Miért a folyadék a gyomorban, okai és kezelése

A gyomorban lévő víz egyik riasztó tünetnek tekinthető. A diagnózis csak ultrahang segítségével történik. Ez a fajta vizsgálat szükséges azoknak, akik a hasüreg enyhe növekedését észlelik. Ennek a jelenségnek a figyelmen kívül hagyása lehetetlen, mivel a súlyos betegségek kialakulhatnak és végül végzetesek lehetnek.

Ascites fogalma

A gyomorban lévő folyadékot a legveszélyesebb diagnózisnak tekintik, melyhez erős víz felhalmozódik a hasüregben. Más szervek is szenvedhetnek ez a jelenség: tüdő, szív és gyomor. Az ascites nem gyulladásos betegség.

Az összegyűjtött folyadék térfogata elérheti a 20 literet. A gyakorlatban ez a fajta betegség béka hasa. Ebben az esetben a betegség gyakran rosszindulatú kurzust szerez.

A gyomorban a víz felhalmozódásának oka

Miért megy a folyadék a gyomorban? A hashártya olyan borító, amely a hasüregben található összes szerv fölött helyezkedik el. Kis mennyiségű folyadékot bocsát ki, amelynek összetétele hasonló a plazmához. Ez a folyamat a belső szervek normális működéséhez szükséges. Ha a hashártya és a folyadék nem volt, akkor együtt maradnának.

A folyadék felszívódik és kiválasztódik a nap folyamán. De ha a kedvezőtlen tényezők is érintettek, akkor ez a jelenség megszakadhat. A kiegyensúlyozatlanság alatt a hasüregi nyomás emelkedik. Ennek fényében a has jelentősen megnő.

Akkor miért halmozódik fel a folyadék a gyomorban? Ha a gyomorban felesleges víz van, az okok az alábbiak lehetnek:

• szívelégtelenség;
• rosszindulatú daganatok megjelenése;
• a máj portálzóna nyomásának megsértése;
• a hasi terület tuberkulózisa;
• a mesothelioma vagy pseudomyxoma előfordulása;
• endokrin zavar;
• a nőgyógyászati ​​betegségek jelenléte.

Az újszülötteknél megfigyelhető a folyadék felhalmozódása a hasban. A patológiai jelenség az intrauterin stádiumban kezdődik. Ugyanakkor megsérti a májfunkciókat. Leggyakrabban a meghatározó tényező a fertőző betegség a terhesség stádiumában.

Ha az újszülött folyadék van a hasban, az okok lehetnek elrejtve:

• rubeola a jövőbeli anyákban;
• szifilisz;
• toxoplazmózis;
• listeriosist;
• májgyulladás;
• herpeszfertőzés;
• kanyaró.

A kockázati csoportba azok a gyermekek tartoznak, akiknek a szülei a terhesség alatt visszaéltek a kábítószerrel, az alkohollal, a vegyi anyagokkal és a gyógyszerekkel.

Ezenkívül az ascites a terhes nőkben, az elhízásban és a II. Annak érdekében, hogy a csecsemő az élet első napjaiban ne szenvedjen betegséggel, a várandós anyának nem kell állandó sminket és tetoválásokat végezni.

A hasi folyadék tünetei

A kóros folyamat fő tünete a szabad folyadék jelenléte a hasi területen. Elkezd felhalmozódni a gyomorban, de természetesen nem jelenik meg.

A felesleges víz kellemetlen tüneteket okoz:

• a has jelentős növekedése;
• fájdalom a hasban;
• dyspepsia tünetei;
• súlygyarapodás;
• légzéshiány járás közben;
• nagy has;
• gyomorégés és böfögés;
• ingadozások;
• az általános állapot romlása;
• súlyos végtagduzzanat.

Mindezeknél a férfiak és a nők hasi növekedése lehet. A beteg panaszkodhat az étvágy hiányára. Trombózis esetén a felesleges folyadék hetekig felhalmozódhat, és cirrhosis esetén - több hónapig.

A gyomorban lévő víz diagnózisa

Miért van a folyadékban, csak azt mondhatja orvosnak. A diagnózis nemcsak a meglévő tünetek, hanem a felmérés segítségével történik.

A következő lépésekből áll:

• általános vérvizsgálat;
• általános vizeletvizsgálat;
• biokémiai vérvizsgálat. Ez feltárja a vesék munkájával kapcsolatos változásokat;
• a ventrális üreg ürege vezet. A víz tiszta, de bizonyos esetekben vérszennyeződések is előfordulhatnak;
• a Rivolta teszt elvégzése. Lehetővé teszi a transzudát megkülönböztetését a váladéktól;
• a kiürített folyadék citológiai elemzése a hasi zónából. Ez segít meghatározni a rosszindulatú daganat okát és kizárja a jelenlétét;
• a folyadék bakteriológiai elemzése. Segít felismerni a peritonitist és annak fejlődésének okait.

A beteg is előírható:

• ultrahangos diagnosztika. Ez a technika segít a szisztémás véráramlás értékelésében a portális vénában, a cirrózis vagy a tumor meghatározására;
• röntgenvizsgálat. Ez a diagnosztikai módszer az ascites megjelenésének helyét látja. Megadhatja a folyadék térfogatát és a hasi zóna határait is. A képen cirrózis, tuberkulózis és szívelégtelenség látható;
• paracentézis. Ez a technika invazív és magában foglalja a vér vételét a kutatáshoz;
• számított és mágneses tomográfia. Ezek a technikák lehetővé teszik az effúziós folyadék meghatározását. Továbbá, a patológia a leginkább hozzáférhetetlen helyen is diagnosztizálható.
• angiográfia. Ez a fajta vizsgálat röntgenfajta. Kontrasztanyagot injektálunk a choroid plexusba. Ezzel meg lehet határozni a cirrhosis jelenlétét a korai szakaszban.

A diagnózis egyik fő módszere a hasüreg elülső falában lévő szúrásnak tekinthető. Piercing a köldök alatt. A bevitt folyadékot mérgezzük a diagnózishoz, és ellenőrizzük az albumin, a glükóz és a fehérje jelenlétét.

Az ascites kezelést csak pontos diagnózis után írják elő.

Ascites kezelése - a folyadék felhalmozódása a gyomorban

Ha van a víz a gyomorban, mit kell tennie? Radiográfia és angiográfia után az orvos már pontos diagnózist készíthet, és hatékony kezelést írhat elő. A meglévő probléma megközelítése komplexben történik. Ha futási szakasz vagy szövődmény van, akkor a műtétet végzik.

Az egész orvosi folyamat a jelektől és a diagnosztikától függ. Először az orvosok konzervatív módon próbálják kiküszöbölni a problémát, de ha a folyadék tovább halmozódik fel, akkor a műtéti eljárást nem lehet elkerülni.

Terápiás kezelés

Ne csináld magadnak semmit. A gyógyszeres kezelés fő célja a hasi üregben lévő felhalmozódott folyadék felszámolása. Az ilyen kezelés csak a kezdeti szakaszban lesz hatásos, amikor a hasüreg még nem teljesen tele van transzudátummal.

Ezzel a betegséggel diuretikumokat és kalciumot is előírhatnak. Ez a módszer segít eltávolítani az egész vizet a hashártyából. További módszerként ajánlott erődített komplexeket venni.

Sebészeti kezelés

Ha a betegséget előrehaladott stádiumban diagnosztizálják, akkor a sebészeti beavatkozás egyszerűen nem elegendő. Egy ilyen módszer csak a felesleges víz felszámolását segíti elő, de biztosan nem fog megszabadulni az októl.

Ha a folyamat onkológiai formát szerzett, akkor a manipulációkat több szakaszban végzik:

1. Paracentézis. A hasüreg perforálását úgy végezzük, hogy a hashártyából a felesleges folyadékot eltávolítsuk. Ezek a manipulációk több napig késleltethetők, így a beteg kórházi kezelése szükséges.
2. Transjuguláris intrahepatikus tolatás. Az orvos mesterséges csatornát hoz létre a máj és a portális vénák között. Ez az eljárás lehetővé teszi a víz anyagcseréjének javítását és a hasüregi nyomás stabilizálását.
3. Májtranszplantáció. Ez a fajta műtét rosszindulatú daganatsá történő átalakítással történik.

Milyen sebészeti beavatkozásra van szükség, az orvos feladata, hogy a bizonyítékok alapján döntsön.

fogyókúra

A súlyos egészségügyi szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében be kell tartani egy speciális terápiás táplálkozást. A megfelelően választott étrend csökkenti a folyadék felhalmozódását a hasi zónában, és meghosszabbítja a remissziót.

Különös hangsúlyt kell fektetni a káliumban gazdag élelmiszerekre:

• spenót;
• grapefruit;
• szárított sárgabarack;
• sült burgonya;
• spárga;
• mazsola;
• sárgarépa;
• zöldborsó.

A menüből el kell távolítani a következő termékeket:

• füstölt és sós ételek;
• kenyértermékek;
• sóska;
• csokoládé;
• fehérrépa;
• fokhagyma;
• káposzta;
• gomba;
• retek;
• kávéitalok;
• hagymát.

Szükséges a tojás és a tejtermékek fogyasztásának korlátozása.

Hagyományos kezelések ascites számára

Az ödéma kezelését a korai szakaszokban hagyományos módszerekkel végezhetjük. Számos recept található.

Az első út. Egy teaital elkészítése a cseresznye szárából.

A gyártáshoz egy kanál nyersanyagra és fél liter forró vízre lesz szükség. A főzetet két órán át infundáljuk, majd szűrjük. Vegyük a kábítószert naponta három-négyszer, egy pohár. A második út. A lenmag használata.

A gyártásához a húslevest egy kanál nyersanyagot, és töltött egy csésze forralt vízzel. Harminc-negyven perc után szűrjük. Reggel, üres gyomorban és lefekvés előtti este. Az eredmény néhány héten belül látható. A harmadik út. A böjt.

A hagyományos gyógyítók szerint. A dropiás betegek számára ajánlott, hogy hét napig tartózkodjanak az étkezéstől. Ezt a technikát két hónapig kell követni. Naponta több pohár teát iszik.

A böjtölés során a béleket ásványvízzel tisztíthatjuk. Az ilyen kezelést fokozatosan kell végezni. Néhány nappal azelőtt csökkenti az elfogyasztott élelmiszer mennyiségét.

Ezt a technikát a szakemberrel való konzultációt követően lehet legjobban használni. A helytelen böjt okozhat káros hatásokat. Ugyanakkor ne felejtsük el az ivási rendszer betartását. Az elfogyasztott folyadék mennyisége azonban nem haladhatja meg a naponta egy litert.

Lehetséges káros hatások

Ha az aszciteszt hosszú ideig nem kezelik, súlyos szövődmények alakulhatnak ki. A hasüregben lévő szabad folyadék légzési elégtelenséghez vagy szívveréshez vezethet. Ennek a jelenségnek az oka emelkedett membránvá válik. Jelentős nyomást gyakorol a tüdőre és a nagy edényekre.

A fertőzés bekövetkezésekor fertőzés figyelhető meg. Ilyen esetekben sürgős műtétre van szükség, különben minden halálos lehet.

Úgy gondoljuk, hogy az ascites csak a betegség utolsó szakaszában fejlődik ki. Ez a folyamat a gyógyíthatatlannak tulajdonítható, de vannak különböző módok, amelyek segítenek a beteg szintjének fenntartásában és még a javuláshoz is. A betegség veszélye a szörnyű betegségek kialakulása cirrózis vagy tumor formájában. Ezért ne hagyja figyelmen kívül a betegség tüneteit, és az első gyanú esetén azonnal forduljon orvoshoz.

Ascites - okok, tünetek és kezelés

Hogyan kell megfelelően kezelni a rákos ascitát?
Melyek a laparocentesis jelenlegi módszerei?
Segítenek a gyógyszerek és az étrend?
Az ezekre és más kérdésekre adott válaszokat a főorvos, Ph.D. Andrei Lvovich Pylev.

Az európai klinika orvosai asciteses betegekkel való munkára specializálódtak. Az ascites kezelése velünk:

• Átfogó kezelést végzünk. A laparocentézis során (a hasfal szúrása a folyadék eltávolítására a hasból) ideiglenes vagy állandó peritoneális katétereket telepítünk. Ez lehetővé teszi a beteg mozgásának korlátozását.
• Ha szükséges, a beteg speciális diétát ír elő korlátozott víz-só terheléssel.
• Ha a rák hátterében aszcitesz előfordul, kemoterápia végezhető. Ennek köszönhetően javulást érünk el a petefészek és a vastagbél progresszív rákos ascites betegek állapotában.
• Hatékony intracavitary kemoterápia. A folyadék eltávolítása után kemoterápiás szert injektálunk a hasüregbe. Az esetek körülbelül felében legalább 2 hónapig nem szükséges a folyadék ismételt kiürítése.

Amikor a rákos és asciteses beteg komplex terápiára vált, a laparocentézis 2-3-szor ritkábban szükséges, mint a szokásosnál.

Ascites tünetek

Ha a hasüregben kis mennyiségű folyadék van, ez nem jelenik meg. Ezenkívül normális: naponta az emberi test körülbelül 1,5 liter folyadékot termel és abszorbeál a hasüregben. Az ascites kezdeti szakaszában nincsenek speciális panaszok a betegeknél, és a kóros állapot csak ultrahangos vizsgálat során észlelhető.

Amikor az aszcites halad, az ember a hasban érzi magát, és az alsó részén - unalmas fájdalom. Ezt követően légzési nehézségek, emésztési zavarok (hányinger, rángatózás, rendellenes széklet) és vizelési zavarok lépnek fel. Az aszcites legsúlyosabb formáiban az egészségi állapot jelentősen romlik, a gyomorban kellemetlen érzések jelennek meg, légszomj fordul elő, korai telítettség jelentkezik, és köldökzsír keletkezik.

A hasüregben 5-10 liter folyadékot és néha 20 literes vizet lehet felhalmozni. Emiatt a belső szervek erőteljesen összenyomódnak, a hasüregi nyomás emelkedik, és a membrán a mellkasi üregbe kerül. Ez súlyos légzési nehézséget okoz. Mivel a hasi szervekben a véráramlás ellenáll, a szívelégtelenség jelentkezik. A régóta meglévő ascites következménye a nyirokrendszer elvezetésének megsértése. Emiatt megsérti az alsó végtagokban a nyirokelvezetést és ennek következtében az ödémát. A belső szervek nyirokcseréje is előfordulhat. Ennek eredményeként a rákos sejtek az érintett nyirokcsomókból belépnek az egészséges szervekbe. Ez kiválthatja a májban, a gyomorban, a hasnyálmirigyben és más szervekben a metasztázisok kialakulását.

Ha több mint egy liter folyadék van a hasüregben, a rutin vizsgálat során az ascites látható: a has nagyobb vagy deformálódott, függőleges helyzetben néz ki, a has egy fekvő helyzetben van, az oldalsó szakaszok duzzadtak (az úgynevezett „béka hasa”). A vékony betegek gyakran nyúlik ki a köldöket. A személy hidrothoraxot is tapasztalhat - a folyadék jelenléte a pleurális üregben. Ez az állapot általában a pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, hosszú távú aszcitesz alakul ki.

A korai stádiumban lévő betegek 15–50% -ában kicsi vagy közepes ascites alakul ki. Előrehaladott stádiumban a betegek 7–15% -ában súlyos ascitesz fordul elő.

Előrehaladott késői stádiumú rákos betegeknél az ascites a leggyakoribb a tüdőben vagy az exudatív pleurisisban.

Mi okozza a folyadék felhalmozódását?

Amikor a hasüreg ascitese patológiás folyadékfelhalmozódást észlel. Az a tény, hogy bizonyos betegségekben a víz-só anyagcsere szabályozása és a folyadék normális keringése a hasüregben zavart. Ennek oka lehet:

• Onkológiai betegségek: másodlagos peritoneális karcinomatózis, limfóma és leukémia, metasztázisok a portál hasadékában, elsődleges mesothelioma.
• A máj és az érrendszeri betegségek: májrák, portál hypertonia, májcirrózis, veno-okklúziós betegség, Budd-Chiari-betegség.
• A különböző eredetű peritonitis (hashártya gyulladása): hasnyálmirigy, gombás, parazita, tuberkulózis.
• Súlyos szívelégtelenség, constrictive pericarditis.
• Egyéb betegségek: tumorok és petefészek-ciszták (Meigs-szindróma), hasnyálmirigy-ciszták, Whipple-betegség, szarkoidózis, szisztémás lupus erythematosus, myxedema.

Az európai klinikán különféle eredetű asciteseket kezelünk. De mivel fő munkánk a rosszindulatú daganatok kezelésével kapcsolatos, a betegek jelentős része rákos betegek.

Hogyan kezeljük az asciteset?

Az onkológiai megbetegedésekben szenvedő betegeknél az ascites kezelésének számos fő módszere van:

• konzervatív terápia (aldoszteron antagonisták, diuretikumok) - a víz-só anyagcsere normalizálására és a folyadék kialakulásának csökkentésére a hasüregben;
• laparocentesis - a hasfalnak az ultrahang ellenőrzése alatt történő szúrása; nemcsak a folyadék eltávolítására szolgál, hanem a vízelvezetés telepítésére is, amely a folyadék folyamatos kivonására szolgál;
• palliatív műtétek - peritoneovenous shunt, omentohepatofrenopeksiya, a hasüreg falainak deperitonizációja és mások.

A májcirrhosisos ascites kezelésére szolgáló európai klinikán különböző beavatkozásokat is végeznek: különösen a transzjuguláris intrahepatikus portoszisztikus stent tolatás (TIPS), a lép artériájának és ágainak ligálása / embolizációja és a splenectomia (a lép eltávolítása).

A rák hátterében előforduló ascites kezelés hagyományos módszerei nem bizonyították hatékonyságukat és biztonságukat, így az európai klinika nem alkalmazható.

Ha a rákos háttérrel rendelkező ascitesről jött a klinikánkba, javasoljuk, hogy klinikai onkológusainktól és kemoterápiáinktól kapjunk egy második véleményt az alapbetegség kezeléséről.

Klinikai eset

Az európai klinikán segítséget kapott egy 59 éves nő, aki a IV. Petefészkek IV. Stádiumában, az asciteszben, a krónikus fájdalom szindrómában (2b) rák diagnosztizálásával diagnosztizált. A páciens felhívta a figyelmet a has 120 cm-nél nagyobb térfogatban történő növekedésére, légzési nehézségre, fogyásra. Elutasították a lakóhelyen alkalmazott különleges bánásmódot. A páciens szerint „hazajött, hogy meghaljon.” További információ...

Az európai klinikán segítséget kapott egy 59 éves nő, aki a IV. Petefészkek IV. Stádiumában, az asciteszben, a krónikus fájdalom szindrómában (2b) rák diagnosztizálta.

A páciens felhívta a figyelmet a has 120 cm-nél nagyobb térfogatban történő növekedésére, légzési nehézségre, fogyásra. Elutasították a lakóhelyen alkalmazott különleges bánásmódot. A páciens szerint „hazajött, hogy meghaljon.” A Sh. Shentet sürgősen kórházba helyezték az európai klinika szakosodott részlegében, miután aktív tüneti terápiát végeztek a vérszámok normalizálására és a víz- és elektrolit-egyensúly helyreállítására. A plazmafehérje szintjének ellenőrzése alatt az aszcitesz felbontását végeztük el. A peritoneális portok használata lehetővé teszi az ascitikus folyadék frakcionált eltávolítását, mérve, ami végső soron kiküszöböli a súlyos komplikációk, például a hemodilúcióval és a koagulopátiával összefüggő vérzéses szindróma kialakulását, mivel az aszitikus tartalom tömeges beáramlása a vénába.

Az általános állapot stabilizálása után a táplálkozási táplálkozás, antiemetikus és antiszekretikus terápia hátterében a Sh. Beteg specifikus kemoterápiás kezelést kapott jó hatással. Az aszcitesz felbontása során peritoneális port jelenlétében intraperitoneális kemoterápia vált lehetővé.

Hat hónappal a leírt kórházi kezelés után a beteg visszatér a szokásos életmódjához, továbbra is szisztematikus kezelést kap ambuláns módban az európai klinikán dolgozó szakemberek felügyelete alatt. A kezelésre adott válasz ascites hiányában pozitívnak tekinthető, és a léziók méretének teljes csökkenése több mint 70%. A betegek ezen csoportjának kezeléséhez az optimális kezelési mód a szisztémás és helyi (intraabdominalis) terápia kombinált kezelése a kikötői rendszer beültetésével. Az európai klinika orvosainak gyakorlatában az ilyen esetek rendszeresen jelentkeznek. elrejt

Mi okozza az ascites-et a rákban?

Leggyakrabban a következő rákok folyadékfelhalmozódást eredményeznek:

• petefészekrák (a betegek 25-30% -ában), t
• mellrák,
• méhrák
• gyomorrák,
• vastagbélrák.

A hasüregben lévő folyadék felhalmozódása a rák kialakulásának oka az, hogy a hashártyát érintik (a hasüreg falát bélő membrán belsejéből és az abban található szerveket lefedve). A parietális és viscerális szórólapokon a tumorsejtek leállnak, ami a nyirokcsökkenés csökkenéséhez vezet. Ez a folyadékbevitel romlását okozza. A gasztrointesztinális traktus és a petefészekrák ascitese daganatai általában az oka.

Ha a májban daganat vagy metasztázis alakul ki, az ascites oka más: a máj vénás rendszere összenyomódik, és a természetes vénás kiáramlás a belekből zavar. Az ilyen ascites gyorsan fejlődik, és általában hosszabb és keményebb. A rákban a hasüregben a folyadék felhalmozódása eseteinek tizenöt százaléka ebbe a formába esik.

A hasi limfóma a hasüregi nyirokcsatornákból származó nyirok elzáródásának és elfolyásának (szivárgásának) köszönhetően aszcitát okoz.

A rákos betegek ascites kezelésének jellemzői

A rák kezelésére nem szakosodott egészségügyi intézményekben az asciteses betegek megközelítése e körülmény természetéből adódóan hatástalan lehet. Például a fő kezelés diuretikumok, aldoszteron antagonisták, étrendváltozás a víz és a sóterhelés korlátozására szolgálhat. Ennek a megközelítésnek a hatékonysága relatív, a rákos betegeknél az aszciteszt a peritoneális karcinomatózis okozza. Ezért ezekben a betegekben a konzervatív terápia nem lehet a kezelés fő módszere.

Általában a folyadékot eltávolítjuk a hasüregből laparocentézissel (hasi paracentesis). Ez egy sebészi beavatkozás, amelyet sebész és érzéstelenítő-resuscitátor végez.

Konzervatív terápia

A konzervatív terápiát kis ascites kezelésben és mérsékelt súlyosságban alkalmazzák. Más szóval, ha a fárasztó és legyengítő tünetek nem fordulnak elő: fájdalom, gyakori légzés (tachypnea), stb. A betegek 65% -a javul állapotukban diuretikus terápiával - ez akár 1 liter folyadékot is igényelhet naponta. Az "arany standard" spironolaktonnak tekinthető, napi 100 és 200 mg közötti dózisban írják elő. Furozemiddel együtt is alkalmazzák napi 40-240 mg dózisban. Mennyi ideig és milyen térfogatban fogják végezni a terápiát a folyadékveszteség sebességétől, azt a testtömeg változása határozza meg.

A rák későbbi szakaszaiban a só és a vízfelvétel csökkentése csökkentheti az életminőséget. Ezért az európai klinikán ritkán kerül sor ilyen korrekciós diétára.

Ascites sebészeti kezelése

A rákos ascitát sebészeti bánásmódban kell kezelni, ha:

• Tűzálló, azaz nem lehet konzervatív kezelésre.
• Nagy ascites, azaz ha egyszerre 6-10 l-es folyadékot kell visszavonni (ezt a nehéz eljárást szigorú orvosi indikációk szerint végzik).
• Óriás ascites. Ebben az esetben kombinált műveletre van szükség, amely magában foglalja a nagy mennyiségű folyadék eltávolítását (legfeljebb 5–7 l) az első napon, és a többi térfogat eltávolítását legfeljebb 1 l / nap sebességgel 7–10 napig.

A klasszikus változatban a laparocentézist egy üres húgyhólyagon végzik, a páciens leül, egy komolyan beteg személyt helyeznek az oldalára.

Az asepszis és az antiszepszis szabályainak betartása nélkül a laparocentézis veszélyes. Ezért a folyadék felszabadulását csak egy szakosodott egészségügyi intézmény végezheti, amelynek engedélye a sebészeti beavatkozások elvégzésére és kórházi kezelésre. Ha a beteg súlyos állapotban van, nehéz mozogni, mentőként hívják.

Először helyi érzéstelenítést végzünk, majd ultrahang-szabályozás alatt egy trokárot (egy vékony csövet éles véggel) lyukasztunk a has középvonalában, vagy a köldökvonal és a köldökkoronával összekötő vonal mentén. Általában egyszerre legfeljebb 5–6 liter folyadékot szabadítanak fel. A vérnyomás nem esett meredeken, és nem történt meg az erek összeomlása, a folyadék lassan szabadul fel.

A klasszikus módszerrel összhangban a páciensnek több óráig kell feküdnie a szúrástól mentes oldalon. Ha ebben az időben kis mennyiségű folyadék szabadul fel, akkor szükség esetén egy tartály kerül alkalmazásra, amely egy-két napon belül megtisztul.

Ha nagy mennyiségű folyadékot szeretne eltávolítani, akkor fehérje- és sóveszteség lép fel, ami fehérje-hiányt okoz. Az ilyen komplikációk megelőzésére humán albumint adunk be. Amikor az újra-szúrás egy másik szövődmény lehet - az omentum (a hashártya része) vagy a belek fúziója a has elülső falával. Emiatt a bél munkája jelentősen romlik, és a későbbi szúrások súlyos szövődményeket okozhatnak.

A laparocentézis modern megközelítésével a folyadékkivonás túlnyomórészt állandó peritoneális katéteren keresztül történik. Ugyanakkor a keringő vérmennyiség hiányát a plazma expander (az angol. Plasma expander - a plazma térfogatának növelése) helyettesíti. Jellemzően 10-20% -os albuminoldatot használunk, egyes esetekben az albumin helyett aminoszteril, poliglucin, reopolyglucin (dextrán-40), hemicell és új keményítőalapú gyógyszerek (refortan, stabilizol, XAES steril) használhatók. Ez az alternatíva csak a vérben lévő folyadékhiány kompenzálását segíti elő, de ezek a gyógyszerek nem befolyásolják a fehérjehiányt.

Néhány aszcites betegnek omentohepatophrenopexiát kap. Ez egy laparoszkópos művelet, amelyben az epiploon a máj és a membrán felszínére varródik. Az omentum és a máj közötti érintkezés következtében a közeli szövetek által az aszcitikus folyadék felszívódását okozzák. Ha a beteg peritoneális rákkal rendelkezik, a kezelés korlátozott. Ezekben a betegekben az omentohepatofrenopeksiya általában a palliatív kezelés részévé válik.

Ascites a hasüregben - folyadék a hasban. A máj cirrhosisában ascites a fejlődés fő oka. Dropsy has

Az "ascites" szó az ókori görög fordításban a "hashártya", lásd a fényképet, és ez a szó viszont a "folyadékok tárolására szolgáló" kombináció származéka. Valóban, az ascites, az a betegség, amelyről ma beszélünk, az, hogy nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a hasüregben.

Ez azt jelenti, hogy a gyomor lesz a „szőrme”, amely a folyadékot tárolja. Mi ez a folyadék és honnan származik?

Mi ez az ascites betegség?

Az ascites nem inkább betegség, hanem számos betegség tünete és a fejlõdés általánosító pontja, hogy a hasüregben a vér és a nyirokcsomó dekompenzációja (megsértése) van.

Leggyakrabban az esetek mintegy 80% -ában a cirrózis az aszcitesz okozza, általában az utolsó szakaszban - az úgynevezett dekompenzációs stádium, amikor a májtartalékok kimerültek, a májban és a hasüregben, valamint ennek hátterében nagy keringési zavarok vannak. a gyomor elkezd felhalmozódni.

Az ascites a cirrózis következménye az esetek 89% -ában, a rosszindulatú daganatok 10% -ában és a szívelégtelenség 5% -ában.

Milyen más betegségek okozhatnak a máj cirrhosisánál aszciteszt?

A májcirrhosis mellett a hasüregben, a hasban, azaz az aszciteszben lévő folyadék megjelenése néhány onkológiai betegség (az esetek körülbelül 10% -a) miatt is előfordulhat, leggyakrabban a petefészekrák a nőkben, ami - amint nem sajnálatos - a legtöbb esetben fiatal nők.

A petefészekrákban a nyirok-keringés károsodott, a hasi üregből a nyirokelvezetés útjai blokkolódnak, és ennek következtében folyadék halmozódik fel. Ebben az esetben az ascites meglehetősen agresszív, és leggyakrabban egy ilyen állapot azt sugallja, hogy a páciens „a célvonalhoz” ment, és rövid ideig marad életben.

A közönséges betegségek egy másik csoportja, körülbelül 5%, amely ascites kíséretében szívbetegség. A szívelégtelenségben szenvedő betegekről, különböző krónikus szívbetegségekről és a vérkeringés dekompenzációjáról beszélünk, amelyekben a vérben a vér általános stagnálása következik be. Gyakran előfordul, hogy a hasüregben a folyadék felhalmozódása mellett ezek a betegek is nagyon duzzadt, duzzadt lábak (lábak, lábak, combok) vannak, mint a képen, és a duzzanat akár az axilláris régióig terjed, és a folyadék nem csak a hasüregben, hanem pleurálisan is felhalmozódik. területeken, azaz a tüdőben.

Előfordul, de ritkábban, hogy az ascites más betegségekben - krónikus pancreatitisben, krónikus veseelégtelenségben, cukorbetegségben stb.

Néha különböző betegségek kombinációi vannak, amelyek aszcitát okoznak.

A folyadék felhalmozódásának sebessége és mennyisége a meglévő betegségből

A folyadék mennyisége ezekben a betegségekben meglehetősen jelentős lehet, legfeljebb 20 liter. Tehát az egyik beteg, aki hatalmas aszciteszel rendelkezik, a máj cirrhosisának hátterében alakult ki, egy 57 éves férfi meglehetősen nagy volt - 160 kg-nál nagyobb, így 3-4 nap alatt körülbelül 60 liter folyadékot szabadított fel.

A leggyorsabb dolog az, hogy a folyadék a rosszindulatú betegségekben felhalmozódik, végül pedig a szív ödéma - ebben az esetben a folyadék lassabban halmozódik fel, vagyis hosszabb ideig.

Milyen folyadék halmozódik fel a hasüregben?

Ez egy más jellegű folyadék, meglehetősen összetett összetétele, és többek között attól is függ, hogy az ascitát okozó betegség.

Még az azonos betegségben szenvedő betegeknél is eltérő a folyadék összetétele. A májcirrózis esetében például először a betegségfázis értékesebb (több fehérjét tartalmaz), mint a későbbi időszakokban, így nem mindig szükséges „visszavonni”, néha jobb a „megfelelő” módszerekkel „feldolgozni”, és „visszaadni” a testnek.

Egyébként tehát az egyik előfeltétel, beleértve az ascites okának elsődleges diagnózisát, a folyadékbevitel a speciális vizsgálatokhoz. Ehhez egy vékony tűvel készülünk, és 25-30 ml folyadékot gyűjtünk egy fecskendőbe elemzés céljából, amely nemcsak a folyadék összetételét mutatja, hanem azt is meghatározza, hogy fertőzött-e, ami nagyon veszélyes és gyakran előfordul cirrhosisos betegekben, különösen ha a betegség elhanyagolható. Ezt az állapotot aszcitesz-peritonitisnek nevezik. Ha nem teszünk sürgős intézkedéseket, akkor a halálos kimenetel elkerülhetetlen.

Hol a fertőzés a has hasüregében

A fertőzés nem természetesen, hanem természetesen ugyanazon szervezetből származik. Ha a bél hosszú ideig folyadékban „úszik”, előbb-utóbb a fala lazul, és a bélben, különösen a széklet tömegében sok fertőzés van. Ilyen esetekben fájdalom és hőmérséklet jelenik meg, néha akár 39-ig. A vesefunkció kezd szenvedni, a betegek kómába kerülnek, és néhány napon belül meghalnak. Tehát a feltétel nagyon veszélyes, de szerencsére 1-2 napig, néha akár néhány hétig is. Tehát lehetséges, hogy minden szükséges intézkedést időben meghozzunk.

De térjünk vissza a kutatáshoz felhasznált folyadékkal. Az összetételének ismerete mellett a diagnózis tisztázását is segíti, azaz teljes képet ad az ascites okáról. Mivel nem mindig az előzetes vizsgálati módszerek, például az ultrahang (ultrahang), pontos képet adnak. Sajnos a máj cirrhosisa, amely a legtöbb esetben hozzájárul az ascites kialakulásához, nem mindig látható az ultrahangon. Néha még a betegek is felháborodnak, hogy az évek során ismételten ultrahangokat végeztek, de cirrózist nem észleltek.

Miért nem mutatja az ultrahangvizsgálat a cirrózis jelenlétét

Az a tény, hogy a cirrózis különböző formái léteznek, beleértve azokat, amelyek valóban ultrahang nem képesek meghatározni. Ennek magyarázata, néhány szó a máj cirrózisáról.

A máj cirrhosisa azt mutatja, hogy a máj a hosszú távú krónikus hepatitis következménye, ami általában agresszív, és amely sajnos nem mindig észrevehető. És ez egyébként tragédia a máj cirrhosisában szenvedő betegek számára, mert fejlődésével nincs fájdalom. Vagyis a betegség lassan fejlődik, sok éven át fejlődik, a máj összeomlik, és a személy nem gyanakszik rá.

A májsejtek elpusztításának helyén hegek képződnek, és fokozatosan átalakul a máj. Puha és rugalmas szerkezetű, szilárd és dombos formává válik, sok éve úgy tűnik, hogy megkövesedett.

Ugyanakkor a cirrhotikus májkárosodásnak két típusa van - a májban kialakult hegek nagyok lehetnek vagy kisek lehetnek. Tehát, amikor a máj egy nagy dombos szerkezetűvé válik, a kontúron, a megnövekedett sűrűségen stb. Amikor a máj csomópontjai kicsiek, úgy néz ki, mintha egy zsák tele van a kerettel és a kontúrjával az ultrahangon nem különbözik a normától. De nincsenek pontos módszerek a máj sűrűségének meghatározására, bár az elasztográfia nem olyan régen megjelent, de még ebben az esetben sem teljesen helyénvaló, mivel megmutatja a fibrózis mértékét, a fibrosis és a cirrózis teljesen más. A cirrózis nemcsak a máj alakjának, szerkezetének és méretének megsértése, hanem a vérnyomás és az epe vérkeringés legsúlyosabb megsértése is, amely fokozatosan a portál magas vérnyomás szindróma kialakulását eredményezi, amikor a máj és a vérkeringés fokozatos megszilárdulása következtében a véráramlás fokozott ellenállása következik be a máj.

A máj ismert a központi szerv számára, amely felelős az összes anyagcseréért, és annak biztosítása érdekében, hogy a vér átfolyjon (szivattyúzás), vagyis maga a „vérfeldolgozás”, és a májnak és a portálvénának, amelyen keresztül a vér áthalad, megfelelőnek kell lennie. állapotban. A cirrhosis esetében a máj szerkezetének megsértése miatt a májban lévő vérnyomás emelkedik. Ez a megnövekedett nyomás a szervezet védekező reakciója (ellenkező esetben a máj nem tudott működni), minden módon megpróbálja „megszabadulni” a szükséges vérmennyiségről a májon, de nem képes „feldolgozni”.

Sajnos előbb-utóbb a szervezet tartalékai és ebben a szakaszban kimerültek, és a betegség e fejlődési szakaszában a következő szakaszok lépnek fel. Az egyik az aszcitesz fejlődése.

Mi történik a májcirrhosisban

A vér több, mint a szükséges nyomás a májban. Ott folyékony része lassan izzad, először a májszövet belsejében, majd a májkapszulát a hasüregbe áramlik. Tisztán szólva, a folyadék csöpög a májból a hasüregbe, mint egy jégcsap.

A normál állapotban mindannyiunknak van egy olyan mechanizmusa, amely biztosítja a normális bélműködést, a perisztaltikus folyamatokat, stb. stb., azaz minden bennünket egy kicsit nedves. A normális létfontosságú aktivitáshoz szükséges folyadék különböző belső szerveken keresztül: a máj, a belek stb. Izzad. Napközben 1 és 1,5 liter folyadék áramolhat a hasüregben. Teljesen felszívódik, minden szükséges folyamatot biztosít.

A májbetegségekben ez a folyadék mennyisége tízszeresére nő, mivel a paretális hashártyán elhelyezkedő szívó nyirokcsomóknak nincs ideje, hogy teljesen „elvegyék” a „folyadékot” a májból, a „teljesítményük” sokkal alacsonyabb.

Ahogy megértjük, a folyamatok sokkal bonyolultabbak, és a folyadék felhalmozódása nemcsak attól függ, hogy mi történik a hasüregben, hanem sok más dologra is, például a nyirokrendszer jellemzőire.

Hogyan folyik fel a folyadék a gyomorban más betegségekre?

A petefészekrákban például a metasztázisok lefedik a teljes hashártyát, megzavarják a munkáját, és ott van a szívás, és így fokozatosan halmozódik fel.

A kardiológiai patológiában egy kissé eltérő mechanizmus, de összefüggésben áll a vérkeringés stagnálásával a hasüregben. A nyomás nem olyan nagy, mint a portál hipertónia esetén, de a vér több mint a szív szivárog, és stagnál. És amikor a vér stagnál, nem csak a lábak, hanem a belsők is, majd a duzzadt máj, a belek, a hasnyálmirigy, a lép, stb. Duzzadnak, és a folyadék fokozatosan „lefolyik”. Az abszorpció nehéz, mivel a szív nem működik megfelelően ahhoz, hogy biztosítsa a megfelelő keringést.

A nyirokrendszer szabályozza a testfolyadékok cseréjének folyamatát.

Általánosságban elmondható, hogy a testfolyadék-cserefolyamatokat a nyirokrendszer szabályozza. Olyan helyeken, ahol szürke üregek vannak - az ízületekből, a tüdőből, a szívzsákból, a hasüregből és másokból kiindulva, a keringő folyadékok, amelyek a szervek felszínét „kenik”, függnek a nyirokrendszertől. Továbbá az ödéma felszívódása, a gyulladás is függ a nyirokrendszer működésétől.

Egyébként a nyirokrendszer az élő szervezetekben működő legrégebbi rendszereknek tekinthető, mivel a primitív állatok, például a keringési rendszer férgei egyáltalán nem léteznek, de három nyirokcsomó van.

Tehát, ha a nyirokrendszer stagnálása egy vagy másik okból következik be, különböző betegségek fordulhatnak elő, beleértve a súlyosakat is, amelyek komplikációkhoz vezethetnek. A lymphostasis (nyirok stagnálás) legismertebb és legismertebb betegsége az elefántia.

Bizonyára sokan látták a duzzadt lábú nőt, akik nagyon hasonlítanak az elefántcsonthoz. Ennek oka a nyirokrendszeri gyulladás miatt kialakult nyirok stagnálás.

A nyirokrendszer félig nyitott (ellentétben a zárt keringési rendszerrel), minden szervben nyirokcsomókkal rendelkezik. És mindent, ami behatol az intersticiális szövetbe, a nyirokrendszer úgy gyűjti össze, mint a kis csigák, és visszatér a „folyóba”, nevezetesen a test fő nyirokvére - a mellkasi nyirokcsatornára, ahonnan az előzetesen összegyűjtött folyadék értékes anyagokkal rendelkezik a testhez. a véráramba. Egyfajta hulladékmentes folyamat. Tehát a nyirokrendszer felesleges kapacitív átjárhatósága és a folyadékok felhalmozódását okozza, ami valójában sok aszcitát okozó betegségben fordul elő.

Lehetséges-e észrevenni az ascites tüneteit, amikor a folyadék felgyülemlik a gyomorban?

Sajnos a kezdeti szakaszban nincsenek nyilvánvalóan az ascites tünetei. Egy személy szinte semmi érzi magát, mert nincs fájdalom. Természetesen az étkezés utáni túlcsordulás érzéséről, a gyomorban érezhető nehézségről és kényelmetlenségről van szó. De ez sok más betegséggel is megfigyelhető.

Ezt az aszcitesz, a szomjúság tünetét hívhatja. Van még egy kifejezés, hogy „egy asciteses beteg meghal a szomjúságból a hordóban.” Másrészt viszont a szomjúság más betegségekben is megfigyelhető, például cukorbetegségben.

Ha a has méreteiről beszélünk, akkor a későbbi szakaszokban már észrevehető növekedése is észrevehető. Megjegyezzük azonban, hogy még az ascites kezdeti szakaszában is, amikor a beteg fekvő helyzetben van, a gyomrája béka, úgy tűnik, hogy elmosódott a folyadék a benne, és ha az egyik oldalról egy kicsit tolódik, a másikban lesz egyfajta visszatérés. mintha egy kis hullám lenne, de problémát jelent önmagában.

Általában véve, ha bármilyen gyanú merül fel, akkor ultrahangra lehet menni, ami a folyadék 100% -os jelenlétét mutatja a gyomorban.

Másrészt, éppen úgy, hogy „semmiből”, ascites nem keletkezik. A legtöbb esetben az asciteses betegek hepatitisben szenvednek sok éven át, és ezt a diagnózist sok évvel ezelőtt lehet elvégezni. És a hepatitis, amint az ismert, a máj cirrhosisának következtében hosszú távú gyulladásos folyamat, és egyidejűleg tünetként az aszcitesz.

Mi a veszélye a folyadék felhalmozódásának, nem tehetjük meg az eltávolítását

A nagy térfogatú folyadék felhalmozódása a hasüregben a létfontosságú szervek megzavarását okozza. A folyadék présel a membránon, megnyomja a tüdőt, megnyomja a szívét, nehézvé teszi a légzést. Néha, ha sok van, és a beteg egyszerűen elfojtja, még az első fázisban és elemzés nélkül is lehetséges egy kisütési laparocentézis (folyadék eltávolítása). Ebben az esetben 2-3 literet termeltek a hasnyomás csökkentésére, és lehetővé tette a személy számára, hogy normálisan lélegezzen.

Csakúgy, mint a megfelelő jelzések, tesztek és kontrollok nélkül, a folyadék nem szabadul fel, a beteg folyamatosan csepegtetődik, pulzusa, vérnyomása szabályozott, és máj- és vesebetegségeket végeznek.

Az eljárást helyi érzéstelenítésben, modern orvosi technológiával, nagyon kényelmes katéterek alkalmazásával végezzük. Minden történik néhány órán belül úgy, hogy a hasüreg nyomása fokozatosan csökken, különben nemkívánatos szövődmények léphetnek fel.

Nem szabad félni ezt az eljárást és annak következményeit, bár előfordul, hogy a betegek valamilyen oknál fogva határozottan elutasítják azt, azzal érvelve, hogy a felhalmozott folyadék értékes a test számára, és ha felszabadul, a test kimerül. Valójában a folyadéknak saját értéke és állapota romolhat, de csak akkor, ha a laparocentézist nem végezzük a jelzések szerint. A fő tömegben az eljárást többször, de csak speciális klinikákban és csak a folyadék vizsgálata után lehet elvégezni. Mert ha ez nagyon értékes, más módon is megoldható a probléma.

Ascites kezelése operatív módszerrel a mellkasi nyirokcsatornán

Néha van értelme elvégezni a nyirok-keringés korrekcióját, amely lehetővé teszi a nyirok-permeabilitás javulását. Végtére is, a máj a leginkább nyiroktermelő szerv. Tehát egy nap alatt 2-3 liter limfát termelnek normálisan a szervezetben, és 60% -a nyirok a májból. Továbbá, a cirrózisban szenvedő betegeknél, akiknél a perihepatikus edényekben nagyobb a nyomás, ez a nyirok 2-3, vagy akár 5-ször nagyobb, vagyis nem 1,5 liter / nap, mint normális, de 15, és majd 20 liter. Kiderül, hogy a máj szó szerint „folyadékok” a folyadékban - azon kívül, hogy a folyadék átfolyik rajta a hasüregbe, azt is lebeg benne. Egyfajta ördögi kör: a folyadéknak át kell haladnia a kapillárisokon a nyirokágyba, amelyiknek nem volt ideje átadni, ismét a gyomorba és ismét a nyirokágyba esik.

Az egész testből, a mellkasi nyirokcsatornából, a nyirokgyűjtőből származó fő nyirok-tartály kapacitása elhanyagolható - átmérője mindössze 3 mm (egyébként nagyon hasonlít a hozzánk ismert cseppentőre, mert onnan a nyirok belép a vérbe) csepp), és csak nincs ideje elhagyni mindent.

Ezért egy speciális műveletet hajtanak végre a mellkasi nyirokcsatornán annak helyreállítása és az átviteli teljesítmény növelése érdekében.

A nyirokszűrés megoldásának módjai

A problémának azonban számos megoldása van. Az első az, hogy egy katétert behelyezünk a nyakon áthaladó edénybe (amely a betegben több napig, néha hetekig marad), és a nyirokcsomó szabadul fel. Az eljárás nagyon hatékony, de sajnos csak egy ideig, ami egyébként néha nagyon, nagyon szükséges, mert a májnak van ideje, hogy egy kicsit helyreálljon. Néha, ha a máj sikerül, idővel segítve az ascites-t további ellenőrzésnek vetik alá.

A második lehetőség az edény anasztomózisa, amikor a hajó egy új, új fisztulája készül, miközben megőrzi a régi, a véna egy másik részével vagy egy másik vénával. Ezt a műveletet lymphovenous anastomosisnak nevezik, és a technikai kivitelezésben meglehetősen bonyolult, de néha csodálatos eredményt ad.

A jó szerencsével és a megfelelő kezeléssel sok év lehet. Ha a máj a kritikus periódusban (a nyirokcsere javításával) segít, amely átlagosan 3 hónap és egy év közötti, a máj részlegesen helyreáll, funkciója stabilizálódik, és a betegek 10 évig vagy annál tovább élnek.

Átlagosan úgy gondolják, hogy az ascites és a szomorú finálé megjelenése után a beteg körülbelül egy évig marad (ha cirrózisról beszélünk).

Milyen legyen az ascites kezelés és milyen ajánlások

Nagyon fontos például a szinte az ágy pihenése. Van még egy kifejezés: "A máj szereti a vízszintes helyzetet."

A máj „szereti” a vízfolyásokat, mint az emberekben, a vízről ismert, hogy könnyebb lesz, és a vérkeringés javul a gravitáció negatív hatásainak részleges eltűnése miatt.

Nem kevésbé fontos a só használatának korlátozása - a hipo-só étrend, mivel megtartja a szervezetben a folyadékot. Természetesen ügyeljen arra, hogy kövesse az étrendre vonatkozó egyéb ajánlásokat: megszüntesse a sült, füstölt, sózott, stb.

Megfelelő mennyiségű folyadékot kell használni, naponta legalább 1-1,5 liter. Bár egy ilyen félreértés elterjedt, a fogyasztott folyadék mennyiségének éles korlátja. Valamilyen oknál fogva a páciens úgy véli, hogy ha gyakorlatilag leállítja az ivóvizet, a hasi folyadék „fokozatosan eltűnik”.

És valójában teljesen rossz és még ostoba is. A folyadék nem halmozódik fel azzal a ténnyel, hogy vizet iszunk, hanem azért, mert a nyirok és a vérkeringés zavar. Egy bizonyos mennyiségű folyadék szükséges a testünkhöz, hogy minden folyamat normál körülmények között folytassa. Igen, és a vérnek bizonyos folyadékállapotúnak kell lennie, nem sűrűsödhet, de ha egy személy keveset fogyaszt, a vérkeringési zavar minden meglévő problémához hozzáadható - a véredények rosszul haladnak át a kis edényeken, és ez megzavarja számos szerv munkáját.

Ami az ascites kezelését illeti, akkor a taktikája eltérő lehet, de átfogónak kell lennie, és elsősorban az alapbetegség kezelésére kell irányulnia. Végül is, a laparocentesis ideiglenes javulás. A fő dolog az, hogy a fő kezelés eredményeket hoz.

Ha a májcirrózis következtében az aszcitesz alakul ki, van egy taktika, amely különböző lehetőségeket biztosít, ha a szívbetegség következtében természetesen a megközelítés más.

Hányszor szabadulhat fel belőle a hasi felhalmozódott folyadék

Egy ésszerű megközelítéssel és megfelelő kezeléssel ez korlátlan számú alkalommal végezhető el. A lényeg azonban nem az ilyen eljárások végrehajtása, hanem azzal a ténnyel, hogy megfelelő kezeléssel eltűnik az igényük.

Nagyon elhanyagolt betegekről van szó, akiket hetente egy folyadék vödörben kell kiüríteni, de ez nem egy lehetőség, szükség van az alapbetegség kezelésére, az ok megszüntetésére, nem a hatásra.

Úgy véljük, hogy a betegség végső stádiumában az ascites alakul ki, hogy gyógyíthatatlan, de számos olyan megközelítés létezik, amely javíthatja a beteg életminőségét és hosszabb ideig meghosszabbítja az életet. Legalábbis a cirrózis hátterében kialakult ascitesről van szó. A máj tartalékai hatalmasak. Az ősi orvosok, ugyanazok a Hippokratészek például úgy vélték, hogy a máj a szerv fő szerve, nem a szív és nem az agy. És azt a tényt motiválta, hogy a máj az anyagcsere minden típusának központi szerve: fehérje, elektrolit, só, víz, zsír, szénhidrát, hormon.

Néha úgy tűnik, hogy a beteg a célvonalon van, és csak 2-3 hónapja van. De néha a helyes kezelés megdöbbentő eredményeket ad, ami több éven át meghosszabbítja a reménytelen betegek életét, a legfontosabb dolog az, hogy időben konzultáljon egy illetékes szakemberrel, és kövesse a szükséges ajánlásokat.

ascites

Az aszcitesz az onkológiai megbetegedések gyakori társa - a betegség korai szakaszában a rákos betegek közel felében enyhe és mérsékelt ascites súlyosságot észlelnek, és az onkológiai folyamat végső szakaszaiban a betegek 10-15% -ában súlyos ascitesz tartozik. A Ynasupov Kórház rendelkezésére áll egy erős diagnosztikai bázis, modern, csúcstechnológiájú berendezés, amely lehetővé teszi a rákos betegekben az ascites detektálását a korai szakaszban. A Yusupov kórház fő értéke az onkológusok, a kemoterapeuták, a radiológusok, akik kizárólag a bizonyítékokon alapuló orvoslás területén dolgoznak, és világszerte fontos szabványokat és orvosi protokollokat használnak.

Az ascites okai

A gyomor és a vastagbél rákja, a vastagbélrák, a hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai, a petefészek rákos patológiája, a méhmirigyek és a méh, az ascites, mint szörnyű szövődmény.

A napi peritoneális folyadék szekréció egy egészséges testben jelentkezik. Termelése és felszívódása kiegyensúlyozott módon történik: a termelt folyadék mennyisége arányos a test szervei és szövetei által felszívódó mennyiséggel. A rosszindulatú daganatok esetében ez az egyensúly zavar, ami a hasüregben folyadékfelhalmozódáshoz vezet: a hasi csepp. A kellemetlen szövődmények elleni küzdelem fő irányai a kóros folyamat okainak és kezelésének azonosítása.

A folyadéküreg felhalmozódása a hasüregben szinte minden esetben a hasüreg nyomásának növekedéséhez és a membrán elmozdulásához vezet a mellkasi üregbe. Emiatt a légzőszervi mozgások (belélegzés, kilégzés) korlátozottak, néha a légzési elégtelenség kialakulásához, a szívritmus zavarai, a hasi szervekben a véráramlással szembeni rezisztencia nő. Ebben az esetben a szervek minden funkciója nem változik jobbra. Szintén jelentősen gátolta a nyirokelvezetést az alsó végtagokból és a hasüreg szerveiből, ami duzzanathoz vezet. Néha retrográd nyirok áramlik a rosszindulatú lézióból más szervekbe, ami a metasztázisok ascitesben történő gyors terjedését provokálja.

A terápiás intézkedések megkezdése előtt a szabad folyadéknak a hasból történő kiürítésére fontos megérteni: miért gyűlik össze a folyadék a hasüregben? Az ascites fejlődésének több oka van:

• nyomásnövekedés a portálvénában (portál hypertonia). Ez az állapot akkor keletkezik, amikor akadály keletkezik, amikor a vér a portálvénából - alacsonyabb, a máj belsejében vagy fölött - mozog. A portálrendszerben a nyomás 7 mm Hg. oszlopban. A 12-20 mm-nél nagyobb növekedéssel a vénás hajók stagnációja alakul ki, és bővülnek. A hasüregben, a belekben, a szervek falain áthaladó plazma elkezd izzadni és felhalmozódik a hasüregben;
• mérgező hepatitis;
• krónikus jellegű szívelégtelenség. A nyomásváltozás miatt a vér nagy stagnálása van. Az edematikus szindróma és az aszcitesz az egyik megnyilvánulása. Szívbetegségben szenvedő személynél az ascites gyakori szövődmény;
• táplálkozási distrofia;
• a mellkasi aorta patológiás szűkületének jelenléte;
• rosszindulatú daganatok metasztázisa (peritoneális karcinomatózis);
• ascites-hashártyagyulladás;
• hasnyálmirigy betegségek.

A fenti okok egymással kombinálhatók, ami bonyolítja a diagnózist és rontja a beteg általános állapotát.

Peritoneális karcinóma és aszcitesz

Amikor a hasi szervek rákja a peritoneum parietális és viscerális lapjain, rosszindulatú sejtek képződnek. Ezek blokkolják az reszorpciós funkciót: a nyirokerekek nem tudják jól kezelni a kívánt terhelést, a nyirok áramlását zavarják, a szabad folyadék fokozatosan felhalmozódik a hasüregben. Ez a karcinomatikus aszcites fejlődése.

A legtöbb esetben peritoneális karcinomatózis és hasi ascitesz (amelyek tüneteit a beteg nem észleli) a gyomor, a belek, a reproduktív rendszer daganataiból ered. Gyakran a műtét után a rákos sejtek belépnek a hashártyába (a sérülés eltávolítása), a hasi üreg falaiban egy malignus daganat csírázása, metasztázis. A hasüreg tüneteinek felismerése karcinomatózis esetén gyakorlatilag lehetetlen, mivel az aszcitesz következménye, nem pedig ok. Ha a páciens hirtelen fájdalmas fájdalommal jár az orvoshoz, a has méretének növekedése, jelentős fogyás és emésztési zavarok (hányinger, hányás, rángatózás), ez aszciteszre utalhat.

A végső diagnózist a Yusupov Kórház onkológusai erősítik meg, akik széleskörű tapasztalattal rendelkeznek az onkológiában. Az orvosok Yusupovskogo kórház egy egyedi programot dolgoznak ki az asciteses rákos betegek kezelésére és rehabilitációjára.

Ascites-hashártyagyulladás

Az aszcites etiológiája szerint a peritonitis két típusra oszlik: elsődleges és másodlagos. Az elsődleges aszcitesz-peritonitis diagnózisa akkor történik, amikor a hasüreg a hashártya hosszantartó gyulladásának hátterében fordul elő azonosított fertőzési forrás hiányában.

Az ascites másodlagos formája az apendicitis, a hasnyálmirigy-gyulladás, a különböző lokalizáció tályogjai, a belső szervek perforációja (gyomor, belek, méh) veszélyes szövődménye.

Az ascites besorolása a megnyilvánulások súlyossága szerint

A hasi dropsia súlyossága szerint:

• a hasi ascites kezdeti formája, kis térfogatú folyadékkal (legfeljebb 1,5 liter);
• enyhe ascites: az alsó végtagok duzzanata, a has méretének növekedése. A páciens aggodalomra ad okot a tartós légszomj, gyomorégés, a gyomor nehézségei miatt. Az általános állapot rontja a székrekedést;
• súlyos dropsia (folyadékmennyiség 5-20 liter) - az életveszélyhez kapcsolódó állapot. A has a bőrön sima, nyúlik. A beteg légzési elégtelenséget észlel, a szív munkájában megszakad. A folyadék ebben a szakaszban fertőzhet és peritonitist okozhat.

Ascites tünetek

A hasnyálmirigy fő megnyilvánulása abnormális puffadás, mérete jelentős növekedése. A tünetek növekedésének sebessége a komplikáció okától függ. A folyamat gyorsan fejlődhet, és több hónapig is eltarthat.

A hasi ödéma klinikai jelei:

• a hasüregben a teljesség érzése;
• fájdalom a hasban és a medencében;
• megnövekedett gázképződés (metszés);
• böfögés;
• gyomorégés;
• emésztési zavarok;
• a has méretének növekedése;
• a köldök kiemelkedése.

Diagnosztikai intézkedések és kezelés

A hasi térfogat növekedése nemcsak ascites-et provokál, ezért elengedhetetlen, hogy a beteg azonosítsa az okot, és pontos diagnózist hozzon létre. A diagnózis megerősítését a beteg vizuális diagnosztikája, laboratóriumi vizsgálatok és műszeres diagnosztikai módszerek segítik.

A szemrevételezés során az orvos gondosan meghallgatja a beteg panaszait, előzményeket tart, és fizikai vizsgálatot végez. Az a tény, hogy a páciensnek dropsia van, a hassütés során a süket hangja jelzi.

A diagnózist csak orvosi vizsgálat alapján lehet elvégezni, azonban a műszeres módszerek lehetővé teszik a diagnózis megerősítését és az ascites okait. Az egyik legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer az ultrahang. Az eljárás során nemcsak a folyadékot láthatóvá tesszük, hanem a térfogatát is kiszámítjuk, ami egyes esetekben elérheti a húsz literet.

Az ascitesre vonatkozó kötelező diagnosztikai technika a laparocentesis. Az elülső hasfal megtörténtét követően a folyadékot a hasüregből szivattyúzzuk a további vizsgálat céljából. Szükség van a hasüreg asciteszel való szúrására. Mint minden műtéti beavatkozás, a laparocentézist több lépésben végzik:

• betegkészítmény: fontos a bél tisztítása és a hólyag teljes kiürítése;
• A folyadék evakuálását helyi érzéstelenítésben, speciális, hegyes végű orvosi műszerrel, a trokárral, PVC csővel együtt végezzük. A cső segítségével aszcitesz esetében paracentézist végzünk. A trokár helyes bevezetésével a folyadék kis folyamban kezd folyni. Ezt követően a gumicsövet 2-3 cm-rel befelé lehet mozgatni. Az intraabdominalis folyadék első része az analízishez (citológia). Ezután végezze el a fennmaradó mennyiség kitermelését. Az evakuálás nagyon lassan (1 liter 5 percen belül) történik, a beteg állapotának ellenőrzése alatt. Amikor a folyadékbevitel befejeződött, a sebre szoros steril kötszer kerül alkalmazásra. Ezután a pácienst a jobb oldalon helyezzük el, és ajánlott egy ideig lefeküdni. A folyadék eltávolítása ascitesben, paracentézis kíséretében nagyban megkönnyíti a beteg állapotát.

A ritkán előforduló aszciteszben a paracentézis az emphysema, a hasüreg vérzésének oka, a belső szervek rendellenességei. Néha a műtétet ultrahangszabályozás alatt végezzük. Patológiai folyadék a hasüregben, miután a műtét hosszú ideig lejárt. Ennek nem szabad riasztania - így a test megszabadul a hasüregben lévő felesleges folyadéktól.

A kábítószer-kezelés (ascites tabletták) nem mutat jó eredményeket, és hatástalan. Az aldoszteron antagonisták és a diuretikumok alkalmazása kiegészítő jellegű, és a víz-só metabolizmus normalizálására és a peritoneális folyadék túlzott szekréciójának megelőzésére irányul.

A rák előrehaladott stádiumában a fejlett aszcites betegek palliatív műveleteket kapnak: omentohepatofrenopeksiya, a hasüreg deperitonizációja, peritoneovenous shunt.

A Yusupov Kórház onkológusai asciteses onkológiai betegekkel való munkában szakosodtak. A kezelés a Yusupov kórházban:

• ascites komplex kezelése;
• egy speciális diéta kifejlesztése, amely a víz és a só korlátozását jelenti;
• hagyományos kemoterápiás kezelés, ha szükséges;
• intracavitary kemoterápia (a folyadék eltávolítása után a kemoterápiát a hasüregbe injektáljuk).

A Laparocentesis ellenjavallatok:

• a belső szervek tapadása;
• kimondott légszomj;
• a bélfal perforációja;
• gennyes fertőzések.

A betegnek a hasüregből történő folyadék eltávolítása után a táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak és magas kalóriatartalmúnak kell lennie. Ez biztosítja a szervezet igényeit minden fontos vitamin és nyomelem segítségével. A sótartalmat szigorúan ellenőrzik. A folyadékkorlátozás egy liter / nap (az első tanfolyamok kivételével). Nagyon fontos, hogy a napi étrend fehérjetartalmú élelmiszerekkel gazdagodjon. Csökkenteni kell a zsírbevitelt, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a hasnyálmirigy-gyulladás az aszcitesz okának lett.

Az ascites prognózisa és várható élettartama

A hasi életkor várható élettartama a következők függvénye:

• funkcionális májegészségügy;
• veseműködés;
• kardiovaszkuláris aktivitás;
• ascites kezelés hatékonysága.

Az esetek 70% -ában a májcirrózis következtében ascites alakul ki. A prognózist az alapbetegség formája határozza meg. Ha a cirrhosis kompenzálódik, akkor az ascites időben történő kezelésével a beteg kedvező prognózisra számíthat. Ha a májban a cirrózis dekompenzált formája fordul elő, visszafordíthatatlan folyamatok lépnek fel. Ilyen esetekben májtranszplantációhoz fordult.

Az ascites minimális várható élettartama akkor várható, ha a veseelégtelenség következménye. Hemodialízis nélkül néhány hét múlva meghal.

Az ascites nagy kockázatot jelent az életre a szívelégtelenség hátterében. A harmadik és negyedik fokozat diagnosztizálásakor a CH-halál két év alatt következik be. A betegek mindössze 10% -a számíthat kedvező eredményre, időszerű diagnózist, megfelelő kezelést a hasi dropsia hatékony kezelésére.

A Yusupov Kórház onkológusai munkájukban használják a legújabb berendezéseket, amelyek lehetővé teszik számukra az ascites időben történő diagnosztizálását, a folyadék leeresztését a hasból és a szövődmények kockázatának minimalizálását. A Yusupov Kórház onkológusainak fő célja a várható élettartam növelése az ascites hatásainak megakadályozásával.

A pozitív prognózis, valamint az elegendő várható élettartam nagymértékben függ az orvos képzettségétől. A Yusupov kórház onkológusai terápiát végeznek, amely kiküszöböli a hasüreg ödéma okait, helyreállítja a belső szervek funkcióit. További információ a + 7 (499) 750 00 04 telefonszámon érhető el.