A lép-törés jelei és az elsősegély a sérüléshez

A hasi szakadás a hasi régió súlyos sérülésének következménye. A bal oldali hypochondriumra vagy a bal oldali mellkasra fellépő szakadás során fellép a repedés. Sérülés bekövetkezésekor kiterjedt vérzés lép fel, és a betegek fájdalmas sokkot tapasztalhatnak. Nagyon gyakori, hogy a lép lépéseinek ütése a belső szervek egyéb sérüléseivel kombinálódik. A betegeket azonnal kórházba kell vinni a baleseti osztályon. A kezelést sebészeti úton végezzük.

A lép lépések osztályozása

A test károsodása különböző kritériumok szerint osztályozható. Az amerikai trauma sebészek szövetségének besorolása a legsikeresebbnek tekinthető. E besorolás szerint az orgona szakadásának öt fokú súlyossága van:

• első károsodás - diagnosztizáltak egy szubapszuláris hematomát, amelynek területe kevesebb, mint a teljes szerv teljes területének tíz százaléka, ha a kapszula megrepedt, mélysége kisebb, mint egy centiméter;
• második fokú trauma - a szubapszuláris hematoma a szerv területének 10-50% -át teszi ki, az átmérője kevesebb, mint 5 centiméter, a szerv parenchyma szakadása 1 és 3 centiméter között, és a trabekuláris edények megőrzik integritását;
• Harmadik fokú károsodással a hematoma a terület több mint 50% -át teszi ki, és a vérzés mennyiségének növekedése hajlamos, a hematoma lehet szubapszuláris vagy intraparenchimális. Az intraparenchimális hematoma legfeljebb 5 cm mély;
• a negyedik kár mértéke megsérti a szerv integritását, amelyben a véredények szakadnak, a devaszkularizáció mértéke (a vérellátás megszüntetése a szervhez) több mint 25 százalék;
• a szervezet teljes megsemmisítése a vérellátás megszűnésével.

kórokozó kutatás

Meglehetősen egyszerű károkat okozni a lépnek, mivel ez a szerv nagyon erősen reagál a nagy energiájú sérülésekre. Általában a munkaképes korúak károsodnak, akik valamilyen okból életveszélyes helyzetbe kerülnek. Ez lehet szakmai sérülés, például az építkezésen a magasságtól való csökkenés, és a közlekedési balesetek károsíthatják a lépet. A sérülés bűnös oka nem zárható ki - az emberek megverése, szándékos ütés stb. Gyermekének lépét gyakran megsérülnek - a tetőfedők mozgásából eredő sérülések (tetőn haladnak) egyre gyakrabban fordulnak elő, előfordulnak a játék során, ha a szabályok nem követik a testnevelési órákat stb.

Mivel a lép bőségesen vérellátással van ellátva, megsérülve kiterjedt vérzés lép fel, ami veszélyes mind a beteg egész életére, mind pedig az orgona működésére. A vérellátás helyreállítása a lép szakadásánál több évvel ezelőtt szinte lehetetlen volt, és éppen ezért a sérült szervet eltávolították. Jelenleg az orvosok szerv-megtakarítási műveleteket próbálnak végrehajtani.

Sok esetben a lép repedése része annak a polytraumnak, amelyet a sérült a baleset következtében kap. Gyakran a lép, a máj, a gerinc, a tüdő, a bordák, a bél és a belek sérülnek. A medence csontjainak törése, a traumás agykárosodás. Ez nagyban megnehezíti a betegek állapotát, öntudatlanok lehetnek, fájdalomcsillapításban szenvednek.

Az emberi test lépése fontos szerepet tölt be, részt vesz a fehérvérsejtek termelésében, és egyfajta vérraktár. A szervnek van egy vékony kapszula, amely könnyen megsérülhet, de a lépben a bordákkal védett lépek helyzete kevésbé sebezhető. A lép lépéseinek valószínűsége megnő, ha kóros folyamatok károsítják, és a szerv parenchyma laza lesz. Azt is érdemes figyelembe venni, hogy a szervnek van némi mobilitása, bár kicsi, ezért a sérülés pillanatában fontos a szerv helye, ami függ a vérellátásától, a gyomor és a belek teljességétől, a légzési fázistól.

Kapcsolódó tünetek

A sérülés jelei rendkívül változatosak. Súlyosságuk függ a szakadás mértékétől és az egyidejű károsodástól. Néha egy súlyosabb sérülés elfedheti a szervtörés jeleit, és ezt már a műtét során észlelték.

Általában, a sérülés után azonnal az áldozatok állapota jelentősen romlik, és a kiterjedt vérveszteség mintázata nő. A betegek panaszkodhatnak a fájdalomra a has felső részén, a bal hypochondriumban, néhány ilyen fájdalom alatt a lapát alatt érezhető, a bal vállon adhatók. Sérülés esetén az áldozatok maguk is megtakarítják, megpróbálják lefeküdni a lábukkal. Mivel a légzés éles fájdalmat okoz, a páciensek lélegzik a mellkason, és a hasfal a folyamatból kizárt.

A hasfal feszültségének mértéke a sérülés mértékétől, a traumás sokk jelenlététől vagy hiányától függően eltérő lehet. A kiterjedt vérveszteség miatt az ütőhang zajlik. Pár óra elteltével bekövetkezett sérülés után a bél parézis következik be - a test megtartja a gázt, nincs bélmozgás, a páciensek hasi fekvésben szenvednek.

A helyi tünetek súlyosbodnak és általánosak. A lép felszakadásának jeleit a bőr elhomályosodása kíséri, az arcán hideg izzadságot vet ki. A betegek vérnyomása csökken, pulzus felgyorsul, a gyengeség állapota halad, szédülés, hányinger és hányás lehetséges, ami a tudatvesztéshez közeli állapot. Ilyen tünetekkel nem lehet megállapítani a károsodás lokalizációját, mivel ez a tünetegyüttes a hasi szervek súlyos károsodását fejezi ki.

Ezeket a tüneteket azonban nem lehet figyelmen kívül hagyni - azonnali konzultáció és sürgős sebészeti beavatkozás szükségességéről beszélnek.

diagnosztika

Lehetetlen meghatározni a vérvizsgálat patológiáját, mert néhány óra múlva az elemzés nem ad jellegzetes eredményeket. Minden indikátor a normál tartományon belül van, mert a munka magában foglalja a test kompenzációs képességeit egy ilyen súlyos sérülésnél.

A hasüreg szerveinek hardveres vizsgálata során diagnosztizálható a trauma - a has és a mellkas radiológiai vizsgálata, ultrahang. A betegeknél a membrán bal oldali kupola mozgáskorlátozott, homogén árnyékot határoznak meg a röntgenfelvételeken, a gyomor megnagyobbodik, és a vastagbél egy része elmozdul.

A lép subkapsuláris törése és a szerv központi hematomája nagyon szűkös tüneteket mutat, ezért ebben az esetben a radiográfiai vizsgálatot laparoszkópia váltja fel. Ezzel a módszerrel nincs szükség differenciáldiagnózisra - az orvos egyértelműen látja, hogy mely szerv volt sérült és milyen mértékben.

Elsősegély

Mivel a csapás a szerv szakadását vagy hiányos szakadását okozza, a helyzet kritikus, és csak orvosi beavatkozást igényel. Lehetetlen önmagában segíteni a pácienst, és a késés az állapotának romlásához vezet, ami életveszélyes lehet.

Amikor egy sérültet ilyen sérüléssel találnak meg, azonnal menteni kell a mentőt, a fájdalom helyét nem szabad felmelegíteni, amíg az orvos meg nem érkezik, és ha lehetséges, valami hideg lehet a lép területbe. Ne zavarja az áldozatot, ha nagy távolságra szállítja. Lehet, hogy egy embert kemény felületre helyezhet. A következmények továbbá a sebészeti ellátás sebességétől függnek.

Az orvosok a lehető leggyorsabban kezelik a kezelést, rövid időn belül, mert a vérveszteség miatt a prognózisok rosszabbodnak, hogy képesek legyenek megőrizni a szervet, de időben történő beavatkozással lehetséges egy szervmegőrző művelet elvégzése.

Kezelési módszerek

A műtét megkezdése előtt az orvosok megpróbálják maximálisan stabilizálni az áldozat állapotát, transzfúzi a vért és a vér helyettesítőit, helyreállítani az artériás nyomást a szükséges paraméterekhez. Ha ez nem lehetséges, a műveletet mindenképpen végre kell hajtani, de a beteg testét speciális eszközök segítségével támogatják.

Az intenzív osztályon való tartózkodás akár 10 napig is eltarthat, és a teljes visszanyerés egy-két hónapot vesz igénybe.

Ha a lép már korábban eltávolították, most már lehetséges a parenchyma befogása és a szerv vérellátásának helyreállítása. Sajnos a sikeres műveletek csak az esetek egy százalékában zajlanak, és kiterjedt károk esetén nincs értelme a parenchyma varrására, mivel a test élei szignifikáns nyomáskülönbség miatt eltérnek.

Ezért nagy sérülések esetén splenectomia - lép eltávolítása. A műtét után a vér helyettesítője vagy a vér infúziója egy ideig folytatódik, biztosítva a beteg állapotának stabilizálódását.

A konzervatív kezelési módszereket ritkán használják.

A spenikus repedés veszélyes sérülés, és a helytelenül választott technika jelentős vérveszteséghez vezethet.

Ezért a konzervatív kezelés kockázatai magasak, és a szövődmények mindenhol várhatnak. A trauma konzervatív kezelése csak abban az esetben, ha a patológia nem halad, a vérszámok stabilak két napig, nincs szükség transzfúzióra, és a beteg elég fiatal (legfeljebb 55 éves). Ezeket a betegeket nagyon óvatosan figyelték meg.

Lehetséges szövődmények

Az egyik legveszélyesebb szövődmény a másodlagos vérzés. Néha még egy zárt lép is vérzést okozhat, mivel a vérnyomás túl nagy. Néha jelentős terheléssel egy ilyen lépcső egyszerűen megszakad.

A műtét után is kialakulhatnak olyan komplikációk, mint a másodlagos immunhiány, különösen a gyermekeknél, és a splenectomiás szepszis.

Mi a teendő, ha szünetben el kell távolítania a lépet? Lehet-e élni vele?

Mi a teendő a lép szakadásakor?

A sebészi gyakorlatban olyan veszélyes állapot áll fenn, mint a peremtöredezés. Ez hatalmas vérzéshez vezet, és egy személy halálát okozhatja. A leggyakoribb ok a sérülés. Ez a fajta vészhelyzet gyakran felnőtteknél fordul elő.

Megszakadt lépszövet

A lép a limfoid parenchymás szervekhez tartozik. A gyomor mögötti hasüregben helyezkedik el. A szervezet fő funkciói:

• vér lerakódás;
• vérsejtek megsemmisítése;
• vérképző folyamat;
• limfocita képződés.

A lép nem létfontosságú szerv. Ennek ellenére a lép súlyos károsodása miatt a lép lépése nagyon veszélyes. A szervrepedés gyakori előfordulás. Gyermekeknél sokkal ritkábban diagnosztizálják. A traumát izoláljuk és kombináljuk. Ez utóbbi esetben a hasüreg más szervei (bél, máj) sérültek.

Gyakran a rést különböző csontok és a gerincoszlop töréseivel kombinálják. Ezen kívül a szervet kapszula fedi. A töréshez nagy erőt kell alkalmazni. A szövetek parenchyma károsodásának következő típusai ismertek:

• zúzódás;
• képzeletbeli rés;
• károsodás tamponáddal;
• egyidejű szünet;
• kisebb kár.

A legtöbb esetben egyszeri sérülést szenved. Különlegessége, hogy a kapszula és a parenchima azonnal megsérül. Enyhén kevésbé gyakori kétpontos rés. A betegek 13% -ánál diagnosztizálják.

A fő etiológiai tényezők

A gyermek és egy felnőtt lép lépése sérülés következménye. Ennek oka lehet:

• Erős fújások a bal hypochondriumhoz vagy mellkashoz;
• közlekedési balesetek;
• leesik a magasságból;
• harcol;
• ipari sérülések.

Az előrejelző tényezők a következők:

• boksz és különböző harcművészetek;
• fokozott aktivitás;
• extrém sportok gyakorlása;
• rengeteg lép;
• a hasi izmok elégtelen fejlődése;
• splenomegaly;
• parenchymás szövetek törékenysége;
• alacsony lépszöget;
• borda sérülés;
• kötőszöveti gyengeség;
• túl vékony kapszula;
• veleszületett rendellenességek.

Nagyon fontos, hogy a sérülés történt-e. Egy szerv erőssége bizonyos mértékig függ a vér mennyiségétől, a légzési fázistól, a gyomor és a belek állapotától, az étkezés időpontjától. Előfordulhat, hogy a nehezebb szállítás során lép lépések. Ritkább okok közé tartozik a nagy daganatok (tumorok, ciszták).

Hogyan működik a különbség

A lép traumás repedése specifikus klinikai képet mutat. Kezdetben hematoma alakul ki. A kapszula alatt található. A vérrög képződik, amely megakadályozza a vér kiválasztását. Idővel eltűnik, és vérzés történik. A következő tünetek lehetségesek:

• vérnyomáscsökkenés;
• bőrtartalmú;
• érzet;
• szomjúság;
• a nyálkahártyák és a bőr szárazsága;
• gyengeség;
• rossz közérzet;
• szédülés;
• hideg verejték jelenléte;
• szívdobogás.

Súlyos esetekben az emberek elveszítik az eszméletüket. Mindezek a tünetek vérveszteséggel járnak. Ez a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenéséhez vezet. Csökkenti a hematokrit értékét. Ha a kár kisebb, a tünetek enyheek. A lép szakadásának jelei:

• izomfeszültség az elülső hasfalban;
• kényszerhelyzet;
• fájdalom a bal oldalon;
• légszomj;
• hányinger;
• hányás;
• tinnitus.

A panaszok nem mindig jelennek meg azonnal a sérülés után. Rövid rejtett időszak lehetséges. A szakadás korai jele a fájdalom. A bal hipokondriumban érezhető, és a lapáttal vagy a vállhoz ad. A szubapszuláris törés súlyos fájdalommal okoz egy személy kényszerített testtartást.

Leggyakrabban az ilyen emberek a hátukon vagy a bal oldalon fekszenek, és a lábukat tolják. A beteg vizsgálata során kiderült, hogy a hasi izmok nem vesznek részt a légzésben. A masszív vérveszteség vérszegénységet okoz. A vörösvértestek legfeljebb 1/5-e felhalmozódhat a lépben. A test vérének körülbelül 1/10-a van.

Erős szakadás okozhat összeomlást (a vérnyomás jelentős csökkenése) és sokkot. Nagyon gyakran a lép sérülése bél parézishez vezet. Motoros funkciója károsodott, amit a gázok felhalmozódása, a késleltetett széklet és a légzés okoz. Az áldozat szíve megpróbálja helyreállítani a vérkeringést, így kompenzáló tachycardia fordul elő.

A szakadás lehetséges szövődményei

A repedt szerv parenchima következményei nagyon veszélyesek lehetnek. A következő komplikációk lehetségesek:

• bél parézis;
• anémia;
• összeomlik;
• traumatikus sokk;
• létfontosságú szervek diszfunkciója.

Az időben történő sebészi ellátással a prognózis kedvező. Nincs veszély az életre. A legnagyobb veszély a rés a zúzószervekkel kombinálva. Ebben az esetben fennáll a traumatikus sokk veszélye. 4 fokozat van. A fénykockát halvány bőr és emberi gátlás jellemzi.

A tudat nem zavar. Megmutatta a reflexek csökkenését. Talán a légszomj és a megnövekedett szívritmus jelenléte. 2 fokos sokk esetén az ember letargikus lesz. A szívfrekvencia eléri a 140 per percet. Súlyos sokk esetén a bőr szürkés lesz. Acrocianózist figyeltek meg. Van egy ragadós, hideg verejték a testen. Az impulzus gyakran meghaladja a 160 ütést percenként. 4 fokos sokk esetén az ember elveszti az eszméletét. Az impulzus nem érzékelhető.

Betegvizsgálati terv

A korai szakaszokban a lépszál-törés diagnózisa nehéz. A laboratóriumi vizsgálatok nem tájékoztató jellegűek. A szükséges diagnózis:

• a mellkas röntgenvizsgálata;
• nyomásmérés;
• fizikai vizsgálat (ütőhangszerek, tapintások, auscultation);
• laparoszkópia.

A képen látható az árnyék. A bal oldali membrán alatt helyezkedik el. A következő módosítások lehetségesek:

• a vastagbél elmozdulása;
• a gyomor helyének megváltoztatása;
• a membrán bal oldalának magas állása;
• a szív kamrájának kiterjesztése.

A vérzés pontos forrásának megállapítása érdekében laparoszkópiát végeznek. Ennek segítségével megvizsgáljuk a hasüreget. Néha laparocentézist hajtanak végre. Ez az elülső hasfal áttört. A személy általános állapotának értékeléséhez általános klinikai vizsgálatokat szerveznek. A masszív vérveszteség anémiához vezet.

Meghatározzuk a légzési sebességet, a pulzust, a vérnyomásszintet. A tüdő és a szív hallható. A differenciáldiagnosztikát sokk, összeomlás, szívelégtelenség, miokardiális infarktus és thromboembolia jellemzi. A szöveti károsodás jelei a hypochondriumban, a fájdalom, a vérvesztés tünetei, a sérülés története - mindez gyanítja a lép sérülését.

A betegek kezelésének módszerei

A hemodinamika helyreállítását azonnal meg kell valósítani. Az ilyen betegek kezelésének fő módszere a műtét. Szükség esetén infúziós terápiát végeztek. A vérkomponensek transzfúziójának jelzése szerint. Súlyos esetekben újraélesztés szükséges.

Nagyon fontos, hogy az áldozat megfelelő segítséget nyújtson. A következőket kell tennie:

• feküdjön egy férfi a hátán;
• teljes pihenést biztosít;
• hívjon egy mentő brigádot;
• nyomja meg a lágy szövetet az öklével a bal hipokondriumban;
• csatolja a jeget

Ebben az állapotban nagyon nehéz megállítani a vérzést. A hemostaticusok nem mindig hatékonyak. A leggyakoribb kezelés a splenectomia. Ez alatt a lép teljesen eltávolítható. Sokkal ritkábban szerveződik egy takarékos művelet, amelynek során a szerv elválasztott része varrott. Bármely sebészeti beavatkozás vérrögképződéssel jár. Figyelmeztetésekre anti-trombocita-gátló szereket írhatnak elő.

A műtét után antibiotikumok és fájdalomcsillapítók kerülnek alkalmazásra. Feltétlenül folytassa az infúziós terápiát. A lép-törés konzervatív kezelése hatástalan és szövődményeket okozhat. Ha valaki sokkot alakított ki, akkor megfelelő gyógyszereket írnak elő. Alacsony nyomáson Dobutamine Admed vagy Dopamine Solvay kerül alkalmazásra. Az előrejelzést az ellátás időszerűsége, a szakadás és a vérveszteség mértéke, valamint az ezzel együtt járó sérülések határozzák meg.

Nem specifikus megelőző intézkedések

A rés elkerülése érdekében be kell tartania az alábbi szabályokat:

• kizárják a sérüléseket (háztartási, ipari, sport);
• tartsa be a biztonsági óvintézkedéseket;
• vezetés közben viseljen biztonsági öveket;
• nem hajlandó részt venni a veszélyes sportokban;
• megszünteti a harcokat;
• hagyja abba az alkoholt és a kábítószereket;
• a terhesség alatt megfigyelje a kezelést;
• viseljen kötést, ha egy babát hordoz;
• a súlyemelés megszüntetése.

A legtöbb esetben a lép sérülése az áldozat hibájából következik be. A balesetek kockázatának csökkentése érdekében egészséges életmódot kell vezetnie, és óvatosabbnak kell lennie. A biztonsági intézkedéseknek való megfelelés lehetővé teszi, hogy minimálisra csökkentse a sérülés esélyét. Szükség van a splenomegalia megelőzésére.

Ebben az állapotban a szerv sebezhetőbb. A splenomegalia megelőzésére meg kell előzni a bakteriális és protozoális betegségeket (brucellózis, tuberkulózis, szifilisz, malária, tífusz, leishmaniasis, toxoplazmózis). Gyakran a lép a gerinthiasis hátterében érinti. A test szakadásának megakadályozása érdekében ajánlatos erősíteni a hasi izmokat és megfelelően eszik. Így a lép szöveti törése veszélyt jelent az emberre. A test időben történő eltávolítása meggyógyíthatja a betegt.

Splenikus repedés: tünetek

Amikor a nagy erőnek a lépre gyakorolt ​​traumás hatása sérti az integritását. Ez a koncepció az orvostudományban a lép felszakadása. A törés következménye a bal oldali alsó mellkasi régió nagy energiájú sztrájkja, és a bal oldali hipokondrium alja is hasonló állapothoz vezethet. A mellkasi sérülések nemcsak a lépet, hanem a hashártya más szerveit is károsítják. Meghatározzuk a bal oldali hypochondrium fájdalmából eredő repedését a vérveszteség jeleivel kiegészítve. A diagnózist csak a komplex diagnosztika (laparoscopy és mások) eredményeként igazolják. A diagnózis megerősítése után a kezelést csak műtét írja elő.

Splenikus repedés: tünetek

Mi az a lép-törés

A szervkárosodás fő okai az autóbalesetek, egy személy magassága, egy erős ütés a lép területére. Ez minden bizonnyal az élet veszélyes sérülése, mivel erős vérzés jellemzi. Ezért sürgős sebészeti beavatkozás szükséges.

A spenikus törés jellemzi a bőséges belső vérzést, ezért életveszélyes.

Statisztika. Megállapítást nyert, hogy a peremszaporodást leggyakrabban fizikailag aktív életkorú emberekben, valamint az extrém sportokban részt vevő embereknél diagnosztizálják.

A sérülés után a szerv szakadása nemcsak izolált károsodás, hanem polytrauma is lehet, vagyis más szervekkel (főleg a vastagbél, a máj) károsodással kombinálva. Autóbalesetben a lép szakadását mellkasi zúzódások, törött bordák, gerinc és végtagok károsodása egészíti ki. Ebben az esetben csak a hasi sebész megszüntetheti a kár következményeit. Néha traumatológus segítségére van szükség.

Nagyon gyakori, hogy a lép-törés egyidejűleg más belső szervek sérüléseivel, valamint a bordák és a végtagok sérüléseivel jelentkezik.

Ha az anatómia szempontjából a lépet vesszük figyelembe, akkor ez a szerv egy speciális kapszulával van borítva, melynek hosszúkás alakja egy félgömbhöz hasonlít. A 9-11 bordák területén lokalizálódott a hasüreg mögött a hasüreg bal oldalán. Nem mondható el, hogy ez egy létfontosságú szerv, de ha sérült, akkor súlyos vérzés léphet fel, ami életveszélyes. A lép fő funkciója a véregyensúly helyreállítása.

A lépnek hosszúkás alakja van, a gyomor mögött helyezkedik el, és felelős a véregyensúly helyreállításáért.

A lép szakadásához hozzájáruló tényezők:

• vékony, borító szerv, kapszula;
• a lép elégtelen mobilitása;
• rengeteg test.

Figyelem! A bordák alulról védik a lépet, de a sérülés mértéke az ütés erejétől, a sérülés pillanatában lélegzetétől és a szerv elhelyezkedésétől függ.

Megszakadt lép

Splenikus törés - a lép integritásának sérülése traumatikus hatások következtében. A mellkas bal felének alsó részén vagy a bal hypochondriumban lép fel. Ez egy nagy energiájú sérülés eredménye. Gyakran kombinálva a hasüreg más szerveinek károsodásával. A bal hypochondrium fájdalmával és a vérveszteség tünetei alapján általában a peritoneális irritáció jelei vannak. A diagnózis klinikai megnyilvánulások, laparoszkópia és más vizsgálatok alapján történik. A kezelés gyors.

Megszakadt lép

A megrepedt törés meglehetősen gyakori kár, amely különböző nagy energiájú sérülések esetén következik be: magasságból, ipari, természeti, vasúti vagy közúti balesetekből esik. A súlyos vérzés nagy valószínűsége miatt azonnali veszélyt jelent az életre, azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Gyakoribbak a munkaképes korúak körében, mivel nagyobb fizikai aktivitásuk és a szélsőséges helyzetekre való belépés kockázata nagyobb.

A spenikus repedések izolált károsodást, valamint kombinált és többszörös sérülések (polytrauma) összetételében fordulhatnak elő. Gyakran megfigyelhető a máj, a hímvessző és a vastagbél egyidejű károsodása. Kombinálható bordatörésekkel, mellkasi sérülésekkel, gerincvelődéssel, TBI-vel, medencés töréssel, végtag-csonttörésekkel és egyéb sérülésekkel. Ennek a patológiának a kezelését traumatológusok és hasi sebészek végzik.

A lép egy parenchymás szerv, amely a hasüreg bal felső részén található, a gyomor hátsó részén, a IX-XI bordák szintjén. Kapszula borítja. Az alakja hosszúkás és lapított félgömb, amelynek domború oldala a membrán felé néz, és a homorú oldal a hasi szervek felé. A lép nem a létfontosságú szervek közé tartozik. A limfociták fő forrása, antitesteket termel, részt vesz a régi vérlemezkék és a vörösvérsejtek megsemmisítésében, elvégzi a vérraktár funkcióját.

Azok a prediszponáló tényezők között, amelyek növelik a lép károsodásának valószínűségét, nem elég erősek a vékony kapszula, a test sokasága és alacsony mozgékonysága. Másrészről ezek a tényezők kiegyenlítésre kerülnek azzal a ténnyel, hogy a lépet megbízhatóan védik a bordák külső hatásaitól. A lép lépéseinek a sérülés következtében fellépő repedésének valószínűsége a splenomegáliával járó kóros folyamatokkal és a parenchima lazaságának növekedésével jár. Ezenkívül a lép szilárdsága bizonyos mértékig függ a vérellátás mértékétől, a szerv helyzetétől a sérülés idején, a légzési fázisban, a bél és a gyomor töltésénél.

besorolás

Megkülönböztetjük a lép lépések következő típusait:

• Kontúzió - a parenchyma-terület megrepedt, miközben megtartja a szervkapszula integritását.
• A kapszula megszakad anélkül, hogy jelentősen károsítaná a parenchimát.
• A lép egyszeri szakadása - a kapszula és a parenchima egylépcsős károsodása.
• A lép kétfázisú szakadása a parenchima törése, amely egy idő után a kapszula szakadását követi.
• A kapszula és a parenchima önálló tamponáddal való törése (képzeletbeli kétlépcsős törés) - a parenchima ruptúrája gyorsan „bezáródik” egy vérrögrel és a vérzés még a súlyos klinikai tünetek megjelenése előtt is megáll. Ezt követően a vérrög az alvadékból kiürül, a vérzés folytatódik.
• A képzeletbeli három pillanatnyi törés egy két perces törés, amelyet egy idő után független tamponád követ, majd később szabad vérzést.

A leggyakrabban észlelt lépések egyidejű szakadása a hasüregben azonnali vérzés előfordulásával. A két pillanatnyi törés a lép összes zárt sérülésének körülbelül 13% -át teszi ki, a sérülés pillanatától a hasüregbe történő vérzés kezdete között eltelt idő több órától 1-2,5 hétig terjed. A már meglévő központi vagy szubapszuláris hematoma kapszula szakadásának oka a fizikai stressz, a tüsszögés, a köhögés, a gyaloglás, a székletürítés, az ágyban fordulás és más körülmények, amelyek a lépben a nyomás növekedését okozzák.

A lép lépéseinek nagy része kicsi, kopott tünetek kísérik, és csak néhány óra elteltével diagnosztizálódik, amikor a beteg állapota tovább romlik a folyamatos vérveszteség és a megfelelő mennyiségű vér felhalmozódása miatt a hasüregben. A klinikai tünetek meredek emelkedésével járó, véres vérzés gyakrabban fordul elő a lép lépéseiben.

tünetek

A lép lépések sérüléseinek klinikája nagy változatosságban különbözik. Bizonyos megnyilvánulások súlyossága és jelenléte függ a szakadás mértékétől, a kapcsolódó sérülések jelenlététől vagy hiányától, valamint a sérülés óta eltelt időtől. Közvetlenül a traumás expozíció után megfigyelhető az enyhe állapotromlás vagy az akut vérveszteség képe a parenchimális szerv károsodását jelző peritoneális tünetek nélkül. Az első órákban a főbb panaszok a bal hypochondrium és a hasi fájdalmak. A betegek mintegy felében a fájdalom a bal vállra és a bal vállra sugároz.

A legtöbb beteg kényszerhelyzetet vesz fel: a bal oldalon, a lábakkal a hátoldalon vagy a hátoldalon. A hasfal nem vesz részt a légzésben. A hasfal feszültségének mértéke és a fájdalom súlyossága a hasfájás során jelentősen változhat különböző betegeknél és ugyanazon betegben a sérülést követő különböző időszakokban. Egyes esetekben (összeomlás vagy sokk) a hasi izmok feszültsége hiányozhat. A lejtős hasüregben az ütőhangok alatt a hangtelenség csak jelentős vérzés esetén figyelhető meg. A sérülést követően a bélbénulás fejlődik, melyet a bélmozgás hiánya, a gázmegtartás és a hasi lepattanás jelez.

A helyi tünetek mellett az akut vérveszteség fokozódása is megfigyelhető: rossz, hideg ragadós izzadás, csökkent vérnyomás, megnövekedett pulzusszám, hányás és hányinger, szédülés, progresszív gyengeség, légszomj és tinnitus. A jövőben a motoros gerjesztés lehetséges, váltakozva az eszméletvesztéssel, valamint a pulzusszám növekedése 120 ütés / perc alatt és a vérnyomás csökkenése 70 mm Hg alatt. Art. Ugyanakkor a klinikai tünetek alapján nem mindig lehetséges a vérzés pontos okait megállapítani, mivel a fent felsorolt ​​tünetek többsége (a bal oldali hypochondrium fájdalmának kivételével) nem patognomon és a gyomor bármely akut katasztrófájában jelentkezik.

diagnosztika

A vizsgálat kezdeti szakaszában a vérvizsgálat nem informatív, mivel a vérveszteség-kompenzáció mechanizmusai miatt a perifériás vér összetétele néhány órán belül a normál tartományon belül maradhat. A diagnózist klinikai tünetek, mellkasi röntgen adatok és hasi röntgen alapján határozzák meg. A bal oldali röntgenfelvételeken homogén árnyékot határoznak meg a membrán alatt. A törés további jelei a korlátozott mozgékonyság és a membrán bal kupola magas állása, a gyomor terjeszkedése, a vastagbél bal részének elmozdulása és a gyomor jobbra és lefelé. Rossz klinikai tünetekkel, szubapszuláris és központi lépcsont hematomákkal a röntgenadatok gyakran nem specifikusak. Angiográfiára lehet szükség, de ez a módszer nem mindig alkalmazható időigényes, szükséges felszerelés vagy szakemberek hiánya miatt.

Jelenleg az endoszkópos módszerek széles körű alkalmazása miatt a laparoszkópia egyre fontosabbá válik a lépszúrás diagnózisában. Ez a technika lehetővé teszi, hogy nemcsak gyorsan meggyőződjünk a vérzés jelenlétéről a hasüregben, hanem a forrás pontos meghatározására is. Endoszkópos berendezések hiányában a laparocentézis a laparoszkópia alternatívája lehet - olyan módszer, amelyben az elülső hasfalat trokárral (üreges műszer) lyukasztják, majd katétert helyeznek a trokáron keresztül, és a hasüreg aspirációját végzik. Ez a módszer lehetővé teszi a vérzés jelenlétének megerősítését a hasüregben, de nem teszi lehetővé annak forrását.

kezelés

A léptörésekkel történő vérzés önmagában ritkán áll meg, így ez a sérülés a sürgősségi műtétre utal. A műveletet a lehető leghamarabb végre kell hajtani, mivel a növekvő vérveszteség rontja a prognózist. Ha lehetséges, a beavatkozás megkezdése előtt a hemodinamikai stabilizációt a vér és a vérpótlás transzfúziója révén érik el. Ha a hemodinamikai paramétereket nem lehet stabilizálni, akkor a kezelést a beteg súlyos állapotában is elvégezzük, miközben folytatjuk az aktív újraélesztési intézkedéseket.

A klasszikus módja annak, hogy megállítsuk a vérzést a lép bármely szakadásában, általánosan elfogadott a traumatológiában és a hasi műtétben, a szerv teljes eltávolítását jelenti. Az elmúlt években azonban a teljes eltávolítással, szakadással és sekély egyedülálló sérülésekkel együtt néhány sebész egy szerv-megtakarító műveletnek tekinthető - a lép sebének varrása. A szerv teljes eltávolítására vonatkozó feltétlen jelzések kiterjedt könnyek és sérülések, könnyek a kapu területén, kiterjedt csíkok és sebek, a sebek nem megbízható lezárása és a varratok kitörése. A műtét utáni időszakban a lép varrása vagy eltávolítása után a vér és a vérpótlók intravénás infúziója folytatódik, különböző szervek és rendszerek működésében a rendellenességek korrekciója, fájdalomcsillapítók és antibiotikumok kerülnek felírásra.

Splenikus repedés: milyen megnyilvánulás, diagnózis, kezelés

Ennek a patológiának a kialakulása a vérzés miatt veszélyezteti az áldozat életét. Ezenkívül a lép sérülése gyakran kombinálódik más szervek integritásának megsértésével, ami tovább súlyosbítja a beteg állapotát.

okok

Mi okozza a lép lépését? Ezek lehetnek:

• sérülés a test lokalizációjában;
• rengeteg lép;
• fertőző folyamatok, amelyek a test térfogatának növekedéséhez vezetnek;
• a hematopoetikus rendszer betegségei;
• fizikai aktivitás;
• nehéz szülés;
• a májbetegségek befolyásolják a splenomegáliát.

Kár mértéke

A lép-sérülést a szervkárosodás mértéke szerint osztályozzák:

• I. fokozat - a kapszuláris hematoma (vérzés) kevesebb, mint 10% -a a szerv területének vagy a kapszula szakadásának kevesebb, mint 1 cm mélyen a parenchyma felé;
• II. Fokozat - a terület 10–50% -ának alatti kapszuláris hematoma, vagy 5 cm-nél kisebb átmérőjű intraparenchimális hematoma, vagy a parenchyma 1-3 cm-es mélysége anélkül, hogy károsodna az edények;
• III. Fokozat - a terület 50% -át meghaladó lép hematómája vagy a parenchyma 3 cm-nél mélyebb rése érrendszeri károsodással;
• IV fok - a test véredényeinek károsodása és vérellátása megsértése;
• V fok - a lép teljes pusztulása.

tünetek

A lépszúrás tünetei a sérülés mértékétől, a sérülés után eltelt időtől és az egyidejű sérülések jelenlététől függenek.

A lép-törés első jelei azonnal észlelhetők a sérülés után: lehetséges az állapot romlása vagy a vérveszteség tüneteinek megjelenése. Azonnal a sérülés után a peritoneális irritáció nem észlelhető.

A felnőttek tüneteit a felső hasi fájdalom jellemzi, a bal oldali hypochondriumban. A fájdalom a test bal oldalán (válllapon) sugározhat.

A lép szakadását a beteg jellemző testtartása felismeri: a bal oldalon, az alsó végtagokkal. Bizonyos esetekben a fájdalom csökkentése érdekében a beteg a hátán fekszik. A vizsgálat során kimutatható, hogy a has nem vesz részt a légzésben.

A tapintásnál az elülső hasi fal fájdalmát a sérülés súlyossága jellemzi. A hasi feszültség mértéke függ a szerv sérülésének természetétől (zúzódás vagy szakadás), a vérzés jelenlététől vagy hiányától, valamint a sérülés pillanatától eltelt időtől.

Tehát, ha a gyomor vérzése nehéz lesz, és a sokk lágy lesz. Jelentős mennyiségű vért, amely a hasüregbe öntötte, az ütőhangzás eldörzsölésével azonosítható. Ezen túlmenően a lép lépése a vérzés kialakulásával együtt általános tünetekkel jár: a nyomás 70 mm alatti csökkenése. Hg. Art., Tachycardia több mint 120 ütés / perc, hideg izzadás, gyengeség, bőrtartalom, hideg izzadás, légszomj, tinnitus.

A zúzódást ugyanazok a tünetek kísérik: a test bal oldalán lévő fájdalom, a gázelválasztás megszűnése, székletürítés, vérzés. A zúzódások azonban kétféle zúzódásnál fordulnak elő: nyitott vagy zárt. Az első a sérülés helyén zúzódások jelenlétével észlelhető. A zárt hematómákat nem lehet külsőleg meghatározni, mivel ezek a szervkapszulában vannak lokalizálva.

Melyik orvos kezeli a lép sérülését?

A lép megszakítása megköveteli a szerv eltávolítását. Ezért a sebész foglalkozik a kezeléssel. A lép véraláfutása hematoma jelenlétében szintén műtétet igényel.

diagnosztika

Hogyan diagnosztizálhatjuk a lép repedését? Először is, a lép sérülés jellegzetes tünetei segítenek. Továbbá az orvos előzetes diagnózist készíthet a tapintási és ütőképes adatok alapján.

Általánosságban elmondható, hogy az első órákban a vér elemzése nem lesz változás, mivel a vérveszteség kompenzációja lesz. A diagnózisban alkalmazott segédeszközök közül a mellkas és a has röntgenfelvétele lesz. Amikor a lép megsérül, a képek bal oldalán árnyékot mutatnak, a diafragmás kupola korlátozott mozgékonysága és a magas állású, tágult gyomor, a vastagbél bal oldali része és a jobb és a lefelé fekvő gyomor.

A vérzés forrásának megállapításához laparoszkópiát használhat. Ennek alternatívája a laparocentesis. A folyadék elvezetése az elülső hasfalon lévő szúrás révén. Ily módon lehet meghatározni, hogy van-e vér a hasüregben, vagy nem, de lehetetlen megállapítani a vérzés forrását.

kezelés

Hogyan kezelik a patológiát? Sajnos a lépsejt-vérzés kialakulásával a leállása szinte lehetetlen. Ezért megfelelő tünetek jelenlétében szükség van sürgősségi műveletre, amelyet rövid időn belül hajtanak végre.

A beavatkozás előtt a beteg vérrel transzfundálódik, a vér helyettesíti a hemodinamikai zavarok stabilizálását. A műveletet még ezen eljárások hatásának hiányában is végzik.

Ha a lép felszakad, és a vérzés kialakul, a szerv teljesen eltávolodik. A modern műtétben lehetőség van a test egy részének elhagyására és a hiba varrására sekély résekkel.

A splenectomia indikációi:

• a seb bezárásának hiánya;
• kiterjedt szakadás és zúzás;
• fogazási varratok;
• áthatoló sebek;
• szünetek a kapu területén;
• kiterjedt sebesült sebek.

A posztoperatív időszakban a páciensnek vér-helyettesítőt is adnak, és tüneti terápiát végeznek.

szövődmények

Milyen következményei vannak a lép felszakadásának? Ha a lép felszakad, az ilyen komplikációk kialakulhatnak:

• csökkent immunrendszer;
• dyspeptikus tünetek;
• megnövekedett vérlemezkeszám;
• kis vérrögök a májban;
• a tüdőterületek elesése.

A lép lépések következményei némileg eltérőek:

• cisztaképződés;
• sérült szövet nekrózisa;
• a vérzés megismétlődése;
• a tályog valószínűsége.

megelőzés

A lép felszakadásának megelőzése érdekében bizonyos szabályokat kell követni:

• kötés viselése a terhesség alatt;
• ágyak pihenése a fertőzések során;
• a súlyemelés edzés nélkül tilos;
• az edzés során a terhelés fokozatosan növekedni fog;
• extrém sportoláshoz csak speciális felszerelésben van szükség.

A lépsérülés és a törés következményei komolyak, sőt végzetesek. A korai diagnózis és az időben történő kezelés segít megelőzni a súlyos szövődményeket. A lépkárosodás klinikai képe jellegzetes tünetekkel jár, ami miatt a patológiás folyamat gyanítható. A lép-sérülések kezelése annak eltávolítását jelenti. Minimális károsodás esetén a sérülések esetleges varrása és a test megőrzése.

Splenikus repedés: okok, tünetek, hatások

Az emberi test bármely szerve egyaránt fontos a szervezet egészének életében. A lép egy speciális kategóriából származik. Számos teljesen különböző funkciót lát el, és ha sérült, az egyén életminősége jelentősen romlik, vagy nem lesz képes élni a hatalmas vérzés miatt, amely a szerv sérülése esetén következik be.

A lép repedésének okai

A lép az emberi test belsejében helyezkedik el, azaz az izom-csontrendszeri csontváz védi a környezeti tényezők hatásaitól. De önmagában nem rendelkezik különösebb erővel, és nincs szükség további erőfeszítésre annak károsítása érdekében. A lép belső "töltése" az úgynevezett cellulóz ("cellulóz"), ami finom szerkezet. A teljes felületén a lép egyfajta kötőszövetes burkolattal borítja. Ha ez nem lenne neki, a lép könnyen megsérülhetne még akkor is, ha nem túl intenzív fizikai hatással volt rá - a szokásos fizikai kultúra gyakorlása során, a mindennapi életben és a munkahelyi szokásos helyzetekben.

De még a védőburkolat jelenléte sem képes megvédeni a lépet a károsodástól. A traumás tényező hatására a cellulóz szubszubszulárisan törik. Ez azt jelenti, hogy a kötőszöveti hüvely érintetlen marad, és a lép lágy szövete megsérül.

A lép-törés a terület integritásának megsértése, ami a hasi régió traumatikus hatása miatt következett be, ahol a lép lép ki - az alsó bal mellkas vagy a bal oldali hypochondrium. A klinikai betegeknél a lép lépésének leggyakoribb oka:

• a magasságból való csökkenés, ha a földre vagy egy másik kemény felületre eső csapás a bal hypochondriumra és a has bal oldalára esett;
• különböző katasztrófák - auto-, vasúti-, ipari (sztrájk terjedelmes gyártóberendezésekkel, összeomlások a bányában), természeti (földrengés következtében összeomlik, hurrikánokkal fák sztrájkjai);
• a fizikai sérülések szándékos kitörése (akár éles tárgyak és tompa, akár klinikai esetek is leírhatók, amikor a lép szakadását ököllel egy lyukasztás után diagnosztizálták);
• sportkárosodások (rúgó boxer az ellenség bal hypochondriumában, tornaeszközre esve); Gyakran előfordul, hogy a lép lépése ilyen esetekben kezdődik, akik valamilyen rekordot próbálnak beállítani, de általános sportképzés hiányában túlbecsülték képességeiket, és azzal fenyegetett, hogy túl magas teljesítménysávot értek el.

Kockázati tényezők

Leggyakrabban a lép lépése a munkaképes korban 30-55 év. A férfiakat a nőknél gyakrabban diagnosztizálják. A lépek szakadásának leggyakrabban veszélyeztetett csoportjai a következők:

• Azok a személyek, akiknek a tevékenysége súlyos fizikai terheléssel vagy szélsőséges körülményekkel jár;
• azok, akik olyan társadalmilag kedvezőtlen környezetben vannak, ahol a viszonyok tisztázása gyakran gyakorolható;
• diszfunkcionális családok, ahol az oktatási céllal nem kerülik el a verést;
• a pátriárka és az autoritárius alapelveire épülő családok, aminek következtében egy nő gyakran szenved a férjével szemben.

Miért elviselhetnek néhány ember a hasi traumát anélkül, hogy veszélybe kerülne a lép sérülése, míg mások számára, akiknek ugyanaz a fizikai edzésük van, hasonlóan a mellkas és a hasfal anatómiai jellemzőivel, még a kritikus mechanikai stressz esetén is fellép a lépszál? Számos tényező járul hozzá a szerv szöveteinek lebontásához:

• A kötőszövet kapszula-eset törékenysége (veleszületett vagy a lép betegségei miatt);
• az orgona plethora miatt, hogy nagy mennyiségű vért bocsátott ki;
• a lép lépéseit, amelyek miatt a splenomegalia fejlődik (a méret növekedése), aminek következtében a lép a védőfelületének, a parti ívnek a pereme alá vetül;
• az örökletes tényezők vagy a megszerzett betegségek miatt a lépszövetek törékenysége;
• a test alacsony helyzete a sérülés idején;
• légzési fázis - a kilégzéskor könnyebb sérülni a lépet, mivel a bordák kirándulása (mozgása) miatt közelebb van az elülső hasfalhoz;
• a sérülések idején a belek kis töltése, melynek következtében a hurkok a mentőpárnának már nem maradnak, amikor a hasi trauma balra van.

A lép lépése lehet:

• izolált, más belső szervek sérülése nélkül;
• kombinálva egy vagy több belső szerv sérülésével (az úgynevezett polytrauma).

A polytrauma esetében a lép repedése leggyakrabban a következőket tartalmazza:

• bordatörések;
• mellkasi sérülések - különösen pneumo- és hemothorax (illetve a pleurális üregben lévő levegő és vér, amelyek általában nincsenek);
• májkárosodás;
• a hímvessző törése (vékony kötőszövetfilmek, amellyel a belek a belsejéből a hasfalba vannak rögzítve);
• gerincvelői gerincvelői.

A lép-károsodás osztályozása

A lép lépéseinek sérülésének mértéke szerint a törés (a súlyosság fokozódásának mértéke szerint):

• agyrázkódás - a lépben a parenchyma kis része szakad meg, a kapszula (tok) érintetlen marad;
• az eset repedése a lép parenchíma kisebb károsodásával (a mikro-repedések szintjén);
• egyidejű szakadás - a kapszula és a lép belső tartalma egyidejűleg szakad;
• két pillanatos törés - először egy sokkal hajlamosabb parenchyma eltörik, makroszkóposan a kapszula érintetlen marad, de mikroszkópos lineáris károsodása miatt a kapszula integritásának látható (makroszkopikus) megsértése egy idő után következik be;
• képzeletbeli két-pillanatos törés - a parenchima megszakad, de a vérrög blokkolja a vérzés forrását, leáll, de egy idő után a vérrög kiürül, a vérzés folytatódik;
• képzeletbeli három pillanatnyi szakadás - két pillanatnyi szakadás következik be, amelyen a vérzés leáll, mivel a vérrög ismét tampon (blokkolja) a forrását, amely után ismét kiszivárog, a vérzés folytatódik.

Az orosz statisztikák szerint leggyakrabban a lép lépéseinek egyfokozatú szakadása fordul elő, amelyhez bőséges vérzés következik be a hasüregbe és gyorsan fejlődő vérveszteség, ami életveszélyes. A vérzésből adódó vérveszteség kritikus szintjére a sérülés pillanatától számított visszaszámlálás 4-6 óra.

Vannak azonban olyan atípusos esetek is, amikor a lép terület kis szakadásával hatalmas vérrögrel záródik, a vérzés leáll, és 7-20 nap múlva folytatódhat, amikor a vérrög eltűnik. A vérzés folytatásának okai:

• köhögés;
• hangos, sós tüsszentés;
• Hawking;
• kínos testmozgás (például az álomban nem kontrollált ágyban);
• a székletürítés - különösen, ha székrekedés, amikor a beteg, hogy helyreálljon, a törzsek, mint a szülési nő;

és számos más körülmény, amely a lépben a nyomás növekedését idézi elő.

A lép repedésének tünetei

A lép lépések sérüléseinek klinikai megnyilvánulásait, amelyek egyrészt a törések, másrészt sokrétűek, másrészt elég jellegzetesek. Ezért a diagnózis pusztán a tünetek miatt van, a további vizsgálati módszerek használata nélkül nem nehéz. A diagnózis támogatása az anamnézis gyűjteménye (a beteg tájékoztatása az állapot kialakulásáról) - a traumás tényező (esés, harc) egyértelműen nyomon követhető a történelemben.

A lép trauma utáni első órákban a bal felső hasfal és a bal alsó mellkas fájdalomra vonatkozó panasz jellemző (a tünet a sérülés utáni első órában jellemző).

Egy idő után a hasüreg oldaláról megfigyelhető:

• bélbénulás (perisztaltika hiánya) - belső tartalma „befagyasztja” a helyén, és nem mozog az érem irányában, ahogy ez normális;
• a gáztartalom, a bélben történő felhalmozódás és a puffadás miatt (ahogy a sebészek azt mondják, a „hegyi hasa”);
• nem képes helyreállni (bár a vastagbél végső szegmense túlteljesíthető).

Az akut vérveszteség kötelező jeleit figyelték meg:

• súlyos sápaság;
• hideg verejték, konzisztens ragadós;
• az általános állapot éles romlása;
• súlyos gyengeség;
• álmosság a lerohanás állapotáig (orientáció hiánya a térben, helyen és időben);
• szédülés, néha a szemek sötétebbé válása - a szeme szikrák szubjektív érzése;
• a kritikus vérvesztés előrehaladott eseteiben, a szinkopussal határos félhomálytudat;
• hányás (még ha a gyomorban sem tartalmaz semmilyen tartalmat);
• megnövekedett szívfrekvencia és alacsonyabb vérnyomás;
• légszomj;
• tinnitus, néha egy csomós variációval, enyhe csengéssel.

A kritikus vérveszteség miatt az általános gyengeség és a letargia helyettesíti az izgalmat, amely bármikor helyettesíthető halvány.

A vérvesztés jelei a diagnózis szempontjából értékesek, mert egyértelművé teszik, hogy a vér "szivárgása" volt, vagyis a szerv súlyos károsodása. Másrészről azonban nem specifikusak, mivel bármilyen gyomor katasztrófa esetén fejlődhetnek ki, és nem csak akkor, ha a lép felszakad.

Klinikai vizsgálati adatok a lép permetezéséről

A vizsgálat során a következő jelek lesznek jellemzőek:

• az áldozatok mintegy 80-85% -a jellemzi a sajátos testtartást - a bal oldalukon fekszenek, hajlítva és térdükre húzva;
• a páciens légzése felületes (gyengéd), az elülső hasi fal nem vesz részt (csak diafragmatikus légzés megmarad);
• az elülső hasfal feszültsége nem figyelhető meg - abban az esetben, ha egy összeomlás már kialakult (a vérnyomás éles csökkenése) vagy a vérveszteség miatt bekövetkező sokkállapot. A hasi izmok feszültsége nem 100% -os jele a lép felszakadásának.

Az elülső hasfalnak az ujjaival való ütés közben a folyadék (vér) felhalmozódása a lejtős hasban elhomályosodik (siket).

Amikor az auscultation (fonendoszkóp vagy sztetoszkóppal hallgatva) perisztaltikus bél zaj gyengül. A mellkas reflex bal oldalán lélegezni fog.

A lépszúrás diagnózisa

A legtöbb esetben a lép szakadásának diagnosztizálása a klinikai tünetek szerint történhet, anélkül, hogy további vizsgálati módszereket igényelne - a trauma története (az állapot története), a has bal oldalán a fájdalom, és a vérvesztés gyorsan növekvő jelei arra utalnak, hogy a lép megrepedt.

További vizsgálati módszerekből az informatív a hasi röntgen.

A lép-törés fő radiológiai jelei a következők:

• egységes lépcsős árnyék a lép vetületeiben;
• a membrán bal kupola magas elhelyezkedése (álló);
• a bél lefelé és jobbra történő elmozdulása.

A modern diagnosztikai módszerekből a laparoszkópia csaknem 100% -os eredményt ad a helyes diagnózis elkészítésekor - a hasüregbe való bejutás egy kis csőnyíláson keresztül egy optikai rendszerrel, amelyen keresztül megfigyelhető a hasi folyamatok, anélkül, hogy hagyományos és traumatikus laparotomiát (a hasüreg elülső részén). Ha a klinika nem rendelkezik laparoszkópiás eszközzel, akkor a laparocentesis segíthet - az elülső hasfalnak egy speciális sebészeti műszerrel történő áttörtével és annak meghatározásával, hogy van-e menedék.

Az MRI segít megvizsgálni a vérveszteség mértékét a hasüregben a vér jelenlétében.

A vérvizsgálat nem lehet informatív: a vérszám az akut vérveszteség első óráiban a kompenzációs mechanizmusok miatt változatlan marad (a szervezet megérti, hogy kevés vért szállítanak tápanyagot és levegőt, és néhányat a raktárnak adnak).

Orvosi taktika a lép szakadásakor

A legnagyobb veszély, amikor a lépszövet repedése a vérzés, ami vérveszteséghez vezet, és ez viszont életveszélyes. A sérült lépből származó vérzés önmagában megállhat a sérült területet tamponokat okozó vérrög miatt. Abszolút többségben azonban a vérzés leállítására ajánlott a sürgősségi sebészeti beavatkozás.

Tekintettel arra, hogy a lép belső tartalma egy szivacsos anyag, károsodás esetén rendkívül nehéz ölteni, olyan mértékben, hogy egyszerűen lehetetlen őket behelyezni és egy teljes műtéti egységet húzni - vágják át a szöveten. Ezért, még a kisebb lépésekben is, a sebészek kénytelenek lesznek eltávolítani. Közvetlen jelzések a szerv eltávolítására, hegesztési kísérletek nélkül:

• kiterjedt könnyek;
• megszakad az úgynevezett kapu területén (az a hely, ahol az artéria belép a szervbe, és ahol a vénából származik);
• keresztül és szakadt károk.

Szerencséje van az áldozatnak, akinek a kapszula szakadását egy ép parenchímában diagnosztizálták: ebben az esetben a sérülés zökkenőmentesen varródik. A műtét után azonban gondos megfigyelésre kerül sor, mivel a kapszula szakadása után egy parenchima eltörhet egy idő után.

Minél hamarabb kerül sor a műtétre, annál hamarabb leáll a vérzés, annál kisebb lesz a vérveszteség. A helyettesítésére vértermékeket és vérpótló anyagokat öntenek. Az újrainfúziót is alkalmazzák: a sérült lépből a hasüregbe öntett vért összegyűjtjük, szűrjük, és a műtét során azonnal a beteg véráramába injektáljuk.

Sérült lép: lenni vagy nem lenni?

Egészen a közelmúltig a lépszúrások sebészi taktikája a szerv eltávolítására korlátozódott. A gyakorlati sebészek között azonban folytatódik a vita arról, hogy célszerű-e rekonstrukciós (megújuló integritás) műveleteket végrehajtani a lépen, ha sérült.

Az emberi test számára a lép jelentőségét nem lehet túlbecsülni, tudva annak szerepét. Aktívan kezdi a magzati fejlődés korai feltételeit - a vérképződésbe jelentős 5 kopeckát helyez be: 9 hónapos magzati fejlődés, ez a vörösvérsejteket és fehérvérsejteket előállító kis ember teljes vérzésrendszerének egyik szerve.

A gyermek születése előtt a lépcső a csontvelőbe továbbítja a vérképződés küldetését, de az immunrendszer munkájához kapcsolódik - kezd termelni limfocitákat és monocitákat. Mindazonáltal nem felejti el a hematopoetikus szerepét: bizonyos vérbetegségek esetében a vérképződés fókuszai ismét megjelennek.

A lépek a gyermek születése utáni funkciói és érettsége a következő:

• a szerv a keringő limfociták (a baktériumok, a protozoonok és a testbe belépő idegen tárgyak elleni küzdelemben), valamint az antitestek (szerkezetek, amelyek megakadályozzák a baktériumok és vírusok reprodukálódását és a fehérje mérgek képződését) termelésének fő gyárát;
• a lép a vérsejtek „temetőjeként” szolgál - régi, nem megfelelő, beteg és sérült vörösvértestek és vérlemezkék; egy ilyen funkció nélkül az elavult vérsejtek hosszú ideig vándoroltak a test körül, zavart okozva (a sejtek jelen vannak, de nem hoznak hasznot);
• a test részt vesz a vas és az epe termelésének cseréjében - a vörösvértestek és a vérlemezkék pusztulása után a maradványokat a májba juttatják, ahol felhasználják őket. Így az eritrociták és a vérlemezkék, amelyek a lépüknek köszönhetően befejezték a "vér" életüket, elkezdenek létezni az epe rendszer összetételében;
• A lép parenchima képes a vér felhalmozására (felhalmozódására), és a vérlemezkéket „az esős napra” (az emberi test vérlemezkék körülbelül egyharmada) felhalmozására és szükség esetén adományozza (például akut vagy krónikus vérveszteség, beteg vérlemezkék megsemmisítése).

Még egy rövid áttekintés a lép működéséről is megérti, hogy szükség van-e a műtéti taktikának a repedésekre történő felülvizsgálatára, ami most visszavonul a szerv eltávolításához. Meg kell jegyezni, hogy a lép szerepe nem teljesen ismert. Ha a tudósok bizonyítják, hogy endokrin (hormonképző) funkciókat hajtanak végre, különösen a csontvelő hormonális szabályozását végzi - jelentősége az emberi test számára jelentősen megnő. Ez azt jelenti, hogy a szakembereknek gondolniuk kell a sebészeti módszerek kifejlesztésére, amelyek biztosítják a lép megőrzését, ha megsérül.

Előrejelzések a lép eltávolítása után

Mivel a lép által végrehajtott funkciókat nemcsak maga végzi el, a szerv eltávolítása után a személy a helyes és teljes körű rehabilitációs intézkedéseknek köszönhetően visszatérhet egy normális életmódhoz. De a lehetséges következmények:

• az immunitás gyengülése;
• változások a vérben;
• dyspepsia jelei (az emésztőrendszer rendellenességei);
• nagy és kis vérrögök képződése a máj edényeiben;
• a tüdő atektázisa - néhány területük csökkenése.

Életének hátralévő részében a lép eltávolításán átesett személynek bizonyos ajánlásokat kell követnie:

• vigyázzunk a fertőző betegségekre - hogy ezt megtehessük, a járványok idején vakcinázzuk, elkerüljük a zsúfolt helyeket (sorok, ünnepségek, tömegközlekedés), vakcinázzuk az egzotikus országokba utazás előtt, gondosan kövessük a higiéniai és higiéniai szabályokat;
• a hideg fogása, nem öngyógyítás otthon, és azonnal forduljon orvoshoz;
• kerülje azokat az országokat, ahol malária lehet;
• az első két évben évente egyszer ellenőrizni kell a hasüreg ultrahangvizsgálatát, majd ha a splenectomia miatt nincs változás, kétévente egyszer;
• minden drogot csak vényköteles vagy vele folytatott konzultációt követően szabad felhasználni;
• edzés (de nem sport - a fizikai terhelés különbsége a fizikai terhelés súlyossága), a pihenés, a munka, a táplálkozás, a szex, a dohányzás megszüntetése, a kábítószerek használata nélkül, az alkohollal való visszaélés (de a lehető legkisebb) használata -, egészséges életmódot.

Ezen egyszerű szabályok gondos betartása mellett az eltávolított léptelenségben szenvedő beteg nem érzi az általános állapot változását.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, orvosi kommentátor, sebész, tanácsadó orvos

6 556 teljes megtekintés, 5 megtekintés ma