Sürgősségi orvoslás

A jobb és bal májcsatornák, amelyek a máj lebenyét ugyanolyan nevűek, a közös májcsatornát alkotják. A májcsatorna szélessége 0,4 és 1 cm között mozog, átlagosan körülbelül 0,5 cm, az epevezeték hossza kb. 2,5-3,5 cm, a cisztás csatornával összekötő, közös májcsatorna a közös epe csatornát képezi. A közös epevezeték hossza 6-8 cm, szélessége 0,5-1 cm

A közönséges epevezetékben négy szekciót különböztetünk meg: a duodenum fölött elhelyezkedő szupraduodenális, retroduodenalis, a felső vízszintes duodenális ág, a retreatancreatic (a hasnyálmirigy feje mögött) és intramuralis, a duodenális belek függőleges ága falában található. A disztális közös epevezeték egy nagy duodenális papillát (fater mellbimbót) képez, amely a nyombél alsó nyálkahártyáján helyezkedik el. A fő nyombélpapillának van egy autonóm izomrendszere, amely hosszirányú, kör alakú és ferde szálakból áll - Oddi sphincterje, a duodenális izmoktól függetlenül. A hasnyálmirigy-csatorna alkalmas a nagy duodenális papillára, amely a közös epevezeték terminális szakaszával együtt a duodenális papilla ampulláját képezi. Az epe és a hasnyálmirigy-csatornák kapcsolatának különböző változatait mindig figyelembe kell venni a nagy nyombélpapillán végzett műtét során.

Ábra. 153. Az epeutak szerkezete (diagram).

1 - bal májcsatorna; 2 - a jobb májcsatorna; 3 - közös májcsatorna; 4 - epehólyag; 5 - cisztás csatorna; b _ közös epe-csatorna; 7 - nyombél; 8 - kiegészítő hasnyálmirigy-csatorna (Santorin-csatorna); 9 - a duodenum nagy papilla; 10 - hasnyálmirigy-csatorna (Wirsung-csatorna).

Az epehólyag egy kis depresszióban található a máj alsó felületén. Felszínének nagy része hashártyával van borítva, kivéve a máj melletti területet. Az epehólyag kapacitása 50-70 ml. Az epehólyag alakja és mérete gyulladásos és cicatriciális változásokon keresztül változhat. Az epehólyag alja, teste és nyakai vannak, amelyek a cisztás csatornába kerülnek. Az epehólyag nyakán gyakran tekercsszerű kiemelkedés alakul ki - Hartmann zsebében. A cisztás csatorna gyakran áramlik a közös epevezeték jobb félkörébe, éles szögben. További lehetőségek a cisztás csatorna összefolyása: a jobb májcsatornában, a közös májcsatorna bal félkörében, a csatorna magas és alacsony összefolyása, amikor a hosszú távú cisztás csatorna kíséri a közös májcsövet. Az epehólyag fala három membránból áll: nyálka, izmos és rostos. A húgyhólyag nyálkahártyája számos hajtogatást képez. A húgyhólyag-nyak és a cisztás csatorna kezdeti részén Geister szelepeknek nevezik őket, amelyek a cisztás csatorna távolabbi részein a sima izomrostok kötegével együtt a Lyutkens záróizomát képezik. A nyálkahártya több nyúlványt képez az izomkötegek között - Rokitansky - Aschoff szinuszok. A rostos membránban, gyakran a húgyhólyag-ágy területén, olyan rendellenes májcsövek vannak, amelyek nem kommunikálnak az epehólyag lumenjével. A kripták és a rendellenes tubulusok a mikroflóra késleltetése lehetnek, ami az epehólyagfal teljes vastagságának gyulladását okozza.

Az epehólyag vérellátását az epehólyag nyakának oldalán lévő cisztikus artérián keresztül végezzük, egy vagy két törzsével a saját májterápiájából vagy annak megfelelő ágából. Ismertek a cisztikus artéria kisülésének egyéb változatai.

A nyirokcsatorna a máj kapu nyirokcsomóiban és a máj nyirokrendszerében jelentkezik.

Az epehólyag inerválódását a celiac plexus ágai, a bal vagus ideg és a jobb phrenic ideg által létrehozott májplexusból végezzük.

A májban előforduló és az extrahepatikus epevezetékbe belépő epe vízből (97%), epesókból (1-2%), pigmentekből, koleszterinből és zsírsavakból áll (kb. 1%). A májban az epe kiválasztásának átlagos áramlási sebessége 40 ml / perc. Az interdimenziós időszakban az Oddi sphincterje összehúzódási állapotban van. Amikor a közös epevezetékben bizonyos mértékű nyomás érhető el, megnyílik a Lutkens sphincter, és a májcsatornákból származó epe belép az epehólyagba. Az epehólyagban az epe koncentrációja a víz és az elektrolitok felszívódása miatt következik be. Ugyanakkor az epe fő összetevőinek koncentrációja (epesavak, pigmentek, koleszterin, kalcium) 5-10-szeresére emelkedik a májsejtek kezdeti tartalmából. Élelmiszer, savanyú gyomorlé, zsírok, a nyombélhártya-nyálkahártya, a bélrendszeri hormonok kiválasztódása a vérben - kolecisztokinin, secretin, ami az epehólyag összehúzódását és az Oddi sphincter egyidejű pihenését okozza. Amikor az élelmiszer elhagyja a duodenumot és a duodenum tartalma ismét lúgosvá válik, a hormonok kiválasztódása a vérbe leáll, az Oddi sphincterje csökken, megakadályozza a további epe áramlását a bélbe. Naponta körülbelül 1 liter epe kerül be a bélbe.

Sebészeti betegségek. Kuzin, M.I., Shkrob, OS és mások, 1986.

Az epevezetékek szerkezetének és betegségeinek jellemzői

Kedves olvasóink! Az epevezetékek (epeutak) egy fontos funkciót töltenek be - az epe a bélbe kerülnek, ami kulcsszerepet játszik az emésztésben. Ha valamilyen oknál fogva nem éri el periodikusan a duodenumot, közvetlen fenyegetést jelent a hasnyálmirigy. Végtére is, a testünkben lévő epe kiküszöböli a pepszin tulajdonságait, amelyek veszélyesek e szervre. Emellett zsírokat emulgeál. A koleszterin és a bilirubin az epe révén eliminálódik, mivel a vesék nem tudják teljes mértékben kiszűrni őket.

Ha az epehólyag csatornái áthatolhatatlanok, az egész emésztőrendszer szenved. Az akut elzáródás a vastagbélgyulladást okoz, ami peritonitist és sürgős sebészeti beavatkozást eredményezhet, a részleges elzáródás sérti a máj, a hasnyálmirigy és más fontos szervek működését.

Beszéljünk arról, hogy ez különösen a máj és az epehólyag epevezetékeiben van, miért kezdik a rossz epe vezetését, és mit tegyenek, hogy elkerüljék az ilyen eltömődés káros hatásait.

Az epevezeték anatómiája

Az epevezeték anatómiája meglehetősen összetett. Fontos azonban megérteni, hogy megértsük, hogyan működnek az epeutak. Az epevezetékek intrahepatikusak és extrahepatikusak. Belső részükben több epitheliális rétege van, amelyek mirigyei válnak ki nyálkából. Az epevezeték biliáris mikrobiotával rendelkezik - egy különálló réteg, amely mikrobák közösségét képezi, amely megakadályozza a fertőzés terjedését az epe rendszer szerveiben.

Az intrahepatikus epevezetékek faszerkezeti rendszerrel rendelkeznek. A kapillárisok áthaladnak a szegmentális epe csatornákba, és ezután a lobar csatornákba kerülnek, amelyek már a májon kívül a közös májcsatornát képezik. Belép a cisztás csatornába, amely eltávolítja az epét az epehólyagból és a közös epeutat (choledoch) képezi.

Mielőtt belépne a nyombélbe, a közös epevezeték belép a hasnyálmirigy ürülékcsatornájába, ahol azokat a hepato-hasnyálmirigy fiolába egyesítik, amelyet az Oddi gömbölyűje elválaszt a duodenumtól.

Az epevezetékek elzáródását okozó betegségek

A máj és az epehólyag betegségei egy vagy másik módon befolyásolják az egész biliáris rendszer állapotát, és a krónikus gyulladásos folyamat és az epe stagnálása következtében az epe csatornák elzáródását vagy patológiás expanzióját okozják. Az olyan betegségek, mint a cholelithiasis, a cholecystitis, az epehólyag túlzott mértéke, a struktúrák és a hegek jelenléte akadályozzák. Ebben az állapotban a beteg sürgős orvosi ellátást igényel.

A következő betegségek az epevezetékek elzáródását okozzák:

• az epeutak cisztái;
• cholangitis, cholecystitis;
• a hasnyálmirigy jóindulatú és rosszindulatú daganatai és a hepatobiliáris rendszer szervei;
• hegek és légcsatornák szigorítása;
• epekőbetegség;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• hepatitis és a máj cirrhosisa;
• bélférgek;
• a májkapu megnagyobbodott nyirokcsomói;
• sebészeti beavatkozás az epeutakon.

A biliáris rendszer legtöbb betegsége krónikus gyulladást okoz az epeutakban. Ez a nyálkahártya falainak sűrűsödéséhez és a csatornarendszer lumenének szűküléséhez vezet. Ha az ilyen változások hátterében a kő belép az epehólyag csatornájába, a számológép részben vagy teljesen lefedi a lumenet.

Az epe az epeutakban stagnál, ami kiterjedt és súlyosbítja a gyulladásos folyamat tüneteit. Ez az epehólyag empyemához vagy dropiához vezethet. Hosszú ideig egy személy kisebb eltömődési tüneteket szenved, de végül az epeutak nyálkahártyájában bekövetkező visszafordíthatatlan változások lépnek fel.

Miért veszélyes

Ha az epevezetékeket blokkolták, a lehető leghamarabb kapcsolatba kell lépni a szakemberekkel. Ellenkező esetben majdnem teljesen megszűnik a máj a méregtelenítésben és az emésztési folyamatokban való részvételből. Ha időben nem helyreállítják az extrahepatikus vagy intrahepatikus epevezetékek átjárhatóságát, májelégtelenség alakulhat ki, amely a központi idegrendszer károsodásával, mérgezéssel jár, és komolyan komatikus lesz.

Az epevezeték elzáródása azonnal bekövetkezhet, miután a https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika biliáris kólika támadta a kövek mozgását. Néha az elzáródás előzetes tünetek nélkül történik. A krónikus gyulladásos folyamat, amely elkerülhetetlenül előfordul az epevezetékek dyskinesiája, a cholelithiasis, a cholecystitis során, a patkányrendszer szerkezetének és funkcionalitásának kóros változásához vezet.

Ugyanakkor az epevezetékeket kibővítették, kis kalkulusokat tartalmazhatnak. Az epe leáll a duodenumba a megfelelő időben és a megfelelő mennyiségben.

A zsírok emulziója lelassul, az anyagcsere zavar, a hasnyálmirigy enzimes aktivitása csökken, az étel elkezd rothadni és erjedni. Az epehólyagban az epe stagnálása a hepatociták halálát okozza - a májsejtek. Az epesavak és a közvetlen aktív bilirubin, amely károsítja a belső szerveket, elkezd folyni a véráramba. A zsírban oldódó vitaminok felszívódása az epe elégtelen áramlásának hátterében romlik, és ez hipovitaminózishoz, a véralvadási rendszer diszfunkciójához vezet.

Ha egy nagy kő beragadt az epevezetékbe, azonnal lezárja a lumenét. Vannak akut tünetek, amelyek jelzik az epeutak elzáródásának súlyos következményeit.

Hogyan jelenik meg a csatorna elzáródása

Sokan valószínűleg úgy vélik, hogy ha az epevezetékek eltömődnek, a tünetek azonnal olyan akutak lesznek, hogy nem fogják elviselni őket. Valójában az elzáródás klinikai megnyilvánulásai fokozatosan növekedhetnek. Sokunknak kellemetlen érzéseink voltak a jobb hipokondriumban, ami néha akár több napig is tart. De nem sietünk e tünetekkel a szakemberek felé. És az ilyen fájdalmas fájdalom azt jelezheti, hogy az epevezetékek gyulladtak vagy akár kövezettek.

Ahogy a ductalis türelem romlik, további tünetek jelennek meg:

• akut övsömör fájdalom a jobb hypochondriumban és hasban;
• a bőr sárgulása, obstruktív sárgaság megjelenése;
• a széklet elszíneződése az epesavak hiányában a bélben;
• a bőr viszketése;
• a vizelet sötétedése a közvetlen bilirubin aktív eltávolítása miatt a vesék szűrőjén keresztül;
• súlyos fizikai gyengeség, fáradtság.

Ügyeljen az epevezetékek elzáródásának tüneteire és az epe rendszer betegségeire. Ha a diagnózis kezdeti szakaszában a hatalom természetének megváltoztatása érdekében elkerülheti a veszélyes szövődményeket és megőrizheti a máj és a hasnyálmirigy működését.

Az epevezeték-betegségek diagnózisa

Az epe rendszer betegségeit gasztroenterológusok vagy hepatológusok kezelik. Lépjen kapcsolatba e szakemberekkel, ha panaszai vannak a jobb hypochondrium fájdalmára és más jellegzetes tünetekre. Az epevezetékek betegségeinek diagnosztizálására szolgáló fő módszer ultrahang. Javasolt a hasnyálmirigy, a máj, az epehólyag és a csatornák vizsgálata.

Ha egy szakorvos észlel szigorodást, daganatot, a közös epevezeték és ductalis rendszer terjeszkedését, a következő tesztek kerülnek kijelölésre:

• Az epevezeték és az egész biliáris rendszer MRI;
• gyanús helyek és daganatok biopsziája;
• ürülék / koprogram (alacsony epesavtartalom észlelése);
• vérbiokémia (fokozott közvetlen bilirubin, lúgos foszfatáz, lipáz, amiláz és transzaminázok).

A vér- és vizeletvizsgálatokat minden esetben előírják. A biokémiai vizsgálatban bekövetkező jellegzetes változásokon kívül, a ductalis obstrukcióval, a protrombin idő meghosszabbodása következik be, a leukocitózist a balra történő eltolódással figyelték meg, a vérlemezkék és az eritrociták száma csökken.

A kezelés jellemzői

Az epevezetékek patológiáinak kezelésének taktikája függ a komorbiditástól és a ductus lumen elzáródásának mértékétől. Az akut időszakban antibiotikumokat írnak fel és méregtelenítést végeznek. Ebben az állapotban a súlyos műtét ellenjavallt. A szakemberek igyekeznek minimálisan invazív kezelési módszerekre korlátozódni.

Ezek a következők:

• choledocholithotomy - a közönséges epevezeték részleges kizárására irányuló művelet annak érdekében, hogy a kövekből szabaduljon fel;
• az epevezetékek stentelése (egy fém stent telepítése, amely helyreállítja a ductalis türelmet);
• az epevezetékek elvezetése egy katéter behelyezésével az epevezetékbe egy endoszkóp irányítása alatt.

A ductalis rendszer türelmének helyreállítása után a szakemberek komolyabb sebészeti beavatkozásokat tervezhetnek. Néha az elzáródást jóindulatú és rosszindulatú daganatok váltják ki, amelyeket el kell távolítani, gyakran együtt az epehólyaggal (számított kolecisztitissel).

A teljes reszekciót mikrosebészeti eszközökkel végzik, endoszkóp irányítása alatt. Az orvosok kis lyukakon keresztül eltávolítják az epehólyagot, így a művelethez nem jár bőséges vérveszteség és hosszú rehabilitációs időszak.

A cholecystectomia során a sebésznek értékelnie kell a ductalis rendszer átjárhatóságát. Ha a húgyhólyag eltávolítása után a kövek vagy szűkületek maradnak az epevezetékekben, a posztoperatív időszakban súlyos fájdalom és vészhelyzet alakulhat ki.

Egy köves húgyhólyag bizonyos módon történő eltávolítása megmenti a többi szervet a pusztulástól. És a csatornák is.

Ne hagyja abba a műveletet, ha szükséges, és az egész biliáris rendszert fenyegeti. Az epe stagnálása, a gyulladás, a fertőző kórokozók szaporodása a teljes emésztőrendszert és az immunrendszert érinti.

Gyakran előfordul, hogy egy ember súlyosan elkezd fogyni, és rosszul érzi magát a légcsatorna-betegségek hátterében. Ő kénytelen korlátozni a tevékenységet, elhagyni szeretett munkáját, mert az állandó fájdalmas támadások és az egészségügyi problémák nem teszik lehetővé teljes életvitelüket. Ebben az esetben a működés megakadályozza a krónikus gyulladás és az epe stagnálásának veszélyes következményeit, beleértve a rosszindulatú daganatokat is.

Terápiás étrend

Az epe-csatornák bármely betegségére az előírt diéta-szám 5. Ez magában foglalja a zsíros, sült ételek, az alkohol, a szénsavas italok, a gázképződést kiváltó ételek kizárását. Az ilyen táplálkozás fő célja, hogy csökkentse az epe rendszer megnövekedett terhelését, és megakadályozza az éles epefolyamatot.

Súlyos fájdalom hiányában a szokásos módon lehet enni, de csak akkor, ha a múltban nem bántalmazta a tiltott ételeket. Próbálja meg teljesen elhagyni a transzzsírokat, sült ételeket, fűszeres ételeket, füstölt húsokat, kényelmi ételeket. Ugyanakkor az ételnek teljesnek és változatosnak kell lennie. Fontos, hogy gyakran enni, de kis adagokban.

Népi orvoslás

A népi jogorvoslatok kezeléséhez, amikor az epe csatornák eltömődtek, rendkívül óvatosan szükséges. Sok gyógynövényalapú receptnek erős choleretic hatása van. Ezekkel a módszerekkel a saját egészségét kockáztathatja. Mivel nem lehet tisztítani a biliáris csatornákat növényi készítményekkel, anélkül, hogy fennállna a kolikumok kialakulásának kockázata, nem szabad kísérletezni a gyógynövényekkel otthon.

Először győződjön meg arról, hogy nincsenek-e olyan nagy kövek, amelyek a ductalis rendszerben eltömődhetnek. Ha choleretic gyógynövényeket használ, előnyben részesíti azokat, amelyek enyhe hatást gyakorolnak: kamilla, dogróz, lenmag, immortelle. Először ugyanaz, forduljon orvosához és végezzen ultrahangot. Nem szabad viccelni a choleretic készítményekkel, ha magas az epe-csatorna elzáródásának kockázata.

Ez a videó az epehólyag és az otthon használható csatornák gyengéd tisztításának módját írja le.

Epercsatornák

Epercsatornák. Általános jellemzők

Epe csatornák - olyan csatornarendszer, amely az epehólyagból és a májból az epe duodenumba történő leeresztésére szolgál. Az epe-csatornák beidegzését a máj régiójában található idegplexus ágaival végezzük. A vér a máj artériából származik, a vér kiáramlása a portálvénában történik. A nyirok áramlik a nyirokcsomókba, amelyek a portálvénában találhatók.

Az epehólyag mozgása az epehólyagban a máj által kiváltott szekréciós nyomás, valamint a sphincters, az epehólyag motoros működése, valamint az epe-csatornák magjainak hangja miatt következik be.

Az epevezeték szerkezete

A diszlokációtól függően a csatornák extrahepatikusak (a bal és jobb májcsatornák, a hepatikus közös, az epe gyakori és a cisztás csatornák) és az intrahepatikusak. A máj epevezetéke két oldalsó (bal és jobb) májcsatorna fúziója miatt alakul ki, amely eltávolítja az epét az egyes májfészekből.

A cisztás légcsatorna viszont az epehólyagból származik, majd a közös májhoz kötve közös epe. Ez utóbbi 4 részből áll: supraduodenalis, retropancreatic, retroduodenalis, intramuralis. A Vater duodenális patellajánál megnyílik a közös epevezeték belseje, amely egy nyílást képez, ahol a hasnyálmirigy és az epevezetékek ún.

Epe-csatorna betegségek

Az epevezetékek különböző betegségekre érzékenyek, közülük a leggyakoribbak:

• Gallstone betegség. Nemcsak az epehólyagra, hanem a csatornákra is jellemző. Olyan kóros állapot, amelyre a legteljesebb hajlam a teljességre. Ez az epe-csatornák és a húgyhólyagok kövek képződéséből áll, az epe stagnálása és bizonyos anyagok anyagcseréje miatt. A kövek összetétele igen változatos: epesavak, bilirubin, koleszterin és egyéb elemek keveréke. Gyakran előfordul, hogy az epevezetékben lévő kövek nem okoznak komoly kényelmetlenséget a páciensnek, ezért a szállításuk évekig tarthat. Más helyzetekben a kő képes blokkolni az epevezetékeket, károsítva a falakat, ami az epevezetékekben gyulladást eredményez, melyet májkolika kísér. A fájdalom a helyes hipokondrium területén található, és visszaad. Gyakran hányás, hányinger, láz. Az epevezetékek kezelése a kövek képződésében gyakran magában foglalja az A, K, D vitaminokban gazdag ételek táplálását, alacsony kalóriatartalmú és az állati zsírokban gazdag élelmiszerek kivételével;
• Mozgászavar. Gyakori betegség, amelyben az epeutak motoros működése károsodott. Jellemzője az epe nyomásának változása az epehólyag és a csatornák különböző részein. A diszkinézisek lehetnek önálló betegségek és az epehólyag patológiás állapotai. A dyskinesia tünetei a jobb felső hasi területen a nehézség és a fájdalom érzése, ami 2 órával az étkezés után következik be. Hányinger és hányás is előfordulhat. A neurotizmus által okozott diszkinéziával járó epevezeték kezelése, neurózis kezelésére (elsősorban valériai gyökér) kezelt pénzeszközök segítségével;
• Cholangitis vagy gyulladás az epevezetékekben. A legtöbb esetben akut cholecystitisben fordul elő, de önálló betegség is lehet. Nyilvánvaló fájdalom formájában a jobb hypochondriumban, lázban, bőséges verejtékben, gyakran émelygés és hányás kíséretében. Gyakran előfordul a sárgaság a cholangitis hátterében;
• A cholecystitis akut. Gyulladás az epevezetékekben és az epehólyag fertőzés következtében. A kolikához hasonlóan a jobb hypochondrium fájdalma, a hőmérséklet emelkedése (a subfebrilistől a magas értékig). Emellett az epehólyag méretének növekedése is tapasztalható. Általános szabály, hogy zsíros ételek nagy mennyiségű étele után, alkoholt fogyasztanak;
• Cholangiocarcinoma vagy az epevezeték rákja. Az intrahepatikus, disztális epevezetékek és a májkapu régiójában elhelyezkedő betegek rákra hajlamosak. Általában a rák kialakulásának kockázata számos betegség krónikus lefolyásával jár együtt, beleértve az epe-csont cisztát, az epevezeték-köveket, a cholangitist stb. és mások. A kezelést az epevezetékek eltávolításával végzik (ha a tumor mérete a csatornák belső lumenére korlátozódik), vagy ha a tumor a májon túl terjed, ajánlott az epe csatornák eltávolítása a máj érintett részével. Ugyanakkor a máj donor transzplantációja is lehetséges.

Az epe csatornák vizsgálatának módszerei

Az epeutak betegségeinek diagnózisát modern módszerekkel végzik, amelyek leírását az alábbiakban ismertetjük:

• intraoperatív haledono-vagy cholangioscopy. A choledochotomy meghatározására alkalmas módszerek;
• Az ultrahang-diagnózis nagyfokú pontossággal feltárja a kövek jelenlétét az epevezetékekben. A módszer segít az epeutak falainak állapotának, méretének, kövek jelenlétének, stb.
• a duodenális intubáció olyan módszer, amelyet nem csak diagnosztikai célokra használnak, hanem kezelésben is. Ez az irritálószerek (általában parenterálisan) bevezetése, az epehólyag összehúzódásának stimulálása és az epeszáró gömbölődésének enyhítése. A szonda előrehaladása az emésztőrendszeren keresztül a szekrécióhoz és az epe kiválasztásához vezet. Minőségük értékelése a bakteriológiai elemzéssel együtt egy adott betegség jelenlétét vagy hiányát mutatja. Tehát ez a módszer lehetővé teszi az epeutak motoros működésének tanulmányozását, valamint az epeutak kőzetének elzáródásának meghatározását.

Mi az és hogyan működik az epevezetékrendszer az emberekben?

Az epehólyag-csatornák fontos szerepet játszanak a máj kiválasztásában, biztosítva annak kiáramlását az epehólyagból és a májból a nyombélbe. Saját különleges struktúrájuk és fiziológiájuk van. A betegségek nemcsak a ZH-ra, hanem az epe-csatornákra is hatással lehetnek. Sok rendellenesség zavarja működésüket, de a modern megfigyelési módszerek lehetővé teszik a betegségek diagnosztizálását és gyógyítását.

Az epevezetékek jellemzői

Az epeutak - a cső alakú tubulusok gyűjteménye, amely mentén az epehólyagból az epevezeték evakuálódása a nyombélbe. Az izomrostok szabályozása a csatornák falaiban a májban található idegplexus impulzusainak hatására történik (jobb hypochondrium). Az epevezeték-stimuláció fiziológiája egyszerű: amikor a duodenális receptorokat irritálják az élelmiszer-tömegek hatása, az idegsejtek jeleket küldenek az idegszálaknak. Ezekből az izomsejtekbe a kontrakció impulzusa lép be, és az epeutak izomzata ellazul.

A váladékok mozgása az epevezetékekben a máj lebenyei által kifejtett nyomás hatására következik be - ezt elősegíti a sphincters funkciója, amit motornak, az epehólyagnak és az edényfalak tonikus feszültségének neveznek. A nagy máj artéria táplálja az epevezeték szövetét, és az oxigénszegény vér kiáramlása a portálvénás rendszerben történik.

Az epevezeték anatómiája

Az epeutak anatómiája meglehetősen bonyolult, mivel ezek a csőalakú formációk kicsi, de fokozatosan egyesülnek, és nagy csatornákat képeznek. Attól függően, hogy az epe kapillárisok hol vannak, ezek extrahepatikusak (máj, közös epe és cisztás csatorna) és intrahepatikusak.

A cisztás csatorna kezdete az epehólyag alján helyezkedik el, amely, mint egy tározó, feleslegeket tárol, majd összefonódik a májral, közös csatorna keletkezik. Az epehólyagból kilépő cisztás csatorna négy részre oszlik: supraduodenális, retropancreatikus, retroduodenalis és intramuralis csatornák. A Fater duodenális papillájának alapjainál egy nagy epe-tartály helye nyílást képez, ahol a máj és a hasnyálmirigy csatornái átalakulnak a hepato-hasnyálmirigy ampullává, amelyből a vegyes titok szekretálódik.

A májcsatornát két, az epe minden egyes részéből szállított oldalsó ág összevonása képezi. A cisztás és a hepatikus tubulusok egy nagy edénybe - a közös epevezetékbe (choledoch) fognak áramolni.

Nagy duodenális papilla

Az epeutak struktúrájáról beszélve lehetetlen, hogy ne emlékezzünk arra a kis szerkezetre, amelyben leesnek. A fő duodenális papilla (DC) vagy a mellbimbó vaters egy félgömb alakú lapított magasság, amely a nyálkahártya rétegének szélén helyezkedik el a DC alsó részén, 10–14 cm-rel a nagy gyomorsütő-pylorus.

A Vater mellbimbó méretei 2 mm és 1,8–1,9 cm között mozognak és 2-3 cm szélesek. Ezt a szerkezetet az epe és a hasnyálmirigy ürületeinek összefolyása képezi (az esetek 20% -ában nem kapcsolódhatnak össze, és a hasnyálmirigyből nyúló csatornák kicsit magasabbak).

A duodenális papillák egyik fontos eleme az Oddi zsinórja, amely szabályozza az epe és a hasnyálmirigy-lé keveredő szekréció áramlását a bélüregbe, és nem teszi lehetővé a béltartalom belépését az epe csatornába vagy a hasnyálmirigy-csatornába.

Az epevezetékek patológiája

Az epeutak számos rendellenessége van, külön-külön előfordulhatnak, vagy a betegség az epehólyagra és annak csatornáira is hatással lesz. A főbb jogsértések a következők:

• epevezeték elzáródása (cholelithiasis);
• dyskinesia;
• cholangitis;
• epehólyag-gyulladás;
• daganatok (kolangiocarcinoma).

Egy hepatocita szekretál epét, amely vízből, oldott epesavakból és néhány anyagcsere-hulladékból áll. Ez a titok a tartályból való időben történő eltávolításával minden rendben működik. Ha stagnálás vagy túl gyors szekréció van, az epesavak kölcsönhatásba lépnek az ásványi anyagokkal, bilirubinnal, csapadékkal, lerakódásokkal - kövekkel. Ez a probléma a hólyag- és epeutakra jellemző. A nagy kövek blokkolják az epeedények lumenét, károsítják őket, gyulladást és súlyos fájdalmat okozva.

A diszkinézia az epevezetékek motoros szálak diszfunkciója, amelyben a véredények és az epehólyag falán a szekréció nyomása hirtelen változik. Ez az állapot független betegség (neurotikus vagy anatómiai eredetű) vagy más rendellenességek, például gyulladás. A dyskinesia-ra jellemző a fájdalom megjelenése a jobb hypochondriumban néhány órával étkezés után, hányinger és néha hányás után.

Cholangitis - az epeutak falainak gyulladása külön rendellenesség vagy más rendellenesség tünete lehet, mint például a kolecisztitis. A beteg gyulladásos folyamatot mutat láz, hidegrázás, bőséges izzadtság, fájdalom a jobb hypochondriumban, étvágytalanság, hányinger.

A kolecisztitis gyulladásos folyamat, amely magában foglalja a húgyhólyag és az epevezetéket. A patológia fertőző eredetű. A betegség akut formában folytatódik, és ha a beteg nem kap időben és magas színvonalú terápiát, krónikus lesz. Néha állandó kolecisztitisz esetén szükség van a gyomor-bél traktus és a csatornák egy részének eltávolítására, mivel a patológia megakadályozza a beteg normális életét.

Az epehólyag- és az epehólyagcsatornákban (leggyakrabban a choledochusban előforduló) új növekedések veszélyesek, különösen rosszindulatú daganatok esetén. Gyógyszeres kezelés ritkán történik, a fő terápia a műtét.

Az epe csatornák vizsgálatának módszerei

Az epeutak diagnosztikai vizsgálatának módszerei segítik a funkcionális zavarok felismerését, valamint a daganatok megjelenését a véredények falán. A diagnózis fő módszerei a következők:

• ultrahang;
• duodenális intubáció;
• intraoperatív choledo - vagy cholangioscopy.

Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi az epehólyagban és a csatornákban lévő lerakódások észlelését, valamint a falak daganatait jelzi.

A nyombél intubációja egy módszer az epe összetételének diagnosztizálására, amelyben az epehólyag összehúzódását serkentő ingert injekciózzák be a betegbe parenterálisan. A módszer lehetővé teszi a májszekréció összetételében tapasztalható eltérések, valamint a fertőző ágensek jelenlétének kimutatását.

A csatornák szerkezete a máj lebenyének elhelyezkedésétől függ, az általános terv hasonlít egy elágazó fa koronára, hiszen sok kicsi a nagy edényekbe áramlik.

A biliáris csatornák - a tározóból (epehólyagból) származó májszekréciós közlekedési autópálya a bélüregbe.

Számos betegség zavarja az epeutak működését, de a modern kutatási módszerek képesek felismerni a problémát és gyógyítani.

Epehólyag. Epercsatornák.

Az epehólyag, a vesica fellea (biliaris) a májban termelt epe zsák alakú tartálya; hosszúkás alakja széles és keskeny végekkel rendelkezik, és a buborék alulról a nyakig terjedő szélessége fokozatosan csökken. Az epehólyag hossza 8 és 14 cm között változik, szélessége 3-5 cm, kapacitása 40-70 cm3. Sötétzöld színű és viszonylag vékony fal van.

Az epehólyagban megkülönböztetjük az epehólyag alját, az alaptestvízi vetőmagot, annak legtávolabbi és legszélesebb részét, az epehólyag testét, a corpus vesicae felleait, az epehólyag középső részét és nyakát, a collum vesicae felleae, a proximális szűk rész, amelyből a vezikulumcsatorna, ductus cysticus. Az utóbbi, a közönséges májcsatornával összekötött, a közös epe-csatorna, a ductus choledochus.

Az epehólyag az epehólyag, a fossa vesicae felleae fossa, a máj zsigeri felületén fekszik, amely elválasztja a jobb lebeny elülső részét a máj szögletes lebenyétől. Az alsó rész a máj alsó széle felé irányul azon a helyen, ahol a kis bélszín található, és az alatta fekszik; A méhnyak a máj kapuja felé néz, és a duplikatura hepatoduodenalis ligamentumában lévő cisztás csatornával együtt fekszik. Az epehólyag testének csomópontjában a nyak általában egy kanyarodást képez, így a nyak a testhez képest szögben fekszik.

Az epehólyag, amely az epehólyag fossa, a felső, nem peritoneális felületével szomszédos, és a máj rostos membránjához kapcsolódik. Szabad felülete, a hasüreg felé nézve, a viscerális hashártya serozikus levelével van borítva, amely a máj szomszédos területein áthalad a hólyagba. Az epehólyagot intraperitoneálisan lehet elhelyezni, és akár egy bélszövet is lehet. Általában a májszűzbélből kiálló buborék minden oldalról peritoneum borítja.

Az epehólyag szerkezete.

Az epehólyag szerkezete. Az epehólyagfal három rétegből áll (a felső extraperitoneális fal kivételével): serózus membrán, tunica serosa vesicae felleae, izmos membrán, tunica muscularis vesicae felleae és nyálkahártya, tunica nyálkahártya vesicae felleae. A hashártya alatt a húgyhólyag falát vékony, laza kötőszöveti réteg borítja - az epehólyag alsó részén, a tela suberosa vesicae felleae; az extraperitoneális felületen fejlettebb.

Az epehólyag izomrétegét, a tunica muscularis vesicae felleae-t egy körkörös, sima izomréteg alkotja, amelyek között hosszirányban és ferde elrendezésű szálak is vannak. Az izomréteg kevésbé kifejezett az alsó részen és erősebb a nyakban, ahol közvetlenül a cisztás csatorna izomrétegébe jut.

Az epehólyag nyálkahártyája, a tunica nyálkahártya vesicae felleae vékony, és számos ráncot képez, plicae tunicae nyálkahártya vesicae felleae, amely egy hálózat megjelenését adja. A nyakrészben a nyálkahártya több ferde elrendezésű spirálréteget képez, plicse spirálokat. Az epehólyag nyálkahártyája egyetlen epitéliummal van bevonva; a submucosa nyakrészében mirigyek vannak.

Az epehólyag topográfiája.

Az epehólyag topográfiája. Az epehólyag alját a jobb oldali hasüreg izom oldalirányú szélének és a jobb parti ív szélének, a IX. Az epehólyag szinopsziás alsó felülete a duodenum felső részének elülső falához kapcsolódik; a jobb oldalon a vastagbél jobb kanyarja mellett van.

Gyakran az epehólyag kapcsolódik a duodenumhoz vagy a vastagbélhez a peritoneális hajtás által.

Vérellátás: az epehólyag artériából, a. cystica, a máj artériájának ágai.

Epercsatornák.

Az extrahepatikus epevezetékek három: közönséges májcsatorna, ductus hepatikus communis, cisztás csatorna, ductus cysticus és közönséges epevezeték, ductus choledochus (biliaris).

A máj-csatorna kapujában alakul ki a ductus hepaticus communis, a jobb és bal májcsatornák fúziója következtében, a ductus hepatikus dexter és synister, az utóbbiak a fent leírt intrahepatikus csatornákból képződnek, és a hepato-duodenális kötés részeként a közös májcsatorna csatlakozik a vezikulumhoz csatorna az epehólyagból; így a közös epevezeték, a ductus choledochus.

A cystic csatorna, a ductus cysticus hossza körülbelül 3 cm, átmérője 3-4 mm; a buborék nyaka két buborékot képez a buborék testével és a cisztás csatornával. Ezután a hepatoduodenális nyálkahártya összetételében a csatorna a jobb felső és alsó irányba irányul, és kissé balra, és általában akut szögben egyesül a közös májcsatornával. A cisztás csatorna izmos membránja gyengén fejlett, bár két réteget tartalmaz: a hosszirányú és kör alakú. A cisztás légcsatorna során a nyálkahártya többször fordul elő, plica spiralis.

Gyakori epevezeték, ductus choledochus. a hepato-duodenalis ligamentben. A közös májcsatorna közvetlen folytatása. A hossza átlagosan 7-8 cm, néha eléri a 12 cm-t.

1. a duodenum felett;
2. a duodenum felső része mögött található;
3. fekszik a hasnyálmirigy feje és a bél alsó része között;
4. a hasnyálmirigy fejének szomszédságában, és ferdén átmegy a duodenum falára.

A közös epevezeték falának, a közös máj- és cisztáscsatornák falával ellentétben, kifejezettebb izmos membránja van, amely két réteget képez: a hosszanti és kör alakú. A csatorna végétől 8-10 mm távolságra a körkörös izomréteg vastagabbá válik, ami a közös epe-csatorna zárószöge, m. sphincter ductus choledochi. A közönséges epevezeték nyálkahártya nem képződik, a disztális szakasz kivételével, ahol több hajtás van. A szubmukózisban a nem-epatikus epevezetékek falai tartalmazzák az epevezeték nyálkahártyáit, a glandulae mucosae biliosae-t.

A közös epevezeték csatlakozik a hasnyálmirigy-csatornához, és a közös üregbe folyik - hasnyálmirigy ampulla, ampulla hepatopancreatica, amely a duodenum lejtős részének lumenébe nyílik, a gyomor pylorusától 15 cm-re. Az ampulla mérete elérheti az 5 × 12 mm-t.

A duktális áramlás típusa változhat: külön nyílásokkal nyithatók a bélbe, vagy egyikük a másikba áramolhat.

A duodenum fő papillájának régiójában a csatornák szájait izom veszik körül - ez a hepato-hasnyálmirigy ampullájának (az ampulla zárószöge), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampula). A kör alakú és hosszanti rétegek mellett külön izomkötegek is találhatók, amelyek ferde réteget képeznek, amely egyesíti az ampulla zsinórját a közös epe-csatorna és a hasnyálmirigy-vezeték zárószegélyével.

Az epevezeték topográfiája. A hepato-duodenalis ligamentben elhelyezett extrahepatikus csatornák a közös máj artériával, ágaival és portálvénájával együtt. A kötés jobb szélén a közös epe-csatorna, balról balra a közös máj artéria, és ezeknek a képződményeknek és közöttük mélyebbnek a portális véna; ezen túlmenően a szalagok szalagjai között fekszik a nyirokerek, csomók és idegek.

A saját májterápiájának a jobb és a bal májágban való megoszlása ​​a kötés hossza közepén történik, és a jobb májágazat, amely felfelé halad, a közös májcsatorna alatt halad; a jobb májágból való metszésük helye elhagyja az epehólyag artériáját, a. cystica, amely jobbra és felfelé megy a szög (rés) területén, amelyet a cisztás csatorna és a közös májcsatorna összefolyása képez. Ezután az epehólyag artériája áthalad az epehólyagfalon.

Innervezés: máj, epehólyag és epevezetékek - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. Vagi).

Vérellátás: máj - a. hepatica propria és ága a. a cystica megközelíti az epehólyagot és annak csatornáit. Az artéria mellett v. összegyűjti, összegyűjti a vért a páratlan szervekből a hasüregben; az intraorganis vénák rendszerén áthaladva, a vv-n keresztül távozik a májból. hepaticae. v. cava gyengébb. A vénás vér áramlik az epehólyagból és a csatornáiból a portálvénába. A nyirokcsomót eltávolítják a májból és az epehólyagból a nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Érdekelne olvasni ezt:

Epercsatorna diagram

KÖZÉPVETÉSEK - a csatornák rendszere, amely az epét a májból és az epehólyagból a duodenumba irányítja. Megkülönböztesse az intrahepatikus (lásd: Máj) és az extrahepaticusokat.

A tartalom

Összehasonlító anatómia

Minden gerinces állat, a halakkal kezdődően, két lebenyre, az epehólyagra és az extrahepatikus májra oszlik: Aeg: Gyakori máj-, epehólyag- és közös epe, amely a középső belekbe áramlik. Egyes halak, madarak és emlősök (patás állatok) esetében az epehólyagcsökkenés miatt a cisztás csatorna hiányzik, és a közös máj jelentősen megnő. Más madárfajok esetében a cisztás és a közös májcsatornák közös gallér kialakítása nélkül külön-külön áramlik be a belekbe; emellett azokban, valamint egyes patás állatokban a máj jobb lebenyéből érkező epe közvetlenül az epehólyagba jut át ​​a speciális csatornán (ductus hepatocysticus). Az emlősökben a májnak az anatómiailag független lebenyekre történő felosztása kapcsán a közös májcsatornát képező májcsatornák száma eltérő.

embriológia

Az extra elemeket a 4.-5. Héten találja. epitheliális zsinórok kialakulása, amelyet egy nem-differenciált mesenchyme réteg vesz körül. Ebben az esetben a cisztás légcsatorna anagénje az elsődleges epehólyagból származik, és a máj és a közönséges epek anlageje a máj divertikulumból származik. Az 5. és 6. hét végén. a csatornák csatornáinak kialakulása a hézagokat képezte.

A 7. héten. A légcsatorna falának kialakulását egy nyálkahártya képezi: egysoros hengeres epitélium és egy, a sima izomsejtekhez hasonlóan kör alakúan elhelyezkedő sejteket tartalmazó mesenchyme réteg. A 10-11. Hétig. végül kialakult az extrahepatikus csatornák kialakulása. A fejlettség intenzitásának és a csatornarúdulás növekedésének irányában mutatkozó különbségek a vegyület anatómiai formáinak jelentős változékonyságát eredményezik.

anatómia

A következő extrahepaticusok: A májból két májcsatorna (lásd) és az epe lebenyéből, a máj, a cisztás, az epehólyag ürülékenyedékéből eredő közös májcsatorna (lásd) és a közös epe. a közönséges máj- és cisztáscsatornák összekapcsolásával képződött.

A májcsöveket általában kettő képviseli: bal és jobb (ductus hepatici sinister et dexter). A bal májcsatorna 1,5-2,3 cm hosszú, dia. 0,3-1,1 cm található a máj kapujában a négyzet alakú lebeny mögötti portális vénánál. Ez a laterális ágból (ramus lat., PNA), a máj II és III szegmenséből, a IV. Szegmensből származó medialis ágból (ramus med., PNA) és a caudate lebeny bal csatornájából (ductus lobi caudati sinister, PNA) származik, az I szegmens bal oldalán található. Jobb májcsatorna 0,5–1,3 cm hosszú, dia. 0,2-1,0 cm-t, a máj kapujában, a portálvénák jobb ágán áthaladva, az elülső ágból (ramus ant., PNA), az epe V-VI szegmensekből, a hátsó ágból (ramus post., PNA) áthaladva alakul ki. VII., VIII. Szegmensek és a caudatális lebeny (ductus lobi caudati dexter, PNA) jobb csatornája, az I szegmens jobb oldalán várva. Néha a közös májcsatorna több májcsatornából (3-5) van kialakítva, így a máj függetlenül marad. Alkalmanként a jobb vagy a bal májcsatorna teljesen hiányzik, az ágazati vagy a szegmentális csatornák a meglévő lobárba (a máj másik felébe) vagy a közös májcsatornába áramlanak.

A cisztás csatorna (ductus cysticus) az epehólyag nyakából indul ki, jobbról balra, felfelé és a közös májcsatornával való csomópont elején halad. A csatorna elején elején keresztezi az epehólyag artériát (a. Cystica), amely útmutató az epehólyagon végzett műveletekhez. Itt a csatorna mögött a máj artéria jobb oldala van. A hepato-duodenális kötés csatornájából balra a jobb máj- és közös májcsatornák. A cisztás csatorna és a közös májcsatorna interpozíciója nagymértékben változhat (1. ábra), ami gyakorlati jelentőséggel bír az epehólyagra ható sebészeti beavatkozásoknál. Általában a cisztás és a közönséges májcsatornák összekapcsolódása a hepato-duodenalis ligamenten belül történik, és ritkábban a duodenum mögött. A felnőtteknél a cisztás csatorna hossza 3-7 cm (átlag 4,5 cm) és dia. 0,3–0,5 cm (átlagosan 0,35 cm); 1-7 éves gyerekeknél a légcsatorna átlagos hossza 2,7 cm, dia. 0,23 cm, a 7-14 éves gyermekeknél a csatorna hossza átlagosan 3,8 cm. 0,27 cm

A cisztás és a közös májcsatornák összekapcsolásával kialakult közös epe-csatorna (ductus choledochus) 4 részre oszlik: a duodenum fölött található supraduodenalis, a retroduodenalis, amely a bél felső része mögött fekszik, a hasnyálmirigy mögött, a hasnyálmirigy fejének mögött..), és intramurális, ahol a csatorna ferdén áttöri a duodenum lejtő részének hátsó falát (2. ábra). A teljes terület hossza átlagosan 6–8 cm, de rövidek (akár 2 cm) és hosszabbak is (12 cm-ig), ami a képződés szintjétől függ; átm. 0,5-1 cm (átlagosan 0,65 cm). 7 éves kor alatti gyermekeknél az átlagos I. N. átlagos hossza 3 cm. 0,3 cm-es, 7–14 éves gyermekeknél 5 cm-es és 0,4 cm-es, az általános légzőszervi szindróma szupraduodenális része (pars supraduodenalis) 0,3–3,2 cm hosszú, általában a hepato-duodenális kötés jobb szélén megy át a portálvénától jobbra, ahol a csatorna érezhető, ha a kötést a hüvelykujjával és a mutatóujjával megragadják; kevésbé gyakori, hogy a csatorna a portál vénája előtt vagy a máj artériája előtt helyezkedik el. A közönséges máj-, cisztás- és közönséges epevezetékek, portálvénák, saját máj artériák és ágai közötti anatómiai viszonyok színesek. Ábra. 4-6. A település általános területének retroduodenális része (pars retroduodenalis), átlagosan 1,5-2 cm, a duodenum felső része mögött a pylorus jobb oldalán, a portálvénától jobbra halad. A csatorna retropancreatic része (pars retropancreatica) 2,5–3 cm hosszú a duodenum lejtő részének jobb oldalán, a hasnyálmirigy mögött található; bal és a csatorna mögött a portál véna. Esetenként ez az általános rész egy része a hasnyálmirigy fejének vastagságában rejlik. Az általános kölcsönös kapcsolatok ilyen jellegzetességei: A tétel és a hasnyálmirigy feje a csatorna prelumját és egy elzáródó sárgaság előfordulását okozhatja a mirigyfej tumoroknál. A közönséges epevezeték intramurális része (pars intramuralis) a legrövidebb (1,3-1,8 cm), a duodenum leereszkedő részének hátsó falát átszúrja, és megnyitja a duodenum fő papillájára (papilla duodeni major, PNA; papilla Vateri). Kromban kialakul a hepato-hasnyálmirigy ampulla (ampulla hepatopancreatica, PNA) - a közös epe és hasnyálmirigy-csatornák közös szája (3. ábra). Néha a közös epe- és hasnyálmirigy-csatornák a nagy papillákon nyílnak meg egy közös nyílással, de benne vannak elválasztva, nem képeznek ampullákat, vagy külön-külön, és két nyílással nyithatók.

Az általános lumen lehetséges fúziója N. A kiegészítő hasnyálmirigy-csatornával (ductus pancreaticus accessorius). A közös epe és a hasnyálmirigy-csatornák kapcsolatának vázolt részletei nagy jelentőséggel bírnak az epe és a hasnyálmirigy-gyümölcslé megsértésének okainak elemzésében.

Innervezés Z.p. a plexus (plexus hepaticus) ágai.

A vérellátást, az elemet a saját májsejtjeiből és ágaiból származó számos kis törzs végzi. A csatorna falából a véráramlás a portálvénába megy. A J. n. Nyirokelvezetése áthalad a csatornák mentén elhelyezkedő hajókon, a májcsúcshoz, a portálvénák mentén található csomópontokhoz. Egy szoros kapcsolat van a végtagok között, az epehólyag, a hasnyálmirigy és a máj.

szövettan

Zh. Fal A termék 3 burkolatot tartalmaz: nyálka, izmos és külső. A nyálkahártya (tunica nyálkahártya) egy rétegű (magas) prizmás epitéliummal van ellátva, amely a pinocitózis aktivitásával rendelkezik. Az epitheliális sejtek lizoszómákban és mitokondriumokban gazdagok, amelyek hl-ben koncentrálódnak. arr. azok apikális részében. Funkcionálisan a csatornák epitéliuma mind a szekréciót (az epevezeték nyálkahártyáját), mind a reszorpciót végzi. Vannak olyan gobósejtek is, amelyek száma drámaian megnő a csőgyulladással. A csatornák nyálkahártyájának felülete nagy területen sima, de egyes területeken ráncok képződnek: a spirális hajtás (plica spiralis) a cisztikus csatornában van, számos zsebszerű hajtás van az általános terület távoli részén. nyombélből). Az izmos kabátot (tunica muscularis) hl-ben található sima izomsejtek kötegei alkotják. arr. spirális, valamint rugalmas és kollagén szálak, amelyek a kör alakúak és a hosszabb irányban kisebb számban helyezkednek el, aminek következtében ezt a membránt néha fibro izomzatnak (tunica fibromuscularis) nevezik. Általánosságban elmondható, hogy a bélizomzat jobban expresszálódik és két rétegből áll: a külső és a belső; köztük egy vegetatív (autonóm) intermuszkuláris idegplexus, amely idegsejteket tartalmaz. A májcsatornák összefolyásánál a közönséges májban a koncentrikus izomrost-aggregációk képezik Mirissi sphincter-szerű fiziológiás záróját. Az izomréteg vastagodása más helyeken is megfigyelhető: a cisztás csatornában - a húgyhólyagnyakból történő kibocsátáskor általában a bélüreg a belső részén van. Az általános terület intramuális részének izmos berendezése a legösszetettebb, két kör alakú sphincter - az általános terület (m. Sphincter ductus choledochi, PNA) általános sphincterje, amely az ampulla elején a csatorna falán található, és a hepato-hasnyálmirigy ampulla (m ampullae hepatopancreaticae, PNA). Ezek a sphincters a hasnyálmirigy-csatorna sphincterével együtt alkotják az Oddi (R. Oddi) által leírt kombinált sphinctert. A csatornák külső burkolatát (tunica externa) laza, nem formált kötőszövet képezi. Ebben találhatóak a hajók és az idegek, a vaszkularizáló és innerváló csatornák.

fiziológia

Az epe (lásd) epeutakban történő mozgása a máj szekréciós nyomása, az epehólyag mozgékonysága és az epehólyag nyakának zárófényének állapota és a hepato-hasnyálmirigy ampulla sphincterje függvénye; az epevezeték falainak színe is fontos. Bár az a vélemény, hogy az perkutalizáció aktívan részt vesz az epe a duodenumba történő előmozdításában, ellentmondásos, sok szerző [PL Mirizzi, Wildegans, stb.] Elismeri, hogy a W n. adja meg a perisztaltikát. Mirissi sphincter kétségtelenül aktív szerepet játszik, megakadályozva az epe fordított áramlását, miközben csökkenti az epehólyagot, és a gél alkalmazása után a bél tartalmát a légzőrendszerbe dobja. sipolyok.

Kutatási módszerek

A részletes történet és ék, a kép gyakran sajnos nem teszi lehetővé az epehólyag-rendellenességek okainak teljes felismerését és a betegség teljes diagnózisát, a beteg csak a beteg alapos vizsgálata, esetenként a műtét során is lehetséges.

A laboratóriumi kutatási módszerek közül a duodenális intubáció fontos (lásd), a Krom esetében a gyulladás jelei észlelhetők A n (leukociták, a csatornák hámsejtjei), tumorsejtek, Giardia és más paraziták. Az epe pigmentek székletben való hiánya magyarázhatja a sárgaság természetét. A máj anyagának különböző funkcionális tesztjei (lásd: Máj). Azonban a betegség állapotának értékeléséhez elsődleges fontosságú a röntgenfelvételek, a vizsgálati módszerek, beleértve a röntgenfelvételt (lásd), amelyek lehetővé teszik a rák működésének dinamikus vizsgálatát.

Az epevezetékek röntgenvizsgálata a morfol és a funkts azonosítása, röntgensugaras változások: choleográfia (lásd), kolangiográfia (lásd) és kolecisztográfia (lásd). A kapott adatokat úgy értékeljük, hogy összehasonlítjuk őket ékkel, a betegség képével.

A röntgensugárzás egyik fő célja a biliáris hipertónia tüneteinek vizsgálata, melynek célja, hogy megakadályozza az epe kiáramlását az útvonal mentén: A terület atresiája, sárgaság, szisztémás osteoporosis kíséretében a máj és a lép lépcsőfokának emelkedése figyelhető meg. A laparoszkópos kolangiográfia (ha ez utóbbi sikertelen, akkor cholangiográfia az operációs asztalon) lehetővé teszi az atresia intrahepatikus és extrahepatikus formáinak megkülönböztetését, veleszületett hepatitissal. A tábornok nagy cisztája Az elem gyakran megkülönböztethető árnyékot ad a röntgenogramon. A cholegrafiya megkapja a tábornok közvetlen képét és a cisztákat. Az intra-hepatikus szülés elszaporodása A tételt kromatográfiával és tomográfiával ismeri fel. A nefaroidok számának anomáliáit, és különösen az aberráns nefritist, valamint a lázas megbetegedések elhelyezkedésének és természetének anomáliáit cholangiográfiával végezzük.

A kártérítés elismerésekor a tétel Rentgenol, a kutatás módszerei kiegészítő értékkel rendelkeznek. A fémes idegen testek világos képet adnak a szokásos röntgenfelvételeken. A nem kontrasztos idegen testeket csak cholangiográfiával lehet kimutatni

A Hron, a cholangitis a légzési szindróma egyenetlen terjeszkedéséhez és összehúzódásához vezet, és szabálytalanságokat okoz a changangiogramok körvonalaiban. Az elsődleges szklerózis cholangitisben a szűkítés alatti csatornák lumenje nem hosszabbodik meg, ami megkülönbözteti a röntgenfelvételt a kőből vagy tumorból származó sclerosing cholangitisben.

A gyomor- vagy bél ízületeket összekötő fistula, valamint a mesterségesen létrehozott biliodigesztív anasztomosis képe indikatív. A máj hátterén levő röntgenfelvételeken gázzal töltöttük. N. (4. ábra, a). A gyomorból vagy a bélből a fisztulán keresztül történő kontraszt szuszpenzió belép a J. n.-Be (4. ábra, b).

Kövek P. n. Ismerje fel a szokásos röntgenfelvételt, ha elegendő mennyiségű kalcium-karbonát sót tartalmaz. A diagnózist számos, a cisztás, a máj vagy az általános kurzus szerint csoportosított kövek jelenléte segíti elő. A csatornakövek preoperatív kimutatásának vezető módja a kolegráfia. A holegrammákon a kövek kitöltési hibákat okoznak az árnyékban A n. Ezek a hibák (5. ábra) láthatóbbak a tomogramokon (lásd Tomográfia).

A cholangiográfia a műtét során és után a köveket közvetlen és közvetett tünetek határozzák meg. A közvetlen jel a kő képe, mint egy töltőhiba a csatorna árnyékában. Ha a kő teljesen eltömíti a csatornát, akkor a kontrasztos anyag előrehaladása megáll; az árnyéktörés helyén egy meniszkusz vagy kupola formájú hiba jelenik meg. A közvetett tünetek a következők: a bél zóna terjeszkedése, lassú átmenet vagy a kontrasztanyagnak a nyombélbe történő átmenetének hiánya, a kontrasztanyag szivárgása az intrahepatikus csatornákba.

Az ascariasisban az epeutak behatolnak az epevezetékbe az egyes csatornák vagy a szalagszerű defektusok elzáródását okozzák a cholangiogramokon.

A rák a changangiogramokon lévő csatorna szűkítésén vagy elzáródásán alapul. Az arteriográfiával azonosítható a hálózat úgynevezett. daganatos hajók az érintett területen.

A betegségek diagnosztizálásához P. Egy bizonyos szerepet játszanak a peritoneoszkópia (lásd) és különösen a duodenoszkópia (lásd) különböző diagnosztikai módszerek alkalmazásával, beleértve egy oldal retardográd katéterezését a duodenoszkópon keresztül. A retrográd katéterezés kombinációja A duodenoszkópon keresztül a katéterrel egyidejűleg röntgensugárral rendelkező kontrasztanyag bevezetésével lehetővé válik a beteg állapotát tükröző nagyon demonstratív képek, a betegség természetének tisztázása érdekében a műtét során elvégzett vizsgálati módszerek nagyon fontosak: choledochoscopy (lásd) és manometria (lásd: Cholangiomanometria).

Radioizotópos vizsgálat

A radiográfia és a szcintigráfia a sugárzás állapotának megítélésében járulékos szerepet játszik. Ezeknek a gyógyszereknek az üres gyomorba történő intravénás beadása után, 0,3 μcurie 1 kg testtömegre vonatkoztatva, a sugárzási intenzitást többször megmérik az epevezetékeken, meghatározva a radioaktív epe felhalmozódását és eltávolítását. A differenciáldiagnózis szempontjából fontos, hogy májbetegség (pl. Hepatitis) esetén a vér clearance-e és a radiofarmakon felhalmozódása a májban csökken, de a bélbe történő kiválasztása megmarad; sérülés esetén a. (például obstruktív sárgaság esetén) a készítmény éles vagy nem biztosítja a hatóanyag bejutását a bélbe, és a gamma-kamerákon kapott scintifotogramokon (lásd a Scintigraphy-t) néha kiterjesztettek láthatóak, dinamikus szcintigráfia nagyon értékes. ! az epehólyag atresia diagnózisában.

A. S. Belousov és mtsai. (1970) azt javasolta, hogy mérjük meg a duodenumba belépő epe radioaktivitását a duodenális papillához képest disztálisan behelyezett szondával, a végén egy gázkisüléses számlálóval. A Bengáli rózsa 25 μCi intravénás beadása után 131 I jelzéssel jelöltük az impulzusokat 2-3 percenként. 3 órán belül A patolban az epe kiválasztásának ütemezésében változások figyelhetők meg. A görbe leggyakrabban laposabb, mint a szokásos.

patológia

Az általános tünetek, amelyek lehetővé teszik a betegségek kialakulását, a fájdalom a jobb hypochondrium és epigastricus területen; láz, sárgaság, hidegrázás, megnagyobbodott máj, és gyakran lép, felgyorsult ROE, leukocitózis. A patol jellegétől és súlyosságától függően változik a folyamat, annak domináns lokalizációja, az ék, a betegség képe, de a rendellenességek szerves oka esetén az epe stagnálás tünetei a leginkább pathognomon.

fejlődési

A malformációk kb. Az anomáliák 8% -a. Ezek közé tartozik az atresia, aplasia, hipoplazia, terjeszkedés, diverticula, megduplázódás, valamint a csatornák szájának szokatlan helyzete.

Az epevezetékek atréziája - a benne rejlő lumen hiánya - 20-30 ezer újszülötten található, először 1895-ben Giza (Giese) és Vitzel (O. Witzel) által. A magzat elzáródása Az n. Az őshonos kurzusok embriogenezisének megzavarása a recanalizáció egy szakaszában lehet. Kirchbaum (Kirchbaum) úgy véli, hogy az extrahepatikus atresia oka f. Lehet intrauterin peritonitis, melyet a szubhepatikus térben tapadnak meg. Az a tény, hogy a település atresiája folyamatosan kimutatja a máj artériás ágainak falát, P. Puri és munkatársai: A bél atresia kialakulásának társítása máj-ischaemiával. Az atresia különböző típusai vannak (6. ábra). Ez az elem kövesse egy aplasia és egy epehólyag atresia. A rosszindulatú elváltozások n. Más szervek rendellenességeivel kombinálhatók.

Az atresia legjellemzőbb tünete A tétel a kifejezett sárgaság (lásd) az acholic széken. A gyermek 2-3 éves születésnapjáról jelenik meg, ritkábban 1-2 hét alatt, fokozatosan növekszik, és 2-3 hónappal. a baba sáfránysárga lesz. A súlyos sárgasággal rendelkező széklet sárgás színűvé válhat a béllevek pigmentjeinek felszabadulása miatt, de a székletnek a stercobilinre adott válasza negatív. A könnyek is sárga színűek ("borostyán"). Az élet első napjaiból származó vizelet intenzíven színezett, sötét pelenka marad a pelenkákon. A vérzéses rendellenesség petechiális vérzéshez vezet. A gyermek testhőmérséklete továbbra is normális marad, nem éri el a súlyát, szorongás következik be a duzzanat és a viszketés miatt. Ahogy növekszik a sárgaság, a máj emelkedik; felülete sima, sűrű, az él éles. 2. és 3. hónap között gyermekeknél a portál magas vérnyomás tünetei vannak (lásd): elment. - kish. vérzés, a vénás hálózat kiterjesztése az elülső hasfalra, a lép lépcsőfokának növekedése, ascites. A zsírban oldódó A- és D-vitamin felszívódásának megsértésével összefüggésben kialakulnak a görcsök és a keratomatáció. Az élet első napja óta a szérum bilirubin (a reakció közvetlen, gyors), mérsékelt vérszegénység és thrombocytopenia emelkedett. 1 hónapnál idősebb gyermekeknél. a koleszterinszint emelkedik, a protrombin index csökken, a cukor görbe perverz. A máj életének első hónapjában a funkciója kismértékben romlik, majd a transzamináz aktiválódik, a Veltmann szalag meghosszabbodik (lásd Veltmann koagulációs teszt), a Takat-Ara reakció pozitív lesz (lásd Koagulációs vizsgálatok). A vizeletben az urobilin és az urobilinogén hiányában a bilirubint határozzuk meg. Az intravénás cholegraphy kevéssé segít az atresia diagnózisában. Ae., Mivel a kontrasztanyagnak a májban történő kiválasztása károsodott. A laparoszkópia és a májbiopszia fontos, de bizonyos esetekben a hiba végső diagnózisa csak a műtét során történik. A differenciáldiagnosztikát fiziol segítségével kell elvégezni. sárgaság, az újszülött hemolitikus betegsége (lásd) és intrauterin hepatitis (lásd).

Az atresia kezelése A tétel csak működőképes lehet. A várható élettartam műtét nélkül - 6–12 hónap. 1927-ben Ladd (W. Ladd) először sikeresen működött egy részleges atresiával rendelkező gyermeknél, 1948-ban a Longmeire (WP Longmire) először 4 gyermekben és anasztomosodott a máj bal felének reszekciójával. sebfelület gyomorral. Megszerezte az egyik működtetett. Hazánkban a gyomor-bélrendszeri betegség atresiájának első sikeres működését A. Bairov A. 1956-ban végezte. Az optimális operatív időszak 4–6 hét. A működőképesség 10 és 40% között mozog. A működési módszer az atresia típusától függ. Az extrahepatikus részleges atresiával az anesztomosist a bélrendszeri epehólyag vagy a megnagyobbodott részek, valamint a nyombél (7. ábra), a gyomor vagy a vékonybél között. 1959-ben A. Bairov úr kettős hepatostomiás műveletet javasolt: a máj jobb és bal lebenyének marginális reszekciója után a hepatogastro és a hepatoduodenostomy (lásd Hepatoduodenostomy) vagy hepatoenterostomia. Később A. A. Bairov et al. A hepatoduodeno-anastomosist az epehólyag-ágyon vagy egy kezdetleges hólyagon keresztül javasolta, ahonnan az alagutak a máj jobb és bal felére kerülnek, amelyek önálló epe-kiáramlással rendelkeznek (8. ábra). Az atresia sebészi kezelésének rosszul kielégítő eredményei A terület elsősorban a késői diagnózisnak köszönhető, melynek következtében a májelégtelenség alakul ki. Amikor az atresia intrahepatikus, a radikális kezelés még nem lehetséges. Fonkaysrud (E. W. Fonkaisrud) adatai szerint a májbetegség kísérletei a betegség átlagos túlélését 104 napig tartják.

Az epevezetékek hipoplaziaja a C-lum J. n. A vékony szálak keskeny lumenrel rendelkeznek, amelyek nem biztosítják az epe kiürítését. Rendkívül ritka betegség; a szakirodalomban kevés a leírása ennek a rendellenességnek. Klinikailag megnyilvánul egy akusztikus szék. Az 5. - 6. hónap a sárgaság intenzitása csökken, színes széklet jelenik meg, azonban az epe stagnálása következtében kialakulhat a biliáris cirrhosis és haladhat.

A közös epevezeték veleszületett kiterjesztése (cisztikus nagyítás, cisztás) az izomréteg hiánya miatt keletkezik a csatorna falában, a csatorna szűkítése vagy hajlítása a távoli részén. Ezt először Vater (A. Vater) írta le 1723-ban. Jellemzője a tünetek hármasa - paroxizmális hasi fájdalom, sárgaság és tapintható rugalmas formáció kíséretében a jobb hypochondriumban, amelynek mérete és konzisztenciája változhat. A támadás során az epe pigmentek a vizeletben jelennek meg, a széklet elszíneződik. A tünetek súlyossága függ az epe áramlásának akadályától és a csatorna tágulási fokától. A cisztikus tágulás A termék a ciszta hígított falának perforációjával bonyolulhat bosszantó peritonitis kialakulásával vagy a csatornák és az üreges testek közötti fisztuláris görbék kialakulásával. Az általános terület veleszületett dilatációjának diagnosztizálását a duodenális hangzás adatai (időszakosan nagy mennyiségű sötét epe kapcsán), a cholangiográfia, röntgen és pneumoperitoneum adatait igazolják. Szükség van differenciáldiagnózis elvégzésére a máj cisztáival és a hasüreggel, az epekőbetegséggel. A sebészeti kezelés a choledochoduodenostomy, néha a tágított csatorna falának részleges kivágása.

A szakirodalomban az epevezetékek divertikulumait egyetlen megfigyelésként írják le, amelyek klinikailag ugyanazokkal a tünetekkel jelentkeznek, mint az általános fizikai állapot veleszületett expanziója, a preoperatív diagnózis cholegraphy segítségével lehetséges.

Az epevezetékek kettősítése ritkán igaz, gyakrabban a jobb és bal májcsatorna csomópontjának távoli elmozdulása, amely önállóan bejuthat a duodenumba vagy csatlakozhat a hepato-duodenális kötés alsó harmadába. Az epevezetékek összefolyásának elmozdulása nem klinikailag nyilvánvaló, de ezeknek az anomáliáknak a májban, a gyomor-bél traktusban és a gyomorban végzett műtét során történő azonosítása nagy jelentőséggel bír a ligáció és a csatorna metszéspontjának megakadályozása szempontjából.

kár

Az extrahepatikus sérülések n. Zárható (gyomor zárt sérülésénél) és nyitva (lövés vagy kés sebek vagy sebészeti beavatkozások során).

A gyomor zárt sérülését okozó elem a máj és a duodenum jelentős eltéréseivel függ össze különböző irányokban egy éles prelumban a jobb hypochondriumban, amely erős ütés következtében elölről hátra irányul. Az epehólyag és az epevezetékekben a hidrodinamikai nyomás szerepe és jelentős növekedése játszik szerepet, amely az ütközés pillanatában alakul ki.

Az ék, a zárt sérülések képe Egy szakasz hasonló az epehólyagok zárt sérüléseinek klinikájához (lásd az epehólyag, a károsodás), és a sérülés jellegétől függ. A sérülés területe és a hasüregbe belépő epe mennyisége.

A külső bőr izolált zárt sérüléseinek diagnózisa nagy nehézségekkel jár, és általában csak laparotomiás időszak alatt jön létre.

Az izolált lövés sérülések A tétel ritkán találkozik; a Nagy Honvédő Háború alatt. ezeket nem írták le. Elszigetelt sérülések A hideg fegyverek vagy más vágóeszközök által okozott sérülés is rendkívül ritka; általában a máj, a gyomor, a belek károsodásával kombinálódnak.

Az extrahepaticus alkalmi sérüléseket figyelték meg. ezek az epehólyag eltávolítása, a gyomor reszekciója során jelentkeznek, különösen alacsony fekvésű nyombélfekélyek esetén. A cholecystectomiák és a gyomorrezekciók számának jelentős növekedésével összefüggésben a gyomor károsodása, a műtét során gyakrabban fordul elő. Ker (H. Kehr), S. P. Fedorov, E. V. Smirnov, S. D. Popov és mások megjegyzik, hogy az extrahepaticus fővonalak sebe. az esetek% -a. V.V. Vinogradov és P. Zima 2800 cholecystectomiánál, a közönséges máj sebesülése és az általános gyomor-bélrendszeri betegségek esetében 35 betegnél (1,25%) volt megfigyelhető. A gyomorfekély gyomor-gyulladása során DK Grechishkin és munkatársai ezt a szövődményt az esetek 878% -ában 8736 műveletben észlelték.

Az epehólyag eltávolításakor a közös és jobb májcsatornák, valamint az általános légutak károsodása gyakran megfigyelhető a cisztás csatorna összefolyásánál, ritkábban a supraduodenális részen. A gyomor reszekciója során a gyakori laringitis gyakrabban sérül a retroduodenalis és a supraduodenalis részekben.

A cholecystectomia során fellépő tételt a különböző okok okozzák: az öröklődő anomáliák és az epehólyag és a bilitális csatornák elrendezésének variabilitása; gyulladásos-infiltratív vagy cicatriciális változások az epehólyag nyakában, cisztás csatorna és hepatoduodenális kötés, amelyek élesen sértik a topográfiát; sebészek taktikai és technikai hibái. A gastrectomia során a predisponáló pillanatok a következők: a gyomor elhelyezkedésének és összefolyásának anomáliái, különösen a duodenális papilla közelében a pylorus; a nyombélfekély alacsony fekvése; a fekélyek behatolása a hepatoduodenális ligamentumba, a máj kapuja vagy a hasnyálmirigy feje; kiterjedt tapadás.

A csatorna falának károsodásának jellege lehet különböző: pontosan vagy kis lineáris seb, az anterolateralis fal kivágása, a csatorna részleges vagy teljes metszéspontja, annak reszekciója, parietális vagy teljes ligatúra, villogás vagy tömörítés (pl. és hasnyálmirigy-csatornák (gastroduodenális rezekcióval).

A jobb vagy közönséges májcsatornák sérülése általában a cisztikus kezeléshez vezet. Az árucikket a vízikushoz lehet elfogadni, amikor az utolsó párhuzamos az általánosval, az árucikk vagy az általános fölött lógó, az epehólyag nyakának vagy egy általános epehólyag elrendezésének, az általános máj- és általános károsodásnak. Előfordulhat az epehólyag túlzott húzásával is, különösen egy hiányzó vagy rövid cisztás csatornával, valamint a hirtelen kialakuló vak vérzés gondatlan megállításával a cisztás vagy más artériából. Lehetőség van arra is, hogy megkíséreljük maximalizálni a cisztás csatorna elosztását az általános légutakkal való összefolyás helyén (9. ábra).

Az elemet a szerszámvizsgálat során a fém szondák, bugák, kanálok, fogók, különösen a kényszerített és durva manipulációk során figyelték meg., Gyulladás hatására megváltozott.

A bélbetegség sérüléseinek megelőzése az epehólyag eltávolítása során az, ha lehetséges, a betegség akut stádiumán kívül, amikor gyulladásos változások következnek be a bél helyén. Különösen nehéz esetekben a kolecisztosztómiát korlátozni kell (lásd). Ha a technikai nehézségek miatt nem lehet teljesen elkülöníteni a cisztás csatornát, és az összefonódás közelében az általános vasúti övezetbe beilleszteni, akkor nem szabad kockáztatni; Meg kell kötni, ahol lehetséges. Az elem helyzeteinek rendellenességeinek azonosításához., Ami a károsodáshoz vezethet, a művelet során szükséges a kolangiográfia (lásd) a cisztás csatornán vagy az epehólyagon keresztül történő széles körű használata.

A gyomor resektálásánál a lehetséges veszélyek szempontjából a legveszélyesebb pillanatok A duodenum hátsó és poszterolaterális falainak elosztása, a csonk feldolgozása és a behatoló fekélyek kivágása. Technikailag nehéz esetekben a sérülések elkerülése érdekében néha szükség van a gyomor reszekciójára a kikapcsoláskor (lásd: Peptikus fekély).

A művelet során fellépő sérülést a hasüregben lévő epe lejárati ideje határozza meg. A diagnosztikailag nem világos és kétséges esetekben hangzás szükséges. Pont vagy kis sérülés A terület könnyen észrevétlen marad. Nehezen lehet időben telepíteni egy véletlenszerű vezetékcsatornát. Általában a műtét után ismerik fel az obstruktív sárgaság kialakulását. A különböző szerzők szerint a HP károsodása, a művelet során csak 4-15% -ban észlelhető.

A sebészeti beavatkozás során bekövetkezett sérülés komoly szövődmény: azonnali korrekciót vagy külső gall fistulát hoz létre az epe kisüléséhez, egyébként kiömlött biliáris peritonitis alakul ki (lásd), általában végzetes kimenetelű. Az enyhébb esetekben korlátozott fekélyek alakulnak ki, külső biliáris fisztulák (lásd), a terület szigorúságai, amelyek komplex ismételt műveleteket igényelnek, amelyeket kedvezőtlen körülmények között és nagy technikai nehézségekkel kell elvégezni.

Hangsúlyozni kell, hogy a gasztrointesztinális traktus károsodása nemcsak nyilvánvaló (seb, metszés, csővezeték falának metszéspontja), hanem a műtét után is rejtett. Ezek közé tartoznak a fémszondák vagy a bougie-próbák hangzásakor keletkezett károk (a műanyag szondák használata sokkal kevésbé traumás), valamint a kanálok és fogók a kövek eltávolításához. A sikertelenül bevezetett csatornák, valamint a choledochoscopy (lásd) szintén nem biztonságosak, különösen fém (nem rugalmas) csövek használata esetén. Annak ellenére, hogy ezek a sérülések általában kicsiek és korlátozottak, a jövőben a csatorna vékony falának cicatriciális ráncosodásához vezethetnek.

Hasonló változások történhetnek a gyakori máj- és légúti megbetegedések hosszabb (több mint 2-3 cm-es) körkörös mozgósítása után, mivel az utóbbi a környező szövetekből felszabadul, a csőfalat tápláló kis edények elkerülhetetlenül megsérülnek. A csatornafal cicatriciális változásai még a fal-ligatúrák behelyezése vagy a cisztás csatorna ligálása után is bekövetkezhetnek az összefolyás helyének közelében.

Ebben a tekintetben a szubhepatikus térben és a vér és epe extrahepatikus csatornái körüli klaszterek, amelyek egy rosszul varrott epehólyag-ágyból, a máj lyukasztásából, a nem kötődő kisebb kiegészítőkből származnak, nem közömbösek ebben a tekintetben. csőfal. Mindezen esetekben irracionális vízelvezetés esetén a környező szövetek gyulladása a fibrózis kimenetelével jelentkezik, amely áthatolhat a csatorna falán.

Az általános máj- és általános cicatriciális szigorítások 4-6 hónap után keletkeznek. a cholecystectomia után az esetek túlnyomó többsége traumatikus. I. Littmann úgy véli, hogy az esetek több mint 90% -ában valamilyen kár következtében keletkeznek.

Az általános terület cicatriciális szigorítása vagy fistulográfia (lásd). A perkután intrahepatikus kolangiográfia veszélyesebb, ezért ritkán használják.

A kár korrekciójához alkalmazott operatív beavatkozások eltérőek, a kár jellegétől és szintjétől, valamint ezen a területen az anatómiai viszonytól függenek. A csővezeték falainak kis sebei esetében korlátozható az egyetlen megszakított varratok (folyamatos varratok szűkítése a lumen) szintetikus (poliészter) szálával az atraumatikus tűn. Szintén tanácsos az MK-6 ragasztót használni, amely a jobb rögzítéshez tű nélküli injektorral, mind önállóan, mind varratokkal kombinálva alkalmazható, ami biztosítja a tömítettséget.

Ha egy kismértékű sérülést egy nehezen elérhető helyen, például az általános lakásállomás hátsó falán találunk, akkor a Sitenko-Nechaya módszert kell alkalmazni: egy további choledochotomy történik a T-alakú vízelvezetés által elvezethető helyen, és a sérülés nem varródik. Ugyanakkor az epe nagy része a vízelvezetésen keresztül jut be, nem pedig a hasüregbe, amelynek széleit külön-külön elvezetik a hiba helyére vezető vízelvezetéssel. Ha az elülső vagy az oldalsó felületen jelentős hiba van, akkor a hiba a csatorna külső elvezetésére használható, előnyösen T-alakú vízelvezetéssel vagy a biliodigesztív anasztómák egyikével: máj- vagy choledochoduodenostomy, máj- vagy choledochojejunostomy, máj- vagy choledochogastrostomy alkalmazásával. Az utóbbi módszert ritkán használják, mivel kevésbé fiziológiás, és a gyomor általános anasztomózisa a gyomorral hajlamos a hegesedésre. Az is lehetséges, hogy cholecystogastro-, cholecystoduodeno- vagy cholecystojejunostomy-t alkalmazzunk intrintesztinális anasztomosissal; míg a keresztezett csatorna mindkét vége összekapcsolódott.

A közös epevezeték keresztirányú metszéspontjában a T-vagy L-alakú vízelvezető vékony csomópontos atraumatikus varratokkal vagy a Praderi-Smith szerinti transzhepatikus vízelvezetővel van összekötve. Annak érdekében, hogy elkerüljük a cicatricialis szigorítást a varrási területen, a csatornahálózatban a vízelvezetésnek 4-6 hónapig kell lennie, ami az anasztomosis kialakulásának csontváza. Ezekben az esetekben nem szabad merülni vagy elveszíteni a csatornákat (lásd: Vízelvezetés): nem ellenőrzik és időnként elindulnak, ami tovább vezet az anasztomózis területén kialakuló szűkület kialakulásához, és néha éppen ellenkezőleg, a csatornában, az epeséggel elzárva. sók, és megakadályozzák az epe szabad áramlását, amely, amikor a csatorna teljesen el van zárva, egy második műveletet igényel, hogy eltávolítsa őket. A transznasalis vízelvezetés legfeljebb néhány napig maradhat helyben, így ilyen esetekben nem kívánatos. A transzpapilláris csatornák az akut pancreatitis és a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásának következtében veszélyesek.

A közös máj- vagy általános fájdalmas has véletlenszerű rezekciója és a keresztbe szerelt végek varrására való képtelensége esetén ezt meg kell próbálnia a duodenum mobilizálása után Kocher szerint. Ilyen helyzetekben az áthúzott csatorna proximális végét a duodenummal vagy anélkül is el lehet végezni, hogy a jejunum szegmens ki van kapcsolva (oldalról oldalra vagy jobbra). Ezekben az esetekben a csatorna disztális végét ugyanazzal a bélrel ligáljuk vagy anasztomosítjuk.

Az FM véletlen lekötése esetén a ligatúrát azonnal el kell távolítani. Ha ezt a szövődményt észrevétlenül észleljük, és az újbóli működés során nem lehet kimutatni és eltávolítani a ligatúrát, akkor attól függően, hogy a csatorna ligálódása milyen mértékben van, vagy cholecystogastro-, cholecystoduodeno- vagy cholecystojejunostomy, vagy a közös máj- vagy általános légzési szindróma anasztomosisában, a nyombélfekély vagy jejunum.

A cicatricialis szigorításokhoz vagy a teljes elzáródáshoz szükséges műveletek, amelyek általában helyreállító vagy rekonstrukciós jellegűek, nagyon összetettek, és általában a létfontosságú jelzések szerint történnek.

Az általános G kis és korlátozott cicatriciális szigorításával. az epe normális áramlásának helyreállításához a biliobiliáris anasztomózison alapuló műveleteket lehet alkalmazni (például a csatorna szűkített szakaszának az anasztomosissal való visszahelyezése a csatorna többi része között). Ezeket az elveszett funkció teljes helyreállításának lehetősége vonzza, ám ezeket ritkán használják, mivel azok teljesítésének feltételei rendkívül ritkák, és a szűkítés megismétlődésének veszélye miatt is.

A műveletek helyreállítása magában foglalja a csatornahígítást is, amelyet szinte nem használnak önálló módszerként, valamint a csatornák protézisét, amely még nem lépett túl a kísérleten.

A sebészek többsége extrahepatikus kezelésben részesül, a rekonstrukciós műveleteket részesíti előnyben, először a biliodigestive anastomosisok kiiktatásával. Egy anasztomosis esetében általában a közös máj- vagy általános gyomor kibővített része, P. lehetőleg a szűkítőponttól közelebb, ahol a csőfal nem változik. Az anasztomos bél (jejunális vagy duodenális) kiválasztása egy későbbi funkció szempontjából nem alapvető fontosságú, azonban a duodenumot gyakrabban használják; a choledochoduodenostomy (lásd) technikailag egyszerűbb, megbízhatóbb és kevesebb időt vesz igénybe. Ennek a műveletnek az ellenjavallata a duodenosztázis jelenléte vagy a duodenum korlátozott mobilitása az adhéziók jelenléte miatt.

Különleges helyet foglalnak el a magas szigorítású sebészi beavatkozások, az n. Terület, lokalizálva a májcsatornák összefolyása közelében. Az ilyen esetekben végzett műveletek műszakilag legbonyolultabbak, speciális működési technikákat igényelnek, sokkal veszélyesebbek a beteg számára, és nagyszámú halálesetet kísérnek. Ezek közé tartoznak a különböző anasztomózisok a közönséges máj- vagy lobar (jobb és bal) májcsatornák és néha az intrahepatikus csatornák szervekkel való elhelyezése. traktusban. Néha az intraepatikus anasztomosis kiváltására, a részleges részleges reszekcióra van szükség. Ezeknek a műveleteknek a jellegétől függően: hepaticojunostomy, hepaticoduodenostomy, hepatocholangiogastrostomy, hepatocholangiojunostomy (10. és 11. ábra).

A legnagyobb nehézségek a csatornák kimutatása és leválasztása az erős hegekből, amelyek gyakran magasak a máj porszórásában, valamint a légutak nyálkahártyájának és az anasztomózis szervének (gyomor, bél) jó adaptációjának kialakítása; az egész művelet sikere gyakran a kapcsolatuk alaposságától függ. Abban az esetben, ha a nyálkahártyák anastomosis során történő egyértelmű összekapcsolódásának technikai okai nem szerezhetők meg, a vízelvezetőn anasztomosis keletkezik, amely a csontváz funkcióját végzi. A vízelvezetés 4-6 hónapig marad. és így tovább, a második végét a Pradery - Smith (12. ábra) vagy a Felker belsejéből (13. ábra) keresztül a májon keresztül vezetve; néha rejtett vízelvezetést használnak (lásd Vízelvezetés). Az ilyen műveletek számos módosítását javasolta: S. Rozanov, E. V. Smirnov és S. D. Popov, I. Littmann, A. A. Shalimov, H. Haberer, H. Peiper és mások.

Ha a biliodigesztív anasztomosist nem lehet extrahepatikusan végezni, a np (erős hegek, a nagy edények károsodásának veszélye, stb.), Általában szignifikánsan kiterjesztett intrahepatikus csatornákkal alkalmazható, amelyek szúrás útján találhatók. Ezután a mandrin mentén a csatornába egy polietilén vízelvezetést vezetnek be, amelyen a cső anasztomos a bélrendszerrel (hepatocholangioenterostomy).

Abban az esetben, ha a felsorolt ​​sebészeti beavatkozások egyike sem hajtható végre egy okból, A. Dolotti és a WP Longmire azt javasolta, hogy a bal májkamra intrahepatikus csatornáját (resekciója után) az epe kivonására használják, gyomorral vagy vékonyan anasztómálva a bél. Ezt a műveletet részleges hepatectomiának nevezik intrahepatikus cholangiogastro-or-ejunostomy-val (10. és 11. ábra).

Amikor a külső biliáris fisztula a csatornák és a belek összekapcsolódását eredményezi a keletkező öblös átjárón keresztül - cholefistuloenterostomia. Az anasztomosist mind a hasüregben, mind azon kívül - szubkután fistuloenterosztómiában - E. V. Smirnov szerint (lásd: Biliaris fistula).

Az extrahepaticus fennálló hosszú távú szűkülete, n. A máj bilirális cirrhosisával komplikálható, a portális hipertóniával és a nyelőcső-variánsok vérzésével, ami jelentősen rontja a prognózist. Ezekben az esetekben először elvégezzük a splenorenális bypass-ot, a második szakaszban pedig a szűkület megszűnik vagy korrigálódik. A közeli esetekben egyidejűleg kombinált beavatkozás lehetséges - a közös és saját máj artériák arteriolízise és denervációja és biliodigestive anastomosis.

betegség

Az epevezetékek funkcionális rendellenességei (diszkinézisei) az izmok relaxációjának és összehúzódásának csökkent neurohumorális szabályozási mechanizmusaiból erednek. Ezzel párhuzamosan az általános terület atónia is érvényesül, és a hepato-hasnyálmirigy-ampulla sphincterének sphincterje a szimpatikus idegrendszer tónusának növekedése alapján, másokban - a magas vérnyomás és az általános hiperkinezia miatt. általában a vagus idegének gerjesztésével. Dyskinesiák Az elem gyakran kombinálódik egy epehólyag diszkinetikus frusztrációjával (lásd), és ugyanazok az okok okozzák. Klinikailag diszkinézia: A területeket unalmas vagy akut, általában rövid távú fájdalom jellemzi, a felső hasi fájdalom, hátsó besugárzással, jobb lapáttal, általában láz, hidegrázás, láz, hepato- és splenomegalia nélkül. A diszkinézia diagnosztizálása A tétel a szenvedés (kövek, tárgy, gyulladásos változások stb.) Szerves okainak kivételével jön létre.

Az epevezeték gyulladásos betegségei a leggyakrabban az epehólyagban (lásd: Cholecystitis) hasonló folyamatok vagy a bélből származó növekvő fertőzés következtében alakulnak ki. A gyulladásos folyamat domináns lokalizációjától függően megkülönböztetik a cholangiolitist (az intrahepatikus epe-csövek és a kiscsatornák károsodását) és a nonhepatikus cholangitist (lásd), a májkárosodást, az általános máj- és általános gyulladást. és splenomegalia, ismétlődő sárgaság, progresszív májelégtelenség. Akut gyulladásos megbetegedések A terméket gyakran bonyolítja a pancreatitis kialakulása (lásd). A gyomor-bélrendszeri megbetegedésekben a gyulladásos folyamatok eredménye gyakran azokban az esetekben megszünteti a szklerotikus változásokat, amelyek az epe áramlásának megsértése következtében a máj másodlagos biliáris cirrhosisának kialakulásához vezetnek, vagy néha a máj tályogokhoz.

A parazita invázió is lehet a károsodás oka: az epe esetében a protozoonok megtalálhatók (Giardia, Trichomonas, Amoeba), bélférgek: kerek férgek - kerekférgek, whipworm, bél akne; flukes - macska, kínai vagy májfekete; szalagférgek - szarvasmarha, sertés, pigmeus, széles szalagféreg és sok más ék, az ék, a parazita invázió megnyilvánulása igen eltérő - az aszimptomatikus parazitától a súlyos mérgezésig.

Kövek - a leggyakoribb patológia. N. (Lásd a Gallstone-kór).

Daganatok

Jóindulatú és rosszindulatú daganatok N. Ritka.

A betegség jóindulatú daganatai közé tartoznak a fibroidok, az adenomák, a neurofibromák, a lipomák, a myxoma, a papillomák, a fibroidok, stb. Először nem okoznak zavarokat, de ahogy nőnek, általában lassúak, a csatorna lumenének a teljes blokkolja. Ugyanakkor fájdalmak vannak a jobb hypochondriumban, néha az epehólyag-kolika típusától és az obstruktív sárgaságtól. Ék, a kép nagyon hasonlít az epekőbetegséghez. A jóindulatú daganat diagnosztizálása a műtét során is nehéz. Különbséget kell tenni a számítással és egy rosszindulatú daganattal. Néha a daganat természetét csak egy sürgős vagy akár teljes gistol, kutatás után lehet meghatározni.

Jóindulatú daganatok Az elemet el kell távolítani az obstruktív sárgaság veszélye és a malignitás lehetősége miatt. Bizonyos esetekben ezt a műveletet össze kell kapcsolni egy kis csőszakasz reszekciójával vagy a biliodigesztív anasztomosis bevezetésével.

A rosszindulatú daganatok, a szokás szerint epiteliális, gyakrabban cirkóniás vagy papilláris struktúrájú rákok (lásd: Rák). Még kevésbé gyakori, mint az epehólyag elsődleges rákja.

A rák extrahepaticus Az elem sokkal gyakoribb az 50 év feletti férfiaknál. Az epehólyag betegséggel való kombinációja kevésbé gyakori, mint az epehólyag rákban.

A rák lokalizációjának kedvenc helyszínei N. N. Az általános ampullás rész, N. És a cisztás, a közös máj és az általános összefolyás helye, N. Melyek a legszűkebb szakaszok.

A rosszindulatú daganatok A tétel nagymértékben eltér a fibrosistól. Makroszkopikusan kis (1,5-2,5 cm) fehéres daganatok, amelyek a csatorna lumenébe nőnek, és beszivárognak a falba. Ha a csíptetőcsövet egy szoros csomó határozza meg, vagy az egész csatorna merev cső; A daganat nehéz lehet megkülönböztetni a cicatricial csatorna szigorításától. A környező szövetekben a gyulladásos változások a szigorúságot részesítik előnyben, azonban bizonyos esetekben a probléma csak a gistol, kutatás után megoldható.

A rák nagyon lassan, későn metasztázizálódik, általában májban és régióban. csomópontokat. A betegség késői szakaszában a szomszédos szervekben és szövetekben a daganat csírázása figyelhető meg, a portálvén összenyomása miatt aszcitesz.

A rosszindulatú daganatok leggyakoribb és legkorábbi tünete Ob. Obstruktív sárgaság. A bilirubin tartalma a szérumban meghaladja a 10 és akár 20 mg% -ot. A vérben a koleszterin és az alkáli foszfatáz mennyisége nő. A sárgaságot gyakran - fájdalmas viszketés kíséri, néha megelőzi a sárgaság megjelenését. A protrombin index (30% -kal) és az albuminoglobulin arány (1,0-nál kisebb) csökken. A kolémiával (lásd) szubkután és bél vérzés tapasztalható. Az emakáció, az általános gyengeség, az étvágytalanság, amely néha a sárgaság kezdete előtt jelentkezik, halad. A hasi fájdalmak gyakran hiányoznak, vagy kismértékűek, a természetben tompaak, a jobb hipokondriumban, a hátulsó régióban lokalizálódnak.

Egyes esetekben a cholangitis kialakulását figyelték meg (lásd).

A máj kissé megnagyobbodott, fájdalmas a tapintásra. A máj funkcionális tesztje 2-3 hétig. az akut hepatitis ellenére nem változik a betegségek. Hosszabb ideig tartó, a májban lévő daganat elzáródásával a cirrhotikus változások kialakulnak, sűrűvé válnak, néha dombosak.

Ha egy rosszindulatú daganat lokalizálódik a cisztás csatorna összefolyásánál, akkor a közös gyomor eltömődésével kialakul az epehólyag és a biliáris hipertónia stasise, amely hozzájárul az epehólyag nyújtásához; ezekben az esetekben jól érezhető, jelentősen megnövekedett, feszült, fájdalommentes (Courvosier tünete). Az idő múlásával a bélelt, nem epe-t tartalmazó felületi területek, de a nyálkahártya-szerű fehér folyadék („fehér epe”) is kibővülnek.

Amikor a tumor a cisztás és a közös légutak összefolyásánál helyezkedik el, kialakul az epehólyag csípése vagy empyema, és amikor a tumor a felső közönséges májcsatorna elzáródik, akkor a bileless gallbladder összeomlott állapotban van. Emlékeztetni kell arra, hogy a lobar májcsatornák egyikének (jobb vagy bal) sérülése esetén a sárgaság hiányzik még akkor is, ha neoplazma teljes elzáródása és a máj megfelelő lebenyének atrófiája következik be.

A rosszindulatú daganatok diagnózisa, nehéz, gyakran a műtét során is. Wedge, a megnyilvánulások lehetővé teszik a rák gyanúját, különösen a Courvoisier tüneteinek jelenlétében. Ugyanakkor még a jelentősen megnagyobbodott epehólyag is kiterjedhet a máj jobb jobb lebenyével, és nem lehet tapintható. A cholangitis és a súlyos fájdalom jelenlétében nagy a diagnosztikai nehézségek, amelyek a cholelithiasist szimulálják. A röntgen kontrasztvizsgálatok hagyományos módszerei. nem mutatható ki a korai, intenzív sárgaság miatt. A diagnózist elősegíti a peritoneoszkópia, amely az epeutak (laparoszkópos cholecystocholangiography vagy laparoszkópos cholegraphy) egyidejű radiopás vizsgálatával és perkután transzhepatikus kolangiográfiával (lásd). Az utóbbi azonban veszélyes az epe esetleges felszabadulása és a májban lévő szúrási nyílásból származó vérzés miatt, ami néha laparotomiához vezet.

A rosszindulatú daganatok kezelése, n. Csak sebészeti, de ennek a betegségnek a működőképessége alacsony. I. F. Linchenko szerint a 800 megfigyelésből a radikális műveleteket csak az esetek 14,8% -ában végezték el.

A daganatok sebészi beavatkozásai során a metszetet a csatorna reszekciójával végezzük (ha lehetséges) a vízelvezetésen, vagy biliodigesztív anasztomózissal, és az általános intramuáris rész sérülése esetén. Az epe kiáramlásának helyreállítása érdekében palliatív beavatkozások esetén cholecystoduodenalis vagy cholecystoenteroanastomosis keletkezik.

A daganat lokalizációjával a közös májcsatornában palliatív műveleteket hajtottak végre: a rekanalizáció és a csatorna-intubáció, vagy a külső transzhepatikus vízelvezetés. Lehetséges az is, hogy a csatorna eltávolítása anaszterózissal kerüljön az intrahepatikus csatorna és a bél (hepatocholangioenteroanastomosis) között.

A. A. Shalimov szerint a radikális műveletek utáni halálozás kb. 30%. Palliatív műveletek, sárgaság és mérgezés megszüntetése, az emésztési kémia normalizálása, a betegek állapotának javítása és életük meghosszabbítása.

Preoperatív készítmény, posztoperatív időszak

A lakóállomáson végzett műveletek során egy sor próbát alkalmaznak a vasútállomás (lásd: Szondák), speciális kanálok és csipeszek átjárhatóságának ellenőrzésére a kövek eltávolítására. A műtőberendezés felszerelésének biztosítania kell, hogy a cholangiográfia és a cholangiomanometria a művelet során elvégezhető legyen (lásd). Az elem jelentősen megkönnyíti a choledochoscope jelenlétét (lásd: Choledochoscopy).

A komplikált hron, betegségben szenvedő betegek preoperatív előkészítése, mely elsősorban a máj működésének szabályozására, a szervezet védőerejének növekedésére, a kardiovaszkuláris rendszer és a légzőszervek posztoperatív szövődményeinek megelőzésére irányul. A fiziol előállításához a biliáris rendszer többi részét a tejtermelő étrendet a betegek nevezik ki. A máj, a glükóz, a B-vitamin komplex, az aszkorbinsav, a K-vitamin, a szeripar, a glutamin-sav, a metionin, az orotikus, a máj aktivitását stimuláló komplexek normalizálására van szükség. Szükség van a vér elektrolit-egyensúlyának folyamatos monitorozására (különösen a K: Ca arányra), a véralvadási és véralvadásgátló rendszer állapotának vizsgálatára. Sárgaság, cholangitis, pancreatitisben szenvedő betegeknél ezen intézkedések mellett szükséges a fehérje anyagcseréjének normalizálása és a fehérjehiány pótlása (étrend, fehérje-drogok transzfúziója, plazma), mérgezés csökkentése, elektrolit-egyensúly normalizálása (hemodez, Ringer oldat), kis adag hidrokortizon vagy prednizolon közvetlenül a műtét előtt, alatt és közvetlenül a műtét után. A hepatonefriás elégtelenség elleni küzdelemhez 1% -os glutamikus oldatot kell öntened. Akut cholangitis jelenlétében széles spektrumú antibiotikumokat használnak; pancreatitis jelenlétében antienzimeket írnak elő (trasilol, contrycal).

Az érzéstelenítés fő módszere a műtét során Az elem endotracheális érzéstelenítés, rövid hatású izomrelaxánsok alkalmazásával. Az érzéstelenítésnek biztosítania kell a hemodinamika stabilitását a műtét során, hogy elkerülhető legyen a máj hypoxia kialakulása, ami nagyon veszélyes a betegek ezen kategóriájára. Az endotrachealis érzéstelenítés ellenjavallata esetén a légzési eljárás műveletei helyi vagy spinális érzéstelenítéssel végezhetők.

Számos kivágás javasolt a külsőkhöz való hozzáféréshez, de mindegyik négy fő csoportra osztható: ferde vágások a parti ív területén, hosszirányú (beleértve a felső középső részt), keresztirányú és szögletes vagy kombinált vágások. A leggyakoribbak a ferde vágások a jobb hypochondriumban.

A művelet a betonok eltávolítására készül, a daganatokra vonatkozóan, károsodás esetén az elem, valamint az epe leeresztése különböző okok miatt törve.