A perforált vagy perforált, gyomor- és nyombélfekély súlyos és nagyon veszélyes betegség. Rövid idő alatt (néhány óra) egy személy a hasüreg gennyes gyulladását fejezi ki. Ha sürgősen nem nyújtanak sürgősségi ellátást a betegnek, a betegség halálos.
Betegség leírása
A perforált fekély egy átmenő lyuk, amely az ismétlődő gyulladás következtében alakul ki az emésztő szervek falain. Ebben az esetben a test belsejében nehéz vérzés léphet fel. A fő veszély azonban abban rejlik, hogy ezzel a patológiával a gyomor vagy a belek tartalma a hasüregbe esik.
A toxikus anyagok bakteriális és kémiai expozíciójának eredményeként a hashártya gyulladásos (peritonitis) kezdődik. Mivel a gyulladásos folyamat villámgyorsan alakul ki, sürgősségi ellátás hiányában a következmények tragikusak lesznek.
A gyomorfekély perforációja nem független betegség. A gyomor és a nyombélhártya már meglévő fekélybetegségének hátterében jelenik meg. Ha a peptikus fekélyt hosszú ideig nem kezelik, a sósav korrigálhatja az emésztőszerv nyálkahártyáját, amíg át nem nyílik.
Ez a hiba nem csak a gyomorban, hanem a belekben és a nyelőcső falain is előfordulhat. Azonban a legtöbb esetben a perforáció a gyomor alsó részén vagy a duodenális izzóban történik, amely mellette van. A perforált lyuk mérete legfeljebb 10 cm átmérőjű lehet.
A gyomor- és nyombélfekélyek perforációja körülbelül 10% -ban érinti az emésztőrendszer fekélyes betegségét, ami elég magas.
Mivel a fertőzés terjedése a hasüregben gyorsan történik, a perforált fekélyes halálozási arány nagyon magas.
Sürgős elsősegélynyújtással és azonnali sebészeti beavatkozással ez a szám nem haladja meg a 18% -ot. Ha a tünetek bekövetkezése után a műtét előtt több mint 12 óra elteltével a halálozási arány körülbelül 70%. Ugyanakkor a legfeljebb 50 éves betegek kedvező kezelési eredményt kapnak.
Ez a betegség a népesség minden csoportját érinti, beleértve a gyermekeket is, de nőknél ez többször ritkábban fordul elő, mint a férfiaknál.
A legmagasabb morbiditási arány 20-50 éves férfiakra esik. A fiatal korú férfiaknál a gyomor perforációja hirtelen megjelenhet. Ugyanakkor egy személy korábban egészségesnek érezte magát.
A betegség okai
Az emésztő szervek falaiban a perforáció a gyomor- és nyombélfekélyek komplikációjaként jelenik meg. Ezt nagy mennyiségű sósav kezdeményezi, amelyet a gyomor az élelmiszer megemésztésére készít. A modern orvostudomány úgy véli, hogy a peptikus fekélybetegségek fő oka a Helicobacter pylori baktérium. A szervezetben való aktiválásához azonban provokáló tényezőkre van szükség. Ezek a következők:
- rendellenességek a szervezet immunrendszerében;
- antibakteriális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, amelyek erősen befolyásolják az emésztőrendszer mikroflóráját;
- idegrendszeri betegségek, erős pszicho-érzelmi stressz;
- gyakori dohányzás Ez csökkenti a test védelmi funkcióit, a nyálkahártya rétegben egyensúlyhiány van;
- krónikus alkoholizmus. Az alkohol tartalmú italok állandó hatása következtében a nyálkahártya sérült;
- helytelen táplálkozás. A zsíros és káros élelmiszerek visszaélése, amely negatívan befolyásolja a nyálkahártyát. Nagyon meleg vagy hideg ételek fogadása, amely károsítja az emésztő szerv falát. Hosszú éhgyomri vagy nagy mennyiségű táplálék túlzott mértékű lenyelése, amely a gyomor falát nyújtja;
- genetikai faktor. Örökletes hajlam a hasonló betegségekre;
- erős fizikai terhelés, hasi trauma.
A fekélyek típusai
A gyomorfekélyek perforációja természetüknél fogva eltérő lehet, és a helyszínen, az előfordulás jellegén és a klinikai megnyilvánulásonként változhat. A betegség lefolyása különböző tényezőktől függően különböző módon történhet.
A perforált gyomorfekély és a nyombélfekély különbözik az okok miatt: krónikus, tartós a fekélyes gyomorhurut és akut (hirtelen más tényezők miatt). Előfordulhat a paraziták okozta fertőzés, a daganatok előfordulása vagy a vérerek megzavarása miatt is (trombózis, stb.). A lyukak lokalizálódhatnak a gyomor falaiban (mind az alsó, mind a többi szakaszban) és a nyombélben. Átmenő furat nyitható:
- a hashártyában (tipikus formában);
- atipikus forma: a mirigyekben, a commissures közötti terület, a retroperitonealis szövet;
- vérzéssel kombinálva - a hasüregben vagy a gyomor-bélrendszerben.
Bizonyos esetekben a fekély másik közeli szerv által fedezhető, akkor van egy fedett perforáció. Ennek következtében a bél tartalmának behatolása a hasüregbe leállhat. Ezután a fájdalom törlődik, a púpos gyulladás lokalizálódik a szubhepatikus régióban vagy a csípő fossa.
Ha idővel a perforáció újra megnyílik a hasüregbe, a kezdeti tünetek megjelennek és a gyulladás halad. Egy másik lehetőség lehetséges, ahol a tályog a kezdeti lokalizáció helyén alakul ki. Rendkívül ritkán előfordul egy olyan helyzet, amelyben egy fedett fekély megnő, és helyén egy heg keletkezik.
Az atipikus formában a perforáció megnyílik a gyomor mögött elhelyezkedő omentumba, vagy az interspike térbe. Ezekben az esetekben nagyon nehéz diagnózist készíteni, mivel a klinikai megnyilvánulások meglehetősen atipikusak. A perforációnak az omentum szövetébe történő behatolásának köszönhetően elkezdődik a gennyes gyulladás.
Ha régóta megtalálható, a tályog kitágul, ami a gyomor falainak eróziójához vezet. Ilyen helyzetben a gyomorfal peritoneuma és a fulmináns peritonitisbe perforálódik. Ennek eredményeként mérgező sokk fordul elő.
A gennyes gyulladás kialakulásának szakaszai szerint a gyomor- és nyombélfekély perforációja az alábbi fázisokban különbözik:
- az elsődleges sokk fokozata (kémiai peritonitis kialakulása);
- a baktériumok elterjedése, majd gyulladásos reakció (hamis kútperiódus);
- kiterjedt gennyes-gyulladásos folyamat súlyos formában.
A betegség tünetei
A perforált gyomorfekély tünetei egyértelműen jelzik a betegség jelenlétét. A tünetek változása a tályogfejlődés fázisától függően változik. A perforált fekély első jelei akkor kezdődnek meg, amikor az emésztőrendszer tartalma belép a hasüregbe.
Az első szakasz kb. Hat órát vesz igénybe, és az éles akut fájdalom megjelenése a hasban. Ezután a fájdalom terjed az egész hason, és a jobb oldalon a váll és a lapátos területet adhatja.
A fájdalom olyan erős, hogy egy személy hajlított, nem változó helyzetben van. Az arc sápadt, hideg verejték jelenik meg. Ugyanakkor megfigyelhető az impulzus csökkenése. A hasi izmok nagyon feszültek és nem vesznek részt a légzési folyamatban.
Ezután jön a második szakasz, amely 6-12 órát vesz igénybe, és a képzeletbeli jólét jellemzi. A külső jelek (pulzus, légzés stb.) Normalizálódnak, a bőr sápadtsége megszűnik. Ugyanakkor egy fehér bevonat van a nyelven.
A fájdalom fokozatosan törlődik, de a tapintási fájdalom jelen van. A hasi izmok egy kicsit pihenhetnek. A fájdalom a has alsó részén, a jobb oldalon, a gennyes kisülések túlcsordulásával összefüggésben jelentkezhet. A bél-perisztaltika elhalványul, ami a bélizmok bénulásához kapcsolódik.
Az a beteg, aki ebben a szakaszban megvizsgálja a beteget, hibás következtetést vonhat le, és diagnosztizálja az apendicitist. A beteg a tünetek elvesztését követően elutasíthatja a kórházi kezelést. A gyulladás kialakulásának ebben a szakaszában megbízható diagnózist kell készíteni, mivel a késleltetés személyi életet fizethet. A betegség harmadik fázisában, amely a fekély megnyitását követő 12 órával kezdődik, éles romlás következik be. Erős, gyakran ismétlődő hányás kezdődik. A páciensnek láza, szívdobogása, nyomáscsökkenése van.
Megfigyelt száraz bőr és nyálkahártyák. A nyelv barna virágzással van borítva. A hasban púpok vannak, tapintással, a folyadék jelenléte érezhető. Sürgős műtét, ebben a szakaszban nagyrészt haszontalan.
A betegség diagnózisa
A perforált gyomor- és nyombélfekélyek diagnózisát laboratóriumi vizsgálatokkal végzik. Először is, az orvos általános vizsgálatot végez, a tapintással és a panaszok felderítésével. A peritoneális régió levegőjének kimutatására röntgenfelvételt írhatunk elő.
A páciens vért ad át általános és biokémiai elemzéshez. Ez lehetővé teszi, hogy meghatározza a testben a gyulladás jelenlétét és a mérgezés mértékét.
A fekélyek jelenlétének biztosítása biztosítja az endoszkópos vizsgálatot, amelyet a beteg gyomrába behelyezett szondával végeznek. Ez meghatározza a perforáció helyét és méretét. Ha a diagnózis nehéz, a gyomor falai levegővel kiegyenesednek.
A szív- és érrendszeri sérülések azonosításához elektrokardiogramot kell kijelölni. Ez fontos szerepet játszik a művelet tervezésében. Egy ilyen tanulmány, mint egy ultrahang, lehetőséget nyújt arra, hogy az interspike térben rejtett tályogot láthassa. Azt is mutatja a folyadék jelenlétét a hasüregben.
Perforációs kezelés
A perforált fekélyek kezelése műtétet foglal magában. Amikor a beteg elutasítja a műveletet, halál fordul elő.
Ha a perforált gyomorfekélyt két fő típusra lehet osztani:
- szervek megőrzése - perforált fekély varrása;
- a gyomorszövet részleges eltávolításával (a fekély kivágása).
A technológia kiválasztása számos tényezőtől függ. Ezek a következők:
- a beteg kora és állapota;
- a perforáció eredete és helye;
- a tályog mértéke;
- peritonitis idő.
A hegesztést akkor végezzük, ha a púpos gyulladást több mint hat órán át megfigyelik. Ez a művelet szövődményekkel járhat. A posztoperatív időszak hosszú távú gyógyszeres terápiát igényel.
A kivágás a páciensnek van hozzárendelve, ha van egy régóta fekvő, nagy méretű fekélye, amelyet nem lehet varrni. Olyan esetekben kerül sor, amikor két vagy több átmenőnyílás van, valamint ha a perforáció a daganat előfordulása miatt következik be. A peritonitis kifejlődéséhez a kivágást kevesebb, mint 12 órával írják elő.
Ebben az esetben a beteg a gyomor egy részét eltávolítja. A beteg egy fogyatékossági csoportot kap. A műtétet követően antibakteriális gyógyszeres kezelésre van szükség. A műtét utáni szövődmények ritkán fordulnak elő. Ez főként a gyomor-bélrendszerben fellépő vérzéshiba vagy a helyi tályogok kialakulása. Lehet, hogy a varratokban is van egy rés a belek tartalmának behatolásával a hasüregbe.
A posztoperatív időszakban a gyógyszeres kezelés mellett a beteg szigorú étrendet mutat. Az első két nap alatt csak víz engedélyezett. Ezután folyékony ételt készíthet: őrölt levesek, zabkása a vízen, zselé. Tíz nappal később az étrendbe fokozatosan behozzák az olyan ételeket, mint a főtt zöldségek, tejtermékek, sovány hús és hal.
A normál étrendbe való visszatérés után az egészséges táplálkozás elveit kell követnie. Használjon egészséges, természetes termékeket, például gyümölcsöket és zöldségeket, tejtermékeket, sovány hús táplálékfajtákat. A sült, fűszeres és sós ételek, a marinádok és a füstölt hús minimálisra csökkentése szükséges. Az alkoholfogyasztás és a dohányzás teljesen elfogadhatatlan.
A perforált fekély első jele esetén azonnal forduljon szakképzett segítséghez. Gasztritisz jelenlétében ne szorítsa meg a kezelését, hogy elkerülje a súlyosabb betegségek kialakulását.
Perforált gyomorfekély - okok, tünetek és kezelés
Perforált gyomor- és nyombélfekély - a hasüreg egyik legsúlyosabb betegsége. A perforáció a gyomorfekély súlyos szövődménye és a nyombélfekély gyakori, a második helyen az akut apendicitis után.
Mint a hasüreg más akut betegségeihez, perforált fekélyhez, korai átjárhatósághoz, az időszerű diagnózis és a műtét előfeltétele a kedvező eredménynek.
Annak ellenére, hogy az elmúlt évtizedekben elértük a peptikus fekély kezelését, a perforált fekélyek gyakorisága eléri a 10% -ot. A peptikus fekély és a tüneti fekélyek összes szövődményének egynegyedét teszik ki. A férfiaknál gyakrabban fordul elő. Ráadásul a félelmetes állapot nemcsak egy művelettel, hanem végzetes kimenetelekkel is véget érhet.
okai
Miért alakul ki a perforált gyomorfekély, és mi ez? A perforált fekély nem független betegség, hanem gyomorfekély komplikációja. A perforáció lényegében egy átmenő furat megjelenése a gyomor falában és a gyomor tartalmának a beteg hasüregébe és annak részébe történő kifolyása.
Ez a jelenség önmagában nagyon veszélyes, elég nagy számú haláleset fordul elő olyan esetekben, amikor a betegség diagnózisa túl későn történt, vagy abban az esetben, ha a beteg figyelmen kívül hagyta a műtét utáni egyszerű kezelési szabályokat.
Bizonyos tényezők hozzájárulnak a szervfalak perforálásához:
- akut fekélyek kezelésére nincs szükség;
- az étrend súlyos megsértése;
- súlyos túlmelegedés;
- gyakori stresszes helyzetek, állandó mentális és mentális stressz;
- nehéz testmozgás és a hasüreg belsejében megnövekedett nyomás;
- glükokortikoszteroidok és szalicilsav gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.
Mint látható, a betegség kialakulásának oka könnyen megelőzhető, ha gondosan mérlegeli az egészségét.
A perforált gyomorfekély tünetei
Perforált fekély esetén a tünetek súlyossága közvetlenül függ a perforáció klinikai formájától. Lehet, hogy:
- jellemző, amikor a gyomor tartalma azonnal áramlik a hasüregbe (80-95%);
- atipikus (fedett perforáció), ha a képződött lyukat omentum vagy más közeli orgona fedi (körülbelül 5–9%).
A perforált fekély jeleinek klasszikus képét a szabad hasüregben a perforáció 90% -ban fordul elő. Három időszakot különböztet meg:
- primer hasi sokk (kémiai gyulladás);
- látens időszak (bakteriális);
- diffúz, gennyes peritonitis.
A perforáció harbingerei lehetnek:
- fokozott fájdalom a betegben;
- hidegrázás;
- hányinger;
- "Hibás" hányás;
- szájszárazság.
Ezután hirtelen megváltozik a betegség mintája. A páciens megjelenik:
- intenzív égő fájdalom, amelyet általában egy tőrös sztrájkhoz hasonlítanak;
- gyengeség;
- gyorsabb, majd alacsonyabb pulzusszám;
- a vérnyomás csökkenése a tudatvesztéssel és néha még sokkállapot kialakulásával is.
A fájdalomcsillapítás színtere
Ebben az időszakban a beteg akut fájdalmat érez a hasban. A betegek hasonlítanak egy tőrös sztrájkhoz: éles, erős és éles fájdalom. Ekkor hányás léphet fel, a beteg nehezen tud felkelni, a bőre sápadt és hideg verejték jön ki.
A légzés gyors és sekély, mély lélegzetű fájdalommal, a vérnyomás csökken, de az impulzus a normál tartományban marad: percenként 73-80 ütés. Perforált nyombélfekély esetén a hasi izmok feszültek, így az érzés nehéz.
Rejtett időszak
A második időszak időtartama általában 6-12 óra. A tünetek a következők:
- az arc normál színt kap;
- pulzus, nyomás és hőmérséklet visszatér a normál értékre;
- sekély légzés, szárazság és a nyelv szűkössége hiányzik;
- a fájdalom eltűnik (a gyomor tartalmának a jobb oldali csatorna mentén történő áramlása esetén a fájdalom megmarad, de kevésbé intenzív és lokalizálódik).
Általánosságban elmondható, hogy ebben az időszakban a betegek biztosak abban, hogy a betegség visszaszorult, és vonakodva adják magukat a vizsgálatnak, habozzon, mielőtt beleegyeznének a műtétbe.
hashártyagyulladás
A betegség átmenete a diffúz peritonitis színpadára az első nap végére következik be. A fájdalom még kifejezettebb formában jön vissza, elviselhetetlen lesz. A beteg hányinger, hányás. Néha csatlakozik a csukláshoz. A testhőmérséklet 38 ° C-ra emelkedik.
A has megduzzad, sztetoszkóppal hallgatva a bél zajokat, nagyon halk zajok vannak, de néha csak csendet hall.
diagnosztika
A perforált gyomorfekély diagnózisának alapja a beteg részletes vizsgálata és az ellenőrzés. Mivel bizonyos esetekben a beteg a betegség második szakaszában kerül az orvoshoz, amikor a tünetek nem fejeződnek ki, hiba lehetséges.
Ezért, ha a perforáció gyanúja szükséges egy átfogó vizsgálat elvégzéséhez:
- Röntgen diagnosztika. Segítségével meghatározhatja a levegőt a hasüregben (az esetek 80% -ában). Ezzel párhuzamosan megkülönböztetjük azt a levegőztetett bélnek a jellemzőitől („szubphrenic hemilunus”).
- Endoszkópia. A röntgenvizsgálatok negatív eredményei esetén alkalmazzák, de perforáció gyanúja esetén. Lehetővé teszi a peptikus fekély megbetegedésének, a sérülés lokalizációjának meghatározását. A vizsgálatot levegőfúvással végzik, ami segít meghatározni a valódi klinikai képet.
- A diagnózisos laparoszkópia a legérzékenyebb módszer a gyomorfekély, a gáz és az öblítés kimutatására a szabad hasüregben.
A vér klinikai elemzésében a gyulladás minden jele lesz (megnövekedett ESR, a stab leukociták szintje), és vérzéskor csökken a hemoglobin szintje.
Perforált gyomorfekély: működés
A perforált gyomorfekély kezelése csak sebészeti jellegű, és a műveletet a lehető leghamarabb végre kell hajtani, mert a betegség harmadik időszakában már lehetetlen.
A működési előnyök általános megválasztása az alábbiaktól függ:
- A betegség kezdetétől eltelt idő.
- A fekély tulajdonságai (eredet, lokalizáció).
- A peritonitis jelenségének súlyossága és prevalenciája.
- A beteg életkora és súlyos komorbiditás.
- A kórház műszaki képességei és az orvosi csapat képességei.
A perforált gyomorfekély működése a legtöbb esetben klasszikus laparotomiával (az elülső hasfalfal szétválasztásával) történik. Ezt a hasi szervek alapos felülvizsgálatának szükségessége határozza meg. Néha lehetséges a kis perforációk varrása a laparoszkópia módszerével (a hasfalon keresztül).
diéta
A perforált fekély kezelése után az étrend a só, a folyadék és az egyszerű szénhidrátok (cukor, csokoládé, sütemények stb.) Korlátozott bevitelén alapul. A műtét utáni második napon ásványvizet, gyenge teát és gyümölcszselét adnak kis mennyiségű cukorral.
A műtét után 10 nappal burgonya, burgonya, főtt sütőtök és sárgarépa formájában kezdődik a betegnek. Minden étel puha, nem fűszeres, nem sós, nem zsíros. A kenyér csak egy hónap múlva adható hozzá a menühöz.
Az étrend alapelvei:
- A napi adag 6 alkalommal, kis adagokban.
- Minden elfogadott terméknek tisztanak vagy félig folyékonynak kell lennie.
- A főzésnek pároltnak vagy főttnek kell lennie.
- A sót korlátozott mennyiségben kell bevenni.
- Az egyszerű szénhidrátok (cukor, csokoládé, sütemények) és folyadékok bevitelét is korlátozza.
Általában a perforált fekély műtétét követően 3-6 hónapig speciális étrendet kell követnie.
kilátás
A műtéti kezelés hiánya a következő héten halálhoz vezet a perforáció után, szinte minden esetben. A műtéti kezelés során az átlagos posztoperatív halálozás a beteg állapotának, korának és társbetegségének általános súlyosságával összefüggő különböző komplikációk 5-8% -a.
A statisztikák szerint, minél korábban végezték el a műveletet, annál alacsonyabb a halál kockázat. Például, ha a műveletet az első 6 órában végzi, a kockázat akár 4%, 12 óra után - 20%, 24 óra után - 40% és magasabb.
Tünetek és perforált (duodenális) nyombélfekélyek kezelése
A perforált gyomor- és nyombélfekély egy akut sebészeti kóros állapot. Peptikus fekély és nyombélfekély krónikusan fordul elő, és tavasszal és ősszel súlyosbodik. A krónikus betegségek leggyakoribb súlyosbodása az őszi és tavaszi időszakokban fordul elő. A kezeletlen nyombélfekély perforálódhat, és a bél tartalmát a hasüregbe öntik.
A nyombélfekély perforációjának kezelése sebészeti beavatkozást igényel. A műtét után a szigorú étrend és a helyreállító konzervatív kezelés kötelező.
Hogy van a perforáció
A perforált nyombélfekély a nem hatékony konzervatív terápia vagy a cicatricialis gyógyulás sikertelen kialakulása következtében következik be. Ennek eredményeként a gyógyulás helyett átmenő lyuk képződik a nyombélben.
Gyakran a duodenum perforációja hajlamos a 40 év alatti fiatal férfiakra, a peptikus fekély megbetegedésének időtartamára, amely több mint 3 év.
A duodenum tartalma behatol a perforált nyílásba a hasüregbe, ami a hashártya gyulladását okozza. A perforált lyukat fibrin lerakódások veszik körül. Bizonyos esetekben a perforáció a nyombélfekélyből származó vérzéssel jár.
A leggyakoribb lokalizáció a duodenális izzó területe.
Az esetek 10% -ában a retroperitoneális régióban vagy szubhepatikus térben perforáció lép fel. Ilyen atipikus perforációt neveznek fedettnek. Később máj- vagy retroperitonealis tályog alakul ki ezen a helyen.
Klinikai megnyilvánulások
Amikor a duodenum tüneteinek perforációja gyorsan fejlődik. Általában, ha a klinikai tünetek megjelennek, a pontszám órákig folytatódik. A betegség három szakasza van.
Első szakasz
Az akut perforált nyombélfekélyt az akut fájdalom megjelenése jellemzi. A betegek általában az érzéseket mint kimerítő vágási fájdalmat írják le.
- Az első szakasz klinikai képét sokk kialakulása kíséri: a beteg bőrét élesen halványsá alakítja, hideg verejték borítja, a vérnyomás csökken.
- A tapintás során a hasfal izmainak éles feszültségét észlelik.
- A beteg panaszkodik a fájdalomra, a légzési nehézségre.
A nyombélfekély perforációja során a peritonitis lassabban alakul ki, mint a gyomorfekély perforációja. A hányás nem jellemző erre az időszakra, de néha a betegség a fájdalom előtt jelentkezhet.
Jellemzője a páciens kényszerhelyzete - a jobb oldalon fekszik, a lábak a gyomorba nyomva. Kevésbé a beteg a hátán fekszik.
Második szakasz
A perforáció második szakaszára jellemző az állapot szubjektív enyhítése.
- A fájdalom intenzitása csökken, a beteg számára sokkal könnyebb lesz lélegezni.
- Az arcszín normális lesz.
- Csökkenti a hasüreg elülső falának izomvédelmét.
A betegség leírt időszakában a betegek enyhülnek, és úgy vélik, hogy hamarosan helyreállnak. Ezért gyakori a betegek sebészeti beavatkozása.
A periódus időtartama 6 óra. A duodenum tartalma a hasüregben terjed és a gyulladásos folyamat kialakulása.
Harmadik szakasz
A harmadik szakasz megkezdése előtt, 12 óra elteltével a beteg állapota ismét jelentősen romlik. Ismétlődő hányás jelenik meg. A bőr kiszárad és szürkés árnyalatú lesz. A testhőmérséklet meredeken emelkedik. Fokozatosan növekvő mérgezés. A páciens légzése gyakori és sekély, a szívfrekvencia nő.
A tapintást minden területen a hasfal fájdalma határozza meg. A nyelv kiszárad, fehéres virággal borítva. A diffúz peritonitis klinikai képe a peritoneális irritáció jellegzetes jeleivel alakul ki, ami lehetővé teszi a diagnózis ellenőrzését.
Az atipikus pálya
A duodenális fekély perforációjának körülbelül 5% -a atipikus forgatókönyv szerint történik. Ez a fekély szokatlan lokalizációjának köszönhető - a nyombél hátsó falán.
A klinikai megnyilvánulások is tipikusak. A fájdalom mérsékelt, a lokalizációt nehéz meghatározni. Lokalizált tályogformák képződnek, és a nyíláson perforált lyuk található.
Fedett perforáció
A fedett perforáció a nyombélfekély perforációja, amikor a bél tartalmának rövid kiáramlása után a lyuk a szomszédos szerv epiplonnal vagy falával van borítva. Ez lehet a belek, a máj.
A fedett fekély az összes perforáció 15% -ában található. A perforáció ilyen formájának kialakításához az alábbi feltételeknek kell megfelelnie:
- A duodenum perforáló lyukának kicsinek kell lennie.
- A perforáció során a gyomor-bél traktusnak kicsit teljesnek kell lennie.
- A perforációs lyukat a bélhurkok, az omentum vagy a máj közelében kell elhelyezni.
A klinikán szereplő perforáció három szakaszban van.
törés
A fekély perforációjának első fázisa gyorsan kezdődik, amit egy tőrhullámra emlékeztető éles fájdalom kísér, az éles összeomlás kialakulása lehetséges. Fejlett lokalizált izomhiány együttes perforációban. A fájdalom terjed az epigastriás régió felső részére.
A klinikai tünetek visszaesése
A duodenum perforációs lyukát lefedik, az akut klinikai jelenségek fokozatosan csökkennek, az elülső hasfalfal izmainak feszültsége is csökken. A hasüregben lévő szabad gáz nincs jelölve. A hasüreg fájdalma megmarad, az intenzitás sokkal kisebb lesz.
Komplikációs fázis
Az utolsó szakaszban a perforált nyombélfekélyt bonyolítja a gennyes folyamatok. A lokalizált tályogok leggyakrabban megtalálhatók. A diffúz peritonitis képe rendkívül ritka.
Gyakran a fedett perforáció képe hasonlít a peptikus fekély szokásos súlyosbodására, ami a diagnosztikai hibák oka.
A kezelés alapelvei
Olyan akut betegséggel, mint a perforált gyomorfekély, a kezelésnek működnie kell. A konzervatív kezelést kizárólag szélsőséges esetekben használják.
A kórházi stádiumban a nyombélfekély gyanúja perforációja esetén az elsődleges feladat a beteg kórházi kórházi kezelése.
Ha a beteg rendkívül súlyos állapotban van, az infúziós terápiát sürgősen előírják, oxigén inhalációt adnak. A fájdalomcsillapítók, különösen a kábítószerek, nem adhatók a betegnek - el tudják kóstolni a betegség képét, és megzavarhatják az orvosokat.
Sebészeti kezelés
A nyombélfekély perforációjának kezelésére laparotomiát hajtanak végre. A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. A hasfalnak az izmok hosszanti metszete. A hashártya lapjainak szétszerelésénél egy kis mennyiségű levegő képes megszabadulni az üregből jellegzetes hangzással. A hasüregben egy bizonyos mennyiségű zöldes zavaros folyadék található. A kivonatot egy elektromos szívással eltávolítjuk az üregből.
A duodenum falán 3 centiméter átmérőjű infiltrált fehér területet lehet kimutatni. A beszivárgás közepén kicsi, legfeljebb 0,5 cm átmérőjű, sima élű lekerekített lyuk található. Ha a ragasztási folyamatot a hasüregben fejezik ki, a perforáció helyének keresése nagyon bonyolult. Ha nem lehetséges az operatív terület vizuális értékelése, a sebész elvégzi a duodenum digitális értékelését, és észleli a perforáció helyét.
Működési módszer
A műtéti beavatkozás módját a sebész választja ki a perforáció helyétől és méretétől, a beteg korától és általános állapotától függően. Figyelembe véve a peritonitis jelenlétét és súlyosságát, az egyidejű betegségek jelenléte. A legtöbb esetben perforált fekélyek eltávolításáról beszélünk.
Szúró fekélyek
A perforált fekélyek varrására utaló jelzések a diffúz peritonitis, a kezelés során nagyfokú kockázat, a fekély előfordulása egy fiatal férfi esetében, akiknek nincs hosszú fekélye.
A fiataloknál a fekélyek bezárása és a posztoperatív kezelés vezet ahhoz a tényhez, hogy a fekély jól gyógyul, és már nem visszatér. A prognózis kedvező, a relapszusok gyakorisága minimális. Idős betegeknél a fekélyek gyakran hajlamosak a rosszindulatú daganatokra, kívánatos a gyomor reszekciója.
A nyombélfekélyt egyetlen varrattal varrjuk keresztirányban, a nyálkahártya rögzítése nélkül. Ez a varrási módszer megakadályozza a bél szűkületét. Ha a nyombélhártya törékeny és kitört a varrás során, akkor a szomszédos epiploons vagy a szalagok használatosak.
Postoperatív ellátás
A műtét utáni időszakban a páciens egyénileg kiválasztja a különleges gyengéd táplálkozást. A nyombélfekély sebészeti beavatkozása után az étrendnek szigorúnak és szelídnek kell lennie.
A teljesítménynek töredezettnek kell lennie. A túlzott terhelés elkerülése érdekében az élelmiszereket 3 óránként kis adagokban kell bevenni. A nyombélfekély utáni étrend főtt vagy sült ételeket tartalmaz.
Minden egyes diétás terméket egy turmixgéppel kell összezúzni. Az élelmiszerek sójának a minimális mennyiségnek kell lennie. A perforált nyombélfekélyes étrendnek olyan termékeket kell tartalmaznia, amelyek nem irritálják a gyomrot és a beleket.
Túl meleg vagy hideg ételek, alkohol, szénsavas italok, gazdag húslevesek, durva növényi rostok ellenjavallt.
Perforált fekély
Perforáció vagy perforáció, gyomorfekély nem más, mint a gyomorfekély és a nyombélfekély szörnyű szövődménye. Előfordulása annak a ténynek köszönhető, hogy az agresszív gyomornedv hatására a nyálkahártyán kialakuló fekély hosszú távú fennállása során "korróziós" szubmukózis struktúrák és a test izomfalának kialakulása egy átmeneti hiba kialakulásával történik. A hibán keresztül a savas gyomor tartalom belép a szabad hasüregbe, ami a hashártya irritációját és fertőzését okozza, azaz a peritonitist.
Az üreges szerv falának perforációja is előfordulhat a nyelőcső nyálkahártyáján fekvő fekélyekben, kis és vastagbélben, de leggyakrabban a perforáció a gyomor kimeneti szakaszában történik a pylorus régióban és a duodenum kezdeti részén, ezért ezt a kifejezést leggyakrabban gyomorfekélyen említik..
A gyomorfekélyek minden esetben körülbelül 10% -át bonyolítja a perforáció. Ezzel párhuzamosan a perforáció 30% -ban megtalálható az egyéb szövődmények között - a fekély vérzése, behatolása és rosszindulatú daganata. A nőknél a perforáció kevésbé gyakori, mint a férfiaknál.
A betegség okai
A perforált fekélyek fő oka a gyomorban előállított sósav hatása a meglévő fekélyes betegségre a gyomorfal összes rétegének fokozatos megsemmisítésével. A következő tényezők hozzájárulhatnak a fejlesztéséhez:
- nagyon nagy mennyiségben evés, a gyomor falának nyújtása, valamint a nyálkahártyát irritáló ételek (fűszeres, sült, zsíros ételek, alkohol, szénsavas és szénsavas italok),
- erős fizikai stressz, amely hozzájárul a gyomor nyomásának éles növekedéséhez, t
- dohányzás, gyakori stressz,
- tartós gyulladás a fekélyben, például amikor a beteg nem veszi a gyomorfekély kezelésére szolgáló gyógyszereket,
- a gyomor tartós fertőzése Helicobacter pylori-val, például az előírt antibiotikumok hatástalanságával, t
- a gyomor fokozott savtartalma,
- gyógyszereket szed, hogy csökkentse a védelmi funkció a nyálkahártya -. nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek (aszpirin, diklofenak, nimeszulid, stb), glükokortikoidok (prednizolon, hidrokortizon), stb Ezek a gyógyszerek a betegek peptikus fekély kell beadni szigorúan jelzéseinek és fedő alatt az omeprazol csökkenti a sósav előállítása, és ezáltal a gyomor savasságának csökkentése.
A perforált fekély tünetei
A perforált fekély klinikai képében megkülönböztethetjük a Mondor triadát alkotó sajátos tüneteket - fájdalom, kacsa-hasi has és fekélytörténet.
A hasi fájdalom akut, hirtelen, késsel vagy tőrütéssel emlékeztet, először egy helyen, a felső hasban, a köldökrészben vagy a jobb oldali bordák alatt található. A "tőr" fájdalom megjelenése előtt a legtöbb betegben néhány nappal korábban észlelték a peptikus fekély, a megnövekedett éjszakai vagy éhes fájdalom és a gyomorégés súlyosbodását.
A doszkó alakú hasat a hasi izmok erős feszültsége jellemzi, ami a gyomor tartalmának bejutása következtében a gyomor-bélben gazdag, a belső szerveket bevonó, vékony, serikus membrán. A has nem vesz részt a légzési akcióban, és a páciens olyan kényszerhelyzetet vesz fel, amely enyhíti a fájdalmat egy kicsit - az oldalán fekszik, és a térdet a gyomorba emeli.
Az akut hasi fájdalomban szenvedő beteg fekélyének jelenléte mindig figyelmezteti az orvost a gyomorfal perforációjára.
A betegség első órájában az elsődleges sokknak nevezett legjelentősebb klinikai kép alakul ki. A beteg halvány, a vérnyomás csökken, a hasi fájdalom eléri a maximális értéket.
4-6 óra múlva a fájdalom szindróma kevésbé intenzív, a hasi izmok feszültsége csökken. Ez a látszólagos megkönnyebbülés azzal a ténnyel kapcsolatos, hogy a peritoneum receptorai sértetlenek maradnak, és az idegrendszer neurotranszmittereket termel, amelyek megkönnyítik a fájdalmas ingerek toleranciáját. A perforált fekély ebben a második szakaszában, vagy a képzeletbeli jólét időszakában, amely a betegség kialakulásától számított 12 óráig tart, gyorsan kialakul a hasüreg fertőzése és a peritonitis - a folyamat harmadik szakasza.
A perforált fekélyek akut periódusa nem több, mint 4 nap, mivel azután a hasüreg irreverzibilis változásai alakulnak ki, terminális periódus és halál.
A perforált fekély diagnózisa
A perforált fekély klinikai képe specifikus, és a legtöbb esetben nem okoz nehézséget a diagnózis elkészítésekor. A diagnózis a panaszok, a kórtörténet és a beteg vizsgálata alapján történik. A vizsgálat során a has éles fájdalmát, a hasi izmok feszültségét és a peritoneális tüneteket (peritoneális irritáció tüneteit) észlelik.
Perforált fekély gyanúja esetén a következő vizsgálati módszereket végezzük:
- általános vér- és vizeletvizsgálatok a gyulladásos folyamat jeleinek kimutatására a vérben, veseelégtelenség diagnosztizálása a terminális szakaszban,
- biokémiai vérvizsgálat, véralvadási idő, protrombin idő a kóros májfunkció és a vesefunkció kimutatásához, a véralvadás értékelése a műtét előtt, t
- vércsoportosítás, vérvizsgálat a HIV, a szifilisz, a hepatitis a sebészeti beavatkozásra való sürgősségi előkészítés részeként;
- a hasüreg röntgenfelvétele a diagnózis megerősítésére, amelyben a jellegzetes tünet a gyomorban felszabaduló gáz jelenléte a szabad hasüregben,
- a vizsgálat elégtelensége, a betegség előfordulása fekélytörténetgel és radiográfiás adatokkal, sürgősségi gastroszkópiát írnak elő,
- Ha azt gyanítja, hogy a lyukat a hasüreg oldaláról lefedi az omentum, diagnosztizálható laparoszkópia vagy laparotomia hajtható végre - az endoszkópos berendezések kis bemetszései révén a hasüregbe illeszkednek, vagy a hasfal szétválasztását.
Perforált fekély kezelés
A perforált fekély sebészi kezelésének fő módszere. Kétféle műveletet alkalmaznak - egy átmeneti hiba varrása a gyomor megőrzésével, és a fekély kivágása egészséges szövetben a gyomor reszekciójával (egy rész eltávolítása).
A perforált fekélyek varrása a palliatív (segéd) kezelésre utal. Olyan fiatal betegeknél alkalmazzák, akiknek hosszú fekélyes betegsége van, idős korban, a beteg súlyos általános állapotával, valamint diffúz peritonitis jelenlétében, ha a perforáció kezdetétől számított időtartam több mint 12 óra. A műveletet általános endotrachealis érzéstelenítéssel végezzük. A középső vonal mentén a felső hasfalban laparotomiát végeznek. A gyomor falán észlelt hiba után két sor öltést alkalmaznak, és az omentum egy része erre a helyre van varrva. A közelmúltban az ilyen műveleteket gyakrabban laparoszkópos hozzáféréssel végzik.
A perforált gyomorfekély laparoszkópos zárása
A gastrectomiát olyan esetekben jelezzük, amikor a betegnek hosszú ideig gyomorfekélye van, ami nem alkalmas a gyógyszeres kezelésre, és ha egy művelet egy olyan krónikus fekélyt tárt fel, amely alsó részén nem látható a cicatriciális változások miatt. Ezenkívül a reszekciót két vagy több fekély fekélyének vagy perforációjának gyanús gyanúja (malignitása) esetén egyidejűleg kell jelezni. A műveletet általános érzéstelenítés mellett is végezzük, ugyanazzal a hozzáféréssel, csak a műtét térfogata a gyomor kétharmadának eltávolítását jelenti a fekély területén.
Az a tény, hogy a gyomorfal perforálására szolgáló műtéteket sürgősen végzik, az esetek többségében az orvosok kevés információval rendelkeznek a gyomor savasságáról, evakuálási funkciójáról és más mutatóiról. Ezért az orvos minden felelős döntése a művelet során történik.
A posztoperatív időszakban antimikrobiális szerekkel (klaritromicinnel, amoxicillinnel vagy metronidazollal), valamint protonpumpa inhibitorokkal (omeprazollal) rendelkező fekélyellenes terápia szükséges a gyomor savképző funkciójának csökkentéséhez.
Az élet útja
A perforált fekélyek műtétét követően a betegnek gondoskodnia kell az egészségéről. Ehhez többet kell pihenni, gyakrabban járni a szabadban, megszüntetni a fizikai és pszicho-érzelmi stresszt.
A posztoperatív időszakban különleges hely a diéta. A műtét utáni első két napon a beteg csak kis mennyiségben vihet inni, mivel szigorú étrendet igényel. Két nappal később, pácolt, alacsony zsírtartalmú levesek, folyékony zabkása a vízen, zselé és cukrozatlan tea. Tíz nappal később az étrendhez sovány hús, párolt zöldségek és gabonafélék adhatók. A műtét utáni első hónapokban a csokoládé, a cukros italok, a vajtermékek, a zsemlét kizárták az étrendből. A kenyeret csak egy hónappal a műtét után lehet enni.
Az élete hátralévő részében, a peptikus fekély megismétlődésének megelőzése érdekében a betegnek abba kell hagynia a dohányzást, alkoholt, szénsavas italokat, zsíros, fűszeres, sós, füstölt termékeket.
A műtét utáni szövődmények
A szövődmények ritkák. Ezek közé tartozik a seb sebesülése a műtét után és a tályogok (tályogok) kialakulása a membrán alatt, a szubhepatikus térben a bélhurkok között. Lehetséges a gyomorvérzés kialakulása, a szabad hasüregbe való vérzés és a bélelzáródás. Az idősebb betegeknél és az immunhiányos betegeknél a szövődmények kockázata nő.
kilátás
Az időszerű műtét előrejelzése kedvező - a gyomorfal ismétlődő perforációja kevesebb, mint 2% -nál található, a halálozás pedig az esetek 2–8% -a.
Ha több mint 12 óra telt el a perforáció kezdetétől, a prognózis kedvezőtlen, mivel a halálozási arány eléri a 20-40% -ot.
Perforált gyomorfekély
Perforált gyomorfekély - az akut vagy krónikus fekély helyén fellépő gyomorfal végső károsodása. Ez a feltétel az "akut has" tünetegyüttesre utal. Klinikailag megnyilvánul az intenzív hasi fájdalom, az elülső hasi fal adagolása, láz, tachycardia és hányás. A hasi szervek esophagogastroduodenoscopy, ultrahang és CT, a hasi szervek röntgenfelvétele, a diagnosztikai laparoszkópia segít a helyes diagnózis megállapításában. A kezelés elsődlegesen sebészeti jellegű, kiegészítve antiszekréciós, méregtelenítő és anti-helicobacter terápiával.
Perforált gyomorfekély
A perforált gyomorfekély elsősorban a munka- és idős korú embereknél alakul ki. Szerencsére ez a szövődmény meglehetősen ritka - nem több, mint két eset 10 000 lakosra. A H. pylori terápia diagnózisának javulása és javulása ellenére a peptikus fekélyes betegség perforációinak gyakorisága az évek során növekszik. A gyomorfekély minden szövődménye közül a perforált fekély legalább 15% -ot vesz igénybe, és általában ez a betegség minden tizedik betegnél alakul ki. A gyomor perforációjú betegek körében a férfiak fekélyes genezise tízszerese a nőknél. A gyomor perforációja a peptikus fekély egyik fő oka. A gastroenterológia területén végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a gyomorfekély perforációja háromszor gyakrabban alakul ki, mint a nyombélfekély perforációja. Az esettanulmányok retrospektív elemzése azt mutatja, hogy a perforált fekélyek mintegy 70% -a „hülye”, azaz a perforáció előtt nem klinikailag nyilvánvaló.
A perforált gyomorfekély okai
Ennek az állapotnak a kockázati tényezői közé tartozik az akut vagy krónikus gyomorfekély, a Helicobacter pylori fertőzött betegség (a betegek 60-70% -ában). A perforált gyomorfekélyek ritkább okai közé tartozik az endokrin mirigyek, az ateroszklerózis, a keringési zavar, a súlyos belégzési rendellenességek és a belső szervek ischaemia kialakulása.
A perforált gyomorfekély három szakaszban fordul elő. A kezdeti szakasz a perforáció után 6 óráig tart; Ebben a fázisban a gyomorban levő savas gyümölcslé belép a hasüregbe, ami súlyos károsodást okoz a hasüregben, amit hirtelen intenzív hasi fájdalom okoz. A második fázist (6-12 óra a perforáció után) az exudátum intenzív termelése jellemzi, amely hígítja a sósavat, ami a hasi fájdalom csökkenéséhez vezet. A harmadik fázisban (a perforáció utáni 12 órától napokig) alakul ki a púpos peritonitis, az intestinalis tályogok formája.
A perforált gyomorfekélyeket az alábbiak szerint osztályozzák:
- etiológia (krónikus vagy akut fekélyek perforációja);
- hely (a gyomor görbületén, az antrumban, kardiában vagy pylorusban, a gyomor testében);
- klinikai forma (klasszikus - áttörés a szabad hasüregbe, atipikus - az epiploonba, a retroperitonealis terület rostja, az üregek által határolt üreg; kombináció a gyomorvérzéssel);
- a peritonitis (kémiai, bakteriális, kiömlött, piszkos) szakaszai.
A perforált gyomorfekély tünetei
A perforált gyomorfekélynek több tünete van: a gyomorfekély története, hirtelen intenzív hasi fájdalom, a hasfalnak a korai hasi feszültsége, a fájdalom a hasi tapintás során. A felmérés során az öt beteg közül az egyik a perforáció előtt néhány nappal a gyomorfájdalom növekedését észlelte. A fájdalom besugárzása függ a perforált gyomorfekély helyzetétől: a karon (váll és váll) jobbra egy pyloroduodenális fekélyhez, balra - ha a hiba a gyomor alján és testén található. Amikor a gyomor hátsó falának fekélye áttörik, a sósavat a retroperitoneális tér vagy az omentum zsák szövetébe öntik, így a fájdalom szindróma gyakorlatilag nem fejeződik ki.
A vizsgálat során a gyomorba helyezett kényszerhelyzet, az arc szenvedésének megnyilvánulása, a mozgás közbeni fájdalom fokozza a figyelmet. A végtag hasi izmok keresztirányú hornyai kifejezettebbé válnak, és a has a belélegzés közben (paradox légzés) történik. A hipotenziót bradycardia, légszomj kíséri. A betegség első óráiban az epigasztriás régióban tapasztalt fájdalom jelentkezik, amely ezt követően kiterjed a teljes elülső hasfalra. A peritoneális irritáció tünetei élesen pozitívak.
A perforált gyomorfekély diagnózisa
Minden gyanús perforált gyomorfekélyben szenvedő betegnek sürgősen konzultálni kell egy gastroenterológussal és egy sebészvel. Az összes műszeres vizsgálat és konzultáció célja (beleértve az endoszkópos orvosot is) a szabad folyadék és gáz azonosítása a hasüregben, fekélyekben és perforációkban.
A függőleges és az oldalsó helyzetben lévő hasi szervek panorámás röntgenfelvétele lehetővé teszi, hogy azonosítsa a szabad gázt a hasüregben, a máj feletti sarokban vagy a has oldalfalán. Ez a tanulmány az esetek 80% -ában tájékoztató jellegű. A hasüreg CT-vizsgálatának pontosabb diagnózisa (az információtartalom 98% -a) lehetővé teszi, hogy ne csak a szabad folyadékot és a gázt észlelje, hanem a gyomor- és nyombélhártya-kötegek sűrűségét is, közvetlenül perforált gyomorfekélyt.
A hasi szervek ultrahangos vizsgálata során nemcsak a hasüregben a gáz és a folyadék látható, hanem a gyomorfal hipertrofált része is látható a perforált gyomorfekélyben. Az ultrahang az egyik legpontosabb és megfizethető módszer a fedett perforációk felderítésére.
Az esophagogastroduodenoscopy lehetővé teszi a perforált gyomorfekély diagnózisának megállapítását tíz beteg közül kilencben. Az EGD vezetése különösen arra utal, hogy a gyanús perforált gyomorfekélyben szenvedő betegek nem érzékelik a pneumoperitoneumot (a szabadüregben a hasüregben) a röntgen-levegő befecskendezése során a vizsgálat során a gázüreget a hasüregbe engedik, és az ismételt röntgenvizsgálat pozitív eredményeit. Az EGD-k lehetővé teszik a kettős perforációk megjelenítését, a fekélyből származó vérzést, a többszörös fekélyeket, a gyomorfekély rosszindulatát. A fibrogastroszkópia segít meghatározni a sebészeti beavatkozás optimális taktikáját.
A diagnózisos laparoszkópia a legérzékenyebb módszer a gyomorfekély, a gáz és az öblítés kimutatására a szabad hasüregben. Ezt a vizsgálatot minden olyan beteg számára mutatják be, akiknek a már elvégzett felmérések kétséges eredményei voltak (röntgen, ultrahang, endoszkópia, hasi CT vizsgálat). A perforált gyomorfekély megkülönböztetése akut appendicitis, cholecystitis, pancreatitis, hasi aorta aneurysma, miokardiális infarktus.
Perforált gyomorfekély kezelése
A perforált gyomorfekély terápia célja nemcsak a beteg életének megmentése és a gyomorfal hibájának kiküszöbölése, hanem a gyomorfekély, a diffúz peritonitis kezelése is. A gastroenterológus és a sebész gyakorlatában a perforált gyomorfekély konzervatív kezelése van. A konzervatív kezelést csak két esetben alkalmazzák: dekompenzált szomatikus patológiával és a beteg kategorikus elutasításával. A konzervatív kezelés feltételei: kevesebb mint tizenkét óra a perforációtól, legfeljebb 70 éves, nem intenzív pneumoperitoneum, stabil hemodinamika. A konzervatív kezelés során a fájdalomcsillapítás, az antibiotikumok és antiszekréciós gyógyszerek bevezetése, a Helicobacter elleni és a méregtelenítő terápia.
A perforált gyomorfekély sebészeti kezelésében három fő megközelítés van: a perforáció lezárása, a gyomorfekély kivágása, a gyomor reszekciója. A legtöbb betegnél a perforációt tamponáddal zárják le, lezárva omentummal vagy varrással. A perforált gyomorfekély bezárásának indikációi: tünetmentes perforáció, betegség időtartama több mint 12 óra, peritonitis jelei, a beteg rendkívül súlyos állapota. A perforáció után egy nappal későbbi kezelés kezdete háromszor növeli a halandóságot. A posztoperatív időszakban az antihelicobacter és antiszekréciós terápia lehetővé teszi a perforációs záró művelet eredményeinek javítását.
A perforált gyomorfekély kivágását csak minden tizedik betegben végezzük. Ezt a műtétet a gyomor szűkületének, a vérzésnek, a kaleznymi szélekkel rendelkező fekélyeknek, a fekély gyanús gyanújának nagy perforációjának jelenlétében jelzik (a patológiás vizsgálathoz kivágás szükséges).
A perforált fekélyben szenvedő betegeknél gastrectomiát lehet végezni, ha nem lehet egyszerűbb kezelést végezni, és a posztoperatív Helicobacter és antiszecretory terápiát elvégezni. Általában az ilyen jelzések komplikált fekélybetegségben (celiakia, penetráló és peptikus fekély, több fekély), gyanús gyanús folyamatban, gyomorfekély ismétlődő perforációjában, nagy méretű perforált nyílásban (2 cm felett) jelentkeznek.
A betegek mintegy 10% -ában minimálisan invazív sebészeti beavatkozásokat alkalmaznak: a gyomorfekélyek laparoszkópos és endoszkópos kezelése. A laparoszkópos műveletek alkalmazása jelentősen csökkenti a posztoperatív szövődmények és a halálozás gyakoriságát. Különböző működési módszerek kombinálhatók egymással (például laparoszkópos endoszkópos) és vagotomia (szelektív proximális vagotomia, truncal vagotomia, endoszkópos vagotomia).
Ha a műtét során nem végeztek vagotomiát, a posztoperatív időszakban (a protonpumpa inhibitorok és a H2-hisztamin receptor blokkolók, az anti-helicobacter gyógyszerek) a fekélyellenes terápiát írják elő.
A perforált gyomorfekélyek előrejelzése és megelőzése
A perforált gyomorfekély prognózisa számos tényezőtől függ. A halálozás kockázata jelentősen megnő, ha a beteg 65 évesnél idősebb, súlyos egyidejű kórkép (rák, AIDS, máj cirrhotikus átalakulása), nagy perforált nyílás, perforált gyomorfekély hosszú története műtét előtt. A gyomorfekély halálozásának 70% -át perforált gyomorfekély okozza. Ennek az állapotnak az egyetlen módja a gyomorfekély időben történő kimutatása és kezelése.
