728 x 90

Krónikus pancreatitis

1. Alkoholos etiológia krónikus pancreatitis. C 86.0 kód

2. Egyéb krónikus pancreatitis (befejezetlen etnológia krónikus pancreatitis). C kód 86.1

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (CP) a hasnyálmirigy progresszív betegsége, amelyre a súlyosbodás során fellépő akut gyulladás jelentkezik, a szerv parenchima fokozatos cseréje a kötőszövetrel és az exo elégtelenség és az endokrin mirigy működésének kialakulása.

A klinikai krónikus hasnyálmirigy-gyulladás obstruktív, kalcifikus, parenchimális. Kóros alapja az acináris készülék pusztulásának kombinációja egy progresszív gyulladásos eljárással, ami atrofiához, fibrosishoz (cirrózis) és rendellenességekhez vezet a hasnyálmirigy rendszer ductalis rendszerében, főként a mikro- és makrolitiasis kialakulásának köszönhetően.

Kötelező laboratóriumi vizsgálatok

• Teljes vérszám

• vizeletvizsgálat

• Teljes bilirubin és frakciók

• Teljes fehérje és frakciók

Kötelező instrumentális tanulmányok

• A hasüreg panoráma röntgenfelvétele

• A hasi szervek ultrahangvizsgálata (átfogóan)

• a hasnyálmirigy ultrahangja

További vizsgálatok a jelzésekről

• Laparoszkópia hasnyálmirigy biopsziával

• CT hasnyálmirigy

• Vércukor a glükóz bevétele után (cukor görbe)

Szaktanácsadókra van szükség: sebész, endokrinológus.

A terápiás intézkedések jellemzői

Az első három nap súlyos exacerbációval éhség és a indikációk szerint parenterális táplálkozás.

Duodenosztázisban - a savas gyomor tartalmának folyamatos aspirációja vékony próbával, 8 óránként minden alkalommal ranitidin (150 mg) vagy famotidin (20 mg); belső - puffer antacidok gél formájában (Maalox, Remagel, Phosphal-gel, Gasterin-gel) 2-3 óránként; intravénás - 400 ml és napos poliglukin, napi 300 ml hemodez, 100 ml és nap 10% -os albuminoldat, 500 ml napi 5-10% glükózoldat.

A fájdalom szindrómában - parenterálisan 2 ml 50% -os p-ra analgén, 2 ml 2% -os papaverinoldattal vagy 5 ml baralginnal vagy egy szintetikus szomatosztatin analízissel - Sandostatin (50-100 mcg naponta kétszer szubkután vagy intravénás csepp lidokain (100 ml) nátrium-klorid izotóniás oldata (400 mg hatóanyag).

Miután a kupirpinii kifejezte a fájdalom szindrómát, általában a kezelés kezdetétől számított 4. naptól:

- frakcionált élelmiszer állati zsír korlátozásával;

- minden étkezés előtt a több enzimkészítmény Kreon (1-2 kapszula) vagy pancytrate (1-2 kapszula);

- a fájdalomcsillapítók, az infúziós terápia és a gyógyszerek parenterális beadása fokozatos törlése, néhányuk belsejében előírt:

  • 150 mg ranitidin vagy 20 mg famotidin naponta kétszer,
  • domperidon vagy ciszaprid 10 mg naponta négyszer 15 percig. étkezés előtt vagy
  • Debrndat 100-200 mg naponta háromszor 15 percig. étkezés előtt.

A kórházi kezelés időtartama

- 28-30 nap (komplikációk hiányában).

A kezelési eredményekre vonatkozó követelmények

A teljes klinikai remisszió vagy remisszió meghibásodása lehetséges (pszeudocista jelenléte, hasnyálmirigy, amely nem teljesen eliminált, kompenzálatlan duodenosztázissal).

A krónikus pancreatitisben szenvedő betegek nyomon követésére kerül sor (évente kétszer újbóli vizsgálat és vizsgálat a járóbeteg-ellátásban).

A krónikus pancreatitis kezelésének standardja

Pancreatitis kezelési szabványok

1. Alkoholos etiológia krónikus pancreatitis Cipher C 86.0

2. Egyéb krónikus pancreatitis (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás C 86.1 kódja, nem meghatározott etiológia, fertőző, ismétlődő)

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (CP) a hasnyálmirigy progresszív betegsége, amelyet a súlyosbodás során fellépő akut gyulladás jeleinek kialakulása, a szerv parenchima fokozatos kicserélése kötőszövetekkel és a mirigy ekcho és endokrin funkciójának hiánya jellemzi.

A klinikai krónikus hasnyálmirigy-gyulladás obstruktív, kalcifikus, parenchimális. Kóros alapja az acináris készülék pusztulásának kombinációja egy progresszív gyulladásos eljárással, ami atrofiához, fibrosishoz (cirrózis) és rendellenességekhez vezet a hasnyálmirigy rendszer ductalis rendszerében, főként a mikro- és makrolitiasis kialakulásának köszönhetően.

Felmérés Kötelező laboratóriumi vizsgálatok

• Teljes vérszám

• vizeletvizsgálat

• Teljes bilirubin és frakciók

• Teljes fehérje és frakciók

Kötelező instrumentális tanulmányok

Panorámás röntgen a hasüregben

• A hasi szervek ultrahangvizsgálata (átfogóan)

A hasnyálmirigy ultrahangja További jelzések

Laparoszkópia hasnyálmirigy szemrevételezéssel

• CT hasnyálmirigy

• Vércukor a glükóz bevétele után (cukor görbe)

Szaktanácsadókkal kell konzultálni:

Sebész, endokrinológus. A terápiás intézkedések jellemzői

Az első három nap súlyos exacerbációval éhség és a indikációk szerint parenterális táplálkozás.

a savas gyomor tartalmának folyamatos beszívása vékony próbával, 8 óránként, vénában, ranitidin (150 mg) vagy famotidin (20 mg);

orálisan - puffer antacidok gél formájában (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) 2-3 óránként; intravénás - poliglukin

400 ml naponta, hemodez 300 ml naponta, 10% albumin 100 ml naponta, 5-10% -os glükózoldat 500 ml naponta.

Ha nem érő fájdalom szindróma -

parenterálisan 2 ml 50% -os p-ra analginum 2 ml 2% papaverin oldattal vagy 5 ml baralginnal vagy egy szintetikus szomatosztatin analízissel - Sandostatin (50-100 µg naponta kétszer szubkután vagy intravénás csepegtető lidokain (100 ml izotóniás nátrium-klorid 400 oldatban) mg hatóanyag).

A súlyos fájdalom leállítása után

általában a 4. naptól kezdve

- frakcionált táplálkozás korlátozott állati zsírral;

- minden étkezés előtt a több enzimkészítmény Kreon (1-2 kapszula) vagy pancytrate (1-2 kapszula);

- a fájdalomcsillapítók fokozatos törlése, az infúziós terápia és a gyógyszerek parenterális beadása, néhányat orálisan írnak elő:

150 mg ranitidin vagy 20 mg famotidin naponta kétszer,

domperidon vagy ciszaprid 10 mg naponta négyszer 15 percig. étkezés előtt vagy

Debridat 100-200 mg naponta háromszor 15 percig. étkezés előtt.

A kórházi kezelés időtartama

- 28-30 nap (komplikációk hiányában).

A kezelési eredményekre vonatkozó követelmények

Lehetséges teljes klinikai remisszió vagy remisszió kialakulása defektussal (pszeudocista jelenléte, nem teljes mértékben eliminált hasnyálmirigy-steatorhea kompenzálatlan duodenosztázissal).

A krónikus pancreatitisben szenvedő betegek nyomon követésére kerül sor (évente kétszer újbóli vizsgálat és vizsgálat a járóbeteg-ellátásban).

A krónikus pancreatitis kezelésének modern módszerei

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésében több célt próbáljon elérni:

  • megszünteti a betegséget kiváltó tényezőt;
  • csökkenti a fájdalom szindrómákat;
  • az endokrin elégtelenség korrekciója;
  • az exogén hiány korrekciója;
  • komorbid betegségek kezelése.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás lefolyásától és a fájdalom szindróma erősségétől függően lépésről lépésre alkalmazzák a következő kezeléseket:

  • az étrendi ételek frakcionált étrenddel és a zsírbevitel mennyisége nem haladja meg a 60 g-ot naponta;
  • enzim, penzitala, ünnepi, panzinorm, mezim, croen, pankreatin és más hasnyálmirigy enzimek h3-blokkolókkal, például nizatidin, cimetidin, ranitidin és famotidin kombinációjával;
  • a priroksikam, az ibuprofen, a diklofenak, az acetilszalicilsav és más nem-kábító fájdalomcsillapítók szedése;
  • szentosztatint vagy oktreotidot rendelhet;
  • endoszkópos vízelvezetést hajtanak végre;
  • szedalgin-neo, tramadol, fortal, antakson, butorfanol és más kábítószerek;
  • a napsugárzást blokkolják;
  • sebészeti beavatkozást végez.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásos betegek sebészeti kezelésének módszerei gyakran tartalmaznak mindenféle beavatkozást szike segítségével. Tehát mindenféle endoszkópos eljárás és nagy szúrási beavatkozás a sebészeti beavatkozás módszereire vonatkozik. Bár egyes orvosok nem osztályozzák ezeket a kezeléseket sebészeti beavatkozásnak, de a krónikus pancreatitis mindkét és egyéb sebészeti beavatkozásának elvégzéséhez szükséges feltételek minden okot adnak arra, hogy azokat egy kezelési csoportba utalják.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelésére vonatkozó indikációkat óvatosan és az alábbi jelzések alapján kell megállapítani:

  1. A fájdalom, amely nem alkalmas konzervatív módszerekkel történő kezelésre, még akkor is, ha a kábítószer-fájdalomcsillapítók kinevezése történik;
  2. Az endoszkópos kezelésre nem alkalmas szövődmények kialakulása, például a fő epevezeték eltömődése és a pszeudociszták megjelenése;
  3. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa kétséges, és a betegség, például hasnyálmirigyrák gyanúja áll fenn;
  4. Ritkábban a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti beavatkozásának módszereit folyamatos hányás és progresszív fogyás jellemzi.

A műtét előtt a betegeket gondosan megvizsgálják:

  • Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia akkor végezhető el, ha gyanúja van a mirigy nagy csövének és a duodenális papillának a hegességének sérülésére;
  • A celiakus törzsének Doppler ultrahang- és celiakia-képalkotása, ha a portál hipertónia szubhepatikus formája gyanítható, kifejezett peripancreatitis vagy cicatricialis változások a celiakia plexus területén;
  • Ha krónikus pancreatitis alakul ki súlyos formában, ajánlott a retroperitonealis tér és a hasnyálmirigy komputertomográfiája;
  • A hasnyálmirigy-csatornák patológiás változásainak azonosításához endoszkópos ultrahangvizsgálatot vagy mágneses rezonancia-kolangiopancreatográfiát végzünk.

A sebészeti kezelés módszerei sok tekintetben attól függnek, hogy a hasnyálmirigy-csatornák tágulnak-e. Ha a tömszelencék csatornái szűkülnek, akkor az orvosok felvetik a kérdést, hogy olyan eljárást alkalmazzanak, mint a hasnyálmirigy reszekciója vagy a szteroid blokád a celiakia csomópontjain keresztül.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésének megkezdése a sebészeti módszerek alkalmazásával azonban nem célszerű. A betegség kezelésére szolgáló ilyen módszerek igénybevétele csak a konzervatív kezelés összes rendelkezésre álló módszerét próbálta ki, és gondoskodott arról, hogy ezek a dolgok ebben az esetben haszontalanok legyenek.

A nemzetközi betegség-minősítési referenciakönyvek (ICD 10) két fő típusra osztják a betegséget:

  • alkoholos eredetű krónikus pancreatitis (К86.0),
  • a betegség egyéb krónikus formái (meghatározatlan etiológia K86.1).

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére vonatkozó nemzetközi protokoll a betegséget progresszívként határozza meg, akut gyulladással jár együtt a súlyosbodás időszakában.

A betegség a klinikán:

  • parenchymás;
  • obstruktív;
  • kalcifizáló típusok.

Egységes műszeres vizsgálatokra van szükség. A lép biopsziáját és laparoszkópiáját, a hasnyálmirigy CT vizsgálatát, a koagulogramot, a cukor görbét a jelzett módon kétszer végezzük.

Súlyos esetekben, amikor nem gyógyulnak fájdalmak, a beteg a kórházba kerülhet. Elvileg a beavatkozás, a szövődmények kialakulása nélkül, akár 30 napig is tarthat.

A kórházi tartózkodás végén az orvosi ellátás megfigyelése 1 év. A gyógyult személyt teljes vagy hiányos remissziónak kell tekinteni a lépben lévő pszeudociszták jelenlétével.

Krónikus pancreatitis kezelési rend

A betegség súlyosbodása során az első 3 napban a táplálékot parenterálisan adják be.

Az expresszált duadenosztázis a gyomor tartalmának (savas) folyamatos aspirációját jelenti vékony próbák segítségével, valamint komplex gyógyszeres terápiával.

Az inkonzisztens fájdalom szindróma fájdalomcsillapítók intravénás injekciót igényel.

Miután a fájdalom megszűnt, a beteg elkezd frakcionálisan táplálni a beteg sémáját azzal, hogy az állati zsírok étrendbe történő bevezetését élesen korlátozzák.

A betegség kezelése a szabvány szerint kétféleképpen történik:

A második módszert az elsővel párhuzamosan kell alkalmazni, és minden esetben kivétel nélkül meg kell hosszabbítani. A nem kábítószeres módszer:

  • az alkoholfogyasztás teljes tilalma;
  • a terápiás étrendet követve (5. táblázat);
  • az állati zsírbevitel megszüntetése vagy csökkentése.

A normák szerint a krónikus pancreatitis kezelésében a fájdalom szindróma enyhítése során nemcsak fájdalomcsillapítók vagy spazmolitikus szerek kerülnek felírásra, hanem antidepresszánsok is az agy antinociceptív rendszerének aktiválására. A kábítószer-fájdalomcsillapítók, mint például a tramadol, óvatosan kell előírniuk, mert félnek az Oddi-nak.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésének korszerű módszerei gyermekeknél

Krónikus pancreatitis gyermekeknél

Stage: kórház. A szakasz célja: 1. A klinikai és laboratóriumi remisszió elérése; 2. fájdalomcsillapítás, dyspeptikus és diarrhealis szindrómák; 3. A vér és a vizelet enzimek normalizálása.

A kezelés időtartama (nap): 14.

K86.0 Krónikus pancreatitis Etiológia K86.1 Egyéb krónikus hasnyálmirigy-gyulladás K86.2 Hasnyálmirigy-ciszták K86.3 Hamis hasnyálmirigy-ciszták K86.8 Egyéb, a hasnyálmirigy betegségei K86.9 Nem meghatározott hasnyálmirigy-betegség.

Meghatározás: A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (CP) a hasnyálmirigy gyulladásos és degeneratív betegsége, amely több mint 6 hónapig tart és jellemzi a parenchima fibrosis és a funkcionális károsodás kialakulását.

Besorolás: (G.V. Rimarchuk)

E besorolásnak megfelelően a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást a következő paraméterek jelzik: 1. eredet, primer és szekunder; 2. a betegség során - visszatérő, monoton; 3. a betegség súlyossága szerint - enyhe, közepes, súlyos; 4. a hasnyálmirigy funkcionális állapota szerint: a) exokrin funkció - hyposecretory, hypersecretory, obstruktív, normális hasnyálmirigy-szekréció; b) intrasecretory funkció - hiperfunkció, szigetelt készülék hipofunkció; 5. komplikációk esetén - hamis ciszta, pancreolithiasis, cukorbetegség, pleurita stb.; 6. kapcsolódó betegségek - gyomorfekély, gastroduodenitis, cholecystocholangitis, hepatitis, enteritis, colitis, fekélyes colitis stb.

1. átadott akut pancreatitis; 2. genetikai hajlam; 3. tompa hasi trauma; 4. cisztás fibrózis; 5. fertőzések - mumpsz, yersinia fertőzés, csirke, vírusos hepatitis, Coxsackie vírusok, Mycoplasma; 6. helmintézis; 7. a hasnyálmirigy csatornák obstruktív rendellenességei: a mirigy rendellenességei, a közös epevezeték, a duodenum 12 patológiája, az epe rendszer, a helminthiasis; 8. toxikus és gyógyszeres hatások - kortikoszteroidok, szulfonamidok, furoszemid, 6-merkaptopurin, azatioprin és más citotoxikus szerek, furoszemid, ösztrogének, tetraciklin, valproinsav, pentamidin, nehézfémsók; 9. egyéb okok (allergiák, kötőszöveti betegségek, hiperlipidémia, hiperkalcémia).

A kórházi kezelés jelzése:

1. kifejezett fájdalom szindróma és dyspepsia; 2. fogyás; 3. a betegség gyakori megismétlődése; 4. a járóbeteg-ellátás eredménytelensége.

A tervezett kórházi kezelés előtt szükséges vizsgálatok száma:

1. teljes vérszám (6 paraméter); 2. ALT, AST, bilirubin; 3. vizeletvizsgálat; 4. kaparás; 5. a széklet koprológiai tanulmányozása; 6. a diasztáz meghatározása; 7. A hasi szervek ultrahangja.

1. a fájdalmat körülvevő hátsó epigasztikus sugárzás az evés által kiváltott; 2. diszepsziás rendellenességek: anorexia, böfögés, hányinger, hányás, duzzanat, túlzott nyálmirigy. A székrekedés tendenciája, a hasmenéses váltakozó székrekedés, a fogyás, valamint a kifejezett asthenovegetatív megnyilvánulások; 3. hyperfermentemia és hyperfermenturia; 4. különböző fokú mérgezés.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:

1. Teljes vérszám (6 paraméter); 2. Általános vizeletelemzés; 3. Az AST meghatározása; 4. Az ALT meghatározása; 5. A bilirubin meghatározása; 6. A széklet elasztáz-1 meghatározása (végrehajtás szükséges); 7. Röntgenfilm teszt; 8. A scatológia székletvizsgálata; 9. Provokatív teszt glükózzal; 10. A diasztáz meghatározása; 11. A glükóz meghatározása; 12. A hasi szervek ultrahanga; 13. Esophagogastroduodenoscopy; 14. konzultáció otolaryngologist; 15. Fogorvos konzultációja.

További diagnosztikai intézkedések listája:

1. cholangiopancreatográfia (számított, mágneses rezonancia képalkotás); 2. Retrográd cholangiopancreatográfia; 3. A felső GI traktus radiológiája; 4. hulladék; 5. A koleszterin meghatározása.

1. Diéta terápia 2. Antispasmodic terápia 3. Antisecretory terápia 4. Gyulladáscsökkentő terápia 5. Helyettesítő enzimterápia. A betegség súlyosbodásának kezelése a kórházban történik. Az első napokban kifejezett súlyosbodás esetén ajánlatos tartózkodni az étkezéstől. Ahogy a betegség tünetei lecsökkennek, fokozatosan elmozdulnak a szájüregbe, figyelembe véve a frakcionált táplálkozás elvét. Az étrendet fiziológiai fehérjetartalom, zsír-, szénhidrát-korlátozás és a kivonóanyagok és a sokogonnyh termékek maximális kizárása jellemzi (nyers zöldségek és gyümölcsök, gyümölcslevek) - 5. táblázat: "hasnyálmirigy" - letörölt opció. 1-1,5 hónap után. a gyermek átkerül a nem dörzsölt változatra. Annak érdekében, hogy a belső szervek sima izmainak hangját csökkentse, csökkentsék azok összehúzódási aktivitását, csökkentse az exokrin mirigyek - a hyoscin-butil-bromid (10 mg injekciós oldat 1 ml-ben, 10 mg-os tabletták, 10 mg-os gyertyák) vagy fenpiverinium-bromid vagy tableifillinpo 0,5-3 szekrécióját. 0 ml x 2-3 alkalommal naponta, fájdalomcsillapítókkal (baralgin, trigan) kombinálva. A gyomorszekréció elnyomása érdekében a protonpumpa inhibitorokat (rabeprazol20 mg, omeprazol20mg, 20 mg esomeprazol) éjszakán át 2-3 hétig használjuk. Ha az orális bevétel nem lehetséges, a H2-hisztamin receptor blokkolókat (famotidin) parenterálisan adják be. 3-4 hétig. Az antacidákat felírják: alumínium-foszfát gél és pektin orális alkalmazásra, vagy magnézium és alumínium-szilikát, vagy alumínium és magnézium-hidroxid, vizes alumínium-magnézium-szilikát. Szükség esetén az előírt infúziós terápia - gemodez, dextrans. Magas (több mint tízszerese) az enzim és / vagy fermenturia, antienzim készítményeket írnak elő - proteáz inhibitorok (kontrykal, gordox, trasilol). A ciszták és fisztulák, peritonitis, másodlagos fertőzés kialakulásának veszélye antibakteriális terápiát igényel: cefalosporinok, klaritromicin. A súlyosbító klinikai tünetek enyhítése esetén: a fájdalomcsillapítók fokozatos kivonása. A duodenum, az epeutak motoros funkciójának normalizálása érdekében a prokinetikát alkalmazzuk - a domperidont 0,25-1,0 mg / kg naponta 3-4 alkalommal 20-30 percig. étkezés előtt. Magas fermentáció és / vagy erjedés hiányában minden egyes étkezés közben az enzim nem kötődött Pancreatin (1-2 kapszula) gyógyszert adjuk be. Az enzimterápiát hosszú ideig, 3-6 hónapig végezzük. A krónikus pancreatitisben szenvedő betegek a kórházból való kilépést követően (évenkénti felülvizsgálat és vizsgálat a járóbeteg-ellátásban) évente kétszer követik őket.

Az alapvető gyógyszerek listája:

1. Rabeprazol 20 mg, 40 mg fül; 2. Omeprazol 20 mg tabl; 3.Algeldrat + magnézium-hidroxid 15 ml; 4. Pancreatin 4500 ED, sapkák; 5. Domperidone 10 mg-os fül. 6. Cefalexin 250 mg, 500 mg asztal. és sapkák; 125 mg, 250 mg / 5 ml szuszpenzió és szirup; 7. 40 mg drotaverin, 80 mg fül; 40 mg / 2 ml. injekciós oldat.

További gyógyszerek listája:

1. Hozozin-butil-bromid 10 mg dragee; 1 ml amp; 10mg gyertyák; 2. 250 mg klaritromicin, 500 mg-os asztal; 3. Cefuroxim axetil 125 mg-os fül; 4. Platyphyllin 0,2% amp.

A kezelés következő szakaszába való áthelyezés kritériumai: fájdalom, dyspepsziás és diarrhealis szindrómák enyhítése.

A hasnyálmirigy-gyulladásos betegek ellátásának színvonala

catad_tema Ápolási előírások - cikkek catad_tema Sebészet - cikkek catad_tema Pancreatitis - cikkek Hozzászólások

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2004. november 22-i rendelete által jóváhagyott

Betegkategória: felnőttek, gyerekek, kóros formák: krónikus hasnyálmirigy-gyulladás Diagnózis kódja az ICD-10 szerint: K86.1 Fázis: súlyosbodás Stage: nem Komplikáció: nem Az ellátás feltétele: járóbeteg ellátás.

A krónikus pancreatitis kezelésének standardja

Jelentős különbség van az akut és a krónikus pancreatitis között. Ezek a betegségek eltérő klinikai képet mutatnak, és eltérő kezelési szintet mutatnak. Lehet, hogy úgy gondolja, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás lassú akut folyamat, és az akut pancreatitis egy krónikus betegség súlyosbodása. De ez egyáltalán nem így van.

Vizsgáljuk meg az akut és krónikus pancreatitis tüneteit és jeleit.

Míg az akut hasnyálmirigy-gyulladás az enzimek feleslege, az agressziójuk, a hasnyálmirigy kémiai égése, amely szöveteinek megolvadásához és hasnyálmirigy-nekrózishoz vezet, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a szervszekréció hiánya, ami az élelmiszer gyenge emésztéséhez és elégtelen felszívódásához vezet. Innen és különböző terápiás rendszerek. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésének standardja az enzimhiány állandó korrekcióját és az emésztés javításának funkcióját jelenti. Az akut folyamat kezelése megköveteli az autolízis által okozott hasnyálmirigyszövet megsemmisítésének sürgős megszüntetését, valamint ezeknek a hatásoknak a sebészeti megszüntetését, hogy elkerüljük a fertőzést és a mirigy és a hasüreg másodlagos szeptikus szövődményeinek kialakulását.

Ismert, hogy az akut pancreatitis kezelése mentővel kezdődik, majd a kezelés folytatódik a sebészeti kórházban, így a beteg leggyakrabban nem érdekli, hogy mit tegyen. Ez azonban nem a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetében fordul elő: a beteg maga szinte mindig ellenőrzi a folyamatot, időről időre konzultál a gastroenterológussal, és a beteg feladata, hogy kövesse az étrendet, és megakadályozza a hibákat és a táplálkozási rendellenességeket. A beteg maga határozza meg a betegség lefolyását.

Ezért a betegeknek legalább általános értelemben meg kell érteniük a pancreatitis kezelésének színvonalát, mert nem mindig a kezelőorvosnak van ideje és lehetősége, hogy elmagyarázza a páciensnek, hogyan kell cselekedni, mit kell tennie, és mit ne tegyen a betegség krónikus időszakában annak érdekében, hogy normalizálja egy ilyen komplex működését szerv, mint a hasnyálmirigy. Ezért röviden bemutatjuk a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelését a betegek világos megértése érdekében.

A krónikus pancreatitis kezelésének általános szintje

A kezelés általános elveinek felsorolása előtt meg kell mondani, hogy mi lesz a kezelés céljai. Végül is, ha nem tudod, mit kell törekednünk, nem lesz világos, és hogyan kell csinálni. A krónikus pancreatitis kezelés célja:

  • az emésztési zavarok és a hasnyálmirigy enzimek hiánya;
  • a gyulladásos folyamat megszüntetése vagy csökkentése a mirigyben és más szervekben (a gyomorban, a nyombélben);
  • a betegség komplikációinak megelőzése.

Ezek az erős pontok lesznek a főbbek, és a kezelés többi részét meg kell hívni, hogy azokat végre lehessen hajtani. Először is megvizsgáljuk a betegség kezelésére szolgáló nem orvosi módszereket.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás nem gyógyhatású kezelése

A kezelési rendszer fő elvei a rossz szokások elutasítása, időszakos böjt és étrend. Tekintsük részletesebben ezeket a rendelkezéseket:

  • alkoholos pancreatitisben szenvedő betegben az alkohol teljes elutasítása csökkenti a fájdalmat, vagy teljesen eltűnik. Azok a személyek, akik nem fogyasztott alkoholt, a kezelés folyamán jó választ adnak a terápiára. Ha a beteg a kezelés során teljesen elhagyta az alkoholt, akkor nem lesz az exokrin mirigy elnyomása;
  • Kívánatos, hogy a páciensek átálljanak a füstölt cigaretták számának csökkentésére, ha a beteg dohányzik, de abbahagyhatja a dohányzást.

A dohányzásról való kilépés azt eredményezi, hogy a dohányfüst összetevőit tartalmazó agresszív nyál nem kerül a duodenumba. Ennek eredményeként csökken a fájdalomcsillapítások gyakorisága. Emellett a dohányzásról való leszokás a betegség komplikációinak jó megelőzése;

  • Nem titok, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a rendszerben fellépő hibák esetén akut folyamatgá válhat. Ezért a súlyos exacerbáció és a fájdalomnövekedés esetén a profilaktikusan ajánlott éhség egy vagy két napig, alkalikus ásványvizek alkalmazásával. Ez szükséges az enzim agressziójának csökkentéséhez és a gyomornedv savasságának semlegesítéséhez;
  • az étrend a krónikus pancreatitis kezelésének sarokköve. Ez az 5. táblázat: Pevzner. Minden ételnek alacsony kalóriatartalmúnak kell lennie, legfeljebb napi 2200 kcal. Ezt részlegesen kell venni, naponta öt vagy hatszor.

A betegnek minden erőfeszítést meg kell tennie annak érdekében, hogy az enzimek elégtelen mennyiségek alapján feldolgozzák az élelmiszereket. Ehhez a húst és a halat sovány, forraljuk és csavarjuk. A zabkása ugyanúgy dörzsölte, mint a leves zöldségei. A szokásos zöldségeket és gyümölcsöket főtt vagy sült fogyasztják. A nyersrost túl durva, és fájdalmat okozhat. Szükség van a zsír, a kitermelő anyagok, például a gazdag húsleves, erős tea, kávé és kakaó, szénsavas italok és így tovább korlátozására.

A remisszió vagy a súlyosbodás idején az étrend kibővül, és a második táblázat az 5. táblázatba lép, és a betegnek meg kell növelni a fehérje mennyiségét és a termékeket kevésbé termikusan és mechanikusan feldolgoznia. Ezenkívül naponta akár 3000 kalóriát is megemel, de a tiltott élelmiszerek listája változatlan marad.

De a betegnek mindenképpen be kell tartania az alábbi elveket:

  • az ételt soha nem szabad szárazon fogyasztani, mert az enzimek mindig csak folyékony közegben működnek;
  • az étkezések közötti intervallum soha nem haladhatja meg az 5-6 órát vagy többet;
  • Az exacerbációk kialakulásának elkerülése érdekében soha nem kell kitöltenie az éjszakát, még az étrendet is.

Most meg kell határozni a pancreatitis terápia alapelveit.

Kábítószer-kezelés

A gyógyszerek pancreatitisének kezelési rendje nagymértékben változhat, és az eszközöket olyan sokrétűek lehetnek, mint a modern gyógyszerek, mint amilyenek már évek óta ismertek. A gyógyszereket a fájdalom enyhítésére, az enzimhiány kezelésére és a gyomornedv túlzott szekréciójára, valamint segédcélokra használják. Fontolja meg ezeknek a gyógyszereknek a fő csoportjait:

Fájdalom szindróma

A fájdalom kialakulása krónikus pancreatitisben nagyon nem kívánatos. Az a tény, hogy a fájdalom a krónikus görcsök alapja, és a görcs az enzimes agresszió növekedéséhez vezet a mirigyben. Ezért a krónikus pancreatitis fájdalom fokozatos enyhítése elsődleges szerepet játszik.

A leggyakrabban myotrop hatású görcsoldó szereket használnak, amelyek képesek a csatornák és a sphincters sima izmainak pihenésére. Drotaverin-hidrokloridot vagy No-shpa-t használunk. Ezt a gyógyszert bel- és intramuszkulárisan vagy akár intravénásan is lehet alkalmazni.

A súlyosbodás során a gyógyszert állandóan, természetesen előírják. És a remisszió során a gyógyszert szórványosan alkalmazzák, a táplálkozás esetleges hibájával. Ő képes enyhén eltávolítani egy kis fájdalmat.

A terápiában alkalmanként olyan gyógyszereket is alkalmazhatunk, mint a ketoprofen. Általában a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek csak mérsékelt fájdalom szindróma enyhítésére használhatók csak krónikus májbetegségek, gyomorfekély és nyombélfekély hiányában. Az orvos engedélyével más, ebből a csoportból származó gyógyszerek is lehetnek választott gyógyszerek. Súlyos esetekben súlyosbodás esetén a tramadol intramuscularisan adható, de ez a helyzet szükségessé teszi a sürgősségi kórházi kezelést.

Antisecretory szerek

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelési rendje protonpumpa-gátlók alkalmazását foglalja magában, és itt nem annyira a gyomornedv szekréciójának elnyomásáról beszélünk, mint a protonpumpa inhibitorok pancreatitisben való védőhatásáról. Ismert, hogy ezeknek a gyógyszereknek az injekciója és receptje elnyomja a polimorfonukleukociták kemotaxisát, és ez segít csökkenteni a gyulladást. Beszélünk a pantoprazol vagy az esomeprazol intramuszkuláris beadásáról.

A betegnek H2-hisztamin receptor blokkolókat, például Famotidin-t is kapnak rövid kurzusokkal.

Enzimhiány

A pancreatitis akut fázisának leállítása után a beteg enzimeket és enzimkészítményeket kap, előnyösen enterális gömbökkel és nagy mennyiségű lipázzal. Általában a felnőttek számára étkezésenként a lipáz adagja körülbelül 30 000 egység. E mennyiség alapján ki kell számítani a helyettesítő terápiát. Továbbá, ha olyan gyógyszert szed, mint a Pancreatin, a Festin, a Panzinorm, az Enzistal, a Creon, akkor kövesse az alábbi szabályokat:

  • ha a beteg teljes étrendben van, az enzimkészítmények mennyiségét egyszer számítják ki és nem növekszik, és ha rendszeresen hibákat követ el az étrendben, akkor növelhető a gyógyszer mennyisége;
  • Abban az esetben, ha a beteg harapnivalókat eszik, az enzimek adagja 50% -kal csökken;
  • Az enzimbevitelnek szükségszerűen táplálékkal vagy közvetlenül utána kell lennie.

A páciensnek fel kell készülnie arra a tényre, hogy ezeket a gyógyszereket legalább néhány évig, vagy akár az élete hátralévő részében is meg kell szedni.

Kiegészítő gyógyszerek

Adjuváns terápiából a betegek a leggyakrabban előírt zsírban oldódó vitaminok (A, D, E). Szükségük van, ha a betegnek súlyos steatorheaja van, és a zsírégetés a belekben. Ha az enzimkészítmények nem képesek kielégítően megbirkózni a steatorrhea-val, akkor a zsírok, beleértve a vitaminokat is, elvesznek. A vitaminok hiánya a beteg vérében másodlagos szövődményekhez vezethet, amelyek nem közvetlenül kapcsolódnak a betegséghez.

Összefoglalva, meg kell mondani, hogy a krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknek nem feltétlenül kell teljes körű gyógyszert tartaniuk otthon a Tramadoltól az oktreotidig. A kezelés sokkal hatékonyabb lesz, teljes mértékben betartva az étrendet, elutasítja az összes rossz szokást és ellenőrzi vágyait. Amint azt a gyakorlat mutatja, a leggyakoribb súlyosbodások nem fordulnak elő a kezelési rendnek való megfelelés, hanem a hibák miatt.

Orosz orvos

Jelentkezzen be az uID-el

A cikkek katalógusa

A krónikus pancreatitis kezelésének modern módszerei
A krónikus pancreatitis kezelésére vonatkozó szabványok
A krónikus pancreatitis kezelésére szolgáló protokollok

Krónikus pancreatitis és egyéb hasnyálmirigy-betegségek

Profil: terápiás.
Kezelési fázis: járóbeteg (járóbeteg).

Célfázis:
1. A remisszió biztosítása.
2. A szövődmények megelőzése.
A kezelés időtartama: 14 nap.

ICD kódok:
K86 A hasnyálmirigy egyéb betegségei
K86.0 Alkoholos etiológia krónikus pancreatitis
K86.1 Egyéb krónikus pancreatitis
K86.2 A hasnyálmirigy cisztája
K86.3 A hasnyálmirigy hamis cisztája
Q86.8 A hasnyálmirigy egyéb meghatározott betegségei.

Meghatározás: A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladásos és pusztító folyamata.

A krónikus pancreatitis osztályozása (Marseille-Róma, 1988)
1. Krónikus kalcific
2. Krónikus obstruktív
3. Krónikus rostos indukciós
4. A hasnyálmirigy krónikus cisztái és pszeudocisztái.

A krónikus pancreatitis osztályozása (A. L. Grebenev, 1982, MN Sakovich, 1999, változásokkal)
I. Etiológiával és patogenezissel:
1. Elsődleges: alkoholos; táplálkozási; mérgező, beleértve a gyógyszert is; vírus; idiopátiás.
2. Másodlagos:
• az epe független
• nyombélbetegségek miatt
• dystrofikus-metabolikus (krónikus májbetegség, fekélyes vastagbélgyulladás, malabszorpciós szindróma és hipoxia, bármilyen eredetű hypoxemia) t
• vaszkuláris genesis
• az elhízás miatt
• a bélféreg-fertőzések miatt.
• mumpsz és más vírusos betegségek okozta.

II. Morfológiai jellemzők szerint: calcific; obstruktív; fibrosklerotikus (indukáló); retenciós ciszták és pszeudociszták.

III. A klinikai tünetek szerint:
1. visszatérő: akut fázisban; remisszióban.
2. Fájdalom: tartós fájdalommal; hasnyálmirigy colikával.
3. Pszeudotumoros: kolesztázissal; a duodenum átjárhatóságának megsértésével.
4. Fájdalommentes
5. Látens.

IV. A hasnyálmirigy diszfunkció jelei:
1. Kiválasztó elégtelenséggel
2. Endokrin meghibásodással
3. Kiválasztó és endokrin meghibásodással.

V. Súlyosság *: enyhe, közepes, súlyos.
* A krónikus pancreatitis súlyossága.

VI. szövődmények:
1. Korai: obstruktív sárgaság; retenciós ciszták; Pseudocysták; gastrointestinalis vérzés; gepatargiya;
portál magas vérnyomás.
2. Késő: steatorrhea és egyéb tünetek a malignus és malabszorpcióra; duodenális stenosis; encephalopathia; arthropathia; érrendszeri betegségek; helyi fertőzések.

Az enyhe fokot a külső és belső szekréciós elégtelenség jeleinek hiánya jellemzi. A klinikai tünetek (fájdalom, dyspepsia) enyheek. Talán a hasnyálmirigy enzimek aktivitásának növekedése a vérben és a vizeletben. Gyulladások évente 1-3 alkalommal.
A mérsékelt fokozatot a klinikai és laboratóriumi rendellenességek jellemzik, a hasnyálmirigy külső és intraszekréciós funkciói, valamint más emésztőszervek károsodása. Lehetséges súlyvesztés Gyulladás 4-5- évente egyszer.
Súlyos klinikai és laboratóriumi megnyilvánulások, makacs "hasnyálmirigy" és hasnyálmirigy-hasmenés, fehérjehiány, polihypovitaminózis, progresszív kimerülés és más szervek és rendszerek rendszeres károsodása.

Kockázati tényezők:
Alkohol.
Gallstone betegség.
Metabolikus rendellenességek (metabolikus és hormonális rendellenességek).
Örökletes krónikus pancreatitis.
Az elsődleges szklerózis cholangitis, primer biliaris cirrhosis és Sjogren-szindróma okozta autoimmun pancreatitis.
Működés, hasnyálmirigy sérülése.
Vírusos fertőzések.
Akut keringési zavarok a hasnyálmirigyben.
Allergiás reakciók, toxikus hatások (veseátültetéses urémia), antioxidánsok hiánya az élelmiszerben.
A hiperparathyreosis a vér kalciumszintjének növekedése.

Diagnosztikai kritériumok:
1. Ismétlődő hasi fájdalom szindróma (általában a hasi elülső falban, a hátsó besugárzással, táplálék előterheléssel, alkoholfogyasztással). A fekélyes fájdalom szindróma hasonlít a bal oldali vese colik klinikájához, melynek mozgékonysága csökkent.
2. Súlycsökkenés (malabszorpciós szindróma).
3. Hasmenés.
4. Az exokrin funkció elégtelensége (steatorrhea, hypocalcemia,
vitaminhiány).
5. Az exokrin funkció elégtelensége (csökkent glükóz tolerancia, diabetes mellitus).
6. A krónikus fibroinduktív pancreatitist a szakaszos sárgaság jellemzi.
7. Radiológiai tünetek: a hasnyálmirigy kalkulációja, elmozdulás, a hurok lumenének szűkítése és a hurok kioldott kontúrjai 12 p. hypotonia állapotában.
8. Ultrahang-, CT- és NMR-jelek: méretnövekedés, visszhangsűrűség, meszesedés, tumor vagy ciszta jelenléte.
9. ERCP: a légcsatorna deformitása és diffúz dilatációja rossz, világos megjelenéssel rendelkezik, azonosítja a főcsatorna és az oldalsó ágak kövét és szűkítését.
10. Laboratóriumi tünetek: fájdalmas támadás során a szérum amiláz szintjének (több mint 2000 U), a leukocitózis balra történő leukocita-eltolódásának növekedése. Az epehólyag-elzáródás - megnövekedett lúgos foszfatáz, ALT és bilirubin szint. A szérum C-reaktív fehérje koncentrációja megbízható mutatója a pancreatitis súlyosságának. Az ALT vagy az AST szignifikáns növekedése (háromszoros) jól tükrözi a hasnyálmirigy-gyulladás biliáris etiológiáját.
11. Hipoalbuminémia, koagulogram indexek változása, hiperglikémia, steatorrhea, lipáz aktivitás csökkenése a nyombélben.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:
1. Amiláz vizelet, vér.
2. Teljes vérszám.
3. A C-reaktív fehérje meghatározása.
4. Az ALT vagy az AST meghatározása
5. A teljes bilirubin és frakciók meghatározása.
6. Az alkáli foszfatáz meghatározása.
7. GGTP.
8. Lipáz vér.
9. Vér glükóz, cukor görbe.
10. Széklet a koprogramon.
11. A hasnyálmirigy ultrahanga, epehólyag.
12. Konzultáció a gasztroenterológussal.

További diagnosztikai intézkedések listája:
1. Általános vizeletelemzés.
2. Kalcium vér.
3. Koagulogram.
4. Cukorral töltött cukor.
5. A teljes fehérje és frakciók meghatározása.
6. A hasüreg röntgenfelvétele (indikációk szerint).
7. A hasi szervek számítógépes tomográfiája (indikációk szerint).
8. Laparoszkópia hasnyálmirigy biopsziával (ha van ilyen).
9. Egy endokrinológus, egy sebész konzultációja (ha van ilyen).

Kezelési taktika:
• Állítsa le az alkohol fogyasztását a beteg által.
• Cukorbetegség kezelése (az inzulint kis adagokban kell beadni, szem előtt tartva a könnyen kialakuló hipoglikémiát)
• A fájdalom és a steatorrhea, frakcionált, alacsony zsírtartalmú, rostmentes ételek.

A kezelés során a pancreatin 50 000-150 000 NE, pancytrátot, antiszekréciót (40-80 mg famotidin, 20-40 mg omeprazol / nap), gyulladáscsökkentő terápiát (w / w cap. Nátrium-tioszulfát oldatot) és enyhíti a fájdalmat és a görcsoldó terápiát.
- Duodenostázis esetén: - betegek kezelése (20 mg famotidinben / 8 óránként, orálisan puffer antacidok 2-3 óránként).

- A járóbeteg szakaszban folytassa a kezelést:
- 5. diétaszám.
- Emésztőenzimek (pankreatin).
- Protonpumpa blokkolók (omeprazol, rabeprazol)
- A CP-ben szenvedő betegek évente kétszer nyomon követést követnek (újbóli vizsgálat és járóbeteg-betegség vizsgálata).

Az alapvető gyógyszerek listája:
1. Pancreatin, tabletta, kapszula legalább 4500 U lipáz-tartalommal.
2. Gimekromon 200 mg.
3. Pyrenzipine 2,0 ml amp.
4. 20 mg famotidin; 40 mg. tabl.; amp.
5. Ranitidin, 150 mg, 300 mg, fül.
6. Omeprazol 20 mg, fül.
7. Rabeprazol 10 mg, táblázat.
8. alumínium-hidroxidot, magnézium-hidroxidot tartalmazó kombinált készítmények
15 ml, szuszpenzió orális adagolásra.
9. 500 mg amoxicillin, 1000 mg, fül.

További gyógyszerek listája:
1. Nátrium-klorid oldatos infúzió és injekció.

A következő szakaszba történő áthelyezés kritériumai:
Súlyos fájdalom szindróma és dyspepsia, a vérvizsgálatok kifejezett változásai, a betegség gyakori visszatérése, a járóbeteg-kezelés hatástalansága, a szövődmények megjelenése.

Krónikus pancreatitis

RCHD (Köztársasági Egészségfejlesztési Központ, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma)
Változat: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2013

Általános információk

Rövid leírás

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás - a hasnyálmirigy exo és endokrin funkciójának progresszív, visszafordíthatatlan csökkenése jellemzi [1].

besorolás

diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKAI ÉS KEZELÉSI MÓDSZEREK, ELJÁRÁSOK ÉS ELJÁRÁSOK

Anamnézis: a CP etiológiájától függ.

- a hasi tapintást a hátra, a gerincre, a bal hypochondriumra, a vállövre sugárzó fájdalom kíséri.

- esophagogastroduodenoscopy endoszkópos cholangiopancreatográfiával - a hasnyálmirigy-csatornák és az epevezetékek állapotának tisztázására. Lehetővé teszi, hogy azonosítsa: a csatornákban lévő stenózisokat, meghatározza az akadályozó folyamat lokalizációját, a kis csatornák szerkezeti változásainak és az intraductal kalcinátumok és a fehérje "forgalmi dugóinak" kimutatására.

Laboratóriumi diagnózis

Differenciáldiagnózis

Koreában, Izraelben, Németországban, USA-ban kell kezelni

Forduljon orvoshoz

Koreában, Törökországban, Izraelben, Németországban és más országokban kell kezelni

Válasszon egy külföldi klinikát

Ingyenes konzultáció a külföldi kezelésről! Hagy egy kérést

Forduljon orvoshoz

kezelés

- az életminőség javítása.

5. A táplálkozás súlyosbodásának támogatása alatt az adag (az N5. Táblázat második verziója) bővül a fehérjetartalom (napi 120 g-ig) növekedése miatt, a termékek feldolgozási módszereivel. A korlátozott vagy teljesen kizárandó termékek listája, valamint az étkezés ütemezése és mennyisége változatlan marad. A napi étrend energiaértéke 2500-2800 kcal-ra nő.

- Győződjön meg róla, hogy a folyékony élelmiszerek étrendjében szerepel.

Súlyos steatorrhea-csoportban a zsírban oldódó vitaminokat (A, D, E, K) és a B csoportot is felírják.

A felnőttek és a hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére vonatkozó protokoll

Mint minden betegség esetében, hasnyálmirigy-gyulladás esetén a protokoll egy tudományosan igazolt és ismételten bevált gyakorlat a betegség megszüntetésére és a visszaesés megelőzésére. Általában a pancreatitis elsődleges diagnosztikai protokollját és a betegség kezelési protokollját azonosítják. Sajátos jellemzőik vannak az akut és krónikus formák, a konzervatív és operatív terápiás módszerek megközelítésében. Fontolja meg, hogy mit tartalmaz a protokoll, milyen jellemzői és milyen tényezői vannak a kezelés során.

Mit jelent a protokoll a gyógyászatban

A diagnosztikai és kezelési protokollok - azaz egy bizonyos betegség kezelésére szolgáló egyetlen részletes rendszer - az orvosi kutatók és az orvosok közös erőfeszítésének eredménye. Ilyen protokollok hozhatók létre a gyakori betegségek, például a hasnyálmirigy-gyulladás általános kezelésére.

A betegség okai

A betegség előfordulásának átlagos valószínűsége a rendellenes életmóddal összefüggő okozati összefüggést jelzi. A legtöbb esetben akut hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki az alkoholfogyasztóknál.

Az esetek legfeljebb 20% -a fordul elő túlsúlyos embereknél. Rendszerint a felesleges súlyt az élelmiszer-ütemezés megsértése, az étkezések kihagyása, a gyakori snackek, a táplálékban levő húslevesek, a gabonafélék és a durva rostok hiánya, a zsíros és édes ételek bősége, a forró fűszerek hozzáadása, az overeating és egyéb tényezők jelentik.

A hasnyálmirigy-gyulladás kórképként kialakulhat a meglévő cholelithiasis és a hasi szervek egyéb betegségeinek hátterében. Kevésbé gyakori pancreatitis az idegrendszerben és a mérgezés következtében.

A hasnyálmirigy-gyulladások típusai és lefolyása

A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy aszeptikus károsodása, vagyis a betegség nem fertőző. Megoszlik obstruktív, kalcifikus, cisztikus, fibro-szklerotikus és parenchimális típusokra.

A hasnyálmirigy-pankreatitisz protokollban szükségszerűen egy osztályozási kódot kell írni. Az ICD-10 szerint a betegség a következő csoportok egyikéhez tartozik:

  • idiopátiás;
  • epeúti;
  • alkohol;
  • officinalis;
  • krónikus forma, amelyet az alkohol-mérgezés hátterében bekövetkező súlyosbodások jeleznek;
  • hasnyálmirigy cista;
  • hamis ciszta;
  • más krónikus pancreatitis.

A klinikai formának két lehetősége van: súlyos vagy akut (a beteg sürgősen kórházba kell helyezni) és krónikus (néha cukorbetegséget okoz, a beteg otthon kezelhető).

A protokollban az orvosnak jeleznie kell a betegség klinikai lefolyásának természetét is: ritkán vagy gyakran ismétlődő, krónikus (tartós) forma.

A hasnyálmirigy-gyulladás kezelése a fejlődés okainak feltárásával kezdődik. Ebből a célból a beteg elsődleges felmérése a laboratóriumi vizsgálatok kijelölésével. Fontos szerepet játszanak az általános történelem, az ezzel járó betegségek, mint például a glükóz tolerancia (diabetes mellitus).

Hogyan diagnosztizálják a pankreatitist

A helyes diagnózis megállapítása és a betegség súlyosságának meghatározása érdekében a pácienst egy hardveres tanulmányba küldik. A vizsgálatot a páciens általános állapotának megfelelően nevezik ki.

Enyhe tünetekkel járó enyhe hasnyálmirigy-gyulladás esetén az orvos vizuális vizsgálatot végez a bőrön (száraz bőr jelzi a vízmérleg megsértését) és a beteg nyelvét (a lepedék megjelenése és az érzékenység csökkenése a papillákban az emésztőrendszer meghibásodását jelzi), majd jelölje ki a laboratóriumot és hardverelemzések.

Beteg panaszok

A fő jellemző panasz a hasi fájdalom. Az intenzív fájdalmat, amelyet az antispasmodikumok nem állítanak meg, csak 10-20% -uk észleli. A fájdalommentes hasnyálmirigy-gyulladás csak kis számú betegnél fordulhat elő. A betegek többsége panaszkodik fájdalmas hasra, a besugárzással a hipokondriumban.

Az akut fázisban a fájdalom szindróma kifejeződik, sokk okozhat az eszméletvesztés. A krónikus formát mérsékelten tartós, szakaszos, unalmas vagy éles fájdalom jellemzi. Leggyakrabban étkezés, alkoholfogyasztás vagy mechanikai sérülés után fordulnak elő a szervezetben, ahol a hasnyálmirigy található.

Emellett a betegek ezeket a tüneteket észlelik:

  • étvágytalanság;
  • súlycsökkentés;
  • hányinger, keserű ízű hányás, nem enyhülés;
  • gyomorégés, csuklás, rágás, szájszárazság;
  • fehéres lepedék megjelenése a nyelven;
  • puffadás;
  • vérnyomás-emelkedés;
  • a bőr megvilágítása, cianózisa és szárazsága, a sárgaság megjelenése a szemek sklerájában.

Nem lehet figyelmen kívül hagyni a széklet, a magas zsírtartalmú folyékony székletet (amit az a tény, hogy a ürülék folyékony, ragaszkodik a WC-hez, és rosszul lemosott) és észrevehetetlen darabokat emésztetlen ételből.

A recepción az orvos nem csak külső vizsgálatot végez, hanem tisztázza azt is, amit a páciens kifejezetten panaszol.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésének standardja a vizsgálat tüneteit és eredményeit figyelembe véve alakul ki.

Hardver és laboratóriumi technikák

A vizsgálat során az orvos értékelheti a vér számát és a biopsziában, a szöveti részecskékben. A széklet meghatározása szükséges az emésztett élelmiszerek száltartalmának meghatározásához. A pleurális üregben lévő folyadék felhalmozódása esetén az effúzió jelenlétének vizsgálati módszereit alkalmazzuk.

A leggyakrabban használt vizsgálatok közül:

  • képalkotás;
  • A hasi szervek ultrahanga;
  • vérvizsgálat a cukor vagy a zsír abszorpciós arányára;
  • X-sugarak;
  • gasztroszkópia.

A klinikai és laboratóriumi megnyilvánulások vizsgálata a betegnek teljes képet ad a betegségről.

Differenciáldiagnosztika

A technikát a hasonló tüneti betegségek vagy más sebészeti kórképek kizárására használják - perforált fekély, bélelzáródás, apendicitis, epekőbetegség, valamint mérgezés. A diagnózis több szakaszból áll:

  • elsődleges adatok gyűjtése;
  • vizuális ellenőrzés;
  • tünetek vizsgálata a hasnyálmirigy nekrózisának a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok előtt történő azonosítására.

A végső szakasz a diagnózis megerősítése a teljes klinikai kép tanulmányozása és az egyéb lehetséges okok kizárása után.

Milyen kockázatokkal jár a betegség

A retroperitonealis tér és a hasüreg betegségei a beteg testére nézve visszafordíthatatlan következményekkel járó betegségek csoportjába tartoznak. A hasnyálmirigy zavarai esetén az enzimek a testen kívülre kerülnek, ahol a közeli szöveteket és véredényeket feldolgozzák vagy emésztik.

Minél több szövet van, annál súlyosabb a hasnyálmirigy-gyulladás. A hasnyálmirigy szövetének halála a beteg halálát okozhatja.

Az akut pancreatitis szövődményei közé tartoznak a következők:

  • gennyes pancreatitis;
  • a szomszédos szervekbe való szétválasztás;
  • steril hasnyálmirigy-nekrózis (azaz nem fertőző);
  • hasnyálmirigy cista;
  • a hasüregben található más szervek betegségei;
  • gennyes hasnyálmirigy-nekrózis (a halál leggyakoribb oka).

Kezeletlen vagy súlyos esetekben a gyulladás gyorsan terjedhet a has egészében, és peritonitist okozhat. Ennek oka a hasnyálmirigy lokalizációja és a nagy vérerek közelsége, amelyen keresztül a hasüregben a fertőzés folyik, és megkezdődik a mérgezés.

Akut pancreatitisben szenvedő betegek kezelése

A betegség akut formája néhány hétig tarthat. Az akut pancreatitis fájdalmának enyhítésére irányított hatású gyógyszereket írnak elő, beleértve a következőket:

  • citosztatikumok;
  • görcsoldók;
  • fájdalomcsillapítók;
  • antikolinerg szerek;
  • hasnyálmirigy enzim blokkolók;
  • antibiotikumok (ha a gyulladásos folyamat párásodással jár);
  • elektrolit oldatok a vér tisztításához a mérgezés során.

Fontos a betegség különösen veszélyes formáinak azonosítása. Így a purulens-nekrotikus parapancreatitis előfordulásának gyakorisága eléri a betegség 10% -át. A súlyos hasnyálmirigy-gyulladás korai felismerése lehetővé teszi a beteg általános állapotának helyreállítását és stabilizálását, és egyes esetekben még életét is megmentheti.

Elsősegély

A pancreatitisben szenvedő felnőttek és gyermekek kezelésére vonatkozó protokollt szigorúan egyedileg állítják össze, figyelembe véve a beteg korát, súlyát, vérnyomásmutatóit, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeit.

A súlyos akut formákhoz nyújtott elsősegélynyújtás a gyógyszercsoport anesztetikus gyógyszereinek intravénás beadása dropperek segítségével, biztosítva a nyugalmat és a hasnyálmirigy gyulladását.

orvostudomány

A gyógyszereket a fájdalom, a diszipsziás rendellenességek, az exokrin vagy intraszekréciós elégtelenség megnyilvánulásának kiküszöbölésére írják elő, a szervben és a közeli szövetekben az akut gyulladás gyulladásának megszüntetése. A terápia lefolyása szigorúan egyedileg van kiválasztva.

diéta

A hasnyálmirigy enzimek termelésének gátlására a betegnek természetes gátlókkal történő étrendet ajánlott. Diétás húsok, halak, zöldséglevesek, könnyű húslevesek, alacsony zsírtartalmú tej és tejtermékek, friss gyümölcsök, zöldségek, főtt gabonafélék, dogrose főzés, méz és tegnapi kenyér megengedett a betegeknek.

Az étrendből ki kell zárni a friss süteményeket, a halak és a hús zsíros fajtáit, füstölt húsokat, fűszeres ételeket és fűszereket, szénsavas italokat, gazdag húslevest, tojást, babot, paradicsomot, csokoládét, kávét, erős teát.

működés

A hasnyálmirigy-gyulladás működésének jegyzőkönyve a leggyengébb hatást fejezi ki közvetlenül a mirigyre, csak végső esetben, amikor a konzervatív intézkedések hatástalanok. A leggyakoribb beavatkozás az effúzió eltávolítása a töltődobozból.

Az orvos egy speciális szondán keresztül figyeli a kezelési helyet.

A műveletet a laparoszkópia módszerével végzik - a speciális szerszámok manipulációját a szövetekben lévő lyukakon keresztül. Ez a módszer lehetővé teszi minimális invazivitás elérését, és szinte semmilyen jelet nem hagy a bőrön.

Krónikus segítség

A betegség teljes gyógyulása egy felnőtt betegben még nem lehetséges. A krónikus pancreatitis kezelésének célja a beteg általános állapotának enyhítése. Az orvos a beteg fájdalomcsillapítóját adja, és megfelelő terápiát is rendel az endokrin (hormonális) és az exokrin (enzim) hiány korrekciójával.

A diagnózis fókuszában a provokáló tényező azonosítása áll. Ma a szakértők a betegség eredetének két fő típusát azonosítják (ICD-10):

  • az alkohol gyakori lenyelése következtében (K86.0);
  • meghatározatlan etiológiájú betegségek (K86.1).

A krónikus formát nehéz kezelni. A terápiás kurzus általában 21-30 napig tart. A beteg elvégzi a szükséges vizsgálatokat, beleértve a koagulogramot, a hasnyálmirigy CT-vizsgálatát és a cukor vérvizsgálatát. Attól függően, hogy milyen indikációkról van szó, el lehet rendelni a lép biológiai biopsziáját vagy laparoszkópiáját.

Az orvosok kis mennyiségben, gyakran fájdalmas étkezést írtak, fájdalomcsillapítást írva. Ritka esetekben a szolár plexus blokkolása történik.

Súlyos esetekben a beteg kórházba kerülhet. Komplikációk hiányában az állapot egy hónap alatt stabilizálódik. A kórházból való kilépést követően ajánlott legalább egy évig betartani az előírt kezelési kurzust, és rendszeres látogatás céljából rendszeresen látogasson el az orvoshoz. Az „egészséges” diagnózis akkor jön létre, ha hosszú ideig nincs görcsroham, és részleges vagy teljes remisszió történt, még akkor is, ha a mirigyben (pseudocyst) kis tömörítés van.

adag

Az étrend a betegség sikeres kezelésének alapja. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelési protokolljában részletesen ismertetjük. Különösen szigorúan be kell tartani a táplálkozás szabályait a súlyosbodás időszakában.

Az első napon ajánlott az élelmiszer teljes elutasítása. A második vagy harmadik naptól alkalikus vizet vagy húsleveset lehet inni. Az éles fájdalmak megkötése után korlátozott mennyiségű folyékony gabona kása fogyasztható kis mennyiségű tej és vaj, alacsony zsírtartalmú húsleves (lehetőleg növényi alapon), sovány halfajták, kekszek, tegnapi kenyér.

További étrendet, amelyet hosszú ideig be kell tartani, a kezelőorvos fejleszti, a klinikai kép és a beteg egészségi állapota alapján.

Kábítószer-kezelés

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás protokollja gyógyszerek kinevezését foglalja magában:

  • a myotrop antispasmodikumok (Drotaverine, Mebeverin), a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (paracetamol, ibuprofen) vagy a tramadol csökkentik a fájdalmat;
  • a fájdalomcsillapítók hatásának fokozása a szulpirid vagy a Medazepam alkalmazásával;
  • antiszecretorikus terápia magában foglalja az inhibitorokat és blokkolókat;
  • vitaminok, amelyek kompenzálják az alultápláltság okozta hiányt.

Ha nem sikerült a fájdalmat a gyógyszer orális adagolásával megállítani, az orvos intramuszkuláris beadását írja elő. Ritka esetekben műtétre lehet szükség.

Sebészeti beavatkozás

A sebész beavatkozására utaló jelek csak súlyos fizikai fájdalom lehetnek, amelyek nem alkalmasak az orvosi cuppingra. A művelet azonnal megtörténik. Célja a kialakult ciszták vagy a hasüreg eltávolítása.

A terápia eredményére vonatkozó követelmények

Az orvosnak fel kell tüntetnie a beteg aktuális állapotát. Egy személyt meggyógyulnak, ha a fájdalom és a dyspeptikus szindrómák teljesen leálltak (a dyspepsia emésztési zavar). A kezelés utolsó szakaszában ki kell zárni a közeli szervek és rendszerek relapszusait, szövődményeit és betegségeinek kialakulását.

A betegek további kezelése

Az első segítségnyújtás után a betegnek és az intenzív ellátásnak az orvos meghatározza a klinikai látogatás legfontosabb időpontját. A páciens köteles legalább egy alkalommal 3 hónapon belül rutin vizsgálatot végezni. Egészségének ellenőrzését 12 hónapig végezzük.