Endoszkópos biliáris csatorna stentelés

Az epevezetékek azok a csatornák, amelyeken keresztül az epe kiválasztódik a testből. Ezt a máj szekréciós nyomása biztosítja. Munkájuk megzavarása befolyásolja az egész szervezet munkáját, és azonnali kezelést igényel, mivel a komplikációk veszélyes következményeket okozhatnak. Az egyik legbiztonságosabb invazív kezelési módszer az endoszkópos stentelés.

Mi a stentelés?

Az epevezetékek stentelése a sebészeti beavatkozás módszere, ami azt jelenti, hogy egy speciális műszert vezetnek be az epe csatornák lumenébe - a stentbe. Ez lehetővé teszi, hogy visszaállítsa a csatornában a normál permeabilitást. Egy művelet szükségessége akkor keletkezik, ha az epevezeték elzáródik, ami a lumen keskenyebbé válásához vezet, és a folyadék eltávolítása a testből nehéz vagy lehetetlenné válik.

A stent egy olyan eszköz, amely olyan endoszkópos eljárást hajt végre, amely úgy néz ki, mint egy műanyag vagy fém cső. Speciális szerkezete van, amely lehetővé teszi, hogy a csatorna átjárhatóságát bármilyen kialakítás nyomása alatt megtartsuk.

Működési előnyök

Az ilyen típusú műtét előnyei:

• nagyon hatékonyak;
• a beavatkozás utáni szövődmények ritkák;
• a helyreállítási időszak a hagyományos műtéthez képest gyors és fájdalommentes;
• az epevezeték nincs eltávolítva, funkciói visszaállnak.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A betegnek ajánlott az epe endoszkópos stentelésének eljárása a következő betegségek jelenlétében:

• posztolecystectomiás szindróma;
• metasztázisok a máj duodenális ligamentumában;
• Vater rák;
• rosszindulatú duodenumban;
• krónikus pancreatitis;
• képződmények az extrahepatikus epevezetékekben;
• ciszták a hasnyálmirigyben;
• Mirizzi-szindróma, függetlenül attól, hogy a betegség mely szakaszában van (remisszió vagy roham);
• choledocholithiasis;
• a húgyutak szerkezetének megsértése, a hasüregben található szervek sebészeti beavatkozása következtében.

Ezek a betegségek az epe kiáramlásának a szervezetből történő megsértéséhez vezetnek, ami ilyen jelenséget okoz, mint obstruktív sárgaság, ami főként a húgyhólyaggal kapcsolatos betegségeket jelző fő tünet. Az ebbe a betegségbe nem végeznek endoszkópos stentelést az epevezetékek esetében:

• bélelzáródás;
• a vérző daganatok;
• a csatorna annyira szűkül, hogy a műszer nem fejleszthető;
• a bélben nagyszámú adhézió jelenléte, szigorítások kialakulásával;
• nehézségek a műtéti eszophagogastroduodenoscopy módszerében (perkután eljárás).

Vissza a tartalomjegyzékhez

Hogy történik?

A stentelésre való felkészüléshez teljes vizsgálatot kell végezni, amely magában foglalja:

• vérvizsgálatok (általános, biokémiai);
• véralvadási;
• ultrahangos diagnosztika;
• CT-vizsgálat;
• MR.

A gondos diagnosztika segít meghatározni, hogy melyik stent legyen használható.

Az endoszkópos műtétet általános érzéstelenítéssel végezzük. Az FGD-k segítségével az orvos a kívánt területre néz. Kontrasztot vezetnek be a testbe úgy, hogy röntgensugarak segítségével szabályozható a sztent mozgása. A szerszám hajtogatott formában történik, és csak akkor, ha eléri a megfelelő helyet, a sebész lassan kiegyenesíti. A kiegyenesítés a távoli részből indul. A segédeszköz teljes kioldása egy nap alatt történik. A megfelelő elhelyezés megfelelő folyadékelvezetést biztosít.

Több blokkolás esetén sok stent kerül elhelyezésre. Vannak esetek, amikor a segédberendezés telepítése előtt az eltömődés ballon dilatációja történik. Így az endoszkópos eljárások könnyebbek. Stenteléssel a sebész maximum egy órát képes kezelni. Az eljárás időtartama attól függ, hogy pontosan hol van a szűkület.

Lehetséges szövődmények

A biliáris csatorna stentelése nem veszélyes művelet, és ritkán okoz szövődményeket, de néha előfordulnak. A művelet lehetséges negatív következményei a következők:

• pancreatitis kialakulása;
• gyulladás az epehólyagban (cholecystitis);
• stent elzáródás;
• az epe csatornájában a fal integritásának megsértése;
• gennyes kolangitis kialakulása;
• segédeszköz-eltolás;
• vérzés;
• a duodenum integritásának megsértése a műtét során.

Az endoszkópos stentelésből származó halál 2%.

Hasnyálmirigy fejrák kezelése

Pancreatoduodenalis reszekció a hasnyálmirigy-fejrákban

A pancreatoduodenalis rezekció megvalósításáról a beteg klinikai vizsgálata és a képalkotó kutatási módszerek alapján született döntés született, amely lehetővé teszi a rák kialakulásának megállapítását. A műveletet bonyolítja a hasnyálmirigy korlátozott hozzáférése, amely a hasüreg hátsó részén helyezkedik el a létfontosságú szervek közelében. A betegek csak kis hányada választható.

A pancreaticoduodenalis rezekció klasszikus változata Whipple működése, amely egyidejűleg történik, eltávolítva a regionális nyirokcsomókat, a teljes duodenumot és a gyomor disztális harmadát. 1978-ban ezt a műveletet úgy módosították, hogy megőrizze a pylorus és a gyomor antrum funkcióját (pylorus-megőrző pancreatoduodenalis resection). Ez csökkenti a poszt-gastro-reszekció szindróma klinikai tüneteit és a fekélyek gyakoriságát, valamint javítja az emésztést. A túlélés nem különbözik a klasszikus mûvelet után. Az epe áthaladásának helyreállításához a közös epevezeték a jejunummal anasztomos. A hasnyálmirigy fennmaradó részének csatornája is anasztomózis a jejunummal. A duodenojejunostomy visszaállítja az intestinalis türelmet.

Bizonyosodjon meg róla, hogy tanulmányozza a reszorált szervek széleinek fagyasztott szakaszait.

A prognózist a tumor nagysága határozza meg, hiszen a vérerek inváziója és a nyirokcsomók állapota szövettanilag kimutatható. A nyirokcsomók vizsgálatának legfontosabb szövettani képe. Ha nincs benne metasztázis, az ötéves túlélési arány 40-50%, azonosulásuk esetén 8%. A prognózis a vaszkuláris invázió szövettani jeleitől is függ (ha kimutatták, hogy a várható élettartam átlagosan 11 hónap, hiányában 39 hónap).

Az ampulla-rák választási módja szintén pancreatoduodenalis resection. Bizonyos esetekben ezek a betegek a tumor helyi kivágását eredményezik (ampulectomia). A nem működőképes betegeknél előfordulhat, hogy remissziót vagy endoszkópos fotokémiai terápiával csökkentik a rákos ampullák méretét. Ez a módszer olyan tumor tumor endoszkópos besugárzását jelenti, amelyet a hematoporfirin vörös fénygel (630 nm hullámhossz) történő intravénás beadása okoz.

Palliatív beavatkozások a hasnyálmirigy-fejrákra

A palliatív beavatkozások közé tartozik a bypass anasztomosok és az endoszkópos vagy perkután transzhepatikus arthroplasty (stenting) bevezetése.

Ha a duodenum elzáródásából eredő hányás a sárgaság hátterén, a choledochoyoustomy és a gastroenterostomy történik. Az epevezeték elkülönített elzáródása esetén egyes szerzők javasolják, hogy a biliodigesztív anasztomosis bevezetése során profilaktikusan gasztroenteroanasztomosist is hozzanak. A legtöbb sebész azonban úgy dönt, hogy a daganat és a nyombélfekély mértéke az intraoperatív felülvizsgálat során.

A sebészi és nem sebészeti kezelés közötti választás a beteg állapotától és a sebész tapasztalatától függ.

Az endoszkópos stentelés az esetek 95% -ában sikeres (az első kísérlet 60% -ában); ugyanakkor a beavatkozás utáni 30 napon belüli halálozás alacsonyabb, mint a biliodigesztív anasztomosis alkalmazása. Ha az endoszkópos eljárás sikertelen, perkután vagy kombinált perkután és endoszkópos stentelés végezhető.

A perkután stentelés, a mortalitás, a szövődmények gyakorisága hasonló a palliatív műveletek eredményéhez; ezeknek a beavatkozásoknak az átlagos élettartama azonban 19 és 15 hét. A stentelés szövődményei közé tartozik a vérzés és az epe szivárgása. Az endoszkópos endoprotetikumokat kevésbé gyakran kísérik a szövődmények és a betegek halálozása, mint a perkután.

A betegek 20–30% -ánál a telepítést követő 3 hónapon belül az epevérek által okozott elzáródás miatt a műanyag stenteket ki kell cserélni. Az elterjedt fémstenteket endoszkóposan és transzdermálisan is bevezetjük. Ezek a sztentek hosszabbak, mint a műanyag (átlagosan 273 és 126 nap). Az ilyen stentek magas költsége miatt azonban főként azokban a betegekben szenvednek el, akik nem reszekálható periampuláris rákban szenvednek, akik a plasztikus stent blokkolása következtében lassú tumor növekedést mutatnak, és viszonylag hosszú élettartamra utalnak.

Az epevezetékeknek a hasüreg megnyitása nélkül történő stentelése különösen nagy kockázatú csoportokból származó idős betegek számára javasolt, akiknek nagy a nem rezisztálható hasnyálmirigy-tumor vagy kiterjedt metasztázisai. Azoknál a fiatalabb betegeknél, akiknek nem hosszabbítható élettartamuk van, a biliodigesztív anasztomózis felállítására van szükség.

A hasnyálmirigy-fejrák kezelésének modern megközelítései szerint a betegnek nem szabad megoldatlan sárgasággal meghalni, vagy elviselhetetlen viszketést szenvednie.

A hasnyálmirigy-fejrák kiegészítő kezelései

A preoperatív kemoterápia és a sugárkezelés eredményei csalódást okoznak. Néhány esetben javulást érhetünk el radikális reszekcióval kombinált röntgen- és kemoterápia alkalmazásával. A nem reszekcionálható daganatok esetében a sugárzás vagy a kemoterápia nem eredményezett pozitív eredményeket.

A celiakia plexus blokádja (perkután radiológiai kontroll vagy intraoperatív) lehetővé teszi a fájdalom csökkentését több hónapig, de az esetek több mint felében ismét jelentkezik.

A hasnyálmirigy működésének típusai

A hasnyálmirigy-műtét fokozott bonyolultságú műtét, mivel a szerv rendkívül érzékeny, és nem ismert, hogy hogyan fog működni a tumor eltávolítása vagy eltávolítása után. A műveleteket a halálozási kockázat és az egészséget veszélyeztető szövődmények kialakulása jellemzi.

Lehetséges működni

A műveletet csak akkor lehet elvégezni, ha a betegség nem gyógyítható más módszerekkel, illetve ha a beteg életét veszélyezteti. A hasnyálmirigybe való beavatkozás sok tapasztalatot és magas szakértelemet igényel a sebésztől. Kinevezése előtt meg kell határozni a bizonyítékokat.

Milyen műveleteket végeznek a hasnyálmirigyen, és veszélyesek?

A következő típusú műtétek vannak:

1. Teljes reszekció. Néha a sebésznek fontos döntéseket kell hoznia az eljárás során. A beavatkozás legalább 7 óráig tart.
2. A pancreaticectomia részleges eltávolítása a hasnyálmirigy részleges eltávolítása. A szerv maradványai csak a duodenum közelében találhatók.
3. Pancreato-duodenalis resection a legnehezebb művelet. A hasnyálmirigy, a nyombél, az epehólyag és a gyomor egy része eltávolításra kerül. A rosszindulatú daganatok jelenlétében kerülnek kinevezésre. A környező szövetek sérülésének nagy kockázata, a posztoperatív szövődmények és a halál.

laparoszkópia

A laparoszkópos műveletek, amelyeket korábban kizárólag diagnosztikai célokra alkalmaztak, most lehetővé teszik a pancreas necrosis és a hasnyálmirigy jóindulatú tumorainak javítását. A műveletnek rövid a helyreállítási ideje, alacsony a szövődmények kockázata. Az endoszkópos módszer alkalmazása esetén a szervhez való hozzáférés egy kis metszéssel történik, és a videó vezérlés az eljárást biztonságossá és hatékonyvá teszi.

Tumor eltávolítása

A jóindulatú hasnyálmirigy tumorok eliminációját kétféleképpen végezzük:

1. Kezdő művelet. A testhez való hozzáférést úgy végezzük, hogy a gasztronómiai szalagot szétválasztjuk, majd elkülönül a felső mesenterikus vénák. A hasnyálmirigy felső és alsó részén retenciós varratokat alkalmazunk. Az orgona fejének radikális kivágása után az üledéket felemelik és elválasztják a kiváló portálvénától.
2. A Freya-művelet a hasnyálmirigy fejének ventrális részének részleges eltávolítása egy hosszanti pancreatojejunostómiával.

transzplantáció

Ez a művelet súlyos cukorbetegségre vonatkozik. A kontraindikációk megegyeznek a többi szerv transzplantációjával. A transzplantációra szolgáló hasnyálmirigy egy fiatal donorból származik, akinek agya halál. Egy ilyen művelet a transzplantált szerv magas kilökődési kockázatával jár együtt, ezért az immunszuppresszív terápia hátterében végezzük. Komplikációk hiányában az anyagcsere normalizálódik, az inzulin beadásának szükségessége eltűnik.

Egész szerv eltávolítása

A teljes reszekció a szervszövet nekrózisát érintő betegségek esetén javasolt. A műveletet csak a test alapos vizsgálata után nevezik ki abszolút jelzések jelenlétében. A hasnyálmirigy teljes eltávolítása után a páciensnek egész életen át tartó enzimbevitelre, inzulinbevitelre, speciális diéta betartására, az endokrinológus rendszeres látogatására lesz szüksége.

Abdominizatsiya

Ez a módszer magában foglalja a hasnyálmirigy eltávolítását a hasüregben. A hasnyálmirigy nekrózisát érintő betegségekre használják a szövetek olvasztása és üregek kialakulása nélkül.

A műtét során a hashártyát kivágják, a szervet elválasztjuk a környező szövetektől, és az omentum hátulja felé tolódik. Abdominalizáció után a retroperitoneális térben a gyulladásos exudátum, mérgező bomlástermékek és hasnyálmirigylé képződése megáll.

stenteléssel

A sebészet hatékony módja az obstruktív sárgaság megszabadulásának. A komplikációk kialakulásának alacsony kockázata és a végrehajtás egyszerűsége. A hasnyálmirigy-csatorna stentálása endoszkóposan történik. A műtét során egy fém protézis van felszerelve, antibakteriális bevonattal. Ez csökkenti a stent elzáródásának és a fertőzés kockázatát.

csatornázás

Hasonló eljárást hajtanak végre a közvetlen beavatkozás után veszélyes következmények kialakulása esetén. A vízelvezetés széles körű alkalmazása a korai posztoperatív időszakban a specifikus szövődmények nagy kockázatával. A művelet fő feladata a gyulladásos exudátum időbeni és teljes megszüntetése, a gennyes gócok eltávolítása.

Jelzések

A hasnyálmirigy műtét kijelölésének okai:

• akut hasnyálmirigy-gyulladás, károsodás kíséretében;
• a peritonitis kialakulása;
• patológiás folyamatok, amelyek párásodással járnak;
• tályogok;
• ciszta, amelynek növekedése kifejezett fájdalom szindróma előfordulásához vezet;
• jóindulatú és rosszindulatú daganatok;
• a test epevezetékének elzáródása;
• hasnyálmirigy nekrózis.

edzés

A művelet előkészítése olyan tevékenységeket foglal magában, mint:

1. A beteg vizsgálata. Néhány nappal a műtét előtt EKG, mellkasi röntgen, teljes vérszám, ultrahang, hasi szervek, CT és MRI.
2. Egyes gyógyszerek, például antikoagulánsok eltörlése.
3. Különleges étrend betartása. Az étkezéstől a műtét előtt 24-48 órával teljesen visszautasíthatja. Ez csökkenti a bél tartalmának a hasüregbe történő behatolásával kapcsolatos szövődmények valószínűségét.
4. Tisztító beöntés beállítása.
5. Premedikáció. A betegnek olyan gyógyszereket adnak be, amelyek megkönnyítik az érzéstelenítés folyamatát, kiküszöbölik a félelem érzését és csökkentik a mirigyek aktivitását.

Hasnyálmirigy műtét

A hozzávetőleges sebészeti eljárás a következő elemeket tartalmazza:

• az érzéstelenítés, az izomrelaxánsok bevezetése;
• hozzáférés a hasnyálmirigyhez;
• a test ellenőrzése;
• a folyadék eltávolítása a zacskótól, amely elválasztja a hasnyálmirigyet a gyomortól;
• a felszíni rések kiküszöbölése;
• hematomák kivágása és dugulása;
• sérült szövet- és szervcsatornák tűzésével;
• a farok vagy a fej egy részének eltávolítása a duodenum szegmensével jóindulatú tumorok jelenlétében;
• vízelvezető berendezés;
• rétegelt varrási szövetek;
• steril kötszerek.

A művelet időtartama attól függ, hogy mi lett a végrehajtásának jelzése, és 4-10 óra.

Költsége

A hasnyálmirigy sebészi beavatkozások hozzávetőleges árai:

• a fej reszekciója - 30-130 ezer rubel;
• teljes pancreaticectomia - 45-270 ezer rubel;
• teljes duodenopancreatectomia - 50,5-230 ezer rubel;
• a hasnyálmirigy-csatorna stentelése - 3-44 ezer rubel;
• jóindulatú hasnyálmirigy tumorok endoszkópos eltávolítása - 17-407 ezer rubelt.

Postoperatív időszak

A posztoperatív betegek gyógyulása a következő tevékenységeket foglalja magában:

1. Maradjon az intenzív osztályon. A színpad 24 órán át tart, és magában foglalja a létfontosságú test indikátorok monitorozását: vérnyomás, vércukorszint, testhőmérséklet.
2. Transzfer a sebészeti osztályba. A kórházi kezelés időtartama 30-60 nap. Ez idő alatt a test alkalmazkodik és normálisan működik.
3. Postoperatív terápia. Magában foglalja az orvosi étrendet, a vércukorszint normalizálását, enzimkészítményeket, fizioterápiát.
4. Az ágy alatti pihenés, az optimális napi adagolás megszervezése a kórházból történő kiszállítás után.

diéta

A hasnyálmirigy műtét utáni étrend-kezelés elvei:

1. Az étkezési gyakoriságnak való megfelelés. Naponta legalább 5-6 alkalommal eszik.
2. A fogyasztott termékek mennyiségének korlátozása. Az adag nem haladhatja meg a 300 g-ot, különösen a műtét utáni első hónapokban.
3. Megfelelő vízfogyasztás. Szükséges a toxinok eltávolításához és a normális vérállapot fenntartásához.
4. Az engedélyezett és tiltott termékek listájának való megfelelés. Alkoholból, szénsavas italokból, édességekből, csokoládéból, kávéból, konzervekből, kolbászokból származó hulladék.

A műtét utáni szövődmények

A hasnyálmirigy műtét leggyakoribb hatásai a következők:

• masszív belső vérzés;
• trombózis;
• láz;
• emésztési zavarok (hányinger és hányás, székrekedés, váltakozó hasmenés);
• bakteriális fertőzések bekapcsolódása;
• a fisztulák és a tályogok kialakulása;
• hashártyagyulladás;
• akut fájdalom szindróma;
• sokk kialakulása;
• a cukorbetegség súlyosbodása;
• a test szövetének nekrózisa reszekció után;
• keringési zavarok.

Az élet előrejelzése

A beteg időtartama és életminősége a test általános állapotától, az elvégzett művelet típusától és az orvos utasításainak való megfeleléstől függ a gyógyulási időszakban.

A magas halálozási arány pancreato-duodenalis rezekcióval rendelkezik.

Az onkológiai megbetegedéseknél a mirigy reszekciója a relapszus fokozott kockázatával jár. Az ilyen művelet után az átlagos 5 éves túlélés nem haladja meg a 10% -ot. A páciensnek minden esélye van arra, hogy az orgona fejének vagy farokának az akut pancreatitisben vagy jóindulatú daganatokban való rezekciója után visszatérjen a normál állapotba.

A hasnyálmirigy műtétének áttekintése

Polina, 30 éves, Kijev: „Két évvel ezelőtt volt egy művelete a hasnyálmirigy testének és farokjának eltávolítására. Az orvosok a túlélési esélyeket minimálisnak minősítették. A test többi részének mérete nem haladja meg a 4 cm-t, a kórháznak 2 hónapot kellett töltenie, antibakteriális és fájdalomcsillapító szereket, enzimeket. Néhány hónap múlva javult az állapotom, de a súly nem nyerhető. Szigorú étrendet követek és gyógyszereket szedek.

Alexander, 38, Chita: „3 éven át kínos fájdalmat okoz az epigasztriás régióban, az orvosok különböző diagnózisokat készítettek. 2014-ben komoly állapotban lépett be a sebészeti osztályba, ahol a hasnyálmirigy fejét reszekálták. A helyreállítási időszak nehéz volt, 2 hónap alatt 30 kg-ot veszítettem el. 3 éven át szigorú étrendben voltam, súlya fokozatosan növekszik.

Hasnyálmirigy stentelés

A hasnyálmirigy stentelés hatékony módszer az obstruktív sárgaság kiküszöbölésére. Először 1979-ben alkalmazták a hasnyálmirigyrák stenteléssel történő kezelésére szolgáló eljárást. Ez a módszer alacsony trauma, valamint meglehetősen egyszerű végrehajtási technika. A beavatkozás után azonban még mindig nagy a valószínűsége, hogy hat hónap elteltével a protézis eltömődik. Annak érdekében, hogy megelőzzék ezt az orvosi tudományos környezetben bekövetkezett komplikációt, úgy döntöttek, hogy speciális fémstenteket használnak antibakteriális bevonattal (például ezüst).

A hasnyálmirigy choledochusának stentálása endoszkóposan történik. A műtét előtt retrográd cholangiopancreatográfia (RCP) történik. Egy speciális choledochoscope irányítása alatt egy duodenoszkópon keresztül egy nagy duodenális papillán keresztül önmagukban bővülő biliáris stentet vezetünk át a duodenoszkópon. Miután a choledoch belsejében van, teljesen kiegyenesíti a lumenét, és így megakadályozza a tumor szigorodását. Emlékeztetni kell arra, hogy csak a szükséges eszközökkel és berendezésekkel, valamint átfogó endoszkópos megközelítéssel a kezelés a leghatékonyabb.

Hasnyálmirigy-fejrák és choledochus-stentelés

Az onkológusok által a hasnyálmirigy fejének rákos megbetegedését úgy határozzák meg, mint egy rosszindulatú daganatot, amelyet agresszív út és kedvezőtlen prognózis jellemez. Gyakran előfordul, hogy a betegséget csak a fejlődés későbbi szakaszaiban észlelik, amikor a sebészeti beavatkozási módszerek alkalmazása lehetetlenné válik. Ez súlyosbítja az ilyen daganat előrejelzését azzal a képességgel, hogy gyorsan fejlődhessen, és más szervekre is áttelepítse. Ezt a betegséget elsősorban a 65 év feletti emberek tapasztalják, és a férfiaknál gyakrabban diagnosztizálják. A hasnyálmirigy fejének az ICD 10 szerinti rákját C25.0 kód jelzi.

A daganat kialakulásának és megnyilvánulásának formái

Steve Jobs meghal a hasnyálmirigyrákból

A hasnyálmirigyben a rosszindulatú daganat számos külső tényezőnek, valamint belső tényezőnek van kitéve. Az első szakértők a következők:

• egészségtelen étrend;
• alkoholfogyasztás;
• hosszú dohányzás;
• munka veszélyes iparágakban.

A belső tényezők közé tartozik az epehólyag és az epeutak patológiája. A hasnyálmirigyben az adenómát vagy cisztát előzményes állapotnak tekintik.

A patológia kialakulásának ösztönzése lehet:

• epekőbetegség;
• posztolecystectomiás szindróma;
• cukorbetegség;
• krónikus kalkulált kolecisztitisz.

A hasnyálmirigyrák minden tünete két csoportra oszlik - korai és progresszív. Az előbbieket gyakran elhanyagolják, mivel a beteg számára láthatatlanok. A hasnyálmirigyrák kezdeti jelei és az első tünetek a fájdalom és a kellemetlen érzés megjelenésében jelentkeznek az epigasztrium területén, ami nem kapcsolódik az étkezéshez. A fájdalom gyakran előfordul, és éjszaka növekszik, és hátul adható. A betegnek olyan megnyilvánulásai vannak, mint a székrekedés, puffadás, gyengeség.

Az is előfordul, hogy a betegség további lefolyását az erős tömegveszteség jellemzi, nyilvánvaló ok nélkül. Az étkezés után az epigastriás régióban megjelenik a nehézség érzése.

Az onkológiai betegség aktív fázisában a klinikai tünetek nőnek. De a hasnyálmirigyrák fő jelei a fájdalom az epigasztriumban és a sárgaságban, ami az epevezeték tömörítésének és az epe stagnálásának következménye.

A végső szakaszban a hasnyálmirigyrákot a megnyilvánulás tünetei és a beteg megjelenése határozza meg:

• a nyálkahártyák és a bőr sárga árnyalata;
• súlyos fájdalmas viszketés;
• gyakori orrvérzés;
• nagymértékben megnagyobbodott máj.

Gyakori szövődményként a hasnyálmirigy fejdaganatában obstruktív sárgaság található. Fő megnyilvánulása a nyálkahártya és a bőr sárgasága. Ennek oka az epe normális áramlásának az epeutakból történő megsértése. A tünet kialakulásának mechanizmusa a következő:

• Az eredményül kapott tumor a choledochus falába nő, a csatorna lumenét szűkítve. Ez nehézséget okoz az epe kiáramlásában, és ha a lumen teljesen el van zárva, az epe kiválasztása egyáltalán nem jelenik meg.
• Az epehólyag perisztaltikájának sérülése esetén a neuromuszkuláris szövet károsodása következtében a közös sárgacsatorna részleges átfedése történik.

A hasnyálmirigy fejdaganatában az obstruktív sárgaság súlyosságát a vérben lévő bilirubin értékek alapján értékeljük. Csökkentése kiemelt prioritás, és szükséges intézkedés a beteg további terápiára való felkészítéséhez.

Vízelvezető choledochus

Annak érdekében, hogy a májcsatornákból az epe leeresztését a közös epevezeték szigorúsága miatt helyreállítsák, azok elvezetésre kerülnek. Ezt az eljárást röntgensugárzással és / vagy ultrahangos megfigyeléssel végezzük üzemi körülmények között.

Az epe-csatornák elzáródásának számos módja van obstruktív sárgasággal:

• kültéri;
• a belső;
• kombinált (külső-belső).

A külső vízelvezető módszer azt feltételezi, hogy az epe kiáramlása külső külső vevőn keresztül történik. A szonda ebben a helyzetében megfigyelhető az emésztési folyamat romlása, mivel az összes epe eltávolításra kerül, és ezzel együtt minden, az eljáráshoz szükséges anyagot. A páciensnek orálisan speciális epe készítményeket kell szednie.

Az epevezetékek belső vízelvezetése - a korábban zárt csatorna lumenébe történő vízelvezetés és ebből a vízelvezetésen keresztül az epe természetes irányú áramlása. Ebben az esetben a vízelvezetés szerepe egy stent.

A kombinált módszer külső-belső vízelvezetést foglal magában, amelyben az epe többsége a duodenumba kerül, és a maradványok a külső vevőhöz kerülnek.

Sebészeti kezelés

Biliodigesztív anasztomosis - az epe és a 12 duodenum műtéti kapcsolatban áll a közös fistulával. Ott van az, hogy a kiürült epe távozik. Technikailag ezt úgy végezzük, hogy levágjuk a közös epe-csatornát az akadály kialakulásának helyén, és a vékonybél egyik hurokába hegesztjük. Ennek eredményeképpen helyreáll az epe patenciája, és megszűnik az obstruktív sárgaság tünetei.

Az endoszkópos retrográd vízelvezetést az epevezetékek távoli szűkületére is használják. A bélbe beépített endoszkópon keresztül a katétert visszavonja a vater papilla choledochon keresztül. Továbbá, mint az antegrade hozzáféréssel, egy fémláncot vezetünk át az érintett területen, amely mentén a sztentet behelyezzük és beültetjük.

Ha nincs endoszkópos hozzáférés lehetősége, a perkután transzhepatikus vízelvezetést alkalmazzuk. Az átmérőjű 1 mm átmérőjű tűt a röntgensugárzás és az ultrahang ellenőrzése alatt mélyen a bőrbe kell tartani, és bele kell esnie a táguló epevezetékbe. Ellenőrizze ezt a kontraszt bevezetésével. Továbbá egy vezető segítségével egy több nyílású vízelvezető csövet helyeznek be és helyeznek be.

A jelen szakaszban az előnye az antegrade perkután (röntgen) módszer. Ez a módszer lehetővé teszi a teljes epefa kontrasztvizsgálatának elvégzését, szélesebb szerszám arzenál használatát, a sztent jobb támogatását és pontosságát, stb.

Choledochus stentelés

Fotó az epe csatornák és a choledoch stentjeiről

Az obstruktív sárgaság tüneteinek kiküszöbölése után a choledochus szűkület stentelése a vízelvezető eljárás után történik. Ez egy minimálisan invazív beavatkozás az epe-csővezeték szűkített lumenének tágítására a biliáris stent beépítésével. Ez egy nem deformálódott mikrofilmet üreges cső formájában. Célja, hogy biztosítsa az epe szabad áramlását a nyombélbe.

Kétféle stent van felszerelve: műanyag vagy fém. A műanyag (műanyag) stentek alacsonyabb költséggel rendelkeznek, de hátrányuk a gyakori csere szükségessége, az élettartam nem haladja meg a 4 hónapot; a helyettesítés azonban gyakran technikailag nem kivitelezhető. A fém stentek többnyire önmagukban bővülnek - a beültetés helyén a nitinol fémhálója látható. Hosszabb ideig vannak beállítva, néha örökre. A choledochus endoprotetikájához a következő típusú fémstenteket használják:

A stentek átmérője és hossza is változik. Megfelelő illeszkedés megfelel a szűkítés méretének. Funkciók szerint a stenteket a következő kategóriákba sorolják:

• antimigráció - könnyen megváltoztatják és megváltoztatják az alakzatot;
• eluálva - az idővel felszabaduló gyógyszer bevonattal;
• biológiailag lebontható - képes önfelszívódni.
• protivogiperplazivnye.

Gyakran használt stent-graftok - fémkeretek, áthatolhatatlan héjjal borítva. Ebben az esetben a daganat nem nőhet a sztenten belül a hálón keresztül.
A stenting eljárás helyreállítja az epe csatorna átjárhatóságát. A vízelvezetés és a bilirubin szintjének stabilizálása után történik. A műveletet a transzhepatikus hozzáférésen keresztül hajtották végre, amely a vízelvezetést telepítette. Egy speciális vezetőt vezetnek be, amelyet a szűkületen keresztül vezetnek, rajta egy léggömböt lehet tartani, amely a szűkítés elérésekor kiterjeszti a sztent kialakításához.

Az epevezetékek pancreas tumorba történő stentelését röntgensugarak alkalmazásával végzik, amelyek segítségével a stent előrehaladását szabályozzuk. A röntgensugárzás ionizáló, azonban a modern angiográfiás komplexek nagyon alacsony dózisú sugárzást tartalmaznak, nem szabad félni róla.

Csillapító és retrográd stentelés

Az obstruktív sárgaság kezelésében számos módszert alkalmaznak egy sztent kialakítására az epevezeték szűkített szegmensében. Ez a perkután (antegrade) és endoszkópos (retrográd) stentelés.

A szérum stentelését úgy végezzük, hogy egy fém dilatátort helyezünk az epevezetékbe. Ezt az eljárást megelőzi a perkután májkolangiográfia. Ez az epe-csatornák invazív vizsgálata a röntgen kontraszt bevitelével. Ilyen módon jódtartalmú anyagot használnak. A lyukasztó tűvel a máj kapuja felé kerül. A telepítést az epe intrahepatikus csatorna lumenében végzik. A kontrasztanyag befecskendezése után röntgenfelvételt készítünk. Ez meghatározza az epeutak átjárhatóságát.

Choledoch stent - fluoroszkópia

Az antegrade vagy perkután transzhepatikus stentelés eredményeként az epe akadálytalanul átjut a duodenumba. Ebben az esetben az anesztézia nem szükséges. Ezt az eljárást több szakaszban hajtják végre:

• az epevezeték perkután transzhepatikus szúrása az ultrahang ellenőrzése alatt;
• kontrasztanyag bevezetése a szűkület helyének meghatározására;
• A vezető és a léggömb segítségével a szűkítőhely bővül;
• egy speciális karakterláncot vezetnek be az epe-csatornán keresztül a nyombélbe, és egy intraductal stentet helyezünk el;
• átmenetileg külső vízelvezetés van beépítve az epevezetékbe.

Fénykép a choledochus stentről duodenoszkópiában

Egy héttel a stent után fistulográfiát végzünk - röntgenvizsgálatot, hogy megállapítsuk a telepített stent állapotát. Ehhez kontrasztanyagot injektálunk az epevezetékbe a vízelvezető nyíláson keresztül. Ezután, ha minden normális, az ideiglenes vízelvezetés megszűnik.

Az endoszkópos stentelés magában foglalja egy speciális hígító bevezetését a csatornába a gyomor-bél traktuson keresztül. Ehhez tegye a fibrogastroduodenoscopy-t (FGDS) egy röntgensugaras gép irányítása alatt. Végzett papilloszfoszterotomiát. Az endoszkóp csövébe egy vezetőt vezetünk, amelyen keresztül a sztent összecsukva. Az epevezeték szűkítésének helyszínéhez érve a dilatátor úgy nyílik, mint egy esernyő. A sztentálás segít megelőzni a szűkösség kialakulását. Az eljárás időtartama körülbelül 1 óra, és az összes manipuláció általános érzéstelenítés alatt történik.

videó

Diagnosztikai módszerek

Choledoch stent fotó

Van némi nehézség a vizsgált betegség azonosításában - a hasnyálmirigyrákban a daganat kialakulásának korai stádiumában a tünetek és megnyilvánulások hasonlóak a gastrointestinalis traktus többi patológiájához, ezért a beteg orvosával késlelteti a kezelést. A diagnosztikai módszerek közé tartozik a páciensvizsgálat és az előzmények, a laboratóriumi és a műszeres módszerek.

A hasnyálmirigy fejének rák okozta obstruktív sárgaság diagnózisában különleges hely a röntgen sebészeti módszerek. Ez a perkután transzhepatikus kolangiográfia és angiográfia. A kolangiográfia az epevezeték vizsgálata egy kontrasztanyag közvetlen befecskendezésével egy tűn keresztül. Ezzel a módszerrel becsüljük, hogy az epevezetékek teljesek és tágultak.

A celiak törzs lehetséges és angiográfiája. Angiográfiával megállapítottuk a celiakia artériájának elmozdulását és összehúzódását. A hasnyálmirigy-fej rákja az angiográfiai jelek, mint a lumen teljes zárása egy bizonyos helyen (elzáródás) vagy az artéria szűkítése, az atipikus edények jelenléte, a cisztikus artéria meghosszabbítása, a kontrasztanyag felhalmozódása a hasnyálmirigy fejében.

Diagnosztikai célokra az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) is előírt. Ezzel a módszerrel meghatározzuk a daganat fejének a daganat által okozott károsodásának mértékét és az epe csatornákkal való kapcsolatát. Az ERCP-t kontrasztanyag befecskendezésével végzik, és az eredményeket röntgensugárral értékeljük.

Általános terápiás taktika és a betegség prognózisa

A hasnyálmirigy fejének rosszindulatú daganatában szenvedő betegek kezelésére sebészeti, radiológiai, kemoterápiás és kombinált módszereket alkalmaznak. Előnyben részesítik a műtétet. Ha a betegséget a korai stádiumban észlelték, akkor a pancreatoduodenalis rezekciót végzik. Egy ilyen művelet magában foglalja a környező edények szövetének eltávolítását és a hasnyálmirigy regionális nyirokcsomóit.

Illusztráció: hasnyálmirigy fej rák

Előrehaladott betegségben szenvedő betegeknél palliatív műtétet végeznek - a tumor nem távolítható el, de az ilyen beavatkozás enyhítheti a tüneteket és javíthatja a beteg életminőségét. Különösen lehetséges a sárgaság megszüntetése, a bélmozgás korrekciója, a hasnyálmirigy működésének helyreállítása és a fájdalom enyhítése.

A hasnyálmirigyrák kezelését Németországban speciális klinikákban végzik, különféle szakemberek bevonásával. A szerv összes rákának mintegy 20% -át sebészi kezelésben részesítik. Ha a daganat a mirigy fejében található, akkor a német sebészek előnyben részesítik a Whipple műtétet. Különlegessége, hogy a tumorral együtt eltávolítják az epehólyagot és az epe alsó részét, valamint a duodenumot és szükség esetén a gyomor részét.

Izraelben a hasnyálmirigyrák kezelésében a terápiás taktika olyan innovatív módszereket tartalmaz, mint:

• embolizáció;
• nano-kés;
• abláció;
• tetragenikus terápia.

Oroszországban ezek a módszerek nagy központokban állnak rendelkezésre, elsősorban Moszkvában, ahol többek között az orvosok arzenáljában is van kemoembolizációs módszer.
A hasnyálmirigy-rák kezelésében a népi jogorvoslatok kezelése, valószínűleg nem fog segíteni a betegségből. Az alternatív gyógyászat receptjei segíthetnek enyhíteni bizonyos tüneteket, például néhány recept segíthet megszabadulni a testben lévő méreganyagoktól és erőt adni. Ezen kívül képesek bizonyos mértékig enyhíteni a fájdalmat. De nem szabad reménykedni a nem szokványos és népszerű módszerekre, mivel ezek elfoglalása időt tölt, a daganat előrehalad, és gyakran a páciens már az előrehaladott nem működő szakaszban jön az orvoshoz.

A hasnyálmirigy fejének rosszindulatú daganatában a prognózis rossz. Ez annak köszönhető, hogy a betegség a fejlődés kezdeti szakaszában szinte tünetmentes volt, és az orvos késői látogatása következett be. A hasnyálmirigy fejét a legtöbb esetben későn diagnosztizálják, amikor a betegség gyógyíthatatlan állapotba kerül, azaz gyógyíthatatlan.

A hasnyálmirigyrákban magas a halálesetek száma. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegség nagyon agresszív. Ha a kezdeti stádiumban diagnosztizálták, amikor a daganat működésképes, a gyógyulás esélye nő. De leggyakrabban ez a rosszindulatú betegség a végső szakaszban észlelhető. Ha a hasnyálmirigyrák a 4. stádiumban van, hány beteg él, számos tényezőtől függ: a metasztázisok száma, a fájdalom szindróma intenzitása, a kemoterápia hatékonysága, a mérgezés súlyossága. Aktív fenntartó terápiával a betegek ezen a szakaszában a betegek mintegy 5% -a túlélési aránya több mint egy év.

A hasnyálmirigyrákban a prognózis szinte mindig nem a beteg javára történik. A betegség teljes gyógyulása nagyon ritkán fordul elő.

KT. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a hasnyálmirigy-csatorna stentelése.

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0003.jpg?itok=3Q1CK2I7

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0005.jpg?itok=QLvY32GS

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0007.jpg?itok=nVQgrCTT

Nem "állat" - milyen életet?

Nem, de tetszett a verzió.
Hello Valentine!

Nem helyes, de egy jó változat is megéri valamit.

Nem, de tetszett a verzió.
Hello Valentine!

Szükséges azt gondolni, hogy a „ez” jól látható a hasüreg szokásos röntgenképén?

Igen, látható. A szokásos röntgenfelvétel azonban ebben az esetben nem lesz diagnosztikai érték.

mojet opuxol podjeludocnoy jelezi

Nem! Nincs hasnyálmirigy tumor.

Csak a főcsatorna mentén sétálhat. És talán kalkuláris hasnyálmirigy-gyulladás egy ilyen kőcsapdával?

ili kalcificiruyushiy pankreatit s melkimi kistami

Valami Wirsungban. Stent? Vízelvezető? Furcsa, hogy nem látja a lumenet. Nagyon érdekes, mi az IT.

Nelas - köszönöm a posztját. Ez benne volt, és kulcsszavakat hallott!

Nem értem, miért köszönöm. Csak a számszerű pancreatitis jeleit látom. Valóban Calcinate a Wirsung!

Nem, valószínűleg még mindig vízelvezető. Talán kavics.

És ha a sztent csírázták és teljesen elpusztult?

Ez egy hasnyálmirigy stent, helyesen telepítve, tenyésztve 12db-t a lumenben, de mindegyik csírázott.

Őszintén, S.N. hegyvidéki

"Azáltal, hogy minden jelentést és tökéletességet egyedül Istenhez ment, megmenti magát a bajok mélységéből." John Whitbourne.

Mint minden idegen test, különösen speciális bevonat nélkül - kötőszövet.

Mint minden idegen test, különösen speciális bevonat nélkül - kötőszövet.

Melyik "só" Ca?

Igen, valószínűleg. A stent "mátrixként" szolgált.

Érdekes módon kiderül. Először is, köszönjük a megjegyzéseket, már nagyon közel állunk a helyes válaszhoz. Másodszor - nézzük meg a "csírázott" - t, hogy hogyan állapította meg a "stent" -. Vannak-e jelei a csírázásnak a bemutatott képeken? És végül, ha valami valamivel csírázik, különösen, ha Wirsung stent, ez azt jelenti, hogy van egy tumor. Vannak-e a hasnyálmirigy-tumor tünetei? Ezenkívül a vizsgálat natív, ellentétes.

Érdekes módon kiderül. Először is, köszönjük a megjegyzéseket, már nagyon közel állunk a helyes válaszhoz. Másodszor - nézzük meg a "csírázott" - t, hogy hogyan állapította meg a "stent" -. Vannak-e jelei a csírázásnak a bemutatott képeken? És végül, ha valami valamivel csírázik, különösen, ha Wirsung stent, ez azt jelenti, hogy van egy tumor. Vannak-e a hasnyálmirigy-tumor tünetei? Ezenkívül a vizsgálat natív, ellentétes.

Lehetséges, hogy egy ilyen ablak van kiválasztva, hogy a lumen nem látható. És valójában - a stent normális, és a szokásos módon van telepítve. De mi van - érdekes. Talán IPMN.

Őszintén, S.N. hegyvidéki

Nem mondtam szót az onkológiáról. A „kötőszövet csírázása” kifejezés helytelen? Vagy pontosabb lesz azt mondani, hogy "a fibrin, a sók stb.

Látod ezt a CT-n? Ha kötőszövetben csírázást tapasztal - írj! De akkor taníts meg nekem, hogyan kell pontosan meghatározni a kötőszövetet a CT-n (vagy más képalkotó technikákon)!

Érdekes módon kiderül. Először is, köszönjük a megjegyzéseket, már nagyon közel állunk a helyes válaszhoz. Másodszor - nézzük meg a "csírázott" - t, hogy hogyan állapította meg a "stent" -. Vannak-e jelei a csírázásnak a bemutatott képeken? És végül, ha valami valamivel csírázik, különösen, ha Wirsung stent, ez azt jelenti, hogy van egy tumor. Vannak-e a hasnyálmirigy-tumor tünetei? Ezenkívül a vizsgálat natív, ellentétes.

Lehetséges, hogy egy ilyen ablak van kiválasztva, hogy a lumen nem látható. És valójában - a stent normális, és a szokásos módon van telepítve. De mi van - érdekes. Talán IPMN.

Nem adta ki az onkológiai (IPMT) ügyet megfelelően befejezett tanulmány nélkül - azaz többfázisú CT, bolus kontraszt. A helyes diagnózis a közzétett képeken megadott információk alapján történhet.

Mondd el Mario-nek, és ez a kutatás nem történik meg megfelelően, a hozzászólásodból?

Nem, nem látom. Csak elmélkedni és kitalálni a lehetséges eseteket. Végül is van egy fórum erre. Én magam csak tanulok, és csak akkor leszek boldogok, ha korrigálnak, és elmagyarázom, mi lehetséges és mi lehetetlen, mi látható és mi nem látható.

Kedves kollégáim, csak azt akartam tisztázni, hogy nem helyes írni a „csíráztatott” szót, ha nincsenek jelei a stent kiáramlásának vagy „burkolójának” megsértésének a daganattal (különösen ebben az esetben nincs tumor). Úgy gondolom, hogy a professzionális weboldalakon adott radiológiai következtetésekben nagyon óvatosnak kell lennünk a terminológia használatával kapcsolatban, sok kolléga elolvassa a hozzászólásokat, és rossz következtetéseket vonhat magára.

Tehát a beteg 34 éves férfi beteg, anamnézisben - 16 akut pancreatitis epizódban (!). A páciens egy ERCP-n ment keresztül, amely a Wirsung-csatorna két szigorúságát tárta fel a hasnyálmirigy fejében (a Wirsung-csatorna jóindulatú szigorítása). Az általam bemutatott képeken a hasnyálmirigy heterogén szerkezete a test / farok régió hipodenzikus területeivel és a parenchimális meszesedés jelenlétével határozható meg. c). Ez a kép a krónikus pancreatitist jelzi. A fej területén a Virunga csatornában elhelyezett (a) stent látható, a duodenum lumenében szabad véggel. A stent ilyen helyzete helyes. Jelenleg az egyetlen megfelelő terápia a hasnyálmirigy-csatorna jóindulatú szigorítására (és néhány, a csatornából származó vagy a rezekcióval nem zárható daganatra) az endoszkópos csatorna stentelés, amely biztosítja a hasnyálmirigy szekréció normális kiáramlását a bélbe.

A fő hasnyálmirigy-csatorna stentálása az endoszkópos retrográd beavatkozások után kialakuló akut pancreatitis kezelésében

Prof., D.M.N. Shapovalyants S.G.
Art. n. s., k. m. n. Budzinsky S. A.,
Prof., D.M.N. Fedorov E.D.
PhD Mylnikov A.G.
hordák. Kotieva A. Yu.
I. Pirogov nevű orosz Nemzeti Kutatóintézet: LF Kórházi Sebészeti Osztálya, Gasztroenterológiai és Endoszkópiai Sebészeti Osztály (vezető - Prof. S. G. Shapovalyants)
Városi Klinikai Kórház Nr. 31 (Ch. Doctor - R. A. Maslova)
Moszkva

Az endoszkópos retrográd transzpapilláris beavatkozások erős szerepet játszottak az epehólyag- és a hasnyálmirigyrendszer betegségeinek kezelésében.

Magas klinikai hatékonysággal rendelkezve, ezek a széles körben alkalmazott beavatkozások, az ismételten megerősített kisebb traumák ellenére, még mindig számos súlyos és néha halálos szövődményt mutatnak az irodalom szerint az esetek 1-10% -ában. Ezek közé tartoznak a következők: endoszkópos papilloszfoszterotomia (EPPS) vagy virsunggotomy (BT), a nyombélfal perforációja (PD), akut cholecystitis, emelkedő cholangitis, stentek proximális és disztális migrációja és számos más kóros állapot.

Azonban az egyik legnyilvánvalóbb és leggyakrabban előforduló szövődmény az akut poszt-manipulációs hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása, amely az esetek 1-3% -ában fordul elő a choledocholithiasis kezelésében és 5-30% -ban az endoszkópos retrográd beavatkozások során. Ezekben az esetekben az akut pancreatitis (OP) kialakulásában a fő patofiziológiai tényező az intervenciós terület ödémájának előfordulása a fő hasnyálmirigy-csatorna (GLP) szájának vetítésében, ami megnehezíti a hasnyálmirigy-lé kiáramlását és az OP kialakításának kiindulópontját. Ennek a betegcsoportnak a kezelése időigényes, hosszú és költséges. Ezért széles körben használják a GPP stentelését a fő duodenális papillára (MDP) történő retrográd beavatkozás végén, hogy megakadályozzák az OP-t azoknak a betegeknek, akik nagy kockázatot jelentenek a fejlődésük szempontjából. A hagyományos bölcsesség szerint az akut poszt-manipulációs pancreatitis kialakulásának kockázata számos tényező vagy ezek kombinációjának jelenlétében nő. Ugyanakkor megosztják az endoszkópos beavatkozással közvetlenül összefüggő és ehhez nem kapcsolódó tényezőket. Az első csoportot általában a ballonpapillodiláció teljesítményére, az EPST atípusos (nem-kanülatív) jellegére, az MDP-t nagyszámú próbálkozásra, és több másra is utalják. A második csoportba tartozik a papillostenózisban szenvedő betegek vagy az Oddi sphincterének diszfunkciója, a női nem, a nem habosodott epevezeték, a fiatal kor és a változatlan indikátorok a biokémiai vérvizsgálat szerint.

A sürgős endoszkópos retrográd beavatkozások felé történő attitűdök, amelyek lehetővé teszik a hasnyálmirigy-szekréciók kiáramlását és az akut poszt-manipulációs pancreatitis klinikai és laboratóriumi instrumentális megnyilvánulásának további megnyilvánulását, előfordulásának korai szakaszában messze nem egyértelműek. A legtöbb nyugati szakember ellenzi az ismételt endoszkópos beavatkozást az akut artifaktív pancreatitis kialakulásának körülményeiben, bár ezt a nézetet nem támasztják alá a súlyos klinikai vizsgálatok eredményei.

A vizsgálat célja
Retrospektív módon értékeljük a GPP endoszkópos retrográd stentelésének eredményeit az OP endoszkópos transzpapilláris beavatkozások utáni kezelésében.

Anyagok és módszerek 2009.01.01-től 01.01.2013-ig klinikánkban 1948 retrográd endoszkópos beavatkozásokat végeztünk az epefa és a hasnyálmirigy ductalis rendszerében. Ugyanakkor a szövődmények összes száma 23 volt (1,18%), amelyek közül az EPST vagy a BT területéről a posztoperatív vérzés 4 (0,2%) esetben fordult elő, a retroduodenalis perforáció 3-ban (0,15%) és az OP megjelent. 16 (0,8%) beteg.

Ugyanakkor 3 esetben (0,15%) történt haláleset, a fejlett post-manipuláció utáni pancreatitisben 15 (93,75%) nő és 1 (6,25%) férfi. Az átlagéletkor 60,25 ± 12,57 év volt. Az endoszkópos beavatkozások indikációi ebben a betegcsoportban minden esetben obstruktív sárgaság okozott: papilostenosis 8 (50%) esetben (köztük a choledocholithiasis kombinációja 2 esetben), izolált choledocholithiasis 3-ban (18,75%) ) esetek, parapapilláris ditvertikuly - 3 (18,75%) megfigyelésben (beleértve a choledocholithiasis és a papilostenosis kombinációját az 1 megfigyelés szerint) és a korábban elvégzett terület restenózisa 1 (6,25%) betegben.

Akut pancreatitis alakult ki izolált EPST után 7 (43,75%) esetben, EPST után, majd 5 (31,25%) esetekben lithoextrakciót, valamint további 3 BT (18,8%) páciens EPST után. Ugyanakkor 5 betegnél (33,3%) atipikus EPST-t végeztünk. Egy másik 1 (6,25%) esetben akut pancreatitis fordult elő az ERCP ERP-hez való MND kanülálásának sikertelen kísérlete miatt.

A primer endoszkópos retrográd beavatkozások után az első 12 órában az akut pancreatitis, a vizsgálati csoport betegeinek többségében alakult ki (11 (68,75%) esetben). Ugyanakkor az akut pancreatitis klinikai képe 12–24 óra elteltével jelentkezett 3 (18,75%) esetben, a második napon pedig az elsődleges EPST-ben - csak 2 (12,5%) betegben.

A legfontosabb klinikai tünetek, amelyek az akut pancreatitis kialakulását feltételezték a közvetlen posztoperatív periódusban, a következők voltak: kifejezett fájdalom az epigasztriás régióban és a jobb felső kvadráns, a hátsó besugárzással, ismételt hányás, hipertermia. Az akut pancreatitis diagnózisát laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerekkel igazolták (az amiláz jelentősen nőtt 882-ről 12036 egységre / literre mind a 16 (100%) betegben, jellemző hasi ultrahangváltozás 13-ban (81,3%)). 1) a hasüreg CT-vizsgálata - 8 (50%) betegben (2. ábra).

találatok:
Az akut post-manipulációs pancreatitis klinikai képének megjelenése után (legfeljebb 18 órával a klinika megnyilvánulása után, de legfeljebb 1–1,5 nap az elsődleges retrográd beavatkozás után) 11 (68,8%) esetben a GLP endoszkópos stentelését próbáltuk meg. Az OP enyhe klinikai megnyilvánulásai miatt 4 (25,0%) esetben úgy döntöttek, hogy tartózkodnak az ismételt endoszkópos beavatkozástól, és a betegek konzervatív kezelésben részesültek: infúzió, antibakteriális, antiszenszretikus, görcsoldó, tüneti kezelés.

Egy másik (6,3%) esetben, a kialakult akut pancreatitis és a beteg rendkívüli súlyossága miatt, úgy döntöttek, hogy tartózkodnak a retrográd pancreas stentelés elvégzésétől az intenzív konzervatív terápia mellett a következő műtéti beavatkozással.

A hasnyálmirigy stentelés technikája a következő volt. A duodenoszkópia végrehajtásakor a korábban elvégzett endoszkópos retrográd beavatkozás után értékeltük az EPST vagy MDP terület állapotát (3. ábra).

Ezt követően a GPP szájának katéterezését szelektíven hajtották végre. Ezt a manipulációt általában bonyolította a zóna kifejezett ödémája. A poszt-papillotomiás helyszín vetítésénél a GPP szájának tipikus helyére koncentráltunk. Rendszerint a Wirsung-csatorna szája a közös epe-cső szájától jobbra helyezkedik el, amely az EPST elvégzése után általában nem nehéz meghatározni.

A cannuláció minden esetben műanyag huzalvezetékkel történt (4. ábra).

A GPP katéterezésének sikeres befejezése esetén a GLP kontrasztjának kialakulása az akut pancreatitis kialakulásának hátterében, több esetben - 4 beteg - a műszerek elhelyezkedését röntgensugár-szabályozás (RG) alatt ellenőrizték a huzalvezető jellegzetes irányától függően. Mindazonáltal 5 esetben a vezető helyének pontos meghatározására pancreaticográfiát alkalmaztunk egy kis mennyiségű, 1,5–2 ml-es dioxiddal hígított kontrasztanyag 3: 1 arányban történő bevitelével a GLP lumenébe. Minden esetben mérsékelt hasnyálmirigy-hipertónia jelenlétét a pankreatikogramon határoztuk meg (5. ábra).

Ezután egy sztentet telepítettek a húron keresztül egy toló segítségével, hogy folytassák a hasnyálmirigylé megfelelő kiáramlását, úgyhogy a stent proximális vége 20–25 mm-rel a GPP szája fölött, és a távoli 10–15 mm-re a duodenális lumenbe nyúltak. 6 A, B ábra. A hasnyálmirigy-sztent megfelelő felszerelése után minden esetben jelentős mennyiségű viszkózus hasnyálmirigylé alakult ki.

Ábra. 6. A hasnyálmirigy stent telepítésének befejezése (A - RG kép, B - endo fotó). Pancreaticoduodenális protézisek végrehajtásakor az Olimpus és a WilsonCook hasnyálmirigy stentjeit használtuk 5 és 7 Fr átmérőjű, 3–5 cm hosszúságú stentekkel.

A Wirsung csatorna cseréjét 11 megfigyelésből 9-ben (81,8%) lehetett elvégezni, ami lehetővé tette a hasnyálmirigylé megfelelő kiáramlását, és minden esetben a betegek helyreállításához vezetett. A fennmaradó 7 esetben (köztük 2 esetben a hasnyálmirigy stentelés sikertelen kísérlete esetén) a betegeket konzervatív terápiával kezelték. Ezzel egyidejűleg, 2 esetben a konzervatív kezelés és a betegség progresszív lefolyásának hatástalansága miatt sebészeti beavatkozásokat hajtottak végre a nemkívánatos elválasztás mértékében. A betegek csoportjában a halálozás, amelynél a hasnyálmirigy stentelés nem történt meg, vagy nem sikerült, 28,6% volt (2 esetben 7 esetben).

A hasnyálmirigy-sztenteket a betegekből 5–12 napon belül eltávolították. A sztentek kivonása után nem találtak komplikációt.

következtetés
Adataink szerint az endoszkópos GPP stentelés, amelyet az akut poszt-cardiovascularis pancreatitis klinika kialakulásától a lehető leghamarabb végeztek, az esetek 81,8% -ában technikailag megvalósítható. A hasnyálmirigy stentelés hatékony összetevője a komplex kezelésnek - minden esetben, a GLP stentelés befejezése után, a betegek utólagos gyógyulása során kifejezett pozitív klinikai hatás jelentkezett. Ugyanakkor a betegek csoportjában a halálozás 28,6% volt, akiknél a hasnyálmirigy stentelés nem történt meg. A kapott eredmények szükségessé teszik a GPP korai sürgősségi stentelésének használatának alaposabb elemzését, nemcsak a megelőzés, hanem az endoszkópos retrográd beavatkozások után kialakult akut pancreatitis kezelésére is.