728 x 90

Periodontális betegség és cukorbetegség

A cukorbetegség endokrinológiai betegség, és endokrinológus kezeli. Az orvosi gyakorlatban azonban vannak olyan esetek, amikor a fogorvos először diagnosztizálja a cukorbetegséget. A szájüreg vizsgálatánál és a vércukor vizsgálatánál a szakemberek néha már kialakuló betegséget mutatnak.

A cukorbetegség csalódottsága az, hogy első szakaszai észrevétlenek. Korai jelei a következők: a szárazság megjelenése a szájban, a nyálkahártya égése, szomjúság. A diabéteszes betegeknél a periodontitist az esetek 90% -ában diagnosztizálják.

A statisztikák szerint a krónikus kórképek hátterén lévő periodontális betegség különösen veszélyes a fogászati ​​rendszerre nézve, a pusztítás egyik jelentős oka. Ezen túlmenően a fertőzött nyál folyamatos lenyelése periodontitisz esetén romboló az egész testre.

Mindenki tudja, hogy a cukorbetegség befolyásolja a fogak állapotát, de nem mindenki tudja, hogy a periodontális fertőzés hátrányosan befolyásolja a cukorbetegség vércukorszintjét. Ezért szükséges a periodontitis megfelelő kezelése a baktériumok expozíciójának csökkentése, a gyulladásos folyamat eltávolítása és a periodontális pusztítás leállítása érdekében, ami a cukorbetegek vércukorszintjének csökkenéséhez vezet. Ez mind a cukorbetegek, mind a kezelőorvosok számára ismert.

A diabéteszes betegekben a periodontális betegség kezelésének jellemzői

A diabetes mellitus esetében, különösen rosszul kompenzált, az ásványi anyagcsere megsértése jellemzi, ami a test szilárd alkotórészei állapotának megváltozásához vezet, beleértve a fogzománcot is. A fog táplálása a szájüregből és a mikrovaszkuláris ágyból történik. Az ásványi anyagok károsodott anyagcseréje a kálciumnak a testből, majd a fluorból történő kioldódásához vezet. Ezen elemek hiányában a fogzománc elveszti erejét, sebezhetővé válik a baktériumok által választott savra, aminek következtében a fogszuvasodás kialakul. Gyors fejlődése a dentin tubulusainak, a zománc alatti fogászati ​​rétegnek a bővülése, ami megkönnyíti a gyulladásos folyamat terjedését.

Ezért a diabéteszes betegnek olyan gyakran kell lennie a fogorvosnál, mint az endokrinológus. Továbbá, a fogászati ​​ellátás megfelelő típusának és a felhasznált anyagok kiválasztásához a fogorvosnak meg kell ismernie a cukorbetegség sajátosságait. Szükséges például figyelembe venni, hogy a cukorbetegek gyorsan elfáradnak, immunitásuk csökken, és a fájdalomérzékenység küszöbértéke magasabb, mint más embereknél.

Gyakran előfordul, hogy a fogorvosok, ortopédok választják ki a fogpótlások kialakítását a cukorbetegek számára, alábecsülik vagy túlbecsülik a cukorbetegség és a szájüreg állapotát. Ha a dekompenzált diabéteszes beteg fogászati ​​ellátásban részesül, akkor az ortopédiai kezelést nem lehet elhalasztani vagy elutasítani. A kezelés módja ebben az esetben magában foglalja a fogpótlások gyártását a fogak rögzítésére és a terhelés megfelelő újraelosztására vonatkozó követelményeknek megfelelően.

Milyen anyagok használhatók a cukorbetegek protéziséhez?

A fogorvosok különböző fémötvözeteket használnak a protézisek szerkezeti anyagaként. Ezek a vegyületek befolyásolhatják a szekretált nyál mennyiségét és minőségét, az enzimaktivitást, provokálják az allergiás tünetek kialakulását.

A szájüregben lévő mikroorganizmusok eltérő módon reagálnak a fogpótlásokban használt nemes és nem értékes nemes ötvözetekre. A nikkel-króm és kobalt-króm ötvözetek széles körben használt koronái és protézisei ellenjavallt a cukorbetegek számára. A legjobb megoldás a koronák és hidak számára az arany és platina ötvözete, és a cserélhető fogsorok esetében a titán alap optimális lesz. Ezek az anyagok megakadályozzák a gram-pozitív anaerob baktériumok peptostreptokokkov, staphylococcusok, élesztőszerű gomba Candida szaporodását a szájüregben.

A fogászati ​​implantáció a cukorbetegségben nem ellenjavallt, de rendkívül óvatosan, a vércukorszint szigorú ellenőrzése mellett történik. Ezért egy magasan képzett szakembernek kell telepítenie fogászati ​​implantátumokat.

A statisztikák szerint az orosz lakosság 90 százaléka ortodontikus kezelést igényel. Szerencsére a modern ortodontika Szentpéterváron és az ország más régióiban mindenkinek segíthet: a gyerekektől az idősekig, mert a fő feladat az optimális feltételek megteremtése a fogászati ​​rendszer munkájához. Ez az izomtónus korrekciójára, a rágóterhelés helyes eloszlására, a temporomandibuláris ízület megelőzésére vonatkozik.

A fogak diabéteszes kivonása gyulladást okozhat a szájüregben. Néha ez az eljárás a cukorbetegség dekompenzációját okozhatja. Jobb, ha a cukorbetegek reggelente és inzulin injekciókat követően reggel eltávolítják a fogakat, ami ezen a napon kissé megnövekedett. A műtét előtt a száj alapos öblítéséhez antiszeptikus oldatot kell használni.

A fogbetegségek megelőzése cukorbetegeknél

Cukorbetegek esetében nagyon fontos megelőző intézkedések követése, amelyeket egy képzett szakember határozottan kínál. Először is évente többször meg kell látogatni a fogorvosot (legfeljebb négy látogatás), aki a szájüreg vizsgálatát és a fogak professzionális tisztítását végzi (hat havonta egyszer). A fogászati ​​betétekben baktériumok vannak. Gyakrabban érezhetőek a fogak belső oldalán (a nyelv megérintésekor bizonyos érdesség van). A fogkefe nem távolítja el őket - speciális technikára van szüksége.

Cukorbetegek, lehetőleg hat havonta, a fogak remineralizációjának befejezéséhez, amelyekhez különböző módszereket alkalmaznak. Ez az eljárás például a fogak felületén alkalmazott speciális készítmények alkalmazásával valósítható meg, aminek következtében az elveszett zománc ásványi anyagok feltöltődnek. Ehhez a repedések alkalmazási és zárási eljárásait is használják. A második módszer a fogszuvasodás jó megelőzése, és a fog gyengébb pontjainak azonosítása és bezárása.

Ha a denudáció jelei vannak, periodontális kezelésre van szükség. És minél hamarabb elindul, annál hatékonyabb lesz az eredmény. Ezért a fogorvos látogatásának az oka a betegség első jelei.

Az ajánlott fogkrémek típusai:

  • A kalciumot és a fluoridot tartalmazó pasztát naponta tisztítani kell a fogak tisztításához.
  • Illessze az érzékeny fogakat - szükség esetén használja.
  • Illessze be a parodontális szöveteket. Hetente egyszer vagy kétszer használják az első (kalcium- és fluortartalmú) egészséges parodontális megbetegedés helyett, és a meglévő betegségeknél ez a fajta fogkrém gyakrabban kerül felhasználásra.

Jobb a puha kefe használata a fogak fogmosásához, mivel a kemény változat károsíthatja a fogágat és a fogszövetet. Hatvan-kilencven napig meg kell változtatni. A fogakat reggel és este kell tisztítani. Ebben az esetben minden étkezésnek szájöblítéssel kell végződnie. Otthonban az öblítés és a fürdők gyógynövényekből - vérfű, körömvirág, zsálya, eukaliptusz, kamilla, orbáncfű, Kalanchoe-lé.

Annak érdekében, hogy a diabéteszes betegekben a periodontális betegség kezelése sikeres legyen, szükséges a cukorbetegség kompenzálása, azaz, ha lehetséges, a vércukorszint normális szintre emelése.

A szájüregben a gyulladásos folyamatok kialakulásának megakadályozásának legjobb módja a vércukorszint folyamatos nyomon követése, ennek a mutatónak a normális szintig tartása mellett.

Periodontális betegség és cukorbetegség

A periodontális betegség és a cukorbetegség közötti kapcsolat számos tudományos vizsgálat oka. A diabetes mellitusban a periodontális betegség statisztikája 50-90%. Nagyon gyakran a fogorvos diagnosztizálja a cukorbetegséget, mivel a diabetes mellitus kezdeti szakaszát a már virágzó periodontitis jellemzi.

A periodontális betegség és a cukorbetegség kapcsolata

A legtöbb parodontális betegség gyulladásból ered, és mind helyi, mind általános okok hatására alakul ki. A cukorbetegség tehát megváltoztatja a szájüreg állapotát, elsősorban az angiopátia miatt. Gyakori tényezők a B1, C, A vitaminok táplálékkal való elégtelen bevitele, valamint az erek ateroszklerotikus változása, a szervezet betegségekkel szembeni reaktivitásának csökkenése.

A periodontium gyulladásos változásainak kialakulása a fogtérképek növekedéséből adódik, ami a szacharóz bevitelével nő. A fogpiszkáló a gumi szélére mozog, és szöveti irritációt okoz.

Ez a gumi epithelium és a gyulladás megsemmisítéséhez vezet. Az ínygyulladás kialakulásának fő oka az epithelium zavara. E folyamat eredményeként a kollagént a mikroorganizmusok által választott enzimek hatására elpusztítják.

A fogpiszkáló mikrobák tartós érintkezése a parodontális szövetekkel olyan autoimmun folyamathoz vezet, amely előrehalad és módosítja a periodontális szöveteket. Ezek a dystrofikus változások a fogak és a harapás helyzeteiben bekövetkező anomáliák következtében következnek be, a premolárok és a molárisok elvesztésével.

A cukorbetegségben szenvedő betegekben az ínyben lévő cukor nagy koncentrációja a mikroorganizmusok szaporodását és a fogkő gyors megjelenését okozza. Ilyen kóros változások a fogínyben disztrófiai jellegűek, és csak azokban a betegekben alakulnak ki, akik nem kezelték az ínyeket, vagy a kezelés nem volt hatékony.

A diabéteszben a periodontális betegség tünetei

Ebben a állapotban a fogak puha lepedékkel vannak borítva, bőséges kövekkel és szubgingival vannak. A fogak mozgóak, mozognak, ami abnormális helyzethez vezet. Nagy számban vannak parodontális zsebek, amikből a puska felszabadul és a granulációk kitörnek.

A cukorbetegségben a periodontális változások súlyos tünetei és a periodontális változások tünetei az alveoláris folyamat csontjainak degenerációja, ami a fogak elvesztéséhez vezet. Dystrofikus változások és a gyulladásos folyamat gyorsan halad, előfordulnak periodontális tályogok.

A betegség klinikai megnyilvánulása súlyosabb az idős betegeknél és a tartós betegségben szenvedő cukorbetegeknél. A cukorbetegség súlyossága azonban fontosabb, de nem annak időtartama.

A csontszerkezet ilyen patológiáit a mellékvesék és a pajzsmirigy működésének növekedése magyarázza. Ugyanakkor kialakul az orális nyálkahártya ízének, a szárazságnak és a paresztézia perverziójának kialakulása. Ízérzékenység édes és sós alacsonyra, savanyú - normálisra.

Sok esetben gomba okozta elváltozások és orális dysbacteriosis, az ajkak gyulladása és a gombás gyulladás (a nyelv gyulladása) áll fenn. A dekompenzáció során a cukorbetegek apthos stomatitist, trófiai fekélyeket és fogpótlásokból származó ágyékokat fejlesztenek ki, amelyek soha nem okozott negatív érzéseket.

A kiváló minőségű fogászati ​​implantáció lehetővé teszi a szájban fellépő problémák elkerülését. Ne félj az eljárástól, az új fogak megoldják az esztétikai problémákat, és lehetővé teszik az egészség fenntartását. Modern fogászati ​​implantáció: az előnye és hátránya - a fogászati ​​klinika honlapján;). Vigyázz az egészségedre!

Néha a cukorbetegség kombinálódik a zuzmó, a repedések, a szemölcsök és a fekélyek, amelyek gyakran fordulnak elő a nyelven. A nyelv mérete megnőhet, lila-vörös színű és lakkfelülete jelenik meg. Egy másik gyakori tünet a fájdalom a nyelvben és a szájnyálkahártya szennyeződése mikrobákkal.

A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a periodontitis terápiás intézkedései gyakran alacsony hatékonysággal rendelkeznek, mivel a szokásos kezelési rendet használják, anélkül, hogy figyelembe vennék a betegség sajátosságait és a diabetes mellitus szájüregében bekövetkezett változásokat, valamint a cukorbetegségben előforduló kóros változásokat.

Orvosi internetes konferenciák

Khudyakova A.S., Taibov T.T., Petrova A.P.

összefoglalás

A munka során a cukorbetegek parodontális szöveteiben bekövetkezett változások aktuális problémájáról szóló tudományos szakirodalom elemzését végeztük. A cukorbetegség és a periodontális megbetegedések között összefüggés alakult ki.

Kulcsszavak

cikk

Aktualnost. Cukorbetegség ]. Ugyanakkor ezeknek a változásoknak a jellege és a cukorcukorbetegségnek a paradicsomszövet állapotára gyakorolt ​​hatása nem kielégítő. Ebben a tekintetben nagy figyelmet kell fordítani erre a problémára annak érdekében, hogy időben biztosítsuk ezeket a projekteket, hogy elkerüljék a meglehetősen súlyos szövődményeket.

A munka célja. Tanulmányozzuk a parodont szöveti változásait cukorbetegséggel.

1. A parodont és a cukorbetegség betegségei közötti kapcsolat tisztázása.

2. Határozza meg a periodontális gyógyszer szövetében bekövetkező változások változékonyságának gyakoriságát a cukorbetegség során.

3. A szacharin-cukorbetegség hatása a periodontális szövetek változására.

4. A parodont szöveti változásainak súlyosságának függősége a szacharin-cukorbetegség időtartamára.

Anyagok és módszerek. A témával kapcsolatos tudományos szakirodalom elemzése megtörtént.

Eredmények és vita. Kiderült, hogy a diabetes mellitus prevalenciája nagyon nagy volt [12]. 25 év alatt a cukorbetegek száma 10-szeresére nőtt, 2012-re pedig 381 millió ember volt [13]. Emellett a parodontális megbetegedések magas előfordulási gyakorisága magas a WHO adatai szerint, a bolygó népességének 80% -a [1, 9].

Nagyon gyakran a parodondban a gyulladásos folyamat kezdete a szacharin-cukorbetegséghez kapcsolódik [4]. A gyulladásos jellegű gyulladásos betegségek periodontális megbetegedéseinek prevalenciája 2-szer magasabb, mint az egészséges embereknél. És a spontán cukorbetegség előfordulásának gyakorisága 51% és 98% között változik [1,3].

A szaharny diabetesz számos komplikációval rendelkezik a parodontális szövetek oldalán: érrendszeri elváltozások, sivataghiány, az alacsonyabb exudátum kiválasztása, csökkent parietális rezisztencia, alveoláris distrofia [4,11].

A diabetes mellitusban a parodontális szövetek egyik legsúlyosabb rendellenessége az ízületi betegségek. Az edények és a kapillárisok kozmetikai változásai, valamint maga a vér diszfunkciója miatt alakulnak ki. Amikor ezek a jogsértések bekövetkeznek, a véredények megvastagodnak, az edényfalak áteresztőképessége csökken, ami a tápanyagok lassulásához és a szöveti rezisztencia csökkenéséhez vezet [1,3,5]. A cukorbetegségben a parodontális erek változásai annyira specifikusak, hogy a "diabetikus parodontopátia" kifejezés [1,6]. O.A. Alekseeva (2002) szerint 107 cukorbetegségben szenvedő páciens kapillárisainak teljesítése során megállapították, hogy 63 súlyos cukorbetegségben szenvedő beteg közül csak 10 kapillárisos beteg nem változott. A fejlett cukorbetegségben szenvedő 41 betegnél 7 főnél a kapillárisok normálisak, és 13 beteg esetében, akiknél a betegeknél 4 beteg, a betegben, és másokban hosszúkás és szűkültek [6].

Cukorbetegeknél fontos szerepet játszik az immunitás. A szén-metabolizmus változásai megzavarják az immunrendszert a makrofágok és a neutrofilek sejtjeinek működésének gyengülése és károsodása miatt. Az A és G immunglobulinok növekednek az M immunglobulinok csökkenésével és a T és B limfociták csökkenésével [5,10]. On fone csökkenése uctoychivosti tkaney parodonta hogy deystviyu mectnyh faktorov vozrastaet ROL mikroorganizmov és vysokaya koncentrációja glyukozy a desnevoy folyékony caharnom Diabete cposobstvuet razmnozheniyu mikroorganizmov a rezultate chego proiskhodit Bisztroe obrazovanie zubnogo kamnya [7].

Egyes kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a csontvelő cukorbetegség leggyakrabban a csontfájdalmat érinti, és disztális alveoláris folyamat alakul ki [1,2,4]. Ismert, hogy az inzulinhiány gátolja az osteoblasztok aktivitását, ami metabolikus acidózist eredményez, ami az osteoclastok aktivitásának növekedéséhez vezet. Ennek eredményeként az oszteoporózis, egy olyan betegség, amelyet csak a csonttömeg csökkenése jellemez, a fennmaradó részének ásványi összetételével [6,8,9].

A fenti változások nehézségét jelentősen befolyásolja a száj rossz higiénia. Ebből a szempontból a cukorbetegségben szenvedő betegekben az ínygyulladás és a vérzés jelenségei kifejezettebbek, és a csontszövet elvesztése jelentősebb [10].

A gingivitis korai jele annak, hogy a diabéteszben a parodontális betegségek előfordulnak. Gyakran a cukorbetegek 11,6% -ánál, legfeljebb 20 éves korig fordul elő gingivitis, és a 30 évnél fiatalabbaknál az ínygyulladás előfordulása akár 30% -kal is nő. A tipikus tünetek a fogíny és a vérzés cianotikus színei [3,9,11].

A krónikus cukorbetegséget leggyakrabban krónikus generalizált periodontitis kísérik [9]. Az immunrendszer megsértése miatt keletkezik. A parodontitis esetében a thrombohemorrhagiás szindróma edényei, amelyek a parodontális tulajdonságok megsértéséhez és a kapilláris falak permeabilitásához vezetnek [1,4,6,10], parodontitis jellemzi. A diabetes mellitusban a parodontitis legsúlyosabb és legjellemzőbb jele az alveoláris folyamat torzító változása rezorbtsii interdentális elválasztással. Ez az ilyen betegek korai fogvesztéséhez vezet [10].

Összefoglalva az irodalom adatait, a kortárs prezentációknak megfelelően meg kell ismernünk a hasi betegségekben szenvedő betegeket, cukorbetegséggel, a parodont betegségek kialakulásában, fontos szerepet játszanak a mikrocirkulációs rendellenességek kialakulásában, a mélység betegségeinek kialakulásában, a hasi rendszer betegségeinek kialakulásában.

1. A kutatás során kétoldalú kapcsolatot találtunk a diabetes mellitus és a parodontális szövetek között. Nem kontrollált cukorbetegség esetén a peritoneális szövetek szöveti vaszkuláris rendellenességei és érzékenységük csökkenése jelentkezik. Ugyanakkor a diabétesz mellitusban a parodont szövők gyulladása negatív hatással van a vércukorszintre.

2. A diabétesz mellitusban a parodontális szövetekben bekövetkező változások széles körben terjednek, és 2-szer gyakrabban fordulnak elő, mint a cukorbetegeknél. A parodontális betegségek előfordulásának gyakorisága a diabetes mellitusban 51% és 98% között mozog.

A cukorbetegség negatív hatással van a parodontális szövetre, ami jelentős érrendszeri változásokat eredményez, amelyek olyan betegségek előfordulásához vezetnek, mint a gingivitis és a periodontitis. A glükóz szintén negatív hatással van. Magas koncentrációjú gingivális folyadékban és nyálban nagy fogászati ​​lerakódások keletkeznek.

3. A parodont szöveteiben bekövetkező változások súlyossága függ a cukorbetegség súlyosságától és időtartamától. Minél idősebb a beteg és minél hosszabb a cukorbetegség, annál nehezebb a periodontális betegségek. Azt is megállapították, hogy a cukorbetegség időtartama alatt a betegek közel 20% -ában, a betegség 10% -tól 15 évig terjedő időtartamával a legközelebbi fogszövetekben egy évig terjedő mértékű mérést találtunk.

irodalom

1. Azhenova K., Kunanbayev R.K., Abaydilnina M.S., Rzayeva Zh.S. Az Orosz Föderáció Közép-Szövetségi Külvárosának tudományos és gyakorlati konferenciájának nemzetközi részvételével ellátott anyagok: „Gyermekek fogászati ​​és szomatikus szempontjai” // Tver, 2013. - 14. - 16. o.

2. Alekseeva O. A. A diabetes mellitus hatása a fogágybetegség és a szájüreg állapotára // Orvosi újság. - 2002. - № 74.

3. Barer G. M., Grigoryan K. R. Periodontitis az 1. típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél (irodalmi áttekintés) // Parodontologiya.- 2006. - V. 39, 2. szám - P. 6-10.

4. Barer G. M. Terápiás fogászat: tankönyv: 3 órakor: -: GEORTAR-Media, 2008. - 2. rész - Periodontális betegségek. - 224 oldal: 236 il.

I. Balabolkin I. I. típusú diabetes mellitus epidemiológiája / M. Balabolkin, Klebanova E. M., Kreminskaya V. M. Diabetes. - 1999. - № 1 - 2-8.

6. Volozhin A.I A periodontális károsodás patogenetikai mechanizmusai a diabetes mellitusban / az új évezred fogászatában - M.: Aviaizdat, 2002. - P. 130-131.

7. Grigoryan K. R. Barer G. M., Grigoryan O. R. A periodontitis patogenezisének modern aspektusai cukorbetegeknél // Cukorbetegség.- 2006. - № 2. - P. 64-68.

8. Dzagurova L. A. Metabolikus indexek a gyulladásos periodontális megbetegedések kezelésének hatékonyságának értékelésére cukorbetegeknél: dis.... Cand. méz. Sciences. - Stavropol, 2010. - 103 p.

9. Ismoilov A. A., Amurov G. G. A periodontális szövetek állapotának értékelésének eredményei szomatikus patológiában szenvedő betegeknél // Tudományos és gyakorlati folyóirat TIPPMK.- 2012. -.4.

10. Makishev R. T. A cukorbetegség epidemiológiája: mi van a számok mögött?: Szerző. Dis.... Cand. méz. Sciences. Cherniitsi, 2013. -29. O.

11. Oganyan ES Periodontális állapot inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedő betegeknél: szerző. Dis.... doc méz.. tudományok. - Kazan, 2001. - 29 p.

12. Parunova, S.N., szájüreg mikroflóra hatása a periodontális szövetek regenerációjára cukorbetegeknél: Szerző. Dis.... Cand. méz. Sciences. -M., 2004. - 3-5.

13. Ryan M. A. Cukorbetegség és gyulladásos periodontális betegségek // Periodontológia.- 2006. - V. 40, No. 4. - P. 62-65.

A diabetes mellitus peritontitis: nem specifikus szövődmény és megelőzése

A cukorbetegség elég gyakori az Orosz Föderációban. 2010 végére közel 2,5 millió embert regisztráltak e betegségben. A gyermekek aránya nem kevesebb, mint 22 ezer. Az inzulin-függő cukorbetegség a regisztrált betegek számának 10% -át érinti. Azonban, mint mindig, ez csak a jéghegy csúcsa, hiszen 4 fő van egy emberre, aki ismeri a betegségét, és nem is tudják a betegségről. Az év során a betegek száma mintegy 15% -kal nő. És egy évvel a cukorbetegség diagnózisát követően a betegek 100% -ában is szenvednek periodontitisben. A periodontitis és a gingivitis nem szerepel a betegség számos klasszikus szövődményében (a szem, a vesék, az erek, az idegrendszer károsodása). Éppen ezért a fogorvosok és a diabetológusok egymás között vitatkoznak egymással az ilyen komplikációkért való felelősség megváltoztatásáról. Ez pedig a diabéteszben a periodontitis és a szájüreg betegségei elégtelen átlátható és érthető megelőzéséhez vezet.

A periodontitis tünetei

A periodontitis diabetes mellitusban való megnyilvánulása saját jellegzetességekkel rendelkezik, mivel mindkét betegség egymással összefüggő tényezők. A periodontitis a fogínygyulladással kezdődik, azaz az ínygyulladás. Ebben az esetben a diabéteszes polyneuropathia kialakulása miatt éles fájdalom lehet. A betegség az ínygyulladás jeleit mutatja - duzzanat, bőrpír, fájdalom és vérzésre való hajlam. Ha a fogínygyulladás megmarad, és nem kezelik, akkor a periodontitis szakaszba kerül. Itt a fogakat körülvevő szerkezetek mélyebb elváltozásai alakulnak ki. Nemcsak a gumi sérült, hanem a csont is, ami a fogak kiesését okozhatja. Nyilvánvaló, hogy a cukorbetegség az osteoporosis súlyosbodásához vezet, amelyben a kalcium-sók kioldódnak.

a csontból. Függetlenül attól, hogy a periodontitisz a diabétesz romlásához, a vércukorszint kontrollálatlan emelkedésének formájában történő dekompenzációjához vezethet, ami megköveteli a kezelés felülvizsgálatát és a gyógyszerek adagolásának növelését.

A korai stádiumban a napi fogmosáskor a fogíny vérzése jelenik meg. Ugyanakkor a fogínyök edemás, törékeny, élénkvörös színűek, a tapintás során elválaszthatnak a fogtól, lehetnek gennyes kisülések, kellemetlen íz és szagtalan szag. Súlyos periodontitisz esetén a fogvesztés kezdődik. Az egész folyamat többnyire fájdalommentes.

A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a periodontitis kialakulását azzal magyarázza, hogy a nyálban lévő glükóz tartalma közvetlenül arányos a vérben lévő tartalommal, vagyis minél több a vérben a glükóz, annál inkább a nyálban van, és a nyálmirigy kiválasztásában a kalcium és a foszfor tartalma változik.

A nyálban a komponensek bizonyos arányának kell lennie annak érdekében, hogy a fő funkcióit - az emésztést, a mineralizációt, a tisztítást, a védelmet - megfelelően és hatékonyan végrehajtsa.

Cukorbetegeknél a nyálban lizozim mennyisége csökken, és felelős a kórokozó baktériumok és vírusok elleni védelemért. Az A és G immunglobulinok száma nő, míg az IgM tartalom csökken. Ez arra utal, hogy az immunvédelem különböző tényezői között egyensúlyhiány van.

A diabétesz kezelésére szolgáló periodontitis kezelési módszerek

A diabetes mellitus (DM) hátterében a periodontitis hatásosságára és kezelésére vonatkozó információk szinte hiányoznak. Néhányan kezelik a periodontitot urolexánnal együtt diabéteszes kezeléssel, mások az intersticiális oxigénterápiával próbálják elérni a hatást, mások az ujjmasszázs módszert használják a szöveti trofizmus javítására.

Csak az orvosok többsége inzulin elektroforézist használ periodontitis kezelésként. Három eljárás után a módszer hatékonysága nyilvánvaló volt. Csökkent duzzanat, vérző gumi, égés. Hét ülés után a fogak mobilitása megszűnt.

Nagyon gyakran a diabéteszben a periodontitis kezelése hatástalan, mivel a terápiás módszereket a helyzet sajátosságainak figyelembevétele nélkül használják. Általános és helyi jellegű változások - az idegrendszer és a perifériás érrendszeri károsodás nem veszik figyelembe. Az endokrinológusok szerint a periodontitis kialakulásának állapotának javításában fontos szerepet játszanak a vér és nyál biokémiai paramétereinek lokalizálása és lokalizálása.

Cukorbetegség és fogászat

Az Orosz Föderációban a „Cukorbetegség iskolája” programban részt vesznek az endokrinológus-diabetológus, a neurológus, a podológus, a szemész, a nefrológus, a szülész-nőgyógyász és a pszichológus. Ugyanakkor, ha ebben a csapatban 100% -os periodontitis előfordul, a fogorvosnak valamilyen oknál fogva nincs helye. A programban résztvevő betegeket nem tanítják és nem hívják fel a szájüreg megfelelő gondozását.

Röviden meghatározhatja a fogorvosok és a diabetológusok kölcsönhatásának alapelveit a periodontitis és a gingivitis hatékony kezelésében:

  1. Szükséges a higiéniai szájápolásra vonatkozó ajánlás kidolgozása, figyelembe véve a helyzet sajátosságait.
  2. A betegek oktatása a fogínygyulladás és a periodontitis előfordulásával kapcsolatos témákban.
  3. A "Cukorbetegségiskola" programban a szájápolásról szóló tájékoztató előadások sorozata, valamint a parodontitis diabéteszben való megjelenésének módja.
  4. Meg kell határozni az ilyen helyzetben használható termékek és fogkrémek listáját.
  5. Állítsa be a megelőző vizsgálatok gyakoriságát egy cukorbeteg fogorvosnál.

Meg kell jegyezni, hogy a hagyományos fogászati ​​higiéniai eszközök alkalmazása nem elegendő. Szükség van olyan szerekre, amelyek antibakteriális hatásúak, valamint gyulladáscsökkentő hatásúak. Ehhez a fogkrémnek tartalmaznia kell a triklosánt, amely elpusztítja a gram-pozitív és gram-negatív mikrobákat, és a klórhexidin, amely elpusztítja a mikrobák membránját, a nyálkahártya rosszul felszívódik. A paszta összetevőinek nem toxikusaknak kell lenniük, és nem irritálják a szájnyálkahártyát. A fogkrémnek kellemes ízűnek kell lennie, és természetesen gazdaságosnak kell lennie.

A klórhexidint és triklozánt tartalmazó fogpaszták vizsgálata során azt találtuk, hogy terápiás és profilaktikus szerként alkalmazhatók.

Azonban MD, prof. Grudyanov A.I. (ZNIIS, Moszkva) a klórhexidin negatív tulajdonságairól beszél, amelyek korlátozzák annak használatát. Ez a festés a nyelv és a fogak sárga színében, kellemetlen íz, a különböző élelmiszer-italokkal való kölcsönhatás képessége, az ízváltozás, a szárazság megjelenése a szájban. a

az ilyen paszták hosszan tartó használata plakk és kő megjelenéséhez vezethet. Ezért a kezelés és a megelőző intézkedések esetében csak a triklosán tartalmú tésztát kell alkalmazni.

Néhány szó a triklosánról

1990-ben közzétették a triklosán más összetevőkkel kombinált hatásosságára vonatkozó adatokat. A leghatékonyabb egy triclosan-PVM / MA pár. Számos adat szerint bebizonyosodott, hogy e két komponens hatása 20% -kal csökkentette a fogkő képződését. Ez az anyagpár a növényi összetevőkkel kombinálva sokkal hatékonyabbnak bizonyult, mint a fluorid. Ezért a kapott adatok alapján elmondhatjuk, hogy a periodontális betegséggel és az ínygyulladással kombinált diabéteszes betegeknél a triklosánt és a PVM / MA kopolimert tartalmazó fogpasztákat mind a megelőzés, mind a szájüreg akut kóros állapotainak kezelésére célszerű alkalmazni. 1965-ben Svájcban. Abban a pillanatban használják, és széles spektrumú antimikrobiális szerként ismert. Az USA-ban több mint 30 éve használják. A triklosánnak nincs toxikus megnyilvánulása, és nemcsak fogkrémekben, hanem folyékony szappanban, dezodorokban, szájvízben, orvosi kezelésekben használatos készítményekben is alkalmazzák.

A diabetes mellitus hatása a fogágybetegség és a szájüreg állapotára

A periodontális betegség túlnyomó többsége gyulladásos jellegű, és mind a helyi okok, mind a közös (endogén) és helyi tényezők együttes hatása hatására alakulhat ki a szervezet reakcióképességének változásaival.

Etiológia és patogenezis

A fogágybetegség etiológiájában a fogászati ​​plakk és fogtábla állapotának és anyagcsere termékeinek legnagyobb jelentősége van; szájüreg-mechanizmusok, amelyek képesek javítani vagy gyengíteni a mikroorganizmusok és anyagcsere termékeik patogenetikai potenciálját, valamint az orális szövetek anyagcseréjét szabályozó általános tényezőket, amelyekre a patogén hatásokra adott válasz függ.

A közelmúltban kialakult egy koncepció, amely szerint a szájüreget kiegyensúlyozott biológiai rendszernek és periodontális betegségnek tartják - a legtöbb esetben a bakteriális szimbiózis és az orális szövet közötti egyensúlyhiány miatt.

A gyulladás kialakulását a fogágybetegségben a fogpiszkáló hatása magyarázza, amelynek maximális növekedési rátája a szacharóz beszállításakor, kisebb mértékben glükóz és fruktóz esetén figyelhető meg. A fogtükör, amely a gumi perem alatt növekszik, a mikroorganizmusok és toxinjaik okozta szöveti irritációt okoz, ami további károsodást okoz a gingival zseb epitéliumában és a szomszédos szövetek gyulladásában.

Az ínygyulladás kialakulásában a legfontosabb az epithelium integritásának megsértése. Az enzimek - többféle orális mikroorganizmus származéka - hatására a főbb glikozaminoglikánok depolimerizációja figyelhető meg, aminek következtében az endotoxinok behatolása a szövetbe és a kollagén enzimek hatására történő megsemmisítése lehetséges.

A periodontális megbetegedés patogenezisében a gyulladás immunológiai szempontjainak nagy szerepe van. A fogpiszkáló mikrobák és a periodontális szövetek közötti hosszan tartó érintkezés olyan autoimmun folyamatok előfordulásához vezet, amelyek láncreakciót okozhatnak, melyet a periodontális szövetek progresszív változása kísér.

A periodontális szövetek túlterhelése, amint azt kísérletek és klinikai megfigyelések mutatják, olyan kóros változások komplexét eredményezi, amelyek a gyulladásos és a disztrófiai jelenségek túlsúlyával járnak, amit a harapás, a fogak anomáliái, a molárisok és a premolarok korai elvesztése stb.

A periodontális megbetegedések okai lehetnek a fogak és az egyes fogak csoportjának rágása és alulterhelése.

A periodontális megbetegedés patogenezisében gyakori tényezők közül kiemelkedik a C-vitamin, B1, A, E-hiány. az erek ateroszklerotikus károsodása, a test reakcióképességének csökkentése szomatikus betegségekkel (vér és vérképző szervek, gyomor-bél traktus).

A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a periodontális betegség kialakulásának patogenezisében az angiopátiák játszanak szerepet. Mivel a periodontális betegséget különböző érrendszeri rendellenességek jellemzik, sok tekintetben hasonló a diabéteszes angiopátiához, az utóbbi jelenlétét nem könnyű bizonyítani periodontitisben, ezért néhány szerző ezt vitatja, mások pedig tagadják. A diabéteszes mikroangiopátia kiindulópontja a szénhidrát anyagcseréjének megsértése, valamint a glikozaminok metabolizmusának megsértése, amely meghatározza a véredények bazális membránjának funkcionális és szerkezeti integritását.

A cukorbetegségben lévő vérerek változó jellegzetességei: a hajó lumenje nem teljesen zárva van, de a hajó falát mindig érintik. A diabetikus mikroangiopátia alapja a plazmorrhágia folyamata. Ezek a mikrovaszkuláris alsó membrán primer plazma károsodásához vezetnek, majd sclerosis és hialinosis okoznak az edényfalakon. Ezeknek a változásoknak nincs köze a gyulladáshoz. Következésképpen a mikrocirkulációs rendellenességek elsődleges jellegűek a már meglévő transzkapilláris metabolizmus, a kötőszöveti periodontális struktúrák fokozott permeabilitása, a hipoxia és a periodontális szövetek ellenálló tényezők hatására csökkent ellenállása miatt. A gingivális hasadék mikroflórája (endotoxinok és mikroorganizmusok enzimei) gyulladásos és destruktív változásokat okoz, és a keletkező periodontális szövetek túlterhelése még súlyosabbá teszi a helyzetet.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a cukorbetegségben szenvedő betegek magas vércukorszintje a gingival folyadékban hozzájárul a mikrobák szaporodásához és a fogkő gyors kialakulásához.

A periodontális szövetek mikroszkópos vizsgálata a kötőszárnyas topográfiájának, az epiteliális sejtek mozaikosságának és magjaik kromatizmusának a megsértését tárja fel. A sejtek szervei rosszul fejlettek, a pusztulás jelei, a sejtek funkcionális aktivitása csökken. Az alsó membrán ismétlődik, epithelialis degeneráció, károsodott dezmoszómák, kollagén képződés, reszorpció és csontszövet demineralizációja, ami az oszteoklasztok fokozott aktivitását eredményezi. A diabéteszes periodontitisben az epithelium hiperplasztikus és mélyen az alsó szövetbe nő. A sejtek vakuolizáltak és bomlanak. Egy fiatal granulációs szövet nő, néha szklerotikus és gyulladásos beszivárgással. A mucopoliszacharidok és a glikogén tartalma a cukorbetegek gumikban nő.

A diabetes mellitusban szenvedő betegekben a nyálkahártya morfológiai változásai nem specifikusak, bár az angiopátia típusának atrófiás, szklerózisos és gyulladásos érrendszeri elváltozásai kifejezettebbek. A fészek és a diffúz gyulladásos infiltráció jelenléte a plazma és a hízósejtek keverékével néhány szerző szerint azt sugallja, hogy a cukorbetegségben ezek a folyamatok autoimmunok. Állandó morfológiai jellemzők - az epithelium diffúz vagy fókuszos atrófiája a parakeratosis vagy keratosis tünetei, az epitheliális hiperplázia területei és az alapszövetbe mélyen elmerült akantolitikus növekedések kialakulása. Az akantózis területén - gyulladásos vagy diffúz gyulladásos infiltráció (limfoid sejt). Gyakran a szájnyálkahártyán a gyulladásos beszivárgás által körülvett mikrodefektusok, néha krónikusak. A kollagénszálak durvasága, szabálytalan elrendezése, törése, sűrűsödésének foka és lazítása, izomszövet atrófiája fordul elő.

A nyálkahártya morfológiai vizsgálatánál, a atrófiában és a szklerózisban, a krónikus produktív gyulladásban, a kereksejtes infiltráció kialakulásában a zsír, a plazma sejtek, az eozinofilek, a makrofágok számának növekedése és a mikroangiopátia kialakulása figyelhető meg.

A periodontális gyulladás előfordulása a szájüregben a helyi immunitás változásainak szerepet játszik. A fagocitózist az orális mikroorganizmusok monocitái-makrofágjai megsértik. A cukorbetegeknél a nyálban a lizozim tartalmát másfélszeresére csökkentik az egészségeseké. Az A és G immunglobulinok tartalma növekszik az immunoglobulin M tartalmának csökkenésével a nyálban. A lizozim-tartalom csökkenése és az IgA- és IgG-szintek növekedése a szájüreg lokális immunitásának nemspecifikus (lizozim) és specifikus (immunoglobulinok) egyensúlyának hiányát jelzi a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. A perifériás vérben a limfociták száma is csökken: T és B limfociták, teofillin-érzékeny és rezisztens T limfociták.

Az adatok reoparodontografii beszélnek jelentős változás a hemodinamika a parodontális hajók. A reopardonogram legsúlyosabb változásait hosszú és súlyos diabetes mellitusban szenvedő betegeknél figyelték meg. Csökkennek a precapilláris ágyak átjárhatósága, a véráramlás sebessége és az oxigénszállítás a parodontális szövetekben. Kapilláris rezisztencia csökken, és az érrendszer áteresztőképessége nő.

A kapillaroszkópia 107 cukorbetegségben szenvedő betegnél megállapították, hogy 13 enyhe cukorbetegségben szenvedő ember közül 4 kapilláris nem változott, 5 beteg hosszúkás és szűkült kapillárisok halvány alapon, 3 beteg kapilláris variánsokkal és stázissal rendelkezett. A mérsékelten súlyos cukorbetegségben szenvedő 41 beteg közül csak 7 fő esetében a kapillárisok normálisak voltak. A súlyos cukorbetegségben szenvedő 63 beteg közül mindössze 10 főnek nem volt kapillárisja (minden beteg 20 év alatti). Így a diabetes mellitusban szenvedő betegek 80,5% -ában a kapillárisok megváltoznak, ami a betegség súlyosságától és időtartamától, a periodontitis súlyosságától és a betegek korától függ.

A diabetes mellitusban a periodontális edényekben bekövetkezett változások olyan specifikusak és jellegzetesek, hogy egy speciális kifejezés - "diabéteszes mikroangiopátia" vagy "diabéteszes periodontális betegség" jelöli őket. A hipoxia hátterében és a helyi káros hatások hatására a periodontális szövetek rezisztenciájának csökkenésével a mikroorganizmusok szerepe nő, és a cukorbetegek vérnyomásában lévő magas glükózkoncentráció hozzájárul a mikroorganizmusok szaporodásához és a fogkő gyors kialakulásához.

A cukorbetegségben szenvedő betegek plakkjában a 85,9% -os bakteriális vizsgálat zöld streptococcusot mutatott, 15,1% -ban - a Staphylococcus aureus-ban, 18,9% -ban - a Candida nemzetségben. A cukorbetegségben szenvedő betegeknél a patológiás periodontális zsebek mikroflórája virulensebb, mint az egészséges embereknél, a vizsgálatokban számos sejtet nem fagocitáztak.

A periodontális betegség és a cukorbetegség közötti kapcsolat számos tanulmány tárgyává vált. A diabetes mellitusban a periodontális betegség gyakorisága 51% és 98% között mozog. Ezzel egyidejűleg a periodontitisben szenvedő betegeknél az esetek 10% -ában diabetes mellitus jelentkezik. A fogorvos gyakran először állapítja meg a cukorbetegség diagnózisát, mivel sok periodontitisben szenvedő beteg gyakran diagnosztizálja a kezdeti stádiumát.

A periodontitis és a cukorbetegség kapcsolatát meghatározó okok külön magyarázata nem kizárja egymást, de a diabéteszes angiopátia a vezetőnek tekinthető, ami lehetővé teszi a diabéteszes periodontitist, mint egy konkrét tünet komplexet. Egyes szerzők periodontális betegséget tulajdonítanak az úgynevezett cukorbetegség kisebb tünetei csoportjának.

Úgy véljük, hogy a diabetes mellitusban szenvedő gyermekek periódusában bekövetkező változások előbbiekben jelennek meg, mint a fundus változásai. Megállapítottak egy ellentétes kapcsolatot: a piszkos-gyulladásos folyamatok a maxillofacialis régióban súlyosbítják a diabetes mellitus lefolyását.

A diabetes mellitus periódusos betegségei számos klinikai jellemzővel rendelkeznek. A betegség legkorábbi jele a gingivitis, a cukorbetegek 11,6% -ánál gyakrabban fordul elő legfeljebb 20 évig. Ezenkívül a 30 év alatti betegeknél a gingivitis prevalenciája 30% -ra emelkedik.

A gingivitis jelenségei általában exudatívak, hemorrhagiásak, proliferatívak. Jellemző tünetei a gingivális margó cianotikus színe, a gingivális papillák törékenysége, valamint az ínycsiklandozó duzzanatok, a gennyes és a hemorrhagiás mentesítés. Gyakran a gyermekek gingivitisát kombinálják nyálkahártya-elváltozásokkal. Úgy véljük, hogy a diabetes mellitusban a periodontium változása csak azoknál a gyermekeknél fordul elő, akiket nem kezeltek vagy nem voltak megfelelőek. A változásokat a nyálkahártyagyulladás okozza, bizonyos területeken az íny fényesebb színével. Néha buja növekedés van a granulációkban, ami a cukorbetegség súlyosságától függ.

A cukorbetegek 10–40% -ánál előfordul, hogy a katarrális gingivitis krónikus formája már a prediabetesben fordul elő, és a fogak nyakának nyakát jellemzi egy gumi, a gingiva papilla „buborék alakú” duzzanata. A dekompenzált cukorbetegségre jellemző az ínygyulladás vérzéses formája.

Leggyakrabban a diabetes mellitusban szenvedő betegek periodontitát fejtenek ki, míg gyermekeknél a fogak mobilitása gyakran akkor fordul elő, ha még mindig van egy kis mélységű gumizseb; a betegség súlyos formájában kifejeződik, és nem felel meg a periodontális pusztulás mértékének. A fogak virágzással vannak lefedve, túl- és szubgingiv fogászati ​​kövek vannak. A fogak elmozdulnak, helyzetük másodlagos anomáliái és okkluzális érintkezések alakulnak ki, ami gyakran tovább bonyolítja a periodontitis lefolyását. Egyes szerzők a parodontális zsebekre mutatnak, amelyekből nagy mennyiségben szennyeznek, és a granulációk gyakran kitörnek.

Azt is hitték, hogy az íny és a csontok változása disztrófiai jellegű, a gyulladás pedig a szervezet rezisztenciájának gyengülése miatt másodszor csatlakozik. A diabetes mellitusban a periodontitis legjellemzőbb és legsúlyosabb jele az alveoláris folyamat degenerációja az interdentális szepta felszívódásával, ami az állandó fogak korai elvesztéséhez vezet. Gyorsan fejlődik a fogászati ​​fogú szövetekben a dystrophia-gyulladásos folyamat és a periodontális tályogok gyakori megismétlődése.

A cukorbetegségben előforduló periodontális szindróma jellegzetes duzzadt, élénk színű gingivális margó a cianotikus színárnyalattal, amely a vérzés után könnyen vérzik. Vannak periodontális zsebek, bőséges gennyes-véres mentesítéssel és lédús granulátumokkal. A fogak bőséges puha patinával vannak borítva, nagyon mozgékonyak és könnyen eltolhatók.

Általánosan elfogadott, hogy a cukorbetegség periodontális klinikája nehezebb, annál idősebb a beteg és annál hosszabb a betegség időtartama. Így a 30 éves korig a diabéteszes betegeknél a periodontitis gyakorisága 4,7%, 30-60 éves volt - 17,3%, több mint 60 éves - 25,6%. Amikor a diabetes mellitus felfedezése 1 év periódusig terjedő időszakban a betegek 28% -ánál észlelték, több mint egy év alatt - 100%. Meg kell jegyezni, hogy a diabétesz súlyossága fontosabb a periodontitis kialakulása szempontjából, és nem annak időtartama (lásd 1. ábra).

Számos szerző szerint a diabéteszes betegek fogászati ​​mutatói kevésbé kedvezőek, mint az egészséges embereknél. A Fedorov-Volodkina higiéniai index a cukorbetegeknél 2,5-szer rosszabb, mint az egészséges egyéneknél. A PMA index 64,5 + 1,2% és 17,68 + 1,12% között mozog. Egészséges egyéneknél a PMA 14%, Russell periodontális indexe (PI) 4,82 és 3,0 között van. A diabéteszben nem szenvedő periodontális betegeknél az átlagos parodontális index 2,3.

A vákuumminták a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a periodontális betegség meghatározására szolgáló indikatív diagnosztikai teszt. Szóval, annál nehezebb a cukorbetegség, annál lassabb a hematomák az ínyben. A Kulazhenko kapilláris rezisztencia meghatározása diabetes mellitusban szenvedő betegeknél az egészséges egyénekhez képest kifejezett gyulladást jelez.

A diabetes mellitusban szenvedő periodontitisben szenvedő betegek röntgenvizsgálatát diffúz osteoporosis és a "tölcsér alakú", "csésze alakú", "kráterszerű" csontdarabok jellemzik a fogak körül, főként az oldalsó részekben, míg a frontális szakaszban a vízszintes reszorpció dominál.

Az irodalom szerint a diabetes mellitusban szenvedő betegek 60,3% -a romboló hatású a csontban, és 26,2% a dystrofikus-szklerotikus szerkezetátalakítás. A periodontitis vezető radiológiai jelei a kortikális lemez eltűnése és az osteoporosis megjelenése, az alveoláris folyamat csontszövetében lévő különböző destruktív változások jelenléte.

A cukorbetegségben a csont szerves szerkezetének változását a mellékvesék és a pajzsmirigy fokozott funkciója magyarázza.

A diabéteszes betegek paresztéziseket, ízérzékenységet okoznak. A cukorbetegség nyálkahártya-paresthesia a szárazság kezdetén kezdődik. A paresztézia klinikai megnyilvánulásai hasonlóak más betegségekhez, mint például az idegrendszerhez, a gyomor-bélrendszerhez stb. A cukorbetegségben a nyálkahártya égetését általában a bőrt viszketik a nemi szervekben és más testrészekben. A diabéteszes betegek ízérzékenysége az édes, sós és kisebb mértékben a savas. Az ízérzékenység zavarai a természetben funkcionálisak és a kezelés normalizálását követően.

A fogorvosok jól ismertek a szájüreg gombás fertőzéseiről. Így 23 beteg esetében élesztő-szerű gombákat találtak a fájdalom panaszaihoz hasonlóan, mint a glossadnia, közülük 15-ben szubklinikai cukorbetegség mutatkozott, közülük 3-ban klinikai tünetei.

A bőrgyógyászati ​​gyakorlatban a cukorbetegeknél a mycosis olyan jellemző, hogy a cukorbetegek, a diabetes mellitus specifikus tünetei. Jól ismert, hogy a cukorbetegség kedvező feltételeket teremt a gombák vegetációjához, azonban ennek a kapcsolatnak a mechanizmusait nem ismerik teljesen. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a cukor és a savas termékek magas tartalma a szövetekben kedvező hátteret jelent, míg mások a megnövekedett cukortartalom növekedésének ösztönzésének elmélete nem meggyőző a cukorbetegségben tapasztalható anyagcsere-rendellenességek sokfélesége miatt. A leggyakoribb vélemény szerint a különböző anyagcsere-típusok megsértése a makergerg vegyületek szintézisének torzulásához vezet, aminek következtében az antitestek szintézise megváltozik, csökken a leukociták és a makrofágok fagocita aktivitása, csökken az összes szövet regenerációs képessége, csökken a test és a nyálkahártyák alkalmazkodóképessége, csökken a test alkalmazkodóképessége és a nyálkahártyák.

A hasnyálmirigy diszfunkciójának hátterében kialakult mikózisok klinikai jellemzői a cukorbetegség súlyosságának és természetének közvetlen függősége, a regresszió lehetősége, a cukorbetegség kompenzációjától az étrend és az inzulin kiváltása.

Megállapítottam, hogy a vércukorszint és a blastomycosis folyamata közötti összefüggés: az inzulinterápia hatására a cukortartalom csökkenése a gombás lézió gyógyulásához vezet, és fordítva. Másrészt a cukorbeteg típusú szénhidrát anyagcsere zavarai gyakran jelentkeznek mycosisban szenvedő betegekben.

Cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél megfigyelhető a szájnyálkahártya diszbakteriózisa, amelyet a Candida gombák, a Staphylococcus aureus masszív növényzete és társulásaik gyakrabban észlel. Néhány szerző az esetek közel 100% -ában talált szájüregi nyálkahártya-jelenséget.

Gyakran fejlődik szögletes cheilitis (az ajkak gyulladása) gombás természetű. Különböző szerzők úgy vélik, hogy a gyakorisága az esetek 2 és 29% -a között mozog. Az ilyen betegek gomba-glossitist is kialakítanak (72%).

A cukorbetegség dekompenzálásának időszakában 36 betegnél (195 (18,5%)) krónikus ismétlődő aphthous stomatitis volt. Továbbá a betegek nem mutattak semmilyen panaszt a gyomor-bélrendszerben. Az anamnézis szerint 9 közülük 6 évig relapszus volt, 11 évig 3 évig, a fennmaradó 16 beteg pedig 1,5-2 év. A bőrkiütés a vércukorszint növekedésével egybeesik. A legtöbb beteg esetében a relapszust évente 1-2 alkalommal figyelték meg. A betegek megjegyezték, hogy a szájüreg helyi kezelése nem vezetett azok eltűnéséhez. A helyreállítást csak a komplex terápia használata eredményezte. A cukorbetegségben előforduló krónikus recidiváló aphthous stomatitis következő jellemzői: a sérülés egyes elemeinek gyors átmenete a fekélyes felületre. A fekélyek általában a szájüreg elülső részén helyezkednek el - a nyelv csúcsán és az oldalsó felületeken, az arca nyálkahártyáján. Az aphtos fekélyes szájgyulladás gyakori visszaesése általában egybeesett a cukor görbe emelkedésével.

Adja meg a dekubitális fekélyek kialakulását dekompenzált diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, amelyek hosszú ideig tarthatnak. A trófiai fekélyek kialakulása a betegeknél, valamint a protézisekből eredő ágyneműk gyors fejlődése, amelyek korábban nem okoztak sérüléseket.

Gyakran a cukorbetegség lichen planus kísér. Ugyanakkor minden ismert klinikai formája megfigyelhető. A klinikai tünetegyüttes - a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a lichen planus - Grynshpang-kórként ismert.

A diabetes mellitusban a dyskeratosis leukoplakiát okozhat kiterjedt fókusz (3,6%) formájában, ami gyorsan fejlődik, szemölcsök, repedések, fekélyek kialakulásával, gyakran a nyelvben nyilvánul meg.

Az ödéma következtében nő a nyelv mérete, valamint a vörös-lila szín ("cékla" nyelv) és a "lakkozott" felület. Ez annak köszönhető, hogy a filiforma papillae atrófiája, a gombák hipertrófia, valamint a nyelv összecsukása, ami a legjellemzőbb kép. Gyakran a cukorbetegeknél a nyelv fehér virágzással van borítva, durva, mintha repedt volna, a hámlasztás fókusza a hiperkeratózis formájában (25%).

A diabetesben szenvedő betegeknél a Glossodynia (a nyelv fájdalma) is megtalálható. Tehát 26 glossydiával rendelkező nő vizsgálata során 18 közülük a cukorbetegségre jellemző szénhidrát anyagcsere-rendellenességeket mutatott, és 3 a cukorbetegség klinikai tüneteit mutatta.

A cukorbetegségben gyakran előforduló arc ideg neuritise, a diabéteszes angiopátia miatt ischaemiás, valamint a hosszú szulfonamid-terápia toxikus hatása miatt. Ennek a neuritisznak a sajátossága a fájdalom és a vegetatív zavarok nélküli gyors (több napos) fejlődés az idegfunkció helyreállításával 2-4 héten belül a mimikus izmok kontraktúrái nélkül, amikor a szulfonamidokat megszüntetik, és inzulint és fizioterápiát írnak fel. A cukorbetegség egyik tünete lehet a trigeminális ideg idegsége.

Megjegyezzük a xantomatózis előfordulását (nem fertőző retikuloendotheliosis, reticulohistiocitózis a koleszterin-észter retikuloendoteliális rendszer felhalmozódásával a sejtekben). Az elemek viszkető, többszörös narancssárga színű kitörések, a fejpánt mérete egy borsóhoz, amely szubepithelialisan és a felszín felett kiemelkedik, sűrű rugalmassággal rendelkezik. Ritkábban ezek egy-egy nagyobb képződmény, néhányuk rendszeresen fekélyes. A diabetes mellitusban szenvedő betegek 15% -ában a lipoid plakkok jelenléte is megfigyelhető.

A szájnyálkahártya mikrobiális szennyeződése megnő. Egy bakteriális vizsgálat 33,3% -ban a cukorbetegeknél a Staphylococcus aureust nyálban találták; A zöld streptococcus 87,9% -a, Candida - 18,2%.

Az orális folyadék változása

A szájüreg nyálkahártyáján a cukorbetegség egyik legkorábbi és leggyakoribb megnyilvánulása az orális folyadék szekréciójának megsértése, ami xerosztómiához vezet, amelyhez szájszárazság is tartozik. Gyakran megnő a szomjúság és az étvágy, a fényes nyálkahártya, a hiperémiás, a szürkehályog-gyulladás majdnem az egész szájnyálkahártyát rögzíti.

Az orális folyadék összetétele és tulajdonságai cukorbetegségben szenvedő betegekben minden tekintetben megbízhatóan különböznek a szomatikusan egészséges egyénekétől. Az orális folyadék összetételében bekövetkező változások egyik legjelentősebb jele a glükóz szaporodása szinte nagyságrenddel az egészséges egyénekhez képest. Közvetlen kapcsolat van a szájfolyadék glükóz tartalma és a vérben lévő tartalma között.

A kalcium- és foszforváltozás mértéke: a szájon áteső folyadék kalciumszintje emelkedik (1,55 (0,02 mmol / l cukorbetegségben szenvedő betegeknél; 1,02 (0,01 mmol / l egészséges) és a foszfor csökkenése (3,09 (0, 05 mmol / l cukorbetegségben szenvedő betegeknél, 4,36 (0,08 mmol / l egészséges). Ennek megfelelően a kalcium / foszfor aránya a növekedés irányában fordul elő, de a nyálban a normál kalciumtartalom is megfigyelhető.

Ezek a változások a szájfolyadékban fő funkciói - mineralizáció, tisztítás, védekezés és a demineralizációs folyamatok túlnyomó többsége - megsértésére vezetnek vissza a remineralizációhoz.

A nyálban az amiláz aktivitására vonatkozóan ellentmondó információ áll rendelkezésre. Egyesek úgy vélik, hogy növekszik a hasnyálmirigy-gyulladással, ami diabéteszhez vezethet, ami biztosítja a szénhidrátok lebomlását. Más szerzők nem mutattak változást az amiláz aktivitásában a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél az egészségesekhez képest.

A cukorbetegségben szenvedő betegekben a nyálban lévő lizozim tartalma 47,19-ről (1,11 mg / l 32,42-re (0,93 mg / l) csökken).

A nyálban az A és G immunglobulinok tartalma növekszik az M. immunglobulin tartalmának csökkenésével. A lizozim tartalmának csökkenése és az IgA és az IgG tartalmának növekedése a nemspecifikus (lizozim) és specifikus (immunoglobulin) cukorbetegek lokális immunitási tényezőinek egyensúlyhiányát mutatja.

A perifériás vérben a limfociták száma is csökken: T és B limfociták, teofillin-érzékeny és rezisztens T limfociták.

A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a periodontitis kezelésére vonatkozó adatok kevések. A hatékony módszerek keresése folytatódik. Egyes szerzők az urolexan használatával komplex kezelésben kívánják javítani a periodontitisz lefolyását, mások az intersticiális oxigénterápiát javasolják, a szerzők harmadik csoportja ujjmasszázst ír elő a periodontális szövetek mikrocirkulációjának javítására.

A legtöbb szerző a parodontitis inzulin készítmények komplex kezelésében használja. A fogpiszkáló és az ínykezelés eltávolítása után az anódból 3-5 mA-től 15-20 percig (10-20) 40 U inzulin-elektroforézist vettünk. Már a 3 eljárás után a fogínyek duzzanata csökkent, a szezonális zsebekből érkező gennyes kibocsátás csökkent, csökkent a fogíny vérzése és az égő érzés. 7 eljárás után a gumizsebek teljesen eltűntek és az 1–2. Fokozatú fogak patológiás mobilitása csökkent. A hagyományos módszerrel kezelt kontrollcsoporttal kapott eredményeket összehasonlítva a szerzők azt találták, hogy az ilyen változások csak 7, 10 és 15 nap után következtek be.

Hangsúlyozzuk a diabéteszes szájhigiénés betegek szükségességét, hogy megakadályozzuk a periodontális betegséget, valamint a periodontitisz szövődményeit.

Így a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a periodontitis kezelése gyakran hatástalan, mivel elsősorban konzervatív helyi kezelési módszereket alkalmaznak. Az ilyen betegek sebészeti kezelése ellenjavallt az alapbetegség okozta szövődmények miatt, ezért a komplex kezelés nehéz.

A diabéteszes betegekben a periodontitis kezelésére vonatkozó szakirodalom tanulmányozása kimutatta, hogy a legtöbb szerző a betegek specifikus kezelésének minden módját csökkenti az endokrinológus által előírt racionális terápiára, anélkül, hogy saját részét képezné ennek a patológiának a komplex specifikus kezelésében.

A diabetes mellitusban a periodontitisben szenvedő betegek kezelésére nincs kidolgozott módszertan, figyelembe véve a specifikus helyi és általános kezelést, ami szükségessé teszi a racionális terápiás rendszerek keresésének folytatását.

A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a periodontitis kezelésére vonatkozó néhány adatot elemezve meg kell jegyezni, hogy gyakran nem hatékony, mivel főként standard kezelési módszereket alkalmaznak, amelyek nem veszik figyelembe a szájüregben a diabetes mellitusban bekövetkező változások sajátosságait, valamint a cukorbetegségben szenvedő betegek testében bekövetkező változásokat..

Véleményünk szerint a vér és az orális folyadék immunológiai és biokémiai paramétereinek korrekciója nagy jelentőséggel bír, ami klinikai és radiológiai hatékonysághoz vezet, és pozitívan befolyásolja a helyi kezelés eredményeit. Az általános expozíció eszközeként célszerűnek tartjuk a normáz hatóanyagot, amely korrigálja a cukorbetegségben szenvedő beteg vérének és orális folyadékának immunológiai és biokémiai paramétereit, és ehhez hozzájárul a helyi konzervatív kezelés hatékonyságának növeléséhez.


Olga ALEKSEEVA, az orvostudományi jelölt.

Terápiás fogászat Tanszék Ryazan Állami Orvostudományi Egyetem. Pavlov.