlott a retroperitonealis tér és a hasnyálmirigy komputertomográfiája;
  • A hasnyálmirigy-csatornák patológiás változásainak azonosításához endoszkópos ultrahangvizsgálatot vagy mágneses rezonancia-kolangiopancreatográfiát végzünk.

A sebészeti kezelés módszerei sok tekintetben attól függnek, hogy a hasnyálmirigy-csatornák tágulnak-e. Ha a tömszelencék csatornái szűkülnek, akkor az orvosok felvetik a kérdést, hogy olyan eljárást alkalmazzanak, mint a hasnyálmirigy reszekciója vagy a szteroid blokád a celiakia csomópontjain keresztül.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésének megkezdése a sebészeti módszerek alkalmazásával azonban nem célszerű. A betegség kezelésére szolgáló ilyen módszerek igénybevétele csak a konzervatív kezelés összes rendelkezésre álló módszerét próbálta ki, és gondoskodott arról, hogy ezek a dolgok ebben az esetben haszontalanok legyenek.

A nemzetközi betegség-minősítési referenciakönyvek (ICD 10) két fő típusra osztják a betegséget:

  • alkoholos eredetű krónikus pancreatitis (К86.0),
  • a betegség egyéb krónikus formái (meghatározatlan etiológia K86.1).

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére vonatkozó nemzetközi protokoll a betegséget progresszívként határozza meg, akut gyulladással jár együtt a súlyosbodás időszakában.

A betegség a klinikán:

  • parenchymás;
  • obstruktív;
  • kalcifizáló típusok.

Egységes műszeres vizsgálatokra van szükség. A lép biopsziáját és laparoszkópiáját, a hasnyálmirigy CT vizsgálatát, a koagulogramot, a cukor görbét a jelzett módon kétszer végezzük.

Súlyos esetekben, amikor nem gyógyulnak fájdalmak, a beteg a kórházba kerülhet. Elvileg a beavatkozás, a szövődmények kialakulása nélkül, akár 30 napig is tarthat.

A kórházi tartózkodás végén az orvosi ellátás megfigyelése 1 év. A gyógyult személyt teljes vagy hiányos remissziónak kell tekinteni a lépben lévő pszeudociszták jelenlétével.

Krónikus pancreatitis kezelési rend

A betegség súlyosbodása során az első 3 napban a táplálékot parenterálisan adják be.

Az expresszált duadenosztázis a gyomor tartalmának (savas) folyamatos aspirációját jelenti vékony próbák segítségével, valamint komplex gyógyszeres terápiával.

Az inkonzisztens fájdalom szindróma fájdalomcsillapítók intravénás injekciót igényel.

Miután a fájdalom megszűnt, a beteg elkezd frakcionálisan táplálni a beteg sémáját azzal, hogy az állati zsírok étrendbe történő bevezetését élesen korlátozzák.

A betegség kezelése a szabvány szerint kétféleképpen történik:

A második módszert az elsővel párhuzamosan kell alkalmazni, és minden esetben kivétel nélkül meg kell hosszabbítani. A nem kábítószeres módszer:

  • az alkoholfogyasztás teljes tilalma;
  • a terápiás étrendet követve (5. táblázat);
  • az állati zsírbevitel megszüntetése vagy csökkentése.

A normák szerint a krónikus pancreatitis kezelésében a fájdalom szindróma enyhítése során nemcsak fájdalomcsillapítók vagy spazmolitikus szerek kerülnek felírásra, hanem antidepresszánsok is az agy antinociceptív rendszerének aktiválására. A kábítószer-fájdalomcsillapítók, mint például a tramadol, óvatosan kell előírniuk, mert félnek az Oddi-nak.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésének korszerű módszerei gyermekeknél

Krónikus pancreatitis gyermekeknél

Stage: kórház. A szakasz célja: 1. A klinikai és laboratóriumi remisszió elérése; 2. fájdalomcsillapítás, dyspeptikus és diarrhealis szindrómák; 3. A vér és a vizelet enzimek normalizálása.

A kezelés időtartama (nap): 14.

K86.0 Krónikus pancreatitis Etiológia K86.1 Egyéb krónikus hasnyálmirigy-gyulladás K86.2 Hasnyálmirigy-ciszták K86.3 Hamis hasnyálmirigy-ciszták K86.8 Egyéb, a hasnyálmirigy betegségei K86.9 Nem meghatározott hasnyálmirigy-betegség.

Meghatározás: A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (CP) a hasnyálmirigy gyulladásos és degeneratív betegsége, amely több mint 6 hónapig tart és jellemzi a parenchima fibrosis és a funkcionális károsodás kialakulását.

Besorolás: (G.V. Rimarchuk)

E besorolásnak megfelelően a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást a következő paraméterek jelzik: 1. eredet, primer és szekunder; 2. a betegség során - visszatérő, monoton; 3. a betegség súlyossága szerint - enyhe, közepes, súlyos; 4. a hasnyálmirigy funkcionális állapota szerint: a) exokrin funkció - hyposecretory, hypersecretory, obstruktív, normális hasnyálmirigy-szekréció; b) intrasecretory funkció - hiperfunkció, szigetelt készülék hipofunkció; 5. komplikációk esetén - hamis ciszta, pancreolithiasis, cukorbetegség, pleurita stb.; 6. kapcsolódó betegségek - gyomorfekély, gastroduodenitis, cholecystocholangitis, hepatitis, enteritis, colitis, fekélyes colitis stb.

1. átadott akut pancreatitis; 2. genetikai hajlam; 3. tompa hasi trauma; 4. cisztás fibrózis; 5. fertőzések - mumpsz, yersinia fertőzés, csirke, vírusos hepatitis, Coxsackie vírusok, Mycoplasma; 6. helmintézis; 7. a hasnyálmirigy csatornák obstruktív rendellenességei: a mirigy rendellenességei, a közös epevezeték, a duodenum 12 patológiája, az epe rendszer, a helminthiasis; 8. toxikus és gyógyszeres hatások - kortikoszteroidok, szulfonamidok, furoszemid, 6-merkaptopurin, azatioprin és más citotoxikus szerek, furoszemid, ösztrogének, tetraciklin, valproinsav, pentamidin, nehézfémsók; 9. egyéb okok (allergiák, kötőszöveti betegségek, hiperlipidémia, hiperkalcémia).

A kórházi kezelés jelzése:

1. kifejezett fájdalom szindróma és dyspepsia; 2. fogyás; 3. a betegség gyakori megismétlődése; 4. a járóbeteg-ellátás eredménytelensége.

A tervezett kórházi kezelés előtt szükséges vizsgálatok száma:

1. teljes vérszám (6 paraméter); 2. ALT, AST, bilirubin; 3. vizeletvizsgálat; 4. kaparás; 5. a széklet koprológiai tanulmányozása; 6. a diasztáz meghatározása; 7. A hasi szervek ultrahangja.

1. a fájdalmat körülvevő hátsó epigasztikus sugárzás az evés által kiváltott; 2. diszepsziás rendellenességek: anorexia, böfögés, hányinger, hányás, duzzanat, túlzott nyálmirigy. A székrekedés tendenciája, a hasmenéses váltakozó székrekedés, a fogyás, valamint a kifejezett asthenovegetatív megnyilvánulások; 3. hyperfermentemia és hyperfermenturia; 4. különböző fokú mérgezés.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:

1. Teljes vérszám (6 paraméter); 2. Általános vizeletelemzés; 3. Az AST meghatározása; 4. Az ALT meghatározása; 5. A bilirubin meghatározása; 6. A széklet elasztáz-1 meghatározása (végrehajtás szükséges); 7. Röntgenfilm teszt; 8. A scatológia székletvizsgálata; 9. Provokatív teszt glükózzal; 10. A diasztáz meghatározása; 11. A glükóz meghatározása; 12. A hasi szervek ultrahanga; 13. Esophagogastroduodenoscopy; 14. konzultáció otolaryngologist; 15. Fogorvos konzultációja.

További diagnosztikai intézkedések listája:

1. cholangiopancreatográfia (számított, mágneses rezonancia képalkotás); 2. Retrográd cholangiopancreatográfia; 3. A felső GI traktus radiológiája; 4. hulladék; 5. A koleszterin meghatározása.

1. Diéta terápia 2. Antispasmodic terápia 3. Antisecretory terápia 4. Gyulladáscsökkentő terápia 5. Helyettesítő enzimterápia. A betegség súlyosbodásának kezelése a kórházban történik. Az első napokban kifejezett súlyosbodás esetén ajánlatos tartózkodni az étkezéstől. Ahogy a betegség tünetei lecsökkennek, fokozatosan elmozdulnak a szájüregbe, figyelembe véve a frakcionált táplálkozás elvét. Az étrendet fiziológiai fehérjetartalom, zsír-, szénhidrát-korlátozás és a kivonóanyagok és a sokogonnyh termékek maximális kizárása jellemzi (nyers zöldségek és gyümölcsök, gyümölcslevek) - 5. táblázat: "hasnyálmirigy" - letörölt opció. 1-1,5 hónap után. a gyermek átkerül a nem dörzsölt változatra. Annak érdekében, hogy a belső szervek sima izmainak hangját csökkentse, csökkentsék azok összehúzódási aktivitását, csökkentse az exokrin mirigyek - a hyoscin-butil-bromid (10 mg injekciós oldat 1 ml-ben, 10 mg-os tabletták, 10 mg-os gyertyák) vagy fenpiverinium-bromid vagy tableifillinpo 0,5-3 szekrécióját. 0 ml x 2-3 alkalommal naponta, fájdalomcsillapítókkal (baralgin, trigan) kombinálva. A gyomorszekréció elnyomása érdekében a protonpumpa inhibitorokat (rabeprazol20 mg, omeprazol20mg, 20 mg esomeprazol) éjszakán át 2-3 hétig használjuk. Ha az orális bevétel nem lehetséges, a H2-hisztamin receptor blokkolókat (famotidin) parenterálisan adják be. 3-4 hétig. Az antacidákat felírják: alumínium-foszfát gél és pektin orális alkalmazásra, vagy magnézium és alumínium-szilikát, vagy alumínium és magnézium-hidroxid, vizes alumínium-magnézium-szilikát. Szükség esetén az előírt infúziós terápia - gemodez, dextrans. Magas (több mint tízszerese) az enzim és / vagy fermenturia, antienzim készítményeket írnak elő - proteáz inhibitorok (kontrykal, gordox, trasilol). A ciszták és fisztulák, peritonitis, másodlagos fertőzés kialakulásának veszélye antibakteriális terápiát igényel: cefalosporinok, klaritromicin. A súlyosbító klinikai tünetek enyhítése esetén: a fájdalomcsillapítók fokozatos kivonása. A duodenum, az epeutak motoros funkciójának normalizálása érdekében a prokinetikát alkalmazzuk - a domperidont 0,25-1,0 mg / kg naponta 3-4 alkalommal 20-30 percig. étkezés előtt. Magas fermentáció és / vagy erjedés hiányában minden egyes étkezés közben az enzim nem kötődött Pancreatin (1-2 kapszula) gyógyszert adjuk be. Az enzimterápiát hosszú ideig, 3-6 hónapig végezzük. A krónikus pancreatitisben szenvedő betegek a kórházból való kilépést követően (évenkénti felülvizsgálat és vizsgálat a járóbeteg-ellátásban) évente kétszer követik őket.

Az alapvető gyógyszerek listája:

1. Rabeprazol 20 mg, 40 mg fül; 2. Omeprazol 20 mg tabl; 3.Algeldrat + magnézium-hidroxid 15 ml; 4. Pancreatin 4500 ED, sapkák; 5. Domperidone 10 mg-os fül. 6. Cefalexin 250 mg, 500 mg asztal. és sapkák; 125 mg, 250 mg / 5 ml szuszpenzió és szirup; 7. 40 mg drotaverin, 80 mg fül; 40 mg / 2 ml. injekciós oldat.

További gyógyszerek listája:

1. Hozozin-butil-bromid 10 mg dragee; 1 ml amp; 10mg gyertyák; 2. 250 mg klaritromicin, 500 mg-os asztal; 3. Cefuroxim axetil 125 mg-os fül; 4. Platyphyllin 0,2% amp.

A kezelés következő szakaszába való áthelyezés kritériumai: fájdalom, dyspepsziás és diarrhealis szindrómák enyhítése.

A hasnyálmirigy-gyulladásos betegek ellátásának színvonala

catad_tema Ápolási előírások - cikkek catad_tema Sebészet - cikkek catad_tema Pancreatitis - cikkek Hozzászólások

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2004. november 22-i rendelete által jóváhagyott

Betegkategória: felnőttek, gyerekek, kóros formák: krónikus hasnyálmirigy-gyulladás Diagnózis kódja az ICD-10 szerint: K86.1 Fázis: súlyosbodás Stage: nem Komplikáció: nem Az ellátás feltétele: járóbeteg ellátás.