Virsungolithiasis mi az

2 évvel ezelőtt 3854

• Kedvencek [x]
• Kedvencekhez

Alekszej Zhdanov

Köszönjük, hogy figyelt. Nagyon hasznos videó!

Vyacheslav Rinchinov

Köszönöm, Ivan a kérdésekért, és nem kell bocsánatot kérni - mint mindig, relevánsak. Igen, egyetértek, egy teljes kép a kontrasztos csatornáról, és szeretném, de nem sikerült. Nem tartotta meg a vezetéket a testben és a farokban. Ezért nem állt stent, mert nagy valószínűséggel a stentet telepítik és vándorolják. A külső vízelvezetés nem érintette. De az IPMN-felmérésről - valahogy elfelejtették a hibát, kijavították a hibát.

Ivan Nedoluzhko

Vjacseszlav, én csak tapsolok állva! Nagyon szép! Természetesen vannak olyan kérdések is. Az Rg-kép szerint az érzés létrejött, hogy az oldalsó csatorna cisztikusan bővült, ezért megértettem, és a karaktersorozat nem ment messzire a testbe és a farokba? Én (persze, mindig hibásnak találom)) bocsáss meg nekem! ) a kontrasztos csatorna teljes képe és a litoextrakció után és után nem volt elég, mert látszólag volt egy kalkulus a terminálrészben, de több cisztát mondtál - ez a helyzet nem zárja ki a további szigorításokat a csatorna mentén. Nyilvánvaló, hogy ha a kő a legközelebbi lenne, akkor még nem is üldöznénk, de a stentelés látható lenne. Igen, én is stentáltam volna (nos, ha éppen meredek lettem volna a hasnyálmirigy-csatornába, és elértem a köveket)! )
ps A külső vízelvezetés pedig a végén került átadásra, vagy később maradt?
Pps: És az IPMN tárgyát vizsgálták?

Vyacheslav Rinchinov

Egyetértek, Szergej, tanácsos befejezni a stent telepítését a Wirsung-nál végzett manipuláció során. De ebben a helyzetben úgy döntöttek, hogy nem sztentek. Egy léggömb d = 6mm CJ-JHY-BD-06-40-250 LIFE PARTNERS EUROPE, ha nem téved, akkor Franciaország.

Sergey Tarabarov

És egy másik kérdés. Milyen ballont használtak és melyik átmérő?

Sergey Tarabarov

Köszönjük a válaszokat. Ismét megnézte, láttam, hogy a csatorna transzgastralny. Először úgy tűnt, hogy ez a gyomorban lévők.
Ilyen Litextraction után csak néhányszor volt a pancreatitis kialakulása. Ezt nem annyira a kontraszthoz kötjük, mint a virsung nyálkahártya traumatizációja. Ezután hideg vizet fújunk - hideg, éhség, béke, oktra stb.

Vyacheslav Rinchinov

Szergej, köszönöm érdeklődését ebben az esetben! Mindig kérdése van, nagyon szép. A Severobaikalszki Központi Kórházban a transzverzális vízelvezetés a legnagyobb cisztába kerül, normál transzddominális ultrahangos irányítás mellett, a jelzés kifejezett fájdalom szindróma volt (kivonatból). Az ERCP során a hasnyálmirigy-gyulladás megelőzésére rektális kúpokat használtunk, amelyek 100 mg-os Ibuprofen-t tartalmaztak. A páciens 8-9 mm-es MSCT-vel bővíti a Wirsung-csatornát, azt hiszem, ebben az esetben nehéz akut pancreatitis kialakulása. A beteg egy napos állapota kielégítő, pozitív dinamikával - a fájdalom szindróma sokkal kevésbé kifejezett.
Az összes ERCP intubációs anesztézia alatt történik. Mindenki számára kényelmes: orvosok, betegek és átlagos személyzet.

Sergey Tarabarov

Nagyon szép videó!
Vjacseszlav, néhány kérdés:
1. Van-e vízelvezetés a gyomor lumenében egy nagy ciszta üregében? Az EUS alá került?
2. Milyen terápiát alkalmaztak az akut pancreatitis megelőzésére?
3. Az intervenció általános érzéstelenítés alatt történt? Ha igen, hogyan?

Virsungolitiaz.

Ignatius

Specialitás: Általános sebészet
A kollégák jóváhagyása: 4

nickbolt
Tisztelt felhasználó

Speciális: Sebész, egy kis endoszkóp.
A kollégák jóváhagyása: 90

kpripper
Az alapító

Speciális: Sebész
A kollégák jóváhagyása: 240

Ignatius

Specialitás: Általános sebészet
A kollégák jóváhagyása: 4

Dr. Endo
Tisztelt felhasználó

Speciális: endoszkópos sebész
A kollégák jóváhagyása: 49

demjn

Speciális: sebész
A kollégák jóváhagyása: 2

syuorl

Speciális: endoszkópia. Műtét. gasztroenterológia
A kollégák jóváhagyása: 5

Kedves Ignatius! A krónikus kalkuláris hasnyálmirigy-gyulladás (virsungolithiasis) endoszkópos kezelésének megkezdése előtt próbálja meg a maximális vizsgálatot CT, MRCP és endoszonográfiával végezni az endoszkópos terápia kilátásainak és sikerének meghatározása érdekében. Ha a tömszelencében a csatorna „kövekkel van lebegve”, akkor önmagában nem határozza meg az egyedi módszerek vagy a kiterjesztett szigorítás (a kalcinátok vagy más tényezők), akkor a siker valószínűsége kevesebb, mint 50%, és ennélfogva logikusabb egy sebészeti beavatkozás tervezése. Ha a fejcsatornát ezeken a módszerekkel egyértelműen nyomon követhetjük, akkor a kezelést endoszkóposan kell elkezdeni (hasnyálmirigy stentelés az elején, majd a színpad ballon dilatációja, lithoextraction vagy lithotripsy nasonpanral lefolyással stb. Ez a megközelítés drága, és sok türelmet igényel a páciens és az orvos De a helyreállítás megéri.

Virsungolithiasis mi az

A krónikus pancreatitis az egyik leggyakoribb betegség. A krónikus pancreatitisről már írtunk honlapunkon. Most viszont a krónikus pancreatitis szövődményeiről és kezeléséről beszélni kell. Azonnal szükség van fenntartásra, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás szövődményeinek kezelése sebészi úton történik.

A krónikus pancreatitis szövődményei a következők:

1. hasnyálmirigy cista,
2. hasnyálmirigy fistula,
3. fibrotikus változások a hasnyálmirigy fejében,
4. Virsungolithiasis (kövek a csatornákban),
5. hasnyálmirigy ductalis hipertónia (a légcsatornákban tapasztalt nyomás),
6. fertőző szövődmények (gyulladásos infiltrátumok, gennyes cholangitis, peritonitis, szeptikus körülmények).

Az extrapancreatikus szövődmények (a hasnyálmirigy szomszédságában kialakult szerveknél):

1. portál hipertónia - a hasi szervek vénás rendszerének nyomásnövekedése a portál (portál) és a lépcsatornák trombózisa vagy tömörítése miatt;
2. biliáris hipertónia - az epe-csatornákban fellépő nagyobb nyomás,
3. duodenális obstrukció - az élelmiszer áthaladását a duodenumon keresztül.

Hasnyálmirigy cista

A hasnyálmirigy cisztái a hasnyálmirigy szövetének halála következtében alakulnak ki. Ez a helyzet akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy egy betegség, mint például a pankreatonecrosis következménye. A hasnyálmirigy-ciszták kapcsolatban állhatnak a fő hasnyálmirigy-csatornával, attól függően, hogy a hasnyálmirigy-ciszták kezelésére melyik módszert választják. Korábban, és sajnos még most is, egyes nem szakosodott klinikákban, hasi nagyon traumatikus műveleteket alkalmaznak a hasnyálmirigy cisztáinak kezelésére. Ezeknek a műveleteknek a lényege, hogy üzenetet hozzon létre a hasnyálmirigy cisztája és néhány üreges szerv (gyomor, vékonybél) között. Ezek a műveletek számos komplikációval és nem kielégítő eredményekkel rendelkeznek. Mindez arra késztette a tudósokat, hogy dolgozzanak ki új módszereket a hasnyálmirigy ciszták kezelésére. Jelenleg a kezelést hasi műveletek nélkül végzik ultrahang és endoszkópos technikák alkalmazásával.
Mivel az alacsony invazív kezelés tapasztalata (hasi műveletek nélkül) felhalmozódott, a hasnyálmirigy ciszták kezelésére korszerű módszereket fejlesztettek ki:

1. külső vízelvezetés - a ciszták perkután külső elvezetése ultrahangos irányítás alatt
2. belső vízelvezetés - a cystogastroanastomosis kialakulása (a ciszta és a gyomor közötti kommunikáció) endoszkópos, ultrahang és radiológiai ellenőrzés alatt.
3. lyukasztási módszer - a cisztának ismételt lyukasztása ultrahang-irányítással (a bőrön áthaladva a tartalom eltávolításával) különböző folyadékok bevezetésével, amelyek keményedést (ragasztást az üregben) okoznak a cisztában.

Korábban használt külső és belső vízelvezetési módszerek a laparotomiával (hasi fal metszés) a történelemben, és általában nem használhatók speciális központokban.
A belső vízelvezető műveletek minimális trauma mellett a következő hátrányokkal járnak:

1. a fertőzés behatolása a ciszta üregbe, szennyeződéssel, t
2. arrozív vérzés,
3. a fisztula cisztatizálódása egy ciszták megismétlődésével (újrarendeződésével).

A hegesedés azért következik be, mert a test különböző szövetei kapcsolódnak.
A szúrási kezelés ciszták, amelyek nem kommunikálnak a fő hasnyálmirigy-csatornával. A cisztaszúrás keményedése esetén a pancreatitis és a pancreatonecrosis súlyosbodhat (a hasnyálmirigy helyének nekrózisa nagyon súlyos állapot).
A hasnyálmirigy cisztáinak minimálisan invazív kezelésének optimális módja az ultrahangos irányítás alatt a perkután külső vízelvezetés. A 3 cm-nél nagyobb átmérőjű cisztáknak kitett műveletek. Egy ultrahangos eszköz segítségével egy vékony vízelvezető csövet helyeznek be a cisztába a bőr érzése alatt. A cisztatartalmat eltávolítjuk, és citológiai (sejtes) és biokémiai elemzést végzünk. Ezután egy kontrasztanyagot injektálunk a vízelvezetésen keresztül, és a cisztát a fő hasnyálmirigy-csatornához kapcsoljuk, endoszkópos papillotomiát végzünk (a hasnyálmirigy-csatorna fő nyombélpapillájának endoszkópos szétválasztása a bélbe), hogy javuljon a hasnyálmirigy-gyümölcs kifolyása a nyombélbe. A kezelés eredményeképpen a fő hasnyálmirigy-csatornához nem kötődő ciszták kikeményednek, és a vízelvezető cső a hasnyálmirigy-lé elhagyása után eltávolítható.

Ha a cysta kapcsolódik a fő hasnyálmirigy-csatornához, és a szekréció a csövön keresztül folytatódik, akkor külső mesterséges hasnyálmirigy-fisztula képződik (lásd alább). A külső fisztula kialakulása kedvező hatást gyakorol a krónikus pancreatitisre, mivel a hasnyálmirigy-csatornákban a megnövekedett nyomás megszűnik, a fájdalom szindróma megszűnik, a gyulladás csökken.

A hasnyálmirigy fisztula sebészeti kezelése

Speciális klinikákban a külső hasnyálmirigy fistulák ultrahang és röntgensugárzás alatt történő minimálisan invazív (hasi műtét nélkül) kezelése lehetséges - a fistulogastroanostomosis kialakulása (a fistula kommunikációja a gyomorral), de ez a módszer korlátozott, nem élettani, és nem mindig radikális.
A külső hasnyálmirigy fisztulák sebészeti kezelésére különböző vízelvezető műveleteket alkalmaznak. A hasnyálmirigy optimális mediális (medián) rezekcióját megbízható fiziológiás véghurok-pancreatoenteroanastomosis kialakításával tekintjük. A műveletet egy kiváló hazai sebész fejlesztette ki. VI Onopriev és tanítványai. A művelet abból áll, hogy elkülönítjük a szájüregnek az ököljáratot, amely a hasnyálmirigy vagy a hasnyálmirigy testének szintjén a legfontosabb hasnyálmirigy-csatorna. Ezután a mirigy keresztirányban keresztezi a csigát, és terminális hurok pancreatoduodenostomia (kommunikáció a fő hasnyálmirigy-csatorna és a bél között). Ugyanakkor a fisztula nem cicizál, és a hasnyálmirigylé szabadon belép a bélbe, részt vesz az emésztésben.

A kapitán pancreatitis sebészeti kezelése

Hasnyálmirigy rezekció. Jelenleg a hasnyálmirigy fejében gyulladásos infiltrációval járó krónikus pancreatitisben (fibroplasztikus pancreatitis, „capitated” pancreatitis) a hasnyálmirigy feje duodenum-megőrző reszekcióit alkalmazzák (a hasnyálmirigy reszekciója a nyombélfekély megőrzésével).

Különböző lehetőségeket javasoltak a hasnyálmirigy fejének H.G.Beger és Ch.
A Frey művelete az Egyesült Államokban a legelterjedtebb. A művelet nagyon hatékony a krónikus pancreatitis kezelésében, de sok hátránya van. A fej kis mértékű rezekciója (csak 5-6 g) korlátozza a krónikus pancreatitis szövődményeinek kezelésére szolgáló műtét lehetőségeit, mint például a közös epevezeték intra-hasnyálmirigy-elválasztásának és a portralus magas vérnyomásnak az obstruktív sárgaságát. A megtartott hasnyálmirigy-fejszövet jelentős része nem zárja ki a gyulladásos folyamat folytatását a fennmaradó fejszövetben.

Ábra. 2. Frey pancreatojejunostomy szakaszai [C.F. Frey, 1995].

H.Beger műtét kiterjedt a hasnyálmirigy fejének rezekciója, amely meghatározza a Beger műtét nagyszerű radikalizmusát, mivel a hasnyálmirigy fejének kiterjedt rezekciója kiküszöböli a gyulladásos folyamatot, megakadályozza a krónikus pancreatitis szövődményeinek kialakulását és jó hosszú távú eredményeket ér el.

3. ábra. A hasnyálmirigy fejének duodenum-megőrző reszekciójának rekonstrukciós fázisa [H.G. Beger és munkatársai, 2002].

A hazai sebészek szintén hozzájárultak a kapiták hasnyálmirigy-gyulladásának kezeléséhez. Klinikánkban az orosz funkcionális sebészeti gasztroenterológiai központ szerzői csoportja által kifejlesztett technika, prof. Onopriev V.I. és Rogal M.L.

Ábra. 4. A hasnyálmirigy-fejfájás duodenum-megőrző reszekciója után a gastropancreaticoduodenalis komplex típusa.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás legsúlyosabb eseteiben pylorus-megőrző pancreatoduodenalis rezekciót hajtanak végre, amikor a hasnyálmirigy feje, a nyombél, az epevezeték egy része teljesen eltávolodik.

Ábra. 5. A gastropancreatoduodenalis komplex típusa a pancreatoduodenalis rezekció után (V.I. Onopriev és mtsai. (1982)).

A hasnyálmirigy ductalis hipertónia kezelése

Azt kell mondanom, hogy a ductalis hipertónia a fájdalom leggyakoribb oka a krónikus pancreatitisben.
A belső csatornák vízelvezetési műveletei a hasnyálmirigy-csatornákban a megnövekedett nyomás csökkentésére szolgáló módszer, amely lehetővé teszi az ebből eredő fájdalom megszüntetését.

A hasnyálmirigy-csatornákban a nyomás operatív csökkenése 17-7 - 10 mm Hg-os CP-ban szenvedő betegeknél. enyhíti a betegeket a fájdalomtól. Az időben történő leeresztési művelet lehetővé teszi a hasnyálmirigy-gyulladás előrehaladásának lelassítását, a betegség során stabilizálódást.
A belső vízelvezetés indokoltabb, ha a mirigy funkció bizonyos mértékig megmarad az inzulinfüggő diabetes mellitus hiányában; a művelet hatékonyabb, annál teljesebb a csatornarendszer kiürítése.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás műtéti története több mint egy évszázada különböző lehetőségeket fejlesztettek ki a hasnyálmirigy-csatornák elvezetésére. Legtöbbjük történelmi jelentőséggel bír, és különböző okokból teljesen elhagyják őket.
A minimálisan invazív technikák közül az endoszkópos papillovirsungotomiát és a Wirsung-csatorna endoszkópos stentelését használjuk.
Endoszkópos papillovirsuggotomiy - érzéstelenítés alatt a fő nyombélpapilla endoszkópos disszekcióját és a fő hasnyálmirigycsatorna kilépési szakaszát végzik. Ezt a technikát bonyolult pancreatitis kísérleti kezelésként hajtják végre, és csak a papilla betegségei (papillitis, adenomyosis, nem kifejezett szűkítések) esetén csökkenti a nyomást.
A Wirsung-csatorna endoszkópos stentelését a fő hasnyálmirigy-csatorna kimeneti szakaszának hosszabb szűkületére (összehúzódására) használják - a csatorna szűkített részének szűkítése (expanziója) általános érzéstelenítés alatt történik, majd egy sztentet helyeznek bele (egy speciális vízelvezető cső). Így a hasnyálmirigy lé kiáramlása helyreáll, és a fájdalom megszűnik.
Ha a minimálisan invazív beavatkozások nem képesek megszüntetni a csatornákban tapasztalt megnövekedett nyomást, akkor a hasnyálmirigy hasi műveleteit hajtjuk végre.
Jelenleg a leggyakoribb vízelvezető beavatkozás a hosszanti pancreatojejunostomia (anastomosis a hosszirányban szétszórt hasnyálmirigy-csatorna és a jejunum között) különböző szerzők módosításaiban. Ugyanakkor a szigetelt és acináris mirigyszövetet a lehető legnagyobb mértékben meg lehet őrizni a cukorbetegség kialakulásának megakadályozása, az élelmiszer emészthetőségének javítása érdekében.
Az anasztomosis végrehajtásához a hasnyálmirigy-csatorna átmérője meghaladja az 5 mm-t.

Ez a sebészeti kezelés módja hátrányokkal jár:

1. 1. ez a fajta anasztomosis hajlamos a hegesedésre, ami megújult fájdalmat eredményez;
   2. széles anasztomosis kamrát alakítanak ki, amelybe a szegmentális hasnyálmirigy-csatornák nyitva állnak a béltartalomnak a hasnyálmirigy-csatornákba való visszafolyásmentes visszafolyásával (throwing) és a hasnyálmirigy-gyulladás progressziójával összefüggésben;
   3. a fő hasnyálmirigycsatorna kis átmérőjével van szükség a hasnyálmirigy elülső felületének vályú alakú kivágására, míg az anasztomosis megszakítja a szegmentális csatornákból való kilépést;
   4. a portál hipertónia nem szűnik meg (a hasüreg vénás rendszerében megnövekedett nyomás).

Szervezetmegőrző technológia a prof. V.I.Onoprievym, MD Rogalem M., Ph.D. Makarenko A.V. az Orosz Föderáció szabadalmaival védett (V.I. Onopriev et al., 2003; A.V. Makarenko, 2005) és a high-tech sebészeti ellátás nyilvántartásába tartozik.
A rekonstrukciós szakaszban megbízható véghurok-pancreatojejunostomyt alkalmaznak.
A műtét során a hasnyálmirigy teljes mértékben metszi a fátyol szintjét (a mediális resekciót végzi el), a rögzítetlen köveket eltávolítják a csatornákból, a kapott mirigy felét anatómizálják (varrják) a jejunummal - ezáltal kétoldalú (kétoldalú) pancreatoenteroanastomosis.

2. fotó. A hasnyálmirigy mediális resekciója során eltávolított kövek örökletes kalkuláris pancreatitisben szenvedő betegben.

A technika előnyei:

1. az anasztomózisok nem cikizálódnak, mivel homogén szöveteket varrunk - a bél nyálkahártyáját és a hasnyálmirigy-csatornát,
2. a bél nyálkahártyája az anasztomosis körül megakadályozza a bél tartalmának visszafolyását (dobását) a hasnyálmirigy-csatornákba,
3. A hasnyálmirigy-szakaszokat körkörösen peritonizálták (csomagolják és védik) a jejunum hurokkal és a lumenébe merítve, ami garantálja az anastomosis nagy megbízhatóságát,
4. a művelet a fő hasnyálmirigy-csatorna bármilyen átmérőjével lehetséges,
5. a portál hipertónia (a hasi szervekben megnövekedett vénás nyomás) megszüntetése a portál és a lépes vénák rostos tapadásából való felszabadulás révén.

A fenti módszer szerint több mint 40 betegen végzett jó klinikai és funkcionális eredmények (A.V. Makarenko, 2005) ezt a beavatkozást a hasnyálmirigy ductalis és portális hipertónia megszüntetésében választott műveletként azonosították.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás szövődményeinek kezelése a mai sebészeti gasztroenterológia egyik legnehezebb problémája. A hazai és külföldi sebészek sikere azonban lehetővé teszi az ilyen betegek jó funkcionális eredménnyel való sikeres kezelését. A legfontosabb dolog, hogy időben és mindig egy speciális klinikán kérjen segítséget.

Krónikus számítási pancreatitis. Virsungolitiaz.

• Üzenetek: 466
• Hírnév: 11
• Köszönet érkezett: 280

Férfi, 58 p.
Egy hónapon belül a vizelet kiválasztása szakaszosan történik.
PSA 8 ng / l. DZ: BPH emelkedett PSA-val. Húgyhólyag tumor.
A prosztata biopsziát ultrahangszabályozás alatt végeztük. Korábban a húgyhólyag ultrahangával kimutatták a daganatot.
A hasnyálmirigyben is voltak változások.
A többi hasi szervek jellemzői nélkül.

Az üzenet egy része rejtve van a vendégek számára. Kérjük, jelentkezzen be vagy regisztráljon, hogy láthassa.

Kérjük, jelentkezzen be vagy regisztráljon, hogy csatlakozzon a beszélgetéshez.

• Seryoga Antoshin
• Offline
• A felhasználó blokkolva van
• Ne bonyolítsd - amikor minden egyszerű.

• Hozzászólások: 5863
• Hírnév: 80
• Köszönetnyilvánítás: 1109

Nikita és miért mérik a számítást? ez kiterjed a szélességre, nem a hosszra

Kérjük, jelentkezzen be vagy regisztráljon, hogy csatlakozzon a beszélgetéshez.

• Nikita
• Témaindító
• Offline
• tapasztalt

• Üzenetek: 466
• Hírnév: 11
• Köszönet érkezett: 280

Kérjük, jelentkezzen be vagy regisztráljon, hogy csatlakozzon a beszélgetéshez.

• Seryoga Antoshin
• Offline
• A felhasználó blokkolva van
• Ne bonyolítsd - amikor minden egyszerű.

• Hozzászólások: 5863
• Hírnév: 80
• Köszönetnyilvánítás: 1109

Kérjük, jelentkezzen be vagy regisztráljon, hogy csatlakozzon a beszélgetéshez.

• Nikita
• Témaindító
• Offline
• tapasztalt

• Üzenetek: 466
• Hírnév: 11
• Köszönet érkezett: 280

Kérjük, jelentkezzen be vagy regisztráljon, hogy csatlakozzon a beszélgetéshez.

• DMITRY
• Offline
• adminisztrátor
• Ha van egy álom, ötlet és elhatározás - bármi lehetséges!

• Üzenetek: 8105
• Hírnév: 100
• Köszönöm: 3797

Van ott egy kavics és több, a fő hasnyálmirigy-csatorna.

mellékletek:

Kérjük, jelentkezzen be vagy regisztráljon, hogy csatlakozzon a beszélgetéshez.

• Nikita
• Témaindító
• Offline
• tapasztalt

• Üzenetek: 466
• Hírnév: 11
• Köszönet érkezett: 280

Kérjük, jelentkezzen be vagy regisztráljon, hogy csatlakozzon a beszélgetéshez.

• OLEG
• Offline
• moderátor

• Üzenetek: 3180
• Hírnév: 87
• Köszönöm: 2442

Nikita írja: Számomra úgy tűnik, hogy sokan gyűltek össze egy halomban.

Kérjük, jelentkezzen be vagy regisztráljon, hogy csatlakozzon a beszélgetéshez.

• Zaire
• Offline
• A mester

• Üzenetek: 1470
• Hírnév: 32
• Köszönöm: 682

Kérjük, jelentkezzen be vagy regisztráljon, hogy csatlakozzon a beszélgetéshez.

• Natalie
• A látogató

Kérjük, jelentkezzen be vagy regisztráljon, hogy csatlakozzon a beszélgetéshez.

• Mariyam
• Offline
• tapasztalt

• Üzenetek: 370
• Hírnév: 7
• Köszönet érkezett: 155

Kérjük, jelentkezzen be vagy regisztráljon, hogy csatlakozzon a beszélgetéshez.

• Nikita
• Témaindító
• Offline
• tapasztalt

• Üzenetek: 466
• Hírnév: 11
• Köszönet érkezett: 280

Kővastagság 1,0 cm-ig (maximális méret).
Szükséges volt a csatorna mérése ezen a helyen, de úgy gondolom, hogy ebben az esetben nem számít.
Nem mondhatok semmit a további kezelésről.
Meg kell várnunk a szövettan (hólyag + prosztata).

mellékletek:

Kérjük, jelentkezzen be vagy regisztráljon, hogy csatlakozzon a beszélgetéshez.

A hasnyálmirigy hamis cisztája: kezelési lehetőségek

A.A. Shalimov (1997), a betegség három formája van.

1. A rostos CP a csatornák átjárhatóságának megsértése nélkül, ahol a csatornák károsodása kis mértékben fejeződik ki, a meszesedések szinte hiányoznak, a hasnyálmirigy-szövetben morfológiai változások minimálisak, az eljárást az exogén parenchimát helyettesítő mononukleáris sejtekbe infiltrált fibrosis helyek fejlesztése jellemzi. A műszeres vizsgálat gyakran feltárja a cholelithiasist, a duodenalis diverticulumot, a peptikus fekélyt, a duodenosztázist.

2. Rostos CP a mirigyek és a hasnyálmirigy hipertónia csatornáinak dilatációjával. Jellemzője a tartós fájdalom szindróma, a hasnyálmirigy exokrin funkciójának elégtelensége, a hasnyálmirigy-csatornák jellegzetes obstruktív dilatációja, a disztális közös epevezeték csőszerű szűkületének jellegzetes obstruktív dilatációja.

3. A rostos degeneratív CP kifejezetten súlyos morfológiai változásokkal jár a hasnyálmirigy különböző részeiben a parenchima és a szervstroma fibrosisával. A CP formája a következőképpen osztható:

kalkuláció - a meszesedés és a mirigy parenchyma kalcifikációjának jelenléte, kifejezett intraductalis hipertónia és acináris szövet atrófiája. A hasnyálmirigy és a csatornák kalcifikációjának mértéke a minimálistól a nagymértékben kifejezett (a betegség időtartamától függően) változik. A betegek többségének története - krónikus alkoholfogyasztás;

pszeudotumorózis, amelyben a hasnyálmirigy gyulladásos degeneratív változása gyakran szimulálja a tumor jelenlétét;

cisztás cisztás betegség, amelyet a hasnyálmirigy különböző részeiben kifejezett morfológiai változások jellemeznek, a visszatartó ciszták, pszeudociszták és a hasnyálmirigy külső fisztula kialakulásával;

fibrodegeneratív, szomszédos szervek bevonásával és funkcióik megsértésével; ezzel egyidejűleg a duodenum elzáródása, a távoli közös epe-cső tömörítése, tubuláris szűkítése, a portális véna összenyomása és más rendellenességek miatt aszcitesz.

besorolás

A stádium - a pancreatitis nem komplikált lefolyása (bármilyen típusú és súlyossági fájdalom), amely nem jár exokrin és endokrin funkció elégtelenségével, enyhén csökken az exokrin funkció (steatorrhea nélkül), csökkent a glükóz tolerancia teszt.

B szakasz - a pancreatitis komplikált lefolyása (beleértve az obstruktív sárgaságot, a duodenális stenosisot, az extravasalis tömörítést vagy a vénás trombózist stb.), Amely nem jár együtt exokrin és endokrin funkcióval.

C szakasz - súlyos exokrin és endokrin elégtelenség (steatorrhea, cukorbetegség), a pankreatitisz szövődményeinek jelenléte vagy hiánya miatt:

C1 - endokrin elégtelenség;

C2 - exokrin elégtelenség;

NW - exo-, endokrin elégtelenség + hasnyálmirigy-gyulladás.

az epevezeték stenózisa (biliáris hipertóniával vagy sárgasággal);

KDP stenózis klinikai tünetekkel;

a portál, a kiváló mezenteriális és / vagy a lépes vénák extravasalis tömörítése;

a fenti vénák trombózisa (okklúziós vagy nem okklúziós), az extrahepaticus PG kialakulásaig;

klinikai tünetekkel rendelkező postnecrotikus ciszták (a szomszédos szervek összenyomódása, szippantás, vérzés);

hasnyálmirigy fisztula (külső vagy belső);

más ritka szövődmények (a vastagbél, a plenudociszták stb. szűkítése).

Klinikai tünetek

Azoknál a betegeknél, akik alkoholfogyasztást szenvedtek el, többségében az akut pancreatitis késleltetett epizódjait figyelték meg. A nők esetében a betegség kialakulásának alapja gyakran GIB. A CP vezető megnyilvánulása a visszatérő fájdalom szindróma, amely a leggyakrabban az étkezéshez kapcsolódik. A különböző intenzitású fájdalom lokalizálódik az epigasztriumban, sugárzik az ágyéki régióba, és lehet zsindely. Általában a fájdalmat gyomor tartalmának hányása kíséri.

A betegek vizsgálata során nem észlelik a mérgezés tüneteit, meghatározzák a mérsékelt tachycardiát, a helyes gyomorformát, a hasi fal izmok mérsékelt feszültségét csak az epigasztriumban. Tünet Shchyotkina-Blumberg negatív. A bél zaj nem depressziós. A vér laboratóriumi tanulmányaiban normális számú leukocitát, esetleg mérsékelt amilázist állítanak elő. Az antispasmodikumok, a pihenés és az étkezéstől való tartózkodás elfogadása általában enyhíti a fájdalom szindrómát.

A betegség visszatérése kifejezettebb és hosszabb ideig tartó fájdalomszindrómával fordul elő. A betegség hosszú története, az emésztési zavarok tünetei - instabil, gyakran támadó és zsíros széklet (steatorrhea) - a fájdalom tünetei. A cukorbetegség fejlődik. Ezek a tényezők a betegek progresszív kimerüléséhez, a fogyatékossághoz vezetnek.

A differenciál diagnózist a következő betegségekkel kell végezni:

gyomorfekély vagy nyombélfekély;

JCB, májkolika;

a fő papilla szteroidja;

a celiakia törzsének szűkületét.

diagnosztika

Klinikai és laboratóriumi vizsgálatok:

testtömeg-index meghatározása (18,5 kg / m2 alatti index testtömeg-hiányt jelez);

fájdalomintenzitás-értékelés;

a vérdaganat markerek szintjének vizsgálata (CE A, C A 19-9);

a hasnyálmirigy exokrin funkciójának értékelése (steatorrhea, diszeptikus rendellenességek, fogyás);

a hasnyálmirigy endokrin funkciójának értékelése (éhgyomri vércukorszint, orális glükóz tolerancia teszt, cukor- és ketontestek vizeletvizsgálata, glükóz meghatározása 3 napi vizeletben, glikozilált hemoglobinszint).

A hasüreg fő edényeinek ultrahang + duplex szkennelése;

MRI (a CP és a hasnyálmirigy rák differenciáldiagnózisa);

MRI-kolangiopancreatográfia (biliáris hipertóniával, gyanús többnyire hasnyálmirigy-csatorna szigorítással);

angiográfia (hamis aneurizma jelenlétében, ultrahang vagy CT szerint; a nyombél fő papillájából származó bélvérzés jelei; ismeretlen eredetű anaemia).

A fájdalom értékelésének skálája.

A fájdalom természete a CP-ban: az A-típusnál akut pancreatitis-epizódokat észlelnek, elvben elválasztva hosszabb fájdalommentes időszakokkal hónapok vagy évek alatt; A B típusú tünetek hosszantartó, állandó napi fájdalom, vagy ismétlődő, ismétlődő súlyos fájdalmas rohamok (legalább 2 hónap) jelentkeznek, amelyek ismételt kórházi kezelést igényelnek. A B típusú tartós, súlyos fájdalmat elsősorban helyi szövődmények esetén figyelték meg, és ez a műtéti kezelés fő indikációja.

A fájdalom numerikus skálája (Kafron, USA): 0-tól (fájdalom nélkül) 10-ig (a lehetséges legnagyobb fájdalom).

A vizuális analóg skála (Európai Rákkutató Szervezet - EORTC) - 0-tól (fájdalommentes) 100-ig (a lehetséges legnagyobb fájdalom). Az EORTC skála elég összetett ahhoz, hogy számolhasson.

Hasnyálmirigy ciszták

A hasnyálmirigy cisztái rendkívül pontatlan kifejezés, amely egyesíti a szerv különböző etiológiáit és patogenezisét. A hasnyálmirigy-csatorna, oldalsó ágai vagy hasnyálmirigy-szöveteinek cisztikus átalakulása különböző lokalizációjú és méretű ciszták kialakulásával, gyakran nem csak a fibro-gyulladásos, hanem a daganatos elváltozásokkal, és ritkán a veleszületett igazi vagy parazita mirigy ciszták megnyilvánulása.

A patológia főbb jellemzői

Az esetek 70-90% -ában a hasnyálmirigy cisztás elváltozásai akut vagy krónikus pancreatitis (posztnecrotikus ciszták, pszeudociszták) következményei.

A krónikus pancreatitis egyik leggyakoribb (20-60% -os) szövődménye a postnecrotic prosztata cysta. Ez az enzimben gazdag mirigy folyadék felhalmozódása, amelyet a granulálás és / vagy szálas szövet falai határolnak epithelialis bélés hiányában, és a mirigy (intrapancreatic cysta) szerkezetében vagy a mirigy közelében (extra hasnyálmirigy cista) helyezkedik el.

A postnecrotikus ciszta akkor fordul elő, ha a mirigy fő és / vagy oldalsó csatornái megsemmisülnek, ami a hasnyálmirigy-szekréció kiáramlását és agresszív hatást fejt ki a mirigy szövetre (autolízis) vagy parapancreatic rostra. Ugyanakkor a hasnyálmirigy és a retroperitonealis tér zsírszövetének nekrózisa alakul ki. A kapott perifokális gyulladásos reakció egy pszeudocisztás fal kialakulásához vezet, amely elsősorban granuláló szövetből áll. A jövőben a kötőszövet további fejlődése fali fibrózissal végződik. A patológiás vizsgálat során a CP-t megnehezítő posztnecrotikus ciszták teljesen azonosak az akut pancreatitisből eredő pszeudocisztákkal.

besorolás

A postnecrotikus ciszták típusai az ERPHG adatai alapján a W.H. Nealon és E. Walser (2002).

I. Ture - nem bontott cső, nem cisztával társítva.

Toure II. - nem kinyújtott csatorna, kommunikálva a cisztával.

III. Forduló - kibővítetlen csővezeték, szigorítással, nem cisztával társítva.

IV. Típus - kibővítetlen csatorna, amely a cisztával kommunikál.

Ture V - kibővített csatorna, teljes akadály.

A VI. Forduló egy ciszta, amely nem kapcsolódik a krónikus pancreatitishez.

VII. Forduló - a krónikus hasnyálmirigy-gyulladáshoz kapcsolódó ciszta.

A hasnyálmirigy-csatornával kommunikáló postnecrotikus ciszták sikeresen kiküszöbölhetők endoszkópos transzpapilláris stenteléssel.

A cisztás daganatok differenciáldiagnosztikája

A pszeudociszták kialakulását (a hasnyálmirigy összes cisztás elváltozásának 70-90% -a) rendszerint megelőzően akut és krónikus pancreatitis vagy hasi trauma lép fel.

Finom tű biopsziával, a folyadéknak a cisztasüregből történő aspirációjával egy barna amiláz tartalmú folyadékot kaphatunk, míg a nyálkahártyás cisztás daganatban magas CEA (rák-embrió antigén) szint található. A pszeudocista hisztológiai vizsgálatát az epithelialis bélés, a petefészek stroma és a nyálkahártya-tartalom hiánya jellemzi (pozitív reakció a mucinra).

A pszeudociszták belsejéből a hemosiderinnel körülvett granulációs szövetek béleltek, sejt-gyulladásos reakció jelei vannak, és gyakran tartalmaznak nekrotikus detritust. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a nyálkahártyás cisztás daganat epithelialis bélése hiányzik a fal bizonyos szakaszaiban, és a finom-tű biopsziából nyert eredményeket bizonyos óvatossággal kell értelmezni mind a tumor természetének, mind a kialakulás malignus potenciáljának értékelésére.

A duodenális fal cisztás disztrófiája, vagy a nyombélhártya-disztrófia ritka betegség, amely a hasnyálmirigy szövet krónikus gyulladásán alapul, a nyombélfal falán. A helyes diagnózist a sugárzási diagnosztikai módszerek (KT, MPT) adatai alapján állapítják meg, amelyek lehetővé teszik, hogy pontosan ellenőrizze a duodenum falában bekövetkező változásokat.

A krónikus pancreatitis és a posztnecrotikus ciszták kezelés taktikája

A sebészeti taktikának figyelembe kell vennie a CP "hasnyálmirigy" és "extrapancreatic" komplikációit.

A CP "hasnyálmirigy" komplikációi:

fibro-gyulladásos változások a fejben vagy a disztális hasnyálmirigyben;

hasnyálmirigy ductalis hipertónia;

Virsungolithiasis (kövek a csatornákban);

a hasnyálmirigy postnecrotikus és retenciós cisztái;

hamis artériás aneurizma.

A CP "nem hasnyálmirigy" komplikációi:

a duodenum által elfogyasztott élelmiszerek megsértése - a bélfal összenyomása vagy a nyombélfestés (szálas vagy cisztás formák) következtében;

biliáris hipertónia - a közös epevezeték tömörítésének vagy szigorításának kialakulása miatt;

extrahepaticus PG (trombózis vagy a mesentericoportális vénás törzs és a gerincvelő extravasalis tömörítése).

A J.L. Cameron, a műtét kortárs kérdéseiről, H.G. Kezdeményező javasolta a CP kezelésének taktikáját, mely "extra hasnyálmirigy" szövődmények nélkül alakult ki, ami a következő alapvető pontokra vezethető vissza.

A komplex vizsgálati adatok (CT és MRI, ultrahang és a mirigy funkcionális állapotának vizsgálata) alapján a CP diagnózisának ellenőrzése után a kórházba először befogadott betegnek terápiát kell végezni (fájdalomcsillapítók, hasnyálmirigy enzimek, inzulin).

Ha a fájdalomcsillapítás könnyen elérhető, a kezelést folytatni kell.

A konzervatív kezelés hatásának hiánya meghatározza a műtéti vizsgálat módszerei alapján a műtéti kezelés indikációit.

A sebészeti beavatkozás minden bizonnyal a CP komplikációira vonatkozik. A fő indikáció a tartós fájdalom szindróma (a betegek 80-90% -a), amely az esetek 30% -ában a hasnyálmirigy fejében fellépő fibro-gyulladásos változások, valamint a CP egyéb "hasnyálmirigy" vagy "extrapancreatic" szövődményeinek köszönhető.

A sebészeti kezelés választása

Szűk (7 mm-nél kisebb) csővezeték esetén a reszekciót előnyben kell részesíteni:

ha a hasnyálmirigy feje megnő - Beger működése;

ha a hasnyálmirigy feje nem változik - a szerv disztális vagy szegmentális reszekciója a lép megőrzésével.

Hasnyálmirigy hipertónia (a hasnyálmirigy-csatorna átmérője több mint 7 mm) jelenlétében három beavatkozási lehetőség lehetséges:

ha a hasnyálmirigy feje megnő - Beger működése;

ha a hasnyálmirigy feje kissé megnő - Frey működése;

ha nincs változás a hasnyálmirigy fejében - hosszanti pancreatojejunostomia.

Fibro-gyulladásos változások a hasnyálmirigy fejében

A pancreatoduodenalis rezekció nem tekinthető patogenetikailag indokolt beavatkozásnak a CP-ben, és használatát csak a hasnyálmirigy-daganat kizárásának lehetetlenségével kell igazolni. Egy másik lehetőség a hasnyálmirigy fejének részösszege. Amikor a hasnyálmirigy fejének mérete meghaladja a 4-6 cm-t, a hasnyálmirigy feje részösszeg-rezekciója látható (Beger működése vagy Berne reszekciója a hasnyálmirigy fején). Ugyanakkor a távoli makropreparáció sürgős szövettani vizsgálata szükséges.

A hasnyálmirigy-csatornarendszer megfelelő vízelvezetésének módszerét a következő körülmények határozzák meg:

a hasnyálmirigy-csatorna diffúz (akár egész) terjeszkedése esetén, ami a szűkület hiányát jelzi a disztális szakaszában, nincs jelzés a fő hasnyálmirigy-csatorna széles megnyitására és a hosszanti pancreatojejunostóma kialakulására; a tömszelence fejének reszekciója befejeződött a végponttól a végig vagy a végponttól a pancreatojejunostomia segítségével;

a hasnyálmirigy-csatorna többszörös szűkítésének jelenlétében a csatorna széles nyílása és egy hosszanti pancreatojejunostóma kialakulása látható, amely a művelet rekonstrukciós fázisát fejezi ki;

egy közös epevezeték-szigorúság jelenlétében a hasnyálmirigy fejének részösszegű reszekciója (Beger működése és a Berni-módszer) kiegészíthető choledochopancreatus csomóponttal.

A hasnyálmirigy közös epevezetékének működési sérülése, amely szerint. A 14% -ban észlelt Beger nem tekinthető a beavatkozás komplikációjának, hanem a choledochopancreatojejunostomy kialakulásával könnyen korrigálható.

A disztális hasnyálmirigyben a fibro-gyulladásos változások jelzik a mirigy disztális reszekcióját a lép megőrzésével.

A hasnyálmirigy testben fellépő fibro-gyulladásos változások a mirigy mediális reszekcióját sugallják a distalis pancreatojejunostomy kialakulásával.

Hasnyálmirigy ductalis hipertónia

A belső csatornák vízelvezetési műveletei a hasnyálmirigy-csatornákban a megnövekedett nyomás csökkentésére szolgáló módszer, amely lehetővé teszi az ebből eredő fájdalom megszüntetését.

A hasnyálmirigy-csatorna egyetlen proximális (a fej szintjén) szigorodása következtében fellépő magas vérnyomásban az endoszkópos hasnyálmirigy-stentelés, a ballon-dilatáció, a csatornából származó lithoextrakció látható. A beavatkozást a jelzések szerint kiegészíthetjük a közös epe-csatorna stentelésével.

a hasnyálmirigy fejében a fibro-gyulladásos változások jelenléte;

a hasnyálmirigy-csatorna többszörös kiterjesztése;

extrahepaticus PG a mesentericoportális vénás törzs extravasalis összenyomása miatt.

Ha a minimálisan invazív beavatkozás nem szünteti meg a légcsatornákban a megnövekedett nyomást, akkor a hasnyálmirigyen végzett hasi műveleteket hajtjuk végre. Jelenleg a leggyakoribb vízelvezető beavatkozás a hosszanti pancreatojejunostomia. Az anastomosis ideális feltétele a hasnyálmirigy-csatorna átmérője, amely több mint 5 mm.

A hasnyálmirigy-csatorna többszöri szigorításával, ha nincs a mirigy fejének megnagyobbodása, és nincs szükség a fej csatolt folyamatának csatornarendszerének vízelvezetésére, hosszirányú pancreatojejunostomiát alkalmazunk.

Ez a sebészeti kezelés módja hátrányokkal jár:

A "széles" anasztomosis hajlamos a hegesedésre;

a hasnyálmirigycsatorna kis átmérőjével (kevesebb, mint 3 mm) van szükség a hasnyálmirigy elülső felületének vályú alakú kivágására, ugyanakkor az anasztomosis megszakítja a másodrendű csatornákból való kilépést;

az anasztomosis kiváltása nem képes a fővénák extravasiális összenyomása által okozott PG-t megszüntetni.

Ezen túlmenően, ha a hasnyálmirigy fejének, a megkötő cisztáknak vagy a nyálkahártya-lerakódásoknak a hasnyálmirigy-csatornában többszöri szigorúsága, a hasnyálmirigy-fej megnagyobbodása (max. 4 cm) megnő, a fejnek egy hosszanti pancreatojejunosztómiával történő részleges reszekciója szükséges (Frey működése).

Postnecrotikus hasnyálmirigy ciszták

Korlátlan intraabdominalis folyadékfelhalmozódás vagy kis (kevesebb, mint 3 cm-es) formázatlan (vékonyfalú) ciszták a romboló hasnyálmirigy-gyulladás kezdeti időszakában 6 hónapig várakozási idő taktika, az ultrahang és a CT ellenőrzése.

A hasnyálmirigy-nekrózis után szenvedő hosszú távú (több mint 6 hónapos) ciszták kialakulása ("extra-hasnyálmirigy" szövődmények hiányában) a műtéti kezelés első szakasza a minimálisan invazív technológiák alkalmazása ultrahang és endoszkópos technikák alkalmazásával.

A postnecrotikus ciszták sebészi kezelésének taktikáját elsősorban a ciszta üreg és a hasnyálmirigy-csatorna összekapcsolása határozza meg. A hasnyálmirigy-csatornával nem kommunikáló extrapancreatikus posztnecrotikus ciszták esetében a perkután szúrást és a vízelvezető kezelést jelzik - a ciszták ismételt szúrása vagy külső elvezetése ultrahang vagy CT vizsgálat alatt. A ciszták ciklikus sclerosisában a pancreatitis és a pankreatonecrosis súlyosbodásához vezethet.

A ciszta tartalmának citológiai vizsgálatát és biokémiai analízisét az amilázra, a tumor markerekre (CEA, CA19-9, CA 125) kell elvégezni; cisztográfia (a ciszta üreg és a hasnyálmirigy-csatorna közötti lehetséges kapcsolat kizárása). A hasnyálmirigy-csatornával nem összefüggő cisztákat kikeményítik, és a vízelvezető csövet eltávolítják a hasnyálmirigy-lé szekréció leállítása után. Ha egy posztnecrotikus ciszta kapcsolódik a hasnyálmirigy-csatornához, akkor külső hasnyálmirigy-fisztula alakulhat ki.

a hasnyálmirigy-csatorna szigorúságának hiányában - a legtöbb esetben - független zárása lehetséges (a várakozási taktika 1-2 hónapig látható);

a proximális hasnyálmirigy-csatorna szűkületének jelenlétében - a fisztula független zárása lehetetlen (újra kell működtetni a belső vízelvezetésre);

ritka esetekben a fisztula spontán bezárása a légcsatorna-szigetek kialakulásával és a fájdalom megismétlődésével jelentkezik (újrakezdés szükséges - belső vízelvezetés, hasnyálmirigy rezekció).

A hasnyálmirigy-csatornához kapcsolódó posztnecrotikus cisztákban szükség van belső vízelvezetésre - cystogastro vagy cystoduodenalis anastomosis kialakulására endoszkópos, ultrahang és radiológiai ellenőrzés alatt. A belső vízelvezető műveleteknek az alábbi hátrányai vannak, amelyek meghatározzák az újbóli nyitott műtét szükségességét:

a ciszta üreg fertőzése szennyeződéssel;

a fisztula meggyengülése a ciszta későbbi megismétlődésével.

Hasnyálmirigy fistula

A külső hasnyálmirigy fisztulák sebészeti kezelésére különböző vízelvezető műveleteket alkalmaznak. Az első szakasz lehetséges minimálisan invazív endoszkópos beavatkozás - endoszkópos papilloszfoszterotomia, hasnyálmirigycsatorna stentelés (nem mindig radikális). A hasnyálmirigy-stentelés ideális indikációja a proximális hasnyálmirigy-csatorna egyetlen szűkületének jelenléte. Többszörös szűkítés, virsungolithiasis, fibro-gyulladásos változások jelenléte a mirigy fejében, az endoszkópos hasnyálmirigy stentelés pozitív hatásának hiánya egy nyitott műtét, amelynek térfogata a fisztula lokalizációjától függ.

A distalis hasnyálmirigy fisztula a hasnyálmirigy disztális rezekciójának jelzésére szolgál, esetleg a lép megőrzésével. A proximális hasnyálmirigy-fisztulában hosszanti pancreatojejunostómát kell alkalmazni (ha a mirigy fejét nem növelik); a fej reszekciójának különböző módszerei, amelyeket hosszirányú pancreatojejunostomia egészít ki (ha a fej nagyított).

A középvonali hasnyálmirigy fisztulában, amely a zóna hasnyálmirigycsatornájának szűkösségével kombinálva, a mirigy középvonali reszekciója a distalis pancreatojejunostomy kialakulásával optimális.

Preoperatív készítmény

A betegek műtétre való felkészítése magában foglalja a táplálkozási és elektrolit zavarok korrekcióját. Cukorbetegeknél terápiát kell végezni az endokrinológus részvételével. Duodenális disztrófia jelenlétében, ahol a duodenális obstrukció károsodik, intenzív terápia szükséges a hiperementalizáció elemeivel.

kilátás

A prognózist nagymértékben a beteg azon képessége határozza meg, hogy együttműködjenek az orvossal, tudatosítsák a szigorú étrend követésének szükségességét, és kiküszöböljék a pancreatitis visszatérését provokáló tényezőket.

A felungolithiasis sebészeti kezelése A "Orvostudomány és egészségügy" szakterületről szóló tudományos cikk szövege

Az orvosi és a közegészségügyi tudományos cikk összefoglalása, a tudományos munka szerzője Borisov A. E., Kubachev K.G., Yakhonov S.P., Kachabekov M.S.

A cikk a 196-os virsungolitiasisos beteg kezelésének eredményeit mutatja be a kezelési taktika optimalizálásával. A diagnosztika és a szelektív kezelés módszerei javasoltak, amelyek lehetővé teszik a diagnózis idejének lerövidítését, az optimális kezelési módszer kiválasztását, beleértve az endoszkópiát, a CT-t, az MRI-t, beleértve a cholangiográfiai módot, az RCPG-t, az endoszkópos technológiákat, a leeresztési műveletek végrehajtását.

Kapcsolódó témák az orvosi és egészségügyi kutatásban, a tudományos munka szerzője Borisov AE, Kubachev KG, Yakhonov SP, Kachabekov MS,

A virsungolitiasis kezelésének sebészeti módszerei

A cikk bemutatja az 196-os virsungolitiaz beteg kezelésének eredményeit. Javasoljuk, hogy fejezze be a folyamatot.

"A virsungolithiasis sebészeti kezelése" témájú tudományos munka szövege

EREDETI KUTATÁS UDC 616.37-003.7

A VIRSUNGOLITHIASIS KEZELÉSÉNEK MÓDSZEREI

AE Borisov, K.G. Kubachev, S.P. Yakhonov, M. Kachabekov

Szentpétervár orvosi posztgraduális képzés, Oroszország

A VIRSUNGOLITIASIS KEZELÉSÉNEK MŰKÖDÉSI MÓDSZEREI

A. E. Borisov, K.G. Kubachev, S.P. Jahonov, M.Kachabekov

© Szerzők gyűjtemény, 2011

A cikk a 196-os virsungolitiasisos beteg kezelésének eredményeit mutatja be a kezelési taktika optimalizálásával. Javasoljuk a diagnosztika és a szelektív orvosi taktikák alkalmazását, amelyek lehetővé teszik a diagnózis idejének csökkentését, az optimális kezelési módot, beleértve az endo-ultrahangot, a CT-t, az MRI-t, beleértve a cholangiográfiai módot, az RCPG-t, az endoszkópos technológiákat és a lefolyási műveleteket.

Kulcsszavak: krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, virális csatorna szigorítás, wirsungolithiasis.

A cikk bemutatja az 196-os virsungolitiaz beteg kezelésének eredményeit. Javasoljuk, hogy fejezze be a folyamatot.

Kulcsszavak: krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, Wirsung-csatorna felülungolitiaz szűkítése.

A hasnyálmirigy krónikus betegségei, a legtöbb esetben akut pancreatitisből erednek, a fejlett országokban sürgető orvosi és társadalmi problémává válnak. Az európai országok lakossága körében a pancreatitis fő oka az epehólyag-betegség és az alkoholizmus, amelynek aránya eléri a 90% -ot [1, 2]. Oroszországban nincsenek ilyen epidemiológiai vizsgálatok. Rendkívül nehéz megjósolni az akut romboló pancreatitis kimenetelét. Megállapítást nyert, hogy a betegek 6–9% -ánál haláleset következik be, 18% - 33% -ban a mirigy működésének és klinikai következményeinek elvesztése nélkül észlelhető a helyreállítás, és 55% - 70% -ban a folyamat krónikussága különböző morfológiai típusoknál fordul elő, közös fibrosis formájában és parenchima, ciszták, külső és belső hasnyálmirigy fisztulák, csatornák szigorítása, Wirsun-golithiasis vagy tartós fájdalom szindróma [3, 4, 5, 6]. Számos oka van a folyamat kronizálásának a hasnyálmirigyben. Ez a Virunga és Santorini-csatornák folytonosságának megsértése, ezek kompressziója és deformációja a posztnecrotikus széles körben elterjedt vagy szegmentális fibrózis, ezen csatornák szájának cicatriciális deformitása, az intraductal calculus kialakulása,

alkoholizmus, különböző autoimmun folyamatok. A legtöbb esetben hozzájárulnak a hasnyálmirigy folyamatos intraductális hipertenziójának kialakulásához, amely a leggyakrabban a betegség jellemző szimpto-komplexét képezi. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás különböző morfológiai típusainak kialakulásának magas előfordulása a betegek megfertőzéséhez és a halálozás növekedéséhez vezet ebben a csoportban. Figyelembe véve, hogy a betegek túlnyomó többsége fiatal, ez a probléma továbbra is lényeges [7, 8, 9, 10].

Anyagok és módszerek

2000 és 2010 között 563 krónikus pancreatitisben szenvedő beteg kórházba került a klinikán. A férfiak aránya 77,4%, nők

- 22,6%. A 60 év alatti betegek 98,2% -ot tettek ki. Férfiaknál a 31–60 éves betegek (94,4%) domináltak, a nők pedig 41–60 évesek (98%). A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás alkoholos eredetét a férfiak körében 90,8% -ban találták, a betegek 31,6% -ánál. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fő oka a nőknél a cholelithiasis és annak szövődményei. A betegek 3,2% -ában a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás oka a parafaterialis divertikulum volt, a betegek 0,9% -ában nem volt lehetőség a krónikus pancreatitis okának megállapítására. A múltban 558 (99,1%) beteg szenvedett akut destruktív pancreatitist. A betegek 20% -ában korai

a krónikus pancreatitis-klinika kialakulása (akár 3 évvel az akut hasnyálmirigy-gyulladás után) rendszeres alkoholfogyasztással járhat. 80 betegnél előfordult cholelithiasis volt. A klinikai és műszeres vizsgálat eredményei szerint 196 beteg diagnosztizálták a Virungal csatorna dilatációját és a felülungolithiasist.

Eredmények és vita

A röntgenvizsgálat kontrasztos köveket tárt fel a hasnyálmirigy kivetítésében 83 (42,3%) betegben. A duodenum "patkójának" terjeszkedését a betegek 15,7% -ánál észlelték. Az ultrahang esetén az epehólyagban a kalkulákat a betegek 4,8% -ában találták (80 betegnél az epehólyagot korábban akut cholecystitis vagy cholelithiasis kialakulása miatt eltávolították). A Choledoch-t a betegek 80% -ában vizualizálták. Az extrahepatikus epevezetékek terjeszkedését a betegek 19,6% -ánál figyelték meg (a vizualizált esetek számától). A mirigy parenchimájának tömörödését 97% -ban figyelték meg, szerkezetének heterogenitása 94,4%, 10,8% -os növekedés, 49,5% -os csökkenés. A Vir-Sungov-csatornát 141 (71,9%) betegben lehetett vizualizálni, összességében megnövekedett (több mint 4 mm). 89 (63,1%) betegnél 5–7 mm átmérőjű volt, 42-ben (29,9%) - 8–9 mm-ben, 10-ben (7%) pedig több, mint

10 mm, ami a jelenlegi szekrécióval szembeni ellenállást jelzi. A pancreascsatornákban a betegek 63,3% -ánál azonosítottuk a kalkulákat. A fibrogastroszkópiában a fő duodenális papilla patológiája deformáció, adenoma vagy fojtott kő volt a betegek 2,1% -ánál. A duodenumban végzett vizsgálat során a betegek 1,4% -ánál nem volt epe.

A retrográd kolangiográfiát 118 betegnél végeztük. A choledocholithiasis-t 24-ben (20,3%), a distalis közös epevezeték csöves szűkületében találtuk meg, 10 - 35 mm hosszúságú betegek esetében 26-ban (a betegek 22% -a). A Wirsungography-ot 54 (45,8%) betegben lehetett elvégezni. Ebben az esetben a Virunga-csatorna 4 mm-nél nagyobb kiterjedését minden betegnél találták. 91 (92,8%) betegnél különböző hosszúságú csővezeték-deformáció alakult ki a kiterjedés, összehúzódás vagy törés formájában. A Wirsung-csatornában az összes betegnél találtak koncentrációkat. Az endoszkópos ultrahangvizsgálatot 42 betegnél végeztük. A Virunga-csatorna 4 mm-nél nagyobb kiterjedését minden beteg esetében kimutatták

ezek közül 31 (73,8%) csatorna átmérője meghaladta a 7 mm-t. A hasnyálmirigy-csatornákban az összes betegnél találtak koncentrációkat.

196 betegnél intravénás bolus amplifikációval végzett multispirális vékonyrétegű számítógépes tomográfia történt. Minden beteg növekedett a mirigy denzimetriás sűrűségében. 38 (19,4%) betegnél kimutatták a mirigy parenchimájának kalcifikációját. A legtöbb esetben a mirigy méretének növekedését észlelték a fejrészben, gyakrabban a 3,5 cm-nél nagyobb keresztirányú méretet, 10 betegben a mirigy méretének és szélességének csökkenését találtuk. A 4 mm-nél nagyobb Vir-Sung-csatorna átmérőjét 189-ben (96,4%) diagnosztizálták, a csatornák számítása - 191 (97,5%) beteg. Az MRI-kolangiográfiát 61 betegnél végeztük. 27 (44,3%) betegnél kimutatták az extrahepatikus epevezetékek patológiáját a disztális szakasz choledoch átmérőjének, deformációjának és szűkületének kiterjesztése, valamint a choledocholithiasis formájában. Az összes betegnél több mint 4 mm-es kiterjedést figyeltek meg a Virungal csatornán, a betegség különböző szintjein - 52-ben (85,3%) és virgsungolithiasisban - a csatorna deformitását és szakadását figyelték meg.

A Virsung-csatorna felülungolithiasisának és vnutri triparenchymatikus szigorainak vezető tünete a krónikus pancreatitisben a fájdalom volt. A változó intenzitású epi-gastria tartósan állandó fájdalomcsillapítása csak a

11 beteg. Mindegyik betegnél, az étrenddel vagy étellel való megsértés nélkül, az epigasztrium területén gyakran észleltek intenzív fájdalmat, néha körülvéve a hányást és a kórházi ápolást. Ezért a betegek több mint 75% -át évente két-tízszer kezelték. 73 (37,3%) beteg esetében a fájdalom szindróma visszatérése állandó alkoholfogyasztással volt összefüggésben. 175 (91,6%) páciens észrevette az evésen fogyasztott ételek hányását, gyomorégést, rothadt "rothadást" és az epigasztrium nehézségérzetét. Időszakos laza székletet figyeltek meg minden betegnél. Ugyanakkor 47 (24%) hasmenés volt naponta, bőséges és többszörös. Ebben a csoportban minden beteg markáns malab-szorpciós szindrómát mutatott az exokrin mirigy elégtelensége miatt. A testsúlycsökkenést minden beteg észlelte. A testsúlycsökkenés 10–15 kg volt, 38 betegben 127, 16–20 kg és 31 betegnél több mint 21 kg. A fogyás oka, a malabszorpció szindróma mellett, a legtöbb esetben a fájdalom szindróma megismétlődésének félelme miatt az étkezés elutasítása volt.

A betegség tartós lefolyása gyakran hozzájárult a depressziós állapotok kialakulásához,

beleértve a táplálék elutasítását is, amelyet a betegek közel felében figyeltek meg. A betegek gyakran pszichiáter és antidepresszáns terápiát igényeltek. A szénhidrát anyagcseréjének megzavarását 51 (26%) betegben észlelték, és 5 betegnél az exokrin elégtelenség és a felszívódás okozta hipoglikémiás állapotokat figyelték meg.

Minden beteget többször konzervatívan kezeltek a város különböző kórházaiban. A folyamatban lévő konzervatív terápia hatása a betegek túlnyomó többségében rövid távú vagy hiányzott. A teljes klinikai és műszeres vizsgálat után az azonosított patológiától függően a betegeket a következőképpen osztották meg (1. táblázat):

Azonban a monoklonális antitestekkel végzett radioimmunoassay nem mutatott szignifikáns különbséget a lithostin tartalmában a krónikus calcifikus pancreatitisben szenvedő betegek hasnyálmirigylében az egészséges emberekhez képest. Tehát egyszerűen a lithostatin koncentrációja a hasnyálmirigylében nem feltétlenül szükséges a kicsapódás kialakulásához, sokkal fontosabb a szintézis lehetőségeinek csökkentése, azaz a litho-statin teljes medencéje. A patokémiai szempontból a fehérje-kalcium-aggregátumok kicsapódásának patogenezisét a lithostin szekréció csökkenése okozza a megnövekedett kereslet mellett. Ilyen körülmények akkor jelentkeznek, amikor a hasnyálmirigyben fehérje-hidrolízis lép fel

A feltárt patológia jellege (n = 90) 1. táblázat

Kiderült patológia A betegek száma

Virsungolithiasis légcsatorna szigorítás nélkül 19

A Virungi csatorna szájának szigorúsága, wirsungolithiasis 42

A Virungi-csatorna szájának szigorúsága, a csontvezeték tágulása a mirigy fejében, 9-es végbélnyílás

A Wirsung csatorna szigorúsága a csigolya szintjén, felülungolithiasis 41

Wirsung csatorna szigorítása a proximális mirigy test szintjén, wirsungolithiasis 53

Wirsung csatorna szigorítása a mirigy test disztális részének szintjén, a csontvezeték tágulása a mirigy farok területén, wirsungolithiasis 12

A csatorna töredezett szűkítése több helyen, Virsungolithiasis 20

A hasnyálmirigy-csatornákban a kalkulus kialakulásának okait ductális hipertóniának, a hasnyálmirigy krónikus gyulladásos betegségének nevezik. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának korai szakaszában a hasnyálmirigy-csatornákban fehérje kicsapódik, amelynek alapja a rostos fehérje kalcium-lerozinnal - lithostin. Úgy találták, hogy a hasnyálmirigy folyadék jelentős mennyiségű kalciumot tartalmaz magas bikarbonát-szintekkel kombinálva. A litosztatin a kalcium stabilizátorok egyikének tekinthető, azaz a kalciumot oldható állapotban tartja. A litostatin fő szerepe a nukleáció, az aggregáció és a kalcium-sók kristályainak kialakulásának gátlása.

gyümölcslé, a fehérje komponensek polimerizációjának indukciója, a rosszul oldódó fehérjék nagy száma, a kalcium sók kiválasztásának növelése. A hasnyálmirigy kövek szerves mátrixának összetételének vizsgálata azt mutatta, hogy magában foglalja a módosított litosztint, albumint, nagy molekulatömegű globulint. Azonban nem volt lehetséges befolyásolni a számítás kialakulásának folyamatát különféle készítmények alkalmazásával.

A betegek kezelésének taktikája az azonosított patológia természetétől függ. Így a Virunga-csatorna szája szigorítása esetén, vagy ha a szájtól 3 cm-re van lokalizálva, az endoszkópos beavatkozásokat az alapterápiának tekintették. Az endoszkópos eltávolítási képességek azonban

A Wirsung csövek kicsiek, hiszen a betegek csak 10% - 12% -a rendelkezik a csatornákban laza kövekkel; más esetekben a kövek korall formájúak, és az I - II - III sorrendű csatornákba kerülnek, és eltávolításukat a csatornák és a mirigy parenchyma törése kíséri. Ezért az endoszkópos beavatkozásokat úgy kell tekinteni, mint a ductalis hipertónia kiküszöbölésére szolgáló eljárásokat. A beavatkozások jellegét a 2. táblázat tartalmazza.

Szárak, kiterjesztett szigorítás (több mint 3 cm) volt a közös epe csatornán a mirigy fejének területén. A Berni változatban kezdte a Beger műveletet (1 beteg meghalt). A teljes halálozás 2,6% volt.

A krónikus pancreatitis morfológiai típusainak sokfélesége egyénre szabott diagnosztikai algoritmust és differenciált sebészeti taktikát igényel.

A betegek kezelésének taktikája (n = 196) 2. táblázat

Kezelési taktika A betegek száma

РХПГ, ПСТ, вирсунготомия 11

RHPG, PST, wirsunggotomy, choledochus stenting 16

RHPG, PST, virsunggotomy, a Virungi csatorna stentelése 13

RHPG, PST, wirsunggotomy, a közös epevezeték és a Wirsung stentelése. 8 csatorna

Laparotomia, művelet Pewstow-Izbiki 121/4

Laparotomia, Frey művelet 9

Laparotomiás, Beger működés a Berni 6/1 változatban

Laparotomia, mirigy farok reszekció, Duval 12 működés

Megjegyzés: A slash mögött halott.

A sebészeti beavatkozás típusának megválasztása a feltárt patológia természetén alapult. A Virungi-csatorna, a Wirsungolithiasis egységes kiterjesztésével, a Virunga-csatorna szájának hosszabb (több mint 10 mm-es) szigorítása, a Pewstowe-műveleteket Izbika módosításával végeztük. 3 beteg meghalt. A halál oka a croz pancreatone volt, amely a posztoperatív időszakban alakult ki. Amikor a szaruláris csatorna tágulása a farok területén körülbelül 1–2 cm hosszúságú proximális szűkületgé alakult, Duval műveletet hajtottunk végre. A műveletet Frey a Virungi-csatorna szájának szigorításával, a wirsungolithiasis és a szaruláris ductális bővítés szigorúságával és a fájdalom szindrómájával, valamint a mirigy fejében és isthmusában alkalmazta. 6 beteg esetében a fentiekben ismertetett ductális kórállapot t

Az ultrahangérzékenység a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás különböző típusainak diagnózisában 63,4%, az általános pontosság 54%. Az intraparenchimális szűkületek helyi diagnózisához az rhPG és az MRI kolangiográfia alkalmazását mutatjuk be. Az endoUS, CT, MRI, beleértve a cholangiográfiai mód és az RCPG érzékenysége és általános pontossága összehasonlítható és 96,7% és 98%.

Az endoszkópos technológia alkalmazása lehetővé teszi a betegek életminőségének javítását a Virungi-csatorna szájában a szűkület lokalizációjával.

A Virungi-csatorna felülungolithiasisának és intraparenchimális szűkületének esetén a legjobb eredményeket a lefolyási műveletek után figyeltük meg. A műtéti beavatkozás típusának megválasztását a ductális szűkítés lokalizációja határozza meg.

Bagnenko S.F., Kurygin A. A., Ruhlyada N.V. Krónikus pancreatitis: Kéz. orvosok számára. -SPb.: Peter. - 2000. - 416s.

Galperin E.I., Dyuzheva T.G., Akhaladze G.G. A hasnyálmirigy fejének izolált rezekciója krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban // A XV. Nemzetközi Heurográfusok és Hepatológusok Konferenciája az orosz és a FÁK-ban. - Kazan. Hir Annálok. gepatol. - 2008. - № 3. - 155. oldal.

Egorov V.I, Vishnevsky V.A., Shastny A.T. és a fej reszekciója krónikus pancreatitisben. Hogyan és hogyan kell hívni? // Sebészet. - 2009. - №8. - 57-65.

Beger H. G., Schlosser W., Friess H.M. Duodenum-megőrző fej rezekció krónikus pancreatitisben: egyközpontú 26 éves tapasztalat // Ann. Surg. - 1999. - № 230. - P. 512 - 519; vita P. 519 - 523.

Danilov M.V., Fedorov V.D. Ismétlődő és rekonstrukciós sebészet

hasnyálmirigy: Kéz. orvosok számára. - M: Orvostudomány. - 2003. - 423 p.

Gullo L., Migliori M., Olah A., Farkas G. Akut pancreatitis hasnyálmirigyben. - 2002. - T. 24. - P. 223

Nesterenko Yu.A., Glabay V.A., Shapovalyants S.G. Krónikus pancreatitis. - M: Kiadó Mokeev. - 2000. - 145-es évek.

Bankok P.A. Akut és krónikus pancreatitis In: Gastrointestinalis és májbetegség. 6th ed. -Philadelphia. - W.B. Saunders Co. - 1998. - P. 3453 - 3467.

Deviere J., Cremer M., Imre C. Endoszkópos terápia a hasnyálmirigy-gyulladásra: In: Pancreas betegség az év 2000-ben. - London: Springer-Verlag. - 2000. - Ch. 17. - 167. - 179. o.