Emésztőrendszeri vérzés. Okai, tünetei és tünetei (hányás, vérrel való széklet), diagnózis, vérzés elsősegélye.

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

A gastrointestinalis vérzés különböző betegségek szövődménye, amelynek közös jellemzője az emésztőrendszer üregébe történő vérzés, majd a keringő vér mennyiségének hiánya. A gasztrointesztinális traktusból (GIT) történő vérzés félelmetes tünet, amely sürgős diagnózist és terápiás intézkedéseket igényel.

• A 45-60 éves férfiak leggyakrabban ilyen típusú vérzést szenvednek.
• A sebészi részlegben a vészhelyzetekbe bevont betegek 9% -a gastrointestinalis vérzéses beteg.
• Az USA-ban évente több mint 300 ezer hasonló vérzéses beteg érkezik az egészségügyi intézményekbe.
• Európában átlagosan 100 fő 100 ezer főre fordul orvoshoz a gyomor-bélrendszeri vérzéshez.
• A gastrointestinalis vérzés mintegy 200 lehetséges oka van. Azonban a vérzés több mint fele a gyomorfekély okozta.

A vérzés forrása:

• A gyomor több mint 50% -a a gyomor-bél traktusból
• Duodenum akár 30% vérzésig
• A vastagbél és a végbél körülbelül 10%
• Nyelőcső legfeljebb 5%
• A vékonybél legfeljebb 1% -a

A vérzés fő mechanizmusai

• Az edény integritásának megsértése a tápcsatorna falában;
• A vér áthatolása a véredények falán keresztül, a permeabilitás növekedésével;
• A véralvadás megsértése.

A gasztrointesztinális vérzés típusai

1. Akut és krónikus

• Az akut vérzés gazdag (térfogat) és kicsi. Az akut erős tünetek a tünetek jellegzetes mintázatát nyilvánvalóvá teszik, és komoly állapotot okoznak több órán keresztül vagy tíz percig. Kis vérzés, fokozatosan a növekvő vashiányos vérszegénység tünetei miatt jelentkezik.
• A krónikus vérzés nagyobb valószínűséggel az anaemia tüneteit fejezi ki, amely ismétlődő jellegű és hosszabb ideig meghosszabbodik.

1. Vérzés a gyomor-bél traktus felső részéből és vérzés az alsó részből

• Vérzés a felső részből (nyelőcső, gyomor, nyombél)
• Vérzés az alsó részből (kicsi, nagy, végbél).

A felső és az alsó szakasz közötti határ a Treitz ligament (a duodenumot támogató kötés).

A vérzés okai (leggyakrabban)

I. Emésztőrendszeri betegségek:

A. Az emésztőrendszer fekélyes léziói (55-87%)
1. A nyelőcső betegségei:

• Krónikus nyelőcsőgyulladás

• Gastroösophagealis reflux betegség

2. A gyomor- és / vagy nyombélfekélyes fekély
3. Az emésztőrendszer akut fekélyei:

• Gyógyszer (hosszú gyógyszeres kezelés után: glükokortikoid hormonok, szalicilátok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, reserpin stb.)
• Stresszes (különböző súlyos sérülések, mint pl. Mechanikus trauma, égési sokk, miokardiális infarktus, szepszis stb. Vagy érzelmi túlterhelés, traumás agykárosodás, idegsebészet stb.).
• Endokrin (Zollinger-Ellison szindróma, csökkent mellékpajzsmirigy funkció)
• A belső szervek (máj, hasnyálmirigy) betegségeinek hátterében

4. A gyomor-bélrendszeri vegyületek tünetei az előző műveletek után
5. Eroszív vérzéses gastritis
6. Colon elváltozások:

• Kóros colitis
• Crohn-betegség

B. A gyomor-bélrendszer nem-fekélyes károsodása (15-44%):
1. A nyelőcső és a gyomor varikózusai (általában a máj cirrózisának hátterében és a portálrendszerben a megnövekedett nyomáson).
2. Az emésztőrendszer tumorai:

• Jóindulatú (lipomák, polipok, leiomyomák, neuromák stb.);
• Rosszindulatú (rák, carcinoid, szarkóma);

3. Mallory-Weiss szindróma
4. A gyomor-bél traktus divertikuluma
5. Rectum repedések
6. Hemorroidok

II. Különböző szervek és rendszerek betegségei

1. Vérbetegségek:
   • vérzékenység
   • Ideopátiás thrombocytopeniás purpura
   • Von Willebrand-betegség stb.
2. Vaszkuláris betegségek:

• Rondeu-Osler-betegség
• Schönlein - Genoch betegség
• Nodularis periarteritis

1. Szív-érrendszeri betegségek:

• Szívbetegség a szívelégtelenség kialakulásával
• hipertóniás betegség
• Általános atherosclerosis

1. Gallstone-betegség, sérülések, májdaganatok, epehólyag.

Tünetek és a vérzés diagnózisa

Gyakori tünetek:

• Indokolatlan gyengeség, rossz közérzet
• szédülés
• Az ájulás lehetséges
• A tudatosság változása (zavartság, letargia, agitáció, stb.)
• Hideg verejték
• Ésszerűtlen szomjúság
• A bőr és a nyálkahártyák elnyomása
• Kék ajkak, ujjhegyek
• Gyors, gyenge impulzus
• Csökkentse a vérnyomást

A fenti tünetek mindegyike a vérveszteség sebességétől és mennyiségétől függ. A nap folyamán lassú, nem intenzív vérveszteséggel a tünetek nagyon ritkán fordulhatnak elő - enyhén kicsi. A szívverés enyhe növekedése a normál vérnyomás hátterében. Ezt a jelenséget azzal magyarázza, hogy a testnek van ideje a vérveszteség kompenzálására a specifikus mechanizmusok aktiválása miatt.

Emellett a vérveszteség gyakori tüneteinek hiánya nem zárja ki a gyomor-bélrendszeri vérzés lehetőségét.

A gastrointestinalis vérzés külső megnyilvánulása, a fő tünetek:

1. Emetikus tömegek, módosított vagy változatlan vér keverékével, "kávéalapokkal". A kávéalapszín színe a vérnek a gyomornedvvel való reakciójának eredménye. A "kávéalapú" hányás a vérzés átlagos intenzitását jelzi, ugyanakkor a gyomorban legalább 150 ml vért gyűjtött. Ha a hányás változatlan vért tartalmaz, ez súlyos gyomorvérzést vagy a nyelőcső vérzését jelezheti. Ha 1-2 óra múlva ismétlődik a hányás a vérrel, úgy vélik, hogy a vérzés még folyamatban van. Ha 4-5 óra múlva ismétlődik, többet jelent a vérzésről.

1. A széklet színváltozása, barna sűrű konzisztenciától egy fekete, kátrányos, úgynevezett melena. Azonban, ha a nap folyamán 100 ml vér kerül a gyomor-bélrendszerbe, akkor szemmel nem látható székletváltozás. Ehhez használjon speciális laboratóriumi diagnózist (tesztelje a Gregderssen-t az okkult vérért). Pozitív, ha a vérveszteség meghaladja a 15 ml / nap értéket.

A betegségtől függő vérzési tünetek jellemzői:

1. A gyomorfekély és a 12 nyombélfekély a gastrointestinalis vérzés leggyakoribb oka. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy ezek a betegségek a leggyakoribbak a lakosság körében (akár 5% a felnőttek körében).
A betegség tünetei, lásd a gyomorfekély, a nyombélfekély.

A vérzés jellemzői:

• A vérzést főként a „kávéalapú” hányás (jellemzőbb a duodenum 12-es elváltozásaira) vagy a változatlan vérrel való hányás (inkább a gyomor sérüléseire jellemző) jelenléte jellemzi.
• A vérzés pillanatában az intenzitás csökkenése vagy a fekélyes fájdalom eltűnése jellemző (Bergman-tünet).
• Nem intenzív vérzés esetén a sötét vagy fekete széklet (melena) jellemző. Az intenzív vérzéssel növeli a bél motoros aktivitását, a széklet folyékony kátrányos lesz.

A vérzés hasonló megnyilvánulása más a gyomor-bélrendszeri betegségekben is jelentkezik (eróziós hemorrhagiás gyomorhurut, Zollinger-Ellison szindróma: a hasnyálmirigy sejtjeiből származó tumor, amely feleslegben egy specifikus hormonot (gasztrint) termel, amely növeli a gyomorsavat és a nehéz gyógyító fekélyek kialakulásához vezet).

2. A vérzés gyakori oka a gyomorrák (10-15%). Gyakran a vérzés a betegség első jele. A gyomorrák megjelenése óta elég ritka (okozhatatlan gyengeség, étvágytalanság, fáradtság, ízváltozás, okozhatatlan emació, hosszan tartó unalmas fájdalom a gyomorban, hányinger stb.).
A vérzés jellemzői:

• A vérzés gyakrabban nem intenzív, jelentéktelen, tartós, ismétlődő;
• A „kávéalapok” keverékével való hányás nyilvánvaló;
• A vérzés leggyakrabban a széklet színének változása (a sötét sötétségig terjedő szín) változik.

3. Mallory Weiss-szindróma - a gyomor nyálkahártya és a nyálkahártya rétegének könnyei. A hosszanti könnyek a gyomor felső részén (szív) és a nyelőcső alsó harmadában találhatók. Leggyakrabban ez a szindróma olyan személyeknél fordul elő, akik alkoholfogyasztást szenvednek, túlhevülés után, súlyemelés után, valamint erős köhögéssel vagy csuklással.

A vérzés jellemzői:

• Bőséges hányás a vörösvérsejt változatlan vérével.

4. Vérzés a nyelőcső tágult vénáiból
(A betegek 5-7% -a). Leggyakrabban ez a máj cirrhosisának hátterében fordul elő, amelyet úgynevezett portál hipertónia kísér. Ez azt jelenti, hogy a portálrendszer vénáiban (portálvénás, májvénák, bal gyomorvénák, lépvénák stb.) Növekszik a nyomás. Mindezek a hajók valamilyen módon kapcsolódnak a máj véráramlásához, és ha akadály vagy stagnálás van, ezt azonnal jelzi az e hajók nyomásának növekedése. Az edényekben a megnövekedett nyomás a nyelőcső vénájába kerül, amelyből vérzés következik be. A portálrendszerben a megnövekedett nyomás jelei: a nyelőcső tágult vénái, a megnagyobbodott lép, a folyadék felhalmozódása a hasüregben (aszcitesz).

A vérzés jellemzői:

• A vérzés akutan alakul ki, általában túlterhelés után, az élelmiszer-rendszer megsértése stb.;
• Az általános egészségi állapot (rossz közérzet, gyengeség, szédülés stb.) Rövid ideig zavar;
• A rossz egészség hátterében a kevésbé módosított sötétvérrel hányás következik be, majd megjelenik a tar-szerű széklet (melena).
• A vérzés általában intenzív, és a vérveszteség általános megnyilvánulásaival jár (súlyos gyengeség, bőrpiszkaság, gyenge gyors pulzus, vérnyomáscsökkenés és eszméletvesztés lehetséges).

5. Hemorroidok és rektális hasadék. Először az alacsonyabb GI-ből származó vérzés gyakoriságában olyan betegségek, mint az aranyér és a rektális repedések.
A vérzés vérzésének jellemzői:

• A skarlátvér (csepegtető vagy csíkozó) elkülönítése a székletürítés idején vagy közvetlenül azt követően, néha a fizikai túlterhelés után következik be.
• A vér nem keveredik a székletekkel. A vér lefedi a székletet.
• Ugyanez a vérzés az anális viszketés, égő érzés, fájdalom, ha a gyulladás csatlakozik.
• A végbél varikózus vénáival a megnövekedett nyomás hátterében a portálrendszert a sötét vér bőséges szekréciója jellemzi.

Az anális hasadékkal való vérzés jellemzői:

• A vérzés nem ritka, hasonlít a hemorrhoidal jellegére (nem keveredik a székletgel, „a felszínen fekszik”);
• A vérzés a végbélnyílás során végbemenő súlyos fájdalommal és az utána, valamint az anális sphincter görcsével jár együtt.

6. A végbél és a vastagbél rákos megbetegedése a második leggyakoribb oka a vérzés alsó GI-ből.
A vérzés jellemzői:

• A vérzés általában nem intenzív, hosszantartó, ami krónikus anaemia kialakulásához vezet.
• Gyakran a bal oldali vastagbélrák, a nyálka és a sötét vér keverednek a székletekkel.
• Gyakran a krónikus vérzés a vastagbélrák első jelei.

7. Kóros colitis.
A vérzés jellemzői:

• A betegség fő tünete a vér, a vér, a nyálka és a genny keveréke, a hamis sürgetéssel együtt.
• A vérzés nem intenzív, hosszú ismétlődő kurzus. Krónikus vérszegénységet okoz.

8. Crohn-betegség
A vérzés jellemzői:

• A vastagbél formában a vér és a punci nyálka keverékének jelenléte a székletben jellemző.
• A vérzés ritkán intenzív, gyakran csak krónikus vérszegénységhez vezet.
• Azonban a súlyos vérzés kockázata továbbra is nagyon magas.

A vérzés diagnózisában a következő tényeket is figyelembe kell venni:

• Gyakran a vérzés külső jelei nagyon demonstratívak és közvetlenül jelzik a vérzés jelenlétét. Szükséges azonban figyelembe venni azt a tényt, hogy a vérzés kezdetén a külső jelek hiányoznak.
• Emlékeztetni kell arra, hogy a széklet tömegét gyógyszerekkel (vaskészítmények, sorbifer, ferumlek, stb., Bizmut készítmények, de-nol stb., Aktív szén) és néhány élelmiszert (vér kolbász, fekete ribizli, aszalt szilva, fekete áfonya, gránátalma, fekete ashberry).
• A vér jelenléte a gyomor-bélrendszerben összefüggésben állhat a vér lenyelésével a tüdővérzésben, a miokardiális infarktusban, az orrvérzésben, a szájban. Azonban a vér hányhat és belélegezhet a légutakba, ezután hemoptízist mutat.

A hemoptízis és a hematemesis közötti különbségek

Emésztőrendszeri vérzés

A gastrointestinalis vérzés a véráramlás a patológiás folyamatok által erodált vagy károsodott véredényekből az emésztő szervek lumenébe. Attól függően, hogy mekkora a vérveszteség mértéke és a gyomor-bél vérzés forrása, a „kávéalap” színének hányása, a kátrányos széklet (melena), a gyengeség, a tachycardia, a szédülés, a szédülés, a hideg izzadás, ájulás léphet fel. A gasztrointesztinális vérzés forrása az FGDS, enteroszkópia, kolonoszkópia, rektoromanoszkópia, diagnosztikai laparotomiás adatok alapján történik. A gastrointestinalis vérzés leállítása konzervatívan vagy sebészeti úton történhet.

Emésztőrendszeri vérzés

A gyomor-bél vérzés az emésztőrendszer számos akut vagy krónikus betegségének leggyakoribb szövődménye, ami potenciális veszélyt jelent a beteg életére. A vérzés forrása lehet az emésztőrendszer bármely része - a nyelőcső, a gyomor, a kis és vastagbél. A gyomor-bélrendszeri előfordulás gyakorisága szerint a gyomor-bél vérzés az akut apendicitis, a kolecisztitis, a hasnyálmirigy-gyulladás és a megfojtott patkány után az ötödik helyen áll.

A gastrointestinalis vérzés okai

A mai napig több mint száz, a gyomor-bélrendszeri vérzéssel járó betegséget ír le. Minden vérzés négy csoportra osztható: vérzés gasztrointesztinális elváltozásokkal, portál hipertónia, érrendszeri károsodás és vérbetegségek.

A gyomor-bélrendszeri elváltozásoknál fellépő vérzés gyomorfekély vagy peptikus fekély 12p. belek, nyelőcsőgyulladás, daganatok, divertikulumok, a membrán nyelőcsőnyílásának a sérülése, Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás, aranyér, anális hasadék, bélféreg-fertőzések, sérülések, idegen testek stb. krónikus hepatitis és a máj cirrhosisa, a májvénák trombózisa vagy a portális vénás rendszer, a constrictive pericarditis, a portális vénás daganatok vagy hegek kompressziója.

Gastrointestinalis vérzés gyakran előfordulnak a vérben betegségek :. haemophilia, akut és krónikus leukémia, vérzéses diathesis, avitaminosis K, hypoprothrombinemia, stb tényezők közvetlenül provokáló gyomor-bélrendszeri vérzés, lehet aszpirin, nem szteroid gyulladásgátlók, kortikoszteroidok, alkoholmérgezés, hányás, vegyi anyagokkal való érintkezés, fizikai stressz, stressz stb.

A gasztrointesztinális vérzés mechanizmusát az edények integritásának megsértése okozhatja (eróziójukkal, a falak szakadásával, szklerotikus változásokkal, embóliával, trombózissal, aneurizmák vagy varikózisok szakadásával, megnövekedett kapillárisok permeabilitásával és törékenységével) vagy a hemosztázis rendszerben (trombocitopátia és trombocitózis és trombociták) bekövetkező változások. a véralvadási rendszer rendellenességei). Gyakran mind a vaszkuláris, mind a hemostasiológiai komponensek részt vesznek a gyomor-bél vérzés kialakulásának mechanizmusában.

A gasztrointesztinális vérzés osztályozása

Az emésztőrendszer osztályától függően, amely a vérzés forrása, a felső szakaszok (nyelőcső, gyomor, nyombél) és a gyomor-bél traktus alsó részei (kisbél, vastagbél, hemorrhoidal) vérzik. A felső emésztőrendszerből származó gastrointestinalis vérzés 80-90%, az esetek 10-20% -a.

Az etiopathogenetikus mechanizmusnak megfelelően a fekélyes és nem-fekélyes gyomor-bél vérzés izolálódik. A vérzés időtartama megkülönbözteti az akut és krónikus vérzést; a klinikai tünetek súlyossága szerint - kifejezett és rejtett; az epizódok száma - egyszeri és ismétlődő.

A vérveszteség súlyossága szerint három fokú vérzés van. Az enyhe gyomor-bélrendszeri vérzést percenként 80 szívritmus jellemzi, a szisztolés vérnyomás legalább 110 mm Hg. Cikk, kielégítő állapot, tudat megőrzése, enyhe szédülés, normál diurézis. Vérszám: Er - 3,5x1012 / L felett, Hb - 100 g / L felett, Ht - több mint 30%; BCC hiány - legfeljebb 20%.

Gasztrointesztinális vérzés esetén az átlagos szívfrekvencia 100 ütés / perc, a szisztolés nyomás 110-100 Hgmm. A cikk, a tudat megmentve, halvány bőr, hideg verejték borítja, a diurézis mérsékelten csökkent. Az Er mennyiségének 2,5x1012 / l-re történő csökkenését a vérben, Hb - 100-80 g / l, Ht - 30-25% -ra határozzuk meg. A BCC-hiány 20-30%.

A súlyos gyomor-bélrendszeri vérzésről több mint 100 ütésű szívfrekvencián kell gondolni. percek alatt gyenge töltés és feszültség, szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 100 mm Hg. A beteg, az adynámia, a súlyos sápaság, az oliguria vagy az anuria gátlása. A vérben lévő vörösvértestek száma kevesebb, mint 2,5x1012 / l, a Hb szintje 80 g / l alatt van, a Ht kevesebb, mint 25%, a BCC-hiány 30% és annál magasabb. A masszív vérveszteséggel járó vérzést bőségesnek nevezik.

A gyomor-bél vérzés tünetei

A gyomor-bélrendszeri vérzés klinikája vérveszteség tüneteit mutatja, a vérzés intenzitásától függően. A gyomor-bél traktusból származó vérzést gyengeség, szédülés, rossz bőr, izzadás, tinnitus, tachycardia, hipotenzió, zavartság és néha ájulás kísérik.

Amikor a felső GI traktusból származó vérzés véres hányást (hematomesis) jelez, "kávéalapú" formában, amit a vér sósavval való érintkezése magyaráz. Gazdag gyomor-bélrendszeri vérzéssel a hányás tömege vörös vagy sötét. A gasztrointesztinális traktusból származó akut vérzés másik jellemzője a kátrány széklet (melena). A vérrögök jelenléte a székletben vagy a vörösvérű csíkokban a vastagbél, a végbél vagy az anális csatorna vérzését jelzi.

A gyomor-bélrendszeri vérzés tüneteit kíséri a komplikációhoz vezető alapbetegség jelei. Ugyanakkor a gastrointestinalis traktus különböző részein tapasztalható fájdalom, aszcitesz, mérgezés tünetei, hányinger, dysphagia, rángás, stb. Észlelhetők, a rejtett gyomor-bél vérzés csak anémiás laboratóriumi jelek és a székletnek a rejtett vérre adott pozitív reakciója alapján észlelhető.

A gyomor-bél vérzés diagnózisa

A gasztrointesztinális vérzéses beteg vizsgálata a történelem alapos tisztázásával, a hányás és a széklet természetének értékelésével kezdődik, digitális rektális vizsgálatot végezve. Figyeljen a bőr színére: a bőrön, a petechiákon és a hematomákon található telangiectasia jelenléte hemorragikus diathesisre utalhat; a bőr sárgasága - a hepatobiliáris rendszer problémáiról vagy a nyelőcső varikózisairól. A hasi tapintást óvatosan hajtják végre, hogy elkerüljük a gyomor-bélrendszeri vérzés fokozódását.

A laboratóriumi paraméterekből a vörösvérsejteket, a hemoglobint, a hematokritot és a vérlemezkéket számoljuk; koagulogram vizsgálat, kreatinin, karbamid, májfunkciós vizsgálatok meghatározása. A gyomor-bél vérzés diagnosztizálásakor feltételezett vérzésforrástól függően különböző röntgen módszereket alkalmazhatunk: nyelőcső radiográfia, gyomor-röntgen, irrigoszkópia, mezenteriális angiográfia, celiakográfia. A gyomor-bél traktus vizsgálatának leggyorsabb és leggyakoribb módja az endoszkópia (esophagoscopy, gastroscopy, FGDS, kolonoszkópia), amely lehetővé teszi a nyálkahártya felszíni hibáinak és a gastrointestinalis vérzés közvetlen forrását.

A gasztrointesztinális vérzés megerősítése és pontos helyének meghatározása érdekében radioizotóp-vizsgálatokat (gastrointestinalis scintigrafia címkézett vörösvérsejtekkel, nyelőcső és gyomor dinamikus szcintigráfiája, statikus bélszcintigráfia stb.), Hasi üregek MSCT-jét használják. A gastrointestinalis vérzést különbözni kell a pulmonáris és nasopharyngealis vérzésektől, amelyeknél a hörgők és orrnyálkahártya röntgen és endoszkópos vizsgálata történik.

Gasztrointesztinális vérzés kezelése

A gyomor-bélrendszeri vérzés gyanúja azonnali kórházi kezelésnek van kitéve a sebészeti osztályon. A vérzés helyének, okainak és intenzitásának meghatározása után meghatározzuk a kezelési taktikát.

Masszív vérveszteséggel hemotranszfúzió, infúzió és hemosztatikus terápia végezhető. A gastrointestinalis vérzés konzervatív taktikája a hemosztatikus rendellenességek alapján kialakult vérzés esetén ésszerű; súlyos interventív betegségek (szívelégtelenség, szívhibák stb.), nem működő rákos folyamatok, súlyos leukémia jelenléte.

A nyelőcső varikózus vénájából történő vérzéskor az endoszkópos letartóztatás elvégezhető a megváltozott edények ligálásával vagy keményítésével. A jelzések szerint a gastroduodenalis vérzés endoszkópos letartóztatására, a kolonoszkópiára, az elektrokonagulációra vagy a vérző edények piercingére került sor.

Bizonyos esetekben szükség van a gyomor-bél vérzés műtéti megállítására. Így gyomorfekély esetén a vérzés hibája vagy a gyomor gazdaságos reszekciója történik. Ha a nyombélfekély a vérzéssel komplikálódik, a fekély villogása kiegészül a szár hüvelykujjával és a pyloroplasztikával vagy az antrumektomiaval. Ha a vérzés nemspecifikus fekélyes vastagbélgyulladás miatt következik be, a vastagbél részösszekötő reszekcióját ileo-és sigmostoma átfedéssel végezzük.

A gastrointestinalis vérzés prognózisa függ az okoktól, a vérveszteség mértékétől és az általános szomatikus hátteretől (beteg korától, egyidejű betegségektől). A káros hatás kockázata mindig rendkívül magas.

A gyomor-bél vérzés diagnózisa

A betegek vizsgálata során a gyomor-bél vérzés diagnosztizálásához szükséges értékkel bíró információ nyerhető. A vizsgálat során különös figyelmet kell szentelni a bőr és a látható nyálkahártyák festésnek, az acrocya hányingernek, a tumor kialakulásának és a posztoperatív hegeknek a has elülső falán, kimerültség, ascites, hematomesis vagy melena jelenlétében vagy hiányában. A bőrön és a látható nyálkahártyákon észlelt "érrendszeri csillagok" (telangiectasia) gyakran jelzik a máj vérzéses diathesisét vagy cirrhosisát.

A betegek vizsgálatakor lehetetlen meghatározni a vérzés okait, de általános benyomást kaphatunk az állapot súlyosságáról és a vérveszteség mértékéről. A vérzés kezdetén megfigyelt rövid idõszakot gyakran a betegek gátlása váltja fel. A "legyek a szem előtt" megjelenése, szédülés, álmosság, gyengeség, mély összeomlás jelzi az agy hipoxiáját. Folyamatos vérzés esetén ismétlődő vérzés vagy nem szándékos melena fordul elő.

A gasztrointesztinális vérzés forrásának felismerésével a páciensek objektív tanulmányozása - tapintás, ütőhangszerek és auscultáció - másodlagos jelentőségű.

A nem-fekélyes etiológia gastrointestinalis vérzését a hasfájás során fájdalmas reakció hiánya jellemzi. A palpáció felfedi a hasüreg daganatát, azonosítja a megnagyobbodott májot vagy lépet, és az ezzel feltárt kibővített nyirokcsomók leggyakrabban elhanyagolt rosszindulatú daganatot vagy szisztémás vérbetegséget jeleznek.

Az ütőhangszerek lehetővé teszik az aszcitesz és a máj, a lép és a szív bővítésének mértékét.

A gastrointestinalis betegségekben különösen fontos a végbél digitális vizsgálata. Lehetővé teszi nem csak a végbél, hanem a mellette lévő szervek állapotának értékelését is. A végbél vizsgálata és a vérzéses aranyér, a polipok vagy a daganatok jelenléte lehetővé teszi a vérzés természetének meghatározását. A felső emésztőrendszerből származó súlyos vérzés esetén a változatlan vér rövid idő alatt áramolhat a végbélbe.

Néha a végbél digitális vizsgálata után szükségessé válik a végbél vagy a rektális hatókör segítségével.

Leggyakrabban a végbél műszeres vizsgálata az anális és ampulláris részek (polipok, daganatok, aranyér) patológiás károsodásainak tapintását jelzi. A végbél sürgősségi instrumentális vizsgálata nem igényel speciális képzést. De mindenesetre csak az orgona előzetes ujjlenyomatának vizsgálata után kerül sor.

A végbél műszeres vizsgálata mellett más, a betegek vizsgálatára szolgáló speciális módszereket is használnak a vérzés forrásának azonosítására.

Az akut gyomor-bélrendszeri vérzésben szenvedő betegek vizsgálata rendszerint sürgős endoszkópos vizsgálattal kezdődik. Leggyakrabban ez a felső gyomor-bél traktusból feltételezett vérzéses betegekre vonatkozik. Az endoszkópos vizsgálat nem csak a diagnosztikai, hanem a terápiás feladatokat is megoldja. Kevés ellenjavallat van az endoszkópos vizsgálatok elvégzésére (az agyi keringés akut rendellenességei, akut myocardialis infarktus, III. Fokú cardiopulmonalis elégtelenséggel, agonális vagy preatonalis állapot). Az endoszkópos vizsgálatot anesztéziában szenvedő betegek végzik. Szükség esetén az endoszkópos vizsgálatot kiegészítik a biopsziás minták mintavételezésével a szövettani elemzéshez.

Az akut gasztrointesztinális vérzésben szenvedő betegek endoszkópos vizsgálata lehetővé teszi a vérzés forrásának a lehető leghamarabb történő meghatározását, a vérzés intenzitásának felmérését, a vérzés folytatásának vagy leállításának tényét, valamint számos orvosi manipuláció elvégzését.

Mivel a savas gyomorszekréció tanulmányozásához vészhelyzetben nem lehetséges titrálási technikákat alkalmazni, a gyomorszekréciós funkció állapotát az endoszkópia során pH-mérő segítségével lehet értékelni. A nyombélfekély kialakulásához hyperacid állapotban. A gyomorfekélyek és gyomor-daganatok esetében a leggyakrabban a hipo-és achlorhidria.

Az endoszkópia segítségével általában a legnehezebb feladat a diagnózis megoldása - a gasztrointesztinális vérzés forrásának kimutatása. A gyomor-bélrendszeri vérzés diagnosztizálásához azonban szükség lehet a betegek röntgenvizsgálati módszereire. Ez a nyelőcső varikózus vénájával, a membrán nyelőcsőnyílásának csúszó sebével, a gyomorrák, a nyombélfekély stb.

A radiológiai kutatási módszerek elengedhetetlenek a nyelőcső és a gyomor-bél traktus divertikula diagnózisában.

A gasztrointesztinális vérzés forrásának lokalizációjának felismerése, kétségtelenül, a műszeres és radiológiai módszerek közé tartozik. Az akut gasztrointesztinális vérzés diagnózisában azonban jelentős szerep jut a betegek laboratóriumi vizsgálati módszereinek. Laboratóriumi technikák segítségével meghatározzuk a vérveszteség térfogatát, és megállapítjuk annak súlyosságát. A dinamikában végzett laboratóriumi vizsgálat adatai időt adnak a vérzés gyanújának. A laboratóriumi vizsgálatok alapján a szervezet homeosztatikus fizetésképtelenségének korrekcióját is végzik, mind az alapbetegség, mind maga a vérzés miatt.

Bizonyos esetekben a gyomor-bélrendszeri vérzés ritka okát (hasnyálmirigy cisztája, hemangioma stb.) Csak olyan speciális vizsgálati módszerek segítségével lehet megállapítani, mint a számítógépes tomográfia, az ultrahang vagy a radionuklid diagnosztika. Ritkán és csak speciális intézményekben, sürgősségi esetekben, mint pl. A splenoportográfia, az asztrográfia, a hasi aorta ágainak szelektív angiográfiája kerül felhasználásra. Ezek a módszerek bonyolultak és potenciális kockázatokkal járnak, különösen a sürgősségi ellátás keretében.

A legtöbb gastrointestinalis vérzésben szenvedő betegnél, különösen a szakosodott egészségügyi intézményekben, meg lehet állapítani a vérzés forrását. Néha azonban a betegek legmélyebb vizsgálata ellenére a vérzés okai nem állapíthatók meg, és a konzervatív hemosztatikus szerek hatástalanok. Ilyen esetekben a műtét indokolt - diagnosztikai laparoszkópia vagy laparotomia. Mindkettő diagnosztikai és terápiás. Diagnosztikai laparotomia elvégzése során a hasi szervek alapos felülvizsgálatát a szükséges technikák alkalmazásával végzik el - a vizsgálat, a tapintás, a gastrotomia, a duodenotomia, az enterokolotomia, a sürgős biopszia stb.

A vérzés forrásának azonosításával együtt értékelik a vérveszteség mértékét is. A meghatározás módszerei eltérőek. A legegyszerűbb a sürgősségi műtétben.

A vérzésben szenvedő betegek állapotának súlyossága a vérmennyiség, a vérveszteség aránya, a vérzés időtartama, a betegek általános állapota, a test kompenzációs képessége miatt. Ezért akut gasztrointesztinális vérzésben szenvedő betegek vizsgálatakor fontos meghatározni a különböző szervek és rendszerek patológiás rendellenességeinek jellemzőit és mértékét, a páciens azon képességét, hogy kompenzálják őket, valamint az orvosi korrekció szükségességét. E célból egy speciális osztály körülményei között, kedvező körülmények között, elektrokardiológiai vizsgálatot, biokémiai vérvizsgálatot végzünk, értékeljük a koagulogramok és a sav-bázis egyensúlyi paraméterek adatait.

Az akut gasztrointesztinális vérzés diagnosztikai problémáinak megoldása sok esetben általános klinikai és speciális vizsgálati módszerek bevezetését igényli, ami a diagnosztikai folyamatot sokrétű és összetettvé teszi. Az akut gastrointestinalis vérzés diagnosztizálásának nehézségeit súlyosbítja a helyzet sürgőssége. Ezért a diagnosztikai keresést egyértelműen és gyorsan kell elvégezni. Először is, egy általános klinikai vizsgálat alapján megoldandó a további vizsgálati módszerek szükségességének kérdése, a beteg számára hordozhatóak, a diagnosztikai keresés nem késleltethető, szakemberek végezhetik, és valóban lehetővé teszik a fontos információk megszerzését.

H.Maysterenko, K.Movchan, V.Volkov

"Gasztrointesztinális vérzés diagnózisa" és egyéb cikkek a Vészhelyzeti hasi sebészet részlegből

Pro-Gastro

Az emésztőrendszer betegségei... Mondjuk meg mindent, amit tudni akarsz róluk.

Emésztőrendszeri vérzés: tünetek, vészhelyzet

A gastrointestinalis vérzés (FCC) még egy tapasztalt kezelőorvos számára is nehéz teszt, mind a diagnózis, mind a betegkezelési taktika megválasztásában. Ugyanakkor a betegségek leggyakoribb szövődménye, amely jelentősen bonyolítja a diagnózist. Nemcsak a vérveszteség térfogata, hanem a beteg élete is attól függ, hogy a diagnózis és a kezelés milyen gyorsan és időben történik.

A gastrointestinalis vérzés okai

A GCC-szindrómára jellemző a vér jelenléte az emésztőrendszer lumenében, amely a sérült edényekből származik. A mai napig több mint 200 betegség okozhat vagy provokálhat egy GCC előfordulását. A vérzés kialakulásához vezető okok következő csoportjai vannak:

• az emésztőrendszer falában az edények integritásának megsértése;
• a vér átmeneti áthatolása (szivárgás) a bél lumenébe, csökkent vaszkuláris permeabilitással;
• a vérrendszer betegségei, csökkent véralvadással.

A véredények integritásának megsértése az emésztőrendszer falán. A GCC ez az oka az egyik fő oka, ami az összes vérzéses eset 95-98% -ának előfordulásához vezet. A fő betegség, amely az edény integritásának zavarát okozza, a peptikus fekély. A lakás- és kommunális szolgáltatások 55–85% -át teszi ki. A vérzés nem-fekély etiológiája körülbelül 15-40%, az ismeretlen etiológia vérzése pedig e patológia eseteinek 1-3% -a. A vérzés nem fekélyes etiológiáját okozó betegségek közül:

Az érfal átjárhatóságának megsértésével járó betegségek. Shenlein-Henoch-betegség (hemorrhagiás vaszkulitisz) jelenlétében kátrányos székletek jelenhetnek meg. A bélben több petechiális (pont) vérzés is előfordulhat, valamint megjelenhet a bőrön, látható nyálkahártyákon. A GCC-t az angioectasis vagy telangiectasia (pókvénák) jelenléte is okozhatja a betegben.

A vérrendszer betegségei, a véralvadási funkció megsértésével együtt. A leggyakoribbak a következők:

• trombocitopénikus purpura;
• hemofília;
• csontvelő aplasia.

A gyomor-bél vérzés jelei

Az akut (súlyos) és krónikus vérzés klinikai képe más.

Az akut vérzés tünetei

Az ilyen típusú FCC klinikai képében két időszak van: rejtett és explicit. A látens időszak a vérzés előfordulásának pillanatától kezdődik, és folytatódik a véres hányás megjelenéséig, a vér székletesetekben történő kimutatásáig vagy az endoszkópos vizsgálat során végzett közvetlen diagnózisig. A vérzés vizuális azonosításától kezdve világos időszak kezdődik. A klinikai tünetek súlyossága közvetlenül függ a vérveszteség térfogatától, a vérzés intenzitásától.

Ha 500 ml-es vért veszít, csak a tachycardia (a szívfrekvencia növekedése) lehet a fő tünet.

A keringő vérmennyiség 10-20% -ának csökkenésével a tünetek kevésbé kifejezettek. megfigyelt:

• tachycardia;
• általános gyengeség;
• bőrtartalmú.

Mivel a vérveszteség nő, akár 30% -kal fejlődik:

• súlyos gyengeség;
• szorongás;
• fülzúgás;
• ájulás;
• perifériás vazokonstrikció jelei (a vérerek lumenének szűkülése) - hideg verejtékezés, a bőr kifejezett súlyzása és a látható nyálkahártyák.

Ha a vérveszteség 30-40%, a tünetek a következők:

• stupor állapota;
• bőséges hideg verejték;
• a bőr éles kopása és a látható nyálkahártyák.

A 40% -ot meghaladó vérveszteséget az alábbiak kísérik:

• kóma kialakulása;
• a márvány sárkányok előfordulása;
• a végtagok és a test hűtése.

A krónikus vérzés klinikai tünetei

Leggyakrabban a krónikus HCC-k egyáltalán nem jelentkeznek. Gyakran előfordul, hogy a betegség progresszív vashiányos vérszegénységgel jelentkezik, amely remissziós időszakoknál is előfordulhat, hosszú ideig nyúlik és nem kezelhető vas drogokkal. A klinikai tünetek megfelelnek az anémia fő jeleinek.

A felső gastrointestinalis traktus vérzése

Ez a csoport magában foglalja a nyelőcső, a gyomor és a duodenum vérzését. Az ilyen típusú vérzés azonosításának vezető tünete a hányás. A hányás színe közvetlenül jelzi a vérzés intenzitását. Amikor körülbelül 100 ml vér kerül a gyomorba, a hányás a „kávéalap” színe. A vérveszteség volumenének növekedésével meghatározták a sötét cseresznye színeit, és a véres vérzés esetén maga a vér hányás figyelhető meg. Egy másik fontos jele ennek a feltételnek a fekete kátrány széklet.

Vérzés az alsó emésztőrendszerből

Ez a csoport magában foglalja a kis és nagy, valamint a végbél vérzését. Klinikailag az ilyen típusú FCC-t a széklet tömegében vagy a fényes vörösvér cseppjeiben (ha vérzéses vérzésben vérzik) csatolják a megváltozott szennyeződések.

diagnosztika

A GCC diagnózisát a betegség klinikai képének elemzése és a műszeres diagnosztikai módszerek adatai alapján állapították meg. A diagnózis felállításakor meg kell határozni a vérzés jelenlétének tényét, meg kell határozni annak forrását, értékelni kell a vérveszteség sebességét és a beteg állapotának súlyosságát. Akut, erős vérzés esetén differenciáldiagnózist végzünk mérgező, kardiogén és anafilaxiás sokk, valamint traumatikus és vérzéses sokk esetén.

A vérzés tényének megerősítésének vitathatatlan módja a vér kimutatása a székletben. Az endoszkópos vizsgálat lehetővé teszi nemcsak a LAD diagnózisának megállapítását, hanem annak megállítását is. A felső béltraktusból történő vérzés tényének megállapításához segít a nasogastrikus (az orrüregben a gyomorba) szonda megállítása, majd a gyomor főtt vízzel vagy aminokapronsav oldattal történő mosása és a vér tiszta nyomai meghatározása a mosóvízben. A betegség diagnózisának további jellemzői a hasüreg, valamint a röntgen ultrahangát nyitják meg. A digitális rektális vizsgálat lefolytatása segít megállapítani a vérzés tényét, amikor a kesztyűben vérnyomok vannak.

Kezelési taktika

A nagy vérzés kezelése a beteg gyors romlása miatt nehéz feladat. A vérzés megállításához orvosi hemostasis, endoszkópos hemosztázis vagy műtét történik. Ezzel párhuzamosan intézkedéseket kell tenni a keringő vér térfogatának helyreállítására és a mikrocirkuláció javítására. A vérzés leállítása után a beteg a vashiányos vérszegénység és a vérzést okozó betegség kezelését jelzi.

A krónikus vérzés kezelését konzervatív módszerekkel végzik, a betegséget okozó betegség párhuzamos kezelésével.

Emésztőrendszeri vérzés: sürgősségi ellátás

Ha nincs szakképzett orvosi ellátás, a páciensnek vízszintes helyzetben kell lennie, próbáljon megnyugodni. Az intestinalis motilitás (fizikai aktivitás) csökkentése érdekében ki kell zárni az ételeket és italokat. Csatlakoztasson egy forró vizes palackot a hasterülethez, és lenyelheti a kis darabokat is, igyon kalcium-kloridot vagy aminokaproinsavat.

Gyomor-bélrendszeri vérzés gyermekeknél

Gyermekeknél a ZhKK diagnózisának elkészítésekor szükség van a gyermek életkorának és a vérzés lehetséges okainak korrelálására. Leggyakrabban a kisgyermekeknél a vérzés oka az intestinalis diverticulosis. A betegség klinikai tünetei, diagnózisa és kezelése hasonló a felnőtt betegeknél tapasztaltakhoz.

következtetés

A gastrointestinalis traktusból származó vérzés komplex orvosi probléma marad mind a diagnózis, mind a kezelés során. Ez különösen igaz a vérzés akut formáira, ahol a lehető leggyorsabban meg kell állapítani a helyes diagnózist, és megfelelő terápiás intézkedéseket kell végrehajtani. A betegség megelőzéséhez és sikeres kezeléséhez kulcsfontosságú a szakemberre történő időben történő utalás.

"Nursing" csatorna, tájékoztató videó a "Sürgősségi segély a gasztrointesztinális vérzéshez" témában:

A gyomor-bél vérzés diagnózisa

A GCC diagnózisa a klinikai tünetek, a laboratóriumi adatok és az instrumentális vizsgálatok kombinációján alapul. Három fontos kérdést kell megoldani: egyrészt, hogy megállapítsuk a lakáskomplexum tényét, másodszor, hogy ellenőrizzük a vérzés forrását, és harmadszor, hogy értékeljük a vérzés súlyosságát és mértékét (VD Bratus, 2001; NN Krylov, 2001). A kezelés taktikájának meghatározásában nincs jelentősége a vérzés okozó betegségének kóros formájának megteremtése.

A betegek jelentős részének gondosan összegyűjtött előzményei lehetővé teszik, hogy ne csak a GFC-ről, hanem annak előfordulásának okát is jelezze. A vér vagy a gyomor tartalmának „kávéalapú” formájában történő hányása, a „kátrányos széklet” és a lakkfényes fekete széklet jelenléte egyaránt jelzi a gyomor-bél traktusban a vérzés forrásának szintjét és a vérveszteség intenzitását.

A felső GI-baktériumok vérzésének leggyakoribb oka a fekélyes elváltozások, amint azt a bizonyíték arra utalja, hogy a páciens korábban peptikus fekély kezelésére, vagy az éhség és az éjszakai fájdalomra vonatkozó adatok voltak, amelyek a legtöbb esetben szezonálisak (tavasz, ősz). ) karakter. A betegség fokozatos előrehaladási folyamata „gyomor-kényelmetlenség”, a testtömeg indokolatlan elvesztése és a gyomorrák számos más, úgynevezett „kisebb” tünete (egészségromlás, általános gyengeség, depresszió, étvágytalanság, gyomor-diszkomfort, okozhatatlanság) jelzi a vérzés természetét.. A nyelőcső vérzésének diagnosztizálásához szükséges a májcirrózis vagy az alkoholfogyasztás, vagy a krónikus hepatitis.

Szükséges továbbá tisztázni, hogy a beteg bevette-e a gyógyszert, különösen a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket és a kortikoszteroidokat. Ismerje meg a kapcsolódó betegségek, különösen a máj, a szív és a tüdő jelenlétét, valamint a vérzéses diathesis jelenlétét, melyet petechiális kiütések, vérzéses hólyagok vagy szubkután vérzések jelentenek, az örökletes vérzéses betegségek, például a telangiectasia lehetőségeiről. A GCC tüneteinek megjelenése egy-egy idő után (1-3 óra) egy nehéz étkezés után, különösen az alkohollal együtt, a hasi nyomás növekedésével (súlyemelés, hányás) jelzi a Mallory-Weiss szindróma valószínűségét.

A vérkeverék hányásának jellege alapján feltételezhető a vérzés súlyossága. A "kávéfőzés" hányása azt jelzi, hogy a vérzés mértéke valószínűleg mérsékelt, de legalább 150 ml vér gyűlt össze a gyomorban. Ha a hányás változatlan vért tartalmaz, ez jelezheti a nyelőcső vérzését vagy a gyomor véres vérzését. Az utóbbi megerősítése gyorsan fejlődő hemodinamikai zavarokat eredményez, amelyek a GSH-hoz vezetnek.

Meg kell jegyezni, hogy néha a vérszennyeződésekkel festett hányás jelentős mennyisége hamis benyomást kelthet a nagy vérveszteségről. Emlékeztetni kell arra is, hogy a vérrel való hányás csak a felső GI-traktus GCC-es esetekének 55% -ában található (a Traineal ligament előtt), és még a nyelőcső nyelőcső-variációinak túlzott vérzése nem mindig jelenik meg „véres hányással”. Ha a hányás 1–2 óra elteltével megismétlődik, úgy véljük, hogy ez a folyamatos vérzés folytatódik, ha 4-5 óra elteltével vagy annál hosszabb idő után egy másikra gondolsz, azaz visszaeső vérzés. (V.D. Bratus, 1991; R. K. Me Nally, 1999).

A GCC vitathatatlan bizonyítéka a székletben látható, a szem számára látható vagy telepített laboratórium vérének jeleinek kimutatása. Emlékeztetni kell arra, hogy a beteg panaszaiban és anamnézisében a bizmut jelenlétéből eredő fekete széklet jelenléte jelezhető (de-nol, vikalin, vikair). Az ürülék megjelenésénél a vérzés megkülönböztetése (széklet a fekete és fényes) a színezésüktől (fekete, szürke árnyalattal, unalmas) szükséges.

A "kisebb" vérzés, többnyire krónikus jellegű, amikor a 100 ml vér belép a gyomor-bél traktusba, a széklet színében nincsenek látható változások. A laboratóriumban benzidinnel (Gregdersen mintája) kapott reakciót találjuk, amely pozitív lesz, ha a vérveszteség meghaladja a 15 ml / nap értéket. A hamis pozitív reakció elkerülése érdekében szükséges, hogy a beteg táplálkozásából 3 napig húst és más, vasat tartalmazó állati termékeket kizárjanak.

A fogmosás kefével törölhető, ami vérzést okozhat. Hasonló információ nyerhető a Weber (guaiacol gyantával) minőségi reakciója során is, de a vérveszteség legalább 30 ml / nap.

Egy informatívabb az a napi kvantitatív vizsgálat, mely a napi ürülékveszteséget vizsgálja Pakanischev és NMBereza (1982) módszerével. A „rejtett” vér székletének pozitív eredményei 7–14 napig fennmaradnak a nagy mennyiségű vér befecskendezése után (P.R. McNally, 1999).

Lehetséges, hogy felgyorsíthatjuk a vérzés felső tényezőjét a felső GI traktusból (a Treitz ligament fölött), nazogasztrikus szondával, melynek gyomormosása forralt vízzel vagy 0,5% -os aminokapronsavoldattal 200,0-500,0 ml mennyiségben történik. De a vér duodenális fekélyeiben a betegek közel 10% -a nem észlelhető a vér gyomor tartalmában. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vérzés átmeneti megállításával a vér gyorsan átjuthat a bélbe, anélkül, hogy nyomokat hagyna a gyomorban.

A végbél digitális vizsgálata kötelező minden beteg számára. A megváltozott színnel rendelkező ujjlenyomatok jelenléte lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a vérzés tényét, és az önálló szék megjelenése előtt jóval a gyomor-bél traktusban lévő forrás szintjét javasoljuk.

A leghatékonyabb és legszükségesebb kutatás, feltételezett FCC-vel, endoszkópos. Lehetővé teszik, hogy nemcsak a vérzés forrásának lokalizációját, természetét, hanem a legtöbb esetben helyi hemosztázist vezessék be. A modern szálas endoszkópok 9298% -ban lehetővé teszik a vérzés forrását [V.D. Bratus, 2001, J.E. de Vries, 2006]. Az eszophagogastroduodenoscopy segítségével a gastrointestinalis traktus felső része, beleértve a duodenumot is, bizalommal kerül vizsgálatra, és a kolonoszkópia alkalmazása lehetővé teszi a teljes vastagbél vizsgálatát, a végbéltől kezdve és a Bauhinia szelepig. Kevésbé áll rendelkezésre a vékonybél endoszkópos vizsgálatára.

A vérzés gyanúja esetén laparoszkópos és intraoperatív intesztinoszkópiát alkalmaznak. A közelmúltban használt videó kapszulák, amelyek a bél mentén mozognak, a nyálkahártya képét továbbítják a monitor képernyőjére [M. Appleyard, A. Ylukonovsky et al. 2000]. De ez a módszer a széles körben elterjedt elérhetetlenség összetettsége és magas költsége miatt.

A vékonybél endoszkópos vizsgálatának hatékonyabb módszerét is kifejlesztették: az enteroszkópia a push módszerrel és a kettős golyó endoszkópiával (DBE), amelyet a vékonybél egy üvegszálas próbára történő lépésenkénti húzásával végeztünk, két rögzítő doboz segítségével.

Figyelembe véve, hogy az emésztőrendszer felső részeit az összes FCC 80-95% -a [V.D. Bratus, 2001; VP Petrov, I.A. Eryukhin, I.S. Shemyakin, 1987, J.E. de Vries, 2006, J.Y. Lan, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] Az FGDS teljesítménye vezető helyet foglal el a diagnózisukban. Csak a bél vérzésének nyilvánvaló klinikai tüneteinek jelenlétében van kolonoszkópia. A sürgősségi endoszkópos vizsgálat az akut GCC klinikai megnyilvánulása vagy gyanúja esetén szükséges.

Az alkalmazás ellenjavallata csak a beteg agonális állapota. Instabil hemodinamikával (szisztolés vérnyomás a

Emésztőrendszeri vérzés

A gastrointestinalis vérzés (GI) a sebészi kórházakban a betegek sürgősségi kórházi ellátásának egyik leggyakoribb oka. A gyomor-bél traktusból származó vérzéses betegeknél a terápiás feladat egyszerű és logikus: a beteg állapotát stabilizálni kell, a vérzést le kell állítani, és a kezelést végezni kell, amelynek célja a GCC további epizódjainak megelőzése. Ehhez meg kell határozni a vérzés forrását és annak lokalizációját. Sajnos ez nem mindig könnyű. Az egyik legsúlyosabb hiba, amely nagyon súlyos következményekkel járhat, a beteg állapotának alábecsülése akut GCC-vel és a diagnosztikai és terápiás manipulációk megkezdése a beteg megfelelő előkészítése nélkül. Annak érdekében, hogy a vérveszteség és a beteg állapota helyesen értékelhető legyen, egyértelműen meg kell érteni, hogy milyen változások történnek a szervezetben ebben a patológiában.

Kórélettani rendellenességek. Az epehólyagok akut vérvesztesége, akárcsak a tömeges elégséges vérzésnél, a csökkent keringő vértömeg és az érrendszer térfogata közötti eltérések kialakulásával jár, ami a teljes perifériás rezisztencia (OPS) csökkenéséhez, a szívkibocsátás (SAL) és a vérkeringés percenkénti csökkenéséhez vezet. NOB), valamint a vérnyomás csökkenését (BP). Tehát vannak a központi hemodinamika megsértése. A vérnyomás csökkenése, a véráramlás sebességének csökkenése, a vér viszkozitásának növekedése és a vörösvérsejt-aggregátumok kialakulása következtében a mikrocirkuláció zavart szenved, és a transzkapilláris metabolizmus változik. Először is, ez a májfunkció szenved: a fehérje-képző és antitoxikus funkciók, a hemosztázis-faktorok - fibrinogén és protrombin - termelődését zavarják, és a vér fibrinolitikus aktivitása emelkedik. A mikrocirkuláció zavarai a vesék, a tüdő és az agy működésének romlásához vezetnek.

A test védőreakciói elsősorban a központi hemodinamika helyreállítására irányulnak. A hipovolémia és az ischaemia hatására kialakuló mellékvesék reagálnak a katekolaminok kiválasztásával, amelyek általánosított vasospasmot okoznak. Ez a reakció kiküszöböli az érfal töltésének hiányát, és helyreállítja az OPS-t és a SAL-t, amely segít normalizálni a vérnyomást. A kialakuló tachycardia növeli a NOB-t. Továbbá kialakul egy autohemiodilációs reakció, amelynek eredményeként folyadék áramlik az intersticiális depókból a vérbe, feltöltve a keringő vér térfogatának hiányát (BCC), és hígítja a stagnáló, kondenzált vért. Ez stabilizálja a központi hemodinamikát, helyreállítja a vér reológiai tulajdonságait és normalizálja a mikrocirkulációt és a transzkapilláris metabolizmust.

A vérveszteség és a beteg súlyosságának meghatározása.

A beteg állapotának súlyossága függ a vérveszteség térfogatától, azonban a gyomor vagy a belek lumenébe történő vérzés esetén nem lehetséges megítélni a vérzés valódi mennyiségét. Ezért a vérveszteség mennyiségét közvetetten határozzuk meg a test kompenzációs-védő reakcióinak stresszének mértékétől függően.

A legmegbízhatóbb és legmegbízhatóbb mutató a vérzés előtti és utáni különbség. Az eredeti BCC-t a nomogram számítja ki.

hemoglobin közvetetten tükrözi a vérveszteség mennyiségét, de meglehetősen változó érték.

vörösvértest-térfogat egyértelműen megfelel a vérveszteségnek, de nem azonnal, mert a vérzés utáni első órákban a kialakult elemek és a vérplazma térfogata arányosan csökken. És csak azután, hogy az extravaszkuláris folyadék elkezd behatolni a véráramba, helyreállítja a BCC-t, csökken a hematokrit.

Vérnyomás. A vér tömegének 10-15% -os elvesztése nem okoz súlyos hemodinamikai zavarokat, mivel teljesen kompenzálható. Részleges kompenzáció esetén poszturális hipotenziót figyeltek meg. Ebben az esetben a páciens fekvése közben a nyomás a normál közelében marad, de katasztrofálisan csökken, ha a beteg leül. Súlyosabb vérveszteséggel együtt súlyos hypovolémiás rendellenességekkel együtt az adaptációs mechanizmusok nem képesek kompenzálni a hemodinamikai rendellenességeket. A fekvő helyzetben hipotenzió lép fel, és kialakul az érrendszeri összeomlás. A beteg sokkba esik (sápadt, szürke-szürke színű, izzadság, kimerültség).

Szívfrekvencia. A tachycardia az első reakció az AES megőrzésére az AOC megőrzésére adott válaszként, de maga a tachycardia nem feltétele a beteg állapotának súlyosságának, mivel számos más tényező, így a pszichogén is okozhat.

Shock index. 1976-ban M. Algauver és Burri az ún. sokk index (Algover index), amely a vérveszteség súlyosságát jellemzi: a szívfrekvencia és a szisztolés vérnyomás aránya. BCC hiány hiányában a sokk indexe 0,5. 1,0-re történő emelése a BCC-hiány 30% -ának és 1,5% -50% -ának felel meg a BCC-hiánynak.

Így a GCC súlyosságának felmérése különböző mutatók segítségével történik, amelyeket a vérveszteség klinikai megnyilvánulásaival együtt értékelni kell. A fent említett indikátorok és a betegek állapotának értékelése alapján V. I. Struchkov és LL. Lutsevich et al. (1977) szerint 4 súlyossági szintet azonosító besorolást fejlesztettek ki

én fokozatot. Az általános állapot kielégítő. Mérsékelt tachycardia, a vérnyomás nem változik, a hemoglobin 100 g / l feletti (10 g%). A BCC hiánya az esedékesség legfeljebb 5% -a;

II fokozatot. A mérsékelt súlyosság általános állapota, szignifikáns letargia, szédülés, ájulás, bőrpiszkaság. Jelentős tachycardia, vérnyomás-csökkenés 90 mm Hg-ra, hemoglobin 80 g / l (8g%). BCC hiány az esedékesség 15% -a;

III fokozatot. Az általános állapot súlyos. Halvány bőr, hideg, ragadós izzadság. A beteg ásít, kéri inni (szomjúság). Pulzus gyakori, filiform. A vérnyomás 60 mmHg-ra csökken, 50 g / l hemoglobin (5 g%). A BCC hiánya az esedékesség 30% -a;

IV fokú. Az általános állapot rendkívül súlyos, az agonális határok. Hosszabb ideig tartó eszméletvesztés. Az impulzus és a vérnyomás nincs meghatározva. A BCC hiánya az esedékesség több mint 30% -a.

A II-IV-es vérveszteség súlyossága esetén a diagnosztikai és terápiás eljárások megkezdése előtt infúziós terápiát kell végezni.

Infúziós terápia A 10% -ot meg nem haladó vérveszteség nem igényel vérátömlesztést és vérpótló anyagot. A test képes önmagában teljes mértékben kiegyenlíteni ezt a mennyiséget a kiömlött vérből. Emlékeztetni kell azonban az ismételt vérzés lehetőségére, amely gyorsan kompenzálhatja a beteg állapotát a kompenzáció stresszében.

A súlyos akut FCC-vel rendelkező betegeket, különösen az instabil állapotban lévő betegeket intenzív osztályba vagy intenzív osztályba kell helyezni. Folyamatos vénához való hozzáférés szükséges (a központi vénák egyikének katéterezése kívánatos). Az infúziós terápiát a szívműködés, a vérnyomás, a vesefunkció (a vizelet mennyisége) és a további oxigénellátás folyamatos monitorozása mellett kell végezni.

A központi hemodinamika helyreállításához a fiziológiás sóoldat transzfúzióját, a Ringer-oldatot és az alapoldatot használjuk. Kolloid vér-helyettesítőként közepes molekulatömegű poliglucint alkalmazhatunk. A mikrocirkuláció visszanyerését alacsony molekulatömegű kolloid oldatokkal (reopolyglukin, gemodez, zselatinol) hajtjuk végre. az oxigénellátás (vörösvértestek) és b) javítása. a koagulálhatóság javítása (plazma, vérlemezkék). Mivel egy aktív FCC-vel rendelkező betegnek mindkettőre van szüksége, ajánlatos, hogy teljes vérátadást végezzen. Egy megállt FCC-ben szenvedő betegben a BCC-ben lévő hiány, amelyben sóoldatokkal töltötték fel, ajánlatos vörösvérsejt-tömeget önteni a vér oxigénkapacitásának helyreállításához és a magas fokú hemodilúció enyhítéséhez. Közvetlen vérátömlesztések elsősorban a hemosztázis szempontjából fontosak. Ha a véralvadási zavar károsodik, ami a máj cirrhosisában szenvedő legtöbb beteg esetében fordul elő, ajánlatos, hogy ezek a betegek friss fagyasztott plazma- és thrombocyta-tömeget öntsenek. A betegnek infúziós terápiát kell kapnia mindaddig, amíg az állapota nem stabilizálódik, és egyidejűleg olyan vörösvértestek száma, amelyek biztosítják a normál oxigénellátást. Folyamatos vagy újbóli feltörekvő FCC-vel az infúziós terápiát addig folytatjuk, amíg a teljes vérzés le nem áll, és a hemodinamikai paraméterek stabilizálódnak 1.

A vérzés okainak diagnosztizálása.

Az első lépés a gasztrointesztinális traktus felső vagy alsó részének telepítése a vérzés forrása.

Véres hányás (hematemezis) jelzi a vérzés lokalizálódását a felső szakaszokban (a treys ligament felett). A hányás lehet friss, fényes vörösvér, sötét vér, vérrögök vagy az úgynevezett "kávéalapok". A különböző árnyalatok vörösvére általában a masszív vérzést jelzi a gyomorban, vagy a nyelőcső vénáinak vérzése. A pulmonalis vérzést meg kell különböztetni a gyomorvérzéstől. A vér a tüdőből félelmetesebb, habzó, nem hajlik,

köhögéssel ürül. A páciens azonban lenyelheti a vért a tüdőből vagy az orrból. Ezekben az esetekben tipikus véres hányás és még „kávéalapú” hányás is előfordulhat. A kátrányos ragadós széklet (melena) a vér sósavval való reakciójából, a hemoglobin hematin-sósavba történő átadásából és a vér bomlásából a bél enzimek hatására. A legtöbb melenában szenvedő beteg vérzés forrása van a felső gastrointestinalis traktusban. Előfordulhatnak azonban kivételek. A kis és még a vastagbélből történő vérzés is

krétával együtt, de ha három feltétel áll fenn: 1) elég legyen a megváltozott vér, hogy a széklet fekete legyen; 2) A vérzés nem lehet túl erős és 3) a bél perisztaltikáját lassítani kell, hogy elegendő idő álljon rendelkezésre a hematin képződéséhez. Véres széklet (haematochesia) Általában azt jelzi, hogy az emésztőrendszer alsó részén a vérzés forrása lokalizálódik, bár a felső részekből származó masszív vérzés esetén a vér néha nincs ideje meléna átalakulására, és enyhén megváltozott formában szabadulhat fel (1. táblázat).

1. táblázat: A gyomor-bél traktusból származó vérzés klinikai megnyilvánulása.

Változatlan vér hányása vérrögökkel

A nyelőcső varikózusainak megszakadása, a gyomorfekélyes masszív vérzés; Mallory-Weiss szindróma

Hányás "kávéalap"

A gyomor- vagy nyombélfekélyekből származó vérzés, a vérzés más okai a gyomorban

Tar székek (melena)

A vérzés forrása valószínűleg a nyelőcsőben, a gyomorban vagy a nyombélben van, a vérzés forrása a cecumban vagy a növekvő vastagbélben lehet.

Sötétvörös vér egyenletesen összekeverve a székletekkel

A vérzés forrása valószínűleg a cecumban vagy a növekvő vastagbélben található.

Csíkok vagy vérrögök normál székletben

A vérzés forrása a csökkenő vastagbélben, sigmoidban vagy végbélben

A szaruhártya-vér a bélmozgás végén csökken.

Hemorrhoidalis vérzés, kevesebb vérzés az anális hasadékból

Ha kérdés van a GCC lokalizációjáról, először is ajánlott a szondát a beteg gyomrába bevinni. A szondán keresztül szívott vér megerősíti a forrásnak a felső szakaszokban való elhelyezkedését. Ezzel párhuzamosan az aspiráció negatív eredménye nem mindig jelzi, hogy a felső emésztőrendszerben nincs vérzés. A hagymás fekélyek vérzése nem járhat a vér megjelenésével a gyomorban. Ilyen esetekben a forrás magas lokalizációját más jelek alapján lehet megítélni: a hiperreaktív bél zaj jelenléte és a vérben a nitrogén vegyületek növekedése (elsősorban a kreatinin és a karbamid). Azonban a GCC diagnózisa gyakran nagyon nehéz, különösen a betegség kezdetének első órájában, amikor a beteg már súlyos állapotban van, és nincs vér hányás és a kátrány széklet még nem jelent meg. Ha a vérzés forrásának jelenléte és lokalizációja nem tisztázott - a kérdést endoszkópiával oldják meg.

Vérzés a felső GI traktusból.

A felső GI traktusból származó vérzés az összes GCC körülbelül 85% -át teszi ki. Moszkvában, A. A. Grinberg és mtsai. (2000), a fekélyes etiológia vérzését 1988–1992-ben 10,083 betegnél figyelték meg, 1993–1998-ban 14 700 betegen, azaz a betegeknél 1800 betegben. gyakoriságuk felére nőtt. Ugyanakkor a halálozás mind hazánkban, mind külföldön gyakorlatilag nem tér el a 40 évvel ezelőtti időszaktól: a betegek 10–14% -a hal meg a kezelés ellenére (A. A. Grinberg et al., 1999; Yu M.Pantsyrev és D.Fedorov, 1999). Az Általános Sebészek V-orosz Tudományos Konferenciája szerint 2008-ban a fekélyes etiológia akut gyomor-bélrendszeri vérzésének elhalálozási aránya eléri a 20% -ot. Ennek oka az idős és idős betegek arányának növekedése 30% -ról 50% -ra. 50 évesnél fiatalabb betegeknél a fekélyből származó vérzés kockázata 11–13%, az idősebb korban pedig 24%. Ezek közül a legtöbben idős betegek, akik nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket szednek az ízületi patológiáról (E.V. Lutsevich és I.N. Belov, 1999). A 60 évnél idősebb betegeknél a halálozás többszöröse a fiataloknál. A halálozás a legmagasabb a nyelőcső varikózus vénás vérzésben szenvedő betegeknél, elérve a 60% -ot (átlagosan 40%).

Különösen nagy számok érik el a halálozást a vészhelyzetekben a vérzés magasságában, háromszor annyi, mint a leállást követően végzett műveletekben. Így az akut GCC kezelésének első feladata a vérzés leállítása és a vészhelyzeti műtét elkerülése. E feladat végrehajtását empirikus kezeléssel lehet előmozdítani, amelyre nincs szükség pontos diagnózisra, ami kellően invazív manipulációt igényel. Az empirikus kezelés azonnal megkezdődik, miután a beteg belép az intenzív osztályba a folyamatban lévő infúziós terápia hátterében. Az empirikusan végrehajtott események különösen fontosak azokban az esetekben, amikor nem lehetséges az endoszkópia sürgős elvégzése különböző okokból.

Az empirikus terápia abból áll, hogy a gyomrot jeges vízzel mosjuk hűtőszekrényből, és parenterálisan adagoljuk a savasságot csökkentő gyógyszereket. A jól lehűtött folyadék csökkenti a véráramlást a gyomor falában, és megállítja a vérzést, a betegek 90% -ában legalább átmeneti. Ezen túlmenően a mosás elősegíti a gyomor kiürülését a vérrögökből, és ezáltal nagyban megkönnyíti a gastroszkópia későbbi végrehajtását. Az N-blokkolók hisztamin (zantac, ranitidin, famotidin, quamel) és a parietális sejtek protonpumpa inhibitorai (omeprazol, loske, pariet) parenterális beadása indokolt, mivel a statisztikák szerint a peptikus fekélyek a felső GI-baktériumok vérzésének leggyakoribb oka. Ezenkívül a vérlemezkék diszaggregációját elősegítő pepszin magas gyomor pH-értéken inaktiválódik, ami növeli a véralvadást, miközben csökkenti a gyomorban a savasságot. A sikeres empirikus terápia lehetővé teszi, hogy időt szerezzen, és megfelelően előkészítse a beteget az endoszkópos vizsgálatra és a műtétre, míg az empirikus kezelést addig ajánljuk, amíg a beteg állapota nem stabilizálódik, hogy hirtelen összeomlás veszélye nélkül végezhesse az esophagogastroduodenoscopyt (EGD) és szív-rendellenességek. Ha a gyomrot jeges vízzel mosva friss vér folytatja a szondán átáramló folyadék intenzív festését, akkor speciális hemosztatikus intézkedésekre van szükség, amelyekre pontos diagnózis szükséges. E célból EGDS-t kell végrehajtani.

A felső GI traktusból származó vérzés okainak diagnosztizálása. A helyes diagnózis kulcsa még az endoszkópos vizsgálat előtt is jól gyűjtött történetet adhat. A betegnek korábban lakhatási és kommunális szolgáltatásai voltak? Van-e korábban diagnosztizált gyomor- vagy nyombélfekélye? Bemutatja-e a fekélyspecifikus panaszokra vonatkozó panaszokat? Korábban már működött peptikus fekélyek vagy portál hipertónia miatt? Van-e más betegsége, amely vérzéshez vezethet, mint például a máj cirrózisa vagy koagulopátia? Vajon a beteg alkoholt fogyaszt, rendszeresen veszi az aszpirint vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket? Van orrvérzése? Ajánlatos válaszolni ezekre a kérdésekre, ha a beteg tudatos, és megfelelő érintkezésben, például nem mérgezett.

A bőr és a látható nyálkahártyák vizsgálata azonosíthatja a májcirrózis stigmáit, az örökletes érrendszeri anomáliákat, a kapilláris toxicitás jeleit, a paraneoplasztikus megnyilvánulásokat. A hasüreg kipirulása érzékelheti a fájdalmat (gyomorfekély), splenomegáliát (a máj cirrhosisát vagy a lépben lévő vénás trombózist), a gyomor tumorát. Az intraperitoneális vérzés (például ha méhen kívüli terhesség romlik) a GCC-hez hasonló akut anaemia jeleit mutathatja. A hasüregben a vérzésre jellemző peritoneális irritáció tüneteinek jelenléte segíthet e feltételek differenciáldiagnózisában. Ha a hasi auscultation megnövekedett perisztaltikát tár fel, akkor feltételezhető, hogy a felső béltraktus belsejéből befogott vér okozza.

A legfontosabb információk lehetővé teszik az EGD beszerzését, amelynek során nemcsak nagyfokú pontossággal lehet meghatározni a vérzés forrásának lokalizációját és természetét, hanem a vérzés leállítását lehetővé tevő jelentős számú esetben is elvégezni hemosztatikus intézkedéseket.

A radioizotóp szkennelés (technécium-99 jelzett kolloid kén vagy albumin) és az angiográfia szerepe bizonyos helyzetekben igen nagy, de ezek a vizsgálatok nem rendelkeznek sok gyakorlati jelentőséggel az egész probléma szempontjából, mivel rendkívül ritka a vészhelyzet miatt.

A felső GI traktusból származó vérzés fő okai és specifikus terápiájuk. Az alábbiakban röviden megvitatjuk az akut vérzés fő okait, amelyek a treyz kötés fölött fordulnak elő.

VRPV (portál hipertónia)

Daganatok (rosszindulatú és jóindulatú)

Égés, sérülés stb.

A gyomor és a duodenum betegségei

Ismétlődő fekélyek gyomor műveletek után

Daganatok (rosszindulatú és jóindulatú)

Eroszív gastritis, duodenitis

Akut fekélyek stressz és a gyógyszer eredete

Mallory-Weiss szindróma

A diafragma nyelőcsőnyílásának sérelmei

Sérülések, idegen testek stb.

A máj és epeutak betegségei, hasnyálmirigy stb.

Szisztémás vérbetegségek (leukémia, hemofília, káros vérszegénység stb.)

A véredények betegségei (hemangiomák, Randyu-betegség - Weber - Osler stb.)

A nyelőcső (GDP) rés varikózusai. A GDP oka az intrahepatikus (cirrózis, hepatitis) vagy extrahepatikus blokk következtében kialakuló portális hipertónia. Az utóbbit blokkokra osztják: prehepaticus (a portálvénás trombózisa, a máj portáljának összenyomódásának szindróma, a portálvénás rendszer vaszkuláris rendellenességei) és a máj utáni (Budd-betegség - Chiari-thrombophlebitis és a májvénák elzáródása). Ugyanakkor a vér kiáramlása a természetes portocaval anasztómákon keresztül történik, beleértve a gyomor kardialis vénás plexusait és a nyelőcső alsó harmadát, valamint a kiterjesztett hemorrhoidális vénákon keresztül. A nyelőcső vénái a magas portálnyomás hatására és falai megrepedhetnek. Milyen tényezők határozzák meg a vérzés kockázatát a HRVP-ben szenvedő betegeknél? Először is, a betegség időtartama és a varikózusok mérete. A Laplace törvényei szerint a hengereken. Folyadékkal töltve a hengerek falára gyakorolt ​​nyomás arányos a sugárral - a nagyobb hengernek (vagy vénának) erősebb falakkal kell rendelkeznie ahhoz, hogy ellenálljon az egyenlő nyomásnak.

A GDP diagnosztikája nem bonyolult: a kékes árnyalat dilatált és konvolú vénái általában nagyon jól láthatók az esophagoscopyban, amit nagyon óvatosan kell megtenni, ha gyanítja a GDP-t, hogy ne okozzon további traumát a vékonyított vénák falain.

A GDP-vel kezelt betegek kezelése továbbra is a legfontosabb botrány a lakhatási és kommunális szolgáltatások halandóságának csökkentése felé. Eddig a betegek kétharmada a kórházi első vagy ismételt belépéskor meghal a vérzés miatt. Az a tény, hogy nincs megbízható kezelés a GDP tekintetében. Az elsősegélynyújtás egy hosszú (1-2 nap) tamponádé, melyben Sengstaken - Blakemore (a nyelőcső) vagy Linton - Naklas (gyomor) ballonszondája és 1% nitroglicerin oldat (a portálnyomás csökkentése) és vazopresszin (hypophysis gyógyszer) intravénás beadása történik. Ez a kezelés lehetővé teszi a vérzés ideiglenes leállítását a betegek körülbelül 60-80% -ában. Ha ez hatástalan, vagy a fenyegető kiújulásának vérzés végezhető endoszkópos scleroterápia kísérlete vnutrivazalnym vagy paravasal (ez biztonságosabb) Bevezetés sclerosants - 2% -os oldatot vagy trombovara varikotsida 1-3% etoksisklerola oldatot (polidocanol), ciano (gistoril, Histoacryl, tsianakrilatkleber) fibrinklebera a jodolipollal 1: 1 arányban keverjük össze. Ezen gyógyszerek hiányában 96% -os etil-alkoholt alkalmazunk.

Sengstaken próbája - Blakmore (a nyelőcső számára) A beteg elhelyezése

és Linton - Naklasa (a gyomra)

A GDP endoszkópos kezelését a 60 évesnél idősebb, korábban ismételten kezelt betegeknél is komoly társbetegségekkel mutatják. A terápiás esophagoscopy biztonságos vezetésének előfeltétele a stabil hemodinamika és a májfunkció jelentős károsodásának hiánya. A GDP scleroterápia komplikációi azonban nem ritkák. Ezek közé tartozik a nyelőcső nyálkahártya-fekélye, vérzéssel, gennyes tromboflebitisgel, nyelőcső-nekrózissal, nyelőcső perforációval. A vénák sürgősségi keményedése után a halálozás a folyamatos vérzés hátterében 25% -ot ér el, a tervezett scleroterápia után jelentősen alacsonyabb - 3,7%.

A GDP-ből való vérzés kezelésében ígéretes módszer a nyelőcső vénáinak endovaszkuláris embolizációja. Az endoszkópos scleroterápiával kombinálva ez a technika lehetővé teszi a halálozás csökkentését sürgős esetekben 6-7% -ra (A.G. Scherzinger, 2009).

A műtéti műveleteket (portocaval, splenorenális, mezocaval stb.) Úgy végzik, hogy a nyelőcső vénáinak vérét nagy nyomással irányítsák alacsony szisztémás vénákra. Azonban a vérzés magasságában történő végrehajtása nagyon kockázatos. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a műtéti műveletek után a nyelőcső vérzésének gyakorisága csökken, de a halálozás továbbra is magas. A vérzés helyett a betegek a hiperammonémia által okozott májelégtelenség és encephalopathia miatt meghalnak. Javasoljuk, hogy csak a nyelőcső és a gyomorvénák dekompresszióját szelektív disztális slenorenális shunt vezessék be, de ez a művelet nagyon magas sebészi képességet igényel.

A szív nyálkahártya szakadása (Mallory-Weiss-szindróma) súlyos hányással (gyakran az alkohol hatása alatt álló fiatalokban) fordul elő a szív nyálkahártya nyelőcső belsejébe történő invaginációja következtében.

A friss vér megjelenése ismételt hányással utal erre a patológiára. Megoldja az EGD diagnózisát. A vérzés igen intenzív lehet, de gyakran megáll önmagában a pihenés és a hemosztatikus terápia hátterében. A folyamatos vérzéssel indokolt az endoszkópia során a vérző edények elektrokonagulálása. Esetenként előfordulhat műtétre utaló jelek - a gasztrotóma és a hajók villogása a szakadék területén.

Eroszív nyelőcsőgyulladás fordul elő a gastroesophagealis reflux betegséggel (GERD), amely önmagában nagyon gyakori patológia. Gyakran a betegség alapja a diafragma nyelőcső nyílásának a sérülése. A szív-nyelőcső eróziója néha a nyelőcső és a gyomor lumenébe történő vérzés oka lehet, és a GERD klasszikus tüneteinek (belching, gyomorégés, mellkasi fájdalom) mellett vérrel is jelentkezik.

A nyombél, a gyomor vagy a marginális (gyomorszegényedés után) fekélyek a betegek 40-50% -ában vérzést okoznak.

A duodenális izzó hátsó falán elhelyezkedő fekélyek különösen veszélyesek, mivel ezekben a zónákban elhaladó nagy gyomor-nyombél artériák ágai által okozott tömeges artériás vérzést okozhatnak.

A Forrest fekélyes vérzés széles körben alkalmazott endoszkópos besorolása szerint az alábbiakat különböztetjük meg:

I. Folyamatos vérzés

A. Hasznos (jet)

B. Vérszivárgás

II. Vérzés történt

A. Nagy visszatérési kockázat (látható thrombosed edény)

B. Az ismétlődés alacsony kockázata (hematin a hibán)

III. A vérzés klinikai jelei (melena)

a vérzés endoszkópos jeleinek hiányában

Ez a besorolás lehetővé teszi, hogy meghatározzuk az orvosi taktikát a fekélyes vérzésben szenvedő betegeknél. Jelentős vérzés (IA) esetén a betegnek sürgős sebészeti beavatkozásra van szüksége. Bármilyen kísérlet arra, hogy konzervatív módszerekkel megállítsa a jet-vérzést, időveszteséghez vezet, és rontja a prognózist. Ha a fekélyből (IB) vérszivárgás következik be, ha az endoszkóposnak elegendő szakképzettsége és technikai képessége van, megpróbálja megállítani az endoszkópon keresztüli vérzést nagyfrekvenciás árammal történő monoaktív vagy bipoláris elektrokonagulációval, argon- vagy YAG-neodímiás lézerrel végzett fotokonagulációval, argon plazma koagulációt ionizált gázzal. obkalyvaniya fekélyek etilovym alkohol. A vérzéses fekély öntözése egy katéteren keresztül kapropher - egy vas-triklorid és az epsilon-aminokaproinsav karbonil-komplexének oldatával - kifejezett hemosztatikus tulajdonságokkal - jó eredményeket nyújt a tapasztalatunkban. Alkalmanként alkalmazza a speciális endoklipszeket a vérző edényre. Ha a fenti endoszkópos technikák mindegyikét Yu.M. Pantsyrev, ED Fedorov és Mikhalev A.I adatai szerint alkalmazzuk. (2009) 207-ből 187 betegnél (95%) tartós hemosztázist értek el. 9 főnél (4,6%) a hemosztázis hatástalan volt, és a betegeket sürgősen működtették. Tehát a sürgősségi műtét második indikációja az, hogy az endoszkópia során nem állítható le a vérzés a rendelkezésre álló eszközökkel. A sürgősségi műtét a visszatérő vérzésre is utal, amely az elkövetkező órákban előfordul az előzetes hemosztázis után.

Amikor a vérzés megáll, és nagy a kockázata az ismétlődésnek (Forrest IIA), a következő 24 órában, általában a következő nap reggelén, sürgősségi műveletet kell jelezni. A gyomorfekély vérzésének legmegalapozottabb sebészeti taktikája a kivágás vagy varrás pyloroplasztikával és vagotomiával kombinálva (a fekély rosszindulatú jeleinek hiányában), és a nyombélfekély - a gyomor reszekciójának megőrzése (anthrumectomia) vagy (magas fokú operatív kockázattal rendelkező betegeknél) - fekélytörés pyloroplasztikával és szelektív vagotomiával (Yu.M. Pantsyrev, 1986; Y.M. Pantsyrev és Mikhalev AI, 2009). Az ilyen taktikák lehetővé tették, hogy a szerzők, akik Moszkva egyik legképzettebb egészségügyi intézményében dolgoztak, az elmúlt években csökkentették a vérzéses fekélyek teljes halálozási arányát 7,2% -ról 6,4% -ra, a posztoperatív halálozási arányt pedig 8% -ról 5,8% -ra. a teljes halálozási arány 14% a városban.

A gyomor reszekciója után ismétlődő peptikus fekélyek viszonylag ritkán fordulnak elő a GCC-ben. A peptikus fekélyek általában a gasztrointesztinális anasztomosis helyén vagy annak közelében találhatók. A bekövetkezésük oka általában a működési módszer helytelen megválasztása és a végrehajtás technikai hibái (Yu.M. Pantsyrev, 1986). A különleges tartósságot és intenzitást a visszatérő fekélyek vérzése jellemzi, amelyek a művelet előtt nem diagnosztizált Zollinger-Ellison szindróma által okozott hipergastrinémiával járnak, ha a rezekció során a gyomor antrumjának egy része maradt. A megismétlődött gyomorban szenvedő betegek ismételt műtélete nagyon bonyolult beavatkozás, ezért ezekben a betegekben előnyösek a konzervatív terápia és a hemosztázis endoszkópos módszerei. Általában véve a kezelési taktika választását a vérzés intenzitása határozza meg, és a kezelés elvei nem különböznek a nem kezelt betegekétől.

Egy ritka fajta eróziós és fekélyes vérzés az ún. Magányos fekély, amelyet G. Dieulafoy ír le és nevét viseli. Dyelafua fekélyeit vagy erózióit kis felületi fekélyeknek nevezik, amelyek alján elég nagy artéria van. Ez utóbbinak köszönhetően a gyomorvérzés gazdag, néha végzetes. Ennek a betegségnek az alapja, amint azt sok szerző is úgy véli, a gyomor szubukucosos rétegének kis artériáinak aneurizma. Nem kizárt, hogy a betegséget a véredények veleszületett rendellenességei okozzák. A patogenezisben nem utolsó szerepet játszanak a peptikus faktor, a nyálkahártya mechanikai károsodása, a mögöttes artériák pulzációja, a magas vérnyomás és az ateroszklerózis. E. Nants Vantsyan és munkatársai (1973), I. M. Belousova (1976) a hemangiomák és a telangiectasiasok közé tartoznak. A Dielafua (SID) magányos fekélyei általában a gyomor szívrészében helyezkednek el, a kisebb görbülettel párhuzamosan, 3-4 cm-rel, ennek a zónának a szubukucosalis rétegében meglehetősen nagy artériák vannak, amelyeket az izomrostok fonnak össze, és így megteremtik a tartós masszív vérzés előfeltételeit. Ez az anatómiai tulajdonság okozza D.Yoth-ot (1962), hogy ezt a zónát „a gyomor Achilles-sarkának” nevezze. A LED-ek kerekek, oválisak vagy csillag alakúak. A nyálkahártya, mintha egy arrozirovanny edényt felemelne, és ebben a helyen látszik, mint egy 0,2-0,5 cm átmérőjű puha, fényes polipos képződés, amelynek középpontjában a nyálkahártya hibája van.

A betegség általában hirtelen masszív vérzéssel jár. Az SID konzervatív terápiája leginkább sikertelen, és szinte minden beteg vérveszteségben szenved (A. A. Ponomarev és A.L.Kurygin, 1987). A sebészeti kezelés magában foglalja a gyomor falának villogását az izomrétegbe a vérző artéria ligálásával vagy a gyomorfal patológiás szakaszainak kivágásával az egészséges szövetben. A vaszkuláris embolizáció hatékony lehet.

A vérzéses gyomorhurut általában gyógyszerekkel (aszpirin, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) és alkohollal kapcsolatos. A vérzéses gyomorhurut gyakran eróziós jellegű, és gyakran stresszes állapotban alakul ki a szepszisben, égésekben, súlyos egyidejű sérülésben, peritonitisben, akut légzési elégtelenségben, miokardiális infarktusban, valamint súlyos műtéti beavatkozások után a korai posztoperatív időszakban. Ezekben az esetekben többszörös vérzéses erózió, szubmukozális vérzés keletkezik a gyomor nyálkahártyáján, kifejezett duzzanat és a nyálkahártya hiperémia figyelhető meg. Néha vannak olyan akut fekélyek, amelyek meglehetősen intenzív vérzéssel komplikálhatók. A gyomor és a vérzéses gyomorhártya akut vérzéses fekélyei közötti differenciáldiagnózis csak endoszkópos vizsgálat segítségével lehetséges. Nagyon nehéz megállítani a vérzést akut vérzéses gyomorhurutban, mivel a gyomornyálkahártya területei, amelyek általában nagy méretűek, intenzíven vérzik. Antacidák és H-blokkolók profilaktikus és terápiás parenterális beadása, gyomormosás jégoldatokkal, a nyálkahártya öntözése endoszkópia során kaproferoldattal, hemosztatikus szerek, fibrinolízis inhibitorok és vazopresszin intravénás adagolása, friss vér és vérlemezkék transzfúziója.

A különböző szerzők szerint a bomló gyomor tumorból származó vérzés az összes GCC 3-20% -át teszi ki. A legtöbb esetben a rák etiológiájának vérzését mérsékelt vérveszteség kíséri, gyakran önmagukban állnak meg, majd visszatérnek. A véres hányás és a klasszikus melena nem olyan gyakran figyelhető meg, mint a fekélyes vérzésnél, de a széklet sötét színű lehet. Gyakran előfordul, hogy a daganat vérzése az első tünet, ami arra kényszeríti a betegeket, hogy forduljanak orvoshoz. A diagnózist az EGD-ben állapítják meg vagy határozzák meg. Ezzel együtt figyelembe kell venni, hogy a fejlett rákos megbetegedések esetén a vérzés kombinálható a tumor perforációjával és az elhasználódott, atipikus tünetekkel rendelkező legyengült betegekben. Ezeknél a betegeknél a fájdalom az epigasztikus régióban és a peritoneális irritáció tünetei hiányoznak. Ezért az endoszkópos vizsgálat mellett fontos szerepet játszik a bonyolult esetek diagnózisában a hasüreg röntgenfelvétele.

Sürgősségi segély - endoszkópos elektro- vagy fotokonaguláció lézerrel, egy kaprofer koncentrált oldattal történő cauterizációja. Ezt követően, valamint a hemosztatikus terápia hatástalanságával, műtéti beavatkozást mutatunk be, amelynek térfogata a daganat helyétől és a rákos folyamat szakaszától függ.

A gyomorpolipok ritkán okoznak akut vérzést. Hatalmas vérzés gyakrabban olyan jóindulatú daganatokkal, mint a leiomyoma, a neurofibroma stb. Ez azonban lehet a betegségek első megnyilvánulása (Yu.M. Pantsyrev, 1986)

Hemobilia, Hematobilia - a vér az epeutakból történő felszabadulása. Az arterobiláris fisztula a sérülés, a májbiopszia, a máj tályogok, a rák, a máj artéria aneurizma következtében alakulhat ki. Gyakran előfordul, hogy a GCC jeleit kombinálják a máj kolikával és sárgasággal. Amikor az endoszkópia a vér jelenlétét jelzi a duodenumban, és a Vater mellbimbóból való felszabadulását. Terápiás intézkedésként a máj artériájának szelektív embolizációja ajánlott, és ha nem hatékony, ajánlott a ligálás.

A gasztrointesztinális endometriózis egy meglehetősen ritka patológia. A diagnózist ismétlődő LCS-sel lehet elvégezni, amely a havi szinkronban történik. A melena vagy a sötét széklet megjelenése, vagy a hematochezia a hasi fájdalmat megelőzi. Az endoszkópos vizsgálatot a vérzés magasságában kell elvégezni, ugyanakkor az endoszkópia vagy a kolonoszkópia során a gyomor- vagy bélnyálkahártya vérzési területének kimutatása rendkívül ritka. Életkor az ilyen vérzés csökken és a menopauza során leáll.

A celiakia artériájának aorta és ágai a repedéskor masszív, gyakran halálos vérzést okozhatnak. Ezeket általában kis prodromális vérzés előzi meg - "prekurzorok". Leírták az aorta-bél fistula előfordulását a duodenális vérzés anastomotikus kudarcával, az ateroszklerotikus lézió és a Leriche-szindróma aorta protézisei után.

Vérzés az alsó GI traktusból.

A bélrendszeri szegély alatti vérzés forrása a GCC összes okának 15% -át teszi ki. 1% -ban lokalizálódnak a vékonybélben és 14% -ban a vastagbélben és a végbélben.

Az alsó GI traktusból származó vérzés okainak diagnosztizálása. A fontos információk gondosan megkérdőjelezhetik a beteget és egy jól összegyűjtött történetet. Vajon szenved-e a páciens hemorrroidok, voltak-e trombózisok a csomópontokban és a hemorrhoidális vérzés? Megfigyel-e gyakori hasmenést, tenesmust és vér és nyálka felszabadulását (colitis)? Panaszkodik a székrekedés, a fogyás és az étvágytalanság (vastagbélrák) miatt? Gyakori hasi fájdalma van, különösen a bal oldalon (divertikulit)? Ha a fájdalmak a székletürítéssel járnak, vagy növekednek utána, logikus, hogy a rektális vérzés okaként az aranyér vagy anális hasadék jelenlétét feltételezzük (2. táblázat). Ha a székletben vér van, fontos, hogy megtudja, hogy a vér keveredik-e a székletmasszákkal (a forrás magas), vagy viszonylag kis formában kiemelkedik a bélmozgás végén, ami jellemzőbb az alacsony vérzésű tumorokra és aranyérekre.

2. táblázat: A fájdalom szindróma diagnosztikai értéke az alsó GI-traktus vérzésében (A. A. Shepttulin, 2000)

A fájdalom jellege Lehetséges okok

A bél akut vagy krónikus fájdalom előtti fájdalom

gyulladásos betegségek vérzése

Hirtelen fájdalom, amelyet az aorta aneurizma szakadása követ

a vékonybél nagy vérzési lumenje

Fájdalom a végbélnyílásban, aranyér, anális hasadék

során

vagy azután

Enyhe intestinalis vérzés Teleangiectasia nyálka

A hasüreg kipirálása és a végbél digitális vizsgálata minden betegnél kötelező, segítve a cecum daganatának kimutatását, és rektális vizsgálatban egy alacsony fekvésű rektális tumor, aranyér vagy anális hasadást. A digitális rektális vizsgálat lehetővé teszi az összes vastagbélrák 30% -ának azonosítását, beleértve a vérzéssel bonyolultakat is. A diagnózis következő szakasza az anoszkópia és az rektosigmoskopiya, amelynek hatékonysága a vastagbélrákban 60%. Súlyos vérzés esetén nehéz az eljárás, ha nehéz megállapítani, hogy a vér a felszínről származik-e, vagy alulról dobják-e ki (például aranyér). Kátrányos széklet jelenlétében, amely mind a gastroduodenális vérzés, mind az ileum és a jobb vastagbél vérzéséből származik, ajánlott nasogastric aspirációt végezni a csőön keresztül, és egy EGD-t végrehajtani, hogy kizárja a gyomor és a nyombél patológiáját. A colonoscopy a vastagbél patológiájának leginformatívabb diagnosztikai módszere, de intenzív vérzéssel meglehetősen nehéz elvégezni. Ha a vérzés legalább egy ideig megáll, akkor ezt az eljárást lehet használni a legkülönbözőbb patológiák diagnosztizálására, ideértve a és vaszkuláris.

A bélvérzésben szenvedő betegek mesenterikus arteriográfiája lehetővé teszi a kontraszt extravazációjának azonosítását és a forrás irányának és közelítő lokalizációjának meghatározását. Az angiográfia jelenleg az egyetlen módszer a vékonybél vérzésének diagnosztizálására és a vazopresszin közvetlenül a vérző artériába történő beadására. Az extravasációt csak elegendő tömegű vérzéssel határoztuk meg, de a jelek hiányában az arteriográfia észlelheti a vaszkuláris patológiát, amely a vérzés oka. A szcintigráfia technécium-99-gyel (99mTts) jelzett eritrocitákkal vagy indium radioaktív (In) vérlemezkékkel sokkal érzékenyebb módszer, és lehetővé teszi, hogy a vérzés forrását viszonylag alacsony intenzitással is azonosítsa, de sok időt vesz igénybe, és alig tekinthető módszernek vészhelyzeti diagnózis. A kontrasztos röntgensugár-módszerek (irrigoszkópia és irrigológia) nem képesek a vérzés forrását azonosítani, de segíthetnek a daganat, a divertikulózis, az invagináció és más vérzés által komplikált betegségek diagnosztizálásában.

Az alsó gyomor-bél traktusból származó vérzés fő okai és specifikus terápiájuk. Az alsó emésztőrendszerből származó vérzés sokféle oka nem gyengébb, mint a gastroduodenalis.

Az idős betegek hematochezia egyik leggyakoribb oka a vastagbél divertikulózisa. Ennek a patológiának a gyakorisága az életkorral együtt nő, és a 70 évesnél idősebbeknél a divertikulumot 10–15% -ban (10 betegnél) találtak kolonoszkópiával. A divertikula kialakulása hozzájárul az ülő életmódhoz, a vastagbél diszfunkciójához (székrekedés), bél dysbacteriosishoz. A különböző szerzők szerint a vérzés, gyakran súlyos, 10-30% -ban bonyolítja a divertikulózis lefolyását. Az a tény, hogy a duzzadás általában a bélfal gyenge területein fordul elő, gyakran ott, ahol az artéria perforáló fala áthalad, és annak a gyulladásos diverticulum hatására kialakuló ráncosodása vérzéshez vezet. Úgy véljük, hogy a divertikulum gyakrabban lokalizálódik a csökkenő és sigmoid vastagbélben, de megfigyelhető a keresztirányú vastagbélben és a vastagbél jobb oldalán. A divertikulózisos vérzés előfordulhat a hasi fájdalom előtt, de gyakran hirtelen kezdődik, és nem jár fájdalommal. A vér kiáramlása önmagában megállhat, és több óra vagy nap múlva visszatérhet. Ezzel együtt az esetek közel felében a vérzés egyszeri.

A legtöbb beteg esetében a konzervatív terápia (a friss vér transzfúziója, a vérlemezkék tömege, az epsilon-aminokaproinsav, a detsinona bevezetése), valamint a vazopresszin bevezetése a mesenteriális artériába az angiográfia során hatékony. Egyes klinikákban az angiográfia után transzkatéter embolizációt alkalmaznak (A. Sheptulin, 2000). Ha a kolonoszkópia során lehetséges a forrást kimutatni, ami meglehetősen ritka, akkor lehetséges a helyi hemosztatikus intézkedések hatására támaszkodni (elektrokaguláció, öntözés kaprofaerrel). Folyamatos vagy ismétlődő vérzéssel szükség van sebészeti beavatkozásra - a vastagbél reszekciójára, amelynek térfogata kisebb, annál pontosabb a lokális diagnózis.

A vastagbél polipokkal történő vérzés esetenként előfordulhat a polip lábának spontán szakadásával, vagy sokkal gyakrabban a felülete gyulladásával és fekélyével. A bomló rosszindulatú vastagbél-daganat súlyos vérzése nagyon ritka. Gyakran megemlítjük a krónikus, időszakos vérzést, amely a vér kis „köpködését” jelenti, néha a nyálkával keverve, vagy a tumor magas elhelyezkedésével, a széklet színének és konzisztenciájának változásával.

Mérsékelt vagy alacsony intenzitású vérzés fordulhat elő nem specifikus colitis (nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás és Crohn-betegség), intesztinális tuberkulózis és akut fertőző kolitisz esetén. Ezeket a betegségeket hasi fájdalom jellemzi, a vér megjelenését megelőzően, általában a nyálkával keverve. A krónikus bélbetegségek (UC, Crohn-betegség) gyakran hosszabb lázzal, súlyvesztéssel, ízületi gyulladással, erythema nodosummal, iridociklitissal járnak együtt. A fertőző kolitiszra jellemző az akut megjelenés, a magas láz, a hasmenés és a tenesmus. A kolonoszkópia fontos szerepet játszik a coliticus vérzés diagnosztizálásában és differenciáldiagnózisában, amely lehetővé teszi bizonyos betegségek endoszkópos megnyilvánulásai közötti különbségek azonosítását (többszörös fekély és pszeudopolyps közöttük a nem specifikus fekélyes colitisben, a „macskaköves híd” kis dudoros nyálkahártyájában és a Crohn-betegség nyálkahártyájának mély repedéseiben). nyálkahártya a pszeudomembranos fertőző colitisben). A bélfal biopsziás mintáinak morfológiai vizsgálata segít tisztázni a diagnózist, amely lehetővé teszi a szarkoidszerű epithelioid sejtek granulomájának kimutatását Crohn-betegségben, epithelioid granulomák óriás multinukleáris Pirogov-Langans sejtekkel tuberkulózisban. 2

Embóliája és a mesenterialis hajók atheroscleroticus vereségük az idősek, endarteritis és szisztémás vasculitis fiatalabb betegeknél, embolia a szívkamrák (miokardiális infarktus, szív hibák), vagy az aorta (amikor ateroszklerotikus lézió) okozhat akut rendellenességek a mesenterialis krooobrascheniya és az ischaemiás elváltozások és a bél vérzéses infarktusának kialakulása, amelyet a meglehetősen nagyszámú megváltozott vér felszabadulása jelent. Az ilyen vérzést az előttük levő, kifejezett fájdalom tünetei, hányinger, hányás, néha kollaptoid állapot jellemzi, és a betegség előrehaladtával a mérgezés tünetei nőnek és a peritoneális jelenségek megjelenése jelentkezik.

Amikor a vastagbél hemorrhagiás infarktussal rendelkező kolonoszkópiája a betegség stádiumától függően fokozott vérzéssel, edemás, cianotikus vagy vérrel átitatott nyálkahártya kiterjedt területeivel, több szubmukózus vérzés következik be, amelyek lokalizációját és mértékét az érrendszeri elzáródás mértéke határozza meg. Később felszíni vérzéses fekélyek lépnek fel és a nekrózisok előfordulhatnak, majd szöveti lebomlás és perforáció következhet be. Magas mesenteriás artéria magas elzáródásával megfigyelhető az egész vékonybél infarktusa és nekrózisa, valamint a vastagbél jobb oldali felszíne, és az alacsonyabb érrendszeri artériák trombózisa miatt, az erőteljes vaszkuláris kollaterális jelenléte miatt az infarktus általában a szigoid vastagbélre korlátozódik.

Nehéz diagnosztikai helyzetekben nagyon hasznos az angiográfia, amellyel pontosan meg lehet határozni a zavart véráramlás jellegét, az elzáródás helyét és mértékét, valamint a biztosítékok jelenlétét. Bélinfarktus gyanúja esetén a laparoszkópiával fontos diagnosztikai információk szerezhetők be.

Az intesztinális vérzéses betegek kezelése a mesenteriális vérkeringés akut rendellenességei hátterében általában szabályos (3. táblázat). Mivel a bél lumenében a vér általában a bélinfarktus szakaszában jelenik meg, ami a mesenteriális keringés dekompenzációját jelzi, a bél reverzibilisen megváltozott szakaszainak reszekcióját végzik, amit kiegészítenek a mesenteriális edényekbe való beavatkozás az életképes fennmaradó részek keringési szerveinek helyreállítása céljából (V. Saveliev és I.V. Spiridonov, 1986).

3. táblázat: A mesenteriális keringés akut rendellenességeiben szenvedő betegek kezelése.