728 x 90

Hasnyálmirigy-elégtelenség és kezelés

P. Shcherbakov, Dr. orvosi tudományok, prof.
Gyermekegészségügyi Tudományos Központ, orosz Orvostudományi Akadémia, fej. a gyermekgasztroenterológia és az RSMU HFC intraskopiája

Az emésztés az összetett élelmiszerszerkezetek egyszerűbb formává történő átalakításának folyamata, amelyben felszívódhatnak a belekben. Az élelmiszer-emésztés bármilyen változása olyan étkezési rendellenességet okoz, amely a felesleges tömeg hiányához vagy felhalmozódásához vezethet. Az emésztési zavarok, a dyspepsia, a gyomor-bélrendszer és más szervek számos betegségét kísérik, ezért gyakran megtalálhatók a mindennapi klinikai gyakorlatban.

A diszpepsziát leggyakrabban egy kiegyensúlyozatlan étrend okozza, amely túl sok szénhidrátot vagy zsírt tartalmaz. Az emésztés folyamatait megsérti az enzimrendszer, és először is a hasnyálmirigy.

Elsődleges és másodlagos hasnyálmirigy-elégtelenség áll fenn.

A primer hasnyálmirigy-elégtelenség a hasnyálmirigy súlyos betegségeiben fordul elő - cisztás hasnyálmirigy-fibrózis, károsodott hasnyálmirigy-csatorna patencia, krónikus pancreatitis stb.

A klinikai gyakorlatban a másodlagos vagy a relatív hasnyálmirigy-elégtelenség gyakrabban fordul elő, amit általában a szokatlan ételek fogyasztása, túlzott mennyisége vagy a hasnyálmirigy működésének átmeneti rendellenességei okoznak.

A hasnyálmirigy-elégtelenség korlátozza az élelmiszer felszívódását, és az abszorpció megzavarásához vezethet. A hasnyálmirigy-diszfunkció klinikai megnyilvánulása az étvágy, a hányinger, a hányás, a has, a duzzanat, a steatorrhea változásai.

Hasnyálmirigy-elégtelenség esetén különböző enzimeket tartalmazó gyógyszereket használnak. Hagyományosan használják ezt a pankreatint - a háziállatok hasnyálmirigyéből készült gyógyszert. A pankreatin használatának története a század elején nyúlik vissza, amikor a betegek szárított hasnyálmirigyből készült port kaptak. Intenzív savképződés esetén a gyomorban részlegesen inaktiválódott, és a hatóanyagnak nem volt a kívánt terápiás hatása.

Továbbá, a gyógyszeripar fejlődésével és az emésztés mechanizmusának ismeretével megjelennek a pankreatint tartalmazó tabletták, bevont tabletták, védőbevonatú granulátumok és mikrogömbök új formái.

Jelenleg a klinikai gyakorlatban használt enzimkészítményeknek meg kell felelniük bizonyos követelményeknek:

  • nem toxikus;
  • jó tolerancia;
  • jelentős mellékhatások hiánya;
  • optimális hatás a pH 5-7 tartományban;
  • rezisztencia a sósavval, pepszinnel és más proteázokkal szemben;
  • elegendő számú aktív emésztőenzim tartalma;
  • hosszú élettartamúak.

Összetételétől függően az enzimkészítmények több csoportra oszthatók:

  1. A gyomornyálkahártya kivonatai, amelyek fő hatóanyaga a pepszin (abomin, acidinpepsin).
  2. Az amiláz, lipáz és tripszin (pancreatin, pancytrate, mezim-forte, creon) által képviselt hasnyálmirigy enzimek.
  3. Kombinált enzimek, amelyek pankreatint tartalmaznak az epe, hemicellulóz és más további komponensek (emésztés, ünnepi, panzinorm-forte, enzim) összetevőivel kombinálva.

Mindezek a gyógyszerek hasnyálmirigy enzimeket tartalmaznak, de nem cserélhetők egymással. Ezeknek a gyógyszereknek a különböző csoportjai világos és szigorú indikációkat tartalmaznak. Ha megsérti ezeket a jelzéseket és felvételi szabályokat, nem csak nem érheti el a kívánt eredményt, hanem különböző mellékhatásokat is okozhat.

Az enzimek első csoportja elsősorban a gyomornyálkahártya aktivitásának zavarainak kompenzálására irányul. A pepszin, a katepszin, a kompozíciójukban található peptidázok szinte minden természetes fehérjét lebontanak. Ezeket a gyógyszereket főleg hypoacid gastritisben alkalmazzák; ezeket nem szabad felírni a fokozott savtermeléssel járó betegségekre.

A hasnyálmirigy enzimek csoportjába tartozó és elsősorban a hasnyálmirigy működését szabályozó gyógyszerek többségét mind a kezelésben (az emésztési folyamat jelentős megsértésével és a hasnyálmirigy-lé kialakulásával), mind a megelőzés céljára használják. Még ugyanazon gyógyszercsoporton belül is különböznek összetevőik mennyiségi összetételében.

A hasnyálmirigy enzimek szerkezete közötti különbség igazolja klinikai alkalmazásuk sokféleségét. A komplexbe belépő amiláz lebontja a keményítőt és a pektint egyszerű cukrok - szacharóz és maltóz. A lipáz hatására a zsírok hidrolízise lép fel, a proteázok felgyorsítják a fehérjék és peptidek hasítási folyamatát. A tripszinogén proteáz része a vékonybél enterokináz hatása alatt tripszinben aktiválódik. Aktív tripszin hatására a hasnyálmirigy-szekréció retrospektív gátlása figyelhető meg a vékonybél felső részén (feverback gátlás). Ennek eredményeként a pankreatin készítmények fájdalomcsillapító hatása biztosított.

A rendkívül aktív enzimeket (CREON®) gyakrabban alkalmazzák a hasnyálmirigy szignifikáns elváltozásaira, a szisztémás betegségekre, a másodlagos hasnyálmirigy-elégtelenség kezelésére, valamint a cisztás fibrózisra. A mezim-forte® gyógyszert, amely 4200 NE amilázt, 3500 NE lipázt és 250 NE proteázokat tartalmaz, gyakrabban írják elő a rövid távú és kisebb hasnyálmirigy diszfunkciók korrekciójára, ami a leggyakoribb a mindennapi orvosi gyakorlatban.

A mezim-forte tablettát speciális máz bevonattal látják el, amely megvédi a készítmény összetevőit a gyomor savas környezetének agresszív hatásától.

A klinikai gyakorlatban a leggyakoribb "határvonal" állapot - a hasnyálmirigy rendellenességei, amelyek a felső emésztőrendszer különböző betegségeit kísérik (VOPT), vagy táplálékhibákkal, túlmelegedéssel járnak. Ugyanakkor a betegek szubjektív panaszokat tesznek a gyomor bizonyos étkezés után bekövetkezett szokatlanul, alkalmanként hányingerrel és nehézséggel kapcsolatban. Hasonló tünetek fordulnak elő, ha túlmelegednek, szokatlan, „ismeretlen” ételt fogyasztanak. Különösen gyakran fordul elő azokban az emberekben, akik a rendes lakóhelyektől távol vannak. Az új étrend, a víz és az élelmiszerek új ásványi összetétele megzavarja az emésztést. 20-30 perc elteltével evés után néha előfordulhat, hogy rövid távú fájdalom jelentkezik a köldökrészben. Ezen túlmenően, a széklet rövid távú lebomlása lehet a lágyulás, a légzés. Mindazonáltal objektív klinikai és laboratóriumi vizsgálat során a jelzett változásokat általában nem határozzák meg. Ezekben az esetekben közepes aktivitású hasnyálmirigy enzimek alkalmazása szükséges. A közepes aktivitású hasnyálmirigy-formák, például a mezim-forte alkalmazása számos klinikai helyzetben teljesen indokolt, használatuk hatása meghaladja a mellékhatások kockázatát.

A hasnyálmirigy enzimeket nagy dózisú betegek vizeletében a húgysav megnövekedett mennyiségét figyelték meg. A Hyper-ypyrozypiya elősegíti a húgysav kicsapódását a vese csőszerű készülékében, megteremti az urolitiasis kialakulásának feltételeit. Olyan cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél, akik hosszú ideig hasnyálmirigy enzimeket használnak, intersticiális fibrosis alakulhat ki.

Az állatkísérletek azt mutatják, hogy a húgysav kristályok intratubuláris lerakódása a vese-tubulusok elzáródásához, az alapmembrán károsodásához vezethet. A kapott gyulladás hosszú ideig fennmaradhat, és a vese átviteli szklerózisához vezethet.

Az enzimkészítmények felállításakor különösen a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban figyelembe kell venni a hyperuricosuria kialakulásának lehetőségét más betegségek esetében. A celiakia megnyilvánulása során, a vékonybél nyálkahártyájának atrófiájával a betegek vérében, a purin bázisok cseréje drasztikusan megváltozik a húgysav magas koncentrációinak felhalmozódásával és a kiválasztás növekedésével. Ilyen körülmények között a magas enzimtartalmú gyógyszerek alkalmazása hozzájárulhat az egyidejű vese-károsodás kialakulásához. Ebben az esetben a hasi emésztés normalizálására jó hatást értek el a mezim-forte alkalmazásával egy eliminációs étrenddel kombinálva.

Az epe és hemicelluláz (festal®) komponenseit tartalmazó kombinációs készítmények optimális feltételeket biztosítanak a fehérjék, zsírok és szénhidrátok gyors és teljes lebontására a nyombélben és a jejunumban. A fesztivál részét képező hemicelluláz hozzájárul a növényi rostok hasadásához a vékonybél lumenében, a bél mikroflóra normalizálódásához.

A gyógyszereket a nem megfelelő exokrin hasnyálmirigy-funkcióra írják elő a máj, az epehólyag-rendszer patológiájával kombinálva, a rágási funkcióval, az ülő életmóddal, az élelmiszer rövid távú hibáival. Másrészt az emésztőrendszer elváltozásainak kombinációja korlátozza ezen kombinált gyógyszerek széles körű alkalmazását. Tehát azoknál a betegeknél, akiknél a hasnyálmirigy hipofunkciójával rendelkező hiperkinetikus típusú epe-diszkinesia kombinációja a duodenogasztrikus reflux, az epe komponenseket tartalmazó enzimkészítmények beadása a beteg állapotának romlásához vezethet. Ezt a drogcsoportot nem szabad felírni olyan betegek számára, akiknek magas a bilirubin tartalma a vérben, a bélelzáródás jelei. Az ünnepek helytelen és ésszerűtlen elrendelése gyors székletű betegekben hasmenést okozhat.

Az epe, a pepszin és az aminosav-hidrokloridok (Panzinorm®) komponenseinek jelenléte a hasnyálmirigy enzimeken kívül biztosítja az emésztési folyamatok normalizálását hipoacidos vagy anacidos gastritiszben szenvedő betegeknél. Ezekben a betegekben általában a hasnyálmirigy-, az epe- és az epehólyag funkciója van. Ugyanakkor a gyomorsav összetevőit tartalmazó gyógyszerek kijelölésével nem indokolt a gyomor fokozott savképző funkciójával rendelkező betegek. A panzinorm® alkalmazása hyperacid gastritisben, peptikus fekélyben fokozza a proteolitikus enzimek aktivitását, növeli a gyomor savasságát, ami klinikailag nyilvánvalóvá válhat olyan gyengítő tünetekkel, mint a gyomorégés.

Így az enzimkészítmények mindegyik csoportjának saját, szigorúan korlátozott indikációi vannak. A gyógyszerek e keretrendszer szerinti indikációi alapján történő felhasználása és receptjei hozzájárulnak az emésztési folyamatok normalizálásához és a beteg állapotának javításához. Az enzimek különböző csoportjainak helytelen használata hozzájárul ezeknek a gyógyszereknek a diszkreditálásához, a pozitív hatás hiányához vagy a beteg állapotának romlásához.

Cikk megjelent a "Pharmaceutical Bulletin" folyóiratban

Hasnyálmirigy-elégtelenség és kezelés

P. Shcherbakov, Dr. orvosi tudományok, prof.
Gyermekegészségügyi Tudományos Központ, orosz Orvostudományi Akadémia, fej. gyermekgyógyászati ​​gastroenterológia és
az RSMU HFC intrascopiája

Az élelmiszerek emésztése a bonyolult szerkezetek átalakításának folyamata.
az élelmiszer egyszerűbb módon történő megemésztésére
gut. Az élelmiszer-emésztésben bekövetkező bármilyen változás az étkezési zavart okozza
vezethet a túlsúly hiányához vagy felhalmozódásához. rendellenességek
a táplálék emésztése, a dyspepsia, sok betegséggel jár együtt
emésztőrendszer és más szervek, és ezért gyakran megtalálhatók a t
mindennapi klinikai gyakorlat.

A diszpepsziát leggyakrabban egy kiegyensúlyozatlan étrend okozza, ami túl sok
szénhidrát vagy zsír. Az emésztés folyamatait megsérti
enzimrendszer, és mindenekelőtt a hasnyálmirigy.

Elsődleges és másodlagos hasnyálmirigy-elégtelenség áll fenn.

A primer hasnyálmirigy-elégtelenség súlyos betegségekben jelentkezik.
hasnyálmirigy - a hasnyálmirigy cisztás fibrózisa, rendellenességek
a hasnyálmirigy-csatorna, a krónikus pancreatitis stb.

A klinikai gyakorlatban gyakrabban fordul elő másodlagos vagy relatív
A hasnyálmirigy elégtelensége általában szokatlan
táplálék, annak túlzott mennyisége vagy átmeneti működési zavarai
hasnyálmirigy.

A hasnyálmirigy-elégtelenség korlátozza az élelmiszer felszívódását, és ahhoz vezethet
károsodott felszívódás. A zavarok klinikai megnyilvánulása
a hasnyálmirigy az étvágy változásai, hányinger, hányás, dübörgés
gyomor, duzzanat, steatorrhea.

Hasnyálmirigy-elégtelenség esetén különböző gyógyszerek
enzimeket tartalmazó termékek. Hagyományosan használják ezt a pankreatint -
háziállatok hasnyálmirigyéből készült gyógyszer. A történelem
a pankreatin alkalmazása a század elejére utal, amikor a beteg
kinevezett por, amelyet egy nagy szárított hasnyálmirigyből készítenek
szarvasmarha. Intenzív savképződés esetén a gyomorban,
részleges inaktiválása, és a gyógyszer nem rendelkezett a kívánt terápiás hatással.

Továbbá a gyógyszeripar fejlődésével és a mechanizmus ismeretével
emésztési folyamatok, a pankreatint tartalmazó gyógyszerek új formái jelentek meg.
tabletták, drazsék, granulátum, védőbevonattal és mikrogömbökkel
kapszula.

Jelenleg a klinikai gyakorlatban használt enzimkészítmények t
meg kell felelnie bizonyos követelményeknek:

  • nem toxikus;
  • jó tolerancia;
  • jelentős mellékhatások hiánya;
  • optimális hatás a pH 5-7 tartományban;
  • rezisztencia a sósavval, pepszinnel és más proteázokkal szemben;
  • elegendő számú aktív emésztőenzim tartalma;
  • hosszú élettartamúak.

Összetételétől függően az enzimkészítmények feloszthatók
több csoport:

  1. A gyomor nyálkahártya kivonatai, a fő hatóanyag
    amely pepszin (abomin, acidinpepszin).
  2. Az amiláz, lipáz és tripszin által képviselt hasnyálmirigy enzimek
    (pancreatin, pancytrate, mezim-forte, creon).
  3. Kombinált enzimek, amelyek pancreatint tartalmaznak
    az epe, hemicellulóz és egyéb kiegészítő komponensek (emésztés, t
    ünnepi, panzinorm-forte, enzim).

Mindezek a gyógyszerek hasnyálmirigy enzimeket tartalmaznak, de ezek
nem cserélhetők. Ezeknek a gyógyszereknek különböző csoportjai egyértelműek és
szigorú jelölések. Ezen jelzések és felvételi szabályok megsértése esetén
Lehetséges, hogy nemcsak a kívánt eredményt érjük el, hanem különböző is
mellékhatások.

Az első enzimcsoport elsősorban a jogsértések kompenzálására irányul
a gyomornyálkahártya aktivitása. Benne lévő Pepsin
katepszin, a peptidázok szinte minden természetes fehérjét lebontanak. Ezek a gyógyszerek
főleg hypoacid gastritisben alkalmazzák; ezeket nem szabad hozzárendelni
a fokozott savképződéssel kapcsolatos betegségekben.

A legtöbb gyógyszer a hasnyálmirigy enzimcsoportjában és a
elsősorban a hasnyálmirigy működését szabályozzuk
kezelése (az emésztési és oktatási folyamat jelentős megsértésével)
hasnyálmirigy-lé), és a megelőző célból. Még egyben is
a gyógyszercsoportok összetevőik mennyiségi összetételében különböznek.

A hasnyálmirigy enzimek szerkezetének különbsége igazolja a sokszínűséget
klinikai alkalmazás. A komplexbe belépő amiláz lebontja a keményítőt és a pektint
egyszerű cukrokra - szacharózra és maltózra. A lipáz hatása alatt következik be
zsírok hidrolízise, ​​a proteázok felgyorsítják a fehérjék és peptidek hasadásának folyamatát.
A tripszinogén proteáz része az enterokináz vékony hatása alatt
a bél tripszinben aktiválódik. Aktív tripszin hatására a felsőben
A vékonybélben a hasnyálmirigy-szekréció retro-gátlása figyelhető meg.
mirigyek (fendback gátlás). Ennek eredményeként biztosít
a pankreatin készítmények fájdalomcsillapító hatása.

A jelzett elváltozásoknál gyakrabban alkalmazzák a nagyon aktív enzimeket (CREON®).
hasnyálmirigy, szisztémás betegségek, másodlagos kezelésre
hasnyálmirigy-elégtelenség, valamint a cisztás fibrózis. Drog mezim-forte®,
4200 NE amilázt, 3500 NE lipázt és 250 NE proteázokat tartalmaz, gyakrabban
a rövid távú és kisebb hasnyálmirigy-diszfunkciók korrekciójára, t
leggyakoribb a mindennapi orvosi gyakorlatban.

A mezim-forte tablettát speciális védőbevonattal borítják
a gyomor savas környezetének agresszív hatásaiból származó összetevői.

A klinikai gyakorlatban a leggyakoribb "határvonal" állapot -
a hasnyálmirigy rendellenességei, melyek különbözőek
- a felső emésztőrendszer (VOPT) betegségei vagy azok előfordulása. t
az élelmiszerekben előforduló hibák, az overeating. Ugyanakkor a betegek szubjektív panaszokat tesznek.
valamilyen hányinger, néha hányinger, nehézség a gyomorban
élelmiszer. Hasonló tünetek fordulnak elő, ha túlmelegszik, szokatlan, „ismeretlen”
élelmiszer. Ez különösen gyakori azokban az emberekben, akik távol vannak a nyaralástól
rendes lakóhely. Új étrend, új ásványi összetétel, víz és termékek
emésztési zavarokat okozhat. 20-30 perc elteltével eszik néha
a köldökzsinórban rövid távú fájdalom vagy megnyomó fájdalom léphet fel
területet. Emellett a széklet rövid lebontása is lehet
lágyulása, duzzanata jelenik meg. Azonban objektív klinikai és
minden lényeges változás laboratóriumi vizsgálata általában nem
határozza meg Ezekben az esetekben a közepes aktivitásúak használata szükséges.
hasnyálmirigy enzimek. Közepes aktivitású hasnyálmirigy formák alkalmazása, t
például mezim-formátum, számos klinikai helyzetben, a hatásban meglehetősen indokolt
használatuk meghaladja a mellékhatások kockázatát.

A hasnyálmirigy enzimeket nagy dózisú betegek vizeletében
nagy mennyiségű húgysav. A Hyper-ypykozypy támogatja
A vese csőszerű készülékében a húgysav kicsapódása megteremti a feltételeket
urolitiasis kialakulása. Cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél hosszú távú alkalmazás
A hasnyálmirigy enzimek nagy dózisai intersticiálisan alakulhatnak ki
fibrózis.

Az állatokon végzett kísérleti munka azt mutatja, hogy az intratubuláris lerakódás
a húgysav kristályok a vese-tubulusok elzáródásához vezethetnek,
az alapmembrán károsodása. A kapott gyulladás fennmaradhat
hosszú időn át, és szöveti szklerózishoz vezet
a vesék.

A hiperurikozuria kialakulásának lehetőségét figyelembe kell venni más esetekben
betegségeket, amikor az enzimkészítményeket felírták, különösen gyermekgyógyászati ​​ t
gyakorlatban. A celiakia megnyilvánulásának időszakában, a vékony nyálkahártya atrófiájával
a bél a beteg vérében drasztikusan megváltoztatja a purin bázisok cseréjét a felhalmozódással
a húgysav magas koncentrációja és a kiválasztás növekedése. Ilyen körülmények között
az enzimekben lévő gyógyszerek használata segíthet
vese károsodásának kialakulása. Ebben az esetben jó hatással van
a hasi emésztés normalizálása, amelyet a mezim-forte alkalmazásával nyertek
kombináció egy eliminációs étrenddel.

Az epe és hemicelluláz (festal®) komponenseit tartalmazó kombinált készítmények, t
optimális feltételeket teremt a fehérjék, zsírok és zsírok gyors és teljes lebontásához
szénhidrátok a duodenumban és a jejunumban. Hemicelluláz, amely része
ünnepi, elősegíti a növényi rostok elválasztását a vékony lumenben
belek, a bél mikroflóra normalizálása.

Az exokrin hasnyálmirigy funkció hiánya miatt előírt gyógyszerek
mirigyek a máj, a biliáris rendszer patológiájával kombinálva
rágási funkció, ülő életmód, rövid távú hibák
élelmiszer. Másrészről az emésztőrendszeri elváltozások kombinációja
ezen kombinált gyógyszerek széles körű alkalmazása. Tehát a betegeknél
hiperkinetikus típusú epe-diszkinesia és hipofunkció kombinációja
hasnyálmirigy duodenogasztrikus reflux enzim beadása
az epe összetevőit tartalmazó gyógyszerek
a beteg romlása. Ezt a gyógyszercsoportot nem is lehet felírni
a vérben magas bilirubin tartalmú betegek, bélrendszeri tünetek
elzáródás. Ünnepi helytelen és ésszerűtlen kinevezése a betegeknél
A durva széklet hasmenést okozhat.

A kombinált készítmények jelenléte a hasnyálmirigy enzimeken kívül
az epe, pepszin és aminosav-hidrokloridok összetevőinek mirigyei (panzinorm®)
a hypoacidos betegek emésztési folyamatainak normalizálását biztosítja, vagy. t
anacid, gastritis. Ezekben a betegekben a funkciók általában érintettek.
hasnyálmirigy, epe képződés és az epe kiválasztása. Azonban a betegek
a gyomor megnövekedett savképző funkciója nem igazolható a kinevezéssel
gyomornedv-összetevőket tartalmazó készítmények. A Panzinorm® használata
hyperacid gastritisben, a peptikus fekély növeli az aktivitást
proteolitikus enzimek, növeli a gyomor savasságát, amely klinikailag megtehető
olyan gyengítő tünetben nyilvánul meg, mint a gyomorégés.

Így az enzimkészítmények minden egyes csoportja saját, szigorúan
korlátozott indikációk. A gyógyszerek használata és kinevezése
a kereteken belüli jelzések hozzájárulnak az emésztési folyamatok normalizálásához
és javítsa a beteg állapotát. Különböző csoportok visszaélése
Az enzimek hozzájárulnak ezeknek a gyógyszereknek a diszkreditálásához, a pozitív hiányhoz
vagy a beteg állapotának romlása.

A cikket a "Pharmaceutical
Bulletin "

A hasnyálmirigy enzimhiánya

Enzim hasnyálmirigy-elégtelenség - a hasnyálmirigy enzimek korlátozott szekréciója vagy alacsony aktivitása, ami a bélben a tápanyagok károsodásához és felszívódásához vezet. A progresszív fogyás, meteorizmus, vérszegénység, steatorrhea, polifénia, hasmenés és polihypovitaminózis. A diagnózis laboratóriumi módszereken alapszik a hasnyálmirigy külső szekréciójának tanulmányozására, koprogram végrehajtására, meghatározva az ürülék enzimszintjét. A kezelés magában foglalja az alapbetegség kezelését, a szervezetben lévő tápanyagok normalizálását, a hasnyálmirigy enzimek helyettesítését, a tüneti kezelést.

A hasnyálmirigy enzimhiánya

A hasnyálmirigy enzimhiánya az élelmiszer-intolerancia egyik fajtája, amely az exokrin hasnyálmirigy-aktivitás elnyomásának hátterében alakul ki. A hasnyálmirigy exokrin elégtelenségének gyakoriságát nem lehet megbecsülni a populációban, mivel az ilyen állapotra vonatkozó vizsgálatokat gyakorlatilag nem hajtják végre, és az enzimhiány kimutatásának gyakorisága sokkal magasabb, mint például a krónikus pancreatitis. A hasnyálmirigy enzimek termelésének hiánya azonban komoly állapot, amely megfelelő kezelés hiányában a beteg kifejezett kimerültségéhez és akár halálához vezethet. A gasztroenterológia területén végzett gyakorlati kutatás célja olyan modern enzimkészítmények kifejlesztése, amelyek teljes mértékben helyettesíthetik a hasnyálmirigy exokrin funkcióját és biztosítják az emésztési folyamatok normális lefolyását.

A hasnyálmirigy enzimhiány okai

A hasnyálmirigy exokrin funkciójának elégtelensége lehet veleszületett (genetikai hiba, amely megsérti vagy gátolja az enzimek szekrécióját) és szerzett; elsődleges és másodlagos; relatív és abszolút. A primer hasnyálmirigy-elégtelenség összefügg a hasnyálmirigy károsodásával és az exokrin funkció elnyomásával. A patológia másodlagos formájában az enzimeket elegendő mennyiségben állítják elő, de a vékonybélben inaktiválódnak, vagy aktiválásuk nem következik be.

A primer hasnyálmirigy-elégtelenség kialakulásának oka az összes krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a hasnyálmirigy-rák, a cisztás fibrózis, a hasnyálmirigy zsíros degenerációja, hasnyálmirigy-műtét, veleszületett enzimhiány, Schwachman-szindróma, a hasnyálmirigy agenézise vagy a hasnyálmirigy hypoplasia, Johannopaean-szindróma, Johzan-szindróma. Patogenikus mechanizmusokat az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség közé atrófia és fibrózis a hasnyálmirigy (következésképpen az obstruktív, alkoholos, vagy calculouse nekalkuleznogo hasnyálmirigy-gyulladás, az érelmeszesedés, a korral járó változásokat, szisztematikus alultápláltság, diabétesz, sebészeti beavatkozások a hasnyálmirigy, hemosiderosis); hasnyálmirigy-cirrhosis (a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás bizonyos formáinak - szifilitikus, alkoholos, fibroculculáris) eredménye; hasnyálmirigy-nekrózis (részben vagy egészben a hasnyálmirigy-sejtek halála); kövek kialakulása a hasnyálmirigy-csatornákban.

A hasnyálmirigy másodlagos enzimhiánya a vékonybél nyálkahártyájának, a gastrinomának, a gyomor és a belek működésének vereségével, az enterokináz szekréció gátlásával, a fehérjék és az energiahiány, valamint a hepatobiliáris rendszer patológiájával alakul ki.

A hasnyálmirigy abszolút elégtelenségét az enzimek és a bikarbonátok szekréciójának gátlása okozza a szerv parenchima térfogatának csökkenésével. A relatív kudarc a bélben a hasnyálmirigy-lé csökkenésével jár, ami a hasnyálmirigy-csatorna lumenének kővel, daganattal, hegekkel való elzáródása miatt következik be.

A hasnyálmirigy enzim elégtelenségének tünetei

A hasnyálmirigy enzimhiányának klinikai képében a legfontosabb a maldigesztia szindróma (az emésztés lebomlása a béllumenben). A vastagbél lumenébe bejutó, ki nem töltött zsírok stimulálják a colonocyták szekrécióját - a poliféliát és a hasmenést (folyadékszéklet, térfogatnövelés) alakítják ki, a széklet fetid szagú, szürke színű, a felület olajos, fényes. A székletben láthatatlan táplálékcsomók láthatók.

A fehérjék maldigesztionja a fehérje-energia hiányának kialakulásához vezet, melyet progresszív fogyás, dehidratáció, vitaminok és mikroelemek hiánya, anaemia jellemez. A folyamatos fogyást nagymértékben befolyásolja a zsírok és szénhidrátok korlátozásával járó étrend betartása, valamint az étkezési félelem, amelyet sok krónikus pancreatitisben szenvedő beteg alakít ki.

A gyomormozgás (hányinger, hányás, gyomorégés, gyomor-túlcsordulás érzése) rendellenességei összefügghetnek mind a pankreatitisz súlyosbodásával, mind az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség mediált hatásával a gyomor-bélrendszer szabályozása, duodeno-gyomor reflux kialakulása stb.

A hasnyálmirigy enzimhiány diagnózisa

A hasnyálmirigy enzimhiány kimutatásában elsődleges fontosságúak a speciális tesztek (próba és próba nélküli), gyakran ultrahanggal, röntgen- és endoszkópos módszerekkel kombinálva. A szonda technikái drágábbak, és a betegek kellemetlen érzései, de eredményeik pontosabbak. A cső nélküli tesztek olcsóbbak, könnyebben átadhatók a betegek, de lehetővé teszik a hasnyálmirigy-elégtelenség meghatározását csak az enzimek jelentős csökkenésével vagy hiányával.

A közvetlen szonda szekretin-kolecisztokinin teszt a hasnyálmirigy enzim elégtelenségének diagnosztizálására szolgáló arany standard. A módszer a hasnyálmirigy-szekréció stimulálásán alapul, a szekretin és a cholecystokinin adagolásával, majd 10-es intervallummal több duodenális tartalmú mintát vesz. A kapott minták a hasnyálmirigy-szekréció aktivitását és sebességét, a bikarbonátok, a cink és a laktoferrin aktivitását vizsgálták. Általában a szekréció térfogatának növekedése a vizsgálat után 100%, a bikarbonát szintjének növekedése legalább 15%. A szekréciós térfogat 40% alatti növekedése, a bikarbonát szintjének növekedésének hiánya a hasnyálmirigy enzimhiányát jelzi. Hamis pozitív eredményeket lehet elérni a cukorbetegség, a celiakia, a hepatitis, a gyomor egy részének reszekciója után.

A Lund közvetett próbakísérlete hasonló az előző módszerhez, de a hasnyálmirigy-szekréciót a próbatestbe történő bevitelével stimuláljuk. Ez a tanulmány könnyebben kivitelezhető (nem igényel drága drogok injekcióját), de eredményei nagymértékben függnek a vizsgált élelmiszer összetételétől. Hamis pozitív eredmény érhető el, ha a beteg cukorbetegséggel, celiakiával és gastrostomiaval rendelkezik.

A cső nélküli módszerek középpontjában az olyan anyagok bevezetése a szervezetbe, amelyek vizeletben és szérumban kölcsönhatásba léphetnek az enzimekkel. Ennek a kölcsönhatásnak az anyagcsere termékeinek vizsgálata lehetővé teszi a hasnyálmirigy kiválasztási funkciójának értékelését. A benziramid, a pancreato-lauric, az iodolipoláris, a triolein és más módszerek a bezondovy tesztekre utalnak.

Ezenkívül a hasnyálmirigy-szekréció szintjét közvetett módszerekkel is meg lehet határozni: a hasnyálmirigy plazma aminosavak felszívódásának mértékétől függően, a koprogram kvalitatív elemzésével (a semleges zsírok és szappanok mennyisége a normál zsírsavak szintjével növekszik), mennyiségi meghatározás a zsír, széklet kimotripszin és tripszin székletében., elasztáz-1.

A fő és a kapcsolódó betegségek azonosítására műszeres diagnosztikai módszereket (hasi szervek röntgenfelvétele, MRI, CT, hasnyálmirigy ultrahang és hepatobiliaris rendszer, ERCP) használnak.

A hasnyálmirigy enzimhiány kezelése

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség kezelésének összetettnek kell lennie, beleértve a tápláltsági állapot, az etiotróp és a helyettesítő terápia korrekcióját, a tüneti kezelést. Az etiotrop terápia elsősorban a hasnyálmirigy parenchyma halálának megelőzésére irányul. Az étkezési viselkedés korrekciója kizárja az alkohol és a dohány használatát, növeli az étrendben lévő fehérje mennyiségét 150 g / nap-ig, csökkentse a zsír mennyiségét legalább kétszer annyi fiziológiai normával, hogy a vitaminokat terápiás dózisokban alkalmazza. Súlyos kimerültség esetén szükség lehet részleges vagy teljes parenterális táplálásra.

A hasnyálmirigy enzimhiány kezelésének fő módszere az enzimek élethosszig tartó cseréje az élelmiszerből. A hasnyálmirigy-elégtelenség enzimhelyettesítő kezelésének indikációi: steatorrhea, több mint 15 g zsír elvesztésével, progresszív fehérje-energia hiány.

A leghatékonyabb ma a mikrogranulált enzimkészítmények egy zselatin kapszulába záródó saválló burkolatban - a kapszula feloldódik a gyomorban, ami megteremti a feltételeket a gyógyszer granulátumok élelmiszerekkel való egységes összekeveréséhez. A duodenumban 5,5-es pH-érték elérésekor a granulátumok tartalma felszabadul, és a duodenális lében kielégítő mennyiségű hasnyálmirigy-enzimet biztosít. A gyógyszerek dózisait a betegség súlyosságától, a hasnyálmirigy-szekréció szintjétől függően egyenként választjuk ki. A helyettesítő terápia hatékonyságának és az enzimkészítmények dózisainak megfelelőségének kritériumai a súlygyarapodás, a duzzanatcsökkentés és a széklet normalizálása.

A hasnyálmirigy-elégtelenség prognózisát az alapbetegség súlyossága és a hasnyálmirigy parenchyma károsodásának mértéke határozza meg. Tekintettel arra, hogy a hasnyálmirigy enzimhiánya a test jelentős részének halálával alakul ki, a prognózis általában kétséges. A pancreas betegségeinek időben történő diagnosztizálásával és kezelésével, az alkoholfogyasztás megtagadásával és a dohányzással megelőzhető a betegség kialakulásának megakadályozása.

Másodlagos hasnyálmirigy-elégtelenség

Az élelmiszerek emésztése az összetettebb élelmiszerszerkezetek egyszerűbbé, könnyebben emészthetővé válik a belekben. Még az élelmiszer-emésztés folyamatában bekövetkezett kis változások a felesleges tömeg hiányához vagy felhalmozódásához vezethetnek. Általában az élelmiszer-emésztéssel kapcsolatos problémákat a gyomor-bél traktus betegségei kísérik, ezért gyakran megtalálhatók a klinikai gyakorlatban.

A diszpepszia vagy az emésztőrendszeri megbetegedés leggyakrabban kiegyensúlyozatlan étrendet okoz a zsír és a szénhidrát feleslegével. Először is, az emésztési folyamatok zavara miatt a negatív hatás befolyásolja az enzimrendszert és a hasnyálmirigyet.

A természetben elsődleges és másodlagos hasnyálmirigy-elégtelenség áll fenn. A primer hasnyálmirigy-elégtelenség okai a hasnyálmirigy súlyos betegségei, mint például a krónikus formában a hasnyálmirigy-gyulladás, a hasnyálmirigy-fibrózis és a hasnyálmirigy átjárhatósága hiányos.

Az orvosi gyakorlatban gyakrabban fordul elő, hogy 2-pan-hasnyálmirigy-elégtelensége van, amelynek oka a túlzott táplálékfelvétel vagy „szokatlan”.

A másodlagos hasnyálmirigy-elégtelenség gyakoribb a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. Diagnózisa gyakran nehéz a műszeres módszerek használata során a nem egyértelmű tünetek miatt. Ezért a helyes diagnózis és az időben történő megfelelő kezelés érdekében az orvosoknak a rendelkezésükre álló eszközök teljes arzenálját kell használniuk. Amikor a másodlagos hasnyálmirigy-elégtelenség lokalizációja jelentkezik az epigasztriumban, maguk a fájdalmak maguk körülvesznek vagy besugárzanak a bal válllapra, hátra vagy hipokondriumra. Gyakran előfordul, hogy a fájdalmat a szék és a bél dyspepsia tüneteinek megsértése, valamint a dübörgés és puffadás jelenti. Hasmenés esetén a széklet habos, folyékony, bőséges, világos sárga színű a magas zsírtartalom miatt. A gyomor-diszpepsziában a hányinger jellegzetessége, hogy nem hoz enyhülést.

A hasnyálmirigy-elégtelenség az élelmiszer felszívódásának korlátozását eredményezi, ami szintén az abszorpciós folyamatok megszakításához vezethet.

A pankreatin alapú gyógyszerek fejlődésének története.

A hasnyálmirigy-elégtelenség kezelésében enzimeket tartalmazó készítményeket alkalmazunk. A hagyományos enzim a pankreatin, amely az állatok hasnyálmirigyén alapuló gyógyszer, általában a hazai. A pancreatin története a huszadik század elejére nyúlik vissza, amikor a betegek porított szárított szarvasmarha hasnyálmirigy-port kaptak. A gyomorban a savképződés magas szintje miatt azonban a hatóanyagot inaktiválták és elvesztették néhány terápiás tulajdonságát.

A farmakológiai ipar továbbfejlesztésében és az emésztési folyamatok ismeretében új gyógyszerek alakultak ki. A pankreatin tartalmazták a drazsék, tabletták, granulátumok és mikrogömbök formáját, amelyeket védőhéjjal ellátott kapszulába helyeztek.

A pancreatin tartalmával rendelkező gyógyszerekre vonatkozó követelmények:

  • A toxinok hiánya;
  • Jó tolerálhatóság;
  • A romboló mellékhatások hiánya;
  • A gyógyszer hatásának 5-7 pH-tartományban kell lennie;
  • Sósavval és más proteázokkal szembeni rezisztencia;
  • Hosszú eltarthatóság;
  • A hatóanyagnak nagy aktivitású emésztőenzimekkel kell rendelkeznie;

Jelenleg az enzimkészítmények összetételétől függően több csoportra oszlik:

  • Hasnyálmirigy enzimek (tripszin, amiláz, lipáz);
  • Kivonatok a gyomornyálkahártya (pepszin) alapján;
  • Kombinált enzimek. Ezek hemancellulóz és epe komponensekkel rendelkező pankreatint tartalmaznak.

A másodlagos hasnyálmirigy-krónikus elégtelenséget az enzimek mindhárom csoportja kezeli, de mindegyik csoportnak szigorú és egyértelmű indikációi vannak, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.

A gyomornyálkahártyán alapuló kivonatok.

Általában a cselekvésük kompenzálja a gyomor nyálkahártyájának megsértését. A peptidázok, a pepszin és a katepszin összetételükben lebontják a természetes fehérjéket, amelyek segítik a szervezetben való felszívódást. A kivonatokon alapuló készítményeket főleg gasztritiszben használják, és nem ajánlják a magas savtermelés okozta betegségek esetén.

Hasnyálmirigy enzimek.

Ebben a csoportban az előkészületek szabályozzák a hasnyálmirigy funkciók teljesítményét. Ezeket mind kezelésben, mind profilaktikus szerként használják. Az enzimek szerkezetének különbségei hozzájárulnak az orvosi felhasználás sokféleségéhez. Így a lipáz felgyorsítja a zsírok hidrolízisét, az amiláz lebontja a pektineket és a keményítőt, a proteázok segítenek a peptidek és fehérjék hasításában, és az aktív trepszin fájdalomcsillapító hatású.

Kombinált gyógyszerek.

Kedvező feltételeket teremtenek a szénhidrátok, fehérjék és zsírok teljes és hatékony hasításához a nyombélben, a hemicellulóz hozzájárul a bél mikroflóra stabilizálásához, valamint a növényi rostok szétválasztásához.

Használati jelzések:

  • a máj patológiája a hasnyálmirigy külső szekréciójának elégtelenségével;
  • ülő életmód;
  • rágási zavar;

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket nem szabad felírni olyan betegek számára, akiknél a vérben magas a bilirubinszint és a bélelzáródás jelei, mivel ezeknek a gyógyszereknek, például az ünnepi használatnak a visszaélése hasmenés kialakulásához vezet.

Ennélfogva az enzimkészítmények mindegyik csoportja csak saját, szigorúan jelzett adagolására utal. A gyógyszerek felírása a indikációk újraelosztásában hozzájárul az emésztés normalizálásához és a beteg helyreállításához. Ezeknek az eszközöknek a helytelen elrendezése diszkrecionálódik és a pozitív hatás hiánya, valamint a helyzet legrosszabb fejlődése és a beteg általános egészségi állapotának romlásával járó kedvezőtlen hatások.

A hasnyálmirigy-gyulladás kérdésére

PL Scherbakov, MD, professzor
A Gastroenterológia Központi Kutatóintézete, Moszkva

A hasnyálmirigy-betegségek az emésztőrendszer leggyakoribb elváltozásai közé tartoznak. A betegek körében a nők dominálnak. Ez nyilvánvalóan a cholelithiasis (cholelithiasis) és a zsír metabolizmus rendellenességeinek nagyobb előfordulásához kapcsolódik. A betegek jelentős része idősek és idősek, azonban az utóbbi időben a hasnyálmirigy-elváltozások egyre gyakoribbak a különböző korú gyermekeknél. Jelenleg különböző ajánlások és szabványok vannak a pancreatitisben szenvedő betegek kezelésére. A leghíresebbek az Atlanta 1992 [1] és az 1999-ben Santroniban elfogadott konzensusok [2] kritériumai, 2003-ban módosítva.

A hasnyálmirigy gyulladásos betegségei között különbséget kell tenni az akut és krónikus pancreatitisben. A hasnyálmirigy-elváltozások okai változatosak. Különösen a következők: a hasnyálmirigy-csatorna elzáródása, gyógyszerek expozíciója vagy mérgező mérgezés különböző anyagokkal, a hasnyálmirigy metabolikus rendellenességei, valamint más szervek és rendszerek, fertőző és parazita betegségek, érrendszeri betegségek és sérülések.

A heveny hasnyálmirigy-gyulladás egy poliétológiai betegség. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás alapja a hasnyálmirigy enzimatikus károsodása, amely természetbeni autokatalitikus. A betegség két oka van. Az első csoport olyan tényezőket foglal magában, amelyek a hasnyálmirigy-lélek kiáramlásának nehézségeit okozzák a hasnyálmirigy-csatornák mentén, és ennek eredményeképpen éles pankreatitisz hipertóniás-duktális formájának kialakulásával élesen növekszik a nyomás. A második csoport olyan tényezőkből áll, amelyek az acináris sejtek elsődleges elváltozásához vezetnek a betegség primer-acináris formájának kialakulásával.

A hasnyálmirigy akut elváltozásai előfordulhatnak különféle gyógyszerek, például metildopa, 5-aminosalicilátok, azatioprin, cimetidin, furoszemid, metronidazol, tetraciklinek bevitelekor, amikor a hasnyálmirigy parenchyma túlfolyik röntgen kontrasztanyagokkal műszeres endoszkópos vizsgálatok során. Ezenkívül az akut pancreatitis okai mind a felnőttek, mind a gyermekek esetében lehetnek anyagcsere-rendellenességek, különösen hypertrigliceridémia - I., IV. Vagy V. típusú hyperlipidemia.

A fertőző betegségek közül a hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb oka a vírusos betegségek (citomegália, herpesz, hepatitis A, B, C), bakteriális (mikobaktérium, leptospirózis), gombás léziók (cryptococcus, candida) és parazita invázió hasnyálmirigy-csatorna vagy pneumocystosis).

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy hosszú távú, általában progresszív gyulladásos betegsége. Ezzel egyidejűleg a mirigyszövet fókuszos vagy diffúz elpusztulása a kötőszövettel való fokozatos cseréjével alakul ki. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának fő etiológiai tényezői ugyanazok, mint az akut pancreatitis esetében, amelyek közvetlenül károsítják az acináris elemeket, vagy hozzájárulnak a hasnyálmirigy-csatornák nyomásnövekedéséhez, de hosszabb és kevésbé intenzívek.

Az Atlanta-kritériumoknak megfelelően az akut pancreatitis helyes diagnózisát minden betegnél 48 órán belül meg kell állapítani (C ajánlás). Az akut pancreatitis etiológiáját az esetek legalább 80% -ában kell meghatározni, és legfeljebb 20% -ot idiopátiásnak kell minősíteni (B. ajánlás) [3].

Ha a betegség okát nem lehet megállapítani, idiopátiás krónikus pancreatitisről beszélni kell.

A legtöbb tanulmány szerint az akut hasnyálmirigy-gyulladás eseteinek mintegy fele az epekő, 20–25% -a alkohollal való visszaéléshez kapcsolódik. Az "idiopátiás" csoport olyan betegeket foglal magában, akik nem azonosítottak nyilvánvaló okot ennek az állapotnak a kifejlesztésére [4]. Az idiopátiás hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa nem állapítható meg az epekövek célzott keresése nélkül. Legalább kétszer ultrahangvizsgálat szükséges. Egy negatív ultrahangvizsgálat után az epekövek jelenlétének legérzékenyebb diagnosztikai vizsgálata egy ismételt ultrahangvizsgálat, amely kimutatja az esetleg kimaradt kalciumokat [5].

Az endoszkópos ultrahang (EUS) és a mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia (MRCP) megjelenése kiterjesztette a rendelkezésre álló tesztek körét az akut pancreatitis okának megállapításához. Ilyen helyzetekben az EUS az epehólyagban vagy a közös epevezetékben képes kimutatni a mikrolitizmust, és az MRCP képes kimutatni a csatorna legtöbb kövét, valamint a csatornák anomáliáit, például a hasnyálmirigy bifurkációját. Az EUS pontos és biztonságosabb, mint az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) a közös epevezeték kövek kimutatására.

Az epe tesztelése az egyetlen módja annak, hogy azonosítsák a mikrolitiszis miatt visszatérő akut pancreatitisben szenvedő betegeket. A ductalis manometria (az Oddi sphincter diszfunkciójának azonosítására) jelentős kockázatot jelenthet az akut pancreatitis súlyosbodása szempontjából, és csak speciális egységekben végezhető. Szükséges a betegek gondos kiválasztása manometriára [6]. A hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának meghatározásához szükséges a plazma lipidek tartalmának és szintjének, valamint a vérben lévő kalcium koncentrációjának vizsgálata. A vírusok (mumpsz, Coxsackie B4 és mások) korai és gyógyuló antitest-titerei szintén azonosíthatják az akut pancreatitis lehetséges okait, bár specifikus terápia nincs megadva. Figyelembe kell venni az egyidejűleg fellépő neoplazma vagy krónikus pancreatitis fennállásának lehetőségét, és ennek megfelelően meg kell vizsgálni a beteget.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladást okozó etiológiai tényezők meghatározásához szükséges tanulmányokat a betegség stádiumától függően, valamint az akut pancreatitis egyéb okainak kizárására szolgáló anamnosztikai adatokat ismertetjük a táblázatban.

A betegség fázisának meghatározásához szükséges vizsgálatok

Előzetes ICB
Alkohol
Családtörténet *
Kábítószer-használat
Korábban átvitt vírusbetegségek

Hasnyálmirigy plazma enzimek
Májfunkciós vizsgálatok
Az epehólyag ultrahanga

Vér plazma lipidek
Vér plazma kalcium
Antitest titerek a vírusokra
Az epehólyag ismételt ultrahangja
MRCP (mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia)
CT (spirál vagy réteges a hasnyálmirigy protokollja szerint)

További vizsgálatok (általában idiopátiás ismétlődő akut pancreatitis esetén)

Ismételje meg az ultrahangot
Endoszkópos ultrahang
Autoimmun markerek
Rhpg epe-elemzéssel az epe-kristályok jelenlétére
a hasnyálmirigy citológiai vizsgálata
Sphincter oddi manometria
Hasnyálmirigy funkcionális tesztek a krónikus pancreatitis kizárására

* A genetikai elemzés akkor jelenik meg, ha a családtörténetben az alábbi tételek egyike vagy többe van: akut pancreatitis, ismeretlen diagnózisú visszatérő hasi fájdalom, hasnyálmirigy-karcinóma vagy 1. típusú diabetes mellitus.

A hasnyálmirigy hosszan tartó működési zavara krónikus változások kialakulásához vezethet, amely krónikus calcifikus pancreatitis, krónikus gyulladásos pancreatitis vagy krónikus obstruktív pancreatitis.

A hasnyálmirigy aktivitásának veleszületett rendellenességei, amelyek később gyulladásos reakció kialakulásával nyilvánulhatnak meg, a hasnyálmirigy fejének rákkal összefüggő gén vagy 7G kromoszóma autoszomális domináns rendellenességeihez kapcsolódnak.

Hasnyálmirigy-elégtelenségnek nevezték a hasnyálmirigy aktivitásának megszakítását, amely általában nem jár gyulladásos reakcióval, de bizonyos klinikai tünetekkel rendelkezik.

Elsődleges és másodlagos hasnyálmirigy-elégtelenség áll fenn. Az elsődleges hasnyálmirigy-elégtelenség az ún. nem módosítható tényezők, amelyeket egy személy (a beteg vagy az orvos maga) nem befolyásolhat és nem befolyásolhat. Ezek közé tartoznak olyan betegségek, mint a hasnyálmirigy cisztás fibrózisa, a hasnyálmirigy-csatorna veleszületett károsodása, Shwachman szindróma, izolált lipázhiány, izolált tripszinhiány, örökletes visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás.

A klinikai gyakorlatban gyakrabban fordul elő másodlagos vagy relatív hasnyálmirigy-elégtelenség (pancreatopathia), amit általában egy szokatlan étel fogyasztása, túlzott mennyisége vagy a hasnyálmirigy működésének átmeneti rendellenességei okoznak. A másodlagos hiány a felső emésztőrendszer (VOPT) különböző gyulladásos betegségeihez vezethet.

A hasnyálmirigy-elégtelenség klinikai megnyilvánulása a hasnyálmirigy-aktivitás csökkenésének jelei - hasi fájdalom, étvágytalanság (csökkenés vagy teljes eltűnés), hányinger, hasi dübörgés, duzzanat és duzzanat, steatorrhea. Ezen tünetek intenzitása és súlyossága a hasnyálmirigy károsodásának mértékétől függ.

A másodlagos hasnyálmirigy-elégtelenség diagnózisa gyakran jelentős nehézségeket okozhat a klinikai tünetek bizonytalansága, a műszeres kutatási módszerek kisebb változásai miatt. Ezért a megfelelő kezelés megfelelő diagnózisa és időben történő kijelölése érdekében az orvosnak a rendelkezésére álló eszközök teljes arzenálját kell használnia. Hasnyálmirigy-elégtelenség esetén a fájdalmak lokalizálódnak az epigasztriumban, baloldali hypochondriumban, vagy a bal oldali hipokondriumra, a bal oldali lapát alatt, hátul. Fájdalomcsillapító és tartós fájdalom lehet, túlzsúfolódás után, zsíros, fűszeres és sült ételek, alkohol fogyasztása után. A hő növeli a fájdalmat, a hideg használata kissé csökken. A fájdalom alig állítható a gyógyszerek által. A fájdalom némileg eltűnik, amikor a beteg kénytelen állni - térd-könyök, ülő, hajlított előre, az oldalán fekszik, térdével a mellkasához húzva. A fájdalom szindrómát a bél dyspepsia és a székletbetegségek tünetei kísérik, míg a betegek panaszkodnak a hasi duzzanatra és a duzzanatra, székrekedés és hasmenés lehet. A hasmenésű széklet bőséges, folyékony, habos, világos sárga színű a nagy zsírtartalom miatt. A gyomor-dyspepsia jelei is vannak - hányinger és hányás, ami nem hoz enyhülést.

Hasnyálmirigy-elégtelenség esetén különböző enzimeket tartalmazó gyógyszereket használnak. Hagyományosan a hasnyálmirigyet használják - az állatok hasnyálmirigyéből készült gyógyszer [8]. Azonban a gyomor intenzív savképződésének körülményei között a részleges inaktiválás következett be, és a gyógyszer nem eredményezte a várt terápiás hatást. Ezt követően, a gyógyszeripar fejlődésével, az emésztés mechanizmusának ismerete, a pancreatint tartalmazó tabletták, bevont tabletták, védőbevonatú granulátumok és mikrogömbök új formái.

Jelenleg a klinikai gyakorlatban használt enzimkészítményeknek meg kell felelniük bizonyos követelményeknek:

  • nem toxikus;
  • jó tolerancia;
  • jelentős mellékhatások hiánya;
  • működési optimális érték 5–7 pH-tartományban;
  • rezisztencia a sósavval, pepszinnel és más proteázokkal szemben;
  • elegendő számú aktív emésztőenzim tartalma;
  • hosszú eltarthatóság [9].

A patológiai folyamat fejlődésének fázisától függően az akut pancreatitis négy formája különböztethető meg: akut interstitialis, az ödéma fázisa (szerózus, hemorrhagiás, szerikus és hemorrhagiás), akut nekrotikus, a nekrózisképző fázist kifejező (hemorrhagiás komponenssel vagy anélkül); infiltratív-nekrotikus és gennyes-nekrotikus, amely megfelel a nekrotikus fókuszok olvadásának és megkötésének fázisának.

A kezelési taktikák kiválasztásának megkönnyítése érdekében megkülönböztetjük az infúziós terápia térfogatát és a pancreatitis, enyhe, közepes és súlyos mérgezés mértékének helyes értelmezését.

Az enyhe fokozatot (általában a hasnyálmirigy-ödémában található) a beteg kielégítő általános állapota, enyhe epigasztriás fájdalom, hányinger, egyszeri hányás, peritoneális irritáció tünetei, változatlan bőrszín, pulzusszám 88-90 ütés / perc, normál t vagy enyhén emelkedett vérnyomás (BP), nagy számú uroamiláz, alacsony tripszin és lipáz aktivitás, tárolt vagy enyhén csökkent vérmennyiség (BCC) (7–15% -os hiány), elme ennym leukocytosis, subfebrile hőmérséklet.

A mérgezés átlagos mértéke (a mirigy kis fokális nekrózisa esetén megfigyelhető) tartós epigasztrikus fájdalom, amely nem tűnik el a görcsoldó és fájdalomcsillapító szerek, a sápaság és a cianotikus bőr alkalmazásával, ismételt hányás, izomfeszültség az epigasztriás régióban, pulzusszám 100-110 ütés / percig, a vérnyomás csökkenése a kezdeti szint alatt, megnövekedett perifériás nyomás és a központi vénás nyomás csökkenése, a nagyszámú uroamiláz, a tripszin és a lipáz korai magas aktivitása, a kalciumionok szintjének csökkenése Ennek oka a szialinsavak magas tartalma, a bcc csökkenése (16–35% -os hiány), a diurézis csökkenése, a testhőmérséklet 38 ° C-ra történő emelkedése.

A súlyos mérgezés mértékét (a mirigy széles körű elhalásával fordul elő) a beteg súlyos általános állapota, az epigasztikus térség súlyos fájdalma, agonizáló hányás, élesen sápadt vagy cianotikus bőr, gyakran sárgaság, a peritonitis tüneteinek megjelenése, 120 pulzus / percnél nagyobb pulzusszám, szinttel csökkent Vérnyomás és CVP, uroamiláz, tripszin és lipáz aktivitás csökkenése, kalciumionszint, alacsony diurézis, teljes anuria, BCC (36–50% -os hiány), magas hőmérséklet, jelentős zavar IEM szív, máj, tüdő, vese.

Az akut pancreatitis kezelésében a korbe 1894-ben javasolt operatív módszer volt a kezdetektől fogva, azonban a magas halálozási arány (90–100%) még akkor is visszafogta ezt a módszert [10]. V. Sebeliev akadémikus (1978) az ötödik orosz orosz kongresszusban hangsúlyozta, hogy az akut pancreatitis kezelésének általánosan konzervatív módszere általánosan elismert. A kezelési taktikát azonban elsősorban a betegség formája határozza meg. Ha az intersticiális és nekrotikus hasnyálmirigy-gyulladás döntő fontosságú, akkor a konzervatív terápia és kisebb mértékben a műtét, valamint az infiltratív-nekrotikus, csak konzervatív kezelés szükséges, majd a gennyes-nekrotikus forma kötelező sebészeti beavatkozást igényel.

A hasnyálmirigy-szekréció csökkenését eredményező hasnyálmirigy-gyulladás kezelésében, mivel az enzimben gazdag hasnyálmirigylé fokozott szekréciója, különösen a légcsatorna jelentős elzáródásával, az eljárás előrehaladásához vezet. Súlyos akut pancreatitisben szenvedő betegeket intenzív osztályon kell kezelni.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás lefolyásának bármely változatában a kezelés az éhség kijelölésével kezdődik, amely a betegség súlyosságától függően 3-5 napra szól. Ezen időszak után a betegek könnyedén meg tudják enni fájdalom nélkül, kiterjeszthetik az étrendet, fokozatosan helyreállnak és nem igényelnek további kezelést. Súlyosabb betegséggel az első napokban a gyomor tartalmának állandó aspirációját végzik, és a beteg kezelésének optimális taktikáját gyorsan meghatározzák. Meg kell jegyezni, hogy megfelelő kezeléssel mérsékelten súlyos mértékű akut pancreatitisben szenvedő betegek nem hasnyálmirigy-nekrózis és parapancreatív flegmon kialakulása konzervatív módszerekkel gyógyíthatók.

Az akut pancreatitisben szenvedő betegek kezelési taktikájának kiválasztásakor a legfontosabb az akut pancreatitis edematikus és intersticiális formáinak megkülönböztetése. A megkezdett nekrotikus folyamat indikátorai a C-reaktív fehérje és elasztáz szérumkoncentrációjának változásai. A pancreatitis edematikus formájú betegek konzervatív terápiát és dinamikus megfigyelést igényelnek, míg a hasnyálmirigy-nekrózisú betegek intenzív terápiát igényelnek. A kezelési taktikák megválasztását a szervek funkcionális életképessége és a társbetegségek jelenléte határozza meg. Az egyidejűleg szervezett patológiás és korlátozott nekrózis nélküli betegek konzervatívan kezelhetők, míg a többszörös szervkárosodásban vagy a társbetegségek progressziójában szenvedő betegek műtéti kezelést igényelnek.

A hasnyálmirigy-szekréció elnyomása érdekében jelenleg protonpumpa inhibitorokat alkalmaznak, amelyeket parenterálisan kell beadni, különösen pantoprazolt (Controloc ®). A protonpumpa-gátlóknak ez a reprezentatívja a leghosszabb expozíciós idővel (legfeljebb 48 óra), ami biztosítja a gyomorban a sósav termelésének megbízható blokkolását, és ezáltal elnyomja az összes enzimképző reakciót a hasnyálmirigyben. A protonpumpa-gátlók más képviselőivel ellentétben a pantoprazol (Kontrolok®) a beadás után nem metabolizálódik a májban citokróm P450 és koenzimjei segítségével, ezért a pantoprazol nem lép kölcsönhatásba a májban metabolizálódó gyógyszerekkel, nem versenyez velük, és nem más pancreatitis kezelésére szolgáló gyógyszerekkel együtt akut és krónikus stádiumban. A Kontroloka kezdeti napi dózisa 80 mg. Szükség esetén a dózis titrálható, növelhető vagy csökkenthető, a gyomorban a savszekréció mutatóitól függően. A napi 80 mg-ot meghaladó dózisokban két bevitelre kell osztani. Talán a pantoprazol 160 mg-nál nagyobb dózisának átmeneti növekedése, de a felhasználás időtartamát csak a savszekréció megfelelő ellenőrzéséhez szükséges időszakra kell korlátozni. A port feloldjuk 10 ml fiziológiás nátrium-klorid-oldatban, amelyet az injekciós üveghez adunk. Ezt az oldatot közvetlenül vagy 100 ml fiziológiás nátrium-klorid-oldattal, 5% -os vagy 10% -os glükózoldattal összekeverve lehet beadni. Az intravénás beadást 2-15 percen belül kell elvégezni. Ezeket a gyógyszereket a fenti dózisokban kell alkalmazni a fájdalom szindróma enyhüléséig és az enzim „elkerülését” a vérben történő eltávolításáig, majd ezt követően egy hónapig orálisan kell bevenni a dózis felét, vagy helyettesíteni kell az antacidákkal, mint például Almagel, Maalox, Phosphalugel 6 –8 naponta.

A pancreatitis akut periódusában a legfontosabb a vezető fájdalom-szindróma megszüntetése, amelynél a leggyakrabban a nem-kábító fájdalomcsillapítók és a spasmodikumok kombinációját használják:

  • A nátrium - metamizol 250 - 300 mg 2 - 3 r / nap
  • vagy 50% -os oldat / m-ben vagy 0,1–0,2 ml / 10 kg-ban a fájdalom szindróma enyhítésére
  • vagy paracetamol orálisan 0,5 g 2-3 p / nap a fájdalom enyhítésére

együtt:

  • hibrid butil-bromid orálisan 20 mg 3-4 p / nap, a fájdalom szindróma enyhítése előtt
  • vagy Drotaverinum belsejében 30–40 mg 3-4 nap / nap
  • vagy papaverin orálisan vagy rektálisan, 15-20 mg 3-4 p / nap, a fájdalom enyhítése előtt
  • vagy platifillin orálisan vagy s / c 3-4 mg 2-3 p / nap a fájdalom enyhítése előtt.

Jelentős fájdalom szindróma esetén ésszerű a kábítószer-fájdalomcsillapítók, például a Promedol alkalmazása [11].

A hasnyálmirigy-gyulladásos enzimterápia célja a zsírok, fehérjék és szénhidrátok emésztésének megsértésének megszüntetése.

A gasztroenterológiában alkalmazott hasnyálmirigy enzimek nagy száma között előnyben részesülnek azok a gyógyszerek, amelyek a legjobban megfelelnek a modern követelményeknek:

  • sósavval szembeni ellenállás, saválló héj jelenléte;
  • lipázaktivitás legalább 25 000 NE bevitelenként, az enzimek optimális hatása az 5-7 pH tartományban;
  • egyenletes és gyors keverés élelmiszerrel, mikrokapszula mérete legfeljebb 2 mm;
  • az enzimek gyors felszabadulása a nyombélben.

A hagyományos hasnyálmirigy enzimeket tabletták vagy drazsék formájában általában a gyomornedv sósavja elpusztítja, ami megköveteli a gyógyszer napi adagjának növelését az exokrin elégtelenség korrekciójához. A mikrogranulált enzimek a legjobb hatással rendelkeznek [12].

A pancreatitis étrendje fontos szerepet játszik a betegfigyelés minden szakaszában, és mechanikai, termikus és kémiai hasnyálmirigy-elnyomáson, a hiperfermentémia elfojtásán, a csatornák és a nyombélcsövek sztázisának csökkentésén, az epehólyag reflex excitilitásának csökkentésén alapul.

Jelenleg a hasnyálmirigy-gyulladás táplálkozási támogatásának új koncepcióját fejlesztették ki, és az „éhezés” étrend, a parenterális és enterális táplálkozás időtartamára való hozzáállást felülvizsgálták. Bizonyítottuk, hogy az éhgyomri fokozza a lipolízis sebességét, okozza a hypodisproteinemia kialakulását, a metabolikus acidózist, súlyosbítja a hasnyálmirigy degeneratív változásait.

A táplálkozási támogatás jó táplálkozás, részleges vagy teljes parenterális és enterális táplálkozással. Fő célja: a test energiát adókkal (szénhidrátokkal, lipidekkel), műanyaggal (aminosavakkal) ellátni; az anyagcsere-rendellenességek korrekciója és a beteg trofológiai állapotának helyreállítása. A korai parenterális és enterális táplálkozás felgyorsítja a gyomor-bél traktus reparatív folyamatát.

A táplálkozást támogató algoritmus a beteg állapotának értékelésén alapul, és magában foglalja a parenterális, enterális vagy vegyes táplálkozás és diétás terápia szakaszát (5P diéta). Az orvosi táplálkozás a különböző anyagcsere-rendellenességek gyógykezelésének tekinthető, és a betegek energia-műanyag igényeinek minőségének biztosítása.

A hasnyálmirigy-gyulladás hatékonyságát a fájdalom és a dyspepsziás szindrómák dinamikája, a vér- és vizelet enzimszintek normalizálása, a koprogramm indikátorok, a széklet elasztáz és a beteg testtömegének növekedése határozza meg.