Krónikusan pankreatitisz

Vannak a következő komplikációk a krónikus pancreatitis: cholestasis (ikterikus és anicteric), fertőzéses szövődmények (gyulladásos beszűrődés, gennyes cholangitis, szepszis, reaktív mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás), egy ritka komplikáció - obstruktív portál ginertenziya, krónikus duodenális obstrukció, erozív nyelőcsőgyulladás, gyomorfekély vérzés, szindróma Mallory - Weiss, hipoglikémiás válságok, hasi ischaemia.

A krónikus pancreatitis osztályozása

Az etiológia szerint a krónikus pancreatitis alábbi változatait különböztetjük meg:

• az epe független;
• dismetabolic;
• officinalis;
• fertőző;
• idiopátiás (ismeretlen etiológiájú).

A morfológiai jellemzők megkülönböztethetők:

• parenchymás;
• intersticiális-ödémás;
• cisztás;
• hiperplasztikus (pszeudotumorózis);
• fibro-szklerotikus (indukáló).

A hasnyálmirigy-gyulladás változatai a klinikai tanfolyam jellegénél fogva:

• enyhe kurzus - ritkán visszatérő krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, relapszusok évente 1-2 alkalommal fordulnak elő;
• mérsékelt súlyosság mellett - gyakran ismétlődő krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a súlyosbodás évente 3-4 alkalommal jelentkezik;
• a súlyos kurzus meghatározza az állandóan jelenlévő tüneteket.

Az Észak-Állami Orvostudományi Egyetemen általános orvosként végzett. Általános orvosként dolgozik az Arkhangelszk klinikai onkológiai diszpozícióban, Arkhangelszk régióban.

Krónikus pancreatitis (meghatározás, besorolás, patogenezis, diagnózis, kezelés)

ON MINUSHKIN, MD, az Orosz Föderáció elnöke közigazgatási osztályának oktatási és tudományos orvosi központja, Gastroenterológiai Tanszék

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás különböző etiológiájú, elsősorban gyulladásos jellegű hasnyálmirigy-betegségek csoportja. A cikk a krónikus pancreatitis etiológiájával, patogenezisével, diagnózisával és kezelésével foglalkozik. Leírja a diagnózis osztályozását és jellemzőit. A cikkben a szerző a személyes orvosi tapasztalatok alapján releváns kezelési ajánlásokat nyújt. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás konzervatív kezelésének főbb megközelítéseit figyelembe vesszük. Különös hangsúlyt fektetnek a leghatékonyabb kezelési módokra és a betegség kezelésének új lehetőségeire.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (CP) kifejezés a különböző etiológiák krónikus hasnyálmirigy-betegségeinek csoportját jelenti, főként gyulladásos, a parenchyma fázis-progresszív fókuszos, szegmentális vagy diffúz degeneratív vagy destruktív változásaival, amelyek a mirigyes elemek (hasnyálmirigy-sejtek) atrófiájánál jelentkeznek; kötőszövet (rostos) szövet; a hasnyálmirigy rendszerének változása ciszták és kövek kialakulásával. Bármely folyamat eredménye a hasnyálmirigy exokrin és endokrin fizetésképtelenségének kialakulása.

Ez a definíció a természetben morfofunkcionális, és a klinikai értelemben a CP egy dinamikus betegség, amelynek intenzitása az okot okozó tényezőtől, a környező szervek morfofunkciós állapotától függ, befolyásolja a folyamat intenzitását (fenntartása), a betegség stádiumát és a hasnyálmirigy funkcionális állapotát.

A pancreatitis kialakulásában és előrehaladásában a vezető patogén faktor a következő:

1) a ductalis rendszerben a nyomás növekedése, ami szövetkárosodáshoz és a hasnyálmirigy enzimeit aktiváló reakciók kaszkádjának kiváltásához vezet. Ugyanez a mechanizmus támogatja a CP menetét;
2) a fehérje kicsapódása a hasnyálmirigy kis csatornáiban, amely a „szervezet” szempontjából a hasnyálmirigy kis cisztás degenerációjához vezet (ez a mechanizmus az alkoholos, éhes, metabolikus, trópusi, szenilis, örökletes formákban, beleértve a cisztás fibrózist is);
3) a harmadik mechanizmus vírus, amelyben nincs a hasnyálmirigy szövetének autoredukciója. És a progresszió fő mechanizmusa az apoptózissal járó sejtosztrófia. A CP progressziója a hasnyálmirigy fibrózisához kapcsolódik, ami szintén a hasnyálmirigy szerkezetének átalakulásához és a funkcionális hasnyálmirigy-elégtelenség intenzív fejlődéséhez vezet (exokrin és intrasecretory, amely a hiperinsulinémia egy paroxizmális hipoglikémia fázisán keresztül megy át);
4) a patogenezis kombinált mechanizmusa a folyamat progressziójának különböző tényezőinek részvételével - ebben az esetben ki kell választani egy vezetőt, amely meghatározza a terápiás megközelítést. Ebből a szempontból a hasnyálmirigy-gyulladás bármilyen formája a vaszkuláris faktor, amely a mikrocirkulációs rendszert hipoxiával változtatja meg (ami a cAMP szintjének emelkedéséhez, a Ca + transzport aktiválásához, a disszociációhoz, az oxidációhoz és a foszforilációhoz vezet, amelyet a sejt deenergizációja és a degenerációs folyamatok növekedése követ).
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás klinikai képét ismertetve saját tapasztalatunkra támaszkodunk, amely 600 betegre utal, akit akut akut pancreatitisből, vagy a betegség krónikus lefolyásának első támadásáról 10-15 évig figyeltek.

A CP diagnózisában nem lehet figyelmen kívül hagyni a betegség klinikai képét, míg a betegség különböző időszakaiban eltérő lesz. különböztetünk meg:

1) a kezdeti időszak (feltételesen legfeljebb 10 év), amelyet a súlyosbodási és remissziós időszakok jellemeznek. Az exacerbáció időszakát különböző intenzitású és lokalizáló fájdalmak jellemzik (ha a hasnyálmirigy fejét érintik, a has jobb felső felében fájdalom van, ha a testet érintik, fájdalom van a központban, és ha a farok sérült, a fájdalom a bal oldalon van. vastagbél és gyakrabban fordul elő a vastagbél vereségével, de a dyspepsziás tünetek komplexe ebben az időszakban nem a legfontosabb a klinikai kép meghatározásában, és megfelelő kezeléssel először megáll;
2) a második szakasz (színpad) - az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség periódusa (általában a kurzus 10 éve után). Ebben az időszakban a fájdalom a dyspepsziás tünetek komplexjének (gyomor-bélrendszer). Gasztroduodenosztázissal, a gasztro-nyelőcső refluxával összefüggésben a gyomor-dyspepsia alakul ki, és az áttetsző emésztés megsértése miatt a bél dyspepsia;
3) a CP kurzusának „bonyolult” változatát is elosztja. Jellemzője a betegség "szokásos" lefolyásának változása. A fájdalom növekedhet, a besugárzás változik. A diszpepszia makacsabbá és kevésbé fogékony a kezelésre, intesztinális dyspepsia kíséretében puffadás, testtömeg csökkenés kezdődik, hipoglikémiás állapotok alakulnak ki; a portális hipertónia kialakulásával összefüggésben megkezdődik a hipereplenizmus tünetegyüttesével a lép lépéseinek növekedése. A betegség súlyosbodásával megváltozik az enzim tesztek dinamikája (hosszabb ideig fennáll a hyperamyázia).

A CP következő szövődményeit különböztetjük meg: kolesztázis (icterikus és anicterikus variánsok); reaktív hepatitis; fertőző szövődmények (gyulladásos infiltrátumok, gennyes cholangitis, szeptikus állapotok, reaktív pleurisis, pneumonia); ritka szövődmények (portális hipertónia (subhepaticus), krónikus részleges duodenális obstrukció, eróziós nyelőcsőgyulladás, gastroduodenalis fekélyek, beleértve a vérzést, Melory-Weiss szindrómát, hypoglykaemiás válságokat, hasi ischaemiás szindrómát); a hasnyálmirigy cisztái és pszeudocisztái.

A CP bonyolult folyamatáról beszélve emlékeznünk kell arra, hogy meg kell keresni a felsorolt ​​szövődményeket, és a keresés motivációja a klinikai kép megváltozása.

Ritkán fordulnak elő a CP: pszeudo-tumoros (klinikailag, a betegség állandó fájdalmas formája); vírusos (vírusos betegségekben reaktív). Ugyanakkor nincs a hasnyálmirigy pusztulása, a fibrosis meglehetősen gyorsan fejlődik. Gyakran először diagnosztizálták az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség stádiumában.

Klinikailag izolált: tünetmentes, állandóan fájdalmas (a hasnyálmirigy fibrózis stádiumában), hipoglikémiás, cukorbeteg, icterikus, anyagcsere (súlyvesztés) változata.

A krónikus pancreatitis osztályozása

Bemutatjuk saját osztályozásunkat, amelyet a II. Terapeuta Kongresszus, a Gastroenterológusok XIII. A besoroláshoz való visszatérés azért is fontos, mert a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisáról és kezeléséről szóló „orosz Gastroenterológiai Egyesület ajánlásai” tervezetet teszik közzé.

Ez a besorolás azt javasolja, hogy jelölje ki:

1. Adrift:
1.1. A progresszió intenzitása:
1.1.1. Lassú haladás
2.1.1. Közepesen progresszív
3.1.1. Gyorsan halad
1.2. A szövődmények kialakulásához:
1.1.1. Egyszerűtlen tanfolyam
2.1.1. Bonyolult áram
1.2.1.1. Korai szövődmények
1.2.1.1.1. Sokk és többszervi elégtelenség
1.2.1.1.2. Az enzimek elhomályosodása (az RV enzimeket tartalmazó pleurális és hasi üregek effúziója) t
1.2.1.1.3. sárgaság
1.2.1.1.4. Portál magas vérnyomás
1.2.1.1.5. Ciszták és pszeudociszták
1.2.1.1.6. Gyomor- és bélvérzés
1.2.1.1.7. Hipoglikémiás állapotok
1.2.1.2. Későbbi komplikációk:
1.2.1.2.1. Az emésztés károsodásának szindróma (exokrin elégtelenség)
1.2.1.2.2. Elektrolit zavarok szindróma
1.2.1.2.3. vérszegénység
1.2.1.2.4. encephalopathia
1.2.1.2.5. Endokrin elégtelenség (hasnyálmirigy-diabetes)
1.2.1.2.6. Helyi fertőzések (progresszió, sebgyulladás, tályog, parapancreatitis, ismétlődő baloldalú pleurita, tüdőgyulladás, perinephritis)
1.2.1.2.7. Láb arteriopátia
1.2.1.2.8. osteomalacia
2. Az etiológia szerint:
2.1. Elsődleges.
2.1.1. Alkoholos CP
2.1.2. Krónikus fehérjehiány az étrendben
2.1.3. kábítószer
2.1.4. Ischaemiás (vaszkuláris)
2.1.5. Metabolikus (hiperlipidémiás)
2.1.6. hiperkalcémiás
2.1.7. sugárzás
2.2. másodlagos:
2.2.1. Biliárd független
2.2.2. Májbetegségek (akut hepatitis, májcirrhosis) esetén
2.2.3. Pancreatitis terhes
2.2.4. Pancreatitis a korai szülés utáni időszakban
2.2.5. Hasnyálmirigy-gyulladás gyomor- és duodenális patológiában
2.2.6. Pancreatitis parafaterális betegséggel
2.2.7. Pancreatitis parazita invázióval
2.2.8. Hiperparathyreosis esetén
2.2.9. Cisztás fibrózissal
2.2.10. Vírusos betegségekkel
2.2.11. Gyulladásos bélbetegségben
2.2.12. Allergiás betegségekkel
2.2.13. "Postoperatív" pankreatitisz
2.2.14. Tirotoxikózissal

A CP 3 formájának elosztása a progresszióhoz (a hasnyálmirigy funkcionális elégtelenségének kialakulásához) meghatározza a folyamat előrehaladásának sebességét, és ha átlagosan 10 év vagy annál hosszabb ideig tart, akkor ez lassan progresszív áramlási típusnak felel meg, mérsékelten progresszív típus - 5-10 év és gyorsan progresszív típus - legfeljebb 5 év. Ivashkina et al., 1990 és Zimerman 1995-ös besorolásával ellentétben, az általunk bemutatott osztályozásban nincsenek a morfológiai formák, amelyek nem nagy veszteségek, mert a morfológiai szubsztrátot nehéz kivonni, nem lehet elég gyakran megismételni, és nem befolyásolja jelentősen a terápia kiválasztásáról, időtartamáról és intenzitásáról. Kis számú osztályozási jelre támaszkodik, amely elegendő a legjobb diagnosztikai módszerek kiválasztásához, és meghatározza a kezelési segédanyagok természetét és intenzitását.

A betegség klinikai képe a CP diagnózisának és differenciáldiagnózisának alapja. Emlékeztetni kell arra, hogy ez a betegség időtartamától függ (az exokrin elégtelenség kezdeti és időtartama), és a nómológiai formák köre, amelyek között differenciáldiagnosztikát kell végezni, más lesz. Az első csoportba tartoznak a fájdalmat képző betegségek; A második csoportba tartoznak olyan betegségek, amelyek a dyspepsia (gyomor és bél) tünetegyüttesét képezik.

A hasnyálmirigy gyulladásos folyamatának aktivitásának meghatározása:

• Amiláz teszt - az amiláz szintjének növekedése a vizsgálat időpontjától függ a súlyosbodás kezdetétől. Az amiláz a CP súlyosbodásának első órájában emelkedik, 1 nap végére eléri a maximumot, a 2. és 3. napon megemelkedett értéken marad, és a 4. napon normalizálódik; a betegség bonyolult változata megváltoztathatja ezt az amiláz-tesztmodellt.
• Lipáz teszt - a lipáz szintje 4 napról növekszik, elérte a maximumot az 5-6. Napon.
• Ez a teszt egyértelmű előnye a teszt időtartama alatt.
• Gyulladásos citokinek (interleukin 1,6,8, TNF, PAF, stb., Rövid élettartamú és ritkán használt diagnosztikában történő kimutatása), hosszú távú keringésük azonosítása rossz prognózishoz kapcsolódik.

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség diagnózisa

Polifafál (több mint 400 g / nap), steatorrhea (több mint 9%, 100 g zsírtartalmú étrendben). A steatorrhea természetének tisztázása érdekében benthiramintesztet végzünk, a teszt pozitív a CP-re, és a d-tisztító tesztet végzik, és a teszt negatív a HP-re.

• Secretin - hasnyálmirigy (cerulein) teszt;
• PABK-teszt (benthiramin) - 0,5 g para-amino-benzoesav-trinitid (bentiramin) terhelését becsüljük. A vizeletet legkésőbb 6 óra elteltével gyűjtöttük össze, és pozitív eredményt kapunk, ha a bentramin kevesebb mint 50% -a kiválasztódik a vizelettel.

Elasztáz 1 meghatározása székletben. Általában az elasztáz 1-200 és több µg / 1 g széklet; mérsékelt és enyhe exokrin elégtelenség 100 - 200 µg / g; súlyos hasnyálmirigy-elégtelenség - kevesebb, mint 100 µg / g.

A mai napig az "elasztáz" teszt a leggyakrabban használt, és ez a vizsgálat egyszerűségének köszönhető, a vizsgálat nem függ az enzimkészítmények alkalmazásától, és könnyen reprodukálható, ami nagyon fontos.

A hasnyálmirigy endokrin elégtelenségének diagnózisát a glikozilált hemoglobin, az éhgyomri glükóz és a glükóz terhelési vizsgálat határozza meg.

Instrumentális módszerek a CP diagnosztizálására

♦ A röntgenvizsgálat meghatározza a meszesedést, a nyombélesség mesterséges hipotenzió esetén lehetővé teszi a gyomorbélés vizsgálatát. Emlékeztetni kell arra, hogy a negatív eredmények nem tagadják a patológiát.
♦ A mai napig az ultrahangkutatás továbbra is a fő diagnosztikai módszer. Azok a CP formák, amelyek a súlyosbodás időszakában ödémát - duzzanatot és gyulladásos infiltrációt - adnak, nem változtathatják meg a hasnyálmirigy méretét diffúz vagy lokálisan.

Metabolikus, vírusos formák a méretváltozás nélkül, de megváltoztatják a szerkezetet. A CP-k nagy csoportja (alkoholtartalmú, éhes, gyógyászati ​​- natriuretikumok felhasználásával - a parenchyma kalkátjait és kis cisztás reinkarnációját adja. Annak érdekében, hogy az ultrahang hatékonyabb legyen, alapvető adatokra van szükség (méret, szerkezet, denzitometriás mutatók). kiegészíti az intraabdominalis vizsgálatot (a légcsatorna lokális és fókuszos dilatációja, a "puha" és sűrű szerkezetek jelenléte). A mai napig nem olyan tanulmány, amely lehetővé teszi a diagnózist, de kiegészíti a diagnózist A Stick duktális rendszer állapotáról, és a rezolváló készülék nagy kapacitású lehet felismerni finom-cisztás prosztata transzformációs

♦ A számítógépes tomográfia megmagyarázza a hasnyálmirigy méretét, meghatározza a fibrosist és annak súlyosságát jelző denzitometriás indikátorok lokalizációját, topográfiáját, a folyamat akut fázisában a kontrasztot képes meghatározni a nekrózis központját és méretét.
♦ A mágneses rezonancia képalkotó elképzelést ad a fő hasnyálmirigy-csatorna állapotáról, a hasnyálmirigy sűrűség-jellemzőiről (késői jel), és lehetővé teszi az igaz és pszeudocisztikus differenciáldiagnózist.
♦ Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia ötletet ad a CP „duktális” formáiról
♦ Az endoszkópos vizsgálat meghatározza a Vater papilla állapotát, biopsziát végez a szövettani vizsgálathoz, meghatározza a parapaterális terület állapotát
♦ A hasnyálmirigy-elváltozás daganatos formáinak kimutatása (beleértve a CP-nek a hasnyálmirigy-karcinómába való transzformálását):

• tumor markerek (CA-19-9. CEA). Amikor a szintje meghaladja a gyulladás megengedett szintjét, közvetett jeleket kapunk a javasolt átalakulás mellett;

• célbiopszia (finom tű, laparoszkópos, laparotomiás). A laparoszkópos biopsziának technikai nehézségei vannak, mivel szükség van arra, hogy átmegyünk a házi zsákon, és maga a biopszia csak a hasnyálmirigy testéből lehetséges.

Ma a CP diagnosztikáját és dinamikus nyomon követését egy olyan komplexum végzi, amely a következőket foglalja magában: a történelem felvétele, a klinikai kép elemzése, amely alapvető fontosságú a diagnosztikai koncepció kialakításához és így tovább. Az objektív kutatási módszerek tisztázzák és objektiválják a klinikai helyzetet, meghatározzák a súlyosbodások típusát és súlyosságát, értékelik a terápiás intézkedések hatékonyságát.

A diagnózis megfogalmazása (ICD-10, elfogadott az Orosz Föderációban 1999 óta)

Az ICD-10 szerint:

Akut pancreatitis (C 85):

V RV tályog
♦ a hasnyálmirigy nekrózisa
♦ akut fertőző
♦ akut visszatérő
♦ vérzéses
♦ szubakut
Ul gennyes

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (K 86)

♦ Alkoholos etiológia krónikus pancreatitis (K 86.0)
♦ Egyéb krónikus pancreatitis (C 86.1):
Ified nem meghatározott etiológia krónikus hasnyálmirigy-gyulladása;
♦ a fertőző etiológia krónikus hasnyálmirigy-gyulladása;
Vir a virális etiológia krónikus hasnyálmirigy-gyulladása;
♦ krónikus ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás.

Példák a diagnózis megfogalmazására:

1. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, alkoholos, gyakran (ritkán, folyamatosan jelenlévő tünetekkel), akut fázis (a farok túlnyomó sérülése, cisztás, a portál hypertonia által komplikált) (K 86.0).
2. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, epefüggő. Ritkán recidiváló kurzus, akut fázis (interstitialis-edemás), amelyet az obstruktív sárgaság bonyolít (K 86.1).

Ebben a cikkben az akut pancreatitist vezetik be, mivel gyakran akut pancreatitisben szenvedő betegek belépnek a terápiás (gasztroenterológiai) osztályba, és az osztály orvosainak diagnózist kell készíteniük a sebész tanácsadójának vagy a sebészeti osztálynak történő átadásra.

A krónikus pancreatitis konzervatív kezelése

A CP konzervatív kezelése a folyamat fázisától és szakaszától függ. A kezelés intenzitását a fázis (a súlyosbodás, a súlyosbodás, a remisszió, a remisszió) határozza meg. A CP exacerbáció stádiuma kismértékben különbözik az akut pancreatitistől mind a patogenezisben, mind a lefolyásban és az eredményben. Maga az eredmény nagymértékben függ az elvégzett terápiás hatások intenzitásától. A kezelés célja a következőképpen fogalmazható meg:

1. A fájdalom enyhítése, a mérgezés csökkentése és eltávolítása.
2. A pancreatitis edematikus-intersticiális stádiumának előrehaladásának enyhítése annak érdekében, hogy megakadályozzák a „sebészeti” szövődmények kialakulását a nem komplikált és korlátozott fertőzés nélküli pancreatonecrosisban.
3. A klinikai helyzet stabilizálása, melyet a hasnyálmirigy funkcionális maradékának a funkcionális terhelésekre való fokozatos kilépésével történő létrehozásával érünk el.
4. Az „akut” időszak komplikációinak kezelése - a hasnyálmirigy külső és intraszekréciós funkciójának fizetésképtelensége.
5. A sebészeti szövődmények kezelése és az ismétlődés megelőzése folyamatos okozati tényezővel.
6. CP-s betegek rehabilitációja.

A fő terápiás intézkedések felsorolása és szekvenciája nem jelenti a cselekvési sorrendet. Egyes elemeket gyakran nem hajtanak végre speciális gyógyszerek alkalmazásával, és más tevékenységeket hajtanak végre. Tehát a fájdalom tünete elsősorban két mechanizmusból áll:

1) az intraductalis nyomás növekedése (a kisebb csatornák „fehérje dugói” az alkoholos pancreatitisben vagy bizonyos „metabolikus” formákban), vagy a „biliaris” pancreatitisben a közös csatornában a nyomás növekedése;
2) gyulladásos károsodás a hasnyálmirigy hüvelyében, szövetének törése vagy anélkül. Ugyanakkor a fájdalom enyhíthető olyan intézkedésekkel, amelyek mind a légcsatornák nyomásának csökkentésére, mind az ödéma és a gyulladásos beszűrődés csökkentésére szolgálnak fájdalomcsillapítók nélkül.

A CP akut stádiumában a fő terápiás intézkedések a következők:
♦ az első 3 nap - éhség és a jelzések szerint parenterális táplálkozás;
♦ gyomor- és duodenosztázissal - a gyomor tartalmának folyamatos aspirációja vékony próbával;
100 Oktreotid 100 mcg - naponta 3 alkalommal, szubkután az első 5 napban (ma a fő terápiás hatás a hasnyálmirigy-csatornák nyomáscsökkentésére irányul, mert közvetlenül befolyásolja a hasnyálmirigy funkcionális aktivitását és közvetetten a csökkenést gyomorszekréció (gasztrin szekréció gátlása));
♦ oktreotid, ranitidin, 8 óránként 150 mg, vagy 8 óránként 40–80 mg famotidin, vagy omeprazol (Omez infúzióhoz), 40 mg / nap, vagy pantoprazol megfelelő adagokban és megfelelő időtartamú intravénás alkalmazásra kerül.

Súlyos mérgezés esetén megfelelő mennyiségű folyadékot injektálnak (izotóniás nátrium-klorid-oldat, 5-10% glükózoldat, stb.) - a teljes időtartamot, amikor a mérgezés fix. Beszélgetés van (elsősorban a terapeuták és a gasztroenterológusok körében) az oktreotid alkalmazásának célszerűségéről. Eddig az oktreotid a hasnyálmirigy funkcionális aktivitásának leghatékonyabb blokkolója marad, és az IPP hatékonyságának megkezdéséig ajánlatos 5–6 napon belül használni.

Ha a korábbi beavatkozások nem eredményezték a fájdalom enyhülését, 2 ml 50% -os metamizol-nátriumot 2 ml 2% -os papaverin oldattal vagy 5 ml metamizol-nátrium-injekcióval parenterálisan kell beadni.

A kezelés korai szakaszának, a „klinikai helyzet stabilizálódásának”, a gyulladás és a rehabilitáció morfológiai szubsztrátjának fordított fejlődése fő terápiás mércéje a hasnyálmirigy funkcionális többi részét képezi, amelyet a gyomorszekréció blokkolásával érünk el, és a blokádnak a lehető legteljesebbnek kell lennie, mivel a duodenum savanyúsága a kolecisztokinin és a szekretin fokozott szintézise, ​​amelyek a hasnyálmirigy funkcionális aktivitásának természetes stimulátorai.

Összehasonlítottuk a különböző PPI-k hatását a CP exacerbációk (omeprazol (Omez), lansoprazol, rabeprazol, esomieprazol, pantoprazol) kezelésében, nem volt észrevehető különbség a gyomorszekréció blokkolásában és előfordulásának időpontjában. Átlagosan 5-6 nap; szintén értékelte a hasnyálmirigy méretének csökkenését (normalizálódását) - átlagosan 3 hét. Különbség van, de ez főként a CP természetéhez kapcsolódik: így az alkoholos pancreatitis esetén ez a dinamika lassabb.

Az új gyógyszer, az Omez Insta (omeprazol) megjelenése reményt ad nekünk a gyomorszekréció leállításának korábbi időszakaira. Ezt a gyógyszert por formájában állítják elő, amelyből szuszpenziót készítünk, míg a hatóanyag (omeprazol) 5-szer gyorsabban felszívódik. Az Omez Insta hatásának alakulása hasonló az omeprazol intravénás alkalmazásával. A többi IPP-vel ellentétben az Omez Insta továbbra is teljes mértékben hatékony az éhezés szünetében. Ezt a gyógyszer - nátrium-hidrogén-karbonát segéd komponense biztosítja. A gyomorszekréció hatása az első napon történik. A gyógyszer kezelésének rendje a CP súlyosbodásához: a kezelés első 3 napja - Omez Insta 1 tasak 920 mg naponta kétszer, majd az Omez 1 kapszula naponta kétszer. Megvizsgáltuk az Omez Insta hatását 10 betegben, akiknek CP-je súlyosbodott, és jó hatással volt, ami reményt ad arra, hogy a klinika egy új, hatékonyabb PPI-t kapott a CP exacerbációk kezelésére.

Ami az enzimkészítményeket a CP kezelésében illeti, 290 betegben vizsgáltuk a hasnyálmirigy exokrin funkcióját az elasztáz teszt szerint. A exacrine elégtelenséget a betegek 76% -ánál észlelték. Ez a mutató dinamikus volt, mint a súlyosbodás enyhülése. A WFPW tartósan hiányos csoportja 46% volt. Ezek a betegek ezt követően állandó enzimterápiát igényelnek, elegendő dózis kifejlesztésével, amely függ a funkcionális elégtelenség mértékétől. Ezek a mutatók önmagukban indikatívak és lehetővé teszik, hogy meghatározzák az enzimkészítmény kezdeti dózisát, amelynek adagját ezután korrigálni kell.

Véleményünk szerint (VSNPZH-vel kezelt betegek 76% -a) indokolja az enzimek nem a hasnyálmirigy funkcionális békéjét létrehozó gyógyszerek használatát, és ezáltal részt vesz a fájdalom enyhítésében, és ezek alkalmazása a CP akut időszakában a bél emésztésének helyreállításához vezet, ami ezt követi a duzzanat csökkenése, a nyomásgradiens kiegyenlítése és a hasnyálmirigy-szekréciók áthaladása a csatornák mentén Vizsgáltuk a 3 pankreatin enzimkészítmény hatását: Mezim Forte 20.000 U, Creon és Panzinorm (3 csoportban 60 beteg). A súlyosbodás első napjaitól kezdődően a betegek a napi 60 000-120 000 NE dózisban CP-t kaptak, a funkcionális elégtelenség mértékétől függően 2-3 adagban. A terápia hatékonyságát legfeljebb 4 napos súlyosbodás határozza meg a hasi desztilláció mértéke, a táplálkozás kiterjesztése az emésztés hatékonyságával. Adataink szerint mindhárom gyógyszer megfelel az enzimkészítmények követelményeinek, jól tolerálható, alkalmazhatók mind a betegség akut fázisában, mind az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség kompenzálására.

Az elmúlt 2 évben egy új enzimkészítmény, a Pancreatin Pangrol, megjelent a hazai farmakológiai piacon. Az első hazai üzeneteket az [1--3]. A hasnyálmirigy elégtelen hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő betegek napi 75 000 egységnyi dózisában a gyógyszer jól tolerálható volt, a beadás hátterében nem jelent meg a steatorrhea. A betegek a testtömeg növekedését (fenntartását) folytatták.

A betegségben szenvedő betegeknél a sebészeti beavatkozást a betegség előrehaladásának megakadályozására (biliáris pancreatitisben szenvedő betegeknél) kell végezni, a betegek súlyosbodásával járó „akut has” tünetével; hasnyálmirigy-nekrózissal, cisztákkal, pszeudocisztákkal, hasnyálmirigy-fisztulákkal komplikálva; a közös epevezeték stenózisa; hasnyálmirigy ascites, pleurisis, gennyes szövődmények.

A CP lehetséges kezelési lehetőségei a következők:

• a makrofág aktivitás gátlása (fibrogenezissel kapcsolatos);
• citokin receptor blokád;
• citokinek elleni antitestek alkalmazása;
• citokin receptorok elleni antitestek alkalmazása;
• gyulladásgátló citokinek alkalmazása.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás lehetőségei

Az esetek 30-40% -ában végzett felméréses röntgensugárzás a hasnyálmirigy vagy az intraductalis kövek kalcifikációját tárja fel, különösen, ha ferde vetítésnél vizsgáljuk. Ez megszünteti a további vizsgálat szükségességét a CP diagnózisának megerősítésére. Az ultrahangvizsgálat (ultrahang) lehetővé teszi számunkra, hogy megbecsüljük a szerv méretét, a csatorna kontúr kiterjedését és egyenlőtlenségét, pszeudocisztát. Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) lehetővé teszi a betegek többségének azonosítását. Ez a tanulmány lehetővé teszi a fő hasnyálmirigycsatornában és ágaiban bekövetkező változások észlelését (a csatornák szabálytalan kiterjesztése - a tavak lánca). A számítógépes tomográfia (CT) és az angiográfia általában a következő műtét előkészítésére készül. A hasnyálmirigy-nekrózis zónákat a CT-ben (kontrasztanyag nem felhalmozódása), valamint hasnyálmirigy szcintigráfia segítségével jelezhető granulocita szuszpenziók (radioaktivitás felhalmozódása a nekrózis-fókuszban) segítségével kontraszt segítségével lehet kimutatni.

A hasnyálmirigy exokrin funkciójának értékelésére a koprológiai vizsgálat a fő módszer. Súlyos hasnyálmirigy-elégtelenség esetén a széklet tömege szürke árnyalatot, fethid szagot és zsíros megjelenést eredményez. Növeli a széklet tömegét (normál tömegben 50-225 g naponta). A neutrális zsír mennyiségének növekedése a székletben - steatorrhea - a súlyos exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség mutatója. A vizsgálatot a betegnek megfelelő mennyiségű zsír befogadásával kell elvégezni (napi 100 g naponta 2-3 nappal az elemzés előtt), a legnagyobb cseppek (8 μm-nél nagyobb átmérőjű) kimutatása a legjellemzőbb.

A funkcionális tesztek három csoportra oszthatók:

a hasnyálmirigy szekréciójának közvetlen vizsgálata. A hasnyálmirigy-lé vagy a nyombél tartalmának exogén hormonok vagy hormonszerű peptidek (szekretin-cholecystokinin teszt) stimulálása után gyűjtik és tanulmányozzák a hasnyálmirigy tartalmát;

közvetett tesztek - kutatás. duodenális tartalom az élelmiszer-stimuláció után (Lund-teszt);

szóbeli tesztek - a hasnyálmirigy csatornájának elszívása vagy a próba bevezetése nélkül (vizsgálat N-benzoil-L-tirozil-para-amino-benzoesavval - BT-PABK; fluoreszcein-dialaurát vagy pancreatolaurális teszt; légzési tesztek radioizotópokkal jelölt szubsztrátummal).

A szekretin-hasnyálmirigy imin teszt az "arany standard" az exokrin hasnyálmirigy funkció rendellenességeinek diagnosztizálására. az a kapott titok meghatározzák a bikarbonátok és az enzimek koncentrációját: amiláz, tripszin, kimotripszin és lipáz. A legfontosabbak azok a mutatók, mint a bikarbonátok maximális koncentrációja, a hasnyálmirigylé áramlási sebessége (duodenális tartalom), a maximális koncentráció és az enzimek áramlási sebessége. CP-ben általában a bikarbonátok koncentrációjának (2 ml / kg) csökkenését tapasztaljuk. A hasnyálmirigy-szekréció térfogatának csökkenése a bikarbonátok és enzimek normál koncentrációjában lehetővé teszi a hasnyálmirigyrák gyanúját.

A Lund teszt során a szekréciós stimulációt 6% zsírt, 5% fehérjét és 15% szénhidrátot tartalmazó folyékony élelmiszer-keverék alkalmazásával végezzük. Ez a módszer technikailag egyszerűbb, de nem teszi lehetővé a hidrogén-karbonátok szekréciójának becslését, és ennek eredményeként az endogén stimulánsok előállításának helye a vékonybél állapotától függ. A Lund-teszt alacsonyabb érzékenységet és specificitást mutat, mint a szekretin-pancreozymin-teszt, különösen enyhe hasnyálmirigy-elégtelenség esetén.

Az utóbbi években a hasnyálmirigy enzimek (tripszin, kimotripszin, elasztáz, lipáz) meghatározásának módszere a székletben növekvő alkalmazást talált, elsősorban a nem invazivitása miatt. Az elasztáz meghatározása az ürülékben az ELISA módszerrel a legnagyobb előnyökkel jár: az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben, súlyos és mérsékelt betegekben az elasztáz teszt érzékenysége és specificitása közel áll a szekretin-pancreozim teszthez. Enyhe exokrin elégtelenség esetén a módszer érzékenysége 63%.

* az Európai multicentrikus csoport ajánlása a krónikus pancreatitis 2005-ös vizsgálatára

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás lehetőségei

A krónikus pancreatitis leggyakoribb oka (az esetek mintegy 60% -a). Tekintettel arra, hogy az alkoholizmusban szenvedő betegek kevesebb mint 5-10% -a szenved krónikus pancreatitisben, feltételezhető volt a kapcsolódó kockázati tényezők jelenléte. Így a krónikus alkoholos pancreatitisben szenvedő betegek 5,8% -ában N34S mutációt észleltek, a krónikus pancreatitis kialakulása nélkül alkoholizmusban szenvedő betegeknél ez a mutáció csak az esetek 1% -ában volt megfigyelhető.

Cisztás fibrózis (cisztás fibrózis).

Olyan autoszomális recesszív betegség, amelyben a CFTR génben mutáció van, amely egy, a sejtmembránon keresztül történő klórszállításban részt vevő fehérjét kódol. A CFTR gén mutációi súlyos krónikus pancreatitist és légzési elégtelenséget okozhatnak. A cisztás fibrózis, mint etiológiai ok, a krónikus pancreatitis esetek kis hányada.

Az autoszomális domináns betegség 80% -kal egyenértékű. A betegség a 7. kromoszómán található kationos tripszinogén génjének mutációjához kapcsolódik.

Hyperlipidemia (általában 1. és 5. típus).

Lehet, hogy a krónikus pancreatitis okozza, de általában az akut pancreatitis ismételt támadásaival jelentkezik.

A gyógyszerek fogadása.

A hasnyálmirigy-szerek közé tartoznak az azatioprin, a klór-tiazid-származékok, az ösztrogének, a furoszemid, a tetraciklin. Kevésbé ugyanaz a hatás figyelhető meg cimetidin, metronidazol, glükokortikoidok, brufen, nitrofurán alkalmazásakor.

Idiopátiás krónikus pancreatitis (az esetek körülbelül 30% -a).

Az idiopátiás hasnyálmirigy-gyulladást a korai és késői kezdetekben formákra osztják. Bizonyos esetekben az "idiopátiás" pancreatitis lehet genetikai mutációk.

• A veleszületett rendellenességek, mint például a hasnyálmirigy osztódása és a gyűrű alakú hasnyálmirigy. A veleszületett rendellenességek a krónikus pancreatitis nagyon ritkán fordulnak elő, és általában szükségessé teszik a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának további kicsapódó tényezőinek jelenlétét (a kis nyombélfekély papillájának szűkületét).
• A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás megszerzett obstruktív formái tompa hasi traumából erednek, ami a hasnyálmirigy ductális rendszerének károsodásához vezet. A hasnyálmirigy-szekréció kiáramlásának megsértése a 12pc-es gyulladásos folyamatok következtében is kialakulhat, ami fibrózishoz és papilláris szűkülethez, valamint tumor vagy konkretizációk eredménye. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás obstruktív változata leggyakoribb oka az epehólyag és az epeutak betegségei. A hasnyálmirigy enzimek belső hasnyálmirigy-aktiválódásának eredményeként jelentkezik az epe és a 12 g-os bélcsatornákból származó regurgitáció következtében, melyet a cholelithiasis, az epe és a duodenalis hypertonia, valamint a Feirov mellbimbó patológiája megfigyel.

Ez a krónikus pancreatitis ritka oka. Egy autoimmun lézióban a hasnyálmirigy diffúz növekedése tapasztalható, tüneti vagy tünetmentes. A betegség ezt a formáját a hasnyálmirigy-csatorna diffúz és egyenetlen szűkítése, a keringő y-globulinok szintjének növekedése, az autoantitestek jelenléte és esetleg a kapcsolódó autoimmun betegségek jelenléte jellemzi. A hasnyálmirigyben lymphocytás infiltrációval rendelkező fibrózis figyelhető meg.

Az autoimmun krónikus hasnyálmirigy-gyulladás másodlagos formái primer biliáris cirrhosisban, primer sclerosing cholangitisben és Sjogren szindrómában (xerodermatosis) fordulnak elő.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásában a következő kóros mechanizmusok jelennek meg:

• Ductalis obstrukció és elzáródás (például alkoholfogyasztás esetén a kövek jelenléte, daganatos elváltozás, epe és duodenális hypertonia, a Vater mellbimbó patológiája).
• A toxinok és toxikus metabolitok irányított expozíciója, amely az acin sejtek aktiválódásához vezet, és a citokinek felszabadulása, amelyek stimulálják a stellát sejteket kollagén termelésére és fibrosis kialakulására. A citokinek hozzájárulnak a neutrofileket, makrofágokat és limfocitákat tartalmazó gyulladás kialakulásához. Ez a mechanizmus az alkoholfogyasztásra, a fertőző hatásokra és a trópusi aphtra jellemző.
• Oxidatív stressz (például idiopátiás pancreatitis esetén).
• Necrosis-fibrosis (ismétlődő akut pancreatitis, ami a fibrosis kialakulásához vezet).
• Ischaemia (obstrukció és fibrosis miatt).
• Autoimmun folyamatok (más autoimmun betegségekkel, például Sjogren szindróma, primer biliaris cirrhosis, vese-tubuláris acidosis) alakulhatnak ki.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás patofiziológiája nem teljesen világos, és a fejlődés különböző elméleteit különböző etiológiai tényezőkkel jellemezzük.

Az örökletes hasnyálmirigygyulladás és a cisztás fibrózis, amely krónikus hasnyálmirigy-gyulladást eredményez, korai életkorban alakul ki, és kifejezetten a meszesedés.

Objektív krónikus pancreatitis alakul ki a hasnyálmirigy-csatorna veleszületett vagy szerzett szűkületének következtében, például egy osztott hasnyálmirigyben. Ez utóbbi a hátsó csatorna lumenének összenyomásához vezet.

A megszerzett szűkület azonban a trauma, a pszeudocista, a nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás vagy a daganat következménye. Az elzáródás megszűnésekor egy csatorna eltűnik.

Az alkoholos krónikus pancreatitis patofiziológiájának alapja a hasnyálmirigy fehérjék bazális hiperszekréciója, a proteáz inhibitorok egyidejű csökkenésével. Ez utóbbi megváltoztatja a hasnyálmirigy-lé biokémiai szerkezetét, és a fehérjék dugók és hasnyálmirigy-kövek kialakulására hajlamosítja az egyéneket. A kis csatornák elzáródása a hasnyálmirigy enzimek korai aktiválódását okozza, ami akut pancreatitis kialakulásához vezet, amely egy bizonyos idő elteltével végleges szerkezeti károsodást okoz a mirigyekben (acináris sejtek atrófiája és fibrosis). Úgy véljük, hogy a fehérjében és a lipidekben gazdag étrend fokozza a fehérje hiperszekrécióját (amely magában foglalja az emésztőenzimeket), és végül a csatornák eltömődését és a fehérje dugók kialakulását. Úgy véljük, hogy az alkohol (és esetleg más xenobiotikumok, például drogok, dohány, környezeti toxinok és egyéb szennyező anyagok) metabolizálásának állandó szükségessége oxidatív stresszt okoz a hasnyálmirigyben, és károsíthatja a sejteket és a test egészét. különösen az alultápláltság körülményei között.

Az örökletes pancreatitis genetikai kódjának felfedezése szintén hozzájárult a krónikus pancreatitis patogenezisének megértéséhez.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás etiológiájától függetlenül a hasnyálmirigyben a fibrózis a traumás hatásokra jellemző válaszként alakul ki. A fibrogenezisben számos tényező játszik szerepet: növekedési faktorok, citokinek és kemokinek, amelyek extracelluláris mátrix lerakódásához és a fibroblasztok proliferációjához vezetnek. A hasnyálmirigy károsodása egy transzformáló növekedési faktor (TGF-β) lokális expressziójához és felszabadulásához vezet, amely serkenti a mesenchymális eredetű sejtek növekedését, és növeli az extracelluláris mátrixfehérjék, például kollagén, fibronektin és proteoglikánok szintézisét.

Ábra. A krónikus pancreatitis szövettani képe.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás lehetőségei

A hasnyálmirigy gyulladásának súlyosbodása - a fő tünetek és a kezelési módszerek

Sok éven át sikertelenül küzdött a gyomorhurut és a fekélyek?

Az Intézet vezetője: „Meglepődni fogod, hogy milyen könnyű a gyomor- és fekélygyógyítás egyszerű kezelése, ha naponta veszed be.

A hasnyálmirigy súlya körülbelül 60-80 gramm, és objektív vizsgálattal nem tapintható. Az ilyen kis méretek ellenére nagyon fontos funkciókat lát el. A hasnyálmirigy szövetek emésztőenzimeket, glükagonot és inzulint termelnek, amelyek szabályozzák a szénhidrát anyagcserét.

Gasztritisz és fekélyek kezelésére olvasóink sikeresen használják a Monastic Tea-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

Ennek a szervnek a leggyakoribb betegsége a krónikus pancreatitis. Az alábbiakban a hasnyálmirigy gyulladásának súlyosbodásának tüneteit és az ehhez a patológiához szükséges kezelést vesszük figyelembe.

A krónikus pancreatitis tünetei

A krónikus pancreatitis megnyilvánulása a súlyosbodás súlyosságától és gyakoriságától függ. Általában a betegséget súlyosbítja az étrend megsértése. Így a beteg romlása általában zsíros ételek vagy alkohol használatával függ össze. A hasnyálmirigy betegség súlyosbodása során a fő tünetek a következők:

• hasi fájdalmak
• dyspepsia (emésztési zavarok), t
• közös megnyilvánulások.

Fájdalom szindróma

A krónikus pancreatitis fájdalma unalmas, unalmas, de súlyos esetekben nagyon intenzív lehet. Elsősorban az epigasztriai régióban, a jobb vagy bal oldali hypochondriában van lokalizálva, attól függően, hogy a szerv melyik részét érinti (a mirigy feje, teste vagy farka).

Súlyos gyulladás esetén a fájdalom hátrafelé terjed a bal válllap alatt, körülhatárolhat. A hasnyálmirigy gyulladásának súlyosbodása során egy specifikus tünet a Mayo-Robson-tünet, amikor a fájdalmas érzések a bal oldali csigolya-csuklós szögben nyomással emelkednek.

Fontos: ha ilyen fájdalmat tapasztal, sürgősen forduljon orvoshoz.

Dysepticus rendellenességek

Krónikus gyulladás esetén az emésztési folyamatokat zavarják, ami a hasnyálmirigy kiválasztási funkciójának hiányával jár. Az élelmiszerekből származó anyagok többsége emésztik és felszívódik a vékonybélben. A hasnyálmirigy enzimek hiánya azt eredményezi, hogy a szénhidrátokat, zsírokat és fehérjéket nem lehet teljesen felszívni. Ezért előfordulnak olyan jelenségek, mint a hasi feszültség, hasmenés, székletváltozások.

A széklet folyadék, bőséges (polifekális). A széklet zsíros szerkezetű és a szagtalan olaj illata. Néha vizuálisan észrevehetjük a zsír és a meg nem tisztított élelmiszerek maradványait. Más panaszok közé tartozik az émelygés, a hashajtás és néha hányás, szájszárazság. A tápanyagok elégtelen emésztésének eredményeként a betegek testtömegét elveszíthetik.

Egyéb megnyilvánulások

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a mirigy funkcionális sejtjei megsemmisülnek, és belőlük az enzimek kerülnek a vérbe. Ezek az anyagok irritáló és mérgező hatást gyakorolnak a test más szerveire és szövetére. Ezért a hasnyálmirigy gyulladásának súlyosbodása esetén a következő tünetek jelentkezhetnek:

• fejfájás;
• szívritmus zavarok;
• hőmérséklet-emelkedés;
• általános gyengeség stb.

Általánosságban elmondható, hogy a vérvizsgálat kimutathatja az ESR, a leukocita szintek és a fiatal formák felé mutató neutrofil eltolódás növekedését. Progresszív kurzussal gyakran kialakul a diabetes mellitus az inzulin elégtelen szintézise miatt. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának, okainak és kezelésének további információi megtalálhatók a cikk végén található videóban.

kezelés

A hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásával a kezelés elvei három szóval írhatók le: „éhség, hideg és béke”. Ez azt jelenti, hogy a betegeknek az ágyas pihenést, a böjtölést és a hideget rendelik az epigasztikus régióhoz. Emellett a szekréciót elnyomó gyógyszerek is hozzáadódnak.

A táplálkozás parenterális úton történik: intravénásán injekciózzák be az albumint, a glükózoldatot, a friss fagyasztott plazmát stb. Súlyos esetekben a plazmaferézist a vér tisztítására és még a sebészeti beavatkozásokra is elvégzik. A művelet célja a hasnyálmirigylé mesterséges kiáramlása, a test saját sejtjeinek károsodásának lelassítása érdekében.

diéta

A hasnyálmirigy gyulladásának első napjaiban az enterális táplálkozás kizárt vagy korlátozott. Amikor az akut periódus csökkenni kezd, lehetővé teszik a leginkább megtakarító ételeket. A menü a következő ételeket tartalmazza:

• alacsony zsírtartalmú tejtermékek, friss, nem savanyú túró;
• sült vagy gőz pudingok;
• búza kenyér (1-2 osztályú liszt) vagy belőle készült keksz;
• zöldséges vegetáriánus levesek;
• gabonafélék és levesek őrölt gabonafélékből és tésztafélékből;
• párolt fehérje omlettek;
• zöldségpüré;
• sült zöldségek és nem savas gyümölcsök;
• szárított gyümölcs kompótok;
• habok, zselé, zselé;
• főzés csípő, gyengén főzött tea (lehet adni egy szelet citrom).

A jövőben az étrend bővül, de tiltja a sült, sós, fűszeres ételeket, savanyúságokat, füstölt húst, zsíros húsokat és halakat. Az étel nem irritálja az emésztőmirigyeket.

Fontos: még a remissziós időszakokban is, amikor a betegség nem jelentkezik, szigorúan kövesse az orvos által előírt étrendet.

Így a hasnyálmirigy-betegségek súlyosbodása esetén a kezelés több összetevőből áll: védő rend, étrend és gyógyszeres kezelés. Ebben az esetben a sebészeti beavatkozásokat nagyon ritkán hajtják végre - különösen súlyos esetekben és komplikációk megjelenésével.

De talán helyesebb nem a hatás, hanem az ok kezelése?

Javasoljuk Olga Kirovtseva történetének olvasását, hogyan gyógyítja meg a gyomrot… Olvassa el a cikket >>

Mi a bélelzáródás és hogyan definiálható?

• 1O betegség és annak besorolása
• 2 A bélelzáródás típusai
• 3 A betegség fő okai
• 4Diagnosztikai módszerek
• 5 A kezelés módjai

1O betegség és annak besorolása

Ileus - ez a patológia hivatalos neve, önálló nómológiai forma. Ez közvetlenül kapcsolódik a koloproctológiához és a gasztroenterológiához. Ez az emberi test számos betegsége miatt következik be. A mentőhívások százalékos aránya körülbelül 4%, és a hasi műtét beavatkozását igényli.

Ebben az állapotban megsértik az összes élelmiszer promócióját, amely egy bizonyos ideig a gyomorba esett. Az étel stagnál, és csak félig emészthető, ami lehetetlenné teszi az emésztőrendszer mentén történő továbbhaladást és a gyomor ürülék formájában való felszabadítását.

Az obstrukció egyfajta szindróma. Előfordulhat, hogy számos okból következik be a besorolás. Ha a kórházba való hívás időben megtörtént, és a diagnózis helyesen történt, a kezelés és az eredmény határozottan pozitív lesz.

A bélelzáródás esetén a besorolás három típusban változik. Szükséges ismerni a besorolást befolyásoló mechanizmusokat (anatómiai, patogenetikai, klinikai):

1. Dinamikus bélelzáródás. Az ileus ezen változata spasztikus és paralytikus típusra oszlik.
2. A mechanikai akadályoknak is vannak formái: fojtogatás, obstruktív és vegyes.
3. Vaszkuláris bélelzáródás.

A klinikai adatok szerint minden opció teljes vagy részleges lehet. Emellett különböző formák: akut, krónikus és szubakut.

2 A bélelzáródás típusai

Az akut intesztinális obstrukció támadása 30% -ban végzetes. Ez azért következik be, mert a megnyilvánulás minden tünete és formája nem ismert. Úgy tűnik, hogy sok embernek van székrekedése, és nincs semmi ijesztő. A legtöbb ember tévhit. Ez a funkció csak a kezdeti szakasz. Egy bizonyos idő elteltével, különösen, ha az előfordulás gyakorisága rendszeres, krónikus formává alakul, majd a személy a sebész betegévé válik.

A bélelzáródás osztályozása számos problémát megoldhat. Ismerve őt, elkerülheti nem csak a fejlődést, hanem magát az ileuszt is. Számos lehetőség van, de a leggyakoribb és a gyógyászatban használt - a veleszületett elzáródás változata. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermek már a test hibájával született. A patológia közvetlenül a belekben és a hasüregben lesz. A következő típusok vannak:

• bélcső hiba;
• a bélfal rosszabbodása;
• a bél megsértése, nevezetesen a forgatás;
• az emésztőrendszer patológiás fejlődése.

A megszerzett osztály dinamikus és mechanikus formákat tartalmaz. Ezek bizonyos formák és típusok között vannak:

• spasztikus és paralytikus bélelzáródás;
• a belek sérülékenysége vagy lumenje;
• a bél tömörítésének vagy megsértésének folyamata általában nem csak a bél, hanem a keringési rendszer működését is megsérti;
• a műtét után előforduló invagináció és commissural betegségek.

Emellett létezik olyan patológia is, mint a peritonitis.

Minden osztály kezelést igényel. Az áramlás formájától és az előfordulás variációjától függően beszélhetünk arról, hogy melyik forma teljes vagy részleges. A részleges jobban alkalmazható a kezelésre, és minden terápiás eszköz nélkül, sebészeti beavatkozás nélkül tehető. A műveletet viszont nem mindig lehet hozzárendelni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az érzéstelenítés nem alkalmas mindenki számára, és az idősebbek számára is nem ajánlott ilyen eljárásokat.

3 A betegség fő okai

Mindegyik fajnak bizonyos okok miatt kell lennie. Ha figyelembe vesszük a spasztikus elzáródást, akkor ez a gyomor-bélrendszer szerveiben előforduló görcsök miatt keletkezik. Mi okozhatja őket? Semmit. Ezt okozhatja a fájdalmas irritáció a férgek vagy a gyomorban idegen test megjelenése miatt (gyakran a kisgyermekeknél fordul elő). Lehetséges, hogy a hasi régióban egy csapás vagy zúzódás található, ami hematomát okoz, amely fájdalmat okoz.

A gyomor-bélrendszeri betegségeket nem mindig akadályozza, de a jelenség gyakorisága legfeljebb 5% -ot tesz ki a szakemberek látogatásainak. Ezek közé tartoznak a következők: vesekárosodás, epekövek, bazális tüdőgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, borda-törések vagy myocardialis infarktus.

Gyakran előfordul, hogy a spasztikus obstrukció oka mentális zavarok és bontások. Ez magában foglalja a gerincvelő sérüléseit és a stroke minden típusát. A trombózis, a dizentéria és a vaszkulitisz, a Hirschsprung-betegség fontos és gyakori oka az ileus kialakulásának.

A paralitikus alak akut bélelzáródása a gyomor-bél traktus parézisének vagy paralízisének köszönhető. A hasi üregben vagy peritonitisben bekövetkezett bénulás miatt a bénulás akkor fordulhat elő, ha az étkezés vagy a rossz minőségű alkohol miatt mérgezés lép fel.

A mechanikai tényezők között szerepelnek a következők:

• bebörtönzött sérv;
• a lumen az adhézió által blokkolva van, ami általában a hasüregben végzett műtéthez kapcsolódik;
• amikor a bél egy részének behatolása egy másikba - invagináció;
• rákos daganatok és belek;
• gyulladásos folyamatok, amelyek a gyomorban vagy az epehólyagban lévő kövek megjelenésével járnak;
• a paraziták megjelenése a testben;
• tárgyak lenyelése.

4Diagnosztikai módszerek

Az ilyen folyamat, mint az akut bélelzáródás, nem jelenik meg azonnal. Ez nem tulajdonítható a hirtelen folyamatnak, hanem számos olyan tünet is kíséri, amit tudni és emlékezni kell.

Általános szabály, hogy mindez a nem megfelelő étrend és a kezelés hiánya miatt kezdődik. A hasmenés megjelenése, a bél által kibocsátott hangok, a különleges ok nélkül fellépő fájdalmak, amelyek után a hasmenés és a székrekedés váltakozik - mindez figyelmezteti a személyt. Az ilyen tünetek már bizonyítják a megnyilvánulást és az obstrukció kialakulását. Még mindig megjavíthatja, elkezd enni az étrend szerint a rendnek megfelelően.

Ha az élelmiszer áthaladásának akadálya lehet - mind a felső, mind az alsó részen. Mind a vékonybél, mind a vastagbél részt vesznek ebben a folyamatban, amit azonnal meg lehet érteni anélkül, hogy azt meg kellene vizsgálni. Minden tünet váltakozhat, vagy egyszerre megjelenhet, de nyilvánvaló, hogy ez egy bélelzáródás.

Gasztritisz és fekélyek kezelésére olvasóink sikeresen használják a Monastic Tea-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

A betegség tünetei a következőkben jelentkeznek:

1. Kifejezett fájdalom a hasban, néha a bordák alatt, görcsök formájában fejezhető ki.
2. Hányás reflex vagy hányás - ez a tünet a szervezet leggyakoribb állapotában van. Ha az akadály a felső szakaszokban van, akkor a hányás gyorsabb. Ha ez az alsó szakaszokban van, akkor csak reflexek lesznek, de maga a hányás hiányzik. Emellett ebben az esetben a hányinger egyértelműen jelen van.
3. A székrekedés előfordulása. A késői tünetekre utal. Általában a betegség megjelenése után egy nappal jelenik meg.
4. Puffadás. Az elzáródás és a stagnálás miatt az élelmiszer nem emészthető. Elkezdődik a bomlás, majd a gázok képződése. Ha az elzáródás a vastagbélhez kötődik, a has duzzadt, kemény lesz, és minden szerv elnyomását érzi.
5. A következő tünetet nem lehet mindig egy obstrukció tünetének nevezni - szaggatás. Ilyen zúgó hangok fordulhatnak elő az éhínség során. Ha azonban más tüneteket megelőz, akkor ez egyértelműen a bélelzáródás jele.

Ezek a tünetek más betegségekben fordulnak elő, amelyek a szakemberek sürgős segítségét is igénylik. Ezek közé tartoznak a következők: apendicitis, petefészek-ciszták, szívroham, peritonitis, gyomor-bélrendszeri fekély.

5 A kezelés módjai

Tekintettel arra, hogy a hányás és a székrekedés lehet egy másik betegség oka, mint pl. Az apendicitis, sürgősen a kórházba kell mennie. Mindkét betegség nem zárja ki a halált, így ha az éjszaka közepén ilyen problémák merülnek fel, ne várjunk a reggelre vagy a reményre a független eltűnésre. Kutatásra van szükség, és forduljon orvoshoz.

A kórházba való belépéskor megkezdi a beteg felmérését, hogy megértse a betegség sajátosságait. Ezután általános teszteket kell tennie: vizelet, vér az ujjától, hasmenés, széklet. Az eredmények megszerzése és a páciens tapintással történő vizsgálata után bizonyos vizsgálatokat kell végezni (ultrahang és röntgen). Csak a sebész állapíthatja meg és írhatja elő a kezelést a diagnózis megerősítése után. Például röntgenfelvételeken látható a bélhurkok. Ha ezek gázzal vagy folyadékkal vannak feltöltve, akkor ez határozottan a belek elzáródása.

Ha a hashártya ultrahangvizsgálatát alkalmazták, akkor a hurkok nemcsak láthatók, hanem átmérőjük is. A két lehetőség közül bármelyik megerősíti a diagnózist, vagy tovább kell keresnie az okot. Az akut obstrukció meghatározásakor kórházi kezelésre van szükség.

Egy további vizsgálati módszer a bárium szuszpenzió áthaladása. Ezzel a módszerrel megállapítható a betegség típusa és fázisa. Ez attól függ, hogy mit kell tennie: a probléma orvoslása vagy sebészeti beavatkozás elvégzése.

Ha a daganat gyanúja a vastagbélben van, kolonoszkópiát alkalmazunk. Ehhez az endoszkóp segítségével teljesen tisztítsa meg a vastagbélet és a végbélnyílást, a teljes vastagbél vizsgálata után a biopsziát (míg a készülék belsejében van). A szűkített terület intubálása. Ha a műtét szükséges, az orvosok már tudják, hol található a betegség.

Laparoszkópia - a hasfal vége endoszkóp segítségével. Egy ilyen eljárás akkor van hozzárendelve, ha az ügy meglehetősen bonyolult. Ez segít az összes érdeklődő belső szerv értékelésében.

Ha bélelzáródás gyanúja merül fel, tilos öngyógyítás vagy gyógyszerek szedése szakember kijelölése nélkül. A diagnózist és a helyes kezelést csak a diagnózis felállítása és a beteg vizsgálata után végezheti el.

Milyen tabletták vannak a pancreatitis kezelésére?

A klinikai pancreatitis kifejezést hasnyálmirigyszövet bármely gyulladásos folyamatának nevezik. A kezelés fő módja a terápiás hatás. Ez azonban nem jelenti azt, hogy mindegyik páciens számára ugyanazokat a tablettákat írják fel a pancreatitisre. A készítményeket a betegség formáját, a hasnyálmirigy sérülésének méretét, a társbetegségek jelenlétét és a beteg általános állapotát figyelembe véve választjuk ki.

A hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának okaitól függően típusai a következők:

1. Akut pancreatitis. A betegség legveszélyesebb formája, amely leggyakrabban szövődményeket okoz és fogyatékossághoz vezet.
2. Reaktív pancreatitis. A hasnyálmirigy szövetének gyulladása, a hasüreg más szervei gyulladásának hátterében fejlődik ki.
3. Krónikus pancreatitis. Lassú gyulladásos folyamat, amely az akut pancreatitis helytelen kezeléséből ered, az átfedő epevezetékek vagy a táplálkozás állandó hibái miatt.

A krónikus pancreatitis viszont lehet:

• hipofermentális, emésztőenzimek elégtelen termelésével;
• hiperenzim, az enzimek fokozott szekréciójával.

Az akut pancreatitis kezelésének jellemzői

Az orvos időben történő kezelésével komoly gyógyszeres kezelés nélkül leállítható az első alkalommal kialakult, a pankreatitisz komplikált akut rohama. A "hideg, éhség és béke" kezelésének alapelve különösen fontos e forma kezelésében.

A betegnek gyomorán hideg van, hogy enyhítse a hasnyálmirigy gyulladásos folyamatát. Az ágy pihenését előírják, és szigorúan tilos nem csak az ételeket, hanem a vizet is inni.

Ha a támadást erős fájdalom-szindróma kíséri, jobb, ha a fájdalmat intramuszkuláris fájdalomcsillapítókkal távolítják el.

Ha az akut hasnyálmirigy-gyulladás a már meglévő gyulladás hátterében fordult elő, vagy más negatív tényezők miatt bonyolult, csak egy orvos dönt a gyógyszerek alkalmazásáról.

Az akut periódusban semmi sem lehet irritáló a hasnyálmirigyre, a pancreatitis tabletta csak súlyosbíthatja. A kezelés fő módja a szigorú étrend. Az egyetlen dolog, amit az orvos a támadás leállítása után írhat fel, olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a szekréciós funkció és az antacidok aktivitását. A betegség súlyosságától és lefolyásától függően Mezim, Phosphalugel vagy Almagel alkalmazzák.

Néha kérdés van az antibiotikumoknak a kezelési rendbe történő felvételének szükségességéről. A kezelőorvos döntése szerint a gyógyszerek tablettákban vagy injekciókban kerülnek felírásra.

Krónikus pancreatitis tabletták

A hasnyálmirigy alacsony intenzitású gyulladásának kezelési módszere jelentősen különbözik az akut formától. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásos tabletták vezető szerepet töltenek be az étrend mellett a terápiás kezelésben.

A gyógyszereket az orvos írja elő szigorúan egyedileg. Ugyanezen gyógyszerek alkalmazása különböző módon befolyásolhatja a különböző betegek állapotát. Ezen túlmenően ma a gasztroenterológusok és az endokrinológusok enzimekkel vannak fegyverezve, mielőtt a találmány tárgyát képezi a pancreatitis halálos ítéletnek.

A betegség krónikus lefolyásának súlyosbodásával először minden erő rohan a fájdalom enyhítésére. Ezért a görcsoldó szerek és fájdalomcsillapítók az első a kezelési rendben.

Antispasmodikumok és fájdalomcsillapítók

A pancreatitis megkülönböztetésének fő problémája a fájdalom szindróma. A patológiai izomgörcsök és az erek és az izmok a vérkeringés csökkenéséhez vezetnek, ami súlyosbítja a gyulladt hasnyálmirigy szövet állapotát. Az összehúzott izmok összenyomják az orgona kapszuláját, amely a gyulladásos folyamat során nyúlik. Az edények áteresztőképességének helyreállításához és az izmok helyreállításához görcsoldó szereket használhat, például:

20 és 40 mg-os tabletták állnak rendelkezésre. Ezeknek a gyógyszereknek az utasításai szerint szinte nincs mellékhatása, ezért az orvosok leggyakrabban a hasnyálmirigy-gyulladás enyhítésére használják.

Súlyos fájdalom esetén, ha a fájdalom elviselhetetlen lesz, az orvos dönthet a fájdalomcsillapítók használatáról, például:

De a pancreatitis fájdalomcsillapítására nem kerül sor szisztematikusan, hanem csak egyszer használják a fájdalom enyhítésére. Függetlenül attól, hogy az orvos megérkezését megelőzően nem tudná megtenni, a tünetek képe megduzzad, és az orvosnak nehezebb lesz meghatározni a diagnózist.

H2-blokkolók

A hasnyálmirigy-gyulladás kezelésének szükséges eleme, különösen a súlyosbodás időszakában a H2 receptor blokkolók. A hasnyálmirigy funkcionális képességeit normálisra fogyasztották, és az enzimek termelése nem csökken, de kiáramlásuk károsodott, meg kell szüntetni a szerv aktivitását, hogy megállítsa saját szövetének emésztését.

Az ilyen tabletták használata:

• Ranitidin (Zoran);
• Famotidin (Ulfamid, Kvamatel);

segít megelőzni az enzimek szintézisét, ezáltal megakadályozva a gyulladás kialakulását.

A gyógyszerek injekciós és tabletta oldatokban kaphatók. Az utasítások szerint az oldatok alkalmazása csak súlyos exacerbációk esetén indokolt, ha a hasnyálmirigy enzimatikus aktivitását gyorsan le kell állítani. Más esetekben tablettákban előírt gyógyszerek.

enzimek

A hasnyálmirigy szekréciós funkciója szükséges a bélben lévő enzimek ellátásához. Ezek szükséges és elengedhetetlen katalizátorok a fehérjék, zsírok és szénhidrátok asszimilációjában. A legtöbb esetben a pankreatitisz enzimek termelése csökken. Ezek hiánya súlyos következményekkel járhat. Ezért az enzimek alkalmazása a krónikus pancreatitis kezelésében az egész szervezet normális állapotának megőrzésének alapja.

Ennek az iránynak az előkészítése kizárólag tablettákban készül, felhasználásuk szigorúan az egyes csomagokban található utasításokban található meg. De néha a páciens javára az orvos eltérhet az utasítások utasításaitól, és saját rendszere alapján járhat el. A klinikai gyakorlatban a legkedveltebb és bizonyítottabbak a következők:

Ezeknek a gyógyszereknek mindegyikének közel azonos hatása van, de mindegyik oldal különböző mellékhatásokat tartalmaz. A gastroenterológusok a legtöbb esetben előnyben részesítik a Creon vagy Mezim kezelést. Ezek olyan bevált termékek, amelyeket tablettákban és megoldásokban értékesítenek a lakosság minden kategóriájára megfizethető áron. Az enzimkészítmények segítik a hasnyálmirigyet abban, hogy jobban megbirkózzon felelősségeivel, és gátolja a pancreatitis kialakulását.

antibiotikumok

Néha antibiotikumokat adnak a kezelési rendhez. Ez a pancreatitis kialakulásához szükséges a patogén mikroflóra jelentős reprodukciójának hátterében. Mivel a tablettákban előállított antibakteriális szerek jelentős mellékhatásokkal járnak, ezeknek a gyógyszereknek a kiválasztását csak orvos végezheti, és szigorúan egyedileg.

Gyakran használt gyógyszerek, mint például:

• 200 és 400 mg Abakal tabletták;
• Azitromicin kapszulákban és 125, 250 és 500 mg tablettákban;
• Amoxiclav (augmentin, flamoklav), kombinált szer, amely amoxicillint és klavulánsavat tartalmaz.

Az epe

Az epe kifolyásának megsértése esetén choleretic tabletta szükséges. Segítenek csökkenteni a hasnyálmirigy szekréciós terhelését, és javítják az emésztési folyamatot.

A leggyakoribbak a következők:

• Alachol, amely egyesíti az aktív szenet, a fokhagymás kivonatot, a csalánlevél és az epe kivonatot;
• Hofitol, amelynek hatóanyaga az articsóka levelek levele.

következtetés

Emlékeztetni kell arra, hogy a hasnyálmirigy gyulladása bármilyen formában önmagában nem rendelhető el, és a pancreatitis tablettáit csak az orvos által előírt és az ő ellenőrzése alá eső tablettákra lehet inni. Ezenkívül fontos, hogy megtudjuk, mit mond a kézikönyv. Minden bélésnek részletes leírása van a gyógyszer hatásáról, a lehetséges mellékhatásokról és a hozzávetőleges dózisról.

Különösen fontos az ellenjavallatokra vonatkozó utasítások tanulmányozása, és ha legalább egy ilyen pontja van, azonnal értesítse orvosát.

És még egy fontos pont. A gyógyszerek, függetlenül attól, hogy tabletták, kapszulák vagy szuszpenziók más farmakológiai ágensekkel kombinálva vannak-e, különböző hatással lehetnek. Ezért az orvossal való konzultáció nélkül soha ne cserélje ki az előírt gyógyszert egy gyógyszertárban kínált analógral.