A gastroösophagealis reflux betegség (GERD) az emésztőrendszer krónikus betegsége, amely a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe történő spontán injekciójával jár. A baba várakozási idején előforduló GERD-t külön patológiának tekintik, és terhes nők gyomorégésének nevezik.
A GERD okai
A gasztroezofagális reflux betegség az emésztőrendszer egyik leggyakoribb betegsége. 1997-ben, a világ gastroenterológusainak kongresszusánál a betegséget „a 21. század csapásaként” ismerik el. A statisztikák szerint a világ minden negyedik személye szenved ezen patológiától. Az esetek felében a nőknél a betegség először csak a terhesség alatt érezhetővé válik.
A GERD kifejlesztésében nagy jelentőséget tulajdonít az alsó (szív) nyelőcső sphincter hangjának csökkentésére. Ez a zsinór egy izomgyűrű, amely a nyelőcső és a gyomor határán helyezkedik el. A záróizom nem teszi lehetővé az agresszív gyomor tartalmának visszatérését a nyelőcsőbe, és ezáltal védi a szervezet nyálkahártyáját a gyomornedv hatásaitól. A reflux-nyelőcsőgyulladás esetében a szív-nyelőcső sphincter nem képes teljes mértékben teljesíteni a funkcióját. A gyomor savas tartalmát visszahelyezik a nyelőcsőbe, ami a betegség összes tünetének megjelenéséhez vezet.
Ha a gyomor agresszív környezete a nyelőcső nyálkahártyájára kerül, akkor ég. A sósav korrigálja a test falát, ami hozzájárul a terhes nő romlásához. Ugyanakkor a teljes emésztőrendszer normális működése megszakad. Az intra-hasi nyomás emelkedik, a gyomormozgás lelassul, csökken a táplálkozási sebesség a belekben. A betegség hosszú szakaszában a nyelőcső szűkülése a gyomor agresszív környezetének állandó expozíciós helyén alakul ki.
A GERD fejlesztését kiváltó tényezők:
- stressz
- élelmiszer-jellemzők;
- túlsúlyos;
- anyagcsere-rendellenességek;
- dohányzás;
- ellenőrizetlen gyógyszerek.
A progeszteron a gyomorégés közvetlen oka a terhes nőknél. Ennek a hormonnak a szintje a jövőbeni anyákban jelentősen megnő, mert a progeszteron felelős a teljes terhesség normális lefolyásáért. A hormon hatása minden belső szervre kiterjed, és a nyelőcső nem kivétel. A progeszteron ellazítja a sphincter izomrostjait, megakadályozva annak teljes működését. A sphincter relaxációja a GERD összes tünetéhez vezet. A progeszteron hatása magyarázza a betegség gyakori fejlődését a gyermekre váró nőknél.
A GERD tünetei
A betegség gyakran előfordul a második és az azt követő terhességek alatt. A korai stádiumban a reflux-nyelőcsőgyulladás jelei nem túl erősek. Terhes gyomorégés 20 hét után nő. Ekkor megnő a gyomra növekvő magzat nyomása. A megnövekedett intraabdominalis nyomás a gyomor savas tartalmának állandó visszafolyását idézi elő a nyelőcsőbe, ami a betegség fő tüneteinek megjelenéséhez vezet.
- gyomorégés;
- böfögő savanyú;
- nyelési nehézség;
- mellkasi fájdalom a nyelőcső kivetítésében;
- fájdalom az epigasztriás régióban;
- a gyomor nehézségének és teljességének érzése;
- puffadás.
A gyomorégés a GERD fő megnyilvánulása a terhes nőknél. A gyomorégés első jelei közelebb vannak 20 hétig. Támadások a zsíros, fűszeres, fűszeres vagy sült ételek elfogyasztása után. A gyomorégés előrehaladással és hajlamos helyzetben, valamint bármilyen fizikai erőfeszítéssel nő. A gyomorégés támadása néhány perctől egy óráig tarthat, és a nap folyamán többször is megjelenik. A hosszan tartó kényelmetlenség hátterében a fájdalom a szegycsont mögött és az epigasztriás régióban jelenik meg.
A GERD gyakran kóros köhögéssel jár együtt. Sok terhes nő panaszkodik az állandó nyálkásodásról és a torokfájásról, ami nem kapcsolódik a hideghez. A túlzott nyáltermelés nagyon jellemző. A gyomorégés hátterében a terhes nőknek gyakran égő érzése van a nyelven és az arcán. A várandós anyák több mint fele a reflux-nyelőcsőgyulladás kialakulása során észreveheti az ízérzés megváltozását vagy elvesztését.
Terhességi komplikációk
A jó hír: a gyomorégés a terhesség alatt az egyik legbiztonságosabb jelenség. Még a betegség erős és hosszantartó támadása sem befolyásolja a nő és gyermeke állapotát. A GERD állandó diszkomfortot okoz, és rossz hangulatú forrássá válik, de a reflux-nyelőcsőgyulladás negatív megnyilvánulása véget ér. Nem számít, milyen nehéz a betegség előrehaladtával, nem befolyásolja a terhesség lefolyását és a közelgő szállítást.
Észrevették, hogy ha a reflux-nyelőcső még a terhesség előtt is fennáll, a baba várakozásakor a betegség nagy valószínűséggel jelentkezik. Ebben az esetben a gyomorégés már az első trimeszterben jelentkezik, ami jelentősen mérsékli a toxikózis lefolyását. A súlyos hányinger és gyomorégés hátterében sok nő elveszíti étvágyát, és megjegyzi, hogy csökken a testtömeg. Ilyen helyzetben nem lehet orvosi beavatkozás és gyógyszeres kezelés nélkül.
diagnosztika
A nyelőcső és a gyomor endoszkópos vizsgálata a GERD diagnózisában az arany standardnak tekinthető. A terhesség alatt az EGD bizonyos veszélyt jelent a nőre, mert a méh-hypertonus kialakulását okozhatja. A jövőbeni anyák esetében az eljárást szigorú jelzések szerint hajtják végre, amikor az összes többi módszer nem volt informatív. Normális helyzetben a betegségfelmérés és a gyomor ultrahang vizsgálata elegendő a diagnózis elkészítéséhez.
Hogyan lehet megszabadulni a gyomorégésről?
A terhes nőknek kerülniük kell azt a helyzetet, amelyben a gyomorégés megnő (fekve vagy előrehajolva). Az alvás a legjobban az ágy emelt fejével vagy magas párnákkal rendelkezik. Az evés után két órán keresztül nem lehet hosszú ideig feküdni, vagy egy helyen ülni. Jobb, ha körbejárjuk a szobát, vagy sétáljunk, hogy a gyomornak lehetősége legyen nyugodtan megemészteni az ételt, és ne kerüljön a savas gyomor tartalom a nyelőcsőbe.
A terhesség teljes időtartama alatt el kell hagynia a fáradt és szűk ruhákat. Ez az ajánlás különösen fontos a harmadik trimeszterben, amikor észrevehető pocak jelenik meg. A várandós anyák ruházatának lazanak, kényelmesnek és nem elnyomónak kell lennie az övben.
Minden terhes nőnek el kell kerülnie a székrekedést. A lassú bélmozgás megzavarja a mozgékonyságát és provokálja a sósav injekciót a nyelőcsőbe. A „Difclucan”, a „Microlax” és a terhesség alatt megengedett egyéb hashajtók segítenek megbirkózni a székrekedéssel.
Az étrend nagy jelentőséggel bír a reflux oesophagitis kezelésében. Nem szabad túl drasztikusan megváltoztatnia étrendjét, de a fűszeres, sült és zsíros ételeket el kell hagyni. Még a jó közérzet mellett sem engedheti meg magának, hogy élvezze az ételeket a tiltott listából. Az étrend bármilyen megnyugtatása új gyulladást okozhat, és a betegség súlyosbodását okozhatja.
Mi nem lehet enni a GERD-rel?
- fűszeres fűszerek és fűszerek;
- zsíros húsok, baromfi és halak;
- friss kenyér és tészta;
- éles sajtok;
- zsír;
- néhány zöldség (káposzta, hagyma, fokhagyma);
- gomba;
- savanyú bogyók és gyümölcsök;
- csokoládé;
- erős tea, kávé, kakaó;
- szénsavas italok;
- alkohol.
A gyomorégés a terhes nők számára előnyben részesített ételek, amelyeket párolt vagy főzött a kemencében. Mint minden emésztőrendszeri betegség esetében, gyakori kis adagokban kell fogyasztani (naponta 5-6 alkalommal). Nem engedheti meg magának az éhség és az overeating érzéseit. Jobb, ha az étkezést és a harapnivalókat minden nap azonos időben szervezzük.
Kábítószer-kezelés
A legtöbb esetben a terhes nőknél a gyomorégés megnyilvánulása drog nélkül kezelhető. Ha a nő állapota nem javul, az étrend és az alkalmazott intézkedések ellenére, forduljon orvoshoz. Vizsgálat után a terapeuta olyan gyógyszereket választ ki, amelyek kiküszöbölik a GERD minden kellemetlen tünetét. Nem ajánlott a vény nélkül kapható gyógyszert szedni.
A reflux eszophagitis kezelésére várandós anyáknál alkalmazzák:
- Antacid gyógyszerek. A "Rennie", a "Maalox" és a csoport egyéb eszközei semlegesítik a sósavat a gyomor lumenében, és ezzel megakadályozzák annak behatolását a nyelőcsőbe. Ugyanakkor az antacidok csökkentik az izomgörcsöket, csökkentik a gyomornyomást, és csökkentik a gyomor tartalmának a bélbe történő kiválasztódásának idejét. Hosszú ideig tartó használat esetén székrekedést okozhat. Minden étkezés után 30 perccel nevezték ki.
- Adszorbeáló gyógyszerek. A smecta-t és más szorbenseket a reflux-nyelőcsőgyulladás terápiájának kiegészítéseként használják terhes nőknél. A gyógyszerek magukban gyomorlé agresszív anyagokat gyűjtenek és javítják az egész emésztőrendszer munkáját. A szorbenseket nem szabad más gyógyszerekkel egyidejűleg bevenni. A szorbensek és más gyógyszerek bevitelének legalább két órát kell tartania.
- A gyomor tónusát normalizáló készítmények. A metoklopramidot és annak analógjait a terhesség első trimeszterétől alkalmazzák. Ezek a gyógyszerek fokozzák az emésztőrendszer hangját, megszüntetik a gyomorégést, hányingert és puffadást. A metoklopramidot legfeljebb 14 napig ajánlott bevenni.
A GERD egy olyan betegség, amelyet nehéz elkerülni a terhesség alatt. A legtöbb esetben a gyomorégés kíséri a várandós anyákat a születésig, és a szülés után még két hétig fennmarad. Ha egy hónappal a baba megszületése után a reflux-nyelőcsőgyulladás jelei nem állnak meg, konzultáljon orvos-gastroenterológussal.
Gerba terhesség alatt
A gastroösophagealis reflux betegség (GERD) a nyelőcső disztális részének nem gyulladásos és / vagy gyulladásos károsodása a gyomor- és / vagy nyombélhártya tartalmának ismételt refluxja miatt, melyhez jellemző tünetek alakulnak ki. Számos szerző a terhes nők gyomorégését külön tünetnek tekinti a terhesség hátterében, és ennek oka.
SZINONIMÁIK
Gyomorégés terhes nőknél.
ICD-10 szoftverkód
K21. Gastroesophagealis reflux.
járványtan
A gyakoriság szempontjából a betegség az emésztőrendszer összes betegsége között 2-3 helyet foglal el. A nőknél ez a patológia 3-4 alkalommal ritkábban fordul elő, mint a férfiaknál. A betegség először a terhesség alatt alakul ki, az esetek 21–80% -ában (gyakrabban többutas úton). A terhes nők 5% -ánál a betegség tüneti változata figyelhető meg.
BESOROLÁS
· A gastroesophagealis reflux betegség a következő besorolású.
- Reflux-nyelőcsőgyulladás (a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásával, endoszkópiával kimutatva).
- Gastroesophagealis reflux betegség esophagitis nélkül.
· Az áramlás időtartamára megkülönböztethető:
- akut nyelőcsőgyulladás (akut és legfeljebb 3 hónapig tartó);
- szubakut esophagitis;
- krónikus nyelőcsőgyulladás (több mint 3 hónapig).
A GERD ETIOLÓGIÁJA (ALAPOK) A TÖRTÉNELEMBEN
A betegség kialakulásában fontos tényezők figyelhetők meg:
· A nyelőcső és a gyomor sérült motilitása;
· A gyomor tartalmának agresszivitása.
A betegség leggyakoribb oka az agresszív gyomornedv visszafolyása a nyelőcsőbe a szívelégtelenség elégtelensége miatt, ami a nyelőcső gyomorsavval történő aszeptikus égését eredményezi.
Pathogenezis
A terhesség alatt fokozódik az intragasztrikus nyomás, amely a gyomor tartalmának visszafolyatására szolgáló egyéb mechanizmusokkal együtt (a nyelőcső nyelőcsőének elégtelensége, a nyelőcső nyelőcsőnyílásának axiális sérülése) hajlamos a gastroezofagális refluxra. A terhes nők gyakrabban alakítják ki az úgynevezett reflux-nyelőcsőgyulladást.
A reflux-nyelőcsőgyulladás patogenezisében a szerepet nemcsak a szívkoszorúzó összehúzódási erő csökkentése és a savas tartalom visszafejlődése jelenti, hanem a nyelőcső tisztításának és ürítésének ebből a tartalmából eredő károsodása is.
A nyelőcsövet az alsó nyelőcső sphincter - a körkörös izom - elválasztja a gyomortól, amely egy „pylorus” szerepet játszik, és összehúzódáskor bezárja a gyomor és a nyelőcső közötti nyílást.
A terhesség alatt a progeszteron koncentrációja a vérben megnő, ami segít enyhíteni a sima izom-szerveket, beleértve az alsó nyelőcső sphinctert is (azaz a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe való bejutásának akadálya eltűnik). Ezen túlmenően, a méh növekedése növeli az intraabdominalis nyomást, és hozzájárul a gyomor tartalmának visszafolyásához is a nyelőcsőbe.
A GESTATION COMPLICATIONS PATHOGENÉZIS
A gyomorégés nem befolyásolja hátrányosan a terhesség lefolyását és kimenetelét.
A GERD INGYENES NŐK KLINIKAI KÉPE (SIMPTOMAI)
A klinikai képben a nyelőcső (gyomorégés, gyomor, savtartalom visszafejlődése, magány, mellkas és / vagy epigasztriás fájdalom) és a betegség extraesophagealis megnyilvánulásai különböztethetők meg. A gastroösophagealis reflux betegség klinikai megnyilvánulása:
· A gyomorégés a leggyakoribb tünet, amely a gasztroesophagealis betegségben szenvedő betegek legalább 75% -ában alakul ki. Ez a tünet a II. És III. Trimeszterben gyakrabban alakul ki, általában zsíros, sült és fűszeres ételek elfogyasztása után, fizikai terhelés, hajlítás, étkezés után fekvő, és naponta több óráig tart, és naponta többször, vízszintes helyzetben növekszik. A gyomorégés a melankolikus, depressziós hangulat érzésével jár. A hosszú távú gyomorégés hátterében a fájdalom a szegycsont mögött is megjelenhet, levegővel rágva.
· A gastroesophagealis reflux betegség extraesophagealis megnyilvánulásai az alábbiakra oszthatók
csoport.
- Mellkasi fájdalom.
- Pulmonális tünetek (krónikus köhögés, fulladás).
- Otolaryngopharyngealis megnyilvánulások (rekedtség, állandó diszfónia, hangkárosodás, torokfájás, túlzott nyálkahártya képződés a gégében, túlérzékenység stb.).
- Fogászati jelek (égő nyelv, arca, az ízek megsértése, a fogak kemény szöveteinek legyőzése).
- Gyomor megnyilvánulások (a gyomor elterjedése és túlcsordulása, gyors telítettség, "puffadás" étkezés után, fájdalom).
A GESTÁCIÓ KIEGÉSZÍTÉSE
A reflux-nyelőcsőgyulladás súlyosbodását terhesség alatt a betegek 63% -ánál figyelték meg: 11% előfordul az első trimeszterben (és a súlyosbodást a korai toxikózis terhességi komplikációja okozza), 34% -át a második trimeszterben, és 54% -át a harmadik trimeszterben.
DIAGNOSZTIKAI GERD
A diagnózis megállapításához általában elegendő klinikai adat áll rendelkezésre.
TÖRTÉNET
A legtöbb terhes nőnek van gyomor-bélrendszeri betegsége, bár egyes esetekben a terhesség alatt először előfordulhat a gyomor-gyulladásos reflux betegség.
FIZIKAI KUTATÁS
A fizikai kutatások kevéssé fontosak a nyelőcső betegségeinek diagnosztizálásában.
LABORÁTORI KUTATÁS
· Teljes vérszám.
· Vizeletvizsgálat.
TOOL KUTATÁS
· Pozitív "lúgos" teszt (gyors gyulladáscsökkentés az antacidák bevitelekor)
közvetett jele a reflux eszophagitisnek.
· Az omeprazol tesztet az oesophagealis megnyilvánulások diagnosztizálására használják. Ez a teszt az extra-nyelőcső-tünetek csökkentésén vagy enyhülésén alapul, ha a gastroesophagealis reflux betegséghez kapcsolódik, az omeprazol 40 mg-os dózisban történő kijelölésével. A pozitív vizsgálati eredmény a gastroesophagealis reflux betegség fontos tünete.
· A gyomorégés okainak tisztázása a várandós nőknél történő indikációk esetében, az eszophagogastroduodenoscopy és a pH-metry, manometria és bilimetria.
· A reflux oesophagitisben a nyelőcső-elváltozások legjobb értékelésére az endoszkópia látható.
- A szürkehályog (felszíni) nyelőcsőgyulladás esetén a nyelőcső diffúz, duzzadt nyálkahártyája jelentkezik, diffúz hiperémia, néha viszkózus nyálkahártyával borítva. Gyakran a nyálkahártya könnyen sebezhető, szubmukózis vérzés van.
- A peptikus nyelőcsőgyulladásban a változások a disztális szakaszban találhatók, gyakran 3-5 cm-nél a kardia felett.
A nyálkahártya edemás, könnyen sérülékeny, különböző formájú és méretű eróziókkal, néha fekélyekkel (eróziós nyelőcsőgyulladás) van jelölve, amelyet egy telített hiperemikus nyálkahártya vékony pereme vesz körül. Gyakran a gyomor tartalmának visszafolyását visszanyeri a nyelőcsőbe. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az esophagoscopy negatív eredményei a klinikai kép alapján nem szüntetik meg teljesen a nyelőcsőgyulladás diagnózisát.
DIFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA
Különböző diagnózis a gyomorégés leggyakoribb okaival: funkcionális dyspepsia, gyomorfekély és nyombélfekély.
A terhesség alatt, valamint azon kívül a reflux eszophagitis tünetei nem különböztethetők meg a hiatus hernia klinikai megnyilvánulásaitól (gyomorégés és regurgitáció, amelyet a törzs súlyosbít, és a beteg vízszintes helyzetében). A legtöbb beteg panaszkodik a torokban égő érzésről és a szájban kellemetlen ízről. Rendszeresen fájdalom a széken a nyelőcső által okozott. Gyakran előfordulnak olyan dysphagia tünetei, amelyeket néha hisztérikus csomóként érzékelnek a torokban (az ilyen „torokcsomók 90% -a” megáll, ha antiszecretorális gyógyszereket szednek).
Az asztmában szenvedő betegek 80% -ánál patológiás gasztroezofágális refluxot találunk, és ezeknek a betegeknek 25% -ánál jó hatással lehet az antiszekréciós gyógyszerekkel.
AZ EGYÉB KÜLÖNLEGESÍTŐK KONZULTÁCIÓJÁNAK JAVASLATAI
Megjelenik a terapeuta és a gasztroenterológus konzultációja.
PÉLDA A DIAGNÓZIS KÉSZÍTÉSE
Terhesség 25 hét. Gastroösophagealis reflux betegség.
A GERD ELLENŐRZÉSE A BIZTONSÁGBAN
A KEZELÉS CÉLJA
· A gasztroesophagealis reflux és az agresszív sav-peptikus faktor gyengülése elleni védekező tényezők maximális megerősítése. · Az egyidejű dyskinesia megszüntetése.
NEM MEDICIONÁLIS KEZELÉS
Az alábbiakban az életmód és a táplálkozási változásokra vonatkozó iránymutatásokat kell követni.
· A gyomorégéshez hozzájáruló rendelkezések elkerülése: ellenjavallatok hiányában ajánlott az ágy emelt fejével aludni.
· A székrekedés megelőzése szükséges, hiszen minden feszültség a hasüregi nyomás emelkedéséhez, a savas gyomor tartalmának visszafolyásához vezet a nyelőcsőbe és a gyomorégés megjelenése.
· Javasoljuk, hogy szigorú étrendet kövessen, frakcionált, kis adagokban, túlmelegedés nélkül. Kizárja az étrendből zsíros, sült ételeket, csokoládét, mert ezek a termékek hozzájárulnak a nyelőcső sphincter további pihenéséhez. A főzés során ne használjon fekete és piros paprikát és más forró fűszereket. Igyál teát és koffeinmentes kávét. Nem lehet szénsavas italokat fogyasztani, mivel ezek növelhetik a gyomorégést.
· Laza ruhát kell viselni, amely nem nyomja meg a gyomrot.
· Az étkezés utáni első 2 órában a gyomorban sósavat állítanak elő, ami az élelmiszer emésztéséhez szükséges. Ekkor a gyomorégés legnagyobb valószínűsége. Emiatt ne javasoljuk, hogy azonnal étkezés után aludjon. Az étkezés utáni séta hozzájárul az élelmiszerek gyomorból a belekbe történő gyorsabb átadásához, valamint a székrekedés megelőzéséhez.
A GERD GYÓGYSZERKEZELÉSE
A reflux-nyelőcsőgyulladás kezelésében a terhesség alatt nem felszívódó antacidumok rendelhetők, burkoló és zsugorító növényi eredetű készítmények (algaldrat + magnézium-hidroxid, alumínium-foszfát, éger soplodiy, kamillavirág, keményítő), prokinetika, H2-hisztamin receptor blokkolók.
Jó eredménnyel jár, ha kötőanyagokat használunk antacidokkal kombinálva. Az egyidejű dyskinesiák enyhítésére és a gyomor- és bélrendszeri tónus normalizálására orálisan 10 mg-os, naponta kétszer 10 mg-os dózisban orálisan adagolva metoklopramidot alkalmazunk. A magnéziumot tartalmazó antacidok alkalmazása esetén hashajtó hatás érhető el. Ha nátrium-hidrogén-karbonátot írnak elő, a rángatás és a „visszahúzódás” jelenség fordul elő, ezért alkalmazása ellenjavallt.
Szükséges az alumíniumtartalmú antacidok nagy dózisaiban történő hosszan tartó használata.
Sebészeti kezelés
A GESTÁCIÓS KOMPLIKÁCIÓK ELŐZMÉNYE ÉS ELŐÍRÁSA
A megelőzés célja a nyelőcső súlyos betegségeinek korai diagnózisa és kezelése. Az élelmiszer jellege bizonyos jelentőséggel bír: kerülje a durva, rosszul rágott, túl meleg vagy hideg ételeket. Azt is fel kell adnia a rossz szokásokat (alkohol, dohányzás).
A GESTÁCIÓ KEZELÉSI KOMPLIKÁCIÓJA JELLEMZŐI
A terhesség komplikációinak kezelése a trimeszterben
A terhes nők enyhe hányással történő kezelése járóbeteg alapon végezhető. Mérsékelt súlyosságú hányás és súlyos kórházi kezelés történik. A központi idegrendszer működésének normalizálása szempontjából fontos, hogy megfelelően szervezett kezelési-védelmi rendszer és a negatív érzelmek megszüntetése van. Nagyon fontos a terhes nők racionális táplálkozásának kezelésében. A tápláléknak sokrétűnek, könnyen emészthetőnek kell lennie, tartalmaznia kell egy nagy mennyiségű vitamint; Hűtve kell venni, kis adagokban 2-3 óránként fekvő helyzetben. Az ásványi nem szénsavas alkáli vizet kis mennyiségben naponta 5-6 alkalommal mutatják.
Ha kórházba kerül, a pácienst külön helyiségbe kell helyezni. Figyelembe véve a terhesség rövid időtartamát, annak érdekében, hogy kizárja a gyógyszerek ovumjára gyakorolt negatív hatást, ajánlatos a nem farmakológiai szerekkel történő kezelést megkezdeni. A központi idegrendszer funkcionális állapotának normalizálása és az autonóm diszfunkció kiküszöbölése érdekében központi elektranalgesia, akupunktúra, pszichoterápia és hipnoterápia alkalmazható. A terhes nők enyhe hányásának kezelésére csak ezeknek a nem gyógyszeres módszereknek a használata lehet elegendő. Az átfogó terápiát addig folytatjuk, amíg a hányás megszűnik, az általános állapot normalizálódik, fokozatosan növekszik a testtömeg. A terhes nők hányásának kezelése könnyű és mérsékelt fokú szinte mindig hatékony. A túlzott hányás kezelésének három napon belüli hiánya az abortusz jelzése.
A kezelést szigorúan egy orvos felügyelete alatt végzik.
A szülés és a szülés utáni időszak szövődményeinek kezelése
A szülés és a szülés utáni időszak kezelése szülészeti indikációk szerint történik.
AZ EGYÉB KÜLÖNLEGESÍTŐK KONZULTÁCIÓJÁNAK JAVASLATAI
Megjelenik a terapeuta és a gasztroenterológus konzultációja.
A HOSPITALIZÁCIÓ INDIKÁCIÓI
Kórházi ápolást végzünk szülészeti indikációkon.
A KEZELÉSI HATÉKONYSÁG ÉRTÉKELÉSE
A terápia hatékonyságának kritériuma a betegség tüneteinek eltűnése.
A TERMÉSZET ÉS A SZABADSÁGI MÓDSZEREK KIVÁLASZTÁSA
A születések időben megjelennek a születési csatornán keresztül.
PACIONÁLIS INFORMÁCIÓK
A gyomorégés nem a legkedvezőbb érzés a terhesség alatt, de nem gyakorol negatív hatást az egészségére és a baba fejlődésére, és a legtöbb esetben röviddel a születés után.
Gastroesophagealis reflux betegség a terhesség alatt
A cikkről
Szerzők: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP őket. VI Kulakov" Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva)
Idézet: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Gastroesophagealis reflux betegség terhesség alatt // BC. Anya és gyermeke. 2008. №19. P. 1243
Jelenleg a gastroesophagealis reflux betegség (GERD) a gasztrointesztinális traktus (GIT) egyik leggyakoribb betegsége. Ez a betegség különféle tünetekből adódik, és nincsen egyetemes meghatározása ennek az állapotnak. A GERD a nyelőcső nyelőcső nyálkahártya-károsodásában kifejezett szindróma vagy klinikai állapot lehet. Ez a definíció azonban csak a GERD esetében elegendő a reflux-nyelőcsőgyulladás kialakulásával. A savasság mérése segíthet a sav kóros visszafolyásának visszanyerésében, de a nyelőcső nyálkahártyájának érzékenysége az emberek hatására változik. Ezért a betegség meghatározásához fontos, hogy a betegeknek bizonyos tünetek kombinációja legyen [1,3,6,11]. Leggyakrabban a GERD-ben szenvedő betegek gyomorégést, savanyú bántalmat és dysphagia-t (lenyelés nehézség) panaszkodnak.
A gyomorégés a mellkasi diszkomfortérzés vagy égési érzés, amely az epigastriás területről felfelé nyúlik, néha a nyakra sugározva. Európában és az Egyesült Államokban a felnőttek körében a gyomorégés - a GERD fő tünete - 20–40% -ban fordul elő [12]. A gyomorégés rendszeresen, leggyakrabban egy órával az étkezés után, a fizikai terhelés alatt, a test hajlításakor vagy vízszintes helyzetben történik. Néha a gyomorégés megállításához elegendő a víz. Bizonyos esetekben segít az antacidok fogadásában. A gyomorégés elleni támadások elég gyakran megismételhetők és megzavarhatják a normális életmódot. A heti háromszor többször előforduló gyomorégés jelentősen befolyásolja az életminőséget. A gyomorégés gyakorisága, a nyelőcső clearance-e időtartama és a nyelőcső nyálkahártyája sérülésének jelenléte vagy hiánya között egyértelmű kapcsolat van. Azonban néhány súlyos, nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegnek nem lehet panaszai a gyomorégésről [2,5,9,10].
A "gasztroezofagális reflux betegség" kifejezés egyértelmű meghatározása komoly nehézségekkel jár, mivel: gyakorlatilag egészséges emberekben gyomor tartalmú öntvények vannak a nyelőcsőbe; a gyomor savas tartalmának kellően hosszú ideig tartó hatása a distalis nyelőcsőre nem járhat az eszophagitis klinikai tüneteivel és morfológiai jeleivel; gyakran súlyos GERD tünetekkel járnak, nincsenek gyulladásos változások a nyelőcsőben.
A GERD tüneteit Avicenna (980–1037) óta ismerik. Hosszú ideig ez a tünetegyüttes endoszkópos meghatározást kapott a „reflux-oesophagitis” kifejezés formájában, amely nem utalhatná a nosológiai függetlenségre. A "gastroesophagealis reflux betegség" kifejezést először Rossetti javasolta 1966-ban. Ugyanakkor hivatalosan, mint a GERD önálló nómológiai egysége, csak 1997 októberében ismerte el a gasztronenterológusok és az endoszkópok interdiszciplináris kongresszusát Genvalban (Belgium), és 1999-ben a megfelelő definíció szerint a Nemzetközi Betegségek Osztályának 10 felülírása alá került, amely szerint a GERD a K21 kategóriába tartozik, és osztragitisz (K21.0) és eszophagitis nélkül (K21.1) GERD-be oszlik. Meg kell jegyezni, hogy a reflux-nyelőcsőgyulladás mértéke alapvető fontosságú a GERD besorolása szempontjából.
Az endoszkóposan pozitív és endoszkóposan negatív GERD izolálása is javasolt. Ez utóbbi meghatározás olyan esetekre vonatkozik, amikor a betegség klinikai kritériumait kielégítő beteg, aki megfelel a GERD-nek, nem károsítja a nyelőcső nyálkahártyáját. Így a GERD nem szinonimája a reflux eszophagitisnek. Ez egy szélesebb fogalom, amely magában foglalja a nyelőcső nyálkahártyájának károsodását és a GERD tipikus tüneteit mutató eseteket (több mint 70%), amelyeknél a nyelőcső nyálkahártyájában endoszkópos vizsgálat során nincsenek látható változások.
A GERD egy multifaktorális betegség. Szokás, hogy számos olyan tényezőt jelöljünk ki, amelyek hajlamosak a fejlődésére: stressz; a törzs ferde helyzetéhez, az elhízáshoz, a terhességhez, a dohányzáshoz, a hiatus sérvhez, egyes gyógyszerekhez (kalcium-antagonisták, antikolinerg szerek, b-blokkolók, stb.) kapcsolódó munka, táplálkozási tényezők (zsír, csokoládé, kávé, gyümölcslevek, alkohol, akut stb.).
A reflux-nyelőcsőgyulladás közvetlen oka a gyomor (sósav, pepszin) vagy nyombél (epesavak, lizolecitin) tartalmának tartós érintkezése a nyelőcső nyálkahártyájával.
Megkülönböztetik a GERD kialakulásához vezető alábbi okokat: a gyomor kardia obturátor mechanizmusának elégtelensége; a gyomor- és nyombél tartalmának visszafolyása a nyelőcsőbe; a nyelőcső clearance-e csökkenése; a nyelőcső nyálkahártyájának rezisztenciájának csökkenése.
Így a klinikusok és kutatók többsége a GERD kifejezést a gyomor- és / vagy nyombélhártya tartalmának a nyelőcsőbe történő spontán, rendszeresen ismétlődő visszanyerése által okozott krónikus visszatérő betegségre utalja, ami a disztális nyelőcső károsodásához és / vagy jellegzetes tünetek megjelenéséhez vezet (gyomorégés, retrosternális fájdalom, dysphagia). ) [5.8].
A GERD valódi előfordulása rosszul érthető. Ennek oka a klinikai megnyilvánulások nagy változatossága: az epizódos gyomorégés, melyben a betegek ritkán fordulnak orvoshoz, a bonyolult reflux-nyelőcsőgyulladás világos jeleihez, amelyek beteget igényelnek.
Mint már említettük, a felnőttek körében Európában és az Egyesült Államokban a gyomorégés, a GERD kardinális tünete, a populáció 20–40% -ánál fordul elő, de csak 2% -ot fordítanak reflux-nyelőcsőgyulladásra. Az utóbbit 6-12% -ban az endoszkópos vizsgálat alatt álló személyeknél észlelik.
Különös hely szükséges a szindróma szülészeti gyakorlatban való elosztásához [2,5,7,9]. A legtöbb nő esetében először fordul elő a terhességi időszak alatt. A gyomorégés olyan gyakran aggasztja a terhes nőket, hogy mind a betegek, mind a szülész-nőgyógyászok úgy vélik, hogy a terhesség normális megnyilvánulása nem igényel különös figyelmet. Sok tudós azt javasolja, hogy a terhességre jellemző különálló tünetként „gyomorégést terjesszen a terhes nők számára”, amely a hátterében és az általa okozott. Gyakran előfordul, hogy a gyomorégés a terhesség alatt kezdődik, és röviddel a szülés után fejeződik be. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a gyomorégés gyakran a korábban már meglévő GERD [3,10,12] súlyosbodásának következménye.
A terhességnek a gyomor-bél traktusra gyakorolt hatása csökken a bélmotilitás csökkenéséhez, mivel a bél kemoreceptorok érzékenysége a szerotoninra, hisztaminra és a bél simaizomtónus csökkenésére vezethető vissza a terhességi hormonok hátterében. Emellett a vastagbél és a végbél intra-hasi nyomása és koordinálatlan aktivitása növekszik a növekvő méhnyomás hátterében, a mesenchymális szövetek gyulladáscsökkentő képességének növekedése és a már meglévő gyulladásos gyomor-bélrendszeri betegségek (gastritis, pancreatitis, cholecystitis, anorectalis patológia, bél dysbiosis, stb.) Súlyosbodása. bél- és rektális diszfunkció a portál és a rosszabb vena cava lassabb véráramlása és a hemorrhoidális vénák sokasága miatt [3,10].
A gyomor-bél traktus részt vesz a víz és az elektrolit anyagcseréjének és méregtelenítésének szabályozásában, a magnézium, a vas, a nátrium és a kalcium koncentrációjában. A vízleadás csökkenésével, az ozmotikusan aktív anyagok és növényi rostok hiánya az étrendben megváltozik a széklet és a bélmozgások paraméterei. A legtöbb esetben a terhességi hormonok megsértik a terhes nő összes nyálkahártyájának biocenózisainak mikrobiális egyensúlyát. A garatban és a bélben a túlzott bakteriális növekedés, a savas és erjedő diszpepszia kialakulása hajlamos [1,7,10].
Emellett az epe viszkozitásának növekedése a zsírok hidrolízisének gyors dekompenzációjához vezet az élelmiszer túlterhelés és a bél dyspepsia kialakulása esetén. Egy terhes nő megváltoztatja a gasztrointesztinális traktus barrier-immunológiai funkcióját. A sósav szekréciója csökken, és a mucin kiválasztódása a gyomorban nő. Megzavarják a szájüreg, a kis és vastagbél biocenózisainak egyensúlyát. Növeli a kis és vastagbél epitheliumának áteresztőképességét, és ezáltal nő a toxinok és kórokozók testfolyadékba való mozgásának kockázata. A gyomor és a belek immunológiai állapota destabilizálódik [2,8].
Így a gyomor-bél traktus diszbiózisa egy terhes nőben megzavarja az emésztést, és tartós panaszokhoz és gyengén széklethez vezet. Metabolikus rendellenességek alakulnak ki, a szervezet immunológiai képessége károsodott, ami növeli a fertőzések gyakoriságát egy terhes nőnél. A terhes nők emésztési zavarai között a legjelentősebbek a komorbid szomatikus betegségek és a különböző betegségek, például a bronchiás asztma, az urogenitális patológia, a pajzsmirigy-betegség, a varikózis, az ágyazást és a görcsoldó terápiát igénylő terhességi kórkép, valamint esetlegesen hiányos gyógyszeres terápia. és kiegyensúlyozatlan táplálkozás, dohányzás stb. [4,5,7].
A fő klinikai szindrómák megsérti a gyomor-bél traktus vemhes hányinger és hányás I trimeszterében savas gyomor diszpepszia szindróma, gyomor-nyelőcső reflux betegség, cholestasis a terhesség, súlyosbodása krónikus epehólyag-gyulladás, a bél dyspepsia szindróma, dysbiosis nyálkahártya-szindróma (a baktériumok elszaporodása a vékonybélben, a hüvelyi dysbiosisban, a szájüreg és a garat diszbakteriózisában), székrekedés.
A terhesség alatt a gastroezofagális reflux súlyos probléma. A teljes terhesség alatt a nők 30-50% -a gyomorégést és dysphagiát tapasztal, és a népesség néhány csoportjában 80% -os gyakorisággal jár. Ráadásul a nők 50% -a gyomorégést tapasztal a terhesség első trimeszterében, 25% a második trimeszterben, és 10% a harmadik trimeszterben. Nem volt különbség a gyomorégés gyakoriságában a primiparous és a többnemzetiségű nők között [2,5,7–9].
Az elmúlt években jelentős előrelépés történt a GERD diagnózisában és kezelésében. Az új gyógyszerek széles körű alkalmazása a klinikai gyakorlatban (H2-receptor blokkolók, protonpumpa inhibitorok, prokinetika) jelentősen megnövelte annak lehetőségét, hogy még a GERD [3,6] súlyos formáit is kezeljék.
A GERD terápiás intézkedéseinek célja a reflux elleni védekezés tényezőinek és az agresszív sav-peptikus faktor gyengülésének maximális erősítése. Ezeknek a tevékenységeknek az életmód és a diétázás megváltoztatására vonatkozó ajánlások betartásával kell kezdődniük [1,3,4,11]. Először is, a nőknek kerülniük kell azokat a rendelkezéseket, amelyek hozzájárulnak a gyomorégés kialakulásához. Ellenjavallatok hiányában - aludni az ágy emelt fejével (15 ° -os szögben). Rendkívül nemkívánatos hosszú távú, ferde helyzetben tartás, kényszerhelyzet az ágyban a fejtámlával lefelé, torna gyakorlatok elvégzése a hasi feszültségekkel kapcsolatban, feszes övek, fűzők viselése. Szükség van a székrekedés elkerülésére, ha van ilyen, mivel minden feszültség a hasüreg nyomásának növekedéséhez, a savas gyomor tartalmának a nyelőcsőbe való visszautasításához és a gyomorégés megjelenéséhez vezet. Az étkezés után nem szabad lefeküdni, jobb ülni vagy állni, hozzájárul a gyomor tartalmának gyorsabb kiürítéséhez [2,5,9].
Gyorsabb étkezésekre van szükség (naponta 5-7 alkalommal), kis adagokban, hogy elkerüljék a túlmelegedést. Kívánatos, hogy az élelmiszerekben lúgos reakcióval („élelmiszer antacidák”) szerepeljenek az élelmiszerek: tej, tejszín, tejföl, túró, gőz omlett, főtt hús, hal, baromfi, vaj és növényi olaj, fehér kenyér. Az ételeket és a zöldséges ételeket főtt vagy kopott formában kell használni. Az almát jobban sütik. Nem ajánlott húsból, baromfiból, halból, dohányzásból, fűszeres mártásokból és fűszerekből készült zsíros sült ételek, savanyú gyümölcslevek és kompótok, durva rostot tartalmazó zöldségek (fehér káposzta, retek, retek, hagyma, fokhagyma), gomba, fekete kenyér, csokoládé, pezsgő és szénsavas italok, forró tea, fekete kávé [1,10].
Kisebb gyomorégéssel ezek a tevékenységek elégségesek lehetnek. Súlyos gyomorégés esetén, a GERD egyéb tüneteinek megjelenése esetén meg kell vitatni a beteggel a gyógyszeres kezelés pozitív és lehetséges negatív aspektusait.
Hagyományosan a gasztroenterológiában a GERD kezelésében széles körben alkalmazzák a gyógyszerek három fő csoportját: protonpumpa inhibitorok, hisztamin H2 receptor blokkolók és antacidok, amelyek hatékony kontrollt biztosítanak a savtermelés felett. Az első két gyógyszercsoport a parietális sejt különböző részeit érinti, elnyomva a sósav termelését. Az antacidok a gyomor-lumenben már felszabadult savra hatnak, semlegesítik, adszorbeálják a pepszint és az epesavakat, és sokan citoprotektív hatással rendelkeznek. Klinikailag az antacid hatóanyagok hatása a gyomorégés enyhülése, a diszepsziás panaszok eltűnése, például fájdalom és kellemetlen érzés.
Sajnos a GERD kezelésére használt gyógyszereket nem tesztelték véletlenszerűen végzett, terhes nőkön végzett vizsgálatok során (etikai okokból). A használatukra vonatkozó ajánlások többsége a gyógyszeripari vállalatok által végzett terápiás és kohorsz tanulmányok leírásain vagy az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (USA) ajánlásain alapul [8].
Az FDA a terhesség alatt alkalmazott összes gyógyszert öt kategóriába sorolta: A, B, C, D és X, a szisztémás rendelkezésre állásuk és abszorpciójuk alapján, valamint az emberek és állatok veleszületett alakváltozásairól. Ugyanakkor a hisztamin H2-receptor blokkolók (ranitidin, famotidin) és protonpumpa-gátlók (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) B-nek minősülnek („olyan gyógyszerek, amelyeket korlátozott számú terhes nő és fogamzóképes nő vett be, anélkül, hogy bizonyíték lenne a gyakoriságra gyakorolt hatásukra”. veleszületett rendellenességek vagy a magzatra gyakorolt káros hatások. Ugyanakkor az állatkísérletekben a magzat károsodásának gyakorisága nem növekedett, vagy ilyen eredményeket kaptak, de bizonyították, hogy a kapott eredmények kb. neniem gyógyszer nem található „). Ezért az egyetlen biztonságos csoport a terhes nők számára antacidok.
Az antacidok a terhes nők egyik leggyakrabban használt csoportja. A terhességi időszak alatt a nők gyomorégésének és más, 30–50% -os reflux megnyilvánulásának kezelésére kerülnek. Az antacidok sokféle tulajdonsága és a felhasználásukra vonatkozó számos indikáció számos ilyen gyógyszer létrehozásához vezetett. Az antacidok tulajdonságai és a testre gyakorolt hatásmechanizmusuk nem homogének.
Az antacid gyógyszerek abszorbeálható (szisztémás, oldható) és nem felszívódó (nem szisztémás, oldhatatlan) részekre oszlanak. A nátrium-hidrogén-karbonát egy szívó antacid. Gyakran használják a mindennapi életben, hogy megszabaduljon a gyomorégésektől, de nem alkalmas a hosszú szisztematikus vételre. Először is, annak ellenére, hogy a szódavíz gyorsan leállítható, a hatás rövidtávú, és mivel a szénsav a gyomornedvekkel való kölcsönhatás során keletkezik, amely kifejezett sokogonnym hatással rendelkezik, új sósav-részek újbóli felszabadulnak és a gyomorégés hamarosan új erővel folytatódik. Másodszor, a szódában levő nátrium a bélben felszívódva ödéma kialakulásához vezethet, amely a nemkívánatos nőknél nemkívánatos.
A nem-felszívódó antacidok, amelyek nagy hatásfokúak és alacsony mellékhatásokkal rendelkeznek, közé tartoznak az alumínium- és magnéziumtartalmú gyógyszerek, amelyeket terhes nőknek lehet felírni anélkül, hogy attól tartanak, hogy az anya és a magzat különös kockázatot jelent. Az állatkísérletek kimutatták, hogy nincsenek teratogén hatásuk, bár a sósavval való reakció után a magnézium 15-30% -a és még kevesebb alumíniumsó is felszívódik. A nem felszívódó antacidok két fő mechanizmuson keresztül fejtik ki hatásukat: a gyomor által termelt sósavat semlegesítik és adszorbeálják. Fontos továbbá, hogy a savval kapcsolatos betegségek antacid készítményeinek kezelése terhes nőknél (GERD, peptikus fekély) a leginkább költséghatékony terápia. A költség / haszon egyenlege ebben az esetben egyértelműen pozitív.
Egyes gyártók nem javasolják az alumínium-foszfát tartalmú gyógyszerek terhes nőknél történő használatát, amint azt az utasítások jelzik. Emellett megjegyezzük, hogy a magnézium-szulfát késleltetheti a munkát és a munkaerő gyengeségét, a rohamok kialakulását.
A különböző antacidok bizonyos nehézségeket okoznak a klinikai gyakorlatban az optimális antacid hatóanyag kiválasztásában. Ezért a jelen szakaszban az antacid készítményekre (az úgynevezett „ideális” antacidokra) vonatkozó következő követelmények kerültek kidolgozásra: gyors és tartós hatás; az epe, a pepszin, az izoleucitin komponenseinek adszorbeálására való képesség; puffertevékenység (pH 3,0–5,0); az Al és Mg ionok optimális aránya; a "törlés" jelenség hiánya; a gázképződés hiánya; az alumínium és magnéziumionok minimális enterális abszorpciója; a mellékhatások kis mennyisége és alacsony gyakorisága; jó érzékszervi tulajdonságok.
A teljesen új követelmények megfelelnek az orosz gyógyszerpiac viszonylag újnak (Európában, a több mint 25 éves tapasztalatnak) a Gaviscon alginát tartalmú hatóanyagának (és koncentráltabb formájának - Gaviscon Forte), amely egyrészt nem befolyásolja a gyomor sósavtermelésének mechanizmusait ( nem változtatja meg a normális fiziológiáját), másrészt számos irodalmi bizonyíték szerint jelentős időkerettel rendelkezik a nyelőcső pH> 4 fenntartásához, ami elengedhetetlen. klinikai és endoszkópos remisszió elérésének feltétele. A Gaviskon Forte fő farmakológiai és klinikai hatásai az alginsav jelenlétéhez kapcsolódnak, amelyet a készítményben nátrium-alginát formájában (1000 mg / 10 ml) mutatnak be. A gasztroenterológiai alginátok klinikai potenciálja sokrétű. Amikor a gyógyszer kölcsönhatásba lép a gyomor-sósavval, sűrű gél-korlát keletkezik, amely megvédi a nyelőcső nyálkahártyáját a sósav és a pepszin további expozíciójától, ami a diszeptikus és fájdalom jelentős gyengülésében nyilvánul meg. Ugyanakkor biztosítja a gyomor tartalmú reflux visszafolyását a nyelőcsőbe. A mechanikai gát - tutaj képződése, amely megakadályozza a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe való dobását, a gyógyszer működésének fő mechanizmusa. A Gaviskon Forte visszafolyásgátló tulajdonságai valamilyen módon univerzálisak lehetnek, nemcsak a fontosság és az időintervallum, hanem a minőségi jellemzők is. A Gaviscon Forte védőgátlót képez a gyomor tartalmának felületén, így jelentősen és folyamatosan (több mint 4,5 óra) képes csökkenteni a kóros gyomor-gyulladásos refluxok és duodenogasztroesophagealisok számát, ezáltal megteremtve a nyelőcső nyálkahártyájának fiziológiai "pihenését". Fontos hangsúlyozni a Gaviskon Forte szisztémás hatásának hiányát, amelynek mechanizmusa fizikai természetű (ellentétben a nem felszívódó antacidokkal is, amelyek mind az alumíniumszint növekedését befolyásolhatják a plazmában és a vizeletben, ha alumíniumtartalmú gyógyszereket szednek, és a széklet konzisztenciáját). A Gaviscon Forte-t napi 10 ml-es adagban (étkezés után 40 perc) és 2–3 hétig éjszaka, majd szükség esetén GERD tünetek megjelenésekor írják elő.
Következésképpen meg kell jegyezni, hogy a Gaviscon Forte alginát-gyógyszer alkalmazása lehetővé teszi, hogy a szülész-nőgyógyászok megbirkózzanak az ilyen gyakori szövődményekkel a terhesség alatt, mint a GERD. A dyspepsia és a GERD tünetei (gyomorégés, savanyú erekció, dysphagia) gyors, hatékony és biztonságos enyhítése pozitív hatással van a jövő anya anyagi jólétére és a terhességi folyamat lefolyására.
irodalom
1. Burkov S.G. Az emésztőrendszer betegségei terhes nőknél. M.: KRON - PRESS, 1990; a. 41-61.
2. Burkov S.G. Gastroesophagealis reflux betegség a nők terhesség alatt. Nőgyógyászati. 2001; Т.6, №5: С.12–15.
3. Kalinin A.V. Gastroesophagealis reflux betegség: diagnózis, terápia és megelőzés. Farmateka. 2003; 7 (70): P.20-25.
4. Klinikai farmakológia. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M. M.: Medicine, 1987.
5. Ushkalova E.A. Gasztroesophagealis reflux kezelése terhes nőknél. Nőgyógyászati. 2001; Т.3, №3: С.89–90.
6. Dean BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. A gyomor-nyelőcső reflux betegség betegségi terhe: a munka hatása. Aliment Pharmacol Ther 2003 május 15., 17: 1309-17.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre M, Montastruc JL. Gyógyszerkölcsönzés a terhesség alatt Franciaországban. Lancet 2000; 356 (18): 1735-6.
8. Lewis JH, Weingold AB. Az FDA kapcsolódó kérdése az American College og Gastroenterology számára. A gasztrointesztinális gyógyszerek alkalmazása terhesség és szoptatás alatt. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912–23.
9. Richter JE. Gastroesophagealis reflux betegség terhesség alatt. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235–61.
10. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, et al. Az esomeprazol hatékonysága és biztonságossága az omeprazollal összehasonlítva az erozív nyelőcsőgyulladásban szenvedő GERD-ben szenvedő betegeknél: randomizált kontrollált vizsgálat. Am J Gastroenterol, 2001, 96: 656-65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Gastro-nyelőcső reflux betegség és mozgékonysági rendellenességek. Legjobb gyakorlat Clin Gastroenterol 2003; 17: 163–79.
12. Stanghellini V. A gasztroesophagealis reflux betegség kezelése. Drugs Today (Barc) 2003; 39 (sz. A): 15–20.
A természetes menopauza idején kialakuló ösztrogénhiány szindróma.
Gasztroesophagealis reflux betegség terhesség alatt: tippek a várandós anyáknak a kezelésben
A terhességi időszak a nő normális fiziológiai állapotára utal. A túlnyomó többségben a terhességet súlyosbítja a gyomor-bél traktus és az epigasztrium egy részében előforduló tünetek: az első trimeszterben súlyos hányinger, gyomorégés intenzív magzati növekedéssel, székrekedés, epevezeték az epevezetékekben és gyomor-bél mikroflóra.
A reflux fő tünetei a terhes nőknél már a terhesség 4-5. Hetében jelentkeznek.
A terhesség alatt a refluxot gyakran a második és harmadik trimeszterben az emésztési folyamatok tartós rendellenességei okozzák a magzat növekedése és a belső szervek összenyomása miatt. A klinikai helyzet relevanciája a terhes nők körében elterjedt nagyfokú előfordulásának köszönhető, de nem minden anya emésztési funkciói teljes mértékben helyreállnak.
A. T
Ahogy a magzat fejlődik a szervezetben, az intragasztrikus nyomás emelkedik, mechanikai hatás jelentkezik a gyomor falán, és a testüreg a növekvő méhbe kerül. A zúzással együtt az axiális hernia kialakulása, gyakran a gyomor-reflux kialakulásához vezető szívkoszorú hiánya következik be. A terhesség gasztroenterológiai történetével a terhesség szinte mindig az emésztőrendszer komplikációival jár.
Ebben az időszakban gyakrabban fordul elő reflux-nyelőcsőgyulladás, amely nemcsak a szív-sphincter és a savas reflux összehúzódása miatt alakul ki, hanem azért is, mert zavart okoz a táplálék-bolus eltávolítása a nyelőcső csatornájából. Ami a reflux betegség gyakoriságát illeti a terhességi időszakban, az emésztőrendszer összes patológiájának 4. helyét veszi figyelembe. Gyakran előfordul, hogy a tüneti megnyilvánulások első epizódjai pontosan a terhesség alatt jelentkeznek.
Bizonyos esetekben a fogamzásgátlás hozzájárulhat a gasztroesophagealis reflux kialakulásához, és a kóros kronizálódást vált ki rejtett prediszponáló tényezőkkel.
A kialakulás oka
A nők gyomorégése a helyzetben tartós lehet
A gastroösophagealis reflux betegség vagy a GERD a különböző csapadékfaktorok által okozott multifaktorális betegség. A betegség kialakulásának kulcsa a terhesség. A táplálkozás negatív tényezői, a pszichoemutális instabilitás, a hosszú távú gyógyszeres kezelés, a súlygyarapodás reflux betegséget idézhet elő.
A patológia kialakulásának közvetlen oka a pepszin és a sósav hosszú távú hatása a gyomor, a nyelőcső nyálkahártyájára vagy a nyombélelválasztás nyelőcsőre gyakorolt hatására (lizolecitin, epesavak).
Terhes nők súlyos gyomorégés és reflux-nyelőcsőgyulladás miatt panaszkodnak a következő feltételek miatt:
- Hormonális tényezők. A terhesség hátterében a progeszteron hatása alatt az alsó nyelőcsőhártya tónusának természetes csökkenése következik be. A 32. terhességi hétig szinte minden nőnél a gyomor izomtónusa csökken, és a gyógyulás csak a szülés után következik be. A terhességi hormonok csökkentik a bélizomzat tónusát, megzavarva az alsó GI-traktus üregének érzékenységét a szerotoninra, hisztaminra. A hormonális tényezők nemcsak a savas környezetnek a gyomorból történő kiürülését sértik, hanem a gastrointestinalis traktus mikroflórájában is állandó változást okoznak.
- Fizikai tényezők. A növekvő méhüreg befolyásolja a szervek belső helyzetét, megsérti az intraabdominalis nyomás stabilitását és szabályozását. A szervek természetes tömörülése diszepsziás rendellenességeket, savanyú böfögést, az alsó záróizom működésének csökkenését idézi elő.
A terhesség alatt a gastroezofagális reflux kialakulásának minden tényezőjét nem lehet megakadályozni a fiziológiai folyamat miatt, de a várandós anya életminősége javítható a teljes terhességi időszakban. Ehhez meg kell felelnie az orvosi ajánlásoknak és a különleges táplálkozásnak.
A reflux-nyelőcsőgyulladás étrendje a normális jólét fontos aspektusa a terhesség alatt.
Besorolás és fajok
A betegség terhesség alatti besorolását több tényező határozza meg: a kurzus súlyossága és időtartama.
A betegség formája a következő:
- a nyelőcső nyálkahártyáinak súlyos károsodását okozó reflux-nyelőcsőgyulladás;
- gyomor-nyelőcső reflux anélkül, hogy károsítaná a nyelőcső falát.
Meg kell különböztetni az akut, szubakut és krónikus nyelőcsőgyulladást is. A patológia krónizálását a kellemetlen tünetek megőrzése jelenti 3-4 hónapig.
A terhesség dyspepsia olyan gyakori, hogy sok orvos nem végez alapos elemzést a patológiáról. Eközben valószínűleg a GERD és a nyelőcső fekélyes eróziós elváltozásai alakulnak ki. Csak a differenciáldiagnózis határozza meg a betegség természetét, és azonosítja a kóros folyamat lehetséges okát.
Differenciáldiagnosztika
Ha panaszkodik a dyspepsia, végezzen orvosi vizsgálatot.
A reflux differenciáldiagnózisának fontos kritériuma a terhes nőknél a nők klinikai történetének vizsgálata. A panaszok vizsgálata, a kórtörténet és a kellemetlen tünetek előfordulásának sajátosságai segítenek a patológia előfordulásának lehetséges okainak objektív értékelésében.
A diagnózis másik megkülönböztető kritériuma a fő tünet - savas regurgitáció jellegének vizsgálata. Gyomorégés a terhesség alatt a GERD-val atipikus tünetekkel jár: mellkasi fájdalom, torokcsomó, gyakori csuklás, dysphagia, súlyos száraz köhögés. A nem terhes és terhes nők esetében a GERD tünetei és kezelése egymással összefügg.
A terhesség alatt a GERD súlyos szövődményei ritkák, ezért általában nem használnak endoszkópos módszereket. A vizsgálatot csak súlyos orvosi okokból végezzük. A manipuláció ellenjavallatai közé tartozik a 2–3. Fokozatú gerincgörbületek, a nyelőcső lumenének szűkítése (nyelőcső-szűkület), goiter, vemhes terhes nőknél, öregedés vagy a placenta leválása, nefropátia.
Megelőzés és prognózis
A megelőző intézkedések célja a gyomor-bélrendszer betegségeinek gyors felderítése, beleértve a gyomrot és a nyelőcső csatornát. Fontos szempont az élelmiszer-fegyelem szintje, a táplálkozási szabályok betartása, a rossz szokások.
A gyomorégés és a reflux-nyelőcsőgyulladás a terhes nőknél ritkán súlyos magzatot okoz a magzatban, nem veszélyezteti a terhesség lefolyását. Néha hiányzik a tápanyag-bevitel, mivel a nő nem hajlandó enni. A kellemetlen tünetek rontják a várandós anya állapotát és életminőségét, megteremtve a krónikus reflux betegség kialakulásának feltételeit a szülés után.
