Fistula a belekben

Ha a bélcső és más szervek vagy a bőr között hibás kapcsolat jön létre, az orvosok a bélfisztula kialakulásáról szólnak. A jellemző tünetek a gyors és súlyos fogyás, progresszív többszörös szervhiány. A fistulát röntgen, endoszkópia, klinikai vizsgálatok, festékminták diagnosztizálják. A cső alakú fisztula - konzervatív, szivacsos - sebészeti kezelés. Pozitív kilátások időben történő diagnózissal.

meghatározás

A bél fistulákat vagy fistulákat kóros, természetellenes átjáróknak nevezik a szövetekben.

Szűk csatorna alakul ki a szervek / bőr és a belek között, amelyeket epithelium vagy granulátum bélelt. A belső és külső fisztulák széles körű osztályozása van. Az endogén (belső) természetellenes kommunikáció veszélye hosszú távon tünetmentes, míg az exogének fényesen jelennek meg - olyan lyuk alakul ki, amelyen keresztül ürülék és gáz van elválasztva, és a seb körül a bőrgyulladások (macerált). A fisztula lehet veleszületett és szerzett. Minden faj veszélyes a maga módján. Vannak olyan fisztulák, amelyek képesek önzárásra, mások nem.

Meglévő fajok

Az etiológia szerint

Eredetileg megkülönböztetjük az alábbi fistulákat:

1. Veleszületett vegyületek. A gasztrointesztinális traktus patológiás intrauterin kialakulása során alakulnak ki, amikor a gyomor-bélcsatorna-csatornák nem nőnek. Az ilyen fistulák általában a hólyagot a húgyhólyaghoz, a hüvelyhez (nőknél) kötik össze, férfiaknál.
2. A megszerzett mozdulatok. A hasüreg spontán sérüléséből, a bél károsodásából vagy gyulladásából, a bélsejtek rosszindulatú megoszlásából áll. Ez a kategória magában foglalja a lövedékek, sebészeti hibák, összetett műveletek és a nem megfelelő posztoperatív gondozás után kialakult rendellenességeket.
3. A sebészek által létrehozott mesterséges csatornák a beteg testének szondán keresztül történő áthidalására vagy a bélürítés biztosítására.

Hely szerint

Ez a paraméter a következő fistula típusokat tartalmazza:

1. magas, azaz amikor a kurzus a duodenális folyamatban vagy a bélrendszerben alakult ki;
2. középső, enterális;
3. alacsony, azaz a vékonybél utolsó szakaszába van helyezve;
4. vegyes, kombinálva a fenti típusok jellemzőit.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Morfológia szerint

A szerkezet jellemzői fisztula:

1. belső, amikor a stroke összekapcsolja a bélet egy másik belső szervvel;
2. külső, amikor a fistulák a bélben a bőrt összekötik.

A külső típus egyszerű vagy bonyolult lehet.

A csatorna bonyolultságától függően megkülönböztetik a formázatlan és kialakult fistulákat. A fistulák teljesek lehetnek (a bél tartalmát kinyílik (nyitott fistulával), öntjük a bélhurokba (medián teljességgel).A szájhéj-átjárók összekapcsolják a bélet a hasüreg külső felületével, miközben a nyálkahártyát a dermiszre növelik. Szűk kivezetése van a bőrön, az önzáródásra hajlamos.

Miért jelenik meg?

Ha a veleszületett abnormális vegyületek keletkeznek az intrauterin fejlődés szakaszában a genetika vagy a gyenge öröklés miatt, akkor számos ok van a megszerzett fistulák megjelenésére. A leggyakoribb:

1. hasi trauma: tompa zárt, nyitott, lövés;
2. bélbetegségek - divertikulózis, krónikus Crohn-szindróma;
3. a minősítetlen sebészeti beavatkozás következményei, orvosi hibák a másik betegség kezelésében;
4. csatornák hosszú távú használata tamponokkal a patológiás folyékony szubsztrát kiömlésére a hasüregből vagy egy antibiotikum beadására;
5. a vékonybélen az öltések meghibásodása.

A fistulák megjelenését kiváltó orvosi hibák:

1. a bél működtetett részének a helyére helyezése anélkül, hogy először ellenőrizné a varratok életképességét és a szövetek életképességét;
2. vékonybél véletlenszerű öltése a hasüreg elülső falával;
3. a bél szúrása éles szondával, bilincs;
4. a peritoneális rétegek eltérésének késői meghatározása, a bélelzáródás, a sérülés szorítása;
5. a mesterséges külső csatornák bevezetésében jelentkező súlyos hibák a beteg mesterséges táplálkozásának biztosítása érdekében.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Az intesztinális fisztula tünetei jelen vannak

A belső fistulák hosszú időn át nem jelentkeznek, a tünetek csak hiányos állapotban fordulnak elő, az élelmiszerek, az értékes mikroelemek, az emésztőenzimek és az öblítő csatornán keresztül az elektrolitokkal való víz elvesztése miatt. Ennek eredményeként a beteg megjelenése drasztikusan romlik, a testtömeg elveszt, és a bőr halványsá válik. A bél-méh vagy a bél-hólyagos átjárók kialakulása során a hüvelyben vagy a vizeletben megfigyelhető a széklet effúziója. Vannak tünetek a medencei szervek gyulladására. A magas bélben oldódó / vastagbél fistulák tartós, legyengítő hasmenést mutatnak.

Az intesztinális fisztulákat a hasüreg gyulladása, gennyes kisülés, a fogyás, a fájdalom jellemzi.

A külső fistulák világos képpel rendelkeznek, jól fejlett helyi tünetekkel:

• bőr dermatitis a fistulus seb körül;
• a szövetek macerációja és gyulladása a bél tartalmának kiürülésének hátterében.

Általános helyi kép:

• gennyes gyulladás a kivezetést körülvevő szövetek fúziójával;
• a lágy szövetek gyakori gyulladása a belek köré, a nyálkahártya áztatásával, ami a test celluláris mérgezésének tüneteit okozza;
• a hasüreg kiürülése a hasüregben;
• a bél prolapsusa vagy kiemelkedése;
• vérzés a fistulán keresztül;
• enteritis, colitis.

Vissza a tartalomjegyzékhez

diagnosztika

A helyes diagnózis elkészítéséhez a gasztroenterológus és a sebész átfogó diagnózist végez, beleértve:

1. Külső vizsgálat, hasi tapintás vagy fistuláris nyílás (ha van).
2. A bilirubin, az epe, a hasnyálmirigy biokatalizátorainak meghatározására szolgáló fistuláris szubsztrátminták laboratóriumi vizsgálatai.
3. Instrumentális vizsga:
   1. kontrasztos a metilén-kék;
   2. röntgensugár báriummal (a vékonybél vizsgálata);
   3. bárium beöntés;
   4. a fistulográfia a kontraszt bevezetésével a kialakított pályán;
   5. ultrahang;
   6. multislice spirál CT;
   7. röntgenvizsgálat.

Terápia a fistula kialakulásához

A duodenális folyamat, a sovány és a csípőbél csöves fisztulái konzervatívan kezelhetők. A megfelelően megválasztott kezelés során a betegek 30–40% -ában pozitív hatást gyakorolnak, legfeljebb másfél hónapos időtartamra. Ehhez jelölje ki:

• magas kalóriatartalmú parenterális (a gyomor-bélrendszeren túl) és a cső táplálása;
• az anyagcsere és a víz elektrolithiány szabályozása;
• a fisztula zárása (elzáródása) pilótákkal (pamut-gézpárnák), ​​obturátorokkal;
• alapos bőrápolás a lyuk körül.

Spongy, bonyolult fisztula sebészeti bánásmódban.

Általános terápia

Antibiotikumok, gyulladáscsökkentő, méregtelenítő gyógyszerek a fistulák orvosi kezelésére szolgálnak. Ezenkívül előírják az anyagcsere-folyamatok korrekciójával és az immunitás helyreállításával kapcsolatos étrendet. Általában a táplálkozást egy szonda végzi, de amikor a természetes folyamat megőrzésre kerül, a táplálékot minimálisan bevitt folyadékkal, a szájon keresztül (legfeljebb 500 ml naponta), valamint a gyümölcsök és zöldségek elutasítását írják elő. A menük a fehérjét javasolják, a termékek elegendő hőkezelésével a vékonybélben való teljes felszívódás érdekében. Amikor az infúzió kezelést írt elő, olyan gyógyszerekről van szó, amelyek kompenzálják a folyékony elektrolitok, fehérjék, vitaminok és ásványi anyagok elvesztését, helyreállítják a vér mennyiségét és immunitását.

Helyi kezelés

Ennek az iránynak a fő célja a terápiás rendszerben a szövetek védelme a fiszttól való kiürülés hatásaitól. Ebből a célból fizikai eszközöket alkalmazunk paszták, kenőcsök és por formájában. Emellett a semlegesítő enzimek által okozott irritáció megelőzése érdekében vegyi anyagokat (Gordox, Kontrykal proteolitikus inhibitorok) kell előírni. A gennyes átjárókat fertőtlenítőszerekkel mossuk, és gyulladás közben antibiotikumokat adagolunk.

működés

A művelet ajak alakú fistulákra, a gyógyszerrendszer hatástalanságára utal. A következő technikákat használják sebészeti eltávolításra:

• a fistula kanyarodása, ha a patológia csőszerű, kis léptékben;
• a csatorna tisztítása a granulátumról;
• a száj és a kurzus beültetése a bél perifériájába;
• reszekció a vékonybél fisztulával történő eltávolításával (előnyös technika) parietális vagy kör alakú módszer alkalmazásával;
• "Off" fistula az összekötő varratok beiktatásával (több fistula képződéssel).

szövődmények

A súlyos következmények intenzív, progresszív fehérjék, vitaminok, szénhidrátok, víz és elektrolitokkal történő elvesztésével jönnek létre egy fisztulán keresztül. A külső fisztulákat bonyolítja a maceráció, a seb alatti szubkután szövet súlyos gyulladása, a szúnyog, a duzzanat és a hiperémia elválasztásával. Gyakran van piszkos és székletszivárgás, ami a hasüregben gyulladásos folyamatokat provokál a peritonitis kifejlődésével a fistulák zárt formájával. Az anorexia, a dermatitis, a vérzés, a szepszis, a bél nyálkahártya prolapsusa az ökölcsatornában fejlődik.

megelőzés

A fistulák kialakulásának megakadályozása érdekében ajánlatos időben kezelni a gyomor-bélrendszeri patológiákat, és ha lehetséges, kerülje a hasi műveleteket. A posztoperatív időszakban fontos, hogy az orvos az orvos utasítása szerint mozogjon az ágyban. Az orvosi hibák elkerülése érdekében ajánlatos rendszeres továbbképzéseket tartani a mentősök (sebészek, asszisztensek, gyakornokok) körében.

Fisztula műtét után, mennyire veszélyes és hogyan kell kezelni?

A műtét utáni fisztula mindig posztoperatív szövődmény. A fisztula a hegelés, a heg beszivárgása következtében következik be. Fontolja meg a fisztula fő okait, megnyilvánulásait, szövődményeit és kezelési módjait.

Mi az a fistula

A ligatúra egy olyan szál, amelyet a véredények összekapcsolására használtak egy művelet során. Egyes betegek meglepődnek a betegség nevével: úgy gondolják, hogy a seb a műtét után sípolhat. Valójában a fisztula az izzószálak elszívódása miatt következik be. A ligatúra varrása mindig szükséges, a nélkül sebészeti beavatkozásból eredő sebgyógyulás és vérzés leállítása nem fordulhat elő. Sebészeti varratok nélkül a sebgyógyulás nem érhető el.

A műtét utáni leggyakoribb szövődmény a ligatúra fisztula. Úgy néz ki, mint egy rendszeres seb. Ez azt a gyulladásos folyamatot jelenti, amely a varrás helyén alakul ki. A fisztula kialakulásának kötelező tényezője a szálak szálképződése szálbaktériumok által okozott szennyeződés következtében. A helyszínen granuloma, pecsét látható. A pecsét részeként találja magát a szál, a sérült sejtek, a makrofágok, a fibroblasztok, a rostos fragmensek, a plazma sejtek, a kollagén szálak. A füstölés progresszív fejlődése végül abszurd kialakulásához vezet.

A kialakulás oka

Amint már említettük, az a feszes varrás, amely hozzájárul a gennyes folyamat progressziójához. A fisztula mindig kialakul, ahol sebészeti szál van. A betegség elismerése általában nem nehéz.

A fistulák gyakran a selyemszál használatából erednek. Ennek a jelenségnek a fő oka a szál fertőzése baktériumokkal. Néha nincs nagy mérete és gyorsan halad. Néha néhány hónappal a beavatkozás után fordul elő egy fisztula. A legritkább esetekben a fistula évek után is megjelent. Leggyakrabban a hasi szerveken végzett műtét után fordulnak elő. Ha a sebészeti seb helyén fisztula lép fel, ez azt jelzi, hogy a test gyulladásos folyamatban van.

Ha a műtét során idegen test lép be a szervezetbe, a seb fertőzését okozhatja. Az ilyen gyulladás oka az, hogy a nagy mennyiségű folyadék következtében megsérti az ökölcsatornából a piszkos tartalmat. Ha egy fertőzés nyílt sebbe kerül, ez további veszélyt jelenthet, mivel elősegíti a fisztula kialakulását.

Amikor egy idegen test belép az emberi testbe, az immunrendszer gyengülése kezdődik. Így a test hosszabb ideig ellenáll a vírusoknak. Egy idegen test hosszantartó megtalálása, és az elszívás és az azt követő felszabadulás a posztoperatív üregből kívülre. A ligatúra szálának fertőzése gyakran hozzájárul a posztoperatív üregben lévő nagy mennyiségű genny kialakulásához.

Fő tünetek

A varráson lévő fisztula a következő tünetekkel rendelkezik:

1. A pecsétek és mindenféle granuláció megjelenése (leggyakrabban gomba formájában) a fertőzött seb körül. A patológiás gennyes folyamat eredményeként kialakuló dombok néha melegek lehetnek. Ez azt jelzi, hogy a gennyes folyamat halad.
2. A posztoperatív varrási hely gyullad és megduzzad.
3. A sebtől kezdve kiemelkedik. Ritka esetekben a pocsolya nagy mennyiségben ürül ki. Általában a pusztulás kicsi.
4. Vörösség a varrás helyén.
5. Duzzanat, éles és tartós fájdalom a bomlás helyén.
6. A test vörös részén egy fistuláris csatorna jelenik meg a pecsét mellett. Ezzel és a rablás kibocsátásával.
7. Megnövekedett testhőmérséklet (egyes esetekben legfeljebb 39ºС).

Diagnózis és kezelés

A sebész csak a teljes diagnózis után végezheti el a helyes diagnózist. Ilyen intézkedéseket tartalmaz:

1. Elsődleges orvosi vizsgálat. Ilyen cselekvések során az agresszív csatorna értékelése, a granulomatózis kialakulásának pálcája.
2. A beteg panaszainak vizsgálata. A betegség történetét alaposan tanulmányozták.
3. Csatornahangzás (méretének és mélységének becslése).
4. A fisztula csatornájának vizsgálata röntgen, ultrahang, festékek segítségével.

Emlékeztetni kell arra, hogy a fistula népi jogorvoslatok kezelése szigorúan tilos. Nemcsak haszontalan, hanem életveszélyes is. A betegség kezelése csak a klinika állapotában történik. A fistula kezelése előtt az orvos részletes diagnosztikai vizsgálatot végez. Segít meghatározni a fisztula sérülés mértékét és annak okait. A terápia fő elve a feszes ligátumok eltávolítása. Szükséges gyulladáscsökkentő gyógyszerek és antibiotikumok elsajátítása.

Meg kell erősíteni az immunrendszert. Az erős immunrendszer a legfontosabb ahhoz, hogy számos patológiát gyógyítson. A kialakulás megszüntetése nem lehetséges az üreg rendszeres tisztítása nélkül. Furacillin vagy hidrogén-peroxid-oldatot használnak mosófolyadékként, eltávolítják a pusztát és fertőtlenítik a sebszéleket. Az antibakteriális szert csak az orvos tanúsága szerint kell bevinni.

A fisztula nem hatékony kezelése esetén a műtétet jelezzük. A ligatúrák eltávolítása, kaparás, égés. A leggyengébb módja annak, hogy eltávolítsuk a feszes ligatúrákat - ultrahang hatására. Időszerű és minőségi kezeléssel a fisztula szövődményeinek valószínűsége minimális. A gyulladásos reakciók előfordulása az emberi test más szövetében minimális.

Egyes esetekben a posztoperatív fisztula mesterségesen létrehozható. Például létrehozható a széklet mesterséges táplálásához vagy kiválasztásához.
[flat_ab id = "9 ″]

Hogyan lehet megszabadulni a fistulától?

Nem kell várni a gyógyulásra. A kezelés hiánya megnövelheti az elszívódást és elterjedését az egész testben. Az orvos ezeket a technikákat és a fistula eltávolításának szakaszait használhatja:

• az érintett területen lévő szövetek szétválasztása a pusztulás eltávolítása érdekében;
• a fisztula kivágása, a seb törlése és az azt követő mosás;
• vak varrás eltávolítása (ha lehetséges);
• ha nem lehet vakon eltávolítani a varrót, az orvos újabb kísérletet tesz (a zóna további szétválasztása végül történik, mivel ez az intézkedés további fertőzést okozhat);
• a ligatúra speciális szerszámokkal távolítható el (ezt a fiszulcsatornán keresztül további disszekció nélkül végzik, ami csökkenti a további másodlagos fertőzés kockázatát);
• a sebek megtisztítása történik (a fistulus csatorna sikertelen eltávolítása esetén a sebet fertőtlenítőszerrel kezelik).

Ha a páciensnek erős immunitása van, a fisztula gyorsan gyógyulhat, és nincsenek gyulladásos szövődmények. Nagyon ritka esetekben önpusztulhat. Kizárólag kisebb intenzitású gyulladásos folyamat esetén a beteg konzervatív kezelést kap. A fisztula sebészi eltávolítása akkor jelenik meg, ha nagyszámú fisztula jelenik meg, és akkor is, ha a pusztulás kiáramlása nagyon intenzíven történik.

Ne feledje, hogy egy gyógyító antiszeptikus csak egy ideig megállítja a gyulladást. A fisztula végleges gyógyításához el kell távolítani a ligatúrát. Ha a fisztulát nem távolítják el időben, ez a patológiai folyamat krónikus folyamatához vezet.

Milyen veszélyes bronchialis fistula?

A bronchialis fisztula a hörgőfa kóros állapota, amelyben kommunikál a külső környezettel, a pleurával vagy a belső szervekkel. A műtét utáni időszakban a hörgőcsonk, a nekrózis kudarca következménye. Ez a fajta bronchialis fisztula a tüdőrák és más rezekciók okozta pneumoectomia gyakori következménye.

A hörgők fistulájának gyakori tünetei:

• a mellkason látható bőrfelület, amelyen keresztül a puska vagy nyálka halad;
• láz (néha hidegrázás);
• étvágytalanság;
• légszomj, néha cianózis;
• mellkasi fájdalom.

Ha a víz belép egy ilyen nyílásba, egy személy éles köhögés és fulladás lesz. A nyomáskötés eltávolítása kiváltja a fenti tünetek megjelenését, beleértve a hangveszteséget is. Száraz, ugató köhögés - néha kis mennyiségű viszkózus köpet köhöghet fel.

Ha a fistula a pleura púpos gyulladásának hátterében alakul ki, akkor először más tünetek lépnek fel: nyálka kitörése gennyes, kellemetlen szaggal, kifejezett fulladással. A levegő kiszabadul a vízelvezetésből. Talán a szubkután emphysema kialakulása. Komplikációként a beteg hemoptízis, pulmonalis vérzés, aspirációs tüdőgyulladás lehet.

A bronchus más szervekkel való összekapcsolása a következő tüneteket okoz:

• étel vagy gyomor tartalmának köhögése;
• köhögés;
• fulladás.

A bronchialis fistulák veszélye a szövődmények nagy kockázata, beleértve a tüdőgyulladást, a vérmérgezést, a belső vérzést, az amiloidózist.

Urogenitális és intesztinális fisztula

A genitourinális fisztula a nemi szervek műtétének szövődménye. A leggyakrabban kialakított üzenetek a húgycső és a hüvely, a hüvely és a húgyhólyag között vannak.

A vizelet-fisztula tünetei nagyon fényesek, és nem valószínű, hogy egy nő nem tudja észlelni őket. A betegség kialakulásával a vizelet felszabadul a genitális traktusból. Ráadásul a vizelet mind a vizelet után, mind pedig a hüvelyen keresztül ürülhet ki. Ez utóbbi esetben nincs önkéntes vizelés. Ha egyoldalú fistulát képez, akkor a nőknél a vizelet inkontinencia leggyakrabban fordul elő, és tetszőleges vizeletürítés fennmarad.

A betegek kifejezetten kellemetlen érzést keltenek a nemi szervek területén. Az aktív mozgások során az ilyen kényelmetlenség még tovább nő. A szexuális kapcsolat majdnem teljesen lehetetlenné válik. Tekintettel arra, hogy a vizelet folyamatosan és ellenőrizetlenül felszabadul a hüvelyből, a betegek tartós és kellemetlen szaga keletkezik.

Lehetséges posztoperatív rektális fisztula. A beteg aggasztja a seb jelenléte a végbélnyílás területén, és a rúd felszabadulása, vérrel kapcsolatos folyadék. Ha a kiáramlást gátolja, a gyulladásos folyamat jelentősen megnő. A gyulladás növekedése során a betegek súlyos fájdalmat panaszkodnak, néha akadályozzák a mozgást.

A fisztula súlyosan befolyásolja a beteg általános állapotát. A hosszan tartó gyulladás megzavarja az alvást, az étvágyat, csökken egy személy teljesítménye, csökken a súlya. A gyulladás miatt előfordulhat, hogy a végbélnyílás alakul ki. A kóros folyamat hosszú folyamata hozzájárulhat a fisztula rosszindulatú daganatos daganatos megbetegedéséhez.
[flat_ab id = "9 ″]

Betegségmegelőzés

A fisztula kialakulásának megelőzése nem függ a betegtől, hanem a műtétet végző orvostól. A legfontosabb megelőző intézkedés a fertőtlenítési szabályok szigorú betartása a művelet során. Az anyagnak sterilnek kell lennie. Varrás előtt a sebet mindig aszeptikus oldattal mossuk.

Az alkalmazott abszorbeálható anyagok varrására, amely nem igényel eltávolítást: dexon vagy vicryl. Előnyösen vékony szálak használata minimális szövetfogással. Chlohexidin, jodopiron, sepronex és mások antiszeptikumokként használhatók a seb mosására.

Ha a fisztula első jelei megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz. Csak a modern és elegendő segítség segít megelőzni a púderes folyamat kialakulását és a beteg egyéb káros hatásait és fogyatékosságát.

Lehet, hogy a fisztula önmagában halad?

A posztoperatív fistulát csak a sebész korai fellebbezése esetén lehet gyógyítani. A seb maga nem gyógyul. Az első megnyilvánulásoknál nem érdemes az orvos látogatását késleltetni, különben a fisztula krónikus kurzust szerez. Idővel az ilyen oktatás rosszindulatú átalakulása is lehetséges. Nagyon nehéz kezelni a daganatot krónikus gyulladásos folyamat jelenlétében.

Bél fisztula

A bélfisztula természetellenes kommunikáció a bélcső lumenje és más szervek vagy bőr között. A belső fistulák gyakran nem jelennek meg hosszú ideig. Külső fisztula kimutatható a száj jelenlétében a bőrön, amelyen keresztül a széklet kiáramlása és a gázok, a fistula körüli bőr megdermedése. Előfordulhat progresszív fogyás, fokozódó többszervi elégtelenség. A diagnózist röntgen, endoszkópos és laboratóriumi vizsgálatokkal, színezékekkel készült mintákkal végzik. A konzervatív kezelést cső alakú fisztula jelenlétében, valamint a szivacsos fisztula műtéti előkészítésének szakaszaként lehet alkalmazni.

Bél fisztula

Az intesztinális fisztula súlyos sebészeti patológia, amelynek gyakorisága fokozatosan növekszik a gyulladásos bélbetegségek teljes számának növekedésével, ami leggyakrabban természetellenes kommunikáció kialakulásához vezet. Megkülönböztetik a betegség veleszületett, megszerzett és mesterségesen létrehozott formáit (elsősorban az enterális táplálkozás vagy a bél dekompresszió). Az intestinalis fisztula megszüntetésének első műveletét 1828-ban hajtották végre, a következő években a sebészi beavatkozások technikája javult, a sebészeti kezelés extraperitonális módszereit fejlesztették ki. Eddig a hangsúly a bélfisztulák időben történő kimutatására és konzervatív kezelésére irányul.

A bélfisztula okai

A fisztula kialakulásának leggyakoribb oka a bélfal nekrózisa a lokalizált vérkeringés miatt. Ehhez gyulladásos betegségek (akut appendicitis, Crohn-betegség, bél-divertikulum, rák, aktinomikózis, bélcső tuberkulózisa) és a bélfal keringési és táplálkozási rendellenességei (fojtott sérv, a mesentery-hajók patológiája) vezethetnek. A fistulák kialakulása gyakran a behatoló és tompa hasi sérülések hátterében fordul elő. A fistuláris kurzus érésének nagyon gyakori oka (az összes eset 70% -a) különböző posztoperatív szövődmények: interintestinalis tályogok, peritonitis, bélelzáródás, a bélfalon lévő varratok fizetésképtelensége.

A fistulák kialakulásának ritkább oka az embriogenezis megsértése (a tojássárgája nem diszlokációja, a disztális bélterületek atresia, bél-méh, bél-epehólyag és anorektális fistulák). Ez egy nagyon ritka patológia. A háborús időszakban a hasi szervek behatoló lövés- és shrapnel-sebei az intesztinális fisztula kialakulásának oka.

A belek, más szervek és a bőr közötti fistuláris átjárók kialakulása súlyos rendellenességeket okoz a szervezetben. A többszörös szervkárosodás kialakulásának főbb patogén mechanizmusai az étrendi chyme elvesztésével, a tápanyag-felszívódás csökkenésével és a gyulladásos folyamat következtében bekövetkező mérgezéssel járnak együtt a fistuláris kurzus területén. A legveszélyesebb prognosztikai terv a vékonybél magas fistulája: a nap folyamán akár 10 liter tartalmat is képes áramlani egy ilyen elkeseredett pályán, ami jelentős mennyiségű folyadék, emésztőlevek és enzimek, elektrolitok és tápanyagok elvesztéséhez vezet. Jelentősen csökkenti a keringő vér térfogatát, hemokoncentráció következik be, amit a hematokrit érték növekedése fejez ki. A kifejezett dehidratáció miatt a vese tubulusán keresztül keringő vér mennyisége csökken, a diurézis szenved. A kompenzáció növeli az aldoszteron termelését, ami hozzájárul a kálium intenzív eltávolításához a szervezetből.

A tápanyagok felszívódása a belekben szintén szenved. A szervezet energiaigényét először a májban és az izmokban lévő glikogén tárolók bontása fedezi, majd a katabolikus folyamatokat a fehérje és a zsír endogén tartalékaival aktiválják. A sejtek szétesése a túlzott katabolizmus során a kálium, a toxikus anyagcsere-termékek felhalmozódásához vezet a szervezetben, ami tovább súlyosbítja a veseelégtelenséget, mivel a vesék felelősek a katabolizmus termékeinek eltávolításáért. Fejlődés és többszörös szervi elégtelenség alakul ki, amely az esetek 40% -ában beteghalálhoz vezethet.

Az alacsony bélben oldódó és vastagbél fistulák ritkán vezetnek a testben a szembetűnő dystrofikus változásokhoz. A tápanyagok és folyadékok nagy része felszívódik a vékonybél felső részében, ezért a béltartalom elvesztése az emésztőcső disztális részeinek szintjén nem vezet jelentős dehidratációhoz, táplálkozási hiányosságokhoz és kimerültséghez. Az intesztinális fistulák legnagyobb problémája a bél hasi szakaszának nyálkahártyájának atrófiája, ami a posztoperatív szövődmények gyakoriságát növeli a jövőben.

A bélfisztula osztályozása

Az etiológia szerint megkülönböztető veleszületett és megszerzett bélfisztula. A veleszületett formák nem haladják meg az összes eset 2,5% -át, általában a bélcső alulfejlődésével vagy a bél cisztás csatornájának nem-alvadásával. A megszerzett intesztinális fisztulák közül mintegy 50% a posztoperatív. A betegség megszerzett formáinak egy speciális csoportja az enterális táplálkozás mesterségesen egymásra helyezett nyílásai, a bélrendszeri peritonitis, a bélelzáródás és a bélrákos tumorok. A fistuláris folyosó kialakulásának közvetlen oka lehet: a romboló gyulladásos fókusz előfordulása vagy progressziója; a hasüreg tályogának spontán megnyitása; a bélhurok megrepedése, amikor megpróbálják elhelyezni egy megfojtott sérvet; a tumor folyamatának előrehaladása az elülső hasfal csírázásával.

Ennek a patológiának több morfológiai osztályozása is van. Az üzenet típusától függően a belső, külső és vegyes fistulákat különböztetjük meg. A belsõ üreg összeköti a bélüreget más belsõ szervekkel (méh, húgyhólyag, egyéb bélszakaszok), külsõ, nyitott a bõr felületéhez. A vegyes ököljáratok hozzáférhetnek más szervekhez és a bőrhöz. Szintén megkülönböztetett formák és formák. A formázatlan fistulák, amelyek a hasfal vagy a gennyes üreg sebébe nyílnak, valamint azok, amelyeknek nincs bennük a bél nyálkahártyájának a bőrbe történő növekedése (ajak alakú fistula). A formált fistulákat egy egyértelműen definiált fistulus, az epitheliummal (cső alakú fisztula) bélelt jelenléte jellemzi. A csövek különböző hosszúságúak, szélességük és szerkezeteik lehetnek (egyenes vagy kanyargós), azonban a száj átmérője mindig kisebb, mint a szivacsos. A fisztulák egy- vagy többszörösek lehetnek (ugyanabban a bélhurokban, a különböző hurkokon, a bél különböző részein).

A bél tartalmának függvényében a fisztulák teljesek lehetnek (az összes tartalom a belekből kifolyik, anélkül, hogy belépnének az átirányító hurokba) és hiányosak (a bél tartalma csak részben van kiürítve). A teljes fisztulákat gyakran jellemzi a bélpótlás jelenléte. A húzódás igaz lehet (a fistulával ellentétes, a bélcső üregébe, a lumen üregébe eső intesztinális fal végtelen, visszaszoríthatatlan kiemelkedése) és hamis (a bélfal kiemelkedése mozgatható és eltávolítható). Az igazi ösztönzők leggyakrabban teljes ajak alakú fistulák kialakulásához vezetnek.

A kibocsátás jellege megkülönbözteti a bélsárbél fistuláját, a nyálkahártyákat, a gennyes és kombinált. A besorolás figyelembe veszi a szövődmények jelenlétét is: helyi (gyulladás, bőrgyulladás, bélgyulladás), általános (kimerültség, depresszió).

A bélfisztula tünetei

A bélfisztulák klinikai megnyilvánulása nagyban függ a lokalizációtól, a morfológiai jellemzőktől, az előfordulási időtől. A kialakult fistulák kedvezőbb irányúak, általában nem járnak súlyos általános tünetekkel. A formázatlan fistula, még alacsony is, a gyulladásos folyamat következtében bekövetkező mérgezés hátterében fordul elő a fistuláris folyosó területén.

Előfordulhat, hogy a belső bélközi fisztula hosszú időn át nem jelenik meg. A bél méh, a bél és a cisztás fisztulák jelenlétében általában a hüvelyből ürül ki a széklet, a vizelet ürüléke a vizelet közben, a medence szervei gyulladásos folyamata. A magas bélben oldódó colicus fisztulákhoz viszonylag kifejezett klinika tartozik: tartós hasmenés, fokozatos, de jelentős fogyás.

A külső fisztuláknak a lokalizáció miatt is vannak klinikai jellemzőik. A magas bélben levő fisztulákat a bőrben fellépő hiányosság jellemzi, amelyen keresztül a sárga, habos béltartalom bőségesen szekretálódik, táplálékkémiai, gyomor- és hasnyálmirigylevek, valamint epe. A dermatitis a fistuláris kurzus maceráció körül gyorsan fejlődik. A vékonybél magas fisztulájában a folyadékveszteség szignifikáns, ami az általános állapot fokozatos dekompenzációjához és többszervi elégtelenség kialakulásához vezet. A fogyás elérheti az 50% -ot, fokozatosan a súlyos kimerültség klinikája, a depresszió alakul ki. Az alacsony vastagbél fistulák könnyebben áramlanak, nem járnak nagy folyadékveszteséggel. Figyelembe véve, hogy a vastagbél ürüléke már kialakult, a bőr és a bőrgyulladás sem kifejezetten macerálódik.

Az intesztinális fisztula leggyakoribb szövődményei közé tartozik a kimerülés, a víz- és elektrolit-egyensúly egyensúlya, a szepszis, a dermatitis, a vérzés, a bél nyálkahártya prolapsusa a fistulus kurzusba.

Bélfisztula diagnózisa

A vizuális vizsgálathoz a gasztronenterológus és a sebész konzultációi szükségesek, az elképesztő kurzus digitális vizsgálata. A klinikai vizsgálat során megállapították a fistuláris kurzus jelenlétének tényét, morfológiai jellemzőit. A bonyolult kurzus területének megfelelően elvégzett ellenőrzése lehetővé teszi, hogy hozzárendelje a szükséges vizsgálatokat a diagnózis megerősítéséhez. A fisztula lokalizációjának tisztázásához szükség lehet a bilirubin, az epesavak, a hasnyálmirigy enzimek jelenlétére vonatkozó kibocsátások elemzésére. Szintén nagy klinikai jelentőséggel bírnak a színezékeket tartalmazó minták. Ha vékonybél-fisztulát gyanítanak, akkor a vékonybél fisztulája esetén italt adnak a metilénkék, ezt beöntésként adják be. A fistula pontos lokalizációját a festék megjelenésének idejétől függően a fistulus pályától függően határozzuk meg.

A belső szervek állapotának felméréséhez, ezeknek a fistuláris lefolyáshoz való viszonyának, hasi ultrahangvizsgálatnak, a hasi szervek multislice spirális számítógépes tomográfiájának és a hasi szervek röntgenfelvételének szükségességére lehet szükség. Széles körben használatosak a radiopaque technikák: a bárium áthatolásának röntgenfelvétele a vékonybélen, irrigoszkópián, a fistulográfián (a kontraszt bevezetése az ökölbe).

Az endoszkóppal, a fibrokolonoszkópiával kapcsolatban konzultációra van szükség. E kutatási módszerek alkalmazásakor az orvos lehetőséget kap a fistula belső szájának vizsgálatára, a bélnyálkahártya állapotának felmérésére, a valódi vagy hamis ösztönzés azonosítására.

Bélfisztula kezelése

A magas bélben oldódó fisztulákban szenvedő betegek kezelését intenzív osztályokban és műtétben végzik; A súlyos tünetekkel nem rendelkező vastagbél fistulákkal kezelt betegek a gasztroenterológiai osztályon vagy járóbeteg-ellátásban részesülhetnek. A bélfisztulák terápiája mindig konzervatív intézkedésekkel kezdődik. A folyadékhiány feltöltődik, az ion-elektrolit állapot normalizálódik. Ha az ökölszegény szakaszban gennyes seb van, abszurd, súlyos dermatitis, a fertőzés helyének felszámolása történik, méregtelenítő terápia kíséretében.

A helyi terápia magában foglalja a hipertóniás és enzimoldatokkal ellátott kötszerek, antiszeptikus kenőcsök és paszták használatát. A bőrt a béltraktus ellen védik bármely rendelkezésre álló módszerrel. A fizikai szűrés során a bőrt és a bél folyékony tartalmát a pépek, ragasztók (BF1, BF2), polimer filmek stb. A mechanikai védelem érdekében használjon különféle aspirátorokat és obturátorokat, amelyek megakadályozzák a béltartalom kiválasztását. A gyomor- és hasnyálmirigylé semlegesítésére hisztamin blokkolókat, proteolitikus enzimeket használtunk.

A konzervatív kezelés ideje alatt teljes és változatos enterális és szükség esetén parenterális táplálkozás szükséges. A konzervatív intézkedések egy-két hónapon belül kialakuló cső alakú fisztula bezárásához vezethetnek. A szivacsos fisztulák sebészeti beavatkozást igényelnek, azonban a nem sebészeti kezelés felsorolt ​​területei a műtét előkészítése. A műveletet a cső alakú fisztulák esetében is bemutatjuk, ha a konzervatív intézkedések nem vezetnek a fistuláris kurzus spontán bezárásához. Ez akkor fordulhat elő, ha a bélcső elzáródik a fisztulához képest; ha a fisztula kialakulásának oka idegen test volt; nagyon nagy fisztulák kialakulása nagy mennyiségű kisüléssel; egyidejűleg gyulladásos bélbetegséggel; ha a rákosodás szakaszában rákot észlelnek.

A sebészeti kezelés gondos és hosszú, preoperatív előkészítést igényel. A kivétel a magas bélben lévő fisztula, a többszörös szervkárosodás kialakulásával - ha rendelkezésre áll, a készítmény nem tarthat többet, mint néhány óra. A műtét során meghatározzuk a fisztula pontos lokalizációját, a kivágást a bél érintett részével együtt, az intestinalis anasztomosis kiváltását. Bizonyos fistulák esetében lehetséges, hogy extrapritonális lezárásuk lehetséges.

Az intesztinális fisztula prognózisa és megelőzése

A bélfisztulák sebészeti kezelése után a halálozás 2-10% -ot ér el (a fisztula típusától és a beteg állapotától függően). Az ilyen betegeknél a leggyakoribb halálok a szepszis és a veseelégtelenség. A fistuláris kurzus időben történő észlelése esetén a konzervatív terápia hátterében spontán záródás lehet az esetek 40% -ában. A bélfisztulák kialakulásának megakadályozása az alapul szolgáló betegségek időben történő kimutatása és kezelése, ami a fistuláris folyosók kialakulásához vezet.

A bélműtét utáni fisztula

Fontos tudni! Jó vízelvezetéssel és kiáramlással a betegség tünetei hosszú ideig nem zavarhatják a betegt. A beteg nem veszi észre, hogy beteg.

A fájdalom csak akkor következik be, ha a puszta felhalmozódik az egyik zsebében, a bőr alatti szövetben vagy a végbélben. Ez mérgezési tüneteket okoz (láz, gyengeség), amelyek tovább fokozzák a fájdalmat. A perineum bőre kicsapódik és vastagodik. A beteg hosszú ideig nem mehet a WC-be, hogy üljön és sétáljon, mivel ez növeli a fájdalom szindrómát.

Fistula hasi műtét után

A hasi műveletek cavitary-be (a hasüregbe való behatolással) és felszíni, minimálisan invazív (nem befolyásolják a hasüreget) osztódnak, operatív manipulációkat végeznek a hasfalon. A hasi műveletek után kialakuló mély posztoperatív fistulák a legnehezebbek.

• Az apendicitis, a bélelzáródás és a máj abscess után a fistula hasi fistuláris átjárókhoz tartozik. Néhány héttel a fájdalommal jellemzett patológiás fisztula alakult ki. A kezelés attól függ, hogy a sebben a fertőzés gennyes fókusza van-e vagy nincs. A műtét során a régi ligátumok eltávolításra kerülnek, a süllyesztett pálya falai kivágásra kerülnek, és új öltések kerülnek egymásra.
• A felületes fisztulák a szubkután zsírszövetet a külső környezethez kötik, és nem befolyásolják a hasüreget, ezért kezelésük nem okoz nagy nehézséget. Ez a csoport fagyulákat foglal magában, amelyek a köldökzsinór, a hasi fehér vonal ürülékét követő művelet után alakulnak ki. A kezelés egylépéses, párhuzamosan kivágjuk a szupuratív szöveteket és a bőr műanyagot.

Külső fisztula húgycső

Gyermekkori közös patológia a hypospadiasis. Tehát az orvostudományban veleszületett rendellenességet jelölnek, amelyben a húgycső nyitása nem a pénisz fejének tetején helyezkedik el, hanem az alsó felületén. Általában a malformáció a geniták fejlődésében más rendellenességekkel kombinálódik, ami komplex műveletet igényel.

A fisztula a hypospadiasis műtét után gyakori szövődmény. A fisztula összekapcsolja a húgycső üregét a külső környezettel, ezért a vizeletképzés lehetetlenné válik. Ennek a patológiának a kezelése minimálisan invazív technikákkal kezdődik: ezüst-nitráttal történő cauterizáció. Az ilyen kezelés mikroszkopikus átmérőjű fisztulát eredményez. A konzervatív kezelés hatástalanságával és egy nagy fistuláris csatorna jelenlétében egy műveletet hajtanak végre.

kezelés

A kezelés csak működőképes. A betegek olyan műveletet mutattak ki, amelynek során a fistuláris csatorna falát és száját kivágjuk, majd a kapott sebet varrjuk. Ha a fisztula összeköti a tályog üregét a külső környezettel, akkor először végezze el a gennyes fókusz rehabilitációját, a sebet nyitott módon végezzük. Az utolsó szakasz bezárja a patológiás fistulát.

Ajánlások az életmódhoz a műtét után:

1. A székrekedés elleni küzdelem - az étrendben a lehető legnagyobb mértékben zöldségeket, gyümölcsöket és bogyókat (aszalt szilva) tartalmaz. Nem tartalmazza az irritáló ételeket, szénsavas italokat, amelyek hozzájárulnak a székrekedés kialakulásához.
2. A sebfelület higiéniai eljárásainak napi kezelése. Az ízületek tisztítását és fertőtlenítését naponta kell végezni.
3. Kivéve a nehéz fizikai terhelést, hosszú, ülő munkát legalább három hónapig.

Diéta a fistula műtét után

A fistula sikeres kezelésének és megelőzésének fő ígérete - a székrekedés és a székletürítés megkönnyítése elleni küzdelem. Bármilyen feszültség a hasfalban és az intraabdominalis nyomás növekedése hozzájárul a varrás divergenciához és az ismétlődő ligatúra fisztula kialakulásához.

Az étrendben rostokban gazdag ételek tartoznak: zöldségek, bogyók, gyümölcsök. A szilva, főtt cékla, zöldséglevek jó hashajtó hatásúak. A napon legalább 2,5 liter folyadékot kell inni. A székrekedés első jele a hashajtók.

Fontos információk! A székrekedés megelőzésére minden gáztalanító étel (gabona kenyér, káposzta, hüvelyesek, tejtermékek), szénsavas italok, fűszeres és egyéb irritáló élelmiszerek kerülnek eltávolításra a menüből.

Az ételeket pároljuk, a zöldségeket főzzük. Egy ilyen étrend hozzájárul a posztoperatív heg gyors felépítéséhez és gyógyulásához.

Hasznos videó: Hogyan történik a fisztula a műtét után?

Fisztula megismétlődése

A betegség visszaesése akkor fordul elő, amikor nem tartják be az étrendet, higiéniai szabályokat, súlyos fizikai erőfeszítést követően, vagy hosszabb ideig tartó ülő munka után. A visszaesést a beteg által korábban zavaró tünetek visszaküldése kíséri. A relapszus kezelést sebészeti kórházban végzik. A műtét után különösen óvatosnak kell lennie, hogy kövesse az ajánlásokat és az életmódot.

A bélműtét utáni fisztula

Ha a bélcső és más szervek vagy a bőr között hibás kapcsolat jön létre, az orvosok a bélfisztula kialakulásáról szólnak. A jellemző tünetek a gyors és súlyos fogyás, progresszív többszörös szervhiány. A fistulát röntgen, endoszkópia, klinikai vizsgálatok, festékminták diagnosztizálják. A cső alakú fisztula - konzervatív, szivacsos - sebészeti kezelés. Pozitív kilátások időben történő diagnózissal.

meghatározás

A bél fistulákat vagy fistulákat kóros, természetellenes átjáróknak nevezik a szövetekben.

Szűk csatorna alakul ki a szervek / bőr és a belek között, amelyeket epithelium vagy granulátum bélelt. A belső és külső fisztulák széles körű osztályozása van. Az endogén (belső) természetellenes kommunikáció veszélye hosszú távon tünetmentes, míg az exogének fényesen jelennek meg - olyan lyuk alakul ki, amelyen keresztül ürülék és gáz van elválasztva, és a seb körül a bőrgyulladások (macerált). A fisztula lehet veleszületett és szerzett. Minden faj veszélyes a maga módján. Vannak olyan fisztulák, amelyek képesek önzárásra, mások nem.

Meglévő fajok

Az etiológia szerint

Eredetileg megkülönböztetjük az alábbi fistulákat:

1. Veleszületett vegyületek. A gasztrointesztinális traktus patológiás intrauterin kialakulása során alakulnak ki, amikor a gyomor-bélcsatorna-csatornák nem nőnek. Az ilyen fistulák általában a hólyagot a húgyhólyaghoz, a hüvelyhez (nőknél) kötik össze, férfiaknál.
2. A megszerzett mozdulatok. A hasüreg spontán sérüléséből, a bél károsodásából vagy gyulladásából, a bélsejtek rosszindulatú megoszlásából áll. Ez a kategória magában foglalja a lövedékek, sebészeti hibák, összetett műveletek és a nem megfelelő posztoperatív gondozás után kialakult rendellenességeket.
3. A sebészek által létrehozott mesterséges csatornák a beteg testének szondán keresztül történő áthidalására vagy a bélürítés biztosítására.

Hely szerint

Ez a paraméter a következő fistula típusokat tartalmazza:

1. magas, azaz amikor a kurzus a duodenális folyamatban vagy a bélrendszerben alakult ki;
2. középső, enterális;
3. alacsony, azaz a vékonybél utolsó szakaszába van helyezve;
4. vegyes, kombinálva a fenti típusok jellemzőit.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Morfológia szerint

A szerkezet jellemzői fisztula:

1. belső, amikor a stroke összekapcsolja a bélet egy másik belső szervvel;
2. külső, amikor a fistulák a bélben a bőrt összekötik.

A külső típus egyszerű vagy bonyolult lehet.

A csatorna bonyolultságától függően megkülönböztetik a formázatlan és kialakult fistulákat. A fistulák teljesek lehetnek (a bél tartalmát kinyílik (nyitott fistulával), öntjük a bélhurokba (medián teljességgel).A szájhéj-átjárók összekapcsolják a bélet a hasüreg külső felületével, miközben a nyálkahártyát a dermiszre növelik. Szűk kivezetése van a bőrön, az önzáródásra hajlamos.

Miért jelenik meg?

Ha a veleszületett abnormális vegyületek keletkeznek az intrauterin fejlődés szakaszában a genetika vagy a gyenge öröklés miatt, akkor számos ok van a megszerzett fistulák megjelenésére. A leggyakoribb:

1. hasi trauma: tompa zárt, nyitott, lövés;
2. bélbetegségek - divertikulózis, krónikus Crohn-szindróma;
3. a minősítetlen sebészeti beavatkozás következményei, orvosi hibák a másik betegség kezelésében;
4. csatornák hosszú távú használata tamponokkal a patológiás folyékony szubsztrát kiömlésére a hasüregből vagy egy antibiotikum beadására;
5. a vékonybélen az öltések meghibásodása.

A fistulák megjelenését kiváltó orvosi hibák:

1. a bél működtetett részének a helyére helyezése anélkül, hogy először ellenőrizné a varratok életképességét és a szövetek életképességét;
2. vékonybél véletlenszerű öltése a hasüreg elülső falával;
3. a bél szúrása éles szondával, bilincs;
4. a peritoneális rétegek eltérésének késői meghatározása, a bélelzáródás, a sérülés szorítása;
5. a mesterséges külső csatornák bevezetésében jelentkező súlyos hibák a beteg mesterséges táplálkozásának biztosítása érdekében.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Az intesztinális fisztula tünetei jelen vannak

A belső fistulák hosszú időn át nem jelentkeznek, a tünetek csak hiányos állapotban fordulnak elő, az élelmiszerek, az értékes mikroelemek, az emésztőenzimek és az öblítő csatornán keresztül az elektrolitokkal való víz elvesztése miatt. Ennek eredményeként a beteg megjelenése drasztikusan romlik, a testtömeg elveszt, és a bőr halványsá válik. A bél-méh vagy a bél-hólyagos átjárók kialakulása során a hüvelyben vagy a vizeletben megfigyelhető a széklet effúziója. Vannak tünetek a medencei szervek gyulladására. A magas bélben oldódó / vastagbél fistulák tartós, legyengítő hasmenést mutatnak.

Az intesztinális fisztulákat a hasüreg gyulladása, gennyes kisülés, a fogyás, a fájdalom jellemzi.

A külső fistulák világos képpel rendelkeznek, jól fejlett helyi tünetekkel:

• bőr dermatitis a fistulus seb körül;
• a szövetek macerációja és gyulladása a bél tartalmának kiürülésének hátterében.

Általános helyi kép:

• gennyes gyulladás a kivezetést körülvevő szövetek fúziójával;
• a lágy szövetek gyakori gyulladása a belek köré, a nyálkahártya áztatásával, ami a test celluláris mérgezésének tüneteit okozza;
• a hasüreg kiürülése a hasüregben;
• a bél prolapsusa vagy kiemelkedése;
• vérzés a fistulán keresztül;
• enteritis, colitis.

Vissza a tartalomjegyzékhez

diagnosztika

A helyes diagnózis elkészítéséhez a gasztroenterológus és a sebész átfogó diagnózist végez, beleértve:

1. Külső vizsgálat, hasi tapintás vagy fistuláris nyílás (ha van).
2. A bilirubin, az epe, a hasnyálmirigy biokatalizátorainak meghatározására szolgáló fistuláris szubsztrátminták laboratóriumi vizsgálatai.
3. Instrumentális vizsga:
   1. kontrasztos a metilén-kék;
   2. röntgensugár báriummal (a vékonybél vizsgálata);
   3. bárium beöntés;
   4. a fistulográfia a kontraszt bevezetésével a kialakított pályán;
   5. ultrahang;
   6. multislice spirál CT;
   7. röntgenvizsgálat.

Terápia a fistula kialakulásához

A duodenális folyamat, a sovány és a csípőbél csöves fisztulái konzervatívan kezelhetők. A megfelelően megválasztott kezelés során a betegek 30–40% -ában pozitív hatást gyakorolnak, legfeljebb másfél hónapos időtartamra. Ehhez jelölje ki:

• magas kalóriatartalmú parenterális (a gyomor-bélrendszeren túl) és a cső táplálása;
• az anyagcsere és a víz elektrolithiány szabályozása;
• a fisztula zárása (elzáródása) pilótákkal (pamut-gézpárnák), ​​obturátorokkal;
• alapos bőrápolás a lyuk körül.

Spongy, bonyolult fisztula sebészeti bánásmódban.

Általános terápia

Antibiotikumok, gyulladáscsökkentő, méregtelenítő gyógyszerek a fistulák orvosi kezelésére szolgálnak. Ezenkívül előírják az anyagcsere-folyamatok korrekciójával és az immunitás helyreállításával kapcsolatos étrendet. Általában a táplálkozást egy szonda végzi, de amikor a természetes folyamat megőrzésre kerül, a táplálékot minimálisan bevitt folyadékkal, a szájon keresztül (legfeljebb 500 ml naponta), valamint a gyümölcsök és zöldségek elutasítását írják elő. A menük a fehérjét javasolják, a termékek elegendő hőkezelésével a vékonybélben való teljes felszívódás érdekében. Amikor az infúzió kezelést írt elő, olyan gyógyszerekről van szó, amelyek kompenzálják a folyékony elektrolitok, fehérjék, vitaminok és ásványi anyagok elvesztését, helyreállítják a vér mennyiségét és immunitását.

Helyi kezelés

Ennek az iránynak a fő célja a terápiás rendszerben a szövetek védelme a fiszttól való kiürülés hatásaitól. Ebből a célból fizikai eszközöket alkalmazunk paszták, kenőcsök és por formájában. Emellett a semlegesítő enzimek által okozott irritáció megelőzése érdekében vegyi anyagokat (Gordox, Kontrykal proteolitikus inhibitorok) kell előírni. A gennyes átjárókat fertőtlenítőszerekkel mossuk, és gyulladás közben antibiotikumokat adagolunk.

A művelet ajak alakú fistulákra, a gyógyszerrendszer hatástalanságára utal. A következő technikákat használják sebészeti eltávolításra:

• a fistula kanyarodása, ha a patológia csőszerű, kis léptékben;
• a csatorna tisztítása a granulátumról;
• a száj és a kurzus beültetése a bél perifériájába;
• reszekció a vékonybél fisztulával történő eltávolításával (előnyös technika) parietális vagy kör alakú módszer alkalmazásával;
• "Off" fistula az összekötő varratok beiktatásával (több fistula képződéssel).

szövődmények

A súlyos következmények intenzív, progresszív fehérjék, vitaminok, szénhidrátok, víz és elektrolitokkal történő elvesztésével jönnek létre egy fisztulán keresztül. A külső fisztulákat bonyolítja a maceráció, a seb alatti szubkután szövet súlyos gyulladása, a szúnyog, a duzzanat és a hiperémia elválasztásával. Gyakran van piszkos és székletszivárgás, ami a hasüregben gyulladásos folyamatokat provokál a peritonitis kifejlődésével a fistulák zárt formájával. Az anorexia, a dermatitis, a vérzés, a szepszis, a bél nyálkahártya prolapsusa az ökölcsatornában fejlődik.

megelőzés

A fistulák kialakulásának megakadályozása érdekében ajánlatos időben kezelni a gyomor-bélrendszeri patológiákat, és ha lehetséges, kerülje a hasi műveleteket. A posztoperatív időszakban fontos, hogy az orvos az orvos utasítása szerint mozogjon az ágyban. Az orvosi hibák elkerülése érdekében ajánlatos rendszeres továbbképzéseket tartani a mentősök (sebészek, asszisztensek, gyakornokok) körében.

Az intesztinális fisztulák sebészeti kórképek, amelyek diagnózisának gyakorisága fokozatosan növekszik, mivel egyre inkább gyulladásos jellegű bélrendszeri betegségek alakulnak ki. A probléma lényege abban rejlik, hogy a felnőttek vagy a gyermekek természetellenes összekötő járatokat alkotnak a belek és más szervek, valamint a bőr között.

A betegség megjelenésének oka csak egy - a bélfal nekrózisa, de számos prediszponáló tényező vezethet egy ilyen állapothoz.

Az intesztinális fisztula tünetei a lokalizáció helyétől, a morfológiai struktúrától és a kialakulásuk óta eltelt időtől függenek.

Erősítse meg, hogy a diagnózis csak a páciens műszeres vizsgálatának különböző módszereivel lehetséges. A patológiás kezelést sebészeti módszerekkel végzik, de konzervatív terápiát alkalmazunk.

A bélfisztula egy természetellenes üreges, fistuláris átjáró, amely összeköti a bélcső lumenét az emberi test, a közeli szervek és a bőr egyéb üregeiivel.

A patológia megjelenésének fő oka ennek a szervnek a falainak nekrózisa, amely a vérellátás helyi megszűnése miatt következik be. A szakértők azonban számos olyan prediktív tényezőt azonosítanak, amely ilyen folyamathoz vezethet. Így a bélben lévő fisztulák képződhetnek a háttérben:

• akut gyulladás a függelékben;
• a belek tuberkulózisa;
• bél-divertikulum;
• megfojtott sérv;
• a mesentery véredényeinek különböző változásai;
• behatoló vagy tompa hasi trauma, ami a gyomor vagy a belek integritását eredményezi;
• a sebészeti beavatkozás elvégzése utáni szövődmények, amelyek közül kiemelendő - a bélelzáródás, az interhepatikus tályogok kialakulása, a sebet tartó varratok meghibásodása;
• aktinomikózis;
• a rák kezelésére irányuló sugárkezelés;
• a vízelvezető rendszerek tartós használata;
• Crohn-szindróma;
• más betegségek sebészi kezelésénél jelentkező orvosi hibák.

besorolás

Ennek a betegségnek nagy száma van. Az első osztályozás számos betegségfajtát biztosít az etiológiai tényezőtől függően. Ebből következik, hogy a bélfisztulák:

• veleszületett - a legtöbb esetben a bélcső vagy a bélcsatorna rendellenes fejlődésének eredménye. Az ilyen kóros csatornák összekapcsolhatják a beleket az ilyen szervekkel - a scrotummal, a húgyhólyaggal és a vaginával;
• megszerzett - ezeknek a fele a posztoperatív fisztulát képviselte, a második fele pedig más etiológiai tényezőknek köszönhető;
• mesterséges - ez azt jelenti, hogy kifejezetten azért készülnek, hogy súlyos betegséget, jó táplálkozást biztosítsanak a csőön keresztül, valamint a bél dekompresszióját.

Helymeghatározás szerint az elhúzódó átjárók:

• a magas anomália lokalizálódik a duodenális folyamat közelében, vagy az érintett szerv mesenterikus zónájában;
• közeg;
• alacsony - a csatorna a vékonybél terminális részének közelében található.

Morfológiai jellemzők alapján megkülönböztethető:

• külső bélfisztula - bonyolult és komplikált;
• belső - anatómiailag közeli szervekhez kapcsolódnak, ami gyakran az entero-vaginális fistula, cisztás és bél fisztula és más fajok kialakulásához vezet;
• Vegyes - ez a szervek és a bőr közötti áthaladásokhoz vezet.

A kialakulási fok szerint a patológia a következőkre oszlik:

• alakult fistulák - egy egyértelműen kifejezett fistulus tanfolyam. Ez a faj a cső alakú fisztula is;
• formázatlan vagy ajak alakú fistula.

A gyomor-bélrendszer tartalmának megfelelően a daganatok a következőkre oszthatók:

• teljes - a bél tartalma teljesen kiderül;
• hiányos - a tartalom részben eltér.

A nyüzsgő csatornából:

• nyák;
• széklet tömegek;
• genny;
• vegyes kibocsátás.

tünetegyüttes

Egy ilyen betegség klinikai jeleit számos tényező jellemzi - az előfordulás ideje, a kialakulás helye és a szerkezet:

• kialakult fisztula - a tünetek teljes hiányában kifejezve, míg a nem formált csatornák súlyos mérgezés jeleit mutatják, és kevésbé kedvező prognózissal rendelkeznek;
• a belső bélközi fistulák szintén gyakran tünetmentesek;
• a magas fistulákat erős hasmenés és progresszív fogyás jellemzi;
• a külső bélfisztuláknak a bőrben rendellenes lyukai vannak, amelyekből nagy mennyiségű béltartalom áramlik. Ez azt eredményezi, hogy rövid időn belül kialakul a bőrgyulladás és a maceráció. Jelentős folyadékveszteség a kiszáradás, a rendkívüli pazarlás és a többszervi károsodás tüneteihez vezet. Ennek fényében csökken a vérnyomás, a megnövekedett szívfrekvencia, csökken a napi vizelet és a száraz bőr;
• a rektális fisztulát a pszichózis, az alvászavarok, a megnövekedett izgalom, a depresszió és az ingerlékenység megnyilvánulása jellemzi;
• az alacsony formájú fistulák nem vezetnek nagy mennyiségű folyadék elvesztéséhez, ezért nem olyan akutak;
• a műtét utáni intesztinális fisztulát a bél és a hasnyálmirigy-gyümölcslevek tartalmának súlyos fájdalma és bőséges szekréciója jellemzi.

diagnosztika

A helyes diagnózis csak műszeres vizsgálat adatai alapján történhet, azonban laboratóriumi vizsgálatok és objektív vizsgálat szükséges.

Először is, az orvosnak:

• ismerkedjen meg a betegség történetével és a beteg életének történetével, ami szükséges az etiológiai tényező azonosításához;
• a fistula nyílás alapos fizikai vizsgálatát és az ökölcsatorna ujjlenyomatának vizsgálatát;
• interjút készít a betegnek a betegség tüneteinek megjelenése és súlyossága első alkalommal.

A csatorna kialakításának helyének tisztázásához laboratóriumi vizsgálatot kell végezni a mentesítésről, hogy azonosítsa a jelenlétet:

• bilirubin;
• hasnyálmirigylevek;
• epesavak.

A festékkel rendelkező minták szintén kötelezőek, ezt az anyagot orálisan vagy beöntéssel együtt alkalmazzák. Attól függően, hogy mennyi idő telt el a metilén-kék bevezetése és az ökölcsatornából való kilépése között, a patológia kialakulásának helye meg van határozva.

Szükség lehet a diagnózis alapjára, amelynek célja a lokalizáció tisztázása, valamint a belső fistuláris átjárók azonosítása:

• Hasi ultrahang;
• FEGDS;
• a hashártya röntgenfelvétele, amelyet kontrasztanyaggal vagy anélkül végeznek;
• spirális CT;
• bárium beöntés;
• fisztulográfia;
• fibrocolonoscopy.

Ennek a rendellenességnek a kiküszöbölése mindig konzervatív módszerek kijelölésével kezdődik:

• töltse ki a folyadék hiányát;
• az elektrolit-egyensúly normalizálása;
• a fertőzés forrásának kiküszöbölése - gennyes sebek vagy bőr bőrgyulladása jelenlétében;
• méregtelenítés;
• kötszerek végrehajtása hipertóniás oldatokkal, valamint antiszeptikus kenőcsökkel;
• a gyógyszerek csökkentése a tünetek csökkentésére;
• egy barrier kialakulása a bőr és a csatorna kivezetése között - ez paszták, ragasztók vagy polimer filmek alkalmazásával érhető el. A fisztulákat tojásfehérjében vagy tejben áztatott törlőkendővel csomagoljuk. A mechanikai védelmet aspirátorok és obturátorok alkalmazásával érik el, amelyek megakadályozzák a váladékok kibocsátását;
• táplálkozás kialakítása enterális és parenterális.

Ilyen terápiás módszereket is használnak a beteg műtéti előkészítésére. A bélfisztulák sebészeti kezelése magában foglalja a kurzus kivágását egyidejűleg az orgona érintett területeivel és az anasztomosis elrendezésével.

A műtét után kövesse a fenti ajánlásokat.

Megelőzés és prognózis

Az egyetlen módja annak, hogy elkerüljük a bélfisztulák megjelenését, az, hogy időben diagnosztizáljunk és kiküszöböljük azokat a betegségeket, amelyek a patológia kialakulását okozhatják. Ehhez évente teljes orvosi vizsgálatot kell végezni.

A fistuláris tanfolyam 40% -ában történő korábbi felismerése lehetővé teszi a tanfolyam önzárását a konzervatív terápiák alkalmazásának hátterében.

A betegség sebészi kezelését követő halálos kimenetel az intesztinális fisztula minden esetben 2-10% -ánál jelentkezik. A betegek halálának főbb tényezői a többszervi elégtelenség, a vérmérgezés, a peritonitis és az akut veseelégtelenség.

Az intesztinális fisztulák a legsúlyosabb sebészeti patológiák kategóriájába tartoznak, amelyek száma folyamatosan növekszik a bélgyulladásos megbetegedések teljes számának növekedése miatt, leggyakrabban a szervek közötti természetellenes kommunikáció kialakulásáért.

Az első sebészeti beavatkozást, amelynek célja egy külső székletfisztula megszüntetése, egy svájci sebész César Roux végezte 1828-ban. Azóta az ilyen műveletek végrehajtásának technikáját folyamatosan fejlesztették, az orvosok extraperitoneális sebészeti kezelési módszereket fejlesztettek ki.

Napjainkban a bél fistulák időbeni felismerésére és konzervatív terápiájára összpontosítanak.

Mi a bélfisztula?

Az intesztinális fisztulát természetellenes üreges kommunikációnak (fistulous átjárónak), a bélcső lumenjének más testüregekkel, közeli szervekkel vagy bőrrel összekötőnek nevezik. A fistuláris átjáró belső ürege a saját epiteliális sejtek vagy szemcsés kötőszövet-struktúrák rétegével bélelhető.

Külső fistulák jelenlétében a gyomor vagy a belek (széklet tömegek és gázok) tartalma bejuthat a test belső üregeibe vagy a bőrön lévő rendellenes lyukon keresztül. Ugyanakkor megfigyelhető a fisztulát körülvevő bőr makro (duzzadása és áztatása szekretált folyadékkal).

A tizedik változat (ICD-10) betegségeinek nemzetközi osztályozásában a bél fistulákat a XI. Osztályra utalják, amely egyesíti az emésztési szervek betegségeit a kódok alatt:

• K31.6 - gasztrointesztinális fisztula;
• K38.3 - fistula függelék;
• K60.4 - a végbél teljes fistulája;
• K60.5 - anorektális fisztula;
• K63.2 - bélfisztula.

Az enterális genitális (nőknél) és a cisztás-bél fistulák XIV. Osztályba sorolhatók, kombinálva az urogenitális rendszer betegségeit az N82.2-N82.4 és az N32.1 kódok szerint.

• A fistulákat leggyakrabban a bélfal-nekrózis következtében alakítják ki, amely a vérkeringés helyi megszűnése következtében alakul ki. A gyulladásos betegségek (akinomikózis, Crohn-betegség, akut apendicitis, a bél tuberkulózisa, a rák és a bél divertikuluma) okozhatják. A mesenteriás hajók patológiás változásai és a fojtott trófea zavarhatják a vérkeringést és a táplálkozást a bél falaiban.
• Mind a behatoló, mind a tompa hasi sérülések, amelyek a gyomor és a belek károsodásához vezetnek (zúzódásokkal, hematomákkal és szöveti törésekkel), fistulákat okozhatnak.
• Nagyon gyakori (az esetek 70% -ában észleltek) a fistuláris folyosók kialakulásának bűncselekményei mindenféle posztoperatív szövődmény, melyet a bélelzáródás, az interhepatikus tályogok, a peritonitis, a bélfalra helyezett varratok fizetésképtelensége jelent.
• A viszonylag ritka patológiák közé tartoznak az embriogenezis során elkövetett megsértések, amelyeket az elválasztott köldök-bélcsatorna és a végbél és a végbél atresia képvisel (úgynevezett veleszületett patológia, melyet a végbélcsatorna és a végbél hiánya jellemez). Ezekkel a patológiákkal anorektális, bél méh és bél cisztás fisztulák keletkeznek.
• Az ellenségeskedés időszakában a bélfisztulák kialakulása gyakran a hasüreg behatoló lövés és shrapnel sebek bejutását követően következik be.
• Az intesztinális fisztulák a bélrák kezelésében a sugárterápia komplikációaként fordulhatnak elő.
• A bélfisztulák kialakulása a vízelvezető rendszerek hosszan tartó használatának eredménye (tamponok vagy gézszalvéták használata), melyeket a hasüregbe injektálnak az antibiotikumok befogadására és a patológiás folyadékok kiáramlására.
• Néha a bélfisztulák az egyéb patológiák sebészi kezelése során bekövetkezett orvosi hibák miatt jelentkeznek.

besorolás

A kialakulás időpontjától függően a bélfisztulák veleszületettek és szerzettek lehetnek.

• Viszonylag ritka jelenség (számuk nem haladja meg az összes eset 2,5% -át), a veleszületett fistulák leggyakrabban a bélcső alulfejlődésének vagy a köldök-bélcsatorna bemetszésének eredménye.
• A szerzett patológiák eseteinek mintegy fele a posztoperatív szövődmények következtében kialakult bélfisztulákból származik. A megszerzett bélfisztulák egy speciális csoportja magában foglalja a mesterségesen létrehozott nyílásokat, amelyek enterális táplálást biztosítanak, vagy kiürítik a bélelzáródás, a peritonitis, a bélrákos daganatokban szenvedő betegek belét. Ha fistuláris átjárókról beszélünk, amelyek kialakulása semmi köze a műtéti beavatkozások megvalósításához, előfordulása következhet be: a gyulladásos fókusz progressziója; a bélhurok törése sikertelen kísérletben a fojtott sérv kijavítására; a hasüreg tályogának spontán megnyitása; progresszív tumor folyamat, amely a hasfal elülső falának csírázásához vezet.

A bélfisztulák morfológiai osztályozásának alapja különböző elveken alapulhat.

1. Az üzenet típusától függően a bélfisztula a következő:

• Belső, összekötve a bélcső üregét bármely belső szervvel (húgyhólyag, szomszédos bél, méh).
• Külső, a bőr felszínével rendelkező üzenet.
• Vegyes, jellemző a mozgások jelenléte, kommunikáció más belső szervekkel és a bőrrel.

2. Az előfordulás etiológiájától függően a bélfisztulák lehetnek:

• traumatikus;
• terápiás célokra;
• bélbetegség miatt alakult ki.

3. A bélfisztula kialakulásának mértékétől függően:

• Megalakult, jól meghatározott, izolált, fistuláris átjáróval, amely granulációs heg vagy epithelialis szövettel bélelt és kommunikál a külső környezettel. Az ilyen fistulákat csőszerűnek nevezik. A cső alakú fisztula mozog (néhányuknak több külső és belső nyílása van), amelyek alakja és mérete változó, egyenes vonalú és tekercselő, szájuk van, amelynek átmérője lényegesen szűkebb, mint az ajak alakúaké.
• Nem alakult ki, megnyílik a feszes üregbe, vagy a hasfalon lévő granuláló sebbe. Ez a típus az ajakszerű fistulát tartalmazza, amely a fistuláris pályától megfosztva van, mivel a bél nyálkahártyája a falának hibája mentén a bőr felszínéhez tapadt.

4. A bél fistulák száma lehetővé teszi, hogy megoszthassuk őket:

• Unit.
• Többszörös (egy-egy és a különböző bélhurkokon egyaránt megtalálható; néha a bél fistulái a kis- és vastagbél különböző részein képződnek).

5. A béltartalom előrehaladásától (áthaladásától) függően a fisztulák:

• Teljes, azzal jellemezve, hogy a belek feltöltése teljesen kiürül, anélkül, hogy belépne a kisülési hurok lumenébe. A teljes fistuláknak gyakran van egy úgynevezett intestinalis spur - igaz vagy hamis. Az igazi ösztönzés alatt értsd meg a bélfal állandó, feloldhatatlan kiálló részének jelenlétét, amely a fistula ellentétes oldalán helyezkedik el, belsejében, amely átfedi a lumenét. A hamis kilégzés a bélfal mozgása, amely önmagában vagy külső hatás alatt könnyen behelyezhető a hasüregbe. A valódi kanyarok jelenléte leggyakrabban teljes típusú ajak alakú fistulák kialakulásához vezet.
• Hiányos. Az ilyen típusú fistulák jelenlétében a béltartalom csak részben hagyja el a beleket.

6. A szövődmények jelenléte lehetővé teszi, hogy a fistulát a következőre osztjuk:

• Egyszerű.
• Bonyolult. A helyi természet komplikációit a hasfal, a széklet vagy a púpos csíkok, a tályogok flegmonja képviseli. Ezen túlmenően a fisztulák kialakulása kiválthatja a fistuláris vérzés, az enteritis, a parastomális hernia és a bélprolipszus előfordulását. Az általános jellegű szövődmények száma az alábbiaknak is tulajdonítható: a vesék elégtelensége, kifejezett cachexia, a fehérje és a víz-só cserék mindenféle megsértése.

7. A lokalizáció szintjétől függően a fistulák:

• Magas (ez a kategória magában foglalja a fjulát, amely a jejunumot és a duodenumot sújtotta).
• Alacsony (ebbe a csoportba beletartoznak a bélfisztulák, az ilepoduvavshie ileum és a vastagbél).
• Vegyes.

8. A kibocsátás természetétől függően a bél fistula a következő:

A bélfisztulák jelenlétét kísérő klinikai tünetek nagyrészt a kialakulásának, lokalizációjának és morfológiai szerkezetének időpontjától függnek:

• A legkedvezőbb irányt és a súlyos általános tünetek hiányát a kialakult fisztula jellemzi, míg a formálatlan fistulákat súlyos gyulladás kíséri a gyulladásos folyamat hibája, amely a fistulus csatorna száját befolyásolja.
• A belső bélközi fistulák megléte sokáig tünetmentes maradhat.
• A bél cisztás és bél-méh fisztulákat a széklet tömegének a vizeletben való megjelenése és a hüvelyből történő ürülék kiválasztása, valamint a medencei szervekben gyulladásos folyamat jelenléte jellemzi.
• A magas zsírtartalmú és kis bél fistulákat állandó hasmenés és fokozatosan fokozatos fogyás kíséri.
• Külső bélfisztula, amelyet a bőr felszínén rendellenes lyukak jellemeznek, amelyekből bőségesen folyik a bél tartalma. Magas, bélben oldódó külső fisztulák jelenlétében folyékony, habzó, zöldes-sárga színű, epe-t tartalmazó, nem megkötött kémia maradványai, hasnyálmirigy- és emésztőlevek. A bőr felszínén a fistuláris nyílást körülvevő dermatitis és maceráció gyorsan fejlődik. A magas bélben oldódó fisztula esetén a folyadékveszteség következtében fokozatosan csökken az általános állapot és a többszörös szervi elégtelenség (a legsúlyosabb kóros állapot, amelyet az emberi test két vagy több rendszerének gyengén működőképes) jellemez. A testtömeg 50% -os elvesztésével a betegek kiszáradásának és súlyos kimerültségének klinikai tüneteit tapasztalják, állandó szomjúságot éreznek. A betegek bőrét és nyálkahártyáit fokozott szárazság jellemzi, vérnyomása csökken, és az impulzus megnő. A napi vizeletkibocsátás (diurézis) csökken.
• A régóta fennálló kis bél fistulák esetén a neuropszichikus rendellenességek megjelenése jellemző: mérgezés pszichózis, álmatlanság, izgatottság vagy depresszió, ingerlékenység, adynámia.
• A vér biokémiai analízise kis bél fistulák jelenlétében növekedést jelez: a hematokrit (a vér vörösvértestének teljes mennyiségét jellemző indikátor), a bilirubin, a karbamid és a maradék nitrogén, és lehetővé teszi a dysproteinemia jelenlétének kimutatását (a különböző fehérje frakciók normális arányának zavarai) vér).
• Az alacsony formájú vastagbél fistulák áramlása, amely nem vezet jelentős mennyiségű folyadék elvesztéséhez, nem olyan súlyos. A vastagbél széklettömegének kialakulása következtében kifejezett dermatitist vált ki, és a bőrt macerációval nem szabályozzák.
• A külső intesztinális fistulák kísérő klinikai tünetei súlyossága nő: a fistula által érintett hasüreg elutasítása a hasfalból, és ezután a széklet és a peritonitis következménye; fistulous vérzés; az intestinalis hurok evaginációja (megfordítása) az ökölcsatorna megnyitásán keresztül, tele a jogsértéssel.

Bélfisztula diagnózisa

A bélfisztulák diagnosztizálásának kezdeti fázisa a beteg klinikai vizsgálata gasztroenterológus és sebész által.

Az első konzultáció során az orvos:

• a kóros fistuláris nyílás és a bélürítés vizuális vizsgálata;
• a fistuláris csatorna ujjlenyomatának (palpáció).

A fenti intézkedések segítségével a gasztroenterológus kezdeti elképzelést kap a bélfisztula helyéről és morfológiai jellemzőiről.

• A következő lépés az, hogy klinikailag jelentős mintákat végezzünk egy szerves festék - metil-kék alkalmazásával. Ha az orvos fistulát gyanít a vékonybélben, a festékoldatot orális (száj) úton a beteg testébe injektáljuk. Ha a fisztula a vastagbélben helyezkedik el, egy metil-kék vizes oldatát beöntik. A festula pontos lokalizációját annak alapján határozzuk meg, hogy a festék milyen gyorsan lesz a bélben. Sajnos ez a technika nem nagyfokú bizalmatlansággal rendelkezik, mivel a színes oldat áthaladási sebessége függ a beteg belek egyedi jellemzőitől: a szívó kapacitásától és a motor-ürítés funkciójától. Nagyon fontos a ragasztási folyamatok jelenléte és a morfológiai változások jellege is.
• A fistula helyét egy ökölmentes kisütés laboratóriumi vizsgálatával tisztázhatja, hogy a hasnyálmirigy enzimeket, az epeet és a bilirubint kimutassa.

• A fisztulográfia végrehajtásakor a fisztulák (leggyakrabban a weigraphin vagy a jodolipol) ellentételezésére bárium-szulfát és jód kontrasztanyag szuszpenzióját fecskendezzük be a páciens testébe. Ha a süllyesztett csatorna túl keskeny, a kontrasztanyag injekciójához egy vastag tűvel ellátott fecskendőt használunk. Ha az ököljárat lumenje széles, kontrasztanyagokat fecskendeznek be egy katéter segítségével, amelynek átmérője egybeesik a patológiai csatorna átmérőjével. A kontrasztanyagok bevezetése után sorozatot kell végrehajtani. A fistulográfia segítségével határozza meg a bélfisztula pontos lokalizációját, valamint meghatározza, hogy vannak-e bélkiválasztások és ürüléküreg, amelyek üzenetet tartalmaznak a fisztulával. Annak megállapításához, hogy a mellette lévő szervekkel rendelkező fisztulát jelentették-e, egy bárium-szuszpenziót injektálnak a beteg testébe, és figyelemmel kísérik annak előrehaladását az emésztőrendszerben. Ez a tanulmány segít meghatározni a disztális bélrészek átjárhatóságának mértékét és az étkezési kóma belépési sebességét.
• Az irrigoszkópiás eljárás - a vastagbél radiopaque vizsgálata - a bárium-szulfát szuszpenziójával (beöntés útján) történő feltöltése után történik.
• A báriumnak a vékonybélben való áthaladásának radiológiai eljárását a bárium szuszpenzió orális beadása után végezzük. A radiopaque anyag előrehaladását figyelve a szakember egy sor célzott röntgenfelvételt készít (a képek közötti időintervallum 30-60 perc). Az eljárást csak a vékonybél minden részének kontrasztja után fejezzük be, és a bárium szuszpenzió megjelent a cecumban.

A belső szervek állapotának felméréséhez és a fistuláris csatornával rendelkező üzenet jelenlétének észleléséhez:

• ultrahangvizsgálat;
• X-sugarak;
• multislice spirális számítógépes tomográfia.

Az intesztinális nyálkahártya állapotának alapos vizsgálatához, az (igaz vagy hamis) spurkok jellegének azonosítására, a belső fistuláris száj vizsgálata során használjuk az endoszkópos technikákat: az esophagogastroduodenoscopy és a fibrocolonoscopy.

Magas bélben lévő fisztulák jelenlétében a betegeket a műtéti és intenzív osztályon kezelik.

Fotó (kép) a műtétről a bélfisztulában Melnikov szerint

A súlyos klinikai tünetekkel nem járó vastagbél fisztulákkal járó betegek járóbeteg-kezelést vagy gasztroenterológiai osztályokat kezelhetnek.

• Az intesztinális fisztula kezelés kezdeti szakaszában mindig konzervatív terápiás módszereket alkalmazunk. Először is intézkedéseket kell hozni az elveszett folyadék feltöltésére és a víz-elektrolit metabolizmus normalizálására.
• Nyilvánvaló dermatitisz, tályogok és gennyes sebek jelenlétében (a fistuláris csatorna szomszédságában) a méregtelenítő terápiát használják a fertőző fókusz elpusztítására.
• Helyi terápia végrehajtása kötszereket tartalmaz, amelyek antiszeptikus kenőcsöket, pasztákat, enzim- és hipertóniás oldatokat tartalmaznak. A helyi terápia fő feladata a bőrt a béltartalom hatásaitól védeni minden rendelkezésre álló módszerrel. Az egyik legnépszerűbb módszer a fizikai árnyékolás módszere, amely a bél és a bél folyadékkibocsátása közötti polimer fóliák, speciális paszta és orvosi ragasztó BF közötti barrier kialakítását jelenti. Otthon, a biokémiai módszer rendkívül népszerű, amely leüti a bolyhos nyílást a tejsavban, tojásfehérjékben és tejben áztatott steril szalvétákkal. A mechanikai védelem kialakítását különféle obturátorok és aspirátorok segítségével hajtják végre - speciális eszközök, amelyek megakadályozzák a bél folyékony tartalmának a bőrfelszínre történő kibocsátását. A hasnyálmirigy és a gyomornedv semlegesítése és semlegesítése a proteolitikus enzimek és a hisztamin blokkolók segítségével történik.
• A konzervatív kezelés ideje alatt nagy figyelmet kell fordítani a változatos és tápláló ételek megszervezésére: ez lehet enterális (fiziológiailag megfelelő módon bejuthat a szervezetbe - a száj vagy a gyomorcsövön keresztül) és parenterálisan (a szervezetbe nem a bél nyálkahártyáján keresztül jut el, hanem megkerülve - általában intravénás alkalmazással). A megfelelő konzervatív terápia a kezelés megkezdése után négy-nyolc héttel a képződött bélcsöves fisztulák bezárásához vezethet.
• A műtét indikációja a szivacsos fistulák jelenléte, azonban a fent leírt konzervatív terápiás módszerek is alkalmazhatók rájuk, mint preoperatív intézkedések. A cső alakú fisztula sebészeti kezelésére akkor került sor, amikor a konzervatív terápiát nem koronázták a fistuláris csatorna spontán bezárása. A cső alakú fisztula gyenge gyógyulása a következők lehet: a bélelzáródás, a gyulladásos etiológia kapcsolódó bélbetegségei; idegen testek (töredékek, géz tamponok) jelenléte a fistuláris folyosókon belül; a magas fisztulák képződése, amely nagy mennyiségű folyadékbél-kibocsátást eredményez; rosszindulatú daganat a bomlás szakaszában.
• A műtét elvégzése előtt a beteg alapos preoperatív előkészítésen megy keresztül. Kivételt képeznek azok a magas enterális fisztulák, amelyek többszörös szervkárosodást váltottak ki: csak néhány óra van az ilyen betegek preoperatív előkészítésére. A műtét során a bélfisztula pontos elhelyezkedését meghatározva a sebész elvégzi a kivágást (a bél érintett része is kivágásra kerül), és intestinalis anasztomózist vezet be. Bizonyos esetekben az ököljáratok extraperitoneális lezárását kell alkalmazni.

Prognózis és megelőzés

A halálesetek száma - a beteg általános állapotától és a fistula fistulájától függően - a bélfisztulák műtéti kezelése után 2-10%.

Leggyakrabban a veseelégtelenség és a szepszis okozta halálesetek.

A bélfisztula egyetlen megelőzése a kapcsolódó betegségek időben történő kimutatása és kezelése, amelyek a fistuláris csatornák kialakulását idézhetik elő.

Videó a végbél fistula kivágásáról: